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Centro docente asistencial

Carrera de Fonoaudiología
Área infantil

ANAMNESIS

I.- INFORMACIÓN GENERAL DEL DESARROLLO

Fecha_________________Derivado por________________________________________________

Motivo de consulta ________________________________________________________________

Asisten a la entrevista______________________________________________________________

Nombre evaluador: ________________________________________________________________

1.- Datos personales

• Nombre y Apellidos: ______________________________________________________________

• Fecha de nacimiento: __________________________Edad: ______________________________

• Escolarizado: Si___ No___

• Curso: _______________Establecimiento: ____________________________________________

• Nombre del padre: _______________________________________________________________

• Nombre de la madre: _____________________________________________________________

• Tutor/a:________________________________________________________________________

• Nº de hijos/as: __________________________________________________________________

• Lugar que ocupa: ________________________________________________________________

• Nombre y edad de los hermanos/as: _________________________________________________

• Otras personas que conviven: ______________________________________________________

• Antecedentes familiares de Disfemia: ________________________________________________

• Antecedentes familiares de otros problemas de habla o de lenguaje:
________________________________________________________________________________

• Otros datos de interés: ____________________________________________________________

2.- Datos médicos

Tratamientos previos: ____________________________________________

• Embarazo: Normal____Presentó dificultades______

• Parto: Normal____Presentó dificultades: _________

3.- Control motriz y autonomía

• Edad a la que sostuvo cabeza y tronco: _____

• Edad a la que se puso de pie: _____

• Cuando empezó a andar: _____

• Control de esfínteres: ______

• Se viste sin ayuda desde: _______ Come sin ayuda desde: __________

• Otras impresiones sobre su desarrollo: _____________________________

.Descripción de la disfemia en sus comienzos • Repeticiones: ___________________________________________________________________ Rápidas____ Lentas____ • Prolongaciones: _________________________________________________________________ • Bloqueos: ______________________________________________________________________ • Tensión o esfuerzo: ______________________________________________________________ • Gestos asociados: ________________________________________________________________ • Respuesta del entorno a los momentos iniciales de disfemia: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ • Evolución 8.-Explicación de la familia: Acontecimientos relevantes en su inicio • ¿Algún hecho significativo? ________________________________________________________ • Tipo de condicionantes: ___________________________________________________________ 7..¿Cuándo empezaron a notar la Disfemia? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 6.Desarrollo del habla y del lenguaje • Audición : − Normal − Con pérdida auditiva: _______________________________ • Juego vocálico: _____________________________________ • Intención comunicativa: ______________________________ • Edad de sus primeras palabras: _________________________ • Edad de sus primeras frases: ___________________________ • Observaciones: _________________________________________________________ II. Centro docente asistencial Carrera de Fonoaudiología Área infantil ANAMNESIS 4..Cambios observados en el habla desde la aparición de la disfemia • Frecuencia: _____________________________________________________________________ ..INFORMACION SOBRE LA HISTORIA DE LA DISFEMIA • Inicio 5..

.Utiliza pocas palabras____ .-Conductas de evitación. Centro docente asistencial Carrera de Fonoaudiología Área infantil ANAMNESIS • Tipo: Tónico___ Clónico___ Mixto___ • Tensión o esfuerzo: ______________________________________________________________ 9.Sustituye palabras____ .Permanece en silencio____ ...DESCRIPCION DE LA DISFEMIA ACTUAL ¿Cómo se siente? 10.¿Qué recursos utiliza para prevenir las disfluencias? . escape y/o ocultación ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 12.Conciencia de la disfemia : ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ¿Les habló o preguntó sobre las dificultades que tiene para hablar? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ____________ 11..Cambios observados en función de ambientes diferentes • Frecuencia: _____________________________________________________________________ • Personas: ______________________________________________________________________ • ¿Ha mejorado o empeorado con alguna situación concreta?: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ III.¿Cuál cree que es la causa de la disfemia? • Padres: ________________________________________________________________________ • Usuario: _______________________________________________________________________ .Dice “no sé “en lugar de contestar____ .Rehúsa contestar al teléfono___ 13.

Centro docente asistencial Carrera de Fonoaudiología Área infantil ANAMNESIS 14.. B) Con personas La madre____El padre____ Los hermanos o hermanas____ Otros niños/ niñas: ________________ Otras personas adultas____ Profesores____ C) En lugares En casa___En el colegio___ En el parque (Juegos)____En el campo de deportes____ Otras________________________________________ D) En función del nº de oyentes Se habla a sí mismo/a___Habla con otra persona___ Habla en grupos pequeños___ Habla en clase___Lee sólo/a____Lee a otra persona___ .¿Cómo se sienten en relación con el tema? • Preocupación: Muchísimo___Bastante___ Poco___Nada • Actitud: Colaboradora___Positiva___ Tranquila____Ansiosa___Indiferente___ Negativa___ Otra: 15.Son más evidentes las disfluencias: A) En situación de habla Demanda atención___ Contesta a pregunta___ Cuenta una historia___ Juega con personas adultas____ Juega con otros niños y niñas___Lee en voz alta___Habla por teléfono____Se le regaña o se le piden explicaciones____o Igual en todos los casos_____.¿Cómo reaccionan ante un momento de disfemia? Ayudan___Corrigen___ Reacciones verbales____Con lenguaje no verbal____No corrigen____Se enfada____ ¿Cómo reacciona el usuario ante sus actuaciones? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Resultados que consiguen: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 16...