You are on page 1of 2

KEMENTERIAN AGAMA RI

KANTOR KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jln. Prof. Moh. Yamin, SH Telpon (0376) 21042 Selong

REKOMENDASI
Nomor : .19.034/ .00/ /2010

Yang bertanda tangan di bawah ini saya, atas nama Kepala Kantor Kementerian Agama RI Kabupaten
Lombok Timur, Kepala Seksi MAPENDA merekomendasi kepada :

Nama :

NIP. :

Pangkat/Gol. :

Tempat/Tgl. Lahir :

Pendidikan Terakhir :

Tempat Tugas :

Alamat :

Untuk mengikuti tes rekrutmen peserta beasiswa S.2 bagi Guru Pendidikan Agama Islam Pada Sekolah
umum yang tertuang pada pengumuman Direktorat Jendral Pendidikan Islam Nomor :
DT.I……../…………../2010.

Demikian rekomendasi ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Selong, April 2010

An. Kepala
Kepala Seksi MAPENDA

NAMA
NIP.

maka saya bersedia untuk dibebas tugaskan sementara sesuai dengan ketentuan kepegawaian yang berlaku. Lombok Timur Prov.2 oleh Kementerian Agama RI. Drs. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama : SAHIBURRAHMAN.Pd. : 19811231 200801 1 029 Pangkat/Gol. S. 1981 Pendidikan Terakhir : S. 19811231 200801 1 029 .I NIP.1 Tarbiyah/Pendidikan Agama Islam Tempat Tugas : SMPN 2 Sembalun Alamat : Dasan Tereng Desa Korleko Kecamatan Labuhan Haji Kab. : Penata Muda III/a Tempat/Tgl. 19641231 199203 1 042 NIP. Mengetahui. Nusa Tenggara Barat Apabila telah dinyatakan lulus sebagai peserta beasiswa S.Pd. Kepala Seksi MAPENDA Yang Membuat Pernyataan.I NIP. SAIPUN NASRI SAHIBURRAHMAN. Direktorat Jendral Pendidikan Agama Islam. saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. S. Demikian surat pernyataan ini. Lahir : Tirpas.