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SECRETARIA DE LOGSTICA E TRANSPORTES Para uso do Protocolo

DEPARTAMENTO DE ESTRADAS DE RODAGEM


REQUERIMENTO (folha 01)
DEFESA DA AUTUAO
REQUERIMENTO DE PENALIDADE DE ADVERTNCIA POR ESCRITO
RECURSO ADMINISTRATIVO (JARI)
RECURSO DE DECISO (JARI) - CETRAN/SP
RESTITUIO DE VALOR DE MULTA
CPIA DE DECISO:_______________________________
OUTROS: ________________________________________

Para uso do Protocolo


Forma de entrega no protocolo
Data de Postagem/Recebimento Correios
Em mos Outra Regional____________________
____/____/_______ Outros orgos___________________________________________________

Observaes:
1 - So pessoas com legitimidade para requerer: o proprietrio, o condutor, o infrator ou pessoa designada por procurao. No caso de pessoa
jurdica, o representante legal (Lei n 9.503/97).
2 - A assinatura do requerente deve ser igual a constante no documento de identidade para comprovao da legitimidade.
3 - Em caso de defesa da autuao, o resultado ser enviado ao proprietrio do veiculo (Resoluo 404/12 do CONTRAN).
4 - Preencher com letra de forma legvel com caneta azul ou preta.
5 - Este formulrio deve ser corretamente preenchido com todas as informaes solicitadas.
6 - Os campos marcados com asterisco (*) so de preenchimento obrigatrio.

* Nome * Dados do requerente


Proprietario Condutor
* Identidade/Orgo Emissor * CPF / CNPJ * N do Registro da CNH / Permisso

* Logradouro ( Rua, Avenida, Praa,...) * Numero

Complemento * Bairro * CEP

* Cidade * UF * Telefone

* Placa do Veiculo * UF * N do auto de infrao * Data limite para defesa/recurso

Documentos Necessrios ( Para uso do Orgo)


( Marcar com X os que foram apresentados e com F os ausentes
Para defesa da autuao, recurso de infrao e de deciso Para restituio de valor de Multa

Cpia da notificao (Frente e Verso). * Cpia do comprovante de pagamento da multa.

Cpia do auto de infrao. * Cpia do doc. do veic (CRLV), ou documento vlido que demonstre
quem era o proprietrio do veiculo poca do pagamento da multa.
Cpia da CNH ou documento que comprove assinatura do requerente * Documento de identificao pessoal vlido em territrio nacional
e, se pessoa jurdica, documento comprovando a representao; com CPF e Documento de Identidade.
* Procurao legal, quando o requerente no for o proprietrio do
Cpia do CRLV; veiculo poca do pagamento da multa.
* ltima alterao contratual, no caso de pessoa jurdica.
Procurao, quando for o caso.

* Autorizao original de quem ir receber os valores a serem


Outros: restitudos com cpia do CPF e Documento de Identidade.

Outros:

Observaes: A falta dos documentos solicitados poder ocasionar o no conhecimento do pedido, caso no seja possvel comprovar a
legitimidade do requerente ou autenticidade dos documentos. So obrigatorios todos os documentos marcados com asterisco (*).

Dados bancrios para restituio de valores


* Nome * CPF/CNPJ
Form_Req_2013

* Banco * N da Agencia * N da Conta

A Conta dever ser do tipo corrente / poupana. Podendo ser autorizado o depsito em conta de terceiro.

______________________________,_________de___________________________de_________

Para uso do recebedor / DER


Declaro que todos os dados fornecidos so a expresso da verdade e os
documentos so legitimos. Recebido em : ________/________/________

Nome/Matricula/RG:______________________________________

_____________________________________________
Assinatura do Requerente Assinatura/Carimbo:______________________________________
SECRETARIA DE LOGSTICA E TRANSPORTES
DEPARTAMENTO DE ESTRADAS DE RODAGEM - DER/SP

AV. DO ESTADO, 777 SO PAULO - SP - CEP 01107-902

REQUERIMENTO (FOLHA 02)

OBSERVAO / DESCRIO
Form_Req_2013

______________________________________________
ASSINATURA DO REQUERENTE

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