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MATRIZ P ARA EL ESTUDIO DE FAMILI A (r es gu ar dar c onf id e nc ia l i da d) Fec h a: _ _ __ _ _ __ _ _

Sector: ________________ Familia: ____________________________________________________________ N de Carpeta Familiar: _______________


Apellido paterno Apellido Materno

Direccin: ______________________________________________________________Comuna: ______________________Fono:_____________________

Etapa Ciclo vital Familiar


Tipo de Familia: ___ Nuclear
___ Extensa _____ Fam. con hijos adolescentes N Integrantes Grupo
_____ Formacin de la pareja
___ Monoparental Familiar: _________
_____ Fam. plataforma de lanzamiento
___ Unipersonal _____ Crianza inicial de nios
___ Reconstituida _____ Fam. nido vaco
_____ Fam. con hijos preescolares
_____ Fam. con hijos escolares _____ Fam. Adulto Mayor

FACTORES QUE CONDICIONAN UN RIESGO ALTO (3 ptos.) FACTORES QUE CONDICIONAN RIESGO BAJO (1 pto.) FACTORES PROTECTORES

____ Padre o madre bebedor problema o excesivo. ____ Patologa crnica de cualquier miembro de la ____ Percepcin de suficiencia econmica.
____ Patologa psiquitrica grave de algn integrante de la ____ Escolaridad mayor a 8 bsico en los padres.
familia.
Familia. ____ Vivienda y saneamiento adecuados.
____ Enfermedad invalidante de padre o madre. ____ Mala calidad de la vivienda. ____ Conexin a subsistemas mayores.
____ Extrema pobreza. ____ Funcionalidad adecuada: expresin de afecto,
____ Condiciones sanitarias inadecuadas.
____ Cesanta crnica. normas claras y flexibles, comunicacin
____ Promiscuidad. ____ Contaminacin ambiental y/o intradomiciliaria. directa, ritos familiares.
____Baja integracin a grupos de la comunidad, ____ Existencia de figura adulta con autoridad
deficiencia de redes de apoyo. moral.
____ Ausencia de la madre. ____ Familias de origen cercanas y apoyadoras.
____ Conflictos crnicos de pareja. ____ Existencia de redes de apoyo comunitarias.
____ Infidelidad. ____ Participacin en grupos religiosos.
____ Actividad deportiva sistemtica
FACTORES QUE CONDICIONAN UN RIESGO Calificacin del Riesgo Biopsicosocial: ____Otros
INTERMEDIO (2 ptos.) _________________________________________
Otras evaluaciones:
Fecha
____ Hacinamiento.
____ Analfabetismo de padre o madre. Fecha
Bajo
____ Ausencia del padre.
Ptje. APGAR
____ Duelo reciente. Medio
____ Prdida del trabajo. Familiar
____ Crisis econmica reciente. Alto Ptje. Escala de
____ Enfermedad grave padre o madre.
Reajuste Social
____ Embarazo no deseado.
____ Embarazo en el adolescente. Bajo: de 0 a 9 puntos
____ Recin nacido malformado o con daos genticos.
Medio: de 10 a 19 puntos
____ Alcoholismo de otro miembro de la familia.
Alto: sobre 20 puntos

Documento elaborado por los Centros de Salud Familiar y la Direccin Regional del Servicio de Salud del Maule Area Modelo de Atencin - 2006
GENOGRAMA: ECOMAPA / CIRCULO FAMILIAR:

Descripcin de acciones con la familia:

Documento elaborado por los Centros de Salud Familiar y la Direccin Regional del Servicio de Salud del Maule Area Modelo de Atencin - 2006