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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE ENFERMERA

INFORME DE INVESTIGACIN

BARRERAS QUE INTERVIENEN EN EL EJERCICIO

AUTNOMO DE LA PROFESIN DE ENFERMERA

Investigacin realizada en la Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Allende

sede Nueva Crdoba de la ciudad de Crdoba Capital

Perodo agosto - septiembre de 2012

AUTORAS: ROCIO DURN

SANDRA LENCINA

IVANA SUELDO

CRDOBA, febrero de 2013


Datos de las Autoras

Roco: Enfermera egresada de la Escuela de Enfermera de la Facultad

de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba en el ao 2006.

Actualmente se desempea profesionalmente en el rea Operativa en la

Unidad de Aislamiento del Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.

Sandra: Enfermera egresada de la Escuela de Enfermera de la Facultad de

Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba en el ao 2009.

Actualmente se desempea en el rea Administrativa de la Escuela de

Nutricin de Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de

Crdoba.

Ivana: Enfermera egresada de la Escuela de Enfermera de la Facultad

de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba en el ao 2006

Actualmente se desempea profesionalmente en el rea de supervisin

del Sanatorio El Salvador.


Agradecimientos

Lo importante en la vida no es el triunfo sino la lucha.

Lo esencial no es haber vencido, sino haber luchado bien.

(Barn Pierre de Coubertin)

Se termina un perodo como estudiantes, en el que se ha recorrido un largo camino

de aprendizajes, de conocimientos, de grandes vivencias en el mbito acadmico, del

que se desprende gran parte de la formacin.

A partir de aqu, comienza un nuevo perodo como Licenciadas en Enfermera, ttulo

que aporta todas las herramientas y competencias para desarrollarse de manera

ptima en la vida laboral. Por ello, agradecemos y dedicamos este trabajo a todas las

personas que han contribuido para que pueda cerrarse este gran captulo. Personas

que han cooperado con sus enseanzas, que han hecho pensar y tener consciencia del

significado del conocimiento, de lo importante que es el estudio y ms an de lo bello

que es aprender.

Esta etapa finalizada, ser el comienzo de grandes oportunidades que nos ensearn

a crecer y poder demostrar todos los conocimientos aprendidos en este largo proceso,

con momentos difciles a los que nos hemos enfrenado.

Asimismo, agradecemos al Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba, en especial a los

colegas de Enfermera que contribuyeron y cedieron su tiempo y espacio para poder

formar parte de este trabajo.

Muchas gracias

3
INDICE

CAPTULO I INTRODUCCIN 6
Planteo del problema
Definicin del problema
Justificacin del problema
Objetivos
Marco terico
CAPTULO II MATERIAL Y MTODOS 31
Tipo de estudio
Definicin operacional de la variable
Categorizacin de los datos
CAPTULO III RESULTADOS 36
Tablas y Grficos
CAPTULO IV DISCUSIN 47
Discusin
Recomendaciones
BIBLIOGRAFA 52
RESUMEN 55
ANEXOS 57
Carta de autorizacin
Consentimiento Informado
Instrumento
Tabla Matriz

4
Prologo

El presente forma parte de uno de los anhelos ms preciados por parte


de las autoras, la inagotable sed de aprender y superarse; de abrazar esta carrera que
es como la vida misma, dinmica, maravillosa, perfectible y a pesar de los cambios
que pueden surgir da a da, estar dispuesto a concluir etapas para as dar la
posibilidad de abrir otra nueva, con la curiosidad y ambicin que significa el inicio de
algo nuevo.
Este transcender servir para dar cuenta que el esfuerzo siempre valdr
la pena, que seguir los caminos recorridos ensea a descubrir y descubrirse, que
mediante el proceso del conocimiento, el hombre descubre el mundo para poder
actuar y transformarlo.
Las autoras se cuestionan el porqu sera interesante analizar las
barreras que intervienen en el ejercicio autnomo de la profesin de Enfermera, para
la realizacin de este informe de investigacin y obtener el ttulo de grado. La
respuesta se presenta al observar el accionar de Enfermera ante el cuidado de las
personas y su entorno, que constituye el eje de la profesin. Las barreras en
enfermera son los elementos con los que se interacta diariamente, y que han
empaado la prctica profesional en los distintos mbitos.
Por lo cual es necesario analizar, reflexionar y recuperar el quehacer y
el saber en un ejercicio interdisciplinar.
El siguiente informe se construye a partir de un marco terico; con la
finalidad de definir la variable en estudio, con la que a posteriori se delimitaran los
objetivos y el diseo metodolgico para la realizacin del mismo, con la finalidad de
ampliar los datos arrojados en el Proyecto de Investigacin de Badariotti, J y Coronda,
G., (2012).

5
Captulo I

6
INTRODUCCIN

Paola de la Vega1 plantea que La Enfermera en Cuidados Crticos


cuida a los pacientes y sus familias con problemas fisiolgicos agudos e inestables en
un ambiente equipado para valorar y tratar con mtodos tcnicamente avanzados los
problemas del paciente. Requiere de un profundo conocimiento de anatoma, fisiologa,
fisiopatologa, farmacologa y una capacidad de valoracin avanzada. Proporciona
una valoracin evolutiva y un reconocimiento temprano de las complicaciones mientras
que fomenta la curacin y recuperacin del paciente. Debe ser capaz de aportar un
soporte psicolgico al paciente y su familia. Debe ser capaz de comunicarse y colaborar
de modo efectivo con todos los componentes del equipo de salud. Es responsable de
valorar afecciones graves, y plantearse metas e instaurar intervenciones de enfermera
apropiadas y evaluar los resultados de las intervenciones.

La Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Allende sede Nueva


Crdoba, est conformada por 21 camas, dispuestas en habitaciones cerradas para
compartir, box individuales abiertos y habitaciones individuales cerradas.
Las habitaciones para compartir estn compuestas por 8 camas, en las
cuales se priorizan pacientes en estado pre y post quirrgicos de mediana
complejidad. En los box individuales abiertos se priorizan los pacientes de gran
complejidad como politraumatismos (accidentes de la va pblica, cadas de altura) y
post quirrgicos de neurociruga. En las habitaciones cerradas individuales se prioriza
la atencin de pacientes que requieren algn tipo de aislamiento, como as tambin
pacientes que requieren de atencin de gran complejidad.

El recurso humano est compuesto por veintids (22) enfermeros,


distribuidos ocho (8) en el turno de la maana, siete (7) en el turno de tarde y siete (7)
en el turno de la noche. En cada turno se tiene en cuenta una guardia mnima de seis
enfermeros por turno, destacando uno de ellos cada tres o cuatro pacientes
dependiendo de su complejidad, distinto a lo que expresan las normas de

1
DE LA VEGA, P (2010). Cuidados de Enfermera en el adulto crtico. Universidad Cooperativa de Colombia, Santa
Marta.

7
categorizacin de unidades de cuidados intensivos de la Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva (SATI)2, que expresa una relacin de un enfermero cada dos camas.
Las dems normas estipuladas en la SATI como ubicacin y ambiente
fsico; equipamiento e instrumental; referencia de servicios auxiliares como laboratorio,
hemoterapia y radiologa; recursos humanos mdicos y funcionamiento, se cumplen
en la Unidad.

A partir del estudio de la realidad surgieron las siguientes


observaciones:

Generalmente, cuando se procede a la admisin de un paciente; el enfermero


solo se limita a la espera de las rdenes mdicas, an teniendo conocimiento
cientfico que avala y fundamenta su quehacer.
Durante la atencin del paciente los enfermeros pierden o dejan de lado su
objeto de cuidado, limitndose a realizar intervenciones meramente tcnicas.
Se observa disminuido el protagonismo del enfermero en el desarrollo
interdisciplinar y en el cuidado integral del paciente y su familia.
Se observa que la familia solamente es considerada en la etapa crtica del
paciente como una fuente de informacin primaria, por parte de enfermera y
del equipo mdico; siendo participe en el proceso de cuidado y rehabilitacin
una vez que supera esta etapa.
Se observan que existen fenmenos como el modelo mdico hegemnico
prevaleciente, que funcionan como obstculos, limitando el accionar integral
del enfermero en el desempeo de sus cuidados.
Se observa que los distintos profesionales del campo de la salud, llmese
mdicos, enfermeros, kinesilogos, bioqumicos, tienen tareas propias de su
profesin, las cuales estn enmarcadas dentro de su campo disciplinar. En
este contexto, se observa que no existe una delimitacin de funciones en
cuanto a Enfermera para con las dems profesiones, notndose que las
acciones especficas y propias de estas, son llevadas a cabo como una
actividad ms dentro de la gran competencia de Enfermera.
En la comunicacin existente entre mdico/enfermera, en relacin al estado
clnico y teraputica del paciente, se observa que la informacin es
proporcionada frente a una demanda concreta del personal de Enfermera y
muchas veces sta, es transmitida de manera incompleta. Es decir, no existe
una comunicacin fluida entre el mdico y la enfermera.

2
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Terapia Intensiva. 4 Edicin. 2007. Editorial Mdica Panamericana

8
Apoyando lo anteriormente mencionado sobre la prioridad de la tcnica
sobre lo acadmico, una publicacin de 2006 a cargo de Medina Moya, J y Castillo
Parra S, titulada: La enseanza de la enfermera como una prctica reflexiva; destaca:
El saber enfermero se caracteriza epistemolgicamente como un conocimiento
prctico, el que por su propia naturaleza personal y tcita no puede ser formalizado ni
transmitido, slo puede ser demostrado. Este saber prctico reflexivo existe en la
accin profesional de manera implcita y personal, y se desarrolla en una realidad
compleja, incierta y saturada de valores. En la formacin profesional, este
conocimiento prctico debera orientar el planeamiento y la accin curricular. Ms all
de preguntar cmo mejorar la "aplicacin" en la prctica del conocimiento acadmico,
se deberan buscar maneras para que los estudiantes comprendan cmo las
enfermeras especialistas son capaces de manejar las zonas indeterminadas de su
prctica. Este trabajo presenta los fundamentos epistemolgicos de las concepciones
alternativas segn la visin tcnica dominante de la relacin jerrquica entre
conocimiento tcnico y la prctica educativa o del cuidado. Como una estrategia que
propone el trabajo para contribuir este intento y como eje del currculum, presentan el
desarrollo del practicum en la formacin inicial de las enfermeras; entendindose este
como aquel que facilite al estudiante la adquisicin de esquemas y sistemas
apreciativos que le permitan convertirse a medio plazo en un profesional reflexivo3.

Un informe de investigacin realizado en el Hospital Transito Cceres


de Allende sobre la Calidad de atencin que brinda enfermera a los pacientes
internados en Terapia Intensiva de Monserrat Capurro, O (2009) evidencia la alta
calidad de la atencin y los logros eficaces en prevencin de infecciones por sondas
vesicales y la movilizacin de los pacientes para mantener la integridad de la piel y
movilizacin de secreciones que brindan las enfermeras, destacando la calidad del
cuidado en un 85%, la autora justifica la alta calidad en contar con estndares y reglas
claras que permiten valorar el producto teniendo en cuenta el proceso y la estructura
del contexto sociopoltico, econmico que hace a la realidad del individuo y de la
situacin. A si mismo destaca que el desafo pendiente es el cuidado ms humanizado
pudiendo aplicar una teora de cuidado humano.

Se indag en la biblioteca de la Escuela de Enfermera de la ciudad de


Crdoba y se encontr un proyecto de investigacin denominado: Los motivos que
determinan que no se incluyan a las familias de los pacientes crticos en las

3 Texto contexto - enfermero. Vol.15 N.2 Florianpolis Abril. /Junio 2006

9
intervenciones de los profesionales de enfermera del servicio de UTI del HPS
(Hospital Pablo Soria) de la ciudad de San Salvador de Jujuy - 2009 (Daz, J; Prez
Ibarra E), destaca la importancia de los familiares en la recuperacin de los pacientes
internados en la Unidad de Cuidados Intensivo. Este proyecto se baso en
antecedentes como el de Arricivita Verdasco y Cols (2002), en un estudio realizado en
unidades de cuidados crticos en Espaa, donde observaron que de manera frecuente,
la familia no es considerada como una unidad de cuidado por parte de los
enfermeros4. Estos, deben recurrir, de forma permanente a los diferentes marcos de
referencia existentes para obtener soporte, lo que tiene el potencial de ampliar su
concepcin de la familia como sujeto de atencin. Teniendo en cuenta que los
modelos conceptuales otorgan la gua a la prctica y la gestin del cuidado, como lo
plantea Marriner Tomey (1999)5.
Adems de estos, se basan en diversos antecedentes6789 para justificar
la necesidad de introducir transformaciones en el contexto asistencial reconociendo el
papel de la familia como agente y sujeto de cuidados y de esta forma humanizar las
prestaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Un documento denominado: O cuidado de Enfermagem ao paciente
crtico na percepcao da familia en el CTSI (Centro de Terapia semi intensiva) del
Hospital Pblico de Curitiba (2009)10, destaca que: Para la familia, el proceso de
hospitalizacin puede generar sufrimiento y stress y, en ese contexto, el enfermero y
su equipo deben estar capacitados para reconocer la relacin con el familiar,
estableciendo actitudes de sensibilidad y empata. La familia tiene el derecho de ser
incluida en los cuidados de salud, ya que para el bienestar del paciente, la presencia
de ella es significativa. Las necesidades de los familiares de pacientes crticos han
sido investigadas bajo diversos aspectos, y los resultados de los estudios contribuyen
a que la atencin de las necesidades de las familias es responsabilidad que no puede
ser ignorada por ningn hospital. La tendencia actual de las polticas sociales y de las
polticas de salud es enfocar la familia y no el individuo aisladamente como unidad de
atencin. Sin embargo, la formacin de los profesionales de salud, en la mayora de
4
ARRICIVITA VERDASCO A., CABRERA FIGUEROA J., ARIAS HERNNDEZ M., ROBAYNA DELGADO M. C., DAZ
RODRGUEZ L. Caractersticas de la organizacin de las visitas en las Unidades de Cuidados Crticos de la
Comunidad Autnoma de Canarias. Revista Enfermera en Cardiologa N 25: 36-40 1 cuatrimestre 2002
5
5 MARRINER, T; ALLIGOOD, R. Modelos y Teoras en Enfermera. 4 edicin. Editorial Harcourt Brace. 1999. Madrid
6
6 GASTALDO, D; ZAFORTEZA LALLEMAND,C; GMEZ, J. Qu perspectiva tienen las enfermeras de unidades de
cuidados intensivos de su relacin con los familiares del paciente critico? Enfermera intensiva, ISSN 1130-2399,
Vol.14, N. 3, 2003, pgs. 109-
7
BARBOSA DE PINHO, L; ACEVEDO DOS SANTOS, S. Significados y percepciones sobre el cuidado de enfermera
en la unidad de cuidados intensivos. ndex Enfermera v.15 n.54 2003
8
CAADAS NEZ, F; FERRE PREZ, M; FERNNDEZ GARCA, ; PLAZA DEL PINO, F; JIMNEZ GARCA, J;
SUBIRA IMBERNON, A. La Humanizacin del cuidado. Un imperativo de cuidados intensivos. Rev. Tesela 2007; 2.
Fecha de acceso 27 de junio de 2008.
9
POBLETE TRONCOSO, M.; VALENZUELA SUAZO, S. Cuidado Humanizado: un desafo para las enfermeras en los
servicios hospitalarios. Act. Paul 2007 (fecha de acceso 18 de junio de 2008) 20 (4) 499-503 Disponible en
www.basesbireme.br
10
MEZZAROBA, R., DE FREITAS, V., KOCHLA, K... O Cuidado de Enfermagem Ao Paciente crtico na Percepcao Da
Familia. Cogitare Enfermagem, Amrica do Norte, 14, dez. 2009.

10
las veces, es vuelta para el actuar a partir de una visin individualizada y objetivada
del cuerpo y de la enfermedad, con base en el modelo biomdico. El cuidado de
enfermera con la familia, debe ir adems de permitir la visita del familiar, incluir el
establecimiento de una relacin de confianza y de ayuda, en la cual el equipo de
enfermera tiene la funcin de identificar las reales necesidades de los familiares,
facilitando el tratamiento del paciente. La familia debe ser entendida, en este contexto,
como una unidad social conectada al paciente a travs de lazos afectivos y tambin,
como un aliado del equipo, pudiendo actuar como un recurso por medio del cual el
paciente se reafirme y aumente sus posibilidades de recuperacin

Teniendo en cuenta la delimitacin inexistente de tareas y/o funciones


en cuanto a la profesin de Enfermera con respecto a las otras profesiones, se hace
alusin de un artculo sobre La corresponsabilidad operativa en la atencin primaria de
la salud que destaca: La participacin conjunta implica una responsabilidad,
entendida sta como la capacidad de ofrecer una respuesta pertinente, congruente
y oportuna a las necesidades o problemas que enfrenta el equipo de trabajo. En este
sentido, se estara hablando de una corresponsabilidad que tiene que ver con la
delimitacin y articulacin del desempeo de cada uno de los integrantes del equipo
para asumir, en consecuencia, las funciones y actividades correspondientes. Existen
funciones que son inherentes a una determinada profesin, y a las cuales se les
reconoce como funciones bsicas o sustantivas. Este tipo de funciones son del
dominio especfico del desempeo de una profesin; y estn enfocadas a la aplicacin
de aquellos conocimientos o habilidades que le permiten al profesional atender
asuntos casi de su exclusiva competencia11

Enfatizando el concepto de autonoma, una publicacin en la revista


cubana de enfermera, presenta un artculo sobre La Enfermera como disciplina
profesional holstica, que destaca: Desde hace algunos aos las enfermeras/os han
intentado desarrollar la prctica autnoma de la enfermera, quizs como ningn otro
grupo profesional ha deseado convertir la especialidad en una disciplina cientfica,
pocos no han sido los esfuerzos para delimitar un rea particular de pensamiento que
gue la prctica, la investigacin, la formacin y gestin en enfermera. Se demostr
que la enfermera cumple con los criterios de profesionalizacin del socilogo Povalko,
tiene un mtodo de intervencin de trabajo, el Proceso de Atencin de Enfermera, y
un carcter profesional holstico al menos en su enfoque terico12

11
AGUIRRE, E. Salud Publica Mex, VOL.36, No.2. Ciudad de Mxico.1994)
12
ABDUL HERNNDEZ, C; GUARDADO DE LA PAZ, C. Rev. Cubana Enfermera Vol.20 N.2 Ciudad de la Habana.
Mayo- agosto. 2004.
14
(Aguirre, E. Salud Publica Mex, VOL.36, No.2. Ciudad de Mxico.1994)

11
Para hacer referencia a la comunicacin enfermera-paciente, se hace
alusin de un proyecto de investigacin realizado en Colombia sobre La autonoma en
la prctica de Enfermera (2005) que menciona como un aspecto relacionado a la
autonoma, la relacin con los mdicos, donde menciona que la autonoma disminuye
cuando el conocimiento de enfermera y el potencial para contribuir al plan de
tratamiento de un paciente estn subestimados, ignorados o no son valorados por los
mdicos. Cuando no se tienen en cuenta el conocimiento y la experiencia de los
enfermeros, se afecta la autonoma13.
La valoracin de las enfermeras es interpretativa en su contexto,
teniendo en cuenta muchos aspectos de la situacin del paciente, incluyendo las
preferencias personales, fsicas, psicolgicas y sociales.

Puesto que se encontraron respuestas a todas las observaciones


realizadas, excepto a cuales son las barreras que intervienen en el ejercicio autnomo
de la profesin, se defini como problema a investigar: Cules son las barreras que
intervienen en el ejercicio autnomo de la profesin, en los Enfermeros de la
Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Allende sede en Nueva Crdoba de la
Provincia de Crdoba durante el periodo agosto septiembre de 2012?

Se justifica llevar a cabo el Proyecto de Investigacin desarrollado con


los enfermeros del Instituto del Quemado de la Ciudad de Crdoba, durante el perodo
abril agosto de 2011, porque conociendo y analizando en otros mbitos las barreras
que intervienen en el ejercicio autnomo de la Profesin, se puede contribuir a
mejorar la calidad en el trabajo de las enfermeras y su satisfaccin con la
prctica y asimismo los resultados con los pacientes.

La Autonoma, uno de los principios bioticos, significa la capacidad que


tiene la racionalidad humana para crear leyes para s mismo, como definen
Beauchamp y Childress (2007); es la capacidad de auto gobernarse, de hacer
elecciones libres de coacciones y asumir los riesgos de esas elecciones.
En el pasado, a los mdicos, a los gestores de hospitales y a otras
personas del sistema sanitario les costaba entender y apoyar la autonoma enfermera;
inclusive aun en la actualidad, formando parte de una de las barreras de la profesin.
La falta de delimitacin de las funciones de Enfermera para con otras
profesiones, as como el dficit en la toma de decisiones propias con sustento

13
HENNEMAN EA, Lee JL, Cohen JI. Collaboration: A Concept Analysis. Journal of Advanced Nursing 1995;21:103-
109.

12
cientfico, implican una repercusin importante para la profesin y la sociedad. Para la
profesin en cuanto a que hace ms difcil la consolidacin del logro de su identidad
profesional, tan necesaria y promulgada en la actualidad, y en la sociedad puesto que
redunda en la calidad de la atencin que se brinda y en la imagen que esta tiene de la
enfermera.
Se adhiere totalmente con la idea de que el control de sus funciones
derivadas directamente de su ejercicio profesional, la adopcin e implementacin de
modelos y teoras que fundamenten y cualifiquen su prctica, enmarcados en la
responsabilidad social conforme al cdigo deontolgico de enfermera, y la
independencia y responsabilidad de sus actos, constituyen actividades de enfermera
reconocidas que contribuyen a fortalecer la autonoma de enfermera.
Se cree que al establecer cules son las barreras que impiden a los
enfermeros ejercer su ejercicio autnomo, se podr actuar sobre ellas con la
finalidad de fortalecerla como profesin.
Sus resultados servirn a todas las entidades enfermeras para contribuir al
redescubrimiento de las actividades propias de la Enfermera y para revalorizar
el objeto disciplinar.
Se fomentarn mayores conductas de liderazgo dentro del cuidado enfermero,
pudiendo tomar conciencia de la autonoma en el trabajo con fuerte base
terica y cientfica; para proporcionar cuidados de calidad y para intervenir
eficazmente en diversos niveles que mejoraran el servicio y ejercicio de la
profesin.

La autonoma Profesional est plasmada legalmente en la ley del


ejercicio profesional; Ley Nacional N 24004 Ejercicio de la Enfermera, que
determina cuales son las competencias especificas para cada nivel de formacin con
sus correspondientes responsabilidades.
Genera desilusin descubrir que el enfermero de hoy olvida este aval en
ocasiones para nutrir su ejercicio profesional diario, limitndose solo al rea tcnica del
cuidado dejndose avasallar por los modelos fuertemente hegemnicos que aun rigen
el sistema sanitario actual.

OBEJTIVO GENERAL
Conocer a travs de un estudio descriptivo transversal las barreras que intervienen
en el ejercicio autnomo de la profesin en los Enfermeros de la Unidad de Terapia
Intensiva de adultos del Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba de la Provincia de
Crdoba durante el periodo agosto - septiembre de 2012.

13
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar las barreras personales que intervienen en la autonoma profesional.
Identificar las barreras profesionales que interviene en el ejercicio autnomo.
Conocer las barreras del entorno que influyen en el ejercicio autnomo de la
profesin.

14
Marco terico

La enfermera se halla en un perodo crucial en el desarrollo del


conocimiento enfermero o, como dira Kuhn, puede afirmarse con total certeza que la
ciencia de los cuidados se halla inmersa en plena revolucin cientfica, es decir, las
enfermeras estn comenzando a ver el mundo de otra forma14.
En trminos generales, se puede decir que la enfermera no es
primordialmente una profesin basada en la investigacin, o si se prefiere, existe una
separacin entre lo que se conoce y lo que se practica; la investigacin slo se utiliza
en la prctica de manera muy limitada.
El compromiso de los enfermeros con el cuidado de la salud exige
permanente capacitacin y desarrollo de la conciencia y de la sensibilidad tica para
que el proceso de toma de decisiones sea necesario y adecuado.
Los enfermeros deben tener un contexto de estudio y aprendizaje que
permita la exploracin de diferentes perspectivas. Adems, valoran mucho las
oportunidades de aprendizaje sobre nuevas drogas y tratamientos, al mismo tiempo
que poder discutir stos con el mdico en las revistas de sala, ya que permite
aprender sobre nuevas terapias y planear un tratamiento para sus pacientes, siendo
capaces de contribuir con sus valoraciones y conocimientos en la planeacin del
tratamiento. Agregado a esto, si los enfermeros desarrollan discrecin y juicio que
apoyen su prctica clnica autnoma, deben tener oportunidades de aprendizaje al
tomar decisiones, algunas de las cuales pueden ser ms radicales que otras. Esto
requiere una atmsfera de apoyo al aprendizaje, y que si ocasionalmente se cometen
errores, no se tenga temor al castigo y la crtica15. En el proceso de toma de decisin,
el enfermero ejerce el control de los aspectos tcnicos de su trabajo, delimitando lo
que es propio de la enfermera, para escoger la mejor manera de actuar en el cuidado
del paciente. De este modo, hace uso de su autonoma, para enfrentar dilemas y
conflictos morales que, frecuentemente, surgen en lo cotidiano del trabajo en
enfermera.
A su vez, el compromiso asumido por los enfermeros en la atencin de
los pacientes, la participacin en la toma de decisiones y sugerencias al equipo de
salud y el inters de ellos en el trabajo, se relaciona con la motivacin que los lleva a
realizar el mismo y esta ltima con la satisfaccin generada como producto de ese

14
13 FUNK. S, Champagne, M, Wiese. R, Tornquist EM. Barriers. Thebarriers to Research Utilization Scale. Applied
Nursing Clin 1998; 8:77-83.1
15
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, Janice. La autonoma en la prctica de enfermera. Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 118

15
trabajo. Para explicar este proceso, se hace alusin a la teora bifactorial de
Herzberg16, basada en dos enfoques:
Enfoque de la equidad que plantea que la satisfaccin en el trabajo es
producto de la comparacin entre los aportes que hace el individuo al trabajo y
el producto o resultado obtenido y considera que la satisfaccin o
insatisfaccin estarn determinadas por las comparaciones que hace el
individuo entre lo que aporta, lo que recibe a cambio y lo que aportan y reciben
otros individuos en su medio de trabajo o marco de referencia.
Enfoque de las expectativas que considera que la satisfaccin laboral es el
producto de las diferencias percibidas por el sujeto entre lo que l considera
entregarle a su actividad laboral y los beneficios que realmente obtiene por su
labor.
Se considera que estos enfoques se complementan y aportan una
visin holstica e integral de la satisfaccin laboral como fenmeno psicosocial. De
esta manera, se puede decir que la satisfaccin es el producto de las diferencias que
existen entre lo que espera recibir el individuo en relacin a lo que invierten l y sus
compaeros, y lo que l obtiene, comparado con lo que reciben los segundos.
Adems, las actitudes que asume el sujeto en relacin a estas discrepancias varan en
dependencia de si se trata de factores intrnsecos o extrnsecos.
La biotica, difundida especialmente con la publicacin de sus cuatro
principios por Beauchamp y Childress - Autonoma, Beneficencia, No maleficencia y
Justicia-, ha sido una herramienta importante para analizar dilemas y conflictos
morales que surgen en el da a da de los profesionales de la salud. La Autonoma,
uno de los principios bio-ticos, significa la capacidad que tiene la racionalidad
humana para crear leyes para s mismo:
Es la capacidad de auto gobernarse, de hacer elecciones libres de
coacciones y asumir los riesgos de esas elecciones.

Es decir, el concepto engloba los siguientes aspectos puntuales:


Libertad para actuar en lo que se sabe.
Qu tanta independencia se tiene en el trabajo, la iniciativa y la libertad, ya sea
permitida o necesaria en las actividades diarias.
Control del trabajo.
Considerar el juicio independiente para obtener un resultado deseado.
La habilidad para desempear funciones en forma independiente, sin tener
supervisin cercana17.

16
MANSO PINTO, Juan .el legado de Frederick Herzberg. Enero de 2002.Pg.84

16
En la relacin profesional de salud/paciente, la autonoma presupone
competencia y libertad para realizar elecciones conscientes entre las opciones
posibles. El profesional debe considerar todas las explicaciones necesarias sobre la
situacin, los riesgos presentes en las diferentes alternativas de eleccin, para que
todas las posibilidades sean reconocidas y sea factible elegir la que mejor atienda las
necesidades.

El paciente tiene el conocimiento de s mismo y de sus necesidades y el


profesional tiene el dominio de conocimientos para identificar los problemas del
paciente e implementar los procedimientos para solucionarlos, ambos deben participar
del proceso de decisin.
Entender la autonoma como un valor, significa superar posturas
autoritarias o paternalistas que estn presentes en las relaciones entre los
profesionales de la salud y entre estos profesionales y los pacientes. El ejercicio de la
autonoma por el enfermero ha sido considerado un tema complejo por las influencias
que sufre como consecuencia de la estructura social en la cual el trabajo se desarrolla
y por las barreras impuestas por esas estructuras. Resistir a ciertas influencias y
romper las barreras que impiden el ejercicio autnomo del enfermero, posibilita su
rescate y fortalece las relaciones entre los profesionales de la salud, los pacientes y
los familiares.
Por otro lado, los derechos de los pacientes muchas veces no son
reconocidos; no se valoriza el ejercicio de su autonoma. La ciudadana, como derecho
fundamental del paciente, muchas veces se le es negada; debera ser entendida como
un indicador de la calidad de los servicios de salud, considerando que est relacionada
con la autonoma, la privacidad y el sigilo profesional. Discutir y analizar la asistencia
de enfermera bajo la luz del principio biotico de la autonoma significa,
simultneamente, reflexionar y actuar en lo cotidiano lleno de situaciones que exigen
un anlisis y una toma de decisin; se entiende que el enfermero estar preparado
para el ejercicio profesional si, paralelamente al desarrollo de la competencia tcnica,
se lo prepara para reconocer conflictos ticos, analizar crticamente sus implicaciones
y usar el sentido de responsabilidad moral para tomar decisiones sobre la vida
humana.

Como destacan Beauchamp y Childress (1999: 121), el individuo


autnomo es el que << acta libremente de acuerdo con un plan auto escogido>>.

17
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, Janice. La autonoma en la prctica de enfermera. Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 125

17
La autonoma es un concepto que admite grados, por eso, para tomar
decisiones en casos clnicos no interesa tanto el concepto de autonoma como la
nocin de accin autnoma. Una accin es autnoma cuando el que acta lo hace:
intencionadamente,
con comprensin,
sin influencias controladoras que determinen su accin.
Para poder determinar si una accin es autnoma, se tiene que conocer
si es o no intencional y, adems, si supera un nivel sustancial de comprensin y de
libertad de coacciones.
La autonoma de una persona es respetada cuando se le reconoce el
derecho a mantener puntos de vista, a tomar decisiones y a realizar acciones basadas
en valores y creencias personales.
La autonoma, ha tendido a construirse fundamentalmente como un
derecho que defiende una capacidad que se posee individualmente para tomar
decisiones competentes, un atributo personal, que una vez posedo, autorizara a
tomar decisiones que se sustentaran en el reconocimiento y aceptacin pblica de
tales capacidades18. Por ello, el respeto hacia y el reconocimiento de los
conocimientos y juicios de cada miembro del grupo, es un prerrequisito de
colaboracin. Cuando no se tiene en cuenta el conocimiento y la experiencia de los
enfermeros, se afecta la autonoma.19
Las intervenciones realizadas conjuntamente con los mdicos, tales
como: recordarles la ejecucin adecuada de ciertos procedimientos, etc., son
conductas relacionadas al uso que, el enfermero, hace de su autonoma. El enfermero,
al usar su autonoma, debe tener el control de todo lo que sucede en su unidad de
trabajo, para que no exista una contradiccin entre las recomendaciones que el
mdico le hace al paciente con lo que el enfermero orienta.
Los profesionales de la salud deben comunicar y negociar
efectivamente la prctica multidisciplinaria y la colaboracin entre colegas y mdicos
en forma verdaderamente productiva. 20Con respecto a esto:
En la relacin diaria enfermero/mdico, se advierten dos situaciones:
Por un lado, los mdicos aprecian trabajar con la misma persona
diariamente, en vez de relacionarse con un gran nmero de enfermeros desconocidos,
cuyo juicio clnico y experiencia son difciles de evaluar, igual que cuando los
18
GRACIA MARZA, D. La apuesta tica en las organizaciones sanitarias. Ed. Biblioteca de la Universitat Jaume,
2005,p42
19
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, Janice. La autonoma en la prctica de enfermeira.Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 125

20
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, Janice. La autonoma en la prctica de enfermera. Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 125

18
procedimientos y la asignacin de roles son revisados en la prctica, las valoraciones
hechas por enfermeros experimentados son un elemento crucial. Adems, cuando se
conoce bien al enfermero que da cuidado directo y se confa en su juicio clnico y su
prctica, se gana autonoma y apoyo para el trabajo independiente. Se produce en
ocasiones una falta de respeto a la autonoma del enfermero, volviendo la relacin en
un conflicto, especialmente en las situaciones en que los mdicos culpan a la
enfermera por tratamientos mal seguidos; no leen las anotaciones de enfermera y/o
no aceptan el examen fsico realizados por los enfermeros. Por otro lado, los
enfermeros apuntan fallas mdicas en la ejecucin de procedimientos, consideran que
el mdico ocupa un lugar privilegiado en la jerarqua hospitalaria y que no disponen de
tiempo suficiente para ofrecer una atencin ms dedicada al paciente. Por otro lado, el
enfermero por permanecer ms tiempo al lado del paciente, tiene ms condiciones
para realizar una observacin detallada. Entre tanto, al detectar algo que los mdicos
no observaron el enfermero podr ser mal interpretado. Contradictoriamente, hay
mdicos que solicitan al enfermero la ejecucin de procedimientos que son
exclusivamente mdicos.

La autonoma hace a la profesionalizacin y ser profesional o


desempear una profesin hace a la persona situarse en un determinado escenario de
prestigio y de status social y de cierto orgullo personal por las competencias
intelectuales, morales y econmicas desplegadas para llegar a ser un profesional.
Una profesin constituye racionalidad, experticia, universalidad,
objetividad cientfica, emancipacin, control del entorno, prestigio social, etc.
En este sentido, la autonoma profesional es mostrada como una
dimensin relevante de la profesionalizacin y esta ltima incluye diversos rasgos que
la autodefinen, tales como:
Un progreso contino de carcter tcnico, segn la diversidad de las
profesiones, al filo de los continuos cambios en las necesidades y posibilidades
de servicio para el conjunto de la sociedad.
Auto percepcin del profesional, identificndose con nitidez y cierto grado de
satisfaccin (autorrealizacin, orgullo profesional, etc.)
Nivel de institucionalizacin.
Modelo terico, que respalde la prctica profesional.
Reconocimiento social del servicio, que los profesionales de que se trate
prestan a los ciudadanos, pudiendo dar lugar este reconocimiento a niveles

19
prcticos ilimitados de mayor o menor prestigio, en relacin con otras
profesiones definidos socialmente como tales.21
Preparacin o calificacin: esto alude a la condicin de tener dominio formal y
sistemtico sobre el propio tema.
Clausura cognitiva: este es un parmetro ms exigente que el anterior en
cuanto que demanda un claro dominio, experticia o apropiacin de un
conocimiento en particular. Remite a la idea de una parcela de la realidad -o de
un modo de ver dicha realidad- que sea de inters y dominio exclusivo, no de
otras profesiones. Es decir, la profesin exige contar con un enfoque o recorte
propio de la realidad.
Autocontrol o autorregulacin: se refiere a la tica, a la constitucin profesional
por la va de poseer un conjunto discernido y aprobado de normas y principios
de comportamiento propios. Las profesiones deben, en este sentido, ser
capaces de normar o regular lo que est prohibido, permitido y exigido en sus
respectivas acciones laborales, en el ejercicio de su rol profesional.
Poder e influencia social: el poder es bsicamente lograr que otros hagan lo
que yo quiero que se haga y la influencia, por su parte, supone la versin del
poder basada notoriamente en el elemento simblico. La fuerza genera poder,
la riqueza, tambin, pero la inteligencia y la consistencia moral generan, ms
bien, influencia. Ambos tienen relacin pues, a travs de ellos, logramos que
otros escuchen y modifiquen su conducta segn nuestras demandas
ticamente orientadas, fuertemente argumentadas y demostradas. En este
contexto, las profesiones estn llamadas a cumplir un rol social: desde la
legtima defensa de sus intereses corporativos hasta desarrollar una labor de
servicio pblico, de orientacin e influencia social en el resto de la sociedad.
Una profesin fuerte y creble posee un gremio o agrupacin con poder e
influencia social.
Estatus epistemolgico (o cientificidad): esto remite a uno de los parmetros
ms relevantes de las profesiones: la capacidad para producir saberes propios.
Como las profesiones tienen que ver con el mundo moderno y lo que se valora
hoy da es la produccin de conocimiento cientfico (a la manera de las ciencias
naturales, positivistas o dominantes, o sea, con leyes universales, con
objetividad, etc.), las profesiones ameritan tener sostenida actividad
cientfica.22

21
OCHANDIANO, A. Estudio de las instrucciones previas en el mbito sanitario a travs del ordenamiento jurdico
espaol. 1 edicin. Ed. Universidad Salamanca, 2011, p 248-250
22
BAZAN, Domingo y GONZALEZ Loreto. Autonoma profesional y reflexin del docente. Rev.: Estudio y experiencia
en educacin. N. chile. 2007. Pg. 69 a 72

20
El progreso permanente en el ejercicio de la actividad profesional logra
un perfeccionamiento continuo, que como profesionales debe tomarse como una
adquisicin constante y satisfactoria.
Uno de los rasgos primordiales de la profesionalizacin, es el hecho de
desempear la actividad social propiamente dicha, de que se trate de desarrollar una
conciencia satisfactoria de la funcin que realizan y el servicio que prestan a la
sociedad, junto con cierto orgullo sano de auto identificacin especfica por el hecho
de pertenecer al colectivo profesional.
La enfermera como profesin requiere de un trabajo especializado,
mediante la aplicacin de conocimientos especficos que la hace intelectual;
empleando el mtodo cientfico en la prctica, el Proceso de Atencin de Enfermera,
la educacin e investigacin; constituyendo la base para que la enfermera realice un
aporte importante a la sociedad, utilizando los conocimientos con pensamiento
analtico, critico y creativo.

A su vez, es prctica y acadmica, posee fuertes bases ticas,


organizacin interna y autonoma, y es una profesin eminentemente social.
Paralelamente, al aumentar la autonoma, tambin crece la
responsabilidad y la implicacin, entendiendo a la primera que la enfermera es
responsable, profesional y legalmente, del tipo y la calidad de los cuidados enfermeros
prestados; siendo la propia profesin de enfermera la encargada de regular dicha
responsabilidad mediante auditorias enfermeras y estndares prcticos.

En los inicios del siglo XVIII, con la introduccin de la medicina en el


hospital, se inicia la construccin de un modelo ideolgico que ha prevalecido hasta
nuestros das y que ha influenciado a todos los sistemas imponiendo su forma de
entender y atender la enfermedad; el Modelo Medico Hegemnico.
Como lo explica Menndez (2005) se entiende al Modelo Mdico
Hegemnico (MMH) como el conjunto de prcticas, saberes y teoras generadas por
el desarrollo de lo que se conoce como medicina cientfica, el cual desde fines del
siglo XVIII ha ido logrando dejar como subalternos al conjunto de prcticas, saberes e
ideologas que dominaban en los conjuntos sociales, hasta lograr identificarse como la
nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos como
por el Estado.
Para Menndez (2005) las principales caractersticas de este modelo
son: biologismo, asociabilidad, ahistoricidad, aculturalismo, individualismo, eficacia
pragmtica, orientacin curativa, relacin mdico/paciente asimtrica y subordinada
exclusin del saber del paciente, profesionalizacin formalizada, identificacin

21
ideolgica con la racionalidad cientfica, salud/enfermedad como mercanca, tendencia
a la medicalizacin de los problemas y a la escisin entre teora y prctica. (Menndez
2005, p.47).
Mientras que Kleinman (1995, p. 21-40) plantea que sus
particularidades dependen: A)- de su conviccin reduccionista, de que solo puede
haber una nica u objetiva verdad, cuyo conocimiento se encuentra en la naturaleza,
lo biolgico, el orden material de la existencia, excluyendo lo teleolgico; B)- de la
consecuente deslegitimacin del sufrimiento y la sanacin los efectos placebos.
Mientras se reivindica la enfermedad de origen fsico, y la eficacia fisiolgica de los
tratamientos. C)- de su auto identificacin como un programa cientfico-tecnolgico
que progresivamente va aumentando su conocimiento y desarrollando poderosas
operaciones teraputicas. Al medicalizar el sufrimiento como condicin psiquitrica, lo
transforma de categora inherentemente moral a categora tcnica. D)- de su alto
grado de institucionalizacin, burocratizacin y profesionalizacin, relacionados con su
desarrollo bajo el capitalismo. De esta manera la atencin se transforma en
mercanca, y como institucin preeminente en la sociedad industrial se lleva a cabo un
proceso de medicalizacin, control de la realidad social en trminos biomdicos.23
Existe toda una organizacin social, ideolgica, econmica y poltica
que fortalece dicha hegemona, mediante la exclusin de posibilidades de ver y actuar
diferentes, y mediante la aceptacin y construccin de ideas que avalan y justifican el
mismo modelo mdico. Probablemente por esa razn se acepta con tanta facilidad, en
casi todas las disciplinas y en casi todos los mbitos de la vida, esta forma
hegemnica de pensar y de actuar.
Es decir, que las relaciones que se generan dentro de este modelo son
de carcter autoritario y asimtrico. Quien posee el saber y la toma de decisiones es el
mdico. Se evitan las emociones y los vnculos son distantes se establece la
incomunicacin y despersonalizacin. De esto derivan contactos superficiales, un
manejo paternalista y una participacin subordinada y pasiva de los pacientes.
La profesin de Enfermera a lo largo de la historia ha intentado
separarse de este modelo tan impregnado en el sistema de salud, pero francamente
se le presenta como una barrera en el desarrollo de sus actividades y en el
reconocimiento de esta en la sociedad y en el equipo multidisciplinar.
Dicha profesin posee un cuerpo de conocimientos que le dan sustento
a su accionar en la prctica, desarrolla investigaciones que hacen que estos
conocimientos se mantengan actualizados y que avancen para el beneficio del
paciente, siempre enriqueciendo su objeto disciplinar que es el CUIDADO.

23
FERNANDEZ JUAREZ. Salud e interculturalidad en Amrica Latina: Antropologa de la salud y crtica intercultural. 1
edicin. Ed. Abya-yala, 2006, p 95

22
Pero el sistema de salud y la sociedad misma piensan
hegemnicamente, haciendo que el trabajo se limite a lo tcnico, a la obediencia
exclusiva de las rdenes medicas; aun cuando se traten de cuidados competentes de
enfermera y en donde, como campo de actuacin se posee la autonoma para
ejercerlos de forma independiente.
Estas cuestiones se presentan como barreras y se ven reflejadas
cotidianamente en el ejercicio autnomo de la profesin; segn la Real Academia
Espaola, una barrera es un impedimento. Pueden relacionarse a su vez, al mencionar
el liderazgo ya que segn el autor Dossett (1992) alude al mismo como al uso de las
propias actividades para dirigir e influir sobre otros para que desempeen mejor su
actividad.
En su tesis de grado, Huyhua Gutirrez (2004) identifica los
instrumentos facilitadores y las barreras para desarrollar una adecuada Enfermera
Basada en la Evidencia en la que destaca como barreras prioritarias las siguientes:
a)- La enfermera no se siente con suficiente autoridad y autonoma para cambiar los
cuidados derivados de la investigacin.
b)- El anlisis estadstico no es comprensible.
c)- Y el tiempo es insuficiente para implementar las nuevas ideas.
Para Gutirrez, las barreras se agrupan en base a cuatro tipos en que las clasifica
Parahoo (2000) en su investigacin: Marco, Presentacin, Investigacin y de la propia
enfermera, donde describe:
La utilizacin de la investigacin no es tanto una cuestin individual como
organizacional. Es un proceso complejo de componentes polticos, organizacionales,
socioeconmicos y actitudinales, que influyen de manera muy directa.
Conocimiento insatisfactorio de las enfermeras sobre los hallazgos de la
investigacin.
No existe una decidida orientacin hacia la investigacin ni tampoco una
conciencia extendida sobre su importancia.
Existen muy pocas descripciones de los roles o de los elementos organizaciones
que hayan combinado exitosamente investigacin y practica.
La cantidad de evidencia disponible para la prctica de enfermera es insuficiente y
de limitado valor.
Falta de criterios uniformes en la publicacin y presentacin de los resultados de
las investigaciones, que impiden en muchas ocasiones que resulten claros,
comprensibles y de fcil lectura sin que ello signifique falta de rigor cientfico.
Muy poca utilizacin de fuentes de documentacin secundaria y desconocimiento
de la relevancia y actualidad de la informacin que ofrece las fuentes primarias.

23
Muy pocas lecturas de artculos en ingles e importante nivel de aislamiento de la
produccin cientfica de la enfermera espaola en el contexto de la enfermera
mundial.
La formacin y destrezas de los profesionales de enfermera en lectura y
valoracin de informes de investigacin est muy lejos de estar generalizada en la
profesin.
Escasez de estudios de replicacin y de lneas programticas de investigacin.
Escasa utilizacin de marcos tericos de enfermera como fundamento de la
investigacin emprica.
Escasa investigacin metodolgicamente potente y con poca utilizacin de
mtodos estadsticos avanzados.
Escaso apoyo organizacional y financiero a la investigacin de enfermera.
Resistencia al cambio y poca colaboracin de los compaeros ms veteranos que
adquieren actitudes inmovilistas.
Dificultad en el acceso a las fuentes de informacin y la evidencia especficos de
enfermera as como escasos recursos bibliogrficos disponibles.24

Dentro de estas barreras antes mencionadas, que en primera instancia estn dirigidas
a la enfermera basada en la evidencia, se puede resaltar cinco (5) que seran
aplicables al problema de investigacin:
El directivo no favorece a la puesta en prctica de los resultados de la
investigacin.
La enfermera no se siente con autonoma y autoridad para cambiar los cuidados
derivados de la investigacin. Esto quiere decir que la enfermera no se reconoce del
todo con el tipo de jerarqua de evidencias externas. As mismo la prctica de
enfermera debe estar asentada firmemente a la investigacin, ya que es el proceso
mediante el cual crea la base del conocimiento para la prctica de la enfermera.
El anlisis estadstico no es comprensible.
Las enfermeras creen que los resultados no son generalizables.
Tiempo insuficiente para implementar las nuevas ideas, que significa que el
profesional de enfermera no cuenta con tiempo suficiente para desarrollar nuevas
ideas, lo cual al realizar trabajos de investigacin el profesional de enfermera cae en
la utilizacin de una serie de principios como el de la tradicin y el de autoridad.
En el VIII Congreso Iberoamericano de Ciencia, Tecnologa y Genero,
Rodrguez, E, Bozal, A y Barrn, A (2010); presentan en su trabajo: Genero,
poder/saber: una cuestin de fondo de enfermera; la definicin de las barreras

24
GUTIRREZ, S. Enfermera basada en evidencias en los centros de salud de Lima Metropolitana: facilitadores y
barreras, ao 2003. Lima, Per 2004

24
profesionales como el conjunto de obstculos, representadas a travs de las
percepciones sentidas y expresadas por las enfermeras, relativas a las limitaciones a
su desarrollo profesional, que han afrontado en los mbitos tanto formativos como
laborables. Esta investigacin las categoriza como estratificacin social de los saberes
y espacios de prctica profesionales diferenciadas.
Dicho estudio concluye expresando que los patrones establecidos de
poder/saber mdico, circunscriben la prctica de la enfermera dificultando el
reconocimiento de sus saberes y su autonoma. Las barreras sociopolticas y
econmicas impiden a esta carrera consolidarse profesionalmente, ya que el ejercicio
de su prctica institucional se sujeta a seguir atendiendo las necesidades de la
medicina.
Histricamente, las enfermeras han transitado en una dependencia
educativa que les ha limitado o ralentizado su avance profesional. Esta barrera ha sido
pensada y diseada con el fin de limitar la extensin de su saber en un rea que se ha
querido acotar para el beneficio del profesional mdico, y en ese sentido conservar el
poder/saber.
Internamente, enfermera ejerce una prctica acorde al estereotipo
masculino, beneficindose de puestos de direccin o gestin, pese ser minora dentro
del grupo profesional. Esto es un reflejo de la desigualdad que enfrentan las mujeres
en espacios incluso feminizados como lo es la profesin de enfermera.25

La teora "Veintin Problemas de Enfermera" de Abdellah, que apareci


por primera vez en la edicin de 1960 de Patient-Centered Approaches to Nursing;
caus un impacto trascendental en la profesin y en los propios diseos curriculares
de enfermera.
Abdellah, plante que unas de las barreras que impedan que la
enfermera adquiriera un rango profesional era la ausencia de un cuerpo nico de
conocimientos cientficos para la enfermera profesional. El sistema formativo no
proporcionaba ni a los estudiantes ni a los profesionales los recursos necesarios para
hacer frente a la tecnologa en continua evolucin.
El mtodo de solucin de problemas es la base del modelo de Abdellah.
Es una tipologa de problemas que se le presentan a la enfermera en su propia
prctica profesional y que permite estructurar el cuerpo nico de conocimientos y
habilidades de la enfermera.26

25
RODRGUEZ, E; BOZAL, A; BARRN, A. Genero, poder/saber: una cuestin de fondo en la profesin de
enfermera. VIII Congreso Iberoamericano de Ciencia, Tecnologa y Gnero. Brasil, abril 2010
26
MARRINER, T; ALLIGOOD, R. Modelos y teoras en Enfermera. 7 ed. Editorial Elsevier Mosby; 2007

25
A partir de este momento, comienza a consolidarse el pensamiento
sobre la necesidad de una tipologa de problemas propios de la profesin, que permita
esclarecer las parcelas de actuacin profesional. La aparicin de este nuevo concepto
provoc continuos debates y confusiones sobre el uso del trmino problemas y las
connotaciones que implicaba en el diseo curricular.
Los problemas profesionales de enfermera son los fenmenos que se
presentan en la prctica de cualquier profesional, son las necesidades que tiene la
sociedad y que requieren de la actuacin del profesional para satisfacerlas y no deben
confundirse con los objetivos o competencias profesionales; son tambin los
fenmenos que se presentan en la prctica clnica, para los cuales el personal debe
haber desarrollado en su formacin, las competencias necesarias para tratarlos y
resolverlos.
Abdellah, en su teora define el problema de enfermera como aquel que
presenta el paciente, planteado por l o por la familia y que la enfermera puede ayudar
a afrontar a travs del ejercicio de sus funciones profesionales.
La sistematizacin de esos problemas, agrupados de acuerdo con
ciertos criterios de afinidad, va determinando un objeto del profesional en que se
manifiestan esos problemas.
El objeto del profesional ser pues, la expresin totalizadora del proceso
de dicho profesional que tiene un aspecto fenomnico externo, en donde se
manifiestan los problemas, que se denominan esferas de actuacin; y otro esencial, en
que estn presentes las leyes que rigen el comportamiento de ese proceso y que se
denominan campos de accin.27

El concepto de competencia, tiene desde el punto de vista terico lo


relacionado con la formacin y desarrollo de capacidades humanas, al entenderlas
como particularidades psicolgicas individuales de la personalidad, que son
condiciones para realizar con xito una actividad dada y revelar diferencias en el
dominio de los conocimientos, habilidades y hbitos necesarios para ello, es decir, que
el ser humano tiene la potencialidad de combinar caractersticas psicolgicas de su
personalidad, como condicin necesaria y suficiente para el logro de altos resultados
profesionales. Por todo esto puede decirse que el aprendizaje adquirido en el proceso
de formacin, debe estar relacionado a los campos que requieren estudios de:
Formacin Profesional donde se adquieren los conocimientos especializados
respectivos para ejercer una ocupacin u oficio; o a

27
MARRINER, T; ALLIGOOD, R. Modelos y teoras en Enfermera. 7 ed. Editorial Elsevier Mosby; 2007

26
Estudios universitarios, Posgrado o Licenciatura, tales como la psicologa,
derecho, medicina, enfermera, arquitectura, contadura o la ingeniera.
En el diseo curricular debe establecerse un adecuado equilibrio entre
tres reas fundamentales para las competencias profesionales como son:
El Saber ser (valores, creencias, convicciones y actitudes).
El Saber (conocimiento, comprensin, anlisis crtico, sntesis).
El Saber hacer (habilidades tcnicas, diagnsticas y teraputicas).
En el acto del cuidado, los enfermeros deben desarrollar competencias
sustentadas en habilidades personales, interpersonales, sociales, clnicas, tcnicas,
intelectuales y conductuales, que le permitan un desempeo de excelencia.
Las competencias de enfermera estn diversificadas y se les
encuentran en todas las esferas de la actividad relacionada con la salud. Los
enfermeros cuidan, aconsejan, dirigen y tambin investigan (competencias holsticas).
Se les pide competencias tcnicas de alto nivel, mantener el calor humano y la
simplicidad en el contacto.
La relacin entre problemas y competencias se basa en el equilibrio de
las capacidades desarrolladas por el (la) enfermero(a) para valorar, tratar y evaluar los
problemas, cada vez ms complejos de la poblacin, en materia de salud, y brindar un
cuidado eficaz.
Los cuidados son un fenmeno universal que influyen sobre la forma en
que las personas piensan, se sienten y se comportan unas con otras. En enfermera
los cuidados se han estudiado desde gran diversidad de perspectivas profesionales y
ticas desde los tiempos de Florence Nightingale. Muchas escuelas de enfermera han
desarrollado teoras sobre los cuidados, debido a su importancia no solo para la
prctica de la profesin, sino tambin para la existencia de la humanidad.
Desde una perspectiva transcultural, Leininger, M (1978) describe el
concepto de cuidado como la esencia y dominio central, unificador y dominante que
distingue la enfermera de cualquier otra disciplina sanitaria.28

El cuidado, a diferencia de curar, se orienta a la ayuda de un individuo o


grupo, para mejorar una condicin humana.
Leininger (1978) destaca la importancia que tiene para las enfermeras
entender tanto a la poblacin universal como a la no universal, y ofrecer conductas de
cuidados profesionales para ser efectivas en el cuidado de sus clientes. A pesar de
que el cuidado humano es un fenmeno universal, las expresiones, los procesos y los
mtodos de los cuidados pueden variar mucho entre las culturas.

28
POTTER, P. Fundamentos de Enfermera. Vol. 1. 5 ed. Ed. Elsevier Mosby, 2002, p 106

27
La autonoma es un principio tico que representa unos de los valores
de la enfermera y unido a este principio se encuentra la responsabilidad de defender a
los enfermos cuando ellos no pueden hacerlo por s mismo, por lo cual los modelos y
teoras de enfermera se aplican para facilitar la prctica enfermera en la investigacin,
educacin, administracin y prctica clnica.
Orem D. (2001) estableci: La enfermera pertenece a la familia de los
servicios sanitarios que se organizan para prestar asistencia directa a personas con
necesidades legitimas de diferentes formas de atencin directa por sus estados de
salud o por la naturaleza de sus necesidades de asistencia sanitaria
Como otros servicios sanitarios directos, la enfermera tiene funciones
sociales e interpersonales que caracterizan a las relaciones de ayuda entre quienes
necesitan la asistencia y quienes la prestan.
Orem, define tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y
son:
I. UNIVERSALES, los que precisan todos los individuos para preservar su
funcionamiento integral como persona humana.
II. DE CUIDADOS PERSONALES DEL DESARROLLO, que surgen como resultado de
los procesos del desarrollo; como por ejemplo el embarazo o la menopausia, o de
estados que afectan al desarrollo humano, como por ejemplo la prdida de un ser
querido o de un trabajo.
III. DE CUIDADOS PERSONALES de los trastornos de salud, como por ejemplo los
que derivan de traumatismo, incapacidad, diagnostico y tratamiento mdico e implican
la necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hbitos.29
Con este modelo el cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y
orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia.

El cuidar, es una actividad indispensable para la sobrevivencia, desde


que la humanidad existe, el cuidado ha sido relevante constituyendo una funcin
primordial para promover y desarrollar todas aquellas actividades que hacen vivir a las
personas y a los grupos. A travs del tiempo, el cuidar se ha convertido en la funcin
exclusiva de la profesin de enfermera, siendo este el lugar oportuno donde podemos
explayar nuestra autonoma.30
Para Collire, M cuidar es mantener la vida asegurando la satisfaccin
de un conjunto de necesidades, cuidar representa una serie de actos de vida que
tienen por finalidad y por funcin mantener a los seres vivos para permitirles

29
ALLIGOOD, R. Modelos y Teoras de Enfermera. Cap 14. 7 ed. Editorial Elsevier Mosby; 2011
30
MARTINEZ, M, CHAMORRO, E. Historia de la enfermera. Evolucin histrica del cuidado enfermero. 2 ed. Editorial
Elsevier Mosby, 2011

28
reproducirse y perpetuar la vida, estos conceptos nos hacen reflexionar sobre cmo a
travs del tiempo se necesitaron hombres y mujeres que de forma natural y
espontnea desarrollaron esta actividad, incorporando conocimientos y sabidura
transmitidos de generacin tras generacin, situacin a la que Juana Hernndez
Conesa define como la cosmovisin del cuidado, en donde convergen las dimensiones
histrico-antropolgicas y filosficas de la ciencia de enfermera. Cuidar entonces se
hace una tarea en la cual los expertos en la materia aplican sus conocimientos durante
todo el ciclo de vida del hombre, percibiendo las respuestas humanas que ste tiene.
Desde el punto de vista de Benner, P, el cuidado determina lo que
puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta
individual determinada por su mundo vivencial, es decir, los cuidados deben
proporcionarse individualmente, tomando en cuenta los factores de condicionamiento
bsico de cada persona los cuales incluyen su historia, su cultura, sus creencias, su
espiritualidad y el medio socioeconmico en el que viven, por lo tanto practicar el
cuidado es entrar al mundo vivencial de cada individuo o cada comunidad.31

La autonoma es vista algunas veces como una capacidad individual o


cualidad; se reconoce que se ejercita dentro de un rol y un contexto particular. Cash
argument que la autonoma es una relacin social construida en una situacin
particular en la cual es importante considerar cmo se establecen los lmites de una
prctica aceptable, y los efectos reales de dichos lmites en la prctica. La autonoma
de enfermera no es solamente el ejercicio de la prctica independiente, sino la
aprobacin del juicio crtico dentro de las "complejas redes de las relaciones
personales e institucionales que hacen posible la escogencia de oportunidades reales.
La autonoma no se define por los lmites alrededor de las funciones independientes o
las tareas definidas por el campo de accin de la prctica. Sin embargo, la autonoma
disminuye cuando los enfermeros no pueden practicar, aplicando toda su preparacin,
entrenamiento, habilidades, conocimientos, competencia y juicio.32

Henneman, Lee y Cohen33 afirmaron que "el respeto y el


reconocimiento de los conocimientos y juicios de cada miembro del grupo es un
prerrequisito de la colaboracin". Cuando no se tienen en cuenta el conocimiento y la
experiencia de los enfermeros, se afecta la autonoma. Los enfermeros se sienten
responsables del monitoreo y la coordinacin de todos los profesionales que participan
en la planeacin del cuidado del paciente. Puede ser un reto para los enfermeros
31
OCHANDIANO, M. Estudio de las instrucciones previas en el mbito sanitario. Ediciones Universidad Salamanca.
Colecciones Vitor, junio, 2011
32
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, J anice. La autonoma en la prctica de enfermera. Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 125
33
TAPP, Dianne, STANSFIELD, Katherine y STEWART, Janice. La autonoma en la prctica de enfermera. Vol.5n1
Colombia. Octubre 2005.Pg. 126

29
aceptar que otras disciplinas tengan la habilidad para tomar decisiones similares (por
ejemplo, fisioterapeutas, dietistas). Los enfermeros necesitan percibir que su tiempo y
sus esfuerzos son recursos valiosos que pueden ser consultados para ayudar y
orientar diferentes aspectos del cuidado.

El informe de investigacin se basa en las Barreras que obstaculizan el


ejercicio autnomo de la profesin presente en los enfermeros de la Unidad de Terapia
Intensiva de adultos del Sanatorio Allende sede en Nueva Crdoba de la provincia de
Crdoba, en la que se diferenci como variable estudiada a las barreras.

DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE.

Se entendi como barrera, todo obstculo que dificulta o impide, en


condiciones de igualdad de oportunidades y de plena participacin, el acceso de las
personas a algunos de los mbitos de la vida social. O como destacan, Rodrguez E,
Bozal, A y Barrn A (2010)34; que es el conjunto de obstculos relativos a las
limitaciones en su desarrollo profesional, que se afronta en los mbitos tanto
formativos como laborables, y recprocamente influenciados por los mbitos
personales.
Quedando expresamente a salvo que, en este concepto, la palabra
obstculo se entendi en el sentido de una cuestin potencial, amplia y cambiante,
de modo que se ajusta a las circunstancias del caso o de un entorno determinado.
De tal forma se dimensionaron las barreras en tres principales, de las
que se desprendieron posteriormente sus respectivos indicadores:
Barreras personales, en las que se incluy la antigedad/ experiencia y la
motivacin/inters para realizar el cuidado autnomos.
Barreras profesionales, la capacitacin permanente, la toma de decisiones, el
respaldo en un modelo terico y la utilizacin del Proceso de Atencin de Enfermera.
Barreras del entorno, se incluy la influencia del modelo medico hegemnico, (o
sanitario prevaleciente) basado en la definicin de Menndez (2005) y la participacin
de los enfermeros en el equipo multidisciplinar en cuanto a la atencin y plan de
tratamiento del paciente.35

34
RODRGUEZ, E; BOZAL, A; BARRN, A. Genero, poder/saber: una cuestin de fondo en la profesin de
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35
FERNANDEZ JUAREZ. Salud e interculturalidad en Amrica Latina: Antropologa de la salud y crtica intercultural. 1
edicin. Ed. Abya-yala, 2006, p 95

30
Captulo II
Material y Mtodo

31
Tipo de estudio.

El presente Informe se elabor a travs de un estudio, descriptivo,


transversal.
Descriptivo, ya que se bas en la descripcin del fenmeno en estudio,
mediante la caracterizacin de sus rasgos generales, permitiendo estudiar qu
barreras obstaculizan el ejercicio autnomo de las/os enfermeras/os de la Unidad de
Terapia Intensiva de Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Transversal porque se estudi la variable, tal como se present en el
momento de la investigacin, haciendo un corte en el tiempo; midindose en una sola
oportunidad, durante el perodo agosto septiembre de 2012.

Definicin operacional de la variable

Variable: Barreras que obstaculizan el ejercicio autnomo de la


profesin de Enfermera
Se consider las barreras que obstaculizan la profesin en tres
dimensiones:
Personales: en la que se tuvieron como indicadores:
a) - la experiencia por antigedad, tomada como determinante para el ejercicio
autnomo.
b)- la motivacin y el inters para realizar cuidados autnomos.
Profesionales: en esta se consider como indicadores:
a)- la capacitacin permanente: en la que se pregunt sobre el inters en adquirir
conocimientos, los conocimientos como determinantes de cuidados autnomos, la
asistencia a capacitacin y la inasistencia como indicador de dificultad para la
autonoma profesional.
b)- la toma decisiones: se tuvo en cuenta la participacin de experticia en la toma de
decisiones, y si esta favorece o no la autonoma profesional.
c)- el respaldo en un modelo terico: se cuestion si se apoyan en un autor como
gua, y si la inexistencia de este es una barrera para ejercer la autonoma profesional.
d)- el Proceso de Atencin de Enfermera: aqu se indag si los enfermeros/as
utilizan el PAE en la atencin del paciente, si es un determinante para ejercer la
autonoma, si realizan la planificacin del cuidado en base a la valoracin del paciente
y si evalan los resultados de los cuidados del paciente.
Del entorno: en la que se tuvo en cuenta como indicador:

32
a) la participacin en el equipo interdisciplinar en la atencin y plan de
tratamiento del paciente, mediante el aporte de conocimientos cientficos. Adems
se indag para profundizar en el tema qu modelo sanitario considera que prevalece y
cmo influye ste para el establecimiento de cuidados autnomos.

La poblacin en estudio fue de 22 Enfermeros de la Unidad de Terapia


Intensiva del Sanatorio Allende sede en Nueva Crdoba. Dicha poblacin posee
caractersticas diversas, sean tanto generacionales como profesionales.
El rango segn edades va desde los 22 a los 52 aos
aproximadamente, y comprende en su mayora a Enfermeros Profesionales en las
tareas asistenciales de la Unidad de Terapia Intensiva; pudiendo destacar una minora
de Licenciados en Enfermera. En cuanto al sexo, se observa que prevalece por un
amplio margen, el femenino.
Criterios de inclusin: ser profesionales enfermeros o licenciados, trabajar en el
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba, edad comprendida entre 22 y 60 aos,
realizar tareas de nivel operativo.
Criterios de exclusin: auxiliar de enfermera, tareas jerrquicas.
Dado que el universo es un nmero reducido para el estudio, no se
utiliz muestra.

Fuentes, tcnicas e instrumento de recoleccin de datos:


Los datos fueron obtenidos a travs de fuentes primarias en entrevistas
directas a los sujetos de estudio, los enfermeros y licenciados en Enfermera.
Dado que el estudio es descriptivo, con la finalidad de conocer las
caractersticas del fenmeno; la tcnica que se utiliz fue una encuesta, utilizando
como instrumento un formulario semi- estructurado, auto- administrado.
Dicho formulario se encabez con la descripcin de datos demogrficos,
como la edad, sexo, grado acadmico y aos de profesin, continuando as con las
preguntas que se orientaron en base a la variable en estudio (las barreras que
obstaculizan el ejercicio autnomo de la profesin de Enfermera) y sus dimensiones,
personales, profesionales y del entorno.

La recoleccin de datos se realiz previa autorizacin de los jefes del


servicio del Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba y del supervisor del servicio de
enfermera, sta se peticion a travs de una nota escrita y entrevista personal con las
autoridades. (Ver anexo 1)

33
El formulario (ver anexo 2) fue entregado a cada enfermero de modo
personal y directo y se asegur que el mismo sea annimo, y previo consentimiento
informado. (Ver anexo 3)
Los datos fueron recolectados en cada jornada laboral.
Con la finalidad de perfeccionar el instrumento elegido se realiz una
prueba piloto a 5 enfermeros independientes de la poblacin en estudio, con la que se
facilit la correccin gramatical del mismo, pudiendo mejorar la orientacin de las
preguntas a la resolucin de la variable en cuestin.

Procesamiento de datos:
1- Se ordenaron los formularios recolectados.
2- Se realiz un anlisis de los mismos de acuerdo a los indicadores del cuestionario.

3- Se realiz la categorizacin de los datos demogrficos y de las principales barreras


que obstaculizan el ejercicio autnomo de la profesin de Enfermera.
4- Posterior a esto se realiz la tabulacin de los datos en una tabla matriz.
(Ver anexo 4)
5- Se establecieron las frecuencias absolutas y porcentajes de cada dimensin de la
variable en las tablas correspondientes.

Categorizacin de los datos

Sexo
- Femenino
- Masculino

Rango etreo
- Entre 20 y 30 aos
- 30 y 40 aos
- 40 y 50 aos
- 50 y 60 aos

Antigedad/experiencia
- Menos de 1 ao
- Igual a 1 ao
- Ms de 1 ao

Formacin Acadmica

34
- Profesionales
- Licenciados

BARRERAS PERSONALES

De las barreras personales se consideraron los siguientes indicadores:


- Falta de experiencia por antigedad
- Carencia de motivacin e inters para realizar cuidados autnomos
Cuando 2 de estos indicadores estuvieron presentes, se consider que la barrera personal
obstaculiza el ejercicio autnomo de la profesin.

BARRERAS PROFESIONALES

De las barreras profesionales se consideraron los siguientes indicadores:


- Carencia de capacitacin permanente
- Dficit en la toma decisiones
- Carencia de respaldo en un modelo terico
- Falta de utilizacin del Proceso de Atencin de Enfermera
Cuando 3 de estos indicadores estuvieron presentes, se consider que la barrera
profesional obstaculiza el ejercicio autnomo de la profesin.

BARRERA DEL ENTORNO

De las barreras del entorno se consideraron los siguientes indicadores:


- No participacin en el equipo interdisciplinar en la atencin y plan de tratamiento
del paciente
Cuando estuvo presente este indicador, se consider que la barrera del entorno
obstaculiza el ejercicio autnomo de la profesin.

Se realiz un anlisis estadstico descriptivo de los datos, pudiendo as


plasmar las observaciones del comportamiento de la poblacin en estudio.
Para ello se utiliz el programa Microsoft Excel para Windows, que se
caracteriza por ser una planilla de clculo que permite, una vez cargados los datos;
modificarlos de manera tal que si sufren algn cambio, no se altere la estructura principal;
previamente cargados los datos y tabulados en los respectivos grficos, utilizando el
porcentaje como parmetro estadsticos de resultado.

35
Captulo III

Resultados

36
DATOS SOCIODEMOGRFICOS

Franja etrea, del total de enfermeros encuestados.


Unidad de Terapia Intensiva.
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Perodo agosto- septiembre de 2012.

TABLA A

Rango Etreo Frecuencia Porcentaje


Entre 20 y 30 aos 10 45,45%
Entre 30 y 40 aos 9 40,90%
Entre 40 y 50 aos 2 9,09%
Entre 50 y 60 aos 1 4,54%
Total 22 100%

Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 1

Fuente: TABLA A

37
Sexo, del total de enfermeros encuestados.
Unidad de Terapia Intensiva.
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Perodo agosto-septiembre de 2012.

TABLA B

Sexo Frecuencia Promedio


Masculino 3 13,64%
Femenino 19 86,36%
Total 22 100%

Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 2

Fuente: TABLA B

38
Antigedad en la profesin, del total de enfermeros encuestados.
Unidad de Terapia Intensiva.
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Perodo agosto-septiembre de 2012.

TABLA C

Antigedad Cantidad de Encuestados Porcentaje


Menos de 1 ao 2 9,09%
1 ao 7 31,81%
Ms de 1 ao 13 59%
Total 22 100%
Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 3

Fuente: TABLA C

39
Formacin acadmica, del total de enfermeros encuestados.
Unidad de Terapia Intensiva.
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Perodo agosto-septiembre de 2012.

TABLA D

Formacin Acadmica Cantidad de Encuestados Porcentaje


Enfermero Profesional 19 86,36%
Licenciado en Enfermera 3 13,63%
Total 22 100%

Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 4

Fuente: TABLA D

40
BARRERAS PERSONALES

TABLA E

Barreras Personales que Obstaculizan el Ejercicio Autnomo de la Profesin


Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio, Sede Nueva Crdoba
Crdoba Capital, perodo agosto-septiembre 2012

Obstaculiza No Obstaculiza Totales


Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Falta de experiencia por
Antigedad 6 27 16 73 22 100
Carencia de
motivacin/inters para
realizar cuidados
autnomos 4 18,18 18 81,81 22 100

Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 5

Fuente: TABLA E

41
Comentario: los resultados arrojados por esta tabla, dejan ver que la experiencia que
se adquiere por antigedad laboral, no es importante para el 27% de los enfermeros
(6) a la hora de establecer la autonoma profesional. Esta cifra requiere detener
especial atencin, puesto que la experiencia que otorga la antigedad laboral, siempre
genera confianza y brinda seguridad a la hora de realizar una actividad o un
procedimiento determinado, sobre todo si ste requiere especial cuidado y capacidad
del personal. Adems, a medida que se emprende la trayectoria laboral, se va
adquiriendo indudablemente la integracin de teora y prctica, considerado uno de los
aspectos ms difciles de pasar, dado que cuando se logra fielmente plasmar esta
integracin, el enfermero realmente logra autonoma en su quehacer, dando respuesta
a cada interrogante que se presente.
Por otro lado puede observarse que el 18,18% de los enfermeros (4) no cree que la
motivacin e inters en aprender conocimientos propios de su quehacer diario,
influyan en el establecimiento de cuidados independientes, resultado que debe
resaltarse ya que el conocimiento y saber refleja indefectiblemente un
desenvolvimiento autnomo e independiente; a mayor saber, mayor independencia y
autonoma.

42
BARRERAS PROFESIONALES

Tabla F

Barreras Profesionales que Obstaculizan el Ejercicio Autnomo de la Profesin


Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio, Sede Nueva Crdoba
Crdoba Capital, perodo agosto-septiembre 2012

Obstaculiza No Obstaculiza Totales


Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Carencia de capacitacin
Permanente 4 18,18 18 81,81 22 100
Dficit en la toma de
decisiones 0 0 100 100 22 100
Carencia de un respaldo en
Modelo Terico 20 91 2 9 22 100
Falta de utilizacin del PAE 2 9 20 91 22 100

Fuente: formulario auto administrado

GRAFICO N 6

Fuente: TABLA F

43
Comentario: los resultados brindados por la presente tabla, reflejan que la carencia de
un modelo terico en el cual respaldarse durante la trayectoria de la prctica laboral,
constituye una barrera que afecta el ejercicio autnomo de la profesin de Enfermera
en un 91% de los enfermeros (20). Esto asevera la inconsistencia de tal consideracin,
puesto que el seguimiento de una teora o modelo terico, es lo que permite realmente
aplicar lo aprendido, guiar la prctica. No se pueden realizar acciones o establecer
cuidados sin aprehenderlos primero de un modelo terico, que constituye justamente
un modo de pensamiento fundado en conocimientos cientficos, una herramienta
conceptual que gua la prctica.
Por otro lado, la carencia de capacitacin afecta como barrera profesional al 18,18%
de los enfermeros (4). Es relevante destacar esta cifra ya que el conocimiento es la
principal herramienta con que se cuenta para mayor independencia y autonoma.
Mientras menos se sabe y aprende, ms dependiente se es.
Con respecto a la inutilizacin del Proceso de Atencin de Enfermera, como barrera
que afecta al 9% de los enfermeros (2) por no ser considerado como determinante
para el ejercicio autnomo, es necesario resaltar que ste es el instrumento con que
cuenta la profesin para valorar en forma integral al paciente, identificar necesidades
planteadas que son necesarias satisfacer, planificar acciones para lograr su
satisfaccin, realizarlas y evaluar si lograron los resultados esperados. Es el mtodo
de intervencin en el que se basa la profesin para lograr calidad de prestacin en los
cuidados que se brindan.

44
BARRERAS DEL ENTORNO

Tabla G

Barreras del Entorno que Obstaculizan el Ejercicio Autnomo de la Profesin


Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio, Sede Nueva Crdoba
Crdoba Capital, perodo agosto-septiembre 2012

Obstaculiza No Obstaculiza Totales


Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
No participacin en el Equipo
interdisciplinario 3 13,63 19 86,36 22 100

Fuente: formulario auto administrado

Comentario: luego del anlisis de la siguiente tabla, puede decirse que no participar
en el equipo interdisciplinario en la atencin y tratamiento del paciente, implica una
barrera para el ejercicio profesional en un 13,63% de los enfermeros (3), porque el
trabajo en equipo, posibilita tomar decisiones en conjunto, aportar ideas y/o medidas
que puedan mejorar el estado del paciente, dar a conocer un modo de pensar, mostrar
el saber a los dems; acciones que reflejan autonoma e independencia profesional.

45
Porcentaje en que obstaculiza el ejercicio autnomo de la profesin de
Enfermera, las Barreras Personales, Profesionales y del Entorno.
Unidad de Terapia Intensiva.
Sanatorio Allende sede Nueva Crdoba.
Perodo agosto-septiembre de 2012.

GRAFICO N 9

Fuente: Tabla E, F y G

Comentario: Estos resultados reflejan claramente la influencia de la barrera


profesional como obstculo principal en el establecimiento del ejercicio autnomo de la
profesin, dentro de la cual, la inasistencia a capacitacin, (en la que se consider el
inters en adquirir conocimientos, los conocimientos como determinantes de cuidados
autnomos, la asistencia a capacitacin, la inasistencia como indicador de dificultad
para la autonoma profesional) y la ausencia de un respaldo terico para realizar los
cuidados, constituyeron los indicadores ms sobresalientes en la medicin de dicha
variable.

46
Captulo IV
Discusin

47
Discusin

La autonoma permite a Enfermera actuar de forma independiente,


implica tener la capacidad de tomar decisiones de manera segura, consciente y con
fuerte sustento terico y cientfico que avale su conocimiento y quehacer, requiere
integrar la teora y la prctica en un mismo cuidado.
Como destacan Beauchamp y Childress: el individuo autnomo es el
que acta libremente de acuerdo con un plan escogido, cuando lo hace
intencionalmente, con comprensin y sin influencias controladoras que determinen su
accin. La autonoma hace a la profesionalizacin y ser profesional o desempear una
profesin hace a la persona situarse en un determinado escenario de prestigio y de
status social y de cierto orgullo personal por las competencias intelectuales.
La realizacin de este informe, en el que se analizaron las barreras que
obstaculizan el ejercicio autnomo de la profesin de Enfermera, permiti a las
autoras dilucidar que en distintas proporciones, todos los indicadores, estuvieron
presentes como obstculo en el ejercicio autnomo de la profesin. Como conclusin
general, fueron relevantes los resultados obtenidos, queriendo hacer hincapi por su
importancia en la autonoma de la profesin, en los siguientes indicadores: el
respaldo en un modelo terico y la utilizacin del Proceso de Atencin de
Enfermera como no determinantes de autonoma.
Ambos resultados generan una contradiccin: por un lado, un gran
porcentaje de los enfermeros (91%) refiere hacer uso del Proceso de Atencin de
Enfermera en la atencin y tratamiento del paciente y a su vez, esta misma cantidad
adhiere que no es necesario el respaldo en un modelo terico a la hora de llevar a
cabo su accionar. Se explica la contrariedad de tal consideracin, haciendo mencin
de que el seguimiento de una teora o modelo terico en la profesin de Enfermera,
es lo que permite realmente aplicar lo aprendido, guiar la prctica. No se pueden
realizar acciones o establecer cuidados sin aprehenderlos primero de un modelo
terico, que constituye un modo de pensamiento fundado en conocimientos cientficos,
una herramienta conceptual que gua la prctica. Por otro lado, el Proceso de Atencin
de Enfermera es el instrumento con que cuenta la profesin para valorar en forma
integral al paciente, identificar necesidades planteadas que son necesarias satisfacer,
planificar acciones para lograr su satisfaccin, realizarlas y evaluar si se lograron los
resultados esperados. Ya que este mtodo de intervencin de la profesin se basa en
un modelo terico para lograr razonamiento y pensamiento crtico en la toma de
decisiones, por lo tanto no pueden pensarse en forma separada, ni aislada.
Asimismo, la existencia de enfermeros cuyo pensamiento radica en que
la capacitacin, la experiencia por antigedad, la motivacin e inters para

48
realizar cuidados autnomos y no participar en el equipo interdisciplinario, no
son determinantes para establecer cuidados autnomos, tambin genera otro
interrogante puesto que el conocimiento que brinda la capacitacin y la experiencia
laboral, es la principal herramienta con que se cuenta para mayor independencia y
autonoma, a la vez que brinda confianza y seguridad, sobre todo si la accin requiere
especial capacidad y cuidado. Adems, si no se est motivado en realizar un trabajo
autnomo, difcilmente se podr llegar al mismo. El conocimiento y saber refleja
indefectiblemente un desenvolvimiento autnomo e independiente, para el que
necesariamente hay que estar motivado. Con respecto a la participacin en el equipo
interdisciplinario en la atencin y tratamiento del paciente, es totalmente necesaria,
porque el trabajo en equipo, posibilita tomar decisiones en conjunto, aportar ideas y/o
medidas que puedan mejorar el estado del paciente, dar a conocer un modo de
pensar, mostrar el saber a los dems; acciones que reflejan autonoma e
independencia profesional.

Si se reflexiona sobre el concepto expuesto de Barreras por Rodrguez


E, Bozal, A y Barrn A (2010)36; como el conjunto de obstculos relativos a las
limitaciones en el desarrollo profesional, que se afronta en los mbitos tanto formativos
como laborables, y recprocamente influenciados por los mbitos personales.
Evidentemente, estos resultados demuestran que existe una separacin entre lo que
se conoce y lo que se practica, que no es posible an integrar la teora con la prctica,
plasmar el saber en el hacer, comprender que el trabajo implica continuamente dar
respuesta de lo que se hace o decide, la cual puede darse slo cuando se tiene el
conocimiento necesario y el fundamento cientfico que otorga el Proceso de Atencin
de Enfermera basado en un modelo terico.

36
RODRGUEZ, E; BOZAL, A; BARRN, A. Genero, poder/saber: una cuestin de fondo en la profesin de
enfermera. VIII Congreso Iberoamericano de Ciencia, Tecnologa y Gnero. Brasil, abril 2010

49
Recomendaciones

Se considera necesario crear ambientes de prctica que fortalezcan la toma de


decisiones, donde enfermera aplique sus capacidades, experiencias y
competencias, para poder de esta manera fortalecer la prctica
multidisciplinaria con su participacin.

Puesto que se cree que la autonoma se desarrolla a travs del tiempo y se


relaciona con el desempeo personal y profesional, se debe estimular la
confianza y el juicio para realizar prcticas de experticia.

Es de crucial importancia implementar el liderazgo de enfermera en los


servicios, para poder guiar la toma de decisiones del equipo, la prctica
interdisciplinaria y hacer que enfermera vaya ms all del cuidado.

Los enfermeros consideran que cuando el conocimiento, las habilidades y la


experiencia no son reconocidos y valorados, enfermera no dar el mximo de
sus capacidades y la habilidad para influir en la evolucin del paciente ser
limitada, porque cuando no se tienen en cuenta el conocimiento y la
experiencia de los enfermeros, se afecta su autonoma profesional. Por esta
razn se debe fomentar la confianza en la prctica, que incluye la
habilidad para comunicar en forma clara los hallazgos crticos, justificar
la razn principal en la toma de decisiones, y negociar una solucin
adecuada cuando se trabaja en equipo para establecer un plan de
cuidado.

Adems los cambios en el ejercicio de la profesin, que responden a los


avances cientficos y tecnolgicos y a la reforma del sistema de salud,
convierten a Enfermera en una profesin con autonoma propia. Lo que
implica que los enfermeros no deben perder de vista cul es el objeto de
la profesin: el cuidado de la salud humana de los individuos, familia y
comunidad y no olvidar que son actores que realizan aportes nicos,
esenciales y especficos como cuidar y contemplar a la persona en su
totalidad, en la realizacin de un cuidado individualizado e integral.

50
Estimular la creencia de que enfermera como disciplina se define y diferencia
de otras disciplinas por los marcos tericos y conceptuales que utiliza para
cualificar y adquirir su autonoma profesional.

Continuar fortaleciendo el desarrollo de la ciencia de enfermera para proyectar


enfermeras autnomas, capaces de tomar decisiones y fortalecer la autonoma
profesional. Para ello es imprescindible que la enfermera(o) adquiera una
postura de igualdad, basada en las competencias profesionales, y confianza en
s misma para fortalecer su identidad a partir de sus propios logros.

51
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54
Resumen

55
Este informe tuvo como finalidad conocer cules son las barreras que
intervienen en el ejercicio autnomo de la profesin, para poder contribuir a mejorar la
calidad en el trabajo de las enfermeras y su satisfaccin con la prctica y los
resultados con los pacientes. Se elabor a travs de un estudio, descriptivo,
transversal; considerando las barreras que obstaculizan la profesin en tres
dimensiones: personales, profesionales y del entorno.
Los datos fueron obtenidos a travs de fuentes primarias en entrevistas
directas, por medio de una encuesta semi- estructurada, auto administrada.
El trabajo se estructur en cuatro captulos; en los dos primeros se
desarroll el planteo del problema, la justificacin, objetivos, marco terico y la
metodologa empleada para sistematizar la informacin; los ltimos captulos
contemplan el procesamiento de la informacin, los resultados obtenidos del mismo y
la discusin, donde se reflejan las recomendaciones a las que las autoras arribaron.
Resultados: en los datos socio demogrficos prevalece una franja etrea entre los 20-
30 aos de edad, el sexo femenino, enfermeros/as profesionales y con ms de un ao
de antigedad en la unidad.
Dimensiones personales: el 18,18 % no siente motivacin para realizar cuidados
autnomos y el 27 % considera que la falta de experiencia adquirida por antigedad,
no es un obstculo.
Dimensiones profesionales: el 9 % no utiliza el PAE, el 91 % no se respalda en un
modelo terico o autor gua para realizar los cuidados y el 18,18 % no asiste a
capacitacin.
Dimensiones del entorno: el 13,63 % asume no participar en el equipo
interdisciplinario, con aportes de conocimientos cientficos.
Conclusin: la variable profesional es el obstculo principal en el establecimiento del
ejercicio autnomo de la profesin, dentro de la cual, la inasistencia a capacitacin y la
ausencia de un respaldo terico para realizar los cuidados, constituyeron los
indicadores ms sobresalientes en la medicin de dicha variable. La autonoma se ve
disminuida cuando los enfermeros no pueden ejercer, aplicando toda su preparacin,
entrenamiento, habilidades, conocimientos, competencia y juicio. Puede concluirse
que es imprescindible la formacin de un cuerpo de conocimientos, la aplicacin de un
mtodo de intervencin, es decir el Proceso de Atencin de Enfermera, sobre la base
de modelos y teoras que fundamentan la profesin, cuya importancia es relevante,
puesto que se refleja en los resultados obtenidos por los enfermeros encuestados, los
cuales constituyeron la poblacin en estudio y, por ende, fuentes primarias de
informacin.

56
Anexos

57
ANEXO 1

Crdoba, julio de 2012.

Sra. Jefe de Departamento de Enfermera

S/D

Nos dirigimos a usted y por su intermedio a quien corresponda, con el fin de


solicitar autorizacin para la implementacin del instrumento de recoleccin de
informacin y/o datos estadsticos, que aborda la temtica: Barreras que Intervienen
en el Ejercicio Autnomo de Enfermera en el Sanatorio Allende, durante el perodo
agosto septiembre de 2012, a realizarse por las enfermeras profesionales y
alumnas: Roco Durn Sandra Lencina Ivana Sueldo, de la Escuela de Enfermera
de la Universidad Nacional de Crdoba, y para la materia de Taller de Trabajo Final,
correspondiente al 5 ao de la carrera Licenciatura en Enfermera.
Motiva este pedido el hecho de poder obtener respuestas sobre el tema, siendo
indispensable para el cursado de la materia mencionada y para el desarrollo de dicho
informe de investigacin.
Sin otro motivo saludamos a usted cordialmente.

Roco Durn Sandra Lencina Ivana Sueldo


Mat. 200668094 Mat. 200768124 Mat. 200668317

58
ANEXO 2

Consentimiento libre esclarecido.


Nombre del Informe: Barreras que Intervienen en el Ejercicio Autnomo de
Enfermera en el Sanatorio Allende, durante el perodo agosto septiembre de 2012
Nombre de los investigadores: Roco Durn Sandra Lencina Ivana Sueldo
Propsito del proyecto: ser realizado por estudiantes de la ultima materia de la
carrera Licenciatura en Enfermera, perteneciente a la Escuela de Enfermera de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba; con el propsito
de esclarecer cuales son la barreras que intervienen en el ejercicio autnomo de la
profesin.
La recoleccin de los datos se llevar a cabo durante el perodo agosto septiembre
de 2012.
Qu se har? Si decido participar en este proyecto se me administrara el
cuestionario, el cual responder, previa explicaciones para responder y mantener el
anonimato.
Beneficios: como resultado de mi participacin en este estudio, no obtendr un
beneficio directo, pero colaborare en el esclarecimiento de las barreras predominantes
que intervienen en el ejercicio profesional, siendo este un conocimiento que
beneficiara a la profesin en el futuro, ayudando a fortalecer a la Enfermera como
disciplina.
Si acepta participar del proyecto y necesita hacer preguntas o aclaraciones acerca de
algn aspecto del cuestionario puede comunicarse con los investigadores.
Mi participacin en este proyecto es voluntaria. Tengo el derecho de negarme a
participar o a discontinuar mi participacin en cualquier momento, sin que esta
decisin afecte el proyecto.
Mi participacin en este estudio es confidencial, los resultados podran aparecer en
una publicacin cientfica o ser divulgados en una reunin cientfica pero de una
manera annima.
No perder ningn derecho legal por firmar este documento.
Consentimiento.
He ledo o se me ha ledo y explicado, toda la informacin descrita en este formulario,
antes de firmarlo. Se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han
sido contestadas de forma adecuada. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de
investigacin en este estudio.
Nombre, DNI y firma del sujeto participante.
Nombre, DNI y firma del investigador que solicita el consentimiento.

59
ANEXO 3: Formulario.

A continuacin se presenta un formulario semi-estructurado, cuya finalidad es


definir cules son las barreras que obstaculizan el ejercicio autnomo de la
profesin de Enfermera. Para ello se requiere necesario de su colaboracin en
lo que respecta a responder al mismo, tildando la respuesta que considera de su
eleccin, en el caso de las preguntas cerradas y desarrollando las preguntas
abiertas en forma clara y legible. Las preguntas abiertas que responder tienen
carcter de importancia en cuanto al logro de resultados fidedignos. Sus
respuestas sern respaldadas por el secreto estadstico y de confidencialidad.

Datos de Identificacin:
Edad:

Sexo: F M

Formacin acadmica:
Enfermero profesional
Licenciado en enfermera

Antigedad en el servicio (mencione si se refiere a meses o aos):


.....

1) Cules de las siguientes barreras cree que constituyen obstculos que dificultan el
ejercicio autnomo de la profesin?
Personales

Profesionales

Del entorno

2) Tiene inters en adquirir conocimientos sobre temas relacionados a su quehacer


diario como enfermera/o?
Si No

3) La falta de inters y/o motivacin para aprender estos conocimientos implican una
dificultad para establecer cuidados autnomos?
Si No

Por qu?..............................................................................................................
.

4) Estos conocimientos son necesarios para establecer cuidados autnomos?


Si No

5) Participa en jornadas de capacitacin?


Si No

6) La inasistencia a jornadas de capacitacin es un indicador de dificultad para


ejercer acciones autnomas?
Si No

Por qu?..............................................................................................................

60
.

7) Toma decisiones de su experticia en su ejercicio diario?


Si No

En qu momentos?
Siempre A veces Nunca

8) La toma de decisiones favorece la autonoma profesional??


Si No

Porqu?...........................................................................................................................
...................................................................................................................

9) El no tener experiencia adquirida por antigedad constituye un obstculo para


ejercer cuidados autnomos?
Si No

Por qu?..............................................................................................................
.

10) Se basa en un autor especfico como gua cuando realiza los cuidados?
Si No

Cul?...................................................................................................................

11) La inexistencia de un autor como gua en la realizacin de los cuidados implica


una barrera para ejercer autonoma?
Si No

Por qu?..............................................................................................................

12) Utiliza el Proceso de Atencin de Enfermera en la atencin del paciente?


Si No

Cundo utiliza este proceso?


Siempre A veces Nunca

13) Planifica los cuidados en base a valoracin del paciente?


Si No

14) Evala los resultados obtenidos en el paciente despus de realizar los cuidados?
Si No

15) El Proceso de Atencin de Enfermera es determinante para el ejercicio


autnomo de la profesin?
Si No

16) Qu modelo de atencin observa que prevalece en el servicio de cuidados


crticos?
Modelo centrado en la enfermedad (Modelo Mdico Hegemnico)
Modelo Integral

61
17) De qu manera cree que estos modelos influyen en el establecimiento de
cuidados autnomos?............................................................................................
.
.

18) Aporta conocimientos cientficos al equipo interdisciplinario en cuanto a la


atencin y/o tratamiento del paciente?
Si No

62
ANEXO 4: TABLA MATRZ

SU DIMENSIONES PERSONALES
JE
EDAD SEXO BARRERA ANTIGEDAD/EXPERIENCIA MOTIVACIN PARA REALIZAR CUIDADOS
TOS
(aos) QUE AUTNOMOS
DIFICULTA
EL
EJERCICIO
AUTNOMO
DE LA
PROFESIN
F M pe D pr MENOS IGUAL A MS DE 1 AO INTERS EN REALIZAR CUIDADOS
rs el of DE 1 1AO AUTNOMOS
on en es AO SI NO PORQU
al tor io
es no na
le
s
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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17
18
19
20
21
22

63
DIMENSIONES PROFESIONALES (I parte)

SUJE BARRERA FORMACIN CAPACITACIN PERMANENTE TOMA DE DECISIONES


TOS QUE ACADMICA
DIFICULTA
EL ENF. LIC. Asistencia a capacitacin Participacin de experticia en la toma de Favorece la
EJERCICIO PROF EN decisiones autonoma
AUTNOMO . ENF. profesional
DE LA
PROFESIN
prof D p Inters en Conocimientos Participacin La inasistencia es indicador si no En qu momentos si no Por
esi e e adquirir como en jornadas de dificultad para la qu
ona l r conocimiento determinante de autonoma
les e s s para cuidados capacitacin
n o autnomos
t n SI NO SI NO SI NO SI NO PORQ siemp a nun
o a U re veces ca
r l
n e
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1
2
3
4
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20
21
22

64
DIMENSIONES PROFESIONALES (II parte)
S EXPERIENCIA POR RESPALDO EN UN MODELO TEORICO (10- PAE (12-13-14-15)
U ANTIGEDAD COMO 11)
J OBSTACULO DE
E AUTONOMA (9)
T si no porqu Apoyo en un autor Inexistencia de autor Utilizacin del PAE Es determinante Planificacin de Evaluacin de
O especfico como gua como barrera para el ejercicio cuidados en resultados
S gua para la autonoma autnomo base a
profesional valoracin del
paciente
si no cua si no porqu si no Cuando utiliza este proceso si no si no si no
l
siempre a veces nunca

1
2
3
4
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0
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1
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1
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1
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5
1
6
1
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1
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1
9
2
0
2
1
2
2

65
DIMENCIONES DEL ENTORNO
SUJETOS BARRERA QUE DIFICULTA EL MODELO SANITARIO PARTICIPACIN EN
EJERCICIO AUTNOMO DE LA EL EQUIPO
PROFESIN MULTIDISCIPLINARIO
EN LA ATENCIN Y
PLAN DE
TRATAMIENTO DEL
PACIENTE
Del Personal Profesional Vigencia del Vigencia Influencia en el Aportando
entorno modelo del establecimiento conocimientos
Mdico modelo de cuidados cientficos
Hegemnico Integral autnomos SI NO

1
2
3
4
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66