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ESTABLECIMIENTO DE OCLUSIN CLASE I, CORRIMIENTO MESIAL DE

PRIMERA MOLAR, ORIGEN, FUNCIN Y MANTENIMIENTO DEL


ESPACIO DE DERIVA.

ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIN CLASE I:

Durante el periodo de Denticin Temporal existen varios tipos de espacios que permiten un
correcto establecimiento de la oclusin en la denticin permanente:

1. Espacios interdentarios: pequeos espacios entre diente y diente que se presentan de


forma generalizada estando situados frecuentemente en la zona incisiva. Su ausencia
har pensar en problemas de espacio.
2. Espacio de Primate: espacio localizado por distal de caninos temporales inferiores y
mesial de los superiores, llamados de primate por la existencia de estos mismos
espacios en los simios.
3. Espacio libre de Nance: espacio disponible cuando se reemplazan caninos y molares
por sus homlogos permanentes, siendo 0.9 en la hemimaxila superior y 1.7 en la
inferior. Este espacio proviene de la diferencia de tamao existente entre los dientes
primarios y permanentes en un segmento lateral del arco dentario, donde el canino
permanente siempre ser mayor que el temporal, mientras que el primer y segundo
premolar sern de un tamao mesiodistal mas pequeo que sus homlogos
temporales, sobre todo entre el segundo premolar y el segundo molar temporal.
4. Espacio de deriva: cuando este espacio libre de nance es aprovechado por la
mesializacin de los primeros molares para el establecimiento de una relacin clase I
molar.

Estos espacios fisiolgicos en la dentadura temporal van a permitir: 1

1. Atenuar el apiamiento de los incisivos permanentes de mayor tamao, tanto en la


arcada superior como en la inferior mediante los espacios interdentarios existentes y
en combinacin con el ngulo de erupcin de estos.
2. La erupcin de caninos y premolares sin obstculos, ya que el segundo molar temporal
es de mayor tamao mesiodistal que el premolar que lo va sustituir.
3. El establecimiento de una clase I mediante el desplazamiento de los primeros
molares, al aprovechar el espacio cuando esto es necesario.

ETAPA DE ERUPCIN DEL PRIMER MOLAR: 1

El concepto de que el primer molar constituye la llave de la oclusin se debe al importante


papel que ste desempea en el establecimiento de la oclusin. Por lo general, es el primer
diente permanente que aparece en boca, con la particularidad de que no ha de sustituir a
ningn diente temporal. El plano oclusal ya esta establecido por los dientes temporales, si
bien es absolutamente plano tanto en sentido transversal como anteroposterior, por lo que no
existen curvas de compensacin de la articulacin temporomandibular en la zona dentaria, ya
que tanto la curva de Spee en sentido sagital como la transversal de Wilson se generan con la
aparicin de la denticin permanente y como necesidad de acompaar la morfologa de la
articulacin temporomandibular y su dinmica durante las excursiones mandibulares.

Al erupcionar el primer molar inferior en la zona retromolar prxima al ngulo gonaco de la


mandbula con una cierta inclinacin mesial y con su superficie oclusal hacia arriba y hacia
adelante, a la vez que con una ligera inclinacin lingual de su corona, empezara a constituirse
uno de los extremos de ambas curvaturas, que se vern completadas con la erupcin del resto
de los dientes permanentes.

DESARROLLO DE LA OCLUSIN POSTERIOR:

En todas las ocasiones en que se analice la oclusin de una denticin en recambio, es de uso
comn establecer la relacin oclusal posterior de acuerdo con la relacin molar. Los segundos
molares temporales se encuentran generalmente en oclusin con sus caras distales en un
mismo plano, obligando de esta forma a una relacin similar a los primeros molares
permanentes, es decir, a una relacin cspide a cspide. Para que estos primeros molares
entren en una relacin clase I es necesario que tras la exfoliacin de los segundos molares
temporales se produzca un corrimiento hacia mesial, mayor en la arcada inferior que en la
superior espacio libre de nance-espacio de deriva-, pudindose establecer de esta forma
una relacin clase I. en otras ocasiones la cara distal de los segundos molares no presenta un
plano recto, sino mas bien un escaln mesial corto, distal o mesial largo, lo que nos llevar a
una relacin molar directa de clase I, clase II o clase III, o a producirse ajustes diferentes a los
de referencia. 1

Por tanto, las relaciones Oclusales de los primeros molares dependern del plano terminal o
distal que representan los segundos molares temporales y del posible aprovechamiento del
espacio libre as:

1. Escaln distal. El primer molar erupcionar en relacin clase II


2. Plano terminal recto: el primer molar erupcionar cspide a cspide
y aprovechando los espacios dentales, ocluir en clase I o bien podr
desviarse a clase II al no aprovecharse el espacio de deriva inferior.
3. Escaln mesial corto: El primer molar erupcionar en relacin clase I o
podr desviarse a clase III al aprovecharse tan solo el espacio de
deriva inferior.
4. Espacio mesial largo: el primer molar erupcionar en relacin clase III.1

1
J.R. Boj, M. Catal, C. Garca-Ballesta, A. Mendoza. ODONTOPEDIATRA. Barcelona Espaa 2005.
MASSON, S.A .Capitulo 5. (Paginas: 48-50).
Relaciones Oclusales de molares deciduos y permanentes. La oclusin de plano terminal recto
es la relacin ms comn en la denticin decidua. Cuando los molares permanentes hacen
erupcin, su relacin es determinada por los molares deciduos. La relacin molar tiende a
cambiar y ocurre la aceleracin del crecimiento en la adolescencia, tal como lo muestran las
flechas. Si el espacio diferencial no es adecuado y no existe un crecimiento diferencial de la
mandbula, el cambio que se presenta ser el numero 1. Con un buen espacio diferencial, pero
sin buen crecimiento, el cambio ser el que ilustra la flecha 2. Con buen crecimiento y
migracin de los molares se presentara el cambio que muestra la flecha nmero 3.2

2
J.R. Boj, M. Catal, C. Garca-Ballesta, A. Mendoza. ODONTOPEDIATRA. Barcelona Espaa 2005.
MASSON, S.A .Capitulo 5. (Paginas: 48-50).
CORRIMIENTO MESIAL DE LA PRIMERA MOLAR, ORIGEN, FUNCIN Y MANTENIMIENTO DEL
ESPACIO DE DERIVA:

Por cada zona de soporte, la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes temporales
supera la de los dientes permanentes, en la mandbula en una proporcin que puede
considerarse importante. Esta diferencia se conoce como espacio de deriva o leeway. La
relacin mesiodistal entre caninos temporales y la de los permanentes es claramente negativa,
mientras que en los segundos molares temporales y los primeros molares temporales
inferiores es positiva.

En la mandbula, la compensacin del dficit de espacio para el canino permanente se


consigue con el espacio sobrante del primer molar temporal. La importante oferta de espacio
de los segundos molares temporales, denominado e-space, servir slo en parte para
compensar la ligera falta de espacio de los incisivos y de los caninos/premolares. La mayor
parte de este e-space un par de mm o ms est destinado a permitir la mesializacin del
primer molar permanente y con ello la creacin de espacio para el segundo molar
permanente.

En el maxilar superior, la relacin negativa entre los caninos temporales y los permanentes se
corrige gracias al espacio sobrante de los segundos molares temporales. No es el primer molar
temporal, que es tan grande como su sucesor, sino el lejano segundo molar temporal el que
deja el espacio para los caninos. El restante de aproximadamente 1 mm, constituye la reserva
de espacio de toda el rea de soporte y sirve para la mesializacin de los primeros molares
permanentes. 3

3
Hubertus J M Van Waes Paul W. Stckli. ATLAS DE ODONTOLOGA PEDITRICA. Espaa, 2002. Elsevier.
388 pp (pginas 19 y 20).
ESTUDIOS RELACIONADOS:

La mayora de los problemas de apiamiento, con menos de 4.5 milmetros se pueden


resolver a travs de la preservacin del espacio de deriva, recuperando espacio o de
una expansin limitada en la denticin mixta tarda. 4

En pacientes con denticin primaria cerrada (sin espacios primates) y un plano


terminal recto, la transformacin en una relacin de clase I molar puede no ocurrir
hasta la exfoliacin de los molares primarios. Aproximadamente a los 11 aos de edad
los primeros molares permanentes migran hacia adelante para cerrar el espacio de
deriva superior proporcionando por la diferencia de tamao entre los molares y los
premolares sucedneos. Esto ha sido llamado corrimiento mesial tardo 5

La diferencia de tamao entre molares y los premolares sucedneos que se llama


espacio de deriva esto vara mucho de persona a persona, de acuerdo con un
estudio longitudinal de Bishara y Col.

el espacio de deriva en el estudio fue de 2.2 mm (1.1mm por lado) en el maxilar


superior y 4.8mm (2.4 mm por lado) en la mandbula. Las diferencias en los espacios
de deriva entre el maxilar y la mandbula fueron de 1.3mm para hombres y 1.1mm
para mujeres. El rango de la cantidad de espacio de deriva entre las personas es muy
notable y puede superar las cantidades anteriores.6

4
Peter Ngan, D.M.D.; Randy G. Alkire, D.D.S., M.S.; Henry Fields Jr., D.D.S., M.S., M.S.D. Management Of Space
Problems In The Primary And Mixed Dentition. Jada, Vol. 130, September 1999

5
Baume LJ. Physiological tooth migration and its significance for the development of occlusion. I. The
biogenetic course of the deciduous teeth. J Dent Res 1950;29:123-32

6
Bishara SE, Hoppens BJ, Jakobsen JR,Kohout FJ. Changes in the molar relationship between the
deciduous and permanent dentitions: a longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:19-
28.