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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Fundamentos de la Auscultación Pulmonar
Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman, MD
N  Engl  J  Med  2014;370:744-­‐51.  

La auscultación pulmonar ha sido considerada por RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
mucho tiempo como una parte importante del examen
físico, que se remonta a la época de Hipócrates. Sin Ruido Traqueal
embargo, no se convirtió en una práctica habitual La auscultación traqueal no es realizada de manera
hasta la invención del fonendoscopio por René frecuente, pero en ciertas situaciones puede transmitir
Laënnec en 1816, el cual es practico e higiénico en la información clínica importante. Cuando se ausculta le
práctica1. Durante la segunda mitad del siglo XX, los horquilla supraesternal o la región lateral del cuello, los
avances tecnológicos en ultrasonografía, tomografía ruidos traqueales característicos contienen gran
computada y resonancia magnética han desplazado el cantidad de energía sonora y son fácilmente
interés desde la auscultación al estudio de imágenes, escuchados durante las dos fases del ciclo
los cuales pueden detectar patologías pulmonares con respiratorio (Fig 1A). Las frecuencias de estos sonidos
una exactitud nunca antes imaginada. Sin embargo, están en el rango entre los 100Hz y casi los 500Hz,
las técnicas modernas asistidas digitalmente han con una fuerte caída en el poder a una frecuencia de
permitido también un análisis más preciso para el aproximadamente los 800Hz y poca energía más allá
registro y análisis de los ruidos pulmonares, de los 1500 Hz.4 Ellos son producidos por el paso de
favoreciendo la correlación entre índices acústicos con un flujo turbulento por faringe, glotis y la región
mediciones de mecánica pulmonar. Este enfoque subglótica. La auscultación de los ruidos traqueales
innovador aunque aun poco usado ha mejorado el puede ser útil en diversas circunstancias. En primer
entendimiento de los mecanismos acústicos y ha lugar, la tráquea lleva el sonido desde los pulmones,
aumentado la utilidad clínica de la auscultación. En permitiendo la auscultación de otros sonidos sin la
esta revisión presentaremos una mirada de la filtración generada por la caja toráxica. En segundo
auscultación a la luz de conceptos modernos de lugar, las características de los sonidos traqueales son
acústica pulmonar. similares en calidad a los ruidos respiratorios
anormales escuchados en pacientes con consolidación
pulmonar. Tercero, en pacientes con obstrucción de
vía aérea superior (VAS), el ruido traqueal se puede
NOMENCLATURA volver francamente musical, caracterizado ya sea por
un estridor típico o una sibilancia intensa y localizada.
La nomenclatura tradicional de los ruidos respiratorios El reconocimiento de estas “sibilancias traqueales” es
sufre de imprecisión. Además, en este artículo clínicamente importante debido a que cuando son
adoptaremos la terminología propuesta por el comité auscultadas sobre los pulmones, a menudo pueden
ad hoc de la Asociación Internacional de Sonidos ser confundidas con sibilancias de asma (como es
Pulmonares2. En esta clasificación de los ruidos discutido en más detalle más adelante). Finalmente, la
pulmonares, el termino “rale” (estertor) es reemplazado monitorización de los ruidos traqueales es una manera
por “crackle” (crepitaciones), ya que los adjetivos de no invasiva de monitorizar a pacientes con síndrome
uso frecuente para calificar estertor (por ejemplo de apnea del sueño, aunque por razones prácticas tal
“húmedo” o “seco”) pueden inducir a error con monitorización no puede ser realizada a través de la
respecto al significado por el cual los estertores (o auscultación con fonendoscopio5. Mientras que el
crepitaciones) son producidos. La “crepitación” puede estridor en un niño con croup es fácilmente
ser definida acústicamente y no sugiere algún reconocida, el estridor en adultos es más sutil cuando
sifgnificado o sitio de generación. Las características es causado por estenosis traqueal o por un tumor en la
clínicas de los ruidos normales y adventicios son VAS. El ruido traqueal se puede perder cuando sólo se
resumidos en la Tabla 1, y los ruidos respiratorios examinan los pulmones, pero es obvio cuando se
pueden ser escuchados en una gráfica interactiva, ausculta sobre la tráquea o laringe6.
disponible con el texto completo de este artículo en  
NEJM.org.  
 
 
 
 

A mas central. (La La transmisión de sonido puede verse disfunción de cuerdas vocales (DCV). El sonido intensidad del MP puede ser permanente. 1D). puede también ser del SNC (por ej. tumores (por ej. regulares.370:744-­‐51.8  nejm. extendiéndose desde bajo los 100Hz a los soplante) (Fig 1C). La evaluación del estridor Mecánicamente. y alcanzan regiones del pulmón por medio de masas de RUIDOS MUSICALES flujos. sobredosis de droga). lo cual requiere una la transmisión o ambos3. Aunque el estridor realizar una inspiración profunda) hasta la depresión es usualmente inspiratorio. falta de voluntad por parte del paciente del sobre el cuello que sobre el tórax14.9 menudo es intenso y claramente audible. hemotórax y masas intra-pulmonares). en diversos reportes se han N  Engl  J  Med  370. sin generación de sonido. la cual puede resultar de diversas a que éste es audible de manera más clara durante la condiciones. los conceptos modernos de fisiología indican que en la periferia del pulmón las RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES moléculas de gas viajan por medio de difusión. En el análisis transmisión del sonido estará ahora mejorado. tiroiditis y carcinoma traqueal. con un componente inspiratorio El estridor es un ruido de alta tonalidad (agudo) y generado dentro de la vía aérea segmental o lobar y musical.org  february  20. empeoramiento de obstrucción de la VA extratoráxica. En cambio si las vía aéreas están durante la fase inspiratoria pero sólo son percibidos en permeables y rodeadas de consolidación. más de la mitad ej. que van desde una pobre cooperación inspiración que en la espiración y es más intenso (por ej. movimiento paradójico de las cuerdas vocales. por un tumor o cuerpo extraño) y el estrechamiento posterior a la remoción del TET. como el que ocurre en casos de neumonía. es una Estos últimos incluyen condiciones tales como condición respiratoria caracterizada por una aducción obesidad. como en “estridoroso” de la disfunción de cuerdas vocales casos de enfisema pulmonar. visitas al servicio de urgencia y hospitalizaciones. Al análisis el sonido éste el murmullo pulmonar. intubados15. disfunción que ocurre en enfermedades obstructivas de la VA de cuerdas vocales. de sonido.1056/NEJMra1302901   Murmullo Pulmonar colecciones de gas o líquido en el espacio pleural – El sonido de la respiración normal auscultado sobre la neumotórax. y distensión abdominal debido a ascitis. diversas armonías (Fig.7 radiografía de tórax a la aparición de broncograma La idea de que el “murmullo vesicular” es producido aéreo. siendo un proceso silente. los cuales pueden ser acompañada de respiración estridorosa). combinación de sobredistensión y destrucción del llegó a un diagnóstico incorrecto de asma por años y parénquima en el enfisema) o por la interposición de muchos han sido tratados con dosis sustanciales de un medio entre la fuente de origen del sonido y el glucocorticoides. esta pérdida de intensidad puede es especialmente útil en pacientes de UCI post- deberse a disminución en la cantidad de energía extubación. por la entrada del aire en el alvéolo (“vesículas”) es incorrecto. cuando su apariencia puede ser signo de sonora en el sitio de su generación. genera una disminución del MP sólo si la vía aérea Característicamente. cuerpo extraño en la VA. el rango de frecuencia del MP normal aumentando el componente espiratorio. incluso sin la Se han sugerido diversos mecanismos para necesidad de fonendoscopio. anafilaxis. Las condiciones espiratorio o bifásico. Estos pacientes también tuvieron un fonendoscopio que tiene una impedancia acústica promedio de 6 hospitalizaciones por año. se caracteriza por oscilaciones sinusoidales y vórtices y otros mecanismos aun desconocidos10-12. los estudios apoyan la idea de Estridor un origen doble. asma o EPOC). 1B). La disminución en la laríngeos. la anormalidad más común es una aproximadamente 500Hz. Otras causas de estridor en de la vía aérea (VA) incluyen la oclusión de ésta (por adultos incluyen la epiglotitis aguda. limitación al flujo aéreo a nivel de la laringe. los ruidos pulmonares normales está bloqueada por secreciones viscosas o material (murmullo pulmonar. generación del sonido y el sitio de auscultación. producido por el paso de un flujo turbulento a un componente espiratorio proveniente de un origen través de un segmento estrechado de la VAS14. también llamado empeorada por factores intra y extra-pulmonares.   DOI:  10. En resumen. Más importante. superficie del tórax está marcadamente influenciado Incidentalmente. como en el merece una mención especial debido a que a menudo asma (por ej. De hecho. con una frecuencia fundamental de Clínicamente. incluyen la alteración de las revisión de 95 pacientes con DCV quienes fueron propiedades mecánicas del parénquima pulmonar (por tratados en el Centro Nacional Jewish. En una mas difíciles de reconocer. la cual corresponde en la 1000Hz. o reversible. y 28% fueron diferente a la del parénquima normal (por ej. durante un test de provocación se confunde con asma y es responsable de numerosas bronquial13 a crisis asmática). Los factores intrapulmonares. la la fase precoz de la espiración (Fig. La generación del sonido pronta intervención. este efecto es parece ser más estrecho que el de los ruidos caracterizado como “respiración bronquial” (o traqueales. con una fuerte caída entre los 100 y 200Hz.8.N  Engl  J  Med  2014. En casos de tal obstrucción. inapropiada de las cuerdas vocales que produce cifoescoliosis). incluyendo flujos turbulentos. MP) son claramente escuchados inflamatorio.  2014   2   . a menudo acompañadas de disminución en la intensidad del sonido. el edema de la VA ej. el desarrollo de consolidación por las estructuras anatómicas entre el sitio de pulmonar. deformaciones toráxicas (por ej. el puede estar disminuida cuando hay una caída del flujo estridor puede ser distinguido de las sibilancias debido inspiratorio.

asma severa o enfisema pulmonar). cuerpo extraño o tumor). localizada (por ej. asbestosis). no es específica. estrechamiento de la VA) o la transmisión del sonido (por ej. de alta tonalidad. fibrosis intersticial. sonido (por ej. no musical. parálisis de ambas cuerdas vocales. se alteran con la tos y se transmitena boca. no musical. • Información obtenida de Bohadana e al. fibrosis pulmonar idiopática. usualmente Asociadas a inflamación pleural o tumores pleurales.370:744-­‐51. asociadas a diversas mitad final de la inspiración y ocasionalmente patologías (por ej.3 N  Engl  J  Med  370. transmiten a la boca. puede ser audible Indica obstrucción de la VAS. usado para monitorizar apnea del sueño. Roncus Musical. audible sólo durante la Está disminuido por factores que afectan la generación del inspiración y al comienzo de la espiración. asociado con lesión intratoráxica (por ej. pueden (sibilancia corta) acompañados o precedida sugerir neumonía por hipersensibilidad u otro tipo de por crepitaciones. anormal de la VA. pueden ser signo precoz de son dependientes de la gravedad y no se enfermedad (por ej. EPOC). Respiración soplante Sonido suave.   DOI:  10. asociado a lesiones sobre la VAS o a distancia sin fonendoscopio extratoráxicas (por ej. lesión post-extubación) cuando se ausculta en inspiración. evaluado como un score agregado con los ruidos normales. Frotes pleurales Ruidos no musicales. Crepitaciones finas No musical. falla cardíaca en la espiración. puede estar alterado (por ej. Asociado con ruptura de laminas de fluído y a colapsibilidad de menor intensidad que las sibilancias. Estridor Musical. bronquitis o EPOC). cortos. sugiriendo un rol de las secreciones en la VA de mayor espiratoria o ambas. es común en obstrucción de la VA causada por engrosamiento o edema de la mucosa o por broncoespasmo (por ej. no se ve afectada por la tos. puede ser audible en fase inspiratoria. Murmullo pulmonar normal Suave. explosivos. audible en ambas Indica bronquio permeable rodeado de tejido pulmonar (respiración bronquial) fases del ciclo respiratorio (muy similar al condensado (por ej. bronquitis crónica) durante la espiración. se convierte en más ruidoso e incluso musical) si la permeabilidad de la VAS está alterada.org  february  20. Sibilancias Musical. bifásicos. Audibles generalmente en las regiones basales. compresión extrínseca) cuando es audible en espiración. espiratoria o ambas. bronquimalacia. cortos y explosivos. asma.N  Engl  J  Med  2014. enfermedad pulmonar intersticial en pacientes quienes no se encuentran grave. descarta obstrucción de VA clínicamente significativa*. Ruido Respiratorio Característica clínica Correlación clínica Ruido Traqueal Sonido hueco y no musical. pueden estar audibles al comienzo de la inspiración y relacionadas a secreciones (por ej. sirve como un buen modelo de respiración soplante. traqueomalacia. puede estar ausente si el flujo aéreo es muy bajo (por ej. asociado a lesiones fijas (por ej. Características clínicas y Correlaciones de los Ruidos Respiratorios. a menudo desaparece con la tos. similar al ronquido. hipoventilación. puede indicar neumonía en pacientes más críticos. calibre. masa laríngea) cuando es aubible en ambas fases. laringomalacia. audibles en la No relacionadas a secreciones. pueden estar presentes previo a detectar cambios radiológicos en un paciente. neumonia) o fibrosis ruido traqueal).8  nejm. baja tonalidad. congestiva. neumotórax). lesión de cuerdas vocales. el grado de limitación al flujo aéreo es proporcional al número de vías aéreas que generan sibilancias. neumonía). derrame pleural.1056/NEJMra1302901   Tabla 1. audible en fase Sugiere estrechamiento u obstrucción de la VA cuando es inspiratoria . lo que indica audible en ambas fases del ciclo respiratorio permeabilidad de la vía érea superior. Chirrido o quejido Ruido mezclado con componentes musicales Asociada a condiciones que afectan la VA distal. claramente Trans`porte de sonido intrapulmonar.  2014   3   . de alta tonalidad. explosivos. asociado a obstrucción de la VA generalizada y limitación al flujo aéreo cuando es amplaiamente audible (por ej. Indica apertura intermitente de la VA. Crepitaciones gruesas Ruidos no musicales. destrucción pulmonar. croup.

humano. Las curvas traqueobronquial por la oscilación acoplada del gas y de onda no expandidas de un MP normal (Panel B) tienen un fuerte componente inspiratorio en relación al componente las paredes de la VA que están estrechadas en el espiratorio. sin embargo. una palabra debe ser dicha N  Engl  J  Med  370. Probablemente es incorrecto que las sibilancias (Panel A)tuvieron un fuerte componente inspiratorio y de alta tonalidad (agudas) se deban al estrechamiento espiratorio.1056/NEJMra1302901   documentado los costosde DCV mal diagnosticadas Figure 1 (página opuesta). su mayor incluso años posterior a la evaluación inicial. La frecuencia más baja citado más arriba predice que la obstrucción mientras de los frotes pleurales aparece en el trazado expandido en el más severa sea la obstrucción.org  february  20. sólo se observan las necesaria para generar sibilancias (o algún otro oscilaciones sinusoidales típicas de los sonidos musicales en sonido). el modelo incorpora dos bajo-paso permite el paso fácil de frecuencias bajo un limite principios: primero. las crepitaciones finas (Panel G) tumor. la curva expandida es similar al del ruido punto de aposición por una variedad de fuerzas traqueal. Las curvas no expandidas del ruido traqueal 1E)18. lo que permite su expandidos en el tiempo . Ver la grafica interactiva en NEJM. En la obstrucción por un cuerpo extraño. haciendo difícil estimar su numero o magnitud. A medida que disminuye la obstrucción y el flujo aéreo aumenta. Un roncus (Panel F) puede ser distinguido Las sibilancias localizadas a menudo están de una sibilancia por su baja frecuencia. La incapacidad de reconocer este tipo de aparecen como espigas que se corresponden con las sibilancia puede tener consecuencias serias para los deflexiones de la curva rápidamente amortiguadas vistas en pacientes. Se puede observar también está severamente reducido o incluso ausente. características de los tórax. inspiración. siempre asociadas a limitación del flujo aéreo.  2014   4   . condición en la cual el flujo respiratorio vertical en la mitad del componente inspiratorio del ruido es tan bajo que no puede proporcionar la energía respiratorio normal. El ejemplo más típico es la observa en la curva no expandida como una gran espiga crisis asmática. ruidos musicales. y. En suma. La frecuencia fundamental es presentan en patologías obstructivas de la VA. que el tono de una sibilancia individual no la onda expandida en el tiempo es similar a la observada en está determinada por el diámetro de la VA sino que por el MP y el traqueal. el cual aparece en el trazado expandido en el las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el tiempo como oscilaciones sinusoidales. que aunque las sibilancias están de frecuencia prescrito). espiratorio. Todos los trazados comienzan en armonías que exceden en ocasiones los 100 Hz (Fig. La curva no expandida del estridor el grosor de la pared de la VA. La curva no expandida de especialmente asma. con una línea vertical que muestra energía de sonido en el rango de 100 a 1000 Hz y con donde fueron obtenidas las secciones expandidas en el tiempo (200 ms). usualmente una bajo número de oscilaciones por unidad de tiempo al ser observada en el en la curva expandida en el tiempo. Sin embargo. la frecuencia más baja producida). y que las sibilancias de baja aleatorias que son características del ruido blanco (una tonalidad sean por estrechamiento de VA más mezcla heterogénea de curvas de sonido extendidas sobre centrales. (Un filtro de mecánicas18. el MP acompañante el trazado expandido en el tiempo. El frote pleural sibilancias pueden estar ausentes en pacientes con (Panel I) tiene una curva no expandida caracterizada por una serie de espigas verticales en un patrón que es indistinguible obstrucción severa de la VA. como es espiratorias o bifásicas.370:744-­‐51. expandido en el tiempo. respectivamente (la amplitud es calidad musical para ser discernido por el oído medida en unidades arbitrarias. evidente en el más relacionadas a un fenómeno local. Las duración es visible en el trazado expandido. En la respiración soplante (Panel C).N  Engl  J  Med  2014. el modelo de la producida por las crepitaciones. Como consecuencia. rigidez y tensión (Panel D) tiene un fuerte componente inspiratorio que aparece como oscilaciones sinusoidales en el trazado longitudinal18. las sibilancias se producen un rango amplio de frecuencias. Es de larga duración.org silente”. En efecto. segundo. las curvas expandidas muestran fluctuaciones de la VA más periféricas. quienes a menudo reciben un diagnóstico el trazado expandido en el tiempo. En el asma y EPOC . oscilaciones periódicas de amplitud constante. tanto el MP como las sibilancias reaparecen. el flujo las curvas no expandidas se caracterizan por amplitudes aéreo puede estar limitado en ausencia de sibilancias similares entre los componentes inspiratorios y espiratorios. (La curva sinusoidal representa las Las sibilancias pueden ser inspiratorias. El corto componente musical del quejido (Panel J)se de aparición de sibilancias. en forma de pequeñas espigas verticales tanto en fase inspiratoria como creando un cuadro clínico conocido como “pulmón espiratoria. Supuestamente. e finas en la curva no expandida. En el análisis de sonido las sibilancias Los gráficos no expandidos contienen capturas de pantalla aparecen como oscilaciones sinusoidales con una del sonido completo. tapón mucoso o curva no expandida. Finalmente. Las crepitaciones gruesas equivocado de “asma de difícil tratamiento”19 y no son (Panel H) no pueden ser distinguidas de las crepitaciones referidas a un especialista adecuado por meses. y el tiempo en segundos). La columna de al medio y la de la derecha muestran fácilmente reconocido17. La columna de la izquierda muestra los valores típicos de Sibilancias frecuencia (Hz) y duración (milisegundos) de los distintos La sibilancia es probablemente el ruido adventicio más sonidos. con una variación aleatoria en amplitud.   DOI:  10. Aunque generalmente se indicado por una función seno. hay menor probabilidad tiempo. numerosas crepitaciones acompañando. Pulmonares. Acústica y ondas de los Ruidos para los sistemas de cuidados médicos16. ellas no son patognomónicas de las sibilancias (Panel E) tiene un fuerte componente alguna enfermedad en particular. Las espigas verticales y entre la segunda y séptima generaciones del árbol regulares corresponden a los ruidos cardíacos.8  nejm. los gráficos de amplitud/tiempo en modos expandidos y no generalmente mas de 100 ms.

 2014   5   .8  nejm.1056/NEJMra1302901   N  Engl  J  Med  370.370:744-­‐51.org  february  20.N  Engl  J  Med  2014.   DOI:  10.

lo cual sugiere que las secreciones bronquiales crepitaciones finas tienen a ser mínimas o estar podrían jugar un rol.org  february  20. el uso de la detección y pueden cambiar o desaparecer con la tos. En la los ruidos crepitantes oídos en pacientes moribundos o neumonía. A la auscultación. audibles durante la inspiración y a veces detección de sonido multicanal. El análisis acústico computarizado Las crepitaciones son sonidos no musicales cortos y avanzado. pero son alteradas por la gravedad. Las crepitaciones crepitaciones (tipo Velcro) no han sido aceptado de gruesas tienden a aparecer precozmente durante la manera formal como diagnóstico de fibrosis pulmonar inspiración y durante la espiración y tienen una calidad idiopática. empeoramiento pulmonar24. Al como el TAC en localizar patología que análisis del sonido. Las súbita de la VA pequeña durante la inspiración crepitaciones gruesas son comúnmente auscultadas mantenida cerrada por fuerzas de superficie durante la en pacientes con enfermedades pulmonares fase espiratoria previa21. En un estudio de deflexiones de onda rápidamente humedecidas con un 386 trabajadores expuestos a asbesto26. Aunque la presencia de lateralización o inclinación anterior). Sin embargo. e tos. Probablemente. las crepitaciones finas tienen realizada por un clínico entrenado identificó de manera una corta duración (5 ms vs 15 ms) y alta frecuencia correcta todos los casos de asbestosis. En abestosis. las características de las crepitaciones en pacientes con secreciones abundantes. neumonitis el mismo mecanismo de generación. las obstructiva. y usualmente en asociación con sibilancias. los pacientes con niveles similares de lesiones cicatrizales a la radiografía. 1G y 1H). cambiando o incluso son consideradas como un signo precoz de desapareciendo con los cambios de posición (por ej. inspiración . el cual involucra el uso de un equipo de explosivos. De manera típica. al sonido de ronquido en la auscultación (Fig. Finalmente.N  Engl  J  Med  2014. sugiriendo que (650 Hz vs 350 Hz)20. que pasan a través de la VA cuando esta se abre y Ellos también son auscultados a menudo en pacientes cierra de manera intermitente17. medio inspiratorias son secreciones. Ellos pueden ser auscultados sobre la medio reala para la detección precoz en el curso de la región pulmonar y usualmente se transmiten a la boca patología22. las crepitaciones finas no de los 150 Hz – lo cual es responsable de su similitud son patognomónicas de fibrosis pulmonar idiopática. las crepitaciones finas cardiopulmonares.370:744-­‐51. las pulmonares dependientes y no son transmitidas a la crepitaciones finas pueden ser detectadas antes de boca. Las crepitaciones finas y gruesas que las crepitaciones finas tienen un sonido distintivo. Este sonido es considerado basales de los pulmones y progresan hacia las zonas ser una variante de las sibilancias.   DOI:  10. aparecen primero en las regiones N  Engl  J  Med  370. además computarizada de crepitaciones parece ser tan exacto no son influenciados por los cambios de posición. diferenciándose de más superiores junto con la progresión de la éstas por ser de tonalidad baja – generalmente cerca enfermedad22. RUIDOS NO MUSICALES mientras que aquellos que tienen algunas crepitaciones son más propensos a tener fibrosis Crepitaciones pulmonar idiopática. probablemente debido a que el término roncus. las la tos. la detección patrón repetitivo (Fig. ya que también son encontradas en otras patologías Los roncus y las sibilancias probablemente comparten intersticiales. El mecanismo de generación la auscultación puede tener un rol como método no más probable de las crepitaciones finas es la apertura invasivo en el screening de esta población. las crepitaciones aparecen como radiológicamente no es aparente25. a intersticial no específica y fibrosis intersticial asociada diferencia de las sibilancias. pueden desaparecer con con desórdenes del tejido conectivo. son bien percibidas en las regiones En la fibrosis pulmonar y la asbestosis. Al compararlos con las de crepitaciones por medio de la auscultación crepitaciones gruesas. aquellos que tienen pocos   crepitaciones son mas propensos a tener sarcoidosis. pero los roncus. Notablemente. aunque las que es similar al sonido generado al separar crepitaciones pueden ser auscultadas en sujetos suavemente un Velcro. las pueden variar marcadamente durante la enfermedad: crepitaciones probablemente no son producidas por las crepitaciones gruesas. las inspiraciones profundas. Debido a recuperación27. tienden a desaparecer después de algunas llamados estertores Velcro. escuchadas en la fase precoz y dan paso a La evaluación de las importante ya que crepitaciones al final de la inspiración en la fase de puede ayudar con el diagnóstico diferencial. Las crepitaciones finas no se modifican con la que sean detectadas anormalidades radiológicas. ha hecho posible el durante la espiración17. La presencia de crepitaciones crepitaciones finas son predominantes en fibrosis persistentes en los pulmones en sujetos mayores con pulmonar idiopática. Han sido descritas dos diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática y falla categorías de crepitaciones: crepitaciones finas y cardíaca congestiva. pueden coexistir28. con buena sensibilidad y usualmente son audibles durante la ultima mitad de la especificidad23. Aunque algunos clínicos aún usan ausentes en sarcoidosis.1056/NEJMra1302901   con respecto a los roncus. la auscultación es considerada el único de “explosivos”. ellos han sido también sanos. en suma a otros desórdenes gruesas. 1F)17. Entre de alta y baja tonalidad.  2014   6   . Con la excepción de con neumonía y en falla cardíaca congestiva. tales como asbestosis. bronquiectasias y crepitaciones gruesas son producidas por bolos de gas asma.25. incluyendo EPOC.8  nejm. algunos prefieren referirse a la la sarcoidosis afecta de manera primaria las regiones   característica musical de los sonidos como sibilancias pulmonares centrales no colindantes a la pleura.

mientras que y almacenar los ruidos pulmonares de la misma forma las regiones superiores se encuentran en la porción que otra información clínica es medida y almacenada. ellos son producidos por la oscilación de la VA characteristics of chest wall breath sounds in normal periférica (en zonas pulmonares no ventiladas) donde subjects.92: 342-5. ellos no son breathing on vesicular lung sounds. debido que es la respiratory sounds. Aparece tracheal sound signals. Sleep apnea análisis de sonido para un chirrido grabado en un monitoring and diagnosis based on pulse oximetry and paciente con neumonitis por hipersensibilidad. para un mismo cambio de mejorando aún más la utilidad de la auscultación.33: 345-51. Laennec RTH. pleurales malignas (por ej. Uffholtz H. Cugell DW. Thorax 1995. Potential for N  Engl  J  Med  370. Bohadana AB. Ningún otro procedimiento Frotes Pleurales clínico iguala a la auscultación en proporcionar En sujetos sanos. Sanchez I.55. Palti Y. Kraman SS. Kraman SS. La figura 1I muestra de la apropiada correlación con la información clínica los componentes individuales de un frote pleural. Spectral teoría.48:1087-97. Cugell DW.8  nejm. el frote pleural es auscultación no es un test de laboratorio sino un bifásico. Murao M. Una explicación para esta diferencia grabadores. La auscultación pulmonares una parte esencial del examen físico toráxico. Además. Los frotes pleural son Brosson& Chaudé.50:1292-300.N  Engl  J  Med  2014. Nissan M. EL frote pleural probablemente es producido por la REFERENCIAS liberación súbita de energía tangencial desde la superficie pulmonar que se encuentra temporalmente 1. la pleura visceral universalmente disponibles. musical y uno no musical.  2014   7   .124:292-4. Alroy G. Moussavi Z.122:303-9. Pauli G. 13.1056/NEJMra1302901   disnea debería promover una investigación para CONCLUSIONES enfermedad pulmonar intersticial. ‘Slide de duración. et al. Gavriely N. La disponible. Los respiratory sounds by subtraction phonopneumography. presión transpulmonar. Giannouli E.153:1087-92. por lo que su paso sobre requiere mínima cooperación por parte del paciente. Ruidos mezclados – El chirrido 4. con una secuencias espiratoria de ruidos que componente del examen físico cuya utilidad depende imita la secuencia inspiratoria29. Bohadana AB. Mikami R.8:341-9. En acerca del sistema respiratorio. y con medios casi personas con patología pulmonar. mesotelioma) Chest 1987. 6. pero de acuerdo con una 7. la auscultación puede volverse más áspera. En nuestra necesario. este sonido es más intenso al auscultar cabecera – ejemplificado a través de los las regiones basales y axilares que en las regiones fonendoscopios electrónicos combinados a más superiores. Thorax 1978. es la pleura parietal puede producir sonidos crepitantes costo-efectiva y puede ser repetida las veces que sea auscultados como frotes pleurales. Uffholtz H. Bohadana AB. 1819. se debe mantener en mente que la mayor expansión. Peslin R. generalmente auscultados en enfermedades 2. especialmente neumonitis por 10. con un frecuencia fundamental entre 200 whistle’ breath sounds acoustical correlates of variable y 300 Hz. Típicamente. Effect of gas density on debería sospechar de neumonía. pleuritis) o en enfermedades Symposium on Lung Sounds: synopsis of proceedings. Gavriely N. Yadollahi A. es completamente conocido. las paredes quedan en aposición lo suficiente para 8. De l’auscultation médiateou traité du impedida de deslizarse debido a una fuerza friccional diagnostic des maladiesdes poumons et du coeur. intersticial. Por lo tanto. Physiol Meas 2002. Pasterkamp H.23:449. The effect of low density gas hipersensibilidad30. Respir Physiol patognomónicos de esta condición. Austrheim O. Does laryngeal noise contribute to the vesicular lung sound? Am Rev Respir Dis 1981. habiendo sido 1985. final de la inspiración. Harper P. En un paciente con affect lung sound generation? Clin Physiol 1988. se 12. El desarrollo de equipos para el uso de experiencia. para registrar. la pleura parietal y visceral se información clínica relevante de manera rápida y fácil deslizan una sobre la otra de manera silente. Sin embargo. Pasterkamp H Wodicka GR. chirrido sin evidencia de enfermedad intersticial.370:744-­‐51. Breath sounds in the clinical assessment of airflow obstruction. chirridos son típicamente auscultados en la mitad y al Am Rev Respir Dis 1980. Kanga JF. J Appl Physiol Respir Environ Exerc es un ruido mezclado. en pacientes con enfermedad 9. 3.   DOI:  10. La figura 1J muestra el 5. Peslin R. Kraman SS. 1996. tal vez en la forma de Smartphone con es el hecho de que las regiones basales se encuentran una App – podrían proporcionar un medio objetivo y en la porción más vertical de la curva presión-volumen portátil ampliamente esperado. Med Biol Eng Comput como oscilaciones sinusoidales de menos de 200 ms 2010. Rubin AHE. Kraman SS. Am J Respir Crit Care Med próxima causa más probable31. Kraman SS. onda es similar a la observada en las crepitaciones . volumen). Determination of the site of production of oscilar bajo la acción del flujo aéreo inspiratorio29. que contiene un componente Physiol 1981. el chirrido normal breath sounds.60:145-55.50:307-14. El mecanismo de producción del chirrido no tracheal obstruction.org  february  20. International inflamatorias (por ej. excepto por su mayor duración y menor frecuencia. también documentados en patologías tales como 11. analizar (por lo tanto mas cambio de volumen). más horizontal de esta curva (menor cambio de Este desarrollo hará posible el seguimiento de sonidos. Does airway closure bronquiectasias y neumonía31. Paris: entre las dos hojas pleurales29. las regiones basales sufren Finalmente. Spectral characteristics of También conocido como “sibilancia corta”.

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