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El colesterol mitos

exponiendo la falacia de que la grasa saturada y colesterol causan


enfermedades cardacas
por Uffe Ravnskov,MD, Phd

Prlogo del autor...........................................................................................................................6


Introduccin: La idea de (diet-heart), dieta del corazn : una hiptesis ,dieta del
corazon.................................8 Mito 1: (High-Fat) alimentos altamente grasos causan
enfermedad cardaca............................15
Triglicridos.................................................................................................................................31
Mito 2: el colesterol alto causa la enfermedad cardaca............................................................32
hipercolesterolemia familiar,no es tan arriesgada como usted puede pensar...........................51
Mito 3: los alimentos grasos elevan el colesterol en la sangre...................................................53
Mito 4: Colesterol alto bloquea arterias.....................................................................................65
Mito 5: Estudios en animales demuestran la idea Diet-Heart ....................................................73
reducen el colesterol en nios....................................................................................................77
Mito 6: bajar el colesterol va a alargar su vida...........................................................................78
Mito 7: Las estatinas - el regalo de Dios a la humanidad...............................................115
Mito 8: Los aceites poliinsaturados son buenos para usted.....................................................146
Dr. Ornish y el estilo de vida corazn juicio..............................................................................153
Mito 9: La campaa niveles bajo de colesterol en la buena ciencia.........................................155
Insider Insight .(se prendio la lamparita)..................................................................................162
Mito 10: Todos los cientficos apoyan la idea Diet-Heart .........................................................163
Eplogo ......................................................................................................................................171
referencias .......172

Prefacio
por Michael Gurr, PhD

Si la dieta desempea un papel importante en la enfermedad cardaca es una cuestin que nos
interesa a todos.El Autor Ravnskov tiene una misin informar a sus lectores que hay un lado
de esta cuestin aparte de la vista, generalmente se presenta a nosotros. El Gobierno y las
autoridades sanitarias no se cansan de resto de aquellos de nosotros que vivimos en los pases
industrializados que la enfermedad cardaca es la principal causa de muerte. Van ms all y nos
dicen que la enfermedad del corazn es eminentemente prevenible. Aun admitiendo que los
antecedentes genticos interacta con numerosos factores ambientales que influyen en los
individuos el riesgo de sucumbir a un ataque cardaco, insisten en que la dieta es
principalmente entre estos factores como causa de enfermedades del corazn, y que la
modificacin de la dieta proporciona un sencillo medio de prevenir los ataques al corazn. Si
tan slo la gente hacen lo que se les aconseja reducir su ingesta de grasas, especialmente
aquellos ricos en cidos grasos saturados, entonces el alto porcentaje de muerte y
discapacidad de esta enfermedad puede ser fcilmente reducido. Si slo! Cul es la base
cientfica sobre la cual se basa este asesoramiento? A pesar de los numerosos informes de
"comits de expertos" reconocen que la dieta puede influir en la patologa subyacente de
enfermedad cardaca en varias formas, la corriente "directrices dietticas" se basan,
principalmente, en lo que el Dr. Ravnskov llama "la dieta- corazn idea." considerablemente
simplificado (que normalmente es!), esta idea propone que las grasas de la dieta rica en cidos
grasos saturados elevar la concentracin de colesterol en la sangre. Esto, a su vez, participa en
el inicio si la arteriosclerosis, la cual, a travs de la restriccin del flujo de sangre al miocardio y
su tendencia a generar trombos, conduce a infarto de miocardio. Dr. Ravnskov es la afirmacin
de que la dieta-corazn idea est construido sobre la arena. l nos lleva a travs de la historia
de la nocin de una manera legible e interesante. Su escritura demuestra claramente la
enorme profundidad y variedad de sus lecturas sobre este tema. Paso por paso se analiza la
evidencia para la dieta-corazn idea, y paso a paso nos muestra cmo esa evidencia puede ser
imperfecto y contradicho por otras investigaciones que rara vez es reconocido y citado. La
ciencia mdica en general ha sido muy apreciada por el pblico, que rara vez han cuestionado
sus hallazgos, ya que es percibida como ayudando a mejorar la suerte de la humanidad. Va a
ser una sorpresa para muchos lectores a aprender muchos estudios sobre la dieta y las
enfermedades del corazn fueron mal diseados y ejecutados, cuntos no producen los
resultados que han sido reclamadas por ellos y han sido citados innecesariamente o engaosa,
y cmo muchos publicados, existen estudios cuyos resultados cuestionar seriamente o
contradecir la dieta-corazn idea pero nunca son reconocidos o citados. Algunas de estas
tcticas no slo son engaosas, sino tambin, a veces, la cantidad de fraude cientfico. Dr.
Ravnskov est bien calificado para escribir un libro. l es un mdico general que habitualmente
necesita asesoramiento a los pacientes que tienen enfermedad cardiaca o que estn
preocupados de que pudieran tener. El libro comienza con una visin de los problemas de uno
de tales pacientes, de otra manera una mujer sana que comenz a preocuparse despus de
que una empresa pantalla de salud revel que tena el colesterol alto y que fue informada por
el director mdico de la compaa que ella podra tener un ataque al corazn en cinco aos, si
ella no hizo nada. Dr. Ravnskov y muchos otros como l estn preocupados de que los
mensajes de salud pblica basada en la mala ciencia no slo puede ser ineficaz, pero tambin
puede causar preocupaciones innecesarias a personas que anteriormente eran gratuitos de
cuidados a la salud. As como la realizacin de su prctica mdica, el Dr. Ravnskov tambin es
un cientfico que ha publicado una serie de documentos, incluyendo algunos anlisis
penetrante de la dieta-corazn de la literatura. l es uno de un nmero creciente de cientficos
que han encontrado lo que han ledo desconcertante. Por qu escuchamos tan poco acerca
de esta visin alternativa? Pocos cientficos parecen dispuestos a levantarse y pregunta qu ha
sido dogma? Dr. Ravnskov enumera algunas al final de su libro y expone sus puntos de vista y
sus credenciales. La mayora son, al igual que el autor, los individuos con indagando mentes
que no estn directamente involucradas en la investigacin de enfermedades del corazn. Sin
embargo, algunos han sido eminentes investigadores en enfermedades del corazn; su firme
postura contra la convencional a menudo ha alienado a ellos desde la creacin de la
comunidad. En contraste, muchos de los que apoyan la opinin de consenso han hecho su
reputacin en este punto de vista, han sido apoyados por subsidios de investigacin que a
menudo ascienden a millones de dlares y tienen un gran inters en seguir apoyando y
sostener la idea de corazn de la dieta. Otra dimensin de esta historia es que el Dr. Ravnskov
discute es el enfoque para bajar el colesterol por drogas, que casi siempre ha sido ms eficaz
que la dieta. La historia de colesterol, por lo tanto, cuenta con el respaldo del multimillonario
en dlares de la industria de drogas. Mientras que este respaldo no es condenable en s
mismo, la distincin entre la capacidad de uso de drogas y tratamiento diettico para reducir
el colesterol en la sangre a menudo se ha vuelto tan confusa que los laicos son
frecuentemente confundidos al creer que las modificaciones en la dieta pueden lograr
exactamente el mismo efecto que el tratamiento farmacolgico cuando es claramente
imposible. Por otra parte, muchos pueden ser persuadidos de que necesitan medicamentos
cuando claramente no lo hacen. Aparte de que nos muestra la fragilidad de la evidencia
cientfica sobre la cual el consejo diettico para prevenir o reducir la enfermedad cardaca se
basa, Dr. Ravnskov tambin aborda un problema an ms grave. Podra intenta reducir la
mortalidad cardiovascular mediante la reduccin del colesterol en la sangre realmente hacer
dao? Varios autores han reflejado y que podra haber citado las pruebas. Con este fin,
Ravnskov analiza la observacin preocupante que an cuando las muertes por problemas
cardiovasculares han disminuido en algunos ensayos de intervencin, los sujetos murieron por
otras causas, a veces el cncer, a veces el suicidio u otras formas de violencia, lo que se
traduce en ningn cambio en la tasa de mortalidad. Muchos "expertos" Comits de revisin de
esta prueba han tendido a ignorar este fenmeno o han argumentado que no puede ser
ignorado, pero la admonicin "no hacer dao" vuelve a perseguirnos. Muchos con
establecimiento opiniones respecto al Dr. Ravnskov como una manivela. Eso sera un grave
error. l ha hecho sus deberes, l no es una voz solitaria en el desierto, y merece ser tomado
en serio. Por encima de todo, este libro nos har a todos reflexionar ms profundamente sobre
el verdadero papel de la dieta en la enfermedad coronaria y sobre la calidad de la informacin
que recibimos.

Michael Gurr, profesor visitante de doctorado en Ciencia y Tecnologa de los alimentos de la


Universidad de Reading, Reading (Reino Unido), Profesor de Nutricin Humana en la
Universidad de Oxford Brookes, Oxford, Reino Unido, Santa Mara, enero de 1996

Prlogo del autor


Cuando la campaa del colesterol fue introducida en Suecia en 1989 me qued muy
sorprendido. Habiendo seguido la literatura cientfica sobre el colesterol y las enfermedades
cardiovasculares superficialmente, yo no poda recordar ningn estudio demostrando un alto
colesterol para ser peligroso para el corazn o los vasos sanguneos, o cualquier tipo de grasa
en la dieta para ser ms beneficiosa o perjudicial que otro. Que despert mi curiosidad y
comenc a leer de forma ms sistemtica. Cualquiera que lea la literatura en este campo con
una mente abierta, pronto descubre que el emperador no tiene ropa, y yo tambin. Pero
tambin he aprendido que los anlisis crticos o comentarios que he enviado a varias revistas
mdicas, fueron con ms frecuencia se reuni con poco inters de los editores y burlndose de
las respuestas de los revisores. Adems, las imprecisiones, las malas interpretaciones, las
exageraciones y las ofertas engaosas en esta rea de investigacin son tan numerosas que a
la pregunta de todos ellos exigieron un libro. La primera edicin fue publicada en Suecia 1991y
1992 en Finlandia. Los libros hace poco impacto. En Suecia, los periodistas cientficos suele
perder su inters en el tema cuando, despus de haber ledo el libro, se consult a los
investigadores o las autoridades de salud que yo haba criticado. En Finlandia, el libro fue
puesto en llamas en un programa de televisin en el canal 2 despus de haber sido
menospreciado por algunos de los proponentes finlandesa a la campaa de colesterol. La
introduccin indiscriminada de la campaa de colesterol en Suecia fue probablemente debido
a su promocin por grandes americana de la salud e instituciones de investigacin como el
Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre y la Asociacin Americana del Corazn y sus
miembros influyentes. Evidentemente, las autoridades sanitarias suecas deben haber pensado
que tal prestigioso autoridades no podan estar equivocados. Pero en Suecia y Finlandia son los
pases pequeos. Yo pensaba que tal vez yo podra alcanzar ms crticos y periodistas
independientes e investigadores por la publicacin de este libro en ingls. Varios aos de
bsqueda entre editores y agentes de la literatura no fue satisfactoria, sin embargo, el libro
fue considerado de ningn inters comercial. Con el advenimiento de Internet he encontrado
una manera de informar al pblico y en 1997 publiqu las secciones seleccionadas del libro en
la web. Segn el motor de bsqueda directa mi pgina web pronto se convirti en uno de los
diez sitios ms populares sobre el colesterol y de cartas de correo electrnico me enter de
que muchos laicos y los investigadores eran tan escpticos respecto a la campaa del
colesterol y la dieta- corazn idea como yo, o al menos se volvieron escpticos despus de
haber ledo mi sitio web. Uno de los intervinientes fue el autor y editor de tradiciones
nutritivas, Sally Fallon. Como acadmico nutricionista ella haba llegado a conclusiones
similares como yo y me pregunt si podra publicar mi libro. Todos los investigadores estn de
pie sobre los hombros de sus predecesores y yo tambin. Espero haberle pagado el crdito a la
mayora de ellos en el libro. Pero hay otras personas importantes que han contribuido a este
libro de alguna manera u otra. Primero de todo me gustara agradecer a Bodil Jnsson y Olof
Holmqvist por sus muchos ingeniosos comentarios al primer borrador. Tambin estoy
sumamente agradecido a Linda Newman por su tremendo y abnegada labor de cambiar mi
primera, rota la traduccin de la edicin sueca con un buen ingls. En una etapa posterior,
cuando me haban destruido algunas de Linda en la buena labor actualizando y revisando el
texto, Sally Fallon reparado el dao. Tambin quisiera mencionar aqu Lars Werk quien me ha
dado un inestimable apoyo y aliento a travs de los aos. Las siguientes personas han sido
importantes en diferentes maneras, ya sea por darme valiosos comentarios crticos a los
diversos proyectos o simplemente por mostrarme su calificado reconocimiento de mi trabajo.
La lista incluye, por orden alfabtico, Poul Astrup, Jonas Bergstrm, Christer Enkvist, Michael
Gurr, George Mann, James McCormick, Peter Nilsson-Ehle, Robert E. Olson, Eskil Richardson,
Ray Rosenman, Kari Salminen, el difunto Petr Skrabanek, Lars Sderhjelm, y Nicolai Worm. Por
ltimo, pero ciertamente no menos importante, este libro nunca hubiera sido escrito sin la
paciencia y aliento de mi esposa Bodil.

Introduccin
La idea Diet-Heart: Die-Hard Hiptesis

La gran tragedia de la ciencia: el asesinato de una bella hiptesis por un feo hecho

. Thomas Huxley (1825-1895)


Sabas que..
colesterol no es un veneno mortal, pero una sustancia vital a las clulas de todos los
mamferos?

Tu cuerpo produce tres o cuatro veces ms colesterol que usted come?

Esta produccin aumenta cuando usted come slo pequeas cantidades de colesterol y
disminuye cuando usted come grandes cantidades?

La dieta "prudente", baja en grasas saturadas y colesterol, puede bajar su nivel de colesterol
ms que un pequeo porcentaje?

La nica manera eficaz para bajar el colesterol es con medicamentos?

Los medicamentos para disminuir el colesterol son peligrosas para su salud y pueden acortar
su vida

Los medicamentos para bajar el colesterol llamados estatinas, reducen la mortalidad por
enfermedades del corazn, pero esto es debido a otros efectos que la reduccin del
colesterol? Por desgracia, tambin estimulan el cncer.

Usted puede llegar a ser agresivo o suicida si bajar su colesterol demasiado?

Los cidos grasos poliinsaturados, aquellos que supuestamente son para prevenir ataques
cardacos, estimulan las infecciones y el cncer en ratas?

Si usted come demasiado aceite poliinsaturados envejecer ms rpido de lo normal? Usted


ver esto en el exterior de su cuerpo, como piel arrugada. No se puede ver los efectos de
envejecimiento prematuro en el interior de su cuerpo, sino que comenzara a sentir ellos.

Las personas cuyo colesterol en sangre bajo tienen tantas posibilidades de contraer
arterioesclerosis como personas con colesterol alto?

Ms de 34 estudios de ms de 150.000 personas han demostrado que las personas que han
tenido un ataque al corazn no ha comido ms grasas saturadas o poliinsaturadas menos
aceite que otras personas?

Las personas con colesterol alto viejos, viven ms tiempo que los ancianos con bajo
contenido de colesterol?

El colesterol elevado protege contra las infecciones?

Muchos de estos hechos han sido presentados en revistas y libros cientficos durante
dcadas, pero los defensores de la hiptesis dieta-corazn , mas nunca fueron dichos al
pblico?

La idea dieta-corazn y la campaa de colesterol bajo crean inmensas fuentes de


prosperidad para los investigadores, mdicos, productores de medicamentos y la industria
alimentaria?
Una historia lamentable
Karla no lo saba

Karla y yo viviamos en el sur de Suecia, un pas prspero, donde nadie debe pasar hambre. En
todo caso, el sobrepeso es un problema para muchas personas. En Suecia, las personas
envejecen; los habitantes de Suecia disfrutan de una larga vida en el mundo. Por lo tanto, la
enfermedad cardaca es una causa comn de muerte simplemente porque la enfermedad
cardaca es una enfermedad de la vejez. Pero el hombre nunca est satisfecho, y se estn
realizando grandes esfuerzos para prolongar la vida. Uno de estos esfuerzos es el de
determinar qu personas tienen el colesterol alto porque los cientficos dicen que la reduccin
de colesterol puede prevenir la enfermedad del corazn y le dar una mayor vida til. Cuando
haya ledo este libro sabr que nada podra estar ms equivocado. Pero primero djenme
decirles un poco ms acerca de Karla.

Karla ha sido mi paciente durante varios aos. En sus visitas ocasionales, ella haba sido
siempre alegre y optimista.

Ahora ella est cansada y deprimida, no es en absoluto la forma en que sola ser. Karla es de
sesenta y dos aos. Trabaja como asistenta en las oficinas de una gran fbrica.

Hace dos aos, el mdico de la empresa hizo un llamado a todos los empleados para un
chequeo mdico. "Su nivel de colesterol es demasiado alto", dijo ella. "Hay un gran riesgo de
que usted vaya a tener un ataque al corazn en un plazo de cinco aos si no haces nada al
respecto." "Me sent rebosante de salud, pero l me asust a muerte", Karla me dijo. Ella no se
siente colocar ms.

Karla fue enviado a la clnica en el hospital ms cercano, donde el mdico le dijo para ponerse
a dieta.A Karla le encanta comer y para preparar una buena comida. De acuerdo con su
marido, los embutidos caseros y tarta de queso que ella hace son famosos en su aldea.

Pero ahora ellos comen principalmente aceite vegetal y alimentos con alto contenido de fibra.
Cuando compran un filet, es para una ocasin especial, cortaron toda la grasa.

Y ese es el "sabroso", Karla suspir. "Si slo la dieta haba bajado mi colesterol, pero no lo
hizo." "la dieta no es suficiente", dijo el doctor. "Tambin necesita pldoras." Karla odiaba a la
dieta, pero no era nada comparado a la droga. "Tienes que aguantar un poco de
incomodidad", el mdico le dijo. La dieta hecha para adelgazar, y lo que quedaba de su apetito
ha desaparecido por completo cuando comenz lal nauseabundo medicacin. Aadir a esto la
desaparicin de su actitud positiva. Ella esperaba con impaciencia la jubilacin con su marido,
pero ahora todo pareca sombro. Sinti que no tena nada que ver con la esperanza. Ella baj
el colesterol pero no lo suficiente, dijo el doctor o el dietista, miraban con gran escepticismo
cuando Karla le dijo lo que ella comi. "Es imposible. Debe haber comido ms grasa de la que",
el dietista regaado. De hecho, Karla haba comido algunos cheesecake el da antes, pero no
haba sido un placer; se sinti terriblemente culpable despus.

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Piensa usted que Karla es nica? Djenme contarles sobre el resultado de un proyecto de
salud en Lulea, Suecia, presidido por Birger Grahn, uno de los mdicos generales en el distrito.
El objetivo del estudio era reducir la incidencia de enfermedad coronaria. A los participantes se
les envi una carta informatizados que contienen una descripcin de su "perfil de
salud." Posteriormente, Birgitta Olsson, un cientfico social, cuestion a uno de los centenares
de los destinatarios. Veintisis de estos individuos sanos indic que la carta les asustaba. "Fue
como un choque", o "como si el mundo se derrumb", algunos de ellos respondi. Uno dijo
que estaba "casi paralizado". Aquellos con altos niveles de colesterol fueron los ms asustados.
"El riesgo que usted tendr una coronaria se estima en cinco aos para ser considerablemente
ms altos que el promedio de riesgo para los habitantes de Lule de la misma edad y sexo
como ustedes", dijo la carta.

Cuando Birgitta Olsson solicit de nuevo la mitad un ao ms tarde, despus de que todas las
actividades de promocin de la salud haba comenzado, otras 13 sufren de ansiedad.[1] Se
puede pensar que la ansiedad sobre el colesterol es algo peculiar a los suecos, pero ese no es
el caso.

Segn una reciente encuesta de Gallup en los Estados Unidos, el 56 por ciento de los
estadounidenses se preocupan por la grasa y el colesterol, el 45 por ciento cree que los
alimentos que como no es bueno para ellos, y el 36 por ciento tiene sentimientos de culpa
cuando comen la comida que les gusta. Aparte del hecho de que preocuparse por su salud,
puede provocar problemas de corazn, todo esto el estrs y la ansiedad son innecesarios.
Karla y otros millones de personas alrededor del mundo con un nivel alto de colesterol en la
sangre, no saben que campaa del colesterol, es charlatanera mdica de primer orden. De
hecho, el eminente mdico y cientfico norteamericano George Mann llamado la idea dieta-
corazn "el mayor engao cientfico de este siglo, quizs de cualquier siglo."
Desafortunadamente, Karla y otros millones de personas no saben que un nivel alto de
colesterol en la sangre no es nada de que preocuparse. Este libro ha sido escrito para dar a
usted y a su mdico a algunos hechos sobre el colesterol y las enfermedades coronarias. Son
hechos que incluso su mdico puede no saber porque estos hechos han sido malinterpretados;
o debido a que muchos cientficos, autoridades de salud y representantes de las compaas
farmacuticas han suprimido por completo. Para comenzar, permtanme contarles un poco
acerca de cmo trabajan los cientficos.

El mtodo cientfico para poner un poco de orden en un mundo catico y hostil, tratamos de
encontrar las leyes que gobiernan el "lo" que observamos.

Los investigadores mdicos quieren descubrir las amenazas contra la vida y la salud humanas,
y saber cules son las causas de la enfermedad y la muerte prematura, a fin de curar o
prevenir estos problemas. Con este fin, hemos desarrollado una tcnica laboriosa pero muy
exitoso llamado el mtodo cientfico. Cuando utilizamos el mtodo cientfico, el primer paso es
registrar todos los hechos acerca de una enfermedad. Quines son las vctimas, hombres o
mujeres, jvenes o viejos? Cmo viven y qu hacen para vivir? Qu es lo que comen y
beben? Cul es la composicin qumica de su sangre? Cmo limpiar el sucio aire que
respiran?
Los cientficos meticulosamente, pesan, miden y analizancualquier cosa que pueda ser de
importancia. Cada nueva pieza del puzzle nos lleva a especular sobre las causas de la
enfermedad y para formular una hiptesis una teora que debemos demostrar.

Para ver si nuestra hiptesis es correcta, la prueba de todas las maneras posibles. Es un factor
presente en todos los casos de la enfermedad?

La enfermedad puede ser producida por este factor, y podemos prevenir o curar la
enfermedad, si eliminamos el factor?

Si no se pasan todas las pruebas y, a continuacin, nuestra hiptesis es incorrecta y debe ser
rechazada.

A continuacin, construimos una nueva hiptesis que esperamos pueda ajustarse mejor a la
realidad. Se prueba y observade nuevo. Si es necesario, y a menudo es necesario podemos
reformular nuestra hiptesis y repetir nuestras pruebas una tercera y una cuarta y quinta vez
hasta que, por fin, tenemos un poco de pepita de pura verdad en nuestras manos.

Verdaderos cientficos colocaron la solucin a un problema mdico primero y no la


preservacin de sus propias hiptesis, no importa cun ingeniosa la hiptesis puede parecer o
cun orgullosos de s mismos pueden ser para crearlo. Los cientficos saben que es muy raro
que su primer pensamiento inspirado pueda resolver un problema cientfico. Por lo tanto, en
nuestra bsqueda de soluciones, los cientficos estn muy interesados en los resultados de la
prueba que destruyen nuestra hiptesis como estamos en resultados que confirmarla. Y no
podemos culpar a nadie por una mala idea, siempre que sea abandonada tan pronto como sus
deficiencias obvias.

Definir nuestros trminos

Hasta ac soy culpable de la traduccin

Este libro es sobre la idea de la falsa idea de que un alto nivel de colesterol en la sangre es la
principal causa de aterosclerosis y enfermedad coronaria. Pero, qu es la aterosclerosis? Y
qu es la enfermedad del corazn? Cuando envejecemos nuestras arterias se vuelven ms
rgidas. Las clulas de msculo liso y las fibras elsticas que rodean nuestros vasos sanguneos
cuando somos jvenes son reemplazados gradualmente por ms o menos rgida y tejido
fibroso. Al mismo tiempo, o ms tarde, colesterol, grasas diferentes e incluso el calcio se
incrustan en las paredes de los vasos sanguneos. Las arterias se vuelven ms rgidas,
probablemente como una medida protectora, para evitar que la presin de la sangre dentro de
ellos causen a ampliar demasiado. As, la remodelacin de las arterias no se produce de forma
uniforme. Es ms pronunciado cuando la tensin de la pared de la arteria es mayor, por
ejemplo, donde los vasos sanguneos rama. Tal engrosamiento localizado se llama o placa de
ateroma. La aterosclerosis aumenta con la edad, como la presin sangunea y la aterosclerosis
es ms pronunciada en personas con presin arterial alta. El hecho de que las arterias que se
impide la ampliacin, como aquellos que pasan a travs de los canales seas del crneo y las
pocas ramas que pasan a travs del msculo del corazn (la mayora de las ramas yacen en la
superficie del corazn), nunca se convierten en esclerticas tambin sugiere que el
endurecimiento de las arterias puede ser una medida de proteccin. Adems, nunca se ha
convertido en las venas esclerotizadas, probablemente debido a la presin de la sangre en las
venas es muy baja. Si un cirujano reemplaza una arteria tapada con una seccin de vena, sin
embargo, en este sentido, ahora expuesto a la alta presin arterial, pronto se convierte en
esclerotizadas. Por razones desconocidas, en algunas personas la incorporacin de colesterol
en la pared arterial se vuelve irregular y sobresale hacia el interior de la arteria. A veces estas
protuberancias localizadas, denominados lesiones elevadas, incluso cambiar en un material
similar a la piedra caliza. La incrustacin de

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El colesterol y la cal tambin puede avanzar hasta que el buque se vuelve tan estrecho que el
corazn recibe muy poca sangre y por lo tanto muy poco oxgeno. Estas constricciones se
consideraron la causa de ataques cardacos, ya sea directamente, o a partir de la formacin de
un cogulo. Cuando el flujo de sangre al corazn es insuficiente, los sntomas de malestar que
se irradia desde el pecho puede provocar, especialmente si la necesidad de oxgeno del
corazn es mayor durante el ejercicio. Estos sntomas se denomina angina; desaparecen si
usted deja de hacer ejercicio. Pero si el flujo sanguneo es totalmente detenido, o si se reduce
demasiado durante demasiado tiempo, la parte del corazn que es suministrado por la rama
de la arteria obstruida, morir. Esto se llama un ataque cardaco o una coronaria, o, ms
precisamente, un infarto de miocardio. La angina de pecho y el infarto de miocardio tomados
en conjunto es lo que llamamos enfermedad coronaria, a menudo abreviado CHD. La
aterosclerosis se dice que es la causa de la enfermedad coronaria, pero la cuestin no es tan
simple. Algo que obstruye las arterias coronarias puede producir enfermedad coronaria. Los
estudios de los corazones de las personas que han muerto de un ataque cardaco, han
revelado que en aproximadamente una quinta parte de los pacientes no hay evidencia de la
aterosclerosis coronaria. El detenido el flujo de sangre en tales casos puede haberse debido a
un espasmo de la arteria, o a un cogulo que disuelve antes de la muerte, pero no sabemos
con certeza. Para complicar an ms la historia, una arteria coronaria puede ser totalmente
obstruido sin ningn sntoma y sin ningn tipo de dao al corazn. La explicacin es que las
ramas finas de las tres arterias coronarias comunicarse unos con otros. Si la obstruccin de una
arteria se desarrolla lentamente, la comunicacin ramas ampliar gradualmente, permitiendo
que el vecino para transportar ms del suministro de sangre. As, un infarto de miocardio
puede ocurrir aunque las arterias coronarias son absolutamente normales, y la enfermedad
coronaria, pueden estar ausentes a pesar de las arterias coronarias puede ser completamente
bloqueado. Obviamente, la aterosclerosis y la enfermedad coronaria son condiciones
separadas, pero muchos investigadores han confundido nuestro pensamiento considerndolos
como uno. La idea Diet-Heart en la bsqueda de las causas de la aterosclerosis y la
enfermedad cardaca, los investigadores desde principios del decenio de 1950 se han centrado
en una sola hiptesis o idea. Esta es la idea del corazn la dieta, a veces llamado la hiptesis de
los lpidos. Como explicar en este libro, la dieta-corazn idea es una hiptesis que no ha
superado las pruebas cientficas bsicas, una hiptesis que est lleno de absurdos evidentes.
La dieta-corazn idea no es cientficamente slidos, pero sobrevive. De hecho, la dieta-corazn
idea es irremediablemente incorrecto, pero parece tener vida eterna. Vive en porque los
investigadores que lo crearon y defenderla-I se llaman los proponentes no han seguido los
principios dictados por el mtodo cientfico. Estos principios exigen apertura y objetividad,
pero los partidarios de la hiptesis del corazn dieta rutinariamente minimizar, negar o
explicar cualquier observaciones cientficas que contradicen su idea. Toman la asociacin ms
dbil que apoya su idea y llamarlo fuerte evidencia, y se niegan a considerar cualquier
observacin conflictivos. En el proceso, la lgica se vuelve tan remota como un pueblo en
Siberia. Los proponentes de la dieta-corazn idea a menudo preguntan, "Qu est mal?" Pero
cuando me preguntan esto, quieren decir lo que est mal con la evidencia contradictoria y no
con su mascota hiptesis. Las masas de evidencia cientfica vlida debera haber destruido el
corazn dieta idea por ahora.

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Sin embargo, al igual que el griego antiguo Hydra, un monstruo mitolgico que crecan nuevas
cabezas cuando sus antiguos eran cortadas, el colesterol Hydra contina su vida como si nada
hubiera sucedido. Pero antes de que veamos pruebas que deben destruir el corazn dieta idea,
veamos primero de que se trata. De acuerdo a la dieta de los proponentes del corazn, la
enfermedad coronaria es el tercer y ltimo paso de un proceso de tres pasos. En el primer
paso, o para que los autores afirman, la cantidad y el tipo de grasa en la dieta determina el
nivel de colesterol en la sangre. Dicen que si comemos una dieta aterognicas, nuestro
colesterol sanguneo ser alta. Y por una dieta aterognico que significan una dieta que
contiene demasiado colesterol y grasas saturadas (que se encuentran principalmente en
productos de origen animal, como la carne, la leche, los huevos, sino tambin en el aceite de
palma y aceite de coco) y demasiado poca grasa poliinsaturada (encontrados principalmente
en los animales marinos y aceites vegetales comerciales). Segn los autores, el paso 2 se
produce porque un alto nivel de colesterol en la sangre es la principal causa de la
aterosclerosis. Y en el paso tres, o para que los autores afirman, la aterosclerosis provoca
cardiopatas coronarias mediante el bloqueo de los vasos sanguneos del corazn. La idea
suena simple, y la mayora de nosotros estamos familiarizados con ella, despus de leer acerca
de recetas bajas en grasas y una dieta baja en grasas durante aos en las revistas y peridicos.
A primera vista, la dieta-corazn hiptesis no parece realmente simple, lgico y bien fundada.
Tambin es una idea atractiva, porque casi promete que la muerte por enfermedad coronaria
puede prevenirse. Si grasa animal y colesterol alto son los villanos, entonces las dietas para
disminuir el colesterol y medicamentos para bajar el colesterol parecen ser las opciones sabias.
Es fcil entender por qu los mdicos, los polticos, las empresas farmacuticas y los
fabricantes de aceites vegetales y baja en grasas cenas congeladas han abrazado la idea de
corazn de la dieta. Pero muy pocas personas saben que es construida sobre nada ms que
pruebas circunstanciales. Nadie ha visto jams a los villanos en accin. Existen muchas
enfermedades que hemos explicado a partir de pruebas circunstanciales pero slo cuando
todas las pruebas apuntan en la misma direccin. En cuanto a la dieta-corazn hiptesis, la
evidencia es contradictoria y confusa. De hecho, un gran nmero de estudios mdicos
publicados revelan resultados que estn totalmente en desacuerdo con esta idea. Durante
muchos aos, millones de personas han sufrido una dieta inspida, tedioso o han sufrido graves
efectos secundarios de los medicamentos para bajar el colesterol de la dieta, porque la idea de
corazn. Y miles de millones de dlares se han gastado en vano porque la investigacin
anterior, examinadas en los captulos que vienen, ya haba demostrado la dieta-corazn
hiptesis para ser completamente intil. Los expertos mdicos y autoridades sanitarias criticar
este libro y su autor, porque su prestigio est en juego. Ellos probablemente describir el autor
como cientfico o incompetentes, y dirn que los comits de prestigio de todo el mundo han
decidido que la dieta-corazn idea ha sido demostrado ms all de toda duda razonable. Este
libro est escrito para personas que pueden pensar por s mismos. Y si encuentras algo que he
escrito parece demasiado increble, por favor, consulte las referencias. Luego vaya a la
biblioteca de la universidad y leer los papeles originales usted mismo. Haciendo esto
sistemticamente, como yo he hecho, no slo ver que estoy en lo correcto, sino que tambin
aprender ms sobre el colesterol y el corazn de la mayora de los investigadores. A juzgar
por sus artculos, muchos de los investigadores parecen haber ledo slo reseas y
comentarios escritos por los autores son notoriamente poco confiables. En los captulos que
siguen, le dar muchos ejemplos de misquotations de esos exmenes.

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Una de mis objeciones a la idea de corazn de la dieta es que sus autores son selectivos acerca
de sus datos. Se apoyan en estudios que apoyan su idea o que dicen, no siempre la verdad,
apoyo -e ignorar lo que les contradice. Uno de los proponentes una vez me acus de apuntar
slo a estudios que no apoyan la dieta- corazn la idea y, por lo tanto, usando una tcnica
similar a la de los proponentes. l tena razn. Lo que l no pudo recordar es que, si una
hiptesis cientfica es slida, debe estar de acuerdo con todas las observaciones. Una hiptesis
no es como un evento deportivo, donde el equipo con el mayor nmero de puntos gana la
partida. Incluso una observacin que no admite una hiptesis es suficiente para refutar. Los
partidarios de una idea cientfica tiene la carga de la prueba sobre sus hombros. El oponente
no tiene que presentar una alternativa idea; su tarea es slo para encontrar que la debilidad
de la hiptesis. Si slo hay una sola prueba contra l, una prueba de que no puede ser negado
y que se basa en observaciones cientficas fiables, la hiptesis debe ser rechazada. La dieta y la
idea del corazn est lleno de caractersticas que han sido repetidamente demostrado ser
falsos. La historia de la ciencia es uno en el cual muchas atractivas ideas han sido descartadas
cuando se encuentran en conflicto con la realidad observada. Por ejemplo, la tierra fue
considerada un planeta plana alrededor del cual el sol y otros planetas giraban. Nadie podra
determinar esta mirando el horizonte horizontal. Y, con sus propios ojos, nadie poda ver cmo
el sol, como la luna, un crculo alrededor de la tierra. Nuestros ancestros no saban mejor
porque slo tena el ojo desnudo, y carecen de la tecnologa necesaria para descubrir la
verdad. Pero los proponentes de la dieta-corazn idea debe saber. En su lugar, su confidente
escritos demuestran que para ellos la idea se ha convertido en un hecho, la tierra es plana de
colesterol. O es slo un juego? Aquellos de ustedes que lea este libro se dar cuenta de que los
cientficos que apoyan la idea de corazn la dieta y que son honestos deben ser ignorante, ya
sea porque no han podido comprender lo que han ledo o bien por seguir ciegamente a las
autoridades, no han podido comprobar la exactitud de los estudios escritos por dichas
autoridades. Pero algunos cientficos seguramente debe haberse percatado de que la dieta-
corazn idea es imposible y, sin embargo, por diversas razones, han optado por mantener viva
la idea. Tanto en la poltica y la religin, las ideas pueden ser ms poderosas que cualquier
ejrcito. En medicina, las ideas tambin puede tener consecuencias importantes. Veamos
ahora explorar una hiptesis mdicas, la dieta-corazn idea, que, a pesar de graves conflictos
con las leyes de la lgica, ha dominado el pensamiento cientfico durante muchos aos, con
muchas consecuencias lamentables.

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Mito 1: High-Fat alimentos causan enfermedad cardaca algunas pruebas circunstanciales, es


muy fuerte, como cuando se encuentra una trucha en la leche. Henry David Thoreau (1817-
1862) un desafo en 1953 Ancel Keys, director del Laboratorio de Higiene fisiolgica de la
Universidad de Minnesota public un documento que, mirando hacia atrs parece haber sido
una de las primeras de kick-off para la campaa de colesterol.[2] El horizonte para el Servicio
de Salud Pblica de los Estados Unidos es demasiado limitado, escribi; cualquier enfermedad
importante debe ser evitado, no slo aquellos de enfermedades infecciosas o de origen
laboral. No importa que las medidas necesarias no se conoce an. La sola esperanza de que la
incidencia de una enfermedad puede ser alterado es razn suficiente para invertir el dinero y
la mano de obra. Lo que el Dr. Keys tena en mente era una enfermedad cardaca coronaria.
Esta enfermedad es una amenaza, continu. Mientras que todas las dems enfermedades
estn disminuyendo en los Estados Unidos, ha habido una constante tendencia al alza en la
tasa de mortalidad por enfermedad coronaria. Sobre este punto en particular los
norteamericanos son inferiores a otros pases; en los Estados Unidos, por ejemplo, cuatro a
cinco veces mayor de morir de un ataque al corazn que en Italia. Las reservas del Dr. claves
en relacin con las medidas preventivas son mera retrica; l ya saba qu hacer. l
consideraba una actitud derrotista sobre enfermedades coronarias despreciable. Segn el Dr.
claves que fue "muy claro" que los ataques cardacos pueden prevenirse. Y conoca las
medidas preventivas. Lo que era posible para los italianos, debera ser posible que los
norteamericanos tambin, agreg, "Estas cifras son un desafo." Recuerde que el Dr. Keys fue
dirigir estas palabras a los estadounidenses, un pueblo orgulloso y agresivo para quienes la
palabra es una palabra de honor, en el cuidado de la salud como en otros asuntos. En los
EE.UU. ms pruebas de diagnstico son hechos que en cualquier otro pas; ciruga es preferido
sobre drogas, y cuando los medicamentos se eligen dosis altas y fuertes preparados se
utilizan.[2] las palabras de Ancel Keys no ha pasado inadvertido. Segn el Dr. Keys, grasa de
comida era el culpable. Su prueba es un diagrama, que mostr que la ingesta de grasa de
alimentos y las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria seguido estrechamente entre s
en seis pases (fig. 1A). Los puntos del diagrama laicos como en una cadena, de modo que la
curva que haba dibujado pareca ms como el resultado de un experimento de fsica de una
relacin biolgica. Si prolongar la curva a la izquierda se cruza el origen (= la interseccin de los
ejes), lo que sugiere que si se evitan las grasas comida completamente nunca tendr una
coronaria. Escribi un comentarista en The Lancet el ao siguiente, "La curva muestra casi una
convincente relacin entre el contenido de grasa de los alimentos y el riesgo de morir de una
enfermedad coronaria." Pero, por qu el Dr. claves que utilice las cifras de seis pases
solamente? En ese momento se dispone de informacin de 22 pases y si todos ellos se
incluyeron la asociacin era en realidad bastante

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Dbil. Por ejemplo, la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria en algunos pases es 3-4
veces mayor que en los pases donde el consumo de grasa era el mismo (Fig. 1B). Fig. 1A.
Correlacin entre el consumo de grasa animal en tanto por ciento del total del consumo de
caloras, y la mortalidad por enfermedad coronaria en seis pases. Datos de llaves.[2] ______

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Fig. 1B. Igual que la fig. 1A, pero incluyendo a todos los pases donde los datos estaban
disponibles cuando el Dr. Keys public su documento de datos y Yerushalmy Hilleboe.[3]
______ son precisos los datos de consumo? Echemos un vistazo a las figuras 1A y !B porque
necesitamos entender los datos all. Cifras similares se presentan una y otra vez por los
defensores de la idea de corazn de la dieta. Qu significan realmente las cifras? En primer
lugar, "Caloras de grasa" no significa la cantidad de grasa ingerida en cada pas, slo la
cantidad disponible para el consumo. Por el que se entiende la suma de lo que se produce en
el pas y lo que se importa menos alimentos utilizados para otros fines distintos a la nutricin
humana. De esa cifra, que es la que se utiliza en las figuras 1a y 1B, se debe restar la cantidad
de grasa que nunca se entregan a los consumidores porque es extraviado, robado o comido
por las ratas o ratones, o perturbada por mal almacenamiento. Adems, algunas de ellas es
comido por los perros, gatos y otros animales de compaa; y algunos es tirado en la cocina o a
la izquierda de la placa. En los Estados Unidos donde comer grasa es considerado casi como un
pecado sin duda mucha grasa desaparece de esa manera. En los pases pobres, sin embargo,
donde la hambruna es una amenaza mayor que el sobrepeso o la enfermedad del corazn, no
es as. Aqu, la dieta incluye incluso el cerebro y la mdula sea, ambos de los cuales estn
llenos de grasa animal y colesterol. Por lo tanto, las cifras de consumo de grasas de diversos
pases son ms fiables, por decirlo suavemente. Pero las cifras de mortalidad cardiaca, aquellos
en el eje vertical son an ms errnea. Los certificados de defuncin son verdaderas? Al
escribir sus informes estadsticos sobre los nmeros y las causas de muerte en una poblacin
que consultan con los certificados de defuncin. Crees que lo que est escrito en este pedazo
de papel es la verdad y nada ms que la verdad? Sin duda. Una y otra vez se han detectado
grandes diferencias entre el diagnstico establecido por el mdico mientras el paciente estaba
vivo y los hallazgos en la autopsia. Incluso los mdicos con acceso a modernos equipos de
diagnstico diagnstico equivocado el nombre en el certificado de defuncin de uno de los
tres casos.[4] Por ejemplo, la mayora de los doctores consideran repentina, inesperada
muerte causada por un ataque al corazn debido a una enfermedad cardaca coronaria. El Dr.
George Lundberg, de la Universidad de California y Profesor Gerhard Voigt, de la Universidad
de Lund, Suecia, demostr estar equivocado. Cien en 51 de esos casos, la causa de la muerte
fue debido a otra cosa.[5] La situacin no es mejor cuando los pacientes tienen realmente
murieron de ataques al corazn. Los Drs. Edwin Zarling, Harold Sexton y Pervis Milnor de
Memphis, Tennessee, encontr que entre cien pacientes que muri de un ataque al corazn
segn la autopsia slo 53 tenan un diagnstico correcto antes de morir.[6] considera que
estos estudios no se realizaron en pequeos hospitales locales pero en hospitales
universitarios con acceso a las mejores herramientas de diagnstico de la ciencia mdica
moderna en manos de experimentados mdicos acadmicos.

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Quizs usted piense que es irrelevante lo que el mdico diagnostica como causa de la muerte,
porque los errores sern corregidos por el juez de instruccin. Pero postmortems se realiza
slo en una minora de casos; en los EE.UU. Uno de cada cinco, en otros pases con mucha
menos frecuencia. Por lo tanto, si la precisin diagnstica es que mal en un hospital moderno,
Occidental, cmo piensa usted que es en los pases pobres donde la causa de muerte rara vez
est escrita por los mdicos, y mucho menos por un forense? Pero incluso frecuente
postmortems no son garanta de un correcto diagnstico. Esto ha quedado ampliamente
demostrado por los profesores britnicos D. Reid y Geoffrey Rose.[7] se recoge un resumen de
los registros hospitalarios de diez pacientes que haban muerto a causa de diversas
enfermedades al corazn, rin y enfermedades pulmonares. Excepto para los diagnsticos,
los resmenes que figuran todas las informaciones relevantes para la causa de su muerte,
incluidos los resultados de los exmenes fsicos y de laboratorio, las declaraciones del
departamento de rayos X y las descripciones de post-mortem. A continuacin, una serie de
experimentados formado acadmicamente, mdicos de hospitales universitarios en Noruega,
Inglaterra y los Estados Unidos dijeron: "Los registros de lectura y escritura de los certificados
de defuncin!" cualquier cientfico que considera que las estadsticas se basan en los
certificados de defuncin Como fuente de la verdad debe mirar cuidadosamente el hecho de
que la enfermedad coronaria fue utilizado como un diagnstico por los mdicos
estadounidenses un 33% ms a menudo que el ingls, y el 50 por ciento de los mdicos con
ms frecuencia que por los mdicos noruegos. Alguien que no sea un mdico puede resultarles
extrao que mdicos de pases con similares tradiciones mdicas y sistemas educativos acten
de manera diferente cuando ponen un diagnstico sobre el certificado de defuncin. La
explicacin es que puede haber cambios serios en muchos rganos en un moribundo, pero en
el certificado de defuncin y en los cuadros estadsticos slo hay espacio para un diagnstico.
As, en los casos complicados mdicos estadounidenses, por razones desconocidas, tienden a
culpar a la muerte sobre los cambios de los vasos del corazn, mientras que el ingls y noruego
mdicos tal vez mantenga pulmn o enfermedades del cerebro responsables. Curiosamente,
las estadsticas oficiales de mortalidad de estos tres pases muestran la misma tendencia.[8] Si
la muerte est etiquetado de manera diferente en los EE.UU., Inglaterra y Noruega, donde la
educacin mdica es similar, cmo es etiquetada en pases como Japn, Ceiln (Sri Lanka) o
Mxico, donde la cultura y tradiciones mdicas son fundamentalmente diferentes?
Evidentemente, las estadsticas oficiales de mortalidad se basan en diagnsticos que en al
menos la mitad de los casos son absolutamente incorrecto, y si no se equivoca, no decir toda la
verdad. Televisin, un factor de riesgo? Pero supongamos que los ataques cardacos son ms
comunes en los pases donde la gente come mucha grasa animal. Qu significa? En el cuadro
1 se puede ver que hay otros factores que comer grasa animal estn asociados con la
enfermedad del corazn. ______

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Coeficiente de Correlacin del factor nmero de cigarrillos vendidos por habitante 0.64
Nmero de vehculos vendidos por cada 100 habitantes 0.58 El consumo total de protena*
0.72 el consumo de protenas de origen animal* 0.73 El consumo total de grasa* 0.56 el
consumo de grasa animal* 0.65 consumo de colesterol 0.69 consumo de azcar* 0,68
*Cantidad disponible para el consumo en el cuadro 1. Los coeficientes de correlacin entre los
diversos factores de consumo y la mortalidad en la enfermedad coronaria del corazn de los
hombres de edad 55-64 aos en 22 pases. El coeficiente de correlacin en la columna derecha
de la tabla indica cun bien diversos factores siga el nmero de muertes por ataques al
corazn en los pases que fueron estudiados. El mayor coeficiente es 1, el ms dbil es cero.
As pues, el cuadro nos dice que en los pases donde los ataques cardacos son comunes (en el
sentido de que el diagnstico de la enfermedad coronaria es comnmente usado) la gente
come ms protenas, grasas, colesterol y azcar. Tambin fuman ms cigarrillos y comprar ms
vehculos que en pases donde los ataques cardacos son menos comunes. Lo que las
estadsticas realmente decirle es que el riesgo de tener enfermedad coronaria el diagnstico
escrito en el certificado de defuncin es mayor para las personas en los pases prsperos que
para las personas en los pases pobres. Por lo tanto, cualquier cosa que sigue con o de la
prosperidad se asocia automticamente con la mortalidad por enfermedad coronaria. Caloras
de grasa animal, por ejemplo, son ms caras que las caloras de otros nutrientes; la gente en
los pases prsperos, por lo tanto consumir ms grasa animal, que las personas en los pases
pobres. Y puesto que la causa de muerte ms frecuente se denomina enfermedad coronaria en
los pases ricos que en los pobres, la ingesta de grasa animal llega a ser estadsticamente
asociada con el nmero de muertes por enfermedades coronarias. As, los estudios de
poblacin pueden apuntar a los factores que se asocian con un determinado diagnstico en los
certificados de defuncin, pero no nos dicen que la causa de la enfermedad; slo los
experimentos. Factores

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Que estn estadsticamente asociados con la enfermedad son llamados factores de riesgo. Un
factor de riesgo puede ser la causa de la enfermedad, pero la mayora de las veces no lo es.
Varios centenares se conocen factores de riesgo para enfermedad coronaria, por ejemplo,
fumar, el sobrepeso, la presin arterial alta, la falta de ejercicio, estrs psicolgico, calvicie,
ronquidos, y comer demasiado o muy poco de un creciente nmero de diversos productos
alimenticios, pero la causa de la enfermedad es an desconocida. Lo demuestra el cuadro son
slo algunos ejemplos de factores de riesgo para enfermedad coronaria. Porque un factor de
riesgo y la causa de una enfermedad puede provenir de un factor comn, por ejemplo, la
prosperidad de un pas, es evidente que la eliminacin del factor de riesgo no significa
automticamente prevenir la enfermedad; la causa principal an est all. Supongamos que la
causa real de la enfermedad coronaria es la de los tubos de escape de los automviles. (Lo ms
probable es totalmente errneo, pero eso no importa; yo he hecho esta suposicin slo para
demostrar cmo los factores que varan juntos pueden crear falsas asociaciones.) ms
personas estn expuestos a gases de escape de automviles en los pases prsperos porque los
coches son ms comunes en los pases prsperos, y como asumimos que la enfermedad
coronaria fue debido a los gases de escape de automviles, ataques cardacos tambin
deberan ser ms comunes. Lgicamente, las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria en
diversos pases se relacionan con el nmero de coches vendidos. Pero la gente en los pases
prsperos comprar muchas otras cosas ms a menudo, por ejemplo, televisores, y por lo tanto
la mortalidad coronaria tambin se relacionan con el nmero de televisores vendidos. Por lo
tanto, usted podr llamar "la posesin de un aparato de televisin", un factor de riesgo,
aunque no era el televisor, pero los gases de escape de automviles que caus la enfermedad
coronaria. Claramente, esto es una mala idea para tirar el televisor por la ventana para guardar
el corazn.
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Para realizar nuestro ejemplo un paso ms all, vase la figura 1C, que muestra la correlacin
entre la tasa impositiva y la muerte por enfermedades del corazn en los distritos de
impuestos municipales del condado de Estocolmo, Suecia. El grfico implica que si la tasa de
impuestos municipales se redujo a 9.95 por ciento, nadie va a morir de un ataque al corazn,
un desafo a todos los polticos! Figura 1C. Correlacin entre la tasa impositiva y la mortalidad
en el corazn de los distritos fiscales municipales del condado de Estocolmo. Eje vertical:
Corazn mortalidad por 100.000; el eje horizontal: tasa de impuestos Municipales 1976;
porcentaje de ______ otro ejemplo. Las personas con dedos amarillos mueren ms a menudo
que otras de un ataque al corazn. "Dedos amarillos" es, por lo tanto, un factor de riesgo para
la enfermedad coronaria. Pero no ayuda a barrer lejos el color amarillo, debido a la
decoloracin es debido al consumo de cigarrillos. La causa de la enfermedad coronaria no es el
color amarillo, pero el humo del tabaco o el papel, o el estrs mental que inicia el hbito de
fumar, o un factor asociado con el hbito de fumar o la sensacin generada por la nicotina.

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Factores de riesgo no necesariamente producen enfermedad. Pero la mayora de los


partidarios de corazn la dieta rara vez se distingue entre los factores de riesgo y causa.
Consideren cada nuevo factor de riesgo como algo que debe ser reducido o eliminado. Siete
pases aleatorios para demostrar su idea Dr. Keys organiz un estudio de enfermedad
coronaria en siete pases. Con este fin se seleccionaron 16 de las poblaciones locales en los
Pases Bajos, Yugoslavia, Finlandia, Japn, Grecia, Italia y los Estados Unidos. Los hombres de
edades comprendidas entre los 40 y los 59 fueron estudiados. En cooperacin con mdicos
locales, cientficos y autoridades de salud nada que pudiera causar enfermedad coronaria fue
investigada. Los hombres fueron seguidos por cerca de cinco aos, y todos los sntomas
cardacos y todas las muertes fueron registradas.[9] En cada pas dos o tres grupos de personas
fueron estudiados. Entre otras cosas, los investigadores analizaron en la dieta, se midi la
presin arterial y pesaron todos los participantes, y pregunt cunto fumaban y ejercido. La
conclusin de este gigantesco proyecto era lo que mejor poda predecir el nmero de ataques
al corazn en un pas es cunta grasa animal la gente coma en ese pas. En los pases donde la
gente coma mucha grasa animal, ataques cardacos eran comunes; en los pases donde la
gente coma poco tales grasas, ataques cardacos son raros. Pero dentro de los pases, el
nmero de ataques cardacos no siga la dieta. Aqu voy a relatar las dos poblaciones; la
finlandesa de Carelia Oriental y que desde Turku; en otro captulo voy a decir acerca de las
personas en dos islas griegas. En el inicio, cuarenta y dos de los 817 hombres de Carelia
oriental tenan enfermedad coronaria, en el Distrito de Turku slo 15 de 860. Y durante los
prximos cinco aos 16 hombres muri de un ataque al corazn en Karelen, pero slo cuatro
en el Distrito de Turku. Teniendo todos estos factores en consideracin los ataques cardacos
hemos visto cinco veces ms en Karelen que en el Distrito de Turku. Si usted piensa que los
nativos vivan especialmente descuidadamente en Karelen estn equivocados. Las condiciones
de vida en las dos reas eran prcticamente idnticas. Estas personas vivan aislados como los
agricultores o los leadores, su peso corporal y la talla fueron idnticos, que fumaba
igualmente mucho, y ellos comieron la misma cantidad de grasa poliinsaturada. La presin
arterial era de unos pocos por ciento mayor en Karelen, y tambin aqu se coman unos
porcentajes ms grasa animal de cerca de Turku. El Dr. Keys declar que la enfermedad
coronaria fue cinco veces ms comn en Finlandia que en Japn a causa de la comida, pero no
explic por qu la enfermedad coronaria fue cinco veces ms comn en la parte oriental que
en el oeste de Finlandia, aunque la diferencia entre los factores de riesgo comunes fue slo
marginal. l lo menciona como un hallazgo anormal, menor que l (errneamente) declar
estara explicado por otros estudios. Esta manera de argumentar es comn entre los
proponentes de la dieta-corazn idea. Las observaciones que apoyan esta idea son exhortados
sucesivamente como pruebas positivas mientras insolidario conclusiones, si bien son
mencionados en absoluto, son consideradas como "raras excepciones" o "algo que no pueden
ser explicados todava".

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Arriba y abajo en las estadsticas para ver si la grasa alimentos causa ataques cardacos debe
ser de inters estudiar cmo los hbitos alimenticios en un pas han cambiado durante un
perodo de tiempo y para preguntar si el nmero de ataques al corazn ha cambiado en la
misma direccin. Si las grasas animales es una causa importante de enfermedad coronaria, el
nmero de ataques de corazn debe aumentar durante los perodos de aumento de la ingesta
de tales grasas; y debera disminuir cuando menos grasa animal es comido. Pero incluso si
estas cifras se suceden hacia arriba y hacia abajo, no hemos demostrado que el consumo de
grasa animal es la causa del aumento de la mortalidad. De nuevo un factor desconocido podra
crear cambios paralelos en la ingesta de grasa y la mortalidad cardiaca. Permtaseme dar un
ejemplo. Durante la II Guerra Mundial en Finlandia, Noruega, Suecia y Gran Bretaa murieron
de ataques al corazn con menos frecuencia que antes de la guerra. Dice Haquin Malmroos,
profesor de medicina en Lund, Suecia: "Esto es porque la gente coma menos grasa animal."
Pero otras cosas de importancia para la enfermedad cardaca se produjo durante la guerra. Por
ejemplo, popular y el peso corporal y la presin arterial disminuy considerablemente, menos
gente fuma, y la falta de gasolina para automviles y otras mquinas deben tener tambin
favorece un estilo de vida ms saludable. Un denominador comn de la guerra fue la falta de
bienes, la falta de grasa, por ejemplo, alimentos, sino tambin la carencia de otros nutrientes y
de la gasolina y los cigarrillos. Nadie sabe cul de estos factores, si los hubiere, provoc la
disminucin de la enfermedad cardaca. La explicacin de que las personas que coman menos
grasa animal es improbable porque nunca ha sido posible reducir la tasa de mortalidad por
enfermedad coronaria con una dieta baja en grasas en experimentos de la misma longitud que
la Segunda Guerra Mundial. Adems, las curvas de mortalidad girado hacia arriba de nuevo
mucho antes de que el aumento del consumo de grasas animales tuvo lugar. As, aunque los
cambios en los factores de riesgo en paralelo a la tasa de mortalidad no es necesariamente la
causa. Pero si el factor de riesgo es la causa, su ascenso y cada debe estar reflejado en la tasa
de muertes por la enfermedad. Si los ataques cardacos son provocados por ingerir demasiada
grasa animal, ataques al corazn, naturalmente, debera ser ms frecuentes si las personas
comenzaron a comer ms de esa grasa. Del mismo modo, si la gente ha cambiado su dieta y
coman menos grasa animal, menos ataques cardacos deben ocurrir. Esto no es as. Desde la I
Guerra Mundial hasta los aos ochenta, el nmero de muertes por ataques cardacos aument
considerablemente en la mayora de los pases mientras que la ingesta de grasa animal
disminuy o permaneci inalterado. Por ejemplo, la tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares de mediana edad yugoslavos aument de tres a cuatro veces entre 1955 y
1965, mientras que la ingesta de grasa disminuyeron en un 25%.[10] En Inglaterra la ingesta de
grasa animal se ha mantenido relativamente estable, al menos desde 1910, mientras que el
nmero de ataques cardacos aument diez veces entre 1930 y 1970. En los EE.UU. aument la
mortalidad coronaria aproximadamente diez veces entre 1930 y 1960, se estabiliz durante la
dcada de 1960 y desde entonces ha disminuido lentamente. Durante el descenso de la
mortalidad cardiaca el consumo de grasa animal, pero tambin disminuy durante los treinta
aos de un notable aumento de la mortalidad coronaria el consumo de grasas animales ha
disminuido. En Framingham, el nmero de ataques cardiacos fatales descendi durante el
descenso del consumo de grasas animales, pero el nmero de ataques cardacos no mortales
aument con el mismo nmero. Los autores del estudio Framingham informe explica esta
discrepancia diciendo que se tarda mucho ms tiempo

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Tiempo para reducir el nmero de ataques cardacos no mortales que disminuir el nmero de
casos fatales.[11] (Una mejor explicacin es que hoy en da ms personas sobreviven coronario
debido a la mejora del tratamiento). En Japn el nmero de vctimas mortales de ataques
cardacos entre 1950 y 1970 aument, al igual que la ingesta de grasa animal que parece
confirmar la idea de corazn de la dieta. Pero el aumento de la mortalidad por cardiopata
coronaria fue visto slo por encima de los 70 aos de edad y, sobre todo, por encima de 80. En
este ltimo grupo de edad, el aumento de la mortalidad por cardiopata coronaria ms que
compensado la disminucin en los otros grupos de edad. En otras palabras, los jvenes
japoneses que murieron con menos frecuencia de enfermedad coronaria, a pesar de que
coman ms grasa animal. Durante el mismo perodo, la mortalidad de ms enfermedades
disminuy en Japn. Por tanto, el aumento de la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria
entre las personas de edad en Japn no podra ser causado por un aumento de la ingesta de
grasa animal; si lo fuera, el nmero de muertes coronarias debera haber aumentado en todos
los grupos de edad. La explicacin es que la salud general en Japn ha mejorado
constantemente desde la guerra, como lo ha hecho la gente es la duracin media de la vida.
Muchos ms han quedado anticuados, y dado que la enfermedad coronaria es una
enfermedad de la vejez, la tasa de mortalidad debido a enfermedades del corazn, por
supuesto, ha aumentado. [12] Este torpedo contra la dieta-corazn idea fue presentada como
el primer papel en una conferencia internacional en 1981. Pero el documento creado ninguna
explosin intelectual. El autor del documento, el Dr. Kimura concluy: " si el suministro de
alimentos y de nutrientes patrn contina la misma evolucin en Japn, la incidencia de
cardiopata isqumica, aumentar en el futuro." y la Conferencia continu con papel tras papel
reconociendo la dieta-corazn idea. Pero a pesar de un continuo aumento en la ingesta de
grasa animal en Japn tambin despus de 1970, y un incremento constante de la media el
nivel de colesterol srico el nmero de ataques cardiacos fatales descendi en todos los
grupos de edad, contrariamente al Dr. Kimuras profeca. Mientras que la tasa de mortalidad
por enfermedad coronaria aument en la mayora de los pases despus de la Segunda Guerra
Mundial disminuy en Suiza. Si esta disminucin ha sido seguida por una disminucin de la
ingesta de grasa animal, Suiza habra sido un modelo para el cuidado de la salud en otros
pases. Pero nunca se menciona a Suiza porque en paralelo con la disminucin de la mortalidad
cardiaca, los suizos de la ingesta de grasa animal aument en 20 por ciento.[13] Los pastores
de Kenya las numerosas excepciones a Ancel Keys la hiptesis indican que algo en el estilo de
vida occidental otros alimentos que la grasa es la causa de la enfermedad coronaria. Para estar
absolutamente seguro de que es necesario estudiar a las personas que comen tanta grasa
animal como lo hacemos pero que no estn expuestos a las amenazas de la civilizacin
occidental. Si la dieta fueron el factor ms importante de personas en esos pases tendran
igualmente el colesterol elevado y a menudo mueren de ataques cardacos como lo hacemos
nosotros. A principios de la dcada de 1960, el Profesor George Mann y su equipo de la
Universidad de Vanderbilt en Nashville, viaj a Kenya en frica con un laboratorio mvil para el
estudio de los Masai.[14] La dieta-corazn idea apenas haba comenzado su avance triunfal. El
profesor Mann haba odo que el pueblo masai no comer nada, pero la leche, sangre y carne.
No sera una buena idea probar la dieta- corazn idea sobre la meseta de Kenya? Poco antes y
con el mismo propsito el Dr. Gerald shaper desde la Universidad Makerere de Uganda haba
viajado un poco ms al norte, a otra tribu, los Samburus.[15].

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Los Samburus y los masai son personas delgadas que han sobrevivido como pastores durante
miles de aos. Su vida est libre del estrs mental y la competencia de la civilizacin
occidental, pero no puede llamarlo cmodo. Cada da se camina o corre muchos kilmetros
con su ganado, buscando alimento y agua. Su dieta es extrema. Segn su opinin, verduras y
fibras son el alimento para las vacas; ellos comen leche, carne y sangre nicamente o, al
menos, los hombres ms jvenes. Un hombre puede beber Samburu casi un galn de leche
cada da. l nunca ha corazn acerca de la campaa del colesterol y, por lo tanto, bebe la leche
cremosa como es, lo que significa que su ingesta de grasas animales est muy por encima de la
mayora de la gente occidental. Asimismo, su ingesta de colesterol es alto, especialmente
durante los perodos cuando l agrega 2-4 libras de carne a su dieta diaria. Masai bebida "slo"
la mitad de un galn de leche cada da. Sin embargo, comer ms carne que los Samburus. Sus
partes son pura orgas de carne; en tales ocasiones 4-10 libras de carne por persona no es
inusual, segn el profesor Mann. Si la dieta-corazn idea era correcta, la enfermedad coronaria
debe ser epidemia en Kenya. Pero Mann determin que no Masai muere de una coronaria.
Ms bien, el pueblo masai se mueren de la risa cuando oyeron acerca de los niveles de
colesterol y de campaa. Pero esta no fue la nica sorpresa. El colesterol de las tribus Masai no
fue sky-alto como Mann haba esperado; era muy baja. De hecho, su colesterol estaba entre
las ms bajas jams medida en personas sanas, aproximadamente el cincuenta por ciento del
valor de la mayora de los estadounidenses. Otro Colesterol ahora safari al Dr. Bruce Taylor
desde Chicago. l era el primer para inducir una de un mono coronaria por el colesterol
alimentacin (vase el captulo 6). Los documentos sobre los Samburu y los masai se public
poco despus de que la Dra. Taylor del exitoso experimento. Ciertamente, l debe haber
preguntado por qu el colesterol de sus animales de laboratorio se dispar en la grasa de la
dieta, pero no el colesterol de los Masai y Samburu personas. Para responder a esta pregunta
se diriga a Kenia con su propia expedicin unos aos ms tarde. Al igual que otros mamferos,
producimos nosotros mismos de colesterol, de da y de noche. Cuando comemos un montn
de colesterol o grasa animal, nuestra propia produccin de colesterol disminuye
automticamente. Si comemos slo un poco, nuestra produccin aumenta. Este mecanismo
mantiene el nivel de colesterol en la sangre bastante constantes y explica por qu es tan difcil
para bajar el colesterol con la dieta. Despus de sus investigaciones el Dr. Taylor alcanz un
inusual conclusin acerca de este mecanismo de equilibrio en el pueblo masai. Segn el Dr.
Taylor las tribus africanas no contradicen la dieta-corazn idea porque su capacidad para
reducir su propia produccin de colesterol es superior a otras personas. Porque el pueblo
masai han sido aislados de otras tribus durante muchos miles de aos, han desarrollado esta
habilidad tan bien que ha sido incorporada en sus genes, dijo Taylor. Taylor y sus colegas
consideran sus resultados tan importantes que public con variaciones menores en cuatro
diferentes revistas cientficas.[16] en la ciencia a menudo hay explicaciones alternativas a una
nueva observacin, y la mayora de los cientficos, por tanto, discutir qu modelo o hiptesis la
nueva pieza de evidencia encaja en el mejor de los casos. Pero

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Taylor no lo hicieron. l pudo haber considerado la posibilidad de que no se los masai, que son
mejores que otros en la reduccin de su produccin de colesterol, sino que somos inferiores,
quizs debido a factores ambientales, quizs porque somos menos activos que los Masai, o
quizs porque de algo que an no hemos imaginado. Pero no lo hizo. Habra sido posible
obtener una respuesta a estas preguntas si haba seguido su expedicin a la ciudad de Nairobi
y estudi Masai para ver si existe algn factor asociado con el ms cmodo estilo de vida de
una gran ciudad podra haber aumentado su colesterol. Este mtodo es frecuentemente
utilizado por los defensores de la dieta-corazn idea para demostrar que bajo colesterol
aumenta cuando las personas pobres de los pases subdesarrollados, con una baja ingesta de
grasa trasladarse a un pas prspero y tecnolgicamente desarrollados, donde el consumo de
grasas es alto.[17] Pero en este caso, el estudio se refera a los seres humanos que ya comen
ms grasa que jams registrada. Despus de la migracin a Nairobi su dieta probablemente se
hizo ms diversificada, y si la dieta-corazn idea era cierto su colesterol en sangre debera ser
an menor. Lo que haba sucedido con el colesterol de los Masai urbanizado? Por qu Taylor
y sus colegas no proceder a Nairobi para obtener una respuesta a esta simple pregunta?
Taylor, en su explicacin de que los bajos niveles de colesterol de los masai es gentica no es
vlida. Las propiedades adquiridas no se transfieren a los descendientes del pueblo. Esta idea
fue abandonada como cientficamente incorrecto hace muchos aos. Un rasgo innatos del
metabolismo, en este caso la capacidad de reducir el cuerpo de la propia produccin de
colesterol cuando present a grandes cantidades de colesterol en la dieta - est presente en
los genes, o surge por mutacin. Si la propiedad es importante para la supervivencia, el
nmero de individuos con esta propiedad aumenta con el tiempo y, finalmente, estas personas
pueden superan a los que carezcan de ella. Pero esto slo ocurrir si el rasgo innato mejora la
supervivencia antes de la madurez sexual. Los individuos con un rasgo que les protege contra
una enfermedad que sobreviene despus de la madurez sexual, tales como la enfermedad
coronaria, no superan en nmero a los individuos sin este rasgo, porque la ltima transferencia
de sus genes defectuosos a sus hijos antes de desarrollar la enfermedad. Y, contrariamente a
las declaraciones de Taylor, los masai no son una tribu aislada. Son personas guerreras que han
tomado el ganado y las mujeres de las tribus vecinas durante miles de aos. De esta forma,
han logrado una constante renovacin gentica en su ganado y en s mismos. Pero lo que
finalmente result que Taylor estaba equivocado fue un estudio de Masai que vive en la gran
ciudad de Nairobi realizado por el Dr. Jos da a Saint Mary's Hospital de Londres. De nuevo, si
el bajo colesterol de los Masai fue heredado debera haber sido an menor en Nairobi, porque
aqu lo ms probable es que su dieta debe incluir menos grasas animales de la dieta de las
tribus Masai. Pero el nivel medio de colesterol en 26 varones en Nairobi fue 25% mayor que la
de sus colegas de la cra de ganado en el campo.[18] Taylor's explicacin gentica ha sido
popular entre los defensores de la dieta-corazn idea, tales como el Dr. claves. l escribi: "
el hecho es que las peculiaridades de estos primitivos nmadas no tienen relevancia a la dieta-
colesterol-enfermedad coronaria relaciones en otras poblaciones."[19] Taylor estudi no slo
el colesterol en sangre sino tambin la aterosclerosis en la tribu de los Masai. Es importante
mostrar que su bajo nivel de colesterol protege el pueblo masai de aterosclerosis. 10

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Aortas de Masais fallecidos fueron enviados a Nueva York, donde los patlogos dijo que la
aterosclerosis era casi inexistente. Pero el profesor Mann estudi un nmero mucho mayor de
corazones y aortas de Masai a personas de todas las edades y encontr que los vasos
coronarios de Masai estaban tan ateroesclerticas, como los de los ciudadanos
estadounidenses, quizs incluso ms. Pero esclertico severos cambios, llamados placas o
ppulas, eran raras; los cambios se esclerosa situado dentro de las paredes de los vasos,
mientras que la superficie interior de los buques era suave. Y en el 58 corazones estudi no
hubo evidencia de infarto de miocardio en cualquier. El profesor Mann pens que los masai
estaban protegidos de la enfermedad coronaria por el tamao de sus arterias coronarias. Estos
eran mucho ms amplios que los de la mayora de la gente occidental, probablemente porque
los corazones de los Masai han trabajado duro mientras los hombres estaban corriendo tras el
ganado. Muchos de los Masai Mann examinados fueron esplndidamente fit, tan buena o
mejor que los mejores deportistas. No es casualidad que los mejores corredores del mundo
tienden a provenir de Kenya. As, es posible gorge en colesterol y grasa animal y an mantener
el colesterol en la sangre muy bajos. La dieta debe ser idea de corazn destrozado despus de
esas pruebas, y el mensaje sobre el pueblo Masai y Samburu debe retar a cualquier defensor
de la idea de corazn de la dieta. Pero la idea an est floreciendo, y nadie parece
cuestionada. De hecho, el pueblo Masai y Samburu, no se mencionan en absoluto en los
exmenes oficiales de la dieta-corazn idea. Vale la pena mencionar otra observacin
interesante desde Kenya. En ese pas hay muchos emigrantes indios. Aunque todas ellas
proceden de la India su dieta no son similares. No musulmanes indios de Gujarat viven en una
dieta lactovegetarian mientras los Indios Musulmanes del Punjab comer huevos y carne y
bebida dos veces la cantidad de leche que sus compatriotas de Gujarat, y nunca utilice aceite
vegetal. Los no-musulmanes indios vivir as como si hubieran estado escuchando el colesterol
campaa para evitar la enfermedad coronaria, mientras que los musulmanes actan como si
estn haciendo lo que pueden para obtenerlo. Pero la tasa de mortalidad por enfermedad
coronaria es igual en ambas poblaciones.[20] Sin embargo, esta aberracin de la dieta-corazn
idea parece nimias en comparacin con el siguiente. Curiosamente, el Dr. S. L. Malhotra de
Bombay, India nunca es citado en los muchos comentarios abogando por la dieta
prudente. Estudi la enfermedad cardaca entre ms de un milln de trabajadores de la
empresa de ferrocarriles de la India. Durante un perodo de cinco aos, grab 679 muertes por
esa enfermedad. La mayora de los casos, 135 por cada 100.000 empleados, se observaron en
Madrs, en el sur de la India; el menor nmero de casos, 20 por 100.000 empleados, fueron
observadas en el Punjab, en el norte de la India.[21] Por tanto, la muerte por enfermedad
coronaria fue visto alrededor de siete veces ms frecuentemente en Madrs, y los que
murieron fueron, en promedio, 12 aos menos que en el Punjab. Pero en el Punjab, la gente
coma 10-20 veces ms grasa, y ocho veces ms que fumaba cigarrillos. Y mientras la pequea
cantidad de grasa que la gente coma en el dbil-hearted provincia de Madrs era
principalmente de origen vegetal, la grasa que cebados en el fuerte de corazn Punjab es
principalmente de origen animal. Pacientes coronarios han comido ms grasa? Una manera de
buscar la causa de una enfermedad es mediante el llamado estudio caso-control. En un estudio
caso-control cientficos pregunta control seleccionado al azar a personas de la misma edad y
sexo y de la misma rea geogrfica, como los pacientes con la enfermedad bajo
investigacin. En el cual

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La forma de hacer los pacientes difieren de los controles? Qu hacen para vivir? Cunto
fuman y beben? Qu es lo que comen? Son ms gruesas o ms delgado que los controles?
Cmo est compuesta la sangre? Estn ms expuestos que los controles a los contaminantes
ambientales? Slo su imaginacin y su dinero poner un lmite a sus preguntas. En Dakota del
Norte en los Estados Unidos, Dr. William Zukel y su equipo realizaron un estudio caso-control.
Se estudiaron todos los hombres que haban tenido sntomas cardacos durante un ao; para
cada caso eligieron a dos hombres sanos de la misma edad que los controles. Dr. Zukel estaba
especialmente interesado en la dieta de los participantes durante el mes antes de los primeros
sntomas o antes de la entrevista. Si el entrevistado haba muerto, su esposa o parientes
cercanos fueron cuestionados.[22] En total 228 hombres haban tenido sntomas de la
enfermedad coronaria. Una descripcin detallada de la dieta fue obtenida a partir de 162 de
ellos. La conclusin del estudio fue que individuos control eran a menudo ms trabajadores
manuales, y los pacientes eran a menudo ms fumadores. Pero la dieta no difiri entre los
pacientes y el control de los individuos; y comieron la misma cantidad de grasa saturada y
poliinsaturada, y su consumo calrico no difieren. En Irlanda, otro grupo de investigadores
bajo la direccin del Dr. Aileen Finegan realiz una investigacin similar. Durante todo un ao
se estudiaron la dieta de cien hombres que haban sufrido un ataque al corazn. Su dieta fue
comparado con 59 hombres sanos de la misma edad.[23] El Dr. Finegan y su equipo no pudo
encontrar ninguna diferencias dietticas; los pacientes haban comido prcticamente la misma
cantidad y tipo de grasas como los individuos control. Un estudio similar se realiz en
colaboracin entre investigadores de Harvard y la Universidad de Dubln en Irlanda bajo la
orientacin del Dr. Lawrence Kushi. Irlandeses y sus hermanos que haban estado viviendo en
Boston durante al menos diez aos fueron seleccionados. Estos dos grupos fueron comparados
entre s y con un tercer grupo de hijos adultos de emigrantes irlandeses en Boston, un total de
mil hombres. Ahora a las preguntas. Cuntos moriran de una coronaria durante los prximos
veinte aos? E hizo su forma de vida difiere de la de los dems?[24] Los investigadores no
obtener una respuesta simple. Relativamente hablando, ms hermanos de Boston haba
muerto de un ataque al corazn que cualquiera de los otros dos grupos, pero la diferencia era
tan pequeo que bien podra haber sido debida al azar. Tambin podra haber sido porque los
hermanos Boston fumado ms a menudo y porque su presin arterial era superior. La nocin
de que su dieta juega un papel importante es improbable, porque, contrariamente a la idea del
corazn la dieta, los hombres en Boston haba comido menos grasa animal y menos colesterol
que los hermanos irlandeses y ms grasa poliinsaturada que los emigrantes" hijos. Y no hubo
ninguna diferencia entre los valores de colesterol en la sangre de los tres grupos. Sin embargo,
a pesar de estos resultados negativos de este estudio es citado a menudo como un fuerte
apoyo de la dieta-corazn idea. Otra "prueba" de la dieta-corazn idea es un estudio realizado
en cooperacin entre el Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre, y el Hospital de la
Universidad de Puerto Rico, dirigido por el Dr. Tavia Gordon. En Framingham, Puerto Rico y
Honolulu ms de diecisis mil sanos, de los hombres de mediana edad fueron interrogados
sobre sus hbitos dietticos. Seis aos ms tarde los hbitos dietticos de quienes han tenido
un ataque al corazn fueron comparados con los hbitos de quienes no haban[25].

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En Puerto Rico y Honolulu vctimas de ataques cardacos haban comido menos almidn que
las otras; en Framingham que haban comido pequeas cantidades de otros carbohidratos.
Comer almidn u otros carbohidratos deben, por lo tanto, proteger contra la enfermedad
coronaria, segn los autores del informe. Pero el porcentaje de caloras de almidn no difiri
entre los individuos sanos y los pacientes excepto en Framingham, donde aquellos que haban
sufrido un ataque al corazn haba comido ms almidn que los otros. En Puerto Rico y en
Honolulu, quienes han tenido un ataque al corazn haba comido ms grasa poliinsaturada que
aquellos que no haban tenido un ataque. Aunque esta observacin es contrario a lo que se
esperaba y por lo tanto ms desalentador para los que aconsejan a la gente a comer ms de
esa grasa que no fue mencionado en el resumen del documento. Un estudio similar fue
realizado por investigadores del Framingham y Honolulu, dirigido por el Dr. Daniel McGee del
Framingham Heart Study. Preguntaron a 8000 inmigrantes japoneses en Hawaii acerca de su
dieta durante un perodo de 24 horas, y diez aos ms tarde se compar la dieta de las
personas que haban sufrido un ataque al corazn durante los diez aos con la dieta de
aquellos que no lo haban hecho.[26] Las personas que haban sufrido un ataque al corazn
haba comido tanta grasa animal y protenas, pero menos carbohidratos como los dems. Por
lo tanto, los autores recomiendan comer ms o menos carbohidratos o grasa animal; de
cualquier manera debe tener el mismo efecto preventivo. En el resumen del informe del
estudio, los autores no mencionan que la diferencia entre las dietas en los dos grupos no fue
mayor de lo que podra haber sido producido por casualidad. Hoy (1998) un total de 27
estudios similares han sido publicados incluyendo 34 grupos (cohortes) de pacientes e
individuos control.[27] totalmente, la increble cifra de ms de 150.000 personas han sido
investigadas. En tres de estos 34 cohortes de pacientes con enfermedad coronaria haba
comido ms saturado o grasa animal que los individuos control, en una cohorte haban comido
menos, en el resto no se vio diferencia. En tres cohortes, los pacientes haban comido ms
vegetal o grasa poliinsaturada que los individuos control, slo en uno se haba comido menos.
En los estudios mencionados, los investigadores tratan de presionar hacia abajo en las cifras de
colesterol el zapato, pero ni talones ni caben en los dedos de los pies. Segn algunas
autoridades, debemos comer menos grasa saturada; segn otros, deberamos comer ms
grasa poliinsaturada. Todava otros recomendar carbohidratos, si no el almidn, o fibras, o
verduras, dependiendo del resultado fortuito de la investigacin ms reciente. Dieta ms
crtico-corazn partidarios objeto que la informacin acerca de la dieta no es fiable; la gente
simplemente no puede recordar exactamente lo que han comido. Esta objecin es correcta,
por supuesto. El punto es, sin embargo, que estos resultados poco favorables son utilizadas
como apoyo, incluso en las ms prestigiosas reseas. Por ejemplo, para escuchar las palabras
de la revista "La dieta y la salud", publicado por el Consejo Nacional de Investigacin:
"porcentaje de caloras de la SFAs [cidos grasos saturados] se asoci positivamente con el
riesgo de cardiopata coronaria en la muestra rural de los puertorriqueos y los estudios
Ireland-Boston".[28] Si vas a la biblioteca y buscar en las tablas de estos papeles, ver que las
diferencias no fueron estadsticamente significativas, lo que significa que los resultados eran
simplemente debido al azar.

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Y por qu los autores de la dieta y la salud, slo citar estos dos estudios? Por qu no se
menciona que, si acaso, pacientes coronarios han comido ms cidos grasos poliinsaturados?
O escuchar la declaracin conjunta de la Asociacin Americana del Corazn y el Instituto
Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre: " que muestran el vnculo entre la dieta y la CHD
particular se produjeron resultados impresionantes [en] la Western-Electric, el Honolulu Heart,
Zutphen, y la Irlanda - Boston estudios".[29] En busca en las tablas de estos informes se
desprende que slo en el Honolulu Heart Study los pacientes haban comido significativamente
ms grasa saturada, pero en ese estudio que haban comido significativamente ms grasa
poliinsaturada tambin frente a lo que cabra esperar. En conclusin, existe una dbil
asociacin entre la mortalidad por cardiopata coronaria en diversos pases y la cantidad de
grasa disponible para comer, pero no hay diferencia entre la cantidad de grasa ingerida por
pacientes coronarios y por individuos sanos. Esto no es una paradoja, pero tpica de factores
que se siguen la una a la otra aproximadamente porque tienen una causa comn. El promedio
de ingresos en varios pases, por ejemplo, se equipara el nmero de ataques de corazn;
enfermedad coronaria es comn en pases ricos y bajos en los pases pobres. Pero en los pases
ricos, los pobres mueren ms a menudo por ataques al corazn de la gente rica. De nuevo, las
caloras de los alimentos de origen animal son ms caras que las caloras de la comida vegetal.
El denominador comn de los pases donde la gente come grandes cantidades de alimentos de
origen animal es la prosperidad. En los pases prsperos grasa la comida es abundante, pero
tambin lo son los factores que provocan estrs. Tambin ms gente fuma, menos personas
que realizan el trabajo manual, la contaminacin industrial del medio ambiente suele ser peor,
y la capacidad para diagnosticar la enfermedad coronaria es la mejor. La gente en los pases
prsperos tambin viven ms tiempo; en lugar de morir de desnutricin o de enfermedades
infecciosas cuando son jvenes que mueren a causa de enfermedades relacionadas con la
edad, como la enfermedad coronaria. Cualquiera de estos factores, o su combinacin, o
cualquier otra cosa que no tengo pensado, puede explicar por qu las personas mueren ms a
menudo despus de un ataque al corazn en los pases prsperos. La prosperidad, la grasa, los
alimentos y las enfermedades coronarias, por lo tanto, seguir cada uno de los dems. Las
correlaciones estadsticas pueden por lo tanto surgen cuando se comparan los diferentes
pases, especialmente si los pases que no siguen el patrn habitual estn excluidos. Pero
dentro de los pases no existe correlacin porque no es la prosperidad o la grasa de los
alimentos que causan la enfermedad coronaria.

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La mayora de los triglicridos de los cidos grasos en la dieta y en la sangre estn ligados a un
tipo de alcohol llamado glicerina. Normalmente cada molcula de glicerol est unido a tres
cidos grasos, y esta molcula compleja se denomina un triglicrido. A menudo abreviado TG.
Como con el colesterol alto, los niveles de triglicridos en la sangre se ha encontrado para ser
asociado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria. Significa eso que deberamos
amante del nivel de TG en nuestra sangre? Para responder a esta pregunta de forma
satisfactoria requiere una cuidadosa lectura y una larga explicacin. Sin embargo, si usted
entiende la falacia de la hiptesis del colesterol, entonces ser ms fcil para usted para
entender que usted no tendr que preocuparse por su TG ya sea porque incluso los ms
ardientes defensores de la intervencin farmacutica admitir que la evidencia de TG ALTO
causar aterosclerosis y enfermedad cardiovascular, es dbil, mucho ms dbil que el colesterol
alto. As pues, si es dbil o inexistente para el colesterol, por qu preocuparse acerca de
TG? El nivel de TG en la sangre depende de muchos factores. Normalmente TGs sube despus
de una comida. Las ms grasas y carbohidratos que usted come y ms de alcohol que usted
bebe-cuanto mayor sea su nivel de TG se convierte. Casi 12 horas debe pasar antes de que el
nivel vuelve a ser "normal". Un anlisis de TG es, por lo tanto, carece de sentido si el paciente
no ha sido ayuno las ltimas 12 horas. Adems, las personas con sobrepeso tienen niveles ms
elevados de TG de finas personas, los fumadores tienen ms que los no fumadores, los
diabticos tienen ms que los no diabticos, las personas que llevan una vida sedentaria tienen
ms activo fsicamente y personas bajo estrs tienen ms que las personas que se encuentran
en la facilidad. Por ejemplo, usted podra preguntar si el sobrepeso, fumar, inactivo, y destac
los diabticos con TG altos estn a mayor riesgo de sobrepeso, fumar, inactivo, y destac los
diabticos con TG normales. Adems, el anlisis de TG es muy impreciso y los niveles de ayuno
normal son muy variables. Si un anlisis de sangre se encuentra a 200 miligramos por decilitro,
el verdadero nivel de TG pueden oscilar entre 100 y 300. Para obtener una medida ms
confiable de la TG normales, por lo tanto, es necesario calcular el promedio de las tres
mediciones realizadas en tres ocasiones diferentes, cada uno de ellos precedido por un tiempo
de 12 horas de ayuno. As, cuando los investigadores dicen que alta TGs predecir un aumento
del riesgo de enfermedad cardaca, la pregunta es si esto es causado por el estilo de vida
sedentario, o fumar, o con sobrepeso, o estrs mental, o diabetes, o un factor de riesgo que
todava no conocemos; o si es causada por un alto TG. E incluso si un 10-20 por ciento mayor
valor en ayunas de TG est asociado con un mayor riesgo, sera insensato tratar de bajar
cuando TG TG aumenta despus de cada comida a niveles que pueden ser varios centenares
ms alto que el actual estado de ayuno. Todos nosotros, que comen tres veces al da y tomar
una copa de vino o un whisky ahora y luego simplemente tienen "excesiva" TG la mayor parte
del tiempo.

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Mito 2: el colesterol alto causa la enfermedad cardaca en nuestra necesidad de comprender,


explicar, y tratar, la tentacin de atribuir causalidad a la asociacin es omnipresente y difcil de
resistir. Es la razn ms importante para el error en medicina. Petr Skrabanek y James
McCormick autores de locuras y falacias en medicina grandes y pequeos porcentajes de
Framingham es una pequea ciudad cerca de Boston, Massachusetts. Desde principios de la
dcada de 1950 un gran nmero de ciudadanos de Framingham han tomado parte en un
estudio encuestar a todos los factores que pueden jugar un papel en el desarrollo de
aterosclerosis y enfermedad cardaca. Entre otras cosas, su colesterol se mide con
frecuencia.[30] Despus de cinco aos, los investigadores hicieron una observacin, que
debera convertirse en uno de los pilares en el tema de colesterol. Cuando los ciudadanos
fueron clasificados en tres grupos con bajo, mediano y alto colesterol vieron que en el segundo
grupo ms murieron de ataques al corazn que en los otros dos grupos. Un nivel alto de
colesterol predijeron un mayor riesgo de un ataque cardaco, dijeron; el colesterol alto es un
factor de riesgo para la enfermedad coronaria. El valor predictivo de los niveles de colesterol
en sangre fue confirmado en el mayor experimento mdico en la historia, el ensayo de
intervencin mltiples factores de riesgo, tambin llamado MR.montar. En ese juicio los
investigadores midieron el colesterol en la sangre de ms de 300.000 hombres de edad media
americana. Seis aos ms tarde, el director de Mr.montar, profesor Jeremiah Stamler y sus
compaeros de Chicago pregunt cuntos de estos hombres haban muerto y desde qu.[31]
Los participantes fueron divididos en diez grupos de igual tamao, llamados deciles, segn sus
valores de colesterol. El primer decil, por lo tanto, consista en la dcima parte de los hombres
con menor colesterol, el dcimo decil de la dcima con el ms alto colesterol.[32] Los
investigadores anlisis mostr que en el dcimo decil cuatro veces ms hombres haba muerto
de un ataque al corazn que en el primer decil. El equipo del profesor Stamler decirlo de otro
modo: "El riesgo de morir de un ataque al corazn con colesterol superior a 265 mg/dl (6,8
mmol/l) fue 413% mayor que con el colesterol por debajo de 170." Con estadsticas puede
cambiar de negro a blanco, o viceversa; como cualquier poltico le dir. Cuatrocientos y trece
por ciento! Una cifra aterradora. Pero veamos las cifras reales y no slo en los porcentajes.
Cuntos hombres haba, de hecho, muri de un ataque al corazn? El nmero total fue de
2258, o el 0,6% de los ms de 300.000 hombres investigados. Tambin podramos describir
estos resultados diciendo que el 99,4 por ciento no morir de un ataque al corazn.

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Entre aquellas con el mayor valor de colesterol (el dcimo decil) 494, o el 1,3 por ciento, muri
de un ataque al corazn. Dicho de otro modo, el 98,7 por ciento de aquellos con los ms altos
valores de colesterol estaban vivos despus de seis aos. Entre aquellos con los valores ms
bajos, el primer decil, noventa y cinco hombres, o un 0,3%, muri de un ataque al corazn,
mientras que el resto, el 99,7 por ciento sobrevivi. As, la diferencia en los nmeros de
muerte entre el primer y el dcimo decil fue slo un punto porcentual (99,7% - 98,7%). Un
punto de porcentaje no tiene el mismo efecto que el Dr. Stamler alarmante del 413 por ciento,
pero ambas cifras son correctas porque es 413 por ciento de 1.3 0.3. El exceso de muertes fue
ms pronunciada en el dcimo decil. Cabe recordar que casi todas las personas con la
anomala hereditaria rara, llamado hipercolesterolemia familiar debe haber sido incluida en el
dcimo decil. Estas personas tienen valores de colesterol considerablemente mayor que las
personas normales y algunos de ellos tienen aterosclerosis severa y enfermedad
cardiovascular en etapas tempranas de la vida. Un poco menos del uno por ciento de la
humanidad tienen familiares hiper- colesterolemia o algn otro tipo de problema gentico que
interfieren con el metabolismo del colesterol. Esto significa que alrededor del 10 por ciento del
dcimo decil (10 x 1%) fueron anormales en este sentido. As, en una forma complicada, las
estadsticas demuestran lo que ya sabamos- que los pacientes con un error innato del
metabolismo del colesterol tienen un mayor riesgo de morir por una enfermedad cardaca.
Hay muchas ms formas que las estadsticas de los factores de riesgo puede ser utilizado para
ampliar diferencias triviales. Volvamos al estudio Framingham. Grandes o pequeas
diferencias? Para ilustrar la relacin entre el colesterol en la sangre y el riesgo de morir de un
ataque cardaco, los investigadores del Estudio Framingham construyeron un interesante
grfico, mostrado en la figura 2A.[33] Dos curvas en forma de campana son vistos. El eje
horizontal o eje x, representa los niveles de colesterol en la sangre toda la vertical o eje y se
refiere al nmero de individuos. Las curvas de la figura 2A se denominan Gaussian o curvas de
"campana". Cuando se trazan en un diagrama como la figura 2A, todas las mediciones en
biologa suele producir una curva gaussiana con un distintivo en forma de campana o
parablicos que sube lentamente desde la lnea de base en cada lado y luego rpidamente
aumenta en pendiente en el centro. El rea total bajo la curva da el nmero de las personas
investigadas. Si, por ejemplo, el grfico de las alturas de un nmero aleatorio de personas,
individuos cortos estar situado en el rea debajo de la curva queda pendiente, y Tall
individuos estarn situadas en la zona de debajo de su vertiente derecha. Cuando una Curva
Bell es simtrico, el valor medio del grupo se encuentra en la parte superior de la curva.

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La figura 2A. La distribucin de los participantes en el Estudio Framingham Proyecto inicial


segn su nivel de colesterol en la sangre. La lnea continua representa 1378 individuos sin
enfermedad coronaria durante el seguimiento; la lnea quebrada representa 193 individuos
que tenan enfermedad coronaria durante el seguimiento. Datos de Kannel y otros. [34]
______ echemos una mirada cuidadosa en la figura 2A. La lnea quebrada representa el nivel
de colesterol de todos los hombres de edad media en el estudio Framingham, que 16 aos
despus del inicio del proyecto haba sufrido un ataque al corazn. La lnea continua
representa los niveles de colesterol, de los hombres que no lo haban hecho. El primer grupo
consisti de 193 individuos, el otro de 1378, pero las curvas son de igual tamao porque el eje
vertical da por ciento en lugar del nmero de individuos. La curva que representa los pacientes
es ligeramente asimtrica con un poco de joroba lejos a la derecha. De lo contrario, las dos
curvas parecen idnticas, excepto que la curva de los pacientes coronarios se coloca un poco a
la derecha; sus valores de colesterol son aproximadamente un 5-10% superiores a los valores
de quienes permanecieron libres de enfermedad cardiovascular.

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La mayora de la gente probablemente piense que aquellas personas que tienen un ataque al
corazn casi siempre tienen grandes cantidades de colesterol en su sangre. Las curvas
muestran, sin embargo, que la diferencia es marginal. En efecto, el grfico muestra que casi la
mitad de las personas que tuvieron un ataque cardaco tenan bajos niveles de colesterol. De
acuerdo con la dieta-corazn idea esta pequea diferencia en el nivel de colesterol en sangre
es una de las causas ms importantes de aterosclerosis y enfermedad coronaria. Pero, como
veremos, la diferencia puede deberse a otros factores. Ningn riesgo despus de cuarenta y
siete Treinta aos despus de la primera medicin del colesterol en Framingham nuevamente
los investigadores se preguntaron qu haba sucedido.[34] Esta vez, un poco ms de las
personas con colesterol alto, haba fallecido. Utilizo las palabras pocos por una razn. En
promedio un 1 por ciento de todos los hombres con colesterol alto murieron cada ao durante
estos 30 aos. Durante los primeros diez aos aproximadamente un cuarto del uno por ciento
mueren cada ao. A medida que pasaba el tiempo el porcentaje que murieron cada ao
naturalmente crecan ad ms grande. Entre las personas con los niveles ms bajos de
colesterol slo la mitad de ellos murieron; y como en casi todas las investigaciones anteriores
las mujeres con bajos niveles de colesterol muri igualmente a menudo al igual que las
mujeres con altos niveles de colesterol. Pero estas cifras se refera a todas las causas de
muerte. Nada se dice acerca de la mortalidad cardiaca! (Porqu los investigadores de
Framingham olvide contarle sobre la mortalidad cardiaca, la cuestin principal de todo el
proyecto?) ahora al punto ms interesante. Para los hombres por encima de 47 no se vio
diferencia. Quienes tenan bajos niveles de colesterol a la edad de cuarenta y ocho murieron
tan a menudo como aquellos con colesterol alto. As, el estudio Framingham mostr que si
alcanza la edad de cuarenta y siete, no importa si su colesterol es alto o bajo! Nunca he
conocido ningn creyente en el corazn la dieta la idea que ha planteado siquiera una ceja
cuando se enfrentan con este hecho sorprendente. El colesterol en la sangre generalmente se
encuentra en su nivel ms alto en torno a la edad de 50. Es a partir de esta edad que los
ataques cardacos suelen aparecer, cuya frecuencia aumenta de ao en ao. Despus de
cincuenta aos tambin acelera la aterosclerosis, pero los primeros signos de aterosclerosis en
la arteria aparece mucho antes, entre las edades de 20 y 30 aos. Las lesiones aterosclerticas
son un tipo de inflamacin de las clulas del msculo liso, fibras elsticas y las clulas blancas
de la sangre. En las primeras etapas de colesterol pueden no estar presentes en todos. Mucho
ms tarde, generalmente despus de los 50 aos de edad, colesterol y diversos lpidos pueden
depositarse en las lesiones, resultando eventualmente en las peligrosas lesiones elevadas. Con
estos hechos en mente cmo explicar que el colesterol alto es peligroso a la edad de 30 aos,
pero no despus de 47? Si el colesterol alto produce aterosclerosis porque su nivel en la sangre
es un poco mayor de lo habitual, por qu el colesterol alto es un factor de riesgo a los 32 aos
de edad, donde el colesterol es rara vez se encuentran en l las arterias, pero no despus de
47 aos, el perodo de la vida donde la mayora de colesterol arterial se produce? Por otra
parte, pocos mueren a causa de un ataque al corazn antes de los 48 aos de edad, y la
mayora de ellos que no mueren son diabticos o tienen un raro problema gentico. Ms del
95 por ciento de todos los ataques cardacos ocurren en

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Las personas mayores de 48. Si el colesterol tiene importancia slo para los muy pocos que
tienen un ataque al corazn antes del 48, por qu el resto de nosotros debe preocuparse por
alimentos con alto contenido de grasa y colesterol en la sangre? Los hallazgos de Framingham
no son una rara excepcin. El colesterol alto no tiene ninguna importancia en el casco antiguo
de los australianos, segn un estudio realizado por el Dr. L. A. Simons y sus colegas del Hospital
St. Vincent's en Sydney.[35] Resultados similares fueron descubiertos en un estudio realizado
por el Dr. Peter Zimetbaum y sus colaboradores en el Albert Einstein College of Medicine en el
Bronx, Nueva York.[36] encontraron que ni total ni colesterol LDL predice el riesgo de tener un
ataque al corazn o cualquier otra enfermedad cardiovascular en hombres muy antiguos.
Curiosamente, los autores concluyeron que "los hallazgos de este estudio sugieren que un
perfil lipoproteico desfavorables aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad
cardiovascular." Desgraciadamente esto sucede con demasiada frecuencia. Los investigadores
se obtiene un resultado que es contrario a la hiptesis del colesterol y, sin embargo, escriben
conclusiones indicando hat sus conclusiones estn en el soporte. Estas conclusiones errneas
con ms frecuencia son escritos en el resumen de las ponencias, la nica parte del papel que la
mayora de los mdicos y los investigadores estn propensos a leer. Para encontrar los
resultados contradictorios, usted tiene que leer todo el documento y estudiar
meticulosamente las tablas. En los ancianos el colesterol alto incluso parece ser protectora.
Este fue el sorprendente descubrimiento de Dr. Harlan Krumholz en la seccin de medicina
cardiovascular en la Universidad de Yale y sus compaeros de trabajo. Siguieron a 997
hombres y mujeres ancianos que viven en el Bronx, NY durante cuatro aos. Durante un
perodo de cuatro aos aproximadamente dos veces como muchos de los individuos con bajos
niveles de colesterol haba muerto de un ataque al corazn o de uno, en comparacin con
aquellos con los ms altos niveles de colesterol.[37] permtaseme volver al estudio del grupo
de Framingham. Tal vez usted piensa que el colesterol campaa fue cancelada despus de los
resultados del estudio Framingham lleg. No, en absoluto. La razn por la que baja los niveles
de colesterol se asocia con mayor mortalidad, dijeron los investigadores, fue que las personas
con bajos niveles de colesterol estaban muriendo de otras enfermedades. Pero sus resultados
contradicen esa explicacin. Los autores escribieron: "Aquellos cuyos niveles de colesterol
haban disminuido por s misma durante estos 30 aos corran un mayor riesgo de morir que
aquellos cuyos niveles de colesterol han aumentado. Para citar el informe: Por cada 1 mg/dl de
disminucin del colesterol, hubo un aumento de 11% en la mortalidad coronaria y total." Por
lo tanto, no slo la mortalidad total, sino que tambin haba aumentado la mortalidad
coronaria. Ahora, detngase por un momento! Durante muchos aos se nos ha dicho cun
importante es bajar los niveles de colesterol para prevenir enfermedades coronarias. Pero el
estudio Framingham demostr que si disminuye el colesterol por s mismo, el riesgo de muerte
aumenta. Pocas personas conocen este hallazgo alarmante y el estudio raramente se discuten
en las revisiones mdicas del colesterol y la enfermedad cardaca. Peor an, cuando el estudio
se observ, es citado como apoyo de la dieta-corazn idea! Examinar la declaracin conjunta
de la Asociacin Americana del Corazn y el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre en
su estudio titulado El colesterol los hechos: "Los resultados del estudio Framingham indican
que una reduccin del 1%...de colesterol [] corresponde a un 2% de reduccin en el riesgo de
enfermedad coronaria".[38] Por favor regrese a la cita del informe de Framingham. S, tiene
usted razn. Segn el informe original , y aument la mortalidad en un 11% por cada 1mg/dl
de reduccin de colesterol en la sangre. Pero el examen indic que la mortalidad ha
disminuido.

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Su siguiente pensamiento podra ser que los distinguidos autores de la revisin a que se refiere
otro de los numerosos informes de Framingham, pero no lo hicieron. Y como veremos, esto no
fue su nico "error". Por ejemplo, en 1987, los mismos autores publicaron un nuevo informe
sobre los 30 aos de seguimiento en Framingham.[39] sin presentar otra cosa que complica las
proporciones y clculos estadsticos, y sin referirse a su informe anterior, afirmaron: "La
conclusin general ms importante es la aparicin de la concentracin total de colesterol
como un factor de riesgo para la cardiopata coronaria en el anciano." no es extrao que la
camisa del colesterol contina su viaje sin ningn tipo de reacciones de los pasajeros o la
tripulacin? Los pocos que han observado que el buque se inclina se calm por el capitn ha
dado garantas de que slo se ha asestado un iceberg.[40] la regla con muchas excepciones, la
mayora de los partidarios de la dieta-corazn idea pensar que el aumento del riesgo de
enfermedad coronaria del corazn est presente en todos los niveles de colesterol. Este
concepto es naturalmente agradable a los productores de medicamentos, ya que implica que
casi todos deben ser tratados, incluyendo aquellos con colesterol normal. Esto no es cierto, sin
embargo,. En la mayora de los estudios, el mayor riesgo est presente slo por encima de un
cierto nivel. [41] Como cuestin de hecho, la relacin entre el nivel de colesterol de la sangre y
el riesgo de enfermedad coronaria parece ser bastante poco sistemtica. Las mujeres, por
ejemplo, debera dejar de preocuparse de inmediato, porque el colesterol alto no es un factor
de riesgo para el sexo femenino.[42] Algunas palabras se han dirigido a este hecho peculiar en
la vasta literatura sobre el colesterol. Cuando se menciona en absoluto, se dice que las
hormonas sexuales femeninas protegen contra ataques al corazn. De hecho, parece ms
peligrosa para las mujeres que tienen bajos niveles de colesterol de alta. Junto con su equipo,
el Dr. Bernard Forette, un investigador francs en Pars, Francia, encontraron que las ancianas
con un alto contenido de colesterol viven ms tiempo. La tasa de mortalidad era ms de cinco
veces mayor para las mujeres con muy bajo contenido de colesterol. Los mdicos franceses
advirti, por supuesto, contra la bajada del colesterol en las mujeres ancianas,[43] pero
podran tambin han advertido contra el colesterol en cualquier mujer, o, para ser ms
precisos, en absoluto. Tambin es destacable el hecho de que, mientras que el colesterol alto
tiene una ligera asociacin con mayor riesgo para los hombres en los Estados Unidos, no tiene
ninguna asociacin para hombres en Canad. Esta conclusin se alcanz por el Dr. Gilles
Dagenais y su equipo en Quebec despus de haber seguido casi saludable 5000 hombres de
edad media de 12 aos.[44] que explican su hallazgo sorprendente distancia suponiendo que
ms de doce aos fueron necesarios para ver el efecto daino del colesterol alto; obviamente
que eran ignorantes del resultado a partir de los 30 aos de seguimiento de los resultados del
estudio. Ni el colesterol en la sangre es importante para aquellos que ya han tenido un ataque
al corazn. Por ejemplo, el Dr. Henry Shanoff y su equipo en el Hospital de la Universidad de
Toronto estudiaron 120 hombres diez aos despus de su recuperacin de un ataque al
corazn y encontr que aquellos con bajos niveles de colesterol haba sufrido una segunda tan
a menudo como aquellos con colesterol alto.[45] Muchos otros han confirmado sus
conclusiones.[46] en Suecia, profesores Lars-Erik Bttiger y Lars A. Carlson en el Hospital
Karolinska encontraron que el riesgo de cardiopata coronaria fue mayor para los hombres con
los ms altos niveles de colesterol, pero el riesgo es considerablemente menor que en
Framingham.[47] tambin encontraron que si todo tipo de

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Enfermedad vascular causada por aterosclerosis se consideraron el riesgo no aument en


absoluto. Aquellos con bajos niveles de colesterol muri tan a menudo de la enfermedad
vascular, como aquellos con altas.[48] y hay ms excepciones, por ejemplo, el pueblo maor,
que originalmente son polinesios, pero han emigrado a Nueva Zelandia por varios cientos de
aos atrs. A diferencia de los nativos Polinesios, maores suelen morir de un ataque al
corazn, pero lo hacen si su colesterol es bajo o alto.[49] En Rusia, un nivel bajo de colesterol
est asociado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria. Este fue el sorprendente
descubrimiento de Dr. Dmitri Shestov de la Academia Rusa de Ciencias Mdicas en San
Petersburgo. Dr. Shestov y sus colegas, uno de ellos fue el Profesor Herman Tyroler, del
Departamento de Epidemiologa de la Universidad de Carolina del Norte, tambin haba
analizado el HDL y LDL colesterol "bueno" y el colesterol "malo". Se encontr que un bajo
colesterol LDL tambin estuvo asociada con un aumento en el riesgo y esto no era debido a los
bajos niveles de HDL-colesterol. De hecho, aquellos con bajos valores de LDL tenan los ms
altos valores de HDL.[50] Por lo tanto, un colesterol alto es peligroso para los americanos, pero
no para los canadienses, la gente de Estocolmo, o de los maores, y un bajo contenido de
colesterol es peligroso para los rusos. Un colesterol alto es peligroso para el hombre, pero no
para las mujeres; es peligroso para hombres sanos, pero no para pacientes coronarios; y es
peligroso para los hombres de treinta, pero no para los de cuarenta y ocho e incluso puede ser
beneficioso para las personas mayores. Estas discrepancias indican que la asociacin entre el
colesterol alto y enfermedad coronaria no es debido a la simple causa y efecto. La
interpretacin ms probable es que el colesterol alto no es peligroso por s mismo, sino un
marcador para otra cosa. Muchos cientficos que son crticos de la dieta-corazn idea an
tienen la impresin de que un aumento del nivel de colesterol en la sangre puede ser peligroso
a causa de su asociacin con la mortalidad coronaria. Pocos saben que la asociacin est
inoperante e incluso bastante dbil. Y aunque la asociacin haba sido sistemtico y fuerte,
esto no prueba que es el alto nivel de colesterol que provoca aterosclerosis o enfermedad del
corazn. Hay al menos cinco otras explicaciones plausibles para el aumento del colesterol de
los pacientes con enfermedad coronaria. Culpabilidad por asociacin la hipercolesterolemia
familiar es uno de ellos. Los individuos que sufren de esta enfermedad corren un mayor riesgo
de morir de un ataque al corazn y tambin tienen un elevado nivel de colesterol. Es un dogma
generalizado de que el aumento del nivel de colesterol, mediante la promocin de la
aterosclerosis, es la causa directa de sus problemas. Pero como comentar ms adelante es
cuestionable si los cambios vasculares observados en Hyper-familiar la colesterolemia es el
mismo como la aterosclerosis. Fumar genera un leve aumento del colesterol en la sangre[51]
pero puede inducir enfermedad cardaca por varios otros mecanismos, por ejemplo,
produciendo muchos radicales libres. Fumar puede inducir un ataque al corazn y un nivel
elevado de colesterol. El sobrepeso aumenta el colesterol en la sangre un poco, y la reduccin
de peso disminuye un poco. El exceso de peso significa un exceso de carga para el corazn. El
exceso de peso puede inducir una coronaria y un nivel elevado de colesterol.[52] la presin
sangunea alta tambin est asociada con los cambios de colesterol en la sangre. La
hipertensin no tratada o tratada, es visto en aproximadamente un tercio de todas las
personas con un nivel de colesterol por encima de 260 mg/dl, pero slo en el 15-20 por ciento
de aquellos con el colesterol a menos de 220 mg/dl.[53] La sangre alta

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Presin, o ms bien la causa subyacente, tales como el estrs, pueden provocar un ataque al
corazn y elevar el nivel de colesterol en la sangre. Pero el mayor incremento en el colesterol
es visto como resultado de estrs emocional. Un examen acadmico, la toma de muestras de
sangre o ciruga, los conflictos en el trabajo o en casa, la prdida de un cnyuge o de un amigo
cercano, y diversos tipos de demandas de rendimiento, se han encontrado para aumentar
el nivel de colesterol por 10 a 50 por ciento.[54] el estrs psicolgico puede provocar un
ataque cardaco (por ejemplo, espasmos de los vasos coronarios) y un nivel elevado de
colesterol. Una explicacin ms probable es que durante los perodos de estrs ms colesterol
es producido por el hgado debido a que el colesterol es utilizado en la fabricacin de varias
hormonas de estrs. Que un colesterol alto es un factor de riesgo para la enfermedad cardaca
puede tener otras explicaciones, pero ninguno de ellos nunca se discuten en los artculos
escritos por los proponentes de la dieta-corazn idea. "Miren a Finlandia y Japn" quizs se
pregunte por qu es tan temible que la muerte de un ataque al corazn es ms comn en las
sociedades occidentales, ya que muere de un ataque al corazn puede no ser demasiado malo.
Despus de todo, la mayora de nosotros preferimos morir rpidamente, sin pasar muchos
aos en un hogar de ancianos, lisiados o senil. Y recuerde que la enfermedad coronaria es una
enfermedad de la vejez. De hecho, en promedio, quien muere de un ataque al corazn han
vivido tanto como otras personas. No obstante, dado que la asociacin entre el promedio de
colesterol en la sangre y las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria en diversos pases
se ha utilizado como un argumento para la dieta-corazn idea, veamos algunos de los
hechos. En el estudio de los siete pases claves seal la asociacin entre el colesterol en la
sangre y el corazn de la mortalidad. La correlacin es obvia, Profesor Keys escribi e ilustr
sus palabras con un grfico. No queda claro en el documento del claves cmo se construye el
grfico, pero es posible dibujar un grfico uno mismo utilizando los nmeros de sus tablas. He
sealado ese grfico eligiendo los datos "duros", es decir, el nmero de personas que
murieron de enfermedades coronarias en los diversos distritos, y los compar con los valores
de colesterol en la sangre (Figura 2B). Si la dieta-corazn idea es correcta ataques cardacos,
por supuesto, deberan ser raro en los distritos donde el colesterol se baja y comn donde fue
alta. Pero visto desde mi grfico, estaban muy lejos de ello. Curiosamente, esta importante
grfico no est incluido en claves de papel, aunque su papel est cargado con ms o menos
pertinentes grficos.[55]

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Figura 2B. Cinco aos de mortalidad de enfermedades coronarias y significa el colesterol en


sangre en 15 poblaciones de la Seven-Countries estudio. Las poblaciones que han sido
conectados con lneas son del mismo pas; vase el texto. La figura se construye a partir de los
datos de una tabla en el informe del estudio Seven-Countries. Tenga en cuenta las grandes
diferencias en la mortalidad coronaria similar a los niveles de colesterol en la sangre. ______
Existe una notable dispersin de los puntos de la figura. Nota por ejemplo que en los distritos
donde ataques cardiacos fatales fueron infrecuentes (menos de 100 por 100.000) los niveles
de colesterol varan entre el menor y el segundo valor ms alto. Es difcil de esta figura para
ver que el nmero de muertes del corazn y el nivel de colesterol en la sangre estn
relacionados. Posiblemente estn estadsticamente relacionados, pero debemos ser escpticos
acerca de correlaciones que dependen slo de uno o dos observaciones. Por ejemplo, cubrir el
punto denominado Karelen con su mano y la leve impresin de una asociacin desaparece
completamente.

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Cualquier sugerencia de una asociacin tambin desaparece si se mira a cada pas


individualmente (smbolos que representan a diversas poblaciones en el mismo pas estn
conectados con una lnea). En Crevalcore, Italia, el nmero de muertes por enfermedades del
corazn fue 2,5 veces mayor que en Montegiorgio, Italia, aunque el promedio de colesterol en
sangre era idntico. En Eslavonia tres veces ms muertos por enfermedades del corazn que
en Dalmacia, aunque el promedio de colesterol en Eslavonia fue slo ligeramente superior. En
Finlandia, las personas que viven en Karelia muri cinco veces ms a menudo despus de un
ataque al corazn que las personas que viven en la zona de Turku aunque el colesterol en la
sangre difieren muy poco. Y finalmente, en la isla griega de Corf personas murieron cinco
veces ms de un ataque al corazn que los cercanos de Creta, aunque sus niveles de colesterol
fue inferior. Si vas a las tablas de Ancel Keys el papel de nuevo y hacer un poco de clculo
usted descubrir otro hallazgo sorprendente: no se encontr correlacin entre la dieta y los
principales hallazgos electrocardiogrficos en la entrada. Considerando que todos los
electrocardiogramas fueron analizados en el estudio americano centro este hallazgo debe
tener ms peso que la correlacin con el diagnstico clnico o el diagnstico en el certificado
de defuncin, se asentaron como estaban en la ubicacin por varios mdicos con distintas
competencias y hbitos de diagnstico. Pero en su conclusin Ancel Keys escribi que el nico
factor que podra explicar las grandes diferencias entre el nmero de ataques al corazn en los
diecisis reas fue el nivel de colesterol de la sangre. Y nuevamente el estudio de los siete
pases se menciona como una prueba de la dieta- corazn Idea: Mira a Finlandia y Japn. En su
lugar, mirar la figura una vez ms. Es casi desgarradores. Deseosos de demostrar su hiptesis,
teclas accidentalmente cubierto uno de los temas ms interesantes. Sospecho que muchos de
ustedes ya han preguntado que las claves han tenido la oportunidad de contestar, hace veinte
aos. Es dudoso que la pregunta puede ser contestada durante tantos aos. Pero, de todos
modos a preguntar, cul es el factor que protege a los habitantes de Dalmacia, Montegiorgiu,
Turku y Creta de enfermedad coronaria y que est ausente en Eslavonia, Crevalcore, Carelia y
en Corf? O bien, para girar en torno a la pregunta: por qu la muerte por enfermedad
coronaria se producen de 3 a 5 veces ms frecuentemente en las zonas rurales? Podemos
culpar a ninguno de los bien conocidos factores de riesgo porque las teclas descubri que eran
uniformemente presentes en cada par de zonas. Si Ancel Keys y sus colaboradores han
concentrado todos sus esfuerzos en estos ocho lugares, si haban observado, investig,
interrog y gira cada piedra boca abajo que quizs hayan encontrado algo til para la
humanidad. Este es el aspecto ms trgico de la locura de colesterol. Interesante del lado
izquierdo son vas inexploradas, observaciones que no encajan con la idea de poner a un lado,
y cualquier oportunidad para un nuevo descubrimiento es permitido a deslizarse. La Paradoja
japons en Japn, los niveles de colesterol son muy bajos, y pocas personas mueren de
enfermedades del corazn. Esto se ha sabido por mucho tiempo y fue confirmada por el
estudio de los siete pases. Profesor claves tambin encontr que los emigrantes japoneses a
territorio continental estadounidense tuvo un alto nivel de colesterol en la sangre y muri casi
con tanta frecuencia de ataques cardacos como los estadounidenses, mientras que las cifras
para los emigrantes japoneses a Hawaii se situaba en un punto intermedio.

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Profesor llaves estaba convencido de que la diferencia fue causada por la comida, que en
Japn fue pobre, mientras que en Hawai, y especialmente en los EE.UU. continentales, es rica
en grasa animal.[56] Como teclas habituales no tena otra explicacin. Y lo que no mencion
fue que si bien aument la mortalidad coronaria despus de que los japoneses haban
emigrado a los Estados Unidos, accidente cerebrovascular la mortalidad disminuy mucho y
mortalidad total disminuy mucho ms.[57] Hay una explicacin alternativa para el aumento
de la mortalidad por cardiopata coronaria despus de la migracin desde Japn a los EE.UU.
Como he mencionado anteriormente, las caloras procedentes de las grasas de origen animal
son generalmente caros, y esos alimentos, por lo tanto, es consumida principalmente en los
pases ricos, como la occidental, las naciones industrializadas. Caloras de los carbohidratos y
aceites vegetales son ms baratas y, por tanto, esos alimentos predomina en los pases pobres
con un bajo grado de industrializacin y un bajo nivel de vida. Cuando Ancel Keys recogi sus
datos en los tempranos 1960s Japn perteneca a esta categora. Todava era una nacin
pobre, recuperndose satisfactoriamente de la guerra, no la nacin rica triunfante en la
industria que conocemos hoy. Los inmigrantes procedentes de un pas pobre estn expuestos
en su nuevo pas ms rico para muchas otras cosas adems de alimentos con alto contenido de
grasa. Una multitud de factores en el medio ambiente o el estilo de vida occidental puede
afectar desfavorablemente el corazn y los vasos sanguneos, tales como menos actividad
fsica, ms estrs y ms contaminantes ambientales e industriales. En su tesis doctoral sobre la
cardiopata coronaria en inmigrantes japoneses, British Mdico Dr. Michael Marmot presenta
algunas ideas interesantes sobre la relacin entre los niveles de colesterol en la sangre y
factores sociales, hbitos y estilo de vida.[58] El Dr. Marmot demostr que no era la comida
que eleva el colesterol de los inmigrantes japoneses, ni valores elevados de colesterol que
aumentan su riesgo de enfermedad coronaria. l encontr que si mantienen sus tradiciones
culturales, estaban protegidos contra ataques de corazn, aunque su colesterol aument tanto
como en inmigrantes japoneses que adopt un estilo de vida occidental y que murieron de
ataques al corazn casi tan a menudo como lo hicieron los estadounidenses nativos. Lo ms
llamativo del Dr. Marmot's conclusiones fue que los emigrantes que mantienen las tradiciones
japonesas, pero prefiere comida americana con alto contenido de grasa se ejecut un menor
riesgo de sufrir enfermedades cardacas que aquellos que se acostumbraron a la forma de vida
estadounidense pero coma la carne magra, la comida japonesa. As, segn el estudio del Dr.
Marmot, hay algo en el modo de vida japons que protege contra la enfermedad cardiaca
coronaria, y no es la comida. La Dra. Marmot s apunta a la cultura tradicional japonesa, que
sigue siendo uno de los principales factores determinantes de la vida de hoy en da en Japn.
En particular, los japoneses ponen gran nfasis en la cohesin de grupo, grupo progreso y
estabilidad social. Los miembros de la sociedad japonesa estable disfrutan del apoyo de los
dems miembros de su sociedad, y por tanto estn protegidos contra el estrs emocional y
social que Marmot cree ser una causa importante de ataques al corazn. Las tradiciones
japonesas de compaerismo contrasta dramticamente con el tpico acento americano sobre
la movilidad geogrfica y social, el individualismo, y procurando la ambicin.

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Ignorando datos embarazoso no sabemos si el Dr. Marmot's explicacin es o no correcta. Sin


embargo, si sus conclusiones son correctas, la dieta-corazn idea debe estar equivocado. Pero
el Dr. Marmot's resultados, as como otras muchas conclusiones contradictorias embarazosos,
han sido ignoradas en los exmenes oficiales. En 1979, por ejemplo, la American Health
Foundation organizaron una conferencia internacional con el objetivo de encontrar "el ptimo
nivel de colesterol." En un paso posterior, el nivel se redujo en los pases donde los
participantes pensaban que era demasiado alto. El informe escrito de esta conferencia[59]
present una meticulosa cuenta el Dr. Marmot's resultados que incluyen informacin
detallada acerca de la comida japonesa, los niveles de colesterol y el riesgo de enfermedad
cardaca. Pero el mensaje de Marmot (y los datos epidemiolgicos sobre los que fue fundada),
fue ignorada. Veamos algunos ejemplos ms de los investigadores conclusiones contradictorias
barrido debajo de la alfombra. Una gran resea escrita en 1984 por el Dr. William Kannel, jefe
del proyecto de Framingham, y sus colegas, afirm que existe una fuerte asociacin entre la
poblacin medios de colesterol total y la incidencia de enfermedad coronaria, y aqu el Dr.
Kannel Ancel Keys se refiere a siete pases del estudio.[60] (colesterol total significa
simplemente el colesterol. El trmino colesterol total se utiliza en textos donde subfracciones
como LDL y HDL-colesterol son tambin mencionados.) El mayor examen, la dieta y la salud,
publicado en 1989, proviene de la prestigiosa National Research Council y lleg a la siguiente
conclusin: "Los hallazgos epidemiolgicos entre las poblaciones y los individuos dentro de las
poblaciones indican sistemticamente un fuerte y continuo, y positiva relacin entre [TC]
niveles de colesterol total y la prevalencia e incidencia, as como de la mortalidad por
enfermedad coronaria aterosclertica,".[61] Muchos partidarios de la dieta-corazn idea
parece haber detenido a pensar crticamente. Quizs, como miembros de una alianza mundial
que incluye a muchos distinguidos investigadores, se han convertido en demasiado confiado,
demasiado dispuestos a asumir que una idea que seguramente debe ser vlido en el caso de
que gran nmero de personas que lo apoyen. Pero si estaban familiarizados con la manera en
que la ciencia ha progresado a travs de los siglos, se sabe que la verdad no puede ser
descartada por la mayora o decretada por consenso. Otro mito: colesterol "bueno" y "malo" El
colesterol es una molcula peculiar. A menudo se denomina lpidos o grasas, pero el trmino
qumica de una molcula como el colesterol es el consumo de alcohol, aunque no se comporta
como el alcohol. Sus numerosos tomos de hidrgeno y de carbono se ponen juntos en una
intrincada red tridimensional, imposible para disolver en agua. Todas las criaturas vivientes
utilice esta indisolubilidad inteligentemente, la incorporacin de colesterol en sus paredes
celulares para hacer que las clulas resistentes al agua. Esto significa que las clulas de los
seres vivos son capaces de regular su entorno interno perturbada por cambios qumicos en el
entorno. El hecho de que las clulas son resistentes al agua es especialmente crtico para el
funcionamiento normal de los nervios y las clulas nerviosas. Por tanto, la mayor
concentracin de colesterol en el cuerpo se encuentra en el cerebro y otras partes del sistema
nervioso.

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Porque el colesterol es insoluble, que circula en la sangre dentro de partculas esfricas


compuestas de grasas (lpidos) y protenas, los llamados lipoprotenas. Las lipoprotenas se
disuelven fcilmente en el agua porque su exterior est compuesto principalmente por
protenas solubles en agua. El interior de las lipoprotenas se compone de lpidos, y aqu
tenemos espacio para molculas insolubles en agua como el colesterol. Como los submarinos,
las lipoprotenas transportan el colesterol de un lugar a otro en el cuerpo. Estos submarinos, o
lipoprotenas se clasifican segn su densidad. Los ms conocidos son el HDL (lipoprotena de
alta densidad) y LDL (lipoprotena de baja densidad). La principal tarea del HDL es transportar
el colesterol desde los tejidos perifricos, incluyendo las paredes arteriales, al hgado. Aqu se
excreta con la bilis, o utilizados para otros fines, por ejemplo, como un punto de partida para
la fabricacin de hormonas importantes. Los submarinos LDL colesterol transporte
principalmente en la direccin opuesta. Lo llevan desde el hgado, donde la mayor parte de
nuestro cuerpo es el colesterol es producido, a los tejidos perifricos, incluyendo las paredes
arteriales. Cuando las clulas necesitan colesterol, piden la LDL submarinos, que luego liberan
colesterol en el interior de las clulas. Entre el 60 y el 80 por ciento de los niveles de colesterol
en la sangre es transportado por las LDL y se denomina colesterol "malo". Slo el 15-20% es
transportada por el HDL y se denomina colesterol "bueno". Una pequea parte del colesterol
circulante es transportado por otras lipoprotenas. Usted puede preguntar por qu una
sustancia natural en nuestra sangre con importantes funciones biolgicas, es llamado "malo"
cuando es transportado desde el hgado hasta los tejidos perifricos por LDL, pero "bueno"
cuando es transportado en la otra direccin por la HDL. La razn es que una serie de estudios
de seguimiento han demostrado que un inferiores al nivel normal de HDL-colesterol y muy
superior al nivel normal de colesterol LDL estn asociados con un mayor riesgo de tener un
ataque al corazn, y a la inversa, que un mayor nivel normal de HDL-colesterol y una inferior a
la normal de LDL-colesterol se asocian con un menor riesgo. O, dicho de otro modo, una baja
relacin LDL/HDL es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. Ahora usted sabe que
un factor de riesgo no es necesariamente la misma que la causa, y que algo puede provocar un
ataque al corazn y al mismo tiempo reducir el ratio LDL/HDL. Echemos un vistazo a algunos
factores conocidos que influyen en esta relacin. La relacin colesterol caper como se
mencion anteriormente, las personas que reducir su peso corporal tambin reducir sus
niveles de colesterol. Una revisin de 70 estudios demostraron que, en promedio, la reduccin
del peso disminuye el colesterol en un 10 por ciento, dependiendo de la cantidad de prdida
de peso. Curiosamente, es slo el colesterol transportado por las LDL que va hacia abajo; la
parte pequea transportados por HDL sube. En otras palabras, la reduccin de peso aumenta
la proporcin entre HDL y LDL-colesterol. Un aumento de la relacin LDL/HDL se llama
favorable por la dieta-corazn partidarios; colesterol se cambi de "malos" y "buenos". Pero es
de la razn o de la reduccin de peso que es favorable? Cuando nos convertimos en grasa,
otros ocurren cosas perjudiciales para nosotros. Uno es que nuestras clulas pueden ser
menos sensibles a la insulina, por lo que algunos de nosotros incluso de desarrollar diabetes. Y
las personas con diabetes son mucho ms propensos a tener un ataque al corazn que las
personas sin diabetes, debido a que la aterosclerosis y otros

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Puede ocurrir dao vascular temprano en diabticos, incluso en aquellos sin anormalidades
lipdicas. En otras palabras, el sobrepeso puede aumentar el riesgo de un ataque al corazn
por mecanismos distintos de un patrn lipdico desfavorable, mientras que al mismo tiempo el
sobrepeso disminuye la relacin LDL/HDL. Recordarn tambin que fumar aumenta el
colesterol un poco. De nuevo, es que aumenta el LDL-colesterol, HDL-colesterol, mientras va
hacia abajo, lo que se traduce en una desfavorable relacin LDL/HDL. Lo que sin duda es
desfavorable es la exposicin crnica a los vapores de H y papel de las hojas de tabaco.
Debera ser obvio que en lugar de considerar una baja relacin LDL/HDL como mala,
deberamos considerar la posibilidad de que el tabaquismo en s y de por s es malo. Fumar
puede provocar un ataque al corazn y, al mismo tiempo, disminuir la relacin
LDL/HDL. Ejercicio disminuye el llamado malo LDL-colesterol y aumenta el llamado buen
colesterol HDL.[62] En individuos bien entrenados el bueno HDL es aumentado
considerablemente. En una comparacin entre la distancia de corredores y los sedentarios, el
Dr. Paul D. Thompson y su equipo de Providence, Rhode Island, encontr que los deportistas
en promedio, tenan un 41 por ciento ms altos los niveles de HDL-colesterol.[63] La mayora
de los estudios de poblacin han demostrado que el ejercicio fsico est asociado con un
menor riesgo de ataques cardacos y una vida sedentaria, con un mayor riesgo. Un corazn
bien capacitados est mejor protegido contra la obstruccin de los vasos coronarios de un
corazn siempre trabajando a baja velocidad, simplemente porque los canales vasculares en el
corazn bien entrenados son ms amplios; recuerde el ancho de las arterias coronarias de los
Masai, que corra a lo largo de todo el da despus de su ganado en Kenia. Una vida sedentaria
pueden predisponer a las personas a un ataque al corazn y, al mismo tiempo, disminuir la
relacin LDL/HDL. El anlisis univariado y multivariado, as el riesgo de tener un ataque al
corazn es mayor de lo normal en personas con niveles altos de colesterol-LDL, pero tambin
lo es el riesgo de las grasas, el sedentarismo y el hbito de fumar particulares. Y puesto que
esas personas suelen tener niveles elevados de colesterol LDL, es obviamente imposible saber
si el aumento del riesgo es debido a los factores de riesgo mencionados anteriormente (o a
factores de riesgo todava no sabemos) o al alto LDL-colesterol. Un clculo del riesgo de alto
colesterol-LDL que no considera otros factores de riesgo se denomina anlisis univariado y es,
por supuesto, carente de sentido. Para demostrar que el LDL-colesterol alto es un factor de
riesgo independiente, deberamos preguntarnos si la grasa, sedentarismo, hbito de fumar, las
personas con un alto nivel de LDL-colesterol estn en mayor riesgo de enfermedad coronaria
que grasas, sedentarismo, tabaquismo individuos con bajos o normales de LDL-colesterol.
Mediante complicadas frmulas estadsticas, es posible hacer tales comparaciones en una
poblacin de individuos con distintos grados de los factores de riesgo y de los diversos niveles
de LDL-colesterol, llamado anlisis multivariado. Si un anlisis multivariante de la influencia
pronstica de colesterol-LDL tambin toma en consideracin el peso corporal, se dice que es
ajustado por el peso corporal. Un gran problema con estos clculos es que sabemos que un
gran nmero de factores de riesgo, pero no todos ellos. Otro problema es que los datos
generados por estos y otros complicados mtodos estadsticos son casi imposible para la
mayora de los lectores, incluyendo a la mayora de los mdicos, de comprender. Durante
muchos aos los investigadores en este campo no han presentado datos primarios, medios
simples, o correlaciones simples. En lugar de ello, sus documentos han sido salados con
sentido ratios, riesgos relativos, p- valores, para no mencionar los conceptos oscuros como el
coeficiente de regresin estandarizados,

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O la tasa de hazard ratio agrupados. En lugar de ser una ayuda a la ciencia, se utilizan
estadsticas para impresionar al lector y cubrir el hecho de que los hallazgos cientficos son
triviales y sin importancia prctica. No obstante, echemos un vistazo a algunos de los
estudios. La "buena" las publicaciones casi ms all de escrutinio han estudiado el valor
pronstico del colesterol HDL "bueno". La razn es que, por supuesto, es difcil encontrar
cualquier valor pronstico. Si los niveles de HDL- colesterol tenan un efecto protector de
corazn de real importancia, no sera necesario utilizar el dinero de los contribuyentes para
demostrar el efecto que una y otra vez en costosos estudios. Para ser breve dir a usted slo
unos pocos de los grandes estudios. En 1986, el Dr. Stuart Pocock y su equipo desde Londres y
Birmingham, Inglaterra public un informe sobre ms de 7000 hombres de edad media en 24
ciudades britnicas.[64] Los hombres haban sido seguidos durante unos cuatro aos despus
de un anlisis detallado de su sangre. Durante este perodo, 193 de los hombres haban sufrido
un ataque al corazn. Como en la mayora de los estudios anteriores, estos hombres tuvieron
en promedio un bajo HDL-colesterol en el principio que los hombres que no tienen un ataque
al corazn. La diferencia media entre los casos y los otros hombres fue de alrededor de 6 por
ciento. Esta diferencia era pequea, por supuesto, pero gracias al gran nmero de individuos
estudiados fue estadsticamente significativa. Pero este era un anlisis univariado y tal como se
ha mencionado anteriormente, la diferencia podra ser explicado en muchas maneras. Un
anlisis multivariado ajustado por edad, peso corporal, consumo de cigarrillos y no HDL-
colesterol redujo la diferencia a un insignificante 2%. Esto significa que aquellos que haban
sufrido un ataque al corazn tenan un menor nivel de HDL-colesterol, principalmente porque
eran mayores, ms gordo y fumado ms que aquellos que no han tenido un ataque al corazn.
Los cientficos britnicos compararon sus hallazgos con los de otros seis estudios. En cinco de
ellos las diferencias eran tan pequeas. Slo un estudio encontr una diferencia considerable,
pero inclua 39 personas solamente y por lo tanto era altamente susceptibles al sesgo. Dr.
Pocock y sus colegas concluyeron que un bajo nivel de HDL-colesterol no es un importante
factor de riesgo para la enfermedad coronaria. Sus resultados fueron impugnados en 1989 por
nueve cientficos estadounidenses encabezados por el Dr. David Gordon en el Instituto
Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre. Se ha analizado el valor predicativo comporta de HDL-
colesterol en cuatro grandes estudios estadounidenses, incluyendo ms de 15.000 hombres y
mujeres. [65] crean que los cientficos britnicos haban utilizado una forma incorrecta para
ajustar sus cifras. Mediante otra frmula, los investigadores americanos escribi, HDL-
colesterol mostr ser un mucho mejor predictor. Pero en uno de los cuatro estudios, el
nmero de ataques cardiacos fatales fue idntico en el primer y segundo nivel de HDL tertile
(individuos fueron clasificados en tres grupos, o tertiles, segn su nivel de HDL-colesterol). En
uno de los estudios, el nmero de casos fatales fue idntico en el segundo y el tercer tertile, y
en un estudio ms muertes fueron vistos en el tercer tertile (quienes tuvieron la mayor
cantidad del colesterol "bueno") que en el segundo tertile. Y estas cifras fueron ajustados. Tras
ajustar las diferencias eran an ms pequeas. En tres de los cuatro estudios, las diferencias
perdi significancia estadstica. Y recuerde que las cifras no fueron ajustados para la actividad
fsica, para no mencionar los factores de riesgo an no lo sabemos.

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La Dra. Pocock y sus colegas regresaron con un nuevo anlisis ms tarde ese mismo ao, ahora
usando la misma forma de analizar como el Dr. Gordon y sus colegas. En ese momento, los
participantes en el estudio haban sido seguidos durante 7,5 aos y un total de 443 ataques al
corazn haba ocurrido.[66] Esta vez se observ una diferencia entre el nivel de HDL-colesterol
de los pacientes cardacos y otros. La diferencia es pequea, pero estadsticamente
significativo, incluso despus del ajuste. Sin embargo, la mayor diferencia se observ para el
colesterol total. Por lo tanto, los autores concluyeron que una determinacin de colesterol
HDL puede ser de valor para el anlisis adicionales marginales y en los programas de
intervencin para el riesgo de enfermedad coronaria. Tambin podran haber agregado que no
ajuste para todos los factores de riesgo, de manera que la diferencia podra deberse a los
enfermos del corazn, por ejemplo, ms estresados o menos activas fsicamente que los
dems. E incluso si la diferencia haba permanecido despus del ajuste de los factores de
riesgo conocidos, la pregunta crucial es si el HDL-colesterol tiene alguna importancia alguna. A
partir de lo que han ledo hasta ahora y, sobre todo, en los captulos que vienen, te dars
cuenta de que hay poca o ninguna evidencia de que la sangre el colesterol juega un papel en la
enfermedad coronaria. Si el colesterol total, un mejor predictor de HDL-colesterol, es
importante, cmo podra el HDL-colesterol es importante? Estoy tentado a discutir los
muchos otros estudios que no encontraron el HDL-colesterol un buen predictor. Pero para
evitar lo aburrido, me referir slo a los 24 aos de seguimiento del grupo finlands en el
estudio de los siete pases, porque este es uno de los ms largos estudios de seguimiento de
los niveles de HDL- colesterol.[67] un total de 518 hombres sanos de tres zonas de Finlandia
fueron seguidos. Tabla 2A proporciona el nmero de vctimas mortales de los ataques al
corazn y el promedio inicial de HDL-colesterol en cada rea. ______ Pas inicial de HDL-
colesterol (mg/dl), la mortalidad por enfermedad coronaria por 1000 hombres, 24 aos
despus, Helsinki, Finlandia Occidental 44,8 81 43,2 105 Norte Karelia 47,6 183 Tabla 2A.
Promedio de colesterol-HDL en tres zonas finlands y mortalidad coronaria 24 aos ms tarde.
Si el colesterol HDL fueron buenos para el corazn, el menor nmero de hombres deberan
tener murieron de ataques al corazn en Carelia del Norte, donde los niveles de HDL-colesterol
fue la ms alta. En lugar de ello, el nmero era dos veces tan grande como en Helsinki.

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En su documento, claves y sus co-autores mencionados dos igualmente grandes y estudios de


larga duracin que tambin encontr bajos de HDL-colesterol en los sobrevivientes saludables
que en aquellos que haban muerto a causa de la enfermedad coronaria. Pero en el resumen
de la ponencia que escribi: "Estos 24 aos de resultados no son necesariamente en conflicto
con reportes en la literatura sobre una relacin inversa entre la incidencia de la enfermedad
coronaria y el colesterol HDL". Es una suerte que los bajos niveles de HDL-colesterol en s no
aumenta el riesgo de un ataque al corazn, porque la dieta prudente tiene un sorprendente
efecto sobre los niveles de HDL-colesterol. Un estudio realizado por el Dr. francs Frdric
Fumeron y sus colegas en Pars y Lille investig el efecto de dos dietas diferentes en 36
individuos sanos. Una dieta contena 70 gramos de mantequilla y 70 gramos de Margarina de
girasol; de lo contrario las dietas eran similares. Cada persona comi ambas dietas durante tres
semanas; la mitad de ellas comenzaron con la mantequilla, la mitad con la dieta La dieta
"prudente" la margarina.[68] Como en muchos estudios anteriores, el anlisis de los lpidos en
la sangre antes y despus de cada perodo mostraron que la dieta "prudente" bajar el
colesterol en la sangre. Pero tambin rebaj el "bueno" HDL colesterol, especialmente dos de
sus subfracciones llamado HDL-2 y LpA-I. Otros estudios han demostrado que estas
subfracciones son especialmente "bueno." Los autores tambin examin otros siete estudios
con resultados similares. El "malo" LDL tiene el ms fuerte y consistente relacin individual y
de la poblacin a riesgo de CHD, y LDL-colesterol est cntricamente y causal importante en la
cadena patognica que conduce a la aterosclerosis y la cardiopata coronaria. Estas palabras se
encontrarn en la gran revisin de la dieta y la salud. Un estudio cientfico es, al igual que este
libro, un anlisis de lo que se ha hecho y lo que se ha escrito sobre un tema determinado.
Comentarios generalmente no presentan observaciones o experimentos realizados por los
propios autores. Comentarios ayudarn a los investigadores a ahorrndoles la tediosa labor de
buscar las observaciones mismas primario en la biblioteca o en las bases de datos electrnicas.
Adems, en sus trabajos, los investigadores pueden consultar unos comentarios en lugar de a
un gran nmero de obras originales. Pero, por supuesto, el investigador debe asegurarse de
que los exmenes estn completos y sean correctos y que dan una visin equilibrada.
Comentarios por distinguidos organismos cientficos estn supuestos a cumplir esas normas.
Por lo tanto, probablemente se estar preguntando cmo los autores de la dieta y la Salud ha
llegado a su conclusin acerca de LDL-colesterol. Me preguntaba demasiado, cuando comenc
a desenredar el HDL-colesterol LDL problema,[69] porque la lectura extensa todava no me ha
dado la respuesta. El hecho es que muy pocos anlisis de LDL-colesterol han sido publicados.
Por ejemplo, en los cientos de informes del estudio Framingham muy poco se dijo sobre el
LDL-colesterol. Un extrao hecho porque todos los participantes haban esta fraccin de
colesterol medido al inicio y ms tarde en el estudio. La dieta y la salud es el diario, ms
autorizada y supuestamente ms fiable de revisin del Consejo de Investigacin Nacional en
Washington. Yo estaba convencido de que sus autores altamente cualificado tendra la
respuesta. Cul es su evidencia? Tras las observaciones o experimentos tuvieron que basar
sus declaraciones acerca de los peligros de la LDL-colesterol?

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Dieta y Salud cita cuatro publicaciones. En primer lugar, inn 1973 Dr. Jack Medalie y su equipo
de la Universidad de Tel Aviv en Israel public cinco aos de estudio de seguimiento de 10.000
hombres del gobierno israel y de los empleados municipales.[70] entre un gran nmero de
factores relevantes para el estudio de la enfermedad coronaria del corazn que se haban
medido total y LDL-colesterol. De acuerdo con la dieta y la salud el colesterol LDL tiene la
mayor relacin con el riesgo de enfermedad del corazn. Sin embargo, el estudio israel no
apoya estas palabras, porque el colesterol total, LDL-colesterol, tuvo el mayor relacin con el
riesgo de enfermedad coronaria. El segundo documento reclamado por la dieta y la salud a los
autores apoyan la idea sobre el peligroso colesterol LDL, fue un informe de 1977 del Estudio
Framingham.[71] Este estudio preocupado del colesterol HDL, sin embargo. Slo los
coeficientes de regresin logstica (un concepto estadstico desconocido para la mayora de los
mdicos) para enfermedad coronaria en el LDL-colesterol fueron dadas, y una de las
conclusiones del documento es que el LDL-colesterol es un factor de riesgo marginal para las
personas de estos grupos de edad (los hombres y las mujeres de ms de 50 aos). Algunos de
los coeficientes son realmente bajos. Para las mujeres que estn por encima de los 70 aos de
edad fue negativo, lo que significa que las mujeres a esa edad corran un mayor riesgo de tener
un ataque al corazn si su LDL-colesterol fue ms bajo que si era alta. Por lo tanto, no hubo
apoyo de ese papel. Tambin el tercer documento[72] interesados HDL-colesterol solamente.
Por lo tanto, no admiten. La cuarta referencia fue para el National Cholesterol Education
Program, que produjo otro gran examen sin datos originales.[73] Una de sus conclusiones fue
que, "un gran cuerpo de evidencia epidemiolgica apoya una relacin directa entre el nivel
srico total y LDL-colesterol y la tasa de CHD." Me qued emocionada, pensando, "En el
pasado, las pruebas." El gran cuerpo de evidencia se encuentra en tres referencias. El primero
fue el otro gran examen sin datos originales, recursos ptimos para la prevencin primaria de
la enfermedad aterosclertica,[74] con el Dr. Kannel como primer autor. Voy a volver a su
revisin. La siguiente referencia era todava una gran revisin,[75] pero nada en ese examen se
dijo sobre el asunto. La ltima referencia era un informe del Honolulu Heart Study.[76] La
conclusin de este trabajo fue que "ambas medidas de LDL-colesterol fueron relacionados con
la prevalencia de enfermedad coronaria, pero tampoco pareci ser superior al colesterol
total." Antes de discutir la revisin Dr. Kannel citar otra conclusin en el National Cholesterol
Education Program: "La cuestin de si la reduccin del colesterol LDL niveles por
intervenciones dietticas y medicamentos pueden reducir la incidencia de cardiopata
coronaria ha sido abordado en ms de una docena de ensayos clnicos aleatorizados." Esta es
una declaracin engaosa, porque en ese momento, en 1988, slo cuatro de esos ensayos ha
incluido un anlisis del colesterol LDL,[77] y slo en uno de ellos el nmero de ataques
cardacos se redujo significativamente. Permtanme ahora volver a la revisin por el Dr. Kannel
y colegas, el utilizado como prueba por los autores del National Cholesterol Education
Program, que a su vez fue utilizado como prueba por los autores de la dieta y la salud. Casi
nada se ha escrito de LDL-colesterol en Dr. Kannel su examen, excepto por los siguientes: "los
estudios longitudinales en poblaciones muestran un constante aumento en el riesgo de
cardiopata coronaria en relacin al suero de colesterol total y LDL-colesterol al menos hasta la
Edad Media tarda".

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Un poco ms prudente concluir que en la dieta y la salud, puede parecer, pero incluso para
esta instruccin prudente la evidencia fue dbil. Referencias a seis estudios fueron dadas. En
dos de ellas, Colesterol-LDL no se analiz ni se mencionan en absoluto.[78] En dos informes del
LDL-colesterol slo estaba correlacionada con la prevalencia de la enfermedad del corazn, lo
que significa que no fue un estudio longitudinal. [79] En un informe de dos tablas estaba
dirigida al sujeto (tablas 8 y 9) y demostr que el poder predictivo del LDL-colesterol no fue
estadsticamente significativo.[80] En un estudio, el LDL-colesterol fue predictivo para
enfermedad cardaca, pero slo para hombres entre 35 y 49 aos y slo para mujeres de entre
40 y 44.[81] En conclusin, la "gran cuerpo de evidencia" puede ser reducida a un nico
estudio que demostr un valor predictivo del LDL-colesterol, pero para algunos grupos de edad
solamente. La nica conclusin vlida, por lo tanto, es que el LDL-colesterol no es ni
centralmente ni causalmente, importante, no tiene la ms fuerte y consistente relacin con
riesgo de CHD, que no tiene una relacin directa con la tasa de CHD, y no ha sido estudiada en
ms de una docena de ensayos clnicos aleatorizados. Puede leer ms acerca de los anteriores
en uno de mis trabajos.[82].

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La hipercolesterolemia familiar-no tan arriesgada como usted puede pensar que muchos
mdicos creen que la mayora de los pacientes con hipercolesterolemia familiar (FH) acortado
mueren de CHD en una edad joven. Obviamente no saben el sorprendente hallazgo de un
Comit Director Cientfico en el Departamento de Salud Pblica y Atencin Primaria a Ratcliffe
Infirmary en Oxford, Inglaterra.[83] Durante varios aos, estos investigadores siguieron FH-
ms de 500 pacientes de edades comprendidas entre los 20 y los 74 durante varios aos y se
compara la mortalidad de los pacientes durante este perodo con la de la poblacin general.
Durante un perodo de tres a cuatro aos, seis de 214 FH-pacientes menores de 40 aos
murieron de CHD. Esto puede no parecer particularmente espantoso, pero como es raro morir
por cardiopata coronaria antes de los 40 aos de edad, el riesgo de estos pacientes con HF fue
casi 100 veces mayor que la de la poblacin general. Durante un perodo de cuatro a cinco
aos, ocho de los 237 FH-pacientes entre las edades de 40 y 59 murieron, que fue cinco veces
mayor que en la poblacin general. Pero durante un perodo de tiempo similar, slo uno de 75
FH-pacientes entre 60 y 74 aos de edad muri de CHD. Si estos resultados son tpicos de FH,
se podra decir que, entre las edades de 20 y 59, cerca de tres por ciento de los pacientes con
HF muri de CHD, y con edades comprendidas entre los 60 y los 74 aos, menos del dos por
ciento muri de CHD, menos que en la poblacin general. Los autores hacen hincapi en que
los pacientes han sido referidos por una historia personal o familiar de enfermedad vascular
prematura y, por lo tanto, estaban en un riesgo particularmente alto de CHD. La mayora de los
pacientes con HF en la poblacin en general no son reconocidos y tratadas. Tal vez el
pronstico de los pacientes de Oxford habra sido an mejor si hubieran sido representante
para todos los pacientes con HF? El Dr. Eric Sijbrands y sus compa eros de diversos
departamentos mdicos en Amsterdam y Leiden, Holanda tiene la respuesta. Los
investigadores holandeses proyect un gran nmero de personas sanas y encontr tres
individuos con alto contenido de colesterol. Un anlisis gentico confirm el diagnstico de FH
y por la localizacin de sus familiares atrs vinieron con un total de 412 personas. La coronaria
y la mortalidad total de estos miembros se compararon con la mortalidad general de la
poblacin holandesa. El sorprendente hallazgo fue que el FH personas tenan una mortalidad
normal durante el siglo XIX y comienzos del siglo XX; de hecho, la mortalidad fue incluso menor
que en la poblacin general durante el siglo XIX. A partir de 1915 la mortalidad aument hasta
un mximo entre 1935 y 1964, pero ni siquiera en el pico fue menos de dos veces ms alta que
en la poblacin general.[84] de nuevo, muy altos niveles de colesterol no conducen a un
ataque al corazn por s mismo. El colesterol alto puede incluso ser protector contra otras
enfermedades. Esta fue la conclusin del Dr. Sijbrands y sus colegas. Como apoyo
mencionaron que ratones modificados genticamente con colesterol alto estn protegidos
contra las infecciones bacterianas severas. "No tengis miedo, doctor, pero mi colesterol es
muy alto." Esas fueron las palabras de un abogado de 50 aos que me visit por primera vez
para un examen mdico. Y, de hecho, su colesterol es alto, por encima de 400 mg/dl (10,3
mmol/l).

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"Pero mi padre de colesterol fue an mayor", aadi. "Vivi feliz hasta que muri a la edad de
79 de cncer. Y su hermano, quien tambin haba FH, muri a la edad de 83. Ninguno de ellos
se hubiera quejado de problemas cardacos." Mi "paciente" es ahora de 53 aos, su hermano y
su primo de 56 61. Todas ellas tienen valores extremadamente elevados de colesterol, pero
ninguno de ellos tiene problemas cardacos, y ninguno de ellos ha tomado los medicamentos
para bajar el colesterol. As que, si te ocurre que tienes FH, no ser demasiado ansiosos. Sus
posibilidades de supervivencia son bastante buenas, incluso sobrevivir hasta la edad adulta.

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Mito 3: High-Fat los alimentos elevan el colesterol en la sangre comeris la grosura de la tierra.
Gnesis 45:18 Comida y grasa en diversas poblaciones Por qu niveles de colesterol varan en
diferentes personas? A causa de su comida! Esta es la respuesta de Ancel Keys, declar una y
otra vez en sus trabajos. Explicaciones alternativas no son nunca mencionados; Claves nunca la
mano tiembla cuando escribe acerca de la influencia de la dieta sobre el colesterol en sangre.
Uno de sus argumentos es que el promedio de colesterol en la sangre es alto en los pases
donde la gente come grandes cantidades de alimentos con alto contenido de grasa,
especialmente los alimentos altos en grasa animal y baja en pases donde las personas
consumen poca grasa. Y, afirma llaves, si un individuo con bajo contenido de colesterol se
mueve a un rea donde la gente de colesterol es alto, entonces su colesterol tambin
aumentar. En 1958 claves ilustradas su idea con un diagrama para demostrar la relacin entre
la cantidad de grasa en los alimentos y el nivel de colesterol de la sangre en diversas
poblaciones (fig. 3A). [86]

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La figura 3A. Correlacin entre la ingesta de grasa y colesterol en sangre en diversas


poblaciones. Despus de teclas. ______
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Fig. 3B. El mismo diagrama en la figura 3A, pero la inclusin de poblaciones que llaves haban
ignorado. ______ Es posible trazar una curva a travs de casi todos los puntos, un resultado
sorprendente considerando las incertidumbres asociadas con las cifras detrs de los puntos
individuales. Es muy raro encontrar una fuerte correlacin en medicina o ciencias biolgicas ya
que las observaciones de las criaturas vivientes son mucho ms impreciso de observaciones en
la fsica y la qumica. Tenga en cuenta tambin que la cifra da el colesterol en la sangre
relacionado con la cantidad total de grasa en la dieta. En su posterior estudio de siete pases
claves Profesor aleg que la correlacin es mucho mejor si el colesterol est relacionada con la
ingesta de grasa animal. Posiblemente usted se pregunta cmo podra ser mejor de lo que se
muestra en la figura 3A. La razn es que en siete pases se han encontrado las claves de
correlacin alguna entre la grasa total y la mortalidad cardiaca. Cmo es que en el primer
estudio se han encontrado las claves de una fuerte correlacin, pero en siete pases no hubo
correlacin en absoluto? La explicacin es que en su primer estudio llaves haban ignorado
algunas poblaciones notables.

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Los camellos, las vacas y el colesterol ya he discutido sobre las discrepancias entre la baja del
colesterol en la sangre de los Masai y Samburu ganado y sus ricos, alimentos con alto
contenido de grasa. Por qu no claves incluyen el pueblo Samburu en su elegante diagrama?
No era tan interesante que durante largos perodos bebieron casi dos galones de leche cada
da. La leche de las vacas ceb africano es mucho ms gordo que la leche de vaca, lo cual
significa que los Samburus consumen ms del doble de la cantidad de grasa animal que el
estadounidense promedio, y sin embargo su colesterol es mucho menor, alrededor de 170
mg/dl (4,36 mmol/l).[86] Los Pastores en Somalia comer casi nada, pero la leche de los
camellos. Aproximadamente un galn y medio por da es normal, lo que equivale a casi un
cuarto de kilo de mantequilla, grasa porque la leche de camella es mucho ms gordo que la
leche de vaca. Pero, a pesar de que ms del 60% de su consumo de energa proviene de las
grasas animales, su media de colesterol es solamente alrededor de 150 mg/dl (3,85 mmol/l),
que es mucho menor que la de la mayora de la gente occidental.[87] El colesterol y el coco, el
Dr. Ian antes y a su equipo en Wellington, Nueva Zelandia, estudiado a la poblacin de las islas
de Tokelau y los atolones Pukapuka.[88] Aqu el alimento principal son los cocos preparados de
varias maneras, pero los mariscos y el pollo son tambin en el men. Los cocos contienen
grandes cantidades de mantequilla de coco. A diferencia de la mayora de los dems tipos de
grasas vegetales mantequilla de coco tiene un alto contenido de cidos grasos saturados,
incluso superior a la de las grasas animales. En las islas de Tokelau la cantidad de grasas
saturadas fue casi el doble de Pukapuka e incluso mayor que en los EE.UU., mientras que el
consumo de aceite poliinsaturados era pequea en todas las islas. Los cientficos confirmaron
que el pueblo polinesio comi realmente esta gran cantidad de cidos grasos saturados,
analizando la grasa debajo de la piel. Con una jeringa se aspira un poco de esta grasa y
constat que el contenido de cidos grasos saturados fue el doble que la de la gente
occidental. Tambin, los pollos estos isleos del Pacfico coman tenan un alto contenido de
cidos grasos saturados en sus tejidos, probablemente porque coman una cantidad
considerable de coco. El colesterol de los tokelauanos fue mayor que la de los habitantes
Pukapuka como se esperaba de acuerdo a la dieta-corazn idea, pero era al menos el 20 por
ciento inferior a lo que debera haber sido si las llaves de clculos eran correctos. Ahora el
punto ms interesante. En 1966 un tornado arranc un gran nmero de rboles de coco en las
islas. Los atolones ya no podan alimentar a sus habitantes y 1.000 tokelauanos emigraron a
Nueva Zelandia. En Nueva Zelandia, su dieta cambia notablemente; la cantidad de caloras
provenientes de grasas saturadas se redujo a la mitad mientras que la ingesta de grasa
poliinsaturada ha aumentado un poco.[89] Aqu era la oportunidad perfecta para probar la
hiptesis de corazn la dieta, pero los resultados de este llamado "favorables" cambiar n la
dieta no est a la altura de las expectativas. En lugar de ir hacia abajo como se esperaba, el
colesterol de los tokelauanos aument en un 10 por ciento tal como se ve en la Tabla 3A.
______

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Tokelau Nueva Zelanda la proporcin (%) de energa a partir de grasas saturadas 45% 21%
grasa poliinsaturada 3% 4% de colesterol en la sangre (mg/dl) hombres, 45-54 aos 195 mg/dl
219 mg/dl, Mujeres 45-54 aos 213 mg/dl a 225 mg/dl la Tabla 3A. Contenido de grasa de los
alimentos y los habitantes de Tokelau Tokelau emigrantes en Nueva Zelanda, y su nivel de
colesterol en la sangre. Por lo tanto, algo en el ambiente o el estilo de vida en Nueva Zelandia
tuvo una influencia tan grande de los tokelauanos que su colesterol aumentado, aunque su
consumo de grasas saturadas, se redujo a la mitad. Los experimentos y la realidad otro de los
argumentos de las teclas se deriva de los resultados de experimentos de laboratorio para bajar
el colesterol en la dieta. Los experimentos se resumen de la siguiente manera. Si la energa es
suministrada principalmente por cidos grasos saturados, los que dominan en las grasas
animales y la mantequilla de coco, el colesterol en la sangre sube un poco. Si la energa es
suministrada principalmente por cidos grasos poliinsaturados, aquellos que dominan en la
mayora de grasa vegetal y grasa de mariscos, el colesterol en la sangre disminuye un poco.
Extraamente, el colesterol en la dieta tiene slo una influencia marginal sobre los niveles de
colesterol en la sangre. La explicacin es que podemos regular nuestra propia produccin de
colesterol de acuerdo a nuestras necesidades. Cuando comemos mucho colesterol, la
produccin del cuerpo va hacia abajo; cuando comemos poco, va hacia arriba. El hecho de que
una dieta adecuada puede cambiar el nivel de colesterol en la sangre ha sido demostrada por
los ensayos para bajar el colesterol. Una dieta extrema puede bajar el nivel por sobre el diez
por ciento; una dieta aceptable slo un pequeo porcentaje.[90] Ahora a uno de los niveles de
colesterol y de paradojas. Aunque es posible cambiar el colesterol en la sangre un poco en
experimentos de laboratorio y ensayos clnicos por la dieta, es imposible encontrar ninguna
relacin entre la composicin de la dieta y el colesterol en la sangre de los individuos que no
son

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Participar en un experimento mdico. En otras palabras, las personas que viven como de
costumbre y comer sus alimentos sin escuchar a mdicos o dietistas no muestran ninguna
conexin entre lo que comen y su nivel de colesterol en la sangre. Si la dieta-corazn idea eran
correctas las personas que comen grandes cantidades de grasa animal tendra mayor
colesterol que aquellos que comen pequeas cantidades; y las personas que comen pequeas
cantidades de grasa vegetal debera tener mayores niveles de colesterol que aquellos que
comen grandes cantidades. Si no, no hay ninguna razn para inmiscuirse en la dieta de la
gente. Contando el dinero y contando los alimentos incluso en los comienzos del decenio de
1950 el estudio Framingham incluy anlisis diettico. Casi un millar de personas fueron
interrogadas en detalle acerca de sus hbitos alimenticios. No se encontr una conexin entre
la composicin de los alimentos y el nivel de colesterol de la sangre. Escribi los Drs. William
Kannel y Tavia Gordon, autores del informe: "Estos hallazgos sugieren una nota de advertencia
con respecto a las hiptesis sobre la dieta a los niveles sricos de colesterol. Hay una gran
variedad de niveles de colesterol dentro del Grupo de Estudio de Framingham. Algo que
explica esta variacin interindividual, pero no es la dieta". Por razones desconocidas, sus
resultados nunca fueron publicados. El manuscrito est todava yacen en un stano en
Washington.[91] En un pequeo pueblo llamado americano Tecumseh, Michigan un estudio
similar fue realizado por un equipo de investigadores de la Universidad de Michigan,
encabezado por el Dr. Allen Nichols. Dietistas experimentados pregunt en gran detalle ms de
dos mil personas lo que haban comido durante un periodo de veinticuatro horas. Los dietistas
tambin pregunt acerca de los ingredientes de los alimentos, analizar las recetas de los platos
caseros, y ejerci gran cuidado para averiguar qu tipo de grasa se utiliza en la cocina. Los
clculos fueron realizados utilizando una lista elaborada de la composicin de casi 3000
American Food items. Finalmente, los participantes fueron divididos en tres grupos, un alto,
medio y bajo nivel grupo, segn su nivel de colesterol en la sangre. No se encontr ninguna
diferencia entre los importes de cualquier alimento en los tres grupos. De especial inters era
que el grupo de baja en colesterol comieron tanta grasa saturada como lo hizo el grupo de alto
colesterol.[92] Estos estudios adultos interesados, pero ninguna asociacin se ha encontrado
en los nios. En la famosa Clnica Mayo en Rochester, Nueva York, por ejemplo, el Dr. William
Weidman y su equipo analiz la dieta de unos cien nios de escuela. Se encontraron grandes
diferencias entre la cantidad de diversos productos alimenticios consumidos por estos nios, y
tambin grandes diferencias entre los valores de colesterol en la sangre, pero no haba la
menor conexin entre los dos. Los nios que comen mucha grasa animal haba tanta o tan
poca colesterol en su sangre, como los nios que coman muy poca grasa animal.[93] Una
investigacin similar de 185 nios se realiz en Nueva Orleans, con el mismo resultado.[94]
Aunque no se escatima dolores a investigar la dieta de las personas la informacin recopilada
es, por supuesto, incierto. Quin puede recordar todo lo que ha comido en las ltimas
veinticuatro horas? Y la dieta de un perodo de 24 horas puede no ser representativa de la
dieta habitual del individuo. Un mejor resultado que puede lograrse mediante el estudio de la
dieta a lo largo de varios das, preferiblemente durante varias temporadas

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Del ao. En Londres, el profesor Jeremy Morris y su equipo utilizaron este mtodo y pidi
noventa y nueve hombres de mediana edad a sopesar los funcionarios del banco y registrar
qu coman durante dos semanas. Alguna vez ha negociado en un banco? Tal vez usted
tendr xito en la oficina del director, pero ciertamente no en los cajeros del contador. Si
alguien es escrupuloso con nickels y dimes, es a quienes se sientan detrs del cristal del banco.
Noventa y nueve de estos honorables hombres fueron invitados a quedarse en casa con una
carta de equilibrio y sopesar cada bocado comieron durante toda una semana. Pero, una vez
ms, este mtodo meticuloso no revel ninguna conexin entre los alimentos y el nivel de
colesterol en la sangre. Para estar seguro, setenta y seis hombres del banco repiti el
procedimiento para la otra semana en otro momento del ao: no se encontr una conexin
otra vez. Para estar absolutamente seguro de los investigadores seleccionaron aquellas cuyos
registros fueron especialmente detallada y precisa. Una vez ms, no se encontr una
conexin.[95] Otra mirada a Finlandia, en promedio, los finlandeses tienen el colesterol ms
altos en el mundo. De acuerdo con la dieta de corazn la idea de proponentes, esto es debido
a las grasas ricas en la comida finlandesa. La respuesta no es tan simple, sin embargo. Esto fue
demostrado por el Dr. Rolf Kroneld y su equipo de la Universidad de Turku.[96] Se han
estudiado todos los habitantes de la aldea de Ini cerca de Turku, y dos veces como muchos
individuos seleccionados aleatoriamente de la misma edad y sexo en Carelia del Norte y en el
suroeste de Finlandia. Una campaa de salud aparentemente haba golpeado Ini. All el
consumo de margarina es dos veces mayor y el consumo de mantequilla slo la mitad de lo
que era en los dems lugares. Tambin la gente de Ini prefera ms desnatada Leche entera;
los residentes de los otros distritos no lo hicieron. Pero los ms altos valores de colesterol
fueron encontrados en Ini. El valor promedio para los hombres Ini habitantes fue de 283
mg/dl, en los dos otros lugares era de 239 y 243 mg/dl. Respecto a las mujeres, la diferencia es
an mayor. A juicio de umbral es verdaderamente sabio inmiscuirse con de los hbitos
alimentarios de la poblacin si sus alimentos no tiene ninguna influencia sobre el colesterol? Y
cmo aquellos que creen que la grasa la comida es peligroso explicar todos estos resultados
negativos? La mayora de las veces argumentan que la informacin acerca de los hbitos
dietticos es inexacta y es. Pero esta explicacin no se aplica uniformemente. Nunca es
utilizado en contra de los estudios mencionados en el captulo 1, aquellos que afirman una
relacin entre la ingesta de grasa y la mortalidad cardiaca en varios pases, aunque la
incertidumbre en estos estudios fue mucho mayor. Los investigadores no determinar la
informacin diettica por cualquier cuestionarios o encuestas a todos, pero en cambio en las
estimaciones de la ingesta media de grasa basado en la suposicin de que las personas
altamente incierto comer lo que est disponible. Tales pruebas blanda debe ser tratada con el
mximo cuidado, pero la dieta partidarios del corazn se niegan a hacer ms que aplaudir las
investigaciones que apoyan sus teoras

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Pero incluso la informacin reunida mediante el interrogatorio directo es inexacta. Una


relacin de crudo debera aparecer si un nmero suficientemente grande de individuos son
meticulosamente interrogados. Si no, la influencia de la dieta, si las hay, deben ser tan dbiles
que no pueden tener ninguna importancia. La dieta corazn partidarios tambin argumentan
que la mayora de la gente en las comunidades occidentales ya comen grandes cantidades de
grasa y colesterol. Este argumento declara que ya hemos cruzado un umbral de demasiada
grasa animal en la dieta, de manera que ms grasa no hace ningn impacto sobre nuestro nivel
de colesterol en la sangre. El argumento est en conflicto con los estudios que he mencionado
anteriormente. El Dr. Nichols y su equipo, por ejemplo, declar que "la distribucin de la
ingesta diaria de grasa total, grasa saturada y colesterol por las personas en este estudio fue
muy amplio." y de hecho lo era. Alrededor del 15 por ciento de los hombres menos de 12.8 por
ciento de las caloras provena de las grasas animales, y de aproximadamente el 15 por ciento
de los hombres de ms de 20 por ciento de las caloras provena de las grasas animales. Ahora
considera que es el objetivo del National Cholesterol Education Program para reducir la ingesta
de grasa animal de todos los norteamericanos de alrededor del diez por ciento de su ingesta
calrica. Casi el 15 por ciento de los participantes en el estudio Tecumseh ya com esa cantidad
de grasa animal que baja, y sin embargo, era imposible ver una diferencia entre el colesterol
en la sangre de aquellos que consuman pequeas cantidades de grasa animal y de aquellos
que consuman mucho ms. Tiene sentido recomendar esta drstica reduccin de grasa
animal si el colesterol de quienes ya comen lo poco que es igual que el de los epicure? El
estudio de la Mayo Clinic tambin revel una amplia gama de grasas. La menor ingesta de
grasa animal fue de 15 gramos por da (menos del 10 por ciento de la ingesta calrica); el ms
alto fue de 60 gramos por da. En el estudio Bogalusa, la gama fue an ms. El menor consumo
de todas las grasas fue de 17 gramos por da, el mximo de 325 gramos por da. (No se dio
informacin acerca de la proporcin relativa de la grasa animal y los aceites vegetales.) en
Jerusaln, un equipo de investigadores dirigido por el Dr. Harold Kahn estudi la dieta y el
colesterol en la sangre de diez mil funcionarios israeles de sexo masculino. Los hbitos
alimentarios varan considerablemente entre el pueblo de Israel, Europa, Europa Central,
Europa meridional, Asia y frica. La ingesta de grasa animal vara desde 10 gramos hasta 200
gramos diarios, y tambin hay considerables diferencias entre los valores de colesterol.[97] Si
la ingesta de grasas animales eran de gran importancia para el nivel de colesterol en la sangre,
debera ser posible encontrar algn tipo de relacin a partir de un estudio de tantos individuos
con grandes variaciones en el nivel de colesterol en sangre y hbitos dietticos. Pero no hubo
relacin en este estudio de Israel. Extremadamente bajos valores de colesterol fueron vistos
tanto en aquellos que consuman pequeas cantidades de grasa animal y en aquellos que
comieron la mayora de las grasas animales, y valores elevados de colesterol fueron vistos en
todos los niveles de la ingesta de grasa animal.[98] Los cientficos de Israel tambin estudi el
valor de las diversas formas de interrogatorio diettico. Muchos estudios han registrado la
dieta slo durante un perodo de 24 horas. Incluso si esta informacin se precisa puede no ser
representativa de la dieta para el resto del ao, y mucho menos a toda una vida- el tiempo. Los
cientficos israeles descubrieron que la mejor informacin provena de un interrogatorio
durante varios das y durante las diferentes estaciones del ao, el mtodo utilizado en el
estudio de los cajeros. Utilizando este mtodo costoso que requiere mucho tiempo en un
pequeo estudio de 62 personas

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No pudieron encontrar una correlacin alguna; el coeficiente de correlacin entre la ingesta de


grasa animal y el colesterol en sangre fue de cero punto cero. Los vegetarianos generalmente
tienen menos colesterol que otras personas y comen poca grasa animal. Pero los vegetarianos
difieren de los del resto de la poblacin humana en ms de su dieta. Normalmente estn ms
interesados en su salud, generalmente fuman menos, generalmente son ms delgados y
suelen ejercer con ms frecuencia que otras personas. Si es su dieta o sus hbitos de vida, o
quizs algo que reduce su colesterol en sangre es desconocida. El hecho de que el colesterol en
la sangre est influenciada por la dieta en experimentos de laboratorio y ensayos clnicos, pero
no en las personas que viven sin la interferencia de los cientficos y los dietistas tiene una
explicacin simple: el colesterol en la sangre es controlada por factores ms potentes de la
dieta. Si estos factores se mantienen razonablemente constante en un experimento de
laboratorio o un ensayo clnico, es posible ver la influencia de la dieta por s sola. Sin embargo,
la cuestin es si una reduccin de colesterol en la sangre por la dieta es permanente. Como se
mencion anteriormente, el cuerpo tiende a mantener el colesterol en la sangre a un nivel
bastante constante. Los experimentos mencionados anteriormente la dieta dur unos meses
ms. Los niveles de colesterol y de los mecanismos de control del cuerpo humano,
probablemente necesita ms tiempo para adaptarse a una ingesta de grasa que difiere de la
habitual. A lo largo de millones de aos los mamferos, incluyendo a los homo sapiens (nuestro
tipo de hombres), han desarrollado mecanismos eficaces para contrarrestar los cambios
desfavorables en la sangre de todos los mandantes. La sal y el agua, por ejemplo, estn
reguladas rpidamente dentro de lmites estrechos, porque incluso pequeas desviaciones
pueden tener una fuerte influencia sobre las funciones del cuerpo. Las variaciones extremas de
otras sustancias, como las protenas y las grasas, no tienen graves consecuencias en el corto
plazo; la adaptacin es lenta. Pero a su debido tiempo tambin estas desviaciones pueden
contrarrestarse; esto ha sido demostrado por los masais, los Samburus, los pastores somales,
y muchos otros. Los alimentos y el colesterol en la sangre puede preguntar por qu he escrito
mucho acerca de las grasas. Despus de todo, es que los niveles de colesterol en la sangre, no
importa el nivel de grasas en la sangre, y lo ms importante debe ser cunto colesterol
comemos, no cunta grasa. Si comemos mucho colesterol, no nuestra sangre aumento del
colesterol? No es tan simple. Han limitado su consumo diario de huevos, la fuente ms rica de
colesterol en nuestros alimentos? Si es as, la siguiente declaracin se le molesta o que le
permita respirar un suspiro de alivio. El colesterol en la comida tiene poca o ninguna influencia
sobre el colesterol en la sangre. Incluso los ms ardientes defensores de la dieta-corazn idea
lo saben muy bien, pero no dicen nada, porque cmo en la tierra puede promover la idea de
que el colesterol alto es una amenaza, permitiendo a la gente a comer como mucho colesterol
como les gusta? La verdad es que el colesterol en los alimentos no influyen en el colesterol en
la sangre por ms de unos pocos puntos porcentuales. Numerosos estudios han demostrado
que en las personas que consumen una dieta occidental normal, el efecto sobre el colesterol
en sangre de comer dos o tres huevos por da durante un perodo de tiempo prolongado
puede medirse hardy[99].

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Para averiguar cmo comer huevos influy en mi propio colesterol, yo una vez utilizado a m
mismo como un conejillo de indias humano sin pedir permiso del comit de tica. Antes y
durante el experimento he analizado mi nivel de colesterol en la sangre. Mi colesterol al inicio
del experimento fue de 278 (7.13), cerca de una determinacin hecha en los diez aos
anteriores. Los resultados se muestran en la Tabla 3B. _________ Da Nmero de huevos
consumidos el colesterol en la sangre (mg/dl) 0 1 278 mg/dl 2 4 - 3 6 - 4 de 8 266 mg/dl 5 8 264
mg/dl 6 8 257 mg/dl 7 8 274 mg/dl 8 8 246 mg/dl la Tabla 3B. El consumo de huevos y los
valores del colesterol en uno escptico mdico sueco. Los datos de mi audaz experimento
demostr que en lugar de subir, mi colesterol baj un poco, aunque yo estaba comiendo dos o
tres veces ms colesterol que el cuerpo produce normalmente. Por qu no subir mi nivel de
colesterol? Por supuesto, uno debe ser cuidadoso acerca de sacar conclusiones a partir de un
experimento en un solo individuo. Sin embargo, no est prohibido especular un poco; despus
de todo, ocho huevos al da representa una cantidad considerable de colesterol. Muy
probablemente, no se efectu ningn cambio en absoluto. Las mediciones de colesterol nunca
puede ser tan exacto como mediciones de su peso o altura. Si usted toma una muestra de
sangre, dividirlo entre 10 tubos de ensayo y analizar la concentracin de colesterol de cada
tubo, probablemente recibir diez valores diferentes. La diferencia entre el mnimo y el
mximo puede ser tan grande como 15 por ciento o ms, aunque la concentracin real es, por
supuesto, idntico en todos los nueve muestras. Normal da a da

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Variaciones de colesterol hacen an ms difcil para obtener una medicin precisa. La pequea
disminucin en mi nivel de colesterol podra simplemente haber sido debido a la imprecisin
de las mediciones. Lo que s sabemos es que cuando comemos grandes cantidades de
colesterol, nuestras clulas ralentizar su propia produccin de esta sustancia vital. Parte del
excedente en la sangre se almacena temporalmente en el hgado y es excretada en la bilis. En
mi caso, este reglamento fue realizado de manera tan eficiente que mi sangre el colesterol no
aument, a pesar de un aumento sustancial en mi diario la ingesta de colesterol. Quizs mi
colesterol habra desaparecido si yo ya haba seguido con mi experimento, pero incluso si los
huevos son una buena y alimentos nutritivos, que quiere comer 8 huevos al da? No
respondedores a los proponentes de la dieta-corazn idea dira que soy lo que llaman un "no
respondedor." De acuerdo con este punto de vista, algunos miembros de la raza humana es
capaz de mantener el mismo nivel de colesterol en la sangre, incluso despus de haber comido
grandes cantidades de colesterol. Tal vez as, pero en ese caso, la mayora de la humanidad son
los no respondedores. Esto puede deducirse de un estudio realizado por el Dr. Martijn Katan y
su grupo en la Universidad Agrcola de Dreijen, Pases Bajos.[100] Se les dio pruebas en
individuos de una dieta baja en colesterol durante dos semanas, seguida por una dieta de alto
colesterol durante otras dos semanas. En algunas de las pruebas en individuos, llamado la
hiper-respondedores, el colesterol aument en un 11 a 42 por ciento, mientras que en otros,
llamado el hipo-respondedores, el colesterol cambiar variaba de una disminucin de 11 por
ciento a un incremento de 4 por ciento. Estos dos grupos, el hipo y el hiper- intervinientes,
luego particip en un segundo experimento, de nuevo con una dieta de alto colesterol durante
dos semanas. Pero esta vez sus niveles de colesterol cambiado muy poco, y el cambio era
aproximadamente la misma en cada grupo. As, el experimento no apoyan la idea de hipo e
hiper- respondedores. Sorprendido y decepcionado con este resultado inesperado, los
investigadores decidieron realizar otro experimento, esta vez con un consumo total de casi un
gramo de colesterol por da, y durante tres semanas en lugar de dos. Esta vez fue un poco
mejor, pero haba mucha variacin individual. Como los autores escribieron: "un nmero
considerable de temas que parecan hiper-sensible en un experimento demostr ser hypo-
sensible en otro experimento." Para obtener una diferencia significativa entre los dos grupos,
los investigadores han recurrido a la denominada one-tailed t-test-un parmetro menos
estrictos que no es aceptada entre los cientficos para su uso en investigacin donde el
resultado esperado puede ir en cualquier direccin y aqu el resultado ciertamente va en
ambas direcciones. No es particularmente bien cientfico para continuar un experimento hasta
que obtenga un resultado que se adapte a sus hiptesis, porque tarde o temprano
oportunidad producir un resultado apropiado. La explicacin de los resultados es casual, por
supuesto, buen amigo de acrtico de los investigadores, el Sr. oportunidad. Obviamente, el
colesterol en la dieta tiene slo una influencia marginal sobre el colesterol en la sangre. Por
qu? Porque podemos regular nuestra propia produccin de colesterol de acuerdo a nuestras
necesidades. Cuando comemos grandes cantidades de colesterol, nuestro cuerpo la
produccin va hacia abajo; cuando comemos pequeas cantidades, va hacia arriba.
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Pero incluso si la dieta grasas saturadas o colesterol aumenta el colesterol en la sangre un


poco, este efecto no es particularmente importante -esto es lo que los cientficos llaman un
sustituto resultado. La pregunta crucial es si una alta ingesta de grasas saturadas conduce a la
enfermedad cardiovascular, y si usted puede prevenir esta enfermedad mediante la reduccin
de la ingesta. En el captulo siguiente se ver que ambas presunciones son falsas.

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Mito 4: el colesterol alto bloquea arterias tericos casi siempre se vuelven demasiado
aficionado a sus propias ideas, a menudo simplemente por vivir con ellos para siempre. Es
difcil creer que una teora de los apreciados, que realmente funciona muy bien en algunos
aspectos, puede ser completamente falsa. Francis Crick el Premio Nobel junto a James Watson
por descubrir la estructura del ADN Colesterol: villano o espectador inocente? A pesar de que
los cientficos deberan hacer ms preguntas, en investigaciones para el colesterol una
declaracin nunca se puso en tela de juicio porque se considera tan evidente como la ley de la
gravedad. Incluso muchos de los detractores de la dieta-corazn idea descuido para poner en
tela de juicio esta afirmacin. Y qu es esta declaracin? Es que, cuando su nivel es alto en la
sangre, el colesterol pasa a travs de las paredes de los vasos, transformando las arterias de
suave canales a Rocky Rapids. Los mdicos y los cientficos pueden debatir si el colesterol fugas
en forma pasiva o activamente transportados por las clulas. Pero hay un acuerdo general
acerca de la importancia de los niveles de colesterol de la sangre; la mayor es, ms rpido las
arterias se vuelven esclerotizadas. Tan temprano como 1953, Ancel Keys escribi: "Es un hecho
que una caracterstica importante de la arteria esclerosada es la presencia de cantidades
anormales de colesterol en dicha arteria. Y aadi : Este colesterol se deriva de la
sangre".[101] Sin pruebas y sin argumentos, no de claves y no de sus seguidores. El colesterol
proviene de la sangre, y ese es el fin. Los cientficos discuten cmo el nivel de colesterol alto
tiene que ser para la aterosclerosis para empezar, pero no discuten si el nivel de colesterol por
s tiene importancia alguna. El papel desempeado por el colesterol en el proceso de la
aterosclerosis ya no est en discusin; se ha resuelto para siempre, o eso nos hacen creer.
Echemos un vistazo ms de cerca a los hechos. El calcio y los clculos renales un hallazgo que
ha convencido a muchos cientficos es el hecho de que cuando se inyectan molculas de
colesterol se vuelve radiactivo se encuentran en un momento posterior en las lesiones
aterosclerticas. Pero las sales de calcio de los clculos renales han sido circulantes en la
sangre tambin, rase una vez. No es posible, sin embargo, impedir o eliminar clculos renales
por bajar el nivel de calcio en la sangre, ni es posible mediante la reduccin de calcio en la
dieta. Y si excluimos a una rara enfermedad llamada hiperparatiroidismo piedras de calcio no
son ciertamente debido a un alto nivel de calcio en la sangre debido a que el nivel de los
pacientes con clculos renales no es superior al normal. Las sales de calcio en los clculos
renales se originan a partir de la sangre, pero simplemente no sabemos por qu y cmo llegan
a ser organizado como piedras en los riones. Cualquier sustancia en una estructura patolgica
en nuestro cuerpo en algn momento ha sido transportados por la sangre. Su presencia en la
estructura, ya sea un clculo renal o una placa esclertica o cualquier otra cosa, no
necesariamente significa que la estructura es producida por un alto nivel de esta sustancia en
la sangre. Que niveles altos de colesterol en la sangre no produce la aterosclerosis es tambin
evidente en muchos estudios.

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Si las molculas de colesterol circulantes en la sangre tienden a depositarse en la pared arterial


y producir aterosclerosis slo porque la sangre contiene ms de ellos de lo normal, las
personas con niveles altos de colesterol en la sangre debe ser en promedio ms esclerotizadas
que las personas con bajo nivel de colesterol en la sangre, esto es pura lgica. Los
protagonistas tambin afirman que ste es el caso. Permtanme mostrar que estn
equivocados. Falsas conexiones Hay muchas maneras para que los cientficos puedan
encontrar una falsa correlacin y correlaciones falsas pueden confundir a los cientficos y sus
lectores. Bueno, la buena ciencia es difcil; respuestas falsas son demasiado fciles, incluso
para el cientfico que significa bien. Comencemos con la situacin donde hemos grabado el
colesterol en sangre y el grado de aterosclerosis en un gran nmero de individuos muertos. A
ver si el colesterol en sangre y el grado de aterosclerosis estn relacionados dibujamos un
diagrama donde el colesterol en la sangre es ledo en el eje horizontal y el grado de
aterosclerosis en el eje vertical. Ahora podemos obtener una falsa correlacin si hemos
reunido a jvenes y viejos individuos en nuestro estudio, porque en la mayora de los estudios,
los ancianos tienen en promedio ms altas de colesterol y la aterosclerosis que tienen los
jvenes. Por lo tanto, los individuos con sus jvenes algo disminuyen los niveles de colesterol y
su bajo grado de aterosclerosis ser principalmente representados por los smbolos en la parte
inferior izquierda del diagrama y los viejos con sus niveles de colesterol ligeramente superior y
mucho ms pronunciada la aterosclerosis probablemente estarn representados por los
smbolos en la parte superior derecha. Por lo tanto, si no conocemos la edad de los individuos
estudiados podemos pensar que existe una correlacin entre el colesterol en la sangre y
aterosclerosis, cuando en realidad es entre el colesterol y la edad, y entre la aterosclerosis y la
edad. Por lo tanto, es necesario estudiar reducir los grupos de edad. Para una respuesta
cientficamente vlidos, la pregunta es si alguien de 60 que tiene un nivel alto de colesterol en
la sangre es ms esclerotizadas que otro 60-ao-vieja persona cuya sangre el colesterol es
bajo. Una falsa correlacin tambin puede aparecer si el estudio incluye muchos participantes
con hipercolesterolemia familiar. Estas personas siempre tienen valores muy elevados de
colesterol y algunos de ellos tienen aterosclerosis severa temprano en la vida. Todos ellos, por
lo tanto, se representan mediante smbolos en el lado derecho del diagrama; muchas de ellas
en la esquina superior. Si bien muchas de estas personas son estudiados junto con la gente
normal, las estadsticas ser sesgada y producir automticamente una correlacin entre el
colesterol y la aterosclerosis. Y si los resultados del estudio por escrito presente slo la media
de valores estadsticos y los coeficientes de correlacin, o si los smbolos no especifica los
participantes con hipercolesterolemia familiar, los lectores no podrn ver este sesgo o
bifurcacin efecto. No voy a discutir aqu si es el colesterol alto que causa la aterosclerosis en
personas con hipercolesterolemia familiar o no. Lo cierto es que estas personas tienen una
rara anomala gentica en su habilidad para metabolizar el colesterol. Y, por eso, no pueden
utilizarse como prueba de que el colesterol alto causa la aterosclerosis en el 99% o ms de la
poblacin normal. Los individuos con hipercolesterolemia familiar debe ser estudiado por
separado, no mezclados con gente normal, que es elemental. No obstante, casi todos los
estudios incluyen a ambos grupos y en muchos estudios las personas con hipercolesterolemia
familiar son fuertemente sobrerrepresentados.

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Por lo tanto, hay muchos factores que pueden impedir que un cientfico de llegar a clculos
estadsticos vlidos. Vamos a tener en mente ese hecho como vemos en algunos de los
estudios cientficos que han convencido a la comunidad cientfica de que el colesterol alto
causa la aterosclerosis. Land y Sperry el primer estudio de una posible correlacin entre el
colesterol en sangre y el grado de aterosclerosis fue publicada por el patlogo Kurt Land y el
bioqumico Warren Sperry en el Departamento de Medicina Forense de la Universidad de
Nueva York.[102] era el ao 1936. Para su sorpresa, no encontr ninguna correlacin entre la
cantidad de colesterol en la sangre y el grado de aterosclerosis en las arterias de un gran grupo
de personas que haban muerto violentamente. En el grupo de edad tras edad sus diagramas
pareca el cielo estrellado. Porque Land y Sperry se mostraron cautelosos y metdico,
deberan haber destrozado el corazn dieta idea antes nunca comenz aos ms tarde. O, ms
exactamente, si quienes promovieron la idea de corazn la dieta haba ledo Land y Sperry de
papel, probablemente habra abandonado la idea de una vez. Pero los pocos que recuerde
Land y Sperry misquote y reclamar que encontraron una conexin,[103] o ignoran sus
resultados argumentando que los valores de colesterol en los muertos no son idnticos a los
de personas vivas. Los veteranos explican que el problema fue resuelto por el Dr. J. C. Paterson
de Londres, Canad y su equipo.[104] Por muchos aos siguieron unos 800 veteranos de
guerra. Estos hombres fueron confinados a un hospital porque estaban mentalmente enfermo
o necesita de cuidados residenciales. A lo largo de los aos, el Dr. Paterson y sus colaboradores
analizaron regularmente muestras de sangre de los veteranos. Porque los veteranos estaban
entre las edades de 60 y 70 cuando ellos murieron, los cientficos fueron informados sobre el
nivel de colesterol a travs de una gran parte del tiempo cuando la aterosclerosis se desarrolle
normalmente. El colesterol en la sangre vara considerablemente de uno a otro veterano pero
para cada individuo era bastante constante, de manera que, por ejemplo, aquellos que tenan
bajos niveles de colesterol al inicio del estudio tenan generalmente bajo colesterol justo antes
de morir. Se hizo la autopsia a todos los veteranos que murieron. Cambios en su grado de
aterosclerosis fueron medidos, y as era la cantidad de colesterol en las paredes de las arterias.
Como los Drs. Land y Sperry, el Dr. Paterson y sus colegas no encontraron ninguna relacin
entre el grado de aterosclerosis y el nivel de colesterol en la sangre; los pacientes con bajos
niveles sanguneos de colesterol fueron tan esclerotizado como aquellos con niveles altos de
colesterol en la sangre. Pero los estudios de los veteranos tambin se explican. Los partidarios
de la dieta-corazn idea declar que los veteranos haban comido el mismo alimento y que hay
mucho mayores variaciones en la cantidad de grasa en la dieta consumida por las personas
que viven fuera de una institucin. Aunque no sabemos qu cada veterano ate,
probablemente es seguro asumir que muchos complementan la dieta hospitalaria con
golosinas y papas fritas y otras supuestamente los alimentos poco saludables. Probablemente
es una suposicin segura, tambin, que algunos de los veteranos de la izquierda engordando
alimentos intacto en sus platos en el comedor, mientras que otros no lo hicieron. Pero
asumamos que todos estos hombres se comi aproximadamente la misma cantidad de grasas,
como estaban confinados a una institucin. En ese caso, la idea de que el corazn de la dieta
del colesterol en la sangre depende de la cantidad y el tipo de grasa nos
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Comer debe estar equivocado, porque los niveles de colesterol en la sangre de estos veteranos
variaban considerablemente, al igual que en el estudio realizado por Land y Sperry. Colesterol
alto y liso de las arterias en la ciudad de Agra en la India, Dr. K. S. Mathur y sus colaboradores
han realizado un estudio similar. [105] El primer paso fue medir el colesterol en sangre en 20
pacientes poco antes de la muerte y luego un nmero variable de horas despus. Ellos
encontraron que el colesterol fueron casi los mismos valores muestreados si antes de la
muerte, y dentro de 16 horas despus. Por lo tanto, demostraron que las muestras de sangre
tomadas muy poco despus de la muerte son fiables; una importante confirmacin del estudio
realizado por los Drs. Land y Sperry. El Dr. Paterson's group en Canad hizo una prueba
similar y con el mismo resultado. A continuacin, el Dr. Mathur y sus colegas estudiaron a 200
personas que haban muerto de repente por accidente sin ninguna enfermedad anterior.
Como los Drs. Land y Sperry, y como el Dr. Paterson, los investigadores indios podra
encontrar ninguna relacin entre el nivel de colesterol y el grado de aterosclerosis. De los
doscientos muertos, aquellos con bajos niveles sanguneos de colesterol haba tanta
aterosclerosis como aquellos cuyos niveles de colesterol es alto. Estudios similares tambin
han sido realizadas en Polonia[106],[107] en Guatemala y en los Estados Unidos, [108] y todos
con el mismo resultado: no hay correlacin entre el nivel de colesterol en la sangre y la
cantidad de aterosclerosis en los vasos sanguneos. Somos el nico buenos pero algunos
estudios encontraron una correlacin. Uno de ellos fue el famoso estudio de Framingham,
Massachusetts. La correlacin de Framingham fue mnimo, sin embargo. En trminos
estadsticos, el coeficiente de correlacin no fue slo de 0,36. Tal coeficiente bajo indica una
relacin desesperadamente dbil entre las variables, en este caso, por supuesto, entre el
colesterol y la aterosclerosis. Generalmente, los cientficos exigen un mayor coeficiente de
correlacin antes de concluir que hay una relacin biolgicamente importantes entre dos
variables. Normalmente, pero Framingham no era exactamente el caso usual; se involucr
enormes cantidades de fondos pblicos. El muy bajo coeficiente de correlacin se lleg
despus de mucho estudio. En primer lugar, muchos de los habitantes de Framingham tuvo su
colesterol probado varias veces durante un perodo de varios aos. Entonces, el Dr. Manning
Feinleib del Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre, encabez un equipo de
colaboradores en el estudio de los vasos coronarios de quienes haban fallecido. Los
investigadores estaban ansiosos de conocer cul de los muchos factores que haban estudiado
era el ms importante en el desarrollo de aterosclerosis en los muertos de Framingham. Era el
colesterol en la sangre o en el nmero de cigarrillos fumados, o alguna otra cosa?[109]
Despus de una minuciosa descripcin de la aterosclerosis de las arterias coronarias de los
muertos, el Dr. Feinleib y sus colaboradores concluyeron que se trataba de los niveles de
colesterol en la sangre que mejor predicen el grado de aterosclerosis. Ni la edad ni el peso ni la
presin sangunea ni ningn otro factor era tan bueno como el colesterol en la sangre. Pero el
coeficiente de correlacin entre el colesterol y la aterosclerosis es un mero 0,36.

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El informe escrito del estudio no ofrece diagramas y ninguna informacin acerca del colesterol
y la aterosclerosis de cada una de las personas cuyos cuerpos haban sido examinados. Y el
informe no discutir el bajsimo coeficiente de correlacin; ni siquiera comentar sobre ese
asunto. Cuando los cientficos llegar a un resultado contrario a todos los dems, es la rutina de
la rutina habitual, pero no slo- para proporcionar un informe detallado sobre el resultado y
tambin para discutir las posibles formas en que el estudio haya sido parcial lejos de la
exactitud y la verdad. En el caso de Framingham, era sobre todo una gran necesidad de esta
rutina el procedimiento cientfico a seguir. No slo era el coeficiente de correlacin tan trivial,
pero este estudio, financiado con millones de los dlares de los contribuyentes por el Instituto
Nacional de la Salud, podra tener un impacto importante en la salud nacional y la economa
estadounidense. Si no existe ninguna relacin entre el colesterol y la aterosclerosis, como
todos los anteriores estudios haban demostrado, entonces no hay razn para preocuparse por
el colesterol o la dieta. Y miles de millones de los dlares de los contribuyentes podran
haberse empleado con mayor prudencia que en bajar el colesterol de personas sanas. Pero los
cientficos que realizan el estudio Framingham no tenan reservas. Estaban ansiosos por
destacar su propia excelencia y resaltar las debilidades del Dr. Paterson en el estudio de
veteranos de guerra de Canad. En su informe, no menciona los estudios de los Dres. Land y
Sperry en absoluto, ni el estudio de la Dra. Mathur en India, ni los estudios en Polonia o en
Guatemala y los Estados Unidos. Y cuando el estudio Framingham autores del estudio
mencionado el Dr. Paterson, fue slo a criticar sin poner sus propias cartas sobre la mesa.
Algunas de esas cartas ocultas son fascinantes para preguntarse acerca de. Por ejemplo, cmo
eran los muertos de Framingham elegido para el examen post-mortem? De 914 individuos
muertos los investigadores examinaron slo 281. Y desde el 281, se seleccionaron 127 (el 14
por ciento de todos los muertos), que se convirti en el objeto de una autopsia programa
especialmente diseado para investigar el corazn y sus vasos. As, los elegidos para la
realizacin de autopsias en el estudio Framingham no eran una muestra aleatoria de la
poblacin, como lo haban sido en los estudios anteriores. El informe de Framingham no dijo
nada acerca de los criterios de seleccin, aunque los estudios cientficos rutinariamente.
Generalmente el factor determinante es la edad. Una autopsia es rara vez se lleva a cabo en
personas que han muerto pacficamente en la vejez, como la mayora de nosotros.
Principalmente, una autopsia es restringido a las personas jvenes y de mediana edad, que
murieron antes de su tiempo, y as fue en el estudio Framingham. Casi la mitad de quienes la
autopsia eran menores de 65 aos. Por esta razn, la autopsia temas deben haber incluido un
nmero relativamente grande con hipercolesterolemia familiar. Adems, las personas con esta
enfermedad son de especial inters para los cientficos que estudian el problema de colesterol
y probablemente fueron elegidos para la realizacin de autopsias en un programa a medida
para investigar la enfermedad coronaria. Con slo el 14% de los muertos de Framingham
elegido para la autopsia, el riesgo de seleccionar preferentemente aquellos con esta
anormalidad metablica debe haber sido grande. El desagradecido muerto dos estudios con un
diseo similar al del estudio Framingham han sido publicados en Japn. Uno, dirigido por el Dr.
Noriya Okumiya, tuvo lugar en la Universidad de Kyushu;[110] el otro, dirigido por los Drs.
Shuichi Hatano y Toshihisa Matsuzaki, ocurrieron en el Hospital Geritrico en Tokio.[111] En
ambos estudios, los investigadores dijeron que el nivel de colesterol en la sangre se
correlacion con el grado de aterosclerosis.

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Pero en el primero de estos estudios de muertos ciudadanos japoneses, la correlacin slo


apareca en las personas con un nivel de colesterol normal o baja; en el segundo, slo apareca
en los ancianos. Los informes de los estudios no presentan cifras individuales, slo coeficientes
de correlacin, y estas eran tan pequeos como en el estudio Framingham. Adems, los
investigadores no explica el hecho de que el reducido coeficiente de correlacin entre el
colesterol y la aterosclerosis estaba presente slo en algunos grupos, pero no en otros. Ms
notablemente, entre los muertos de las personas con colesterol alto, el grado de aterosclerosis
era el mismo, si estas personas eran jvenes o viejos. Lgicamente, desde la aterosclerosis se
desarrolla ms y ms a medida que las personas envejecen, debera desarrollarse ms
rpidamente en las personas cuyos niveles de colesterol es alto, o que si la dieta-corazn idea
eran verdaderos. Tal vez usted est pensando que el grado de aterosclerosis era la misma en
todos los grupos de edad porque la muerte siempre ha erradicado slo la mayora
arteriosclertica. Pero todos los grados de la aterosclerosis, estuvieron presentes entre
aquellos que haban muerto. El hecho de que la aterosclerosis es tan severa en personas de
todas las edades con colesterol alto debe significar que el nivel de colesterol era
intrascendente. Despus de todo, si el nivel de colesterol haba sido de alguna importancia, los
ancianos deberan haber sido mucho ms esclerotizado que los jvenes, despus de vivir
mucho ms tiempo con altos niveles de colesterol. Similares resultados peculiar apareci en un
estudio realizado en Oslo, Noruega, donde enfermedades aterosclerticas han sido
investigados durante muchos aos en un gran nmero de los habitantes de la ciudad. El
proyecto incluy un estudio de la aterosclerosis coronaria, dirigidos por el Dr. Lars Solberg y
sus compaeros de trabajo en cooperacin con investigadores de la Universidad Estatal de
Louisiana en Nueva Orleans. Los autores del informe final de este estudio grande aleg que en
Oslo, tambin, el grado de aterosclerosis correlacionada con el nivel de colesterol en la sangre.
Pero, como en los anteriores estudios, la correlacin era muy dbil. Y la correlacin puede
haber deriva del hecho de que los investigadores no consideraron los veinte aos de diferencia
de edad entre el menor y el ms antiguo de los pueblos que ellos estudiados.[112] en la
investigacin de Oslo, la debilidad de la correlacin entre la ateroesclerosis y el colesterol
apareci en muchas maneras. Por ejemplo, muchas de las personas que no tenan narrowings
de los vasos coronarios tenan tan alto como el colesterol en las personas que haban
narrowings de los tres vasos coronarios. Adems, las personas con dos estrechamiento de
vasos coronarios tenan, en promedio, un menor nivel de colesterol que aquellos con un solo
buque reducido. El trmino cientfico para tales resultados es poco sistemtico, lo cual significa
que el Sr. y la Sra. Chance sesgo han determinado su resultado. Angiografa coronaria Si
tomamos una solucin de tomos de yodo e inyectarlos en un vaso sanguneo de una persona
viva, podemos ver, con rayos X, el interior del buque de que se trate. Este es el principio que
subyace a la tcnica mdica llamado angiografa. Un estrecho y flexible del tubo de plstico se
inserta en la arteria femoral en la ingle y empuja suavemente hacia arriba a travs de la aorta,
la arteria principal del cuerpo humano, hasta que llega el barco para ser investigado; por
ejemplo, aquellas que proporcionan el msculo del corazn con sangre, los vasos coronarios.
Cuando la punta del catter se ha colocado en la entrada de uno de los vasos coronarios, la
solucin de yodo se inyecta lentamente.

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Con el advenimiento de la ciruga de derivacin que nos permiten sustituir los viejos y nuevos
vasos coronarios con rugosa y lisa, angiografa coronaria ha cobrado gran importancia. En las
imgenes de rayos x, las sombras muestran cunto las arterias coronarias se han estrechado. Si
conocemos los valores de colesterol de los pacientes estudiados con una angiografa coronaria
y comparar estos valores con las imgenes angiogrficas podemos probar la hiptesis del
colesterol. Si el colesterol en la sangre es el factor ms importante en la produccin de
aterosclerosis, como nos han dicho durante dcadas, entonces la gente con spero e irregular
de vasos sombras debera tener mayores niveles de colesterol de personas con arterias suaves
sombras. Parece como si cada especialista en la angiografa coronaria en Amrica ha realizado
su propio estudio, financiado con fondos fiscales federales otorgados por el Instituto Nacional
del Corazn, Pulmn y Sangre. En papel tras papel publicado en varias revistas mdicas,
utilizando casi idnticas palabras, estos especialistas mdicos enfatizan la importancia del nivel
de colesterol en la sangre para el desarrollo de aterosclerosis.[113] pero los informes no
ofrecen cifras individuales, slo coeficientes de correlacin, y estos no son nunca por encima
de un mnimo de 0,36, por lo general, incluso menor. Y nunca hacen mencin alguna de los
estudios previos que no encontraron ninguna asociacin. Los estudios basados en angiografas
coronarias son fundamentalmente defectuosa, o estn si sus conclusiones estn pensados
para ser aplicados a la poblacin general. Angiographies coronaria se realizan principalmente
en jvenes y pacientes de mediana edad con sntomas de enfermedad cardaca, lo que
significa que un gran nmero de pacientes con hipercolesterolemia familiar debe haber sido
incluido en todos los estudios angiogrficos. De nuevo, hay un riesgo evidente para el tipo de
sesgo que he descrito anteriormente. El hecho de que esta objecin est justificada fue
demostrada en un estudio sueco realizado por el Dr. Kim Cramr y sus colaboradores en
Gotemburgo, Suecia. Como en la mayora de los dems estudios angiogrficos los pacientes
con mayores valores de colesterol tienen, en promedio, la mayora de vasos coronarios
esclerticas. Pero si aquellos que fueron tratados con medicamentos para disminuir el
colesterol fueron excluidos, y es casi seguro que este grupo debe tener se incluyeron todos los
pacientes con hipercolesterolemia familiar, la correlacin entre el colesterol en sangre y el
grado de aterosclerosis desapareci.[114] otra paradoja japoneses ya han odo ustedes que en
Japn la comida es escasa, el colesterol en la sangre es bajo y el riesgo de tener un ataque al
corazn es mucho menor que en cualquier otro pas. Dados estos hechos, lo ms probable es
decir que en Japn la aterosclerosis debe ser rara. El estado de las arterias del pueblo
americano y japons fue estudiada en la dcada de 1950 por los Profesores Ira Gore y A. E.
Hirst en Harvard Medical School y profesor Yahei Koseki de Sapporo, Japn.[115] En ese
momento nosotros personas en promedio haba colesterol en sangre de 220 mg/dl, mientras
que el Japons haba alrededor de 170 mg/dl. La aorta, la arteria principal del cuerpo, de 659
estadounidenses y 260 japoneses fueron estudiados despus de la muerte. Meticulosamente
todos los signos de aterosclerosis fueron registrados y clasificados. Como

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Espera la aterosclerosis aument de los 40 aos de edad y al alza, tanto en los Americanos y en
japons. Ahora el hecho sorprendente. Cuando el grado de aterosclerosis se compar en cada
grupo de edad, hay muy poca diferencia entre los americanos y los japoneses. Entre las edades
de 44 y 60 norteamericanos fueron un poco ms que el Japons esclerticas; entre 60 y 80 no
hubo prcticamente ninguna diferencia, y por encima de 80 japoneses fueron un poco ms
esclerotizado que los estadounidenses. Un estudio similar fue realizado por el Dr. JA Resch de
Minneapolis y Dr's N. Okabe y K. Kimoto de Kyushu, Japn.[116] Se estudiaron las arterias del
cerebro de 1408 japoneses y de ms de 5.000 estadounidenses y encontraron que en todos los
grupos de edad japoneses eran ms esclerotizado que los estadounidenses. Los que quieren
hacernos bajar nuestro colesterol dicen que los ataques cardacos son provocados por la
aterosclerosis en los vasos del corazn, no en los vasos de la aorta o los vasos sanguneos del
cerebro y tienen razn. Curiosamente, las arterias coronarias de los japoneses son de hecho
menos afectadas por la aterosclerosis de los vasos de los americanos y esto puede explicar por
qu los japoneses rara vez tienen un ataque al corazn. Pero por qu son la aorta y los vasos
del cerebro tan esclerotizadas en Japn donde el colesterol es mucho menor que en los
Estados Unidos? Si el colesterol alto causa la aterosclerosis en las paredes de los vasos que,
naturalmente, debera hacerlo en cualquier vaso porque el nivel de colesterol es idntico si la
sangre sale del corazn o del cerebro o cualquier otro rgano. No es mucho ms probable
que algo diferente provoca arteriosclerosis de colesterol? Algo que puede variar entre los
barcos, por ejemplo, la presin arterial? La presin arterial puede variar grandemente en
diferentes dependiendo de sus arterias. Por ejemplo, la tensin de los vasos coronarios, pero
no necesariamente de otros buques, aumenta significativamente cuando estn mentalmente
estresados, y estrs mental vara considerablemente entre los individuos y, como el Dr.
Marmot afirm en su estudio de inmigrantes japoneses, probablemente tambin entre
poblaciones. El colesterol es inocente que las personas con un bajo contenido de colesterol
volvernos tan esclerotizado como las personas con colesterol alto, por supuesto, es devastador
para la dieta-corazn idea. Pero los nombres de Land y Sperry, Paterson, y Matur no
aparecen en los cientos de artculos y libros publicados cada ao por los proponentes de esta
idea. "Pero qu acerca de los experimentos con animales?" Los proponentes de la dieta-
corazn idea puede pedir. "Usted no puede explicar todos los experimentos con animales!" Lo
que los experimentos con animales nos han enseado es el tema del siguiente captulo.

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Mito 5: Los estudios en animales demuestran la idea Diet-Heart Conejo trucos son positivos
xitos. Henry Houdini Los animales comen el alimento equivocado, quizs encontrar la
pregunta de colesterol en el hombre un poco complicado, y lo es. Pero no es nada en
comparacin con la situacin en el reino animal, aunque, si te consuela, te voy a decir ahora
que el colesterol estudios simplemente no se aplican al hombre. Ninguno de los mamferos del
mundo exactamente como nosotros en cuanto a niveles de colesterol. Tienen otras cantidades
de ste en su sangre, raramente comen como nosotros, y la mayora de ellos no se conviertan
en arteriosclertica. Muchos mamferos nunca comer alimentos que contienen colesterol. Si
estn obligados a comer una dieta rica en colesterol, el nivel de colesterol de la sangre se eleva
a valores muchas veces superiores a las que jams se haya visto en seres humanos normales. Y
como los animales no pueden deshacerse del colesterol han comido, cada rgano absorbe el
colesterol como una esponja absorbe el agua. Si los animales son tan diferentes de nosotros,
cmo podemos utilizarlos para probar que la grasa y el colesterol de alimentos son peligrosos
para los seres humanos? Usando forrajes ricos en colesterol, es posible inducir en los monos
rhesus cambios arteriales que vagamente se asemejan a la arteriosclerosis, pero no es posible
en los mandriles. Cmo sabemos si el hombre reacciona como un mono rhesus o como un
babuino o de alguna manera muy diferente? Estas debilidades obvias de los estudios en
animales no han impedido que miles de cientficos del pensamiento numerosas formas de
animales en sus laboratorios. Sin embargo, existen numerosos experimentos y observaciones
que pueden hacernos reflexionar. Empecemos por la arteriosclerosis y enfermedad coronaria
en animales salvajes. Qu aspecto de arteriosclerosis en las arterias y el corazn de los
animales que viven fuera de los laboratorios? La arteriosclerosis con una apariencia similar a la
que en el hombre se ha encontrado en muchos animales, pero menos generalizados y ms
raramente, probablemente porque muchos animales salvajes sufren una muerte violenta
como jvenes y, por consiguiente, raramente alcanzan la edad de la arteriosclerosis. Un animal
con pronunciada la aterosclerosis puede tambin ser una presa fcil. La arteriosclerosis se
encuentran ms a menudo en las aves, posiblemente debido a que su presin sangunea es
mayor que en los animales terrestres. Pero la grasa animal o el nivel de colesterol en la dieta
no es la causa. La semilla y el grano- de comer a las palomas, por ejemplo, y los pinginos se
alimentan de pescado volvernos tan arteriosclertica como las aves de rapia. No hay soporte
para el corazn la dieta la idea de criaturas de cuatro patas. La arteriosclerosis no ha sido
observada en bestias de presa, pero no es inusual en los mamferos vegetarianos que devorar.
Asimismo, leones marinos y focas vuelto arteriosclertica; obviamente no les ayuda a que su
dieta de pescado proporciona ms grasa poliinsaturada que la mayora de los seres humanos
comen.[117].

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Lamentablemente, no es esta la arteriosclerosis que ocurren naturalmente que ha interesado


a los estudiantes del colesterol y la enfermedad cardaca coronaria en animales. En un
cientfico con una mente abierta muchas preguntas pertinentes deberan surgir. Por ejemplo,
si los cambios vasculares arteriosclerosis similar a los seres humanos se encuentran en algunos
animales silvestres, pero no en otros, por qu ocurren estos cambios en los vegetarianos y los
animales del mar y no en aquellos comiendo grasa animal? Y es posible prevenir o tratar la
arteriosclerosis espontnea en animales? Por qu los cientficos han estudiado los cambios
vasculares creado por alimentacin forzada en laboratorios e ignora totalmente la
arteriosclerosis espontnea? Obviamente, antes de comenzar sus experimentos en animales,
casi todos los cientficos han llegado a la conclusin de que es su propia ingesta de grasa y
colesterol que causa la arteriosclerosis y las enfermedades coronarias. As, en lugar de estudiar
los animales propios arteriosclerosis inducen cambios patolgicos en los vasos sanguneos por
el colesterol-alimentacin y llamarlo la arteriosclerosis. Echemos un vistazo a algunos de sus
resultados. Los conejos y colesterol El conejo es un animal dcil y apacible. No muerden,
tomando muestras de sangre de sus orejas largas es fcil, y un conejo es barato. Pero la
principal razn por la que el conejo se ha convertido en los animales ms comunes en los
laboratorios de colesterol es su forma de reaccionar a forrajes ricos en colesterol. El conejo es,
naturalmente, un vegetariano. Si un conejo est obligado a comer alimentos que nunca comer
voluntariamente y que no pueden digerir o metabolizar, su colesterol en la sangre se eleva a
valores entre 10 y 20 veces superiores a los valores ms altos jams observado en seres
humanos. El colesterol se filtra a travs de todo el conejo; su hgado y riones se vuelven
grasos, el pelo se cae, y sus ojos se tornan amarillentas de una acumulacin de colesterol que
no puede ni almacenar, metabolizar ni excretan. Finalmente, muere, no de enfermedad
coronaria, pero la prdida de apetito y la emaciacin se muera de hambre. Es cierto que el
colesterol tambin es depositado en las arterias del conejo, pero nada ni siquiera
remotamente similar a la arteriosclerosis es visto. El colesterol aparece en lugares diferentes
en un conejo de barcos que en el hombre, los cambios microscpicos son diferentes, sin
hemorragias ni hendiduras aparecen igual que en el hombre, ningn trombo o formacin de
aneurismas en las paredes arteriales, y es imposible para inducir un ataque al corazn por
medio de una dieta sola. El nico efecto que el conejo comparte con el hombre es el mayor
contenido de colesterol de la pared arterial. La hiperalimentacin otras bestias con colesterol y
grasa animal produce resultados diferentes. Las caractersticas de los cambios patolgicos son
similares a los del conejo, pero la cantidad y la ubicacin de colesterol en las paredes arteriales
varan. Como regla, es extremadamente difcil para provocar un ataque al corazn en animales
mediante manipulaciones dietticas. Para tener xito, el cientfico debe combinar la dieta con
algo ms, como una inyeccin de hormonas o daos mecnicos a las arterias del animal. En
experimentos raros ataques cardacos han sido vistos en animales de laboratorio alimentados
con colesterol y grasa animal. Pero esto no es prueba de que la comida es la causa, porque
tanto la arteriosclerosis y las enfermedades coronarias tambin pueden ser vistos en el parque
zoolgico de animales alimentados con su comida natural. Para demostrar que el alimento
antinatural es causal, dos grupos de animales de laboratorio deben ser estudiadas con un
grupo determinado de alimentos la grasa y el otro grupo, dada su comida natural.[118].

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Hambre-golpeando corazones quienes experimento con animales a menudo se olvida que los
animales no le gusta. Este hecho es fundamental en los estudios de la enfermedad coronaria,
ya que las frustraciones y el estrs psicolgico son considerados como una posible causa de la
enfermedad. En este contexto puede ser interesante mirar algunos de los experimentos
realizados por el mdico y cientfico norteamericano Dr. Bruce Taylor y sus compaeros de
trabajo. (Este es el mismo Dr. Taylor quien se discuti en el Captulo 2.) La dieta-corazn
proponentes suelen citar estos experimentos como prueba de que la grasa animal provoca
arteriosclerosis y enfermedad coronaria en el hombre. El Dr. Taylor y sus colegas estudiaron
los monos rhesus silvestres capturados en la selva. Para producir "arteriosclerosis", dieron los
monos de forraje a la que se haba aadido una gran cantidad de colesterol. A lo largo de todo
el experimento, los monos fueron alojados individualmente en jaulas de perros pequeos, un
arreglo que obviamente le disgustaba. Para evitar el escape de las jaulas fueron reforzadas con
lminas de metal slido. Los monos le disgustaba su comida, quizs ms que su vivienda.
Comieron slo un poco y tir el resto alrededor de sus jaulas. Durante largos perodos, que
iniciaron una huelga de hambre. La toma de muestras de sangre de estos infelices monos es
difcil para todos los involucrados. Para obtener suficiente sangre, la arteria de la ingle del
mono fue pinchado. Obviamente, esta medida era desagradable porque en el muestreo de los
monos se resistieron violentamente: les grit, orinaron y defecaron. [119] De 27 monos, uno
tuvo un ataque al corazn despus de haber experimentado durante cuatro aos en este
stano de laboratorio en Chicago. Curiosamente, este animal era hiperactiva y muy nervioso,
los cientficos escribi.[120] no dijeron por qu era interesante. Tal vez otros factores aparte
de los niveles altos de colesterol en la sangre, pudo haber provocado el ataque al corazn en
este inteligente animal aislado en una jaula pequea durante aos, alimentados con una dieta
de mal sabor y regularmente sometidos a terribles muestras de sangre. Podra ser? No lo
sabemos. Taylor y sus colegas, y muchos otros que han citado su estudio en trabajos
posteriores, examinar la causa para la comida y el nivel alto de colesterol, eso y nada ms. En
estos experimentos, el colesterol de los monos trep a valores tan altos como nunca ha sido
medido en los seres humanos. Pero no era el nivel de colesterol es el que determina el
resultado. Este hecho fue demostrado en un experimento interesante por el Dr. Dieter
Kramsch y sus compaeros de trabajo en el Departamento de Investigacin Clnica de Evans y
el Instituto Cardiovascular en Boston. Dr. Kramsch y sus colegas estudiaron tantos monos
como el Dr. Taylor, pero el Dr. Kramsch's project separados en tres grupos. Un grupo recibi el
forraje natural a los monos, y los otros dos recibieron forraje con el agregado de mantequilla y
colesterol. El grupo alimentado con el forraje normal y uno de los grupos alimentados con
forrajes enriquecida sat en sus jaulas, inactivo durante todo el experimento. El tercer grupo
estaba autorizado a ejercer. Slo los inactivos los monos alimentados con la mantequilla y
colesterol desarrollado arteriosclerosis coronaria y enfermedad coronaria. Pero los monos que
fueron autorizados a ejercer tuvo amplia, casi liso de las arterias coronarias, aunque su
colesterol era casi tan alta como la de los inactivos los monos! [121]

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Lamentablemente el Dr. Kramsch y su equipo no informan de lo que sucedi con el inactivo


monos alimentados normalmente sus forrajes. Esto es muy curioso porque tenan estos monos
no desarrollado, aterosclerosis, habra significado que es la combinacin de la inactividad y
alimentos con alto contenido de grasa que produce la aterosclerosis. Y si estas inactivo monos
en forrajes normal haba desarrollado aterosclerosis inactivo al igual que los monos en forrajes
con alto contenido de grasa, hubiera significado que la inactividad, no alimentos con alto
contenido de grasa, es el culpable. Ambas posibilidades se han aadido ms informacin
interesante. Podra ser que los resultados del estudio fueron tan controvertido que los
investigadores no se atrevan a informar sobre ellos? No lo sabemos. Sinceros defensores de la
dieta-corazn idea admitir que es por medio de la experimentacin en seres humanos, no en
animales para prevenir la arteriosclerosis y la enfermedad coronaria, no cree que la idea puede
ser probada. Y piensan que han demostrado. En el prximo captulo veremos si estn a la
derecha.

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El colesterol en los nios celosos defensores de la hiptesis del colesterol argumentan que
deberamos comenzar las medidas de bajada de colesterol en la infancia. Ellos dicen que la
aterosclerosis comienza en los primeros aos; por lo tanto, todos los padres deben probar sus
hijos de colesterol y ensearles a comer "correctamente", comenzando a la edad de dos aos.
Este lmite de edad fue elegido porque, a pesar de sus convicciones, inteligente corazn dieta
proponentes tendr dificultades para convencer a los padres que la leche entera, la
supuestamente comida venenosa para adultos, es perjudicial para los bebs. As que la
"intervencin" se mantiene apagado hasta la tierna edad de 24 meses, cuando la mayora de
los jovencitos en los Estados Unidos se ponen en la leche desnatada, leche materna y
alimentos bajos en grasa. El argumento para dar a los nios una dieta draconiana creciente
puede ser hecho alegando que las grasas, la capa delgada de clulas cargadas de colesterol
situado en el interior de la mayora de las arterias, son los precursores de la aterosclerosis.
Estos cidos aparecen vetas incluso antes de que nazcan y se encuentran en los vasos de todos
los nios, incluso en las poblaciones donde la aterosclerosis es rara. El pblico no ha sido
informada de que la presencia de grasas no significa que la aterosclerosis desarrollar, y que
no hay pruebas de que estas grasas son debido a los altos niveles de colesterol o que
desaparezcan si queremos bajar el colesterol en los nios. Adems, el colesterol alto en la
infancia no significa que el colesterol ser alta posteriormente en la vida. Varios estudios han
demostrado que aproximadamente la mitad de los nios con colesterol alto a partir de los 2
aos de edad tienen el colesterol normal cuando llegan a la pubertad. E incluso si el colesterol
alto en la infancia sigue siendo elevada en la edad adulta y pronostic que la enfermedad
cardiovascular posteriormente en la vida, cmo debemos tratar a los nios? La respuesta de
los autores es: por la dieta! Por esta razn, muchos nios estn siendo alimentados
qumicamente procesados margarina y una variedad de productos elaborados, sintticos, los
productos bajos en grasas en lugar de alimentos nutritivos y alimentos naturales como la leche
entera, el queso, los huevos y la carne. Y el efecto de la dieta sobre el colesterol en sangre es
difcilmente mensurable, especialmente en los nios. La nica manera de bajar el colesterol es
efectivamente por las drogas, incluso los autores admiten que. Pero incluso si hemos tenido
pruebas de que las medidas para bajar el colesterol comenz a la edad de dos aos se
benefician, no tenemos ninguna evidencia de que estas medidas podran compensar los
efectos secundarios de una dieta malsana o consumo diario de drogas durante muchos aos
porque, afortunadamente, esos juicios nunca han sido llevadas a cabo. En el mejor de los
casos, el nfasis en la reduccin de colesterol en los nios podrn crear familias de infeliz
hypochondriacs obsesionado con la dieta y la composicin qumica de la sangre. En el peor de
los casos, tendr efectos nefastos sobre el crecimiento de los nios, porque los alimentos que
contienen colesterol y grasas de origen animal son ricas en nutrientes importantes. Ravnskov
U. La prevencin de la aterosclerosis en nios. The Lancet 355, 69, 2000.

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Mito 6: bajar el colesterol va a alargar su vida, pero adems enfermedades reales estamos
sometidos a muchos que slo son imaginarias, para que los mdicos han inventado curas
imaginarias; stas tienen entonces varios nombres, y tambin lo han hecho los medicamentos
que son adecuados para ellos. Jonathan Swift (1667-1745) el tiempo de la verdad como un
estudio cientfico tras otro ha mostrado, la gente puede gorge en grasa animal durante
muchos aos y an mantener su colesterol sanguneo bajo. Lo que hemos aprendido tambin
que la aterosclerosis y ataques al corazn puede ocurrir si la comida es escasa o grasa, y, lo
que es ms sorprendente, si el colesterol est alto o bajo. Dadas estas circunstancias, no hay
ninguna razn para pensar que la reduccin del colesterol en la sangre con una dieta o
medicina puede prevenir los ataques al corazn? Sobre la base de lo que he expuesto hasta
ahora, la respuesta es no. En equidad, sin embargo, todava puede ser posible que alimentos
con alto contenido de grasa contiene algo distinto de colesterol y cidos grasos saturados que
pueda ser peligroso para el corazn, o que un nivel alto de colesterol en la sangre disminuye la
circulacin coronaria en otra forma que mediante la estimulacin de la aterosclerosis. Podra
ser posible llegar a la conclusin correcta a partir de premisas equivocadas. La dieta-corazn
idea en s no es vlido, como ya he demostrado en varias maneras. Pero la mejor manera de
saber con certeza si la grasa alimentos y un nivel alto de colesterol son peligrosas para utilizar
seres humanos como conejillos de indias, para ver si la enfermedad de la arteria coronaria
puede ser inducida por alimentar a estas personas las grasas animales o elevando su colesterol
en la sangre, o para ver si los ataques cardacos pueden prevenirse por alimentar a los sujetos
experimentales, una dieta baja en grasa, o bajar su nivel de colesterol en la sangre. La idea de
elevar el colesterol en la sangre durante varios aos por medio de una dieta es mortinatos no
importa lo interesante que parece. Los comits de tica que debe aprobar todos los
experimentos sobre los seres vivos ciertamente debera condenar la idea. Afortunadamente
los masais y otras poblaciones ya han realizado el experimento para nosotros con resultado
conocido. Es mucho ms fcil conseguir un permiso para bajar el colesterol en la sangre.
Muchos investigadores han recibido el permiso y han intentado aunque bajando el colesterol
en la sangre es posiblemente ms peligroso que aumentarlo, como que pronto explicar. Para
evaluar el efecto de la disminucin del colesterol en la sangre, todos los dems factores de
riesgo debe permanecer inalterado. Si la prueba tambin los individuos a dejar de fumar,
reducir su peso corporal o comenzar a hacer ejercicio, o recibir tratamiento para su presin
sangunea elevada, cambiar su trabajo o ser despedidos, caer en el amor o se divorcia,
moverse a otro lugar con un clima y una cultura diferente, o hacer otra cosa que puede influir
en la condicin de su corazn o de los vasos sanguneos, entonces no sabemos qu debemos
atribuir el resultado de la prueba. Es el colesterol o es algo ms? Y este no es el nico
problema. La dieta-corazn los proponentes dicen que la prevencin de la aterosclerosis
puede comenzar muy temprano en la vida. Agregan que los mejores resultados pueden verse
si la prevencin comienza antes de la ms spera, ms depsitos rocosos desarrollar en
nuestras arterias. Aqu viene un problema, sin embargo, porque la enfermedad coronaria

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Es raro antes de los 50 aos. Para demostrar que el colesterol previene los ataques al corazn
en las personas jvenes y de mediana edad, por lo tanto, es necesario estudiar muchos miles
de personas, preferentemente aquellos en inusualmente alto riesgo de ataques cardacos. La
pregunta que hacemos es, si menos ataques cardacos son vistos entre las personas cuyo
colesterol es bajada por el tratamiento que entre personas que no hayan recibido tratamiento.
Un experimento que reducen el colesterol, por lo tanto, debe incluir tambin los sujetos
control sin tratar. Por sujetos de control, nos referimos a las personas que tienen idnticos
factores de riesgo para enfermedad coronaria, con la gente, en promedio, la misma sangre el
colesterol, tabaquismo, peso corporal, etc., tal como las personas que sern manipulados con
el tratamiento. En lo suficientemente grandes estudios, los factores de riesgo generalmente se
distribuye uniformemente por casualidad, siempre que los sujetos de prueba y los sujetos de
control son asignados a sus dos grupos sobre la base de alguna caracterstica aleatorio como
su da de nacimiento, o dejando su asignacin a un equipo. Los estudios que incluyen temas de
control seleccionada al azar se denominan estudios aleatorizados controlados. Como puede
ver, es extremadamente difcil disear incluso los pasos iniciales de un juicio cientficamente
aceptables. Las normas de la ciencia son altas, sin embargo. De hecho, ellos son tan altos que,
incluso si conseguimos para seleccionar un grupo de prueba y un grupo control con casi los
mismos riesgos de enfermedad cardaca, debemos recordar que casi idnticos y
absolutamente idnticos no son la misma cosa y que nunca vamos a conocer todos los factores
que pueden, o no, estimular el desarrollo de la enfermedad en estas personas. A estos
problemas inevitables el juicio los propios directores han agregado uno ms. Si la prueba de los
individuos se les pide no slo para bajar su colesterol, pero tambin para dejar de fumar, o
perder el exceso de peso, hacer ms ejercicio, o para hacer otra cosa que creemos que pueden
ser beneficiosos, no sabemos si una posible reduccin de la enfermedad del corazn es
causada por el colesterol o por otra cosa. Lamentablemente, este mtodo, llamado de
intervencin de mltiples factores de riesgo, ha sido utilizado en muchos ensayos. Visin o
ciegos? Muchos investigadores han intentado impedir que la enfermedad coronaria con dieta
o medicamentos. Algunos de los primeros ensayos tenan tantos errores tcnicos que incluso
la dieta-corazn proponentes ignorarlos cuando abogan por su idea en sus comentarios. Uno
de los ms graves errores fue que los ensayos no estaban cegados. Para que una prueba ciega,
los pacientes no deben saber si pertenecen al grupo de tratamiento o al grupo control. En el
mejor de los experimentos, llamados ensayos doble ciego, ni siquiera los mdicos saben a qu
grupo pertenece a un paciente determinado. La ceguera impide que los temas tratados por
sentirse mejor simplemente porque saben que estn siendo tratadas y los sujetos de control
de sentirse peor simplemente porque saben que no estn recibiendo ningn tratamiento;
doble ceguera impide que los mdicos que quieren los temas tratados para beneficiarse, desde
saltando a conclusiones basadas ms en sus propias esperanzas que en hechos
cientficos. Hasta 1968 los resultados de 11 ensayos dietticos eran conocidos. El profesor
Jerome maizal en la Universidad de Pittsburg y la Dra. Sheila Mitchell en el Instituto Nacional
del Corazn, Pulmn y Sangre analiz estos juicios. Ellos encontraron que los mejores
resultados fueron vistos si el mdico saba qu grupo perteneca a los participantes. En seis
ensayos, los mdicos sabamos, y en cuatro de estos seis el nmero de

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Los ataques al corazn se redujo. En cinco ensayos, los mdicos no saban, y en tres de esos
cinco no hubo diferencia entre el nmero de nuevos ataques al corazn en los grupos de
tratamiento y de control; en uno de estos cinco ensayos, incluso ms ataques cardacos y ms
muertes ocurrieron en el grupo de tratamiento que en el grupo control.[122] Por desgracia,
muchos de los nuevos ensayos se individual ni doble ciego, como aprender pronto. Soja
contra ataques al corazn en la dcada de 1960, en Londres, Inglaterra, el profesor Jeremy
Morris, encabez un equipo de mdicos y cientficos en una investigacin para ver si el uso de
aceite de soya en lugar de grasas animales podran tener cierto efecto preventivo sobre la
enfermedad coronaria. Este aceite es rico en cidos grasos poliinsaturados, aquellos que se
considera protector contra la aterosclerosis y enfermedad coronaria. Inscrito en el juicio
fueron unos cuatrocientos hombres de edad media, que anteriormente haban sido ingresados
en cuatro hospitales de Londres debido a un ataque al corazn; la mitad de ellas recibieron
una dieta que contiene grandes cantidades de aceite de soja. (Este es uno de los pocos
ensayos patrocinado exclusivamente por un gobierno, y no por una compaa farmacutica o
de cualquier otro inters.) Los investigadores pudieron ver ningn efecto del aceite cuando el
resultado se analizaron cuatro aos ms tarde. Aunque el colesterol en la sangre ha
disminuido considerablemente en el grupo de tratamiento, de 15 aos haba muerto de un
ataque al corazn. En el grupo de control, 14 han fallecido; y el nmero de ataques cardacos
no fatales fue idntico para ambos grupos.[123] los autores del informe compara sus
resultados con un experimento similar pero sin cegamiento realizado por el Dr. Paul Leren,
un investigador noruego de Oslo.[124] llegaron a la conclusin de que, incluso, si el Dr. Leren
haba tenido ms xito, los resultados de los dos ensayos tomados en conjunto demostr que
no era posible para prevenir ataques al corazn comiendo ms grasa poliinsaturada.
Aproximadamente al mismo tiempo, el Dr. Seymor Dayton y su equipo de la Universidad de
California en Los Angeles llev a cabo un ensayo similar.[125] En un hogar para veteranos de
guerra dieron un grupo de tratamiento de cuatrocientos hombres una dieta rica en aceite de
soja; los cuatrocientos sujetos control comi la dieta habitual de la institucin. Se hicieron
grandes esfuerzos para evitar que tanto los pacientes como los mdicos tratan de saber quin
era y quin no lo era. Siete aos ms tarde, un nmero ligeramente menor de quienes haban
comido la dieta rica en aceite de soja haba muerto de un ataque al corazn. Pero el menor
nmero de muertes de ataque al corazn fue compensada por un mayor nmero de muertes
por cncer. Adems, cuando los investigadores analizaron el grado de aterosclerosis y la
cantidad de colesterol y de grasa en las arterias de los sujetos muertos, descubrieron algo
peculiar. Aunque el colesterol en la sangre se haba reducido en el grupo de tratamiento, no
hubo diferencia entre el grado de aterosclerosis en los dos grupos. De hecho, aquellos que
haban comido la dieta mezcladas con aceite de soja tenan incluso ms colesterol en la aorta,
la arteria principal del sistema arterial, que aquellos que haban comido la tarifa estndar del
hogar de ancianos. El informe de este bien realizado juicio no explica por qu la tasa de
mortalidad por enfermedad vascular esclertica haba disminuido pero la aterosclerosis no
haba. Los autores del informe llegaron a la conclusin de que el efecto del juicio era
impresionante, pero que el juicio por s sola no era suficiente para demostrar la dieta-

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La idea del corazn; no poda ser utilizada como argumento para recomendar la dieta para
toda la poblacin, ya que slo los viejos hombres haban sido estudiados y mortalidad total hat
no han bajado. Los autores tambin podra haber dicho que el nmero de fumadoras
empedernidas era mucho mayor, de hecho significativamente superior segn las pruebas
estadsticas, en el grupo control. Debido a que el tabaquismo es considerado una causa de
enfermedad coronaria, el mayor nmero de ataques al corazn en el grupo control,
lgicamente, podra haber resultado de fumar y no a partir de la dieta. Los directores de los
juicios a los que me acabo de referir producido prudente informes acerca de sus esfuerzos. Es
difcil encontrar tales opiniones equilibradas de los directores de los juicios que han de venir. El
Coronary Drug Project el colesterol en la sangre puede bajar de muchas maneras. Pero que es
la manera ms eficaz, y lo hace realmente ayuda? stas fueron las principales preguntas
cuando el estadounidense, apoyado por el gobierno, Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y
Sangre comenz el primer juicio de mamut para reducir el colesterol en la sangre. Era el ao
1967. El juicio, presidido por el profesor Jeremiah Stamler de Chicago, fue llamado el
"Coronary Drug Project. Los medicamentos utilizados fueron el cido nicotnico, clofibrato
(Atromidin), la hormona tiroidea y el estrgeno (hormona sexual femenina), stas en dos
dosis diferentes. Debido a que estos frmacos y hormonas reducir el colesterol en la sangre,
stas fueron consideradas apropiadas para los esfuerzos destinados a prevenir la enfermedad
coronaria. Los sujetos en el Coronary Drug Project fueron ms de 8000 hombres de mediana
edad que ya haba tenido al menos un ataque al corazn. Unos 5.500 de estos hombres fueron
asignados aleatoriamente a 5 grupos de tratamiento, con el resto asignados a un grupo control
de aproximadamente 2800. En total, 53 hospitales de todo el conjunto de nosotros contribuy
a los pacientes de este estudio masivo. El juicio estaba bien preparado. Nada de inters de
cardiopata coronaria fue estudiado por un gran nmero de investigadores. En el documento
en que se describe el proyecto de la lista de los investigadores llenaron de seis pginas. [126]
En un plazo de 18 meses tras el comienzo del juicio, el tratamiento para aquellos que haban
recibido la alta dosis de estrgeno descontinuado debido a que los investigadores encontraron
que la hormona estaba provocando ataques al corazn, en lugar de prevenirlos. Y los pacientes
son reacios a tomar el estrgeno porque la mayora de ellos llegaron a ser impotente y
desarrollado senos de aspecto femenino. Los investigadores concluyeron que "el valor
potencial de este nivel de medicamento de estrgeno es probablemente limitada." Aquellos
que fueron tratados con media dosis de estrgeno continuaron el tratamiento,[127] pero unos
meses ms tarde, incluso los menores dosis result ser desfavorable. Adems de los efectos
secundarios citados anteriormente, tambin hubo ms casos nuevos de cncer.[128] El
tratamiento con hormona tiroidea se interrumpi. Aunque se redujo el colesterol en la sangre,
el tratamiento pareca inducir ataques al corazn en lugar de disminuir, como fue el caso con
estrgeno.[129] Los grupos restantes continu hasta el final del juicio.

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El resultado despus de siete aos era deprimente. Aquellos que fueron tratados con
clofibrato haba muerto tan a menudo como los del grupo de control, y muchos de ellos haban
tenido graves efectos secundarios del tratamiento.[130] Incluso ms efectos secundarios
fueron vistos despus del tratamiento con cido nicotnico. Casi todos se quejaron de
enrojecimiento o erupciones cutneas, mitad de picados, y uno de cada cinco se quej de
dolores de estmago, nuseas u otros sntomas relacionados con el estmago y los intestinos.
Otros efectos secundarios comunes de cido nicotnico fueron la gota (una dolorosa
enfermedad inflamatoria de las articulaciones), ardor al orinar dolores, sudoracin excesiva,
trastornos graves del ritmo cardiaco, y diversas enfermedades de la piel.[131] Como los
directores del experimento escribi en su informe: "el gran cuidado y se debe tener precaucin
si este frmaco (cido nicotnico) se utiliza para el tratamiento de las personas con
enfermedad arterial coronaria." Lo dejaron sin decir, sin embargo, fue cmo ejercitar cuidado
y precaucin. Y cmo? Cmo vamos a los mdicos saben, antes de que comience el
tratamiento, que experimente efectos secundarios? El frmaco fue ineficaz, de todos modos,
para prevenir ataques cardiacos fatales. Y por qu debemos usar un medicamento ineficaz?
cido nicotnico todava se usa hoy en da para la prevencin de la enfermedad coronaria
debido a una peculiaridad que apareci en un estudio aos despus la Coronary Drug Project
termin.[132] de ocho a nueve aos despus de todo, el trato temas dejaron de tomar cido
nicotnico, un estudio de seguimiento demostr que menos en el grupo tratado con
anterioridad haban muerto de ataques al corazn y que menos haban muerto por cualquier
causa. Este resultado no se beneficia de la droga durante el juicio, pero menos muertes aos
ms tarde-estimul muchas especulaciones. Uno fue que quizs los desagradables efectos
secundarios haba ocultado sus efectos positivos durante el juicio. La sugerencia fue que quizs
tom muchos aos antes de que una reduccin de colesterol en la sangre podra dar
resultados positivos. Los libros deben ser reabierto despus de otros ensayos. Pero clofibrato
haban bajado el colesterol en la sangre tanto como el cido nicotnico tuvo durante el juicio.
Sin embargo clofibrato haba impedido ninguna muerte despus de muchos aos. De hecho,
con el paso de los aos, el nmero de vctimas mortales de ataques al corazn en el grupo que
una vez haba recibido este frmaco fue un poco mayor que en el grupo control. Y nadie
mencion los resultados de seguimiento de otro gran experimento, prueba de la OMS (vase
ms adelante). All han muerto ms personas por ataques al corazn de 4-5 aos despus de
su tratamiento con clofibrato termin. Parece extrao, adems, que un medicamento podra
ayudar a aos despus de haber sido suspendido, tan extrao como si la aspirina
infructuosamente tomar para aliviar un dolor de cabeza el lunes podra evitar un dolor de
cabeza el viernes. Es difcil seguir la lgica de las conclusiones de los ensayos para bajar el
colesterol. A veces el colesterol se traduce en menos muertes por ataques al corazn; a veces
el mismo grado de descenso se traduce en ms muertes. A veces el beneficio es visto despus
de un corto perodo de tiempo, a veces hasta aos despus del juicio final. o, si no hay
beneficio-el resultado ms comn: el juicio directores declaran que si el juicio ha seguido ms
tiempo, podra haber habido algn beneficio. Sin embargo, cuando los ensayos son a veces
beneficiosa y a veces no, la conclusin ms probable es que no son efectivos, lo cual significa
que su resultado depende de la suerte. Primaria versus secundaria

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Las pruebas que he mencionado hasta ahora son ejemplos de prevencin secundaria.
"Secundarias" significa que una enfermedad-enfermedad coronaria en esta instancia, ya ha
ocurrido, y que el tratamiento est encaminado a frenar la propagacin de la enfermedad. En
contraste, un tratamiento para prevenir la enfermedad en personas aparentemente sanas se
denomina principal. Existe una diferencia fundamental entre la prevencin primaria y
secundaria. Muy a menudo, las personas que ya han tenido un ataque al corazn estn muy
asustados y preguntarse: "Voy a sobrevivir a otra?" coronarios para prevenir otro ataque de
corazn, muchos estn dispuestos a presentar a bastante desagradable tipos de tratamiento.
Las personas sanas cuyo nico defecto es el colesterol alto son menos propensos a hacer
ejercicio, a renunciar a los cigarrillos y la buena comida y, por encima de esto, tomar
medicamentos costosos con efectos secundarios desagradables. Las personas sanas as hacer
menos cumple los sujetos sometidos a tratamiento en un juicio. Adems, para lograr un
resultado significativo, una prueba primaria requiere muchos ms temas, porque el riesgo de
un ataque al corazn es considerablemente menor para las personas que nunca han tenido un
ataque al corazn que para aquellos que ya han sufrido uno. Mientras que los temas
necesarios para un nmero de prueba de prevencin secundaria en cientos, los necesarios
para un ensayo de prevencin primaria son muchos miles. Y si no es posible evitar un ataque al
corazn en aquellos que ya han tenido uno, obviamente es ms difcil hacerlo en individuos
sanos. Los resultados de los ensayos de prevencin primaria no han tenido ms xito que los
de los ensayos de prevencin secundaria, incluso si la dieta-corazn proponentes dicen lo
contrario. Pero ahora le corresponde a usted, el lector, a juzgar por s mismo. La Upjohn juicio
a principios de la dcada de 1970, el Dr. Albert Dorr y sus compa eros de la Upjohn Company,
un gran fabricante de productos farmacuticos en Kalamazoo, Michigan, inici un juicio para
probar Upjohn nuevo medicamento que reduce el colesterol colestipol (Lestid). En un gran
nmero de hospitales en los EE.UU. ms de 2.000 hombres y mujeres con altos niveles de
colesterol fueron seleccionados. Despus de la seleccin local de los mdicos consultados por
los directores de la Upjohn juicio. En las oficinas de Upjohn, despus de ser informado acerca
de determinados valores de laboratorio de los participantes, los directores del nuevo juicio
decidi que los pacientes tendran la droga y que recibiran una pldora de azcar ineficaz, el
placebo. Para asignar a los participantes de un juicio de esta manera, obviamente, puede
introducir un sesgo, especialmente cuando quienes asignarles tienen intereses creados. Como
ver en la siguiente distribucin de los factores de riesgo en los grupos de tratamiento y de
control se convirti en lejos de incluso. Dos aos ms tarde el resultado fue analizada. Ningn
efecto fue visto por las mujeres en el juicio. Pero el efecto para los hombres era increble. Slo
dos aos despus, el nmero de ataques al corazn se ha reducido a la mitad de los hombres
en el grupo de tratamiento. Estos notables resultados nunca han sido logrados en cualquier
ensayo antes o desde entonces.[133] no fue un inconveniente, sin embargo. En el grupo de
control, el nmero de individuos con familiares de hiper- colesterolemia fue mayor en el grupo
de tratamiento. Como el pronstico de estas personas es peor que para otros; algunos de ellos
mueren jvenes por ataques al corazn y a la falta de equilibrio en este asunto puede haber
sesgado el resultado de Upjohn.

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La prueba de que al mismo tiempo un estudio similar fue realizado bajo los auspicios de la
OMS. Este estudio, dirigido por el Profesor Michael Oliver en la Universidad de Edimburgo,
Escocia, clofibrato, utiliza el mismo medicamento que se utiliz en el Coronary Drug Project. A
juicio de la OMS, el colesterol sanguneo fue analizada en 30.000 sanos, los hombres de edad
mediana en Edimburgo, Praga y Budapest. Los hombres con mayor colesterol en sangre fueron
seleccionados para el tratamiento, de un total de diez mil personas. La mitad de ellos fueron
tratados con clofibrato, la otra mitad con un placebo ineficaz. Despus de aproximadamente
cinco aos de tratamiento, 174 de los que haban tomado el placebo haba sufrido un ataque
cardaco no fatal, pero slo 131 de los tratados con clofibrato. Aparentemente, la droga fue un
xito. Pero el nmero de personas que murieron de ataques al corazn era igual. Peor an,
mucho ms de los que haban sido tratados con el frmaco haba muerto a causa de otras
enfermedades. En las tres ciudades ms hombres haban muerto en el grupo de tratamiento.
Tomados en conjunto, 128 murieron en el clofibrato group, 87 en el grupo placebo. Y 4-5 aos
despus del juicio, incluso el nmero de personas que murieron de ataques al corazn fue
mayor en el grupo de tratamiento.[134] el clofibrato todava est recomendado como un
frmaco til en muchos pases, sin embargo. Comida grasa y colocar los finlandeses una de las
naciones con mayor mortalidad por enfermedad coronaria es Finlandia. La mortalidad es
especialmente elevada en la provincia de Carelia del Norte, por razones que nadie conoce. La
tasa de mortalidad coronaria aumentado ao tras ao hasta el 1960. Por supuesto las
autoridades sanitarias finlandesas fueron afectadas. Para ellos, era evidente que la causa fue el
colesterol alto, porque en Finlandia es mayor que en cualquier otro lugar, y algunos de los
valores ms altos se encuentran en Carelia del Norte. Un equipo de mdicos y cientficos de la
Universidad de Kuopio, encabezada por el Profesor Pekka Puska decidi hacer algo acerca del
problema. Eligieron empezar en Carelia del Norte. A ver si sus esfuerzos son beneficiosas,
utilizaron el distrito de Kuopio como su control, porque la gente en Kuopio muri tan a
menudo de ataques cardacos como el pueblo de Carelia del Norte hizo y su colesterol es
igualmente alta. En 1972, comenz una campaa de salud pblica en todo el norte de Karelia.
Su objetivo era prevenir la enfermedad del corazn, centrndose en el hbito de fumar, la
comida, la grasa y la presin arterial alta. En los medios de comunicacin de masas, en
carteles, en reuniones pblicas, y a travs de campaas en las escuelas y lugares de trabajo, el
mensaje fue proclamado. En Kuopio, no se hizo nada; aqu, se permiti a la gente vivir como
han vivido tradicionalmente. Cinco aos ms tarde, el nmero de ataques cardacos entre los
hombres de Karelia del Norte disminuy de 0,77 a 0,63 por ciento cada ao. La mortalidad
total tambin ha disminuido. Posiblemente esta tendencia podra mejorar en el futuro, los
dirigentes de la campaa, escribi en su informe.[135]

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Pero haba un problema. En Kuopio, donde los ciudadanos sirvieron como sujetos de control,
el nmero de ataques al corazn haban disminuido an ms, entre mujeres y hombres,
aunque los aldeanos coman y fumaban como lo haban hecho antes. De hecho, la mortalidad
cardiaca disminuy en todas las provincias de Finlandia (figura 6a). La decepcin de los lderes
de la campaa es fcil de imaginar. Todo este entusiasmo y todo este trabajo no tenan
ninguna utilidad. Por otro lado, los resultados negativos pueden ser y son interesantes para
aquellos cuya curiosidad est intacto y que estn ms interesados en el conocimiento que en
la defensa de posiciones antiguas. Dos conclusiones pueden extraerse de los resultados de la
campaa. En primer lugar, no podra haber sido de grasa alimentos o fumar o presin arterial
alta que provoc muchos ataques cardacos en Carelia del Norte. Si as fuera, el nmero de
ataques cardacos debera haber disminuido ms en Carelia del norte que en las no tratadas
Kuopio. Segundo, que algo haba ocurrido en todo el pas para causar enfermedad coronaria a
disminuir, y no fue una dieta mejorada, no se redujo el tabaquismo y no fue una mayor
atencin a la presin sangunea. Lamentablemente, el equipo de la campaa finlandesa no
entendan que haban encontrado una pista que vale la pena examinar ms de cerca. En lugar
de ello, se publican nuevos documentos con ms anlisis de sus resultados. [136] Ms haban
muerto en Carelia del Norte durante la campaa que en Kuopio, aceptaron, pero en Carelia del
Norte ha habido una mayor reduccin en el nmero de ataques cardacos que en todas las
dems zonas de Finlandia. Tambin pensaban que las pequeas irregularidades de la curva de
mortalidad de Carelia del Norte demostr que su campaa ha sido de beneficio.

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La figura 6a. Nmero de muertes coronarias en Carelia del Norte y en el resto de Finlandia. El
crculo indica el punto de partida del Proyecto Karelia del Norte. Observe que ms murieron de
ataques al corazn durante los tres primeros aos del proyecto que durante el ao anterior al
comienzo, probablemente un resultado del azar. Visto durante un largo periodo de tiempo, el
corazn de la mortalidad haba disminuido en Carelia del Norte, as como en Finlandia y en
muchos otros pases. Este declive haba empezado ya antes del inicio del Proyecto Karelia del
Norte. Despus Puska. _________ Pero lo que no mencion fue que la disminucin de la
mortalidad cardiaca haba iniciado varios aos antes del inicio de la campaa, y que un examen
de la curva durante un largo periodo de tiempo se ponen claramente de manifiesto que la
campaa no ha hecho ningn impacto. De hecho, si las pequeas irregularidades en la curva
tena alguna importancia en absoluto, la mortalidad cardiaca haba aumentado durante los dos
primeros aos de la campaa. Sin embargo, los investigadores estn tan convencidos de su
xito que iniciaron campaas similares en otras partes de Finlandia. Uno de los lderes de la
campaa, el Dr. Jukka Salonen, tena una opinin diferente. En una carta a la famosa revista
mdica The Lancet, explic que, aunque l era un co-autor del informe de Carelia del Norte, no
haba sido capaz de leer optimista el papel antes de su publicacin. l no

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Parece posible sacar las conclusiones presentadas en el documento, y admiti que la mayor
pendiente de la curva de mortalidad de Carelia del Norte podra explicarse en una variedad de
maneras. Por ejemplo, escribi, el aumento de la enfermedad cardaca observada durante las
dcadas anteriores haban llegado ms tarde a Carelia del Norte; la disminucin, por lo tanto,
haba llegado tarde, demasiado. El factor crtico, sin embargo, era si la campaa ha cambiado
la tendencia en Carelia del Norte (que no haba). Dr. Salonen escribi que el Proyecto Karelia
del Norte no pueden ser utilizados como evidencia para afirmar que los factores de riesgo ya
sea causado o no causa enfermedad del corazn; el proyecto ha demostrado nicamente que
la intervencin es posible y puede conducir a un cambio en los factores de riesgo.[137], pero,
como el profesor Michael Oliver de Edimburgo, respondi: "Cul era el objetivo de intentar
modificar los factores de riesgo a menos que se crea que tenan algn papel causal y si se
prevn resultados positivos?"[138] Valio el 23 de junio de 1988, apareci un anuncio de una
pgina entera en un gran nmero de peridicos finlandeses. El anuncio ha sido pagado por
Valio, una gran cooperativa agrcola que comercializa alrededor del 90 por ciento de todos los
productos lcteos en Finlandia. Presentaba "cinco hechos acerca de la ingesta de grasa que
han querido conocer pero nadie te ha dicho." Los cinco hechos fueron como sigue. 1. En
Finlandia las personas comen menos grasa que en muchas naciones de Europa Occidental. 2.
No hay conexin directa entre una nacin la ingesta de grasa animal y su mortalidad por
cardiopata coronaria. 3. La ingesta de grasa y la mortalidad por enfermedad coronaria han
cambiado en direcciones opuestas en muchos pases. 4. La mortalidad por enfermedad
coronaria ha disminuido en Finlandia, a pesar del hecho de que el pueblo finlands ha
aumentado su consumo de grasa animal. 5. Por ltimo, un breve resumen de la campaa de
Karelia del Norte fue dado. No sera exagerado decir que el director del departamento de
investigacin del Valio, Kari Salminen, se reuni Stormy weather; un huracn es ms como l.
Fue atacado en todos los peridicos y revistas finlandeses; casi todos los das durante el
verano y el otoo, editoriales, artculos, crticas y cartas apareci en la prensa finlandesa.
Nadie podra sealar a nada incorrecto en el anuncio. En su lugar, fue la moralidad de la
sociedad que estaba podrida. El anuncio fue condenado como parcial, engaosa e inmoral; fue
el reclamo que Valio haba seleccionado estadsticas para una cmoda manipulacin
deliberada de datos cientficos. Como director del Proyecto Karelia del Norte Pekka Puska fue
particularmente ofendido. l pens que los diversos esfuerzos de la campaa se haba
producido efectos marcados en el inicio (correcto, pero los efectos en la direccin equivocada).
La conexin entre la ingesta de grasa animal y la enfermedad cardaca se ha demostrado mejor
que la mayora de los sujetos en la medicina, escribi. Los hechos en el anuncio, declar, no
decir toda la verdad.[139].

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Kari Salminen, director de investigacin del Valio, contest que su compaa slo haba hecho
lo que los cientficos de la nutricin han venido haciendo durante dcadas. Adems, l
respondi, el anuncio se haba concebido como una invitacin a debatir y no pretenden
representar toda la verdad. La invitacin fue ignorada. El debate fue reemplazado por la
ejecucin, y durante muchos aos el finlands Pekka Puska apareci en anuncios de
margarina. La prueba de Oslo en Oslo, Noruega, el Dr. Ingvar Hjermann y su equipo pens que
el hbito de fumar y un alto nivel de colesterol fueron las dos causas ms importantes de
enfermedad coronaria y se preguntaban qu pasara si fumar se detuvo y se redujo el
colesterol en la sangre con una dieta apropiada. Con este fin se han estudiado alrededor de
1200 hombres de edad media, la mayora de los fumadores, con colesterol alto. La mitad de
estos hombres recibieron asesoramiento diettico y fueron alentados a dejar de fumar. La otra
mitad no recibi tratamiento. El resultado despus de cinco aos parecan prometedores.[140]
En el grupo dado fumar diettica y asesorar, 19 muri de un ataque al corazn. En el grupo de
control, el nmero fue de 35; si a este ltimo grupo se aadi un nuevo participante de control
que haba fallecido repentinamente de causa desconocida, la diferencia entre los grupos de
tratamiento y de control fue estadsticamente significativa. Un resultado alentador para el
corazn dieta partidarios. Pero, el experimento realmente demostrar que una mala dieta
provoca cardiopatas coronarias? En su artculo, los investigadores noruegos seal dos tipos
de intervencin, la dieta y la cesacin de fumar. Admitieron que si consejos dietticos haba
sido el nico tratamiento de su resultado no habra sido suficiente como prueba. De hecho se
han utilizado tres tipos de intervencin, ya que los sujetos en el grupo de tratamiento se
aconseja tambin para reducir su peso. Evidentemente, este consejo fue seguido: al final de la
prueba, el promedio de la diferencia de peso entre los dos grupos fue de casi 7 kilogramos (15
libras).[141] Las opiniones varan en cuanto a la importancia de una diferencia de peso de 6-7
kg. Es evidente que el riesgo de diabetes y presin arterial alta es mayor para las personas con
sobrepeso y diabetes y presin arterial alta predisponer para enfermedad coronaria. La
mayora de los proponentes de la dieta-corazn idea tambin reconocer el sobrepeso como un
problema en la enfermedad cardaca. Escribi el Dr. William Kannel, director del Framingham
Proyecto: "Prevencin y Correccin de la obesidad merecen una alta prioridad entre las
medidas tomadas para evitar la enfermedad coronaria, ya que el efecto combinado de los
factores de riesgo que promueve la incidencia de la enfermedad coronaria es
formidable."[142] Ahora a la pregunta crucial. Que las medidas han tenido el efecto
determinante en la prueba de Oslo? Fue la bajada de colesterol en la dieta, fue la reduccin
del consumo de tabaco, o fue la prdida de peso? Nadie lo sabe. Posiblemente te ests
preguntando, "Por qu no la prueba de Oslo lderes se concentran en la dieta sola?" La
respuesta a esa pregunta se encuentra en un trabajo anterior. Unos diez aos antes, el
investigador que haba realizado la prueba de soya de Noruega, Dr. Paul Leren, public los
ltimos resultados de ese juicio. Aunque el nmero de ataques cardacos fue

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Redujo un poco, el Dr. Morris y sus colegas en Inglaterra, con un tratamiento similar, haban
fracasado. [143] pero el Dr. Leren analizaron su propio resultado y encontr que podra haber
sido una buena idea cambiar ms de un factor de riesgo, un nuevo enfoque denominado de
intervencin de mltiples factores de riesgo. La dieta por s sola no fue satisfactoria. Algunos
de los partidarios del corazn dieta dependen de dieta solamente en sus juicios; dieta es a
menudo combinado con otras medidas. Cuando el LRC juicio estaba previsto, los cientficos
declar abiertamente que la dieta por s sola no era suficiente, ya que los medicamentos para
bajar el colesterol fueron necesarias.[144] es loable para tratar de prevenir la enfermedad y la
muerte prematura de la manera ms eficaz posible. Si todas las medidas son demostr ser
beneficiosa la frontera, naturalmente, debera ser ampliado. Pero en ese caso no es posible
juzgar la influencia de cada medida individual. Como nadie ha demostrado que la dieta sola es
eficaz ha sido quiz ms prudente excluir los consejos dietticos, o para estudiar ellos solos.
MR.MONTAR mucho ruido y pocas nueces durante muchos aos, los cientficos del Instituto
Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre haba discutido cmo prevenir ataques cardacos. Pero
antes de decirle al pblico americano, lo que no necesitaban pruebas slidas de que sus
consejos. Me haban rechazado la idea de utilizar la dieta por s sola. Para tener xito, dijeron
que era necesario atacar al menos tres de los principales factores de riesgo: el colesterol alto,
el tabaquismo y la presin arterial elevada. Con este fin, el Instituto inici un gigantesco juicio
llamado la intervencin de mltiples factores de riesgo de juicio MR.apropiado para
corto.[145] en su cabeza fue una vez ms el profesor Stamler desde Chicago. El primer paso
fue contratar a ms de 360.000 hombres de mediana edad de 18 ciudades estadounidenses.
Tras una investigacin de rutina los investigadores seleccionaron alrededor de 12.000
hombres, a saber, aquellos que fueron considerados especialmente propensos a obtener un
ataque al corazn. El ensayo tena todas las posibilidades de xito. Los temas de prueba haban
entrado en el juicio voluntariamente y saban que su condicin era considerado peligroso.
Aunque se sentan hale y abundante (y, por estndares normales estaban sanos), ellos tenan
sobrepeso, su presin arterial era demasiado alto, y segn los experimentadores sus
puntuaciones de colesterol apuntaron a una muerte prematura a causa de enfermedades del
corazn. Tras el anlisis inicial, los hombres participaron "con muy entusiasta respuesta." Sin
embargo, uno de los primeros anlisis debera haber dejado todo el Sr.montar el juicio. Una
dcada antes, un pequeo, cuidado estudio prueba que se haba hecho. Una comparacin de
los alimentos consumidos por los hombres en ese estudio con los alimentos consumidos por
los hombres seleccionados para MR.COLOCAR revel que el Sr.colocar los participantes haban
comido ms "saludable" en todos los aspectos, ms de acuerdo con la dieta- corazn
idea.[146] Sin embargo el colesterol en la sangre de la Mr.colocar los participantes fue
superior!

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Adems, las encuestas iniciales indicaron que esas MR.colocar los participantes que coman
menos grasa saturada y colesterol tendieron a una mayor colesterol en sangre! No era
exactamente una alentadora conclusin para los investigadores que desean reducir el
colesterol en la sangre, reduciendo slo aquellos componentes de la dieta. Pero los directores
del juicio slo ha respondido declarando que el extrao, en primer lugar, las pruebas
mostraron que el colesterol y las grasas saturadas deberan reducirse ms de lo inicialmente
previsto para el Sr.montar grupo de tratamiento. En segundo lugar, se especul que el hecho
de que el colesterol en sangre fue mayor entre el Sr.colocar temas que comieron la dieta ms
prudente demostr que estos hombres deben haber cambiado su dieta en el ltimo minuto,
justo antes de que comenzara el juicio. Quizs los directores eran correctas. Los participantes
podran haber realizado cambios dietticos de ltima hora en los das justo antes de que se les
pregunt acerca de lo que coman. Pero se presentaron con resultados experimentales al
contrario de lo que han previsto, cientficos usualmente quieren saber "qu est pasando
aqu? Y por qu?" De acuerdo con la larga tradicin de la investigacin cientfica, la mayora
de los investigadores habra pedido al Sr.colocar los participantes si ellos realmente se haban
trasladado a una nueva dieta justo antes de que comenzara el juicio. Ms de cien millones de
dlares del dinero de los contribuyentes podran haberse ahorrado si algunos cientficos
haban solicitado. Si Sr.colocar los participantes estaban comiendo como siempre haban
comido, incluso justo antes del juicio, que han demostrado que la dieta es importante para el
nivel de colesterol en la sangre, y esto enormemente costoso juicio podra haberse cancelado
entonces y all. Pero nadie pregunta. O no? Quiz hubiera sido demasiado heroico para los
directores para cancelar un juicio con todos los mdicos, enfermeras, dietistas y, no menos
importante, los propios directores de la prueba, se alinearon y asegur que tendran
prestigiosos y lucrativos puestos de trabajo para los prximos aos? Si alguien pregunta, no lo
hicieron en pblico, y el juicio continu. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a dos
grupos de igual tamao. Las personas que se encuentran en el grupo de tratamiento y sus
familias se reunieron en pequeos grupos para aprender acerca de la justificacin de la prueba
y, a continuacin, aprender a leer las etiquetas de los alimentos, para cocinar con un mnimo
de grasa, y para cambiar las viejas recetas para cumplir las nuevas directrices. En los perodos
extraordinarios de sesiones, los temas de tratamiento se reuni para una intensiva campaa
antitabaco; en algunos casos, incluso la hipnosis fue utilizada para ayudar a los participantes a
dejar de fumar. Cuando sea necesario, asesora individual fue proporcionada por mdicos,
nutricionistas, psiclogos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Cada cuatro meses, el
tratamiento sujetos fueron convocados para la toma de muestras de sangre y escuchar si ellos
han entendido cabalmente todas las nuevas directrices. El asesoramiento diettico fue, por
supuesto, destinados a reducir los hombres de la ingesta de colesterol y grasas saturadas y
aumentando la ingesta de grasa poliinsaturada. Presin sangunea alta fue tratada de manera
enrgica, y en pacientes con problemas de peso se ensean cmo reducir las caloras y hacer
ms ejercicio. Dietista comprobado anualmente para asegurarse de que los hombres eran
realmente comer segn lo prescrito. Los hombres en el grupo de control no recibi
asesoramiento, pero visitaron el centro una vez al ao para la toma de muestras de sangre y
un cuestionario sobre sus hbitos alimenticios, y los resultados de estas investigaciones fueron
enviados a sus propios mdicos. Tras siete aos de tratamiento el efecto fue analizada. El juicio
los directores estaban satisfechos de que ha habido grandes cambios en los factores de riesgo.
La presin arterial se haba reducido considerablemente y muchos de los hombres haban
dejado de fumar.

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Pero el colesterol en la sangre han disminuido tan slo siete por ciento. Haba disminuido en el
grupo control, aunque los sujetos de control apenas han cambiado su dieta en absoluto, as
que la diferencia entre los dos grupos fue de slo el 2 por ciento. Otros factores de riesgo ha
cambiado en el grupo control. La nica diferencia entre los grupos que vale la pena mencionar
es que la mayor parte de los sujetos de control continuaron fumando. La diferencia en el
nmero de muertes fue pequeo, demasiado. En el grupo de tratamiento 115 haba muerto de
enfermedad coronaria, en el grupo control 124. Segn preceptos estadsticos, tal diferencia
podra muy bien haber sido debida al azar. No hubo diferencia estadstica, ya sea, en el
nmero de muertes por todas las causas: 265 en el grupo de tratamiento, 260 en el grupo de
control.[147] Generalmente, cuando un experimento cientfico no produce resultados apoyan
la hiptesis que los cientficos reconocen recto hacia fuera. Pero esta no fue una simple
experimento. Ms de una dcada de trabajo duro y varios cientos de millones de dlares han
sido invertidos en este estudio mdico ms ambicioso hasta la fecha. Cientos de mdicos,
profesores, estadsticos, dietistas, psiclogos y otros haban participado. Ms de cincuenta
informes cientficos, Mammoth, la mayora de ellos haban sido publicados. Y miles de
hombres aparentemente sanos, y de sus familias, haban sido persuadidos para participar en
investigaciones y mucho tiempo para cambiar su dieta y estilo de vida para muchos aos. Este
enorme esfuerzo no podra haber sido en vano. Y lo que han predicado durante aos al pblico
americano acerca de los factores de riesgo y los ataques cardacos no podran haberse
equivocado. Con un poco de manipulacin estadstica, el juicio directores mejoraron sus
resultados. Los participantes se dividieron en grupos ms pequeos. Excluir del grupo de
tratamiento de un sub-grupo que hizo especialmente mal hecho el resultado global se vean
mejor. Casi todos los dems subgrupos tenan menos ataques cardiacos fatales. No hay
grandes diferencias, y no todos los subgrupos, pero casi todos. El juicio de los directores
concluy que el Sr.Fit programa de intervencin podra haber tenido un efecto favorable para
la mayora de los participantes. Si algunos de los hombres tenan ms ataques cardiacos, fue
debido a los medicamentos utilizados para bajar la presin sangunea (aunque en otro
subgrupo tratadas con estos frmacos, el resultado era mejor). Tambin era evidente que el
resultado fue favorable para aquellos que dejaron de fumar, los directores escribi. En efecto,
el tabaquismo explica toda la diferencia. Dentro de cuatro aos despus del final de
Mr.colocar, de un total de 202 hombres en el grupo de tratamiento y 226 en el grupo de
control haba muerto de enfermedad cardaca; nuevamente una diferencia que podra
explicarse por casualidad (o por el hbito de fumar). Pero los investigadores afirmaron que las
cifras que demostr el beneficio de la reduccin del colesterol en la sangre.[148] La dieta ms
prudente admitir que los partidarios del corazn MR.FIT fue un fracaso, pero suelen aadir que
el error se produjo porque un 2% de reduccin de colesterol en la sangre es demasiado
pequea para tener efecto alguno. Esta es una objecin razonable, pero con esta objecin
dieta es declarado intil como medida preventiva, debido a que la dieta ha cambiado como
estaba destinado. Los temas en el grupo de tratamiento se redujo casi a la mitad su ingesta de
colesterol, haban reducido su ingesta de grasas saturadas por

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Ms del 25 por ciento, y se haba comido el 33 por ciento ms de grasa poliinsaturada. En el


grupo control la dieta se mantuvo prcticamente sin cambios.[149] Si un juicio cientfico con
casi ilimitada de recursos econmicos y personales no pueden bajar el colesterol ms del dos
por ciento a lo largo de siete aos, cmo es el exceso de trabajo mdico general para tener
xito en una abarrotada sala de espera y no dietistas, o expertos en la modificacin de la
conducta para sujetar su mano? Y cmo es el paciente a ser motivada si l no es
recompensado por todos sus problemas? MR.COLOCAR demostr que es una buena idea dejar
de fumar. Pero ya sabamos que, adems, la mayora de la gente puede administrar esos
costosos para salir sin la ayuda de la sociedad. La prueba final de la dieta corazn proponentes
creen que si tenamos un medicamento que podra reducir el colesterol en la sangre lo
suficientemente sin efectos secundarios graves, podramos evitar o al menos retrasar todas las
enfermedades causadas por la aterosclerosis. Aqu es un sueo para todos los mdicos. Todo
lo que es necesario es una receta pad y un gadget para medir los niveles de colesterol. Sin
tiempo de alboroto con dieta-consejera. Es un sueo, tambin, para los productores de
drogas. A lo largo de la vida la reduccin del colesterol con frmacos ms caros en una parte
sustancial de la poblacin es mucho ms rentable que por ejemplo un breve tratamiento con
penicilina baratos. En las oficinas de los fabricantes de medicamentos, el sueo de los clculos
son del orden de miles de millones de dlares. Grandes ensayos utilizando el clofibrato no
haban sido especialmente alentadores, puede decir. Pero otros frmacos pareca ms
prometedor. Uno de ellos fue la colestiramina (Questran). El Sr.colocar juicio haban excluido
a los hombres con extrema los valores del colesterol (por encima de 350 mg/dl), ya que no se
considera tico de tal "pacientes" en un grupo de control sin tratamiento. En el nuevo juicio
jumbo[150] llama la Clnica de Investigacin de lpidos Ensayo de Prevencin Primaria
coronaria (LRC), que utilizara el frmaco colestiramina, todos los individuos con altos niveles
de colesterol fueron incluidos. El colesterol alto, la mejor. Para resolver el dilema tico,
asesoramiento diettico fue dada la LRC en ambos grupos de tratamiento y de control. Aunque
este asesoramiento disminuira la diferencia de resultados entre los dos grupos, el grado de
colesterol en la dieta se espera que sea insignificante. La gran diferencia sera creada por la
colestiramina. Para encontrar unos 4000 individuos, prueba de colesterol en sangre fue
determinada en casi medio milln de hombres de edad media. Nunca en la historia hubo
tantas personas con altos niveles de colesterol en la sangre estn implicados en un
experimento mdico. En Mr.montar la parte superior del tres por ciento de la gama de
colesterol fueron seleccionados, pero los hombres con los valores ms altos fueron excluidos.
Aqu en el LRC, slo el 0,8 por ciento superior particip, sin excepcin. Por consiguiente, el
promedio de colesterol en la sangre antes de comenzado el tratamiento diettico fue
aproximadamente 40 mg/dl mayores que en MR.MONTAR, lo que significa que la mayora de
los participantes deben haber tenido hipercolesterolemia familiar.

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Todos los participantes fueron investigadas exhaustivamente LRC, como en el caso de


Mr.montar. Despus de unas semanas de tratamiento diettico, la mitad de los hombres
comenzaron a colestiramina medicamentos, la otra mitad un placebo inactivo supuestamente
en polvo. De siete a ocho aos despus, los resultados fueron analizados. Aunque el colesterol
en sangre en el grupo de tratamiento disminuy en ms del 8 por ciento, las diferencias en el
nmero de ataques cardacos eran tan pequeos que slo el azar poda explicar. De los que
haban tomado la colestiramina, el diez por ciento, o 190 hombres, haban experimentado un
ataque cardaco no fatal, frente al 11,1 por ciento, o 212, de los controles, con una diferencia
de 1,1 puntos porcentuales. En cuanto a ataques cardiacos fatales, las cifras fueron de 1,7 y 2,3
por ciento, una diferencia de 0,6 puntos porcentuales, o doce individuos. Pero en el resumen
de la ponencia el resultado fue dada de otra manera. El descenso de los accidentes no
mortales ataques cardacos coronarios se dice que fue un 19 por ciento y del 30 por ciento de
ataques cardiacos fatales. Estas cifras fueron alcanzadas por sobre el porcentaje en el grupo de
tratamiento con el porcentaje en el grupo de control, sin ninguna referencia al nmero total
de los hombres involucrados. Incluso las cifras exageradas de la LRC informe eran un poco
demasiado optimista. Para llegar a la cifra del 30 por ciento, el LRC administracin inclua los
casos inciertos, quienes pueden o no han muerto de un ataque al corazn. Pero para llegar a
su 19 por ciento, cifra que excluye los casos inciertos. Si hubiera sido al revs, los resultados
habran sido un 24 por ciento en lugar de 30, y 15 en lugar de 19. En otras palabras, eligieron
las cifras ms convenientes. Peor an, la LRC directores haban bajado sus propias demandas
de estadstica. En un informe preliminar[151] escrito varios aos antes de que concluyera el
juicio, haban manifestado que, para ser convincente, que aceptara nada menos que la mayor
prueba estadstica de sus resultados. En este caso, era un nivel estadstico de 0.01, lo que
significa que los resultados del ensayo sera exacto en un 99%; y para asegurar la exactitud de
las estadsticas, los investigadores utilizara el muy exigente prueba t de dos colas. Por lo tanto,
los directores de la prueba haba comenzado por abrazar los estndares ms altos. Entonces,
despus del hecho, cuando era evidente que el resultado del juicio no respondan a sus
esperanzas, se reorientaron su demanda de precisin de 0.01 a la 0.05 y menos estrictos a la
fcil-tailed t-test. Despus de que sus resultados fueron publicados, el LRC directores fueron
duramente criticadas por su reduccin de las normas. Pero en respuesta a cartas crticas a la
Revista de la Asociacin Mdica Americana, simplemente neg que jams haba declarado por
escrito los altos estndares que originalmente haban dirigido. "El trmino 'sensible' no se
define en trminos de un determinado nivel de probabilidad estadstica".[152] La dieta
partidarios del corazn mirar ofendidos si les dices que, de medio milln de hombres, doce
fueron rescatados de la muerte. De hecho, el nmero rescatado fue an menor. Menos en el
grupo de tratamiento murieron de ataques al corazn (32 contra 44), pero ms murieron por
la violencia o el suicidio (11 contra 4). Si calculamos en la ingeniosa manera utilizada por la LRC
y otros dirigentes partidarios, corazn de la dieta mediante el riesgo relativo y no tasa
absoluta, el exceso de muertes violentas era enorme; despus de todo, el once es un 175 por
ciento superior a cuatro. Haga campaa sobre el beneficio, minimizando los riesgos si todos los
hombres en los Estados Unidos con el colesterol en la sangre tan alto como en el LRC estudio
recibieron el mismo tratamiento y obtuvo el mismo resultado, dos centenares de vidas se
salvaran al ao, siempre que el

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LRC resultado no era simplemente debido al azar. Sin embargo, en 1990 una carta a los
editores de la revista Atlntica, el Dr. Daniel Steinberg, Presidente de la conferencia que inici
el National Cholesterol Education financiados pblicamente la campaa contra el colesterol en
los Estados Unidos, declar que 100.000 vidas podran salvarse cada ao. Adems, afirm que
este hecho no ha sido demostrado con significacin estadstica "en un gran nmero de
estudios".[153] tan slo unos meses ms tarde, el Dr. Basil Rifkind, quien haba sido el director
del estudio LRC, admiti en una revista mdica que los estudios cientficos no han reducido el
nmero de muertes por enfermedades coronarias y que "nuevos aumentos en la esperanza de
vida es improbable que en los pases desarrollados".[154] La LRC resultados fueron tan dbil
que bien pueden haber sido causadas por mera casualidad. Y tanto el frmaco utilizado en el
estudio, colestiramina, y supuestamente inocente placebo adoptadas por el grupo de control
ha producido algunos efectos secundarios muy desagradables. Sesenta y ocho por ciento de
los hombres que toman la colestiramina experimentaron efectos secundarios
gastrointestinales durante su primer ao de tratamiento: tenan gas, pirosis, eructos,
distensin abdominal, dolor abdominal, nuseas y vmitos, y casi el 50 por ciento tenan
estreimiento o diarrea. En el grupo de control durante el primer ao, el 43% experiment
efectos secundarios similares, una tasa mucho mayor de lo que ocurre si el placebo es
realmente ineficaz. Los lectores del informe asegur que los efectos secundarios no son graves
y pueden ser neutralizadas por medios clnicos estndar, y despus de siete aos, el nmero
de estos efectos secundarios haba disminuido a slo el 29 por ciento. Esto no era ms que tras
el tratamiento con placebo. Sus palabras sugieren que los sntomas del estmago y los
intestinos no tena nada que ver con la colestiramina tratamiento pero fue pura imaginacin o
sntomas que la prueba los individuos deben haber tenido tambin sin tratamiento. Los
ensayos clnicos controlados en el grupo control se suele dar un placebo ineficaz. La razn es
que los sntomas considerados como efectos secundarios pueden en realidad ser accidentales
Sntomas no relacionados con el tratamiento; los sntomas que por casualidad aparecen
durante el tratamiento. Sntomas accidentales pueden ocurrir en el curso de controles
tambin. Por lo tanto, el porcentaje de efectos secundarios en el grupo de placebo se restan
del porcentaje de efectos secundarios en el grupo de tratamiento para dar el porcentaje real
de los efectos secundarios de la droga. Pero aqu se ha dado un placebo que ciertamente no
fue sin efectos secundarios; los sntomas gastrointestinales en el cuarenta y tres por ciento es
mucho ms de lo que generalmente se observa despus de un inocente el placebo. Por lo
tanto no es reconfortante saber que los efectos secundarios de la droga igual los efectos
secundarios del placebo. Tampoco es reconfortante saber que, "los efectos secundarios fueron
tratadas por medios clnicos estndar." Estas palabras significan que ms de la mitad de estas
personas anteriormente sanas adems de colestiramina o placebo tambin tom laxantes,
anticidos o medicamentos para parar la diarrea o para prevenir las nuseas y los vmitos. Un
nmero mayor en el grupo de tratamiento tambin fueron ingresados en el hospital por
operaciones o procedimientos que involucran al sistema nervioso. No diagnostica o se da
informacin ms especfica y como era imposible para los experimentadores para encontrar
una explicacin fiable para el efecto de la colestiramina en el sistema nervioso estos efectos
secundarios fueron clasificados como casual. El

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Los autores no consideran que debera haber sido la reduccin de colesterol en la sangre y no
colestiramina s que haba dado lugar a los efectos secundarios. Pocas personas saben acerca
de los muchos efectos secundarios, los cuales pueden obtener tomando colestiramina. Una
razn es que, por supuesto, raramente se menciona al pblico. Por ejemplo, lea otra frase de
la letra en el Atlntico por Daniel Steinberg: "Los medicamentos de uso corriente para bajar el
colesterol tienen muy pocos efectos secundarios y, a mi conocimiento, no hay efectos
secundarios mortales." Ahora definitivamente hemos demostrado que es til para reducir el
colesterol en la sangre; no son necesarios ms ensayos. Ahora es el momento para el
tratamiento. En definitiva, este fue el mensaje de los experimentadores de la CRL. Y se
considera necesario el tratamiento para la mayora de la gente. Es una regla de prudencia en
las ciencias clnicas a tener cuidado con las conclusiones sobre otros grupos de pacientes a los
que se han estudiado, especialmente en lo relativo a una enfermedad con grandes variaciones
de edad y sexo. Si se hubiera mostrado (que de hecho es cuestionada) que un tratamiento es
beneficioso para los hombres de mediana edad con un nivel extremadamente alto de
colesterol en la sangre, slo esta categora debera ser tratada hasta que se ha demostrado
que tambin es beneficioso para otras categoras de seres humanos. En la LRC no fue siquiera
a hombres de mediana edad con colesterol alto en la sangre que haba sido estudiada, sino a
una gran parte de los hombres con los errores innatos del metabolismo del colesterol. Usted
puede recordar que fue probablemente aquellos con el 0,8 por ciento superior de los valores
de colesterol en la sangre que haban sido seleccionados para el ensayo. Como casi el uno por
ciento de la humanidad tiene una anormalidad innatos del metabolismo del colesterol la
mayora de los participantes deben haber pertenecido a esa categora. Incluso si suponemos
que el tratamiento era til, no es evidente que un tratamiento que es til para esos individuos
es til para las personas normales. Pero nada se dijo acerca de que en el papel, ni haba los
directores de la LRC juicio cualquier reserva. No slo de los hombres de mediana edad
deberan ser tratados sino tambin a otros grupos de edad; y no slo de los hombres con
niveles altos de colesterol en la sangre, sino tambin aquellos cuyos niveles de colesterol fue
cercana a lo normal; y no slo los hombres, sino tambin a las mujeres, aunque las mujeres no
fueron estudiadas y a pesar de que casi todos los estudios anteriores haban demostrado que
el colesterol alto no es un factor de riesgo en la mujer, tampoco lo es el tratamiento de
cualquier uso. El nico grupo que no fue mencionado en el informe era la de los nios, pero
este fue reparado posteriormente. LRC no fue diseado para evaluar directamente si el
colesterol mediante la dieta previene ataques cardacos, escribieron, pero los resultados de la
prueba de LRC tomadas junto con el gran volumen de evidencia sobre la dieta, los niveles de
colesterol plasmtico y la enfermedad coronaria, sus hallazgos apoyan la opinin de que
reducen el colesterol en la dieta tambin seran beneficiosos. Este es un argumento tpico de la
dieta partidarios del corazn. Tomados juntos, uno por uno, ningn estudio ha demostrado
que la grasa animal y el colesterol alto es peligroso para el corazn, pero si ponemos todos los
estudios en conjunto, lo hacen. En el Alicia en el pas de las maravillas ambiente de las clnicas
de investigacin de lpidos, nada ms nada convenientemente equivale a algo. Science Citation
por la alta tasa de enfermedad coronaria en Finlandia ha llevado a varios investigadores para
realizar ensayos preventivos; Dr. Tatu Miettinen y sus compa eros de Helsinki estn entre ellos.

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La mitad de aproximadamente 1200 de mediana edad, ms o menos varones hipertensos con


sobrepeso y los ejecutivos de negocios con un alto nivel de colesterol en la sangre fueron
informados acerca de fumar, hacer ejercicio, reduccin de peso y la dieta; la otra mitad se
utiliz como grupo control. Si la presin sangunea y el colesterol en sangre en el grupo de
tratamiento no ha vuelto normal tambin fueron tratadas con presin arterial y diversos
medicamentos reductores del colesterol. Los experimentadores estaban bastante satisfechos
con los resultados de sus esfuerzos en los factores de riesgo. El colesterol en la sangre cay en
6,3 por ciento, la presin sangunea alrededor de un 5 por ciento y el consumo de tabaco con
alrededor de un 13 por ciento. Pero mejorar factores de riesgo no conducen a mejores
resultados finales. En el grupo que ejerce, la reduccin de su peso, comieron menos animales y
ms grasa vegetal, y se dejaran de fumar, dos veces ms ataques cardacos eran vistos como
en el grupo control.[155] Los investigadores crean que el mayor nmero de ataques cardacos
fue probablemente debido a clofibrato que algunos de ellos haban tenido, o quizs a los
medicamentos contra la presin arterial alta. (Lo que una idea aterradora que las drogas que
se utilizan en los millones de personas para bajar la presin arterial o para prevenir la
enfermedad coronaria podra causar su lugar.) Su explicacin no cuadran con los resultados de
otros experimentos. En dos ensayos britnico anterior se dijo que debido a clofibrato el
nmero de ataques al corazn ha disminuido, y otros estudios han demostrado que los
medicamentos utilizados contra la presin arterial alta protegen contra la enfermedad
coronaria. El resultado desfavorable simplemente puede haberse debido al hecho de que la
terapia es ineficaz. Por lo tanto, el resultado se determina por casualidad; en un ensayo el
nmero de ataques al corazn, es un poco ms pequeo, en otro, un poco mayor. Pero la
dieta-corazn proponentes prefieren mirar a los estudios complementarios slo e ignorar los
que no lo son. Science Citation Index es una interesante ayuda para los cientficos en ese
momento. (En la actualidad programa PubMed en la web es an mejor.) Aqu puede ver quin
haba citado a cualquier trabajo cientfico, con qu frecuencia y dnde. Los editores de las
revistas mdicas hacer un punto de los artculos publicados en su revista se citan con
frecuencia. Cita con frecuencia indica la influencia y prestigio, no slo para las revistas, sino
tambin para los cientficos. El nmero de aquellos que tienen documentos citados por
ganadores del Premio Nobel asumi muchas columnas cada ao en el pequeo escrito Science
Citation Index. Fue interesante para abrir el ndice y ver cmo a menudo el papel de 1985 por
Miettinen y sus colegas haban sido citados. Comparemos con el informe principal de la LRC
juicio tambin, publicado un ao antes. Ambos documentos se referan a la misma cuestin y
se publicaron en la misma revista y nadie ha puesto en tela de juicio la honestidad de los
experimentadores o la calidad de los estudios; al menos no al finlands. Razonablemente,
deben haber sido citado casi igualmente a menudo. Que la LRC de juicio, al menos segn sus
directores, fue de apoyo, y el juicio no fue Miettinen, no tiene importancia, ya que el objetivo
de la investigacin es encontrar la verdad, si admite o no las teoras actuales. ______

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Aos despus de la publicacin Miettinen y compaeros LRC juicio Primer ao Segundo ao 6


109 5 121 3 202 Tercer ao cuarto ao 1 180 en el cuadro 6a. Aqu puedes ver cmo a menudo
los dos documentos han sido citados durante los primeros cuatro aos despus de su
publicacin. La tabla muestra que los cientficos son como el resto de nosotros; se olvidan lo
que es incmodo y recordar slo las memorias agradables. Un til de calidad en la vida
privada, pero nada para fomentar el conocimiento. Qu es lo que queremos: una lcera
gstrica o coronario? Nuevos medicamentos para disminuir el colesterol requieren nuevos
juicios. Que los resultados anteriores tuvieron menos xito de lo esperado debido a los efectos
secundarios de los medicamentos. El nmero de muertes por enfermedades del corazn
fueron equilibrados por ms muertes por otras razones, se dijo. Otros pensaban que el
colesterol no se haba bajado lo suficiente. El nuevo frmaco gemfibrozil (Lopid) es
qumicamente cerca clofibrato, pero se consider que era ms favorable porque reduce la
cantidad total de colesterol en la sangre y al mismo tiempo aumenta el colesterol "bueno".
Este frmaco fue seleccionado para un nuevo juicio en Helsinki, Finlandia, en un proyecto
dirigido por el Profesor Heikki Frick.[156] una vez ms los investigadores escogieron sanos,
hombres de edad media con un nivel alto de colesterol en la sangre. Todos los participantes
fueron aconsejados para dejar de fumar, hacer ejercicio y perder peso; y la mitad de ellos
fueron dados al gemfibrozil, a otros medicamentos un placebo. Tambin en este ensayo el
nmero de muertes fue similar en los dos grupos, pero por primera vez una reduccin
estadsticamente significativa de los accidentes no mortales ataques cardacos fue visto
despus de colesterol solamente. En la prueba de Oslo haba los participantes dejaran de
fumar y prdida de peso; tambin en el juicio de LRC el efecto no fue significativa segn los
mtodos estadsticos habituales; y que en el juicio de 1978, el menor nmero de ataques
cardacos no fatales fueron superados por un mayor nmero de mortales. La ciencia ha
demostrado que el colesterol alto es el asesino? Podemos usar el juicio del Profesor Frick y sus
colegas como un argumento para reducir el colesterol en una gran parte de la humanidad?

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De acuerdo con la idea del corazn dieta colesterol es peligroso porque genera la
aterosclerosis. Si esto fuera cierto entonces una reduccin de colesterol en la sangre tambin
deben influir en otras enfermedades vasculares causados por la aterosclerosis. Sin embargo,
en todos los ensayos los puntos finales utilizados han sido fatales y no fatales de enfermedad
coronaria. En todas las tablas de los ensayos, el lector encontrar un pequeo grupo de
pacientes clasificados como "otras enfermedades cardiovasculares". En la mayora de los
ensayos el nmero en esta categora es un poco mayor en el grupo de tratamiento. No hay
grandes diferencias, pero cuando el efecto del juicio est cerca del borde de la significacin
estadstica, como es habitual en los juicios de colesterol (cuando el efecto no es directamente
negativo) las pequeas diferencias entre los nmeros de "otras enfermedades
cardiovasculares" adquieren una gran importancia. Si todas las enfermedades cardiovasculares
incluyendo enfermedades coronarias estn juntos entonces el resultado ya no es
estadsticamente significativa y el resultado es como antes: ninguna diferencia que no podan
haber sido causadas por el azar. Adems el tratamiento dio los efectos secundarios
desagradables. Durante el primer ao 232 o el 11,3% de los individuos tratados tuvieron
sntomas gastrointestinales. Los efectos secundarios disminuido gradualmente. El informe no
dicen si la prueba las personas se acostumbran a la droga o si son tratados con otros
medicamentos para combatir los efectos secundarios como en el LRC juicio. Lo que sabemos es
que en el grupo de tratamiento 81 se operaron a causa de alguna enfermedad gastrointestinal,
en el grupo control 53 solamente. As, si la diferencia en el nmero de ataques de corazn era
real y no est causado por casualidad la pregunta es si prefiere una operacin del estmago o
de la vescula biliar, o un ataque cardaco no fatal, porque la suma de ataques al corazn y
operaciones fue casi idntico en los dos grupos. Es un hecho que incluso este juicio no menor
mortalidad por cardiopata coronaria y no hubo diferencia entre el nmero total de muertes;
en todo caso, ms que haban fallecido en el grupo de tratamiento. Pero este no es el final de
la historia de Helsinki. Un expediente subproducto paralelo con el mencionado estudio de
hombres sanos que los investigadores finlandeses realizaron otro experimento sobre los
hombres que ya han tenido un ataque al corazn. Alrededor de 600 personas participaron,
todos ellos trabajaron en las mismas empresas como aquellos en el estudio original de
Helsinki.[157] El resultado despus de cinco aos fue desalentadora. Diecisiete de quienes
tomaron gemfibrozil haba muerto de un ataque al corazn, en comparacin con slo 8 en el
grupo placebo. El Dr. Frick y sus coautores estaban ansiosos por estrs, que esta diferencia fue
probablemente un producto de la casualidad. En el resumen de la ponencia que escribi: el
nmero de accidentes mortales y no mortales ataques cardacos no difiri significativamente
entre los dos grupos. Tenan razn, porque a diferencia de sus colegas directores de los otros
ensayos que utilizaron la frmula correcta para determinar el efecto de un tratamiento, las dos
caras t-test. Si se ha utilizado la prueba unilateral como la dieta-corazn seguidores hacen
generalmente cuando la supuestamente efectos positivos son medidos, significativamente ms
murieron en el grupo de tratamiento. Pero se haba modificado el resultado de otra manera.
En el grupo "muerte cardiaca" haban incluido un pequeo grupo llamado "No presenciado la
muerte." de que la muerte es no presenciado significa que no sabemos

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La causa de la muerte. No es evidente que una no presenciado la muerte es debido a un


ataque al corazn y las muertes de este tipo deben, por supuesto, han sido clasificados en caso
contrario. Si se ha excluido a la no presenciado muertes hubo ms de tres veces ms ataques
cardiacos fatales en el grupo de tratamiento; 16 contra 5. Y esta diferencia fue en efecto
estadsticamente significativo. Los directores del estudio, admiti que el resultado no era "de
acuerdo con la experiencia anterior", pero haba un gran nmero de explicaciones. Como el
juicio fue slo un expediente "subproducto" del juicio original, el nmero de personas haba
sido demasiado pequea para obtener resultados fiables, dijeron. Estaban especialmente
preocupados por el escaso nmero de ataques al corazn en el grupo control. Es poco
probable que refleje la incidencia en la poblacin general. Probablemente la mayora de los
individuos del grupo control por casualidad han sido menos afectadas por la aterosclerosis
coronaria que aquellos en el grupo de tratamiento. Guts corta y larga vida? En la Escuela de
Medicina de la Universidad de Minnesota, el cirujano Dr. Henry Buchwald tuvo una idea
brillante. l haba observado que cuando la ltima parte del intestino delgado se escapa de un
paciente (debido a cncer u otra enfermedad) su nivel de colesterol en la sangre disminuyeron
drsticamente. La explicacin es que mucho colesterol y cidos biliares es retomado en esta
parte del intestino, as como el colesterol es utilizado para la produccin de cido biliar en el
hgado considerables cantidades de colesterol se pierden en las heces despus de la operacin.
Esta misma operacin podra utilizarse para tratar a los pacientes con demasiado colesterol en
su sangre? En 1963 el Dr. Buchwald y su equipo realizaron la primera derivacin ileal para
bajar el colesterol. En esta operacin el ltimo tercio del intestino delgado, el leon, es cortada
y cerrada, y el extremo abierto de la parte superior de dos tercios se conecta con el intestino
grueso. Muchas de estas operaciones se han realizado desde entonces, principalmente en
pacientes con hipercolesterolemia familiar. Lamentablemente, slo unos pocos investigadores
han estudiado el efecto de la operacin en un estudio controlado. Dos de ellos fueron el Dr.
Pekka Koivisto y Dr. Tatu Miettinen desde Helsinki, Finlandia.[158] 27 pacientes con
hipercolesterolemia familiar haba realizado esta operacin y despus de diez aos de su curso
se compar con veintisiete pacientes controles apareados para un gran nmero de los
habituales factores de riesgo para enfermedad coronaria y tratados con frmacos reductores
del colesterol. La derivacin ileal fue realmente eficaz, ms eficaz que los medicamentos. El
ltimo nivel de colesterol fue 23 por ciento menor en los pacientes intervenidos y el LDL-
colesterol fue incluso "mejor", pero no hubo ninguna diferencia en cuanto a los resultados.
Despus de diez aos, cinco de los pacientes operados y cuatro de los controles haba muerto
de una coronaria, y tres pacientes en cada grupo haba una coronaria no fatal. A pesar de
este desalentador resultado Dr. Miettinen y sus colegas recomendaron la derivacin ileal como
tratamiento contra el colesterol alto. Vieron la operacin como un xito parcial, debido a que
aquellos que haban tenido un bypass coronario en el grupo slo haba bajado su colesterol
por slo 25 por ciento, mientras que aquellos que no han tenido coronario haban bajado su
colesterol en un 33 por ciento.

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Obviamente, no significaba que la reduccin debera haber impedido que estos ataques al
corazn ha sido ms pronunciada. Pero es difcil ver cmo el nivel de colesterol tenan alguna
importancia en absoluto, ya que en el grupo control, el descenso fue de aproximadamente el
10 por ciento tanto en pacientes que haban recibido una coronaria, y en aquellos que no lo
han hecho, y el colesterol en controles que no han tenido una coronaria estaba casi un 20 por
ciento mayor que en los pacientes operados que haban sufrido. As pues, en cualquier caso, la
operacin de derivacin haban inducido a ataques de corazn, en lugar de prevenirlos. El
propio Dr. Buchwald, el inventor de la operacin de derivacin, ha llevado a cabo la mayor
prueba de la derivacin ileal. En cooperacin con 23 colegas y 51 asesores estudi ms de 800
pacientes de edad media, en su mayora hombres, que haba tenido al menos una coronaria.
La mitad de ellos fueron asignados al azar a la derivacin ileal, la otra mitad se controla.[159]
Despus de diez aos 32 en el grupo sometido a ciruga haba muerto de enfermedad
coronaria contra 44 de los controles. En total, 49 haban muerto en el grupo sometido a
ciruga, 62 en el grupo control. Estas diferencias estaban lejos de significacin estadstica;
podran haber sido debida al azar. Pero en un anlisis de subgrupo Dr. Buchwald y su co-
autores encontraron que si slo aquellos que haban sufrido una coronaria menos graves
fueron considerados inicialmente, la diferencia fue de casi estadsticamente significativa. (Pero
entre quienes tenan una coronaria ms grave inicialmente ms haban muerto en el grupo
sometido a ciruga.) hubo otros puntos brillantes. En el grupo control hubo ms coronarias no
fatales, ms ataques de angina grave, y muchos ms pacientes se sometieron a una operacin
para conseguir un nuevo coronaria, un llamado de injerto de derivacin de arteria coronaria. Si
todos estos eventos fueron tomados en conjunto, la diferencia entre los dos grupos fue
altamente significativa. Aparentemente un xito. Sin embargo, un estudio como este es, por
supuesto, individual ni doble ciego. Es necesario recordarle de Profesor del maizal y el Dr.
Mitchell's conclusin desde su primera descripcin de colesterol ensayos: los ensayos abiertos
son exitosos, los ensayos no son ciegos. Para decidir si un paciente ha tenido una coronaria o
algo ms, o si el paciente debe tener un injerto coronario o no es, naturalmente, una cuestin
sumamente subjetiva. Debe ser divino para evitar motivos irracionales de influir en su
sentencia en el juicio de un milln de dlares con tanta gloria y prestigio en juego. Los autores
argumentan que la alta tasa de injerto coronario en el grupo de control ha mejorado su
supervivencia y desbarat la tendencia hacia una reduccin de la mortalidad en el grupo
sometido a ciruga. Sin embargo, nueva coronarias puede eliminar su angina de pecho, pero la
mayora de los estudios han demostrado que no prolongar su vida. Por el contrario, un
excedente neto de dos muertes en el grupo control podra atribuirse a complicaciones del
injerto coronario y, por ende, una mayor reduccin de la diferencia. Otras complicaciones
fueron producidos por la misma derivacin ileal. Cada ao, cuatro por ciento tuvo un clculo
renal, un total de 135 ataques, 14 haban retirado su vescula biliar, y 57 haban tenido
sntomas de obstruccin intestinal, 15 de los cuales requiri una operacin. Y hubo ms. Falta
del leon significa no slo la prdida de cido biliar. Cuando se pierde de cidos biliares las
grasas transportadas con la bilis se perdi tambin y hacer las deposiciones frecuentes y flojas.
La prdida de grasas significa la prdida de caloras. En promedio, desviacin de leon
pacientes tuvieron una prdida de peso de 5,3 kg (11,7 lbs).

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Usted puede recordar las palabras del Dr. Kannel acerca del "formidable" de riesgo de
enfermedad coronaria del corazn que es agregado por la obesidad. Una derivacin ileal es un
tratamiento eficaz contra la obesidad, y los pacientes obesos deben, por tanto, han sido en
gran exceso en el grupo control. Es difcil saber cuntos ataques cardacos adicionales entre los
controles fueron debido a la obesidad, pero al menos este sesgo debe haber sido mencionado
en el debate y en el resumen del informe. La aterosclerosis puede desaparecer? Los ensayos
que incluyeron miles de individuos son laboriosas y, por supuesto, muy caro. En aos
recientes, los cientficos han tomado un atajo. En lugar de muerte coronaria han utilizado la
regresin de la enfermedad de la arteria coronaria como una medida del efecto del
tratamiento. Por regresin significan una ampliacin o, al menos, una menor rapidez el
estrechamiento de las arterias coronarias como se ve en la angiografa coronaria. Un aumento
de la media del dimetro de los vasos coronarios durante el tratamiento se habra debido a las
desapariciones de ateromas, el nombre cientfico de los depsitos de lpidos vascular
observada en la aterosclerosis. Pruebas angiogrficas son mucho ms baratos porque hay
mucho menos pruebas en individuos son necesarias y el resultado es posible evaluar despus
de un tiempo mucho ms corto. Alteraciones de laboratorio en lugar del nmero de muertes
como una medida del efecto del tratamiento se denomina resultado suplente. El trmino
sustituto se utiliza porque no es evidente que los cambios de laboratorio pueden ser
traducidos a efectos clnicos tales como el descenso de la mortalidad. Cabe preguntarse,
adems, si una ampliacin de un vaso coronario visto por angiografa significa desaparicin de
ateromas, y nada ms, pero permtanme volver a esta cuestin un poco ms tarde. Primero,
vamos a echar un vistazo a las pruebas angiogrficas. El Instituto Nacional del Corazn, Pulmn
y Sangre apoya la idea del corazn la dieta a un cien por ciento. Junto con la Asociacin
Americana del Corazn que administran ms del 90 por ciento de todas las donaciones para la
investigacin cardiovascular. Tambin en la Asociacin Americana del Corazn estn
convencidos acerca de los peligros del colesterol. De hecho, la mayora de quienes han
presentado la campaa de colesterol o han defendido enrgicamente que son miembros, o ya
han sido miembros de estas instituciones. En el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y
Sangre, decidieron estudiar el efecto del colesterol directamente en X-ray angiogramas. Para
bajar el colesterol que haban escogido la colestiramina, el mismo medicamento que se utiliz
en el actual juicio LRC. En cinco aos 116 pacientes varones con enfermedad coronaria y
colesterol alto en la sangre fueron tratados; una mitad recibieron la colestiramina, la otra
mitad un placebo droga.[160] El resultado fue otra vez decepcionante. En el grupo de
tratamiento de las arterias coronarias se ampli de una fraccin de milmetro en cuatro
pacientes, pero se ampli tambin en cuatro de los pacientes no tratados. Antes del juicio
haba comenzado los investigadores decidieron analizar sus resultados a travs de la uno-tailed
t-test que es cientficamente inaceptable si el resultado puede ser tanto positivo como
negativo. En el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre, sin embargo, dijeron que
estaba bien porque el peso de la evidencia de laboratorio y epidemiolgica sugiere que la
reduccin de colesterol en la sangre, se retrasa la enfermedad de la arteria coronaria. El
resultado slo puede ir en una direccin. Si no has saltado demasiados captulos que
probablemente estar de acuerdo conmigo en que el peso de la evidencia epidemiolgica y de
laboratorio sugieren nada de la clase. Slo quiero sealar que

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Cuando el estudio se inici en 1984 se public no menos de siete ensayos controlados que
reducen el colesterol se haba traducido en un aumento de la mortalidad por cardiopata
coronaria en los grupos de tratamiento. Mediante el one-tailed t-test y poniendo las cifras
juntos en diferentes maneras los quince directores del estudio dirigido por el Dr. John Brensike
encontr una combinacin que dieron apoyo estadstico para el beneficio del tratamiento.
Admitieron que el resultado no era exactamente lo que haba esperado, pero regresaron en
otro documento[161] indicando que la mejora fue proporcional a los cambios de colesterol en
la sangre que haban visto en los pacientes, independiente de si han sido o no tratada. Con
otras palabras, de los vasos coronarios tenan menos a menudo empeora si el colesterol fue
ms bajo que si era alta. Es fcil para el colesterol a los investigadores obtener atrapados en un
crculo vicioso. Todava no sabemos la causa de la aterosclerosis. Lo que s sabemos es que el
colesterol alto es un factor de riesgo. Tericamente, un nivel alto de colesterol en la sangre
puede ser la causa, pero como he dicho antes, el colesterol alto puede ser secundaria a la
causa real; los factores causales puede haber inducido la aterosclerosis y, al mismo tiempo que
podran haber elevado el nivel de colesterol en la sangre. El objetivo del estudio era ver cual de
estas alternativas eran verdaderos reduciendo el nivel de colesterol en la sangre. Por lo tanto,
la nica conclusin vlida es un posible efecto de colesterol en la aterosclerosis en los
pacientes tratados. Si el colesterol es el malo de la pelcula, una reduccin de su concentracin
debe ser seguido por una disminucin en la aterosclerosis, o por lo menos detener su
progreso. Si el colesterol es slo un espectador inocente presenciando el crimen y ser
influenciado por l, entonces una reduccin en su concentracin no tendra ningn efecto
porque el villano desconocido contina su actividad. El crimen no es impedido por matar a los
testigos. "Ceguera selectiva", respaldada por el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y
Sangre, y la compaa farmacutica Upjohn, Dr. David Blankenhorn y su grupo inici un nuevo
juicio angiogrfica, llamado CLAS para bajar el colesterol, la aterosclerosis Estudio.[162] Este
estudio incluy a 162 pacientes que se haban sometido a operacin de bypass coronario.
Despus de las pruebas de laboratorio de rutina todas las arterias principales en los cuerpos
fueron examinados por angiografa. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos
grupos de igual tamao. Un grupo tom los medicamentos para bajar el colesterol, los dems
tomaron placebo ineficaz tabletas. Ni los pacientes ni los mdicos saban qu grupo recibi
tratamiento y que no lo hacan. Para asegurarse de que el colesterol fue bajado
correctamente, dos medicamentos que se dan al mismo tiempo, colestipol y cido nicotnico.
Despus de dos aos de tratamiento se realiz una angiografa de nuevo. En el 16 por ciento
de quienes haban dado la droga pero slo en el dos por ciento de los pacientes de control las
arterias coronarias se ha ensanchado. En el 38% de los pacientes tratados el dimetro de los
vasos haba disminuido, pero incluso este hallazgo fue visto como un xito como los buques se
haba reducido an ms los controles, alrededor del 56 por ciento. Y las diferencias fueron
estadsticamente significativas segn el Dr. Blankenhorn y sus colegas, pero slo con la prueba
de una cola. Puede parecer petty incomodarse al los detalles de frmulas estadsticas, y si los
autores haban subrayado la debilidad de su estudio y formular reservas de los resultados
dudosos.

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S No hay ms discusin haba sido necesario. Pero los autores no alude a ninguna debilidad.
Su notable desviacin de la prctica estadstica estndar ni siquiera fue mencionado en el
resumen de la ponencia, ni cuando el estudio Blankenhorn fue citado en otras publicaciones.
Adems, hay otro problema. Los efectos secundarios del cido nicotnico, uno de los frmacos
utilizados en el estudio, son tan obvias que nadie puede tener ninguna duda de que est
tomando este medicamento, mucho menos al paciente. Poco despus de haber ingerido la
tableta el paciente siente su piel es el ardor y el prurito como Si pic por las ortigas. Sin duda,
el paciente dir acerca de los efectos secundarios a su entorno, incluyendo su mdico. Si los
mdicos an quera saber con certeza si la paciente tuvo un tratamiento o no podan mirar en
los registros del laboratorio. Para asegurarse de que el colesterol baj realmente todos los
pacientes haban comido los medicamentos durante un perodo de tres meses antes del
comienzo del juicio, y aquellos cuyos niveles de colesterol no bajan tanto como estaba previsto
fueron excluidos. Colesterol y bajamos. En promedio, el colesterol en la sangre disminuyeron
un 26 por ciento en aquellos que tomaron la droga; el colesterol "malo" disminuyeron tanto
como 43 por ciento. En sus visitas regulares a su mdico los pacientes podran haber tenido un
signo alrededor de su cuello indicando a qu grupo pertenecen. Por lo tanto, el juicio fue
individual ni a doble ciego, que los autores tambin admiti. Lo llamaron "selective ciega"; una
nueva, pero sorprendente descripcin de la condicin de la rama del rbol de investigacin
donde los halcones de colesterol se cra. Un investigador puede ser totalmente imparcial y
dedicada a la verdad, pero l probablemente no es un santo. Toda la experiencia indica que si
los mdicos saban a qu grupo pertenecan los pacientes, su juicio debe haber sido
influenciado por lo menos en algunos de los casos, no importa cunto han intentado evitar
este sesgo. Pero el Dr. Blankenhorn el grupo estaba tan seguro de sus resultados, que
inmediatamente llam a una conferencia de prensa en el Instituto Nacional de Corazn,
Pulmn y Sangre y con mucha fanfarria anunci sus hallazgos sensacionales.[163] En este
momento, en el ltimo, "por primera vez" que haban mostrado "un slido y consistente
efecto de terapia de colesterol a nivel de las arterias coronarias." Obviamente, el Dr.
Blankenhorn haba olvidado, que el Dr. Brensike y sus compaeros de trabajo, afirm haber
probado esto varias veces. Como usted recordar, fue el Dr. Brensike "fuerte evidencia de
laboratorio y epidemiolgica que les permita utilizar el one-tailed t-test." Pero Blankenhorn
fue ms all. Tambin afirm que su estudio demostr que el colesterol en la sangre debe
reducirse a un nivel de 185 mg/dl y esto tambin era el lmite que estaba establecido en el
Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre y la Asociacin Americana del Corazn
despus del estudio Blanken- la bocina. Lo que una perspectiva increble! Recuerde que incluso
los ms firmes partidarios de la dieta-corazn idea no creen que la dieta es suficiente para
bajar el colesterol tanto como en el juicio de Blankenhorn; en cambio los medicamentos deben
ser utilizados. Cuntos adultos tienen el colesterol en la sangre por encima de 185 mg/dl
(4,85 mmol/l)? Segn el Dr. Basil Rifkind, uno de los ms firmes defensores de la dieta-corazn
idea, probablemente asciende a 40 millones de americanos sanos. Dijo Robert Levy, ex jefe de
la Asociacin Americana del Corazn, los resultados fueron "emocionante" incluso si no
estaban totalmente inesperada. Y los directores del productor de drogas, Upjohn Company
debe haber sido encantado.

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En un informe cientfico, es habitual incluir la discusin de los resultados de otros


investigadores, especialmente cuando se desvan completamente de los propios resultados.
Cmo hizo el Dr. Blankenhorn y sus compaeros y el brain trust en el Instituto Nacional del
Corazn, Pulmn y Sangre comentar los desalentadores resultados de los Drs. Bemis, Kimbiris,
Shuh, Kramer y sus grupos, quienes no encontraron la menor relacin entre los cambios en los
depsitos de colesterol en los vasos coronarios y los cambios en los niveles de colesterol en la
sangre? Cmo se explica el hecho de que los vasos coronarios mejoraron en sus propios
experimentos, pero no en los numerosos estudios previos donde el colesterol baj tanta o
ms? Por qu le dan ms importancia a su propia dubiously resultados positivos que en los
muchos indiscutible negativos? No le puedo dar una respuesta porque no comentar sobre ellos
en absoluto. Algo ms de tres aos despus, en 1990, los resultados de un nuevo ensayo
angiogrfico fue publicada por el Dr. Greg Brown y su equipo en Washington, nuevamente
apoyado por el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre.[164] Obviamente no estaban
impresionados por la "fuerte y coherente" efecto de Blankenhorn el tratamiento. En su papel
en el que escribi que los cambios lpidos en los anteriores ensayos eran pequeos y los
beneficios clnicos limitados. Por lo tanto el Dr. Brown y sus colegas haban utilizado dos
medicamentos al mismo tiempo. Treinta y ocho hombres recibieron lovastatina y colestipol, 36
recibieron cido nicotnico y colestipol y 46 recibieron placebo, y el juicio fue diseado como
un estudio a doble ciego. La mayora de los hombres que participaron tenan
hipercolesterolemia familiar. Y, de hecho, el colesterol se redujo en un 34 por ciento; en la
lovastatina-colestipol group y en un 23 por ciento de la niacina-colestipol grupo. El mismsimo
diablo, el LDL-colesterol se redujo an ms, en un 45 por ciento y 32 por ciento,
respectivamente. Antes y despus del tratamiento, la anchura de las arterias coronarias fueron
medidos en distintos puntos, utilizando un aumento quntuple de las imgenes de rayos x. La
ampliacin fue necesaria porque, en promedio, los dimetros de vasos en la niacina-colestipol
grupo aument por un simple slo 0,04 mm, mientras que los dimetros de la lovastatina-
colestipol disminuy en 0.002 mm y en el grupo control de 0,05 mm. De hecho pequeas
diferencias, pero no fueron estadsticamente significativos, y el Dr. Brown y sus colegas vieron
como una prueba del xito teraputico. Estoy seguro de que usted ha notado que el buque
dimetros disminuy en aquellos tratados con lovastatina-colesti- pol, quienes haban bajado
su colesterol ms. En algunos lugares de las arterias el dimetro haba aumentado, pero en
promedio, tomando todas las medidas conjuntamente, los dimetros haban disminuido. Una
disminucin de los dimetros significa, naturalmente, que los vasos coronarios se haba
reducido, que ciertamente no es una mejora, aunque el dimetro en el grupo de control
disminuy an ms. Los autores no tena comentarios sobre este sorprendente hallazgo, ni
sobre el hecho de que slo dos muertes en el estudio, y el nico ataque cardaco, se han visto
en la lovastatina-colestipol grupo. De hecho, el ttulo de su documento dice lo contrario:
"Regresin (mejoramiento) de enfermedad de la arteria coronaria como resultado de intensos
tratamientos hipolipemiantes" La angustia de la angiografa permtanos todava tienen en
mente, que un cambio del dimetro coronario no es nada sino un sustituto resultado. Se
supone que una ampliacin de un vaso coronario en un X-ray significa menos aterosclerosis y,
por tanto, una mejor oportunidad de evitar un ataque al corazn, pero esto es slo una
hiptesis.

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Las paredes de las arterias estn rodeadas por clulas de msculo liso. Cuando estas clulas
contrato, la arteria se estrecha. Cuando se relaja, se ampla. Diversos factores pueden
estimular las clulas del msculo liso de las arterias coronarias. Lo que es ms importante, el
estrs mental, la ansiedad, la exposicin al fro, e incluso una empuadura sostenida puede
conducir a la contraccin. Este ltimo efecto fue estudiado seis aos antes por el Dr. Greg
Brown, el mismo Dr. Brown quien condujo el juicio angiogrfica mencionados.[165], l
encontr que un mango sostenido durante unos minutos fue seguido por un 35 por ciento de
disminucin del dimetro del vaso. Considere la posibilidad de que los cambios observados en
los ensayos eran slo unos puntos porcentuales en promedio. Qu piensa usted que hara
usted si alguien tuviera que poner un catter largo todo el camino desde la ingle hasta su
corazn y en sus arterias coronarias? Si usted no es un acrbata o un astronauta creo que
probablemente se habra apoderado de la mano de la enfermera o algo muy bien, al menos
durante el primer examen. Cmo, entonces, hizo que los investigadores sepan si un aumento
en el dimetro de los vasos sanguneos en el segundo examen se debi a la paciente que est
ms relajada o para los buques aterosclertica menos? Tambin, medicamentos que relajan
los vasos coronarios, y que son utilizados por casi todos los pacientes coronarios, puede haber
alterado el estudio. En el juicio contra el Dr. Brown y sus colaboradores estn conscientes de
este problema. El uso de esas drogas era "duplican lo ms exactamente posible." Esto no ha
sido demasiado fcil porque el nivel de cualquier droga en la sangre depende de un gran
nmero de factores que son difciles de estandarizar. Y el Dr. Brown y sus colegas no escriben
nada acerca de la posible duplicacin de asas o Ansiosos sentimientos porque esa duplicacin
es, por supuesto, imposible. As, cualquier factor que puede influir en el estado de las clulas
musculares lisas de los vasos coronarios pueden haber influido en el dimetro del vaso mucho
ms que la posible aparicin o desaparicin de una nfima cantidad de colesterol. Hay ms
incertidumbres. Dr. Seymor Glagov y sus colegas de la Universidad de Chicago, estudiaron los
corazones de 136 fallecidos y descubri que cuando los barcos estn esclerotizado, se
ensanchan para compensar el estrechamiento provocado por el depsito de colesterol en las
paredes. De hecho, esta ampliacin overcompensates para la deposicin hasta los depsitos
de colesterol ocupan alrededor del 40 por ciento de la zona situada debajo de la pared
muscular.[166] no slo posteriormente el buque cada vez ms estrecha. En otras palabras, un
incremento del dimetro del vaso puede ser debido a la desaparicin de colesterol en un
buque altamente esclerticas, sino tambin a un ensanchamiento compensatoria durante las
primeras etapas de la deposicin de colesterol. Cmo podra el juicio directores saber si el
aumento del dimetro del vaso fue debido a la desaparicin de los depsitos de colesterol, o a
un ensanchamiento de compensacin debido a la aparicin de los depsitos de colesterol? Los
factores de riesgo y vaso coronario el hecho de que una reduccin del colesterol puede
revertir las lesiones esclerticas tambin conflictos con los resultados de la anterior, una serie
de estudios a largo plazo angiogrfica de las arterias coronarias. El objetivo de este estudio fue
explorar los factores que dictan el desarrollo de la aterosclerosis. Fueron los factores de riesgo
primario o secundario? Deben buscarse entre las tropas mercenarias o eran algo que sigui el
vestigio de la guerra como el hambre y el clera? Estaba fumando alguna importancia? La
presin arterial influyen en el desarrollo de la ateroesclerosis? Hizo un colesterol elevado en la
sangre?

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Segn la sabidura convencional, la aterosclerosis deben aumentar si el colesterol durante un


largo periodo de tiempo es alto o si sube, no importa por qu. Asimismo, la aterosclerosis
debera disminuir, o al menos no debera aumentar, si el colesterol es baja o si va hacia abajo.
Uno de los primeros que estudiaron el interior de los vasos coronarios con estas preguntas en
mente fue el Dr. Charles Bemis. Era el ao 1973. Junto con su equipo en el Hospital Peter Bent
Brigham en Boston[167] estudi sobre 70 pacientes y encontr que el nico factor que podra
estar relacionada con el grado de aterosclerosis fue el nivel de los lpidos en la sangre al inicio
de la investigacin. En pacientes con niveles altos de colesterol en la sangre al inicio, la
aterosclerosis coronaria haba aumentado en el siguiente examen angiogrfico hace un par de
aos ms tarde. Hasta ahora, los resultados fueron como estaba previsto. Una vez ms, qued
demostrado que un nivel alto de colesterol en la sangre es un factor de riesgo para la
enfermedad coronaria. Ahora el interesante hallazgo. En veinticuatro pacientes, colesterol
disminuy en ms del 25 por ciento entre los dos angiographies, descenso que fue
considerablemente mayor que en la mayora de los juicios que reducen el colesterol. Entre
estas veinticuatro pacientes, ateroesclerosis haba aumentado en 16, mientras que se
mantuvo sin cambios en slo ocho. En 12 pacientes el colesterol haba aumentado, pero slo
en cuatro de ellos haban aumentado la aterosclerosis. Dicho de otra manera: dos de cada tres
cuyo colesterol baj se haba vuelto ms esclerosada, mientras que este era el caso en slo
uno de cada tres cuyo colesterol subi. Debe, por supuesto, han sido la otra manera alrededor.
Dr. Bemis su resultado fue confirmado al ao siguiente por el Dr. Demetrios Kimbiris y su grupo
en Filadelfia.[168] Estos investigadores tambin encontraron que el colesterol era
intrascendente. Las arterias coronarias de 17 de las 25 pacientes con colesterol alto haba
empeorado, sino que tambin han empeorado en siete de cada diez pacientes con bajo
contenido de colesterol. Resultados similares fueron obtenidos en la famosa Clnica Mayo por
el Dr. Clarence Shub y sus colegas. Ellos encontraron que la aterosclerosis coronaria haba
aumentado en todos los pacientes cuyos niveles de colesterol haban disminuido en ms de 60
mg/dl, un descenso que debera haber sido considerado ms que aceptable en cualquier
colesterol juicio.[169] En un estudio tras otro el sorprendente hallazgo de Bemis y sus colegas
fue confirmado.[170] En su ponencia, el Dr. John Kramer y sus colegas en los departamentos
de Cardiologa y bioestadstica, la Fundacin Clnica de Cleveland, concluye: " el tratamiento
mdico dirigido hacia una "prevencin secundaria" puede ser insuficiente para retardar o
revertir el desarrollo progresivo de lesiones arteriales y sus consecuencias clnicas." Pero nadie
escuch. Los cientficos ms prudentes deberan haber cuestionado la dieta-corazn idea,
frente al hecho de que la aterosclerosis coronaria es empeorado tan rpido o ms rpido
cuando el colesterol va hacia abajo, como cuando se sube. En un informe cientfico es una
regla para discutir tambin los resultados de otros investigadores, especialmente cuando se
desvan completamente de los propios resultados. Cmo Blankenhorn y sus compaeros y el
brain trust en el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre comentar estos desalentador
- resultados? Cmo explicar que los vasos coronarios mejoraron en sus propios experimentos,
pero no en los numerosos estudios previos donde el colesterol baj tanta o ms? Por qu

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Valoran ms sus propios dubiously resultados positivos que a los muchos indiscutible
negativos? No le puedo dar una respuesta porque no se dice nada acerca de ellos.
Recientemente, un equipo dirigido por el Dr. David aguas canadienses public otro estudio que
incluy 335 pacientes.[171] encontraron que cuando los vasos coronarios despus de un
intervalo de dos aos se haba reducido en ms del 15%, el riesgo de muerte cardiaca o
coronaria no fatal aument considerablemente. Ciertamente no es un hallazgo inesperado. Su
conclusin fue que los cambios observados en la angiografa coronaria fue un buen sustituto
de eventos cardiacos en ensayos clnicos. Pero no comentar que, en promedio, los niveles de
colesterol y de aquellos cuya aterosclerosis haba progresado no difieren significativamente de
los niveles de colesterol y de aquellos cuya aterosclerosis no haba progresado. Recuerde que
el colesterol en los juicios angiogrfica descendi en un 30-49 por ciento, pero el cambio del
dimetro vascular fue mucho menos del uno por ciento. En el estudio de aguas del cambio de
dimetro fue ms del 15 por ciento, pero la disminucin del colesterol, un insignificante 2%.
Tales resultados no sugieren que el dimetro cambios tienen algo que ver con los cambios de
colesterol. Meta-anlisis ciertos tratamientos son fciles de evaluar. El antibitico adecuado,
por ejemplo, se cura en nueve de cada diez mujeres con un sencillo de infeccin urinaria, lo
que significa que, despus de haber tratado a menos de una docena de pacientes y controles
para unos pocos das usted ya sabe de cierto que el medicamento es eficaz. Pero despus de
muchos ensayos para bajar el colesterol, los cientficos an no saben si el tratamiento podra
cambiar la mortalidad. Los estadsticos afirman que para demostrar un efecto beneficioso
sobre la mortalidad, muchas ms pruebas en individuos son necesarios, probablemente ms
de 100.000. Si el efecto beneficioso del tratamiento es tan difcil de probar, no somos
justificados en la conclusin de que el colesterol alto puede ser peligroso para nuestra salud?
Pero el problema puede resolverse de otra manera. La solucin se denomina meta-anlisis. En
un meta-anlisis, los datos de todos los estudios que satisfagan ciertos estndares de calidad
se ponen juntos en la esperanza de que se les proporcione una muestra suficientemente
grande para la fiabilidad estadstica. Para experimentos mdicos, al menos, tres normas son
obligatorias. Los ensayos deben ser doble ciego, que debe ser controlada, lo que significa que
en promedio, todos los factores de riesgo son similares en los dos grupos, y la prueba de los
individuos y los controles deberan ser elegidos al azar. Adems, con el fin de utilizar los
resultados acumulados de varios ensayos, es necesario para el mismo tipo de tratamiento que
han sido utilizados en cada ensayo y, por supuesto, el resultado del tratamiento, el resultado o
el punto final-tambin debe ser el mismo. Por ahora, quiz se han dado cuenta de que si todos
los estndares deben ser satisfechos, muy pocos ensayos pueden calificar. Muy pocos estudios
han sido realizados en un verdadero doble ciego, y adems el colesterol- bajada, algunos
juicios se han utilizado tambin otros tipos de intervencin. No obstante, echemos un vistazo a
todo el cuerpo de ensayos que han sido publicados antes de 1992, todos ellos realizados antes
de la introduccin de las estatinas. Varios meta-anlisis sobre el colesterol se han publicado
ensayos. Cuando prepar la primera edicin de este libro en sueco que me molesta que la
mayora de estos anlisis han excluido un

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Nmero de ensayos, preferiblemente el insolidario. As que decid realizar un metanlisis


personalmente que incluy todos los ensayos aleatorizados y controlados donde el objetivo ha
sido reducir el colesterol, ya sea por la dieta o por medicamentos, o si se haban utilizado otros
tipos de intervencin tambin.[172] He aceptado abrir juicios, ya que no era posible hacer una
seleccin justa de estudios doble ciego, porque incluso los ensayos que fueron designados a
doble ciego fueron de hecho ms o menos abierta por los motivos que he expuesto
anteriormente. En la tabla 6B las cifras de este anlisis. ______ Grupo de tratamiento del
grupo control Nmero de individuos 59,514 53,251 ataques cardacos no fatales (porcentaje)
2,8% 3,1% Nmero de individuos 60,824 54,403 ataques cardacos fatales (porcentaje) 2,9%
2,9% Nmero de individuos 60,456 53,958 el nmero total de muertes (porcentaje) 6,1% 5,8%
Tabla 6B. Resultado global de 26 ensayos controlados para bajar el colesterol. El nmero de
individuos en las tres clculos no son idnticos porque unos pocos ensayos no dar el nmero
para todos los puntos finales. Como puede ver, el nmero de muertes a causa de un ataque
cardaco es igual en el tratamiento y en los grupos de control, y el nmero total de muertes fue
mayor en los grupos de tratamiento. En un estudio, la mortalidad total ha disminuido
significativamente, en dos otros ha aumentado considerablemente, y en ningn juicio fue
cambiado ms de mortalidad coronaria podra atribuirse al azar. Ms sofisticados clculos no
cambia la imagen. Hubo una pequea reduccin en el nmero de ataques cardacos no
mortales. Se calcula en la forma en que la dieta- corazn partidarios suelen hacer la diferencia
fue de 10.4 por ciento; calcula el modo simple, la diferencia fue de 0.3 por ciento. Debido al
gran nmero de individuos estudiados esta pequea diferencia fue estadsticamente
significativa, pero probablemente fue resultado de sesgo. No slo fueron los juicios abiertos y
parcialmente multifactorial; hubo otro hallazgo que definitivamente demostr que el
colesterol no hace ningn beneficio. Si el colesterol podran reducir el riesgo de enfermedad
coronaria, un pronunciado descenso prolongado y, naturalmente, debera reducir el riesgo
ms que un leve y breve. Pero hay

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Existe relacin entre el grado de colesterol y cualquiera de los puntos finales, no entre los
individuos de cada juicio y no entre los ensayos. Y en promedio, la mortalidad total fue igual en
ensayos cortos y largos, y la mortalidad coronaria fue mayor en juicios prolongados que en las
cortas. As, aunque algunos de los juicios tambin incluye el ejercicio fsico, la prdida de peso,
reduccin de la presin arterial, el tabaquismo y el asesoramiento, y aunque la mayora de los
ensayos fueron abiertos, el nmero de ataques cardacos no mortales no se redujo en ms de
0,3 por ciento. Y aunque los mdicos haban sido totalmente inalterados por sus
conocimientos acerca de los pacientes del grupo de afiliacin, recuerde que lo que los
mdicos, incluso experimentados-llame a un ataque al corazn, muy a menudo es otra cosa.
Despus de su publicacin en el British Medical Journal, mi meta-anlisis provoc duras
observaciones a partir de la dieta-corazn partidarios.[173] Segn mis crticos, el ms grave
error fue incluir ensayos con hormonas, ya que estos frmacos son ahora considerados txicos
para el corazn. Pero en uno de los primeros ensayos controlados publicados, realizado por el
Profesor Jeremiah Stamler, los investigadores utilizaron bajas dosis de la hormona sexual
femenina estrgeno y que el juicio tuvo el mejor resultado de todos. Altas dosis de estrgeno
son posiblemente perjudicial para los hombres, pero si bajas dosis son perjudiciales es una
pregunta abierta. En las mujeres, por lo menos, dosis bajas, como las que se utilizan en la post-
menopausia La terapia de reemplazo hormonal, parecen proteger contra ataques
cardacos.[174] Los resultados fueron tan insolidario en el subgrupo de los clculos, incluso en
subgrupos que no incluyen la hormona juicios. Otra objecin era que yo haba ignorado las
pruebas angiogrficas, porque "puede conducir a la regresin del ateroma", como uno de los
crticos sealaron. Miremos, por tanto, en un meta-anlisis ms recientes que incluyen la
angiografa juicios. En este anlisis, el Dr. George Davey Smith en el Departamento de Salud
Pblica de la Universidad de Glasgow, Escocia, y sus compaeros de trabajo excluidos los
ensayos multifactoriales para estudiar el efecto del colesterol solamente, y no limita su anlisis
a la mortalidad total.[175] iban los juicios a fin de riesgos segn la mortalidad coronaria en los
grupos de control. En los ensayos de alto riesgo, muchos individuos control haba muerto de
un ataque al corazn, en los ensayos de bajo riesgo son relativamente pocos. En el grupo de
prueba de alto riesgo (incluyendo 5,115 individuos en diez ensayos sobre la parte superior de
la lista de riesgos) la mortalidad ha disminuido. En la mediana del grupo de riesgo (incluyendo
24 090 sujetos de 15 ensayos), la mortalidad no ha variado. En el grupo de bajo riesgo, la
mayor (incluyendo 27,918 sujetos en diez ensayos sobre la parte ms inferior de la lista), la
mortalidad ha aumentado. Tanto la disminucin y el aumento de la mortalidad total fue
estadsticamente significativa. En general, en los ensayos en que se haban utilizado
medicamentos para bajar el colesterol, la tasa de mortalidad por causas no coronarias haba
aumentado considerablemente. La conclusin de los autores es que los beneficios de los
medicamentos reductores del colesterol parecen ser producida en slo una pequea
proporcin de pacientes con alto riesgo de muerte por enfermedad coronaria. As, en el futuro
el colesterol debe incluir slo los individuos en riesgo muy alto. Pero he aqu un problema
aparece. Los individuos en el llamado grupo de bajo riesgo slo estaban en bajo riesgo en
comparacin con los individuos en los otros dos grupos. En comparacin con las personas
normales, que corran un alto riesgo tambin. Por ejemplo, su colesterol fue de 278 mg/dl
(7,13 mmol/l) en promedio, superior a la de los otros dos grupos. Recuerde que en ese
momento el lmite inferior para el tratamiento contra las drogas segn las primeras
recomendaciones del Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre fue de 185 mg/dl (4,75
mmol/l); de acuerdo con la campaa de colesterol es de 240 mg/dl (6,15 mmol/l). Adems, la
mitad de los ensayos en el llamado grupo de bajo riesgo fueron del tipo de prevencin
secundaria, lo que significa que

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Se incluyeron los pacientes que ya haban sufrido una coronaria. Tales pacientes siempre han
sido consideradas como de alto riesgo. Muchos de los individuos en el grupo de bajo riesgo
fueron expuestos a otros factores de riesgo tambin, as que de hecho este grupo fue una
muestra de individuos de alto riesgo. Cmo debemos discriminar entre estos individuos de alto
riesgo y de alto riesgo a personas de quienes se dice a prosperar en el colesterol? El simple
hecho es que no podemos. Incluso los mdicos que tratan nicamente a individuos de alto
riesgo puede acortar la vida de sus pacientes, en lugar de prolongar. Tambin es cuestionable
si realmente se redujo la mortalidad en el grupo de prueba de alto riesgo. Uno de los
ensayos, por ejemplo, era en realidad un ensayo multifactorial que ha sido incluido por error.
El buen resultado en ese juicio, por lo tanto, podra haber sido causado por algo distinto de
colesterol. Los otros ensayos eran muy pequeas, y slo en uno de ellos se redujo
significativamente la mortalidad. Slo hubo un juicio razonablemente grande en el grupo de
alto riesgo, pero en ese juicio la mortalidad ha aumentado. Cualquiera que haya ledo artculos
cientficos o recomendaciones oficiales sobre el colesterol y el corazn saber que nos dicen
otra historia. Por ejemplo, escuchar a las ms recientes recomendaciones de la Sociedad
Europea de aterosclerosis: "Los ensayos clnicos de prevencin secundaria por bajar el
colesterol plasmtico, cuando estudiamos juntos por el meta-anlisis, muestran que la
morbilidad y mortalidad por enfermedad coronaria se reduce; tambin hay una tendencia a
bajar la mortalidad total".[176] Esta declaracin engaosa no es nica; de hecho, es tpica de la
dieta-corazn escritos. Declaraciones similares se encuentran en numerosos artculos
cientficos de los partidarios, y de los medios de comunicacin masiva. Hay ms de una
explicacin para la inapropiadamente mensajes optimistas de mdicos y cientficos. Lo que es
ms importante, los cientficos prefieren citar slo las pruebas de apoyo. Ya he hablado sobre
las pocas citas de insolidario juicio por Miettinen y las numerosas citas de la supuestamente
apoyan LRC juicio. En promedio, he encontrado que los juicios que consideraban partidarios
por sus directores han sido citados casi seis veces ms a menudo que insolidario juicios.[52] El
hecho de que el juicio fue citado frecuentemente tenan poco que ver con su calidad o si se ha
publicado en un famoso o un menos conocido diario. El juicio los propios directores fueron
especialmente reacios a citar un insolidario juicio; desde 1970 hasta 1992, ningn juicio
considerado insolidario por sus directores ha sido citada en otro informe de prueba. Incluso los
autores del meta-anlisis han seleccionado sus ensayos segn sus resultados.[54] Un ensayo
diettico con xito la idea de que una dieta mediterrnea, lo que sera beneficioso para la
enfermedad cardiovascular inspirado el investigador francs Dr. Michel de Lorgeril y su equipo
de Lyon, Francia, para iniciar una nueva prueba de la dieta, el Lyon Diet-Heart estudio.[177]
Cerca de 600 pacientes que haban sobrevivido a un primer ataque cardiaco fueron incluidos.
La mitad de los pacientes fueron instruidos para adoptar la llamada Dieta Mediterrnea
incluyendo ms pan, ms raz y vegetales verdes y ms pescado, y por la reduccin del
consumo de grasas animales y carnes rojas. Tambin fueron instruidos para comer fruta todos
los das, para sustituir la carne de cerdo y aves de corral para reemplazar la mantequilla y la
crema con la margarina, la cual fue suministrada gratuitamente para toda la familia. En
contraste con los ensayos previos, donde la grasa diettica fue

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Dominado por los aceites vegetales con alto contenido de cidos grasos poliinsaturados
omega-6, los investigadores utilizaron una margarina elaborada con aceite de colza, que tiene
un alto contenido de -linolnico, un cido graso poliinsaturado de la clase omega-3. Este tipo
especial de margarin fue suministrado de forma gratuita para toda la familia. Los individuos del
grupo control recibieron tambin consejos dietticos, pero se recomienda la dieta habitual
"prudente". Este diseo fue escogido porque en un estudio anterior la gente de la isla griega
de Creta, donde los ataques cardacos son raros, segn el estudio de los siete pases, haba tres
veces ms de este cido graso en la sangre de la gente de Zutphen, Pases Bajos. Los
investigadores franceses, por lo tanto, pensaba que -linolnico puede ser protectora porque
la tasa de ataques cardacos en Zutphen fue mucho mayor que en Creta, aunque sus niveles de
colesterol eran casi idnticas. Despus de 40 meses, se encontr una diferencia significativa en
el grupo control; 20 personas haban fallecido, en comparacin con slo ocho en el grupo de
tratamiento. Lo ms sorprendente fue que en el grupo control, ocho de los pacientes que
falleci de un ataque al corazn haba muerto repentinamente, lo que casi siempre significa
que ellos han muerto a causa de una alteracin del ritmo cardaco. Esto no fue visto en
cualquiera de aquellos que murieron en el grupo de tratamiento. Despus de cuatro aos, el
juicio se termin porque la mejora en el grupo de tratamiento haba seguido; 24 haban
muerto en el grupo control, pero slo 14 en el grupo de tratamiento. Y la diferencia entre el
nmero de ataques cardacos no fatales fue incluso mayor de 25 en el grupo control, pero slo
ocho en el grupo de tratamiento y por lo tanto se consider poco tico continuar el juicio. Por
primera vez una dieta juicio haba logrado disminuir el riesgo de morir de un ataque al
corazn. Evidentemente era una buena idea para bajar el colesterol por medio de una dieta.
Pero el colesterol en sangre era prcticamente idntica en ambos grupos tras el juicio haba
terminado. De hecho, fue un poco mayor en el grupo de tratamiento. Si la diferencia no poda
ser explicada por el colesterol de los participantes, qu otra cosa podra? Fue la -linolnico o
era el extra de frutas o verduras? Extra o el pan? O el extra de pescado o pollo? O, como peces
y -linolnico es rica en cidos grasos poliinsaturados omega-3, quizs un mejor equilibrio
entre omega-3 y omega-6 cidos grasos poliinsaturados? Segn el cuestionario de frecuencia
de consumo de alimentos al final del estudio, la ingesta ratio de omega- 6/omega-3 en el
grupo control fue de alrededor de 20/1, en el grupo de intervencin acerca de 4.5/1. Hay
muchas pruebas, tanto de los experimentos con animales y estudios epidemiolgicos que una
alta relacin entre omega-6 y omega-3 cidos grasos poliinsaturados puede predisponer a la
arritmia cardaca, la principal causa de muerte sbita en pacientes con enfermedad del
corazn. Unos aos ms tarde un nuevo juicio dio ms apoyo a esa idea. El GISSI-Prevenzione
juicio uno de los ms grandes controlan la dieta, el juicio se inici en Italia, denominado
Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico Prevenzione juicio, o
GISSI.[178] Ms de 11.000 pacientes que haban sobrevivido a un primer infarto de miocardio
estaban matriculados y se dividen en cuatro grupos igualmente grande. Un grupo fueron
tratados con una cpsula que contiene una mezcla de tres diferentes cidos grasos
poliinsaturados omega-3, un grupo con una cpsula de vitamina E, uno de los grupos
recibieron ambas cpsulas, y el cuarto grupo fue utilizado como control. Todos ellos recibieron
el tratamiento estndar para pacientes coronarios.

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En promedio, los pacientes fueron seguidos durante 40 meses. En el seguimiento de 3,5% en el


grupo de control haban fallecido de muerte sbita, el 2,3% en el grupo de vitamina E, 2,4% en
el grupo combinado, y el 1,9% en el grupo de omega-3. Excepto por el resultado en el grupo de
vitamina E estas diferencias fueron estadsticamente diferentes; en efecto, la diferencia entre
el control y el grupo omega-3 era mayor que en cualquiera de los siguientes ensayos de
estatinas. Visto relativamente, la mortalidad debida a la repentina muerte fue 46% menor que
en el grupo control. Tambin el nmero total de muertes fue significativamente menor y, de
nuevo, no se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a nivel de colesterol en la
sangre. Curiosamente, no se observaron diferencias entre el nmero de ataques cardacos no
mortales, un argumento ms a favor de la idea de que los cidos grasos poliinsaturados
omega-3 principalmente proteger el nervio del sistema de conduccin del corazn. Aquellos
que todava creen que el colesterol alto es el villano principal quizs podran argumentar que
los decepcionantes resultados de los ensayos que he discutido en este captulo puede ser
porque no ha reducido suficientemente el colesterol. Pero hoy tenemos un mtodo
farmacutico para bajar el colesterol mucho ms que por el uso de cualquiera de los
anteriores; las drogas estatinas. Y de acuerdo a los directores de las estatinas reducen el
colesterol intensivo juicio por tratamiento con estatinas es inofensivo y tambin un medio
eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares.

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"La base de datos ms exacta" del Sr.screenees colocar las cifras del Sr.montar estudio incluy
tanto la participacin de 12.000 hombres, sino tambin a los ms de 300.000 hombres que
fueron excluidos por diversos motivos. Un gran nmero de estudios sobre el seguimiento de
estos screenees ha sido publicado en conocidas revistas mdicas internacionales, y estos
estudios son citados una y otra vez como la prueba ms fuerte de que existe una asociacin
lineal entre las concentraciones de colesterol en la sangre y el riesgo de enfermedad cardaca
en el futuro. Lamentablemente, los datos presentados en el Sr.colocar informes han sido
producidos por descuido. En una bsqueda sistemtica de la literatura sobre el Sr.montar el
estudio, el Profesor Lars Werk, entonces director del Consejo sueco de Evaluacin de
Tecnologas en Salud, una agencia gubernamental independiente conocido por su integridad,
encontraron 34 artculos informando de la relacin entre los niveles sricos de colesterol y la
mortalidad. Se preguntaba si era realmente necesario publicar todos estos informes como sus
resultados eran tan similares. "Los editores han juzgado realmente el original el valor cientfico
de cada uno de estos artculos similares y considera dignos de publicacin? O han quedado
impresionados por el estado de los grupos de investigacin que cre estos manuscritos
repetitivo, con el prestigioso Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre en el fondo, y
encontraron que tienen que sucumbir a las autoridades?" Peor que ser repetitivo, los datos no
eran coherentes y altamente cuestionable. Por ejemplo, el nmero de screenees vara
considerablemente entre los estudios, de 316,099 a 361,266. En particular, el profesor Werk
fue crtico de los estudios que informan de cuntos haban muerto y por qu, ya que es
altamente improbable que todos de 361,266 personas podran haber sido rastreados despus
de 6-12 aos. La causa de la muerte haba sido establecido no fue notificado, pero podemos
estar bastante seguros de que la mayora de las causas notificadas se basan en certificados de
defuncin escrito por mdicos generalistas. No slo es la informacin de los certificados de
defuncin altamente confiable, pero, en muchos casos (entre el 6 y el 20 por ciento, segn el
informe), los certificados de defuncin eran realmente ausente. Sin embargo, algunos de los
informes dio una detallada lista de diagnsticos para casi todas las muertes. Adems, durante
el tamizaje inicial sali a la luz que uno de los centros participantes haba falsificado sus datos
para aumentar el nmero de participantes en el juicio, posiblemente con el fin de obtener un
mayor apoyo financiero de los Institutos Nacionales de Salud. Este embarazoso asunto recibido
poca mencin en los informes de seguimiento, ni los autores del estudio sealan la posibilidad
de falsificacin de datos que podran haber ocurrido en otros centros. En su lugar, toda la
discusin de la cuestin del control de calidad se evita cuidadosamente. Profesor Werk
escribi: "En las muchas publicaciones sobre el MRFIT screenees, es obvio que los autores
estn ms interesados en el tratamiento matemtico de grandes figuras de la calidad de estas
cifras o cmo fueron obtenidos." A pesar de todas estas irregularidades, los informes de
seguimiento del Sr.colocar screenees an se citan como "la base de datos ms exactos sobre la
relacin de los factores de riesgo de mortalidad en la poblacin estadounidense sanos
masculinos".

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Werk L. Anlisis del MRFIT screenees: un estudio metodolgico. Journal of Internal Medicine
237, 507-518, 1995.

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Mito 7: Las estatinas - el regalo de Dios a la humanidad es ms fcil engaar a gente que
convencerlos de que han sido engaados Mark Twain a finales de la dcada de 1980, las
empresas farmacuticas se introdujo un nuevo tipo de medicamento que reduce el colesterol
llamado "estatinas". Estos medicamentos inhiben la produccin corporal de muchas sustancias
importantes, uno de los cuales es el colesterol. Se vende como Zocor, Mevacor, Pravachol,
Lipitor y Lescol estos nuevos medicamentos han recibido amplio reconocimiento debido a su
supuesta falta de efectos secundarios graves y, en particular, a causa de la considerable el
colesterol pueden lograr. Mientras que los anteriores frmacos podra reducir el colesterol
entre un 15 y un 20 por ciento en la mayora, las estatinas puede reducir en 30 o 40 por ciento
o ms. A partir de enero de 2000, los resultados de las grandes controlado, aleatorizado y
doble ciego, incluyendo ms de 30.000 pruebas, individuales y numerosos ensayos
angiogrficos han sido publicados. Vendrn ms datos. La mayora de los mdicos creen que
los resultados de estos ensayos es una victoria para la hiptesis del colesterol. Sin embargo,
una mirada ms cercana revela que los efectos reductores del colesterol no son importantes y,
de hecho, ms bien un inconveniente. Adems, los beneficios son triviales y, si est presente,
slo se aplican a determinados grupos de pacientes. Adems, por el proceso de manipulacin
estadstica, ingenioso criterios para seleccionar las pruebas en individuos y generosos lmites a
lo que se consideran como normales los resultados del laboratorio, los directores de los
ensayos y las compaas farmacuticas han logrado en menospreciar los efectos secundarios y,
por lo tanto, presentando las estatinas como inofensiva. 4S-Scandinavian Simvastatin Estudio
de Supervivencia En 1994 los resultados de un gran escandinavo, multicntrico juicio con
simvastatina (Zocor) fueron publicadas.[179] Estos resultados fueron notables, de hecho. Por
primera vez un juicio haba logrado disminuir el riesgo de ambos fatales y no fatales de
enfermedad coronaria, e incluso la mortalidad total. Los resultados se anunciaron en el British
Medical Journal: "bajar el colesterol de los pacientes ahora! Ya no hay ninguna duda sobre el
beneficio y la seguridad del tratamiento de la hipercolesterolemia en pacientes que han
sufrido un infarto de miocardio." Los resultados de la prueba 4S fueron publicados en The
Lancet el 19 de noviembre de 2002 y presentado en el mismo da, en una conferencia de
prensa organizada por el productor de simvastatina y patrocinador de la prueba, Merck Sharp
& Dohme. Presentes en la conferencia fueron los descubridores de la deficiente- receptor de
LDL en personas con hipercolesterolemia familiar, ganadores del Premio Nobel Joseph
Goldstein y Michael Brown, que, segn un representante de Merck, proclam: "Esta es la
Nochebuena!" Su entusiasmo es comprensible; deben haber tenido muchas noches sin dormir
pensando en los numerosos resultados decepcionantes en los anteriores ensayos para bajar el
colesterol. En la vigorosa campaa de marketing que siguieron, 4S fue anunciado como el hito
Prueba y simvastatina como el eslabn perdido. El estudio fue realizado en colaboracin con
94 departamentos mdicos escandinavos y dirigida por el Dr. Terje Pedersen de la seccin de
cardiologa en el hospital Aker en Noruega. La direccin

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Comit de vigilancia y el personal tambin incluye a los empleados de Merck, y todos los datos
del ensayo fueron tramitadas sin supervisin externa en los laboratorios Merck en EEUU. En
total 4444 hombres y mujeres con un ataque cardaco previo, la mitad fueron tratados con
simvastatina, la mitad con un placebo. Despus de 5.4 aos, 8.5 por ciento haba muerto de un
ataque al corazn en el grupo control, en comparacin con el 5 por ciento en el grupo de
tratamiento. (Tabla 8A.) Esta mejora slo incluan a hombres; el nmero de mujeres que
falleci de un ataque cardaco es igual en ambos grupos, o para ser ms correctos, un poco
ms de mujeres murieron en el grupo de las estatinas. Pero hay otros beneficios. El nmero de
ataques cardacos no fatales se redujo an ms, pasando de 22,6 por ciento en el grupo
control a 15,9 por ciento en el grupo de simvastatina, una ganancia de 6,7 por ciento. Adems,
el nmero de trazos se redujo significativamente, pasando de 4.3 por ciento a 2.7 por ciento.
Curiosamente, en el siguiente juicio HPS incluso superiores,[180] Los resultados fueron slo la
mitad de bueno que en 4S, pese a que era la misma droga y la misma dosis que se prob en el
mismo tipo de participantes, y aunque el colesterol se redujo mucho. Sin embargo, las cifras
del 4S de juicio que se utilizan en la comercializacin de Zocor, y se expresan como
porcentajes, no como puntos porcentuales. Ms sobre esto en la siguiente. Atencin, el
colesterol y los eventos recurrentes prueba un estudio similar, el cuidado del juicio, llevado a
cabo por el Dr. Franck Sacks y su co-trabajadores de siete americano, canadiense y britnico
hospitales universitarios, utiliza pravastatina (Pravachol) para reducir el colesterol, de nuevo
en pacientes con un ataque cardaco previo.[181] Despus de cinco aos, 5,7% haban muerto
de enfermedades del corazn en el grupo control, en comparacin con slo el 4,6 por ciento
en el grupo de tratamiento. Considerando el gran nmero de participantes, este resultado no
parece ser particularmente impresionante y, de hecho, no fue estadsticamente significativa.
De hecho, la reduccin de las muertes por enfermedad cardaca fue compensado por las
muertes por otras causas. Hubo otros beneficios, sin embargo. Como en la prueba de 4S, el
nmero de trazos fue menor en el grupo de tratamiento, y tambin se registraron menos
ataques cardacos no fatales. WOSCOPS, el oeste de Escocia, el estudio de prevencin
coronaria dos ensayos con estatinas mencionadas anteriormente estudiado el efecto sobre los
pacientes que ya tenan la enfermedad del corazn. Es posible as como para prevenir la
enfermedad cardaca en individuos sanos cuya nica "enfermedad" es el colesterol alto? Esta
fue la pregunta planteada por el Profesor James Shepherd y su equipo de la Universidad de
Glasgow, Escocia.[182] Al final me asign ms de 6.000 hombres de edad media con el
promedio de los niveles de colesterol a recibir pravastatina (Pravachol) o un placebo droga en
un nuevo juicio, llamado WOSCOPS, el oeste de Escocia, el estudio de prevencin coronaria.
Aunque el efecto de dicho juicio era trivial y como bien podra haber sido debida al azar, nadie
se manifest reservas sobre el colesterol en personas sanas. Si su colesterol est alto, no
importa qu tan saludable est usted. Bajar el colesterol!

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AFCAPS/TexCAPS, la Fuerza Area/Prevencin de la aterosclerosis coronaria tejano estudio es


posible prevenir ataques cardacos en personas sanas con colesterol normal? Si es as,
significara que todos nosotros se beneficiaran de tomar estatinas, comenzando en la mediana
edad y continuando por el resto de nuestras vidas. Las ramificaciones econmicas son
impresionantes, tanto para los accionistas de las compaas farmacuticas y, en una forma
menos agradables, por los directores de los sistemas de salud en todo el mundo, que pagara la
factura. Una nueva estatina juicio llamado la Fuerza Area/Prevencin de la aterosclerosis
coronaria en Texas, o Estudio AFCAPS/TexCAPS fue organizado para responder a esta
pregunta. Fue dirigida por el ex presidente de la American Heart Association el Profesor
Antonio Gotto en Cornell University, Nueva York, y sus co-trabajadores de diversas
instituciones y hospitales de Texas. Tres de los co- trabajadores eran empleados de Merck &
Co., la empresa cuyo lovastatina (Mevacor) fue probado en este juicio. Ms de 5.000 varones
sanos y casi 1.000 mujeres sanas, sin signos o sntomas de enfermedad cardiovascular fueron
asignados al tratamiento, como de costumbre, la mitad con la droga y la otra mitad con un
placebo.[183] Despus de cinco aos de 2.4 por ciento haban fallecido en el grupo de
tratamiento, pero slo el 2,3 por ciento en el grupo control. Pero como el juicio directores
proclamado, el objetivo principal en este ensayo no era menor mortalidad, pero para reducir el
nmero de ataques cardiacos fatales y no fatales, y por la clasificacin de la angina de pecho
como un evento no fatal, el juicio fue sin duda un xito en ese punto. Los lpidos, la
intervencin a largo plazo con pravastatina en enfermedad isqumica estudio otra
pravastatina lpidos llamado ensayo incluy a pacientes con cardiopata previa con todas las
gamas de los niveles de colesterol. Este es un enfoque lgico porque las estatinas fueron
encontrados para prevenir enfermedad cardiovascular si el colesterol est alto o bajo, por lo
que no haba ninguna razn para mirar a las personas de colesterol en absoluto. Este ensayo
fue conducido por los Drs. Andrew Tonkin y Juan Simes en la Universidad de Sydney, Australia,
junto con un equipo de 63 investigadores. Tres de los co-trabajadores llegaron desde la
compaa farmacutica Bristol-Myers Squibb, el patrocinador del juicio.[184] Despus de seis
aos el 14 por ciento haban muerto en el grupo control, pero slo el 11 por ciento en el grupo
de tratamiento. Tambin hubo un pequeo efecto sobre la mortalidad cardiaca, pero estos
efectos se observaron en los hombres solamente. Y como se ha mencionado, el beneficio fue
adquirida, si su colesterol inicial era alta o baja, un hallazgo que los investigadores observaron
con gran satisfaccin. Obviamente no saban que este hallazgo fue un serio desafo a la propia
idea acerca de colesterol peligroso. Cmo explicar que el colesterol es beneficioso en
personas con colesterol normal si normal colesterol no es un factor de riesgo? Cambiando la
definicin de normal, por supuesto. Hoy, las autoridades creen que todos nosotros tenemos
demasiado colesterol en la sangre y, si hay otros factores de riesgo presentes, que este
colesterol deben ser forzados a sus rodillas, incluso si ya es bajo.

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Resumiendo en primer lugar, el uso de estatinas fue casi tan eficaz para las mujeres como lo
fueron para los hombres. De hecho en la prueba de atencin el efecto fue ms pronunciado
para el sexo femenino, a pesar de que casi todos los estudios han demostrado que el colesterol
alto no es un factor de riesgo para la mujer. En segundo lugar, en varios de los ensayos, el
efecto fue independiente de la edad, aunque casi todos los estudios han encontrado que el
colesterol alto no es un factor de riesgo en las personas de edad.[185] En tercer lugar, los
pacientes que haban sufrido un ataque al corazn fueron protegidos aunque la mayora de los
estudios han demostrado que el colesterol alto es un factor de riesgo dbil, si es que hubo
alguno, para aquellos que ya han tenido un ataque al corazn.[186] en cuarto lugar, el nmero
de trazos se redujo tras tratamiento con estatinas, aunque todos los estudios han demostrado
que el colesterol alto es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular dbil, si es que hubo
alguno. Lo que es ms importante, no hubo asociacin entre el grado de colesterol y el
resultado, el beneficio fue independiente del grado de colesterol. La aterosclerosis es
supuestamente causado por el colesterol alto en la sangre; el aumento del colesterol es,
mayor es el riesgo, y la ms que bajar el nivel de colesterol, se dice, ms provecho podremos
lograr. La prueba ms importante de esa hiptesis es, por lo tanto, una asociacin entre el
grado de colesterol en la sangre y el resultado de la bajada. Dicha asociacin se denomina
exposicin-respuesta. (Un trmino similar es dosis-respuesta, lo que significa que existe una
asociacin entre la dosis de un factor aadido a un medio, en este caso la dosis dada a un
paciente, y el efecto de la dosis, en este caso, el pronstico de la enfermedad.) Presencia de
exposicin-respuesta entre grado de colesterol y el resultado no es una causalidad, porque la
concentracin de colesterol puede ser secundaria a la causa real, pero la ausencia de
exposicin-respuesta refuta definitivamente. Curiosamente, slo unos pocos de los informes
de ensayos clnicos, incluido un clculo de exposicin-respuesta. Desde la atencin de juicio la
falta de exposicin-respuesta fue documentado en un documento separado, y las palabras de
los autores no deja ninguna duda: "en un anlisis multivariado que incluy la concentracin
de LDL durante el seguimiento, el cambio del nivel basal de LDL, expresado como un
porcentaje o un cambio absoluto en la concentracin, no se encontr significativamente
relacionada con eventos coronarios".[187] En otras palabras, el beneficio fue visto si el
colesterol baj mucho o slo un poco. Muchas palabras se utilizan para aclarar este hallazgo
inesperado. La explicacin ms probable, que el LDL colesterol no tiene nada que ver con la
enfermedad cardiovascular, no se mencion, por supuesto. Los directores del ensayo
WOSCOPS lleg a la misma conclusin: " no hay ninguna correlacin obvia entre el
porcentaje de LDL y la reduccin de la tasa de eventos." Su conclusin fue que las estatinas
debe tener otros efectos beneficiosos.[188] es fcil de calcular la exposicin-respuesta una vez
que todos los datos de prueba han sido grabados y tabular. Dejo al lector a especular sobre por
qu no se ha hecho en muchos estudios clnicos que siguieron. Pero en conflicto con estos
resultados, muchos autores sostienen que los ensayos mostraron la exposicin- respuesta. Su
argumento se basa en una asociacin entre el grado medio de colesterol

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El descenso, y el resultado de cada prueba. Pero la presencia de exposicin-respuesta exige


que los valores individuales son utilizados en el clculo. Cmo es posible que las estatinas son
eficaces para las personas para quienes el colesterol no es un factor de riesgo? Y cmo es que
l efecto de las estatinas no depende de cunto quieren reducir el colesterol en la sangre? Si el
nivel de colesterol para estas personas no es un factor de riesgo para enfermedades del
corazn, cmo podra una bajada del colesterol que mejoren sus posibilidades de evitar un
ataque al corazn? Si nuestro nivel de colesterol es tan importante, como nos han dicho
durante muchos aos, por qu no importa si nosotros bajarlo por grandes o pequeas
cantidades? Es obvio que las estatinas tienen ms efectos beneficiosos de disminucin del
colesterol, y esta es tambin la conclusin del ensayo WOSCOPS directores. Las estatinas
reducen el riesgo de individuos para quienes el colesterol no es un factor de riesgo y su efecto
no depende de cunto quieren reducir el colesterol en la sangre. Cuando los resultados de la
prueba 4S fueron presentados a los mdicos suecos, uno de los hallazgos fue la falta de
exposicin-respuesta, tanto para el total y el LDL-colesterol. Yo estuve presente en dos de las
reuniones y seal esta sorprendente desviacin de la hiptesis del colesterol. En ambas
ocasiones, era obvio que el orador no ha reconocido las consecuencias de este fenmeno. No
se mencion en el primer informe publicado en The Lancet en 1994. Por lo tanto, me envi un
manuscrito a la revista Lancet presentando los argumentos anteriores y varios ms. El
documento fue rechazado por el editor Robin Fox con las siguientes palabras: Queridos
Ravnskov Dr, no me sorprendi escuchar de usted acerca del estudio 4s. El artculo dio lugar a
cierta correspondencia til, y es evidente que el argumento acerca del colesterol y la
enfermedad cardaca no ha terminado todava. Necesitamos ms datos, y s que el Grupo 4S
ya se estn investigando algunos de los puntos que ustedes plantean. Veamos, por ejemplo, si
el beneficio est relacionado con la concentracin de colesterol inicial. No estoy convencido de
que la publicacin de su hiptesis sera til para los lectores en esta etapa. Atentamente,
Robin Fox la correspondencia mencionada en la carta del Dr. Fox producido efectivamente los
resultados. Cuatro aos ms tarde, un nuevo informe de 4S fue publicada, y en que los autores
reclamaba la presencia de la exposicin- respuesta. Sin embargo, el hallazgo se refera
nicamente al primer ao del juicio.[189] En una carta en Lkartidningen, el diario de la
Asociacin Mdica de Suecia, pregunt a uno de los autores, el Profesor Anders G. Olsson,
explicar por qu no haba publicado la exposicin-respuesta clculos para el primer ao, pero
no para el conjunto de la prueba, en la cual, de acuerdo con las presentaciones en las
reuniones en Suecia, no existe exposicin-respuesta. Olsson respondi con las siguientes
palabras: "Alguien obsesionado por una idea particular poder dibujar confidente conclusiones
de los anlisis de subgrupo seleccionado." todava me pregunto a quin Olsson referido.

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Existe una fuerte evidencia para la alternativa, denominados efectos pleiotrpicos de las
estatinas, que he sealado en mi manuscrito rechazado y tambin en una carta posterior a The
Lancet,[190] y al ao siguiente otros investigadores public tambin ideas similares.[191] Las
estatinas inhiben la produccin del cuerpo de una sustancia llamada mevalonate, que es un de
los primeros precursores de colesterol, sino tambin a muchas otras sustancias de importancia
biolgica. La manera en que las estatinas interfieren en el metabolismo mevalonate es
compleja y difcil de predecir, como adivinar qu suceder si un martillo es lanzado a una
mquina complicada. Es posible sacar algunas conclusiones, sin embargo. Cantidades
reducidas de mevalonate puede explicar por qu el tratamiento con estatinas tiene efectos
anti-inflamatorios, [192] hace que las clulas de msculo liso de menos activos,[193] y
plaquetas menos inclinado a producir tromboxano.[194] Uno de los primeros pasos en el
proceso de la aterosclerosis es el crecimiento y la migracin de clulas de msculo liso dentro
de las paredes arteriales, y tromboxano es una sustancia que es necesaria para la coagulacin
de la sangre. Bloqueando la funcin de clulas musculares lisas y plaquetas, el tratamiento con
estatinas puede aportar beneficios para la enfermedad cardiovascular por lo menos dos
mecanismos, ambos de los cuales son independientes de los niveles de colesterol. Los efectos
protectores de la simvastatina fueron demostrados en transplante de corazn, estudios
realizados en ratas. [195] Normalmente, la funcin del corazn trasplantado deteriora
gradualmente debido a que las arterias coronarias se han estrechado por un mayor
crecimiento de clulas de msculo liso en las paredes vasculares. Esta condicin se denomina
enfermedad vascular del injerto, una condicin con muchas similitudes con la aterosclerosis
temprana. Sin embargo, las ratas que recibieron simvastatina tenan considerablemente
menos enfermedad vascular del injerto de ratas control que no recibieron la simvastatina, y
esto no se debi a la disminucin del colesterol porque la simvastatina no disminuyen los
niveles de colesterol en ratas. De hecho, el LDL-colesterol fue mayor en las ratas que
recibieron simvastatina. En otro experimento se coloc un collarn flexible alrededor de una
arteria en conejos.[196] Despus de dos semanas las arterias con los collares se convirti en
estrecho, pero mucho menos si el Conejo haba recibido la simvastatina. De nuevo, el efecto
no tenan relacin con los conejos de los niveles de colesterol. Por lo tanto, las estatinas, en
cierto modo, proteger contra la enfermedad cardiovascular, pero su efecto no es debido a la
disminucin del colesterol. Los proponentes de la hiptesis del colesterol increble
simplemente tuve suerte en encontrar una sustancia que previene las enfermedades
cardiovasculares y al mismo tiempo reduce el colesterol. Sin embargo, la cuestin es si los
beneficios habran sido an mejores si las estatinas no bajar el nivel de colesterol. Pero, por
qu preocuparse por mecanismos? Qu maravilloso es que las estatinas? No debemos todos
tomar estatinas? Los costos para responder a esa pregunta, es necesario mirar las cifras de los
ensayos. Eche un vistazo a las cifras de "nmero de las muertes por enfermedad cardaca,
reduccin de riesgo relativo", en el cuadro 7A. Usted encontrar que la mortalidad coronaria
en estos ensayos fue bajado entre el 19% y el 41%, la mayora de los 4S de juicio y menos en el
cuidado de juicio. Estos son los denominados riesgo relativo cifras que son utilizados por los
directores de prueba y por las compaas farmacuticas en sus anuncios. Pero analicemos
tambin las cifras absolutas, la "reduccin del riesgo absoluto", en la lnea siguiente. Aqu
usted encontrar que la muerte de un ataque al corazn fue impedido en slo un pequeo
porcentaje de las personas tratadas. Esta cifra fue
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Mayor en los ensayos que incluyeron pacientes con enfermedad del corazn, mientras que l
era un trivial de 0,12 por ciento en el AFCAPS/TexCAPS ensayo, que incluy a los individuos
sanos con niveles de colesterol normal. ______ M = hombres,mujeres Ctr: grupo control; NS:
no significativo. *: P = 0,05; **: p = 0,01; p = 0,001 ***:EXCEL Prueba 4S WOSCO
AFCAPS/TexCAPS PS CUIDADO Lovastatina lipdico Pravastati Simvastati n n n n Pravastati
Pravastati lovastatina Longitud de juicio; aos ? 5,4 aos 4,4 aos 5 aos 5,2 aos 6,1 aos
Tipo de participantes personas saludables con alto cholestero l los pacientes con cardiopata
coronaria y alto cholestero l personas saludables con alto cholestero l los pacientes con EC y
cholestero normal l personas sanas con normal cholestero l los pacientes con cardiopata
coronaria y todos los niveles de cholestero l nmero de participantes en el grupo de control de
drogas/6600/1650 2221/2223 3302/3293 2081/2078 3304/3301 4512/4502: 59 por ciento son
hombres, 82 100 86 85 83 edad entre 35-70 18-70 45-64 21-75 hombres de 45- 73 mujeres 55-
73 31-75 colesterol al inicio

Pgina 122

M = hombres,mujeres Ctr: grupo control; NS: no significativo. *: P = 0,05; **: p = 0,01; p =


0,001 ***:EXCEL Prueba 4S WOSCO AFCAPS/TexCAPS PS CUIDADO Lovastatina lipdico
Pravastati Simvastati n n n n Pravastati Pravastati lovastatina, LDL significa 180 190 192 139
150 150 - - rango de LDL >155 115-174 131-191 - colesterol total, promedio de 258 mg/dl a
263 mg/dl 272 mg/dl 209 mg/dl 221 mg/dl 218 mg/dl Colesterol Total, rango: 215-312 mg/dl
>252 mg/ dl <240 mg/dl 181-266 mg/dl 155-271 mg/dl Grado de bajar el colesterol LDL? 35%
26% 28% 26% 25% colesterol total ? 25% 20% 20% 19% 18% nmero total de muertes/grupo
de control de drogas; los nmeros ? 182/256 106/135 180/196 498/633 80/77 por ciento
0.5/0.2 8.2/11.5 3.2/4.1 8.6/9.4 2.4/2.3 11/14,1

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M = hombres,mujeres Ctr: grupo control; NS: no significativo. *: P = 0,05; **: p = 0,01; p =


0,001 ***:EXCEL Prueba 4S WOSCO AFCAPS/TexCAPS PS CUIDADO Lovastatina lipdico
Pravastati Simvastati n n n n Pravastati Pravastati lovastatina reduccin de riesgo relativo; %
+150% -29% -21% -8% +3.9% -21% reduccin del riesgo absoluto; % de +0,3% 3,3% -0,9% -
0.77% +0.09% -3% de significacin estadstica ? *** NS NS NS *** el nmero de mortalidad por
enfermedad coronaria/drogas, grupo de control; los nmeros ? 11/15 287/373 111/189 38/52
96/119% ? 5/8,5 1.2/1.6 4.6/5.7 0.33/0,45 6.4/8.3 reduccin de riesgo relativo; % ? -41% -27%
-19% -27% -23% reduccin del riesgo absoluto; % ? -3,5% -0,42% -1,1% -0,12% -1,9% de
significacin estadstica ? *** NS NS NS *** Nmero de CHD no fatales

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M = hombres,mujeres Ctr: grupo control; NS: no significativo. *: P = 0,05; **: p = 0,01; p =


0,001 ***:EXCEL Prueba 4S WOSCO AFCAPS/TexCAPS PS CUIDADO Lovastatina lipdico
Pravastati Simvastati n n n n Pravastati Pravastati lovastatina medicamento/grupo de control;
los nmeros ? 353/502 143/204 135/173 336/463 116/183un por ciento ? 15.9/22.6 4.3/6.2
6.5/8.3 3.5/5.5 7.4/10.3 reduccin de riesgo relativo; % ? -30% -22% -22% -38% -27%
reduccin del riesgo absoluto; % ? -6,7% -1,8% -1,8% -2% -2,9% de significacin estadstica ?
*** *** *** *** * Efectos similares en ambos sexos ? - No S S S efecto en todos los grupos de
edad? S s s s s efecto sobre otras enfermedades cardiovascul ar ? S No S - S.

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M = hombres,mujeres Ctr: grupo control; NS: no significativo. *: P = 0,05; **: p = 0,01; p =


0,001 ***:EXCEL Prueba 4S WOSCO AFCAPS/TexCAPS PS CUIDADO Lovastatina lipdico
Pravastati Simvastati n n n n Pravastati Pravastati lovastatina efecto independiente del grado
de colesterol no estudi s s s s no estudi el cuadro 7A. Resumen de los resultados de los
primeros seis ensayos con estatinas. Dicho de otra manera, la posibilidad de no morir de un
ataque al corazn durante un perodo de cuatro a seis aos para un paciente con la
enfermedad cardaca y el colesterol alto es de aproximadamente el 92 por ciento sin
tratamiento, y aumenta a 93 o 94 por ciento si se toma una estatina tableta cada da. Para
individuos sanos, las cifras son an menos impresionante. En el ensayo WOSCOPS, por
ejemplo, la probabilidad de que un hombre sano con el colesterol alto no morir de un ataque
al corazn durante los cinco aos del estudio era del 98,4% sin tratamiento y 98.8 con el
tratamiento. En el AFCAPS/TexCAPS juicio, la probabilidad de sobrevivir fue 99,55 por ciento
sin tratamiento y 99.67 con el tratamiento. Lo ms probable es que no se ha visto en efecto
todo porque esas pequeas diferencias pueden estar causados por casualidad. Comprense
estas cifras con otro tipo de tratamiento, por ejemplo, el tratamiento de las infecciones del
tracto urinario. Nueve de cada diez mujeres con una infeccin del tracto urinario se recuperan
inmediatamente si se tratan con los antibiticos apropiados para unos pocos das, a un costo
de unos pocos dlares. Pero en el 4S el juicio, por ejemplo, trataron a 28 pacientes durante
cinco aos para prevenir un ataque del corazn fatal; en los otros ensayos de prevencin
secundaria, tratan por lo menos dos veces ms para obtener el mismo resultado. As, mientras
que uno de los pacientes se beneficiaron del tratamiento, los dems tomaron el frmaco en
vano porque hubiera sobrevivido de todos modos. Los costos para el medicamento slo
asciende a unos 150.000 dlares por vida salvada, pero eso fue en 1994, ao de la publicacin
de la primera estatina juicio; hoy en da es mucho ms barato. En los ensayos, todos los gastos
son pagados por las empresas farmacuticas, pero en la vida real, el paciente o la sociedad
debe pagar, no slo por los costes de la droga, sino tambin para los honorarios mdicos,
anlisis de laboratorio y la prdida de ingresos durante las visitas al mdico. Y para prevenir un
ataque del corazn fatal en personas sanas, si es

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Es posible a todos, 235 individuos con colesterol alto y 826 individuos con colesterol normal
tienen que consumir una droga estatina para cuatro o cinco aos. Por supuesto, puede haber
otras ganancias. Tratamiento con estatinas no slo evitar la muerte coronaria, tambin
impidieron a ms de dos veces tantos ataques cardacos no fatales. Tambin debemos restar
los gastos de la atencin hospitalaria y otros tratamientos para los pacientes cuyos ataques
cardacos podemos prevenir, por no mencionar la tristeza y el dolor asociado con la prdida de
las esposas o maridos o amigos cercanos. En los clculos ms optimistas, los costos para
guardar un ao de vida en los pacientes con enfermedad del corazn se han estimado en unos
10.000 dlares; mucho ms para individuos sanos. Esto puede no parecer irrazonable. No es
una vida humana vale $10,000 o ms? La consecuencia de este razonamiento es que, a fin de
agregar unos cuantos aos ms de vida para algunas personas, ms de la mitad de la
humanidad debe tomar estatinas cada da desde una edad temprana hasta el final de la vida.
Es fcil calcular que los costos de dicho tratamiento consumira la mayor parte de cualquier
presupuesto de salud del gobierno. Y si este tipo de dinero se gasta para prolongar la vida de
unos pocos individuos sanos y con tratamiento con estatinas, qu quedar para el cuidado de
aquellos que realmente lo necesitan? No debera de atencin de salud se dan principalmente a
los enfermos y lisiados? Pero lo que es peor an, quienes recomiendan tratamiento con
estatinas para personas sanas ignorar el hecho de que el tratamiento puede producir la
enfermedad en lugar de prevenirla. Los efectos secundarios de medicamentos que interfieren
con las funciones corporales normales suelen tener inesperado y efectos no intencionales y as
es el caso con las estatinas. Segn los productores de medicamentos y el juicio, los directores,
los efectos adversos del tratamiento con estatinas son raros y leves, como de hecho deberan
ser, porque estn destinadas a tratamiento durante toda la vida de millones y millones de
pacientes y personas sanas. Y las compaas farmacuticas estn naturalmente ansiosos de
decirnos que son inofensivas habida cuenta de los enormes ingresos que han generado. De
acuerdo con Marcia Angell, ex editor en jefe de la revista New England Journal of Medicine, los
beneficios combinados de las diez compaas farmacuticas en la lista de la revista Fortune de
las 500 mejores del mundo las empresas rentables fue mayor que el beneficio de todos los
dems 490 juntos.[197] y las estatinas son, con mucho, la mayora de los medicamentos
prescritos en el da de hoy. En 2002, por ejemplo, el ingreso a Pfizer para la atorvastatina fue
de $9 mil millones en los Estados Unidos solos. Evidentemente, como el Dr. Angell dice, las
compaas farmacuticas que su objetivo es "cargar los dados para asegurarse de que sus
medicamentos tiene buen aspecto". y son lo suficientemente inteligente como para hacerlo.
Miopata y rabdomilisis Las estatinas bloquean una enzima llamada hydroxymethylglutaryl
coenzima A reductasa, una enzima que es necesaria para producir mevalonate mevalonate, y
es el bloque de construccin no slo de colesterol, sino tambin para una sustancia llamada
coenzima Q10, o simplemente Q10. Esta sustancia se encuentra en las mitocondrias de
nuestras clulas, y la mitocondria es la planta de energa de la clula. Ninguna energa es
producida sin esta molcula vital y su importancia es especialmente grande cuando la energa
es necesaria la mayora en las clulas musculares. Y MSCULO quejas tambin son el efecto
secundario ms frecuente del tratamiento con estatinas. Autores de la estatina juicio los
informes sostienen que las denuncias muscular o miopata, ocurren en menos del 1% de los
pacientes, pero esto es con toda seguridad una subestimacin. Otros autores, independiente

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A las empresas de medicamentos, han encontrado ms altas frecuencias. As, un grupo de


investigacin dirigido por Helmut Sinzinger en la Universidad de Viena descubrieron que los
efectos secundarios musculares son vistos en alrededor de un 25% en pacientes que hacen
ejercicio regularmente. Tambin estudiaron este problema en 22 atletas profesionales con
hipercolesterolemia familiar que fueron tratados con diferentes estatinas. Diecisis, o tres de
cada cuatro, suspendieron el tratamiento debido a efectos secundarios musculares.[198] los
atletas competitivos pueden ser ms sensibles al dolor muscular y debilidad muscular que el
resto de nosotros, pero incluso los sntomas leves pueden tener un efecto perjudicial sobre las
personas mayores que ya tienen debilidad muscular. Y considerando que el mejor, el ms
barato y menos arriesgado modo de prevenir la enfermedad del corazn es el ejercicio regular,
los problemas musculares pueden directamente contrarrestar cualquier posible beneficio
logrado por el tratamiento con estatinas. Ahora comparar estas cifras con las dadas en la tabla
6A. Mientras que al menos el 20 por ciento sufra de problemas musculares, slo un pequeo
porcentaje obtenido beneficiarse del tratamiento con estatinas. Cuando los msculos estn
daados, la concentracin de una enzima llamada creatina cinasa, o CK, se eleva en la sangre.
Elevados de CK es as un signo temprano de dao muscular, tanto de los msculos esquelticos
y el corazn. Se nos dice que la elevacin de la CK es visto en menos de uno por ciento de los
pacientes tratados con estatinas. Pero el juicio los directores insisten en una elevacin de la CK
10 veces mayores que el lmite superior de los valores normales y se toman en dos
determinaciones sucesivas antes de que ellos lo llaman elevada. Asimismo, el dao heptico,
otro efecto secundario, slo se inform si las enzimas hepticas en la sangre son ms de tres
veces mayor que el lmite superior de los valores normales, y, de nuevo, slo si se ha
informado dos veces. Nunca he ledo u odo sobre nadie cuestiona esta prctica. Nadie parece
estar preguntando qu ocurre con el hgado despus de diez o veinte aos de tratamiento con
estatinas en aquellos cuyas enzimas hepticas son slo 2,5 veces superior. Y qu pasa con los
msculos de aquellos cuya CK slo es nueve veces superior? El hbito de diagnosticar dao
muscular slo si CK es elevada, si slo un poco o mucho, tambin es discutible, ya que el
examen microscpico del tejido muscular de los pacientes tratados con estatinas han
mostrado signos de daos en los pacientes con CK normal.[199] e incluso los pacientes en
tratamiento con estatinas, pero sin sntomas musculares, puede estar daado. En un estudio
del tejido muscular mediante microscopia electrnica, la integridad estructural de las fibras del
msculo esqueltico se ve comprometida en 10 de 14 pacientes tratados con estatinas sin
quejas subjetivas, pero slo uno de cada ocho individuos control.[200] En casos raros, miopata
progresa hacia la destruccin del tejido muscular, una afeccin llamada rabdomilisis. Grandes
cantidades de una protena muscular llamado mioglobina se liberan a la sangre, y el exceso de
mioglobina en la sangre obstruye los riones que conducen a la insuficiencia renal. Pocos aos
despus de la introduccin de las estatinas Bayer Baycol, cincuenta pacientes recibiendo
Baycol habran muerto de una insuficiencia renal, y, por lo tanto, Bayer fue forzado a retirar el
medicamento del mercado. Segn un informe ms reciente de Bayer, ms de 100 pacientes
han muerto de insuficiencia renal. El nmero de pacientes que necesitan dilisis o un
trasplante de rin como resultado de Baycol tratamiento es desconocida. Este nmero debe
ser mucho ms alto, porque a da de tratamiento de la insuficiencia renal terminal es
altamente efectiva, en particular en los jvenes y personas de mediana edad.

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La rabdomiolisis es visto despus del tratamiento con otras estatinas tambin, pero con menos
frecuencia. En una reciente revisin de los efectos secundarios de las estatinas los autores
encontraron 4,4 casos de rabdomiolisis por 100 000 aos de paciente despus de pravastatina,
simvastatina y atorvastatina tratamiento. Pero obviamente hay algo malo con esas cifras. En la
TNT juicio (vase ms adelante), donde estatina dosis de hasta ocho veces superior a la
normal, se utilizaron cinco casos no mortales de rabdomiolisis se inform, cuatro de ellos
durante el perodo de tratamiento. Sin embargo, los autores afirmaban que estos casos no
tenan nada que ver con el tratamiento porque no fueron dosis-dependiente. Pero si los cuatro
casos observados en el ensayo de TNT no estaban debido al tratamiento, y si la cifra de
rabdomiolisis mencionada es true, significa que la rabdomilisis debe ser dos veces ms comn
en personas que no hayan recibido tratamiento como en aquellos tratados con estatinas.
Obviamente esto no es cierto. La rabdomiolisis es raramente visto espontneamente; siempre
ocurre secundariamente a otra cosa, por ejemplo, graves lesiones musculares como resultado
de la oclusin arterial o trombosis venosa profunda en las piernas, o la exposicin a sustancias
qumicas txicas o estupefacientes. Las probabilidades son que la trombosis arterial puede
haber sido la causa en uno de los casos. Pero an as, es muy improbable que ninguno de los
casos fueron asociados con el tratamiento con estatinas. Obviamente, directores de prueba de
intentar encubrir la verdad acerca de los efectos secundarios de las estatinas. Y esto es slo
una parte de la evidencia. Insuficiencia cardaca El corazn es un msculo y, por tanto, deben
verse afectadas por una disminucin en la Q10. Tan temprano como 1990, el bioqumico Karl
Folkers, quien describi por primera vez la estructura molecular de Q10, inform de que la
lovastatina redujo la concentracin de P10. Lo que encontr fue que la funcin del corazn fue
cuesta abajo mientras Q10 tratamiento era capaz de mejorarlo.[201] Varios ensayos recientes
han confirmado el efecto beneficioso de la P10 en el tratamiento de pacientes con
insuficiencia cardaca.[202] La insuficiencia cardaca no se reporta como un efecto secundario
del tratamiento con estatinas segn los informes de prueba, probablemente porque los
pacientes con insuficiencia cardaca son sistemticamente excluidos de la estatina juicios, sino
tambin porque la insuficiencia cardaca puede ser visto como el resultado de la enfermedad
primaria en lugar de un efecto adverso. Esto es ms probable que el practicante mdico
pensar tambin, ya que la insuficiencia cardaca no se menciona como un posible efecto
secundario de la droga etiquetas. Problemas cerebrales aparte de las glndulas suprarrenales,
la mayor concentracin de colesterol est presente en el cerebro. Las clulas del cerebro se
producen prcticamente la totalidad de este colesterol porque en el cerebro, poco o nada de
LDL-colesterol es tomado de la sangre. La tasa de sntesis del colesterol es extremadamente
alta en el sistema nervioso central del feto y el recin nacido, probablemente explicando los
graves malformaciones y disfunciones del cerebro se observa en los nios con sndrome de
Smith-Lemli-Opitz, un error innato del metabolismo del colesterol que conduce a valores
extremadamente bajos de colesterol. El colesterol es utilizado como un componente de las
membranas de las clulas del cerebro y de las fibras nerviosas y tambin es vital para el
correcto funcionamiento de las sinapsis, las conexiones entre las clulas nerviosas. Por
consiguiente, no es descabellado pensar que los bajos niveles de colesterol puede afectar
negativamente a la funcin cerebral en personas normales. De hecho, tenemos mucha
evidencia para apoyar esta idea. En varios de los ensayos de un nmero mayor de la trata de
personas murieron a causa de la violencia o el suicidio. En ninguno de ellos fue la diferencia
estadsticamente significativa, pero todos los estudios apuntan en la misma direccin. La
mayora de los proponentes del corazn dieta menospreciar este problema. Debe ser una
coincidencia, dicen. Es

Pgina 129

Fuera de la cuestin para concluir que bajar el colesterol hace que la gente sea ms
probabilidades de morir a causa de la violencia o el suicidio. Matthew Muldoon y su equipo de
la Universidad de Pittsburgh, Pennsylvania, fueron los primeros en sealar este
fenmeno.[203] La conclusin fue que si todos los resultados del ensayo fueron agregadas en
un meta-anlisis, el aumento del nmero de personas que murieron a causa de la violencia y el
suicidio, de hecho, fue estadsticamente significativa. Menos muri de un ataque al corazn,
pero ms violentos y muertes repentinas. Los autores destacaron tambin que los bajos
niveles de colesterol en la sangre se ven ms a menudo en delincuentes, en personas con
diagnsticos de la conducta violenta o agresiva, trastornos en delincuente homicida con
historiales de violencia e intentos de suicidio relacionados con el alcohol, y en personas con
mal internalizado las normas sociales y el bajo nivel de auto-control. En un comentario sobre el
papel, David Horrobin, editor de las hiptesis mdicas, escribi que la consecuencia ms grave
de medidas para bajar el colesterol es invisible. Si los niveles de colesterol bajos causan
violencia y depresin, una intervencin para reducir el colesterol en gran escala podra
conducir a un cambio general ms violento a patrones de comportamiento. La mayor parte de
este aumento de la violencia no tendra como consecuencia la muerte sino en ms agresin en
el trabajo y en la familia, ms abuso infantil, ms esposa- golpes y generalmente ms
infelicidad. Tales acontecimientos no se registran en los juicios, nadie pregunta acerca de ellos
y son por lo tanto nunca detectada.[204] En otras palabras, se nos dice acerca del nmero que
sobrevivir a un ataque al corazn, pero no sobre el nmero sobrevivientes de violencia o
intentos de suicidio. Las conclusiones de Muldoon y co-trabajadores fueron reforzadas por una
amplia investigacin en Suecia por el Dr. Gunnar Lindberg y su equipo. Ellos midieron
colesterol en ms de 50.000 hombres y mujeres y sigue la pista de ellos durante 20 aos.
Durante los primeros seis aos, cinco veces ms haba cometido suicidio entre aquellos con
bajos niveles de colesterol en comparacin con aquellos cuyos niveles de colesterol es
alto.[205] El aumento del riesgo de suicidio desapareci con el tiempo. Por lo tanto, los
autores concluyeron que el mayor riesgo puede estar asociada con una concentracin de
colesterol por debajo de un valor habitual del sujeto, lo que significa que el riesgo de suicidio
es mayor si baja el colesterol es inducida por la dieta o medicamentos. Varios otros han
confirmado la asociacin entre niveles bajos de colesterol y la depresin, el suicidio y el
intento suicida.[206] No inesperadamente, recada en la adiccin a la cocana tambin se ve
con ms frecuencia en personas con niveles bajos de colesterol,[207] y los niveles de colesterol
en monos, perros, y los seres humanos con una violenta cada de los patrones de
comportamiento ms a menudo en el extremo inferior de la escala.[208] Beatrice Golomb,
profesor de medicina en la Universidad de California en San Diego, ha dedicado gran parte de
su investigacin sobre los efectos secundarios de las estatinas y ella es hoy el ms conocedor
investigador en esta rea. En un anlisis minucioso de todos los estudios publicados desde
1965 que examin la asociacin entre baja o baja el nivel de colesterol y de la violencia, lleg a
la conclusin de que la asociacin es causal, y que el riesgo de crear el comportamiento
violento, deberan tomarse en consideracin antes de que los mdicos aconsejan a sus
pacientes que reducen el colesterol medidas.[209] junto con su co-trabajadores inform sobre
pacientes con severa irritabilidad y mal humor en tratamiento con estatinas. Todos ellos se
recuper tras la interrupcin del tratamiento. Un fuerte argumento para un

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Funcin causal del tratamiento con estatinas es que re-desafo con el frmaco en cuatro de los
pacientes llev a la reaparicin de su comportamiento antisocial.[210] no existe un trmino
mdico para la irritabilidad y falta de temperamento, por lo tanto la estatina ensayos no
registrar estos cambios en el comportamiento. En cuanto a los directores de prueba se refiere,
estos efectos no se encuentran en la pantalla de su radar. Pero estn a plena vista de los
familiares y amigos que deben afrontar los cambios de personalidad en el paciente tomando
estatinas, as como muy presente con los pacientes mismos, cuyos aos de oro puede llegar a
ser repentinamente nublado con un sombro y malhumorado outlook en mundo todo por la
supuesta ventaja de agregar unos pocos meses de vida al cuerpo humano. Demencia
progresiva en dos pacientes en la atorvastatina fue descrito por la Dra. Deborah King en la
Universidad de Mississippi. Despus de la interrupcin de la droga se observ una mejora
dramtica en ambos pacientes.[211] Leslie Wagstaff, y su equipo en la Universidad de Duke
bsquedas en el sistema de vigilancia del FDA MedWatch para informes de prdida de
memoria asociada con estatinas y encontraron 60 casos. Los sntomas varan entre la prdida
de memoria de corto plazo, y una amnesia total. Generalmente, los sntomas aparecieron
despus de varios meses de tratamiento y que desaparecieron tras su retirada.[212] La
influencia del colesterol en la memoria fue estudiado en cientos de mujeres por el Profesor V.
W. Henderson y su equipo de la Universidad de Arkansas. Encontraron que el LDL-colesterol,
pero no de otros lpidos, est fuertemente asociada con la puntuacin de la memoria, como
fue el caso en el estudio del profesor Muldoon. Las mujeres con colesterol alto anot mejor
que las mujeres con colesterol, mediano y mujeres con colesterol medio anot mejor que las
mujeres con bajos niveles de colesterol. Tambin compararon el score con cambios en los
niveles del colesterol LDL durante varios aos y han encontrado que las mujeres cuyos niveles
de colesterol mayor tena una mejor puntuacin que las mujeres cuyos niveles de colesterol
descendieron.[213] La prdida de la memoria, o la amnesia es un tema comn y entretenido
en el cine. En la vida real es muy raro, al menos antes de las estatinas fueron introducidos. Una
de las vctimas de este estado de miedo fue el Dr. Duane Graveline, astronauta, aeroespacial,
investigador mdico cirujano de vuelo y el mdico de familia. En su libro Lipitor, el ladrn de la
memoria, Graveline describi cmo l mismo se convirti en una vctima del temporal, pero el
total de la prdida de la memoria. Seis semanas despus de su astronauta anual fsica, donde
se le recetaron lipitor porque de colesterol alto, fue encontrado por su esposa sin rumbo
caminando cerca de su casa. l no la reconoci y se neg a ir a su casa, y le tom mucho
tiempo y persuasin ante l, totalmente a regaadientes, se meti en su coche, as que
podran ir a su mdico de familia. Finalmente, fue examinado por un neurlogo, despus de un
minucioso examen no poda encontrar nada malo excepto por la amnesia. No se dieron
recomendaciones y poco despus del examen se sinti completamente normal. No obstante,
finalmente Graveline comenz a sospechar que la causa de la amnesia podra haber sido su
tratamiento con Lipitor y por lo tanto, dej de tomarlo. En la prxima Dr. Graveline fsica fue
nuevamente prescribe Lipitor. Ni la NASA mdicos, ni ninguno de los muchos mdicos o
farmacuticos a quien haba consultado, nunca haba odo hablar de este efecto secundario,
por lo que sigui su consejo. Seis semanas ms tarde experiment un segundo episodio de
amnesia

Pgina 131

Que se prolong durante doce horas. Esta vez, l no poda recordar nada de lo que haba
sucedido despus de la escuela secundaria. Sus aos en la universidad, su formacin en la
escuela de medicina, su tiempo como un cirujano de vuelo de la USAF, su matrimonio y sus
cuatro hijos, su seleccin por la NASA como astronauta, un cientfico de sus veinte aos como
mdico de familia, su jubilacin ocupada y sus ocho libros, todo haba desaparecido, y tambin
todo lo que haba aprendido. Posteriormente se dio cuenta de que l no habra sido capaz de
curar un resfriado comn. Nuevamente, todos negaron cualquier posibilidad de una Lipitor
asociacin. Pero esta vez el Dr. Graveline mismo estaba convencido de que la droga era el
villano. l escribi una carta acerca de su experiencia, que fue publicada en la columna
sindicado nacionalmente, La Farmacia del pueblo. Graveline fue remitido a las estatinas
estudio en la Facultad de Medicina de UCSD, donde el investigador principal, el Dr. Beatrice
Golomb le dijo que ella saba de varios casos similares, y tras la publicacin de su carta, cientos
de pacientes y familiares angustiados e incluso algunos mdicos se puso en contacto con l.
Me dijeron acerca de una amplia gama de efectos secundarios cognitivos, de amnesia y
prdida severa de la memoria a la confusin y desorientacin, y todos ellos estaban asociados
con el tratamiento con estatinas. Historias similares estn siendo reportados y presentada por
la Administracin Federal de Medicamentos. Sin embargo, hasta la fecha, la agencia no ha
adoptado ninguna medida, ni siquiera una advertencia. "El tema est siendo examinado", fue
su respuesta ms reciente segn el Dr. Graveline, si se molestaron en responder a todos.
Cualquiera que haya sido prescrito las estatinas se inst a leer su libro y su seguimiento, las
estatinas Efectos Secundarios y la guerra equivocada en el colesterol o, al menos, ir a su sitio
web, donde se resume lo que ha aprendido algo de las miles de vctimas que se han puesto en
contacto con l despus de la publicacin de su primer libro. Aqu estn sus palabras acerca de
la amnesia: "Por cada caso notificado de la amnesia global transitoria hay cientos de informes
de casos de deterioro de la memoria, desorientacin y confusin entre un grupo mayor de
pacientes que rara vez, si acaso, se mencionan. Con demasiada frecuencia, este grupo est
dispuesto a aceptar la vejez, 'senior' o momentos de senilidad incipiente como la causa,
especialmente cuando sus mdicos tambin son ignorantes acerca de este efecto secundario."
Mientras tanto, los pilotos tomar estatinas todava vuelan los aviones, los camioneros tomar
estatinas an conducir camiones y los padres y abuelos de tomar estatinas an conducir a sus
hijos y nietos en los coches. Nadie est seguro con una proporcin tan grande de la poblacin
sobre las estatinas? Polineuropata perifrica Si baja el colesterol es malo para el cerebro, es
razonable asumir que es malo para los nervios perifricos tambin. Una respuesta razonable y,
por desgracia, parece ser cierto. Dao a los nervios perifricos se denomina polineuropata.
Esta es una de las ms inquietantes y dolorosa que comienza en los pies y las piernas y puede
propagarse a otras partes del cuerpo. Dolor, ardor, hormigueo e incluso la prdida total de la
sensibilidad son sntomas comunes. Polineuropata puede conducir a debilidad muscular y
dificultad para caminar. En Dinamarca, todos los residentes tienen un nmero de registro civil
que se utiliza en los registros de prescripcin de descarga, de modo que es posible encontrar
todos los residentes con un trastorno particular y averiguar qu

Pgina 132

Los medicamentos que est tomando. En uno de los condados de Dinamarca con una
poblacin de 465.000 habitantes, el Dr. David Gaist y su equipo en el Hospital de la
Universidad de Odense pidi a todos los pacientes que presentaban polineuropata de causa
desconocida para ver cuntos estaban en tratamiento con estatinas en comparacin con la
poblacin en general en el condado. Se calcula que el riesgo de polineuropata definitiva fue 16
veces superior para los usuarios de las estatinas que para los no usuarios, y an ms para
aquellos que haban utilizado estatinas durante ms de dos aos.[214] Los autores hacen
hincapi en que la frecuencia de polineuropata era muy pequeo, pero tambin sealaron
que sta aument a lo largo del tiempo. La pregunta es, por supuesto, cuntos individuos
tratados con estatinas puede tener polineuropata despus de 20 o 30 aos de tratamiento?
Nadie lo sabe. El problema es particularmente grave en pacientes con diabetes, porque incluso
sin tratamiento con estatinas los diabticos corren un riesgo mucho mayor de desarrollar
polineuropata que otras personas. Polineuropata en los usuarios de estatinas ha sido visto
por otros investigadores. Por ejemplo, Elas Ragi, consultor neurophysiologist clnico en el
Hospital Royal Devon y Exeter, Exeter, inform sobre 16 pacientes con polineuropata inducida
por estatinas en slo un ao, y muchos de ellos tienen sntomas graves.[215] la impotencia hay
muchos informes acerca de la disfuncin erctil despus del tratamiento con estatinas. Para
obtener una impresin de su frecuencia, el Dr. Anthony Wierbicki y su equipo en el Hospital de
Santo Toms, Londres pidi a 82 pacientes a los que se iba a iniciar en la terapia de las
estatinas sobre sus funciones sexuales. Seis meses despus, el 20% de los pacientes se haba
vuelto ms o menos impotente.[216] de nuevo, etiquetas de drogas no proporcionan ninguna
mencin de este vergonzoso efecto lateral, y desde mi experiencia clnica, s que son pocos los
hombres que suean de levantarlo con sus mdicos. Tambin vale la pena mencionar que el
Dr. Wierbicki el estudio fue patrocinado por Pfizer. Sin embargo, no se menciona nada acerca
de este posible efecto secundario en el Lipitor sitio oficial. Y por qu deberan hacerlo? Acaba
de tomar una pldora de Viagra, otro bestseller de Pfizer. Peor que la talidomida en las
etiquetas de medicamentos a las mujeres embarazadas se advirti contra el tratamiento con
estatinas. Pero, cuntos leer la letra pequea? Adems, alrededor de la mitad de todos los
embarazos no son planificados, y los efectos adversos sobre el feto ya ocurren dentro de los
primeros dos meses. Para obtener ms informacin acerca de estos efectos, los Drs. Robin
Edison y Maximilian Muenke en los Institutos Nacionales de la Salud examin 178 casos de
exposicin con estatinas inform a la FDA. Despus de haber excluido aquellos con abortos
espontneos y voluntarios termin con 52 casos considerados valiosos. Casi la mitad de ellos
tenan graves malformaciones del cerebro o las extremidades. [217] pero eso no es todo. En la
Oncogenetic Laboratorio de la Universidad de Tel Aviv, el Dr. Tartakover- Mataln y su equipo
estudiaron tejido placentario vivos recuperados de embarazos normales que haba terminado
legalmente. Ellos encontraron que si se agregan pequeas dosis de simvastatina al medio de
cultivo, varias funciones vitales de las clulas de la placenta se inhibe. Llegaron a la conclusin
de que estos efectos txicos que podran haber causado la mayor tasa de abortos y
malformaciones observado en estudios anteriores de animales dadas las estatinas durante el
embarazo.[218]

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No hay razn para creer que los numerosos casos de abortos espontneos reportados por los
Drs. Edison y Muenke tambin fueron causados por las estatinas. El cncer Las estatinas
producen cncer. Esta fue la conclusin de la Universidad de California, los investigadores
Thomas Newman y Stephen Hulley tras haber analizado todos los estudios de lo que ocurri
cuando los animales de laboratorio fueron tratados con estatinas.[219] se preguntaron por
qu estos medicamentos han sido aprobados por la Administracin de Drogas y Alimentos a
todos. La respuesta fue que las dosis utilizadas en los experimentos con animales fueron
mucho mayores que las recomendadas para el uso clnico. Pero como Newman y Hulley
coment, es ms relevante para comparar los niveles en sangre de la droga. Su examen revel
que los niveles en la sangre que causa cncer en los roedores fueron cercanos a los observados
en los pacientes con estatinas. Porque el periodo de latencia entre la exposicin a un
carcingeno y la incidencia de cncer clnico en los seres humanos puede ser de 10 a 20 aos o
ms, la ausencia de ensayos controlados de esta duracin significa que no sabemos si el
tratamiento con estatinas conducir a un aumento en la tasa de cncer en las prximas
dcadas. Por lo tanto, millones de personas sanas y estn siendo tratados con medicamentos
los efectos ltimos de los cuales todava no se conocen. Newman y Hulley, por lo tanto,
recomend que las estatinas slo deben utilizarse para pacientes de alto riesgo para la
enfermedad coronaria, no para personas con esperanza de vida de ms de diez aos. Las
personas sanas con niveles altos de colesterol como su nico factor de riesgo pertenecen a
esta ltima categora. Sin embargo, estas son las mismas personas dirigidas para el colesterol -
bajando las drogas en la tendencia actual a la medicacin masiva. Hay una buena razn para
ejercitar la precaucin en el uso de las estatinas porque ya hay mucha evidencia de que el
tratamiento con estatinas puede producir cncer en seres humanos.[220] Si el tratamiento con
estatinas es el cncer que provocan cncer, es probable que aparezcan primero en las
personas con el mayor riesgo de cncer, por ejemplo, en las personas de edad. Tambin hay
grandes diferencias entre el perodo de incubacin de los diferentes tipos de cncer. Aquellos
que aparecen las primeras son, por supuesto, aquellos que son fciles de detectar. Los
resultados de los ensayos de las estatinas son, por tanto, preocupante. En los dos primeros
ensayos de simvastatina, 4S y HPS, ms pacientes en el grupo de tratamiento obtuvo no
melanoma el cncer de piel. Sin embargo, aunque estas cifras apareci en las tablas, los
autores no mencionan este hallazgo alarmante en el debate ni en el resumen de los informes.
El motivo puede ser que la diferencia no fue significativa en cada ensayo. Sin embargo, si los
nmeros de ambos ensayos se suman, la diferencia es estadsticamente significativa, lo que
significa que es muy poco probable que el resultado se debi a la casualidad. El cncer de piel
no melanoma se considere importante porque es fcil de tratar; nadie muere de cncer de piel
no-melanoma de hoy. Sin embargo, un cncer es un cncer. Si el tratamiento con estatinas o
bajo contenido de colesterol son capaces de crear diversos tipos de cncer en los animales de
experimentacin, el primer tipo que debemos esperar a ver es, por supuesto, cncer de piel,
simplemente porque se detecta fcilmente y en una etapa temprana. Adems, existe evidencia
de que el cncer de piel no melanoma puede ser un presagio de los tipos de cncer ms
perversas posteriormente.[221], pero por razones desconocidas el juicio los directores de
todos los estudios publicados despus de HPS han molestado para informar el nmero de
cnceres de piel. Ningn aumento significativo del cncer fue visto en 10 aos de seguimiento
de los participantes en la prueba de 4S y por lo tanto, los autores llegaron a la conclusin de
que diez aos de tratamiento con estatinas no provoca cncer.

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Ni diez aos de fumar. Otra malignidad fcilmente detectable es el cncer de mama. En el


estudio CARE, el cncer de mama es ms comn entre las personas que tomaron el frmaco
que en el grupo control. En el grupo de tratamiento 12 mujeres tiene cncer de mama durante
el juicio, mientras que slo hubo un caso en el grupo control, una diferencia que es
estadsticamente muy significativo. Los autores del informe de atencin estaban ansiosos de
explicar el aumento de la frecuencia de cncer de mama. "Estos hallazgos podran ser una
anomala", escribieron. Es posible que tengan razn porque el nmero esperado de casos de
cncer de mama en el grupo control, calculado a partir de la frecuencia normalmente visto en
la poblacin, debera haber sido cinco casos. No obstante, trece es ms de dos veces tantos
como cinco. El cncer de mama no ha sido reportada en cualquiera de los ensayos ms
recientes, pero despus de la publicacin del ensayo de atencin, todos los pacientes con
cncer, incluyendo aquellos que tienen sometidos a tratamiento contra el cncer, han sido
excluidos de los ensayos. Esta es una decisin ms curioso porque partidarios del tratamiento
con estatinas afirman que las estatinas son capaces de prevenir el cncer. En el prospecto de
Pravachol, usted puede leer acerca de los riesgos de diversos efectos secundarios menos
peligrosos, aunque ninguno de ellos fue informado con mayor frecuencia en el grupo de
tratamiento. Pero no se dice nada sobre el posible riesgo de cncer de mama, el nico efecto
secundario que fue visto significativamente ms a menudo. Y hay ms pruebas de que el
tratamiento con estatinas puede causar cncer. Echemos un vistazo a prosperar, un gran
ensayo con ancianos.[222] Este juicio fue dirigido por el Profesor James Shepherd, director del
ensayo WOSCOPS. En prosperar, hombres y mujeres de edades comprendidas entre los 70-82
fueron incluidos slo. Todas ellas haban enfermedad vascular o tenan un mayor riesgo de
esta enfermedad. En el seguimiento, el 4.2 por ciento haba muerto de un ataque al corazn
en el grupo control, pero slo el 3,3 por ciento en el grupo de tratamiento. Esta pequea
ventaja fue neutralizada por un mayor riesgo de morir de cncer. De hecho, hubo 28 muertes
por enfermedad cardiaca en el grupo de pravastatina, pero ms de 24 muertes por cncer.
Si incluimos el cncer no fatal en el clculo, el cncer la diferencia entre los dos grupos fue
estadsticamente significativa; 199 en el grupo de control y 245 en el grupo de pravastatina.
Adems, la diferencia entre los dos grupos aumenta cada ao. Para poner esto en contexto,
como escribieron, contaron el nmero de nuevos casos de cncer en todos los juicios de
pravastatina juntos y constat que no hubo aumento significativo de cncer. Sin embargo, en
este clculo no se incluyen el nmero de cnceres de piel. Lo que tambin se olvid de
mencionar es que en los ensayos previos los participantes eran menores de 20 a 25 aos en su
propio juicio. El cncer es fundamentalmente una enfermedad de la vejez y el cncer es un
hallazgo frecuente en el post-mortem de los ancianos que han muerto a causa de otra cosa. El
cncer en los ancianos a menudo es adormecida o crece tan lentamente que nunca se
convierte en un problema durante su vida til- a menos que, por supuesto, el crecimiento es
estimulado por algo as como el tratamiento con estatinas. Si el cncer aparece dentro de unos
tres o cuatro aos en los ancianos, no es probable que el cncer se convertir en un problema
en los jvenes, quienes han dicho que tomar estatinas cada da por el resto de su vida?

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No hay otra manera de determinar si el tratamiento con estatinas es capaz de producir cncer.
En cinco hospitales en Tokio, un grupo de investigadores japoneses estudi si los pacientes con
cncer han sido tratados con estatinas con ms frecuencia que otras personas. Para ello se
seleccionaron pacientes con diversas formas de cnceres linfoides e individuos control de la
misma edad y sexo sin cncer admiti a otros departamentos en los mismos hospitales
durante el mismo perodo. Un total de 13.3 por ciento de los pacientes de cncer, pero slo el
7,3% de los individuos control estaban o haban estado en tratamiento con estatinas.[223] de
nuevo, al igual que con la piel y el cncer de mama, cncer linfoide es fcilmente detectable, al
menos en comparacin con los cnceres en los rganos internos. Los investigadores japoneses
que haban escogido los pacientes con cncer pancretico, por ejemplo, que quizs no han
encontrado ninguna diferencia, porque este tipo de cncer puede pasar desapercibido por
muchos aos. Efecto y efecto lateral como se puede ver en la Tabla 6C, el aumento en el
nmero de vctimas mortales de ataques al corazn en el cuidado juicio fue de 1.1 por ciento,
mientras que la prdida en el nmero de cnceres de mama fue del 4,2 por ciento. Calculado
en la forma de juicio los directores suelen hacer, como absoluta sino relativa del riesgo, la
diferencia fue an ms impresionante, con 12 por ciento menos de ataques cardacos pero
1500 por ciento ms cnceres de mama. Sin embargo, usted nunca ver efectos secundarios
calculado de esta manera-solamente efectos positivos. (Desafortunadamente, los autores no
dan el nmero de ataques cardiacos fatales para cada sexo. Las cifras indicadas en la tabla se
refieren a ambos sexos.) Cmo minimizar los efectos secundarios de los pacientes escogidos
para la estatina ensayos no parezca el tpico paciente sentado en la sala de espera del mdico.
Para ser incluidos deben satisfacer una larga lista de criterios. Como ejemplo voy a contar
acerca de cmo los participantes fueron seleccionados para el ensayo de TNT, pero los
principios utilizados en esa prueba son similares a los de los dems.[224] Al principio, los
investigadores examinaron 18,469 pacientes con evidencia de enfermedad coronaria. De
estos, 15,464 fueron consideradas elegibles. No se nos dice por qu los otros 3.005 pacientes
no fueron elegibles, pero a partir de los numerosos ensayos previos sabemos que pacientes
con todo tipo de condiciones preexistentes o fragilidad son descalificados. Como se mencion
anteriormente, el cncer es uno de los criterios de exclusin, pero cualquier afeccin grave, tal
como enfermedad renal y heptica, insuficiencia cardiaca, diabetes no controlada, la
disfuncin hormonal y trastornos gastrointestinales pertenecen a esa categora, incluido, por
supuesto, cualquier paciente que ha mostrado con anterioridad que la intolerancia a la terapia
de las estatinas. Despus de que el potencial de 15,464 participantes recibieron una pequea
dosis de atorvastatina, el frmaco para ser probado. Este procedimiento dio lugar a la
exclusin de otros 5.462 pacientes. Segn los autores, la mayora de ellos se excluyeron
porque no cumplan los criterios de aleatorizacin, un argumento ms curiosos como estos
criterios ya estaban definidos desde el principio. Por qu no estn excluidos en la primera
ronda? Otros fueron excluidos porque experimentaron efectos adversos de la atorvastatina, o
hayan muerto, o tena un evento vascular durante la prueba o que demostraron la falta de
cumplimiento. As, desde el grupo original de 18,469 pacientes slo 10.001 pacientes, el 54%
fueron incluidos en el estudio. Es obvio que los participantes en el juicio representa una
seleccin de inusualmente fuerte y pacientes sanos. Junto con la negativa a registrar obvio

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Signos de disfuncin orgnica como efectos colaterales, las cifras de los efectos secundarios de
las estatinas son, obviamente, totalmente fiable. Otra nota de precaucin para probar una
droga de muchos miles de pacientes es extremadamente costoso y laborioso. Los nicos
grupos dispuestos a gastar varios cientos de millones de dlares para esos ensayos son las
compaas de medicamentos porque el potencial de beneficios es gigantesca. Por
consiguiente, todos los juicios de las estatinas son patrocinados por la empresa cuya droga es
probado en el juicio. No slo las empresas pagan por las necesarias reuniones, talleres,
conferencias, autores y oradores honorarios y gastos de viaje para los muchos cientos de
mdicos e investigadores participantes en cada ensayo, tambin preparar el juicio, tomar parte
en la seleccin de los pacientes e individuos control, disear y producir los protocolos,
participar en la supervisin de los resultados, analizar el colesterol en la sangre y son
responsables de los complicados clculos estadsticos. Las compaas pueden incluso contratar
escritores profesionales para preparar los informes. Podemos estar totalmente seguros de que
sus intereses no tienen ninguna influencia sobre los resultados de estos ensayos? El lobo
puede desempear el papel de pastor? Y los resultados son realmente ciego, como nos dice?
En la mayora de los ensayos, el anlisis de los lpidos se realizan en la empresa farmacutica
Laboratorios, y estos resultados no son liberados a los mdicos y a los pacientes durante todo
el juicio. Pero qu pasa con el anlisis de los lpidos que se realizaron en las clnicas y
departamentos individuales-estaban cegados tambin? Cuando los primeros resultados
favorables del juicio se anuncian en la prensa, por ejemplo, cmo reaccionaran los
participantes? No quieren saber si estaban tomando la nueva droga maravillosa o si estaban
tomando un placebo ineficaz? Una manera fcil de averiguar es tomar una prueba de
colesterol. Casi ciertamente, todos ellos saban que su nivel de colesterol al comienzo del
juicio. Una nueva prueba de colesterol en la mayora de los casos les han comunicado del
grupo al que perteneca, y aunque su juicio mdico no haba analizado su colesterol, habra
sido fcil para realizarse en otro lugar. Por lo tanto, es razonable suponer que una proporcin
sustancial de los pacientes y sus mdicos saban a qu grupo pertenece el participante y esa
informacin podra involuntariamente han influido en los resultados. Pero supongamos que los
mdicos y los pacientes no fueron influenciados en absoluto. Qu pasa con los directores de
prueba? Ahora que est familiarizado con la tendencia de los anteriores directores para
exagerar los efectos de su tratamiento trivial y minimizar los efectos secundarios. De hecho,
muchos de estos informes no parecen haber sido escritos por cientficos en la bsqueda de la
verdad y nada ms que la verdad. Considere tambin que los resultados positivos son mucho
ms remunerador para los investigadores que los negativos. Los investigadores, que vienen
con resultados positivos, en particular los resultados positivos de ensayos de drogas, son ms a
menudo como oradores invitados a reuniones y congresos y ms frecuentemente escogido
para ms lucrativa de los proyectos de investigacin. Por lo tanto, debemos estar seguros de
que las estatinas se han presentado los resultados de la investigacin en una manera no
partidista? Y por qu no hemos escuchado sobre los resultados de la primera prueba de las
estatinas, el estudio de Excel?

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EXCEL, la ampliacin de la evaluacin clnica de la lovastatina esta prueba fue realizada por el
Dr. H. Bradford de Reagan y su equipo desde un gran nmero de clnicas americanas y las
instituciones de investigacin, incluyendo la farmacutica Merck Sharp & Dohme de
laboratorios de investigacin en West Point, Nueva York, donde la droga se produce cuando la
droga se produce. Ms de 8.000 individuos sanos (llamados "pacientes" en el juicio informes)
con los niveles de colesterol entre 240 y 300 mg/dl (6.2-7.7 mmol/l) recibi una de las cuatro
diferentes dosis de lovastatina (Mevacor) o un placebo.[225] con miras a presentar un
informe sobre los posibles efectos adversos del tratamiento, resultados preliminares del
estudio fueron publicados despus de slo un ao de la celebracin del juicio. No se
registraron efectos secundarios significativos, pero en la impresin fina los autores fueron
obligados a mencionar que la muerte debida a todas las causas fue de 0,5 por ciento en los
cuatro grupos de la lovastatina combinados (32 33 personas de un grupo de unos 6.600-no
se han dado cifras exactas en el informe), frente a 0,2% en el grupo placebo (tres o cuatro
personas de un grupo de 1.650). Lovastatina, tomando todos los grupos juntos, la diferencia
habra sido estadsticamente significativo si el nmero de muertes en los grupos de
tratamiento fueron 33, pero slo si no fueron 32. Aunque la diferencia no fue estadsticamente
significativa despus de un ao, lo cierto es que se han convertido en importantes si la
tendencia a una mayor mortalidad en los grupos de tratamiento continuaron durante todo el
juicio. En cualquier caso, el objetivo del tratamiento es la disminucin de la mortalidad, y
ciertamente ningn descenso fue alcanzado. En la actualidad al menos 20 informes de la
prueba de Excel han sido publicados en varias revistas mdicas. Estos informes y nos dicen
cmo la lovastatina es tolerada y hasta qu punto es eficaz en la reduccin de los niveles de
colesterol en sangre en distintas poblaciones, pero ninguno de ellos ha informado del
resultado final del juicio, a pesar de que han transcurrido ms de diez aos desde que se inici.
Por lo tanto, no sabemos si el aumento de la mortalidad, visto despus de slo un ao de
tratamiento, ha continuado a lo largo de toda la prueba. Por qu nunca hemos odo hablar de
este resultado de la primera prueba de las estatinas, que fue uno de los mayores? He
formulado esa pregunta en una carta a Merck Sharp & Dohme. Contestaron que "el juicio no
fue diseada para medir el resultado clnico, slo para probar si la droga era tolerable y no
produce efectos secundarios graves." Las nuevas directrices el 16 de mayo de 2001, un panel
de expertos del National Cholesterol Education Program public nuevas directrices para la
deteccin, evaluacin y tratamiento del colesterol alto en la sangre".[226] Las directrices
introdujo nuevos factores de riesgo que requieren medidas preventivas (o "terapia de
reduccin de riesgos", como lo llaman) y se ampliaron los lmites para los antiguos. El objetivo
principal es el LDL-colesterol, dijeron, porque "la investigacin en animales de
experimentacin, las investigaciones de laboratorio, epidemiologa y formas genticas de
hipercolesterolemia indican que niveles elevados de LDL-colesterol es una causa importante
de enfermedad del corazn." (Si usted ha ledo este libro desde el principio Usted
probablemente estar de acuerdo conmigo en que tal investigacin ha indicado nada de la
clase.) Los valores ptimos debe ser de 150 mg/dl (3,8 mmol/l) y los niveles de LDL 200 mg/dl
(6,1 mmol/l) para el colesterol total. Pero si existen factores de riesgo presentes, el ptimo
nivel de colesterol debe ser an menor. Cuanto ms factores de riesgo, el bajar el colesterol
debe ser.

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En la categora de alto riesgo fueron pacientes con enfermedad cardiaca, porque, segn las
estadsticas de Framingham, corren un 20 por ciento ms de riesgo de tener un ataque al
corazn en diez aos. (El informe no decirnos dnde encontrar estas cifras, sin embargo.)
Otras enfermedades aterosclerticas se dice para ser tan arriesgada, como es la diabetes a la
edad de 20 aos. Y la presencia de otros dos o ms graves factores de riesgo se dijo para poner
al paciente en un riesgo similar. Las nuevas directrices proporcionadas un intrincado sistema
de puntuacin que muestra cmo los diferentes factores de riesgo fueron clasificados. Los
hombres con un puntaje acumulado de 15 o ms personas pertenecan a la categora de alto
riesgo. Y era fcil conseguir una puntuacin alta. Por ejemplo, si fueron setenta aos de edad,
se le concede automticamente 12 puntos. Un nivel de colesterol por encima de 275 mg/dl
(7,05 mmol/l) a la edad de 39 aos le dio 11 puntos, menos con el aumento de la edad. Sin
tratar una lectura de la presin arterial sistlica de 130 mm Hg (lo cual es completamente
normal) obtuvo un punto, dos si estaban en tratamiento antihipertensivo. Los fumadores
menores de 40 aos tiene ocho puntos, y usted es un fumador si usted ha fumado al menos un
cigarrillo durante el mes anterior. Las mujeres necesitan una mayor puntuacin para ser
colocado en la categora de alto riesgo, pero tienen ms puntos por sus factores de riesgo. En
las directrices se recomienda que todos los mayores de 20 aos de edad tuvo su nivel de
colesterol probado cada cinco aos. Si se encuentra en la categora de alto riesgo y el LDL-
colesterol fue superior a 100 mg/dl (2,6 mmol/l), debe cambiar sus hbitos de vida; si su LDL es
superior a 130 mg/dl (3,3 mmol/l) se debe iniciar inmediatamente el tratamiento para bajar el
colesterol. Pero puede empezar con ambas medidas, dijo que las normas, ya que pocas
personas lograron bajar su colesterol por hbito de vida sola intervencin-aunque en otro
lugar en el trabajo, los autores afirmaron que el hbito de vida de intervencin constituye una
forma eficaz de reducir el colesterol! Factores de riesgo emergentes las indicaciones para el
tratamiento fueron ms fuertes si hubo otros factores de riesgo de los mencionados
anteriormente, por ejemplo, si tenan sobrepeso, si ejerce demasiada poca o si comes
demasiada grasa animal. Incluso "emergentes" los factores de riesgo deben ser tomadas en
consideracin, y por el surgimiento de factores de riesgo los autores incluidos casi todos los
exmenes de laboratorio que, en promedio, se haban encontrado mayores en pacientes con
enfermedad del corazn. Segn los autores, "los factores de riesgo emergentes no modifican
categricamente las metas de LDL-colesterol; sin embargo, parecen contribuir al riesgo de
enfermedad coronaria en distintos grados y puede tener utilidad en personas seleccionadas
para guiar la intensidad de la terapia de reduccin de riesgos." (En otras palabras, tener un
montn de pruebas de laboratorio y la mayora de nosotros se convierten en candidatos para
el tratamiento con estatinas.) La aterosclerosis subclnica uno de los factores de riesgo
emergentes se llam "enfermedad aterosclertica subclnica." Las directrices no dio ninguna
explicacin para este nuevo concepto. El trmino proviene de una nueva tcnica denominada
tomografa de haz de electrones que es un mtodo para representar las calcificaciones sin
poner un catter hasta las arterias coronarias. El grado de calcificacin se dice que reflejan el
grado de aterosclerosis y por lo tanto es un mucho mejor predictor del futuro ataque al
corazn que los niveles altos de colesterol en la sangre o cualquier otro factor de riesgo. Segn
un anuncio para uno de los grandes centros de salud que se han vuelto muy populares en los
EEUU, "El haz de electrones computarizada da

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Las personas que tienen factores de riesgo para enfermedad del corazn un indoloro, no
invasivo para obtener la tranquilidad de saber que los primeros indicios de la enfermedad del
corazn estn o no estn presentes." Si desea obtener la paz de la mente es cuestionable, ya
que en el estudio ms reciente mediante tomografa de haz de electrones, el 60% de un grupo
de mujeres sanas de ms de 55 aos de edad haba "aterosclerosis subclnica", pero, segn las
nuevas directrices, la mitad de estas mujeres pertenecan a la categora de bajo riesgo.[227] En
otras palabras, con un solo golpe de esta nueva tcnica ha aterrizado muchos ms millones de
personas sanas en la categora de alto riesgo. El resultado ms sorprendente, al menos para
aquellos que no han ledo este libro, fue la falta de una asociacin entre el grado de
calcificacin y total o LDL-colesterol o cualquier otra fraccin de lpidos. Los autores del
estudio no tena comentarios sobre este hallazgo, que por supuesto es totalmente
devastadora para la hiptesis del colesterol, excepto para decir que ellos consideran
insuficientes las nuevas directrices y sugiri regular tomografa de haz de electrones para toda
la poblacin. He enviado una carta breve a William W. Parmley, editor de la revista (JAMA)
donde me dijo acerca de los muchos otros estudios con resultados similares y le pregunt por
qu los autores no cuestion la hiptesis de colesterol. l respondi: "Debido a las limitaciones
de espacio, somos capaces de publicar slo unas pocas cartas de abordar temas polmicos."
Ms nuevos factores de riesgo, las directrices declar oficialmente, por primera vez, que se
deben bajar los triglicridos altos y HDL-colesterol bajo debe ser planteado. Es cierto, admiti
los autores, ningn estudio ha demostrado que la elevacin del HDL-colesterol proporciona
algn beneficio. (No hay evidencia de que la reduccin de los triglicridos proporciona algn
beneficio.) Sin embargo, se recomienda el tratamiento con clofibrato (Atromid-S Abitrate) o
cido nicotnico (niacina). Obviamente, los muchos intentos de ensayos con estos frmacos y
sus muchos efectos secundarios dainos se haba olvidado completamente. Como un
argumento para el uso de los medicamentos para bajar el colesterol, los partidarios sostienen
que 20 por ciento de los pacientes con enfermedad arterial coronaria tienen un ataque al
corazn en un plazo de diez aos. Pero ese nmero se obtiene mediante la inclusin de
sntomas leves sin ningn significado clnico. Muchas personas sobreviven an un importante
ataque al corazn con pocos o ningn sntoma despus de la recuperacin. Los ataques
cardacos pueden incluso aparecer sin ningn sntoma. He visto a muchos pacientes a m
mismo con ECG indiscutibles indicios de un infarto de miocardio reciente, pero que recordar
nada ms que una leve molestia, si ninguno de los sntomas, durante las semanas anteriores.
Lo que importa es cuntos mueren y esto es mucho menos que el 20 por ciento. Bajar y bajar
las nuevas directrices han aparecido regularmente por lo menos 40 aos. En 2004, nuevos
juicios, inspir el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre a publicar un conjunto de
directrices actualizadas, segn el cual, el colesterol debe reducirse de forma an ms agresiva
que antes.[228] Este asesoramiento se basa en tres ensayos. En dos de ellas, la inversin[229]
y demostrar,[230], la mitad de los pacientes fueron tratados con 40 mg de pravastatina, la
mitad con 80 mg de atorvastatina. Los "mejores" efecto fue observado en los grupos de dosis
alta, donde el colesterol LDL se redujo en 46% y 51%, respectivamente, mientras que en el

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Grupos de pravastatina se redujo en 25 y 22 por ciento respectivamente. Por lo tanto, los


autores sostienen que debemos tomar el colesterol a niveles muy inferiores a los
recomendados anteriormente. Tambin consideraron que su resultado como prueba de la
exposicin-respuesta. Pero no se puede estudiar la exposicin-respuesta con dos
medicamentos diferentes, porque existen grandes diferencias entre los otros, los llamados
efectos pleiotrpicos de las diferentes estatinas. Adems, los ocho veces ms altas dosis de
atorvastatina (la dosis habitual es de 10 mg de colesterol) corte slo marginalmente ms de la
dosis habitual. En una anterior atorvastatina juicio denominado Ascot, por ejemplo, 10 mg de
atorvastatina baj el nivel de colesterol LDL en un 35 por ciento, mientras que las ocho veces-
mayor dosis en los dos juicios mencionados bajaron slo por un 12 por ciento y 16 por ciento
respectivamente. En un tercer estudio, llamado TNT (tratamiento a nuevas metas),[231] cerca
de 10.000 pacientes con enfermedad cardiaca estable fueron tratados con Atorvastatina
durante cinco aos; la mitad de ellas con 10 mg y la mitad con 80 mg. de nuevo, los "mejores"
efecto fue observado despus de 80 mg y los autores afirmaron que su estudio fue un mayor
apoyo a las nuevas directrices. Algunas cosas curiosas surgido de esa prueba, sin embargo.
Primero, la mortalidad total fue casi idntico en los dos grupos; el 5,6 por ciento en el grupo de
dosis baja, de 5,7 por ciento en el grupo de dosis alta. La razn era que los pocos que murieron
de enfermedades cardiovasculares fue superado por un nmero mayor de morir por otras
causas. Esas causas no se han dado, sin embargo, y nuestra solicitud para obtener ms detalles
fue ignorada.[232] En segundo lugar, el corazn de la mortalidad fue significativamente menor
en el grupo de dosis alta, pero el informe slo a condicin de que el nmero de "no
relacionadas con el procedimiento infartos del miocardio." Por no relacionadas con el
procedimiento se entiende los infartos ataques cardacos que no se han producido durante las
operaciones o las investigaciones de diagnstico en el hospital. Este ltimo infarto, por
supuesto, deberan haberse incluido como lo han sido en todos los otros ensayos. Slo puede
haber una explicacin de por qu los investigadores han omitido, su nmero fue mayor en el
grupo de dosis alta. Haba ms ocurrieron en el grupo de dosis baja, los autores con toda
seguridad habra reportado. Beneficios y riesgos el hecho de que el nmero de efectos
secundarios fue mayor que el nmero de pacientes que se beneficiaron del tratamiento
debera haber dado la gran preocupacin de los autores, todos los cuales tienen fuertes
vnculos financieros a Pfizer, el patrocinador de la prueba. Si los mdicos recomiendan una alta
dosis de estatinas a sus pacientes, deben poder decirles si el beneficio de este tratamiento
compensar los posibles efectos secundarios dainos, pero ninguna informacin til surge de
este informe de prueba. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares no mortales, como
un infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular a menudo se recuperan
completamente. Por lo tanto, no es evidente que muchos de los efectos secundarios son
equilibradas por la menor incidencia de eventos cardiovasculares. Una cuestin relevante para
un paciente con la enfermedad del corazn es si prefiere la prdida de memoria (que con toda
certeza no fue considerada como un efecto secundario, como nada que se menciona en
ninguna parte de los informes oficiales sobre el frmaco o etiquetas) en lugar de un ataque
cardaco no fatal, que a menudo se cura sin secuelas graves. O pregunte si prefiere
polineuropata, que puede volverse permanente como un vicio y muy desagradable condicin,
o un accidente cerebrovascular menor, la cual puede curar sin secuelas.

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Un alarmante informe tras la publicacin de las nuevas directrices, sin embargo, otro estudio
que compar dosis normal y alta fue publicado, el ideal del juicio.[233] En este ensayo, donde
es habitual dosis de simvastatina se compar con 80 mg de atorvastatina, no se observaron
diferencias significativas en lo que respecta a las principales terminales. An peor, el nmero
de efectos adversos era mucho mayor. Casi el 90 por ciento tenan efectos secundarios y casi la
mitad de ellos fueron registrados como graves. No, esto no es un error de impresin: Casi la
mitad de ellos! Los autores no hizo ningn comentario sobre esta alarmante encontrar salvo
diciendo que, "no hubo diferencia entre los grupos en la frecuencia de eventos adversos que
se calificaron como graves." tampoco informan al lector acerca de la naturaleza de estos
eventos. En su respuesta a nuestra peticin,[234] los autores respondieron como sigue: "Los
nmeros no representan nicamente los efectos adversos relacionados con la droga. De
conformidad con las buenas prcticas de ensayo clnico, el protocolo del estudio requiri que
todos los eventos adversos observados o voluntariamente, sea o no considerado relacionado
con drogas, deben ser registrados durante el juicio. Esto incluy el empeoramiento o aumento
en la frecuencia o gravedad de las condiciones preexistentes, as como leves y graves nuevos
signos, sntomas o hallazgos de laboratorio. En una poblacin de mediana edad y de edad
avanzada de los pacientes con enfermedad coronaria no mayores de 80 aos, es raro que
alguien no tiene al menos un episodio de resfriado comn o una lesin musculoesqueltica
menor durante un perodo de 5 aos. La frecuencia de los eventos adversos en el estudio
IDEAL era por lo tanto como se esperaba. Reacciones adversas consideradas definitivamente o
posiblemente relacionado con drogas eran pocos, y diferencias significativas entre los dos
grupos de tratamiento fueron presentados en el artculo. La frecuencia no era mayor que en
otros juicios".[235] los autores Cmo podra saber si la frecuencia de los eventos adversos fue
"como esperaba?" El nmero de resfriados comunes y leves nunca ha sido reportado en
cualquier juicio anterior; tampoco pueden ser clasificadas como graves. Y por qu no nos dicen
acerca de lo que consideran los efectos adversos relacionados con la droga? El gran nmero de
efectos secundarios puede tener otra explicacin. Como se mencion anteriormente, casi la
mitad de los pacientes inicialmente seleccionado para el ensayo de TNT fueron excluidos
debido a diversos tipos de deficiencias o enfermedades o porque no se tolera el medicamento.
En el ensayo ideal, slo ocho por ciento fueron excluidos. Por lo tanto estos pacientes pueden
haber sido ms similar a los pacientes en la vida real, y muchos de los "nuevos signos, sntomas
o hallazgos de laboratorio" puede haber sido debido a las drogas. Por qu son los directores
de prueba siempre tan ansiosos para barrer todas las observaciones desfavorables bajo la
alfombra? No estn preocupados por el futuro de los pacientes? No debera seguir las palabras
de Hipcrates: "Primero, no hacer dao", es la explicacin que se encuentra al final de su
carta, que dice lo siguiente: "La informacin financiera: Dr. Pedersen ha informado recibe
honorarios de consulta y honorarios del orador de Pfizer, Merck, Merck AG, y AstraZeneca y
becas de investigacin y honorarios del comit directivo de Pfizer y Merck. Dr. Kastelein ha
informado recibiendo subsidios de investigacin de Pfizer. Los Drs. Olsson y Holme han
informado de haber recibido honorarios de Pfizer como la direccin

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Los miembros del comit. Dr. Bendiksen fue previamente contratados por Noruega y Pfizer ha
informado de recibir honorarios de Pfizer como miembro de un comit directivo." podemos
confiar en las empresas de medicamentos? En su libro "The Whistleblower", Peter Rost, un ex
ejecutivo de Pfizer, revela una sociedad plagada de corrupcin. Segn Rost, Pfizer y otras
empresas farmacuticas gastan enormes sumas de dinero para promover sus juicios. Una
manera es pagar renombrados investigadores para poner su nombre en el informe de prueba
final, cuando, de hecho, los informes son escritos por empresas de relaciones pblicas.
Tambin, segn Richard Smith, ex editor del British Medical Journal, muchas revistas mdicas
estn llenos de artculos ghostwritten por compaas farmacuticas.[236] La FDA
recientemente cit Pfizer para la publicacin de los resultados de un ensayo de Valdecoxib en
una manera que ocultaba los riesgos y el frmaco tiene ahora una advertencia de "caja negra".
Pfizer tambin ha declarado culpable a numerosas acusaciones de falsos anuncios y acord
pagar a miles de millones de dlares para satisfacer la imposicin de sanciones penales y
civiles. Pfizer financi el juicio de TNT, pag a sus directores y autores, analiz los datos, y
asign a uno de sus empleados como co-autor del informe de prueba. As pues, hubo
numerosas oportunidades para influir en los resultados, a sabiendas o sin saberlo. Las nuevas
directrices posiblemente puede prevenir la muerte cardiovascular en una pequea minora de
pacientes con enfermedad cardiovascular. Pero al mismo tiempo pueden aumentar la
mortalidad por otras enfermedades, transformar individuos sanos en infeliz hypochondriacs
obsesionado con la composicin qumica de su comida y de su sangre, reducir los ingresos de
los ganaderos y granjeros lecheros, socavar el arte de la cocina, destruir el placer de comer, y
desviar los fondos para la atencin de la salud de los enfermos y de los pobres a los ricos y
sanos. Los nicos ganadores son las compaas farmacuticas y la imitacin de la industria
alimentaria y los investigadores que apoyan. Y hay ms problemas con el asesoramiento que
recibimos de las autoridades. Siga leyendo! Falsa seguridad muchos efectos secundarios de
medicamentos nuevos no aparecen antes de que se utilicen en mayor escala. Los mdicos
estn obligadas a informar todos los nuevos efectos secundarios inesperados, pero existe un
gran riesgo de que estn subvalorados. Muchos medicamentos tienen efectos secundarios, ya
sea porque son txicos o porque el paciente es hipersensible a la droga. Por lo tanto, los
efectos secundarios aparecen muy pronto despus del inicio del tratamiento y el paciente, por
lo tanto, reconocer fcilmente los sntomas como consecuencia del tratamiento. Las estatinas
no son directamente txicos y no provocar reacciones de hipersensibilidad. Las estatinas
perturbar el normal sntesis de varias sustancias importantes en nuestro cuerpo. Por lo tanto,
puede tomar mucho tiempo antes de que estas sustancias estn totalmente agotadas y
sntomas de deficiencia aparecen. Ambos, el paciente y el mdico puede, por lo tanto, olvidar
que el retraso en los sntomas pueden ser causados por el medicamento. Las estatinas son
utilizados principalmente en las personas de edad. Cncer, prdida de memoria, msculos
dbiles, impotencia e insuficiencia cardaca son comunes entre las personas de edad y, por lo
tanto, pueden ser considerados como efectos naturales de la vejez. Adems, los ancianos a
menudo son tratadas con muchos medicamentos diferentes. En Suecia, por ejemplo, ancianos
dados de alta de un mdico o departamento de cardiologa se suelen prescribir una docena o
ms medicamentos diferentes. As, incluso si los mdicos deben sospechar que los sntomas
del paciente fueron causados por el medicamento, cmo puede alguien determinar cules de
los medicamentos es la culpa?

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Que los efectos secundarios son poco divulgadas es obvio a partir de un estudio en Rhode
Island, EE.UU. Un cuestionario enviado a todos los mdicos practicantes y contestada por el
74% mostraron que los efectos secundarios graves inform a la FDA durante el ao anterior
corresponda a slo el uno por ciento de los nmeros realmente visto.[237] Es reconfortante
saber que muchos pacientes conscientes de s mismos que las estatinas son txicos. En
Ontario, Canad, los investigadores estudiaron cmo muchas personas haban seguido
tratamiento con estatinas. Un total de ms de 140.000 personas de edad fueron incluidos en la
investigacin. Dos aos despus de la primera estatina receta dos tercios de aquellos que ya
tenan una enfermedad cardiaca, y tres cuartas partes de aquellos cuya nica "enfermedad"
fue el colesterol alto haban discontinuado.[238] La presunta omnipotencia de estatinas puede
probablemente han ledo en los peridicos acerca de las muchas otras supuestamente efectos
positivos de la maravilla de medicamentos, las estatinas para bajar el colesterol.
Cuidadosamente colocados los artculos ahora afirman que las estatinas pueden prevenir el
cncer, la espondilitis anquilosante, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, sepsis
severa, insuficiencia cardiaca, fracturas de cadera, y mucho ms. La forma en la que los
investigadores han estudiado estos supuestos efectos beneficiosos se confunde con un grave
sesgo, sin embargo. Como ejemplo, voy a analizar una de estas reclamaciones, la idea de que
el tratamiento con estatinas previene la enfermedad de Alzheimer. En primer lugar, estudios
afirman que el tratamiento con estatinas es buena para casi cualquier enfermedad no
proceden de ensayos donde los individuos control tienen niveles de colesterol tan alto como
aquellos en el grupo de tratamiento. En su lugar, se hacen comparaciones entre las personas
tratadas con estatinas y controlar personas seleccionadas de la misma comunidad, pero que
no son tratados con estatinas. Obviamente, estas personas de colesterol es menor que
aquellos tratados con estatinas, al menos inferiores a su colesterol antes del tratamiento, lo
que significa que los investigadores han comparado los resultados de baja en colesterol las
personas con colesterol alto de personas, y hay muchos estudios que demuestran que las
personas con altos niveles de colesterol son ms saludables en muchos aspectos respecto a las
personas con bajos niveles de colesterol. Para empezar, la mayora de los estudios han
encontrado que las personas de edad avanzada con colesterol alto viven ms tiempo que los
ancianos con bajo contenido de colesterol. Pero tambin tenemos algunos datos especficos
sobre la funcin del cerebro y el colesterol. Por ejemplo, Bianca Schalk y su equipo en la
University Medical Center en Amsterdam, Holanda, seguido de ms de 1.000 personas de edad
55-85 durante tres aos y encontr que aquellos cuyos niveles de colesterol fue inferior a 200
mg/dl (5,1 mmol/l) tenan ms probabilidades de disminucin de rendimiento funcional
pruebas tales como caminar, girando alrededor de s mismos, vestirse y de pie arriba y abajo
desde una silla de la cocina con los brazos cruzados.[239] Otro estudio holands mostr que
entre ms de 6.000 personas por encima de los 55 aos de edad y sigui durante nueve aos,
las mujeres con colesterol alto desarrollaron la enfermedad de Parkinson con menos
frecuencia que las mujeres con bajos niveles de colesterol; el alto el colesterol, menor es el
riesgo.[240] Los investigadores de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore y Gteborgs
University, Suecia seguida 382 personas mayores de 10 aos. Entre los pases con los ms altos
valores de colesterol mucho menos tenan demencia en el seguimiento que los otros.[241] De
acuerdo con estos hallazgos es un estudio del Framingham Heart Study. Aqu Penelope Elias y
su equipo seguido unas 2.000 personas de 16-18 aos. Un registro detallado de su capacidad
de aprender, razonar, concentrarse

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Y organizar demostr que exista una asociacin directa con estas representaciones mentales y
colesterol; el aumento del colesterol, ms inteligentes estaban.[242] echemos un vistazo a la
enfermedad de Alzheimer. La alegacin de que el colesterol bajo previene Alzheimer proviene
de las comparaciones entre las personas en tratamiento con estatinas y quienes no lo son, y
obviamente no son inevitables errores asociados con dicha comparacin. Una mejor manera
de obtener una respuesta inicial es comparar el colesterol en las personas que desarrollan la
enfermedad de Alzheimer y en aquellos que no lo hacen. Esto fue hecho por el Dr. G. Li y otros
en la Universidad de Washington, Seattle. Despus de cinco a seis aos, aproximadamente el
13% de ms de 2000 personas de edad haba desarrollado la enfermedad de Alzheimer o
demencia por todas las causas y, en promedio, su colesterol no difiere de las dems. [243] Las
personas que toman agentes hipolipemiantes tambin podran ser ms ricos que aquellos que
no, porque el tratamiento con estatinas es caro y las personas adineradas son ms saludables
que las personas pobres. La nica forma de determinar si el tratamiento con estatinas
previene el Alzheimer o cualquier otra enfermedad es un ensayo clnico controlado. Veamos lo
que tienen que decirnos sobre este tema. El protocolo para prosperar, el ensayo donde los
ancianos son tratados con pravastatina (Pravachol), incluy pruebas psicomtricas y un
examen mental cada ao. Al final del estudio, los directores concluyeron que sus funciones
mentales disminuyeron en la misma proporcin en el tratamiento como en el grupo control.
Hallazgos similares fueron reportadas en el ensayo WOSCOPS. Por lo tanto, no hay pruebas de
que las estatinas otros efectos son capaces de prevenir la enfermedad de Alzheimer. Para
estudiar el efecto del colesterol sobre la memoria, el profesor Matthew F. Muldoon asignado
192 adultos sanos a seis meses de ensayo doble ciego. La mitad de los participantes fueron
tratados con lovastatina y la mitad de ellas con placebo. Al comienzo y al final de la prueba un
gran nmero de pruebas que se realizan para evaluar el rendimiento neuropsicolgico, la
depresin, la hostilidad y la calidad de vida.[244] Normalmente, cuando tales pruebas se
realizan repetidamente, los temas de prueba mejorar porque del aprendizaje o la prctica, y
esto fue visto en el grupo de control. Pero las pruebas de atencin y velocidad psicomotora,
que no estn sujetos a este tipo de error, dieron puntuaciones significativamente inferiores en
el grupo de la lovastatina. El cambio en el rendimiento no estaba relacionada con el porcentaje
de cambio en el LDL-colesterol, pero estaba significativamente relacionada con el nivel
alcanzado despus del tratamiento con lovastatina; el bajar el colesterol, la peor fue la
memoria. Por lo tanto, la afirmacin de que el tratamiento con estatinas o bajos niveles de
colesterol protegen contra la enfermedad de Alzheimer no tiene base cientfica; si acaso estos
resultados sugieren ms bien lo contrario. Quienes paguen la informacin financiera para los
autores de la NCEP directrices de 2004 no fueron dadas en la publicacin original. Tras una
carta crtica de Merrill Goozner del Centro para la Ciencia en Inters Pblico (CSPI), quien
cuestion la base cientfica y la objetividad de las directrices, las informaciones financieras
fueron publicadas en la web:

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La divulgacin de informacin financiera[245] El Dr Grundy ha recibido honorarios de Merck,


Pfizer, la milbemectina, Bayer, y Bristol-Myers Squibb. Dr. Hunninghake actual tiene
subvenciones de Merck, Pfizer, Kos Pharmaceuticals, Schering Plough, Wyeth Ayerst,
milbemectina, Bayer, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, y G. D. Searle; tambin ha recibido
honorarios de consultora de Merck, Pfizer, Kos Pharmaceuticals, la milbemectina, AstraZeneca
y Bayer. El Dr. McBride ha recibido subvenciones de investigacin y/o apoyo de Pfizer, Merck y
AstraZeneca Parke-Davis; ha servido como consultor para Kos Pharmaceuticals, Abbott y
Merck; y ha recibido honorarios de Abbott, Bristol-Myers Squibb, Novartis, Merck, Kos
Pharmaceuticals, Parke-Davis, Pfizer y DuPont. Dr. Pasternak ha servido como consultor y
recibido honorarios de Merck, Pfizer y Kos Pharmaceuticals, y ha recibido donaciones de Merck
y Pfizer. El Dr. Stone ha servido como consultor y/o recibido honorarios por conferencias de
Abbott, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Kos Pharmaceuticals, Merck, Novartis, Pfizer, y/Parke-
Davis milbemectina. Dr Schwartz ha servido como consultor y/o realizado investigaciones
financiadas por Bristol-Myers Squibb, AstraZeneca, Merck, Johnson & Johnson-Merck y Pfizer.

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Mito 8: Los aceites poliinsaturados son buenos para usted intervenir es una forma de causar
problemas. Lewis Thomas riesgo en ambos extremos de la escala, menor ser el nmero de
muertes de corazn en el juicio del Dr. soja Dayton y su equipo, mencionado en el captulo 6,
fue compensada por un mayor nmero de muertes por cncer. Esto significa que el aceite de
soja provoca cncer? La dieta corazn proponentes podran argumentar que el Dr. Dayton, la
prueba de la soja es una anomala, y que otros ensayos con grasa poliinsaturada no se han
traducido en ms de cncer. Sin embargo, nunca antes haba estas enormes cantidades de
grasa poliinsaturada ha comido durante un perodo tan largo de tiempo. Los pacientes de la
doctora Dayton tambin eran mucho mayores que en los otros ensayos, y por lo tanto ms
susceptible al cncer, lo que significa que un posible cncer-provocando efectos podan ser
detectados ms fcilmente. Otro hecho inquietante es que muchos estudios han reportado
una baja del colesterol para ser un factor de riesgo para el cncer. El propsito de estos
estudios era seguir a un gran nmero de personas durante muchos aos para ver si los
investigadores de Framingham tenan razn cuando afirmaban que el colesterol alto significa
un alto riesgo de tener un ataque al corazn. Sorprendentemente, estos estudios ms
recientes revel que era tan peligroso tener un muy bajo nivel de colesterol, ya que iba a tener
una muy alta. Quienes tenan muy bajos los niveles de colesterol, tenan una mayor incidencia
de cncer, mientras que aquellos con alto contenido de colesterol sufren ms ataques
cardacos. La mayora de los investigadores pensaban que los bajos niveles de colesterol no
son la causa, sino la consecuencia de un cncer ya que las clulas cancergenas necesitan el
colesterol, al igual que las dems celdas. Quizs su rpido crecimiento y mayor necesidad de
colesterol reducen los niveles de colesterol en la sangre? Es interesante que la dieta-corazn
proponentes inmediatamente relegar a un plano secundario baja el colesterol y por lo tanto un
fenmeno inocentes en la etiologa del cncer, pero nunca admitir que el colesterol alto puede
ser un fenmeno secundario y por lo tanto inocente en la etiologa de la enfermedad cardaca.
No, dicen que la dieta de los proponentes del corazn, el colesterol alto es siempre peligroso y
que debe ser reducido por cualquier medio. Un gran nmero de estudios tambin encontraron
que el colesterol era baja muchos aos antes de que el cncer fue descubierto. [246] Si el nivel
bajo de colesterol fue una consecuencia del rpido crecimiento de cncer, entonces el nivel
debe disminuir cuando el cncer empez a crecer. Pero en algunos pacientes colesterol se baja
de 18 aos antes de que el cncer ha aparecido. Por supuesto, este hecho fue un grave
inconveniente para quienes planearon medidas para bajar el colesterol de la mayora de la
poblacin, y la dieta de los proponentes del corazn, por lo tanto, se reunieron en 1981 para
discutir el problema.[247] La reunin fue de importancia suficiente para atraer a la mayora de
los principales investigadores, incluyendo colesterol americano Jeremiah Stamler, director de
dos grandes ensayos para bajar el colesterol y autor de un gran nmero de documentos que se
expandieron sobre los peligros del colesterol alto; ALBAHACA Rifkind, jefe de la rama del
metabolismo lipdico en el Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre,

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Y posteriormente jefe de la LRC juicio; Robert Levy de la Universidad de Columbia, presidente


de la reunin y anteriormente director del Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre;
Antonio Gotto, director de la Asociacin Americana del Corazn; Ancel Keys, y muchos ms de
los que componen el ejrcito anti-colesterol. Como era de esperar, los participantes llegaron a
la conclusin de que bajos niveles de colesterol no causan cncer, pero fueron incapaces de
explicar el fenmeno. Era un tema de investigacin para el futuro, seal, pero no una
amenaza para la salud pblica. Publicado el informe de la reunin declar: "Fue una opinin
unnime de los panelistas que los datos no excluye, contrariar o contradecir el mensaje de
salud pblica actual que recomienda que aquellos con niveles elevados de colesterol tratar de
reducirlos. Hay indicios de un posible aumento en el riesgo de desarrollar cncer a muy bajos
niveles de colesterol (pero) el riesgo es generalmente modesto".[248] Estas fueron sus
palabras. Por "niveles muy bajos", el grupo significaba menos de 4,7 mmol/l (183 mg/dl). Pero
la dieta corazn proponentes no considerar 4,7 mmol/l (183 mg/dl) demasiado bajo cuando se
trata de tratamiento del colesterol alto. Un par de aos ms tarde, por ejemplo, miembros del
Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y Sangre y la Asociacin Americana del Corazn
(muchos de los cuales participaron en la reunin) recomend que las personas deben traer sus
niveles de colesterol hasta al menos 4,85 mmol/l (188 mg/dl). No es cierto que los bajos
niveles de colesterol provocan cncer: el hecho de que el cncer se observa con ms
frecuencia en los individuos con bajo contenido de colesterol no es prueba de causa y efecto.
Bajo nivel de colesterol es un factor de riesgo para el cncer, precisamente como el colesterol
alto es un factor de riesgo para la enfermedad cardaca. De nuevo, un factor de riesgo no es
necesariamente la causa. Algo que puede producir cncer y al mismo tiempo reducir el
colesterol en la sangre. Compuestos qumicos con tales posibilidades existen. Los ladrones
entre las molculas que "en algn lugar, en algn remoto planeta en el otro lado de nuestra
galaxia, existe en este momento un comit llegando al final de un largo ao de estudio de
nuestro propio sistema solar diminuto, provincial. Los seres inteligentes de ese lugar estn
poniendo sus firmas para un documento, en el cual se afirma, con firmeza, que la vida est
fuera de la cuestin aqu y el lugar no vale una expedicin. Sus instrumentos han detectado la
presencia de ms letal de todos los gases, oxgeno, y ese es el fin de eso." Con estas palabras,
Lewis Thomas, el famoso ensayista y profesor de medicina abri uno de sus discursos a sus
nuevos estudiantes. La historia de Thomas no es pura fantasa de oxgeno puede ser peligrosa.
Una guerra civil dentro de nosotros desde el segundo dulce de la fecundacin hasta el final
como polvo o cenizas. Los tomos y molculas estn luchando por los pequeos elementos
que la rodean, los electrones. La neblina de electrones da identidad y carcter a cada tomo y
molcula; si el nmero de electrones es alterado, un ciudadano puede molecular valiosa, en
una fraccin de segundo, se convierta en un intil e incluso destructiva matn. Los electrones
prefieren estar presentes como parejas. Los pares de electrones amueblar el tomo o
molcula con estabilidad y resistencia contra el acoso, pero algunas parejas son ms estables
que otras.

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La parte principal de los cidos grasos se compone de un ncleo de tomos de carbono con
tomos de hidrgeno que se adjuntan. Cuando el nmero de tomos de hidrgeno es ptima
sus electrones forman parejas estables con las de los tomos de carbono. Ejemplos de
molculas estables son los cidos grasos saturados, los que se dicen ser peligroso para el
corazn y los vasos sanguneos. Se les llama saturado porque estn saturados con hidrgeno.
Los cidos grasos insaturados son cortas de tomos de hidrgeno. Faltan los cidos grasos
monoinsaturados, cidos grasos poliinsaturados dos faltan cuatro o ms. Esto significa que en
lugar de compartir un par de electrones unos con otros, algunos de los tomos de carbono se
comparten dos pares de electrones con su vecino de carbono en lugar de un par, formando el
llamado doble bono. Un enlace doble es menos estable que un single bond. El hidrgeno se
sientan cerca del doble enlace es fcilmente arrebatado por un radical libre, un proceso
llamado oxidacin. Los radicales libres arrebatar tomos de hidrgeno porque uno o ms de
sus electrones falta su pareja; ellos no estn emparejados. Humos de combustin, como el
humo del cigarrillo y el escape de los diesel, son especialmente ricos en radicales libres, pero
incluso la molcula de oxgeno es un radical libre. Es especialmente activa cuando se calienta.
Si la temperatura es lo suficientemente elevada, todos sus vecinos se oxidan y se queman.
Pero lo que nos interesa aqu es la oxidacin a la temperatura corporal. Dentro de las clulas
de nuestro cuerpo la oxidacin es vital para la funcin celular y la vida mientras este proceso
est controlado por hormonas y enzimas. Paso a paso, azcar y otras molculas de
combustible se oxida a dixido de carbono y agua, un proceso que libera energa para que la
maquinaria celular. Hasta ahora, todo bien. Pero si la oxidacin ocurre sin control, como lo
pueden hacer si estamos expuestos a los radicales libres, molculas otros que el azcar puede
ser oxidado. Entre estos otros son la inestabilidad de los cidos grasos poliinsaturados. Prdida
de tomos de hidrgeno es desastroso para un cido graso poliinsaturado (como a otras
molculas), porque su estabilidad est arruinado y es dividido en molculas con menor
cualidades desagradables. Normalmente el cuerpo humano est protegida contra la oxidacin
gracias a muchos diversos antioxidantes, tipo de molculas que donar tomos de hidrgeno a
los radicales libres, por lo tanto, nos protegen contra la oxidacin incontrolada. La vitamina E,
por ejemplo, es un conocido e importante antioxidante que protege los grasos poliinsaturados
sida en nuestras membranas celulares. Hay muchos otros. Pero si hay demasiados cidos
grasos poliinsaturados estn presentes, o si hay demasiados radicales libres estn disponibles,
o si la cantidad de antioxidantes es insuficiente, entonces la proteccin de los antioxidantes
pueden fallar. Nadie conoce el lmite entre inofensivas y cantidades nocivas de los cidos
grasos poliinsaturados. Activistas de Colesterol recomiendan no ms del 10% de nuestras
caloras de los aceites poliinsaturados, pero no dan razones para el lmite. Ellos no nos dicen
acerca de la evidencia de que un exceso de cidos grasos poliinsaturados de la dieta puede ser
peligroso. Aceite poliinsaturados producen cncer? Cuando demasiado aceite poliinsaturados
es dado a los animales de laboratorio sus glbulos blancos estn daados, por lo que los
animales mueren ms fcilmente de las enfermedades infecciosas y el cncer. No sabemos con
certeza si el mismo es vlido para los seres humanos, pero sabemos que nuestro sistema
inmune es sensible a un exceso de cidos grasos poliinsaturados. Si la preparacin de tales
aceites es

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Agregados a la dieta de los enfermos que han recibido un injerto renal La funcin de las clulas
blancas de la sangre se ve obstaculizada resultando en una mejor aceptacin de materiales
extraos, incluido el transplante de rin.[249] pero otras relaciones y menos material til,
tales como bacterias y virus, tambin podrn ser aceptados. Uno de los grandes problemas con
los pacientes de trasplante es que su tratamiento inmunosupresor que les hace ms
vulnerables a la infeccin. Es una regla general que cualquier sustancia que daa las clulas
blancas de la sangre tambin estimula las infecciones. Algunas de estas sustancias pueden
incluso estimular el cncer. Nunca se ha demostrado que los cidos grasos poliinsaturados
estimular el cncer, pero la prueba puede venir en el tiempo. Por analoga, el humo de
cigarrillo puede producir cncer, pero slo despus de muchos aos de exposicin. Los
aceites poliinsaturados hacen que la edad ms rpido? Es comnmente aceptado que el
envejecimiento es en parte el resultado de la eterna lucha de los radicales libres para los
electrones. Si los animales de laboratorio expuestos a los radicales libres, o a sustancias
altamente sensibles a los radicales libres, por ejemplo, si estos animales comen grandes
cantidades de aceites poliinsaturados- pigmentos de color amarillento se almacenan en
muchos rganos. Los mismos pigmentos se desarrollan en la mayora de las criaturas, incluido
el hombre y se acumula con la edad. El hecho de que los aceites poliinsaturados pueden
acelerar el envejecimiento fue demostrado por el Dr. Edward Pinckney. En colaboracin con un
cirujano plstico le pregunt a un gran nmero de pacientes cunto aceite poliinsaturadas
suelen consumir. Cincuenta y cuatro por ciento de los pacientes dijo que haban aumentado su
consumo considerablemente. El 78% de los pacientes mostraron marcada signos clnicos de
envejecimiento prematuro, y el 60 por ciento haba exigido la eliminacin de una o ms
lesiones en la piel debido a la sospecha de malignidad. De los pacientes que no haban hecho
ningn esfuerzo especial para consumir los aceites poliinsaturados las cifras fueron 18 y 8 por
ciento respectivamente.[250] Hoy en da la mayora de frer se realiza en aceites vegetales.
Muy pocos saben que si los aceites poliinsaturados se mantiene caliente durante muchas
horas, su capacidad de producir cncer en animales de laboratorio aumenta.[251] Los aceites
poliinsaturados volverte estpido? Poliinsaturadas tienen otros efectos desagradables. Los
nios prematuros tienen slo pequeas cantidades de vitamina E en sus cuerpos. El Dr. Joshua
Ritchie y su equipo en San Francisco estudiaron siete bebs prematuros que fueron ingresados
en el hospital con edema generalizado, anemia, alteraciones de las clulas de la sangre y la
falta de vitamina E. Los investigadores encontraron que la causa ms plausible era la comida;
estos nios haban recibido frmulas comerciales compuesto de leche descremada y aceites
vegetales con un alto contenido de cidos grasos poliinsaturados.[252] El cerebro tiene niveles
bajos de vitamina E. Este hecho puede explicar por qu los pollos alimentados con grasa
poliinsaturada desarrollar dao cerebral muy rpidamente.[253] Los aceites poliinsaturados
causar aterosclerosis? Una nueva teora sobre el origen de la aterosclerosis, es que no es
normal, pero el colesterol colesterol oxidado que es peligroso.[254] y oxida el colesterol
colesterol significa que ha sido daado por los radicales libres.

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Incluso en el feto de las paredes de las arterias estn manchados con grasa. El microscopio
muestra que estas motas o rayas grasos estn compuestas de clulas blancas de la sangre llena
de pequeas burbujas. Estas clulas se denominan clulas espumosas. Pero la sustancia no es
espuma; es el colesterol. Los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota tienen
clulas espumosas. Este hecho fue un escollo para los ganadores del premio Nobel Michael
Brown y Joseph Goldstein. Lo que descubrieron fue que en los individuos con el raro error
gentico llamado hipercolesterolemia familiar, las molculas de colesterol en la sangre no
entrar en las clulas, como lo hacen en individuos normales. La razn es que su clave para la
celda, el llamado LDL-receptor, es defectuoso. Los individuos que han heredado la enfermedad
de uno de los padres (forma heterocigota) tiene muy pocos receptores; quienes han heredado
la enfermedad de ambos padres (homocigotos formulario) no tienen los receptores en todos.
La falta de receptores LDL explica porqu los pacientes con hipercolesterolemia familiar tienen
un alto nivel de colesterol en la sangre. Pero, cmo puede entrar en las clulas de espuma de
colesterol en pacientes con la forma de hipercolesterolemia familiar homocigota si, como
Brown y Goldstein sugiri, la puerta de la celda de colesterol est cerrada? Esto es ciertamente
una cuestin crucial porque la dieta corazn proponentes consideran que estas clulas
espumosas el precursor de la aterosclerosis. Estudios recientes han demostrado que no es
normal que el colesterol que se acumula en las clulas espumosas. En su lugar, se oxida el
colesterol. Y oxida el colesterol no tiene ningn problema para entrar en las clulas; toma otro
camino. El problema parece resuelto. Pero, cmo ha sido el colesterol oxidado? Existe mucha
evidencia de que los radicales libres son la causa de la oxidacin, y la fuente de radicales libres
es ms probablemente los cidos grasos poliinsaturados. Por ejemplo, los cientficos pueden
reducir las grasas (lo que se denomina aterosclerosis por los proponentes) en conejos con
familiares de hiper- colesterolemia[255] (llamado Watanabe conejos) con la droga probucol,
sin bajar el nivel de colesterol en la sangre.[256] La explicacin podra ser que el probucol, al
igual que la vitamina E es un antioxidante que impide los ataques de los radicales libres. Por
otro lado, la reduccin de colesterol en conejos Watanabe no reduce las grasas. [257] Si los
cidos grasos poliinsaturados promover la oxidacin del colesterol y aterosclerosis, por lo
tanto, debemos evitar comer demasiado de ellas. Pero la dieta proponentes de corazn siguen
insistiendo en que es ms importante para bajar el colesterol, evitando las grasas saturadas y
seguir recomendando poliinsaturadas como sustituto. Es difcil seguir la lnea de los
proponentes del pensamiento. El depsito de colesterol en las paredes arteriales de Watanabe
conejos no fue reducida por bajar el colesterol, pero evitando su oxidacin. Entonces, tiene
sentido para bajar el colesterol con aceites poliinsaturados si demasiado de ella estimula la
oxidacin? Uno de los cientficos que presentamos la nueva teora sobre el colesterol oxidado
es el Dr. Daniel Steinberg, de la Universidad de California en La Jolla. l era el presidente de la
Comisin de consenso que inici la campaa de colesterol americana. Esta campaa ha
recomendado que todos los estadounidenses comen los aceites vegetales que contengan
cidos grasos poliinsaturados en lugar de grasas saturadas. El comit recomend un lmite
superior de 10% para el consumo de poliinsaturados aceite (ahora el lector

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Sabemos porqu). Sin embargo, el Comit no ha llamado la atencin sobre el hecho de que los
alimentos que haba llamado anteriormente una proteccin contra la aterosclerosis es ahora
visto como su causa. No se ha demostrado, sin embargo, que oxida el colesterol es el precursor
de la aterosclerosis. Un vnculo faltante. Lo que se ha demostrado es que oxidan el colesterol
se acumulan como grasas, pero la presencia de vetas de grasa no es el mismo como la
aterosclerosis. La acumulacin de colesterol y de grasas ha demostrado en conejos Watanabe,
que no son comunes los conejos. Porque Watanabe conejos heredan el mismo defecto en el
metabolismo del colesterol como personas con familiares de hiper- colesterolemia, la
conclusin correcta a partir de los experimentos de conejo es quizs que grasas en individuos
con hipercolesterolemia familiar puede ser inducida por el colesterol oxidado. Sin embargo,
existen observaciones que sugieren un efecto adverso de poliinsaturados aceite. En todo el
mundo en el estudio epidemiolgico de la aterosclerosis, los investigadores encontraron una
relacin entre el grado de aterosclerosis y la ingesta total de grasa. Como no hubo ninguna
asociacin entre la ingesta de grasas saturadas y el grado de aterosclerosis, la asociacin
obviamente interesadas las grasas insaturadas. Lo que sabemos con certeza es que los cidos
grasos poliinsaturados pueden producir un gran nmero de cosas desafortunadas, ninguna de
ellas agradable para los seres humanos. Necesitamos los aceites poliinsaturados en pequeas
cantidades para mantenernos sanos; algunos de ellos incluso son esenciales para la vida.
Gracias a su falta de electrones, los cidos grasos poliinsaturados son blandos y flexibles. Si
nuestras paredes celulares tenan slo grasas saturadas, probablemente bamos a ser tan
rgida como velas. Pero tener demasiados cidos grasos poliinsaturados es indeseable.
Despus de todo, quin querra su casa ocupada por los terroristas?[258] El hecho de que las
grasas trans grasas poliinsaturadas como el maz, la soja, el girasol y los aceites son lquidos,
incluso a bajas temperaturas, ha sido un problema para los fabricantes de aceite en los pases
donde la mantequilla y la manteca de cerdo, aceite, no se utilizan en la dieta. Sin embargo, a
principios de este siglo, el francs y el alemn tecnlogos alimentarios invent un mtodo para
convertir el aceite vegetal en grasa slida. Se calienta el aceite a 150-200 centgrados en
grandes reactores, el aceite mezclado con polvo de nquel que actu como un catalizador, y
luego forzados a travs de este hidrgeno unappetizing sopa. Este mtodo, que todava se
usan hoy en da, cambia la estructura qumica de los cidos grasos poliinsaturados y crea algo
llamado cidos grasos trans. Los cidos grasos trans son tambin insaturados, pero las
molculas de hidrgeno en los enlaces dobles se han organizado de tal manera que las
molculas resultantes se comportan como los cidos grasos saturados ms slida. El producto
final, que es una mezcla de diversos poliinsaturadas, saturadas y cidos grasos trans, se
denomina aceite parcialmente hidrogenado y se utiliza como ingrediente en muchos
productos alimenticios, tales como la margarina, galletas, galletas, donas, papas fritas, papas
fritas, pasteles y dulces. Pequeas cantidades de ciertos cidos grasos trans tambin se
encuentran en las grasas de origen animal. Sin embargo, los tipos de cidos grasos trans que
son producidos por hidrogenacin industrial tienen otra estructura qumica y rara vez se
encuentran en los alimentos naturales. Por confundindolas con cidos grasos naturales, el
cuerpo humano puede colocarlos en las paredes celulares y otros componentes de las clulas
humanas y porque estos cidos grasos trans se diferencian qumicamente existe el riesgo de
que podamos sufrir alteraciones en la funcin celular si comemos demasiado de ellos.[259].

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Algunos cidos grasos son vitales como vitaminas. Esto significa que no podemos sintetizar
nosotros mismos, pero necesita una pequea cantidad de ellos en nuestros alimentos.
Normalmente, el riesgo es muy pequeo que debemos padecer la falta de estos cidos grasos,
debido a que se encuentran de forma natural en la mayora de las grasas. Sin embargo, cuando
los animales son alimentados con los cidos grasos trans de hidrogenacin, desarrollan
sntomas similares a los que ocurren despus de una escasez de los cidos grasos esenciales,
ya sea porque los cidos grasos trans son txicos por s mismos o porque de alguna manera
inhiben el uso de los cidos grasos esenciales. Los efectos ms graves se refieren a la
reproduccin. Los testculos de ratas estn daados, y las ratas se vuelven estriles;[260] en
ratones, el contenido de materia grasa de la leche disminuye. [261] En los seres humanos, los
cidos grasos trans en la sangre de la madre pasa al feto. Si tiene alguna importancia es
incierto, pero un estudio realizado por el Dr. B. Koletzko en el Departamento de Pediatra en la
universidad Ludwig Maximilians en Munich- en bebs prematuros es sugerente. l encontr
que un bajo peso al nacer en estos nios se asoci con una mayor proporcin de cidos grasos
trans en la sangre. [262] Por supuesto, esto no es prueba de que el bajo peso al nacer, de estos
nios fue debido al exceso de cidos grasos trans, pero el hallazgo ciertamente da lugar a
preocupacin, porque no hay evidencia experimental de que los cidos grasos trans pueden
inhibir el crecimiento, por ejemplo, a partir de un estudio realizado por el Dr. Atal y sus
colaboradores en diversas instituciones de la Universidad de Maryland y en los Institutos
Nacionales de la salud.[263] Dieron a ratones jvenes dos dietas diferentes. La nica diferencia
entre las dietas era que una pequea cantidad de cidos grasos normales (no de los vitales) fue
sustituido con la misma cantidad de cidos grasos trans. Despus de dos aos el peso corporal
de los ratones alimentados con los cidos grasos trans es un 20-25% menor que el peso de los
ratones control. As, aunque los ratones haban dado exactamente la misma cantidad de
caloras, aquellos que comieron los cidos grasos trans en lugar de otros cidos grasos no
crecen como deberan haberlo hecho. Demasiadas grasas trans dieta hace que el nivel de
colesterol en la sangre aumentan.[264] No importa que este efecto en s; si no ha omitido el
Captulo 4 usted puede recordar que la aterosclerosis no tiene nada que ver con el nivel de
colesterol en la sangre, y en el captulo 2 usted puede recordar que la mayora de los ataques
cardacos son observados en personas con niveles de colesterol normal. Pero la gente que
piensa que el nivel de colesterol es importante debera saber, que siguiendo las
recomendaciones oficiales y comer margarina en lugar de grasas animales, podran elevar
sus niveles de colesterol, en lugar de reducirla. Las grasas trans est presente en cantidades
considerables en la margarina slida en panadera y mantecas. El consumo de grasas trans ha
aumentado considerablemente en la mayora de los pases occidentales durante el siglo
pasado. En los Estados Unidos, ha aumentado de 12 gramos por persona y da antes de la I
Guerra Mundial a aproximadamente 40 gramos en 1985. Esta es la cifra promedio; algunas
personas pueden comer ms, especialmente si se han seguido las recomendaciones del
National Cholesterol Education Program, porque muy a menudo la grasa que se llama
poliinsaturadas en la las etiquetas de los alimentos pueden ser grasas trans. Incluso las pocas
personas que prefieren consumir margarina mantequilla sobre grasas trans si comen alimentos
procesados tales como las mencionadas anteriormente. Muchos investigadores, en particular
aquellos que abogan por la dieta-corazn idea, argumentan que la evidencia es dbil que las
grasas trans son perjudiciales para los seres humanos. Sin embargo, la mera sospecha de que
la reproduccin y el crecimiento puede verse obstaculizado por una artificial de nutrientes, o
que el mismo componente puede estimular el crecimiento del cncer, exige estudios
cuidadosos antes de que se distribuya como alimento para la mayora de la humanidad.

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La Dra. Ornish y el estilo de vida de prueba del corazn enfermedad coronaria es una
enfermedad multifactorial que requiere intervencin multifactorial. Esta es la opinin del Dr.
Dean Ornish y su grupo en el Instituto de Investigacin de Medicina Preventiva, Sausalito,
California, una opinin que comparten con muchos otros mdicos e investigadores. El Dr.
Ornish y su grupo escogi a intervenir con un bajo contenido de grasas y colesterol en la dieta
vegetariana, dejar de fumar, entrenamiento en el manejo del estrs y el ejercicio moderado.
Se seleccionaron 94 pacientes con diagnstico de enfermedad de la arteria coronaria segn un
angiograma coronario anterior. Cincuenta y tres fueron asignados al azar al grupo
experimental y 43 al grupo control, pero cuando se le dijo acerca del diseo del estudio, slo
28 y 20, respectivamente, accedieron a participar. Un nuevo angiograma fue realizada despus
de un ao, pero uno de los angiogramas desaparecido; en tres pacientes la segunda
angiograma no podan evaluarse; una paciente no fue estudiado debido al impago de las
facturas; uno de ellos muri durante el ejercicio intenso; y uno abandonado por el consumo
indebido de alcohol. Por lo tanto, slo 22 pacientes en el grupo experimental y 19 en el grupo
control estaban disponibles para el anlisis. El resultado parece prometedor. En el grupo de
tratamiento del colesterol total disminuy en un promedio de 24 por ciento y el LDL-colesterol
en un 37%; la media de peso corporal ha disminuido en 10 kilogramos; menos severos dolores
de pecho fueron denunciados y las arterias coronarias se ha ampliado un poco, mientras que
se ha vuelto un poco ms estrecho en el grupo control. Estas mejoras fueron fuertemente
relacionado con el grado de adhesin al programa de intervencin en una "dosis-respuesta",
como escribieron los autores en su informe. Las mejoras vasculares estaban todava all
despus de una prolongacin del estudio de cinco aos, pero ahora la diferencia se calcul
utilizando el menos exigente- tailed t-test. Lamentablemente, no hubo diferencia en la
frecuencia, duracin o gravedad de la angina de pecho entre los grupos, pero este hallazgo
inesperado fue "muy probablemente" debido a omitir las operaciones realizadas en el grupo
de control. No nos dijeron nada acerca de cmo se haban realizado muchas operaciones, sin
embargo, no se realiz una comparacin entre aquellos que no han tenido una operacin.
Adems, otros seis individuos no estaban disponibles para el estudio de seguimiento. Y hubo
ms defectos. No slo era un estudio sin cegamiento, (aunque en la ltima publicacin se
llamaba cegados!), el bajo nmero de participantes tambin se tradujo en una mayora de la
desigual distribucin de los factores de riesgo. Por ejemplo, al comienzo de la edad media era
de cuatro aos, promedio superior al 8 por ciento ms altos de colesterol total y LDL-colesterol
promedio 10% mayor en el grupo control; pero el peso promedio fue de casi 25 libras ms
elevados en el grupo de tratamiento. Estas grandes diferencias entre los factores de riesgo,
evidentemente, complicar la evaluacin del efecto del tratamiento. Pero supongamos que la
mejora de las personas tratadas era cierto y resultado de la intervencin y esto bien puede ser
posible que las medidas de intervencin tuvo un efecto benfico? Fue una reduccin de peso
de ms de 25 libras? Fue una diferencia en el hbito de fumar? (Uno en el grupo experimental
y ahumados parado; no nos dijeron nada acerca del nmero de fumadores en el grupo
control.) Era el ejercicio? Fue la sensacin de paz interior y bienestar producido por la
educacin en el manejo del estrs? O es una combinacin de estos factores?

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Que la dieta tena alguna importancia es improbable, debido a que no hay pruebas de que los
vegetarianos tienen un menor riesgo de enfermedad coronaria que otras personas. Tambin
es improbable que era el cambio de LDL-colesterol, porque al final del estudio no hubo
diferencias significativas entre los valores de los dos grupos. Este ltimo tambin contradice la
afirmacin de que los cambios de la aterosclerosis coronaria y la dieta fueron fuertemente
correlacionadas en una forma dosis-respuesta. A la pregunta pertinente "precisamente cun
fuertes son las correlaciones?" pregunt por Elaine R. Monsen, editor de la Revista de la
Asociacin Diettica Americana, el Dr. Ornish respondi que el estudio no fue realmente
creado para hacer estos tipos de anlisis, por lo tanto, cuando vamos ms all de decir que
estn correlacionados, estamos en terreno inestable. Es loable para tratar la prevencin sin
drogas, y ya sabemos que puede ser de promocin de la salud para evitar el sobrepeso, para
hacer un poco de ejercicio y evitar el tabaco y el estrs mental, pero con pruebas tan dbiles,
por qu causan una dieta que solamente los conejos pueden encontrar tolerable a millones
de personas? Quizs el resultado hubiera sido mejor si los pacientes sensacin interior de paz y
bienestar se ha fortalecido an ms por que les permite comer ms satisfactoria y alimentos
nutritivos. Ornish D y otros. Cambios en el estilo de vida puede revertir la enfermedad
coronaria? El corazn del estilo de vida de prueba. The Lancet 336, 129-133, 1990. Ornish D.
revertir enfermedades del corazn a travs de la dieta, el ejercicio y el manejo del estrs: Una
entrevista con Dean Ornish. Revista de la Asociacin Diettica Americana de 91, 162 y 165, de
1991. Gould KL, Ornish D y otros. Cambios en la perfusin miocrdica anomalas mediante
tomografa por emisin de positrones despus de largo plazo, una intensa modificacin de
factores de riesgo. Journal of the American Medical Association 274, 894-901, 1995.
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Mito 9: Los niveles de colesterol y de campaa se basa en la buena ciencia la cuarta y ltima
medida equivocada de probabilidad, voy a tomar en cuenta, y que mantiene en la ignorancia o
el error ms gente que todos los dems juntos, es El dar nuestro asentimiento a la poltica
recibi opiniones, cualquiera de nuestros amigos o partido, barrio o pas. Cuntos hombres no
tienen otro motivo para sus postulados que la supuesta honestidad, o aprendizaje, o el
nmero de personas de la misma profesin? Como si honesta o pedante hombres no podan
equivocarse, o verdad deban ser establecidos por el voto de la multitud; pero esto con la
mayora de los hombres sirve a la vuelta. Pero si pudiramos ver el secreto de los motivos que
influyeron en los hombres de nombre y el aprendizaje en el mundo, no deberamos encontrar
siempre que era el abrazo de la verdad para su propio beneficio, que les hizo abrazar las
doctrinas de su propiedad, y mantenerse. John Locke (1632-1704), cuando dos personas
comparten la responsabilidad, cada uno de ellos recibir el llevar slo el uno por ciento de la
carga, a lo sumo. Piet Hein (1906-1996; el poeta dans y fsico) Las pruebas "Se ha establecido
ms all de toda duda razonable que la reduccin de los niveles de colesterol elevados
definitivamente...reducir el riesgo de ataques cardacos causados por enfermedades
coronarias." Si usted ha ledo este libro, usted probablemente se preguntar si me cit un
anuncio de drogas, y si la empresa farmacutica tiene llevado a los tribunales por prcticas de
publicidad engaosa. Sin embargo, la afirmacin es citado, palabra por palabra, de las actas de
una conferencia de consenso celebrada en los Institutos Nacionales de Salud de 1984[265]. El
objetivo de esta conferencia era examinar cmo los resultados de la prueba de LRC debe
traducirse en recomendaciones generales para el pueblo estadounidense. La conferencia fue
presidida por Basilio Rifkind, quien haba sido el director de la prueba. Rifkind determin
tambin que seran invitados a unirse al grupo que formul las recomendaciones finales. El
consenso es Amrica por acuerdo o unanimidad. No hubo tales sentimientos en la audiencia,
sin embargo. Entre las muchas voces crticas, el profesor Michael Oliver de Escocia, el director
de la temprana que juicio, destac que la tendencia hacia un incremento de la mortalidad por
otras causas fue tan fuerte como la tendencia hacia una reduccin de la mortalidad por
cardiopata coronaria. "Explicar por qu estos resultados lejos?", pregunt. Un epidemilogo
britnico llamado Richard Peto admiti que en cada juicio "algo ridculo" haba ocurrido. Pero,
dijo, aunque ninguna prueba convincente, fue el juicio pruebas fue impresionante cuando se
analizan conjuntamente. (Le suena familiar?). Bioestadstica Paul Meier de la Universidad de
Chicago se opuso a Rifkind la presentacin del LRC juicio. Resalt: "Para llamar "concluyente",
un estudio que no mostr ninguna diferencia en la mortalidad total y por los habituales
criterios estadsticos, totalmente sin diferencia significante en incidentes coronarios, me
parece una desviacin sustancial del trmino".

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No hubo unanimidad, tampoco, sobre el trato que iba a ser introducido. Un orador en la
conferencia recomienda bajar el colesterol diettico; otro aconseja bajar la ingesta de grasa de
origen animal y no piensa que el colesterol diettico tena alguna importancia; un tercer
miembro recomend reducir la ingesta calrica, no importa cmo. La declaracin final de la
conferencia resolvi los desacuerdos, recomendando las tres medidas dietticas. Las crticas
de la audiencia era simplemente barridas bajo la alfombra. Algunos de los crticos fueron
cortados por el presidente del grupo, Daniel Steinberg, quien cit la falta de tiempo. Peticiones
para escribir un informe minoritario se neg, por ser incompatibles con el objetivo de la
conferencia de consenso. [266] Ahora veamos los resultados que el grupo de expertos
considera que el apoyo cientfico para sus recomendaciones. Aqu estn a la ltima, todas las
pruebas, lo cual, aadido a cada uno de otros, supuestamente hablan de manera abrumadora
por la dieta-corazn idea. Sabiendo las medidas radicales, que sigui, podemos estar seguros
de que los miembros del panel incluyeron todos los argumentos disponibles. Aqu vienen todas
las pruebas slidas. Prueba #1 Los trastornos hereditarios que demuestran que un nivel alto de
colesterol en la sangre por s sola puede inducir enfermedad coronaria. Esto es pura
especulacin. Lo que s sabemos es que las personas con trastornos hereditarios tienen el
colesterol alto porque el paso de colesterol de la sangre a la clula se ralentiza. Lo que tambin
sabemos es que la aterosclerosis es ms generalizada y ms severa en estos individuos. Pero es
cierto la ateroesclerosis? Y es realmente causado por t heredero colesterol alto? Qu es
especial para las personas con hipercolesterolemia familiar se ve mejor en los raros
homocigotos, el formulario que aparece cuando ambos padres tienen el gen deficiente para el
LDL- receptor. Los estudios de autopsias de tales individuos muestran que la deposicin de
colesterol es mayor, no slo en sus barcos, pero, en general, a lo largo de sus cuerpos. Muchos
otros rganos son impregnados con el colesterol, tal y como se ve en conejos alimentados con
colesterol. Los cambios vasculares observados en personas con el ms comn de forma
heterocigota de hipercolesterolemia familiar son ms difciles de analizar, ya que estos
cambios deben ser, en parte debido al error metablico y en parte comn de la aterosclerosis.
Y cmo sabemos si los posibles efectos del tratamiento se derivan de la reduccin de los
cambios causados por el error innato o de reduccin de la aterosclerosis? Por lo tanto,
cualquier conclusin, lo cual puede ser cierto para los individuos con hipercolesterolemia
familiar no puede ser vlida para el resto de la humanidad. Prueba #2 animales resultan
aterosclerticas cuando son alimentados con dietas que elevar su colesterol en la sangre, y la
aterosclerosis desaparece cuando se vuelva a bajar su colesterol con dieta o medicamentos. Lo
que los experimentos animales valen como evidencia es visto en el captulo 5. El hecho de que
los cambios vasculares, producida por una dieta extremadamente antinaturales, desaparecen
cuando se termina la dieta no prueban nada acerca de la aterosclerosis humana. El hecho de
que los cambios vasculares producidas por una dieta extremadamente antinaturales forzado
hacia abajo en un destacado conejo el estmago por catter desaparecen cuando

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La dieta est terminado no se puede demostrar nada acerca de la aterosclerosis humana.


Weird John's lcera gstrica causada por la ingestin de clavos de hierro, desapareci cuando
Juan dej de comer el hardware. Pero esto no es prueba de que otros pacientes lceras
gstricas son causadas por comer los materiales de construccin. Sabiamente, en el informe no
se dice nada acerca de la enfermedad cardiaca coronaria, porque no es posible producir esta
enfermedad en animales slo por el aumento del colesterol en la sangre. Prueba #3 Existe una
conexin directa entre el colesterol en la sangre y la aparicin de la enfermedad coronaria en
diversas poblaciones. Mira este diagrama. Se basa en datos de la OMS y la FAO y muestra la
asociacin entre mortalidad cardiovascular y niveles sricos de colesterol en diversos pases.
En todo caso, una baja tasa de mortalidad se observa con ms frecuencia en pases donde el
promedio de colesterol es mayor. Yo
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Prueba #4 personas que han emigrado a otro pas con un alto nivel de colesterol en la sangre
promedio adquirir gradualmente los hbitos alimentarios, las concentraciones de colesterol en
la sangre, y CHD tasas de su nuevo pas de residencia. El pueblo Masai, los polinesios y muchos
ms fueron ignoradas; no se dice nada acerca de Marmot's estudios de los emigrantes
japoneses. Prueba #5 plantea la gravedad y la frecuencia de placas en la aorta y las arterias
coronarias estn fuertemente correlacionados con los niveles de colesterol en la sangre.
Increble, no es as? Mantener cualquier engao una y otra vez, no importa cun lejos de la
realidad puede ser, y, finalmente, pueden ser tomadas por la verdad. Consulte el captulo 5 de
los hechos. Prueba #6 poblaciones experimentando graves (especialmente la grasa diettica)
limitaciones y prdida de peso han demostrado tener menos de aterosclerosis y enfermedades
coronarias y menos ataques al corazn. Muchos otros factores como la falta de grasa en la
dieta son diferentes en privado gravemente a las personas; no se pueden extraer conclusiones
a partir de dichas observaciones. Prueba #7 estudios epidemiolgicos han mostrado que la
elevacin de los niveles de colesterol en la sangre en personas sanas predecir la aparicin
futura de enfermedad coronaria. Excepto por los maores, gente de Estocolmo, los griegos,
los finlandeses y los canadienses, excepto para las mujeres y los hombres, despus de cuarenta
y siete, y excepto para aquellos que ya han tenido una coronaria. Prueba #8 pruebas derivadas
de mltiples ensayos clnicos indica claramente que la reduccin de los niveles de colesterol en
la sangre en pacientes con un alto nivel de colesterol en la sangre disminuye la probabilidad de
accidentes mortales y no mortales de la enfermedad coronaria. Unas pocas lneas despus de
la declaracin anterior, el informe de consenso dijo que ninguno de los anteriores ensayos
dietticos han demostrado que una reduccin de colesterol en la sangre puede disminuir la
incidencia de enfermedad coronaria. Tanto en los ensayos de "demostrar" (LRC y CLAS),
colesterol haba bajado con drogas porque la dieta fue considerada insuficiente. As, el grupo
admiti que ningn juicio con la dieta han resultado beneficiosas. En aquel momento no haba
ningn juicio de drogas ya haban bajado fatal enfermedad coronaria con significacin
estadstica.

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Prueba #9 Por lo tanto, la evidencia obtenida de gentica, experimentales, epidemiolgicos y


clnicos de intervencin investigaciones apoya de manera abrumadora una relacin causal
entre los niveles de colesterol en la sangre y las enfermedades coronarias. Esto fue todo. Este
es el fundamento cientfico de la campaa, el colesterol numerosas pruebas que no son
suficientes, uno por uno, sino que, tomados en su conjunto, son tan "abrumadora". El grupo
consider concluyente el poder tan grande que no tenan dudas cuando lleg a las
recomendaciones. Recomendacin n 1 Ms de una docena de ensayos aleatorios de los
efectos de las grasas de la dieta o medicamentos controlados permiten llegar a la conclusin
de que la reduccin de los niveles de colesterol en la sangre en personas con niveles iniciales
relativamente alto reducir la tasa de enfermedad coronaria. Esto se ha demostrado
convincentemente en la mayora de los hombres con un nivel alto de colesterol, pero aunque
la intervencin directa no se han realizado estudios en mujeres, no hay ninguna razn para
proponer un tratamiento separado de la programacin para la mujer. No se dice nada sobre el
hecho de que la mayora de los ensayos no demostraron ningn beneficio (en realidad, tanto
el nmero de muertes y el nmero de ataques de corazn haba aumentado en algunos de
ellos); o que en la mayora de los estudios, el colesterol alto no se ha asociado con un aumento
de la mortalidad por cardiopata coronaria para las mujeres. Recomendacin n 2 individuos
en el grupo de alto riesgo (por encima de 6,2 mmol/l (242 mg/dl) a una edad de 30-39; por
encima de 6,7 mmol/l (261 mg/dl) a una edad superior a 40) debe principalmente tienen
tratamiento diettico intensivo que requieren un gran esfuerzo por parte de mdicos,
nutricionistas, dietistas y otros profesionales de la salud. Si este tratamiento no funciona,
terapia de drogas deben ser utilizados. As, slo en los Estados Unidos, decenas de millones de
individuos sanos deben estar a dieta. Esperemos que hay suficientes profesionales de la salud
para llevar a cabo este proyecto audaz. Los productores de medicamentos y sus accionistas
deben estar felices, porque, como usted ya sabe, es extremadamente difcil para bajar el
colesterol en la sangre con una dieta. El grupo tambin lo saba: despus de todo, los
individuos control en el LRC juicio haba comido la dieta recomendada y su colesterol
disminuy menos del uno por ciento. No hay ninguna duda la droga seran necesarios.
Recomendacin n 3 individuos con riesgo moderado de colesterol sanguneo (por encima de
5,7 mmol/l (220 mg/dl) a una edad de 30- 39; por encima de 6,2 mmol/l (240 mg/dl) a una
edad superior a 40), - el 25 por ciento superior en la escala de colesterol, tambin debera
contar con tratamiento diettico intensivo, y si otros factores de riesgo estn presentes,
terapia de drogas debe ser considerado. Adems de decenas de millones de norteamericanos
en la montona dieta y medicamentos peligrosos! En el juicio de LRC aquellos desde el 0,8 por
ciento superior en la escala de colesterol fueron tratadas y con las drogas. Y slo despus de
un enorme esfuerzo podra el juicio directores llegar a un resultado que nadie pero un
incompetente estadstica poda ver como positivo.

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Si es tan difcil con las drogas para mejorar el pronstico para las personas con los niveles de
colesterol ms extrema, cmo puede la dieta por s sola producir un beneficio para aquellos
con no ms de un moderadamente el colesterol alto? Recomendacin n 4 el colesterol en la
sangre es demasiado alto en la mayora de los norteamericanos porque ellos comen
demasiada grasa saturada, demasiadas caloras, y el exceso de colesterol. Para evitar conflictos
entre los proponentes, las recomendaciones incluidas todas las dietas sugeridas.
Recomendacin n 5 Por lo tanto, todos los estadounidenses, a excepcin de los nios
menores de dos aos se recomienda una dieta con no ms de 250-300 mg de colesterol por
da, y una reduccin del total de la ingesta de grasas saturadas a un 10% o menos del total de
caloras, y un aumento de la ingesta de grasas poliinsaturadas, pero a no ms del 10% de las
caloras totales. El objetivo es reducir el colesterol en sangre en toda la poblacin a menos de
5,0 mmol/l (195 mg/dl). Aqu todos se insta a comer lo que originalmente fue aconsejado para
el grupo de alto riesgo, con la excepcin de que las personas con colesterol normal no recibir
ayuda de los profesionales de la salud. Estas personas, en su mayora, han de juzgar por s
mismos cuando el mgico 10% lmite de grasa poliinsaturada se ha alcanzado, el lmite entre
inofensivas y cantidad peligrosa. Nadie sabe cmo los miembros del grupo se encuentra ese
lmite como crucial; ni por qu eligieron un lmite de colesterol de 195 mg/dl (5 mmol/l). (Cada
poder ve a tener su propio lmite; el valor elegido probablemente fue determinado por un
voto). Recomendacin n 6 no hay pruebas directas de la ventaja que se espera en los
ancianos, pero los tratamientos dietticos todava puede ser til. Aparte del hecho de que no
hay pruebas ni para el resto de la humanidad, por qu deberamos sour las vidas de las
personas de edad avanzada con una dieta desagradables si su beneficio no ha sido nunca
demostrado? Y recuerde que pertenecen a los ancianos tan pronto como llegue a la edad de
47 aos. Recomendacin n 7 Tambin los nios deben tener un tratamiento pero no antes de
los dos aos de edad. Si el colesterol en la sangre est por encima de 4,4 mmol/l (172 mg/dl)
dieta recomendada; si est por encima de 5,2 mmol/l (203 mg/dl), los medicamentos deben
ser dados, por ejemplo, la colestiramina. Los nios pobres! Recuerde que dos de los tres
sujetos del ensayo dada la colestiramina tenan gas, pirosis, eructos, distensin abdominal,
dolor abdominal, nuseas, vmitos, estreimiento o diarrea.

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Recomendacin n 8 si la poblacin estadounidense siga las recomendaciones del National


Cholesterol Education Program, mejoras sustanciales a la vista. Por ejemplo, si el colesterol es
bajado a un cinco por ciento, el riesgo de tener un ataque al corazn se reducir en un diez por
ciento. Estas cifras, que se citan en todos los documentos oficiales sobre el colesterol y la
dieta, son totalmente engaosa. El riesgo de tener un ataque al corazn en el juicio de LRC se
redujo de 9,8 a 8,1 por ciento, una diferencia de slo 1,7 puntos porcentuales. Esto equivale a
0,2 puntos porcentuales por cada punto porcentual de colesterol, lo que significa un total de
slo un punto porcentual si el colesterol en la sangre disminuye en 5 por ciento. Pero toda esta
lnea de razonamiento es absurda, porque, despus de todo, el LRC juicio no reducen el
nmero de ataques al corazn ms de lo que podra explicarse por casualidad. Recomendacin
n 9 La magnitud absoluta de este beneficio debera ser mayor en los pacientes con alto riesgo
de enfermedad cardiaca coronaria existente o la presencia de otros factores de riesgo como el
tabaquismo y la hipertensin. Esta afirmacin es absurda. Los clculos mencionados
anteriormente se basan en las cifras de la LRC juicio que estudiaron a nadie pero de alto
riesgo. Sin reservas el grupo no tena reservas, excepto para decir que una serie de problemas
que deben ser investigadas en el futuro (garantizando as enormes cantidades de gobierno
futuro bienestar para cientficos y mdicos). Por ejemplo, sugirieron que se debera obtener
ms informacin acerca del posible peligro de comer grandes cantidades de grasa
poliinsaturada. Esperemos que una dieta muy alta en cidos grasos poliinsaturados no es
perjudicial, pero hubiera sido aconsejable realizar tales estudios antes de lanzar una campaa
para reformar la dieta de todas las personas. El documento ha provocado protestas de muchos
cientficos, pero, como sabemos , sin ningn efecto. La campaa de colesterol ha florecido
desde entonces y se ha extendido a muchos otros pases. Circulan rumores de que Ancel Keys
ha sugerido como candidato para el Nobel de la paz. Nada se menciona en el informe de
consenso acerca de los numerosos estudios insolidario he discutido en este libro. Y,
contrariamente a la afirmacin inicial del informe de consenso de muchos cientficos no se han
puesto de acuerdo acerca de los peligros de la comida de grasa y colesterol. En el prximo
captulo voy a presentar algunos de los crticos y sus objeciones.

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Desde una perspectiva privilegiada George Lymann Duff conferencia conmemorativa: "Una
leccin final que merece la pena destacar es que la actual campaa de colesterol representa
una rara coincidencia de intereses por parte de muchos sectores. Las profesiones de la salud,
la industria farmacutica, el gobierno, el pblico, todos deben beneficiarse de los esfuerzos
para promover y aplicar las recomendaciones y directrices en el Adult Treatment Panel de
informe. Los mdicos se beneficiarn porque ser proporcionar una mejor atencin mdica a
sus pacientes y por cierto tendr a su disposicin un mercado nuevo y ampliado de pacientes
para atencin mdica preventiva. La industria farmacutica se beneficiar de la gran expansin
del mercado de los medicamentos para bajar el colesterol que resultar en la ms cuidadosa
aplicacin de las directrices a escala nacional. El pblico se beneficiarn de reducciones en el
riesgo y la enfermedad coronaria. Y el gobierno se beneficiarn de una mejor salud de sus
ciudadanos y la reduccin de los gastos nacionales que debe derivarse de la reduccin de
riesgo coronario y la enfermedad. "Adems, esta concordancia de intereses deberan
promover la cooperacin y la colaboracin, incluso por parte de estos diversos grupos, algo de
lo que est realmente ocurriendo en parte en una manera muy gratificante. "Para terminar,
me gustara reconocer el placer que he tenido en desempear un papel activo en la campaa
nacional de colesterol. Ha sido un ao ms emocionante y un gran placer esta noche para
poder compartir algunas de mis ideas con amigos y colegas en el cardiovascular y el colesterol
de las comunidades".

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Mito 10: Todos los cientficos apoyan la idea Diet-Heart slo peces muertos vaya hacia abajo.
Proverbio polaco en este punto usted puede preguntarse porqu probablemente no han
escuchado acerca de toda esta controversia antes y por qu no, incluso su mdico sabe nada.
La crtica se ha planteado un gran nmero de crticas. Pero ha sido presentado en revistas y
libros que no son fcilmente accesibles para los profanos, y voces crticas se han ahogado en
un diluvio de papeles por parte de los proponentes. Y los medios de comunicacin, apoyados
en gran parte por los ingresos procedentes de la publicidad de productos farmacuticos y la
industria alimentaria que ha descubierto que es extremadamente rentable utilizar aceites
vegetales en lugar de grasas animales, ha ignorado sistemticamente las voces de disenso
mientras haga campaa sobre las recomendaciones para los frmacos ms caros y cambio de
dieta. Adems, como he ejemplificado aqu y all en los captulos anteriores, los pontfices de la
cruzada de colesterol ignoran sistemticamente los resultados contradictorios. Y las mismas
personas son brillantes en la bsqueda de los pocos estudios que aparentemente son de
apoyo, y si no lo estn, el hechizo puede cambiar la imagen. Y no olvides que, si la
investigacin est de acuerdo con la opinin de los asistentes, el apoyo financiero de la droga y
de la industria alimentaria es casi interminable. Si no, puede correr el riesgo de su financiacin
y su posicin. Permtanme recordarles sobre Kilmer McCully, el investigador estadounidense
que descubri la asociacin entre Homocistena y aterosclerosis. Cuando l public
su observacin de que la homocistena, no la concentracin de colesterol en la sangre se
asoci con grado de aterosclerosis, perdi su puesto en la Escuela de Medicina de Harvard y en
el Hospital General de Massachusetts y durante dos aos no fue capaz de obtener uno nuevo
en cualquier parte.[268] y hay ms valientes investigadores. Que aqu se presentan, en orden
alfabtico, son algunos de los que han tenido el coraje de nadar contra la corriente. Todos
ellos han producido un gran nmero de estudios cientficos de las cuales voy a mencionar
solamente las ms importantes. Mary Enig[269] es un experto internacional en el campo de la
bioqumica de lpidos, un nutricionista y un editor de consultora a un gran nmero de
publicaciones cientficas, incluyendo el Journal of the American College of Nutrition. Tambin
es la presidenta de la Asociacin de Nutricionistas de Maryland. Sus principales investigaciones
han afectado los peligros asociados con el consumo de cidos grasos trans. Ha publicado
numerosos trabajos cientficos sobre el tema de la alimentacin, la nutricin y los alimentos:
grasas y aceites; varios captulos sobre nutricin para los libros de texto; y una imprimacin
para legos y profesionales sobre las grasas, aceites y colesterol. Cuando se le pregunt si las
grasas saturadas causar enfermedades del corazn, ella contest: "La idea de que las grasas
saturadas causar enfermedades del corazn est completamente equivocado, pero la
declaracin ha sido 'publicado' tantas veces en los ltimos tres o ms dcadas que es muy
difcil convencer a la gente de lo contrario a menos que estn dispuestos a tomar el tiempo
para leer y aprender lo que todos los factores polticos y econmicos que se produjeron el
anti-grasa saturada agenda".

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Michael Gurr[270] anteriormente fue profesor asociado de bioqumica de la Escuela de


Ciencias Biolgicas y moleculares en Oxford, anteriormente editor-en-Jefe de Investigaciones
de Nutricin Comentarios y editor de tres revistas cientficas. En una reciente revisin de 50
pginas publicado en avances en investigacin de lpidos, present los argumentos de la
hiptesis del colesterol en una forma completa y honesta, junto con todas las debilidades de la
teora. Sus principales objeciones fueron la falta de correspondencia en la patologa vascular
entre los modelos animales y el hombre y entre la hipercolesterolemia familiar y la
aterosclerosis; los defectos y el sesgo de seleccin en la evidencia epidemiolgica; la falta de
correspondencia entre las tendencias de mortalidad por cardiopata coronaria y la grasa de las
modalidades de consumo; la debilidad de prediccin obtenidos mediante la medicin del
colesterol en la sangre; y la falta de mejoras en la mortalidad despus de la bajada y
farmacolgico y diettico de colesterol en la sangre. Las palabras finales del profesor Gurr
proporcionan un montaje resumen de todo lo que hemos discutido en este libro: "Los
argumentos y la discusin de la evidencia cientfica presentada en esta revisin no va a
convencer a esos "expertos", que ya han dado sus mentes, por cualquier motivo, ser
verdaderamente cientfico o poltico, que una dieta de grasa es la causa de la cardiopata
coronaria. Sin embargo, espero que algunos lectores, quienes fueron, quiz, ignorando que la
hiptesis de los lpidos tuvo las carencias, se han convencido de que las relaciones entre las
grasas que consumimos y la probabilidad de que se puede morir de un ataque al corazn no es
tan simple como estas declaraciones implican simplistas." George Mann[271] fue
anteriormente un profesor de medicina y bioqumica de la Universidad Vanderbilt en
Tennessee. Desde sus estudios de los Masai, se dio cuenta de que la grasa animal no poda ser
la principal causa de colesterol alto y enfermedad coronaria. Hace ya mucho tiempo, en 1977,
en el New England Journal of Medicine, expuso sus principales argumentos en contra de la
dieta-corazn idea: "la falta de relacin entre los hbitos alimentarios y el colesterol en la
sangre, la falta de correlacin entre este siglo de tendencias en el consumo de grasas y las
tasas de mortalidad en los Estados Unidos y los decepcionantes resultados de los ensayos para
bajar el colesterol." Ocho aos ms tarde, cuando la campaa de educacin de colesterol fue
poner en marcha, el profesor Mann resumi su crtica a la idea de corazn de la dieta en la
nutricin de hoy. "La idea de corazn de la dieta es el mayor engao cientfico de nuestra
poca, quizs de algn tiempo", dijo. Mann es especialmente crtico de los juicios para bajar el
colesterol. "Nunca en la historia de la ciencia tienen tantos costosos experimentos fracasaron
tan consistentemente, declar." El profesor Mann critic severamente el LRC directores. El
insolidario resultados del estudio LRC no les impide ALARDEAR acerca de este cataclismo
revolucionario. Y continu: "Los directores de los Institutos Nacionales de Salud han utilizado
la Avenida Madison bombo a vender este error de juicio en el modo en que los medios de
comunicacin la gente vende un desodorante en las axilas. El panel de consenso Bethesda no
ha reconocido que la LRC juicio, como tantos antes que l, es decir con firmeza y en voz alta:

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"No, la dieta que ha utilizado no es una forma eficaz de administrar la colesterolemia o


prevenir la enfermedad coronaria y el frmaco que tan generosamente han probado para una
casa farmacutica tampoco funciona." Las personas que se enfrentan con los muchos hechos
distorsionados sobre la dieta, el colesterol y la enfermedad del corazn con frecuencia me
preguntan por qu casi todos los cientficos aceptan sin cuestionamientos la dieta-corazn
idea. Y usted puede tener la misma pregunta despus de leer este libro. Aqu es profesor
Mann's comment: "Por temor a perder su dinero blando financiacin, los acadmicos que
deben hablar y detener este despilfarro antiscience son extraamente tranquilo. Su silencio ha
retrasado una solucin para enfermedad coronaria por una generacin." El profesor Mann
ofrece un pequeo atisbo de esperanza al final de su artculo en la nutricin de hoy: "Aquellos
que manipulan los datos no son conscientes de que la comprensin de la naturaleza de las
cosas no puede estar permanentemente distorsionado el verdadero explicaciones no puede
estar permanentemente ignorado. Inexorablemente, la verdad es revelada y el engao est
expuesta a su debido tiempo la verdad saldr. Este es el alivio de la gracia en este triste
secuencia." Edward Pinckney anteriormente era un editor de cuatro revistas mdicas y ex co-
editor del Journal of the American Medical Association. En 1973, public un libro llamado La
controversia del colesterol, que resume todas las incoherencias en la idea del colesterol.[272]
parece imposible que cualquier mdico sensible y honesto que han ledo este libro podra
continuar para ensear a sus pacientes acerca de los peligros del colesterol. Pinckney describe
todos los factores que influyen en el colesterol en sangre en personas sanas y cun difcil es
obtener una medida fiable del nivel de colesterol, debido a la incertidumbre de los anlisis: "El
nivel de colesterol en la sangre es, en el mejor de los casos, nada ms que una indicacin
extremadamente rugoso de muchas enfermedades diferentes. En el peor de los casos, puede
ser ms la causa del estrs y las enfermedades que el estrs trae consigo. Para modificar el
estilo de vida como consecuencia de esta prueba de laboratorio puede causar ms problemas
que los que podra aliviar." Pinckney describe ampliamente los peligros de bajar el colesterol y
dedica un captulo completo a el drama poltico anterior a la campaa de colesterol. Se haba
preguntado durante mucho tiempo sobre la industria lechera la aceptacin pasiva de las
difamaciones contra sus productos. La explicacin que encontr fue que muchos distribuidores
de productos lcteos tambin distribuye productos poliinsaturados en un beneficio an mayor.
Y el granjero no protesta porque el gobierno federal utiliza el dinero de los contribuyentes
para comprar los excedentes de mantequilla del agricultor a un precio mucho ms alto que lo
que poda hacer por competir en el mercado abierto. El comienzo del captulo 1 del libro a
Pinckney vale la pena citar: "El miedo de morir-si resulta ser una de las muchas personas que
sufren de esta preocupacin mrbida-bien podra haber hecho usted vctima de la controversia
del colesterol. Por si has llegado a creer que puede evitar la muerte por enfermedad del
corazn alterando la cantidad de colesterol en su sangre, ya sea por la dieta o por
medicamentos, que estn siguiendo un rgimen que todava

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No tiene ninguna base en la realidad. Ms bien, usted como consumidor han sido adoptadas
por ciertos intereses comerciales y grupos de salud que estn ms interesados en el dinero de
tu vida." Raymond Reiser[273] fue profesor de bioqumica en la Universidad Texas A&M
University. En 1973, critic las recomendaciones dietticas para el tratamiento del colesterol
alto, declarando: "La autoridad citada por estos autores para la recomendacin no es una
fuente primaria pero otro examen similar al propio. Esta es la prctica de referirse a fuentes
secundarias o terciarias, cada uno teniendo la ltima en la fe, que ha llevado a la prctica la
aceptacin de un fenmeno que podra no existir." En su papel, Reiser sigui con una
minuciosa revisin de 30 pginas de casi todos los experimentos sobre la influencia de los
cidos grasos de la dieta sobre los niveles de colesterol en la sangre. Su conclusin principal
fue que la mayora de los experimentos estn sesgadas por faltas graves, que limit los marcos
de tiempo y muy pocas pruebas en individuos han sido utilizadas y que la dieta estudiada ha
sido demasiado extrema para permitir conclusiones que son vlidos para la gente comn
"Uno debe ser ciertamente audaz para intentar persuadir a grandes segmentos de la poblacin
del mundo acostumbrado a cambiar su dieta y a amenazar a importantes sectores de la
agricultura y la agroindustria con los resultados de ese incontrolado, primitivo, ensayo y error
tipo exploraciones. Ciertamente la ciencia moderna es capaz de mejorar la investigacin
cuando hay tanto en juego". Ms recientemente, Reiser analiz las referencias utilizadas como
apoyo por parte de la American Heart Association en su justificacin para sus
recomendaciones dietticas. l no podra encontrar ninguna estudios complementarios. De
hecho, algunos de los estudios tuvieron resultados que contradecan la dieta-corazn idea: "as
la justificacin no es una explicacin lgica de las recomendaciones dietticas sino un
ensamblaje de obsoleto y citen referencias. Desde explicaciones racionales para las
recomendaciones son esenciales para su aceptacin, el pblico al que se dirigen est
justificada en permanecer escptico de ellos." Paul Rosch[274] es presidente del Instituto
Americano del estrs, profesor clnico de medicina y psiquiatra en Nueva York Medical
College, Vicepresidente Honorario de la Asociacin Internacional de Gestin del estrs y
presidente de su filial estadounidense. l es el editor o subeditor de tres conocidas revistas
mdicas, y ha servido en la junta de varias otras revistas. Ha servido como presidente de la
sociedad del Estado de Nueva York de la medicina interna, como Presidente de la Fundacin
Internacional para el desarrollo biopsicosocial y la salud humana, y ha sido un consultor
experto en estrs para los Estados Unidos Centros para el Control de Enfermedades. Ha escrito
extensamente en los ltimos cuarenta y cinco aos sobre el papel del estrs en la salud y la
enfermedad, con especial referencia a las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Ha
aparecido en numerosos programas nacionales e internacionales de televisin como El Today
Show, Good Morning America, 60 minutos, Nova y en CBS, NBC, PBS, BBC y CBC
presentaciones en red. Sus editoriales y comentarios han sido publicados en las principales
revistas mdicas, y tambin ha sido entrevistado y ampliamente citado en numerosos
peridicos y revistas importantes de Amrica.

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Como el autor del boletn del Instituto Americano del estrs, el profesor Rosch ha publicado
varios artculos sobre la hiptesis del colesterol y la dieta-corazn idea. Sus conclusiones son
similares a las presentadas en este libro: "una enorme cruzada ha sido concebida para "bajar
su colesterol count' rgidamente por restringir las grasas en la dieta, junto con el tratamiento
agresivo. Gran parte de este impulso proviene de la especulacin, en lugar de las slidas
pruebas cientficas." "El resultado es bien conocida. El pblico es tan lavado el cerebro, que
muchas personas creen que el bajar su colesterol, usted ser ms saludable o ms tiempo
usted vivir. Nada podra estar ms lejos de la verdad." Cmo puede pasar esto ao tras ao?
El profesor Rosch tiene varias explicaciones: "El cartel de colesterol de las compaas
farmacuticas, los fabricantes de alimentos bajos en grasa, pruebas de sangre y otros
dispositivos con enormes intereses financieros creados han librado una exitosa campaa
promocional. Su poder es tan grande que se hayan infiltrado en mdicos y agencias
reguladoras gubernamentales que normalmente nos protegen de tales dogmas sin
fundamento." Rosch nos recuerda que la prctica de los mdicos obtienen la mayor parte de
su informacin de las compaas farmacuticas. Pero "en comparacin con sus pares hace
medio siglo, la mayora de los mdicos no tienen el tiempo o las habilidades para evaluar
crticamente los informes, muy pocos saben algo acerca de la investigacin, ni la generacin
que les ense." Ahora en sus ochenta, Rosch est todava activo y su voz crtica parece ahora
y luego en la prensa cientfica. Ray Rosenman[275] es el director retirado de la investigacin
cardiovascular en el programa de ciencias de la salud en SRI International en Menlo Park,
California, y previamente jefe asociado de Medicina, Mt. Hospital y Centro Mdico de Zion en
San Francisco. l ha sido un cardilogo e investigador desde 1950. Ha publicado cuatro libros,
muchos captulos de libros y numerosos artculos de revistas sobre enfermedades
cardiovasculares. Su principal inters ha sido la influencia de factores psicolgicos y
neurognica sobre los niveles de lpidos en la sangre, pero tambin ha escrito comentarios
crticos de la dieta-corazn idea. Aqu est la conclusin de su examen ms reciente: "Estos
datos conducen a la conclusin de que ni la dieta, los lpidos sricos, ni sus cambios pueden
explicar amplia las diferencias nacionales y regionales de CHD [enfermedad coronaria] tasas, ni
la variable siglo xx aumenta y disminuye de CHD mortalidad." "Esta conclusin es apoyada por
los resultados de muchos estudios clnicos que no proporcionan pruebas suficientes de que la
reduccin de los niveles sricos de colesterol, especialmente por los cambios en la dieta, se
asoci con una reduccin significativa de la mortalidad de CHD o el aumento de la longevidad.
Es diversamente declar que los efectos preventivos de la dieta y los tratamientos
farmacolgicos han sido exageradas por una tendencia en los informes de ensayos, reseas y
otros documentos para citar e inflar los resultados de apoyo, al tiempo que suprime los datos
discordantes, y muchos de esos ejemplos se citan".

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Russell Smith[276] fue un psiclogo experimental estadounidense con una slida formacin en
la fisiologa, las matemticas y la ingeniera. En cooperacin con Edward Pinckney, estudi
todos los aspectos de la dieta del colesterol corazn-problema con extrema minuciosidad y
present sus resultados en dos grandes revisiones de la bibliografa cientfica que contiene
ms de 700 pginas con ms de 3000 referencias, as como en un libro popular. Ningn
comentario escrito por los proponentes de la dieta-corazn idea puede comparar con Russell
Smith's libros en lo que se refiere a la completitud y profundidad cientfica. El volumen 1 de su
comentario es un resumen de toda la cuestin. Smith's sumatoria es devastador para la dieta
de los proponentes del corazn: "a pesar de que el pblico en general percibe la investigacin
mdica como el orden ms alto de precisin, gran parte de la investigacin epidemiolgica es,
de hecho, bastante impreciso y es comprensible que as sea porque se ha realizado
principalmente por personas con poca educacin formal y la capacitacin en el trabajo, en el
mtodo cientfico. Por consiguiente, los estudios son a menudo mal diseados y los datos son
a menudo incorrectamente analizados e interpretados. Adems, los prejuicios son tan
comunes, que parecen ser la regla ms que la excepcin. Es prcticamente imposible no
reconocer que muchos investigadores manipular de forma rutinaria y/o interpretar sus datos
para que se ajusten a las hiptesis preconcebida, en lugar de manipular las hiptesis para
colocar sus datos. Gran parte de la literatura, por lo tanto, es nada menos que una afrenta a la
disciplina de la ciencia." Russell Smith concluy: "La actual campaa para convencer a todos
los estadounidenses a cambiar su dieta y, en muchos casos, para iniciar una "terapia de
drogas" para la vida se basa en mentiras, interpretaciones errneas y/o exageraciones gruesas
de conclusiones y, muy importante, el desconocimiento de cantidades masivas de datos
insolidario no parece posible que el objetivo de los cientficos, sin intereses creados jams
podra interpretar la literatura como apoyo." En sus libros y papeles Russell Smith critic a un
gran nmero de destacados cientficos del Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre y la
Asociacin Americana del Corazn, que l llama a la alianza. l consideraba que su trabajo de
incompetentes y descuidada: "El fraude es tan descarada y tan generalizada que se consider
necesario tomar algunas libertades con la habitual retrica staid de un examen cientfico e
inyectar un lenguaje ms enrgico para enfatizar el problema." Russell Smith era consciente de
que estaba contra algunas instituciones sumamente poderoso: "El poder poltico y econmico
de la NHLBI y AHA team es enorme y sin igual. Y porque la alianza tiene gran credibilidad a
los ojos del pblico y la mayora de los mdicos, se ha convertido en un monstruo, capaz de
utilizar su poder y prestigio para suprimir un gran cuerpo de evidencia insolidario e incluso
desafan la herramienta ms fundamental de los cientficos, la lgica." Los cientficos que han
producido la engaosa documentos y exmenes son, por supuesto, la primera con quien
Russell Smith encuentra la culpa. Pero agreg:

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"Igualmente culpables son los editores de muchas revistas que publican artculos sin tener en
cuenta la calidad cientfica o de importacin. Es desalentador saber que miles de millones de
dlares y un sofisticado sistema de investigacin mdica se desperdician persiguiendo molinos
de viento". William Stehbens[277] un ex profesor en el Departamento de Patologa, Facultad
de Medicina de Wellington, y director del Instituto de Investigacin Mdica de Malaghan en
Wellington, Nueva Zelanda, es otra articular crtico. Basndose en sus propios estudios y de
amplias revisiones de la literatura, l ha demostrado eficazmente las muchas falacias de la
dieta-corazn idea. En una revisin exhaustiva de los estudios experimentales y concluy:
"Tras el examen de las pruebas y el examen de los criterios especficos para la produccin
experimental de aterosclerosis, cualquier patlogo de mente independiente y libre de ideas
preconcebidas llegara a la conclusin de que la aterosclerosis humana y las lesiones inducidas
por la sobrecarga de la dieta del colesterol y las grasas no son una y la misma enfermedad."
Stehbens tambin ha sealado las deficiencias de los estudios epidemiolgicos que han
utilizado las estadsticas de mortalidad como la prueba de la causalidad: uso continuado,
incuestionable de la inexactitud de los datos ha llevado a conclusiones prematuras y el
sacrificio de la verdad. El grado de inexactitud de las estadsticas vitales de CHD es de tal
magnitud incierta que, cuando se superponen sobre otras deficiencias ya sealadas, el
concepto de una epidemia ascenso y descenso de CHD en muchos pases deben considerarse
como no probadas, y las organizaciones gubernamentales o de polticas sanitarias basadas en
datos no fiables hecho completamente insostenible. Segn Stehbens, la aterosclerosis es
debida al desgaste de las arterias, y no a los niveles altos de colesterol en la sangre, una idea
que l apoya con muchos buenos argumentos. Las siguientes palabras de un documento de
1988 resumir Stehbens opina sobre la dieta-corazn idea: la perpetuacin del mito del
colesterol y las supuestas medidas preventivas estn haciendo las industrias de productos
lcteos y crnicos de este y otros pases mucho dao aparte de su potencial para poner en
peligro los niveles de nutricin ptima y la salud de la poblacin en general. Es esencial
atenerse a datos cientficos y la lgica. Evidencia cientfica sobre el papel de las grasas en la
dieta y la hipercolesterolemia en la causalidad de la aterosclerosis es seriamente deficiente
La hiptesis de lpidos ha disfrutado inmerecida longevidad y respetabilidad. Los lectores
deben ser conscientes del carcter no cientfico de las afirmaciones utilizadas para apoyar y
verlo como poco ms que una perniciosa bum steer. Lars Werk[278] fue profesor de medicina
en el Hospital Sahlgren, Gotemburgo, Suecia, director cientfico de la empresa Astra, y
entonces jefe del Consejo sueco de Evaluacin de Tecnologas en Salud, una agencia
gubernamental. Profesor Werk ha sido un oponente de la dieta-corazn idea durante muchos
aos. En 1976, critic el diseo de los estudios epidemiolgicos de gran escala destinadas a
prevenir la enfermedad coronaria, la mayora de los estudios de Framingham.

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Segn Werk, el dogma se basa en la cuestionable "hechos" que hunde sus races en las
esperanzas, las ilusiones y los estudios que utilizan materiales seleccionados. "No hay estudios
que hayan demostrado nada, pero en lugar de la formulacin de nuevas hiptesis, la dieta
partidarios del corazn llamada la actual la verdad ms probable, y han intervenido en la vida
de la gente, porque no va a esperar el final de la prueba." En otro papel, seal una serie de
inexactitudes la pereza y la recopilacin de datos en el Sr.montar el juicio. A los 90 aos de
edad Werk todava est activo. Recientemente fue galardonado por la revista mdica sueco
Dagens Medicin por sus muchas contribuciones importantes al debate de hoy alrededor del
sanitario sueco.

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Eplogo Despus de una conferencia, un periodista me pregunt cmo poda estar seguro de
que mi informacin no era tan sesgada como la de los niveles de colesterol y de campaa. Al
principio no saba qu decir. Luego he encontrado la respuesta. No poda ser cierto. Todos
deben obtener la verdad de una manera activa. Si quieres saber algo debe mirar todas las
premisas usted mismo, escuchar todos los argumentos que usted mismo, y luego decidir por ti
mismo lo que ve para ser la respuesta ms probable. Puede ser fcilmente engaados si pedir
a las autoridades que hagan este trabajo por usted. Esta es tambin la respuesta a quienes se
preguntan por qu incluso honesto cientficos estn engaados. Y tambin es la respuesta a
aquellos que despus de leer este libro, formular la misma pregunta.
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individuo como una prueba cientfica es terrible teniendo en cuenta la gran variedad de
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esta manera, pero como todos los papeles del corazn la dieta han utilizado esta definicin lo
he hecho tambin para evitar confusiones. [33] Kannel WB, Castelli WP, Gordon T. colesterol
en la prediccin de la enfermedad aterosclertica. Annals of Internal Medicine 90, 85-91, 1979.
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1989. [40] Claude Lenfant, director del NHLBI contestadas recientemente un papel crtico por
el periodista Thomas Moore, afirmando que, segn el estudio de Framingham, niveles altos de
colesterol en la sangre es un factor de riesgo para las personas de edad de ambos sexos. (El
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factor de riesgo de mortalidad en mujeres de edad avanzada. The Lancet 1, 868-870, 1989.
Irnicamente, en mi prctica es generalmente ancianas que estn preocupados por su nivel de
colesterol. [44] Dagenais GR, y otros. Total de mortalidad y enfermedad coronaria en relacin
a los principales factores de riesgo - Quebec Cardiovascular Study. Canadian Journal of
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788, 1989. Este es un meta-anlisis de 54 estudios sobre los niveles de lpidos en pacientes
fumadores y no fumadores. El colesterol total fue de 3 por ciento, el 10,4 por ciento de VLDL,
LDL y triglicridos 1.7 por ciento 9.1 por ciento mayor entre los fumadores, y HDL 5.7 por
ciento menor que entre los no fumadores. Curiosamente, los autores estimaron que parte de
la explicacin de los riesgos de fumar es sus efectos sobre los niveles de lpidos en la sangre;
no consideran la posibilidad de que los cambios de los niveles en la sangre pueden ser
secundarias. [52] Dattilo Kris-Etherton AM, PM. Efectos de la reduccin de peso sobre los
lpidos en la sangre y lipoprotenas: un meta-anlisis. American Journal of Clinical Nutrition, 56,
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han mirado las ilustraciones de teclas slo y slo mencionan la gran diferencia entre Finlandia
y Japn. (Marrn MS, Goldstein JL. Cmo influir en los receptores de LDL-colesterol y la
aterosclerosis. Scientific American 251, 52-60, 1984) [56], las teclas A, y otros. Lecciones de los
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que era el director de esta parte del estudio Framingham. George Mann abandon el proyecto
despus de tres aos antes de que todos los datos han sido recogidos. [92] Nichols AB, y otros.
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1969. Stamler's Group realiz un estudio similar en 1900 hombres de edad media. Este estudio
es imposible para nadie, pero los estadsticos para evaluar, desde cifras absolutas estuvieron
ausentes. La relacin entre la dieta y la mortalidad cardiaca despus de la edad de 19 aos fue
tambin estudiado, pero de nuevo sin dar cifras. Dieta de grasa saturada no mostraron
ninguna relacin con la mortalidad cardiaca, los autores admitidos, pero como sus resultados
fueron vistos en el contexto de la literatura total", apoyaron la idea de corazn de la dieta.
(Shekelle RB., y otros. Dieta, colesterol srico, y muerte por enfermedad coronaria. El estudio
de Western Electric. El New England Journal of Medicine 304, 65-70, 1981) [98] Balogh M,
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asociacin entre la concentracin de colesterol y coronaria fue tambin reconocida entre
individuos sin las manifestaciones extremas de hiperlipidemia tpica o hipercolesterolemia,
escribieron los autores, una declaracin en conflicto con los datos del documento y sus propias
conclusiones. [104] Paterson JC, Armstrong Armstrong R CE. Los niveles de lpidos sricos y la
severidad de las coronarias y cerebrales adecuadamente nutrido de hombres, de 60 a 69 aos
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investigacin en laboratorio 53, 648-655, 1985.relaciones asistemtica, seleccionado los
estudios de autopsias y bajos coeficientes de correlacin tambin fueron encontrados en los
documentos siguientes: Rhoads GG, y otros. Factores de riesgo coronario y los hallazgos de
autopsia en varones nipo-estadounidenses. La investigacin en laboratorio 38, 304-311, 1978
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coronaria en el estudio de la epidemiologa de la enfermedad de la arteria coronaria.
Epidemiol. Rev. 6, 140-166, 1984. En su examen Pearson menciona una serie de estudios
angiogrficos que afirm que haba encontrado una relacin entre los niveles de colesterol en
la sangre

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Y GRADOS DE. Pero tres de ellos no encontraron ninguna relacin; uno de ellos es el nmero
de referencia 14 (vase el texto), y los otros dos son: Nitter-Hauge S, Enge I. Relacin entre los
niveles de lpidos en sangre y angiogrficamente evalu las obstrucciones en las arterias
coronarias. British Heart Journal 35, 791- 795, 1973 y Barboriak JJ, y otros. Oclusin de la
arteria coronaria y de lpidos en la sangre. American Heart Journal 87, 716-721, 1974. Un
estudio insolidario fue ignorado por Pearson: Fuster V, y otros. Patrones Arteriographic
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abandono de 2.5 mg/da de estrgenos grupo. JAMA 226, 652-657, 1973. [129] Ibd.
Conclusiones que conduzcan a nuevas modificaciones de su protocolo con respecto a
dextrotiroxina. JAMA 220, 996-1008, 1972. [130] Ibd. el clofibrato y niacina en la enfermedad
coronaria. JAMA 231, 360-381, 1975. [131] el 10,2 por ciento no letales ataques cardacos en el
grupo cido nicotnico frente al 13,8 por ciento en el grupo control. Informacin sobre el
nmero de ataques cardacos sospechoso estaba ausente. Esto no es irrelevante, porque el
diagnstico "ataque al corazn" es a menudo dudosa; un enfoque ms crtico puede haberse
utilizado involuntariamente en el grupo cido nicotnico. Informacin sobre ciertos casos
sospechosos y de trombosis y accidente cerebrovascular fue dada, sin embargo. [132] Canner
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222, 1962. [254] Editorial. La aterosclerosis y la auto-oxidacin de colesterol. The Lancet 1,
964-965, 1980. Steinberg D, y otros. Ms all de colesterol. Modificaciones de la lipoprotena
de baja densidad que aumentan su atherogenicity. El New England Journal of Medicine 320,
915-924, 1989. [255] Watanabe-conejos tienen el mismo defecto metablico hereditario como
individuos con hipercolesterolemia familiar y se desarrolla muy altos los niveles de colesterol
en la sangre en su habitual dieta vegetariana. [256] Carew TE, Schwenke DC, Steinberg D.
efectos antiaterognicos de probucol hypocholesterolemic ajenos a su efecto. Actas de la
Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos 84, 7725- 7729, 1987. Control del colesterol
en la sangre de los conejos fue bajado con otro medicamento que reduce el colesterol
lovastatina que no tiene efecto antioxidante. Pero fue el nmero de lneas de grasa que
disminuyeron, no el grado de aterosclerosis. [257] Clubb FJ, y otros. Efecto de los cidos grasos
omega-3 de la dieta sobre los lpidos sricos, plasma la funcin y la aterosclerosis en conejos
hyperlipidemic Watanabe hereditarios. La aterosclerosis 9, 529-537, 1989. El colesterol en la
sangre est presente principalmente como steres de colesterol, los cuales son compuestos
de colesterol y cidos grasos. [258] Recientemente, Scott Grundy, el principal diseador de la
dieta recomendaciones del Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre, escribi que no es
una buena idea para reemplazar los cidos grasos de origen animal con cidos grasos
poliinsaturados: ingesta elevada...puede no ser totalmente seguro. De especial preocupacin
para Grundy es que una alta ingesta de cido linoleico (el ms prevalente de cidos grasos
poliinsaturados) puede promover el cncer en seres humanos como en animales de
laboratorio. Adems, dio la mayora de los argumentos que he presentado en el Captulo 8, y
lleg a la conclusin de que el consumo por encima del 7% del total de caloras que
aparentemente no puede ser defendido con prudencia. Grundy no explica cmo encontr el
lmite de slo siete por ciento, y sus advertencias contra la grasa poliinsaturada apareci en
medio de un gran artculo de revisin sobre algo, y no nos dijeron nada acerca de que en el
resumen de su ponencia. (Grundy SM. Etiologa multifactorial de la hipercolesterolemia.
Implicaciones para la prevencin de la enfermedad coronaria. Prctica 86, 1619-1635, 1992)

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[259] Una revisin minuciosa de la historia, la qumica y los efectos biolgicos de los cidos
grasos trans se encuentra en Enig MG. Los cidos grasos trans en el suministro de alimentos:
un completo informe que cubre 60 aos de investigacin. Enig Associates, Inc., Silver Spring
1993. [260] Hanis T y otros. Efectos de los cidos grasos trans en la dieta sobre el
comportamiento reproductivo de ratas Wistar. British Journal of Nutrition 61, 519-529, 1989.
[261] Teter BB, M. Keeny Sampugna J, la grasa de la leche depresin en C57BL/6J ratones
consumiendo grasa parcialmente hidrogenados. Journal of Nutrition 120;818-824, 1990. [262]
B. Koletzko los cidos grasos trans pueden afectar la biosntesis de poliinsaturadas de cadena
larga y crecimiento en el hombre. Acta Paediatrica 81;302-306, 1992. [263] Atal, y otros.
Comparacin del peso corporal y tejido adiposo en macho C57BI/6J ratones alimentados con
dietas con y sin cidos grasos trans. Los lpidos 994;29;319-325. [264] Mensick RP y Katan MB.
Efecto de los cidos grasos trans en alta densidad de lipoprotenas de baja densidad y los
niveles de colesterol en sujetos sanos. El New England Journal of Medicine 323, 439-445, 1990
[265] Conferencia de Consenso: bajar el colesterol en la sangre para prevenir la enfermedad
cardaca. JAMA 253, 2080-2086, 1985. La descripcin de la conferencia se basa principalmente
en la Thomas J. Moore. La insuficiencia cardaca, Random House, Nueva York, 1989. Libro de
Moore es un retrato crtico de la acumulacin de los niveles de colesterol y de campaa. Sus
opiniones han sido violentamente criticada por la dieta-corazn proponentes. Sin embargo,
nadie ha cuestionado su descripcin de la conferencia. [266] Segn Moore, el comunicado se
haba escrito antes de la reunin. [267] Algunas de las muchas voces crticas se enumeran aqu:
Palumbo PJ. National Cholesterol Education Program: El emperador tiene alguna ropa? Mayo
Clinic Proceedings 63, 88 a 90, 1988. Oliver MF. Consenso o nonsensus conferencias sobre
enfermedad coronaria. The Lancet 1, 1087- 1089, 1985. Merz B. dieta baja en grasa puede ser
imprudente para algunos, dicen los opositores de colesterol basado en la poblacin control.
JAMA 256, 2779-2780, 1986. Pinckney ER, Smith RL. Anlisis estadstico de la investigacin
clnica del programa de lpidos. The Lancet 1, 503, 1987. Pinckney y Smith lleg a la conclusin
de que "el gobierno de los EE.UU. a travs del NHLBI ha lanzado un programa nacional para
modificar la dieta de los estadounidenses, sobre la base de un estudio (a un costo de $150
millones del dinero pblico) que haba un anlisis estadstico defectuoso. Lo que es ms, los
defectos estadsticos eran conocidos por los organizadores de la prueba y a la revista, que
public los resultados." Patel C. La investigacin clnica del juicio de lpidos. The Lancet 1, 633-
634, 1984. Patel ha calculado que si el resultado de la prueba de LRC es transferido a Inglaterra
y Gales uno de cada 400 muertes coronarias podran salvarse cada ao, lo que equivale al
costo de aproximadamente 140 millones de libras al ao y de efectos secundarios
gastrointestinales en ms de 130 000 individuos sanos.

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Editorial. The Lancet 1, 333 y 334, de 1988. El autor destaca el hecho de que existe poca
correlacin entre la ingesta de grasa en la dieta y el nivel de colesterol; que no convincentes di