INTUSPECCIN INTESTINAL,

a. DEFINICIN

Se produce cuando una porcin del tubo digestivo se introduce dentro de un segmento
inmediatamente distal a l o en s mismo, a menudo cercano a la vlvula ileocecal,
arrastrando mesenterio y obstruyendo el retorno venoso. Esto provoca edema, congestin
de la mucosa e incluso necrosis de la pared intestinal. Las consecuencias mecnicas de la
invaginacin son la obstruccin y la isquemia.

Su frecuencia se estima en el 1.6% de nacidos vivos, afectando ms al sexo masculino en

una proporcin 3:2, y con mayor nmero de casos en los meses de verano (60%). Se
presenta mayormente en el primer ao de vida, siendo un 65% menor de un ao y un 73%
menos de 2 aos.

b. FACTORES DE RIESGO

Pacientes con antecedentes de la misma enfermedad: ocurre con ms frecuencia

en nios que tienen familiares directos que tambin la han padecido.
Pacientes que padecen fibrosis qustica, es una enfermedad gentica de herencia
autosmica recesiva que afecta principalmente a los pulmones, y en menor medida
al pncreas, hgado e intestino, provocando la acumulacin de moco espeso y
pegajoso en estas zonas.
Tumores o masas abdominales o intestinales, ocasionan sntomas, los ms
frecuentes son los derivados de la obstruccin que producen al trnsito intestinal
por s mismos o al provocar una invaginacin
Pacientes que padecen gastroenteritis infecciosa.

c. ETIOLOGIA
Las causas de invaginacin en el nio son inciertas, pensndose que en ellos existe una
mayor desproporcin en el tamao del leon y la vlvula ileocecal. Es importante precisar
que el 95% de las invaginaciones empieza en la vlvula ileocecal o cerca de ella,
presentndose solo ocasionalmente ms violentos. En general en alrededor de 6% se
encuentra una causa que determine la invaginacin, siendo lo ms frecuente un divertculo
de Meckel, un plipo, un tumor, etc.

o Idioptica (90 % de los lactantes): Se puede ver hiperplasia de las placas de Peyer
del leon terminal atribuida a agentes virales, como adenovirus y rotavirus, que
ocasiona obstruccin parcial de la luz y estmulo del peristaltismo
o Secundaria (5-10%): La presencia de lesiones anatmicas causantes de invaginacin
se incrementa con la edad.
- Divertculo de Meckel.
- Ganglios mesentricos hipertrofiados.
- Linfomas intestinales.
- Plipos.
- Duplicidades digestivas.
- Enfermedad intestinal inflamatoria
- Hemangiomas
d. CUADRO CLNICO
Se presenta una triada clsica: dolor abdominal, vmitos y hemorragia rectal; esto ocurre
en el 25 30 % de los casos.
El cuadro clnico es distinto en el lactarte que en el nio mayor de 2 aos, en su modalidad
de presentacin, hay variedad de sntomas y la frecuencia de una causa desencadenante.
El cuadro clsico es el de un lactante de 8 meses, bien nutrido, que repentinamente
despierta por lo que parece ser un violento dolor abdominal y vmitos. Vuelve a su estado
normal, hasta que sufre una nueva crisis que lo pone plido, sudoroso y lo deja aptico.
Despus de algunas crisis semejantes presenta eliminacin de mucosidades
sanguinolentas por el ano. La obstruccin intestinal que de hecho existe desde el
principio, no se manifiesta clnicamente hasta horas despus. Segn estudios el dolor se
manifiesta en un 82% y la enterorragia en un 57%.
El vmito en el lactante es precoz y de tipo reflejo; este generalmente es un signo tardo.
Los dos sntomas, dolor y vmito, que son ms frecuentes y ms precoces, no siempre
alarman lo suficiente a la madre como para motivarla a una consulta. El sntoma que
produce preocupacin y determina la consulta urgente es la enterorragia.
En el nio mayor de 2 aos es posible que la invaginacin se presente en una forma
subaguda o crnica, con una historia de molestias de varios das y hemorragia por recto
y masa palpable. La invaginacin es diferente a esta edad por mayor frecuencia de una
causa desencadenante, la diferencia del cuadro clnico se debe al dimetro del intestino
que produce una invaginacin ms laxa, con menores signos obstructivos y hemorragia,
pero ms difcil de sospechar.

e. DIAGNOSTICO
La radiografa simple de abdomen, esta demuestra imgenes de obstruccin intestinal
con dilatacin de asas intestinales y aire atrapado entre las paredes del sitio de la
intususcepcin.
El examen ultrasonogrfico del abdomen se usa en algunos centros mdicos para
valorar un nio con una posible intususcepcin. Este mtodo de examen ha demostrado
su utilidad en la evaluacin de masas abdominales en la infancia y su eficacia ha sido
confirmada con enema de baritado.
El patrn ultrasonogrfico de la intususcepcin fue reportado por primera vez en 1977,
desde entonces numerosos estudios han descripto los hallazgos de una lesin en diana
(tiro al blanco) se observa en cortes transversos y consiste en dos anillos de baja
ecogenicidad, separadas por un anillo hiperecico; se ha descripto otro signo ecogrfico,
un "pseudorrin", este se observa en los cortes longitudinales y aparecen como capas
hiperecicas e hipoecicas superpuestas, este patrn presenta paredes edematosas en la
intususcepcin.
En un gran estudio prospectivo 426 casos, se demostr una sensibilidad y especificidad
del 100%, aunque la ultrasonografa es muy exacta, su uso se debe limitar a los casos en
los cuales el ndice de sospecha es bajo. Si un lactante presenta los ataques tpicos de
dolor y expulsa heces semejantes a la jalea de grosellas se debe proceder inmediatamente
a un enema con bario y no perder tiempo valioso con la ultrasonografa.

El enema con bario es el elemento principal del diagnstico, en la mayor parte de los
centros mdicos; se han informado pocas complicaciones, siempre y cuando se sigan
ciertos lineamientos. Un signo de resorte enrollado es diagnstico de intususcepcin.
Es un procedimiento realizado para examinar el intestino grueso a fin de detectar
anomalas. Mediante un enema, se introduce por el recto un fluido denominado bario (una
sustancia qumica lquida, metlica y de consistencia similar al yeso utilizada para revestir
el interior de los rganos a fin de que aparezcan en una radiografa). Una radiografa
abdominal muestra estenosis (reas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros
problemas. En algunas ocasiones, la presin ejercida sobre el intestino mientras se
introduce el bario ayuda al intestino a desplegarse, con lo cual se corrige la invaginacin.

f. TRATAMIENTO MDICO PRE Y POST OPERATORIO:

Frente a la sospecha de invaginacin, las medidas inmediatas que se debern realizar son:
administrar sangre o suero, instalar sonda nasogstrica y antibiticos. El tratamiento de
la invaginacin en su reduccin en forma quirrgica o por presin hidrosttica con enema
de baritada.
En la edad peditrica el tratamiento de eleccin es la reduccin radiolgica de
invaginacin intestinal (aire (ACE) o enema de solucin salina) es un xito en ms de
80% de los pacientes. La intervencin quirrgica se reserva para el fracaso de la reduccin
radiogrfica, signos de perforacin, peritonitis, shock / sepsis, neumoperitoneo o
presencia de una lesin patolgica.

Si el nio est estable y no tiene signos de peritonitis, se practica enema con bario, dicho
examen es diagnstico y puede ser teraputico. La sedacin del lactante es til durante el
intento de reduccin. Se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de Foley hasta el
recto y se mantiene en su lugar, juntando firmemente los glteos con cinta adhesiva y se
restringe al nio. Se permite que el bario corra hasta el recto desde una altura de 90 cms
por encima del paciente. Se observa el llenado intestinal mediante fluoroscopia. Se
contina la presin hidrosttica constante, mientras se presente la reduccin. Si
delineacin del bario contina sin cambios durante 10 minutos, se permite que drene el
bario. Este procedimiento se puede repetir por segunda y tercera vez. No se debe
manipular el abdomen durante el intento de reduccin hidrosttica.
La tasa de xito reportado para la reduccin hidrosttica vara de 42-80%. La
administracin de glucagn no es til como un auxiliar en la reduccin de una
intususcepcin.

Tratamiento quirrgico
Se requiere laparotoma en los nios con signos de choque o peritonitis y en los que se
obtiene reduccin neumtica o hidrosttica incompletas. La preparacin preoperatoria
requiere reanimacin con lquidos, antibiticos intravenosos y transfusin sangunea, si
estn indicados.
Se practica una incisin transversa supraumbilical, se aplica presin suave sobre la masa
para reducir el edema. Se da masaje al intestino afectado para colocarlo en su posicin
normal. Para evitar daar el tejido intestinal nunca se debe traccionar a parte los
segmentos intestinales proximal y distal. Se requiere reseccin y anastomosis trmino-
terminal, si no se puede lograr la reduccin manual o si el intestino reducido presenta
gangrena.
Referencias.

Del Pozo G. La ultrasonografa en el diagnstico de la Invaginacin intestinal. Madrid.

2004. Disponible en: http://biblioteca.ucm.es/tesis/med/ucm-t27957.pdf

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http://www.monografias.com/trabajos11/intus/intus.shtml

Delgado A. Intususcepcin: diagnstico y manejo en nios y adultos. Rev. Medica Costa

Rica y Centroamrica. 2016. Disponible en:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art25.pdf

Hernndez M, Martnez N; Bueno J; Delgado N, ett all. Invaginacin intestinal. Rev.

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http://www.redalyc.org/pdf/1800/180019795013.pdf