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PS-GRADUAO EM UNIDADE DE TERAPIA

NTENSIVA E URGNCIA E EMERGNCIA

Ms. SUZANA ARAJO DE MACDO.


QUEIMADURAS

a leso na pele provocada geralmente pelo calor, mas tambm pode ser provocada
pelo frio, pela eletricidade, por certos produtos qumicos, por radiaes e at frices.

As leses so produzidas por ao de agentes fsicos, trmicos (calor ou frio), tais como
fogo, vapores, eletricidade, gelo, por irradiao (ex.: raios solares) ou agentes qumicos,
como cidos ou solues bsicas fortes (ex.: soda custica).

A pele pode ser destruda parcialmente ou totalmente, atingindo desde os plos at


msculos e ossos.

DIAGNSTICO ETIOLGICO:

Queimaduras trmicas;

Queimaduras qumicas;

Queimaduras eltricas;

Queimaduras por radiao;

Queimaduras por atrito;

DIAGNSTICO QUANTO PROFUNDIDADE:

Esta classificao feita tendo-se em vista a profundidade do local atingido. Por sua
vez, o clculo da extenso do agravo classificado de acordo com a idade.

A avaliao da extenso da queimadura, em conjunto com a profundidade, a eventual


leso inalatria, o politrauma e outros fatores determinaro a gravidade do paciente.

O processo de reparao tecidual do queimado depender de vrios fatores, entre eles a


extenso local e a profundidade da leso.

A queimadura tambm afeta o sistema imunolgico da vtima, o que acarreta


repercusses sistmicas importantes, com consequncias sobre o quadro clnico geral do
paciente.

CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS:

1. PRIMEIRO GRAU:

A queimadura de 1 grau atinge a camada mais superficial da pele, a epiderme, e se


traduz como uma leso vermelha, quente e dolorosa. A queimadura solar um exemplo.

Afeta somente epiderme, sem formar bolhas.


Vermelhido, dor, edema, descamam 4-6 dias.
COMO PROCEDER NA QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU:

Afaste a vtima de perto da fonte causadora da queimadura.


Resfrie o local com gua fria ou pano mido.
Proteja o local atingido.
Oferea lquidos vtima.

2. SEGUNDO GRAU:

A queimadura de 2 grau superficial gera bolhas e muita dor. A queimadura de 2 grau


profunda menos dolorosa, a base da bolha branca e seca. Pode gerar repercusses
sistmicas e causar cicatrizes.

Espessura parcial- superficial e profunda.


Afeta epiderme e derme, com bolhas ou flictenas.
Base da bolha rsea, mida, dolorosa (superficial).
Base da bolha branca, seca, indolor (profunda).
Restaurao das leses entre 7 e 21 dias.

COMO PROCEDER NA QUEIMADURA DE SEGUNDO GRAU:

Utilizar gua fria em abundncia, para resfriar apenas o local afetado.


No furar as bolhas porque elas protegem o local contra infeco e aceleram o
processo de cicatrizao.
No tentar retirar coisa alguma que esteja grudada pele (por exemplo, roupas).
No aplicar pomadas, lquidos, cremes, pastas dentais ou qualquer outra
substncia sobre a queimadura.
Proteger o local atingido e encaminhar a vtima ao atendimento mdico o mais
breve possvel.

3. TERCEIRO GRAU:

A queimadura de 3 grau indolor, acomete todas as camadas da pele, podendo chegar


at aos ossos e gerar srias deformidades.

Espessura total.
Indolor.
Placa esbranquiada ou enegrecida.
Textura coricea.
No reepitelizam, necessitam de enxertia de pele (indicado no II Grau
profundo).

COMO PROCEDER NA QUEIMADURA DE TERCEIRO GRAU:

As mesmas regras para as queimaduras de 2 grau.


Se a vtima estiver com as roupas em chamas, abafe o fogo com um cobertor ou
algo similar.
Deite a vtima, colocando a cabea e o trax mais baixos que o corpo.
Cubra o local atingido com um pano limpo, de preferncia compressa ou gaze
estril, embebida em vaselina estril.
Monitore os sinais vitais e transporte a vtima para o hospital o mais rpido
possvel.

DIAGNSTICO QUANTO SUPERFCIE CORPORAL QUEIMADA:

A intensidade do trauma est relacionada extenso da queimadura de acordo com a


porcentagem de rea corporal acometida.

Quanto maior a superfcie corporal queimada (SCQ), maior a resposta inflamatria


sistmica e maiores necessidades hdricas para reposio.

Para a avaliao da rea comprometida utiliza-se a regra dos nove:

EXTENSO DA QUEIMADURA (SUPERFCIE CORPREA QUEIMADA):

Regra dos Nove..


Superfcie palmar do paciente (incluindo os dedos) representa cerca de 1% da
SCQ.
reas nobres/queimaduras especiais: Olhos, orelhas, face, pescoo, mo, p,
regio inguinal, grandes articulaes (ombro, axila, cotovelo, punho, articulao
coxofemoral, joelho e tornozelo) e rgos genitais, bem como queimaduras
profundas que atinjam estruturas profundas como ossos, msculos, nervos e/ou
vasos desvitalizados.
CLASSIFICAO DA EXTENSO CORPORAL DO QUEIMADO:
CLASSIFICAO ADULTOS CRIANAS
PEQUENO QUEIMADO Queimaduras de segundo Queimaduras de segundo
grau abaixo de 10%. grau abaixo de 5%.

Terceiro grau abaixo de 5 %.


MDIO QUEIMADO Queimaduras de segundo Queimaduras de segundo
grau de 10 a 25%. grau entre 5 e 15%.
Terceiro grau em torno de
10%.
GRANDE QUEIMADO Queimaduras de segundo Queimaduras de segundo
grau acima de 25%. grau acima de 15%.
Terceiro grau acima de
10%.

QUEIMADURAS ELTRICAS:

Leses induzidas pela passagem de corrente eltrica pelo corpo de uma pessoa que,
dependendo da intensidade da corrente, da resistncia, da voltagem e do tempo de
exposio, podem ser mais, ou menos graves.

Os sinais e sintomas dependem do tipo da leso e das circunstncias, podendo surgir


ferimentos incisivos isqumicos, carbonizados, deprimidos ou amarelo-esbranquiados.

O ferimento de entrada da corrente geralmente pequeno e mascara uma leso tecidual


profunda.

O ferimento de sada pode ser do tamanho do de entrada ou maior.

TRAUMA ELTRICO:

Definir se foi alta tenso, corrente alternada ou contnua, se houve passagem de


corrente com ponto de entrada e sada.
Avaliar traumas associados (queda de altura e outros).
Avaliar se ocorreu perda de conscincia ou PCR no momento do acidente.
Avaliar extenso da leso e passagem da corrente.
Monitorizao contnua e enzimas (CPK e CKMB) por 24 e 48hs.
Internar sempre.
Avaliar eventual mioglobinria e estimular o aumento da diurese com maior
infuso de lquidos.
Passagem de corrente pela regio do punho- avaliar necessidade de fasciotomia
e abertura do tnel do carpo.

QUEIMADURAS QUMICAS:

So leses teciduais resultantes de contato qumico, geralmente relacionado ao


ambiente de trabalho ou domstico.

Essas queimaduras podem se tornar significativamente graves at que o produto seja


inativado ou sua ao interrompida.

As queimaduras qumicas podem ser:

cidas ou alcalinas (bsicas) e os sinais e sintomas variam de acordo com a


substncia agressora.

Ambas as queimaduras causam dor, mas, de um modo geral, as queimaduras cidas


causam necrose de coagulao, produzindo escaras e lceras.

As queimaduras alcalinas so mais graves porque penetram profundamente na pele e


permanecem ativas por longo perodo. Exemplo de produto qumico bsico: hidrxido
de sdio NaOH (soda custica).

QUEIMADURA QUIMICA:

Equipe que atende deve utilizar proteo universal para no ter contato com o
agente qumico.
Identificao do agente (cido, base, composto orgnico).
Avaliar concentrao, volume e durao de contato.
A leso progressiva. Remover roupas, retirar excesso.
Substncia em p, remover previamente excesso com escova ou panos.
Diluio da substncia pela gua corrente por no mnimo de 30 minutos.
Irrigar exaustivamente os olhos.
Internar e na dvida entre em contato com Centro Toxicolgico mais prximo.
cido Fluordrico- repor clcio sistmico.
LESES PELO FRIO:

Existe o dano localizado causado pelo frio (congelamento) e o dano decorrente da


temperatura corporal (hipotermia).

Apesar de estarem associados em muitos casos, o quadro clinico e as suas medidas


teraputicas so bastante distintas.

LESES CAUSADAS PELO CONGELAMENTO:

O congelamento ocorre em extremidades submetidas a baixas temperaturas, nas quais


h formaes de cristais de gelo no espao extracelular, dano membrana e
consequente desidratao celular. Os sintomas mais relatados so:

Perda de coordenao muscular.


Dor intensa durante o descongelamento.
Pele azulada ou plida com formao tardia de bolhas (geralmente aps 24hs).
Lenta delimitao de necrose que pode durar ate seis semanas.

COMO PROCEDER:

Aquecer o paciente como um todo.


Imergir a extremidade congelada em agua aquecida a 39- 42 graus ate ficar com
aspecto avermelhado.
Cobrir o membro com curativo seco e mant-lo elevado com trocas dirias ou
conforme evoluo das leses.
A leso adicional pelo descongelamento pode ser minimizada com o uso de
inibidores de ciclooxigenase como o ibuprofeno.

LESES CAUSADAS PELA HIPOTERMIA:

Hipotermia definida como a reduo na temperatura central corporal para 35 graus ou


menos.

A reduo gradual da temperatura leva a bradicardia e a hipoventilao. A reduo no


metabolismo cerebral ocasiona queda do nvel de conscincia. Os sintomas iniciais so:

Tontura
Fadiga
Nuseas
Prurido

E nos casos mais graves confuso mental, ataxia, alucinaes e coma.

COMO PROCEDER:

Manuteno da funo cardiorrespiratria.


Se necessrio o paciente devera ser intubado e reanimao mantida at a
normalizao da temperatura central.
Aquecimento do paciente.
LESO INALATRIA:

Fator de risco para mortalidade e estar associada a complicaes clnicas e pode evoluir
com sequelas irreversveis.

Existem trs tipos bsicos de leso inalatria:

1. Leso trmica direta: geralmente restrita as vias areas superiores,


consequncia da inalao de gases ou vapores em alta temperatura, levando a
edema mucoso e obstruo.
2. Inalao de irritantes: substncias txicas presentes na fumaa. Podem atingir as
vias areas inferiores e causar leses no parnquima pulmonar, gerando piora
nas trocas a gasosas, pneumonite qumica ou sndrome da angstia respiratria
aguda.
3. Toxicidade sistmica: monxido de carbono ou cianetos presentes no ambiente
podem causar efeitos sistmicos quando inalados pelas vitimas.

TRATAMENTO DE EMERGNCIA DAS QUEIMADURAS:

1) TRATAMENTO IMEDIATO DE EMERGNCIA:

Interromper o processo de queimadura.


Remover roupas, joias, anis, piercing e prteses.
Cobrir as leses com tecido limpo.

2) TRATAMENTO NA SALA DE EMERGNCIA:

A) VIAS AREAS (AVALIAO):

Avaliar presena de corpos estranhos.


Verificar e retirar qualquer tipo de obstruo.

B) RESPIRAO:

Aspirar vias areas superiores, se necessrio.


Administrao de O2 a 100% (mscara umidificada) e na suspeita de
intoxicao por CO2 manter por 3h.
Suspeita de leso inalatria: Queimadura em ambiente fechado. Face
acometida, rouquido, estridor, escarro carbonceo, dispneia,
insuficincia respiratria.
Cabeceira elevada (30).
Intubao orotraqueal = Escala de coma Glasgow<8, PaO2 <60,
PaCO2>55 na gasometria, desaturao<90 na oximetria, edema
importante de face e orofaringe.

C) AVALIAR QUEIMADURAS CIRCULARES:

Trax, membros superiores, membros inferiores, perfuso distal e aspecto


circulatrio (oximetria de pulso).
D) AVALIAR TRAUMAS ASSOCIADOS, DOENAS PRVIAS OU OUTRAS
INCAPACIDADES:

Providncias imediatas.

E) EXPOR ARA QUEIMADA

F) ACESSO VENOSO:

Obter preferencialmente acesso venoso perifrico e calibroso, mesmo em rea


queimada. Na impossibilidade desta, utilizar acesso venoso central.

G) SONDA VESICAL DE DEMORA:

Para controle de diurese para queimaduras acima de 20% em adultos e 10% em


crianas.

3) REPOSIO HIDRCA (CLCULO DA HIDRATAO):

Frmula de Parkland = 2 a 4 ml x %SCQ x Peso (kg) 2 ml para idosos,


insuficincia renal e ICC 4ml para crianas e adultos jovens.
Solues Cristaloides: Ringer com lactato 50% infundido nas primeiras 8h e
50% nas 16h seguintes.
Considere sempre a hora da queimadura.
Manter diurese entre 0,5 a 1 ml/kg/h. No trauma eltrico manter diurese em
torno de 1,5ml/hora ou at clareamento.
Observar glicemia nas crianas, diabticos e sempre que necessrio.
Na fase de hidratao (24h iniciais) no se usa coloide, diurtico, drogas
vasoativas.

4) TRATAMENTO DA DOR:

Uso da via Intravenosa.

1. ADULTOS:

Dipirona: 500 mg a 01g IV.


Morfina: 1 ml (10mg) diluda em 9 ml SF 0,9% Soluo 1ml=1mg, dar at
01mg para cada 10kg de peso.
2. CRIANAS:

Dipirona: 15 a 25 mg/kg EV.


Morfina= 0,1mg/kg/dose (soluo diluda).

5 ) SUPORTE NUTRICIONAL:

O paciente com queimaduras necessita de uma dieta hipercalrica,


hiperprotica rica em sais minerais e vitaminas.

A alimentao deve ser oferecida de preferncia por via oral, associada


alimentao enteral ou at mesmo a nutrio parenteral, visando um maior
aporte nutricional frente s demais calorias.
No perodo da fase aguda o paciente mantido em jejum, para evitar quadro
de nuseas e vmitos.
Na presena de rudos hidroareos, a indicao administrar dieta liquida
fracionada.

6) ANTIBIOTICOTERAPIA TPICA:

No esteriliza a queimadura.
Diminui a quantidade de bactrias no local, de modo que a populao
microbiana total possa ser controlada pelos mecanismos de defesa dos
hospedeiros presentes na queimadura.
Esse tipo de terapia converte a leso suja e aberta, transformando-as em
limpa e fechada.

7) MEDIDAS GERAIS PARA O TRATAMENTO DA FERIDA:

Posicionamento: cabeceira elevada, pescoo em hiperextenso, membros


superiores elevados e abduzidos, se leso em pilares axilares.
Administrao da profilaxia do Ttano (Toxide tetnico), da lcera do stress
(bloqueador receptor H2) e do tromboembolismo (heparina SC).
Limpeza da ferida com gua e clorexidine 2%. Na falta deste, gua e sabo
neutro.
Usar antimicrobiano tpico (Sulfadiazina de Prata 1%).
Curativo exposto na face, perneo e oclusivo em quatro camadas (antibitico
tpico, gaze absorvente, algodo e atadura de crepe) nas demais partes do
corpo.
No usar antibitico sistmico profiltico em queimaduras. No usar
corticosteroides.
Queimaduras circunferenciais em trax podem necessitar escarotomia para
melhorar expanso (Inciso em linha axilar anterior unida linha abaixo dos
ltimos arcos costais/ Inciso medial e lateral em membros superior e inferior).
No necessitam habitualmente de anestesia para tal.

CURATIVOS:

A) CURATIVO BIOLGICO:

Fornece o fechamento temporrio da leso, protegendo o tecido de granulao


at que seja possvel a realizao do enxerto.

B) CURATIVO BIOLGICO (HOMOENXERTOS E HETEROENXERTOS):

So compostos de pele obtida de seres humanos ou remanescentes mortos.


Tambm pode ser utilizada a membrana amnitica da placenta humana.

C) AUTOENXERTOS:

Originam da prpria pele do paciente e no corre o risco de sofrer rejeies pelo


seu sistema imune.

ASSISTNCIA CIRRGICA:

1) Banho dirio e curativo duas vezes ao dia com pomada de sulfadiazina de prata
1% na enfermaria.
2) Desbridamentos cirrgicos sequenciais em bloco cirrgico sob anestesia geral
ou sedao com inteno de remover a escara necrtica, com ou sem enxertia de
pele imediata autloga ou homloga.
3) Enxertia de pele autloga em pacientes com escara necrtica removida e leito
receptor eficaz. Os enxertos obtidos so de pele parcial (dermo-epidrmicos) ou
de espessura total (enxerto de pele total).
4) Trocas de curativos: Realiza-se no 3 dia ps-enxertia (1 curativo) e no 5 dia
(2 curativo), sob sedao em bloco cirrgico. Em seguida, liberao para
curativo dirio na enfermaria, 48 horas aps a 2a troca, at a integrao dos
enxertos.
5) rea doadora: Aps a retirada dos enxertos, cobrem-se as reas doadoras com
gazes impregnadas com emulso de petrolato, gazes abertas e ataduras de
crepom.
6) Curativos biolgicos: Utilizar em pacientes grandes queimados (2 e 3 graus),
com escara necrtica removida, rea doadora escassa para enxertia de pele
autloga, com intuito de promover a Virada Metablica, combater a infeco,
promover a cicatrizao e a consequente enxertia de pele definitiva (autloga).
7) Cuidados com as orelhas queimadas: Limpeza rigorosa com soro fisiolgico
0,9% e clorexidine degermante 2% e aplicao de sulfadiazina de prata a 1%
(pomada) duas vezes ao dia, como medida preventiva da condrite.
8) Retalhos: Os retalhos so utilizados em casos de queimaduras com exposio de
estruturas profundas, inclusive tecido sseo, quando a enxertia cutnea no
possvel devido ausncia de leito adequado para sua integrao ou quando a
cobertura oferecida pelo enxerto no suficiente para preservar a funo da
rea acometida.

GRAVIDADE DA QUEIMADURA:

1. Extenso/Profundidade > 20% de SCQ em adultos ou > 10% em crianas.


2. Idade (<3a ou >65a).
3. Leso Inalatria.
4. Politrauma e doenas associadas.
5. Queimadura qumica e Trauma eltrico.
6. reas nobres/especiais.
7. Violncia, maus tratos, autoextermnio e outras.
INFECO DA ARA QUEIMADA:

Mudana da colorao da leso.


Edema de bordas das feridas.
Aprofundamento das leses.
Mudana do odor.
Separao rpida da escara, escara mida.
Colorao hemorrgica sob a escara.
Celulite ao redor da leso. Vasculite no interior da leso (pontos vermelhos).
Aumento ou modificao da queixa dolorosa.

CRITRIOS DE TRANSFERNCIA PARA UNIDADE DE TRATAMENTO


DE QUEIMADURAS:

Queimaduras de 2 grau em reas maiores que 20% SCQ em adultos;


Queimaduras de 2 grau maiores de 10% SCQ, em crianas ou maiores de 50
anos de idade;
Queimaduras 3 grau em qualquer extenso;
Leses em face, olho, perneo, mo, p e grande articulao;
Queimadura eltrica;
Queimadura qumica;
Leso inalatria, ou leso circunferencial de trax ou de membros;

A transferncia do paciente deve ser solicitada UTQ de referncia, aps a


estabilizao hemodinmica e medidas iniciais.

Enviar sempre relatrio contendo todas as informaes colhidas, anotaes de condutas


e exames realizados.

Pacientes graves somente devero ser transferidos acompanhados de mdico em


ambulncia UTI, com possibilidade de assistncia ventilatria.

Transporte areo para pacientes com trauma, pneumotrax ou alteraes pulmonares


deve ser realizado com extremo cuidado pelo risco de expanso de gases e piora clnica.
AFOGAMENTO

Define-se por afogamento a aspirao de lquido no corporal por submerso ou


imerso. Uma sufocao (asfixia) aps imerso em meio lquido.

Se as funes respiratrias no forem restabelecidas dentro de 3 a 4 minutos, as


atividades cerebrais cessaro totalmente, causando a morte. Por essa razo necessrio
realizar socorro rpido e imediato.

Diversas causas levam ao acidente de submerso:

Indivduo que no sabe nadar e se v em situao que envolva meio lquido, que
cansa ou tem cimbras.
Indivduo cardiopata que sofre um infarto.
Faz uso de bebidas alcolicas antes de entrar na gua.
Portador de epilepsia.
Mergulhar em guas rasas, entre outras.

Nos acidentes por submerso, independentemente da causa, o fator principal que leva o
indivduo morte a hipxia.

CLASSIFICAO DO AFOGADO:

RESGATE:

Paciente tem tosse e falta de ar.

1) GRAU I:

Paciente lcido, apresentando tosse seca.


Inicialmente o paciente est taquicrdico e taquipneico, mas melhora
rapidamente medida que se acalma.
No h aspirao pulmonar significativa.
O tratamento na cena do acidente consiste em repouso, aquecimento da vtima e
oferecimento de oxignio.
2) GRAU II:

Lucidez ou agitao.
Elevao moderada das frequncias respiratria e cardaca.
Vtima com taquipneia. Sem grande dificuldade respiratria.
H presena de tosse e vmitos.
Existe pequena quantidade de espuma na boca e no nariz.
bito em 0,6% dos casos.

3) GRAU III:

Vtima agitada e pouco colaborativa devido falta de oxignio.


Frequncia cardaca e ventilatria elevadas e grave dificuldade respiratria,
muitas vezes com cianose.
Ocorre tosse com espuma esbranquiada ou rsea em quantidade.
A mortalidade acontece em cerca de 5% dos casos.

4) GRAU IV:

Semelhante ao Grau III, porm o pulso radial est fraco ou ausente (sinais de
choque).
bito em 19,4% dos casos.

5) GRAU V:

Presena de parada respiratria.


bito em 44% dos casos.

6) GRAU VI:

Presena de parada cardiorrespiratria.


bito em 93% dos casos.
PRIORIDADES NA AVALIAO DA VTIMA:

Aps avaliar a cena e tomar as devidas medidas de segurana, prosseguimos a avaliao


inicial da vtima na seguinte ordem de prioridades:

A) Via area: manuteno da permeabilidade das vias areas com controle da


coluna cervical.
B) Ventilao: verificao da respirao e administrao de oxignio para a
vtima traumatizada.

C) Circulao: verificao do estado circulatrio, pulso, presena e controle de


hemorragias.

D) Incapacidade: avaliao do estado neurolgico e determinao do nvel de


conscincia.

E) Exposio: remoo das roupas e avaliao completa do paciente, com


controle do ambiente e preveno da hipotermia.

Abrir as vias areas uma prioridade, mesmo na vtima de trauma com possvel leso
cervical.
Caso a elevao da mandbula sem a extenso do pescoo no abra a via area, os
profissionais de sade devem utilizar a manobra de inclinao da cabea e elevao do
queixo.
Em casos de ressuscitao cardiopulmonar aplicar compresses torcicas, vias areas
e insuflaes.

SALVAMENTO:

Sempre se deve suspeitar de leso na coluna cervical em vtimas inconscientes


por afogamento em guas rasas, portanto deve-se proceder imobilizao
adequada para a sua retirada, sempre que possvel.
O salvamento dever ser realizado, de preferncia, sem a entrada do prestador de
socorro na gua. Ele deve jogar algum objeto para a vtima (consciente) se
apoiar: corda ou uma boia, colete salva-vidas, prancha de surfe, bola de futebol,
pneu, remo, galho, toalha, ou outro objeto resistente, que no ir se romper. Uma
vez que a vtima tenha agarrado o objeto, deve ser puxado para a margem.
Se a vtima estiver inconsciente ou longe demais para ser alcanada com uma
corda, o prestador de socorro dever ir at ela.
Remover a vtima da gua o mais rpido possvel.
O socorrista deve ficar sempre atento sua segurana pessoal durante o resgate
e solicitar auxlio.
Sempre suspeitar de leso medular se a vtima estiver envolvida em um acidente
de mergulho. Deve-se tambm suspeitar desse tipo de leso em qualquer
nadador inconsciente, especialmente em guas rasas.
No caso de possvel leso medular, o objetivo sustentar as costas da vtima e
estabilizar a cabea e o pescoo enquanto outros cuidados so administrados.
Sempre deixar a cabea e o pescoo no mesmo nvel das costas.
Se no houver suspeita de leso medular, colocar a vtima em posio lateral de
segurana, de modo que gua, vmito e secrees possam ser drenados das vias
areas superiores.
Executar a avaliao primria e dar incio ao A, B e C. Na ausncia de
respirao, desobstruir as vias areas imediatamente e comear a respirao de
salvamento.

OBSERVAO:

1. gua nas vias areas pode causar resistncia respirao. Aps a verificao da
ausncia de corpos estranhos nas vias areas, aplicar a respirao de salvamento com
mais fora at ver o trax da vtima subir e descer.

2. No tentar retirar a gua dos pulmes ou do estmago. A utilizao da manobra de


Heimlich para esvaziar o estmago distendido s aumenta o risco de aspirao
pulmonar. A manobra s deve ser utilizada se houver suspeita de obstruo de vias
areas superiores por corpos estranhos.

Se no houver pulso, comear imediatamente as compresses torcicas (RCP).


Prosseguir com a reanimao at a chegada da equipe de emergncia, ou a
recuperao da vtima.
Caso a vtima esteja inconsciente, mas com respirao espontnea presente,
coloc-la em posio lateral de segurana, a fim de evitar bronco aspirao,
especialmente se apresentar vmitos.
Aquecer a vtima, secando-a e cobrindo-a com cobertores ou toalhas.
Todas as vtimas de afogamento, mesmo aquelas que s necessitaram de
mnimo auxlio, devem ser submetidas avaliao mdica, mesmo quando se
acredita que o perigo j passou.
s vezes a leso pulmonar ocorre horas aps o episdio de submerso, e a
vtima poder morrer em at 3 ou 4 dias aps o acidente.
Aproximadamente 15% das mortes por afogamento ocorrem por complicaes
secundrias.
Se necessrio, realizar manobras bsicas de reanimao, desfibrilao e
procedimentos de suporte avanado.

INTOXICAO EXGENA

o resultado da contaminao de um ser vivo por um produto qumico, excluindo


reaes imunolgicas tais como alergias e infeces.

Para que haja a ocorrncia do envenenamento so necessrios trs fatores:

1. Substncia.

2. Vtima em potencial.

3. E situao desfavorvel.

Veneno:

Substncia que incorporada ao organismo vivo, produz por sua natureza, sem atuar
mecanicamente, e em determinadas concentraes, alteraes da fsico-qumica celular,
transitrias ou definitivas, incompatveis com a sade ou a vida.

Toxicidade:

a capacidade de uma substncia produzir efeitos prejudiciais ao organismo vivo.

Venenos ou txicos so substncias qumicas que podem causar danos ao organismo.


As intoxicaes podem ser classificadas em trs categorias:

1. Acidentais
2. Ocupacionais
3. Intencionais

A maioria dos envenenamentos acidental, mas tambm pode resultar de tentativas de


suicdio e, mais raramente, at de homicdio.
No existem muitos antdotos (antagonistas especficos dos venenos) eficazes, sendo
muito importante tentar identificar a substncia responsvel pelo envenenamento o mais
breve possvel.

Caso isso no seja conseguido de imediato, posteriormente devem ser feitas tentativas
de obter informaes (e/ou amostras) da substncia e das circunstncias em que ocorreu
o envenenamento.

ETIOLOGIA:

1. Acidental: medicamentos e domissanitrios em crianas. Animais


peonhentos em adultos.
2. Iatrognica: alergias, superdose de AAS e xaropes.
3. Ocupacional: animais peonhentos, agrotxicos, produtos industriais.
4. Suicida: medicamentos, agrotxicos, raticidas.
5. Violncia: homicdios e maus tratos.
6. Endmica: gua, ar, alimentos, metais, poeiras, resduos.
7. Social: Toxicomanias: tabaco, lcool, maconha, cocana, crack.
8. Ambiental: gs, vapores industriais, transporte de cargas qumicas e
contaminaes da gua e dos alimentos.
9. Esportivas: doping.

Uma substncia txica pode penetrar no organismo por diversos meios ou vias de
administrao:

1) Ingerida: medicamentos, derivados de petrleo, agrotxicos, raticidas, plantas,


alimentos contaminados.
2) Inalada: gases txicos. Ex.: monxido de carbono, amnia, agrotxicos, cola
base de tolueno (cola de sapateiro), acetona, benzina, ter, gs de cozinha, fluido
de isqueiro e outras substncias volteis, gases liberados durante a queima de
diversos materiais (plsticos, tintas).
3) Absorvida: inseticidas, agrotxicos e outras substncias qumicas que penetrem
no organismo pela pele ou mucosas.
4) Injetada: toxinas de diversas fontes, como cobras, aranhas, escorpies ou drogas
injetadas com seringa e agulha.
SINTOMATOLOGIA:

Os sinais e sintomas mais comuns de intoxicao so variados, dependendo da


substncia.

Sudorese;
Sialorreia e lacrimejamento;
Alteraes pupilares (midrase ou miose);
Queimao nos olhos e mucosas;
Cefaleia;
Alteraes da conscincia;
Convulses;
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Dificuldade para deglutir;
Nuseas e vmitos;
Distenso e dor abdominal;
Alteraes na pele: palidez, hiperemia ou cianose;
Odores caractersticos na respirao, roupa, ambiente;
Alteraes na frequncia cardaca (taquicardia, bradicardia e arritmias);
Respirao anormal (taquipneia, bradipneia ou dispneia);
Choque e bito;

DIAGNSTICO:

1. Exposio a um veneno conhecido.


2. Exposio a alguma substncia desconhecida que pode ser veneno.
3. Agravo de causa desconhecida.

Nas trs situaes, o diagnstico baseia-se em:

A) Investigao: histria da exposio e manifestaes, roupas, recipientes, possvel


exposio.
B) Informaes: manifestao inesperada de doena, passagem brusca de estado de
sade para intensos distrbios.
C) Relacionar quadros obscuros: ambiente, situaes, profisses.
D) Aparecimento simultneo em vrias pessoas.
E) Achados clnicos de envenenamento.
F) Amostras: contedo gstrico, urina e sangue.
G) Escala de REED: avaliao de nvel de conscincia.

1. DIAGNSTICO LABORATORIAL

ANLISES CLNICAS:

1.1 GERAIS:

Hemograma/ Glicemia.

Ureia/Creatinina/ Bilirrubinas

Eletrlitos/CPK

Gasometria

Sumrio de urina

1.2 ESPECIFCOS:

Tempo de protombina

Tempo de coagulao

Ferro srico

2. ANLISES TOXICOLGICAS:

Anlise do agente qumico propriamente dito e/ou de seus produtos de


biotransformao.

importante que o mdico indique a sua suspeita diagnstica:

Dose ingerida.

Tempo decorrido entre a exposio e o atendimento.

Casos mais complexos:

Importante que haja um contato direto com o analista. Para que se possa concluir qual a
amostra que melhor represente:

A biodisponibilidade

A eliminao ou o efeito do toxicante no organismo

A tcnica a ser utilizada e quais anlises a serem realizadas, permitindo a


obteno de resultados com maior agilidade.

Nas intoxicaes agudas:


O sangue e a urina so as amostras mais usadas.
Lquido de lavagem gstrica, vmitos.
Restos de alimentos e medicamentos encontrados junto ao paciente.

A urina empregada como amostra de escolha:

Para o controle da dopagem.


Para o da dependncia a drogas.

MANIFSTAES CLINICAS NAS INTOXICAES:

Taquicardia: Bradicardia: digitlicos,


atropina, anfetamina, corante, betabloqueadores, espirradeira,
antidepressivos tricclicos. barbitricos.

Hipertermia: anfetaminas, atropina e Hipotermia: barbitricos,


AAS. sedativos e insulina.

Hiperventilao: salicilatos e teofilina. Depresso respiratria:


morfina, barbitricos,
antidepressivos e sedativos,
lcool.

Hipertenso: anfetaminas. Hipotenso: barbitricos,


antidepressivos, sais de ferro e
teofilina.

Rubor da pele: atropina, plantas Miose: orgnofosforados e


txicas. carbamatos, fenotiaznicos.

Midrase: atropina e anfetaminas.

Hemorragia oral: anticoagulantes, sais Delrios e alucinaes:


de ferro, acidentes ofdicos. anfetaminas, atropina, plantas,
lcool, cocana, maconha.
Distrbios Visuais: metanol, ofdismo. Convulso: organoclorados, anti-
histamnicos, estricnina, cianetos,
anfetaminas, nicotina.

Etapas bsicas na ateno ao intoxicado agudo:

1) Avaliao do estado geral do paciente: sinais vitais


2) Anamnese cuidadosa: Verificar se o paciente apresenta distrbios que
representem risco de morte iminente e procurar corrigi-los:

Respiratrios

. Cardiocirculatrios

Neurolgicos

Bioqumicos/metablico

3) Estabelecimento do diagnstico;

4) Procedimentos teraputicos :

Diminuir a exposio do organismo ao txico.

Aumentar a excreo do txico j absorvido.

Utilizar antdotos e antagonistas alm do tratamento de suporte, sintomtico e


das complicaes.

ABORDAGEM E PRIMEIRO ATENDIMENTO VTIMA DE


ENVENENAMENTO:

1. Verifique se o local est seguro, procure identificar a via de administrao e o


veneno em questo.
2. Aborde a vtima como de costume, identifique-se e faa o exame primrio.
Esteja preparado para intervir com manobras para liberao das vias areas e de
RCP, caso seja necessrio. Proceda ao exame secundrio e remova a vtima do
local.
3. H situaes em que a vtima deve ser removida imediatamente para diminuir a
exposio ao veneno e preservar a segurana da equipe.
OBSERVAO: De acordo com as ltimas diretrizes para o tratamento de
intoxicaes e envenenamento, propostas pela American Heart Association e a Cruz
Vermelha Americana, a vtima intoxicada no deve beber nada (nem mesmo gua ou
leite). Os socorristas no devem oferecer carvo ativado ou xarope de ipeca para a
vtima, a no ser que seja recomendado pelo Centro de Controle de Intoxicao.

4. No induzir o vmito se a vtima ingeriu derivados de petrleo (como querosene


e gasolina) ou substncias corrosivas e custicas (cido ou base). Tambm no
provocar o vmito se a vtima estiver com alteraes de conscincia.
5. Guarde as embalagens de produtos, restos de substncias ou contedos
vomitados, para facilitar a identificao do veneno e tratamento adequado.
6. Em caso de contato com a pele e/ou olhos, lave a regio atingida com bastante
gua corrente e limpa.

PRODUTOS DE BAIXA TOXICIDADE - NO EXIGEM TRATAMENTO

O tratamento de intoxicao exgena segue o procedimento:

1. Afastamento do paciente ao agente intoxicante.

2. Observao clnica para verificar a involuo ou no dos sintomas.

3. Terapia de suporte.

Intoxicaes por ingesto:

1. Lavagem gstrica.

2. Administrao de carvo ativado.

Provocar vmito totalmente contraindicado em qualquer caso.

CARBAMATOS E ORGANOFOSFORADOS:

A intoxicao exgena aguda por inseticidas carbamatos e organofosforados tem


sido um problema frequente nos servios de emergncia.

A utilizao irregular de carbamatos e organofosforados como raticida (prin-


cipalmente o carbamato Aldicarb, classificado como extremamente txico), e
sua comercializao ilegal com o nome de chumbinho.

Atualmente, so utilizados com outras finalidades como em tentativas de


suicdio, sendo tambm agentes comuns em intoxicaes acidentais e
profissionais, respondendo por um nmero significativo de intoxicaes agudas.
Esses agentes atuam inibindo a ao da enzima acetilcolinesterase, enzima responsvel
pela degradao da acetilcolina, presente nas fendas sinpticas do sistema nervoso
autnomo, do sistema nervoso central e da juno neuromuscular. A acetilcolina exerce
sua atividade atravs de dois tipos de receptores:
Nicotnicos, presentes na placa motora, no sistema nervoso central (medula) e
nos neurnios ps-ganglionares do sistema nervoso autnomo.
Muscarnicos, presentes no sistema nervoso central (encfalo) e nos neurnios
ps-ganglionares do sistema nervoso autnomo.

TRATAMENTO:

Atropina de 1 a 2mg para carbomatos e de 2 a 4mg para


fosforados por via endovenosa ou intramuscular.

Manter a dose por 24 horas.

A retirada da droga de forma lenta e gradual por pelo menos 24


horas.

MONXIDO DE CARBONO:

Gs incolor, sem cheiro e potencialmente perigoso. Liga-se fortemente hemoglobina,


competindo com o oxignio e provocando hipxia, podendo ocasionar leso cerebral e
morte.

O monxido de carbono pode ser emitido por diversas fontes, como escapamento de
veculos (perigo em lugares fechados, como garagens), aquecedores a gs, foges,
aquecedores e queima de praticamente qualquer substncia em locais fechados.

SINTOMAS:

Inicialmente, dor de cabea, nusea, vmitos, coriza. Posteriormente, distrbios


visuais, confuso mental, sncope (desmaio), tremores, coma, disfuno
cardiopulmonar e morte.

TRATAMENTO:

Medidas de suporte e oxignio a 100%, iniciados mesmo que haja apenas


suspeita de intoxicao por CO.
INTOXICAO POR FRMACOS E DROGAS NO LCITAS

As manifestaes clnicas de um cliente com intoxicao variam de acordo com


o frmaco/droga utilizados, mas os princpios subjacentes de tratamento so
essencialmente idnticos.

As metas do tratamento para um paciente que sofreu uma intoxicao por


drogas so o suporte das funes respiratria e cardiovascular e estimular a
eliminao do agente.

DEPRESSORES DO SISTEM NERVOSO CENTRAL

lcool: o mais comum, frequentemente associado a intoxicaes por outras


drogas.

Barbitricos: principal uso deles, atualmente, anticonvulsivante Gardenal,


fenobarbital.

Benzodiazepnicos: Sedativos, hipnticos e ansiolticos. Medicaes como o


Midazolan, Diazepam, lorax e lexotam.

SINTOMAS:

A intoxicao por esse grupo de drogas revela sintomatologia semelhante.

A vtima apresenta-se sonolenta, confusa e desorientada, agressiva ou comatosa.


Pulso lento, presso arterial baixa, reflexos diminudos ou ausentes, pele em
geral plida e seca e pupilas reagindo lentamente luz.
Durante o atendimento, fale com a vtima, procure mant-Ia acordada, reavalie-a
com frequncia e esteja atento para a hipoventilao e os vmitos, pois ela, por
ter os reflexos diminudos, est mais propensa a fazer broncoaspirao.

ESTIMULANTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Anfetaminas: so utilizadas como anorexgenos (para diminuio do apetite). As


mais comuns so: moderex, desobesi, lipomax, absten plus.
Cocana.
Caf.

SINTOMAS:

Distrbios digestivos: nusea, dor abdominal, diarreia, sudorese, hipertermia,


rubor facial e taquipnia.
Distrbios cardiovasculares: palpitaes, taquicardia, hipertenso arterial e
arritmias.
Manifestaes neurolgicas: cefaleia, tontura, nistagmo (movimentos oculares
anormais), midrase, tremores, rigidez muscular, convulses e coma.

PRINCIPAIS SNDROMES TOXICOLGICAS:

SNDROMES QUADRO CLNICO CAUSAS


Anticolinrgica Boca seca, pele seca, rubor Anti-histamnicos,
facial, midrase, leo atropina, escopolamina,
paraltico, desorientao, antidepressivos tricclicos,
hipertermia, reteno vegetais beladonadas e
urinria, viso turva, outros.
alucinaes, convulso,
coma, taquicardia.
Colinrgica Lacrimejamento, sialorreia, Carbamatos, fosforados,
miose, sudorese, fisostigmina e alguns
broncorreia, incontinncia cogumelos.
fecal, vmitos, bradicardia,
tremores, diarreia
Simpaticomimtica Ansiedade, vmitos, Cocana, teofilina,
taquicardia, tremores, anfetamina, pseudoefedrina
convulso, midrase,
sudorese.
Extrapiramidal Coria, atetose, Haloperidol, fenotiazdicos
hiperreflexia, hipertonia,
trismo, opisttono, rigidez,
tremores.
Narctica Depresso respiratria, Herona, codena
coma, miose, bradicardia,
hipotermia.
Hipntico-sedativa Confuso, estupor,
depresso respiratria,
Benzodiazepnicos,
delirium, letargia, disartria,
anticonvulsivantes,
hipotermia, parestesia,
antipsicticos, barbitricos,
diplopia, viso turva,
etanol, fentanil,
lentificao da fala,
nistagmo.

TRATAMENTO:

PROCEDIMENTOS GERAIS:

Manuteno das funes vitais: procedimento bsico inicial visando identificar


situao de risco vida do paciente e com a finalidade de restabelecer a sua
normalidade. Evitar o agravamento das condies gerais, oferecer maior
conforto ao paciente e prevenir o aparecimento de complicaes.
Verificao dos Sinais Vitais: procedimento que indica se o paciente apresenta
distrbios que representem risco iminente de vida, para que possam ser
corrigidos:

1. Frequncia respiratria (FR)


2. Frequncia cardaca (FC)
3. Presso Arterial (PA)
4. Temperatura (T)

Se a pele foi atingida, usar luvas de procedimento para retirar as roupas, removendo os
resduos existentes e lavando a pele com gua corrente e sabo, por pelo menos 15
minutos.

O acometimento ocular requer lavagem dos olhos com gua corrente ou irrigao com
soro fisiolgico (SF) 0,9% por alguns minutos com as plpebras abertas.
Aps a lavagem coloca-se um curativo oclusivo e encaminha a pessoa ao
oftalmologista.

Quando houver ingesta pelo trato gastrointestinal, adotar as seguintes medidas:

1. Induo do vmito.
2. Lavagem gstrica.
3. Carvo ativado.
4. Laxantes salinos.

1. INDUO DO VMITO:

O uso de xarope de ipeca ou de outro indutor de vmito no medida


teraputica aceitvel nos nossos dias, pelo potencial risco de dano aos tecidos,
quando expostos substncia txica mais de uma vez, bem como pelo risco de
aspirao, principalmente em casos de vias areas desprotegidas (coma ou
convulses).

2. LAVAGEM GSTRICA:

indicada quando o tempo de ingesto for menor que uma hora ou quando a
substncia for potencialmente txica ou desconhecida.
A lavagem gstrica contra indicada quando houver rebaixamento do nvel de
conscincia com perdas dos reflexos de proteo de vias areas, ingesto de
substncias corrosivas e hidrocarbonetos ou quando houver riscos de
hemorragias ou perfurao do trato gastrointestinal.
O procedimento deve ser feito com sonda de grosso calibre e administrando soro
fisiolgico em pequenos volumes por sonda.

3. CARVO ATIVADO:

Medida posterior lavagem gstrica.


Tambm deve ser realizada em todos os intoxicados, sendo as excees s
mesmas para a lavagem gstrica.
Seu efeito melhor dentro da primeira hora aps a intoxicao.
Dificilmente se consegue estabelecer a relao temporal entre a exposio e a
chegada do paciente ao hospital, sendo assim, tal medida deve ser tomada em
todos os casos de intoxicao.
Seu mecanismo de ao consiste na absoro de compostos, no somente os
presentes na luz intestinal, mas, tambm aqueles j absorvidos.
O tempo de utilizao depende da gravidade da intoxicao e da evoluo do
paciente, mas, habitualmente, no ultrapassa 72 h.
Diluir 1g de carvo/kg de peso (mximo 100gramas) diludo em gua (soluo a
10%), soro fisiolgicos ou catrticos (manitol ou sorbitol).
Administrar por sonda nasogstrica.

4. LAXANTES SALINOS:

Nos casos em que se far uso de carvo ativado por mais de 12 horas, associa-se
uma dose de Sulfato de Sdio ou de Magnsio diludo em 100 a 200 ml de SF
ou gua, VO ou via SNG, aps a primeira dose diria do Carvo.
Doses: Crianas 7g e Adultos 15g. Recomenda-se ateno para a ocorrncia de
distrbios hidroeletrolticos.
O principal utilizado o manitol, em soluo a 20%. A dose utilizada de 100 a
200 ml, at de 8 em 8 h, nas primeiras 24 h. Sua utilizao tem importncia em
associao ao carvo ativado, nos casos de compostos de elevada toxicidade,
diminuindo a chance de absoro por reduzir o tempo de contato com o trato
gastrointestinal.

MEDIDAS ESPECFICAS PARA ELIMINAO

Diurese forada e alcalinizao da urina:

Compostos de eliminao renal podem ter sua depurao aumentada


por simples hiper-hidratao e uso de diurticos potentes. Uma
condio especial de hiper-hidratao a realizada nas intoxicaes
graves.
1. Hiper hidratao:

Hidratao com SF 0,9% 8/8 h at se obter diurese de 100 a 400


ml/h.

2. Alcalinizao da urina:

Preparar 800 ml de soro glicosado a 5% +150 ml de bicarbonato de


sdio a 8,4%. Manter bicarbonato de sdio em infuso contnua (10
ml/hora), com o objetivo de manter o PH urinrio entre 7.5 e 8.0 e
diurese de 200 ml/hora.

Hemodilise:

So indicados em casos graves, casos com dosagem srica em nveis


letais, deteriorao progressiva do quadro clnico a despeito de
terapia adequada e casos de compostos com toxicidade retardada.
Podem ser utilizados em intoxicaes por lcoois, barbitricos,
etanol, ltio, metais pesados, metanol e outros.

1. ADMINISTRAO DOS SOROS ANTIVENENOSO:

Princpios Gerais da Soroterapia:

1. Os soros heterlogos antivenenoso: so concentrados de imunoglobulinas


obtidos por sensibilizao de diversos animais, sendo mais utilizados os de
origem equina.
2. O soro disponvel para uso tem apresentao lquida em ampolas, que devem ser
conservadas em geladeira, temperatura de 2 a 8 graus centgrados positivos,
devendo-se evitar o congelamento.
3. Sua validade , em geral, de dois a trs anos. O Instituto Buitant j
desenvolveu soro antipeonhento na forma liofilizada, mas ainda encontra-se em
testes.
4. Indicaes e Doses: A soroterapia antivenenoso (SAV), quando indicada, um
passo fundamental no tratamento adequado dos pacientes picados pela maioria
dos animais peonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e
crianas, visto que o objetivo do tratamento neutralizar a maior quantidade
possvel de veneno circulante, independente do peso do paciente.
5. A aplicao dos Soros Antipeonhentos (heterlogos) s deve ser realizada em
ambiente hospitalar. A via de administrao recomendada a endovenosa (EV),
exceto no caso de Soro Antilatrodtico, que usado por via intramuscular.
6. Pela via EV o soro deve ser diludo e infundido em 20 a 60 minutos, sob-restrita
vigilncia mdica e da enfermagem.
7. A frequncia de reaes soroterapia parece ser menor quando o antivenenoso
administrado desta forma.
8. A diluio pode ser feita, a critrio mdico, na razo de 1:2 a 1:5, em Soluo
Fisiolgica a 0,9% ou Glicosada a 5%, infundindo-se na velocidade de 8 a 12
ml/min, observando-se, entretanto, a possvel sobrecarga de volume em crianas
e em pacientes com insuficincia cardaca.
9. Habitualmente, dilui-se em 100 ml de Soluo Fisiolgica a 0,9 % ou Glicosada
a 5%.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. OLIVEIRA RDR & MENEZES JB. Intoxicaes exgenas em Clnica


Mdica. Medicina, Ribeiro Preto, 36: 472-479 abr./dez.2003.
2. Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR.
3. SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA SESAB. Apostila
de Toxicologia Bsica.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Especializada. Cartilha para tratamento de emergncia das
queimaduras / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Especializada. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2012. 20 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

5. Manual de suporte bsico de vida.


6. UNIDADE DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS UTQ - PROFESSOR
IVO PITANGUY Hospital Joo XXIII/FHEMIG. Estabelecido em:
19/08/2013.
7. Enfermagem em emergncia. 2 edio/ So Paulo 2014. Editora Martinari.
8. Emergncias Clnicas. 1 edio/ So Paulo 2014. Editora Martinari.