KEMAH BAKTI MAHASISWA

PRODI DIII DAN DIV KEBIDANAN PADANG

POLTEKKES KEMENKES RI PADANG

Perihal : Surat Izin Padang, Oktober 2013

Kepada Yth.
Orang Tua/Wali Mahasiswa
...........................................
Di
Tempat.

Assalamualaikum Wr.Wb
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Kemah Bakti Mahasiswa Prodi DIII dan
DIV Kebidanan Padang Poltekkes Kemenkes RI Padang, yang akan dilaksanakan pada tanggal
18 s/d 20 Oktober 2013 di Kampung Wisata Nagari Lawang, Kabupaten Agam, saya yang
bertanda tangan di bawah ini,
Nama :
Alamat :
Mengizinkan anak saya yang bernama .............................................. untuk mengikuti kegiatan
tersebut.

Mengetahui :
Ketua Jurusan Kebidanan Orang Tua

Huda Hanum, S.SiT, M.Biomed