You are on page 1of 4

FORMULIR REGISTER DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM


PUSKESMAS CISOMPET
PUSKESMAS : CISOMPET
KABUPATEN : GARUT
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN : MARET

HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA HASIL PEMERIKSAAN LEHER RAHIM


DIRUJUK DIRUJUK
NO TANGGAL No Reg . KTP NAMA UMUR ALAMAT Ket
IVA Positif IVA Negatif
Tumor/
Normal Curiga Ca Kel.Payudara Lain Lesi Luas Curiga Ca Kel.Gin.Lain Papsmear
Benjolan

1 3205284410750002 Entin 41 Jatisari V v


2/2/2017

2 3205284605850003 Ernawati 26 Jatisari V v

3 3205285411830002 Iis 34 Jatisari v v

4 3205284506730009 Nining 42 Jatisari v v

5 32052842066200004 Omah 54 Jatisari v v

6 3205284808750001 Emah 42 Jatisari v v

7 32052846088880001 lina 28 Jatisari v v

8 3205285908670001 Ratningsih 46 Jatisari v v

9 3205285204590002 Komin 58 Jatisari v v

10 3205284602720001 hotimah 44 Jatisari v v

11 3205284107800051 Idah 37 Jatisari v v

12 3205285203690002 Sopiah 41 Jatisari v v

13 3205284603880005 Ditriani 29 Jatisari v v


14 3205284303860006 Nurlela 31 Jatisari v v

15 3205284507810003 Ayi 36 Jatisari v v

16 3205294802950004 Ratna 22 Jatisari v v

17 3205284109820001 Purwanti 35 Jatisari v v

18 3205284309880003 Imas 29 Jatisari v v

19 3205286907910003 Yani 26 Jatisari v v

20 3205284911870001 lilis 32 Jatisari v v

21 3205284703890004 Santi 28 Jatisari v v

22 3205286408930002 Ronisa 24 Jatisari v v

23 3205285107800001 Dewi 36 Jatisari v v

24 3205285212990001 Siti N 18 Jatisari v v

25 3205285605800001 Dedeh 36 Jatisari v v

26 3205284705830002 Yanti 25 Jatisari v v

27 32052856405820001 Titi 34 Jatisari v v

28 3205284304860003 Nursalamah 26 Jatisari v v

29 3205284107860046 Rohayati 41 Jatisari v v

30 3205284107730004 Sukaesih 42 Jatisari v v

31 3205275902750001 Ai Yeti 41 Jatisari V v

32 3205284706740001 Dadah 43 Jatisari v v

33 3205284709680002 Cicin 48 Jatisari v v


34 3205284704840002 Yanti 29 Jatisari v v

35 3205286603880002 Elis 29 Jatisari v v

36 3205285407800003 siti Masripah 36 Jatisari v v

37 320528520390002 Sopiah 41 Jatisari v v

38 3205287005780001 Imah 38 Jatisari v v

39 2/3/2017 3205284112850004 Dede Reni 31 Sukamukti v v

3205285806840001 Risdawat 33 Sukamukti v v


40
3205285104690002 Dadah 47 Sukamukti v v
41
3205284404910003 Elsa 26 Sukamukti v v
42
3205284604710002 Jojoh 45 Sukamukti v v
43
3205286502720001 38 Sukamukti v v
44 Wat
3205285007670001 50 Sukamukti v v
45 Cucu Suryat
3205286512900002 26 Sukamukti v v
46 Sant
3205286603870001 30 Sukamukti v v
47 Ai Karyat
3205284810860001 31 Sukamukti v v
48 Tria
320528570580001 39 Sukamukti v v
49 Mimin
3205286101780001 40 Sukamukti v v
50 Risnawat
3205284607730002 45 Sukamukti v v
51 CucuCunaet
3205286305900002 27 Sukamukti v v
52 yuli Ernawat
3205286512720001 46 Sukamukti v v
53 Satah
32052810890003 28 Sukamukti v v
54 Wita
3205276504920002 24 Sukamukti v v
55 Rin Rin
3205284205830003 33 Sukamukti v v
56 Omih
3205285108860004 31 Sukamukti v v
57 Susi Susilawat
3205285808860002 32 Sukamukti v v
58 Erna Febriant
3205286711760001 44 Sukamukti v v
59 Sant
3326087112890001 27 Sukamukti v v
60 Sit Mukromas