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SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS

DISCIPLINA DE INTRODUO CLNICA


SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS

1. ESTENOSE ARTICA

Estreitamento do orifcio de passagem do fluxo


Fluxo transvalvular turbulento
Diminuio do dbito cardaco
Aumento do trabalho ventricular

SINAIS E SINTOMAS
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS

1. ESTENOSE ARTICA - ETIOLOGIA

Congnita: - vlvula artica bicspide


- fuso dos folhetos
Adquirida: - doena fibrocalcificante degenerativa
- febre reumtica
- outras: LES, hipercolesterolemia familiar grave,
ocronose

Estenose subvalvular (membranosa, canal fibromuscular)


e supravalvular (hipoplasia congnita da aorta ascendente).
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA - ETIOLOGIA
Congnita: - vlvula artica bicspide
- fuso dos folhetos
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA - ETIOLOGIA
Adquirida: - doena fibrocalcificante degenerativa
- febre reumtica
- outras: LES, hipercolesterolemia familiar grave,
ocronose
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA - ETIOLOGIA
Estenose subvalvular (membranosa,
canal fibromuscular)
e supravalvular (hipoplasia congnita da
aorta ascendente).
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA Fisiopatologia / Sintomas
Angor de esforo

Sncope de esforo
Dispneia de esforo
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1. ESTENOSE ARTICA Sinais
Sopro mesossistlico de ejeco, em crescendo-decrescendo, na
rea artica, com irradiao para as cartidas, BEE e, px, pex;
rude, de frequncia intermdia e de intensidade varivel, px com
frmito; eventual fenmeno de Gallavardin.
Rudo de ejeco; S4; A2; desdobramento paradoxal de S2.
Impulso apical forte e sustido.
Pulso carotdeo parvus e tardus
Presso de pulso pequena.
Tardiamente: S3; P2; ICdta.
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA Exames Complementares de Diagnstico

ECG
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA Exames Complementares de Diagnstico

Radiografia do trax
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
1. ESTENOSE ARTICA
Prognstico sem teraputica
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
2. INSUFICINCIA ARTICA
Incapacidade de coaptao dos folhetos articos
Fluxo retrgrado com aumento do volume
telediastlico e do fluxo sistlico

SINAIS E SINTOMAS

Mas modo de apresentao e semiologia


diferentes consoante aguda ou crnica
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2. INSUFICINCIA ARTICA Etiologia

Anomalias das cspides articas


Anomalias da raiz da aorta
Aumento da ps-carga
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2. INSUFICINCIA ARTICA Etiologia
Anomalias das cspides articas
- endocardite
- febre reumtica
- congnita: VAo bicspide, S. Marfan
- inflamatria: LES; artrite reumatide; S. Behet
- degenerativa: doena fibrocalcificante; degenerescncia
mixomatosa
- traumtica
- ps-valvuloplastia artica
- valvulopatia secundria a frmacos para emagrecer
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2. INSUFICINCIA ARTICA Etiologia
Anomalias das cspides articas
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2. INSUFICINCIA ARTICA Etiologia
Anomalias da raiz da aorta

- dilatao: S. Marfan; sfilis; espondilite anquilosante;


policondrite; aortite idioptica; ectasia do anel; necrose mdia qustica;
S. Ehlers-Danlos
- perda de suporte das comissuras: Disseco da aorta;
traumatismo; defeito do septo interventricular

Aumento da ps-carga
- HTA sistmica
- Estenose supra-valvular artica
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2. INSUFICINCIA ARTICA Fisiopatologia / Sintomas
Crnica:

-hipertrofia e dilatao
ventriculares
- aumento do volume sistlico
- assintomtica durante longo
perodo de tempo
- palpitaes ( fora de
contraco; SPV; SPSV)
- angor (d. coronria; presso
diastlica; consumo de O2)
- dispneia e cansao de esforo
- ortopneia e DPN
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2. INSUFICINCIA ARTICA Fisiopatologia / Sintomas
Aguda:

- + freq.: disseco Ao;


endocardite; traumatismo
- Incapacidade de adaptao
sobrecarga de volume
- Incio sbito de: dispneia
intensa, ortopneia e cansao
- Progresso rpida para
colapso hemodinmico
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2. INSUFICINCIA ARTICA CRNICA Sinais
Sopro protodiastlico na rea artica, em decrescendo, com
irradiao para o BEE; aspirativo, de alta frequncia e de
intensidade varivel, acentuado pela anteflexo do tronco e em
expirao; eventual sopro de Austin-Flint; eventual sopro sistlico
de ejeco.
Rudo de ejeco; S4; A2; S1 normal.
Pulsaes visveis; impulso apical forte, rpido, desviado para
fora e para baixo.
Pulso carotdeo Corrigan, salto ou
em martelo de gua.
Presso de pulso muito ampla.
Tardiamente: S3; P2; ICdta.
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2. INSUFICINCIA ARTICA CRNICA Sinais
Sinais perifricos de regurgitao (no patognomnicos):

- Sinal de De-Musset: abanar a cabeo para a frente e para trs


- Sinal de Muller: pulsao visvel da vula
- Sinal de Quincke: pulsaes capilares observadas durante a
compresso ligeira dos leitos ungueais.
- Sinal de Traube: rudos sistlicos e diastlicos (tiros de
pistola) nas artrias femurais.
- Sinal de Durozier: sopros na artria femural com compresso
ligeira do estetoscpio
- Sinal de Hill: presso popliteia excedendo a presso braquial
por 60mmHg.
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2. INSUFICINCIA ARTICA AGUDA Sinais

Sopro protodiastlico na rea artica, em decrescendo, curto,


com irradiao para o BEE; aspirativo, de alta frequncia e de
intensidade varivel, acentuado pela anteflexo do tronco e em
expirao; eventual sopro de Austin-Flint; eventual sopro sistlico
de ejeco.
S3; S1.
Pulsaes visveis; impulso apical forte, rpido, sem desvio.
Presso de pulso normal. Hipotenso em casos graves (at shock)
Estase pulmonar (eventual EAP)
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2. INSUFICINCIA ARTICA CRNICA Exames Complementares de Diagnstico

ECG
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2. INSUFICINCIA ARTICA CRNICA Exames Complementares de Diagnstico

Radiografia do trax
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2. INSUFICINCIA ARTICA Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
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3. ESTENOSE MITRAL

Estreitamento do orifcio de passagem do fluxo.


Dificuldade de enchimento do VE na distole.
Aumento da presso na AE.
Aumento da presso vascular pulmonar, com
repercusso sobre as cavidades direitas.

SINAIS E SINTOMAS
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3. ESTENOSE MITRAL - ETIOLOGIA
Adquirida: - febre reumtica (causa + frequente no adulto;
2/3 so ; sem hx de febre
reumtica)
- Escarlatina
- Endocardite infecciosa
- Degenerescncia
- LES, artrite reumatide
- Carcinide
- Fibrose endomiocrdica
-
Congnita
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3. ESTENOSE MITRAL - ETIOLOGIA

Diagnstico diferencial com:


- Anel subvalvular
- Cor triatriatum Patologia congnita
- Estenose das veias pulmonares

- Mixoma da AE
- Trombo na AE
- Neoplasia da AE Patologia adquirida
- Grande vegetao
- Disfuno de prtese
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3. ESTENOSE MITRAL - ETIOLOGIA

Diagnstico diferencial com:


SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
3. ESTENOSE MITRAL - ETIOLOGIA

Diagnstico diferencial com:


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3. ESTENOSE MITRAL - ETIOLOGIA
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
3. ESTENOSE MITRAL - Classificao

Graus de estenose
Mnima: >2,5 cm2 assintomtica

Ligeira: 1,4 - 2,5 cm2 dispneia para mdios/grandes esforos


Moderada: 1,0 1,4 cm2 dispneia, ortopneia, DPN, EPA
Grave: <1,0 cm2 dispneia e cansao em repouso
HTP reactiva: <1,0 cm2 dispneia e cansao em repouso + ICdta
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3. ESTENOSE MITRAL Fisiopatologia / Sintomas
Dispneia de esforo (ou com
estados de alto dbito)
Ortopneia
DPN
ICdta
Palpitaes
Sintomas associados a
embolizao sistmica (EAM;
AVC; territrio esplncnico;)
Sndrome de Ortner
(rouquido por compresso do
larngeo recorrente)
Hemoptises
Dor torcica (por HTP e
HVDta)
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3. ESTENOSE MITRAL Sinais
Sopro diastlico em rodado, em decrescendo e com reforo pr-sistlico (se
RS), na rea mitral; de baixa frequncia e de intensidade varivel, acentuado pelo
decbito lateral esquerdo e pelo exerccio; eventual sopro de Graham Steell.

S1; P2; eventual S4 dto; Rudo de abertura (distncia de S2 indicador


de gravidade da estenose).
Impulso apical normal ou diminudo. S1
eventualmente palpvel (patognomnico; folheto
anterior mvel).
Impulso paraesternal esquerdo (HVDta, se HTP).
Estase pulmonar
Tardiamente: ICdta, com ingurgitamento venoso
jugular, com ondas a e v proeminentes;
caquexia.
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3. ESTENOSE MITRAL Sinais
Facies mitral:
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3. ESTENOSE MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
ECG
SEMIOLOGIA DAS VALVULOPATIAS
3. ESTENOSE MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Radiografia do trax
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3. ESTENOSE MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Radiografia do trax
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3. ESTENOSE MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Ecocardiografia
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3. ESTENOSE MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Ecocardiografia
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4. INSUFICINCIA MITRAL

Passagem inapropriada de fluxo do VE para a AE na sstole.


Aumento da presso na AE dilatao da AE .
Aumento da presso vascular pulmonar, com repercusso
sobre as cavidades direitas.
Aumento do volume telediastlico do ventrculo esquerdo

SINAIS E SINTOMAS

Mas manifestaes diferentes consoante a insuficincia


mitral aguda, crnica ou secundria a PVM.
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4. INSUFICINCIA MITRAL - ETIOLOGIA


Orgnica: - febre reumtica
- Degenerescncia mixomatosa (PVM)
- Endocardite infecciosa
- Fibrocalcificao
- Doenas do tecido conjuntivo
- Ruptura espontnea de corda
- Traumatismo
-
Funcional: - Doena coronria
- Miocardiopatia hipertrfica
- Miocardiopatia dilatada
- Dilatao da AE
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4. INSUFICINCIA MITRAL - ETIOLOGIA
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4. INSUFICINCIA MITRAL - ETIOLOGIA
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4. INSUFICINCIA MITRAL - ETIOLOGIA
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4. INSUFICINCIA MITRAL CRNICA Fisiopatologia / Sintomas

Bem tolerada enquanto o


VE tolerar a sobrecarga de
volume.
Dispneia de agravamento
progressivo DPN ortopneia
Cansao progressivo
Palpitaes (FA)
+ tarde: ICDta

No S. do PVM: dor torcica


atpica, activao inapropriada
do SNS (taquicardia, hipotenso
ortosttica, etc.), ataques de
pnico.
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4. INSUFICINCIA MITRAL AGUDA Fisiopatologia / Sintomas

abrupto da presso na AE
presso capilar pulmonar EPA
Incapacidade do VE de
acomodar a sobrecarga de
volume falncia sistmica
(shock)
Pode precipitar ou agravar
os sintomas em doente com
IM crnica
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4. INSUFICINCIA MITRAL CRNICA Sinais
Sopro holossistlico, na rea mitral, com irradiao para a axila esquerda;
aspirativo, de alta frequncia e de intensidade varivel, px com frmito, no
variando com o ciclo respiratrio.

S1; P2; S3.


Impulso apical forte, desviado para baixo e para a
esquerda.

Impulso paraesternal esquerdo (HVDta, se HTP).


Pulso carotdeo breve e de pequena amplitude.

Tardiamente: ICC, com estase pulmonar e ICdta,


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4. INSUFICINCIA MITRAL CRNICA Sinais

No PVM:
Click meso/telessistlico que se
pode acompanhar por Sopro meso
ou telessistlico, na rea mitral,
acentuado pelo decbito lateral
esquerdo, tornando-se mais tardio com
a posio de ccoras. Varivel no
tempo.
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4. INSUFICINCIA MITRAL AGUDA Sinais

Sopro protossistlico, na rea mitral, com irradiao para a axila esquerda;


aspirativo, de alta frequncia e de intensidade varivel, muitas vezes de pequena
intensidade ou inaudvel, no variando com o ciclo respiratrio ou com outras
manobras.

P2; S4.

Sopros de insuficincia pulmonar e tricspide


Taquicardia, taquipneia, ortopneia, estase
pulmonar, EPA.
Hipotenso arterial sistmica; ICdta,
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4. iNSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico

ECG
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Radiografia do trax
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Radiografia do trax
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico

Ecocardiografia
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4. INSUFICINCIA MITRAL Exames Complementares de Diagnstico
Ecocardiografia