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OBESIDAD GUIAS CLINICAS

Dr. Helard Manrique
Dr. Helard Manrique
OBESIDAD GUIAS CLINICAS Dr. Helard Manrique Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Delgado Universidad Peruana Cayetano Heredia

Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Delgado

OBESIDAD GUIAS CLINICAS Dr. Helard Manrique Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Delgado Universidad Peruana Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
helardmanrique@gmail.com
helardmanrique@gmail.com
OBESIDAD GUIAS CLINICAS Dr. Helard Manrique Hospital Nacional Arzobispo Loayza Clínica Delgado Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Helard Manrique,

Personal/Profesional Relación con la Industria

Dr. Helard Manrique, Personal/Profesional Relación con la Industria T2D, type 2 diabetes 2
Dr. Helard Manrique, Personal/Profesional Relación con la Industria T2D, type 2 diabetes 2
ANTES
ANTES
AHORA
AHORA
SIGLO 17
SIGLO 17

DESAYUNO

Pan y leche

Azúcar, mantequilla, chocolate y las bebidas alcohólicas (excepto la cerveza) eran lujos

ALMUERZO Carne, raíces, pepinillos, vinagre, queso
ALMUERZO
Carne, raíces,
pepinillos, vinagre,
queso
SIGLO 17 DESAYUNO Pan y leche Azúcar, mantequilla, chocolate y las bebidas alcohólicas (excepto la cerveza)

El café aumentaba su popularidad y el té

era la bebida nacional

en Inglaterra pero era caro

SIGLO 17 DESAYUNO Pan y leche Azúcar, mantequilla, chocolate y las bebidas alcohólicas (excepto la cerveza)

Las ensaladas

eran de este

ti

o

La leche se sacaba directamente de la vaca

AÑO 1800
AÑO 1800

Cocinar ocupaba casi la totalidad del día del ama de casa

Comer fuera era muy raro

Las frutas y las verduras crecían en la granja de las familias.

Tenían dietas

“estacionales” En

primavera y verano

consumían más frutas y verduras y en las temporadas frías buscaban una forma de preservarlas

Las familias procesaban la carne sólo con sal

Las familias ocupan la mayoría de su día preparando los alimentos

AÑO 1900
AÑO 1900
AÑO 1900  Movimientos migratorios en el mundo (Comida italiana, alemana,  japonesa china)  Empieza
  • Movimientos migratorios en el mundo

(Comida italiana, alemana,

  • japonesa china)

  • Empieza la proliferación de alimentos procesados así también de los alimentos congelados

AÑO 1900  Movimientos migratorios en el mundo (Comida italiana, alemana,  japonesa china)  Empieza
AÑO 1900  Movimientos migratorios en el mundo (Comida italiana, alemana,  japonesa china)  Empieza

NACIERON LOS MERCADOS AUTO-SERVICIO

NACIERON LOS MERCADOS AUTO-SERVICIO

AÑO 1950: LA INDUSTRIA

En EE.UU, despué:s de la segunda guerra mundial

Aumentaron los alimentos procesados y el

  • Crecimiento de la compañías de comida rápida en las carreteras.

AÑO  1950: LA INDUSTRIA En EE.UU, despué:s de la segunda guerra mundial Aumentaron los alimentos
  • El rol de la mujer cambió dramáticamente en 1950

  • Durante la II Guerra mundial, las mujeres tomaron el trabajo de sus esposos mientras que estaban en la Guerra y al terminarse muchas de ellas prefirieron seguir trabajando.

AÑO  1950: LA INDUSTRIA En EE.UU, despué:s de la segunda guerra mundial Aumentaron los alimentos
AÑO  1950: LA INDUSTRIA En EE.UU, despué:s de la segunda guerra mundial Aumentaron los alimentos
AÑO  1950: LA INDUSTRIA En EE.UU, despué:s de la segunda guerra mundial Aumentaron los alimentos

Aumentó las propagandas de distintos procesadores de alimentos, microondas así como también de menús listos

para calentar y luego botar la vajilla sobrante . Evitando

Aumentó las propagandas de distintos procesadores de alimentos, microondas así como también de menús listos para

así lavar los platos

Aumentó las propagandas de distintos procesadores de alimentos, microondas así como también de menús listos para

SE HIZO POPULAR LA LICUADORA .GRAN PROBLEMA

Aumentó las propagandas de distintos procesadores de alimentos, microondas así como también de menús listos para
SIGLO XXI-HOY TENGO HAMBRE, ¿QUÉ COMO ? ALGO RÁPIDO Y QUE NO CUESTE MUCHO

SIGLO XXI-HOY

TENGO HAMBRE,

¿QUÉ COMO ? ALGO RÁPIDO Y QUE NO

CUESTE MUCHO

SE DIO UNA DISTORSIÓN EN LAS PORCIONES

SE DIO UNA DISTORSIÓN EN LAS PORCIONES
SE DIO UNA DISTORSIÓN EN LAS PORCIONES

PERÚ: BOOM GASTRONÓMICO,

PERÚ: BOOM GASTRONÓMICO,

Obesidad en las Américas

Mayores tasas mundiales en adultos (62% SP y 26% obesos)

0 5 años: Latinoamérica 7% (3.8 millones)

6 11 años: Entre 15 % (Perú) y 34% (México)

Duplicado en 7 países del Caribe en últimos 10 años

Obesidad en las Américas  Mayores tasas mundiales en adultos (62% SP y 26% obesos) 

Source: AHA

Obesidad en las Américas  Mayores tasas mundiales en adultos (62% SP y 26% obesos) 
Obesidad en las Américas  Mayores tasas mundiales en adultos (62% SP y 26% obesos) 

Source: Newsweek

Source: AFP/Getty

  • OBESIDAD

  • UN GRAN PROBLEMA?

  • MIRADA OBJETIVA AL PROBLEMA

NO DISTRACCIÓN DEL VERDADERO PROBLEMA

 OBESIDAD  UN GRAN PROBLEMA?  MIRADA OBJETIVA AL PROBLEMA NO DISTRACCIÓN DEL VERDADERO PROBLEMA

COMO BAJARLO DE PESO?

COMO BAJARLO DE PESO?
COMO BAJARLO DE PESO?

QUIEN ES EL MEDICO TRATANTE DE LA OBESIDAD?

  • 1. EL MEDICO INTERNISTA

  • 2. EL CARDIOLOGO

  • 3. EL CIRUJANO BARIATRA

  • 4. EL GENERALISTA

  • 5. EL ENDOCRINOLOGO

  • 6.EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

  • «Directrices elaboradas sitemáticamente para asistir a los clínicos y a los pacientes en als tomas de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para problemas clínicos específicos»

  • Herramienta disponible para organizar la mejor evidencia científica disponible para ser utilizada en la toma de decisiones clínicas

GUIAS DE PRACTICA CLINICA  «Directrices elaboradas sitemáticamente para asistir a los clínicos y a los

TIPOS DE GUIAS CLINICAS

  • 1. BASADA EN OPINION DE EXPERTOS

  • 2. BASADA EN UN CONSENSO

  • 3. BASADA EN EVIDENCIA CLINICA

GUIAS CLINICAS

GUIAS CLINICAS

GUIAS CLINICAS

  • 1. PUB MED : 44 paises tienen Guias de Obesidad

  • GUIAS LOCALES

  • 2. USA

  • -Instituto nacional de Salud (NIH), Colegio Americano de Cardiología (ACC-AHA) y la Sociedad de Obesidad (TOS)

  • - Endocrine Society (ES)

  • - Sociedad Americana de Cirujanos Bariátricos(ASBP)

  • - Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)

  • 3. Reino Unido

  • Instituto Nacional de Salud del Reino Unido (NICE)

GUIAS CLINICAS

2013

2015

2016

2016

2014

AHA/ACC/SOT

Endocrine

ASBP

AACE

NICE

NIH

Society

Farmacoterapia

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGI

Rigurosa

Rigurosa Revisión

Consenso de

GRADE

A: Rigurosa

Revisión

sistemática

Obesidad y

Consenso de

Revisión

sistemática

expertos

Obesidad y

sistemática

expertos

endocrinólogos

       
       
       

GUIAS DEL AHA ,ACC,OS

  • 1 Pérdida de peso y reducción de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), eventos y mortalidad;

  • 2. Puntos actuales de corte para el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura en relación con el riesgo de ECV;

  • 3. Diferentes dietas en relación con la pérdida de peso y mantenimiento del peso;

  • 4.Programas integrales de intervención de estilo de vida para la pérdida de peso y el mantenimiento de la pérdida de peso; y

  • 5. La cirugía bariátrica para la pérdida de peso, y el mantenimiento de la pérdida de peso, y el impacto en los factores de riesgo de ECV y la mortalidad a corto y largo plazo.

ENFOQUE CARDIOCENTRICO

ENFOQUE CARDIOCENTRICO

GUIAS CLINICAS

2013

2015

2016

2016

2014

AHA/ACC/SOT

Endocrine

ASBP

AACE

NICE

NIH

Society

Farmacoterapia

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGI

Rigurosa

Rigurosa Revisión

Consenso de

GRADE

A: Rigurosa

Revisión

sistemática

Obesidad y

Consenso de

Revisión

sistemática

expertos

Obesidad y

sistemática

expertos

endocrinólogos

       
       
       

GUIAS DEL AACE

GUIAS DEL AACE

GUIAS ENDOSOCIETY

GUIAS ENDOSOCIETY From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol

From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415 J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 2015 by the Endocrine SocietyThis article is published under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License (CC-BY-NC-ND; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

GUIAS ENDOSOCIETY

GUIAS ENDOSOCIETY From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J Clin Endocrinol

From: Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):342-362. doi:10.1210/jc.2014-3415 J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 2015 by the Endocrine SocietyThis article is published under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License (CC-BY-NC-ND; http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

GUIAS NICE

GUIAS NICE
GUIAS NICE

GUIAS NICE

GUIAS NICE

GUIAS NICE CIRUGIA BARIATRICA

Cirugía bariátrica para personas con diabetes tipo 2 de reciente aparición

1 Ofrecer una evaluación acelerada de la cirugía bariátrica a las personas con un IMC de 35 o más que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparición siempre y cuando también estén recibiendo o recibirán una evaluación en un servicio de nivel 3 (o equivalente) . [2014]

  • 2. Considerar una evaluación de la cirugía bariátrica para las personas con un IMC de 30-34.9

que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparición [12] siempre y cuando también estén recibiendo o recibirán una evaluación en un servicio de nivel 3 (o equivalente). [ 2014]

  • 3. Considerar una evaluación de la cirugía bariátrica para las personas de origen familiar

asiático que tienen diabetes tipo 2 de reciente aparición [12] con un IMC más bajo que otras poblaciones), siempre y cuando reciban o recibirán En un servicio de nivel 3 (o equivalente). [ 2014]

2013

2015

2016

2014

2014

AHA/ACC/SOT

Endocrine

ASBP

AACE

NICE

NIH

Society

Farmacoterapia

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGIA:

METODOLOGI

Rigurosa

Rigurosa Revisión

Consenso de

GRADE

A: Rigurosa

Revisión

sistemática

Obesidad y

Consenso de

Revisión

sistemática

expertos

Obesidad y expertos endocrinólogos

sistemática

Beneficios de la pérdida del peso Riesgos del exceso de peso

Medicamentos aprobados para perder peso Y su eficacia en la

Etiologia , fisopatología de la obesidad ysus comorbilidades

Evaluación Antropométrica y su relación con la etnia

Enfocado en el Estilo de vida, Farmacoterapi a y cirugia

Mejor dieta para

pérdida de peso

Manejo Holístico

complicaciones

bariátrica para

perder pesoy la

toma de

Diabetes

eficacia del estilo

decisiones en el

(IMC>30)

de vida Eficacia y

tratamiento Manejo Intensivo

Considera el Costo y la

seguridad de la

del peso con

Eficacia

cirugía bariátrica

fármacos

Promueve la dieta de muy bajas calorias

2013

2015

2016

2014

2014

AHA/ACC/SOT

Endocrine

ASBP

AACE

NICE

NIH

Society

Farmacoterapia

CONTROVERSIA

CONTROVERSIA

CONTROVERSIA

CONTROVERSIA

CONTROVERSIA

No Incluye Raza

No indica cuanto

No hay nivel de

Enfoque

Cirugía

en relación a IMC

tiempo se puede utilizar en el

evidencia de las recomendaciones

especializado, no hay

bariátrica en presencia de

IMC>30

Por encima de IMC 30 Iniciar

manejo crónico de la Obesidad y

recomendación para el cribado y

Diabetes

tratamiento

a todas las

la intervención

independiente del estado des salud?

medicaciones las considera de primera linea

temprana en el contexto de la atención a lo largo de la vida

 

Causa confusión Estadio O el Obeso no saludable (IMC30

sin comorbilidad)

 
 

TRATAMIENTO

MULTIDISCIPLINARIO

Cirugía Salud mental Atención primaria Sicología Asist Social Paciente RH Entorno familiar y social Cir. Plástica
Cirugía
Salud mental
Atención primaria
Sicología
Asist Social
Paciente
RH
Entorno familiar y
social
Cir. Plástica
Endocrino y nutrición.

NECESITA UNA GUIA?

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helardmanrique@gmail.com
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GRACIAS
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