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LIBRO: ATLAS OF EQUINE SURGERY

CAP 16 VENTRAL MIDLINE CELIOTOMY AND ABDOMINA EXPLORATION

La celiotomia de la linea media ventral es el enfoque ms comn y til para el


abdomen equino. Esta aproximacin Brinda una Buena exposicin del contenido
abdominal y permite la palpacin, manipulacin o visualizacin de todas las vsceras
abdominales. La celiotomia de la lnea media es la ms usada para exploracin
abdominal en caballos que presentan clicos, pero tambin puede utilizarse para una
cesrea, ovh, reseccin de cordn umbilical infectado, reparacin de vejigas rotas en
potros y reparar laceraciones en el recto. The ventral midline approach proporciona
una mayor exposicin de los rganos abdominales que cualquier otra aproximacion.
La incisin puede hacerse rpidamente, Evita los vasos y nervios mayores, y puede
colocarse cranealmente o caudalmente en el abdomen, dependiendo de las vsceras a
exponer. La incisin puede extenderse desde el xifoides hasta la pelvis en yeguas y
hasta el prepucio en caballos. El cierre debe ser rpido y tcnicamente rpido.

El cierre de la celiotomia de la linea media ventral debe ser seguro para resistir la
forma de recuperacin de la anestesia, El peso de las vsceras en el caballo de pie y
las grandes tensiones que ocurren durante el movimiento, la defecacin, la miccin y
la tos. La line alba es la principal estructura responsable de cierre Seguro. La linea es
un rafe fibroso, duro, denso, que se extiende desde el cartlago xifoideo hasta el
tendn prepubico.
El espesor de la linea alba disminuye desde 1 centmetro cerca del ombligo hasta
cerca de 3 mm cerca del xifoide. La resistencia a la rotura de la linea alba es mayor
cerca del ombligo que cerca de las secciones ms craneales. El material de sutura de
tamao adecuado y la colocacin adecuada de las mordidas de sutura proporcionan
un cierre seguro de la linea alba. El tamao ptimo de la mordedura del tejido para
caballos adultos est a 15 mm del borde de la linea alba. Las mordeduras de sutura
deben colocarse aproximadamente a 1 cm de distancia.

El material de sutura usado para el cierre de la lnea alba debe ser muy fuerte. Los
cirujanos deben usar material de sutura absorbible para el cierre de la lnea alba. El
poliglactina 910 (vycril) de tamao 3 y el cido poligliclico de tamao 2 son los
materiales de sutura absorbible sinttica ms resistente disponible fuera del empaque.
El polidioxanona de tamao 2 no es tan resistente fuera del empaque, pero debido a la
absorcin tarda, pierde fuerza ms lentamente en los tejidos que la plglicina 910 o el
cido poligliclico y es ms fuerte a los 14 das y ms all. Los materiales de sutura
absorbibles sintticos se pueden usar en patrones de sutura simples interrumpidos,
simples continuos o muy lejanos (FNNF). El patrn continuo se coloca generalmente
en tres a cuatro secciones.

Los materiales de sutura de monofilamento no absorbibles sintticos tambin se han


utilizado para cerrar la lnea alba. El polupropileno y el niln son ms dbiles
inicialmente que las suturas absorbibles sintticas. No deben colocarse en un patrn
continuo debido a la dificultad en quitarlos si ocurre la infeccin persistente y los senos
de la sutura. Estas suturas no ofrecen ventajas sobre los materiales absorbibles.
Aunque el acero inoxidable es extremadamente fuerte y no reactivo en los tejidos, es
difcil de manejar y rara vez se utiliza para el cierre primario de la linea alba equina.
Los materiales de sutura no absorbibles de polister trenzado estn disponibles hasta
el tamao 5 y son extremadamente fuertes, pero estn asociados con una mayor
incidencia de formacin de seno de sutura en heridas infectadas y no se recomienda
cerrar la lnea alba.

El patrn de sutura FNNF se ha recomendado para el cierre de la linea alba en


caballos muy grandes que ponen un estrs extremo en la linea alba. Este patrn y el
patrn similar cerca-lejos-lejano-cercano (NFFN) producen un cierre ms fuerte que el
patrn de sutura simple continuo o simple interrumpido. Sin embargo, el patrn de
NFFN se ha asociado con una mayor prevalencia de infeccin de herida
postoperatoria. No creemos que el FNNF y el patrn NFFN con el fin de colocar los
nudos de sutura a un lado de la incisin y para colocar la tensin cuando se tira hacia
arriba el bucle doble en el bucle exterior (lejos) del material de sutura.

El caballo tiene un tracto gastrointestinal muy largo y complejo con secciones de


intestino altamente mviles que pueden ser desplazadas, torturadas, encarceladas,
estranguladas y obstruidas de numerosas maneras. La cavidad abdominal de los
caballos con clico debe ser explorada usando un enfoque sistemtico cuando la
causa del clico no es evidente. La palpacin al azar y la exteriorizacin del intestino
pueden conducir a confusin y frustracin. Utilizando el ciego como punto de
referencia y con conocimiento de la localizacin del pliegue ileocecal, del pliegue
cecoclico y del pliegue duodenoclico, de las bandas y sacculaciones del colon y de
la anatoma del suministro sanguneo, el operador puede explorar sistemticamente el
tracto gastrointestinal a fondo. Las direcciones de giros y desplazamientos y, lo que es
ms importante, las direcciones para correcciones de estos problemas sern ms
fcilmente evidentes.

Anestesia, posicionamiento y preparacin quirrgica

La celiotoma de la lnea media ventral se realiza con el caballo anestesiado y se


coloca en decbito dorsal. El pelo en el abdomen ventral se retira de 10 cm craneal al
proceso xifoide de vuelta al pubis y lateralmente a solo fuera de los pliegues de los
flancos. En los caballos masculinos, el pene puede ser cateterizado y atado a un lado
con una trampa hecha de gasa, o ti puede estar en el prepucio con un paquete de
gasa asegurado por suturas o abrazaderas de toalla en el orificio prepucial externo. Se
debe utilizar un catter cuando se prev la ciruga urogenital. Preferimos empacar el
prepucio en la mayora de los caballos machos sometidos a exploracin abdominal
para el tratamiento de los clicos. Se realiza una preparacin quirrgica estndar del
abdomen ventral. El sistema de drapeado debe proporcionar una barrera impermeable
al agua durante la ciruga de clicos. Una descripcin completa del drapeado se da en
el captulo 3.
Ciruga

Incisin en la lnea media ventral

Para la exploracin laparotoma en un caballo adulto, una incisin de 30 a 35 largos se


realiza a travs de la piel y los tejidos subcutneos comenzando en el ombligo y
extendindola craneal. El cuidado de permanecer en la lnea media (fig 16-1A). En
animales jvenes. La longitud de la incisin es proporcionalmente ms corta en
relacin con el tamao del cuerpo. La hemorragia se controla antes de la incisin de la
lnea alba. La incisin es extensora a travs de la linea alba a partir del ombligo, donde
el mifline es fcil de identificar. Se hace una pequea incisin a travs de la lnea para
permitir que se inserten dos dedos en el interior de la pared del cuerpo (figura 16-1B).
Los dedos protegen las vsceras subyacentes de la perforacin accidental e identifican
la localizacin de la linea alba cuando la incisin se extiende craneal. Caballos
hinchados presentan el mayor riesgo. Se debe tener extrema precaucin al incisar la
linea alba para no perforar el peritoneo y los bucles subyacentes y distendidos del
intestino que puedan empujarse firmemente contra el peritoneo. Una vez que la linea
alba ha sido incisa, la grasa retroperitoneal y el peritoneo se pueden perforar con
ambos dedos ndice y separar de forma rudimentaria la longitud de la incisin (Figura
16-1c). Alternativamente, el ligamento falciforme puede ser agarrado con una pinza de
pulgar, tendida Y se incisa con una tijera romo-romo.

Una vez ms, se debe tener extrema precaucin para no perforar el intestino
distendido. Antes de realizar la exploracin abdominal u otros procedimientos
intraabdominales, los bordes incisos de la pared del cuerpo pueden ser protegidos con
un protector de heridas de 11 pulgadas. Este pao reduce el trauma y la
contaminacin de la incisin de la pared del cuerpo. Para los caballos en los cuales el
intestino ser abierto por la enteroma o para la reseccin y la anastomosis, colocamos
rutinariamente y el plstico adhesivo U-shaped cubre sobre la cortina del anillo para
prevenir la contaminacin de las cortinas subyacentes y para proporcionar una
superficie lisa, no irritante para los intestinos.

Exploracin del abdomen

Ingesta libre en el abdomen indica ruptura del intestino, y la ciruga adicional es


injustificada. El yeyuno distendido, el ciego o el colon grande a menudo empujan fuera
de la incisin en los caballos con estrangulacin o obstruccin intestinal. La
descompresin del ciego distendido o del colon facilita la exploracin del abdomen y la
exteriorizacin y reposicionamiento del intestino. El gas puede ser removido del ciego
o colon usando una aguja de calibre 14 unida a un tubo de goma con el extremo libre
pasado fuera del campo quirrgico. La succin en el tubo acelerar la extraccin del
gas. Gas o lquido en el yeyuno puede ser masajeado en el ciego cuando no hay
obstruccin presente. Las agujas se deben insertar en el intestino casi paralelo a la
superficie por lo que la punta de la aguja pasa subserosamente aproximadamente 1
cm (figura 16-1D). El lugar de la puncin puede ser oversewn si es necesario para
evitar fugas una vez que la aguja se retira.
La causa del clico puede ser fcilmente aparente. Si no, una exploracin ms
profunda dentro de la cavidad abdominal est garantizada. El ciego se utiliza como el
punto de partida para la exploracin adicional. El leon, el yeyuno y el duodeno se
trazan oralmente, y el colon grande y pequeo se remontan aboralmente desde el
ciego (Fig. 16-2). La direccin inicial para el rastreo del intestino depende de la
distribucin del intestino distendido. Cuando el ciego y los colones estn distendidos,
la exploracin debe proceder aboralmente. Cuando el estmago y el intestino delgado
se dilatan, la exploracin prosigue primero oralmente.

Normalmente el ciego est ligeramente a la derecha de la incisin de la lnea media


ventral y puede ser exteriorizado siguiendo la banda cecal ventral hasta el pice, que
es agarrado y estirado hacia arriba y hacia fuera de la incisin. El ciego se comprueba
para la orientacin apropiada usando las vendas cecales para la referencia. El pliegue
cecoclico es continuo con la banda lateral del ciego y conecta el ciego con el colon
ventral derecho (Fig. 16-1D). El borde libre del pliegue debe ser craneal y debe estar
en el lado lateral derecho del ciego. Los desplazamientos del colon o del ciego pueden
alterar esta posicin. El colon grande puede ser examinado siguiendo el pliegue
cecoclico hacia el colon ventral derecho y palpando el resto del colon en una
direccin aboral para determinar si est en una posicin normal y para detectar
obstrucciones, desplazamientos, impactaciones, enterolitos y otras anomalas. La
palpacin terminar en el recto. Los dos puntos dorsales y ventrales izquierdos y la
mayor parte de los dos puntos dorsales y ventrales derechos se pueden exteriorizar
generalmente a travs de una incisin adecuada cuando est necesaria, pero el gas
intraluminal debe ser quitado primero. Preferimos colocar el colon exteriorizado a lo
largo del lado izquierdo del caballo en una bandeja de colon. Esta bandeja permite que
la enterotoma o la reseccin del colon se lleven a cabo lejos de la incisin de la lnea
media ventral, facilita el lavado continuo del intestino sin que los fluidos entren en la
cavidad abdominal y permite que se use una manguera para limpiar el agua en los dos
puntos para ayudar a eliminar ingesta sin Contaminacin masiva de la cavidad
abdominal.

La evaluacin del intestino delgado se inicia mediante la retroversin del pice del
ciego hacia atrs para exponer la banda longitudinal dorsal. Esta banda es continua
con el pliegue ileocecal, que puede ser seguido al leon (figura 16-1D). La mano del
cirujano debe pasar sin obstruccin a lo largo del pliegue de la base del leon y
oralmente a la parte del leon que puede ser exteriorizada. El leon se identifica por su
pliegue antimesentrico, que es una continuacin del pliegue ileocecal, su pared
muscular gruesa y la arteria ileal marginal. El yeyuno es fcilmente exteriorizado y
examinado hasta la unin del duodeno y el yeyuno, que est demarcado por el pliegue
duodenoclico antimesentrico. Alcanzar esta estructura asegura al cirujano que todo
el yeyuno ha sido explorado. El duodeno se puede rastrear alrededor de la base del
ciego caudal al gran mesenterio y hacia el ploro y el estmago. El uso del leon como
punto de referencia inicial evitar una manipulacin muy improductiva del yeyuno
desplazado, estrangulado, obstruido, retorcido o encarcelado. La enfermedad oral al
leon ser identificada rpidamente, y la direccin de la manipulacin para corregir el
problema ser ms evidente.
Cierre de la incisin medial ventral

Antes del cierre de la incisin, se eliminan las cortinas contaminadas del campo
quirrgico y se retira el cubre- anillo protector de heridas del abdomen. Los cirujanos
deben cambiar guantes y batas si estn contaminados. Nuevas cortinas se colocan
alrededor de la incisin cuando sea necesario. Un retn visceral o una toalla hmeda
puede usarse para mantener las vsceras de la protuberancia fuera de la incisin
durante las etapas iniciales de cierre de la lnea alba. El retn o toalla se retira cuando
aproximadamente dos tercios de la linea se cierra. Antes de suturar la lnea alba, se
debe diseccionar la grasa subcutnea y la fstula de la fascia externa del msculo
recto durante 1,5 cm a cada lado de la incisin (Fig. 16-3A). Esto permite el cierre de
la linea alba sin estrangulacin de la grasa adyacente, que tiene poca capacidad de
retencin de sutura. No suturamos el peritoneo. La linea alba se cierra con un patrn
simple continuo utilizando material de sutura polidioxnona de poliglactina 910 de
tamao 3 o tamao 2 en caballos que pesan 600 kg o menos. Estos materiales tienen
poca seguridad de nudos y requieren cinco o seis lanzamientos para cada nudo. Los
nudos deben colocarse a un lado de la incisin para que no estn directamente en la
lnea media. Esto los hace ms fciles de cubrir con tejidos subcutneos y menos
propensos a sobresalir de la incisin. La lnea de sutura debe comenzar ms all del
final de la incisin en la linea alba y terminar ms all del extremo opuesto. Las
mordidas de sutura deben quedar a 1,5 cm de los bordes de la linea alba incisa y no
deben incorporar la grasa retroperitoneal. La distancia entre las mordidas de sutura es
de 1 cm (figura 16-3B). El hilo de sutura debe ser tenso despus de cada mordida se
toma para ayudar a cerrar el linea alba. Sin embargo, el cirujano debe evitar el uso de
las mandbulas de los portaagujas para tirar de la hebra de sutura. Esta accin
debilitar el filamento y lo predispondr al fracaso. El patrn continuo simple es
interrumpido y atado cada 10 cm. Una incisin de 30 cm de longitud tendra tres lneas
simples continuas separadas en la linea alba. La linea alba puede estar bajo tensin y
difcil de colocar despus de la ciruga de clicos. En tales casos, se pueden usar una
o dos abrazaderas de toalla para mantener la lnea juntos durante las etapas iniciales
de cierre. Para caballos que pesan ms de 600 kg, el material de sutura se puede
doblar o se puede utilizar un patrn de sutura FNNF interrumpido.

Los tejidos subcutneos se cierran con un patrn simple continuo utilizando material
de sutura absorbible sinttico de tamao 0 (figura 16-3C). Los tejidos subcutneos se
unen a la fascia del recto cada tercio de la cuarta mordida para reducir el espacio
muerto y la formacin de seroma postoperatorio. Todos los nudos del cierre de la linea
alba deben ser cubiertos. La piel se cierra con un patrn simple continuo usando
material de sutura no absorbible o usando grapas de piel de acero inoxidable. Las
grapas de piel se pueden reemplazar rpidamente y se asocian con una baja tasa de
infeccin incisional. Despus del cierre de la piel, colocamos un revestimiento plstico
adhesivo sobre la incisin para reducir la contaminacin de la herida durante la
recuperacin del caballo de la anestesia
Postoperative Management

El pao adhesivo se retira despus de que el caballo se recupere de la anestesia. No


se envuelve rutinariamente el abdomen. Los frmacos anti-inflamatorios no
esteroideas se pueden administrar segn sea necesario para controlar el dolor y la
inflamacin. Los antibiticos se seleccionan y administran para el tratamiento del
problema primario. Las suturas de la piel o las grapas deben eliminarse entre 7 y 10
das.

La incisin abdominal debe ser observada diariamente por calor, hinchazn, edema,
drenaje y dolor. El edema ventral siempre se forma pero debe ser no doloroso y debe
resolverse en 12 a 14 das. Edema doloroso y excesivo, edema prolongado o drenaje
sugiere infeccin incisional. Otras complicaciones incluyen abceso incisional,
formacin de seno de sutura, dehiscencia y formacin de hernia. En un estudio, las
complicaciones ocurrieron en el 37% de los caballos que se sometieron a la celiotoma
de la lnea media ventral. Las complicaciones fueron ms comunes en los caballos
sometidos a la celiotoma de la lnea media ventral para el tratamiento del clico que
de la enfermedad no-intestinal. El drenaje incisional, si est presente, debe cultivarse
para microbios. Las incisiones de drenaje deben ser limpiadas, y el drenaje debe ser
asistido por la eliminacin de suturas de la piel o grapas. Los abscesos de sutura y los
senos de sutura se tratan mediante la retirada de la puntada. Las hernias
postoperatorias pueden formar secundariamente a la infeccin incisional y deben ser
reparadas quirrgicamente en 4 a 6 meses. La dehiscencia es una catstrofe que
puede conducir a la eutanasia.

El caballo debe descansar en un box con la mano diaria durante 4 semanas. Los
caballos tranquilos pueden ser convertidos en un paddock o pasto despus de 4
semanas. Los caballos jvenes pueden necesitar 6 semanas de descanso antes de la
participacin. El entrenamiento no debe reanudarse hasta 12 semanas despus de la
ciruga
Capitulo 17

Tecnicas de enterotoma

La enterotoma es un procedimiento quirrgico comn utilizado durante el tratamiento


quirrgico de caballos con clico. El dominio de los principios y tcnicas de
enterotoma bsica es necesario para una ciruga intestinal exitosa. Se realizan
enterotomas para extraer gas, fluido, ingesta, cuerpos extraos, enterolitos, fecalitos e
impactos de la luz de los intestinos. La flexin plvica es el sitio ms comn para la
enterotoma. La enterotoma de flexin plvica permite al cirujano evacuar los grandes
colonos dorsales y ventrales. Existe la preocupacin de que la enterotoma en la
flexin plvica pueda daar el marcapaso neural en esa ubicacin, que regula la
retropulsin-propulsin del colon. Este problema no ha sido evidente para nosotros
clnicamente. Adems, la reseccin completa de la flexin plvica puede realizarse con
xito en caballos. En el yeyuno se requiere ocasionalmente enterotoma para la
extraccin de fluidos, cuerpos extraos, obstrucciones de la alimentacin y impactos
de ascarid. La evacuacin de lquido e ingesta del yeyuno se realiza ms comnmente
por manipulacin digital del material en el ciego y por evacuacin a travs de un
extremo abierto de yeyuno enfermo que ha sido transeccionado antes de la reseccin
y la anastomosis. El extremo abierto puede colocarse sobre el lado del caballo y fuera
del campo quirrgico para servir como un conducto para la eliminacin del fluido e
ingesta. Despus de que se haya completado la evacuacin, el bowwel se reseca y se
retira del campo quirrgico. La enterotoma del ciego se realiza en el pice, que se
puede tirar por el lado derecho del caballo para que el fluido y la ingesta no
contaminan la incisin abdominal o la cavidad abdominal.

Enterolitos en el colon transverso no pueden ser movibles a la flexin plvica para la


remocin, y la enterotoma puede ser necesaria en el colon dorsal. La enterotoma en
el colon dorsal se debe realizar en un segmento que se puede exteriorizar y aislar con
toallas y cortinas del resto del campo quirrgico. Cuando grandes cantidades de
lquido e ingesta estn presentes en los dos puntos, se recomienda una enterotoma
en la flexin plvica para evacuar el contenido antes de la enterotoma en el colon
dorsal para eliminar el enterolito. Las indicaciones para la enterotoma del colon
pequeo incluyen la eliminacin de enterolitos, fecalitos, cuerpos extraos e impactos.

Principios de realizar enterotomas

Las enterotomas deben realizarse en secciones intestinales que se pueden


exteriorizar y aislar de la incisin abdominal y de la cavidad abdominal con toallas
hmedas y cortinas. Preferimos usar cortinas impermeables siempre que sea posible.
Plstico U cubre con el respaldo adhesivo se puede utilizar para separar el sitio de la
enterotoma del resto del campo quirrgico. Se recomienda el lavado copioso del sitio
de enterotoma durante la evacuacin del intestino y durante el cierre. Las cortinas
impermeables ayudan a prevenir que los fluidos contaminen las reas estriles.

Todas las enterotomas, con excepcin de las realizadas en el ciego, se pueden hacer
en el lado antimesentrico del intestino. En el colon pequeo, la enterotoma se realiza
a travs de la banda antimesentrica. La tensin de la pared de ruptura de pequeas
enterotomas de colon en la banda antimesentrica es significativamente ms fuerte
que para las enterotomas realizadas adyacentes a la banda en la sacculacin. Las
incisiones de enterotoma deben orientarse longitudinalmente en el intestino para
reducir la estenosis postoperatoria de la luz intestinal. Las incisiones cortas de
enterotoma en el yeyuno de pequeo dimetro de potros o potros se pueden cerrar
transversalmente. Una incisin longitudinal de enterotoma en el pice cecal se hace
paralelo a las bandas cecales.

Todas las enterotomas se pueden cerrar con seguridad con una tcnica de la sutura
de dos capas. Preferimos utilizar un patrn simple continuo con mordidas de sutura
que incorpora el grosor total de los bordes incisos para la primera capa y un patrn
Cushing continuo en la segunda capa. Esta tcnica se puede realizar rpidamente y
resulta en la estrechez mnima del lumen del intestino cuando el cirujano se cuida de
no invertir una cantidad excesiva de tejido. Utilizamos material de sutura de
polidoxanona para ambas capas de todas las enterotomas; Sin embargo, otros
materiales tales como poliglactina 910 y cido poligliclico son aceptables.

Despus del cierre de la incisin de enterotoma, el intestino debe limpiarse


suavemente. El cirujano debe quitar todos los paos contaminados y cambiar los
guantes y el vestido contaminados antes de completar el procedimiento quirrgico.

Enterotomia de la flexin plvica

La flexin plvica se exterioriza y se coloca en el lado izquierdo del abdomen


preferentemente en una bandeja de colon, o caudal a la incisin entre las
extremidades posteriores. La bandeja de colon se coloca en el lado izquierdo del
caballo y se inclina hacia abajo para inclinarse lejos del abdomen. La flexin plvica es
el aspecto ms ventral del colon izquierdo cuando el colon se coloca en una bandeja
de colon (figura 17-1A). La enterotoma en este sitio permite un fcil acceso a los
aspectos dorsal y ventral del gran colon o la incisin abdominal. Fluidos y flujo ingesta
lejos del sitio de enterotoma y en un receptculo grande. Se requiere un asistente
para manipular ingesta hacia arriba y hacia fuera de la porcin abdominal de los dos
puntos cuando se desea una evacuacin por coplete. Cuando est disponible, un
segundo asistente puede estabilizar la flexin plvica durante la enterotoma. Todos
menos 30 cm del colon izquierdo estn cubiertos con cortinas hmedas o cortinas de
plstico U para evitar la desecacin y la contaminacin durante el procedimiento. Se
realiza una enterotoma de 10 cm de longitud con una cuchilla de bistur en el lado
antimesentrico de la flexin plvica (vase la figura 17-1A). Durante la evacuacin de
la ingesta, se recomienda un copioso lavado de la serosa de los dos puntos con
solucin salina estril. El riego de la lumina del colon con agua de una manguera
acelerar la evacuacin. Un asistente puede padd la manguera por la lumina de la
izquierda ventral y la izquierda dorsal colons. La manguera debe estar limpia pero no
necesita ser estril. El agua debe estar a temperatura corporal. Despus de la
limpieza, la enterotoma se cierra con la polimerizacin de tamao 2-0, la enterotoma
se cierra con material de sutura de polidioxanona de tamao 2-0 en un patrn simple
continuo. La lnea de sutura debe ser ms larga que la lnea de incisin. Debe
comenzar en intestino normal y terminar en intestino normal. La cola del primer nudo
se deja larga y se sujeta con hemostatos para estabilizar el intestino, y se puede
colocar una sutura de estancia temporal en el otro extremo de la incisin (figura 17-
1B). Las mordidas de sutura deben tomarse a 5 mm de distancia ya 3 mm del borde
de la incisin. La mucosa tiende a separarse ya retraerse de la capa seromuscular, y
la ciruga debe asegurarse de incorporarla en cada mordida de sutura. El sitio de
enterotoma se limpia despus de que se completa la primera capa. Se coloca un
patrn de Cushing continuo usando polidioxanona de tamao 2-0 como la segunda
capa. Los nudos deben invertirse. Las mordeduras deben separarse 5 mm y 5 mm de
la primera lnea de sutura (figura 17-1C). La cola del primer nudo puede ser dejada
larga y agarrada con hemostatos para proporcionar estabilidad, o el intestino puede
ser sostenido por un asistente (figura 17-1C). Como el patrn de cushing se est
colocando, la tensin debe mantenerse en la hebra de sutura, causando la inversin
del intestino.

Despus de que se hayan colocado ambas capas, el intestino se limpia y el lquido se


aprieta bajo presin en la flexin plvica para comprobar si hay fugas. Cualquier sitio
de la fuga debe ser oversewn con las suturas lembert interrumpidas. La enterotoma
del ciego, el colon ventrculo derecho, el colon dorsal derecho y el colon dorsal
izquierdo se realiza utilizando el mismo mtodo de dos capas.

Enterotoma del Yeyuno

La enterotoma del yeyuno se realiza de la misma manera que para la flexin pelviana,
mientras que la incisin y los patrones de sutura estn en menor escala. Si se retira un
objeto localizado del yeyuno, se colocan pinzas oclusales en cada lado del objeto, y el
sitio de enterotoma se asla con cortinas. La evacuacin de lquido de un segmento
largo de yeyuno requiere un bucle de intestino para ser tirado a un lado del abdomen.
Una incisin de 2,5 cm de largo en el lado antimesentrico del intestino se hace con
una cuchilla de bistur (Fig. 17-1D). Esta incisin se puede alargar cuando sea
necesario para la eliminacin de objetos slidos. Despus de la evacuacin y la
limpieza, el yeyuno se cierra con un cierre de dos capas con polidioxanona de tamao
2-0. La primera capa es un simple patrn continuo de espesor total a travs de la
mucosa, la submucosa y la capa seromuscular. Las mordidas de sutura se toman a 5
mm de distancia ya 3 mm de los bordes incisos. Un patrn de cushing continuo con
mordidas separadas 5 mm y 2 mm de la primera lnea de sutura completa el cierre.

La inversin mnima del yeyuno es importante para prevenir la obstruccin


postoperatoria

Enterotomia del colon pequeo/ pequea enterotoma del colon

El sitio para la enterotoma debe ser exteriorizado y aislado con cortinas


impermeables. Fecalitas, enterolitos y cuerpos extraos suelen estar firmemente
apretados en el lumen del colon pequeo; Y, ni rara vez, la pared intestinal est
magullada, descolorida, hemorrgica e inflamada. La enterotoma en este lugar no es
lo ideal. La enterotoma se hace preferiblemente en el intestino normal slo distal
(aboral) al sitio obstruido. Se realiza una incisin longitudinal de 10 a 15 cm de longitud
sobre la banda antimesentrica; La longitud depende del tamao del objeto que se va
a retirar (figura 17-1E). La inisin de enterotoma se cierra en dos capas utilizando el
material de sutura de polidioxanona de tamao 0. La primera capa es un simple patrn
continuo o simple interrumpido a travs del grosor completo de la pared intestinal con
mordidas de sutura separadas 5 mm y 3 mm de los bordes incisos del colon. La
segunda capa est compuesta por un patrn continuo de inversin de mnima
inversin con mordidas de sutura separadas 5 mm y 2 mm de la primera lnea de
sutura. Algunos cirujanos no incorporan la mucosa en la primera capa porque parece
innecesario para la curacin adecuada.
Complicaciones

La fuga del cierre de enterotoma con posterior peritonitis local o difusa es una
complicacin poco comn pero potencialmente mortal. Las adherencias al sitio de
enterotoma pueden desarrollar y causar clico recurrente. Rara vez, pueden formarse
abscesos murales en el sitio de enterotoma. Hinchazn y obstruccin en el sitio de la
enterotoma tambin son posibles. Esta complicacin es ms probable que ocurra en
el yeyuno y, en particular, en el colon pequeo, donde el contenido luminal es seco y
slido

CAPITULO 21

Colopexia

Colopexia se realiza para prevenir la recurrencia del vlvulo grande del colon o del
desplazamiento dorsal derecho. Volvulo o desplazamiento ocurre ms frecuentemente
en las cras que en otros caballos. En las prcticas ubicadas cerca de grandes
poblaciones de cras, el vlvulo de colon o el desplazamiento es la causa ms comn
de clicos que requieren ciruga. Se ha reportado recidiva de un gran volumen de
volvulo en colon de 5 a 15% de los caballos.

La colopexia no es un procedimiento benigno. Las complicaciones incluyen dolor


abdominal intermitente, descomposicin y fallo de la colopexia, timpania cecal,
formacin extensa de adhesin abdominal, infeccin incisional, tractos fistulosos
subcutneos, hernia incisional y rotura catastrofica del colon ventral izquierdo. Se
producen complicaciones fatales en aproximadamente el 7% de los caballos. El riesgo
de complicaciones fatales debe ser sopesado contra el riesgo de recurrencia y muerte
por recurrencia, as como los costos de ciruga adicional. En un estudio, la tasa de
supervivencia global de caballos con volvulo de colon grande y desplazamiento dorsal
derecho que no tuvieron colopexia en ciruga fue del 80,7% y la supervivencia en
caballos que recibieron colopexia fue del 86%. La colopexia generalmente debe
reservarse para los caballos con enfermedad recurrente. Sin embargo, algunos
cirujanos realizan colopexia en la primera ciruga en las cras de 5 a 12 aos de edad
que estn en alto riesgo de recurrencia. Los clientes deben ser educados con respecto
a los riesgos frente a los beneficios del procedimiento y deben participar en la decisin
a favor o en contra del procedimiento. Colopexy puede ser desaconsejable
LIBRO: EQUINE SURGERY ADVANCED TECHNIQUES

Captulo 33. Colico: Diagnostico, Decisin quirrgica y Manejo Operativo

El veterinario presentado con un clico equino enfrenta una verdadera emergencia y


un reto diagnstico. Mediante la combinacin de historia, examen fsico y
procedimientos diagnsticos, el veterinario debe determinar y comunicar al propietario
la fuente del dolor abdominal, el pronstico de recuperacin, la estrategia de
tratamiento correcta y los costos estimados. Aunque una gran cantidad de informacin
valiosa se puede obtener de una seal precisa, la historia y el examen fsico, una serie
de procedimientos adicionales de diagnstico son necesarios para ayudar en este
proceso. Por lo tanto, es esencial comprender las indicaciones, significacin y
limitaciones de estas tcnicas. Esta informacin puede entonces ser interpretada, y se
puede tomar la decisin de continuar el tratamiento mdico o realizar una celiotoma
exploratoria. DIAGNSTICO Historia y sealizacin La sealizacin del paciente
clico es importante cuando se determina la informacin especfica que se debe
obtener durante la toma de historia, y que el examen fsico y los procedimientos de
diagnstico estn indicados. La seal en s misma a menudo puede conducir a un
diagnstico diferencial temprano que puede ser investigado durante la historia
posterior y el examen fsico. La informacin obtenida del propietario debe incluir tanto
el historial mdico como las prcticas de manejo. Los detalles de la historia mdica
relacionada con los episodios actuales y anteriores de clico, otras enfermedades o
ciruga, y los medicamentos actuales y anteriores administrados son esenciales. Un
historial de uso reciente de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) puede
sugerir una posible impactacin del colon ascendente o colitis dorsal derecha. El
conocimiento de todos los analgsicos y sedantes administrados antes de la
presentacin es crucial cuando se interpretan signos de dolor y los hallazgos del
examen fsico, ya que pueden alterar los signos clnicos. Una descripcin de la
administracin actual del caballo y de cualquier cambio en la dieta, el ejercicio, el
establo y el rgimen antihelmntico es importante para identificar factores de riesgo
potenciales para ciertas condiciones. Estos incluyen la asociacin entre la
alimentacin de heno Bermuda costera y el riesgo de impactacin ileal, y la asociacin
entre el comportamiento de la mordida de la cuna y atrapamiento del agujero epiploico.
Examen fsico El examen fsico del paciente clico debe llevarse a cabo en un orden
completo y lgico y no debe limitarse al abdomen. La medicin y registro de la
temperatura y el corazn y las tasas respiratorias en el examen inicial permite la
respuesta a la medicacin y la terapia para ser cuantificado. La frecuencia cardaca es
un indicador de la respuesta fisiolgica al dolor, la deshidratacin y la endotoxemia y
es til para determinar el pronstico tanto en la enfermedad de intestino grueso como
en la de intestino delgado. Las condiciones asociadas con pirexia incluyen enteritis
anterior, colitis y pleuropneumonia y generalmente no requieren intervencin quirrgica
inmediata.
Por lo tanto, debe realizarse la auscultacin completa del trax para descartar las
condiciones del tracto respiratorio. El examen de las membranas mucosas orales,
incluyendo la medicin del tiempo de relleno capilar, ayuda en la determinacin del
estado de hidratacin y el diagnstico de endotoxemia. En el caballo endotoxmico, el
tiempo de relleno capilar se prolonga y las membranas mucosas desarrollan un color
rojo ladrillo o prpura. Una "lnea txica" oscura puede ser evidente a lo largo de la
lnea de las encas del caballo. La auscultacin de borborigmos abdominales permite
la evaluacin subjetiva de la motilidad intestinal gruesa. La motilidad cecal puede ser
auscultada sobre el flanco derecho, mientras que la flexin plvica y el colon
ascendente son auscultados sobre el flanco izquierdo. Los movimientos audibles del
ciego y del colon ventral incluyen contracciones propulsivas, retropulsivas y de mezcla.
Las contracciones propulsivas del ciego y del colon ocurren aproximadamente cada 3
a 4 minutos, pero disminuyen en frecuencia por condiciones que incluyen anorexia y
sedacin (por ejemplo, agonistas de los receptores 2-adrenrgicos) .7 El leo del
intestino grueso o del intestino grueso resultar en la ausencia de intestino Borborygmi
y es por lo tanto un hallazgo significativo del examen fsico. El borborigmo intestinal
tambin se puede aumentar en ciertas condiciones, incluyendo las primeras etapas de
distensin e inflamacin. Un aspecto crtico del examen de cualquier caballo
presentado para el clico es la evaluacin del grado y la persistencia de signos de
dolor. A menudo es ms fcil observar a un caballo en un box box donde puede
mostrar signos de dolor que no son evidentes durante el manejo o la contencin en las
poblaciones. O signos evidentes de dolor incluyen patear en la cama, mirando el
flanco, pateando el abdomen, repitiendo acostado y de pie, y rodando. El dolor
abdominal tambin puede manifestarse por un comportamiento ms sutil, incluyendo
un aspecto opaco, la posicin de la cabeza baja y la renuencia a moverse.
La gravedad del dolor suele estar relacionada con el grado de lesin intestinal, que a
su vez est relacionada con la necesidad de intervencin quirrgica. Un volvulo en el
colon grande resulta en la distencin y lesin isqumica que causara un dolor severo
que es resistente a un tratamiento con analgsicos y sedativos. En contraste, una
obstruccin no estrangulante resulta en un dolor de grado inferior que responde a la
analgesia. La conservacin de la respuesta al tratamiento con AINEs o sedantes es
importante cuando se caracteriza el tipo de dolor. El dolor leve tpicamente responde al
tratamiento con un NSAID solo durante un perodo de 8 a 12 horas. En contraste, el
dolor moderado responder a la analgesia durante un perodo limitado y requiere
administracin repetida. El dolor severo se manifiesta por el comportamiento violento y
puede no responder a la analgesia, que es con frecuencia un indicador de la
necesidad de ciruga abdominal inmediata. Durante el examen fsico, cuando se
indique, puede ser prudente colocar un catter yugular intravenoso y comenzar la
terapia de fluidos mientras se realizan ms procedimientos de diagnstico.

Rectal Examination

El examen rectal debe realizarse utilizando una combinacin adecuada de restriccin


fsica y qumica para permitir la palpacin del ciego, el colon dorsal y ventral izquierdo,
la flexin plvica, el colon descendente y el tracto reproductivo. Si la sedacin no
proporciona una relajacin adecuada para permitir un examen seguro, la instilacin de
lidocana en el recto o la administracin de bromuro de N-butilscopolamonio puede
reducir el esfuerzo, mejorar la calidad del examen rectal y reducir el riesgo de desgarro
rectal. Se debe realizar una palpacin cuidadosa para prevenir las lgrimas rectales y
permitir el diagnstico de cualquier lgrima existente. Se puede evaluar la posicin y el
tamao de cada rgano palpable, as como el contenido, que puede ser ingesta, fluido
o gas. El atrapamiento del colon grande en el espacio nefrosplnico puede ser
palpable en el cuadrante abdominal superior izquierdo. El intestino delgado no es
normalmente palpable por recto y por lo tanto es un hallazgo anormal en el examen
rectal. El colon pequeo se distingue normalmente por la presencia de bolas fecales y
una amplia banda antimesentrica. Si estas caractersticas no son palpables sugiere la
impactacin del colon pequeo. En la yegua preada, los ligamentos anchos deben
ser palpados para diagnosticar una posible torsin uterina. Si se palpa un ligamento
ancho apretado, se debe determinar la direccin de la torsin para permitir la
correccin

Nasogastric Intubation

El paso de una sonda nasogstrica debe realizarse durante todos los exmenes de
clicos para permitir la descompresin si es necesario y prevenir la ruptura gstrica. El
agua es lavada a travs del tubo para comenzar una accin de sifonado, y debe
medirse para permitir que se determine el volumen neto de fluido recuperado. Se debe
evaluar el color y el olor del lquido. Es normal recuperar hasta 2 L de verde, sin fluido
oloroso. El lquido excesivo indica una obstruccin del flujo gstrico o una disminucin
de la motilidad del intestino delgado que resulta en una acumulacin de lquido en el
estmago. Los casos de enteritis anterior suelen producir un gran volumen de lquido
naranja o amarillo maloliente. Grandes cantidades de alimento en el lquido gstrico
pueden indicar impactacin gstrica. La obstruccin del flujo gstrico tambin puede
ser causada por ulceracin gastroduodenal o neoplasia. La causa de la obstruccin
gstrica puede ser investigada por la endoscopia. Despus de la descompresin del
estmago, el tubo nasogstrico se puede dejar en su lugar durante la ciruga para
evitar la aspiracin de lquido y permitir la descompresin intraoperatoria.

Clinical Pathology

El uso de la patologa clnica se ha convertido en una parte crucial de la evaluacin y


el tratamiento del paciente clico. La medicin del volumen de clulas llenas de sangre
(PCV) y protena total (TP) se puede realizar usando una centrfuga y un refractmetro
para evaluar rpidamente el estado de hidratacin del paciente. Se ha demostrado que
un PCV alto est asociado con un mal pronstico en caballos con enfermedad
intestinal tanto pequea como grande. Por el contrario, un TP bajo se ha asociado con
un mal pronstico en los caballos sometidos a ciruga para el tratamiento de la
enfermedad del intestino delgado5,12. La introduccin de analizadores de punto de
atencin ha generado una disponibilidad generalizada de informacin sobre el balance
de electrolitos y bases cidas. Cuando utilice un analizador de punto de atencin, es
importante almacenar y preparar los cartuchos para su uso de acuerdo con las
instrucciones del fabricante para asegurar la exactitud. Aunque la mayora de los
cambios observados en la hematologa son inespecficos, es til para diagnosticar
inflamacin, endotoxemia o sepsis. Estos cambios pueden ser evidentes como
leucopenia, neutropenia con aparicin de neutrfilos inmaduros y txicos, linfopenia y
trombocitopenia. El perfil electroltico en sangre de los caballos que pierden fluidos a
travs del reflujo gstrico o diarrea a menudo revela anormalidades, incluyendo bajos
niveles de sodio, potasio, calcio y bicarbonato que pueden ser tratados durante la
terapia con lquidos. Debido a que el lactato es un producto de la gluclisis anaerbica,
su medicin puede reflejar la lesin isqumica y puede ayudar a determinar el
pronstico. Entre los caballos con vlvulo del colon grande, una concentracin srica
de lactato mayor de 6 mmol / L se ha asociado con un mal pronstico para la
supervivencia. Medicin de la brecha de aniones permite la medicin indirecta de
lactato de sangre y es de valor a la hora de determinar el pronstico. Un estudio de
caballos con desplazamiento de colon grande revel un aumento de la -
glutamiltransferasa srica (GGT) en el 49% de los casos de desplazamiento dorsal
derecho, pero slo en 2% de los caballos con desplazamiento dorsal izquierdo. Este
aumento en GG T en caballos con desplazamiento dorsal derecho del colon grande se
debe a la obstruccin del conducto biliar. Informacin adicional sobre los trastornos
cido-base y su manejo se puede encontrar en el Captulo 3.

Abdominocentesis

El lquido peritoneal puede ser examinado como ayuda diagnstica y pronstica. El


lquido peritoneal puede ser recolectado recortando y preparando aspticamente la
parte ms dependiente del abdomen, sobre o ligeramente a la derecha de la lnea
media para evitar el bazo, e insertando una aguja de calibre 18. Alternativamente,
despus de la anestesia local, se puede realizar una pequea incisin usando una
cuchilla de bistur N 15 e insertando una cnula de pezn. Se debe tener cuidado
durante la recoleccin de lquido para evitar la enterocentesis, particularmente en
caballos con vsceras distendidas, o amniocentesis en la yegua preada.

Cuando no se obtiene fcilmente fluido, se puede realizar una ecografa abdominal


para identificar un rea de acumulacin de lquido para su recoleccin. El lquido
abdominal se debe recoger en un tubo plano para la medicin de la concentracin de
protenas y en un tubo EDTA para un recuento de clulas y hematologa.
Inmediatamente despus de la recoleccin, el aspecto bruto del fluido debe evaluarse
visualmente. El lquido peritoneal normal tiene un aspecto claro, incoloro a amarillo
claro. Cuando una lesin estrangulante est presente, hay movimiento de la protena
seguida por los glbulos rojos y finalmente los leucocitos en la cavidad peritoneal. Esto
hace que el lquido peritoneal se vuelva turbio y de color rojo a marrn. La presencia
de ingesta en el lquido peritoneal sugiere una ruptura de la vscera y un pronstico
desesperado. En esta situacin, se debe tener cuidado para asegurar que la muestra
no se obtuvo por enterocentesis. La concentracin normal de protena total del lquido
abdominal es inferior a 2 g / dL, pero esto aumentar con la enfermedad intestinal. La
aparicin de glbulos rojos en la muestra de abdominocentesis puede ser el resultado
de una estrangulacin intestinal o una fuente iatrognica. Puede ocurrir una pequea
cantidad de contaminacin sangunea si se perfora un vaso en la pared abdominal. Si
el lquido peritoneal es normal, en la centrifugacin se recoger un pequeo sedimento
de glbulos rojos, dejando lquido con un aspecto normal. Tambin es posible insertar
la aguja en el bazo, resultando en la recogida de una muestra con un PCV similar a la
sangre. La bioqumica clnica se puede realizar en el lquido peritoneal para determinar
otros factores, incluyendo fibringeno, lactato, fosfato, glucosa y pH. Se ha
demostrado que un lactato peritoneal alto es un indicador ms sensible de una
obstruccin estrangulante del intestino que el lactato plasmtico. En los caballos con
sospecha de peritonitis sptica, se pueden comparar los niveles sricos y glucmicos
peritoneales. Una diferencia de ms de 50 mg / dL entre el nivel de glucosa en el
suero y el lquido peritoneal, un nivel bajo de glucosa en el lquido peritoneal (menos
de 30 mg / dl) y un pH menor que 7.3 son indicadores de peritonitis sptica.

Ultrasonography

La ecografa se ha convertido en una parte importante del diagnstico, tratamiento y


tratamiento del paciente clico. La ecografa abdominal se realiza generalmente
mediante un abordaje percutneo despus de la preparacin de la piel por recorte y
aplicacin de alcohol o gel de acoplamiento. Un transductor lineal, curvilneo o
sectorial de baja frecuencia (2,5 a 5 MHz) producir una imagen de calidad diagnstica
mientras proporciona penetracin suficiente para identificar estructuras ms profundas.
Es posible identificar el estmago, el intestino delgado, el ciego y el colon grande y
determinar su tamao, posicin, grosor de pared y motilidad. Normalmente, el
estmago puede visualizarse cranealmente a la izquierda del abdomen entre los
espacios intercostales 11 y 13. El volumen gstrico se puede estimar y la
descompresin del estmago confirmada por la medicin de la altura de la pared
gstrica en el espacio intercostal 12 .

El intestino delgado puede ser identificado en el abdomen ventral craneal y se puede


examinar el grosor de la pared, el dimetro y la motilidad. El grosor normal de la pared
del intestino delgado es menor de 3 mm, y un aumento puede indicar enteritis u
obstruccin estrangulante (Figura 33-1). La construccin da como resultado la
distensin de los bucles del intestino delgado, que puede ser identificada y medida
ultrasonogrficamente (Figura 33-2). La motilidad de estos bucles debe ser evaluada,
ya que el leo puede ser diagnosticado como intestino delgado hipomotil en el examen
ultrasonogrfico. Se ha demostrado que la ecografa es extremadamente til para el
diagnstico de grandes vlvulos de colon en el caballo. El colon se identifica en la
lnea media ventral abdominal, y la apariencia y el grosor de la pared y la motilidad se
evalan. Normalmente, se identifica el colon sacral ventral con un espesor de pared de
menos de 5 mm. Si existe un vol- lulo de colon de 180 o 540 grados, se puede
identificar el colon dorsal no acosado en el abdomen ventral.24 Se ha demostrado que
la medicin del grosor de la pared del colon es til en el diagnstico del vlvulo de
colon grande (Figura 33-3). Una medida de espesor de pared colnica de ms de 9
mm tena una sensibilidad del 67% y una especificidad del 100% en el diagnstico de
volvulus de colon grande. Adems del diagnstico de colon volvulus grande, la
ecografa se puede utilizar para monitorear la recuperacin postoperatoria del colon.
Los caballos en los que se sospecha colitis dorsal derecha, se puede confirmar el
diagnstico mediante ecografa realizada entre el 10 y el 14 espacio intercostal
derecho. Los cambios ultrasonogrficos asociados con la colitis dorsal derecha
incluyen una pared de colon espesa y una capa hipoecoica de edema submucoso e
infiltrado inflamatorio (Figura 33-4). El desplazamiento dorsal izquierdo del colon
grande puede ser diagnosticado ultrasonogrficamente a travs de la identificacin del
gran colon lateral o dorsal al bazo. El colon desplazado evita la visualizacin del rin
derecho. Si se realiza un tratamiento no quirrgico, se puede utilizar la ecografa para
confirmar la correccin del desplazamiento. Aunque la radiografa sigue siendo el
patrn oro para el diagnstico de impactacin de arena del colon, la ultrasonografa
puede identificar la arena, que produce una seal hiperecoica y sombra acstica de
estructuras ms profundas. La presencia de una impactacin de arena tambin puede
reducir la motilidad del colon.
Figura 33-1. Examen ultrasonogrfico del
abdomen ventral de un caballo utilizando
una sonda curvilnea de 3,5 MHz. Se puede
identificar una seccin transversal del
yeyuno, y la medicin revela una pared
espesa (1,01 cm) caracterstica de la
enteritis. (Cortesa de M.K. Sheats,
Universidad Estatal de Carolina del Norte,
Raleigh, NC.)

Figura 33-2. Examen ultrasonogrfico del


abdomen ventral de un caballo utilizando
una sonda curvilnea de 3,5 MHz. Se
pueden identificar varios lazos
transversales de yeyuno distendido con un
espesor de pared intestinal normal. Estos
hallazgos son caractersticos de un leo
funcional u obstructivo. (Cortesa de M.K.
Sheats, Universidad Estatal de Carolina del
Norte, Raleigh, NC.)

Figura 33-3. Examen ultrasonogrfico


del abdomen ventral 2 cm caudal al
xitoide de un caballo utilizando una
sonda curvilnea de 3,5 MHz. Una
imagen longitudinal del colon ventral
revela un espesamiento significativo
(1,97 cm) de diagnstico de un gran
volculo de colon. (Cortesa de M.K.
Sheats, Universidad Estatal de Carolina
del Norte, Raleigh, NC.)
Figura 33-4. Examen ultrasonogrfico
del 11 espacio intercostal en el lado
derecho de un caballo utilizando una
sonda curvilnea de 5 MHz. El colon
dorsal derecho est espesado (1,46
cm), y una capa hipoecoica de edema,
infiltrado celular y tejido de granulacin
es visible. Estos cambios son
consistentes con la colitis dorsal
derecha. (Cortesa de M.K. Sheats,
Universidad Estatal de Carolina del
Norte, Raleigh, NC.)

Figura 33-5. Radiografa lateral del


abdomen ventral de un caballo. La
acumulacin de arena es evidente en el
colon ventral (flechas).

Radiography

En el examen del caballo adulto presentado por clico, la radiografa es til cuando se
sospecha la presencia de material radiopaco. Por lo tanto, las radiografas
abdominales son particularmente tiles para el diagnstico de acumulacin de arena y
enterolitiasis (Figura 33-5). Cuando se realiza radiografa abdominal, la exposicin
adecuada es crtica para maximizar la calidad diagnstica y reducir la incidencia de
exmenes falsos negativos. La sensibilidad y especificidad de la radiografa para el
diagnstico de enterolitiasis se han descrito como 76,9% y 94,4%, respectivamente. La
calidad de imagen mejorada de la radiografa abdominal en el potro y caballo pequeo
permite el examen del estmago y del intestino delgado y grueso. La radiografa se
puede realizar usando la pelcula simple y las tcnicas del contraste para permitir el
diagnstico de la obstruccin, intussusception, y de los cuerpos extranjeros radiopaca.
La radiografa de contraste se puede realizar utilizando una suspensin de sulfato de
bario al 30% en peso / vol., Administrada oralmente o por va rectal31. Esta tcnica es
til para identificar la obstruccin retardada del flujo gstrico y la obstruccin de los
pequeos y grandes colonos.

ANCILLARY DIAGNOSTIC AIDS

Endoscopy

El examen del esfago, estmago y duodeno se puede realizar en el caballo adulto


usando un endoscopio flexible de 3 m. Durante un examen de clicos, la endoscopia
se puede utilizar para confirmar la descompresin gstrica y diagnosticar la lcera
gstrica, la impactacin gstrica y el carcinoma de clulas escamosas gstricas. El
examen endoscpico del recto permite la investigacin mnimamente invasiva de las
lgrimas rectales.

Laparoscopy

El uso de la laparoscopia se ha descrito para la investigacin tanto del paciente clico


agudo como crnico. La laparoscopia es una opcin en aquellos pacientes con dolor
abdominal controlado. Su uso est limitado en el caballo por la incapacidad de
visualizar completamente el contenido abdominal y por las dificultades asociadas con
la manipulacin de las grandes vsceras del caballo. La sensibilidad y especificidad de
la laparoscopia como tcnica diagnstica son mayores en caballos con clicos agudos
que en clicos crnicos. Cuando se realiza una laparoscopia en el paciente con clico
agudo, se debe tener cuidado para evitar la penetracin de las vsceras abdominales
distendidas por gas. Aunque la laparoscopia es generalmente una tcnica diagnstica
en el paciente agudo de clico equino, su uso se ha descrito para corregir el
desplazamiento dorsal izquierdo del colon grande. La laparoscopia es adecuada para
el diagnstico de una serie de afecciones abdominales, incluyendo rasgones
mesentricos, ruptura uterina, adherencias intestinales, lesiones estrangulantes del
intestino delgado, desplazamiento grande del colon (Figura 33-6) y rotura visceral.

DECISION FOR SURGERY

Despus del examen y los procedimientos de diagnstico, hay tres opciones generales
disponibles para el manejo del paciente clico. En los pacientes con mal pronstico, el
propietario puede elegir tener el caballo eutanasiado. Si ese no es el caso, el
veterinario debe decidir si se requiere una celiotoma exploratoria inmediata o si se
debe instituir una gestin mdica y una observacin adicional. La decisin de realizar
una celiotoma exploratoria se basa en gran medida en la capacidad de controlar el
dolor y las anomalas identificadas mediante el examen fsico y los procedimientos
diagnsticos. La pronta intervencin quirrgica es crtica para maximizar la
probabilidad de un resultado exitoso, mientras que una celiotoma exploratoria tarda
puede resultar en ruptura visceral o deterioro en la condicin del paciente. Por lo tanto,
la ciruga se realiza a menudo antes de un diagnstico definitivo de la causa del clico
se ha alcanzado.

PREOPERATIVE MANAGEMENT

El manejo preoperatorio del paciente clico requiere preparacin para someterse a la


anestesia y administracin de agentes profilcticos antimicrobianos y antiinflamatorios.
Aunque una celiotoma exploratoria es frecuentemente una ciruga de emergencia, es
importante intentar una terapia fluida para tratar el estado de hidratacin y las
anormalidades cido-base y electrolticas antes de la anestesia. Debido a que la
duracin de una celiotoma exploratoria puede ser larga y el tracto gastrointestinal a
menudo se ingresa, los antimicrobianos profilcticos se deben administrar 30 a 60
minutos antes de la ciruga y repetirse durante la ciruga si es necesario. Si el paciente
clico no ha recibido ya un AINE, puede administrar flunixin meglumina (0,25 a 1,1 mg
/ kg) antes de la intervencin para reducir la inflamacin y tratar la endotoxemia. Antes
de la ciruga, se debe colocar una sonda nasogstrica para permitir la descompresin
del estmago durante la ciruga, segn sea necesario. La boca del caballo se puede
enjuagar para evitar la aspiracin del material alimenticio durante la intubacin.
Cualquier lecho u otro material en la capa de pelo del caballo deben ser removidos con
un cepillo seco para reducir la contaminacin de la sala de operaciones.

Figura 33-6. Vista laparoscpica a


la izquierda de un desplazamiento
grande del colon (es decir,
retroflexin de la flexin plvica).
D, Diafragma; LVC, colon ventral
izquierdo; Sp, bazo; St, estmago.