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Biomdica 2016;36:423-31

2016;36:423-31 Cumplimiento del tratamiento de tuberculosis


doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i3.2904

ARTCULO ORIGINAL

Factores relacionados con el cumplimiento del tratamiento en


pacientes con tuberculosis, Pereira, Colombia, 2012-2013
Magally Duees1, Dora Cardona2
1
Facultad de Salud, Fundacin Universitaria del rea Andina, Pereira, Colombia
2
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autnoma de Manizales, Manizales, Colombia

Introduccin. Segn la Organizacin Mundial de Salud, el cumplimiento del tratamiento de la


tuberculosis puede definirse como el grado en que la toma de los medicamentos por parte de un
paciente coincide con el tratamiento prescrito. La suma de los pacientes curados y de quienes
finalizan el tratamiento (estrategia de observacin directa), son indicadores pragmticos del
cumplimiento del tratamiento.
Objetivos. Determinar la relacin entre el cumplimiento del tratamiento contra la tuberculosis y los
factores sociodemogrficos, econmicos y clnicos, y los relacionados con los medicamentos, tanto de
ndole objetiva como subjetiva, en pacientes mayores de 18 aos.
Materiales y mtodos. Se hizo un estudio descriptivo transversal de 174 registros de pacientes
del programa de control de la tuberculosis y de 15 entrevistas semiestructuradas hechas a los
pacientes que no cumplan con el tratamiento durante el periodo comprendido entre junio de 2012
y junio de 2013.
Resultados. El cumplimiento del tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar fue de 94,8 %
y fue mayor en los pacientes del rgimen contributivo (p=0,035). El incumplimiento del tratamiento
fue de 5,2 %. La intolerancia a los medicamentos fue mayor en el grupo de quienes no cumplieron el
tratamiento. La falta de apoyo familiar, el abandono del trabajo, el impacto econmico y la insatisfaccin
con la oportunidad de la atencin en la institucin de salud, fueron factores importantes a la hora de
incumplir el tratamiento.
Conclusiones. El rgimen de afiliacin al sistema de salud y la tolerancia a los medicamentos fueron
los factores objetivos relacionados con el cumplimiento del tratamiento y, la carga social y econmica
de la enfermedad, el factor subjetivo.
Palabras clave: tuberculosis/terapia, cumplimiento de la medicacin, factores socioeconmicos,
signos y sntomas, preparaciones farmacuticas, anlisis cualitativo, tiempo de tratamiento.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i3.2904
Factors related to treatment adherence in patients with tuberculosis in Pereira, Colombia,
2012-2013
Introduction: According to the World Health Organization, the adherence to the tuberculosis treatment
is the extent to which a patients medication taking coincides with the prescribed treatment. The
sum of cured patients and those who have completed treatment (directly observed therapy strategy,
DOTS) are pragmatic indicators of the adherence. The patients who do not complete treatment
correspond to non-adherents.
Objective: To determine the relationship between anti-tuberculosis treatment adherence and socio-
demographic, economic, clinical, and drug-related objective and subjective factors in patients over 18
years of age.
Materials and methods: This was a descriptive, cross-sectional study of 174 patient records of the
tuberculosis control program and 15 semi-structured interviews to non-adherent patients during the
period between June, 2012, and June, 2013.
Results: The adherence in patients with pulmonary tuberculosis was 94.8%. It was higher in patients
in the social security contributory regime (p=0.035). Non-adherence was 5.2%. Drug intolerance was
higher in the group of non-adherent patients. The lack of family support, absenteeism in the workplace,
economic impact and dissatisfaction with the timeliness and the care of the health institution, were
important in the decision of non-adherence.

Contribucin de los autores:


Magally Duees: diseo de la investigacin, trabajo de campo, anlisis de resultados y escritura del manuscrito
Dora Cardona: planeacin, ejecucin y evaluacin del proyecto de investigacin

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Duees M, Cardona D Biomdica 2016;36:423-31

Conclusions: Affiliation to the health system regime and drug tolerance were objective factors related
to adherence to treatment. The social and economic burden of disease is a subjective factor associated
with the decision of not adhering to treatment.
Key words: tuberculosis/therapy, medication adherence, socioeconomic factors, signs and symptoms,
pharmaceutical preparations, qualitative analysis, time-to-treatment.
doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i3.2904

La tuberculosis es la segunda enfermedad en El conocimiento de estos factores y su control


orden de importancia entre las enfermedades infec- reducen la posibilidad de interrumpir el tratamiento
ciosas responsables de la mortalidad de adultos y, por consiguiente, la posibilidad de su fracaso,
en el mundo (1,2). Cerca de la tercera parte de aunque siempre dependern de la etapa y la
la poblacin mundial est infectada con el bacilo duracin de la interrupcin.
Mycobacterium tuberculosis, agente patgeno que
El incumplimiento del tratamiento se presenta
causa ms mortalidad que cualquier otro agente cuando el paciente no asiste a recibir los medi-
infeccioso (3). El programa de tratamiento acortado camentos durante un mes o ms, lo cual constituye
estrictamente supervisado (4) se estableci para el mayor obstculo para el control de la tuberculosis
tratar la enfermedad de manera ambulatoria y (8); en 1995, el incumplimiento del tratamiento en
emplea un esquema farmacolgico de cuatro medi- Amrica era de 6 % (9), en tanto que en Colombia
camentos (bacteriostticos-bactericidas) tomados fue de 8 % en el 2002 (1).
simultneamente en una sola dosis, a la misma
hora del da, durante un periodo de seis meses Se ha considerado que la falta de observancia de
divididos en dos fases (Gobernacin de Risaralda. los esquemas de tratamiento es la principal causa
Secretara de Salud Departamental. Esquema de falla teraputica; no obstante, su cumplimiento
de tratamiento de TB. Circular 0005 de 2011). La puede cambiar en el tiempo por la percepcin
deficiente observancia del tratamiento aumenta del paciente sobre su eficacia o deficiencia, por
los riesgos de morbilidad, mortalidad y resistencia la toma simultnea de varios medicamentos, por
a frmacos (3). la forma en que afecta el desempeo cotidiano,
as como por factores econmicos, laborales,
De la Parte, et al., encontraron que algunos factores socioculturales, ambientales, y los relacionados
como la situacin socioeconmica, la pobreza, especficamente con el medicamento (10).
el desempleo, el salario, el nivel de educacin y
la escasa asistencia social se relacionaban con la Otros factores que tambin predisponen a aban-
tuberculosis y aumentaban el riesgo de contagio (5). donar el tratamiento son la baja escolaridad, la
informacin recibida sobre la enfermedad y los
Las medidas preventivas para evitar el incremento mtodos para tratarla, as como el sistema de
de la tuberculosis son la bsqueda activa, la salud al que pertenece el paciente, la separacin o
localizacin precoz y el tratamiento oportuno, disolucin del ncleo familiar por temor al contagio y
adecuado y supervisado de los enfermos, as el hecho de convivir en un entorno familiar conflictivo
como su seguimiento y evaluacin (2). Se han (11). Al iniciar el tratamiento y durante su desarrollo,
descrito mltiples factores que influyen sobre muchos pacientes hacen un anlisis de los riesgos
dicho cumplimiento, entre ellos, las caracters- y los beneficios, y comparan la necesidad con la
ticas del sistema de salud, el tipo de esquema conveniencia de tomar la medicacin; su decisin
de administracin de los medicamentos, las depende de factores tales como la prioridad que le
caractersticas del paciente, la relacin entre otorguen a tomar la medicacin, la percepcin de
mdico y paciente, y la supervisin directa del gravedad de la enfermedad, la credibilidad en la
tratamiento (6), con cuyo control se aspira a eficacia del medicamento y la aceptacin personal
que los pacientes tengan niveles de cumplimiento de los cambios recomendados (10).
superiores al 90 % (7).
Segn la gua del Ministerio de Salud y Proteccin
Social de Colombia, se considera que los pacien-
Correspondencia:
Magally Duees, Avenida Paralela norte N 45-50, apartamento tes que cumplen con el tratamiento contra la
1062, Jardnes de Tanambi, Pereira, Colombia tuberculosis son aquellos que, segn el registro
Telfono: (313) 393 0060 de su tarjeta individual de tratamiento, han tomado
mduenes@areandina.edu.co diariamente las dosis prescritas en la primera y la
Recibido: 26/06/15; aceptado: 12/04/16 segunda fases (2).

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Risaralda es una de los 36 entes territoriales de en capacidad de responder a los cuestionarios


Colombia, y pertenece al grupo de departamentos empleados para la recoleccin de la informacin
con baja carga de tuberculosis, con un promedio y dar su consentimiento.
inferior a 383 nuevos casos detectados al ao. Para los fines de este estudio, se defini como
Sin embargo, se lo clasifica en el escenario epide- cumplimiento del tratamiento la condicin de los
miolgico N 4 (4) en lo concerniente al xito pacientes inscritos en el programa de control que
del tratamiento, ya que este no alcanz el 85 % aparecan con la denominacin de curados o
durante el periodo 2004-2007. En el 2010, el con tratamiento terminado, de lo contrario, se
municipio de Pereira, capital del departamento, consideraban como pacientes que no cumplan
report 315 casos de ingreso de pacientes al el tratamiento.
programa de control de la tuberculosis, de los
cuales 23 abandonaron el tratamiento (reporte El proceso de recoleccin de la informacin se
de la Secretara de Salud Municipal de Pereira, llev a cabo en dos momentos: uno, la obtencin
2011). Para enfrentar este problema, se inici la de los datos sobre las variables incluidas en los
estrategia de tratamiento acortado estrictamente registros de los 174 pacientes del estudio, y el otro,
la recoleccin de informacin de los pacientes que
supervisado y el seguimiento riguroso de los
haban incumplido el tratamiento para indagar
pacientes, con el fin de alcanzar las metas pro-
sobre los factores subjetivos relacionados con su
puestas en el Plan Colombia libre de tuberculosis,
incumplimiento.
2010-2015 (4).
Se hizo el anlisis estadstico de las variables
En este marco, en el presente estudio obser- utilizando tcnicas de estadstica descriptiva,
vacional y descriptivo se propuso determinar la previo anlisis de la distribucin de los datos
relacin entre los factores sociodemogrficos, mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
sociales y econmicos, los antecedentes clnicos, Las variables de razn con distribucin normal
la intolerancia al medicamento y las caractersticas se describieron con promedios y desviacin
del tratamiento y su cumplimiento, e indagar estndar, y las no paramtricas, con mediana y
sobre los factores subjetivos sociales, familiares, rango intercuartil (RIC). Las variables nominales
socioeconmicos, de atencin en salud, y de y ordinales se analizaron mediante frecuencias
percepcin de la enfermedad y el tratamiento que relativas y absolutas. La comparacin de las varia-
influan en los pacientes mayores de 18 aos a la bles continuas con distribucin normal se hizo
hora de incumplir el tratamiento en el municipio mediante la prueba t de Student y la de las variables
de Pereira entre el 1 de junio de 2012 y el 30 de categricas mediante la prueba de ji al cuadrado.
junio de 2013. Cuando los estratos tenan menos de 20 datos,
Materiales y mtodos se utiliz el test exacto de Fisher. La significacin
estadstica se estableci cuando el valor de p a
Diseo del estudio dos colas era menor de 0,05. La informacin se
Se hizo un estudio observacional descriptivo proces con el programa Stata, versin 10,0.
y transversal, en el cual se indag sobre la Despus de grabar y transcribir las entrevistas
causa, es decir, los factores relacionados con el semiestructuradas, el componente cualitativo se
cumplimiento del tratamiento contra la tubercu- analiz con las herramientas de la teora funda-
losis, y sobre su efecto. mentada planteadas por Strauss, et al. (12),
utilizando el programa Atlas.ti 6.0.
Poblacin y muestra
El propsito de este anlisis fue encontrar
Se incluyeron 286 registros de los pacientes categoras especficas que dieran cuenta de los
atendidos en las instituciones de prestacin de factores que influyeron en el incumplimiento del
servicios de salud (IPS) pblicas y privadas del tratamiento con base en las experiencias de los
municipio de Pereira que figuraban con tarjeta de 15 pacientes en esta situacin.
control de tratamiento en el programa de control
de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, en el Situacin del programa de control de la
perodo comprendido entre el 1 de junio de 2012 tuberculosis
y el 30 de junio de 2013. La muestra correspondi Durante el periodo de estudio, el programa de con-
a 174 pacientes que cumplieron con los siguientes trol de la tuberculosis, a cargo de la Secretara de
criterios de inclusin: ser mayores de 18 aos, estar Salud y Seguridad Social del municipio de Pereira,

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contaba con tres enfermeras profesionales, una de de sexo, escolaridad, estado civil, rgimen de
ellas epidemiloga, con contrato de prestacin de salud, grupo tnico, procedencia, ocupacin y
servicios a trmino definido de diez meses al ao. estrato (cuadro 1).
Estas enfermeras brindaban asesora y asistencia Se encontr una relacin estadsticamente signi-
tcnica a las instituciones prestadoras de servicios ficativa entre el rgimen de afiliacin al sistema de
de salud y a las empresas promotoras de salud del salud y el resultado del tratamiento, siendo mayor
municipio, y velaban por el cumplimiento de los el nmero de pacientes pertenecientes al rgimen
lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud, la subsidiado que no cumplan con el tratamiento
Secretara de Salud Departamental y la Secretara (p=0,035).
de Salud y Seguridad Social municipal. Asimismo,
hacan las visitas de vigilancia a los pacientes y Al hacer el anlisis segn el tipo de tuberculosis
sus contactos para detectar a los sintomticos y el cumplimiento del tratamiento, se encontr
respiratorios y brindar asesora sobre los signos, una diferencia estadsticamente significativa entre
sntomas, forma de transmisin y tratamiento los grupos (p=0,001), con un mayor nmero de
de la enfermedad, as como sobre sus deberes pacientes que no lo cumplan entre aquellos con
y derechos en salud, dando cumplimiento a los tuberculosis pulmonar (cuadro 2).
lineamientos de vigilancia en salud pblica emitidos La relacin entre las manifestaciones de into-
por el Instituto Nacional de Salud y reglamentados lerancia a los medicamentos y el resultado del
por el Decreto 3518 del 2006 (13). tratamiento se muestran en el cuadro 3. Dicha
Consideraciones ticas relacin fue estadsticamente significativa en el
caso del vmito (p=0,069), el mareo (p=0,040),
El estudio fue aprobado por el Comit de tica de la el vrtigo (0,008), la hipoacusia (p=0,006) y
Universidad Autnoma de Manizales (Colombia). los acfenos (tinnitus) (p=0,002). Entre todas
Resultados las causas de incumplimiento del tratamiento,
la principal fue la intolerancia gstrica a los
Se encontr que 174 individuos bajo tratamiento medicamentos, con 40 % (6/15 pacientes), y hubo
antituberculoso, inscritos en los programas de una asociacin estadsticamente significativa
control de la tuberculosis de las instituciones entre la causa del incumplimiento y la condicin
prestadoras de servicios de salud pblicas y de egreso (cuadro 4).
privadas del municipio de Pereira y atendidos
entre el 1 junio de 2012 y el 30 de junio de 2013, Con relacin a los factores subjetivos con efecto
cumplan con los criterios de inclusin. en el incumplimiento, se encontr que, desde el
momento del diagnstico de la enfermedad, los
La mayora de los participantes correspondi al pacientes percibieron una carga social importante,
sexo masculino, con 51 % (89/174). La mediana tanto en los espacios familiares como en los
de edad fue de 41 aos (RIC=30-56). La mayora laborales; otro factor que influy en el incum-
de los participantes tena un ingreso mensual plimiento fue el costo econmico generado por los
inferior o igual a un salario mnimo legal vigente desplazamientos para asistir a las consultas de
en Colombia, y fue frecuente encontrar personas control y para reclamar los medicamentos en las
cabeza de hogar con una y hasta seis personas instituciones de salud.
a cargo. Ms de 80 % de los participantes eran
pacientes nuevos (primer ingreso). La tuberculosis El escaso y distorsionado conocimiento sobre
pulmonar fue la ms frecuente (79 %), seguida de la enfermedad y su tratamiento, al igual que las
la extrapulmonar (19 %), y en menor proporcin, la molestias que este implica, agravadas en ocasiones
presencia conjunta de los dos tipos de tuberculosis por la atencin poco adecuada del personal de
(2 %). La localizacin ms frecuente de la tubercu- salud, contribuyeron tambin a una actitud negativa
losis extrapulmonar fue la pleura, seguida por los del paciente hacia el tratamiento.
ganglios linfticos.
Por ltimo, al analizar los indicadores de segui-
El estado de los pacientes con respecto al trata- miento del tratamiento, se encontr que el
miento se clasific en las siguientes categoras: porcentaje de curacin fue de 64,35 %, lo cual
pacientes curados, pacientes con tratamiento permiti concluir que la efectividad del tratamiento
terminado y pacientes que haban incumplido el y la gestin del programa estaban por debajo del
tratamiento. Adems, se estudiaron las variables nivel aceptable (>85 %) (14).

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Cuadro 1. Distribucin de la poblacin de estudio segn el cumplimiento del tratamiento y las variables sociodemogrficas, Pereira,
Colombia, 2012-2013 (n=174)

Cumplimiento del tratamiento


Variable
Pacientes Pacientes Pacientes con Total p
que no cumplen curados tratamiento terminado

n % n % n % n %

Sexo Femenino 9 60 44 47 32 49 85 49 0,635


Masculino 6 40 50 53 33 51 89 51
Escolaridad Ninguna 0 0 7 7 3 5 10 6 0,321
Primaria 9 60 36 38 19 29 64 37
Secundaria 4 27 34 36 28 43 66 38
Tcnica 2 13 8 9 5 8 15 9
Universidad 0 0 9 10 8 12 17 10
Posgrado 0 0 0 0 2 3 2 1
Estado civil Casado 3 20 28 30 12 18 43 25 0,178
Separado 2 13 7 7 6 9 15 9
Soltero 3 20 33 35 24 37 60 34
Unin libre 4 27 23 24 20 31 47 27
Viudo 3 20 3 3 3 5 9 5
Rgimen de Contributivo 5 33 56 60 44 68 105 60 0,035*
salud Pobre no afiliado 1 7 1 1 5 8 7 4
Especial 0 0 3 3 2 3 5 3
Subsidiado 9 60 34 36 14 22 57 33
Grupo tnico Afrodescendiente 0 0 4 4 1 2 5 3 0,472
Mestizo 15 100 90 96 64 98 169 97
Procedencia Rural 2 13 6 6 17 26 25 24 0,457
Urbano 13 87 88 94 48 74 149 76
Religin S 13 87 71 76 48 74 132 76 0,575
Estrato 1 7 47 35 37 23 35 65 37 0,496
2 5 33 26 28 17 26 48 28
3 1 7 22 23 13 20 36 21
4 1 7 8 9 7 11 16 9
5 0 0 3 3 4 6 7 4
6 1 7 0 0 1 2 2 1
Ocupacin Desempleado 0 0 12 13 4 6 16 9 0,570
Estudiante 1 7 3 3 3 5 7 4
Habitante de calle 0 0 0 0 1 2 1 1
Hogar 6 40 20 21 21 32 47 27
Pensionado 1 7 6 6 4 6 11 6
Recluso 0 0 5 5 1 2 6 3
Trabajador 7 47 48 51 31 48 86 49

*La diferencia fue para la proporcin de pacientes en rgimen subsidiado Vs. pacientes curados, y de pacientes en rgimen subsidiado Vs. pacientes
con tratamientos terminados.

Con respecto al porcentaje de pacientes con el La proporcin de pacientes que incumplan el


tratamiento terminado, se encontr que la capa- tratamiento fue de 5,2 %, lo cual puede calificarse
cidad de gestin del programa de control de la como aceptable (5 a 10 %) (14); se encon-
tuberculosis durante el periodo de estudio fue de traron pocas diferencias entre las caractersticas
30,43 % en las instituciones participantes (ptimo: generales de dichos pacientes. Los hallazgos
0 %; aceptable: 10 %) (14), lo cual permiti inferir del estudio de Munro, et al., fueron similares
que se debe mejorar el seguimiento bacteriolgico y los autores sealan que el cumplimiento es
de los pacientes diagnosticados. un proceso dinmico que depende de muchos
factores de diferente peso (16).
Discusin
En este estudio, los factores que influyeron en el
El cumplimiento general de los participantes en el cumplimiento del tratamiento contra la tuberculosis
estudio fue de 94,8 %, situacin similar a lo repor- se abordaron desde dos perspectivas: objetiva
tado por otros grupos en el mundo, en los cuales se y subjetiva. En cuanto a los factores objetivos,
han registrado niveles de cumplimiento entre el 20 los pacientes que cumplan con el tratamiento
y el 94 %, incluidos los grupos de alto riesgo (15). pertenecan al rgimen contributivo de afiliacin al

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Cuadro 2. Cumplimiento del tratamiento por parte de la poblacin de estudio segn tipo de tuberculosis, Pereira, Colombia,
2012-2013 (n=174)

Cumplimiento del tratamiento

Variable Pacientes Pacientes Pacientes con Total


que no cumplen curados tratamientos terminados

n % n % n % n %

Tipo de Extrapulmonar 4 27 6 6 23 35 33 19
tuberculosis Pulmonar 11 73 85 90 41 63 137 79
Pulmonar y extrapulmonar 0 0 3 3 1 2 4 2
Total 15 100 94 100 65 100 174 100
p=0,001

Cuadro 3. Manifestaciones de intolerancia a los medicamentos relacionadas con el cumplimiento del tratamiento, Pereira, Colombia,
2012-2013 (n=174)

Cumplimiento del tratamiento

Intolerancia a Pacientes Pacientes Pacientes con Total p


medicamentos que no cumplen curados tratamiento terminado

n % n % n % n %

Ictericia S 1 7 6 6 4 6 11 6 0,997
Dispepsia S 6 40 32 34 25 38 63 36 0,808
Vmito S 7 47 22 23 24 37 53 30 0,069*
Nuseas S 12 80 62 66 40 62 114 66 0,395
Mareo S 13 87 53 56 33 51 99 57 0,040*
Vrtigo S 10 67 25 27 20 31 55 32 0,008*
Hipoacusia S 4 27 13 14 4 6 21 12 0,006*
Acfenos S 7 47 23 24 6 9 36 21 0,002*
Artralgia S 8 53 28 30 17 26 53 30 0,117
Exantema S 3 20 29 31 20 31 52 30 0,682
Diarrea S 4 27 17 18 13 20 34 20 0,733
Prurito S 6 40 32 34 26 40 64 37 0,719
Alteraciones visuales S 4 27 19 20 11 17 34 20 0,672
Polineuritis S 2 13 11 12 10 15 23 13 0,797
Epigastralgia S 6 40 40 43 22 34 68 39 0,541
*: estadsticamente significativo

Sistema General de Seguridad Social, en tanto que La intolerancia gstrica a los medicamentos fue la
quienes lo incumplan estaban afiliados al rgimen principal causa de incumplimiento en este estudio
subsidiado (p=0,035). Resultados similares fueron (40 %), con una asociacin estadsticamente sig-
reportados por Shiotani, et al., quienes encontraron nificativa entre esta y la condicin de egreso,
que el estrato bajo y la dificultad para el acceso al situacin similar a la reportada por Salazar, et al.,
sistema de salud se asociaban a los problemas de quienes documentaron que una de las causas
cumplimiento del tratamiento (17). ms frecuentes de incumplimiento del tratamiento
fue la aparicin de reacciones adversas a los
La presencia de efectos colaterales, tales como
medicamentos, incluidas las molestias estomacales,
acfenos, mareo, vrtigo e hipoacusia, fue signi-
las nuseas, los mareos, los cambios en la piel
ficativamente mayor en el grupo de pacientes
(prurito, manchas, brote), la anorexia, el desaliento
que no cumplan con el tratamiento, situacin
y los acfenos (6).
similar a la descrita por Munro, et al., y Kisambu,
et al., quienes encontraron que la intolerancia a En este estudio no se observ relacin entre las
los medicamentos afectaba el cumplimiento del enfermedades concomitantes o factores como
tratamiento, lo cual, como se sabe, repercute en el consumo de drogas o alcohol con el incumpli-
materia de resistencia (16,18). miento de los participantes, lo cual contradice los

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Cuadro 4. Causas de incumplimiento del tratamiento reportadas en algunos casos, llev a que fueran retirados
en la poblacin de estudio, Pereira, Colombia, 2012-2013 (n=15) de su trabajo, o a desistir del tratamiento, tal
Causas de incumplimiento Frecuencia % como lo sealan lvarez-Gordillo, et al., quienes
encontraron pacientes que haban tenido que dejar
Cambio frecuente de domicilio 2 13,32 de trabajar, con las consecuentes dificultades por
Desinters 1 6,66
Decisin propia 1 6,66
la falta de ingresos (21).
Intolerancia gstrica a los 6 40,0 Los hallazgos de Culqui, et al., y de lvarez-
medicamentos
Problemas laborales 1 6,66 Gordillo, et al., coinciden con los de este estudio
Problemas familiares 1 6,66 en el sentido de que la informacin que el paciente
Contrato finalizado con la IPS 1 6,66 recibe sobre la enfermedad y la forma de tratarla, y
Suspensin del tratamiento por 1 6,66 su pertenencia a un entorno familiar conflictivo son
toxicidad heptica
No responde 1 6,66
factores que repercuten en la decisin de continuar
Total 15 100 o no el tratamiento (11,21).
IPS: institucin prestadora de servicios de salud Rodrguez, et al., demostraron que los conoci-
mientos, as como el manejo y el control de los
hallazgos de Kisambu, et al., y Vijay, et al., en sntomas atribuibles al tratamiento, eran factores
cuyos estudios estos grupos presentaron la mayor que afectaban el cumplimiento del tratamiento.
proporcin de incumplimiento (18,19). Segn su estudio, el 73,4 % de los pacientes que
conocan los efectos indeseados del tratamiento
En cuanto a los factores subjetivos que influyeron lo incumplieron (22); sin embargo, no fue este el
en el incumplimiento del tratamiento, se encontraron caso de los pacientes en este estudio, pues no se
el significado de la enfermedad y su impacto en el evidenci desconocimiento sobre la enfermedad y
contexto social y econmico, el acceso a los servi- los efectos secundarios de la medicacin.
cios de salud y la calidad del servicio prestado.
Una queja frecuente planteada por la mayora de
Muoz-Snchez, et al., han sealado que las los participantes en este estudio se refera a la
ideas afincadas en la sociedad con relacin a la cantidad de medicamentos y el nmero de tabletas
tuberculosis generan sentimientos de aislamiento, que deban tomar, ya que les ocasionaba moles-
soledad y vergenza. En este estudio, los parti- tias gastrointestinales, cefaleas y astenia. Este
cipantes consideraban la enfermedad como una hallazgo concuerda con lo referido por Williams,
condicin grave y contagiosa (20), lo cual coincide et al., quienes encontraron que la toma de mlti-
con la percepcin de que la enfermedad implica ples medicamentos durante el tratamiento de la
una carga social. tuberculosis se consideraba un factor determinante
En este estudio, los factores econmicos como la en su cumplimiento, y un inconveniente adicional
imposibilidad para obtener recursos, los gastos a su situacin de salud. En este sentido, los
de transporte para asistir a las citas de control estudios han evidenciado una asociacin positiva
y reclamar los medicamentos, y las dificultades entre la toma de mltiples medicamentos y el
para adquirir los alimentos para el enfermo y su incumplimiento, pues las personas que deben
familia, tambin influyeron negativamente en el tomar tres o ms medicamentos tienen mayor
cumplimiento del tratamiento. probabilidad de incumplir (23).

Resultados similares fueron reportados por Munro, A lo anterior se suma la percepcin de los sntomas
et al., quienes sealaron que las personas con atribuibles al tratamiento. Dilla, et al., han sealado
tuberculosis deban asumir cambios en su vida que durante el tratamiento farmacolgico es impor-
como consecuencia del tratamiento, lo cual afec- tante determinar los sntomas derivados de los
taba sus condiciones socioeconmicas (16). En efectos colaterales del tratamiento, con el fin de
el presente estudio algunos de los pacientes establecer estrategias de control y favorecer el
enfrentaban dificultades sociales y laborales, pues cumplimiento. La suspensin de la medicacin en
se haban visto obligados a abandonar sus trabajos forma inapropiada debido a los efectos secundarios
debe evitarse si se quieren mitigar los efectos
para poder desplazarse a las instituciones de salud,
devastadores de la enfermedad (24).
en tanto que otros reportaron dificultades para
acceder a la medicacin debido a que los horarios Los pacientes han expresado que una atencin
de atencin en los centros de salud coincidan con humanizada por parte del personal de salud
los horarios de sus jornadas laborales, lo cual, durante el tratamiento facilita el cumplimiento.

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Duees M, Cardona D Biomdica 2016;36:423-31

En este sentido, Muoz, et al., encontraron que la regin. Con l se logr el acercamiento a los
el vnculo y el dilogo entre los profesionales pacientes que asistan al programa de control de la
de la salud y el enfermo permitan, entre otras tuberculosis y se aprovecharon los espacios para
cosas, la realizacin de actividades educativas, sensibilizar al paciente, a su familia y al personal
la deteccin de necesidades y la disminucin de de salud sobre la importancia del tratamiento.
las posibilidades de recidiva de la enfermedad, y Las limitaciones del estudio se relacionan con
que ello contribua a una correcta administracin su naturaleza retrospectiva y el uso de fuen-
de los medicamentos (25). El presente estudio tes secundarias; aunque se utilizaron todos los
revel que el personal de salud encargado de los recursos disponibles para garantizar la calidad
pacientes que cumplan y de los que incumplan el de la informacin proveniente de las entidades
tratamiento era el mismo, y la percepcin de varios responsables de los programas de control de la
de los pacientes que incumplan el tratamiento tuberculosis, en algunos casos esta era incompleta
apuntaba a que el personal de salud tena una y parcial. Adems, se percibi negligencia del
actitud negativa, a veces amenazante, frente personal de salud al diligenciar las tarjetas de
a su inasistencia a las citas para la toma de los control del tratamiento.
medicamentos, lo cual influy negativamente en
su cumplimiento. En este contexto, Finlay, et al., Con la divulgacin de los resultados del estudio
llamaron la atencin sobre el incumplimiento del se busca mejorar las herramientas administra-
tratamiento antituberculoso debido a la actitud tivas de las instituciones de salud participantes
negativa del personal del programa (26). en el estudio para el manejo de los factores
relacionados con el cumplimiento del tratamiento
La deficiente organizacin e infraestructura de los de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar,
servicios de salud tambin constituyen factores y para mejorar el desempeo del programa de
que no propician el cumplimiento del tratamiento; control de la tuberculosis frente a las situaciones
algunos pacientes en este estudio manifestaron encontradas.
haber tenido dificultades para acceder al trata-
miento debidas a la poca flexibilidad en los horarios Las conclusiones del estudio sern compartidas
de las instituciones de salud y a las distancias que con el personal de salud responsable de la
deban recorrer para llegar a ellas, lo cual coincide ejecucin de las actividades del programa de
con lo reportado por Heredia, et al. (27). control de la tuberculosis para motivarlos a cambiar
sus actitudes hacia los pacientes, con el fin de
Aunque las visitas domiciliarias se haban progra- mejorar sus resultados, y sern la base de futuras
mado a los ocho das despus del diagnstico, as propuestas de investigacin orientadas a resolver
como a los seis y 12 meses despus de iniciado las necesidades detectadas.
el tratamiento, estas no se hacan en los tiempos
estipulados por la norma; por el contrario, se Agradecimientos
iniciaban tardamente debido a que los profesionales A la Secretara de Salud y Seguridad Social
responsables de liderar el programa de control de Pereira y a su programa de control de la
de la tuberculosis estaban sujetos a contratos de tuberculosis; a la Fundacin Universitaria del
prestacin de servicios que se iniciaban cada ao rea Andina, seccional Pereira, y a la Universidad
a partir de febrero o marzo, situacin que puede Autnoma de Manizales.
afectar el cumplimiento del tratamiento.
Conflicto de intereses
En el estudio de Gonzles, et al., se sealaba
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
que la calidad de vida de las personas durante
el tratamiento de la tuberculosis se poda ver Financiacin
seriamente afectada debido a las limitaciones El estudio fue cofinanciado por la Fundacin
fsicas y emocionales. En este sentido, es fre- Universitaria del rea Andina, seccional Pereira,
cuente encontrar reacciones de negacin frente al a travs de la convocatoria interna de inves-
diagnstico, lo cual constituye un factor de riesgo tigaciones, 2013.
para el retraso o abandono del tratamiento, como
se pudo observar en el presente estudio (28). Referencias
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