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Fabricio de Potestad Menndez, Ana Isabel Zuazu Castellano, LA SALUD MENTAL EN EL SIGLO XXI

El afn de pragmatismo que inunda la prctica clnica actual nos enfrenta a la posibilidad cierta de
creernos que con slo una serie de tems, productos del consenso entre clnicos, a los que remitir lo
observado o referido por los pacientes, estamos en posesin de un genuino saber psicopatolgico. No es
posible acceder a la riqueza del contenido de los fenmenos psicopatolgicos sin haber estudiado el
desarrollo general de las ideas acerca del ser humano, de las cuestiones filosficas, antropolgicas y
sociolgicas

No es posible una descripcin aterica de los fenmenos psicopatolgicos realizada a partir de la pura
observacin, pues estos fenmenos se dan junto con determinadas vivencias subjetivas cargadas de
significados e intenciones, que no pueden ser comprendidos sin aprehender la conducta y la vivencia como
una unidad inseparable, que necesita ser interpretada desde los postulados de una construccin terica.

Tan slo disponemos de una semiologa, un catlogo de sntomas, slo til para el diagnstico clnico y para
el entendimiento entre profesionales. Ni siquiera est delimitado con suficiente rigor y claridad el objeto
epist- mico de la psicopatologa, aunque parece existir un amplio consenso en que nuestra disciplina clnica
se ocupa de la conducta alterada.

Estos listados de trastornos mentales estn basados, guste o no, en una semiologa clnica reducida y de
carcter descriptivo, sustentada en simples criterios estadsticos, es decir, no son otra cosa que
agrupaciones sintomticas delimitadas por consenso mediante criterios de inclusin y exclusin.
Apartado Del corpus Apartado El conocimiento Apartado El conocimiento Social
Apartado El conocimiento
hipocrtico al CIE 10 En neurobiolgico Los procesos y cultural El ser humano nace y
psicolgico El modelo de
opinin de los escritores del biolgicos constituyen una se hace en un contexto social
salud mental ha de ser
corpus hipocrtico, la clnica se condicin sine qua non para que que le precede. Alcanza su
obviamente biopsicosocial.
une a un saber terico sobre el se produzcan las enfermedades condicin de sujeto en ese
ser humano y el mundo en el mentales, pero no son suficientes tiempo mtico denominado Edipo
que vive; ms an, consideran para su descripcin integral y y consolida su singular condicin
que no es posible saber mucho menos para su en la interaccin social. Su
medicina sin saber qu es el interpretacin. mundo subjetivo procede de la
hombre. La fenomenologa de
interiorizacin y asuncin de
Jaspers consider lo
psquico como un hecho normas y valores de los grupos
emprico y como tal sociales con los que se
susceptible de ser descrito. relaciona, especialmente de la
El discurso psiquitrico se aleja Lo psquico es la vivencia familia
cada vez ms de una actividad que el paciente experimenta
clnica que eleve sus reflexiones y sta slo puede
a cuerpo terico psicopatolgico. obviamente analizarse en la
forma en que se presenta,
sin embargo este intento
descriptivo de la Las aportaciones de las
fenomenologa qued ciencias sociales ponen en
Ms all de su funcin indiscutible de invalidado por la cuestin los reduccionismos
homologacin terminolgica y de imposibilidad de objetivar la biologistas y psicologistas y
unificacin de la jerga tcnica de cuya vivencia. dan primaca a aquellos
necesidad nadie duda, estos listines, modelos que, sin perder de
manuales, breviarios, propedutica o vista la importancia del
saber clasificatorio, en definitiva, que conocimiento neurobiolgico y
supuestamente delimita con precisin psicolgico, abordan el
inequvoca unas entidades problema de la enfermedad
psicopatolgicas que se describen mental desde una perspectiva
como agrupaciones naturales de integral bio-psico-social.
sntomas, cuando en realidad son
meras convenciones semiolgicas,
escinden el saber psiquitrico entre la
prctica y la teora, dejando a la clnica
hurfana, sin categoras El psicoanlisis
psicopatolgicas que soporten su pretende esclarecer las
quehacer. motivaciones e
intencionalidades
inconscientes del
comportamiento
humano, que entran en
El peligro de este excesivo conflicto con el mbito
pragmatismo es que hagamos un de la conciencia,
ejercicio reduccionista de la condicin generando
humana, teniendo en cuenta que supuestamente los
pensamos que es una obligacin tica sntomas
y cientfica el hecho de abordar de
una forma integral el fenmeno de la
enfermedad mental. Otra aportacin
psicolgica interesante
es la teora de la
comunicacin,
Actualmente psiquiatras y psiclogos propuesta por la escuela
se interesan escasamente por el norteamericana de Palo
estudio de la evolucin de conceptos Alto. Este modelo
como neurosis, esquizofrenia o psicosis atiende
manaco depresiva, y consideran esta fundamentalmente a los
materia como superflua y alejada de la aspectos
realidad clnica. interpersonales y
desdea los
intrapsquicos, poniendo
ms nfasis en los
efectos de la
comunicacin que en las
intenciones de la
conducta.
la prctica clnica basada en la evidencia cientfica va a ser un instrumento de indudable valor para erradicar de una vez por todas
la absurda prctica actual en la que el enfermo, independientemente de su enfermedad, es tratado de acuerdo con el modelo
terico aprendido por uno u otro profesional.

En virtud de la influencia que el positivismo ejerci sobre la epistemologa surgi un nuevo modelo psicolgico centrado en la
conducta, pero soslayando el sentido y la intencionalidad de sta, no por inexistente, sino, simplemente, por considerarla no
objetivable y, por ende, no susceptible de investigacin cientfica. Sin embargo, esta meticulosidad cientfica contiene una
paradoja. Este reduccionismo, que mutila una buena parte de la realidad del enfermar humano, determina que el modelo se
muestre insuficiente para dar cuenta de los fenmenos psicopatolgicos en su complejidad

En buena lgica, el discurso antropolgico del enfermar psquico, necesariamente bio-psico-social, est siendo sustituido por el
panegrico de un modelo psiquitrico farmacodependiente y rudimentariamente biolgico, que conlleva, adems, una prctica
psicolgica de clara vocacin conductista, donde importa menos el saber cmo su fcil manejo.

Solamente una visin totalizadora, que incluye ineludiblemente al sujeto, tiene el suficiente valor heurstico como para ser capaz
de explicar de forma coherente todas las vivencias y comportamientos, ya sean normales o alterados. Todo conocimiento cientfico
que se plantee desentraar lo profundo del enfermar psicopatolgico debe ahondar en la experiencia subjetiva en la que se
revelan los verdaderos mviles de toda actuacin humana y donde los sntomas adquieren su autntico significado biogrfico.