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Sobre la iniciacin del tratamiento, Freud, S. (1913).

Las reglas presentes en el captulo son estipulados como simples consejos


por parte de Freud, y no pretende establecerlas como obligaciones incondicionales
del tratamiento.

Como seleccin de pacientes, se propone aceptar a aquellos de los que se


sabe poco, pero en un periodo de evaluacin provisional (una a dos semanas).

Si se interrumpe el tratamiento en este periodo, se le ahorra al paciente la


impresin de un intento de curacin desafortunado.

Iniciar el tratamiento con un periodo provisional presenta -adems- una


motivacin diagnstica: Cuando se enfrenta a una neurosis con sntomas
histricos u obsesivos, debe dar espacio a la duda sobre si el caso no
corresponder a un estadio previo de la llamada dementia praecox* (condicin
clnica que agrupa un conjunto de desrdenes mentales similares. Posteriormente,
Bleuer renombra la condicin como esquizofrenia).

Si el paciente presentara una parafrenia, y no una histeria o una neurosis


obsesiva, entonces no se podra mantener la promesa de curacin, y por ellos
tiene motivos serios para evitar el error diagnstico.

Es por eso que el periodo de evaluacin provisional de un par de semanas


permitir percibir signos que podran determinar si continuar o no el proceso de
curacin.

Entrevistas prolongadas previas, antes de comenzar el tratamiento analtico,


as como un conocimiento anterior entre el mdico y la persona por analizar, traen
consecuencias desfavorables para las que es necesario estar preparado.

Por ejemplo, hacen que el paciente enfrente al mdico con una actitud
transferencial ya hecha, y este deber descubrirla poco a poco, en vez de tener la
oportunidad de observar desde su inicio el crecer y el devenir de la transferencia.

Ante pacientes que tienen confianza en el xito del psicoanlisis, se hace


agradable el trato con l, pero aun as el terapeuta debe prepararse para que su
primera actitud de confianza se desmorone ante la primera dificultad que surja en
el tratamiento.
Por otro lado, con los escpticos en la terapia y trabajo psicoanaltico, se le
dice que tiene todo el derecho de mostrarse crtico y desconfiado, y que sta no es
ms que un sntoma entre los otros que tiene, y no resultar perturbadora siempre
que obedezca a lo que pide la regla del tratamiento.

Puntos importantes para el comienzo de la cura analtica son las


estipulaciones sobre tiempo y dinero.

Con relacin al tiempo, obedezco estrictamente al principio de contratar una


determinada hora de sesin.

Cunto durara el tratamiento? Cunto tiempo necesita usted para


liberarme de mi padecimiento?

El psicoanlisis requiere siempre de lapsos prolongados, medio ao o uno


entero; son ms largos de lo que espera el enfermo. Por eso se tiene el deber de
revelarle ese tipo de informacin antes que l se decida en definitiva a emprender
el tratamiento o no. Tambin, ms acorde al fin, y sin inclinarse a que se asuste,
se le llama la atencin de antemano sobre las dificultades y sacrificios de la
terapia analtica, quitndole todo el derecho a afirmar despus que se lo atrajo
engaosamente a un tratamiento sobre cuyo alcance y significado no tena noticia.

Freud desaprueba el comprometer a los pacientes a que persevere cierto


lapso en el tratamiento; se les consiente que interrumpan la cura cuando quieran,
pero no se les oculta que una ruptura tras breve trabajo no arrojara ningn
resultado positivo, y es fcil que, como una operacin incompleta, los deje en un
estado insatisfactorio.

El psicoanalista no puede menos que preferir a los pacientes que le piden la


salud plena en la medida en que sea asequible, y le conceden todo el tiempo que
el proceso de restablecimiento necesita. Desde luego, solo en pocos casos se
pueden esperar condiciones tan favorables.

El punto siguiente sobre el que se debe decidir al comienzo de una cura es el


dinero, los honorarios del terapeuta. El analista no pone en entredicho que el
dinero haya de considerarse en primer trmino como medio de sustento y de
obtencin de poder, pero asevera que en la estima del dinero coparticipan
poderosos factores sexuales.

Esto quiere decir que al tratar las relaciones monetarias ante el paciente se
hacen con la misma naturalidad y sinceridad en que pretende educarlo para los
asuntos de la vida sexual.
Por otra parte, se aconseja no dejar que se acumulen grandes sumas, sino
cobrar en plazos regulares breves.

Se tiene derecho a negar asistencia gratuita, sin exceptuar de esto ni siquiera


a sus colegas o los parientes de ellos. Debe tenerse en cuenta que un tratamiento
gratuito importa para el psicoanalista mucho ms que para cualquier otro: le
sustrae una fraccin considerable del tiempo de trabajo de que dispone para
ganarse la vida y por un lapso de muchos meses. Y un segundo tratamiento
gratuito simultneo ya le arrebatara una cuarta o tercera parte de su capacidad de
ganarse la vida, lo cual sera equiparable al efecto de un grave accidente.

Adems, muchas de las resistencias del neurtico se acrecientan


enormemente por el tratamiento gratuito; as, en la mujer joven, la tentacin
contenida en el vnculo transferencial, y en el hombre joven su renuncia al deber
del agradecimiento, renuncia que proviene del complejo paterno y se cuenta entre
los ms rebeldes obstculos de la asistencia mdica.

Mantiene el consejo de hacer que el enfermo se acueste sobre el divn


mientras uno se sienta detrs, de modo que l no lo vea. Esta escenografa tiene
un sentido histrico: es el resto del tratamiento hipntico a partir del cual se
desarroll el psicoanlisis. Y, por otro lado, mientras se escucha, se puede entrar
en el devenir de los pensamientos inconscientes del terapeuta, no pudiendo
ocultar los gestos que le ofrezcan al paciente material para sus interpretaciones o
lo influyan en sus comunicaciones. Es habitual que el paciente tome como una
privacin esta situacin que se le impone y se revuelva contra ella, en particular si
la pulsin de ver desempea un papel significativo en su neurosis. A pesar de ello,
se persiste en este criterio, que tiene el propsito y el resultado de prevenir la
inadvertida contaminacin de la transferencia con las ocurrencias del paciente,
aislar la transferencia y permitir que en su momento se la destaque ntidamente
circunscripta como resistencia.