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FACULDADE DE PAR DE MINAS

Curso de Enfermagem

Luciana de Souza Pereira

UTILIZAO INCORRETA, ABUSO E DEPENDNCIA DE MEDICAMENTOS


PSICOTRPICOS

Par de Minas
2014
1

Luciana de Souza Pereira

UTILIZAO INCORRETA, ABUSO E DEPENDNCIA DE MEDICAMENTOS


PSICOTRPICOS

Monografia apresentada Coordenao de


Enfermagem da Faculdade de Par de Minas,
como requisito parcial para a concluso do
curso de Enfermagem.

Orientadora: Prof. Ms. Marisa Gonalves


Brito Menezes.

Par de Minas
2014
2

Luciana de Souza Pereira

UTILIZAO INCORRETA, ABUSO E DEPENDNCIA DE MEDICAMENTOS


PSICOTRPICOS

Monografia apresentada Coordenao de


Enfermagem da Faculdade de Par de Minas,
como requisito parcial para a concluso do
curso de Enfermagem.

Aprovada em: _____ / _____ / _____

________________________________________
Prof. Ms. Marisa Gonalves Brito Menezes

________________________________________
Prof. Dra. Ms. Meiriele Tavares de Araujo
3

RESUMO

A dependncia por drogas lcitas e ilcitas tem se tornado um dos maiores problemas
de sade publica no mundo. Dentre essas drogas esto as substncias
psicotrpicas, que abrangem tanto entorpecentes quanto medicamentos. Este
estudo teve como objetivo conhecer no ponto de vista do usurio, o consumo, a
dependncia e a influncia do medicamento psicotrpico no seu cotidiano, assim
como a distribuio dos mesmos em uma ESF. Tratou-se de um relato de
experincia de uma jovem adulta dependente de medicamentos psicotrpicos. Os
resultados da busca ativa na ESF evidenciaram que as mulheres eram as que mais
faziam o uso de medicamentos psicotrpicos. O psicotrpico de uso mais frequente
da cliente era da classe das anfetaminas, sendo depende dos medicamentos h 14
anos, o que trazia grande influncia em seu convvio familiar e social. A cliente tinha
total conhecimento sobre os medicamentos em uso e at mesmo os seus malefcios.
Pode-se concluir que a cliente foi totalmente influenciada pelos padres de beleza
impostos pela atualidade, e que fazia uso de medidas drsticas e prejudiciais
sade para emagrecer, fazendo o uso indiscriminado sem prescries medicas de
inibidores do apetite, ansiolticos e antidepressivos.

Palavras-chaves: Psicotrpicos. Dependncia. Abuso.


4

ABSTRACT

The dependence on licit and illicit drugs has become a major problem of public health
in the world. Among these drugs are psychotropic substances, covering both drugs
as medicines. This study aimed to understand the point of view of the user,
consumption, dependence and the influence of psychotropic medication in their daily
lives as well as their distribution in a ESF (Family Health Strategy) . It was an
experience report of a dependent young adult psychotropic drugs. The search results
results in the ESF showed that women were the ones that were using psychotropic
medications. The more frequent use of psychotropic client was the class of
amphetamines, being dependent on drugs 14 years ago, which brought great
influence in their family and social life. The client had full knowledge of the drugs in
use and even their misdeeds. It can be concluded that the client was totally
influenced by the standards of beauty imposed by today, and who used drastic and
detrimental health measures to lose weight, making indiscriminate use of prescription
medications without appetite suppressants, antidepressants and anxiolytics.

Key words: Psychotropic drugs. Addiction. Abuse.


5

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Nveis de referencia para uma presso arterial normal..................... 44


Quadro 2 - Classificao de IMC.......................................................................... 45
6

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distribuio do uso de psicotrpicos pelos homens cadastrados no


ESF de Leandro Ferreira de acordo com os pronturios mdicos
em jun. 2014....................................................................................... 29
Tabela 2 - Distribuio do uso de psicotrpicos pelas mulheres cadastradas no
ESF de Leandro Ferreira de acordo com os pronturios mdicos
em jun. 2014....................................................................................... 29
7

LISTA DE SIGLAS

ACS: Agente Comunitrio de Sade.


ANVISA: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
APA: American Psychiatric Association.
BDZ: Benzodiazepnicos.
CAPS I:Centro de Ateno Psicossocial de Ateno a Criana e Adolescente.
CAPS I: Centro de Ateno Psicossocial I.
CAPS II: Centro de Ateno Psicossocial II.
CAPS III: Centro de Ateno Psicossocial III.
CAPS: Centro de Ateno Psicossocial.
CAPS-ad: Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas.
CEBRID: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas.
COFEN: Conselho Federal de Enfermagem.
DCNT: Doenas Crnicas no Transmissveis.
DE: Diagnstico de Enfermagem.
ESF: Estratgia Sade da Famlia.
FEBEM: Fundao Estadual do Bem Estar do Menor.
IMC: ndice de massa corprea.
LSD: Lysergic Acid Diethylamide.
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association.
PE: Prescrio de Enfermagem.
RE: Resultado Esperado.
SNC: Sistema Nervoso Central.
SUS: Sistema nico de Sade.
TCA: Antidepressivos Tricclicos.
TCLE:Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
TDAH: Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade.
8

SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................. 09

2 OBJETIVOS...................................................................................................... 11
2.1 Objetivo Geral............................................................................................... 11
2.2 Objetivos Especficos.................................................................................. 11

3 REFERENCIAL TERICO................................................................................ 12
3.1 Drogas Psicotrpicas................................................................................... 12
3.2 Classificaes dos Frmacos Psicotrpicos............................................ 14
3.2.1 Anestsicos gerais...................................................................................... 14
3.2.1.1 Anestsicos inalatrios............................................................................. 15
3.2.1.2 Anestsicos Intravenosos......................................................................... 15
3.2.2 Ansiolticos e hipnticos.............................................................................. 16
3.2.3 Antidepressivos........................................................................................... 17
3.2.4 Analgsicos................................................................................................. 18
3.2.5 Estimulantes Psicomotores......................................................................... 19
3.3 Dependncia e abuso de drogas psicotrpica.......................................... 20
3.4 O uso cotidiano de psicotrpicos e o reflexo na sociedade.................... 22

4 PERCURSO METODOLGICO....................................................................... 25
4.1 Abordagem Metodolgica........................................................................... 25
4.2 Cenrio da Pesquisa.................................................................................... 25
4.3 Seleo do sujeito e coleta de dados......................................................... 26
4.4 Sujeito da Pesquisa...................................................................................... 27
4.5 Aspectos ticos............................................................................................ 28
4.6 Tratamentos dos Dados............................................................................... 28

5 RESULTADOS.................................................................................................. 29
5.1 Busca ativa de usurios de medicamentos psicotrpicos...................... 29
5.2 Consulta de enfermagem............................................................................. 30
5.2.1 Entrevista..................................................................................................... 30
5.2.2 Exame fsico................................................................................................ 42
5.3 Conduta......................................................................................................... 45

6 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................. 48

REFERNCIAS.................................................................................................... 50

APNDICE... 59

ANEXO................................................................................................................. 60
9

1 INTRODUO

A dependncia por drogas ilcitas e licitas tem se tornado um dos maiores


problemas de sade publica no mundo. Dentre essas drogas esto as substncias
psicotrpicas, que abrangem tanto entorpecentes quanto medicamento.
O sculo XXI torna-se cada vez mais complexo, dinmico e perturbado, o
mundo est se transformando todos os dias de uma forma bastante acelerada e,
como reflexo disto, temos uma sociedade cada vez mais conturbada, estressada,
depressiva, obcecada pela beleza e pela perfeio. Problemas dentro de um
trabalho cada vez mais exaustivo e repetitivo, problemas familiares constantes,
pessoas cada vez mais rudes, so apenas algumas caractersticas de uma
sociedade problemtica e conturbada existentes na atualidade.
O homem no meio destas desventuras procura e tenta conseguir sempre o
seu bem-estar de maneira fcil e agradvel, achar meios temporrios de se isolar de
todos esses problemas existentes ao seu redor e, para isso, muitas das vezes faz
uso de medicamentos psicotrpicos sem indicaes mdicas, sem orientaes, sem
ter qualquer informao que seja sobre esse tipo de substncias, se iro causar
reaes ou at mesmo a dependncia, o que realmente importa o bem-estar
instantneo que o medicamento ir proporcionar-lhe.
Para que este usurio tenha acesso a estes tipos de medicamentos a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) preconiza vrias normas, porm na
maioria das vezes estas no so cumpridas pelos profissionais da sade, e
Instituies relacionadas sade, que abrangem desde o profissional clnico geral
ou outros mdicos que no so psiquiatras de receitarem esse tipo de medicamento,
muitas vezes por ganncia financeira, para ajudar um amigo, ou simplesmente
porque o paciente solicita, sem qualquer diagnstico concreto que necessite
realmente utilizar de tais drogas. Existem, ainda, casos de um farmacutico ou os
prprios vendedores da farmcia fazerem a venda ou indicao sem exigir a receita
adequada para tais medicamentos, enfim, indicaes, consumos e comercializao
desenfreada de medicamentos que causam dependncia fsica e psquica assim
como o caso das drogas ilcitas.
A dependncia qumica muito retratada mundialmente, porm se fala mais
na dependncia por drogas ilcitas, do tabaco e lcool reconhecidas como drogas
10

licitas. A populao em geral no tem total conhecimento de que um medicamento


possa lev-las dependncia psquica e fsica. (PRUDNCIO, 2010).
Desta forma, Matias e Silva (2007) informam que conhecer os aspectos que
norteiam esta dependncia pode levar os profissionais da enfermagem a uma
melhor abordagem deste tema em seus atendimentos, assim como conduzir os
usurios a uma reflexo do uso de tais substncias e sobre a dependncia que elas
podem causar. Torna-se prioritrio criar subsdios para educar a populao sobre o
risco do uso desenfreado dos medicamentos psicotrpicos, sobre a dependncia
que o mesmo acarreta entre outros aspectos que a substncia pode ocasionar, se
no usada corretamente.
Campos e Soares (2004) revelam que o ensino acadmico na rea da
enfermagem insuficiente para o conhecimento de medicamentos psicotrpicos. Os
futuros enfermeiros ou enfermeiros j atuantes no sabem sequer a diferena entre
psicotrpicos usados na rua e psicotrpicos enquanto medicamento. Desta forma,
este estudo pode proporcionar um maior conhecimento a enfermeiros ou
profissionais da sade no mbito geral sobre os psicotrpicos, qual sua real
finalidade e quais os malefcios que tais substncias podem trazer ao indivduo.
11

2 OBJETIVOS

2.1 Objetivo Geral

Conhecer do ponto de vista de um usurio, o consumo, a dependncia e a


influncia do medicamento psicotrpico no seu cotidiano, assim como a distribuio
desses medicamentos em uma Estratgia Sade da Famlia (ESF).

2.2 Objetivos Especficos

a) mostrar como ocorre a distribuio de medicamentos psicotrpicos para os


usurios em um ESF;
b) verificar o uso de psicotrpicos dos pacientes escritos no ESF;
c) determinar o perfil do cliente;
d) revelar quais os psicotrpicos de que o cliente faz uso;
e) descrever a dependncia do medicamento psicotrpico na perspectiva do
usurio;
f) identificar a influncia que o psicotrpico traz para sua vida social e familiar;
g) demonstrar o conhecimento do cliente sobre o real uso do medicamento
psicotrpico que o mesmo utiliza;
h) prestar orientaes de enfermagem pertinentes ao caso do usurio.
12

3 REFERENCIAL TERICO

3.1 Drogas Psicotrpicas

Segundo Carlini et al. (2001), para entendermos como as drogas


psicotrpicas agem no sistema nervoso central (SNC), necessrio realizar ao
menos uma demonstrao simplificada para se entender este sistema.
Os mesmos autores informam que, quando os rgos de sentido recebem um
estimulo, estes enviam uma mensagem ao SNC, onde vai ocorrer um
processamento da informao, interpretao, elaborao, memorizao,
associaes entre outros. As transmisses dessas mensagens para o SNC so
feitas pelos neurnios, que produzem substncias qumicas chamadas
neurotransmissoras. As drogas psicotrpicas agem alterando estas comunicaes
entre os neurnios, podendo causar diferentes efeitos, dependendo do tipo de
neurotransmissor e a forma como a droga atua.
As drogas psicotrpicas atuam no SNC e produzem alteraes de
comportamento, humor e cognio, o que leva dependncia (DIAS et al., 2011).
De acordo com Houaiss e Villar a palavra psicotrpica significa:

O que atua quimicamente sobre o psiquismo, a atividade mental, o


comportamento, a percepo etc. (diz-se de medicamento, droga,
substncia etc). Alguns psicotrpicos tm efeito sedativo, calmante ou
antidepressivo; outros, se usados indevidamente, podem causar
perturbaes psquicas [...]. (HOUAISS; VILLAR, 2001, p. 2327).

O Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas da


Universidade Federal de So Paulo (CEBRID, 2003) complementa ao afirmar que
Psico, de origem grega, se refere dimenso psquica do homem e trpico, deriva
de tropismo, que atrao por algo. Assim sendo, psicotrpico atrao pelo
psiquismo, e drogas psicotrpicas so aquelas que agem sobre o SNC e altera a
maneira de sentir, de pensar e muitas vezes de agir.
As substncias psicoativas so classificadas em duas classes usadas no
status legal em uma sociedade. As lcitas, substncias que correspondem as de uso
e comercializao permitidas pelo estado ou pas e as ilcitas que o uso e
comercializao no so permitidos pelo estado ou pas. (MARTINS, 2011).
13

Segundo o autor supracitado, na classificao das lcitas entram os


medicamentos que, apesar de serem liberados, possuem um controle da
comercializao, pelo fato do uso abusivo causar danos sade, da mesma forma o
tabaco e o lcool que so vendidos somente para maiores de 18 anos.
De acordo com Brasil (2003) atravs da lei no 10.702, que altera a Lei
no 9.294, de 15 de julho de 1996, fica explcito o movimento do governo contra o
fumo, bebidas alcolicas e medicamentos atravs de restries s propagandas que
estimulavam o consumo dos mesmos e proibio de venda a menores de dezoito
anos de idade destes produtos.
Desta forma, os psicotrpicos so utilizados como teraputica de transtornos
mentais, como a ansiedade, depresso, angstia, insnia, agitao e outros. So
tambm conhecidos como sedativos ou tranqilizantes. (GOLAN, 2009).
CEBRID (2003) revela que os psicotrpicos podem ser divididos em trs
grupos, de acordo com os efeitos sobre a atividade cerebral.
As depressoras das atividades do SNC so as que diminuem a atividade
cerebral, que faz com que a pessoa fique letrgica, desmotivada, diminui a
concentrao, ansiedade, capacidade de raciocnio. Podem ser exemplificadas pelo
lcool, sonferos e hipnticos barbitricos e alguns benzodiazepnicos, ansiolticos,
opiceos ou narcticos. (CARLINI et al., 2001).
O segundo grupo so as drogas estimulantes da atividade do SNC, estas
elevam as atividades do sistema nervoso, gera um estado de alerta exagerado e
acelerao de processos psquicos. As drogas mais conhecidas desse grupo so as
anfetaminas, cocana e crack, tabaco e a cafena. (MARTINS, 2011).
Por ltimo, apresentam-se as drogas perturbadoras, que acarretam uma
mudana significante no funcionamento do SNC. Provocam alteraes mentais que
no fazem parte da normalidade e, por essa razo, so chamadas de
piscoticomimticas, ou seja, drogas que mimetizam psicoses. (CANESIN et al.,
2008).
As drogas perturbadoras da atividade do SNC causam delrios, alucinaes e
alteraes da percepo. As drogas que proporcionam estes efeitos so maconha,
alucingenos, lysergic acid diethylamide (LSD), xtase e anticolinrgicos.
(MARTINS, 2011).
No entanto, Canesin et al. (2008) esclarecem:
14

A ao de cada psicotrpico depende: do tipo da droga, da via de


administrao, da quantidade, do tempo, da frequncia de uso, da absoro
e eliminao desta pelo organismo e da associao com outras drogas.
(CANESIN et al., 2008, p. 223).

3.2 Classificaes dos Frmacos Psicotrpicos

Nos tpicos a seguir sero apresentados os principais frmacos psicotrpicos,


como agem, para que so usados e os mais conhecidos em cada classe.

3.2.1 Anestsicos gerais

De acordo com Saraiva (2002), a ao farmacolgica dos anestsicos


observada clinicamente, no entanto, o seu mecanismo at hoje no explicado de
forma clara e objetiva e, por esta razo, no de fcil compreenso. Atualmente,
estudos clnicos e experimentais tm sido desenvolvidos para identificar os locais
onde os anestsicos atuam e quais as alteraes funcionais que estes frmacos
produzem nas estruturas do SNC, tornando-se determinantes no estado de
anestesia. (SARAIVA, 2002).
O estado anestsico na prtica clnica a perda da conscincia, analgesia e
relaxamento muscular. Estes efeitos so produzidos com combinaes com outros
frmacos. (RANG et al., 2012).
De acordo com os mesmos autores, em doses supra-anestsicas, todos os
anestsicos podem causar morte pela perda dos reflexos cardiovasculares e por
paralisia respiratrias.
Os anestsicos gerais podem ser administrados em distintas vias, porm as
mais usadas so a intravenosa e a inalatria, pelo fato da dosagem ser mais eficaz e
o tempo de ao poder ser controlado com maior rigor. (HARDMAN; LIMBIRD,
2005).
Os autores citados revelam ainda que os anestsicos dificilmente so
administrados sozinhos, sua administrao geralmente concomitante com um
benzodiazepnico ou analgsico, o que possibilita doses menores de anestsicos,
evitando os seus efeitos colaterais.
15

3.2.1.1 Anestsicos inalatrios

De acordo com Hardman e Limbird (2005), o anestsico inalatrio se distribui


em dois: entre a corrente sangunea ou atravs dos pulmes e, quando a presso
parcial do anestsico for igual nos dois tecidos, haver um equilbrio. O que ir
determinar a velocidade da induo e recuperao de um anestsico inalatrio
podem ser as propriedades dos anestsicos, ou fatores fisiolgicos. (RANG et al.,
2012).
A inalao de um agente anestsico por alguns minutos em determinada
concentrao certamente deixar o indivduo inconsciente e sem reagir a estmulos
dolorosos. (SARAIVA, 2002).
Os anestsicos inalatrios mais comuns so: Isoflurano que promove a
anestesia geral e usado com outros anestsicos na obstetrcia; Halatono e
Desflurano que tambm causam a anestesia geral e xido Nitroso que usado com
outros anestsicos. (GOLAN, 2009).

3.2.1.2 Anestsicos Intravenosos

A anestesia intravenosa total pode ser definida como uma tcnica


anestsica na qual a administrao dos frmacos tanto para a induo,
quanto para a manuteno anestsica realizada exclusivamente por via
intravenosa e sem a presena de agentes inalatrios. (AUGUSTO, 2010, p.
17).

Os anestsicos intravenosos atuam bem mais rapidamente dos que os


inalatrios, levando cerca de vinte segundos para surtirem a anestesia. Outros
frmacos como os benzodiazepnicos e antagonistas da dopamina so usados
concomitantes com anestsicos para causarem sedao e analgesia, onde o
paciente permanece responsivo mais no responde a estmulos dolorosos,
utilizado geralmente em procedimentos cirrgicos simples. (RANG et al., 2012).
Segundo os mesmos autores, entre os anestsicos mais utilizados para estes
fins esto o Tiopental e Proporfol. O Tiopental, ao atingir o pico de sua concentrao
sangunea, redistribudo para tecidos irrigados por grandes fluxos sanguneos
como fgado, rins, crebro, corao. Depois de algumas horas, a droga acumula no
tecido adiposo, sendo o restante metabolizado. Estes dois frmacos citados
possuem curto tempo de ao e rpida durao, alm de no possurem efeito
16

acumulativo, o que faz com que sejam os frmacos de eleio para a administrao
de forma contnua. (AUGUSTO, 2010).
O Proporfol semelhante ao tiopental, tendo vantagens no seu rpido
metabolismo, o que leva a uma recuperao bem mais rpida, no tendo efeitos de
ressaca como o Tiopental, com isso podendo ser usados como infuso continua
para cirurgias. (HARDMAN; LIMBIRD, 2005).
De acordo com Golan (2009), o Tiopental bastante usado em indues
anestsicas, narcoanlise, em pacientes que apresentam presso intracraniana
elevada e em quadros de convulses. J o Proporfol utilizado em induo e
manuteno de anestesia e sedao de pacientes ventilados mecanicamente.
(GOLAN, 2009).

3.2.2 Ansiolticos e hipnticos

De acordo com Canesin et al. (2008), os hipnticos so substncias que


proporcionam graus variados de depresso do SNC e esta depresso vai se
diversificar com alguns fatores, como a via de administrao, dose da substncia
hipntica e maior ou menor sensibilidade do paciente droga. Este frmaco vai
ocasionar sedao, que um grau mais leve de depresso e que corresponde a
uma sonolncia acompanhada de discreto relaxamento muscular, com diminuio
da ansiedade. (CANESIN et al., 2008).
O ansioltico diminue a atividade, tranquiliza e modera a hesitao, j o
hipntico causa sonolncia, simula o sono natural, sendo que, assim, o paciente
pode ser facilmente acordado. (HARDMAN; LIMBIRD, 2005).
Os autores supracitados afirmam ainda que existe uma ampla variedade de
agentes que deprimem a funao do SNC, provocando sedao, porm os mais
usados so os benzodiazepnicos e barbitricos.
Antes de os benzodiazepnicos serem descobertos, os barbitricos eram
bastante utilizados para o tratamento de insnia ou ansiedade, porm na atualidade
os barbitricos foram substitudos em grande parte pelos benzodiazepnicos, pelo
fato deste ltimo ser mais seguro, causar menos tolerncia e sintomas de
abstinncia. Os barbitricos ainda so usados como anestsico geral, antiepilticos
e para neuroproteo. (GOLAN, 2009).
17

Para Rang et al. (2012), os benzodiazepnicos, quando administrados por via


oral, so bem absorvidos e atinge o pico de concentrao plasmtica em
aproximadamente em uma hora. Ao serem metabolizados, so excretados pela urina
como conjugados de glicurondio. Esta classe de medicamentos so medicamentos
utilizados quase que unicamente para ansiedade e tenso, donde se origina a
nomenclatura de ansiolticos. (CARLINI et al., 2001).
Os mais conhecidos e comercializados como ansiolticos so: Diazepam,
Lorazepam, Midazolam e o Clonazepam e como hipnticos so: Stilnox, Imovane e
o Sonata. Todos estes benzodiazepnicos so usados para convulses parciais e
tnico-clnicas, crise de ausncia, estado epiltico, abstinncia do lcool e,
principalmente, para a ansiedade, enquanto os hipnticos so utilizados para induzir
o sono. (GOLAN, 2009).

3.2.3 Antidepressivos

A depresso ou distrbios afetivos podem ser manifestados como uma


patologia branda, a uma depresso severa, que pode estar acompanhada por
alucinaes ou delrios. Para o tratamento das depresses consideradas severas,
utilizam-se os antidepressivos que pertencem s seguintes categorias: inibidores da
captao de monoaminas, como antidepressivos tricclicos (TCA) que so inibidores
no seletivos, inibidores seletivos da captao de serotonina, inibidores da
monoamino oxidase e antidepressivos variados. (RANG et al., 2012).
Os TCA bloqueiam a captao de aminas pelas terminaes nervosas e nos
indivduos no deprimidos causam sedao, confuso e descoordenao motora,
efeitos que tambm so observados no incio do tratamento em pacientes
deprimidos. (ANDRADE; ANDRADE; SANTOS, 2004).
Golan (2009) esclarece que essa classe de medicamentos pode causar srios
efeitos adversos, uns dos mais perigosos o que atinge o sistema cardiovascular,
por isso os TCA devem ser sempre prescritos com cautela, sob uma avaliao
cautelosa do paciente que vai fazer o uso do mesmo, principalmente naqueles com
passado de tentativas de suicdios, com indicao de realizao de
eletrocardiograma, para se afastar qualquer possibilidade de cardiopatias.
18

O uso de um TCA concomitante com outros frmacos e substncias podem


ser potencializado, como por exemplo, o uso com anti-hipertensivos e o lcool pode
ser letal a uma pessoa. (ANDRADE; ANDRADE; SANTOS, 2004).
De acordo com Moreno, Moreno e Soares (2001) os TCA so absorvidos
completamente pelo trato gastrintestinal, metabolizados em grande parte pelo efeito
de primeira passagem. O pico plasmtico atingido mais rapidamente por aminas
tercirias do que com aminas secundrias. So altamente lipoflicos, concentrando-
se principalmente no miocrdio e em tecidos cerebrais, se ligam a protenas
plasmticas e sofrem metabolismo primariamente heptico. Muitos TCA apresentam
farmacocintica linear, isto , mudanas na dose levam a alterao proporcional no
nvel plasmtico. A vida mdia de eliminao varia e o estado de equilbrio atingido
em cerca de cinco dias. A farmacocintica pode variar entre os sexos e a
concentrao pode diminuir antes da menstruao. (MORENO; MORENO;
SOARES, 2001).
Os antidepressivos possuem uma grande demanda no mercado, os mais
comuns so: Amitriptilina, Clomipramina, Nortripritilina, Trimipramina, que so
utilizados em caso de depresso, fadiga crnica, e transtorno obsessivo compulsivo.
J o Citalopram, Fluoxetina e a Sertralina so usados em depresso, ansiedade,
transtorno do estresse traumtico e sndromes de dor. (GOLAN, 2009).

3.2.4 Analgsicos

Os analgsicos agem ligando-se aos receptores opioides, promovendo a


inibio do segundo mensageiro, altera o transporte do clcio na membrana celular
e atua pre-sinapticamente impedindo a liberao de neurotransmissores. (BID,
2011).
A morfina, codena e seus derivados semissintticos so os opioides mais
usados para o controle da dor. Porm a morfina considerada o opioide de
referncia comparada com os outros. (GOLAN, 2009).
A absoro da morfina irregular e lenta, j a codena que um frmaco
derivado da morfina mais bem absorvida, a meia-vida dos anlogos da morfina
de trs a seis horas, o metabolismo feito no fgado, sendo excretada pela urina em
forma de glicurondeos, estes tambm passam pelo intestino por meio da excreo
biliar, reabsorvendo a maior parte da morfina. (RANG et al., 2012).
19

De acordo com Golan (2009), estes analgsicos so utilizados em caso de


dores moderadas ou intensas. Os mais comuns so derivados sintticos e
semissintticos da morfina, o Fentanil, o Alfentanil, e Sulfentanil, e a prpria morfina,
e os derivados da codena, que so os Oxicodona e Hidrocodona.

3.2.5 Estimulantes Psicomotores

Mais conhecido pelas anfetaminas, estes frmacos possuem uma grande


semelhana farmacolgica com as drogas de rua, como por exemplo, o ecstasy.
(RANG et al., 2012).
As anfetaminas so um grupo de compostos com ao estimulante em nvel
perifrico e central com alto potencial para gerar dependncia. (MARCON et al.,
2012, p. 248).
Segundo Andrade, Andrade e Soares (2004) os estimulantes exercem um
grande efeito sobre a funo mental e o comportamento, pois produzem excitao e
euforia, sensao diminuda de fadiga, aumento na atividade motora, dilatao na
pupila, aumento do nmero de batimentos cardacos e da presso arterial.
A anfetamina foi criada para controlar o apetite das pessoas com obesidade
mrbida, porm sua venda em vrios pases foi suspensa pelo fato de os efeitos
benficos no suprirem os malficos. Os nomes comerciais mais utilizados para se
comercializar a anfetamina so: Amfepramona, Femproporex e Mazindol.
(SANCHEZ, 2011).
Este grupo de frmacos absorvido pelo sistema gastrointestinal, penetrando
na barreira hematoenceflica, so tambm bem absorvidos pela mucosa nasal, so
excretados da mesma forma que foram absorvidos pela urina. Sua meia-vida de
aproximadamente de cinco a 30 horas dependendo do fluxo e do pH urinrio.
(RANG et al., 2012).
Os mais conhecidos dessa classe so a prpria anfetamina e metlfenidato
que o mesmo que Ritalina. Estes dois medicamentos so indicados em caso de
transtorno de dficit de ateno com hiperatividade (TDAH). (GOLAN, 2009).
O autor supracitado afirma que todos estes medicamentos psicotrpicos
causam dependncia fsica e psquica se utilizados de maneira abusiva e errnea, e
consequentemente, causam um grande impacto na vida social e familiar do individuo
dependente de tais substncias.
20

3.3 Dependncia e abuso de drogas psicotrpicas

Golan (2009) afirma que a dependncia de substncias uma nomenclatura


criada pela American Psychiatric Association (APA), que definida como uma m
adaptao pelo uso da substncia, que causa prejuzo ou sofrimento clnico
importante. Para denominar um ser dependente, preciso que o mesmo apresente
trs ou mais caractersticas, incluindo, tolerncia, abstinncia e abandono ou
diminuio de significantes atividades sociais, ocupacionais ou ldicas.
Cassol et al. (2012), complementam ao afirmarem:

A dependncia de drogas est descrita como um conjunto de sintomas


cognitivos, comportamentais, psicolgicos e fisiolgicos que indicam perda
do controle sobre o uso da substncia psicoativa e um uso continuado desta
apesar dos problemas significativos relacionados droga. (CASSOL et al.,
2012, p. 133).

J o termo abuso est relacionado com o uso das substncias no


prescritas, como por exemplo o lcool e a cocana, dentre muitas outras
consideradas lcitas e ilcitas, porm com uso comum na sociedade. (NASCIMENTO;
SAKATA, 2011).
Sanchez (2011) afirma que as drogas de abuso so bastante diferentes em
termos farmacolgicos, porm podem ser dividas em trs classes de efeitos: a de
reforo, euforia e neuroadaptao crnica do organismo, efeitos estes que so
comuns entre todas as drogas de abuso.
A autora supracitada informa tambm que as drogas de abuso tm a
capacidade de serem reforadoras, ou seja, sustentam e aumentam a chance de
ocorrncia de comportamentos relacionados ao consumo da droga. O organismo se
acostuma com a droga, torna-se dependente dela e este no mais funciona sem a
mesma, como se a substncia fizesse parte do corpo.
Todas as drogas de abuso causam um efeito euforizante, mesmo as
denominadas depressoras do SNC, proporcionando uma sensao de bem-estar
intenso, sem ser necessariamente agitao ou estmulo. (CEBRID, 2003).
Um fator que se atribui para uma pessoa deixar de fazer o uso controlado pra
o uso abusivo so as alteraes geradas no SNC chamadas neuroadaptao
crnica do organismo causadas por essas drogas. Estas alteraes so produzidas
pelo organismo como um mecanismo compensatrio presena constante da
21

droga, de forma que o organismo se adapta a funcionar com a droga, causando a


tolerncia e sensibilidade dessas drogas. (SANCHEZ, 2011).
Segundo Campos e Soares (2004) a tolerncia acontece quando h uma
diminuio do efeito de uma droga com o uso contnuo. A primeira administrao de
uma droga produz uma curva como resposta, depois de repetidas administraes
esta curva de resposta desvia-se para a direita, sendo necessrio doses maiores
para se obter o mesmo resultado. J a sensibilidade o efeito oposto da tolerncia,
a curva de resposta se desvia para a esquerda, de modo que a administrao
repetida proporciona um aumento do efeito da dose ou a necessidade de uma dose
menor da substncia em uso para alcanar o mesmo efeito. (CAMPOS; SOARES,
2004).
A dependncia se divide em dependncia fsica e dependncia psicolgica. A
dependncia fsica ou fisiolgica caracteriza-se pelos sinais e sintomas fsicos
adversos provocados pela abstinncia que so nusea, vmitos, diarreia, dor
muscular, ansiedade, aumento da temperatura, presso arterial e dbito cardaco,
pupilas dilatadas, entre outros. Os pontos de referncia homeostticos, assim como
na tolerncia, so alterados para compensar a presena da droga. Se o uso da
droga for interrompido, os pontos de referncia alterados causam efeitos contrrios
queles que ocorrem na presena da droga. (GOLAN, 2009).
De acordo com Nascimento e Sakata (2011) vcio uma sndrome psicolgica
e comportamental caracterizada pela evidncia de dependncia com uso aberrante
de substncia psicoativa, perda de controle e uso compulsivo, apesar dos efeitos
adversos. Esta dependncia se manifesta quando a droga atinge o sistema de
recompensa enceflico. Quando h a interrupo da droga, as adaptaes do
sistema de recompensa manifestam-se com disforia e fissura pela droga.
(NASCIMENTO; SAKATA, 2011).
A retirada brusca da droga de um indivduo dependente pode proporcionar
aparecimento de vrios sinais e sintomas que constituem a sndrome de abstinncia,
como a fraqueza, irritao, tremores, insnia, clicas, vmitos, hipertermia,
hipotenso e convulses violentas podendo ser confundidas com crises epilpticas.
(CANESIN et al., 2008).
Os psicofrmacos, que so o foco deste estudo, so medicamentos
necessrios e seguros, mas podem causar dependncia fsica e/ou psquica. A
dependncia psquica favorece o desenvolvimento da procura compulsiva do
22

frmaco, surgindo o vcio, o que leva distoro dos valores pessoais e sociais do
indivduo, prejudicando o seu comportamento social. (ANDRADE; ANDRADE;
SOARES 2004).

3.4 O uso cotidiano de psicotrpicos e o reflexo na sociedade

Com o avano da cincia e da tecnologia, e o advento da globalizao, o


homem contemporneo busca novos meios para burlar a solido, insegurana e
contnuos estresses, buscando nas drogas a soluo para estes problemas.
(SOUZA; KANTORSKI; MIELKE, 2006).
Loyola et al. (2009) afirmam que os fatores predisponentes para o uso de
substncias psicoativas so provenientes do grau de escolaridade, classe social
inferior, desemprego, familiares e meio social.
Um estudo realizado na Fundao Estadual do Bem Estar do Menor (FEBEM)
da cidade de Ribeiro Preto revela que uma grande porcentagem dos entrevistados
no possua o ensino fundamental completo e no estavam estudando quando
foram internados, isso , possuam baixa escolaridade. (MARTINS; PILLON, 2008).
As autoras acima citadas concluem que tais resultados evidenciam que a
escolaridade um importante fator de proteo contra o envolvimento dos
adolescentes com situaes de risco. Esse fato faz supor que outros fatores possam
estar associados ao abandono escolar ou ao desinteresse dos adolescentes pelo
ensino. Embora os professores tenham formao acadmica, podem no estar
capacitados para lidar com problemas de comportamento que impedem os
adolescentes a se envolverem com situaes de risco, como o uso de drogas.
Conclui-se, ento, que quanto mais baixo o nvel de escolaridade, mais cedo os
adolescentes se envolvem com comportamentos de risco.
Reis, Uchimura e Oliveira (2013) afirmam que o baixo nvel de renda familiar
se correlaciona com o uso de drogas de abuso, consequentemente os mesmos
tonam-se vulnerveis aos problemas originrios do consumo e da comercializao
de drogas de abuso e criminalidade direta ou indiretamente.
Em um estudo realizado em seis hospitais psiquitricos na cidade de So
Paulo, em 2003, foi evidenciado que metade dos usurios de drogas no tinha fonte
de renda, e entre os usurios de crack, a proporo de desempregados era maior e
estavam desempregados h mais de um ano. (FERREIRA FILHO et al., 2003).
23

Soldera et al. (2004) afirmam que uma famlia bem estruturada um grande
fator positivo para que seus membros no faam o uso de drogas. Estes autores
afirmam tambm que o risco para a drogatio aumentado quando existe o fato de
os pais serem separados ou apresentarem um relacionamento bastante deteriorado.
Oliveira, Bittencourt e Carmo (2008) apontam ainda como fatores
predisponentes para o uso de drogas, o uso prvio por membros familiares, que tm
como consequncia a falta de dilogo sobre os riscos e malefcios que tais
substncias podem trazer. Com isso, os filhos veem como uma coisa normal e
inofensiva, tornando-se usurios.
O consumo de substncias psicoativas est interligado ao mbito social, com
as mais diversas finalidades e prticas. Desconhece-se uma sociedade que no
tenha utilizado tais substncias, seja para fins religiosos ou teraputicos. (ROEHRS;
LENARDT; MARFTUM; 2008).
Pratta e Santos (2009) relatam que a droga como qualquer outro substncia
existente na sociedade, progride juntamente com a cultura, modificando-se de
gerao para gerao de acordo com as condies socioculturais existentes.
Ainda segundo os autores, existem modificaes da drogadio do passado
para atual. A droga, que era um elemento integrado na sociedade, passou a ser um
elemento desintegrado, sendo uma substncia desencadeadora de uma doena
crnica, ou seja, a dependncia qumica. Esta dependncia faz com que o
dependente se afaste de sua vida social, familiar e profissional, levando-o a um
estado vegetativo, aumentando ainda mais o vcio, sem qualquer autoestima ou
vontade de viver.
Souza, Kantorski e Mielke (2006) afirmam que existe a vontade dos prprios
dependentes de voltarem a participar de sua comunidade, de onde foram excludos
por serem rotulados como drogados, viciados, adjetivos impostos pela prpria
sociedade.
Existem vrios meios de se reinserir esse indivduo na sociedade, dentre eles
o Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-ad) que possui um
importante papel na retomada da vida social do dependente de psicoativos.
(SOUZA; KANTORSKI; MIELKE, 2006).
O CAPS-ad foi criado aps o movimento da reforma psiquiatra no Brasil, na
dcada de 70 pelo Sistema nico de Sade (SUS). Juntamente com o CAPS-ad
foram criados tambm os Centros de Ateno Psicossocial I (CAPS I), Centro de
24

Ateno Psicossocial II (CAPS II), Centro de Ateno Psicossocial III (CAPS III) e
Centro de Ateno Psicossocial de Ateno a Criana e Adolescente (CAPS I). O
CAPS-ad especializado no atendimento de pessoas que fazem uso prejudicial de
lcool e outras drogas, funciona durante cinco dias teis da semana, e tem
capacidade para realizar o acompanhamento de cerca de 240 pessoas por ms.
(BRASIL, 2005).
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs) em geral foram criados para
prestar atendimento clnico em regime dirio, evitando assim as internaes em
hospitais psiquitricos, por meios de promover a insero social das pessoas com
transtornos mentais atravs de aes inter-setoriais, regulando a porta de entrada
da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte a
ateno sade mental na rede bsica (BRASIL, 2005). Porm h uma grande
dificuldade dos profissionais em lidar com estes usurios, pelo fato de que suas
formaes serem inadequadas, consequentemente a assistncia prestada
ineficiente. (SOUZA; KANTORSKI; MIELKE, 2006).
25

4 PERCURSO METODOLGICO

4.1 Abordagem Metodolgica

Tratou-se de um estudo qualitativo descritivo, tipo relato de experincia.


Turano (2005) refere-se a um estudo qualitativo como aquele capaz de
agrupar a questo do significado e da intencionalidade como essenciais aos atos, s
relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto no seu comeo
quanto na sua transformao, como construes humanas significativas.

Os mtodos qualitativos so mtodos das cincias humanas que


pesquisam, explicitam, analisam fenmenos (visveis ou ocultos). Esses
fenmenos, por essncia, no so passveis de serem medidos (uma
crena, uma representao, um estilo pessoal de relao com o outro, uma
estratgia face um problema, um procedimento de deciso [...]), eles
possuem as caractersticas especficas dos fatos humanos. O estudo
desses fatos humanos se realiza com as tcnicas de pesquisa e anlise
que, escapando a toda codificao e programao sistemticas, repousam.
(HOLANDA, 2006, p. 363).

Segundo Marconi e Lackatos (2002) os estudos descritivos consistem em


investigaes de pesquisa emprica, cuja finalidade o delineamento ou anlise das
caractersticas de fatos e fenmenos, a avaliao de programas, ou o isolamento de
variveis principais ou chave.
O relato de experincia trata-se de um trabalho no qual o pesquisador
compartilhar a sua experincia vivenciada. Essa experincia tem que ser
significativa para o campo do qual o trabalho se pauta. (LUCHESI; CARDOSO,
2012).
Santana et al. (2014) revelam tambm que o relato de experincia um
documento onde se deve armazenar todo o percurso de uma experincia em
estgio, pesquisa de iniciao cientfica, projeto de extenso, participao em
movimento estudantil/associativo ou quaisquer outras experincias vivenciadas pelo
acadmico.

4.2 Cenrio da Pesquisa

O encontro aconteceu em uma unidade de ESF na cidade de Leandro


Ferreira-MG, onde a consulta foi realizada com conforto, tranquilidade e discrio.
26

Leandro Ferreira est situada no interior do centro-oeste mineiro, a 150 km da


capital Belo Horizonte, com 3.296 habitantes, sendo que um tero dessa populao
no alfabetizado, tendo como maior fonte de renda a agropecuria. A cidade
tambm conhecida popularmente como a Cidade da F, denominao dada por
fiis da Igreja catlica, pelo fato de ter na cidade o mausolu de Padre Librio, por
quem os fiis da regio centro-oeste deste estado tm uma grande adorao.
(PREFEITURA DE LEANDRO FERREIRA, 2013)
A estrutura fsica da unidade de ESF de Leandro Ferreira composta por
quatro consultrios multiprofissionais, um consultrio de odontologia, um consultrio
de pr e ps-consulta, uma sala especfica para vacinao, um espao que
utilizado para realizar medicaes e atendimentos de urgncia, duas salas para
observao, uma sala destinada realizao de eletrocardiograma, uma sala
especfica para curativos, uma sala exclusiva para nebulizao, uma sala onde
funciona a epidemiologia, um laboratrio, um espao para realizao de exerccios
fsicos, almoxarifado, recepo e sala de espera para os pacientes.
A unidade ESF de Leandro Ferreira possui 1.101 famlias cadastradas,
totalizando 3.331 pessoas registradas.

4.3 Seleo do sujeito e coleta de dados

Com a finalidade de otimizar a coleta de dados, a mesma ocorreu em trs


momentos: no primeiro momento a pesquisadora e as sete agentes de sade
comunitrias (ACSs) realizaram uma busca ativa nos pronturios de clientes com
idade superior a 18 anos, identificando quantos e quais eram os clientes usurios de
psicotrpicos escritos no ESF de Leandro Ferreira, perfazendo um total de 12 horas
de atividades, no dia 26 de junho e nos dia 02 a 04 de julho de 2014, sendo ento
realizada a escolha do sujeito que preenchia os seguintes requisitos de incluso:
ser brasileiro; ter idade superior a 18 anos; ser alfabetizado; fazer uso indiscriminado
de psicotrpicos de acordo com os pronturios mdicos; concordasse em participar
do estudo e para isso assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
(ANEXO I).
No segundo momento, dia 29 de junho, a pesquisadora entrou em contato
com o sujeito da pesquisa, apresentou os objetivos do trabalho e formalizou o
convite e o mesmo assinou o TCLE. Finalmente, no dia 30 de junho, terceiro
27

momento, no perodo de 17 horas s 19 horas, fez-se a consulta de enfermagem


sendo, ento, realizada a coleta de dados e o exame fsico. Houve, neste encontro,
a oportunidade da pesquisadora orientar o sujeito sobre os malefcios do uso
indiscriminado de psicotrpicos. A consulta de enfermagem foi gravada e
posteriormente transcrita com a finalidade de no haver perda de dados. A consulta
de enfermagem legalizada pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) onde
possvel realizar atividade de observao. (MACHADO; LEITO; HOLANDA,
2005). Os mesmos autores ainda definem:

A consulta de enfermagem uma atividade independente, realizada pelo


enfermeiro, cujo objetivo propicia condies para melhoria da qualidade de
vida por meio de uma abordagem contextualizada e participativa. Alm da
competncia tcnica, o profissional enfermeiro deve demonstrar interesse
pelo ser humano e pelo seu modo de vida, a partir da conscincia reflexiva
de suas relaes com o indivduo, a famlia e a comunidade. (MACHADO;
LEITO; HOLANDA, 2005, p.724).

Gomes e Oliveira (2005) afirmam tambm que na consulta de enfermagem


acontece educao em sade por parte do enfermeiro, o momento proporciona a
ralao entre profissional/cliente com orientaes exclusiva do enfermeiro, a
consulta de enfermagem uma forma de relacionamento entre o enfermeiro e a
equipe de sade assim como o enfermeiro e a populao.
Segundo Polit, Beck e Hungler (2004), na pesquisa de Enfermagem, os
mtodos de observao tm ampla aplicao, principalmente nas investigaes
clnicas. Os mtodos de observao podem ser usados para reunir informaes
sobre as caractersticas e as condies dos indivduos, a comunicao verbal e no-
verbal.

4.4 Sujeito da Pesquisa

O sujeito da pesquisa era uma jovem adulta de 34 anos, cor parda, natural de
Bom Despacho-MG, ensino fundamental incompleto, solteira, residente em Leandro
Ferreira. Foi escolhida por ser brasileira, j ter atingido a maioridade, ser usuria de
medicamentos psicotrpicos e ter aceitado o convite de participar do trabalho,
assinando o TCLE, obedecendo assim aos critrios de incluso.
28

4.5 Aspectos ticos

Como se tratou de um estudo que envolveu seres humanos foi observado os


aspectos ticos vigorantes na Resoluo n 466/2012. Brasil (2012) que revela os
cdigos ticos, garantindo o anonimato e o sigilo dos indivduos pesquisados e
determina que o clieente deveria assinar o TCLE.
Foi tambm solicitada a autorizao ao enfermeiro do ESF (APNDICE A)
para a realizao da consulta de enfermagem.
Em relao aos nomes citados pelo sujeito, os mesmos foram trocados com a
finalidade de preservar a identidade dos envolvidos.

4.6 Tratamentos dos Dados

Aps transcrio dos dados coletados e avaliao do exame fsico, os dados


foram considerados e embasados com literatura especfica pertinente ao tema
publicado em um tempo mximo de 13 anos e foi utilizado um total de 36
publicaes.
29

5 RESULTADOS

Os resultados foram revelados, tendo a finalidade de atingir os objetivos


propostos pelo estudo.

5.1 Busca ativa de usurios de medicamentos psicotrpicos

Sabendo-se que o municpio de Leandro Ferreira possua 434 inscritos no


ESF com maior idade que eram usurios de psicotrpicos, ao realizar a busca ativa,
foram detectadas que as mulheres eram as que mais faziam uso de medicamentos
psicotrpicos, enquanto que os homens eram os maiores usurios de drogas lcitas,
desconsiderando o uso de medicamentos, como pode ser detectado nas tabelas 1 e
2.

TABELA 1 - Distribuio do uso de psicotrpicos pelos homens cadastrados no ESF


de Leandro Ferreira de acordo com os pronturios mdicos em jun. 2014.
Idade Medicamentos Drogas lcitas Drogas ilcitas Total
N % N % N % N %
18 l 30 anos 82 49,1 2 5,1 1 100 85 41,0
30 l 40 anos 11 6,6 4 10,2 0 0 15 7,2
40 l 50 anos 21 12,6 11 28,2 0 0 32 15,5
50 l 60 anos 14 8,4 10 25,7 0 0 24 11,6
60 anos 39 23,3 12 30,8 0 0 51 24,7
Total 167 100 39 100 1 100 207 100
Fonte: dados ESF de Leandro Ferreira, 2014.

TABELA 2 - Distribuio do uso de psicotrpicos pelas mulheres cadastradas no


ESF de Leandro Ferreira de acordo com os pronturios mdicos em jun. 2014.
Idade Medicamentos Drogas lcitas Drogas ilcitas Total
N % N % N % N %
18 l 30 anos 18 9,0 2 7,4 0 0 20 8,8
30 l 40 anos 19 9,6 2 7,4 1 50 22 9,7
40 l 50 anos 47 23,8 13 48,2 1 50 61 26,9
50 l 60 anos 45 22,7 7 26,0 0 0 52 22,9
60 anos 69 34,9 3 11,0 0 0 72 31,7
Total 198 100 27 100 2 100 227 100
Fonte: dados do ESF de Leandro Ferreira, 2014.

importante salientar que 100% dos clientes averiguados eram usurios de


um tipo de droga, sejam as lcitas, representadas pelo cigarro e bebidas alcolicas,
30

as ilcitas ou medicamentosas, porm, apenas trs, um homem e duas mulheres,


revelaram ser usurios de drogas ilcitas.
Em estudo realizado por Neves Junior e Bitar em um centro universitrio de
Minas Gerais no ano de 2009, foi detectado que 20,3% das mulheres e em
contrapartida 28,8% dos homens pesquisados j haviam feito uso de drogas ilcitas,
sendo importante revelar que dentre as drogas utilizadas estavam as de uso oral,
injetvel e as de consumo atravs das vias respiratrias. (NEVES JUNIOR; BITAR,
2013).
J em estudo realizado por Frantz et al. (2011) com 1.326 adolescentes
estudantes do 8 ano do Ensino Fundamental de uma escola estadual em Porto
Alegre, houve um maior consumo de drogas ilcitas por adolescentes do sexo
feminino, e o lcool foi a droga mais utilizada pelos dois gneros.

5.2 Consulta de enfermagem

A consulta de enfermagem foi transcrita na sua integralidade e o exame fsico


revelado a seguir, sendo importante salientar que as observaes pertinentes e
relevantes sero realizadas quando necessrio:

5.2.1 Entrevista

30/06/2014;
Identificao: C. R. M.; DN: 11/11/79; 34 anos; parda; solteira;
ensino fundamental incompleto.
Queixa principal: Sem queixas no momento da consulta.
Histria pregressa: Negou patologias, esteve internada h oito
anos por ingerir uma grande quantidade de medicamentos.
Relatou ter tido alergia do femproporex, mas mesmo assim,
no interrompeu o uso.
Em busca de maiores informaes, detectou-se no pronturio
preenchido pelo mdico, que a mesma havia tido pitirase
rsea.
31

Azevedo e Dultra (2012) evidenciaram em seu estudo realizado em Goinia,


no perodo de janeiro a junho de 2012, que estatisticamente as internaes por
grande ingesto de medicamentos provm de tentativas de autoextermnio, no
seguinte estudo eles observaram que 67% dos casos foram diagnosticados
pacientes depressivos, e grande maioria correlacionada com trmino de namoro.
Beers e Berkow (2001) afirmam que pitirase rsea uma dermatose
inflamatria, leve, de causa desconhecida, caracterizada por leses descamativas e
curso autolimitado. Seus sinais e sintomas so placas, geralmente localizadas no
tronco, essas erupes podem ocorrer de cinco a dez dias. A leso inicial
discretamente eritematosa, de colorao rsea ou castanho-clara, com um formato
oval. As leses podem persistir at dois meses, porm raro, o desaparecimento
espontneo leva cerca de quatro a cinco semanas.

Histria familiar: me e irm hipertensa, pai cardiopata, negou


patologias oncolgicas.

As doenas cardiovasculares so as causas mais comuns de mortalidade e


morbidade no Brasil e no mundo, tendo vrios fatores de risco, dentre eles a
hereditariedade. O histrico familiar de vrias patologias reflete uma hereditariedade
multifatorial em que a susceptibilidade determina-se pelo conjunto de nmeros de
genes que vo interagir com o estilo de vida que a pessoa leva. (LEITE, et al., 2013).
Baseando-se nas citaes acima, pode-se inferir o risco da cliente um dia
evoluir com algum tipo de patologia cardaca, uma vez que possui parentes de
primeiro grau portadores de doenas cardiovasculares e era usuria de
medicamentos psicotrpicos.
Marques e Ribeiro (2006) informam que o uso crnico de psicotrpicos, em
especial as anfetaminas, levam a complicaes clnicas, como infarto agudo do
miocrdio, cardiopatias irreversveis, vaso espasmos sistmicos e edema agudo de
pulmo.

Histria obsttrica: G(0) P(0) A(0). Relatou que era sexualmente


ativa, usava como contraceptivo condom masculino. Estava
em dia com o exame citopatolgico.
32

Hbito, costume e social: Fazia trs refeies dirias, sendo


caf da manh, s 6:30 horas (caf preto, po com presunto e
muarela), almoo 11:00 horas (bife e salada), e um lanche
tarde (po com manteiga e caf preto), informou que no fazia
refeies fora de casa.
Trabalhava em uma fbrica de calados, com carga horria de
nove horas dirias, estava exposta a rudos, e agentes
qumicos como: cola, solvente, halognio e todas as atividades
eram executadas em p.
No praticava atividade fsica, era etilista social, negou
tabagismo, e uso de drogas ilcitas, exceto medicamentos.
Caderneta vacinal em dia e revelou que sofria perodos de
insnia.
Fazia uso contnuo dos seguintes medicamentos: Femproporex
25 mg; Sibutramina 15 mg; Alprazolam 1 mg; Fluoxetina 20 mg.

As Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNT) na maioria das vezes so


ocasionadas por fatores modificveis como tabaco, alimentaes inadequadas, uso
de lcool, obesidade e a inatividade fsica. As DCNT so responsveis por
aproximadamente 60% dos bitos e estimativas indicam que estas doenas podem
ser prevenidas com a realizao de um volume suficiente de atividade fsica.
(MALTA et al., 2009).
Fernandes e Morata (2002) afirmam que agentes fsicos como rudo, calor,
vibraes, presses e radiaes e agentes qumicos, como poeira, gases e vapores
so alguns do estressores encontrados no ambiente de trabalho e estes podem
trazer vrios malefcios sade do trabalhador, como alterao no funcionamento
de todo o organismo e no sono, a sensibilidade a estes agentes aumenta podendo
causar acidentes de trabalho. Estes agentes combinados podem trazer uma srie de
efeitos malficos sobre a sade e bem-estar do trabalhador.
Segundo Souza e Rau (2010) o femproporex e sibutramina so
medicamentos anorexgenos, indicados como moderadores de apetite para pessoas
com obesidade mrbida.
Femproporex um anorexgeno anfetamnico que no organismo
metabolizado em anfetamina, absorvido no trato gastrointestinal e se distribui por
33

todos os tecidos, porm se encontra em grande concentrao no SNC.


(CERQUEIRA, et al., 2011).
Pode causar reaes adversas como tenso, insnia, ansiedade, arritmia
cardaca, hipertenso, boca seca, alterao na libido e, alm disso, seu uso crnico
pode causar dependncia psquica ou tolerncia. (DESOBESI-M, 2009).
A sibutramina bloqueia a recaptao da noradrenalina, de serotonina e da
dopamina, proporciona a saciedade e aumenta o gasto energtico termognico.
uma amina terciria que foi primeiramente desenvolvida como um antidepressivo.
Por causa de seu mecanismo de inibio da recaptao de noradrenalina, a
sibutramina tem o potencial de elevar a presso arterial. (SOUZA; RAU, 2010).
O alprazolam uma medicao do grupo benzodiazepnico (BDZ), um
anlogo triazolo 1,4 benzodiazepina. considerado um BDZ de alta potncia e meia
vida intermediria de 12 a 16 horas. (STOPPE, 2004).
O alprazolam indicado para tratamento de ansiedade e outras
manifestaes, como a abstinncia do lcool, tratamento do transtorno do pnico,
com ou sem agorafobia. (ALPRAZOLAM, 2012).
A fluoxetina indicada no tratamento da depresso, associada ou no com
ansiedade, bulimia nervosa e distrbio obsessivo-compulsivo. (CLORIDATO, 2005).
Carlini et al. (2009) relatam que a fluoxetina um antidepressivo que, quando
administrado concomitantemente com pelo menos 94 substncias medicamentosas,
entre elas carbamazepina, alprazolam, diazepam e sibutramina, pode trazer
interaes indesejveis.
Mediante ao relato do uso contnuo e indiscriminado de psicotrpicos
relatados no pronturio, foram feitas as perguntas a seguir:

H quanto tempo voc faz o uso deste medicamento


psicotrpico?
Deixa eu ver....eu tinha 17 anos quando eu comecei, 17!

Lungwtz e Gerenutti (2012) esclarecem que o tempo de uso recomendado


para anfetamnicos de quatro meses, pois o uso crnico desta substncia pode
trazer graves consequncias, como o desenvolvimento de esquizofrenia paranoide,
alucinaes tteis, auditivas ou visuais. Os efeitos adversos causados pelos
34

anorexgenos incluem convulses, alteraes no eletroencefalograma, psicoses,


ansiedade, euforia, depresso, disfonia, irritabilidade, tenso, insnia, tremor,
midrase, dor de cabea, hipertenso ou hipotenso, angina e colapso circulatrio.

Qual a quantidade utilizada diariamente?


O que eu tomo mesmo? Uma semana eu tenho o
femproporex, a passam, vamos dizer uns quinze dias, eu j
no tenho, a vem o outro, vem o sibutramina, tem dia que eu
tomo at trs comprimidos, depende, o dia que eu t com muita
fome o dia que eu t mais nervosa... isso que acontece [...]
Alprazolam eu no t tomando porque eu no t indo no posto
pegar, ele de uso contnuo, porque foi a Dra. Joana que me
passou, por conta da minha presso. A eu tinha que tomar
todo dia, mas s que ele me deixa triste, eu choro, muito
ruim, ento, eu no tomo ele no.

Henning, Wiens e Sanches (2011) afirmam que a subdosagem dos


medicamentos citados, femproporex e sibutramina, priva o consumidor de um
tratamento adequado e pode interferir na resposta desejada.
Plavnik (2002) afirma que a hipertenso de origens secundrias esto
relacionadas a vrias causas modificveis, como por exemplo, as induzidas por
substncias ou drogas. Entre estas substncias ou drogas esto as anfetaminas, os
antidepressivos, esteroides, e esteroides sexuais.
Auchewski et al. (2004) informam que a depresso e a distimia que
diferenciada das demais depresses por apresentar sintomas mais leves e
contnuos, como falta de prazer, divertimento na vida e pelo constante sentimento de
negatividade, podem ocorrer consequentemente ao uso de alprazolam e
clonazepam.

Como voc teve conhecimento dos mesmos?


Eu fui ao mdico, ele era um clnico geral, eu fiquei sabendo
que ele estava passando remdio pra emagrecer, ento
marquei uma consulta e ele me receitou os medicamentos. Ia
35

todo ms, fiz o controle direitinho, durante anos, s que depois


proibiram, [...] agora eu tenho um pouco de dificuldade, porque
t em falta a sibutramina, no tem, o femproporex ele vem l
[...] de fora do Brasil l [...] do Paraguai, vem fcil, muito fcil,
eu nem sei se original. Tomo!!!

De acordo com a RDC N 52, de 6 de outubro de 2011, foi decretada a


proibio do uso das substncias anfepramona, femproporex e mazindol, seus sais
e ismeros, bem como intermedirios e medidas de controle da prescrio e
dispensao de medicamentos que contenham a substncia sibutramina. (BRASIL,
2011).
Silva (2012) afirma que apesar de existirem legislaes e rgo de vigilncia,
as falsificaes e contrabando ocorrem com grande frequncia e, principalmente, em
pases menos desenvolvidos, a maior parte dos medicamentos falsificados vem do
Paraguai ou Bolvia, j que no Brasil no foram encontrados fabricantes de
medicamentos falsificados. A autora tambm assegura que nesses produtos existem
substncias txicas e incuas que podem trazer srios danos sade.

Hoje, como voc tem acesso a este medicamento psicotrpico?


Eu tenho acesso atravs de um amigo meu de Belo Horizonte
que manda pra mim, sempre quando eu preciso s ligar pra
ele, agora eu no vou a mdico mais, j compro, compro
tambm na farmcia do Jos, l em Nova serrana, e os de uso
contnuo, eu pego receita no posto.

O ideal seria que a cliente fizesse o acompanhamento mdico e o mesmo


receitasse os medicamentos indicados com as dosagens corretas mediante as
necessidades da cliente, e que essa no tivesse acesso aos medicamentos sem
receita nas farmcias, impossibilitando-a assim de fazer o uso indiscriminado desses
medicamentos psicotrpicos.
A busca pelo corpo perfeito no requer apenas a seleo minuciosa de
alimentos, necessrio tambm associao com medicamentos para emagrecer,
fazendo com que a busca por estes medicamentos seja cada dia mais preocupante,
36

pois nem sempre estes medicamentos so adquiridos de forma correta, aumentando


ainda mais o risco sade. (PRIMO; SILVA, 2011).
Silva e Mella (2008) alegam que algumas farmcias ainda infringem a lei,
visando no medicamento um meio de ganhar dinheiro, no dando a mnima
importncia aos graves riscos que o mesmo possa trazer para o usurio.
De acordo com o Andrade, Andrade e Santos (2004), o receiturio mdico
concebe a traduo por escrito da autorizao mdica, permitindo ao paciente obter
o medicamento e serve tambm para instruir sobre o tratamento. A receita um
documento legal que obedece a legislaes especficas.

O que te motivou a fazer o uso deste medicamento


psicotrpico?
Odeio ser gorda, tenho muita vontade de emagrecer e tomo s
por causa disso [...].

Henning, Wiens e Sanches (2011) relatam que as mulheres so grandes


consumidoras de medicamentos anorexgenos por existir uma sociedade que cultua
um padro de beleza com corpos esculturais.

J fez o uso de outros medicamentos psicotrpicos?


No, sempre usei somente estes. A fluoxetina, tomo de vez
em quando, no todo dia no, esse eu pego no posto, eu
no, a minha irm pega, eu vou l e pego dela.

Segundo Caramelli (2001) para encurtar os caminhos para obteno do alvio


para os incmodos, diante de quaisquer sintomas, o brasileiro se v impulsionado a
utilizar medicamentos populares, prescritos a familiares ou de indicaes leigas,
feitas por amigos, parentes mais prximos ou mesmo do farmacutico.

Hoje voc conseguiria viver sem fazer uso desse medicamento


psicotrpico?
No, porque eu fico triste, choro, fico desanimada, eu fico
falando demais, e, quando eu t tomando ele, eu fico tranquila,
sem ele eu fico me achando mais gorda, esses dias no t
37

conseguindo nem me olhar no espelho, minhas costas, t cheia


de gordura, minha barriga t dobrando, no consigo ficar sem
ele [...].

A distoro da imagem corporal foi mencionada pela primeira vez por um


psiquiatra entre as dcadas de 60 e 70, como um distrbio de uma paciente com
anorexia nervosa na percepo de seu corpo, a partir dai pacientes avaliadas
clinicamente demonstravam um receio exagerado de ganhar peso, sendo este o
primeiro passo para incorporar o medo doentio de engordar como caracterstica
psicopatolgica da anorexia nervosa, juntamente com o emagrecimento, a distoro
da imagem corporal. (ABREU; CANGELLI FILHO, 2004).

Voc j tentou interromper o uso deste medicamento


psicotrpico?
Muitas vezes, no consigo, porque eu fico me sentindo gorda,
muito desanimada, um sono que s Jesus, d muita preguia
de levantar, de trabalhar, de tudo, pra mim, esse remdio
muito bom!

Tiengo, Nogueira e Marques (2013) observaram que a maioria dos usurios


de psicotrpicos tenta suspender o uso sem orientao mdica, o que leva ao
insucesso da interrupo dos medicamentos.

Quais foram as dificuldades encontradas na abstinncia dos


medicamentos?
s vezes eu ficava tremendo, tinha dor de cabea, nervosa e
no conseguia dormir, j fiz tratamento com psicloga e no
consegui, fiz durante oito meses quase um ano, fui no
psiquiatra, porm eu no via resultados, no tinha pacincia
para continuar com o tratamento, na verdade nem nesse
perodo eu parei de tomar o remdio porque o psiquiatra me
indicou para um endocrinologista, eu fiz a dieta direitinho, s
que a prpria mdica falou que eu no poderia tirar os
remdios de uma vez [...].
38

Os sinais e sintomas que na abstinncia de anfetaminas so caracterizados


por ansiedade, agitao, reduo de energia, lentificao e humor depressivo. J
com os ansiolticos e hipnticos a abstinncia trar exatamente os sinais e sintomas
que eles combatem, isto , abstinncia com fortes crises de angstia e insnia, alm
da distonia do sistema nervoso autnomo, acompanhados de tonturas, tremores,
hipersudorese e queixas digestivas. (SOUZA, 2011).
Os efeitos colaterais de psicotrpicos originam a dependncia, surge um vicio
difcil de ser controlado, o que logo se resulta em intervenes de profissionais da
sade, incluindo alm do psiquiatra sesses de terapia com psiclogos. (SPILLERE,
2011).

Voc associa o uso de outro psicotrpico, como por exemplo:


tabaco, lcool ou at mesmo outro medicamento?
No, s lcool.

A interao de lcool e benzodiazepnicos pode ocasionar depresso


respiratria grave e fatal devido ao sinergismo do efeito depressor. Quando usados
em um mesmo momento, pode evoluir com quadro de intoxicao grave, mesmo
que o indivduo beba socialmente. (AUCHEWSKI et al., 2004).

O uso decorrente deste medicamento psicotrpico afetou o seu


convvio familiar?
Sim... Fico muito nervosa quando eu no t tomando ele,
ento fica difcil, minha irm pede pra eu parar, e o pessoal l
de casa, eles veem que eu t gorda, eu sei que eu t e eles
no me falam, eles falam que assim no t bom, porque eles
tem medo deu ficar igual a uma poca, em que eu tomava
muito comprimido, eu tomava assim oito comprimidos por dia,
eu chegava l em casa de tarde, eu andava dopada, dopada
mesmo,[...] eu namorava e ele falava: voc t to ruim hoje, eu
ficava assim, parada de to dopada que eu ficava, porque eu
tinha muito remdio, ele era muito fcil de conseguir,
principalmente porque onde eu trabalhava tinha farmcia
39

embaixo, o farmacutico conseguia trs quatro caixas pra mim,


e eu tomava elas assim, em [...] quinze dias, eu tomava trs
caixa de comprimido, eu pesei 58 kg, e eu me sentia muito
realizada, muito feliz nossa, e minha famlia no queria me ver
assim, dopada, eu dormia, deitava na cama seis horas da
tarde, eu no queria namorar, quando eu to tomando esse
remdio meu libido cai, s queria ficar aqui em casa quietinha,
de boa no meu canto, sem mexer com ningum, e ningum
gosta de ver a gente assim, o femproporex no tira muito no,
mais a sibutramina, tira tudo, eu s queria viver dentro do
quarto, e tava super satisfeita.

Segundo Kawashima e Rumin (2011) as pessoas com transtornos


alimentares tendem a ser mais passivas, isoladas, no estabelecem um convvio
social de maior proximidade, deixam de frequentar a casa de amigos, familiares e
no os recebem em casa.
Assim como a fluoxetina e a sertralina, os anorexgenos, sibutramina
possuem diversos efeitos colaterais como por exemplo a diminuio da libido.
(RIBEIRO; CARVALHO, 2009).

Voc tem conhecimento para que realmente esse medicamento


psicotrpico utilizado?
No pra emagrecer no? Ento pra que ento?

Ossovski et al. (2010) afirmam que sobre a utilizao de antidepressivos,


sedativos e anorexgenos, a maioria dos usurios fazem uso destes medicamentos
sem ter indicao mdica e por consequncia sem nenhum conhecimento sobre o
medicamento.

Voc se sente dependente deste medicamento psicotrpico?


Sinto [...]. Teve poca que eu vivia tomando remdio, eu
tomava remdio nove horas da manha, depois meio dia outro,
depois duas horas outro, qualquer coisa que me abalava, igual
eu estou hoje, eu vou direto aos remdios, eu penso assim, eu
40

vou tomar o remdio, eu vou ficar tima, vai passar eu vou


esquecer isso, isso no t na gente, igual eu falo, julgar muito
fcil, difcil viver, eu j tomei vinte femproporex de uma vez
em um dia, quando eu terminei com o meu namorado, eu no
queria morrer, eu queria ficar bem, eu queria esquecer aquilo,
ento eu fui tomando, tomando, a na hora que eu vi que eu
tava ruim demais, eu tive que pedir ajuda e eu fui levada para o
pronto-socorro, fizeram lavagem em mim e eu fiquei trs dias
internada, quase morri. Isso porque, quando acontece um
problema comigo, eu vou no remdio, eu acho que eu vou ficar
bem, que ele vai me ajudar a ficar controlada e no , a,
quanto mais eu tomo, mais eu fico nervosa e agitada. Porm
hoje eu no fao isso porque ele difcil de conseguir, porque
seno eu fazia, hoje eu no esperdio ele, antigamente no, eu
no tava nem a, porque ele vinha to fcil pra mim, ano
passado ele tava muito fcil pra mim, porque a polcia prendeu
um monte de sibutramina, a esse meu amigo me mandou dez
caixa, eu tomei ela e em trs meses eu emagreci 08 kg e eu
achei o mximo.

Segundo Spillere (2011) os inibidores de apetite derivados das anfetaminas


so medicamentos que atuam no SNC, podendo levar dependncia qumica e,
consequentemente, mudanas no comportamento do indivduo que utiliza esta
medicao. Partindo deste aspecto, esta questo envolve diversas transformaes
de cunho social, psicolgico e neurolgico que podem afetar a vida do indivduo.
A mesma autora ainda informa que diante do exposto, pode-se verificar que a
falta de controle pblico sobre o acesso de medicamentos anorexgenos tende a
desencadear a dependncia por meio do consumo contnuo da medicao, pois os
indivduos procuram o modo de tratamento mais rpido devido as vrias identidades
exercidas na sociedade, o que acaba gerando um desequilbrio emocional, sendo
que estes so ocultos por meio de uma aparncia de cura especfica e no uma
transformao a longo prazo.
41

Voc j recebeu alguma orientao dos profissionais da sade


sobre o uso deste medicamento psicotrpico?
J, tenho uma amiga que enfermeira, ela j falou muito pra
mim, ela j pesquisou, mandou e-mail pra mim, e eu j vi
muitas reportagem que falava tudo que eu passei, que no
comeo voc comea a tomar um comprimido, a voc acha
que voc t bem e depois voc vai aumentando tudo, a mdica
e at o farmacutico j me falaram que isso prejudica demais,
faz o cabelo cair, faz um monte de coisa, mais s que pra mim,
falar isso comigo mesma coisa de no t falando nada.

Na assistncia de enfermagem, o enfermeiro tem um desempenho importante


na orientao quanto ao uso indiscriminado de medicamentos anorexgenos,
sobretudo sem indicaes para o tratamento de obesidade, orientando tambm
quanto aos efeitos adversos e complicaes que estes frmacos podem causar alm
de estimular o paciente a aderir s mudanas necessrias no estilo de vida.
(COSTA; MOURA; GOMES, 2008).
O papel do farmacutico de orientar o paciente sobre a ao de
determinado medicamento e as consequncias de um uso indiscriminado do
mesmo, uma vez que a maioria dos medicamentos para obesidade so frmulas que
visam diminuio da hiperfagia. (BORSATO et al., 2008).

O uso destes medicamentos psicotrpicos j te trouxe algum


tipo de malefcio?
J sim [...], vrios, s o fato de ficar nervosa, s vezes no
tinha dinheiro pra comprar porque eles so caros, agora no
porque esse moo consegue pra mim de graa, mais um tempo
atrs nossa, eu j paguei at 500 reais em farmcia [...], ele j
me deu mancha, um monte de manchinha branca que coa, a
o medico descobriu uma doena que chama tiria rsea, acho
que isso [...]. Por conta de medicamentos demais, fiquei uns
seis anos vomitando, agora que eu parei, tem um tempinho que
eu parei, eu no consigo me olhar no espelho, essa semana,
por exemplo, eu nem olhor direto no espelho, minhas calas
42

ficam apertadas, s vezes nem t [...], sei que da minha


cabea, minha perna fica muito grossa, minha bunda eu odeio,
e teve uma poca que eu no comia nada.

De acordo com Abreu e Cangelli Filho (2004) a bulimia nervosa uma


patologia onde aps a ingesto dos alimentos, geralmente exacerbada, o paciente
auto-induz vmitos devido a um sentimento de culpa.

O que voc diria para uma pessoa que est querendo iniciar,
ou iniciou o uso de um medicamento psicotrpico sem
orientao mdica ou de forma indiscriminada?
Pra nunca tomar, nunca tomar, eu acho que no deveria,
porque to bom ser normal, no ter que tomar esse remdio
todos os dias, no ter essa obsesso de ter que tomar, d nove
horas, minha boca parece que vai ficando seca, de sete at
nove, depois, meio dia, quatro horas da tarde, quando d
horrio, eu fico doida, s vezes nem ele, se eu tomar um
remdio qualquer s vezes passa, entendeu?

Chaves et al. (2011) referem-se fissura pela droga como uma necessidade
indispensvel do corpo, para vida comparada com a fome. A impossibilidade de
saci-la causa forte sofrimento e o indivduo tomado por pensamentos obsessivos
que envolvem maneiras de obteno da droga ou at mesmo o dinheiro para
consegui-la.
De acordo com Oliveira (2008, p. 10) placebo : [...] substncia ou
preparao inativa administrada para satisfazer a necessidade simblica do paciente
por terapia com medicamentos, [...].

5.2.2 Exame fsico

Bom estado geral, higienizada, corada, hidratada com


umidade, textura, elasticidade e tugor da pele preservados.
Ausncia de cicatrizes, edemas e leses elementares.
43

Consciente, alerta, orientada no tempo e espao, algo agitada,


fora muscular de membros superiores inferiores e
deambulao preservadas. Sensibilidade dolorosa ao toque e
calor. No apresentou alteraes realizao dos testes dos
nervos cranianos.
Cabea simtrica, couro cabeludo ntegro e limpo, cabelos com
implantao normal, distribuio e quantidade dos cabelos
uniforme de cor preta.
Face atpica, ppulas difusas, com expresso de desnimo.
Sobrancelhas alinhadas e contnuas, plpebras sem
alteraes, clios presentes, conjuntiva palpebral rsea e bulbar
transparente, olhos simtricos, crneas translcida, pupilas
isocricas, globo ocular sem alteraes, acuidade visual
preservada.
Orelhas com implantao simtrica e boas condies
higinicas do pavilho auricular, acuidade auditiva preservada,
linfonodos auriculares impalpveis.
Nariz simtrico, bom estado higinico, seios paranasais sem
alteraes.
Lbios e mucosa oral corada, gengivas ntegras e hidratadas,
dentes naturais preservados em bom estado, lngua levemente
mida, rseo-avermelhada com protuso simtrica.
Garganta com ausncia de exsudato. Hlito dentro da
normalidade.
Pescoo com mobilidade ativa, glndulas salivares e linfticas
no perceptveis palpao. Pulso carotdeo presentes e
simtricos, sem engurgitamento de jugulares.
Trax com ausncia de abaulamento e retraes.
Expansividade torcica simtrica, amplitude da respirao
superficial, eupneica, frmito torocovocal presente, som
fisiolgico, murmrio vesiculares preservados, tosse sem
expectorao.
Normocardica, bulhas normortmicas normofonticas, pulsos
ritmos e cheios.
44

Mamas simtricas, sem presena de ndulos e excreo


mamilar.
Abdome plano, cicatriz umbilical levemente retrada, rudos
hidroareos positivos, ausncia de massas, lquidos, e queixa
de dor. Fgado e bao no palpveis e indolor manipulao,
sinais de Piparote e Giordano negativos.
Eliminaes intestinais e diurese caractersticas. Sem queixas
nenhuma queixa referente ao sistema geniturinrio.
Movimentaes articulares totais, deambulao sem
anormalidade.
PA = 140 x 10 mmHg.
FR = 18 irpm.
FP = 74 bpm.
TAX = 36,3 C.
Peso = 68 Kg.
Altura = 1,70 m.
IMC = 23,52 Kg/m2.

Aps a realizao do exame fsico cfalo caudal foi identificado um ndice de


massa corprea (IMC) de 23,52 e como anormalidade os nveis pressricos que
eram de 140 x 100 mmHg, considerados elevados.
De acordo com Brasil (2006) o IMC a medida para se detectar obesidade e
muito utilizado na prtica clnica. Estes ndices se do pela relao entre o peso e
a altura e expresso em Kg/m2 como revelado no QUAD. 1:

QUADRO 1 Classificao de IMC.


CLASSIFICAO VALORES IMC
Baixo Peso <18,5,
Normal Entre 18,5 e 24,9
Sobrepeso Entre 25 e 29,9
Obesidade 30
FONTE: BRASIL, 2006

Os nveis pressricos normais tanto em crianas quanto em adultos so de


suma importncia, uma vez que j se sabe de longas datas que so vastas
45

complicaes decorrentes dos nveis elevados da presso arterial, quando


recorrentemente causam morbidades e mortalidades significativas (VIEIRA NETO,
2001).
O mesmo autor defende que a classificao em adultos fundamentada em
duas ou mais medidas, depois da triagem inicial, os nveis de referncia esto
expostos no QUAD. 2:

QUADRO 2 - Nveis de referencia para uma presso arterial normal


Presso sistlica Presso diastlica
Considerada como tima < 120mmHg < 80 mmHg
Normal 120 mmHg a 80 mmHg a 84 mmHg;
129 mmHg
Normal alta: 130 mmHg a 85 mmHg a 89 mmHg.
130 mmHg
FONTE: VIEIRA NETO, 2011.

5.3 Conduta

A cliente foi orientada quanto ao uso de medicao sem indicao mdica,


uso abusivo dos medicamentos, assim como aconselhada a procurar profissionais
que iro lhe auxiliar no abandono dos medicamentos psicotrpicos, e fazer um
controle clnico para criar hbitos saudveis, proporcionando a si mesma, melhores
condies de vida.

O enfermeiro desempenha funo importante para a populao, pois


participa de programas e atividades de educao em sade, visando
melhoria da sade do indivduo, da famlia e da populao em geral. Sendo
ele um educador, est inserido no contexto que norteia a educao em
sade, visto que necessrio orientar a populao, e mostrar alternativas
para que esta tome atitudes que lhe proporcionem sade em seu sentido
mais amplo. (OLIVEIRA; GONALVES, 2004, p.762).

Mediante aos levantamentos realizados atravs doa entrevista e exame fsico,


foram priorizados os seguintes diagnsticos de enfermagem (DE) baseados no
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), 2012-2014, assim como os
respectivos resultados esperados e as prescries de enfermagem pertinentes aos
DE:
46

DE: Distrbios da identidade pessoal caracterizados por verbalizao de


sentimentos que refletem uma viso alterada do prprio corpo na aparncia,
estrutura ou funo, relacionado a fatores psicossociais ou cognitivos/ perceptivos.
RE: Que a cliente consiga se olhar no espelho e no tenha mais o sentimento de
que sua reflexo esteja alterada, em at 60 dias.
PE: Prestar apoio emocional e estimular a se olhar no espelho por tempo gradativo,
de acordo com sua aceitao semanalmente.

DE: Estilo de vida sedentrio, caracterizado por escolher uma rotina diria sem
exerccios fsicos, relacionado falta de interesse.
RE: Que a cliente adquira o hbito de realizar alguma atividade fsica em at duas
semanas.
PE: Fazer alongamentos e realizar caminhadas, usando roupas e calado
confortveis, em lugares planos por 30 min. trs vezes por semana.

DE: Ansiedade caracterizada por agitao, relacionada a abuso de substncias.


RE: Que a cliente se apresente mais calma em dez dias.
PE: Realizar atividades como ioga, massagens relaxantes nos ombros, costas e
ps, usando leo de amndoa, trs vezes por semana ou sempre que necessrio.

DE: Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais


caracterizadas por relato de ingesto inadequada de alimentos, menos que a poro
diria recomendada, relacionado incapacidade de ingerir ou digerir comida por
fatores psicolgicos.
RE: Que a cliente faa a ingesta de alimentos nutritivos e saudveis, nas horas
corretas e em pores corretas, em no mximo trs dias.
PE: Fazer refeies ricas em nutrientes, em pequenas quantidades de trs em trs
horas, diariamente.

DE: Padro de sono perturbado caracterizados por insnia de manuteno do sono,


relacionado a medicaes.
RE: Que a cliente consiga ter noites de sono adequado e durma no mnimo oito
horas por noite, em at uma semana.
47

PE: Tomar banho morno e prolongado antes de se deitar ouvindo musica relaxante
diariamente.
Manter o quarto harmonioso, com roupas de camas higienizadas, sem rudos e em
penumbra diariamente.

DE: Risco de envenenamento relacionado a fatores externos, contato sem proteo


com produtos qumicos, tinta, verniz, etc. em reas pouco ventiladas e sem proteo
efetiva.
RE: Que a cliente se afaste da exposio dos fatores externos dentro de trs dias.
PE: Usar equipamentos de proteo individual, mscaras e culos, diariamente por
toda a jornada de servio.

DE: Risco de leses relacionadas a fatores externos, exposio a agentes qumicos


(agentes farmacuticos; lcool e poluentes).
RE: Que a cliente no esteja exposta ao risco de leses em trs dias.
PE: Favorecer o uso de equipamentos de proteo individual, mscaras e culos,
diariamente por toda a jornada de servio.
Deixar de ingerir medicamentos psicotrpicos sem a devida orientao mdica
imediatamente.
48

6 CONSIDERAOES FINAIS

Baseado nos dados coletados, a cliente foi totalmente influenciada pelos


padres de beleza impostos pela atualidade, e que fazia uso de medidas drsticas e
prejudiciais sade para emagrecer, fazendo uso indiscriminado e sem prescries
mdicas de inibidores do apetite, ansiolticos e antidepressivos.
A mdia, exercendo sua influncia, torna-se uma grande vil em vrios
aspectos, dentre estes quando expe propagandas de medicamentos que prometem
resultados rpidos e perfeitos e, principalmente, estimulam a busca do corpo
perfeito, padronizando que, para que uma pessoa seja bela e atraente, esta ter que
estar sempre magra, influenciando as pessoas a praticarem medidas radicais e
muito pouco saudveis como o uso de medicamentos inibidores de apetite que
causam dependncia psquica e trazem grandes malefcios sade.
Os inibidores de apetite de que a cliente fazia uso eram as anfetaminas, que
foram proibidas para comercializao, devido aos malefcios que provocam. Dentre
os danos acarretados pelas anfetaminas est o desenvolvimento de hipertenso
arterial, que foi percebido durante a consulta de enfermagem quando a cliente
apresentou nveis pressricos elevados que podem ter ocorrido devido ao uso
totalmente indiscriminado desses medicamentos, ou em contrapartida, pode ser
influncia de uma carga gentica evidenciada na me e irm que eram portadoras
de hipertenso arterial.
Como foi revelada, a comercializao da anfetamina proibida, porm faz-se
necessria fiscalizao em instituies de vendas, no caso das farmcias, que
efetuam vendas sem receitas mdicas e at mesmo dentro dos consultrios
mdicos, onde geralmente so feitas prescries equivocadas sem diagnsticos
fidedignos e, dessa forma, s assim far cumprir todos os requisitos que a ANVISA
preconiza.
Ficou evidente durante a consulta de enfermagem que a cliente era
totalmente dependente dos referidos medicamentos, e essa atitude ocasionava um
grande impacto na sua vida, pois alm da obsesso por ficar magra, a mesma
desenvolvia comportamentos que afetavam um convvio familiar e social, como falar
desenfreadamente, sempre estava nervosa, ansiosa e, segundo ela mesma,
depressiva.
49

Pode-se perceber tambm que a cliente no tinha capacidade para enfrentar


os prprios problemas do dia a dia, nem mesmo permitia ter momentos de tristeza,
com isso ela via nos medicamentos, a soluo para todas as desesperanas em sua
vida.
Na atualidade, o ser humano, muitas das vezes, no se permite ter um
momento de tristeza, o que um sentimento normal, ter insnias por problemas
comuns do dia a dia, ter at mesmo momentos de desesperos faz parte do
cotidiano, muitos no querem ter sofrimentos e angstias, o que leva a uma procura
insana de se resolver do jeito mais fcil, isto , atravs do uso de medicamentos
psicotrpicos, chegando at mesmo a fazer uso indiscriminado.
Na busca ativa realizada nos pronturios do ESF, pode-se observar que as
mulheres so as maiores consumidoras de medicamentos psicotrpicos em relao
aos homens, o que pode sugerir que as vrias funes das mulheres do sculo XXI
so revolucionrias, porm podendo ser isso considerado prejudicial sade. Ao
exercer os vrios papis, as mulheres precisam se desdobrar. Para ser dona de
casa, me, trabalhadora e mulher, muitas das vezes requer um suporte e muitas
delas acabam usufruindo de medicamentos que acalmam, ou at mesmo
medicamentos que favoream a elevao dos nimos, como as anfetaminas que
so tambm estimulantes psicomotores.
Ficou notrio que a cliente necessitava de um acompanhamento psicolgico e
mdico para conseguir se livrar da dependncia psquica e fsica dos medicamentos
psicotrpicos de que fazia uso, alm do acompanhamento de um nutricionista para
indicar-lhe uma dieta saudvel e assim conseguir e manter o peso desejado.
Para que houvesse um uso mais consciente, os profissionais das ESFs
deveriam propor a formao de grupos operativos com os usurios de
medicamentos psicotrpicos, oferecer atendimentos individualizados de orientaes,
onde pudesse ser abordada a dependncia medicamentosa e vrios outros temas
relacionados sofre o uso indiscriminado de psicotrpicos.
50

REFERNCIAS

ABREU, Cristiano Nabuco; CANGELLI FILHO, Raphael. Anorexia nervosa e bulimia


nervosa abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia. Rev. Psiq. Clin.,
2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n4/22405.pdf>. Acesso em: 28
jul. 2014.

ALPRAZOLAM. Responsvel Tcnico: Miriam Onoda Fujisawa. Campinas: Medley,


[2012]. Bula de Remdio. Disponvel em:
<http://www.medley.com.br/portal/bula/alprazolam.pdf>. Acesso em: 22 jul. 2014.

ANDRADE, Marcia de Freitas; ANDRADE, Regina Celia G.; SOARES, Vania.


Prescrio de psicotrpicos: avaliao das informaes contidas em receitas e
notificaes. Rev. Bras. Cienc. Farm., v. 40, n. 4, out./dez. 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
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AUCHEWSK, Luciana, et al. Avaliao da orientao mdica sobre os efeitos


colaterais de benzodiazepnicos. Rev. Bras. Psquiatr., 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbp/v26n1/a08v26n1.pdf>. Acesso em: 28 jul. 2014.

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(Curso de Medicina Veterinria) Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2010.
Disponvel em: <http://www.ccmv.ufpr.br/2010/MARILIA2010.pdf>. Acesso em: 16
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AZEVEDO, Ana Karina Silva; DUTRA, Elza Maria do Socorro. Relao amorosa e
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<http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=2587&fase=imprime>. Acesso
em: 29 jul. 2014.

TIENGO, Alessandra; NOGUEIRA, Valeria Ap. dos Santos; MARQUES, Luciene


Alves Moreira. Avaliao do uso de benzodiazepnicos de uma drogaria privada.
Rev. da Universidade do Vale do Rio Verde, Trs Coraes, v. 11, n. 1, p. 234-
244, jan./jul. 2013. Disponvel em:
<http://revistas.unincor.br/index.php/revistaunincor/article/view/813/pdf_24>. Acesso
em: 21 jul. 2013.

TURANO, Egberto Ribeiro. Mtodos qualitativos e quantitativos na rea de sade:


definies, diferenas e seus objetivos de pesquisa. Rev. Sade Pbica, Campinas,
2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rsp/v39n3/24808.pdf>. Acesso em:
04 jun. 2014.

VIEIRA NETO, Osvaldo M. Nveis pressricos normais. Rev. Bras. Hipertens.,


jul./set. 2001. Disponvel em: <http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/7-
3/017.pdf>. Acesso em: 29 jul. 2014.
59

APNDICE A - Carta
60

ANEXO A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Titulo do Projeto: Utilizao de medicamentos psicotrpicos


1. Introduo
Voc, __________________________________________________ est
sendo convidado a participar da pesquisa, Utilizao de medicamentos
psicotrpicos e foi selecionada por ser brasileiro e possuir maior idade, sendo que
sua participao ou no, indiferente ao tratamento recebido, pois o nico risco ser
de se sentir constrangida ao responder questes de ordem pessoal no qual j lhe
foram apresentados.
Voc ter o direito de excluir-se da pesquisa quando bem entender. preciso
entender a natureza e os riscos da sua participao e dar o seu consentimento livre
e esclarecido por escrito.

2. Objetivo
Conhecer no ponto de vista do usurio o consumo, a dependncia, e a
influencia do medicamento psicotrpico no seu cotidiano.

3. Procedimento do Estudo
Caso concorde em participar deste estudo e responder o questionrio sobre
dados pessoais, suas respostas sero analisadas e divulgadas atravs de artigos
cientficos.

4. Riscos e desconfortos
bom reafirmar que esta pesquisa poder lhe trazer desconforto ao
responder questes de ordem pessoal.

5. Benefcios
Sua participao dever ser espontnea e voc no receber nenhum
beneficio por ela, da mesma forma que no estar sujeito a nenhum nus, a no ser
de se beneficiar com as mudanas adotadas a partir da anlise deste estudo em
experincias futuras.
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6. Custos/reembolso
Reafirmamos que sua participao neste estudo no lhe causar nenhum
gasto, da mesma forma em que no receber pagamento pela sua participao.

7. Responsabilidade
Os efeitos indesejveis possveis j lhe foram esclarecidos, que o
constrangimento ao responder o questionrio, e desta forma fica claro que voc no
sofrer nenhuma consequncia fsica.

8. Carter confidencial
Todas as informaes obtidas a partir de sua participao neste estudo sero
mantidas confidenciais. Ao assinar este consentimento informado, voc est
autorizando o uso das informaes concedidas para a realizao deste projeto.

9. Participao
Informamos novamente que sua participao nesta pesquisa consistir em
responder o questionrio. importante que voc esteja consciente de que a
participao neste estudo de pesquisa completamente voluntria e de que voc
poder recusar-se a participar do estudo a qualquer momento. Em caso de voc
decidir retirar-se do estudo, dever notificar a pesquisadora.

10. Para obter informaes adicionais


Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo
da pesquisadora principal, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua
participao, agora ou a qualquer momento. Caso voc venha a sofrer danos
relacionados ao estudo, ou tenha mais perguntas sobre o estudo, por favor, ligue
para Sra. Marisa Menezes no nmero (37) 99529738, Rua gua Marinha, S/N,
Capoeira Grande, Ona do Pitangui ou para Srta.: Luciana de Souza Pereira no
numero (37) 88337703, Rua Bom Despacho, 647, Bela Vista, Nova Serrana.

11. Declarao de consentimento


Li ou algum leu para mim as informaes contidas neste documento antes
de assinar este termo de consentimento. Declaro que fui informado sobre os
mtodos deste estudo a ser utilizado, as inconvenincias, riscos, benefcios.
62

Declaro que tive tempo suficiente para ler e entender as informaes acima. Declaro
tambm que toda a linguagem tcnica utilizada na descrio deste estudo de
pesquisa foi satisfatoriamente explicada e que recebi respostas para todas as
minhas dvidas. Confirmo tambm que recebi uma cpia deste formulrio de
consentimento. Compreendo que sou livre para me retirar do estudo em qualquer
momento, sem perda de benefcios ou qualquer outra penalidade.
Dou meu consentimento de livre e espontnea vontade e sem reservas para
participar como paciente deste estudo.

_______________________________________________________
Nome do participante ou representante legal (em letra de forma)

Leandro Ferreira, 03 dejulho 2014.

____________________________________________
Assinatura do participante ou representante legal

Atesto que expliquei cuidadosamente a natureza e o objetivo deste estudo, os


possveis riscos e benefcios da participao no mesmo, junto ao participante e/ou
seu representante autorizado. Acredito que o participante e/ou seu representante
recebeu todas as informaes necessrias, que foram fornecidas em uma linguagem
adequada e compreensvel e que ele/ela compreendeu essa explicao.
Leandro Ferreira, 03 de julho 2014.

____________________________________________
Assinatura da pesquisadora

Pesquisadora: Luciana de Souza Pereira


Discente do Curso de Enfermagem - FAPAM.
C I: MG 14 054 492 SSP MG
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