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en lnea

CASO CLNICO

Reporte de un caso de dengue neonatal


Dra. Juana Castellanos-Morfn1, Dra. Patricia Hernndez-Prez1, Dra. Berenice Arellano-Corts1,
Dr. Oscar Alberto Newton-Snchez2, Dr. Francisco Espinoza-Gmez2

1
Servicio de Pediatra, Hospital Regional Universitario, Servicios de Salud del Estado de Colima; 2Facultad de Medicina,
Universidad de Colima, Colima, Mxico.

Resumen
Introduccin. Existe poca informacin sobre los efectos por dengue en el embarazo y feto, a pesar de que
el riesgo se incrementa durante epidemias, por lo cual los reportes son pocos a pesar del nmero docu-
mentadas de stas en pases tropicales. La transmisin vertical del dengue se ha descrito poco. En Colom-
bia se report una frecuencia de 0.3% en 10 aos en recin nacidos y ningn caso en Guinea.
Caso clnico. Nace al quinto da de enfermedad febril materna, parto eutcico, de 40 semanas, mascu-
lino, calificacin de Apgar 8/9 en tiempos convencionales, peso, talla y permetro ceflico en percentil
50, exploracin fsica normal. Al tercer da de vida (octavo da de dengue hemorrgico materno), pre-
sent fiebre, se sospech sepsis neonatal y se inici antibiticos; al cuarto da de vida requiri fototerapia
y present leucopenia, irritabilidad, llanto intenso e hiperreflexia, con sospecha de neuroinfeccin. Se
agreg cefotaxima (sin puncin lumbar por trombocitopenia y TPT prolongado). Hemocultivo negativo.
Serologa IgM positiva para virus del dengue del binomio madre-producto. A los 12 das de vida se
encuentra asintomtico y con exmenes de laboratorio normales.
Conclusin. Las embarazadas con dengue clsico por lo general presentan un parto y puerperio norma-
les, como en este caso. En el dengue hemorrgico existe mayor riesgo de retardo en el crecimiento intrau-
terino, amenazas de aborto y parto pretrmino, ruptura prematura de membranas, preeclampsia y muerte
materno-fetal.
Palabras clave. Dengue, neonatal; transmisin vertical.

edigraphic.com
Solicitud de sobretiros: Dra. Juana Castellanos Morfn, Justo
Sierra No. 370, Lomas de Circunvalacin, C. P. 28010, Colima,
Colima, Mxico.
Fecha de recepcin: 09-11-2005.
Fecha de aprobacin: 01-08-2006.

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Reporte de un caso de dengue neonatal.

Introduccin Presentacin del caso clnico


El dengue se ha descrito clsicamente como un Recin nacido de madre de 27 aos, casada, ocu-
sndrome infeccioso y febril, que ha sido recono- pacin el hogar, escolaridad bachillerato, residente
cido por ms de 200 aos. Fue en los aos cin- de Colima, Mxico. Producto de primera gesta,
cuenta, en Manila, Filipinas, que una sintomato- con control prenatal regular, sin antecedentes de
loga ms grave, caracterizada por defectos en la importancia. Cuatro das previos al parto present
coagulacin y fuga de plasma, fue reconocida y proceso febril estudiado y clasificado como den-
llamada fiebre hemorrgica por dengue.1-3 gue clsico (hematcrito 39.4% y plaquetas en
El dengue epidmico es un problema de salud 139 000/mm 3). En su quinto da de la enferme-
pblica en las comunidades urbanas de los pases dad inici con trabajo de parto inducido con oxi-
tropicales4 debido a la rpida expansin de la in- tocina (2 mU/min), con membranas ntegras, se
festacin del vector.5 La primera epidemia de den- obtuvo por parto eutcico a recin nacido de 40
gue hemorrgico en Amrica ocurri en Cuba en semanas de edad gestacional, sexo masculino, con
1981 1 y en Mxico fue en 1995 con 539 casos,5 calificacin de Apgar 8/9, al minuto y cinco mi-
aunque los primeros casos reportados fueron de nutos, Silverman-Andersen de cero, peso de 3 200
Mrida, Yucatn en 1984.6 g (percentila [p] 50), talla de 51 cm (p 50), per-
metro ceflico de 34 cm (p 50) y exploracin fsi-
Es producido por un flavivirus con cuatro seroti- ca normal; se pas a alojamiento conjunto. En su
pos antignicos (llamados 1, 2, 3 y 4) y transmiti- segundo da de vida inici con ictericia, fuera de
dos por un vector (Aedes aegypti), el cual expande parmetros para fototerapia; al tercer da de vida
su hbitat a travs de Asia, frica, Amrica Cen- (octavo da de enfermedad materna ya clasifica-
tral, Sudamrica y el Pacfico.3,4 No hay transmi- do como dengue hemorrgico12 por disminucin
sin de la enfermedad de persona a persona y el del hematcrito hasta 32.6% y plaquetas hasta
perodo de incubacin en el hombre es de tres a 73 000/mm 3), se agreg fiebre de 38.3 C y po-
cinco das con un curso clnico de 7 a 10 das.7,8 Es lipnea; ingresndose a cuneros con la sospecha de
una enfermedad emergente y de presencia endo- sepsis neonatal y se inici ampicilina y amikacina
epidmica en pases y regiones tropicales;1,3,4 consi- en forma emprica. En su cuarto da de vida la hi-
derada como un problema eminentemente urbano perbilirrubinemia indirecta se elev ameritando
y por debajo de los 600 m sobre el nivel del mar, manejo con fototerapia (Cuadro 1) y leucopenia
aunque tambin se ha demostrado su presencia en de 3 300/mm3; present irritabilidad, llanto inten-
regiones rurales y asociadas a marginacin.5 so y reflejos osteotendinosos aumentados y ante
La transmisin vertical de la madre al feto poco la sospecha clnica de neuroinfeccin se agreg
se ha descrito. 9,10 En Colombia despus de 10 cefotaxima a dosis menngeas y se suspendi amika-
aos de experiencia se reporta una frecuencia de cina, sin realizar puncin lumbar por trombocito-
0.3% en recin nacidos, 1 a diferencia de cero penia y tiempos de coagulacin prolongados (Cua-
casos en otra serie en Guinea. 9 En Colima, Mxi- dro 1); permaneci febril por cuatro das. Al sexto
co, zona permanentemente infestada por A. ae- da de iniciado el cuadro febril se tom serologa
gypti y con brotes epidmicos de dengue,4 se pre- IgM para flavivirus del dengue. A partir de su oc-
sent una epidemia en el ao 2002 con 1 766 tavo da de vida se observ mejora en su estado
casos registrados de dengue clsico y 613 de den- general; con electrocardiograma normal y ultra-
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gue hemorrgico; 11,12 de estos casos, nicamente sonido abdominal con hepatomegalia, sin eviden-
uno fue de transmisin vertical corroborado por cia de derrame pleural o ascitis. Se report hemo-
diagnstico clnico y serolgico, el cual se infor- cultivo negativo. A los 12 das de vida con franca
ma en este trabajo. mejora clnica, con leucocitos y plaquetas nor-

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Castellanos MJ, Hernndez PP, Arellano CB, Newton SOA, Espinoza GF.

males (Cuadro 1), por lo que se egres. El Labo- portes son relativamente pocos7,10,15-19 a pesar del
ratorio Estatal de Salud Pblica report IgM posi- gran nmero de epidemias reportadas en pases
tiva para flavivirus del dengue tanto en la mues- tropicales. En Mxico no existe reporte de casos
tra materna como del producto. de este tipo de transmisin del flavivirus del den-
gue. Los primeros signos y sntomas de dengue
neonatal se presentan entre el tercero y noveno
Discusin das de vida.7,17 Todos estos pacientes cursan con
Muchos flavivirus pueden llegar a causar aborto, las caractersticas clnicas de trombocitopenia,
muerte fetal, prematurez, cambios teratognicos fiebre, hepatomegalia y grados variables de insu-
ficiencia circulatoria,19 datos que en su mayora
tanto en humanos como en animales, pero real-
present el paciente de este informe y que so-
mente existe poca informacin sobre los efectos
portan la sospecha clnica inicial de sepsis neo-
de la infeccin del dengue durante el embarazo y
natal, que posteriormente se descart por culti-
desarrollo fetal a pesar de que el riesgo se incre-
vos negativos y confirmacin del flavivirus del
menta ante mayores y ms graves epidemias.9,13
dengue; 7,16,17 present tambin datos neurolgi-
Las embarazadas con dengue clsico por lo ge- cos, los cuales se reportan con mayor frecuencia
neral presentan un parto y puerperio normales; 14 en el recin nacido y lactantes. 1 La gravedad y el
en el tipo hemorrgico se pueden presentar re- retardo en el diagnstico, la vigilancia y el trata-
percusiones clnicas como retardo en el creci- miento en este binomio pueden establecer la di-
miento intrauterino (17.6%), amenazas de abor- ferencia en el desenlace final.19
to y parto pretrmino o desenlace de ambos
Si se consideran los criterios vigentes de la Or-
(13.6%), ruptura prematura de membranas, pre-
ganizacin Panamericana de la Salud para definir
eclampsia y muerte materno-fetal (5.8-
dengue hemorrgico, con participacin de los sis-
13.6%). 9,13-15
temas hematolgico (trombocitopenia y sangra-
La transmisin perinatal del flavivirus del den- do), vascular (fuga capilar) y heptico (elevacin
gue es rara, incluso en zonas endmicas; los re- de enzimas), el paciente de este informe no los

Cuadro 1. Resultados de exmenes de laboratorio con respecto a la edad

Edad (das) 2 3 4 5 6 8 12

Hemoglobina (g/dL) 18.2 16.5 17.4 15.6 15.7 15.9 14.4


Hematcrito (%) 51.7 46.2 49.9 45.2 44.8 47.7 48.4
Leucocitos (/mm 3) 8.71 5.0/ 3.3 5.41 5.4 10.7 6.33
Granulocitos (%) 62.7 44.1 59.6 73.7 48.1 11.2 31.2
Linfocitos (%) 27.1 48.3 28.6 10.2 43.1 69.7 35.8
Monocitos (%) 5.36 7.6 11.8 14.7 8.8 17.2 14.2
Plaquetas (K/uL) 178 188 126 78.9 47 60.3 153
BT (mg/dL) 11.84 22.68 20.81 11.27
BD (mg/dL) 0.93 1.17 6.16 2.24
BI (mg/dL) 10.91 21.51 14.16 9.03
TP (segundos)
TPT (segundos) edigraphic.com 16.2/12.9
53.5/24.
11.1/12.5
59/29

BT: bilirrubinas totales; BD: bilirrubina directa; BI: bilirrubina indirecta; TP: tiempo de protrombina; TPT: tiempo parcial de tromboplastina
Fuente: Archivo Clnico del Hospital Regional Universitario, Colima, Mxico.

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Reporte de un caso de dengue neonatal.

cumple;2,8,20 considerando que se trata de un re- de dengue, situacin difcil de presentarse en el


cin nacido y que en la actualidad existen mlti- paciente recin nacido.3,21,22 As mismo, y con fun-
ples dificultades para clasificarlos en esta enfer- damento en la hiptesis de mayor virulencia, se
medad, segn los criterios actuales de dengue,1,8,18 ha demostrado correlacin entre viremia en fa-
pero al aplicar las normas definidas por la Secre- ses tempranas de la enfermedad y el resultado de
tara de Salud en nuestro pas para la epidemia en la misma, ya que los ttulos de viremia en pa-
el ao 2002,12 el paciente present trombocito- cientes con sndrome de choque por dengue fue-
penia y tiempo parcial de tromboplastina prolon- ron de 100 a 1 000 veces ms altos comparados
gado quedando con el diagnstico de dengue he- con los pacientes con dengue clsico, al menos
morrgico y confirmado inmunolgicamente por con los serotipos 1 y 2.3,22
la positividad de IgM para flavivirus del dengue,
Es importante el diagnstico materno tempra-
al igual que en la madre.1
no, fundamentado en la sospecha clnica y epide-
Respecto al desenlace benigno que present miolgica hasta la confirmacin mediante prue-
el paciente se puede fundamentar en el concep- bas de laboratorio para lograr un tratamiento
to fisiopatolgico de que las manifestaciones ms
SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C adecuado y oportuno, buscando la mejora clni-
graves de dengue, como dengue hemorrgico y ca de la madre y disminuir riesgos para los pro-
:ROP ODAROBALE FDP
sndrome de choque por dengue, segn la hip- ductos, en quienes, ante la presencia de manifes-
tesis
VC ED ms aceptada, son resultado del fenmeno
AS, CIDEMIHPARG taciones clnicas, se debe hacer diagnstico
de realce o incremento inmunolgico relaciona- diferencial con un sndrome sptico del recin
do directamente con permeabilidad microvascu-
ARAP nacido; en nuestra regin existe una transmisin
lar aumentada en los pacientes, y en donde la elevada y permanente de flavivirus del dengue,4
ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM
circulacin de ttulos bajos de anticuerpos con- por lo que se debe tener en mente esta infeccin
tra una infeccin primaria de dengue predispone ante la presencia de pacientes con cuadros febri-
al paciente al desarrollo de enfermedades ms gra- les sugestivos de dengue y con nfasis en las muje-
ves cuando se reinfecta con un segundo serotipo res embarazadas.

NEONATAL DENGUE. CASE REPORT

Introduction. There is little information about the effects of dengue infection upon the fetus, although the
risk for this event increases during epidemic outbreaks. The vertical transmission of dengue is a rare
event, a case is described below.
Case report. The patient was a male, born after 40 weeks of gestation and on the 5th day of a maternal
febrile illness. His Apgar score was 8/9, with weight, size and cephalic perimeter in the range of the 50
percentile. On the first 24 hours after the delivery the patient developed fever and antibiotics was given
for neonatal sepsis. On the postpartum day 4 he showed irritability, intense crying and hypereflexia,
meanwhile the laboratory revealed thrombocytopenia and leucopoenia. Neuroinfection was presumed
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and treatment with phototherapy and cefotaxime was begun (the lumbar puncture was avoided because
thrombocytopenia and prolonged TPT). The blood culture was negative. IgM antibodies for dengue virus
were positive in both, mother and neonate. On postpartum day 12, both, mother and child were dis-
charged from the hospital, asymptomatic and with normal laboratory values.

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Castellanos MJ, Hernndez PP, Arellano CB, Newton SOA, Espinoza GF.

Conclusions. Usually, pregnant women with classic dengue have normal parturition and puerperium, as
in this case. However, in the hemorrhagic dengue form there is an increased risk of delayed intrauterine
growth, abortion, prematurity, premature rupture of membranes, preeclampsia and maternal or fetal death.
The neonatal transmission of dengue is very rare, even in endemic countries with large epidemics; howe-
ver it is an important condition that needs to be considered in the differential diagnosis of septic new-
borns in endemic areas.
Key words. Neonatal dengue; vertical transmission.

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