EXPLORACIN FSICA

En las etapas iniciales, la ampliacin ventricular derecha brinda una pista

importante, aunque es ms difcil de detectar en el examen fsico, el primer signo
importante es una onda grande en el pulso venoso yugular.
Despus los signos fsicos ms frecuentes son: refuerzo y/o desdoblamiento del
segundo tono cardiaco en el foco pulmonar, frmito palpable en el borde esternal
izquierdo a nivel del segundo espacio intercostal, soplo holosistlico de
insuficiencia tricspide, mejor escuchado en el cuarto espacio intermedio a la
izquierda del esternn; el soplo caracterstico aumenta la intensidad durante la
inspiracin (al igual que los sonidos cardacos tercero (S3) y cuarto(S4)) y soplo
diastlico de insuficiencia pulmonar que se percibe en el borde esternal
izquierdo, producida por la dilatacin por la dilatacin del anillo valvular pulmonar
o del tracto de salida del ventrculo derecho (soplo de Graham-Steel). Cuando
existe disfuncin del VD se observa aumento de la presin venosa yugular,
aumento de la onda a del pulso yugular, ingurgitacin yugular, reflujo
hepatoyugular, edemas maleolares, hepatomegalia y, en ocasiones, ascitis,
pulso parvus y extremidades frias. La hipoxemia arterial sistmica suele estar
presente. A fines de la enfermedad, muchos pacientes desarrollan cianosis
perifrica secundaria a una disminucin del gasto cardaco y vasoconstriccin
perifrica.
En la exploracin fsica debe prestarse atencin a los signos que sugieran la
presencia de una enfermedad sistmica potencialmente asociada a la HAP como
esclerodermia, telangiectasias y dedos en palillo de tambor.