Insero (por via nasal, oral ou

transtraqueal) de um tubo que permita a

passagem dos gases respiratrios para
que complicaes associadas hipoxia
ou hipoventilao sejam evitadas
 Fornece o acesso instituio da AVM

Protege os pulmes contra a aspirao de

contedo de secrees gstricas

Previne insuflao gstrica

Permite aspirao direta de secrees

Administrao de medicaes
 Condies Agudas de Falncia Respiratria

Hiperextenso de pescoo com retificao do ngula da

mandbula

Remoo de prteses dentrias e corpos estranhos orais

Ventilao temporria por meio de mscara facial e bolsa de

ressucitao

Evitar ou minizar os riscos e as complicaes de uma intubao

intempestiva
Tubos Endotraqueais
Mscara Larngea
Cnula Orofarngea - Guedel
 Tubos Endotraqueais

Possui na face lateral,

alm da indicao
do dimetro, a
distncia medida a
partir da extremidade
inferior para o correto
posicionamento em
relao linha dos
dentes incisivos.

Material cloreto de
polvinil, nilon ou
silicone (caratr
menos irritante)
 Tubos Endotraqueais

Tamanhos diferentes melhor adaptao

s dimenses das vias areas dos pacientes

Sexo e Idade Tamanhos de Tubo

Homens Adultos 8,0 a 9,5mm
Mulheres Adultas 7, a 8,0mm
Crianas (3 a 12 anos) 4,5 a 7mm
Bebs 2,5 a 3,5mm
 Tubos Endotraqueais

Dotados de cuff:

Inflvel, de alto
volume e baixa
presso

Reduz o grau de
compresso mucosa

Melhor vedao e
menor possibilidade
de vazamento areo
 Mscara Larngea
Composta de um tubo flexvel com uma
mscara inflvel na sua poro terminal.
 Mscara Larngea

introduzida na
orofaringe at
encontrar
resistncia.

Nessa posio
insulflada, e ocorre
acoplamento com
a epiglote.
 Mscara Larngea
Indicaes

Inabilidade de intubar pacientes que

precisam de proteo das vias areas;

Dificuldade com intubao quando um

rpido controle de via area essencial;

Pode ser til em pacientes com traumatismos

cervicais ou faciais.
 Apnia
Escala de Glasgow < 8
Leso de vias areas superiores que
oferea perigo ventilao
Risco elevado de aspirao
Traumatismo instvel de face
 Convulses mantidas
Incapacidade de manter a
permeabilidade de via area ou a
oxigenao
Falncia respiratria
FR > 35
VC < 4mL/kg
Sinais de fadiga muscular (reteno aguda
de CO2 e respirao paradoxal
Oral

Geralmente realizada a intubao

oral

Permite melhor visualizao da insero

do tubo e menos traumtica para o
paciente
Nasal

Utilizada, preferencialmente, em pacientes

com traumatismos cervicais ou
maxilofaciais
Pode causar necrose de septo nasal e da
narina
Pode bloquear os ductos de drenagem dos
seios paranasais
Pode causar otite mdia pela ocluso da
tuba auditiva
 Orotraqueal Nasotraqueal
Os tubos utilizados devem ter
Permite tubos de maior calibre
menor calibre

Quase sempre causa

Causa menos trauma
traumatismo nasal

Melhor tolerncia relatada

Menos confortvel
pelo paciente
 Paralisia das cordas vocais
Sinusite
Aspirao
Estmulo do reflexo de vmito
Auto extubao
Estenose de laringe
Traqueomalcia
 Traumatismo da boca ou nariz
Disfagia
Disfonia
Estridor larngeo
Pneumonia
Edema de glote
Hemoptise
Edema pulmonar
 Cnula Orofarngea Guedel
Mtodo rpido e prtico de se manter a via
area aberta em situaes de emergncia

Pode ser utilizada, temporariamente, em

conjunto com ventilao com mscara,
enquanto se aguarda um mtodo definitivo

No paciente intubado, pode ser utilizada

para evitar danos decorrentes da
mordedura ao tubo ou estruturas da boca.
 Cnula Orofarngea Guedel
Tem forma semicircular

Geralmente de material plstico

Quando apropriadamente colocada,

desloca a lngua da parede posterior da
faringe, mantendo a via respiratria aberta.
 Cnula Orofarngea Guedel
A melhor maneira de inserir a cnula com
sua parte cncava voltada para cima, e,
quando metade desta j estiver introduzida,
faz-se uma rotao de 180 e termina-se a
introduo

Se a colocao for incorreta, podem

ocorrer deslocamento da lngua at a
faringe e obstruo da via respiratria.
Interveno cirrgica que consiste na
abertura de um orifcio na traqueia e
na colocao de uma cnula para
passagem de ar
 Tipos

Metlica
Plstica tamanho convencional e longo
Fenestrada
Boto de traqueostomia

Tamanhos 1mm a 10mm de dimetro

 Obstruo de vias areas

Inabilidade do paciente de garantir

limpeza ou proteo de vias areas
Facilita a manuteno da toalete
traqueobrnquica adequada

Suporte respiratrio em pacientes com

ventilao mecnica
Pacientes que no tenham previso de serem
extubados
 Eliminar espao morto
Melhorar a eficincia da ventilao

Papel da traqueostomia no desmame

da ventilao mecnica
Praticidade de conexo e desconexo do
ventilador a qualquer momento
Diminuio da resistncia de vias areas e
do espao morto com consequente
diminuio do trabalho respiratrio
 INTRA-OPERATRIAS COMPLICAES COMPLICAES
PRECOCES TARDIAS
Estenose traqueal e
Sangramento Sangramento
subgltica
Posicionamento Fstula
Infeco da ferida
inadequado da cnula traqueoinominada
Lacerao traqueal e
Fstula
fistula Enfisema subcutneo
traqueoesofgica
traqueoesofgica
Leso do nervo
Obstruo da cnula Fstula traqueocutnea
larngeo recorrente
Migrao da cnula /
Pneumotrax e Dificuldade de
Decanulao
penumomediastino decanulao
acidental
Parada
Disfagia
cardiorrespiratria
 Cuidados especficos para:
Preservar a abertura da entrada de ar
Minimizar a leso da mucosa
Diminuir mortalidade

Procedimentos de rotina:
Monitorizao da presso do cuff
Umidificao e tcnicas de higiene
 Fixao e Posicionamento da Via Area
Artificial
Fixao do tubo com cadaro,
esparadrapo ou fixadores prprios
Verificar altura do tubo numerao deve
estar entre os dentes
Posicionar o tubo centrado na rbita oral
e em torno de 3-4cm acima da carina (nvel
da segunda costela)
Fixao firme porm de fcil retirada
 Fixao fitas de algodo que de
preferncia devem ser cobertas com gaze
e encapadas com microporo, com o
objetivo de aumentar a rea de
compresso e minimizar a possibilidade de
traumatismo e desconforto para o
paciente.

Posicionamento a ponta da cnula

deve ficar cerca de 4cm acima da carina
ou no nvel da terceira vrtebra torcica.
 Posicionamento do Circuito do
Respirador

Umidificao do ar inalado

Eliminao das secrees a reteno

de secreo a causa mais comum de
obstruo da cnula
 Monitorizao da Presso de Cuff
menor possvel para causar a vedao
do espao pericanular.

Mensurao e Ajuste da Presso de Cuff

medida atravs do cufmetro e
deve estar entre 20 e 25cmH20
 Realizado, preferencialmente, com o
paciente sentado
Desinsuflao do cuff + retirada da fixao
Inspirao profunda
Retirada do tubo
Tosse
Permanecer ventilando espontaneamente
com O2 suplementar de acordo com a
gasometria arterial e SpO2.
 Capacidade de garantir proteo de
vias areas inferiores (Glasgow >8)

Estabilidade hemodinmica

Eletrlitos dentro dos valores normais

 Capacidade de manter o pH e a PCO2
adequados durante a ventilao
espontnea
Presena de reflexo de tosse e habilidade
de manipular as secrees
Pimx < -30cmH2O
CV > 10ml/kg
Volume Minuto Exalado <10L/min
Complacncia >25mL/cmH2O
FR < 35ipm
ndice de Tobin (FR/VC em litros) < 105
 Relacionadas hipoxemia:

Obstruo das vias areas superiores

(edema de glote, traqueia e cordas vocais)
Edema pulmonar ps obstruo
Atelectasia ou colapso pulmonar
Aspirao de secrees
Hipoventilao (fraqueza muscular)
Broncoespasmo/laringoespasmo
 O paciente ainda pode apresentar:

Vmito
Agitao
Taquicardia
Hipertenso Arterial de curta durao
 Dois critrios fundamentais:

Quando o motivo que levou ao seu

emprego for controlado

Quando o paciente capaz de garantir

proteo para as vias areas inferiores
 O procedimento se inicia quando o
paciente apresenta:
Habilidade para controlar a saliva e as
secrees pulmonares

Deglutio efetiva

Tosse eficaz o paciente deve ser capaz de

gerar um fluxo mximo de tosse > 160L/min e
fora muscular suficiente para gerar uma
Pemx >60cmH2O

Impossibilidade de voltar para a AVM

 Quando o paciente apresentar essas
habilidades:

Balonete desinsuflado por 48h troca da

cnula por uma de menor calibre
sucessivamente de acordo com a
tolerncia do paciente at a sua total
retirada.
 CRITRIO DESCRIO MENSURAES

Eliminao
Fluxo mximo da tosse:
adequada das Fora muscular do paciente
60L/min
secrees permite uma tosse eficaz
Pemx > 60cmH2O
pulmonares

Permeabilidad Ausncia de estenose de

e das vias cordas vocais, compresso Avaliao pela
areas por massa ou retraes fibrobroncoscopia
superiores cicatriciais

Capacidade de deglutir
Teste com corante
Deglutio alimentos sem que haja desvio
(fonoaudiologia)/videofluo
eficaz do bolo alimentar para a
roscopia
laringe ou refluxo patolgico
 CRITRIO DESCRIO MENSURAES
Reflexo de vmito
positivo
Proteo
O nvel de conscincia e a funo Paciente consegue
adequada das
neuromuscular do paciente so manter a cabea
vias areas e
adequados para proteger as vias elevada do leito
risco mnimo
areas inferiores Paciente com tosse
de aspirao
intensa durante a
aspirao

VC/kg de peso >5mL

PaO2 > 60mmHg ou
Oxigenao e Capacidade de manter a funo
SpO2 > 90% com FiO2
ventilao respiratria sem a necessidade de
< 50%
adequadas presso positiva e FiO2 alta
PaCO2 dentro da
normalidade

No
Dados clnicos,
necessidade Evoluo clnica satisfatria no
exames de rotina
imediata de sugere iminncia de insuficincia
(laboratoriais,
ventilao respiratria
radiografia, etc)
mecnica
 A grande maioria dos insucessos no
processo de decanulao ocorre entre
12 e 36h aps o procedimento,
acompanhandos do rpido
fechamento do estoma, o que dificulta
uma recanulao de emergncia.