RADIACIN Y MUJER

GENERALIDADES
Todos recibimos constantemente radiacin desde
mltiples fuentes, partiendo por las radiaciones
csmicas, por lo que independiente de dnde
estemos; siempre estamos expuestos a radiacin.
Las que nosotros consideramos que pueden provocar
dao a nivel personal, es aquella radiacin
denominada ionizante, que es aquella capaz de
alterar nuestro ADN y que considera aquellas de
mayor energa (que van desde los rayos UV hasta los
rayos Gamma), el resto no tiene efecto celular.

La importancia de esto es tal a nivel mundial que se

cre la Comisin internacional de proteccin
radiolgica, a la cual estn todos los pases suscritos.
Y se hacen distintas conferencias para ir actualizando
los distintos protocolos de cuidado, la ltima reunin se realiz el ao 2015. A nivel nacional; existe la Sociedad Chilena de
proteccin radiolgica que fue creada recin el ao 2012 a pesar de que no es un tema de inters tan nuevo, a nivel
internacional las comisiones datan de la dcada del 80, por lo que vamos como 30 aos atrasados.

Para hablar de radiacin debemos tener en cuenta la

exposicin que ya hay en el medio ambiente, una manera muy
simple de graficarlo es con la lluvia o con el granizo; donde
todo lo que llueve es radiacin pero lo que nos interesa es
especficamente lo que le llega al individuo (que
correspondera a la dosis absorbida), y de esto se desprenden
dos conceptos; la dosis efectiva y la dosis equivalente.

Dosis Adsorbida
Ejemplo. Nmero de granizos que impactan el cuerpo Es la
Energa depositada en un medio por unidad de masa de tejido
o ser vivo. Unidad SI: Joule/kilogramo (Gray [Gy])
No discrimina tipo de energa, puede ser un Gray de luz de una ampolleta como un Gray de rayos gamma.

Dosis Efectiva:
Ejemplo. Dao producido a la persona en funcin del nmero y tamao del granizo y de la parte del cuerpo con la que
impacta Es la Radiacin adsorbida por la materia viva, corregida por los posibles efectos biolgicos (efectos estocsticos)
producidos. Permite cuantificar los efectos estocsticos producidos por las radiaciones ionizantes.
Unidad SI: Joule/kilogramo (Sievert)

En trminos prcticos medir en sievert o medir en gray es casi equivalente. Los equipos radiolgicos casi todos vienen en gray.
La dosis efectiva habla del dao producido en la persona en funcin del nmero y del tamao, y dependiendo de que pare del
cuerpo le est afectando (hay tejidos que son distintos y cuya exposicin puede generar mayor o menor dao)
Desde el punto de vista clnico lo ms importante para nosotros entonces es hablar de dosis efectiva porque est diferenciado
por tejido y estructura.

Se sabe que el efecto biolgico de las radiaciones ionizantes se debe a procesos fsicos y qumicos, generados por la interaccin
de los rayos X con la materia. Dicha interaccin tiene efectos moleculares, celulares y tisulares, que pueden darse en sucesin o
aislados. Dichos efectos se han clasificados en determinsticos y estocsticos.
- Los efectos determinsticos se producen una vez sobrepasado un umbral y se manifiestan como muerte celular.
- Los efectos estocsticos suceden aos despus de la exposicin, y estn dados por el dao de material gentico
nuclear, siendo ste el que causa cncer inducido por radiacin o mutaciones susceptibles de ser transmitidas a las
siguientes generaciones (por ejemplo cncer de tiroides)
Dosis
- Radiacin Ionizante de Fondo 3 mSv/ao: Es la radiacin que todo ser humano recibe al ao desde todos lados.
- Riesgo de cncer fatal 4-5%: 1000 mSv/ao (IRCP) (Para tener un riesgo de 4-5% de cncer por efectos de radiacin se
requieren 1000 mSv por ao)
- Riesgo de cncer 0,1%: 10 mSv (para aumentar nuestro riesgo de cncer en un 0,1% necesitamos 10 mSv)

Ejemplos:
- El riesgo de leucemia en los nios es de 0,04% sin radiacin
Pero si nosotros exponemos a ese nio a 30 mSv/en un ao su riesgo de tener leucemia aumenta tres veces: 3,18 y
se convierte en un 0,12% de probabilidad de tener leucemia
- Riesgo de cncer cerebral basal en todo nio es de 0,07% sin radiacin
Pero con 50 mSv/ao su riesgo aumenta en 2,82 por lo tanto queda en 0,2% de riesgo de desarrollar ca cerebral

Disminucin dosis con barreras plomadas:

Si nosotros ponemos barreras como el tpico delantal de plomo lo que sucede es lo siguiente
- Mama: disminuyen las dosis de radiacin entre un 40-61%
- Tiroides: disminuyen las dosis de radiacin en un 31-57%
- Testculos: disminuyen las dosis de radiacin en un 87-96%

TIPOS DE EXPOSICIN
Nos podemos exponer de dos maneras a la radiacin: como pacientes (exposicin diagnstica y segundo como prestadores de
radiacin (exposicin laboral

EXPOSICIN DIAGNSTICA:
Corresponde a la radiacin ionizante que recibe el paciente segn el
tipo de estudio radiolgico. Esta obviamente depende de cada tipo
de estudio a realizar.
La Sociedad Chilena de Proteccin Radiolgica realiz una tabla en
la cual establece cuanta radiacin recibe una persona segn el
examen que se hace y se toma como referencia la radiografa de
trax. Todo se compara con la radiacin de fondo o ambiental.

Por ejemplo: La cantidad de mSv que recibe un paciente en una

radiografa de trax es de 0,02 mSv que es equivalente a la radiacin
recibida por vivir 3 das expuestos al ambiente normal, por lo tanto
no me afecta en absolutamente nada.
Si tomamos radiografa de extremidades distales, la exposicin es de
menos de 1 da y medio, por lo tanto tambin es insignificante.
Entonces si una embarazada se quiere hacen una radiografa de
mano; da igual, no es significativo.

En la medida en que se complejizan los exmenes la dosis que utiliza

tambin aumenta de forma paulatina. Por ejemplo: un TAC de
cerebro equivale a 100 radiografas de trax, lo que equivale a 10
meses de exposicin de radiacin csmica o ambiental.

Cuando se pide un TAC, y ste es con contraste; significa que el paciente ya no se hizo un TAC sino que dos, porque primero
hacen uno sin contraste y luego con. Por lo tanto se multiplican tambin los mSv. En el caso del TAC de cerebro, si es con
contraste, ya no son 2mSv, sino que son 4. Un TAC de abdomen o pelvis equivale a 500 radiografas de trax. Y si es con
contraste, son 1000 radiografas de Trax con una dosis efectiva de 20 mSv (o 4 aos y medio de exposicin). Si eso se
complejiza con TAC de abdomen y pelvis, tenemos 40 mSv o 2000 radiografas de trax (18 aos de exposicin a radiacin).

Existen tambin los exmenes de radiologa avanzada o intervencionista, por ejemplo, las angioplastias:
- Con la Angioplastia coronaria la exposicin es de 11,6 mSv
- Con la Angiografa cerebral la exposicin es de 5,08 mSv
- Con el AngioTAC cerebral la exposicin es de 1,04 mSv
Para saber cunta es la exposicin existen calcadoras especiales, y esto es importante porque las dosis de radiacin son
acumulativas (aproximadamente se acumulan las dosis por un ao). En relacin a esto, existe un proyecto en el HPM, respecto
de que debera quedar un registro en la ficha de cunta dosis efectiva recibi el paciente con cada uno de los exmenes que
otorgan radiacin.

EXPOSICIN LABORAL:
Ahora, ms preocupante es la exposicin de las personas que trabajan en salud, por ejemplo, el scanner del Hospital de Puerto
Montt toma 100 TACs diarios, por lo que ese personal est expuesto a 100 TACs los 360 das del ao. Por eso es importante la
radio proteccin del personal de salud y de quienes estn alrededor, ya que la radiacin de un examen si bien est dirigida,
existe la denominada radiacin dispersa, por eso los pabellones en donde se una radioscopia y las salas de rayos estn
plomadas. Toda persona que trabaje en un servicio de radiologa debe obligatoriamente pasar el curso de proteccin
radiolgica pero no es el nico lugar donde se ocupan rayos, tambin se usa en pabellones y en algunas UCIS

Esto es tan importante que se establecieron normas de proteccin para los trabajadores. Los lmites de exposicin a
Radiaciones Ionizantes fueron establecidos en Chile mediante el Decreto Supremo N3, del 3 de enero de 1985.
Cules son estas normas? Establece un mximo de radiacin anual segn rgano expuesto, por eso es que aquellos
trabajadores expuestos usan un dosmetro que se debe medir cada 3 meses.

Artculo 12: Si el trabajador superar los RGANO EXPUESTO DOSIS LMITE REM/MSV ANUAL
lmites para cada rganos expuesto no
puede continuar desempendose en Cuerpo entero, gnadas, mdula sea 5 rem/50 mSv
la unidad de rayos, debe ser transferido Cristalino 30 rem/300 mSv
a otra rea por un ao.
Ejemplo: un cardilogo puede hacer Cualquier otro rgano en forma individual 50 rem/500 mSv
fcilmente 10 angioplastas por das
(donde una tiene 11.6 mSv), entonces basta con que haga 30 angioplastas sin utilizar lentes adecuados para que comience a
tener dao en el cristalino (debiesen usar lentes cromados, en el HPM hay solo dos pares )

Artculo 13: Excepcin al artculo 12: mujeres en edad de procrear, en las cuales la radiacin al abdomen se reducir al mnimo,
no sobrepasando los 12,5 mSv trimestrales por nica vez en el ao.

Artculo 14: Confirmado el embarazo e informado el empleador, NORMAS INTERNACIONALES Dosis limite
la trabajadora no podr recibir una dosis superior a 5 mSv al feto
durante todo el embarazo. Siempre y cuando haya riesgo, si la Dosis efectiva 100 mSv en 5 aos
sala est protegida, no hay problema. 20 mSv por ao

Dosis equivalente anual

La dosis efectiva recibida por el trabajador va a depender de:
- Tiempo Cristalino 150 mSv
- Distancia
Piel 500 mSv
- Blindaje
Manos y pies 500 mSv
A nivel internacional las normas son ms estrictas desde el ao
97 y ya los nuevos criterios (que ya tienen 20 aos) establecen

RADIACIN Y EMBARAZO
Va a depender como todo en medicina de cmo cuanto y donde, en el embarazo tenemos un periodo que es
extraordinariamente sensible que es cuando son embriones iniciales que hasta las 2 semanas aqu tenemos posibles efectos
deletreos y determinsticos, en este periodo un examen o mata o no mata al embrin as de simple, y si el embarazo contina
no debera tener riesgo porque los procesos de reparacin celular son efectivos. Pero desde la semana 3 dependiendo de la
radiacin hay distintos efectos en el feto segn lo que se grafica arriba, se comienzan a producir los efectos estocstico.
Esto es bien complejo, porque cuntas
mujeres saben que estn embarazadas a las
2 semanas? Ninguna. Por lo tanto desde el
punto de vista prctico todas van a tener
efectos estocsticos. Lo que se ve afectado
depender del periodo en el cual est
expuesta. Por ejemplo; desde las 16
semanas en adelante tendremos afectacin
del SNC, ojos, dientes, genitales externos y
odos, pero el resto no.

Este cuadro explica resumidamente lo que

grafica la imagen de arriba y es PREGUNTA
DE PRUEBA

EFECTOS DE LA RADIACIN SEGN EDAD GESTACIONAL Despus de las 25 semanas no hay efectos deletreos confirmados,
ya que despus de ese periodo el feto solo crece y engorda. Con
Periodo Efecto Dosis limite dosis menores a 50 mSv no existe evidencia de riesgo de:
0-2 semanas Todo o nada 50-100 mGy Anomalas congnitas, Incapacidad mental, Restriccin de
crecimiento fetal, Aborto/bito fetal. Esto es porque son 50mSv
2-8 semanas
Anomala congnita
200-250 mGy
medidos en la piel de la mam y se estima que los tejidos maternos
Retardo crecimiento pueden absorber 90 % de la radiacin, por lo tanto al beb solo le
Retardo mental severo
llega el 10% o 5mSv.
8-15 semanas 60-310 mGy Entonces: en el caso de que una embarazada est en un accidente
Microcefalia
de trnsito con sospecha de lesiones severas s se le puede hacer
16-25 semanas Retardo mental severo 250-280 mGy un TAC, porque primero; se que no le har dao y segundo; el
estado crtico est por sobre el resto-
Legislacin Internacional
Las trabajadoras profesionalmente expuestas embarazadas, pueden trabajar en un entorno de radiacin siempre que se
garantice de manera razonable que la dosis fetal durante el embarazo se mantenga por debajo de 1 mGy. (o 1mSv)
Implica que el empleador debe revisar cuidadosamente las condiciones de exposicin de las embarazadas. (SEREMI de salud
son entidades que controlan la radiacin del ambiente y los centros laborales donde hay mujeres expuestas)
En particular, las condiciones de trabajo deben ser tales que sea insignificante la probabilidad de ocurrencia de dosis
accidentalmente elevadas.

Opciones laborales:
- Mantener condiciones laborales (si se puede certificar y asegurar que la radiacin es debajo de 1 mSv)
- Asignar funciones en reas de menos riesgo
- Asignar funciones en reas sin riesgo

El lmite de 1 mSv es la dosis FETAL, no comparable con la medicin del dosmetro personal.
Dosmetro personal sobreestima en a lo menos 10 veces la dosis fetal
Si el dosmetro se usa sobre el delantal plomado, sobreestima >100 veces la dosis (porque obvio debe ir bajo el delantal)

Resumen
- Debemos conocer los posibles riesgos de los exmenes que indicamos
- Diferenciar entre exmenes electivos, de urgencia y de emergencia.
- Embarazadas si pueden tomarse exmenes con radiacin (cuando se indican de forma responsable)
- Pensar que dosis de radiacin son acumulativas.
- Solicitar, en lo posible, informe de dosis de radiacin recibida

Ejemplos: una mujer embarazada puede realizarse una angioplastia? S, s puede (porque tiene 11,6 mSv y de eso solo el 10%
le llegar al beb que es app 1 mSv.