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Factores pronsticos y predictivos en

el cncer de mama localizado

Elena Almagro Casado


Madrid,18 de junio de 2013
Introduccin
Histricamente se han intentado establecer grupos de riesgo
en base a factores pronsticos para determinar si ofrecemos o
no tratamiento adyuvante a nuestras pacientes

Tradicionalmente nos hemos basado en la anatoma


patolgica y en factores propios de la paciente como la
edad.

Actualmente contamos con con ms herramientas para la toma


de decisiones (mamaprint, oncotype)
FACTORES PRONSTICOS Y PREDICTIVOS

LA PACIENTE EL TUMOR

Edad Afectacin Ganglionar


Tamao tumoral
Raza Grado histolgico
Tipo histolgico
ndice de proliferacin
ILV
Receptores E y P
HER 2
Otros: P53, bcl2, BRCA 1 y2
Activadores e inhibidores del plasmingeno,
Infiltracin de mdula sea al
diagnstico,ciclinas
En la prctica: factores con ms peso

PRONSTICOS PREDICTIVOS

Estado ganglionar Her 2


Tamao tumoral Receptores
Grado de hormonales
diferenciacin
Edad
F. PRONSTICOS: Afectacin Ganglionar
Supervivencia en funcin de nmero de ganglios afectos .

Soerjomataram I,et al. An overview of prognostic


factors for long-term survivors ofbreast cancer. Breast
Cancer Res Treat. 2008;107:309-3

La supervivencia a 5 aos de pacientes con axila negativa es de 80% mientras en


que N3 es del 30%
No queda del todo claro el papel de las Micrometstasis (<2mm) del ganglio
centinela
Factor pronstico independiente ms importante en el cncer de mama
F. PRONSTICOS: Tamao Tumoral
Factor pronstico ms importante tras la afectacin ganglionar,
con muy buena correlacin con la incidencia de metstasis
ganglionares y tasa de supervivencia, especialmente en N0

Supervivencia libre de recidiva en pacientes N0, ILV- sin Supervivencia acumulada segn el tamao tumoral
tratamiento adyuvante. Estudio con ms de 1000 pacientes.

Chia SK, Speers CH, Bryce CJ et al (2004) Ten-year outcomes in a population- Soerjomataram I, et al. An overview of prognostic factors for
based cohort of node-negative, lymphatic, and vascular invasion-negative early long-term survivors ofbreast cancer. Breast Cancer Res Treat.
breast cancers without adjuvant systemic therapies. J Clin Oncol 22:16301637 2008;107:309-30
F. PRONSTICOS: Grado De Diferenciacin

Tumores de 0,1 a 1cm Tumores de 1,1 a 2cm Tumores de 2 a 5cm

El sistema SCARFF BLOOM RICHARDSON modificado (Clasificacin de Nottingham) es


el ms utilizado (Grados de diferenciacin bajo moderado o alto)
Tasa de recaida a los 5 y 10 aos:
En T1c y G2 13 y 26% En T1a y b, y G3 14% y 26%
Contina habiendo recaidas entre los 5 y los 10 aos excepto en los T1 a y b G1 no
tratados con tratamiento sistmico adyuvante.
El grado de diferenciacin es un importante factor pronstico

Chia SK, Speers CH, Bryce CJ et al (2004) Ten-year outcomes in a population-based cohort of node-negative, lymphatic, and vascular invasion-negative early breast cancers without adjuvant
systemic therapies. J Clin Oncol 22:16301637
F. pronsticos: Edad

- Peor pronstico en mujeres premenopusicas, sobre todo en < 35 aos.


- Ms aos de vida por delante.
-Biologa tumoral ms agresiva (mayor afectacin ganglionar, tasa de ILV, menos
diferenciados)
- Mayor beneficio de los tratamiento adyuvantes
F. Predictivos: Receptores hormonales

Factor predictivo de respuesta a hormonoterapia. Tambin Factor pronstico


El beneficio clnico en todos los subgrupos de pacientes
Relacin directa entre la actividad del tratamiento con el grado de positividad de los
receptores estrognicos.
Los tumores con baja expresividad de RH tienen escasa probabilidad de responder a los
tratamientos hormonales
EBCTCG: Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-years: an overview of the randomized trials survival.
Lancet 2005; 365: 1687-1717
F. Predictivos: HER 2

Mujeres metastsicas HER 2+ ,demostraron


beneficio en la rama de trastuzumab en
tiempo a la progresin, tasa de respuestas
objetivas, mayor duracin de la respuesta y
supervivencia ms prolongada

En adyuvancia, el beneficio parece obtenerse


en todos los subgrupos aunque en tumores de
< de 1cm no hay suficiente evidencia.

En pacientes N0, no clara influencia en Menard S, Balsari A, Casalini P et al (2002) HER-2-positive


breast carcinomas as a particular subset with peculiar clinical
pronstico,s en aquellas con afectacin behaviors. Clin Cancer Res 8:520525

ganglionar

Valor pronstico y
predictivo
Otros factores menos establecidos

Invasin linfovascular
Tipo histolgico
ndices de proliferacin (ki67)
P53, bcl2
BRCA 1y2
Activadores e inhibidores del plasmingeno
Infiltracin de mdula sea al diagnstico
Ciclinas
Perfiles genmicos: ONCOTYPE DX

Paik et al. N Engl J Med.2004;351:2817-2826.


Perfiles genmicos: MAMMAPRINT
OTRAS HERRAMIENTAS PARA EL CLCULO DEL
PRONSTICO

Ayudan a los
pacientes a
comprender la
indicacin de
tratamientos
adyuvantes

Tienen algunas
limitaciones:
No incluyen la
variable HER 2
Conclusiones:
El estado ganglionar, el tamao tumoral y el grado de
diferenciacin continan siendo los factores pronsticos ms
importantes.

HER 2 y RH tienen un valor predictivo bien establecido


(tambin pronstico)

Las plataformas genticas pueden ayudarnos a decidir si


tratamos o no a un grupo determinado de pacientes (T1-2,
N0, RH +) pero su coste es elevado
Muchas gracias