LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A ACTIVIDADES 0 COSAS QUE USTED PODRIA HACER EN UN DIA NORMAL. 3. Su salud actual, dle limita para hacer esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, 0 participar en deportes agotadores? 1Si, me limita mucho _2Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 4. Su salud actual, dle limita para hacer esfuerzos moderades, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos ‘ocaminar mas de una hora? 1Si, me limita mucho __2.Si, me limita un poco _ 3 No, no me limita nada 5. Su salud actual, él imita para coger o llevar la bolsa de la compra? 1Si, me limita mucho 2Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 6. Su salud actual, dle limita para subir varios pisos por la escalera? 1Si, me limita mucho 2:Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 7. Su salud actual, Zle limita para subir un solo piso por la escalera? 1Si, me limita mucho 2.Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 8. Su salud actual, dle limita para agacharse o arroilarse? 1Si, me limita mucho 2:Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 9. Su salud actual, dle limita para caminar un klémetro 0 mas? 1Si, me limita mucho 2:Si, me limita un poco _3 No, no me limita nada 10, Su salud actual, éle limita para caminar varias manzanas (varios centenaresde metros)? 1Si, me limita mucho _2:Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 11. Su salud actual, Zle limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)? 115i, me limita mucho 2:Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada 12. Su salud actual, Zle limita para bafiarse 0 vestrse por si mismo? 1Si, me limita mucho 2.Si, me limita un poco 3 No, no me limita nada LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SE REFIEREN A PROBLEMAS EN SU TRABAJO O EN SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS. 13, Durante las 4 citimas semanas, Ztuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa de su sald Fisica? 1Si_2No 14, Durante las 4 ditimas semanas, 2hizo menos de lo que hubiera querido hacer, a causa de su salud fisica? 1Si2No 15, Durante las 4 titimas semanas, Ztuva que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a ‘causa de su salud fisica? 1Si 2No 16, Durante las 4 citimas semanas, dtuve dificultad para hacer su trabajo 0 sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costé més de lo normal), a causa de su salud fisica? 1Si | 2No 17. Durante las 4 titimas semanas, Ztuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, a causa {de algin problema emocional (como estar triste, deprimido, 0 nervioso? 1Si2No 418. Durante las 4 citimas semanas, Zhizo menos de lo que hubiera querido hacer, 2 causa de algin problema emocional (como estar triste, deprimido, 0 nervioso)? 1Si | 2No 419. Durante las 4 titimas semanas, Zno hizo su trabajo 0 sus actividades cotidianas tan culdadosamente como de costumbre, 2 causa de algin problema emnacional (como estar triste, deprimido, 0 nervioso)? 1Si2No 20. Durante las 4 titimas semanas, chasta qué punto su salud fisica o los problemas emocionales han diffcultado sus ‘actividades sociales habituales con la familia los amigos, los vecinos u otras personas? ‘Nada 2 Un poco ‘3 Regular 4Bastante 5 Mucho 21. CTuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 witimas semanas? No, ninguno 2i,muy poco 3Si,un poco 4Si, moderado 5 Si, mucho 6 Si, muchisimo 2. Durante las 4 Gtimas semanas, chasta qué punto el dolor le ha dficultado su trabajo habitual (incuido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)? Nada 2.Un poco ‘3 Regular 4Bastante © 5 Mucho3. Durante las 4 iltimas semanas, Zcuénto tiempo se sintiélleno de vitalidad? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 24. Durante las 4 titimas semanas, Zcusnto tiempo estuvo muy nervioso? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 25. Durante las 4 titimas semanas, Zcusnto tiempo se sintié tan bajo de moral que nada podia animarle? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 26. Durante las 4 titimas semanas, écusnto tiempo se sintiécalmado y tranguilo? 1 Siempre 2Casisiempre 3Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 7. Durante las 4 titimas semanas, Zcusnto tiempo tuvo mucha energia? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 28. Durante las 4 titimas semanas, écusnto tiempo se sintié desanimado y triste? 1 Siempre ‘2Casisiompre 3Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 29. Durante las 4 titimas semanas, Zcusnto tiempo se sintié agotado? 1 Siempre 2Casisiempre 3Muchas veces 4 Algunas veces 5 Sélo alguna vez 6 Nunca 30. Durante las 4 titimas semanas, écusnto tiempo se sinté feliz? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Algunas veces 4 Sélo alguna vez 5 Nunca +31, Durante las 4 titimas semanas, Zcusnto tiempo se sintié cansado? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Algunas veces 4 Sélo alguna vez 432, Durante las 4 tltimas semanas, Zcon qué frecuencia la salud fisica o los problemas emocionales le han dificultado sus ‘actividades sociales (como visitar alos amigos 0 familiares)? 1 Siempre 2Casisiempre 3 Algunas veces 4 Sélo alguna vez 5 Nunca POR FAVOR, DIGA SI LE PARECE CIERTA 0 FALSA CADA UNA DE LAS SIGUIENTES FRASES. [33. Creo que me pongo enfermo mas fécimente que otras personas. ‘LTotalmente cierta 2 Bastante cierta 3 Nolo sé ‘4 Bastante falsa_ 5 Totalmente falsa 34. Estoy tan sano como cualquiera. 1Totalmente cierta 2 Bastante cierta 3 Nolo sé ‘4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa 35. Creo que mi salud va a empeorar. ‘LTotalmente cierta 2 Bastante cierta 3 Nolo sé ‘4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa 136. Mi salud es excelente. ATotalmente cierta 2 Bastante cierta 3 Nolo sé ‘4 Bastante falsa 5 Totalmente falsa