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PRTICAS RECOMENDADAS EM

INTERVENO
PRECOCE
NA INFNCIA
UM GUIA PARA PROFISSIONAIS

AGRADECIMENTOS

FICHA TCNICA No cerne da filosofia, das polticas e das prticas da interveno precoce na infncia (IPI) esto
as crianas e famlias por ela abrangidas. Por isso, para elas que vai, em primeiro lugar, o nosso
agradecimento. Por tudo o que ao longo dos anos nos ensinaram, pela forma como nos ajudaram
a questionar as nossas certezas, pelos percursos que connosco quiseram partilhar e que vieram dar
sentido a este trabalho.

O Guia Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais nasceu
de uma feliz confluncia entre a preocupao presente ao longo dos anos na Associao Nacional
de Interveno Precoce (ANIP), no sentido de contribuir para uma melhoria sistemtica das prticas
de IPI, e a ateno constante da Fundao Calouste Gulbenkian (FCG) s questes ligadas educa-
o, aos direitos humanos e aos problemas especficos das crianas em risco, bem como o apoio ao
desenvolvimento de projetos no mbito das Organizaes No Governamentais. Queremos deixar
aqui o nosso agradecimento FCG pela forma como distinguiu o Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir
Melhor e pelo seu empenho e comprometimento durante todo o processo. Sem este apoio, nem o
Guia nem as aes de sensibilizao e de formao teriam sido possveis.

Da mesma forma, tambm deram um contributo inestimvel os profissionais das equipas locais
de interveno (ELI) de todo o Pas, quer ao longo dos anos atravs do seu entusiasmo, dedicao e
envolvimento na causa da IPI, quer mais concretamente na resposta ao apelo que fizemos no sentido
de colaborarem na elaborao deste guia. Todos os testemunhos que apresentamos na Parte II so
histrias reais que nos foram transmitidas por profissionais e famlias envolvidos na IPI. A todos eles
o nosso muito obrigado.

Um agradecimento muito especial Ana Teresa Brito e Carla Lana que, apesar de no terem uma
ligao formal ao Projeto Im2, se disponibilizaram imediatamente para, a nosso pedido, participarem
na redao deste Guia. Ana Teresa agradecemos a elaborao do Captulo 7 Oportunidades
de desenvolvimento profissional, bem como o empenho, rigor e qualidade do trabalho realizado.
Carla a colaborao, particularmente no Captulo 4 As prticas recomendadas no processo de
avaliao e interveno, mas no s, trazendo uma voz atenta e refletida do profissional de exce-
lncia que, na prtica, no se limita a dar o seu melhor, mas se questiona sistematicamente com vista
a um aperfeioamento constante.

Queremos igualmente agradecer em particular Cristina Lopes que, no final, fez uma reviso aten-
ta e crtica de todo o Guia no sentido de lhe conferir clareza, conciso e harmonia, no se cingindo
a uma correo ortogrfica e gramatical, mas fazendo tambm sugestes no sentido de aperfeioar
a estrutura do texto.

Agradecemos tambm, de um modo geral, a todos os colaboradores da ANIP que partilharam no s


as quatro paredes onde se elaborou este guia, mas tambm o entusiasmo, a motivao e a dedicao
por esta obra. Agradecemos-lhes a disponibilidade constante para responder a solicitaes, para nos
ajudar a refletir e a perceber melhor o impacto e a ligao do Guia com o dia a dia dos profissionais
e ainda o apoio execuo do projeto pelos servios administrativos e de formao.

Outra colaborao relevante ao longo de todo o processo foi a da equipa da BID-Lab, responsvel
pelo Plano de Comunicao do Projeto Im2. A eles o nosso muito obrigado, no s pela excelncia
do trabalho realizado, mas pela disponibilidade, ateno, empenho e pacincia que constantemente
demonstraram para responder s nossas dvidas, inquietaes e urgncias, sintonizando-se connosco
e mantendo-se sempre fiis ao esprito do Projeto. Do conjunto da equipa justo salientar o trabalho
do Andr Carvalho que vestiu a camisola e esteve ao nosso lado durante todo o processo de elabo-
rao do Guia, no s fazendo e refazendo propostas a nvel grfico, mas tambm estando sempre
atento e corrigindo qualquer pequeno erro ou incongruncia que pudesse surgir.
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Um guia para profissionais

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No podemos terminar sem referir todos os parceiros do Projeto o Sistema Nacional de Interveno
Precoce (SNIPI), a Associao Pais-em-Rede e a Universidade de Aveiro, bem como a Comisso
Cientfica, designadamente as universidades do Minho, Porto, Aveiro, Lisboa, vora e o ISPA, IP,
NDICE PROVISRIO
e ainda os consultores, a saber a European Association on Early Childhood Intervention (Eurlyaid)
e a International Society on Early Intervention (ISEI). No temos dvidas de que, sem a partilha e a
colaborao, assentes na complementaridade que, apesar dos timings apertados com que nos fo-
mos confrontando, se foram construindo e aperfeioando ao longo deste processo, o resultado final
ficaria muito aqum daquele que foi conseguido. a demonstrao na prtica de que o esforo ndex
de colaborao difcil, mas vale a pena.

Esperamos ter conseguido dar um primeiro passo no sentido de conseguir alcanar a meta que to- PREFCIO.................................................................................. 13
dos desejamos: comear a quebrar o hiato entre a teoria e a prtica, ou seja, a pr o conhecimento
cientfico e as evidncias ao servio das polticas e das prticas dos profissionais com o fim ltimo
de melhorar o bem-estar das crianas e das famlias. O nosso muito obrigado a todos aqueles que PREFCIO.................................................................................. 16
connosco j esto a colaborar neste percurso e aos que futuramente viro a estar.

PREFCIO.................................................................................. 17

NOTA PRVIA............................................................................ 19

INTRODUO................................................................. 21

PARTE I............................................................... 29

INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: DOS NEURNIOS AO


CONTEXTO FAMILIAR E SOCIAL.............................................. 31

1 A INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA E SUA RELEVNCIA


NA PROMOO DO DESENVOLVIMENTO.............................. 33

1.1 O que a interveno precoce na infncia (IPI)?...................... 33

1.2 Porque importante intervir precocemente?............................ 35

1.2.1 Fundamentos neurobiolgicos


do desenvolvimento................................................................................................ 35

1.2.2 Perspetiva bioecolgica e sistmica do desenvolvimento......................... 43

1.2.3 Interveno precoce na infncia: Uma questo de direitos..................... 50

1.3 Os objetivos e a prtica da IPI................................................... 51

2 INTERVENO PRECOCE EM PORTUGAL UM PROCESSO


EM CONSTANTE EVOLUO.................................................... 55
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2.1 Interveno Precoce na Infncia em Portugal: Dos primeiros passos 3.5 Em suma: princpios orientadores para a prtica.................... 92
ao SNIPI............................................................................................. 55

2.1.1 Populao-alvo, contexto e prticas............................................................. 57 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA


NA FAMLIA............................................................................... 95
2.1.2 Papel dos profissionais e famlias, objetivos e resultados......................... 58

2.1.3 Trabalho de equipa, nvel de envolvimento das famlias


e colaborao intersectorial.................................................................................. 58
4.1 O ciclo de interveno e as prticas de ajuda eficaz............... 95

4.1.1 O ciclo de interveno dos servios personalizados para as crianas e


2.2 O modelo legal portugus de IPI Decreto-Lei 281/2009 ..... 59 suas famlias............................................................................................................. 96

2.2.1 Aspetos relevantes da legislao.................................................................. 59 4.1.2 As prticas de ajuda eficaz ao longo do ciclo de interveno................. 99

2.2.2 Objetivos do SNIPI........................................................................................... 60


4.2 Referenciao............................................................................. 102
2.2.3 Competncias dos ministrios...................................................................... 61
4.2.1 Como assegurar uma referenciao atempada? ..................................... 103
2.2.4 Coordenao................................................................................................... 62
4.2.2 Como fazer uma referenciao numa perspetiva centrada
2.2.5 Equipas locais de interveno...................................................................... 63 na famlia?................................................................................................................ 104
2.2.6 Plano individual de interveno precoce.................................................... 64 4.2.3 Como preparar os prximos passos?.......................................................... 107

2.3 Algumas consideraes sobre o DL 281/2009 e a sua 4.3 Primeiros contactos.................................................................... 110
operacionalizao futura................................................................ 64
4.3.1 Como proceder, nesta etapa, de forma centrada na famlia? ................ 110

4.3.2 Escutar e compreender as prioridades e expetativas da famlia........... 112

PARTE II.............................................................. 67 4.3.3 Partilhar informao com a famlia............................................................ 114

4.3.4 Tomar decises acerca dos prximos passos............................................ 116


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA
INFNCIA................................................................................... 69 4.4 Avaliao em IPI......................................................................... 120

4.4.1 Identificao das preocupaes prioridades e recursos da famlia....... 122


3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS 4.4.2 Identificao das caractersticas da criana ............................................ 132
ORIENTADORES PARA A INTERVENO PRECOCE
4.4.3 Como implementar a avaliao da criana numa perspetiva centrada
NA INFNCIA............................................................................. 71
na famlia.................................................................................................................. 140

3.1 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: O QUE ?........... 73 4.5 Desenvolvimento do plano individual de interveno
precoce (PIIP)................................................................................... 151
3.1.1 A interveno centrada na famlia e baseada nos contextos naturais e
recursos da comunidade........................................................................................ 77 4.5.1 Rever toda a informao previamente partilhada.................................... 155

4.5.2 Clarificar os objetivos e descrev-los de forma funcional....................... 156


3.2 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PORQU?.......... 79
4.5.3 Identificar formas preferenciais de apoio e estratgias
de interveno......................................................................................................... 162
3.3 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PARA QU?....... 83
4.5.4 Escrever o plano individual de interveno: Formas e formatos ........... 165

3.4 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: COMO 4.6 Implementao e monitorizao da interveno nos contextos
SE IMPLEMENTA?............................................................................. 87 naturais da criana.......................................................................... 171
3.4.1 A equipa transdisciplinar: o papel do mediador de caso......................... 88 4.6.1 O modelo transdisciplinar de prestao de servios................................. 175
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4.6.2 As visitas aos contextos naturais da criana: Domiclio e contextos 6.2 O que se entende por avaliao de programas de IPI?.......... 244
formais de educao e cuidados.......................................................................... 178
6.2.1 Tipo de avaliao............................................................................................ 245
4.6.3 Procedimentos de monitorizao e registo Porque
so importantes? .................................................................................................... 191 6.2.2 A quem se destinam os resultados da avaliao...................................... 246

6.2.3 Quem faz a avaliao................................................................................... 247


4.7 Avaliao de resultados da interveno e da satisfao
da famlia.......................................................................................... 198
6.3 Para qu avaliar programas de IPI?......................................... 248

4.8 O processo de transio............................................................ 206 6.3.1 Procedimentos de monitorizao e registo................................................. 248

6.3.2 Autoavaliao da equipa.............................................................................. 249


4.8.1 Qual o papel do mediador de caso num processo de transio?........... 207

4.8.2 Como deve ser planificada a transio da criana para 6.4 Como avaliar programas de IPI?.............................................. 250
outros servios?........................................................................................................ 208

Apndice 1.A............................................................................................................. 213 6.4.1 Etapas do processo de avaliao................................................................. 251

Apndice 1.B............................................................................................................. 215 Apndice 2.A ........................................................................................................... 259

Apndice 2.B ........................................................................................................... 265


5 UM SISTEMA INTEGRADO DE INTERVENO PRECOCE
NA INFNCIA: COLABORAO INTERSECTORIAL E
TRANSDISCIPLINAR.................................................................. 221 PARTE III............................................................. 271
5.1 preciso um dilogo entre cincia, poltica e prtica.............. 222 OPORTUNIDADES DE DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL.. 273
5.1.1 preciso investir nos primeiros anos de vida.............................................. 223

5.1.2 IPI: outra forma de pensar, de planear e de intervir.................................. 223 7 FORMAO CONSTRUINDO CONHECIMENTOS,
COMPETNCIAS E ATITUDES PARA MELHOR INTERVIR........ 275
5.2 Um sistema integrado de colaborao intersectorial
para a IPI.......................................................................................... 225 7.1 Perfil do profissional em IPI, desenvolvimento profissional
e formao....................................................................................... 275
5.2.1 Colaborao: uma componente-chave em IPI .......................................... 227

5.2.2 Porqu um sistema integrado de colaborao intersectorial? ............... 228


7.2 Desenvolvimento profissional em IPI......................................... 276
5.2.3 Para qu um sistema integrado de colaborao intersectorial?............ 229

5.2.4 Como consolidar um sistema integrado de colaborao 7.3 Componentes da formao: Quem, o qu e como ............. 278
intersectorial?........................................................................................................... 230
7.3.1 Formao inicial............................................................................................... 280
5.3 A equipa transdisciplinar........................................................... 235 7.3.2 Formao especializada................................................................................ 283

5.3.1 O que caracteriza o trabalho em equipa transdisciplinar?...................... 236 7.3.3 Formao contnua......................................................................................... 285

5.3.2 Como se constri o trabalho de uma equipa transdisciplinar?............... 238


8 SUPERVISO PARA UMA RELAO DE CONFIANA E
A AVALIAO DE PROGRAMAS DE INTERVENO PRECOCE PROMOTORA DE DESENVOLVIMENTO EM IPI....................... 289
NA INFNCIA............................................................................. 243
8.1 O papel da superviso em IPI.................................................... 289
6.1 Porqu avaliar programas de IPI?............................................. 243
8.2 Superviso: Pressupostos para a construo de uma relao de
confiana e apoio ao desenvolvimento.......................................... 291
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8.3 Estabelecer os objetivos do supervisando e do supervisor..... 292

8.4 Abordagens eficazes na superviso em IPI............................. 292

8.4.1 Superviso tcnica eficaz: O caso da superviso reflexiva em IPI.......... 293 PREFCIO
CONSIDERAES FINAIS....................................... 299

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................ A interveno precoce em Portugal comeou a dar os primeiros passos h mais de 20 anos

305 e comeou bem. Nos anos 80, ao longo do Pas surgiram algumas iniciativas pioneiras que
demonstraram uma clara preocupao em providenciar servios adequados, do ponto
de vista desenvolvimental, s crianas pequenas com necessidades especiais.

No distrito de Coimbra, o Projecto Integrado de Interveno Precoce (PIIP) foi precursor


ANEXOS.............................................................. de um modelo de colaborao intersectorial nico, visando as crianas em idades precoces
333 com deficincia e com risco biolgico e ambiental, baseado na famlia, reconhecido nacio-
nal e internacionalmente pelas suas prticas inovadoras e de qualidade.

RECURSOS PARA MONITORIZAR E MELHORAR Estava, ento, no terreno um modelo de parceria entre Sade, Educao, Segurana Social
e de colaborao com instituies da comunidade. Uma interveno local, realizada por
A PRTICA ................................................................................ 335 uma equipa transdisciplinar, centrada na famlia e no respeito pela individualidade, que tinha
em vista capacitar os pais, considerando-os o centro da deciso da interveno necessria
a um bom desenvolvimento dos seus filhos.
RECURSOS BIBLIOGRFICOS.................................................. 337
Esta interveno traduzia o que a cincia nos vinha dizendo acerca da importncia dos
pais no desenvolvimento dos filhos, atravs do estabelecimento da relao precoce logo
A1. BIBLIOGRAFIA ANOTADA................................................... 338 aps o nascimento, do bem-estar do amamentar materno, do acompanhamento dos pais
no internamento hospitalar, dos programas de interveno precoce centrada nos pais e na
comunidade. Na realidade, todo este clima de ateno criana pequena e aos fatores
A2. BIBLIOGRAFIA EM PORTUGUS....................................... 351 que influenciam o seu desenvolvimento favoreceu a conjugao de esforos e o empenho
que passou a acompanhar a interveno precoce, bem como a sua evoluo para modelos
mais integrados e abrangentes.
A3. SITES DE REFERNCIA....................................................... 354
Este pequeno historial da interveno precoce ajuda-nos a perceber os passos que hoje es-
tamos a dar e, eventualmente, os passos seguintes que teremos de dar.
ACERVO DE INSTRUMENTOS ON-LINE................................... 357
Foi com o objetivo de consolidar, aperfeioar e expandir toda esta experincia que surgiu,
ainda no mbito do PIIP, a ideia de criar a Associao Nacional de Interveno Precoce
(ANIP). Em boa hora o fizemos. A partir da, ano de 1998, a ANIP passou a ocupar um espao
de referncia nacional no caminho que a interveno precoce viria a percorrer, procurando:

Estabelecer pontes entre teoria e prtica, esta associada experincia das equipas
ainda mantidas hoje no terreno, no distrito de Coimbra e Aveiro;

Aprender a fazer melhor para melhor responder s necessidades das crianas


e famlias, recorrendo ajuda de outros sempre que necessrio, nomeadamente
de peritos internacionais e tambm das prprias famlias;

Disseminar o que ia aprendendo, respondendo s solicitaes de formao e de


superviso de outros profissionais e ao interesse crescente por parte de diferentes
projetos de interveno precoce que foram emergindo pelo Pas fora;
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Prestar a sua colaborao e influncia junto de rgos de deciso governamental distribudas por todo o Pas, destinados aos profissionais do SNIPI, tendo em vista a disse-
e servios responsveis para que se criasse legislao especfica para a IPI, dan- minao e consolidao dos contedos veiculados pelo Guia.
do-lhe uma nova identidade e estatuto.
Como Presidente da ANIP, orgulho-me de apresentar este documento Prticas Recomendadas
Foi, e continua a ser, esta a postura, ou se quisermos a misso, da ANIP: Pelas crianas, em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais como um produto final
com as famlias, criamos futuro. E assim, animado desta lgica de colaborao e partilha, de um processo de construo assente na colaborao, na procura de consensos e no en-
que surge o Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, bem como esta publicao Prticas volvimento dos seus diversos intervenientes. Devo assim realar o processo subjacente ao
Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. desenvolvimento desta publicao. Foi atravs da colaborao prxima entre os elemen-
tos do grupo de trabalho criado para a construo do Guia, do empenho e trabalho de
importante salientar que os principais pontos de avano neste percurso da IPI decorreram uma comisso cientfica integrando docentes de diferentes universidades com formao
do empenho e de esforos de colaborao entre diferentes organizaes e agentes, deci- altamente diferenciada na rea e, ainda, dos contributos de profissionais de equipas locais
sores polticos e profissionais do terreno, como foi o caso da primeira legislao especfica de interveno (ELI) no mbito do SNIPI, bem como da Associao PeR e de diversas fam-
de interveno precoce (o Despacho Conjunto 891/99), um importante marco na histria da lias apoiadas pelas ELI, que foi possvel estabelecer um dilogo frtil e fazer pontes entre
IPI no nosso pas, seguido, dez anos depois, da publicao do Decreto-Lei 281/2009, com teoria e prtica. O Guia foi tambm o resultado de uma extensa reviso bibliogrfica e tem
a criao do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), outro importan- o potencial para se tornar num instrumento de referncia de grande utilidade, para todos
te marco e o corolrio de um processo com duas dcadas de evoluo da IPI em Portugal. os profissionais que a diferentes nveis (ELI, superviso, formao ou coordenao) tm ati-
vidade na interveno precoce.
Consolidar a comunicao, a colaborao, a partilha de responsabilidades e construir parce-
rias eficazes a nvel interinstitucional, inter e intrassectorial, entre reas disciplinares, equipas, Deitmos a semente terra e ela frutificou. Temos hoje uma boa seara, mas temos de cuidar
profissionais entre si e entre profissionais e famlias, talvez uma das questes mais cruciais dela, e, assim, partilhando esforos, podemos olhar confiantes para o futuro da interveno
para sustentar e melhorar a qualidade e os resultados da IPI. precoce em Portugal.

O Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, que tem a ANIP como entidade promotora e que Lus de Mello Borges de Castro
a Fundao Calouste Gulbenkian tornou possvel com o seu apoio no mbito do Programa Presidente da Associao Nacional de Interveno Precoce
Cidadania Ativa, um projeto que assenta nesta firme convico. Por isso, agrega e chama Coimbra, setembro de 2015
colaborao a Associao Pais-em-Rede (PeR), diferentes estruturas universitrias com
papel relevante no domnio da IPI e, como seria imprescindvel, o SNIPI, para que em con-
junto todos possam contribuir para melhorar as prticas dos profissionais e as respostas s
nossas crianas e famlias no mbito da IPI. A interveno precoce requer um saber espec-
fico, com tcnicos especializados, como tem sido demonstrado por diversas instituies do
Ensino Superior que criaram cursos de especializao em interveno precoce, o que aju-
dou ao reconhecimento da importncia do saber intervir naquelas crianas e suas famlias.
Se a formao acadmica importante e necessria, ela no , no entanto, suficiente,
e devem os sistemas de interveno precoce assegurar oportunidades para a formao
em servio dos seus profissionais e a superviso das prticas, bem como para a monitori-
zao e avaliao do sistema e das prticas. Contribuir para que os profissionais do SNIPI
pudessem dispor de um slido quadro de referncia terico e conceptual e de um conjunto
de orientaes prticas sobre o que se deve fazer e sobre como deve ser feito, com base
nas evidncias, foi um desgnio do Im2.

Com a interveno precoce implementada no terreno e disponvel a nvel nacional, com


o reconhecimento da necessidade de melhorar a qualificao dos profissionais e com uma
legislao que define o modelo organizativo e de interveno, assim como os meios dis-
ponveis para o realizar, foi-se evidenciando a necessidade de disponibilizar e publicar um
documento de apoio que ajudasse a consolidar e a qualificar as aes dos diferentes inter-
ventores. Este documento deveria ser adaptado s caractersticas nacionais, escrito pelos
que adquiriram um saber de experincia feito e fcil de consultar por todos os que no ter-
reno realizam o que tem sido o nosso objetivo: capacitar os pais (e outros cuidadores) para
poderem ajudar os seus filhos com problemas de desenvolvimento a conseguir um melhor
desenvolvimento e aprendizagem. O apoio da Fundao Calouste Gulbenkian deu-nos
a possibilidade de construir e disponibilizar este referencial comum orientador das prticas
dos profissionais, no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, cujo produto prin-
cipal o que apresento: Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um
guia para profissionais. Complementarmente, para um acesso e participao mais alar-
gada dos profissionais do SNIPI e famlias, foi criado um site e um frum de discusso onde
o Guia passar tambm a estar disponvel. Com a imprescindvel colaborao das subcomis-
ses do SNIPI, foram, ainda, organizados cinco seminrios regionais e 16 aes de formao
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Um guia para profissionais

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PREFCIO PREFCIO

A conceo de instrumentos de poltica um passo fundamental para a definio de estra- Agradeo a oportunidade pouco comum que nos dada, a ns pais, de colaborar com esta
tgias e de sistemas integrados, para os quais o pensamento cientfico, a deciso poltica excelente iniciativa da ANIP que, s por si, revela a sua real preocupao em levedar a teo-
e a prtica quotidiana concorrem, mas a conceo de um guia para profissionais um passo ria com as prticas, questionando-as constantemente.
fulcral para a harmonizao de procedimentos e para a partilha de uma gramtica e de um
vocabulrio idnticos, com bases cientficas e tericas estruturantes, e assentes em prticas Atrevo-me a representar a voz dos pais, no as vozes que se ouvem, as vozes que pedem
colaborativas e transdisciplinares, no s entre profissionais de vrias reas, mas tambm, e se desculpam, que acusam e se queixam, que denegam e exigem, as vozes que se calam
e acima de tudo, na interao com as famlias. amedrontadas, mas a voz subterrnea dos pais que amam e querem os filhos felizes as vo-
zes que se ouvem no so capazes de verbalizar o discurso assertivo porque no conhecem
A presente publicao elenca um conjunto de recomendaes prticas em interveno pre- as palavras que exprimem esse desejo indefinido mas omnipresente, e ignoram como satis-
coce na infncia, um conjunto de recomendaes que proporcionar a todos os atores uma faz-lo, tornando impossvel o confronto com a tremenda desorientao que os submerge.
ao baseada em evidncias que ter impacto nos resultados obtidos e ajud-los- na bus- preciso entender a razo pela qual a maioria dos pais se submete, se revolta ou abando-
ca de estratgias mais vastas para o bem-estar e sade das crianas. na a cena aos magos detentores do saber, se tiver a sorte de contar com eles.

A interveno precoce constitui um instrumento poltico na concretizao do direito partici- ponto unnime, e este manual assim o prescreve de forma veemente, que () as prticas
pao social dessas crianas e dos jovens e adultos em que se iro tornar. Assegurar a todos centradas na famlia, individualizadas, inclusivas e transdisciplinares, fundamentadas num
o direito participao e incluso social constitui uma prioridade poltica de coeso social. modelo bioecolgico e transacional do desenvolvimento, so hoje recomendadas por todo
um conjunto de organismos internacionalmente reconhecidos (). A quem a souber analisar,
O conjunto integrado de medidas, centrado na criana e na famlia, resulta no s em aes est tudo nesta frase: o apoio s crianas com qualquer tipo de deficincia ou incapacidade
de natureza preventiva como tambm reabilitativa, no mbito da Educao, da Sade deve centrar-se nela e sua famlia, alis, o apoio a qualquer criana deve respeitar este prin-
e da Ao Social. cpio, segundo o modelo bioecolgico, em equipa multidisciplinar. Simples, claro, luminoso.

Os pais so, como sabemos, elementos-chave na aprendizagem e no desenvolvimento Porm, sendo voz corrente, o dito axioma pratica-se pouco e disso temos prova nos ecos que
das crianas, e a parceria entre as equipas de interveno precoce e a famlia tem um im- por todo o pas nos chegam (com honrosas e louvveis excees). Assustador, esquizide,
pacto significativo sobre os pais e sobre os irmos de uma criana com necessidade dessa o abismo entre o que se afirma ser e o que na realidade .
interveno. A famlia muitas vezes sente deceo, isolamento social, stress, frustrao e im-
potncia, fatores que podem afetar o bem-estar da famlia e interferir no desenvolvimento Ora, sendo a interveno precoce a base dos percursos acidentados das crianas com de-
da criana, por isso a interveno precoce pode, assim, resultar em pais com melhores ati- ficincia, a sua responsabilidade cresce perante o facto de quase todas elas acabarem por
tudes em relao a si mesmos e aos seus filhos. Como sabemos, quanto mais precocemente desembocar, a partir dos 18 anos, e para sempre, no ghetto da instituio ou, pior ainda,
forem acionadas as intervenes e as polticas que afetam o crescimento e o desenvolvimento no colo materno, incapaz de acoitar um adulto.
das capacidades humanas, mais capazes se tornam as pessoas de participar autonomamen-
te na vida social e mais longe se pode ir na correo das limitaes funcionais de origem. Assim, lano para debate duas questes, com o pressuposto inabalvel de que no existem
O interesse e o apoio da famlia so a pedra de toque para o sucesso da criana, fazendo absolutos nem definitivos (tal como sublinhado no Prembulo):
com que os pais se sintam parte integrante de um processo contnuo para o qual os contex-
tos de desenvolvimento fsico, comunicacional, cognitivo e social so fulcrais. 1. A primeira questo centra-se nas dificuldades em operacionalizar o novo modelo
bioecolgico do desenvolvimento;
Ana Clara Birrento 2. A segunda questo versa sobre a meta a atingir pelos apoios, a autonomia possvel
Presidente do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia e singular de cada pessoa.
Lisboa, setembro de 2015
1. Ningum fala nas dificuldades ao ensinar, e muito menos ao aplicar, um paradigma que
ainda no est implementado (embora se julgue que sim, o que leva ao tal susto esquizide).
Costumo dizer que a passagem do modelo mdico (ainda em vigor) ao modelo biopsicos-
social (inclusivo e transacional) uma revoluo cultural que se assemelha revoluo
coperniciana (a terra no est no centro, um mero satlite que gira em torno do sol) que
levou sculos a ser aceite e fez rolar muitas cabeas.
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Um guia para profissionais

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No vou debruar-me aqui sobre qualquer destes modelos, que todos conhecem em teoria,
o que me interessa sublinhar a enorme dificuldade em alterar os esquemas mentais que
condicionam o nosso modo de estar no mundo. Se no tivermos conscincia deste trabalho
de Hrcules, no seremos capazes de o iniciar. MUITO DIFCIL e nunca poderemos em-
preend-lo sozinhos. Olhar para uma criana como um sol, volta do qual giram os planetas
que dele recebem a luz, e no considerar-se o sol que d luz aos planetas, uma lentssima
mudana de paradigma.
NOTA PRVIA
2. A tendncia em compartimentalizar ou segmentar os processos existenciais mais ou
menos vulgar, mas no caso do apoio inclusivo s crianas com deficincia essa tendncia
torna-se viral.
O trao mais especfico da natureza humana a sua plasticidade: sobretudo no incio,
a criana moldada pelo meio, continuando a s-lo sempre, embora cada vez menos, dada
a identidade que vai construindo a criana cresce e torna-se adulta. Na infncia precisa Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia Um guia para profissionais
dos pais, na adolescncia entra em conflito com eles na busca de uma autonomia, embo- pretende ser, essencialmente, um instrumento til para os profissionais das equipas de interven-
ra nunca deixe de ser interdependente. Este historial obedece a fatores internos e externos, o precoce, servindo como um orientador e unificador das suas prticas. Simultaneamente,
desempenhando aqui os pares um papel crucial. visa facilitar a tarefa de promoo e orientao de prticas de qualidade aos outros nveis
do Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), o regional e o nacional.
As crianas com deficincia no tm pares com quem se identifiquem, e a to necessria
proteo dos pais exacerba-se com o tempo, levando-os superproteco e dependncia Os autores tm plena conscincia de que no existe um modelo pronto-a-vestir para apli-
permanentes. Ao profissional falta-lhe a viso deste percurso, mantm a interveno numa car a todas as situaes e que uma interveno precoce na infncia (IPI) de qualidade ,
concha opaca, melhorar a postura, a linguagem, ou outro defeito qualquer, no perodo antes de mais, individualizada em funo das caractersticas especficas de cada criana
que lhe foi atribudo. essencial, MESMO, trabalhar com os pais e trabalhar os pais, procu- e famlia. Mas uma IPI de qualidade , ainda, um sistema de interveno planeado e inte-
rando com eles respostas possveis e singulares que abram o caminho de uma socializao grado, assente na colaborao entre diversos intervenientes. No se trata, portanto, de um
para a autonomia daquela criana que ser adulta. livro de receitas, mas apenas de um enquadramento terico s que so atualmente con-
sideradas prticas recomendadas em IPI, em paralelo com um conjunto de orientaes
Muito mais coisas gostaria de dizer mas no este o lugar. Deixo-vos com um desafio: para a sua operacionalizao.

O destino do adulto forja-se na infncia, e se a infncia de uma criana com deficincia Estas prticas recomendadas, baseadas quer em evidncias cientficas quer em valores,
complexa cabe s equipas de interveno precoce (que incluem pais, tcnicos e professo- e com o contributo das famlias e dos profissionais de IPI, no so estticas, modificam-se ao
res) lutar para que o seu futuro no se torne uma tragdia desumana. longo do tempo, acompanhando a evoluo das ideias e os resultados da investigao. No
entanto, as suas linhas de fora tm-se mantido constantes desde os anos 1980 at atuali-
OBRIGADA. dade. So prticas que refletem, de acordo com Shonkoff e Phillips (2000), uma conjugao
dos contributos das teorias do desenvolvimento, dos resultados da investigao emprica
Lusa Beltro e da prtica profissional, enfatizando aquelas que so baseadas na evidncia.
Presidente de Pais-em-Rede, Associao
As prticas centradas na famlia, individualizadas, inclusivas e transdisciplinares, fundamenta-
Lisboa, setembro de 2015
das num modelo bioecolgico e transacional do desenvolvimento, so hoje recomendadas por
todo um conjunto de organismos internacionalmente reconhecidos na rea da IPI, tais como
a European Agency for Development in Special Needs Education, a European Association on
Early Intervention Eurlyaid-EAECI, a Division of Early Childhood of the Council for Exceptional
Childrens (DEC CEC), o Research and Training Center on Early Childhood Development,
o Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, o Orelena Hawks Puckett
Institute, o Frank Porter Graham Child Development Institute e a International Society on
Early Intervention ISEI.

Conscientes da elevada credibilidade destas instituies e sabendo que as recomendaes


que emitem tm na sua origem um trabalho exaustivo baseado na mais recente evidncia
cientfica, os autores optaram por utilizar como referncia na elaborao do trabalho que
aqui se apresenta o quadro conceptual e os princpios por elas preconizados. Esperamos,
assim, ter sido capazes de transmitir o pensamento e o trabalho cientfico exaustivo de tan-
tos autores fundamentais nesta rea, para que possa ser til a todos aqueles que entre ns
se esforam por tornar o SNIPI uma referncia e uma esperana para todas as crianas
e famlias que dele necessitam.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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DECLARAO DE INTERESSES

INTRODUO
Ana Isabel Pinto
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao [FPCE].
Universidade do Porto.

Ana Maria Serrano


Comisso Cientfica do Projeto Im2. Instituto de Educao. Universidade do Minho.

Catarina Grande
Comisso Cientfica do Projeto Im2. FPCE. Universidade do Porto.

Isabel Chaves de Almeida


Equipa Operacional do Projeto Im2. Associao Nacional de Interveno Precoce (ANIP).

Isabel Felgueiras
Equipa Operacional do Projeto Im2. ANIP.

Jos Boavida Fernandes


Coordenao do Grupo de Trabalho no mbito do SNIPI para a criao de Prticas
Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. Comisso () essencial determinar que polticas e programas
de Coordenao Nacional do SNIPI. melhor podem contribuir para reforar as famlias a
Jlia Serpa Pimentel cumprir a faanha mgica que s elas so capazes:
Comisso Cientfica do Projeto Im2. ISPA Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas, fazer e manter humanos os seres humanos.
Sociais e da Vida e Associao Pais-em-Rede.

Leonor Carvalho Urie Bronfenbrenner, 1997


Coordenao do Projeto Im2. ANIP.

Lus de Mello Borges de Castro


Presidente da ANIP.

Lusa Beltro
Presidente da Associao Pais-em-Rede.
Importa no esquecer que a interveno precoce (IP)
principalmente uma organizao de servios e recursos
Paula Santos
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Universidade de Aveiro.
com uma dimenso pluridisciplinar. Sem estruturas
de sade bem organizadas e capazes de realizar um
Teresa Brando despiste precoce e uma monitorizao da sade das
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de
Lisboa. crianas, sem redes de suporte social, sem assegurar
um trabalho com as famlias, sem uma rede de apoio
Vtor Franco
Comisso Cientfica do Projeto Im2. Universidade de vora.
na comunidade e sem um sistema educativo capaz
de intervir eficazmente de uma forma muito flexvel e
diferenciada, a IP permanecer letra morta.

Joaquim Bairro, 2003


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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INTRODUO

Prticas Recomendadas em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais


um dos produtos desenvolvidos no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor, pro-
movido pela Associao Nacional de Interveno Precoce (ANIP), com o apoio da Fundao
Calouste Gulbenkian (FCG). Tal como o nome indica, este guia pretende ser uma ferramenta
til para os profissionais que, quer no terreno quer nos outros nveis do sistema, procuram
responder aos mltiplos e complexos desafios inerentes prtica da interveno precoce
na infncia (IPI).

A importncia de intervir em idades precoces para prevenir ou atenuar problemas de de-


senvolvimento hoje um dado inquestionvel e um direito que assiste a todas as crianas,
e particularmente s crianas mais vulnerveis. A investigao, nomeadamente no campo
das neurocincias, tem vindo a demonstrar que as experincias precoces tm um papel sig-
nificativo no desenvolvimento cerebral e que os pais e outros prestadores de cuidados, bem
como as caractersticas do ambiente familiar e social em que as crianas esto inseridas,
tm uma influncia direta no desenvolvimento da criana, com efeitos a nvel do sistema ner-
voso central. De facto, existem evidncias que comprovam que crianas com uma histria
de complicaes pr, peri ou ps-natais apresentam sequelas a nvel cerebral, com reper-
cusses diretas no seu desenvolvimento.

A interveno precoce tem como objetivo providenciar apoios e recursos s famlias de crian-
as entre os 0 e os 6 anos de idade, com atraso de desenvolvimento, incapacidade ou risco
grave de atraso de desenvolvimento por condies biolgicas e/ou ambientais, envolven-
do ativamente as redes de apoio social informal e formal, que por sua vez vo influenciar,
de forma direta e indireta, o funcionamento da criana e da famlia.

precisamente neste enfoque de promover o desenvolvimento da criana atravs de um


plano de interveno que otimize oportunidades de aprendizagem em contextos naturais
do seu quotidiano, desenvolvido conjuntamente com a famlia e outros prestadores de cui-
dados relevantes na vida da criana, que consiste a especificidade da IPI.

Hoje os dados da investigao demonstram tambm que, com uma interveno precoce
de qualidade, possvel aumentar as probabilidades de se conseguirem resultados positi-
vos em termos do desenvolvimento futuro. Os programas com maior impacto so aqueles
que potenciam as competncias dos pais e cuidadores como mediadores privilegiados na
promoo do desenvolvimento das crianas atravs de uma interveno que visa otimizar
a interao pais-criana e a ligao emocional entre eles. Programas bem desenhados, com
objetivos claramente definidos tendem a ter resultados positivos a nvel da mudana dos com-
portamentos dos pais e da melhoria da interao pais-criana (Shonkoff & Phillips, 2000).

Com programas preventivos, de qualidade, evitar-se-ia um grande nmero de interven-


es posteriores, mais complexas e dispendiosas, a um nvel secundrio e tercirio. Porm,
os programas de IPI de qualidade, com impacto real no desenvolvimento das crianas, ra-
ramente so simples, baratos ou fceis de implementar. Para desenvolver estes programas
so necessrios profissionais altamente qualificados, o que implica um real investimento na
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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melhoria das competncias dos profissionais de IPI. Contudo, so fortes as evidncias de que do Minho, Porto, Aveiro, Lisboa, vora e o Instituto Universitrio de Cincias Psicolgicas,
investir nos primeiros anos de vida das crianas apresenta um dos maiores nveis de retorno Sociais e da Vida [ISPA]).
social e econmico (Shonkoff, 2010; UNESCO, 2009), da perspetivar-se hoje a IPI como um
investimento (Guralnick & Conlon, 2007). No que diz respeito organizao e elaborao do presente guia, esta responsabilidade
coube ANIP, como entidade promotora do projeto, e sua equipa operacional, em cola-
para esta realidade que a ANIP, enquanto organizao de referncia e nica associao borao com uma comisso cientfica que integrou especialistas das vrias universidades
que desde 1998 est exclusivamente direcionada para a temtica da interveno precoce, acima referidas. Ao longo de todo o processo, estes elementos trabalharam com um conjunto
tem vindo a chamar a ateno, realando a necessidade de proporcionar aos profissionais de representantes da coordenao do SNIPI, com a Associao Pais-em-Rede, parceira for-
de IPI uma formao de qualidade assente numa filosofia de interveno comum, que res- mal neste projeto, e tiveram ainda a consultoria da European Association on Early Childhood
peite as prticas recomendadas reconhecidas internacionalmente, baseadas na evidncia Intervention (Eurlyaid) e da International Society on Early Intervention (ISEI).
(emprica e cientfica).
Com este guia, ao transmitir uma filosofia de interveno assente nas prticas recomen-
Na sua atuao de mbito nacional, a ANIP tem privilegiado um investimento continuado dadas em IPI, reconhecidas internacionalmente e baseadas na evidncia, cr-se estar
na formao e superviso dos profissionais, tendo, nomeadamente, mantido contactos in- a contribuir para colmatar as dificuldades sentidas pelos profissionais relacionadas com
ternacionais que tm permitido a participao no s de peritos nacionais mas tambm a falta de referenciais orientadores, concorrendo para uma maior colaborao e consenso
de reputados especialistas de vrias nacionalidades nas formaes, congressos e projetos entre profissionais, e tambm entre profissionais e famlias, visando prticas mais eficazes
de investigao que tem vindo a desenvolver nesta rea. Tem tambm mantido um trabalho e participativas no trabalho dirio em IPI. No entanto, sublinha-se a importncia de garan-
de colaborao continuado, a nvel da formao e investigao, com instituies de ensino tir a coerncia entre o referencial terico unificado, plasmado neste documento orientador
superior com trabalho reconhecido no mbito da IPI. de prticas, e as oportunidades de formao e superviso oferecidas aos profissionais
de IPI, num processo contnuo de qualificao das suas prticas.
A par desta vertente mais terica e cientfica, a ANIP, desde h mais de 15 anos, tem vindo
igualmente a assumir uma dimenso prtica de participao direta em equipas de inter- Pretende-se providenciar um instrumento til e acessvel a todos os profissionais de interveno
veno precoce, disponibilizando profissionais para estas equipas ao abrigo de acordos precoce, nos diferentes nveis do sistema (tcnicos das equipas de interveno, responsveis
de cooperao estabelecidos com o Ministrio da Segurana Social. Esta dimenso, ao pela coordenao de servios, formao e superviso), mas tambm s famlias de crianas
permitir uma ligao constante entre a teoria e a prtica, tem proporcionado ANIP um co- apoiadas pela IPI, bem como a todos aqueles que se interessem por esta rea de interveno.
nhecimento privilegiado, fundamental ao trabalho que desenvolve no sentido da promoo Neste sentido, presidiu elaborao deste guia a preocupao de, simultaneamente, man-
contnua da qualidade da IPI. ter uma componente terica baseada na literatura cientfica de referncia e nas evidncias
e uma forte componente prtica ligada s experincias dirias de profissionais e famlias.
De facto, a atividade desenvolvida ao longo de muitos anos permitiu ANIP ter um conhe-
cimento muito abrangente do estado atual do desenvolvimento das medidas e prticas Ao longo dos anos, algumas organizaes cientficas, sobretudo nos EUA, como o caso
de apoio dispensadas s crianas dos 0 aos 6 anos e suas famlias nos diversos pontos da Division for Early Childhood (DEC) (2014), tm disponibilizado documentao onde so
do Pas, o que a levou a, repetidamente, alertar para a necessidade de dotar as equipas apresentadas prticas recomendadas no domnio da IPI, com o objetivo de fornecer orien-
locais de interveno (ELI) de um modelo conceptual de referncia explcito que possa fun- taes aos profissionais e famlias sobre as formas mais eficazes de melhorar os resultados
cionar como um orientador das suas prticas. da aprendizagem e promover o desenvolvimento das crianas em risco, com atrasos no seu
desenvolvimento ou deficincias. As designadas prticas recomendadas so um impor-
Para que tal seja possvel torna-se necessrio proporcionar aos profissionais de IPI forma- tante referencial a utilizar pelos profissionais e cuidadores, oferecendo orientaes gerais
o assente em referenciais que ilustrem as prticas recomendadas, complementada pelo que lhes permitam adotar uma abordagem que se baseie em evidncias credveis que con-
apoio de uma superviso que acompanhe a interveno dos profissionais, assegurando que tribuam para tomarem decises informadas para orientar as suas prticas. A importncia
as prticas de qualidade chegam s crianas e famlias na IPI. Uma formao e superviso de os profissionais de IPI recorrerem a prticas baseadas em evidncias , alis, enfatizada
de qualidade exigem, em primeiro lugar, a definio clara de um modelo conceptual co- ao longo de todo o Guia.
mum que ilustre e clarifique as prticas recomendadas e congregue o consenso do ponto
de vista dos diversos intervenientes. Este, ao ser disponibilizado a todos os agentes envolvi- No domnio da IPI, as prticas baseadas na evidncia representam um processo de tomada
dos no sistema de interveno precoce na infncia, poder vir a servir como um pilar para de deciso que integra as evidncias mais credveis da investigao com os conhecimentos
a interveno com as crianas e famlias e para a formao e superviso a providenciar no e valores dos profissionais e das famlias (Buysse & Wesley, 2006).
mbito da IPI.
Seguindo esta linha de pensamento, na conceo do presente guia foram consideradas
neste contexto e com este objetivo que surge a possibilidade de disponibilizar um referencial e integradas diferentes fontes de evidncia: para alm da investigao e literatura inter-
comum orientador das prticas dos profissionais, graas ao patrocnio da FCG, como acima nacionais sobre as prticas mais eficazes dos programas de IPI e das orientaes polticas
referimos, no mbito do Projeto Im2 Intervir Mais, Intervir Melhor: Prticas Recomendadas e legislativas de nvel nacional, o Guia baseou-se ainda nas experincias prticas e valores
em Interveno Precoce na Infncia: Um guia para profissionais. Este projeto, que decorreu pessoais que foram partilhados por profissionais e famlias. Estes testemunhos de profissio-
entre outubro de 2014 e maro de 2016, teve precisamente como objetivo fundamental pro- nais e famlias foram recolhidos ao longo do processo de elaborao do documento, atravs
mover, a nvel nacional, prticas de qualidade em interveno precoce na infncia atravs do contacto com as equipas locais de interveno (ELI) de todo o Pas, que foi mediado pelas
da elaborao de um guia para profissionais e da realizao de aes de sensibilizao suas subcomisses regionais. O produto da recolha destas vivncias prticas teve um pa-
e de formao complementares obra nas cinco regies do Pas. Neste sentido foi concre- pel fundamental na orientao da prpria conceo do Guia, tendo-a norteado no sentido
tizada uma plataforma de colaborao entre a ANIP, o Sistema Nacional de Interveno de procurar que ele fosse ao encontro das necessidades e experincias partilhadas. Assim, em
Precoce (SNIPI), a Associao Pais-em-Rede, a Universidade de Aveiro e outras univer- diversas partes desta publicao aparecem testemunhos e exemplos vividos que procuram
sidades portuguesas com relevncia na rea da IPI (designadamente, as universidades
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA INTRODUO
Um guia para profissionais

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ilustrar e complementar os contedos desenvolvidos, numa tentativa de conseguir uma con- profissional em IPI e, indiretamente, no processo de empowerment e capacitao das fam-
ciliao eficaz entre a teoria e a prtica. lias e no bem-estar e desenvolvimento das crianas.

Este guia composto por trs partes distintas. A primeira parte intitulada Interveno pre- O Guia contm ainda uma seco de Anexos, que rene e apresenta de forma organizada
coce na infncia: Dos neurnios ao contexto familiar e social e pretende apresentar uma um conjunto de recursos teis para monitorizar e melhorar a prtica dos profissionais, orga-
viso global da IPI que sirva como porta de entrada para as partes II e III. A Parte I contm nizados em duas partes: Anexo A e Anexo B. O Anexo A compreende uma srie de Recursos
dois captulos: Captulo 1 A interveno precoce na infncia e a sua relevncia na pro- bibliogrficos relevantes para quem pretende aprofundar pesquisas na rea da IPI, elen-
moo do desenvolvimento; Captulo 2 Interveno precoce em Portugal: Um processo cando livros e artigos publicados em portugus, sites on-line de referncia, e ainda uma lista
em constante evoluo. Neles so desenvolvidos os principais fundamentos e referenciais de Bibliografia anotada, que apresenta breves resumos sobre a estrutura de contedos de
tericos e conceptuais da IPI, destacando-se o papel fulcral das experincias precoces no obras de referncia no panorama internacional da IPI. O Anexo B remete para o Acervo
desenvolvimento humano, e ainda explanada a evoluo histrica da IPI e o quadro legal de instrumentos on-line, que compila instrumentos de monitorizao e apoio prtica dos
existente no nosso pas. profissionais numa plataforma on-line, acessvel a partir do endereo www.im2.anip.net.
A seco Anexos assume uma importncia considervel, disponibilizando ao profissional
A segunda parte do Guia ocupa o maior espao da publicao, integrando quatro captu- uma srie de recursos que so complementares utilizao do Guia e que contribuem para
los em que so apresentadas e desenvolvidas as Prticas recomendadas em interveno o seu melhor entendimento e aplicao na prtica diria, incentivando deste modo a pes-
precoce na infncia. O captulo introdutrio desta Parte II, Captulo 3 do Guia A aborda- quisa e aprofundamento dos contedos abordados.
gem centrada na famlia: Princpios orientadores para a interveno precoce na infncia ,
apresenta os princpios tericos que devero orientar as prticas de IPI, de acordo com uma Na verdade, todo o Guia foi concebido em respeito pela premissa de que o profissional
abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos naturais e recursos da comunidade de IPI precisa de ser um pensador, reflexivo, tem de tomar decises e resolver problemas
e tendo por base uma equipa de funcionamento transdisciplinar. Descrevendo ainda as com- (McWilliam & Bailey, 1993). sabido que o conhecimento dos princpios tericos e das prti-
ponentes das prticas de ajuda eficaz dos profissionais, este captulo introduz as principais cas recomendadas no s por si suficiente para assegurar que os profissionais consigam
noes que so necessrias compreenso do processo de operacionalizao da IPI, de- aplic-los de forma eficaz no seu trabalho dirio junto de crianas, famlias e outros profis-
talhado no captulo seguinte, Captulo 4 O processo de interveno centrada na famlia. sionais. A reflexo, a auto-monitorizao e a atitude crtica e questionadora dos profissionais
Neste quarto captulo, toma-se o ciclo de avaliao e interveno proposto por Simeonsson de IPI precisam de marcar presena constante no seu trabalho, mas o aperfeioamento
e colaboradores (1996) e as trs componentes de ajuda eficaz (Dunst, 1998) como os refe- das prticas e a qualificao dos profissionais s ser possvel conciliando a frequncia re-
renciais orientadores para a descrio das prticas recomendadas nos vrios momentos gular de formao em servio e de uma superviso eficaz das prticas.
inerentes ao processo de IPI, desde a referenciao at avaliao de resultados da in-
terveno e transio. Com uma evidente componente prtica, este captulo integra vrios Estamos perante um guia de prticas recomendadas e no de um manual de boas prticas.
excertos de testemunhos reais de famlias e profissionais, com o objetivo de ilustrar as prticas Isto significa que no se pretende que este guia seja um livro de receitas prontas a aplicar,
recomendadas (ou os desafios sua implementao) e exemplos no final da descrio de mas sim um ponto de partida para a reflexo individual e em equipa, que leve implemen-
cada um dos momentos do ciclo de interveno, com tpicos para reflexo e com referncia tao de prticas mais eficazes no contexto da IPI. por essa razo que esto presentes,
s trs componentes das prticas de ajuda eficaz. O Captulo 5 denomina-se Um sistema ao longo do Guia, exerccios e desafios lanados diretamente aos profissionais, para que
integrado de interveno precoce na infncia: Colaborao intersectorial e transdisciplinar os possam pensar, resolver e integrar na sua prtica diria. Dada a natureza diversificada
e tem como finalidade apresentar as prticas recomendadas e assentes num modelo cola- da interveno precoce, constituda por famlias, servios, contextos diversos e nicos, torna-
borativo para a organizao de um sistema integrado de servios e recursos em IPI, como -se impossvel definir um conjunto claro de procedimentos a seguir ou uma frmula simplista
alternativa s prticas sectoriais fragmentadas, de forma a viabilizar e a implementar uma para encontrar a resposta certa. Cada situao nica e nenhuma prtica parece apro-
interveno integrada e transdisciplinar. , por isso, um captulo til no s para os profissio- priada ou eficaz para todas as crianas e famlias. Por isso no h boas nem ms prticas
nais que trabalham nas equipas de interveno mas tambm para outros profissionais com (McWilliam & Bailey, 1993).
responsabilidades no planeamento, na organizao e coordenao de servios relaciona-
dos com a IPI. Finalmente, o Captulo 6 A avaliao de programas de IPI desenvolve Cada profissional deve considerar com muito cuidado as caractersticas nicas e as cir-
o tema da importncia da avaliao em todos os patamares do sistema de IPI, desde o n- cunstncias que rodeiam cada criana e sua famlia e decidir o que apropriado e eficaz,
vel da coordenao e colaborao intersectorial nacional e distrital at avaliao das considerando as especificidades dos contextos. Aqui reside o grande desafio do trabalho em
prticas no terreno, como um fator de reflexo e de aperfeioamento constantes. Ser esta interveno precoce na infncia: tomar decises baseadas no conhecimento das evidncias
avaliao que permitir aferir o grau de implementao de prticas centradas na famlia e nas circunstncias nicas que rodeiam cada criana e sua famlia, como forma de melhor
e a qualidade das prticas de interveno de um determinado programa de IPI. responder s suas necessidades especficas.

A terceira parte do Guia, Oportunidades de desenvolvimento profissional, enfatiza a im- Acreditamos que este guia um pequeno passo no caminho para a qualidade dos servios
portncia do desenvolvimento profissional para a prossecuo da qualidade das prticas de interveno precoce. certamente um caminho longo, que talvez no tenha sequer um
de interveno, descrevendo dois tipos de oportunidades de desenvolvimento profissional: fim, pois como nos diz Bissel (n.d.): O apoio centrado na famlia no nem um destino nem
a formao e a superviso. No Captulo 7 Formao: Construindo conhecimentos, com- algo que possamos alcanar de um minuto para o outro, uma busca contnua e incessante
petncias e atitudes para melhor intervir apresentam-se as prticas recomendadas para pela capacidade de responder s prioridades e escolhas das famlias.
o desenvolvimento e implementao da formao no domnio concreto da IPI, nos seus dife-
rentes nveis (inicial, especializada e contnua). No Captulo 8 Superviso: Para uma relao
de confiana e promotora do desenvolvimento descrevem-se os princpios, os processos
e as caractersticas de uma superviso tcnica eficaz em IPI, isto , uma superviso reflexi-
va, que se constitui efetivamente como uma fora no apoio e promoo ao desenvolvimento
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

26

Interveno precoce na infncia:


Dos neurnios ao contexto familiar
e social

PARTE I
Captulos:
1 A interveno precoce na infncia
e sua relevncia na promoo
do desenvolvimento

2 Interveno precoce em
Portugal Um processo em
constante evoluo

Toda a teoria deve ser feita para poder


ser posta em prtica, e toda a prtica
deve obedecer a uma teoria (). Na vida
superior, a teoria e a prtica completam-
-se. Foram feitas uma para a outra.

Fernando Pessoa, 1926


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

28 29

INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA:


DOS NEURNIOS AO CONTEXTO
FAMILIAR E SOCIAL

Como j foi anteriormente referido, objetivo primordial desta publicao disponibilizar um


guia orientador de apoio aos profissionais numa vertente eminentemente prtica. Mas no
podemos pensar que h prticas ou intervenes de qualidade sem que as mesmas sejam
suportadas de forma coerente por um quadro conceptual e um corpo terico de referncia.
Como nos disse Fernando Pessoa (1926): Toda a teoria deve ser feita para poder ser posta
em prtica, e toda a prtica deve obedecer a uma teoria (). Na vida superior, a teoria e a
prtica completam-se. Foram feitas uma para a outra. (p. 2).

Assim, na Parte I deste guia apresenta-se uma viso global da interveno precoce na in-
fncia (IPI), destacando-se os seus fundamentos, referenciais tericos e conceptuais, a sua
evoluo histrica e, ainda, o quadro legal existente no nosso pas. a porta de entrada
para as seces seguintes, partes II e III, nomeadamente para as prticas recomendadas
em interveno precoce.

No Captulo 1 pretende-se tornar claro o que se entende por IPI, quais so os seus objetivos e,
por sua vez, porque importante intervir precocemente, considerando o papel determinante
do desenvolvimento precoce e das interdependncias entre fatores biolgicos e ambien-
tais. Detalham-se os fundamentos neurobiolgicos da IPI, o papel crucial das experincias
precoces, dos ambientes de aprendizagem e das relaes e padres de interao, nomea-
damente o papel central da famlia no desenvolvimento da criana, bem como algumas
das evidncias que sustentam estes fundamentos.

De uma forma breve, relacionam-se os fundamentos e os principais modelos tericos que


suportam as prticas recomendadas em IPI, destacando-se as perspetivas sistmica, bioe-
colgica, transacional (Bronfenbrenner & Morris, 1998; Guralnick, 2005; Sameroff, 2010;
Sameroff & Fiese, 2000) e a abordagem centrada na famlia (Dunst, Trivette, & Deal, 1988).

Como nos diz Guralnick (2013), os modelos sistmicos, nomeadamente a abordagem desen-
volvimental sistmica, tm contribudo para uma compreenso dos mecanismos subjacentes
da IPI e do seu impacto a nvel individual, familiar e social. Por sua vez, tem permitido a de-
finio de linhas orientadoras para promover uma maior coerncia, consistncia e eficcia
das prticas de interveno precoce e que so hoje consensuais no plano internacional.
Estas linhas orientadoras refletem-se no apenas no trabalho direto dos profissionais e das
equipas com as famlias e crianas, como tambm, inevitavelmente, na definio de polti-
cas e nos modelos organizativos dos sistemas e servios de IPI.

Uma breve aluso evoluo da IPI e uma exposio do modelo legal do Sistema Nacional
de Interveno Precoce (SNIPI), no Captulo 2, completam o enquadramento da IPI.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

30 31

1
Embora esta seco tenha uma forte componente terica, o facto de estarmos perante um
guia, e no um manual, leva a que os temas sejam aqui abordados de uma forma sucinta,
podendo os leitores, caso desejem o seu aprofundamento, recorrer s Referncias biblio-
grficas e Bibliografia anotada que constam no final da publicao. A INTERVENO PRECOCE
NA INFNCIA E SUA
RELEVNCIA NA PROMOO
DO DESENVOLVIMENTO

1.1 O QUE A INTERVENO


PRECOCE NA INFNCIA (IPI)?

Os programas de interveno precoce surgiram nos anos 1960 nos Estados Unidos da Amrica,
inicialmente com uma filosofia idntica dos programas de educao compensatria para
crianas em desvantagem social, tais como o Head Start (Pinto, Grande, Felgueiras, Almeida,
Pimentel, & Novais, 2009), alargando-se depois s crianas com deficincias. Estes servios
e prticas, designados como modelos de primeira gerao, de cariz biomdico e terapu- 1 gerao de
tico, geralmente decorriam em estruturas especializadas e tinham como alvo crianas com programas
diferentes problemticas. Centrados na criana, estes programas tinham como objetivo evitar de IPI
o agravamento dos dfices, atenu-los ou mesmo elimin-los, numa abordagem monodis-
ciplinar (Bairro & Almeida, 2003).

A conceptualizao e operacionalizao dos modelos e prticas de interveno precoce


na infncia foram sofrendo uma evoluo substancial decorrente dos progressos cientficos
e da investigao nos domnios das cincias do desenvolvimento, das cincias da educao,
das cincias sociais e reas afins. A fundamentao que veio fornecer um quadro conceptual
s prticas de IPI surgiu no final da dcada de 70, sobretudo atravs das propostas tericas
do modelo ecolgico-sistmico e bioecolgico (Bronfenbrenner, 1979, 1986; Bronfenbrenner 2 gerao de
& Morris, 1998, 2007) e da perspetiva transacional (Sameroff, 1983; Sameroff & Chandler, programas
de IPI
1975). Surge assim, durante a dcada de 80, o modelo de IPI de segunda gerao, no qual
as prticas no se centram exclusivamente na criana com problemas, alargando-se a in-
terveno famlia e comunidade. Foi aqui decisivo o contributo das teorias de Dunst que,
fundamentadas em evidncias cientficas, vieram sublinhar o papel determinante que o apoio
social e o protagonismo da famlia e das redes sociais de apoio existentes na comunidade
tm na promoo do desenvolvimento da criana e no fortalecimento das competncias
e autoconfiana dos pais (Dunst, Trivette, & Deal, 1988).

Assim, em 1985, Dunst definiu interveno precoce como uma forma de apoio prestada pe-
los membros de redes sociais de suporte formal e informal, dirigidas s famlias de crianas
em idades precoces () e que vai ter um impacto direto e indireto sobre o funcionamen-
to dos pais, da famlia e da criana (p. 179). Esta definio, na altura inovadora, obedece
a um novo paradigma de promoo de competncias, ou seja, assente em modelos de pro-
moo, capacitao, parceria, baseados nas foras e nos recursos e centrados na famlia,
colocando esta num papel central na tomada de decises.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

32 33

3 gerao de j em 1990 que surge aquela que Dunst designa como a terceira gerao de programas O objetivo pois que a famlia, a comunidade e os profissionais sejam capazes de
programas de IPI, que tem como pano de fundo as prticas de ajuda centradas na famlia e que englo- proporcionar relaes, experincias e o apoio de que as crianas necessitam para o
de IPI ba os seguintes elementos fundamentais (Dunst, 2000; Pinto et al., 2009): desenvolvimento de competncias funcionais, de forma a permitir a sua participao sig-
nificativa nesses ambientes (Moore, 2012).
As oportunidades de aprendizagem da criana;
O apoio s competncias dos pais;
Esta mudana implica que os profissionais de IPI substituam uma lgica de prticas centra- Da
O enfoque nos recursos da famlia e da comunidade. das nos servios por uma abordagem de prticas centradas na famlia e que, por sua vez, abordagem
centrada nos
contribuam para uma mudana na forma de pensar das prprias famlias. De facto, numa servios
Os conceitos e as prticas preconizadas por estes programas de terceira gerao, enqua- abordagem centrada nos servios as famlias so encorajadas a pensar que so os especia- abordagem
listas quem melhor pode ajudar o seu filho, ao trabalhar diretamente com ele. Pelo contrrio, centrada
drados conceptualmente pelas teorias de Dunst, iro ser aprofundados na Parte II deste guia. na famlia
nesta abordagem centrada na famlia e na comunidade, as famlias iro considerar que
a aprendizagem do seu filho ocorre em ambientes naturais, sendo promovida pelo trabalho
Chegamos assim s definies mais atuais de IPI, de entre as quais selecionmos duas que
colaborativo da equipa de IPI, da qual ela prpria, famlia, faz parte (Moore, 2012).
aqui apresentamos.

IPI um conjunto de servios/recursos para crianas em idades precoces e suas fam-


lias, que so disponibilizados quando solicitados pela famlia, num certo perodo da vida

1.2
da criana, incluindo qualquer ao realizada quando a criana necessita de apoio es-
pecializado para: PORQUE IMPORTANTE
Assegurar e incrementar o seu desenvolvimento pessoal;
INTERVIR PRECOCEMENTE?
Fortalecer as autocompetncias da famlia;
E promover a sua incluso social.
Como veremos a seguir, os progressos dos conhecimentos cientficos sobre o desenvolvimento
Estas aes devem ser realizadas no contexto natural das crianas, preferencialmente precoce, as suas bases neurobiolgicas, o papel das experincias precoces e das intera-
a nvel local, com uma abordagem em equipa multi-dimensional orientada para a famlia. es da criana com o seu meio ambiente tm sido um fator de peso no incremento da IPI.
(European Agency for Development in Special Needs Education, 2005, p. 17). H hoje fortes evidncias de que aquilo que acontece nos primeiros anos pode ter efeitos
determinantes ao longo da vida (Shonkoff, 2009). Corresponde a um perodo, do ponto de
vista neurobiolgico, em que a criana se encontra particularmente malevel e recetiva
A interveno precoce consiste nas experincias e oportunidades do dia-a-dia propor-
para que mudanas, tanto no bom como no mau sentido, se possam operar no seu desen-
cionadas aos bebs e crianas at ao Pr-Escolar pelos seus pais e outros prestadores
volvimento global.
de cuidados, no contexto das atividades de aprendizagem que ocorrem naturalmente
na vida das crianas e que promovem as suas aquisies e a utilizao de competncias
comportamentais, moldando e influenciando as interaes pr-sociais com pessoas e ma- Como nos dizem Shonkoff e Phillips (2000, p. 32): O curso do desenvolvimento pode ser al-
teriais. (Dunst, Raab, Trivette, & Swanson, 2010, p. 62) terado em idades precoces atravs de intervenes eficazes que mudem o equilbrio entre
risco e proteo, alterando as desvantagens a favor de melhores resultados na adaptao.

Estes autores realam que ao conceptualizar a participao nos contextos de atividade di-
ria como um tipo de interveno estamos a contribuir para incrementar as oportunidades
de aprendizagem das crianas, ao contrrio do que sucede quando consideramos esses
contextos como os cenrios onde os profissionais intervm (Dunst et al., 2010).

Promover a
competncia
e a confiana
Do conjunto das definies acima apresentadas, com realce para a de Dunst e colaborado-
res, ressalta que o objetivo primordial da IPI o de promover a competncia e a confiana
nos adultos significativos para a criana, numa lgica de prestao de apoio e no como um
1.2.1 FUNDAMENTOS NEUROBIOLGICOS
DO DESENVOLVIMENTO
nos adultos
significativos mecanismo de prestao de servios. Dunst (2012) salienta esta ideia de uma abordagem
na vida de IPI enquanto criao de oportunidades de aprendizagem com a finalidade de influen-
da criana
De pequenino se torce o pepino
ciar o comportamento e o desenvolvimento das crianas, contrastando-a com as concees
anteriores, nas quais a IPI era sobretudo encarada como um conjunto de servios prestados
a crianas e famlias por profissionais qualificados. Tambm Guralnick (2008) sublinha que
Corroborando esta convico popular, a evidncia cientfica estabelece uma base emprica
o objetivo central da interveno precoce contribuir para o fortalecimento das famlias,
slida que demonstra a importncia dos primeiros anos no estabelecimento da aprendiza-
de modo a optimizar os padres de interao familiares.
gem ao longo da vida. No deixa de ser curioso que uma exploso de investigao rigorosa
Promover que em neurocincias, desenvolvida ao longo das ltimas dcadas e sculos de senso comum,
os ambientes Esta evoluo de filosofia e de prticas em IPI envolve uma mudana importante no pen-
convirja de forma notvel nos princpios bsicos subjacentes ao desenvolvimento humano
onde a samento dos profissionais que atuam nesta rea e, por conseguinte, na sua formao
criana est
nos primeiros anos de vida.
e desenvolvimento profissional, passando de agentes de interveno direta junto da crian-
envolvida
a para o reconhecimento de um novo papel que ser o de promover que os ambientes nos
funcionem
como agentes quais a criana est envolvida e participa funcionem eles mesmos como agentes de mudan-
de mudana a. Esta uma viso muito mais ecolgica, como se depreende.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

34 35

NEUROPLASTICIDADE O desenvolvimento da arquitetura cerebral estabelece-se muito precocemente na vida


atravs de um contnuo de interaes dinmicas nas quais o ambiente e as experincias
A base racional para a interveno precoce em crianas com perturbaes do seu neurode- pessoais tm impacto na forma como as predisposies genticas se expressam (Post &
Weiss, 1997; Fox, Levitt, & Nelson, 2010). A interao
senvolvimento est intrinsecamente ligada ao conceito de plasticidade neuronal (Johnston, entre genes
Nishimura, Harum, Pekar, & Blue, 2001). e ambien-
Desta forma, a velha ideia de que os genes e a sua influncia so imutveis e que por si te contribui
para o desen-
A neuroplasticidade tem a ver com a capacidade de o sistema nervoso, aos nveis s determinam todo o desenvolvimento est posta de lado (Meaney, 2010). A investigao volvimento
celular, metablico ou anatmico, se modificar atravs da experincia. Esta capaci- mostra que fatores ambientais, particularmente no perodo pr-natal e ps-natal preco- estrutural e
ce, provocam alteraes qumicas na estrutura dos genes, no alterando o cdigo gentico funcional do
dade varia ao longo do tempo, sabendo-se que tanto maior quanto mais nova a crebro
criana (Nelson, 2000). mas a forma como os genes se expressam. Este fenmeno designado por modificao
epigentica e explica, em parte, a influncia das experincias negativas ou positivas no de-
senvolvimento cerebral (Meaney, 2010; Szyf, 2009).
A neuroplas- Para alm da fase da vida, a neuroplasticidade tambm varia de indivduo para indivduo
ticidade est e diferente de acordo com o sistema neuronal. Porque experincias especficas afe-
na base do Fatores de stress que ocorrem to cedo como o perodo fetal podem ter efeitos adversos
tam circuitos cerebrais especficos, durante etapas de desenvolvimento determinadas
racional da de longa durao, tal como um ambiente rico e positivo pode ter um impacto benfico
IPI fundamental tirar partido dessas oportunidades precoces de aprendizagem. Ou seja, a qua-
e duradouro (Nelson, 2000).
lidade do ambiente em que a criana vive e a disponibilidade das experincias adequadas,
nos momentos certos do desenvolvimento, podem ser cruciais na determinao da fora ou
fraqueza da funo e estrutura cerebrais.
PERODO CRTICO
A Figura 1.1 mostra a forma como medida que o crebro se torna mais especializado para
assumir funes cada vez mais complexas, vai perdendo alguma capacidade de se reor-
Os primeiros trs anos de vida de uma criana constituem um perodo de sensibilidade ex-
ganizar e adaptar. A diminuio da plasticidade cerebral ao longo do tempo significa que
cecional s influncias ambientais, designado como perodo crtico ou sensvel, representa
mais fcil e eficaz influenciar o desenvolvimento da arquitetura cerebral de um beb do que
uma verdadeira janela de oportunidade para aprender e assume um papel determinante
mais tarde ou na idade adulta (Center on the Developing Child at Harvard University, 2015). O pero-
na modelagem da estrutura e funo do crebro (Fox, Levitt, & Nelson, 2010). do crtico
uma janela
de oportu-
FIGURA 1.1Reduo da capacidade de modificao do crebro e do comportamento ao Assim, o perodo crtico corresponde a uma etapa maturacional durante a qual algumas nidade para
longo do tempo experincias cruciais tero o seu mximo efeito no desenvolvimento ou aprendizagem aprendizagem
de determinada competncia ou comportamento. A exposio mesma experincia mui-
to para alm deste perodo ter um efeito reduzido ou mesmo ausncia de efeito, podendo
ter-se perdido definitivamente a capacidade de promover grandes mudanas na conetivi-
dade neuronal (Mundkur, 2005).

Segundo Hall (2005), a natureza fixa ou rgida dos perodos crticos tem sido questionada
por alguns neurocientistas, que salientam que a correlao entre perodo crtico e aprendi-
zagem mxima est apenas comprovada para o sistema sensorial.

O desenvolvimento da viso, audio, linguagem e respostas a estmulos sociais so exemplos


da forma como a experincia interfere fortemente no desenvolvimento de circuitos neuro-
nais nesta fase to importante da vida (Knudsen, 2004).

O processo de desenvolvimento do beb decorre num contnuo e desde a fertilizao do vu-


lo at ao nascimento de um recm-nascido imaturo mas j altamente diferenciado h uma
Fonte de dados: Levitt, P. (2009). Fonte: Center on the Developing Child at Harvard University. Core concepts in the science of sequncia complexa, simultaneamente determinada por regulao gentica e influencia-
early childhood development. http://www.developingchild.harvard.edu. Traduzido e reproduzido com permisso do autor. da pelo ambiente intrauterino. A diferenciao do sistema nervoso humano inicia-se muito
precocemente, pelo 16 dia de gestao, e passa pelo desenvolvimento, encerramento e dife-
renciao do tubo neural. Vrias interferncias negativas podem acontecer ao longo de toda
a gestao, associando-se a diferentes leses e malformaes do sistema nervoso. Entre as
mais frequentes contam-se aquelas que resultam de exposio a radiaes ou txicos, infe-
GENES E AMBIENTE es pr-natais, doenas genticas ou malnutrio materna (Anastasiow, 1990; Nelson, 2000).

A investigao em neurocincias tem posto em evidncia a forma como a interao entre


gentica e experincias precoces cria uma base para o neurodesenvolvimento e compor-
tamento subsequentes. NEURNIOS E SINAPSES

Em contraste com o crebro adulto, o crebro em desenvolvimento possui uma redundncia


inicial de neurnios, que funciona como reserva neurolgica contra possveis leses (Anastasiow,
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

36 37
1990). Os neurnios so o principal tipo de clulas do sistema nervoso e podem ser conside- competncia construda sobre as competncias anteriores (Center on the Developing Child
rados a unidade bsica da sua estrutura. Os neurnios em maturao diferenciam-se pelo at Harvard University, 2015).
A redundncia crescimento de prolongamentos em forma de ramos de rvore, designados por axnios e
de neurnios e arborizaes dendrticas, que recebem sinais eltricos e estabelecem a ligao com outros
sinapses est
Em suma, o processo de neuromaturao altamente complexo e envolve uma srie de pas- A poda sinp-
na base da neurnios atravs de estruturas chamadas sinapses (Letourneau, 2008). sos geneticamente regulados de acordo com uma programao precisa, mas influenciada tica melhora
neuroplastici- por fatores ambientais intra e extrauterinos (Figura 1.2). As etapas mais precoces envol- a eficcia do
dade funcionamen-
O processo de proliferao de sinapses designado por sinaptognese e est na origem vem formao e migrao de neurnios e clulas gliais, diferenciao celular, formao to cerebral
do desenvolvimento dos circuitos nervosos e, dessa forma, de toda a rede neuronal. e estabilizao de sinapses, mielinizao, morte celular programada e desativao de si-
napses em excesso, tambm designada por poda sinptica (Letourneau, 2008).
No crebro imaturo h um desenvolvimento excessivo de neurnios e sinapses, muitos
dos quais sero eliminados ao longo do processo de maturao (Letourneau, 2008). Esta
aparente redundncia neuronal e sinptica est na base da neuroplasticidade (Greenough, FIGURA 1.2O crebro desenvolve-se hierarquicamente dos circuitos bsicos para os
mais complexos
Black, & Wallace, 1987).

A conexo sinptica precoce, tal como a maioria dos processos subjacentes maturao
do sistema nervoso, geneticamente programada, com trs quartos do desenvolvimento
cerebral a efetuar-se entre os dois meses e os dois anos.

H dois tipos de sinapses: um primeiro designado por sinapses expectantes de expe-


rincia, que proliferam rapidamente em todos os sistemas, preparando o crebro para
as experincias prprias da espcie. A ativao sinptica leva sua estabilizao. As sinap-
ses no utilizadas em tempo til so desativadas, em muitas situaes de forma irreversvel
(Letourneau, 2008). Um exemplo e consequncia prtica deste processo o aparecimento
de ambliopia, ou seja, perda de viso num dos olhos, em crianas estrbicas no tratadas
at aos quatro anos. A eliminao pelo crebro de uma das duas imagens e a consequente
no utilizao de um dos olhos, perfeitamente normal nascena, num perodo de plastici-
dade do sistema visual, leva sua desativao. A cegueira resulta da organizao anormal Fonte dos dados: Nelson, C. (2000). Fonte: Center on the Developing Child at Harvard University. Core concepts in the science of
early childhood development. http://developingchild.harvard.edu. Traduzido e reproduzido com permisso do autor.
do padro sinptico pela ausncia de ativao pela experincia.

Um segundo tipo de conexes no programadas pelos genes designa-se por sinapses de-
pendentes da experincia e estabelecem-se atravs de novas atividades e experincias,
do treino ou ainda de forma compensatria na sequncia de leso cerebral (Letourneau, 2008).
ESTUDOS EM ANIMAIS
Outros aspetos importantes da maturao do sistema nervoso sensveis estimulao incluem
Donald Hebb, em 1947, descobriu que ratos criados como animais de estimao tinham me-
a proliferao e migrao das clulas gliais (clulas de suporte metablico dos neurnios)
lhores capacidades de resoluo de problemas do que ratos criados em pequenas jaulas.
e a mielinizao ou isolamento dos axnios, com uma camada protetora que torna mais
S nos anos 60 que se iniciou investigao em crebros de animais criados em diferentes
eficaz a comunicao entre neurnios (Letourneau, 2008). A mielina (substncia isolante
ambientes.
constituda por lipdeos e protenas que melhora a velocidade de conduo dos impulsos
eltricos) produzida por um tipo especfico de clulas gliais, as clulas de Schwann. Apesar
de a mielinizao se iniciar no perodo pr-natal e continuar at terceira dcada de vida, Muito do que hoje se sabe sobre o impacto das experincias precoces na arquitetura cere-
mais significativa ao longo do primeiro ano. As experincias sensoriais, a estimulao e bral tem na sua origem estudos sobre situaes de privao e enriquecimento de estmulos
a exposio linguagem durante os primeiros anos podem determinar a sinaptognese, realizados com animais, nomeadamente ratos e macacos.
mielinizao e conetividade neuronal, e desta forma influenciar o neurodesenvolvimento de
uma criana (Volpe, 1995). Fatores de risco como a malnutrio materna durante a gravidez Os crebros de animais expostos a ambientes enriquecidos foram comparados, em termos
e malnutrio da criana, principalmente no primeiro ano de vida, podem implicar altera- funcionais, metablicos e histolgicos, com os de animais que viviam em ambientes de pri-
es significativas no processo de mielinizao cerebral (Volpe, 1995). vao (Krech, Rosenzweig & Bennett, 1960; Rosenzweig, Krech, Bernnet, & Diamond, 1962;
Altman & Das, 1964; Diamond, Krech, & Rosenzweig, 1964).
A Figura 1.2 mostra como os crebros se constroem de forma hierrquica, de baixo para
cima (bottom up), partindo dos circuitos mais simples para os circuitos mais complexos. As grandes diferenas encontradas em ambientes enriquecidos incluem:
As vias sensoriais, como as relacionadas com viso e audio precoces, so as primeiras Os estudos
Crtex cerebral mais espesso, com aumento do nmero de sinapses (Wallace, Kilman, animais de
a desenvolverem-se, seguidas das competncias lingusticas precoces e, posteriormente
Withers, & Greenough, 1992); manipula-
das funes cognitivas superiores. o ambiental
Aumento significativo da complexidade e comprimento das arborizaes dendrti- ajudam a com-
As ligaes neuronais proliferam e desaparecem segundo uma programao definida ge- cas (Kozorovitskiy et al., 2005); preender o
efeito do am-
neticamente, no entanto as experincias afetam o tipo de circuitos formados, estabelecendo Aumento do tamanho e da ativao das sinapses e do consumo energtico (Sirevaag biente no
se os mesmos so fortes ou fracos. O crebro nunca uma tbua rasa, pois cada nova & Greenough, 1987); desenvolvi-
mento
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Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

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Maior vascularizao, com aumento da densidade e espessura dos capilares de uma criana de trs anos saudvel, com um permetro craniano no percentil 50. A ima-
(Borowsky & Collins, 1989); gem direita do crebro de uma criana com a mesma idade, sujeita a negligncia global
durante a primeira infncia. O crebro significativamente menor do que a mdia e tem um
Aumento do nmero e volume de clulas gliais por neurnio e aumento do nmero
desenvolvimento anormal do crtex cerebral (atrofia cortical) e outras anomalias, sugerindo
das mitocndrias (organelos celulares produtores de energia) (Diamond et al., 1966).
um anormal desenvolvimento cerebral (Perry, 2002).

Em termos comportamentais, os animais criados em ambientes mais estimulantes apren- Crianas expostas nos primeiros anos de vida a ambientes de violncia e ameaa permanente
deram a resolver problemas de forma mais expedita e apresentavam melhores padres (expostas ao designado stress txico) apresentam nveis elevados de cortisol e um corres-
de sono e de sade. Para alm disso, a recuperao bioqumica do crebro aps altos n- pondente aumento de atividade no locus ceruleus, estrutura cerebral envolvida na vigilncia
veis de atividade era mais rpida. e alerta. Mais tarde, reagem ao menor nvel de stress com comportamentos impulsivos, agi-
tados e de pnico (Perry, Pollard, Blakley, Baker, & Vigilante, 1995).
Os animais criados em isolamento evidenciavam inibio e reduzidas capacidades explo-
ratrias, pobres padres de sono e atividade sexual, comportamentos bizarros e elevados
nveis de stress. Estes padres desviantes de comportamento, uma vez estabelecidos, eram FIGURA 1.3Impacto da negligncia no desenvolvimento do crebro
difceis de reverter (Anastasiow, 1990; Baroncelli et al., 2010).

Dois achados adicionais relevantes recolhidos da investigao animal incluem (Greenough,


1978):
1o Os efeitos do ambiente na estrutura cerebral eram tanto maiores quanto mais
jovem era o animal;
2o Os animais aos quais tinham sido provocadas leses cirrgicas no crebro re-
cuperavam mais em ambientes enriquecidos.

ESTUDOS EM HUMANOS

Em humanos, por razes bvias, a investigao que necessita de estudos histolgicos limi-
tada. No entanto, estudos de autpsia aps acidentes de viao deixam clara uma relao Fonte: Perry, B.D. (2002). Childhood experience and the expression of genetic potential: What childhood neglect tells us about
direta entre o nvel educacional e a complexidade da rede dendrtica e sinptica (Jacobs, nature and nurture. Brain and Mind 3: 79-100. Traduzido e reproduzido com permisso do autor.

Schall, & Scheibel, 1993).

Sabemos hoje que as primeiras experincias de um beb tm grande influncia no curso do Aprender a lidar com nveis de stress ligeiros ou moderados constitui tarefa importante num
seu futuro desenvolvimento emocional, intelectual e fsico. As crianas desenvolvem-se num processo de desenvolvimento saudvel. No entanto, se a resposta da criana situao
ambiente de relaes que geralmente se iniciam no seio da famlia. causadora de stress extrema, de longa durao e se as relaes de suporte no esto
disponveis, o resultado pode ser o que designado como stress txico e se associa a siste-
mas corporais e arquitetura cerebral enfraquecidos, com repercusses duradouras na vida
O processo de criao de laos entre a criana e a famlia facilitado com base em inte-
da criana (National Scientific Council on the Developing Child [NSCDC], 2014).
raes carinhosas, estimulantes e consistentes. Este processo de ligao, designado como
vinculao segura com os adultos prximos, geralmente os pais, leva ao desenvolvimento
A exposio de empatia, confiana e bem-estar. Outros estudos deixam claro o impacto do ambiente no desenvolvimento e comportamento
precoce a humanos, nomeadamente os realizados em crianas do leste europeu a viver em orfanatos
stress e maus em ambientes de extrema privao ambiental, com reduzida interao social. Estas crianas
tratos vai Em contraste, um ambiente empobrecido, negligente ou abusivo pode originar dificuldades
afetar ne- evidenciavam atrasos severos no seu desenvolvimento social e cognitivo (Kaler & Freeman,
gativamente
no desenvolvimento da empatia, na aprendizagem da regulao das emoes ou no desen- 1994). Doze por cento destas crianas, se adotadas aps os seis meses de idade, apresenta-
o desen- volvimento de competncias sociais, o que pode levar a um risco aumentado de problemas vam traos autistas aos quatro anos. A recuperao era maior nas crianas adotadas antes
volvimento de sade mental, dificuldades relacionais, comportamento antissocial e agressividade.
emocional dos seis meses (Beckett et al., 2006; Windsor, Glaze, & Koga, 2007). Algumas crianas mos-
travam ainda diferenas marcadas nos crebros, envolvendo crtex pr-frontal, amgdala,
Situaes precoces de exposio a medo e stress desencadeiam respostas neuroqumi- hipocampo, crtex temporal e tronco cerebral (Chugany et al., 2001; Eluvathingal et al., 2006).
cas anormais que vo contribuir para uma arquitetura cerebral distorcida. O trauma eleva
as hormonas do stress, nomeadamente o cortisol, resultando numa reduo significativa Outra fonte de evidncia da relao entre o ambiente e o desenvolvimento do sistema ner-
do nmero de sinapses e alteraes nas reas cerebrais relacionadas com as emoes, vi- voso central a resilincia cerebral de acordo com o nvel de educao de um indivduo.
sveis em estudos de imagem cerebral. Em casos extremos, os crebros de crianas vtimas Mltiplos estudos mostram que quanto mais atividade cognitivamente exigente e maiores
de maus tratos so significativamente mais pequenos do que a norma e o sistema lmbico, nveis educacionais menores so os efeitos do envelhecimento (Corral, Rodrguez, Amenedo,
que regula as emoes, pode ter redues de 20-30% (Gunnar & Donzella, 2002). Snches, & Daz, 2006), da demncia (Baroncelli et al., 2010; Hall et al., 2007), dos enfartes
cerebrais (Elkins et al., 2006), da doena de Alzheimer (Baroncelli et al., 2010; Koepsell et
A Figura 1.3 ilustra de forma inequvoca o impacto da negligncia no crebro em desen-
volvimento. A tomografia axial computadorizada (TAC) da esquerda representa o crebro
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
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1.2.2 PERSPETIVA BIOECOLGICA E SISTMICA


al., 2008; Roe et al., 2008) e da leso traumtica (Kesler, Adams, Blasey, & Bigler, 2003) na
funo cerebral.
DO DESENVOLVIMENTO
Refletir sobre o desenvolvimento de crianas com necessidades especiais ou em risco de
RELEVNCIA DOS CONHECIMENTOS NEUROBIOLGICOS atraso de desenvolvimento implica em primeiro lugar ter em conta a forma como se pro-
PARA A IPI cessa o desenvolvimento das crianas em geral.

Os mecanismos do neurodesenvolvimento esto formatados para incorporar um amplo Aquilo em que a criana se transforma no uma funo apenas da criana, nem
espectro de experincias na arquitetura cerebral em desenvolvimento. Os estudos em ani- apenas da sua experincia, mas o produto da combinao do indivduo e da sua expe-
A evidncia mais deixam este facto inequivocamente claro e no h qualquer razo para esperar que rincia. O modelo transacional considera a criana inserida num ambiente de interaes
cientfica deve nos humanos, to preparados para a aprendizagem e a adaptao, haja menor sensibili-
contribuir sociais que ir potenciar algumas caractersticas precoces e minimizar outras. (Sameroff
para o desen- dade do crebro ao efeito da experincia. & Mackenzie, 2003, p. 16)
volvimento de
politicas ino-
vadoras de IPI hoje cada vez mais claro que o sucesso de estratgias de interveno precoce na crian-
a se deve em grande parte plasticidade neuronal. H, contudo, necessidade de uma
maior sinergia entre os avanos da neurocincia e a formulao de polticas inovado- CONTRIBUTOS DOS MODELOS DO DESENVOLVIMENTO
ras, com o objetivo de melhorar o futuro de crianas expostas adversidade significativa
(Shonkoff & Levitt, 2010). Foram vrios os autores que conceptualizaram o processo de desenvolvimento no mbito
das perspetivas ecolgicas e bioecolgicas e o seu pensamento que, desde a dcada de
Toda a evidncia neurobiolgica sobre o efeito do ambiente no desenvolvimento e matura- 80 do sculo passado, tem vindo a servir de quadro conceptual de referncia prtica da
Modelo eco-
o do sistema nervoso central coloca sobre a IPI a responsabilidade de melhorar o contexto IPI. De entre estes, salientamos como um dos mais relevantes Bronfenbrenner com o seu mo- lgico e
de vida das crianas elegveis. Este enriquecimento ambiental faz-se atravs do apoio s delo ecolgico do desenvolvimento (1979, 1986) e, mais tarde, com o modelo bioecolgico bioecolgico
famlias, nomeadamente no desenvolvimento de capacidades e competncias, na identifi- (Bronfenbrenner & Morris, 1998, 2007). O grande contributo deste autor reside, essencial- do desenvolvi-
mento
cao e coordenao de recursos da comunidade que deem resposta s necessidades da mente, na forma como alargou a compreenso do desenvolvimento e dos fatores que o
criana, no alvio do stress, na melhoria do bem-estar e consequentemente nos padres de influenciam, para alm do processo interativo entre a criana e os prestadores de cuidados,
interao pais-filhos (Shonkoff & Levitt, 2010). ao sistema alargado de inter-relaes entre os vrios contextos em que criana e famlia se
situam, operacionalizando estes contextos num sistema hierrquico e inter-relacionado. Mais
Sintetizam-se algumas das razes pelas quais se torna importante intervir precocemente: tarde, aperfeioou ainda este modelo chamando a ateno para a importncia das carac-
tersticas biolgicas, psicolgicas e do comportamento da pessoa em desenvolvimento no
sistema ecolgico, recolocando as interaes da pessoa com os elementos do seu contexto
1. A extraordinria influncia que as primeiras experincias tm na arquitetura cere-
imediato no centro do processo e salientando o papel que os indivduos desempenham na
bral transforma os primeiros anos de vida de uma criana simultaneamente numa
modificao dos contextos nos quais participam.
grande oportunidade e numa grande vulnerabilidade para o neurodesenvolvimento;
2. Apesar da importncia dos genes, no h um pr-determinismo gentico mas sim Outro autor com grande influncia na prtica da IPI Sameroff. O seu modelo transacional
Modelo
uma interao dinmica entre genes e ambiente, constituindo ambos fonte de po- (Sameroff, 1983; Sameroff & Chandler, 1975) prope uma viso inovadora do desenvolvi- transacional
tencial e crescimento, assim como de risco e disfuno; mento ao atribuir a mesma importncia tanto aos efeitos da criana sobre o meio como aos
efeitos do meio na criana, pelo que as caractersticas da criana podem ser determinantes
3. H uma base neurobiolgica relacionada com a plasticidade neuronal e com os
nas suas experincias atuais, mas os resultados desenvolvimentais no podem ser sistema-
respetivos perodos crticos e sensveis que aumentam o potencial do ambiente
ticamente descritos sem uma anlise dos efeitos do meio na criana (Sameroff & Mackenzie,
para produzir mudana;
2003). Mais recentemente este autor prope o modelo unificado de desenvolvimento (Figura Modelo uni-
4. Fatores de risco e patologia do neurodesenvolvimento, atravs do consequen- 1.4), no qual os diferentes processos biolgicos (conjunto de crculos negros sobrepostos) ficado de
te empobrecimento ambiental e reduo de experincias disponveis, podem interagem entre si e com os processos psicolgicos (crculos cinzentos que se sobrepem), desenvolvi-
mento
condicionar mais disfuno. Por exemplo, uma surdez no corrigida vai necessa- formando o sistema biopsicossocial do indivduo. Este sistema de autorregulao individual
riamente atrasar a aquisio da linguagem ou patologia motora grave vai limitar interage com os outros sistemas reguladores, que correspondem aos contextos da ecologia
a capacidade exploratria normal do ambiente, com repercusses noutras reas social da pessoa, nomeadamente a famlia, os contextos educativos, a vizinhana, a comu-
do desenvolvimento. nidade e as questes geopolticas, que se influenciam mutuamente (representados pelos
crculos envolventes, a branco). Estes trs conjuntos de crculos sobrepostos constituem os
A forma como a IPI conceptualizada e implementada fundamental para garantir bene- aspetos biopsicossociais do indivduo em contexto (Sameroff, 2010).
fcios s famlias e crianas. Contextos naturais de aprendizagem, atividades da vida diria,
oportunidades normalizadas assim como o envolvimento das crianas e famlias so ingre- Importa assim compreender as interdependncias e as trocas recprocas que ocorrem ao
dientes fundamentais e extremamente acessveis. longo do tempo entre as caractersticas nicas e individuais de cada criana (como por exem-
plo os seus atributos neurobiolgicos) e as caractersticas dos ambientes de aprendizagem,
especialmente as relaes que ocorrem nos contextos de vida onde ela se desenvolve.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 1 A interveno precoce na infncia e sua relevncia na promoo do desenvolvimento

42 43

FIGURA 1.4Sistema biopsicossocial ecolgico pessoa (Estruturas e Funes do Corpo; Atividades e Participao) com o seu meio ambiente
(Fatores Ambientais) (Felgueiras, 2009; OMS, OPS, 2004).

Tendo como base os conceitos bsicos veiculados pela abordagem biopsicossocial e ecol-
gica do desenvolvimento anteriormente referidos (Bronfenbrenner & Morris, 2007; Sameroff,
2010), a OMS prope uma forma de operacionalizar as diferentes dimenses relacionadas
com o desenvolvimento, com particular realce para os Fatores Ambientais e a Participao,
facilitando a documentao do processo de avaliao/interveno.

Tem sido apontado como um dos contributos da CIF-CJ, nomeadamente para a IPI, o facto
de ser um referencial unificador que permite descrever os efeitos do contexto na funcio-
nalidade da criana. No permitindo classificar crianas nem estabelecer diagnsticos ou
etiologias, a CIF-CJ permite sim, numa perspetiva transdisciplinar e de uma forma holstica
e interativa (Felgueiras, 2009; Rosrio, Leal, Pinto, & Simeonsson, 2009):
Documentar o perfil funcional e de participao da criana com base nas suas
caractersticas em diferentes domnios e nas suas experincias de vida (Funes
Fonte: Sameroff, A. J. (2010). A unified theory of development: A dialectic integration of nature and nurture. Child development
81 (1), 6-22. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. e Estruturas do Corpo, Atividades e Participao);
Identificar, de forma interativa, as caractersticas fsicas, sociais e atitudinais do seu
meio circundante (Fatores Ambientais), enquanto facilitadores ou barreiras da par-
As mudanas desenvolvimentais na relao entre criana e contexto constroem-se com ticipao e da incluso da criana.
base num processo dinmico e sucessivo entre mecanismos de regulao impostos pelos
outros e da autorregulao que a criana vai conquistando (Sameroff, 2010).

Um dos objetivos da IPI contribuir para que os cuidadores principais da criana propor- OS PRINCPIOS-CHAVE DO DESENVOLVIMENTO
cionem experincias reguladoras nos contextos naturais que ajudem a criana a promover
o desenvolvimento, a adaptao e as capacidades de autorregulao. Os objetivos que nos tm guiado neste captulo so a compreenso do papel determinante
do desenvolvimento precoce e das interdependncias entre fatores biolgicos e ambientais
De facto, sabemos que atravs de interaes em contextos de vida e do envolvimento nas e, por conseguinte, destacar as principais razes que justificam a necessidade de intervir
rotinas e brincadeiras do dia a dia que as crianas em idades precoces adquirem expe- o mais precocemente possvel nas situaes de alterao, ou risco de alterao, do desen-
rincias relevantes para o seu desenvolvimento. As interaes recprocas entre a criana, as volvimento por razes de ordem ambiental ou social.
pessoas, os objetos e os smbolos dos seus contextos de vida diria constituem os seus pro-
cessos proximais, considerados como a fora impulsionadora do desenvolvimento. Para que Shonkoff e Phillips (2000), no mbito do Committee on Integrating the Science of Early Childhood
sejam eficazes, estas interaes devem apresentar complexidade crescente e ocorrer com Developmen t (EUA), relatam-nos um imenso corpo de conhecimentos e evidncias relaciona-
regularidade ao longo de extensos perodos de tempo (Bronfenbrenner & Morris, 2007). das com desenvolvimento precoce e interveno precoce. Os autores enfatizam a relevncia
da interao contnua entre fatores biolgicos e ambientais nas trajetrias desenvolvimen-
Olhando para a evoluo dos diferentes modelos de compreenso e de abordagem das tais das crianas ao longo da vida e enunciam os 10 princpios-chave do desenvolvimento.
A abordagem
biopsicossocial questes da deficincia e da incapacidade, de realar o modelo biopsicossocial. Este vem
e a CIF-CJ substituir a perspetiva tradicional e redutora, centrada nos dfices dentro da criana, e que
Princpios-chave do desenvolvimento
no tomam em linha de conta a influncia dos fatores contextuais ou ambientais, como o
caso do modelo biomdico. 1. O desenvolvimento humano processa-se pela interao dinmica e contnua entre
o biolgico e a experincia;
O modelo biopsicossocial d-nos um quadro conceptual integrador que contempla a com- 2. A cultura influencia todos os aspetos do desenvolvimento humano e reflete-se nas
plexidade e a natureza interativa e multidimensional do desenvolvimento, nos seus aspetos crenas e nas prticas educativas das crianas tendo em vista uma adaptao
biolgicos, psicolgicos e sociais (Felgueiras, 2009; Organizao Mundial de Sade [OMS], saudvel;
Organizao Panamericana de Sade [OPS], 2004; Simeonsson, Sauer-Lee, Granlund,
& Bjrck-kesson, 2010). 3. Crescimento da autorregulao um alicerce do desenvolvimento precoce da
criana que atravessa todos os domnios do comportamento;
A Organizao Mundial de Sade (OMS) veio a operacionalizar este paradigma inicialmente 4. As crianas so participantes ativas no seu prprio desenvolvimento, refletindo
atravs da CIF Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade, se- a tendncia humana intrnseca para explorar e dominar o seu prprio ambiente;
guida da sua verso derivada para crianas e jovens em 20071 (World Health Organization
5. As relaes humanas e os efeitos das relaes nas relaes so a base do desen-
[WHO], 2007). O modelo biopsicossocial caracteriza-se por ser um modelo interativo, funcional
volvimento saudvel;
e integrado, perspetivando a funcionalidade e a incapacidade como um contnuo (aspetos
positivos e negativos respetivamente), que resulta da interao das diferentes dimenses da 6. O vasto leque das diferenas individuais entre crianas faz com que muitas vezes
seja difcil distinguir as variaes normais e os atrasos de maturidade das altera-
es transitrias ou de deficincias estabelecidas;
1 A Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade Crianas e Jovens CIF-CJ
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7. O desenvolvimento das crianas desenrola-se segundo percursos individuais cujas No entanto, sabemos que as caractersticas dos ambientes das crianas tendem a
trajetrias se caracterizam por continuidades e descontinuidades, bem como por manter-se, isto , o equilbrio entre fatores de risco e fatores protetores tem ele-
uma srie de transies significativas; vada probabilidade de permanecer inalterado (Sameroff, 2009);
8. O desenvolvimento humano processa-se pela interaco contnua entre fatores de Uma exposio prolongada a ambientes adversos pode ter efeitos nefastos a lon-
vulnerabilidade e fatores de resilincia; go prazo no desenvolvimento e na aprendizagem das crianas (Sameroff, 2009).
9. A localizao no tempo em que ocorrem as experincias precoces pode ser rele-
vante, mas frequentemente a criana em desenvolvimento mantm-se vulnervel Os vrios autores acima citados sublinham a componente fortemente interativa do desen-
a riscos e aberta a influncias protetoras ao longo dos primeiros anos de vida volvimento/aprendizagem da criana e a importncia das experincias precoces, que iro
e durante a idade adulta; ser a base de todo o processo desenvolvimental posterior. Assim, essencial ter em conta
10. O curso do desenvolvimento pode ser alterado durante os primeiros anos de vida o impacto positivo ou negativo que um contexto favorvel ou desfavorvel pode ter nesse
atravs de intervenes eficazes que alteram o equilbrio entre risco e proteo, mesmo desenvolvimento. Um incremento de fatores de risco biolgicos ou ambientais vai au-
e assim mudando a probabilidade em favor de resultados mais adaptativos. mentar a probabilidade de ocorrerem problemas de desenvolvimento mas, por outro lado,
a existncia de fatores de proteo diminui essa probabilidade. Tanto uns como outros podem
(Shonkoff & Phillips 2000, pp. 23-32)
ocorrer de uma forma transitria ou duradoura, tendo efeitos diferentes no desenvolvimento
da criana. Gabarino e Ganzel (2000) salientam o efeito negativo dos fatores de risco am-
bientais que do origem toxicidade social, que resulta, entre outras razes, da desigualdade
Estes princpios constituem os alicerces da cincia do desenvolvimento precoce e tm impli-
econmica e social, do desemprego, dos efeitos nocivos dos meios de comunicao social,
caes relevantes para as prticas de IPI na atualidade.
legitimando a violncia ou o racismo, ou do decrscimo de apoios a nvel social.

Mas como e quais so as condies necessrias para que o desenvolvimento e a aprendiza-


No entanto, importa salientar que, principalmente no caso dos fatores de risco biolgico,
gem se processem de forma positiva? Neste ponto importante focarmos dois aspetos-chave
o seu efeito no por si s decisivo. a interao e os efeitos conjugados entre stressores
que esto interligados e que Moore (2012) salienta:
e fatores protetores, que caracterizam os ambientes de vida da criana (famlia, contexto edu-
a. Os ambientes de aprendizagem em idades precoces; cativo e comunidade), que vai ser determinante no processo de desenvolvimento (Guralnick,
2005, 2013; Shonkoff & Phillips, 2000). Isto significa que um incio de vida positivo no por
b. O papel crucial das relaes.
si s garante de um desenvolvimento harmonioso, assim como a situao contrria no con-
duz inevitavelmente a alteraes desse mesmo desenvolvimento. Importa pois estar atento,
numa interveno, ao processo dinmico entre estes fatores, ajudando a potenciar o efei-
PROMOVER AMBIENTES DE APRENDIZAGEM EM to positivo dos fatores de proteo e procurando minimizar os efeitos dos fatores de risco.
IDADES PRECOCES

A relevncia dos contextos ou ambientes nos quais o desenvolvimento ocorre , pois, ine- O PAPEL CRUCIAL DAS RELAES
gvel. Para potenciar o desenvolvimento das crianas e prevenir uma multiplicidade de
problemas necessrio que lhes sejam proporcionadas experincias de aprendizagem
Como foi j referido, o desenvolvimento ocorre com base em processos interativos nos diver-
significativas em ambientes adequados assim devemos focar-nos na promoo de con-
sos contextos de vida. O papel crucial das relaes, tal como sublinhado por Moore (2012),
textos desenvolvimentalmente adequados2 para todas as crianas (Biglan, Flay, Embry,
tanto mais evidente quanto mais precoce a idade da criana.
& Shandler, 2012).

Importa realar algumas questes importantes acerca dos ambientes e a aprendizagem O papel crucial das relaes
precoce apontadas por Moore (2012), na sua reviso da literatura sobre objetivos, racional e
Considerando o que se sabe acerca da plasticidade a nvel neurolgico em idades
eficcia das prticas de IPI, que reforam a importncia de se intervir de forma adequada.
precoces, as relaes podem modificar quer a estrutura quer a funo do crebro
(Greenough, Black, & Wallace, 1987; Letourneau, 2008);
Desenvolvimento e experincias precoces O papel do ambiente externo, especialmente o papel das relaes com os adul-
A aprendizagem ocorre desde o nascimento (Shonkoff & Phillips, 2000) e as tos, particularmente relevante, dado que a capacidade de a criana regular o
competncias desenvolvem-se de forma cumulativa, constituindo a base para seu comportamento com base nos seus prprios pensamentos e intenes no est
desenvolvimento ulterior (Cunha & Heckman, 2006); ainda desenvolvida (Siegel, 1999 cit. por Moore, 2012);

As crianas necessitam de mltiplas oportunidades para praticar competncias Relaes sensveis e responsivas bem como vinculaes positivas com os adultos
funcionais nos contextos de vida diria o comportamento e o funcionamento da so essenciais para um desenvolvimento saudvel da criana a diferentes nveis:
criana num dado momento no tempo so mais influenciados pelo seu ambien- neuropsicolgico, fsico e psicolgico; pelo contrrio, relaes inadequadas e
te social/fsico imediato do que pela experincia passada (van IJzendoorn & negligentes e vinculaes inseguras podem ter consequncias adversas na sade,
Juffer, 2006); desenvolvimento e mesmo na sobrevivncia da criana (National Scientific Council
on the Developing Child, 2008, 2010; Richter, 2004).

2 Por contextos desenvolvimentalmente adequados entendem-se contextos que so simultaneamente adequados


s caractersticas da criana e sua idade de desenvolvimento.
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De facto, como vimos anteriormente, a investigao tem comprovado, nomeadamen- Crianas cujo ritmo de desenvolvimento est comprometido devido a fatores de risco biol-
te no mbito das neurocincias e das cincias sociais e do comportamento, a importncia gico e/ou ambiental necessitam de nveis de estimulao e de apoio adicionais por parte dos
das experincias precoces e das influncias altamente interativas dos fatores genticos e ambientes em que se desenvolvem. Estas crianas tm necessidades acrescidas de cuidados,
ambientais no desenvolvimento cerebral e, consequentemente, no comportamento humano, proteo e apoio que devem ser atendidas de forma a prevenir ou reduzir incapacidades ou
bem como o papel central das relaes precoces como fonte quer de proteo e adaptao atraso de desenvolvimento potenciais (Simeonsson, 2009). O acesso a cuidados de sade
quer de risco e disfuno (Shonkoff & Phillips, 2000). e educao adequados um direito fundamental de todas as crianas, tal como est defi-
nido na Conveno Sobre os Direitos da Criana (UNICEF, 1989).
Responsividade O ingrediente ativo de tais experincias descrito como a responsividade mtua entre criana
mtua en- e cuidador. Quando os cuidadores so sensveis e responsivos aos sinais da criana, ofe-
tre criana e recem um contexto rico para tal desenvolvimento. Porm, h fatores, como por exemplo a
cuidador
depresso materna, que podem interferir com a capacidade de o cuidador (de um modo UMA ABORDAGEM DESENVOLVIMENTAL SISTMICA
regular e sistemtico) fornecer tais experincias criana, e as conexes cerebrais podem
no se estabelecer adequadamente. A depresso materna particularmente preocupan- As vises sistmicas tm contribudo de forma decisiva, por um lado, para uma compreen-
te pela elevada prevalncia, sendo que 10 a 20% das mes podero estar deprimidas em so dos mecanismos subjacentes da IPI e do seu impacto tanto a nvel individual e familiar
algum momento das suas vidas. Uma em cada 11 crianas confrontada com a situao como social. E, por outro lado, tm contribudo para a definio de linhas orientadoras, hoje
de depresso materna major durante o primeiro ano de vida, verificando-se percentagens consensuais no plano internacional, que tm dado maior consistncia e eficcia s prti-
mais elevadas no caso de mes com historial anterior de depresso ou sujeitas a outro tipo cas de IPI. Potencialmente, os maiores contributos dos modelos sistmicos, como o caso
de stressores, como dificuldades financeiras ou isolamento social (Center on the Developing da abordagem desenvolvimental sistmica para a interveno precoce, apresentada por
Child at Harvard University [CDCHU], 2009). A depresso ainda particularmente prevalen- Guralnick, a sua nfase dentro de um modelo conceptual abrangente, coerente e bem
te em populaes em desvantagem socioeconmica e em domiclios considerados abaixo definido que integra os conhecimentos cientficos sobre o desenvolvimento tpico, o enfo-
do nvel de pobreza (CDCHU, 2009), um quarto das mes de bebs podem experienciar que desenvolvimental no risco e na incapacidade, a centralidade da famlia no processo de
sintomas depressivos moderados a severos. Apenas 15% das mes so identificadas e tm desenvolvimento e, tambm, conhecimentos das cincias de interveno (Guralnick, 1998,
acesso a cuidados profissionais, pelo que esta uma matria que merece particular ateno 2005, 2008, 2011). Este modelo de enquadramento permite compreender a articulao dos
no mbito do acompanhamento dos bebs das mes seguidas em sade mental. processos e experincias ambientais cruciais para o desenvolvimento da criana e como os As inter-rela-
mesmos operam para o influenciarem. es entre trs
nveis:
A nvel da interveno, fundamental ter em conta todos estes fatores, principalmente
A Figura 1.5 permite-nos visualizar as inter-relaes entre os vrios componentes e os trs Processos e
no caso das crianas e famlias mais vulnerveis. Tanto mais que, como referem Shonkoff recursos do
e Phillips (2000), os cuidados a nvel pr-natal e de acompanhamento da sade e desenvol- nveis do sistema (nvel dos processos organizativos e recursos desenvolvimentais da crian- desenvolvi-
vimento das crianas nas primeiras idades tendem a ser mais deficitrios nas populaes a; nvel dos padres de interao da famlia e nvel dos recursos da famlia) e as influncias mento
recprocas dos respetivos fatores de risco e fatores protetores que em conjunto contribuem da criana;
de risco ambiental, o que vai aumentar a probabilidade de surgirem situaes de atraso
para as competncias cognitivas e sociais da criana. Padres de
de desenvolvimento ou mesmo de incapacidade nestas populaes. interao
da famlia;
E como se processa o desenvolvimento e a aprendizagem de crianas com necessidades Recursos
especiais ou em risco de atraso de desenvolvimento? FIGURA 1.5Os trs nveis da abordagem desenvolvimental sistmica, suas interaes, da famlia.
influncias recprocas e efeitos de fatores de risco e fatores protetores
Nestas crianas, o papel dos ambientes de aprendizagem precoce e das relaes torna-se
ainda mais relevante, tal como nos realado por Moore (2012).

O papel dos ambientes de aprendizagem e das relaes


Embora as crianas com necessidades especiais ou em risco tenham as mesmas
necessidades que crianas com desenvolvimento tpico, a qualidade das relaes
especificamente a vinculao, o envolvimento e a responsividade particu-
larmente relevante para o seu desenvolvimento, considerando que podem ter
dificuldades acrescidas devido natureza do seu problema;
Crianas com necessidades especiais ou em risco podem iniciar interaes menos
frequentemente, apresentando sinais mais subtis e difceis de interpretar. Alguns
pais e educadores tm tendncia para interagir de forma mais diretiva, numa ten-
tativa de compensar; outros assumem interaes responsivas e calorosas, de forma
a promover um clima emocional positivo e a incentivar respostas da criana;
Fonte: Guralnick, M. J. (2011). Why early intervention works? A systems perspective. Infants & young children, 24 (1), 6-28. Adaptado
Um objetivo relevante em interveno precoce apoiar os pais para que estes e reproduzido com permisso do autor.

sejam bons observadores da criana, de modo a poderem reconhecer os sinais


e pistas que esta fornece, respondendo de forma contingente e, assim, estabele-
cer vinculaes seguras. Tendo como referncia a abordagem desenvolvimental sistmica, segundo Guralnick (2011,
p. 9), a tarefa central da IPI : () A de estabelecer ou restaurar os padres de interao
da famlia de forma a alcanar os seus nveis mais positivos.
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1.2.3 INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA: Para alm dos princpios e direitos consignados nesta conveno, so tambm definidos
certos procedimentos e formas de os operacionalizar, o que tem sido reconhecido como um
UMA QUESTO DE DIREITOS importante contributo. Alguns dos seus artigos enquadram e sustentam a interveno pre-
coce como um direito, nomeadamente os dirigidos famlia (art. 23), educao (art. 24),
Os direitos humanos de forma geral e de forma especfica os direitos da criana constituem sade (art. 25), habilitao e reabilitao (art. 26), e que so particularmente relevantes
o enquadramento filosfico da interveno precoce e neles reside o direito de todo o ser para a garantia dos direitos das crianas mais vulnerveis.
humano ao pleno acesso aos ambientes e plena participao na sociedade, alicerces que
fundamentam o valor e dignidade do ser humano (Simeonsson, 2009) O investimento nos primeiros anos de vida reconhecido como uma prioridade quer
pela comunidade cientfica quer por diferentes organizaes internacionais vocaciona-
Diversas convenes, legislaes e decretos veiculam os princpios de tais direitos, nomeada- das para a promoo dos direitos, do desenvolvimento social e econmico das populaes
mente: beneficncia; no maleficncia; justia social; integridade e autonomia (Simeonsson, (Britto, Yoshikawa, Van Ravens, Ponguta, Oh, Dimaya, & Seder, 2013; Heckman, 2006, 2015;
2009). Destacamos pela sua importncia a Conveno Sobre os Direitos da Criana (UNICEF, Organisation for Economic Co-operation and Development [OECD], 2009; Shonkoff, 2010;
1989) e a Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (Naes Unidas, 2009). UNESCO, 2009; UNICEF, 2014).

Estas duas convenes das Naes Unidas que Portugal ratificou juntamente com deze- A Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), no seu relatrio
nas de outros pases convergem no reforo da igualdade de oportunidades, da equidade e sobre a qualidade de vida das crianas, Doing Better for Children, diz-nos: A maior parte
da garantia dos direitos das crianas com incapacidades. dos pases da OCDE concentram o investimento na escolaridade obrigatria (), os governos
devem investir mais dinheiro com as crianas nos primeiros anos de vida para reduzirem a
A Conveno Sobre os Direitos da Criana, para alm dos direitos comuns a todas as crian- desigualdade social e ajudar todas as crianas, especialmente as mais vulnerveis, a terem
as, estabelece, no seu Artigo 23, direitos especficos para as crianas com necessidades vidas mais felizes () (OECD, 2009).
especiais ou em risco e define ainda no Artigo 2 a proteo da discriminao para as crian-
as com incapacidades. Segundo Heckman (2006), investir no desenvolvimento da criana nos primeiros anos de
vida constitui uma poltica economicamente eficaz com elevado retorno em termos futuros.
Acrescenta ainda que rara a poltica pblica que promova a igualdade e a justia social
Artigo 23 (parte 1 e 2) e que, ao mesmo tempo, seja produtiva do ponto de vista econmico. Investir em crianas
criana mental e fisicamente deficiente o direito a uma vida plena e decente em de baixas idades em situao de desvantagem social e econmica constitui tal. O inves-
condies que garantam a sua dignidade, favoream a sua autonomia e facilitem a sua timento em programas de interveno precoce para estas crianas assegura um retorno
participao ativa na vida da comunidade; econmico de 15-17% (Heckman, 2006).

Direito de beneficiar de cuidados especiais e assistncia adaptada ao estado da Tambm a American Academy of Pediatrics (Glascoe & Shapiro, 2006) salienta que por cada
criana e situao dos pais ou daqueles que a tiverem a seu cargo (parte 1, 2); dlar gasto na interveno precoce a sociedade poupa sete dlares.
A assistncia gratuita sempre que tal seja possvel, atendendo aos recursos finan-
ceiros dos pais ou daqueles que tiverem a criana a seu cargo; Mais recentemente, Heckman (2015) sugere mesmo uma equao com o objetivo de pro-
duzir cidados mais capazes, competentes e produtivos:
A criana tenha efetivo acesso educao, formao, aos cuidados de sade,
reabilitao, preparao para o emprego e a atividades recreativas de forma a Maior investimento em recursos promotores do desenvolvimento e educao para
assegurar uma integrao social to completa quanto possvel e o desenvolvimento famlias em situao de desvantagem para promover equidade no acesso a um de-
pessoal, incluindo nos domnios cultural e espiritual. senvolvimento humano de sucesso;
(Conveno Sobre os Direitos da Criana) Melhor desenvolvimento precoce de competncias durante a primeira infncia;
Maior sustentabilidade, mantendo os ganhos no desenvolvimento precoce atravs
A Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia no cria novos direitos mas de uma educao continuada e eficaz at idade adulta.
reafirma direitos anteriormente consignados, relembrando as obrigaes assumidas pelos
Estados Partes, como o caso do artigo 7 especialmente dedicado s crianas.

Artigo 7

1.3 OS OBJETIVOS E A PRTICA


Crianas com deficincia

DA IPI
1. Os Estados Partes tomam todas as medidas necessrias para garantir s crianas
com deficincias o pleno gozo de todos os direitos humanos e liberdades, funda-
mentais em condies de igualdade com as outras crianas;
2. Em todas as aes relativas a crianas com deficincia, os superiores interesses
Os objetivos da IPI esto bvia e diretamente relacionados com o modelo terico e a filo-
da criana tm primazia;
sofia que lhe est subjacente, o que por sua vez se reflete no modo como se perspetiva o
3. Os Estados Partes asseguram s crianas com deficincia o direito de exprimi- papel e atuao dos profissionais, o papel e participao das famlias, o processo de planea-
rem (). mento e de interveno individualizada com a famlia e a criana e tambm a organizao
(Conveno Sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia) dos servios e recursos.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
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50 51
Tal como hoje se perspetiva a IPI, numa abordagem centrada na famlia (Dunst, 2012), investigao e estudos avaliativos sobre os programas de IPI levados a cabo em diferentes
Moore (2012) refere-nos que o objetivo global da IPI garantir que os pais ou outros cui- pases.
dadores principais sejam capazes de proporcionar s crianas com alteraes ou atraso
de desenvolvimento experincias e oportunidades que promovam nas mesmas a aquisi- A IPI passou a constituir, assim, uma rea de interesse crescente enquanto medida de pol-
o e utilizao de competncias que lhes permitam participar de forma significativa nos tica transversal orientada para o exerccio dos direitos da criana e da famlia e para a sua
ambientes-chave da sua vida3 (p. 13) . incluso social, como se pode constatar nas principais orientaes e recomendaes de di-
ferentes organizaes internacionais.
Bailey e Wolery, j em 1992, congruentes com uma viso abrangente e integrada da IPI, no-
meadamente com a perspetiva da interveno centrada na famlia, definiram em detalhe agora evidente que os programas de interveno no sero bem-sucedidos se os esforos
sete objetivos para a IPI. forem direcionados apenas para a criana. Torna-se assim fundamental prestar ateno
aos fatores ecolgicos em que as crianas e suas famlias esto inseridas e contribuir para
mudanas nesses contextos que potenciem as competncias existentes, tanto nas crianas
Objetivos para a IPI como nas suas famlias (Sameroff & Fiese, 2000). Esta uma abordagem psicobioecolgi-
1. Apoiar as famlias para atingirem os seus prprios objetivos; ca e holstica da IPI e que engloba as seguintes prticas recomendadas internacionalmente:
Prticas
2. Promover o envolvimento, a autonomia e mestria da criana; Intervenes centradas na famlia e baseadas nas rotinas; recomendadas
para a IPI
3. Promover o desenvolvimento em domnios-chave; Intervenes em contextos naturais de aprendizagem;
4. Construir e apoiar as competncias sociais da criana; Trabalho em equipa, preferencialmente transdisciplinar;
5. Promover a utilizao generalizada de competncias; Coordenao e integrao de servios e recursos.
6. Proporcionar e preparar experincias de vida normalizadas para as crianas e
famlias; Estas prticas assentam numa viso integrada e holstica do desenvolvimento, do particu-
7. Prevenir a emergncia de futuros problemas ou incapacidades. lar relevo aos contextos naturais da criana e da famlia, ao mesmo tempo que pressupem
um papel ativo para os cuidadores e novos papis para os prestadores de servios.
(Bailey & Wolery, 1992, p.35)
O Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments (2008), ao descrever a mis-
so da IPI, sublinha a mobilizao de apoios e recursos para ajudar os membros da famlia
O primeiro objetivo, apoiar as famlias, o objetivo primordial da IPI, na medida em que o
e outros cuidadores a promoverem o desenvolvimento das crianas nas oportunidades di-
mesmo poder ser determinante para que os restantes objetivos possam ser alcanados,
rias de aprendizagem. Nesta perspetiva, a interveno precoce hoje reconhecida como
ou seja, as experincias enriquecedoras e novas competncias que a famlia ou outros cui-
uma modalidade de apoio com efeitos em duas geraes.
dadores principais iro promover na criana.

A influncia dos modelos ecossistmicos (Bronfenbrenner, 1979; Bronfenbrenner & Morris, 1998)
Quando se fala em objetivos da interveno est subjacente a questo dos resultados que
e transacionais do desenvolvimento (Sameroff & Fiese, 2000) tem norteado a organizao da
se pretendem obter com essa mesma interveno.
IPI para um sistema de colaborao interservios e constitudo por equipas transdisciplinares,
no sentido de programas integrados e abrangentes onde a participao efetiva da fam-
Sendo primordial nos objetivos da IPI e na sua operacionalizao tomar em linha de conta as
lia e da comunidade assumem um papel de relevo (Almeida, 2002; Felgueiras et al., 2006).
evidncias sobre a forma como as crianas aprendem, a importncia dos contextos naturais
e das rotinas, o papel relevante da famlia e dos cuidadores principais, no podemos esquecer
o fim ltimo da IPI. Ou seja, promover nas crianas com problemas de desenvolvimento as
capacidades funcionais de que elas necessitam para participarem de forma significativa nos EM SNTESE:
ambientes da vida diria e promover a sua qualidade de vida. Como diz Moore (2012, p. 2):
Acompanhando a reflexo levada a cabo por Moore (2012), podemos afirmar que os
principais desafios prticos que hoje se colocam para a IPI so:
A participao significativa o motor do desenvolvimento e a chave para atingir um ver-
dadeiro sentido de pertena e uma qualidade de vida satisfatria. Como construir a capacidade das crianas?
Como construir a capacidade das famlias?
Como veremos nos captulos seguintes, toda esta reconceptualizao do racional e dos ob-
Como construir a capacidade dos servios comuns para a primeira infncia (cre-
jetivos da IPI tem implicaes na formao e desenvolvimento profissional dos diferentes
che, jardim de infncia, etc.)?
tcnicos, nas polticas e financiamentos, na forma como se organizam os servios e equipas,
para alm das importantes implicaes nas intervenes com as famlias. Como construir a capacidade dos prprios servios e equipas de interveno pre-
coce na infncia?
Hoje, a IPI entendida como uma medida de largo alcance em termos sociais e econmicos,
podendo prevenir e/ou atenuar condies primrias e secundrias nefastas ao desenvolvi-
mento e qualidade de vida da criana (com deficincia ou incapacidade ou em situao
de alto risco) nas primeiras idades, e da sua famlia, tal como tem sido evidenciado pela

3 O termo ambiente refere-se aos relacionamentos, experincias e oportunidades de aprendizagem oferecidas


em particular pelos ambientes sociais e fsicos (Moore, 2012).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais

52 53

2
INTERVENO PRECOCE EM
PORTUGAL UM PROCESSO
EM CONSTANTE EVOLUO

2.1 INTERVENO PRECOCE NA


INFNCIA EM PORTUGAL: DOS
PRIMEIROS PASSOS AO SNIPI

O percurso da interveno precoce na infncia (IPI) no nosso pas aparece ligado evolu-
o das modalidades de atendimento s crianas dos 0 aos 6 anos de um modo geral e s
crianas com necessidades educativas especiais (NEE) em particular. Outro aspeto que in-
questionavelmente determinou a evoluo da IPI foi o desenvolvimento da legislao a nvel
da Sade, da Educao e da Segurana Social (Bairro, 2001).

S em finais de anos 60 do sculo passado o Ministrio da Sade e da Assistncia (criado


em 1958), com o objetivo de responder progressiva industrializao e ao aumento do tra-
balho feminino, promoveu o desenvolvimento de creches e jardins de infncia, seguindo-se
a criao do servio de amas e de creche familiar (Mendes, Neves, & Guedes, 2000).

Mas a Educao Pr-Escolar s em 1973 passou a ser considerada, no mbito do Ministrio Evoluo do
da Educao, como parte integrante do sistema educativo pblico (Lei n 5/73, de 25 de ju- atendimento
das crianas
lho), tendo recebido um impulso importante no ano seguinte, com o 25 de Abril, impulso esse dos 0 aos
que se intensificou a partir de 1995/96, dando lugar a um efetivo alargamento e expanso 6 anos
da rede de Educao Pr-Escolar.

Relativamente Educao Especial, tem-se verificado um movimento crescente de inclu-


so, marcado pela assinatura da Declarao de Salamanca (UNESCO, 1994), sendo Portugal
um dos signatrios, e que constituiu um ponto de viragem no atendimento s crianas com
NEE. De facto, o modelo dominante at ento, o modelo mdico, centrava-se em servios
especializados focados nos dfices da criana e designados para definir os diagnsticos.
As prticas eram predominantemente centradas na criana, implementadas por diferentes
especialistas, conduzindo a servios fragmentados e segregados que se destinavam a evitar
o agravamento dos dfices, a sua reduo ou mesmo a sua eliminao. Nesta abordagem,
as famlias recebiam quase exclusivamente apoios financeiros e de sade mental (Bairro,
2001, 2003; EADSNE, 2005). Esta ausncia de um sistema integrado e coerente de servios e
de apoio refletia-se num sistema de servios inadequado e numa situao muito stressante
para as famlias de crianas com NEE ou em risco (Bairro & Almeida, 2003; Pinto et al., 2012).

Por sua vez, no que diz respeito IPI, s em meados da dcada de 80 do sculo passa-
Incio da IPI
do surgiram em Portugal aqueles que podemos considerar como os primeiros programas em Portugal
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

54 55
com uma estrutura organizativa e um quadro conceptual consistente. Anteriormente ape- comunitria. Esta evoluo no foi porm homognea, tendo sido mais facilmente assumi-
nas existiram algumas, muito poucas, experincias de estimulao precoce, tais como as dos da nalgumas regies do Pas.
centros de paralisia cerebral e as das Equipas de Orientao Domiciliria do Centro Regional
de Segurana Social de Lisboa. Grande parte da evoluo verificada em Portugal, que se descreve aqui de forma mui-
to superficial, mas que vai estar plasmada em todo o texto deste guia, coincide com a
A colaborao com especialistas internacionais durante a dcada de 80 encorajou o de- mudana de paradigma neste campo, verificada um pouco por todo o mundo ocidental.
senvolvimento destes programas de IPI, ento inovadores, que refletiam preocupaes com Referimo-nos concretamente populao-alvo, ao contexto, s prticas, aos objetivos e re-
a deteo precoce de problemas de desenvolvimento, enfatizando as interaes entre fatores sultados, ao papel de profissionais e famlias, assim como dinmica do trabalho de equipa
biolgicos, psicolgicos e socioculturais e com a orientao para o trabalho com a famlia e ao modelo organizativo dos servios intervenientes. (Quadro 2.1).
(Bairro, Felgueiras, & Pimentel, 1987). Entre estes destacamos:

a. O Programa Portage para Pais, que correspondeu a um projeto de investigao-a-


Programas de
IPI inovadores o, levado a cabo pela Direo de Servios de Orientao e Interveno Psicolgica QUADRO 2.1Evoluo da IPI em Portugal: Uma mudana de paradigma
na dcada (DSOIP) no incio da dcada de 80, conduziu adaptao, aplicao, avaliao
de 80, em e disseminao do modelo (Bairro, 2003). Ao determinar o envolvimento parental
Portugal Antes Agora
no processo de interveno como uma caracterstica essencial, este programa deu
um contributo muito relevante para a mudana de paradigma nos servios de IPI
Crianas dos 0-6 anos com per-
para crianas e suas famlias (Almeida, 2000; Almeida, Felgueiras, & Pimentel, 1997; Crianas dos 0-3 anos com
Populao-alvo turbaes do desenvolvimento
Bairro, 2003; Pinto et al., 2012). data, o carter inovador deste programa carac- deficincia
e/ou risco, e suas famlias
terizou-se por: (1) uma planificao individualizada de objetivos e de estratgias
de interveno; (2) um modelo de coordenao de servios em pirmide; (3) um Centros de estimulao
modelo de visita domiciliria, de formao em servio e de superviso que criou Contextos naturais (domiclio,
Contexto Centros teraputicos
oportunidades para a colaborao interdisciplinar (Felgueiras & Breia, 2005). O creche, jardim de infncia, etc.)
modelo Portage foi acompanhando a evoluo da IPI e incorporou os aspetos mais Instituies
relevantes em termos tericos e a nvel das prticas. Feitas por medida
Prticas Pronto-a-vestir
b. O Projecto Integrado de Interveno Precoce de Coimbra (PIIP), implementado Individualizadas
em 1989 e que se assumiu como um programa de IPI de base comunitria, tinha
por objetivo prestar servios individualizados e abrangentes a crianas em idade Peritos/decisores Facilitadores
Papel dos profissionais
pr-escolar com necessidades especiais, e suas famlias, envolvendo formalmente = =
e famlias
as reas da Sade, Educao e Segurana Social (Boavida & Borges, 1990, 1994). Recetores passivos de servios Participantes ativos/decisores
A sua implementao constituiu o ponto de partida de um processo sem retorno
do desenvolvimento da interveno precoce em Portugal. O modelo conceptual Preveno
baseado numa interveno ecolgica e centrada na famlia e a estrutura do projeto Desenvolvimento da criana
Objetivos/resultados Desenvolvimento da criana
de Coimbra, que inclua equipas concelhias de IPI, coordenadas por uma equipa Empowerment 4/capacitao
distrital envolvendo, em ambos os nveis, elementos dos trs ministrios e de insti- das famlias
tuies locais, iniciou uma mudana paradigmtica na IPI em Portugal (Boavida,
Espe-Sherwindt & Borges, 2000; Serrano & Boavida, 2011). Transdisciplinar
Trabalho de equipa Multi/interdisciplinar
(com incluso da famlia)
Foi este modelo de IPI, intersectorial de base comunitria e centrado na famlia, que esteve,
Sectorial (com articulao pon- Intersectorial
em 1999, na origem da conceo e publicao do Despacho Conjunto 891/99, de 19 de ou-
Estrutura organizativa tual entre sectores) Base comunitria
tubro, dos Ministrios da Sade, Educao e Segurana Social, posteriormente substitudo
pelo Decreto-Lei 281/2009 de 6 de outubro, que criou o Sistema Nacional de Interveno Servios fragmentados Servios integrados
Precoce na Infncia (SNIPI).
Centrada na criana Centrada na famlia
Filosofia da IPI
Os anos 90 foram dos mais produtivos no campo da interveno precoce em Portugal. Baseada nos dfices Baseada nas foras
Comearam a surgir diversos programas com caractersticas diferentes, sendo que o quadro
de referncia dos modelos bioecolgico e transacional do desenvolvimento, acima referidos,
era ainda uma influncia emergente na forma como se implementavam os servios em IPI.

2.1.1 POPULAO-ALVO, CONTEXTO


Raros eram os servios, nos primeiros anos dessa dcada, que estabeleciam aes recpro-
cas entre as famlias e os profissionais e raros eram os profissionais que assumiam o papel
de consultoria (Pinto et al., 2012). E PRTICAS4
No entanto, gradualmente a IPI em Portugal evoluiu de um servio emergente prestado numa O alvo dos servios passou a incluir para alm das crianas dos 0 aos 6 anos com proble-
lgica de interveno centrada na criana, utilizando mtodos semelhantes aos utilizados mas estabelecidos no seu neurodesenvolvimento tambm crianas de alto risco, biolgico
pela Educao e pelas terapias com crianas mais velhas, para uma gama de servios in- ou ambiental.
dividualizados, centrados na famlia, prestados por equipas transdisciplinares numa base
4 O conceito de empowerment aprofundado na Parte II
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

56 57
No se preconiza hoje um contexto-tipo para a IPI. H que considerar uma variedade Facilita ainda a partilha de informao dentro da equipa, permitindo que a interveno seja
de fatores na escolha do ambiente timo para intervir com uma criana particular: tipo e implementada por apenas um profissional, apoiado pelos restantes elementos da equipa
gravidade dos problemas ou fatores de risco, recursos existentes e disponibilidade da fam- (Serrano & Boavida, 2011).
lia, entre outros. O domiclio, o infantrio, a ama, o centro de sade ou qualquer outro local
na comunidade podem ser perfeitamente adequados, desde que sejam contextos naturais A famlia, enquanto principal prestador de cuidados, tem um papel vital na sade e bem-
Na IPI, a fa-
(Dunst et al., 2010). -estar da criana. A IPI deve ter em conta os importantes contributos da unidade familiar, mlia parte
assim como os fatores de stress que a afetam (sejam sociais, financeiros ou psicolgicos) integrante
e a sua capacidade de constante adaptao a novos desafios. da equipa
Cada criana apresenta uma gama de problemas e necessidades nicas e vive numa fa-
mlia tambm nica, com recursos e prioridades diferentes de todas as outras. Da mesma
forma, cada comunidade tem recursos e necessidades muito particulares. S prticas in- Os servios profissionais devero ser organizados e coordenados a partir das perspeti-
dividualizadas, feitas medida, podem dar resposta adequada a cada caso. vas da famlia, que a constante na vida da criana e o alvo prioritrio da interveno.
Adicionalmente, os profissionais devem considerar as famlias como parte integrante da
equipa abandonando modelos clnicos e prescritivos tradicionais. Esta lgica de colaborao
e parceria entre famlia e profissionais e de organizao de um sistema de colaborao
entre os diferentes sectores (sade, educao e segurana social) a todos os nveis do pro-

2.1.2 PAPEL DOS PROFISSIONAIS E FAMLIAS,


OBJETIVOS E RESULTADOS
cesso de IPI a chave da implementao com sucesso de servios centrados na famlia
(Boavida & Carvalho, 2003).

Uma das principais mudanas filosficas da IPI tem a ver com o crescente reconheci-
mento da necessidade de uma relao entre pais e profissionais, menos hierrquica e

2.2
mais colaborativa (Campbell & Halbert, 2002). Ao longo dos ltimos anos temos assistido
a uma importante reconceptualizao do papel tradicional dos profissionais, de deciso- O MODELO LEGAL PORTUGUS
res a facilitadores, de prestadores de servios diretos prestados a crianas a prestadores
de servios consultivos prestados a crianas e famlias (Boavida, Espe-Sherwindt, & Borges, DE IPI DECRETO-LEI 281/2009
2000; Espe-Sherwindt, 2008).

Relativamente aos objetivos e aos resultados esperados da IPI, houve igualmente uma clara O Decreto-Lei 281/2009 que criou formalmente o Sistema Nacional de Interveno Precoce
evoluo. Os primeiros programas de IPI focavam-se quase exclusivamente no desenvolvi- na Infncia tem por objetivo garantir condies de desenvolvimento das crianas dos 0 aos
mento da criana, sabendo-se que nas situaes mais graves, contrariamente aos problemas 6 anos, com funes ou estruturas do corpo que limitam o crescimento pessoal, social e a
ligeiros do desenvolvimento, os ganhos mensurveis a este nvel so infelizmente pequenos. participao nas atividades tpicas para a idade, bem como das crianas com risco grave
Atualmente, os resultados so medidos no s pela evoluo do desenvolvimento da crian- de atraso no desenvolvimento (Artigo 1, ponto 1).
a, avaliada em termos funcionais, que continua a ser um aspeto central, mas tambm pelos
ganhos da famlia em termos de competncias e autonomia. importante reconhecer que O SNIPI desenvolvido atravs da atuao coordenada dos Ministrios do Trabalho e da
as capacidades parentais no so algo adquirido e esttico, mas sim um processo dinmi- Solidariedade Social (MTSS), da Sade (MS) e da Educao (ME), com envolvimento das
co e evolutivo semelhante s aquisies de desenvolvimento da criana, que os pais podem famlias e da comunidade (Artigo 1, ponto 2).
continuamente desenvolver e melhorar.
Considera-se IPI, de acordo com este Decreto-Lei, o conjunto de medidas de apoio integrado,
centrado na criana (dos 0 aos 6 anos) e na famlia, incluindo aes de natureza preventiva

2.1.3
e reabilitativa, designadamente no mbito da Educao, da Sade e da Ao Social (Artigo
TRABALHO DE EQUIPA, NVEL DE 3, ponto 1).
ENVOLVIMENTO DAS FAMLIAS E
COLABORAO INTERSECTORIAL
Uma das
grandes
mudanas da
IPI tem a ver
A heterogeneidade das situaes em apoio quer a nvel dos problemas da criana quer
do contexto sociofamiliar implica a necessidade de um trabalho em equipa. 2.2.1 ASPETOS RELEVANTES DA LEGISLAO

com o nvel de O modelo transdisciplinar5, pela sua natureza, cria uma estrutura funcional que facilita a Algumas caractersticas da legislao merecem um destaque particular:
participao
participao das famlias como elementos ativos e otimiza a participao dos profissio-
das famlias
e o papel dos nais de diferentes disciplinas e diferentes servios. Define como populao-alvo da IPI crianas dos 0 aos 6 anos, em situao de alto
profissionais risco ou com necessidades especiais, e suas famlias;
Define IPI como um servio de responsabilidade pblica, de base comunitria, en-
volvendo servios e profissionais da Sade, Educao e Segurana Social, assim
5 No Captulo 5 da Parte II ser aprofundado o conceito de equipa transdisciplinar. De referir apenas aqui que a
equipa transdisciplinar inclui profissionais com diferentes formaes e os pais, e implica a existncia de um media- como instituies privadas e recursos informais;
dor de caso aliado a um tipo de funcionamento especfico.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

58 59

2.2.3 COMPETNCIAS DOS MINISTRIOS


Determina que o mbito de atuao da IPI multidisciplinar e interinstitucional;
Identifica a famlia como elemento relevante para a planificao e prestao
de servios de IPI;
Define uma estrutura nacional de atuao, assente na coordenao e articulao Cada um dos trs ministrios envolvidos tem competncias prprias e competncias intersec-
de recursos dos trs ministrios e na partilha de responsabilidades (Figura 2.1). toriais, sendo que estas se desenvolvem a todos os nveis do sistema, coordenao nacional,
subcomisses regionais e equipas locais de interveno (Figura 2.2).

FIGURA 2.1Estrutura do SNIPI


FIGURA 2.2SNIPI Sistema transversal e intersectorial envolvendo Sade, Educao
e Segurana Social

Em termos funcionais h claramente dois nveis: um de coordenao intersectorial, represen-


tado pela Comisso Nacional e pelas cinco Subcomisses Regionais; e um nvel de interveno
propriamente dita, de base comunitria, constitudo pelas equipas locais de interveno (ELI). Os elementos da Sade, Educao e Segurana Social devem participar na ELI numa pers-
A estrutura do SNIPI inclui ainda uma rede de ncleos de superviso tcnica (NST), de m- petiva transdisciplinar, envolvendo-se ativamente na construo dos planos individuais
bito distrital, que, apesar de formalmente integrarem a coordenao, fazem a ponte entre o de interveno precoce (PIIP), apresentando e clarificando, respetivamente, a informao
nvel coordenativo e as ELI. Os NST, para alm de elementos dos trs sectores, podem incluir mdica, educacional e de cariz social relevante, conjugando-as entre si de forma otimizada
profissionais de outras reas, nomeadamente acadmica, com reconhecido valor e mri- com o objetivo de ajudar a obter estratgias que concorram para a abordagem dos pro-
to nesta matria, podendo assumir um papel de interface entre o sistema e a comunidade. blemas, necessidades e prioridades formuladas pelas famlias.

Relativamente s competncias prprias de cada sector, para alm da designao dos res-
petivos profissionais que integram as diferentes comisses e equipas, h aspetos especficos

2.2.2 OBJETIVOS DO SNIPI e complementares, a seguir destacados.

Ao Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social cabem essencialmente aspetos rela-


cionados com a cooperao ativa com as IPSS e equiparadas, para efeitos de contratao
O Artigo 4 do DL 281/09 define os objetivos do SNIPI, que se sintetizam de seguida: de profissionais de servio social, terapeutas e psiclogos. tambm a este ministrio que
cabe a coordenao e presidncia do sistema.
Assegurar s crianas a proteo dos seus direitos e o desenvolvimento das suas
capacidades atravs da ao da IPI em todo o territrio nacional; O Ministrio da Sade tem competncias especficas relevantes no mbito do SNIPI. Aos
cuidados de sade primrios compete de uma maneira geral o rastreio, deteo e referen- Cada um dos
Detetar e sinalizar todas as crianas com alteraes das estruturas ou funes
trs minis-
do corpo, assim como situaes de alto risco para problemas do desenvolvimento; ciao de crianas elegveis para apoio. De acordo com a legislao, a Sade a porta de trios tem
entrada no sistema e so os profissionais de sade que tm a responsabilidade de orientar competncias
Intervir, aps a deteo e sinalizao, com base nas necessidades do contexto fa- especficas e
as crianas para o SNIPI, de acordo com os critrios de elegibilidade definidos.
miliar de cada uma das crianas elegveis, com o objetivo de prevenir ou reduzir intersectoriais
atrasos no seu desenvolvimento;
A identificao de problemas de desenvolvimento e/ou fatores de risco biolgico ou am-
Apoiar o acesso das famlias aos servios e recursos adequados a cada situao; biental deve levar referenciao para a ELI da rea e, se se justificar, orientao
Envolver a comunidade atravs da criao de mecanismos articulados de apoio social. simultnea para a consulta de desenvolvimento de referncia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

60 61

2.2.5 EQUIPAS LOCAIS DE INTERVENO


Recorde-se que so dois processos independentes e que, sendo geralmente elevado o tem-
po de espera para primeira consulta de desenvolvimento, no aceitvel o atraso no incio
do acompanhamento da criana e famlia pela equipa local.

s consultas e centros de desenvolvimento cabe de uma forma geral o diagnstico, orientao As ELI so a base funcional de todo o sistema (Artigo 7). Na dupla lgica de intervir em
contextos naturais e de facilitar o envolvimento dos cuidados de sade primrios (CSP), pre- As ELI so a
e acompanhamento especializados. Referimos o diagnstico etiolgico, exames comple- base do SNIPI
mentares, encaminhamento para outras consultas de especialidade (Gentica, Neurologia, coniza-se que a sua localizao preferencial seja em centros de sade. Integram diferentes
Ortopedia, Reabilitao, ORL, Oftalmologia, etc.) ou avaliaes por profissionais no mdi- profissionais de diferentes servios, nomeadamente mdicos e enfermeiros dos CSP, edu-
cos (terapeutas, psiclogos ou outros). cadores destacados pelo ME, assistentes sociais, psiclogos e terapeutas contratados por
instituies privadas atravs de acordos com o MTSS (Figura 2.3).
A participao formal do MS e dos seus profissionais, da coordenao interveno,
A coorde- um aspeto relevante da nossa legislao, que no existe na maioria dos pases, existin-
nao aos FIGURA 2.3ELI Equipas interservios e transdisciplinares
do apenas uma colaborao e troca de informaes com os prestadores de cuidados de
diferentes n-
veis assume sade, sempre que necessrio.
um papel de-
terminante
do bom fun- Ao Ministrio da Educao compete essencialmente organizar uma rede de agrupamen-
cionamento, tos de escolas de referncia para a IPI e disponibilizar os profissionais de Educao para
num sistema
intersectorial integrar as ELI.

Findo o apoio pelo SNIPI, cumpre tambm aos servios do ME apoiar e mediar o processo
de transio da criana para a estrutura formal de Educao que se lhe segue, garantindo
a continuidade de uma resposta inclusiva, e apoiando a famlia na clarificao dos seus direi-
tos e da sua criana, bem como no assumir do seu papel e estatuto enquanto encarregado
de educao na estrutura que o seu filho passar a frequentar.

2.2.4 COORDENAO

O Artigo 6 do Decreto-Lei 281/09 refere-se Comisso de Coordenao do SNIPI, desig-


nada na legislao por Comisso.
Entre as funes das ELI, destacam-se:
Em termos estruturais e organizativos, a Comisso presidida por um representante do MTSS
e integra dois representantes de cada ministrio. Compreende ainda cinco subcomisses re-
Identificao das crianas elegveis de acordo com os critrios de elegibilidade
gionais, cada uma com um elemento de cada ministrio, que funcionam na prtica como
estabelecidos;
extenses da Comisso e integram e articulam diretamente com os NST.
Elaborao e implementao do PIIP;
Em termos gerais, cabe Comisso e subcomisses: Identificao de necessidades e recursos disponveis na respetiva rea de influncia;
Articulao com outras entidades comunitrias envolvidas no apoio s crianas
Articular as aes dos ministrios e regulamentar, acompanhar e avaliar o funcio- e famlias;
namento do SNIPI;
Preparar a transio para o 1 Ciclo do Ensino Bsico.
Definir e implementar a estrutura organizacional do sistema;
Criar instrumentos de regulao e interveno tcnica (critrios de elegibilidade, So elegveis para apoio no mbito do SNIPI crianas entre os 0 e os 6 anos de idade e res-
protocolos de cooperao, logtipo e modelos de comunicao, manual tcnico, petivas famlias que apresentem condies includas nos seguintes grupos:
processo individual da criana, etc.);
Promover formao e investigao no mbito da IPI; 1 Grupo Alteraes nas funes ou estruturas do corpo que limitam o normal de-
senvolvimento e a participao nas atividades tpicas, tendo em conta os referenciais
Elaborar planos de ao e relatrios anuais de atividades;
de desenvolvimento prprios para a respetiva idade e contexto social;
Coordenar a gesto de recursos humanos e materiais de acordo com plano anual;
2 Grupo Alto risco de atraso de desenvolvimento pela existncia de condies bio-
Proceder recolha e atualizao de informao disponvel e ao levantamento lgicas, psicoafectivas ou ambientais que implicam uma alta probabilidade de atraso
de necessidades; relevante no desenvolvimento da criana.
Elaborar e atualizar bases de dados.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE I Introduo
Um guia para profissionais Captulo 2 Interveno precoce em Portugal um processo em constante evoluo

62 63
Tm acesso ao SNIPI todas as crianas do 1 Grupo e as crianas do 2 Grupo que acumu- A articulao e coordenao formais de instituies de Sade, Educao e Segurana Social
lem quatro ou mais fatores de risco biolgico e/ou ambiental. Tal como foi empiricamente em cooperao com instituies privadas foi a chave encontrada para se prestarem ser-
demonstrado, este nmero constitui o ponto de charneira para um aumento substancial vios integrados, capazes de dar resposta abrangente a crianas e famlias envolvendo a
do efeito do risco (efeito cumulativo do risco). comunidade.

As diferentes situaes includas nos dois grandes grupos referidos podem ser consultadas Esta assuno de que a IPI deve ser desenvolvida e implementada envolvendo formalmen-
no microsite do SNIPI. te os trs sectores basilares da sociedade, de forma coordenada, foi uma das heranas do
projeto de Coimbra em 1989, preservada no Despacho Conjunto 891/1999 e no Decreto-Lei
281/2009 e sem dvida a caracterstica central e especfica da legislao portuguesa,
quando comparada com a de outros estados europeus ou americanos.

2.2.6 PLANO INDIVIDUAL DE INTERVENO


PRECOCE
Identificam-se na nossa legislao, de forma inequvoca, os cinco elementos relevantes para
a implementao de modelos de IPI, de acordo com o relatrio de 2010 da European Agency
for Development in Special Needs Education.
No centro de todo o processo de IPI est a elaborao, implementao e reviso peridi-
ca do PIIP.
Elementos relevantes para a implementao de modelos de IPI
De acordo com a legislao (Artigo 8), este plano deve resultar da avaliao da criana no Disponibilidade: todas as crianas e famlias elegveis so abrangidas;
seu contexto familiar e social. Deve incluir medidas e aes a desenvolver de forma a ga-
Proximidade: os servios so descentralizados e os recursos so disponibilizados
rantir uma interveno ajustada s caractersticas individuais de cada criana e famlia e a
nas comunidades;
otimizar a complementaridade e a transio entre servios e instituies.
Viabilidade financeira: a IPI gratuita e no representa um encargo financeiro
O PIIP deve conter pelo menos os seguintes elementos: para as famlias;
Interdisciplinaridade: as ELI incluem profissionais de diferentes disciplinas;
Identificao de recursos e necessidades da criana e famlia;
Diversidade de servios: para alm de diferentes disciplinas, os profissionais pro-
Identificao dos apoios a prestar; vm de diferentes servios da comunidade.
Incio do plano e durao previsvel;
Definio da frequncia das avaliaes efetuadas com criana e famlia, com base A mudana social e legislativa dos ltimos anos levanta claramente novos desafios s fam-
nos problemas iniciais e evoluo; lias, profissionais, formadores e decisores.

Sempre que adequado, deve definir os procedimentos relacionados com a transi-


As grandes prioridades para as prximas dcadas tm a ver com o desenvolvimento pro-
o para o contexto escolar;
fissional dos tcnicos envolvidos, a redefinio da sua formao especfica, a melhoria
Declarao de aceitao das famlias. da sua capacidade para aumentar o envolvimento das famlias e a implementao de pr-
ticas de qualidade a nvel nacional.
Coordenao
Deste modo, importante que o SNIPI continue a evoluir tendo em conta uma srie de as- eficaz,
petos relevantes para a implementao de servios de qualidade: qualificao

2.3
profissional,

ALGUMAS CONSIDERAES
envolvimento
1. Assegurar uma coordenao eficiente, a todos os nveis, com definio muito clara das famlias e
de responsabilidades e funes. Essa coordenao deve no s ser intersectorial mas monitorizao
SOBRE O DL 281/2009 E A SUA tambm existir dentro de cada sector. As polticas nacionais de IPI devem ser desen- do sistema
so reas

OPERACIONALIZAO FUTURA
volvidas conjuntamente pelos trs sectores, num trabalho coordenado que nunca a melhorar
demais enfatizar; no futuro

2. Melhorar a formao e qualificao de todos os profissionais envolvidos no sistema.


Desde o incio do novo milnio, a IPI granjeou uma audincia crescente e motivada. Servios, Uma srie de caractersticas-chave devem ser tomadas em considerao na plani-
profissionais e famlias adquiriram plena conscincia da mudana paradigmtica ocorrida ficao e desenvolvimento de um plano formativo nesta rea (Boavida & Carvalho,
e aceite em todo o Pas em direo a uma interveno inclusiva, centrada na famlia, eco- 2003). A formao deve:
lgica e abrangente (Boavida, Carvalho, & Espe-Sherwindt, 2009).
Ser dirigida equipa e ser relevante para a prtica do dia a dia;
Cedo se compreendeu que, num pas com recursos econmicos limitados, a forma mais Incluir valores e aspetos conceptuais, para alm de conhecimentos e competncias;
realstica de organizar servios de interveno precoce seria atravs do aproveitamento
e rentabilizao dos recursos materiais e humanos existentes. Fornecer uma viso partilhada e uma filosofia e contedo comuns a todas as
disciplinas;
Envolver diretamente as famlias;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

64
Produzir mudanas significativas e duradouras nas competncias profissionais;
Ser responsiva s necessidades identificadas pelas equipas;
Promover oportunidades de prtica e reflexo, no contexto formativo; Prticas recomendadas em
interveno precoce na infncia
Fornecer suporte contnuo atravs de uma superviso individualizada.

3. Abranger toda a populao-alvo respondendo s necessidades a nvel nacional sem


assimetrias regionais;

4. Implementar prticas que promovam o envolvimento das famlias e incrementem a


sua participao, reconhecendo nelas um aliado com potencial para desenvolver ca-
pacidades e competncias;

5. Garantir padres de qualidade e assegurar uma avaliao e monitorizao contnuas

PARTE II
do processo de implementao do SNIPI a nvel nacional.

A interveno precoce na infncia corresponde a um conceito e a uma prtica que continuam


a evoluir e a refletir a vontade e determinao de investir muito precocemente em crianas
com problemas do neurodesenvolvimento ou alto risco e suas famlias. Cabe a todos ns,
profissionais, formadores, supervisores, coordenadores e decisores polticos, um relevante
papel para fazer da IPI uma rea de excelncia.

Captulos:
3 Afamlia:
abordagem centrada na
Princpios orientadores
para a interveno precoce na
infncia

4 Ocentrada
processo de interveno
na famlia

5 Um sistema integrado de
interveno precoce na infncia:
Colaborao intersectorial e
Um enquadramento conceptual coerente transdisciplinar
(...) pode reduzir significativamente a
discrepncia entre o que sabemos e o 6 Ainterveno
avaliao de programas de
precoce na infncia
que fazemos na rea da Interveno
Precoce na Infncia

Guralnick, 2001
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

66 67

PRTICAS RECOMENDADAS EM
INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA

No trabalho dirio da interveno precoce na infncia (IPI), muitas so as incertezas e receios


que assaltam os profissionais, preocupados em prestar uma ajuda eficaz junto das crianas
e cuidadores com quem lidam diariamente. De certa forma, pode-se considerar que estas
incertezas e receios so quase inerentes ao processo de trabalho destes profissionais, desa-
fiados todos os dias por questes complexas, dvidas e solicitaes que lhes surgem sempre
como novas, porque novas e nicas so todas as interaes e experincias do profissional
de IPI com as pessoas com quem lida no seu meio de atuao. Se esta a verdadeira riqueza
da IPI, tambm aqui que reside o seu maior desafio, exigindo conhecimentos, competn-
cias relacionais e funcionais dos profissionais e da sua equipa de interveno.

O conhecimento daquelas que so as prticas recomendadas para a rea da IPI assume,


por isso, uma importncia fundamental no sentido em que permite dar segurana aos pro-
fissionais sobre quais as prticas que so eficazes, fundamentadas em evidncias credveis e
internacionalmente reconhecidas como prticas de interveno de qualidade, estabelecen-
do as linhas de pensamento e ao que devero nortear a interveno tcnica. As prticas
recomendadas so assim um importante referencial ou roteiro para os profissionais, ofere-
cendo-lhes orientaes gerais que os ajudaro a tomar decises informadas para as suas
aes. Ao mesmo tempo, assumem-se tambm como referenciais de qualidade teis para
as famlias, na medida em que as podem informar sobre os direitos e deveres que so ine-
rentes interveno que lhes est a ser prestada.

Na Parte II deste guia, apresentamos as prticas que, graas ao extenso trabalho de inves-
tigao realizado por organismos internacionalmente reconhecidos na rea da IPI sobre os
indicadores de qualidade presentes na evidncia cientfica recente, so hoje consensualmen-
te consideradas prticas recomendadas para conduzir eficazmente a interveno precoce.
Estas so, designadamente:

Intervenes centradas na famlia e baseadas nas rotinas;


Intervenes em contextos naturais de aprendizagem;
Trabalho em equipa, preferencialmente transdisciplinar;
Coordenao e integrao de servios e recursos.

No obstante todo o enfoque que colocado ao longo da segunda parte deste guia nas
prticas recomendadas e no seu papel orientador dos profissionais, importa deixar bem
claro que no se dispensa uma atitude e uma postura sistemtica de reflexo e questiona-
mento da parte dos profissionais que lhes permita adotar uma abordagem que se baseie
em evidncias que os ajude a tomar decises informadas para as suas prticas. por isso
que insistimos na importncia de os profissionais de IPI recorrerem a prticas baseadas em
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

68 69

3
evidncias. Entre diferentes definies existentes, podemos apontar para a seguinte defini-
o de prticas baseadas em evidncias (PBE) no domnio da IPI: Um processo de tomada
de deciso que integra as evidncias mais credveis da investigao com os conhecimentos A ABORDAGEM CENTRADA
NA FAMLIA: PRINCPIOS
e valores dos profissionais e das famlias (Buysse & Wesley, 2006).

ORIENTADORES PARA A
Quando falamos, no mbito da IPI, em PBE estamos a referir-nos a um processo em que
os profissionais procuram identificar e tomar decises quanto s prticas ou estratgias

INTERVENO PRECOCE
mais adequadas, em estreita colaborao com as famlias, e no deixando de ter em linha
de conta a especificidade do contexto de interveno em causa. Neste processo so toma-
das em considerao diferentes fontes-chave de evidncias (dados da investigao sobre
a eficcia de prticas especficas e intervenes, confrontando-as com os saberes, a expe-
rincia e os valores dos prprios profissionais e das famlias). NA INFNCIA
A Parte II inicia-se com um captulo introdutrio (Captulo 3) onde se apresenta o enqua-
dramento e princpios tericos da abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos
naturais e recursos da comunidade, bem como do funcionamento em equipa transdisciplinar.

Segue-se um extenso captulo dedicado operacionalizao detalhada do processo de Apresentaremos neste captulo um conjunto de princpios que orientam as prticas de inter-
interveno centrada na famlia (Captulo 4). de salientar a forte vertente prtica deste veno precoce na infncia (IPI) e que, por sua vez, assentam numa extensa investigao e
captulo, procurando-se exemplificar procedimentos e estratgias recorrendo a situaes Evoluo dos
validao emprica do trabalho com crianas e famlias em IPI. Nos ltimos 50 anos, assisti- conhecimentos
e casos prticos. Para este efeito contou-se com os contributos, atravs de reflexes e teste- mos a um intenso aprofundar dos nossos conhecimentos sobre o desenvolvimento de bebs e implicaes
munhos, de profissionais das ELI, bem como de famlias apoiadas no mbito da IPI. e crianas e as prticas recomendadas em IPI assentam (tambm) nesse saber. Este conheci- para a IPI
mento sobre as capacidades dos bebs e das crianas assim como do efeito que o ambiente
No Captulo 5 aprofunda-se a organizao de um sistema integrado de servios e recursos tem na sua sade e processo de desenvolvimento ajudou-nos a clarificar quo importantes
em IPI, assente num processo de colaborao intersectorial e transdisciplinar que viabilize so as experincias precoces e as relaes que a criana estabelece com os seus primeiros
uma interveno integrada, como alternativa s respostas sectoriais fragmentadas. um e principais prestadores de cuidados.
captulo til no s para os profissionais que trabalham nas equipas de interveno, mas
tambm para outros profissionais com responsabilidades no planeamento, na organizao Desde h mais de trs dcadas que Carl Dunst e seus colaboradores tm vindo a realizar
e coordenao de servios relacionados com a IPI. um amplo trabalho de investigao sobre a interveno junto de crianas e famlias. Com Modelo
base nesse trabalho, estes autores desenvolveram um modelo explicativo quanto forma integrado
Esta segunda parte termina (Captulo 6) com a avaliao de programas de IPI, refletindo de operacionalizar o trabalho de IPI, sustentado na adoo de prticas centradas na famlia de IPI
e descrevendo os procedimentos e a importncia da avaliao nos diferentes patamares (Dunst, 2000). Este um modelo integrado, baseado na evidncia, que coloca a nfase na
do sistema de IPI, enquanto fator de reflexo e de aperfeioamento constantes, determinan- influncia dos sistemas sociais e nas variveis ambientais que esto associadas promo-
tes para a qualidade das prticas de interveno em IPI. o do desenvolvimento e ao fortalecimento da famlia. De acordo com o modelo de Dunst,
designado como modelo de IPI de terceira gerao, a interveno precoce visa influenciar
O desafio lanado agora aos profissionais em relao a este conjunto de prticas recomen- a aprendizagem e o desenvolvimento da criana sob um amplo chapu, que inclui os prin-
dadas no que as conheam, que as assimilem e as implementem como um receiturio, cpios das prticas centradas na famlia e tem como finalidade garantir que as experincias
mas sim que recorram a uma reflexo sistemtica e se questionem constantemente em cada e oportunidades dos contextos naturais (como o contexto familiar, a creche, o jardim de in-
situao da sua prtica diria. S assim estes captulos podero ser lidos para alm do que fncia ou outros) tenham como consequncias a promoo e o reforo das competncias
parece bvio e simples e, assim, permitir aos profissionais desvendar o poder que efetiva- das crianas, dos cuidadores e das famlias. A Figura 3.1 ilustra esta ideia.
mente tm para fazer realmente a diferena na sua interveno do dia a dia.

FIGURA 3.1Ilustrao do modelo integrado de IPI (adaptado de Dunst, 2000)


PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

70 71

3.1 UMA ABORDAGEM CENTRADA NA


Assim, tomando as prticas centradas na famlia como a ferramenta de interveno a utilizar,
identificam-se como alvos prioritrios da IPI a promoo de oportunidades de aprendizagem
das crianas, os apoios aos pais e a mobilizao dos recursos familiares e da comunidade.
Estes so componentes cruciais do modelo integrado de terceira gerao sobre a interven-
FAMLIA: O QUE ?
o precoce e o apoio familiar (Dunst, 2000).
No domnio da IPI, desde a implementao dos primeiros programas nos EUA na dca-
Principais componentes do modelo integrado de terceira gerao sobre a interveno da de 70, vrias foram j as conceptualizaes e os modelos adotados como referenciais
precoce e o apoio familiar da interveno realizada de acordo com as prticas vigentes em diferentes momentos e com
a evoluo da investigao e do conhecimento cientfico.
Oportunidades de aprendizagem da criana Um dos focos do trabalho no mbi-
to da IPI ser a maximizao das oportunidades de aprendizagem da criana no
Os avanos na compreenso do processo de aprendizagem da criana e do poder fun-
sentido de promover o seu desenvolvimento. As oportunidades de aprendizagem
damental que a famlia tem no seu desenvolvimento, assim como as vrias investigaes
acontecem em todas as atividades interessantes e significativas em que a criana se
realizadas sobre a eficcia de diferentes programas de IPI, contriburam para o reconhe-
encontra envolvida, potenciando o desenvolvimento de competncias e resultando
cimento das prticas centradas na famlia como as mais contingentes com as necessidades
num sentimento de mestria/domnio da criana sobre as suas prprias capaci-
de crianas e famlias e, por isso, como as recomendadas para a IPI.
dades e sobre os outros e o meio ambiente. Estas oportunidades surgem tanto na
vida familiar (rotinas, eventos familiares, atividades ldicas como jardinagem, etc.)
Efetivamente, a Division for Early Childhood (DEC)1 reconhece, desde 1993, as prticas cen-
como na vida na comunidade (sadas de famlia, acontecimentos comunitrios, idas
tradas na famlia como a abordagem mais recomendada para trabalhar na rea da IPI,
igreja/grupos religiosos, espetculos, etc.), ou nos espaos formais de aprendi-
com efeitos mais sustentveis a mdio e a longo prazo (McWilliam & Strain, 1993; Odom &
zagem, como as creches e jardins de infncia;
McLean, 1993; Vincent & Beckett, 1993, citados por Epley, Summers, & Turnbull, 2010).
Apoios aos pais Outro dos objetivos do trabalho em IPI ser reforar as capa-
cidades parentais, promover oportunidades que permitam a aquisio de novos
A abordagem centrada na famlia definida como uma filosofia e um conjunto de prti- O que a
conhecimentos e competncias e ainda fortalecer a confiana e o sentimento de
cas que reconhecem a centralidade da famlia e promovem as suas foras e capacidades abordagem
autoeficcia dos pais. As atividades de apoio aos pais incluem a disponibilizao centrada na
(Trivette & Dunst, 2005). Nesta abordagem, as famlias so apoiadas no seu papel de cuida-
de informaes, aconselhamento e orientao, o apoio emocional e o apoio instru- famlia?
doras, partindo dos seus pontos fortes, nicos e diferenciados enquanto indivduos e famlias.
mental por parte dos profissionais, assim como o apoio entre pais. Estas diferentes
O papel-piv da famlia reconhecido e respeitado, sendo ela considerada a principal uni-
e complementares formas de apoio tanto servem para reforar o conhecimento e
dade da interveno e o elemento-chave no processo de tomada de deciso e na prestao
as competncias parentais existentes como para promover a aquisio de novas
de cuidados criana.
competncias, necessrias para levar a cabo as suas responsabilidades de pres-
tao de cuidados e para promover oportunidades de aprendizagem s crianas;
Assim, a utilizao de prticas centradas na famlia tem mais a ver com o como se faz do
Recursos da famlia e da comunidade Um terceiro foco da interveno ser que com o que se faz. As prticas centradas na famlia no so um substituto de outro tipo A importncia
do como se
garantir que os pais dispem dos apoios e recursos necessrios de forma a pro- de intervenes mas referem-se, em vez disso, forma como as intervenes so propor- faz
porcionar-lhes o tempo e a energia fsica e psicolgica de que necessitam para cionadas ou usadas. Em qualquer rea de interveno (interveno precoce, educao,
se envolverem nas tarefas parentais e de prestao de cuidados criana. Os terapias, medicina, etc.) pode-se implementar uma abordagem centrada na famlia:
apoios familiares e da comunidade englobam qualquer tipo de recursos intrafa-
miliares ou da comunidade, informais (ex. amigos) ou formais (ex. servios), de que A prestao de servios centrada na famlia, transversal s diferentes disciplinas e con-
os pais (todos os pais) necessitam para se envolverem nas atividades parentais e textos, reconhece a importncia fulcral da famlia nas vidas dos indivduos. Orienta-se por
de educao das suas crianas. Incluem experincias como: a Hora do Conto numa um conjunto de escolhas devidamente informadas feitas pela famlia e foca-se nos pontos
biblioteca local, aulas de natao numa associao desportiva, grupos de msica fortes e capacidades das famlias. (Allen & Petr, 1996, p. 66)
ou expresso dramtica numa associao recreativa, servios de babysitting, cre-
che ou jardim de infncia, etc.
A abordagem centrada na famlia assenta numa filosofia de atendimento em que o papel
(Dunst, 2000)
fundamental da famlia reconhecido e respeitado como primordial nas vidas das crian-
as que requerem cuidados especiais de sade. Esta filosofia partilha a ideia de que as
famlias devem ser apoiadas nos seus contextos naturais e nos seus papis de deciso
Partilhamos com este modelo a compreenso de que uma abordagem assente em prti-
atravs do reforo das capacidades nicas que possuem como pessoas e como famlias.
cas centradas na famlia dever ser a base que sustenta ou o chapu que abarca todas e
(Brewer, McPhearson, Magrab, & Hutchins, 1989, p. 1055)
quaisquer aes no mbito da IPI. Assim, apresentaremos neste captulo os princpios ca-
ractersticos de uma abordagem centrada na famlia, assumindo e justificando que estes
devero ser os princpios orientadores das prticas em IPI. Os princpios de uma abordagem centrada na famlia tm sido referidos extensivamente
na literatura, podendo encontrar-se atualmente vrias descries de princpios ou carac-
tersticas que conferem interveno centrada na famlia o seu carter nico e distinto
de outros servios. Dunst e seus colaboradores desempenharam um papel fundamental na

1 A Division for Early Childhood (DEC) do Council for Exceptional Children uma organizao americana, de mrito
reconhecido internacionalmente, e que agrega investigadores de vrios pases. A DEC define orientaes baseadas
na evidncia sobre o apoio s famlias e a promoo do desenvolvimento de crianas at aos 8 anos, em situao
de risco ou com atrasos e problemas no desenvolvimento (DEC, 2014).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

72 73
operacionalizao e divulgao da abordagem centrada na famlia entre os profissionais De facto, tradicionalmente os esforos da IPI centravam-se exclusivamente na criana, sendo
de IPI, formulando os seus princpios orientadores, conforme apresentado de seguida. responsabilidade dos profissionais identificar os fatores de risco e conceber e implemen-
tar intervenes destinadas a diminuir o impacto desses fatores no desenvolvimento atual e
futuro da criana. Os profissionais de IPI eram vistos como peritos na identificao das ne-
Dez princpios Dez princpios orientadores das prticas centradas na famlia cessidades da criana e no planeamento das estratgias de interveno, enquanto os pais
da interven-
o precoce 1. As famlias e os seus membros so em todas as circunstncias tratados com digni- recebiam formao e seguiam as orientaes dos profissionais durante a implementao
centrada na dade e respeito; dessas intervenes (McWilliam, 2003).
famlia
2. Os profissionais so sensveis e responsivos diversidade cultural, tnica e socioe-
Apresentam-se e explicam-se, em seguida, algumas questes-chave que caracterizam a
conmica das famlias;
abordagem centrada na famlia:
3. O processo de escolha e de tomada de deciso das famlias acontece em todos os
Toda a famlia unidade da interveno A abordagem centrada na famlia conside- Toda a
nveis de envolvimento da famlia no processo de interveno;
ra as necessidades dos membros da famlia para alm das necessidades da criana, famlia a
4. Os profissionais partilham a informao de que as famlias necessitam para que seguindo a teoria de que aquilo que afeta um membro da famlia tem impacto em unidade da
interveno
possam fazer escolhas informadas de forma sensvel, completa e no distorcida; todos os restantes (McWilliam, 2010). Assim, por exemplo, se um pai estiver preocu-
pado com a sua situao de desemprego, provvel que isto afete a qualidade das
5. O foco das prticas de interveno assenta nos desejos, nas prioridades e nas pre-
interaes com a sua mulher e filho, o que poder ter impacto no desenvolvimento
ferncias da famlia;
da criana. A abordagem centrada na famlia pretende ento dar resposta no s
6. Os profissionais disponibilizam apoios, recursos e servios s famlias de uma forma s necessidades da criana mas de toda a famlia, por exemplo atravs do apoio
sensvel, responsiva e individualizada; aos pais na procura de emprego, apoios financeiros, servios de babysitting, apoio
7. Para se atingirem os objetivos identificados pela famlia, usado um vasto leque psicolgico, etc.;
de apoios e recursos formais, informais e da comunidade; Profissionais e famlias trabalham em parceria e colaborao, por oposio a um Parceria entre
8. Os profissionais constroem sobre os pontos fortes, as capacidades e os interesses modelo de perito vs. famlias Sendo objetivo das prticas centradas na famlia a profissionais e
da criana, dos seus pais e da famlia como as vias principais de fortalecimento valorizao dos pontos fortes das famlias e a promoo do seu sentido de controlo famlias
do funcionamento familiar; sobre o processo de deciso e interveno, o papel dos profissionais fornecer s
famlias a informao necessria para elas poderem tomar decises informadas e,
9. As relaes entre os profissionais e as famlias caracterizam-se por parcerias cola-
mais importante, respeitar essas decises em cada momento da interveno (Shelton
borativas baseadas na confiana e respeito mtuos e na partilha do processo de
& Stepanek, 1994). A famlia colabora com os profissionais em todas as etapas da
resoluo de problemas;
interveno conduzindo as avaliaes, definindo as prioridades de entre os obje-
10. Os profissionais usam prticas de prestao de ajuda que apoiam e fortalecem o tivos formulados, desenhando os planos de interveno e implementando aquela
funcionamento familiar. que consideram mais adequada para si e para os seus filhos (Noonan & McCormick,
(Dunst, 1997) 1993). Em suma, os pais so parceiros ativos no desenvolvimento e implementao
do processo de interveno, assumindo o protagonismo que lhes devido;

As prticas de interveno respondem s prioridades e objetivos da famlia Responder s


A adoo de uma perspetiva centrada na famlia, colocando a famlia no centro da interveno,
Adoo da A abordagem centrada na famlia defende que a interveno deve desenvolver- prioridades e
abordagem implica uma mudana de paradigma na forma como tradicionalmente se conceptualiza- objetivos da
-se com base nos objetivos, prioridades, preocupaes e necessidades da famlia.
centrada na vam os servios de prestao de ajuda a crianas com dificuldades. Como diz Carvalho famlia
famlia: uma A identificao das prioridades e objetivos das famlias ser, assim, o primeiro passo
(2004), a capacidade de um profissional se tornar centrado na famlia exige uma mudana
mudana de para uma interveno realmente centrada na famlia. As prticas verdadeiramente
paradigma nos modelos valorizados e nas crenas acerca das famlias, para alm do seu prprio papel
responsivas quilo que os pais consideram importante para si e para toda a famlia
enquanto prestador de servios.
tero mais influncia e consequncias mais positivas, porque a famlia estar natu-
ralmente mais disponvel para as adotar;

Os profissionais so agentes ao servio da famlia As prticas centradas na fam- Os profis-


PARAR PARA PENSAR: sionais so
lia tm como objetivo ajudar a famlia a responder s suas prprias necessidades,
tal como decorre do ponto anterior. Assim, a interveno centrada na famlia deve agentes ao
Coprnico realizou uma mudana totalmente surpreendente: ps o Sol no centro do servio da
ser baseada nas necessidades e orientada pelo consumidor e no nas necessida- famlia
Universo e no a Terra. A sua declarao causou uma profunda comoo.
des e objetivos identificados pelos profissionais;

Faamos uma pausa para considerar o que seria se tivssemos uma revoluo co- As prticas de interveno so individualizadas para cada famlia Uma vez que
Prticas indi-
pernicana no campo das necessidades especiais A famlia o centro do universo deriva das prioridades estabelecidas pela famlia, o plano de interveno dever vidualizadas
e o sistema de prestao de servios um dos muitos planetas que giram ao seu necessariamente refletir a especificidade de cada famlia. Cada famlia nica e para cada
redor. Agora visualize o sistema de prestao de servios no centro e a famlia em ela que tem a ltima palavra sobre a melhor opo entre as opes de servios famlia
rbita, em seu redor. Consegue ver a diferena? Reconhece a mudana revolucion- disponveis (McWilliam, 2003). Deste modo, as prticas de interveno no podero
ria desta perspetiva? Isto um exerccio de semntica uma revoluo que nos leva ser pr-formatadas, como um pronto-a-vestir. Na abordagem centrada na famlia,
a um novo conjunto de pressupostos e a um novo panorama de opes nos servios. o mesmo tamanho no serve para todos (McWilliam, 2003) e por isso a interven-
o ser mais semelhante alta costura.
(adaptado de Turnbull & Summers, 1985)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

74 75

3.1.1 A INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA E


O apoio centrado na famlia no nem um lugar de destino nem algo que possamos
alcanar de um minuto para o outro. uma busca contnua e incessante da capacidade
de responder s prioridades e escolhas das famlias. BASEADA NOS CONTEXTOS NATURAIS E
(Bissell, n.d.) RECURSOS DA COMUNIDADE
No basta Um dos equvocos frequentes pensar que s possvel utilizar um modelo de interveno A interveno
trabalhar Ser fcil perceber que uma abordagem centrada na famlia se distingue, em vrios as-
centrado na famlia quando estamos a trabalhar com as famlias, e preferencialmente nas centrada na
com a famlia petos, de outras conceptualizaes do trabalho com famlias. No basta trabalhar com a famlia envol-
suas casas. Toda a interveno, quer decorra em casa da famlia, num contexto educativo ou
para se ser famlia para se ser centrado na famlia. Por exemplo, uma interveno em que o profissional ve os vrios
centrado na noutro contexto, quer envolva os pais, a ama, a educadora ou outro cuidador significativo, contextos e
ignora as necessidades e preocupaes expressas por uma famlia, prescrevendo-lhe es-
famlia pode e deve desenvolver-se segundo uma perspetiva centrada na famlia. Uma interveno cuidadores da
tratgias e aes que a famlia no deseja, no compreende, no concorda e que em nada criana
enquadrada neste modelo vai otimizar as oportunidades de aprendizagem e de desenvol-
tranquilizaro ou daro resposta s necessidades por ela expressas no uma interveno
vimento da criana onde quer que ela se encontre ao longo do dia ou da semana.
centrada na famlia.
O que
distingue a A interveno centrada na famlia no depende nem do contexto de interveno nem
Vrios termos tm sido usados para descrever as diferentes abordagens de apoio famlia.
abordagem do domnio da atividade, diz antes respeito forma de se intervir e filosofia que subjaz
Por exemplo, Dunst e seus colaboradores (Dunst, Johanson, Trivette, & Hamby, 1991) identifi-
centrada na interveno.
famlia de cam quatro tipos de abordagens de apoio famlia que diferem no que concerne ao grau
outro tipo de de protagonismo atribudo famlia: centradas no profissional; aliadas famlia; focadas
abordagens na famlia; e centradas na famlia. No Quadro 3.1 pode ver-se o que h de diferente entre Assim, possvel e desejvel fazer uma interveno centrada na famlia respeitando todos
de apoio
famlia? cada uma das abordagens. os princpios subjacentes a esta abordagem em qualquer contexto natural da criana. Por
exemplo, num contexto educativo, com o educador de infncia, em que toda a interveno
realizada neste contexto, partilhada e planeada com a famlia respeitando as suas preocu-
paes e prioridades2. De facto, a interveno centrada na famlia pode e deve ser realizada
QUADRO 3.1Diferentes abordagens de apoio famlia
em todos os principais contextos naturais de vida das crianas e das famlias.

Tipo de Concees tpicas sobre o profissional


Concees tpicas sobre a famlia De forma a promover realmente o controlo e a autonomia das famlias e a sustentabilida- Interveno
abordagem e a interveno
de da interveno, as intervenes com crianas em idades precoces sero mais eficazes nos contextos
O profissional o agente/instrumento naturais da
se proporcionadas nos seus contextos naturais de aprendizagem, como a casa, a creche criana e
da famlia.
ou jardim de infncia e a comunidade (DEC, 2014). famlia
O seu papel fornecer famlia a
A famlia considerada como com- informao necessria para esta to-
De facto, muitas atividades de aprendizagem simplesmente acontecem e surgem natural-
Centrada na pletamente capaz de tomar decises mar decises informadas e criar
mente nos contextos da vida familiar e da comunidade3. Uma das razes mais importantes
famlia informadas e concretizar as suas oportunidades para fortalecer as
para que as intervenes ocorram em contextos naturais poder tirar-se vantagem de to-
escolhas. suas competncias. As intervenes
das as oportunidades de aprendizagem em que a criana participa naturalmente e que tm
centram-se na promoo de compe-
o potencial de promover o comportamento e o desenvolvimento da criana (Bruder, 2010).
tncias e na mobilizao de recursos e
apoios para a famlia, de uma forma
individualizada, flexvel e responsiva. Os contextos naturais de aprendizagem so os que proporcionam mltiplas oportunida-
des para experincias de aprendizagem e incluem a famlia, a vida na comunidade e a
A famlia considerada como capaz
creche ou jardim de infncia (Dunst & Bruder, 1999).
para fazer escolhas, mas as opes O profissional apoia e aconselha a
so limitadas aos recursos, apoios e famlia sobre como devem ser condu-
Focalizada na Como veremos mais adiante, as intervenes com crianas em idades precoces sero mais
servios que o profissional cr que zidas as intervenes, monitorizando o
famlia eficazes se proporcionadas nos seus contextos naturais de aprendizagem, como o domiclio
melhor se adaptam s necessidades uso que a famlia faz dos servios vei-
da famlia; a famlia vista como con- culados pelo profissional. ou o contexto educativo, tal como recomendado pela DEC (2014, p. 8):
sumidora dos servios. Interveno
baseada
A famlia vista como minimamen- O profissional estabelece as inter- Os profissionais devem providenciar servios e apoios nos contextos naturais e inclusivos nas rotinas
te capaz de efetuar mudanas na sua venes que considera importantes e durante as rotinas e atividades dirias de forma a promover a participao da criana da criana e
Aliada nas experincias de aprendizagem. famlia
vida mas considerada como um ins- necessrias para a famlia, devendo
famlia
trumento ou um agente ela implementar e desenvolver as in-
do profissional. tervenes prescritas. Interveno
Nesta sequncia, ser fcil de compreender que na abordagem centrada na famlia todos
baseada nos
A famlia vista como incompeten- O profissional considerado o peri- e quaisquer membros da rede de suporte social so considerados potenciais fontes de ex- recursos da
te e deficitria. Tem uma participao to que determina as necessidades da perincias, oportunidades, aconselhamento ou orientao para influenciar positivamente a comunidade
Centrada no
passiva no processo, havendo pouca famlia e ele quem implementa as
profissional 2 No Captulo 4 deste guia ser mais detalhado o processo de implementao e monitorizao da interveno nos
ou nenhuma considerao pelas suas intervenes. Modelo paternalista,
contextos naturais da criana, nomeadamente em casa e no contexto educativo.
opinies e pontos de vista. mais semelhante ao modelo mdico.
3 A explicao de como se processa a aprendizagem e o desenvolvimento das crianas mais detalhada no Ponto
Fonte: Dunst, C. J., Johanson, C., Trivette, C. M., & Hamby, D. (1991), Family oriented early intervention policies and practices: Family-centered or 2 deste captulo: Uma abordagem centrada na famlia: Porqu? Como as crianas aprendem e se desenvolvem
not? Exceptional children, 58, 115-126. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. e o poder da famlia na interveno.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

76 77
aprendizagem e o desenvolvimento das crianas, pais e famlia (Dunst, 2005). Assim, a inter- A interveno individualizada para cada famlia;
veno centrada na famlia vai enfatizar o reforo da rede social de cada famlia e a utilizao
A interveno realizada nos contextos naturais e rotinas da criana e famlia e
desta rede como fonte primordial de apoio e recursos para satisfazer as suas necessidades.
baseada na mobilizao dos recursos existentes na rede da comunidade.

A mobilizao dos recursos formais e informais de suporte da comunidade aumenta a efic-


cia das prticas de interveno por oposio a uma abordagem baseada nos servios, em
que a fonte de suporte para as necessidades da famlia depende exclusivamente dos profis-
sionais e dos servios que eles providenciam (Trivette, Dunst, & Deal, 1997). Uma interveno
baseada nos recursos considera os recursos providenciados pelos membros da rede social

3.2 UMA ABORDAGEM CENTRADA


de suporte como as experincias e oportunidades necessrias para fortalecer e promover
competncias, por comparao com os servios disponibilizados por programas e servios
profissionais (Dunst, 2000). Considera-se que devem ser ativados recursos formais, como os
servios mdicos, teraputicos ou o contexto educativo da criana, mas tambm os recursos
NA FAMLIA: PORQU?
informais, como os amigos, vizinhos, familiares, associaes da comunidade (disponibilizan-
do atividades de msica, ginstica, natao, etc.), grupos de pais ou de voluntariado. Como as crianas aprendem e se desenvolvem e o
poder da famlia na interveno
Os membros da famlia devem ser envolvidos ativamente na procura e obteno de apoio em
vez de lhes ser dada ajuda de forma no contingente com as necessidades que eles prprios
identifiquem e priorizem. Apesar de os profissionais poderem tambm providenciar ou dar s A vida familiar rica na capacidade de proporcionar s crianas diferentes experincias e O poder da
famlias apoios e recursos de que elas necessitem, ao substiturem-se s famlias no processo oportunidades de aprendizagem como parte do seu dia a dia. A qualidade das experincias famlia no de-
de identificao e priorizao de necessidades podero estar a perpetuar a dependncia que os pais proporcionam s crianas tem um impacto muito significativo no seu desenvol- senvolvimento
destas famlias, privando-as da oportunidade de usarem as suas prprias competncias e da criana
vimento, independentemente da quantidade e qualidade dos brinquedos e materiais que
de desenvolverem novas competncias (Skinner, 1978, citado por Dunst & Trivette, 2009a). as crianas tenham em casa ou dos servios educativos e teraputicos que frequentem
(Mahoney & MacDonald, 2007).
Em oposio a uma abordagem baseada nos servios, na abordagem baseada nos recursos
todas e quaisquer fontes de apoio da comunidade, formais ou informais, so consideradas De facto, as famlias so a principal estrutura organizadora no desenvolvimento de uma
opes a que recorrer para ir ao encontro das necessidades da criana e da famlia. criana (Bronfenbrenner, 1979) e sobretudo atravs da interao com os seus cuidadores
familiares que ela desenvolve as suas ideias basilares sobre o mundo, sobre si prpria e so-
bre os outros.
preciso uma aldeia inteira para educar uma criana.
Provrbio africano Mahoney e MacDonald (2007) apresentam trs ordens de razes para justificar a influncia
primordial que os pais (biolgicos ou adotivos) tm no desenvolvimento da criana:

O objetivo da IPI dever ser a utilizao destes recursos da aldeia, aqui entendida como 1. Em primeiro lugar, porque estabelecem com ela uma relao de afeto e vinculao
qualquer comunidade, e das experincias que ela providencia como uma forma de promo- que mais ningum pode substituir;
ver as competncias da criana e da famlia: 2. Em segundo lugar, porque a aprendizagem e o desenvolvimento das crianas um
processo contnuo que pode ocorrer em qualquer situao do dia a dia em que a
As prticas centradas na famlia ajudam a organizar os apoios e recursos que garantem criana esteja ativamente envolvida;
que os pais tero o tempo e a energia para interagir com os seus filhos de modo a pro-
3. Por ltimo, porque mesmo que tenham tempo limitado para estar com a criana,
porcionar-lhes as experincias e oportunidades que promovam a sua aprendizagem e o
devido a responsabilidades laborais ou outras, os pais tm muito mais oportunida-
desenvolvimento. (Trivette, Dunst, & Hamby, 2010, p. 15)
des para interagir e promover o desenvolvimento das crianas do que qualquer outro
adulto ou profissional alguma vez ter.

O mesmo se passa com os pais de crianas com necessidades educativas especiais (NEE)
EM SNTESE: ou em risco, pois eles tm um papel significativo no desenvolvimento e funcionamento so-
cial e emocional dos seus filhos. E, apesar de os resultados desenvolvimentais obtidos pelas
Uma abordagem centrada na famlia: O que ? crianas com NEE serem influenciados pela natureza ou gravidade dos seus dfices ou per-
turbaes no desenvolvimento, a investigao acerca do impacto das interaes pais-criana
A famlia considerada o elemento-chave no processo de tomada de deciso e
conclui que os pais so o principal agente de mudana para estas crianas, continuando
na prestao de cuidados criana;
a s-lo mesmo quando as crianas so apoiadas em interveno precoce (Guralnick, 2011;
A interveno constri-se a partir dos pontos fortes da criana e da famlia; Mahoney & Nam, 2011; Sameroff, 2010).
Toda a famlia constitui a unidade da interveno;
Assim, nenhum profissional pode esquecer que a famlia que tem a responsabilidade so-
Profissionais e famlias trabalham em parceria e colaborao; da famlia
bre a criana e que ela quem a acompanhar ao longo de todo o seu percurso de vida, a responsa-
A interveno responde s prioridades e objetivos da famlia - os profissionais desde a infncia at idade adulta. Qualquer profissional que pretenda prestar um servio bilidade pela
de apoio criana ter de ter sempre em primeiro lugar a considerao de que a famlia criana ao
so agentes ao servio da famlia; longo da vida
a constante da vida de uma criana, enquanto os profissionais e os sistemas de servios
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Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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flutuam ao longo do tempo (Shelton & Stepanek, 1994). Por isso, os pais devero ser o que estabelece com os profissionais , facilmente conclumos sobre qual a fonte da influn-
elemento-chave de qualquer interveno com a criana, pois s desta forma se consegui- cia mais poderosa no desenvolvimento e bem-estar da criana.
ro resultados que se iro manter a mdio e a longo prazo, mesmo aps terminar o apoio
do profissional. Assim, de forma a promover o desenvolvimento e o bem-estar social e emocional das
crianas, os profissionais e educadores devero, para alm de fazer um trabalho direto
com as crianas, dirigir os seus esforos para ajudar os pais a apoiar o desenvolvimento
O profissional com viso e conhecimento sabe que o pai/me que verdadeiramente
dos seus filhos (Mahoney & MacDonald, 2007).
possui a responsabilidade diria e continuada sobre a criana e que o pai/me no pode
ser substitudo por servios profissionais que apoiam de forma pontual e espordica.
De modo semelhante, na Figura 3.3 podemos observar a diferena na quantidade de tempo
(Hobbs, 1975, p. 228-229)
semanal em que uma criana est envolvida em oportunidades de aprendizagem promoto-
ras da comunicao e linguagem. Enquanto na situao A a criana usufrui de duas sesses
O impacto da Como nos refere Dunst (2010), a interveno precoce prestada por um profissional na au- de terapia da fala, correspondendo a uma hora de interveno por semana, na situao
famlia no de- sncia do envolvimento dos pais num cenrio artificial, uma hora, duas vezes por semana, B as oportunidades de aprendizagem de competncias de linguagem so aproveitadas
senvolvimento e potenciadas no seu contexto natural diariamente e de forma integrada nas rotinas fami-
e aprendi- durante 50 semanas, contabiliza apenas cerca de 3% a 4% das horas em que uma crian-
a de dois anos de idade est acordada. De facto, as intervenes implementadas por liares, o que corresponde a cerca de cinco horas de interveno por semana. Novamente,
zagem da
criana profissionais, sem os cuidadores principais, representam uma percentagem to pequena a concluso recai sobre o poder que a famlia tem para influenciar significativamente
de experincias de aprendizagem que a probabilidade de fazerem uma diferena significa- a aprendizagem e o desenvolvimento da criana e na necessidade de os profissionais apoia-
tiva na evoluo da criana mnima, conforme ilustrado nas Figuras 3.2 e 3.3. rem a famlia a desempenhar este papel.

Se os adultos ou as crianas mais velhas podem aprender em curtos perodos, em sesses


FIGURA 3.2Quem tem mais impacto no desenvolvimento das crianas? com informao concentrada, e generalizar facilmente para outros contextos, o mesmo no
acontece com as crianas mais pequenas (McWilliam, 2010).

Sabe-se hoje que as crianas em idade precoce aprendem ao longo do tempo, de modo
Como as
contnuo e no contexto de relaes de afeto com os seus principais prestadores de cuidados
crianas
(Almeida et al., 2011). atravs de interaes repetidas com as pessoas, os materiais e obje- aprendem
tos do seu contexto que as crianas aprendem sobre as pessoas e as coisas do seu mundo.
Por isso, todas as experincias, oportunidades e acontecimentos que promovem estas inte-
raes podem considerar-se como contextos naturais para a aprendizagem (Dunst & Bruder,
1999; Dunst & Hamby, 1999).

O apoio aprendizagem e desenvolvimento da criana pode ser concretizado de formas


Aprendizagem
diversificadas, que incluam experincias de aprendizagem para as crianas nos seus am- baseada nas
bientes naturais e rotinas dirias em diferentes contextos, nomeadamente em casa, na sala rotinas
da creche ou do jardim de infncia e na comunidade. As rotinas dirias podem criar timas
oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento para a criana e por isso devem ser
Fonte: Mahoney, G. & MacDonald, J. (2007) Autism and developmental delays in young children: The Responsive Teaching cur- aproveitadas na interveno. As rotinas podem no acontecer literalmente todos os dias, mas
riculum for parents and professionals. Austin, TX: PRO-ED. Traduzido e adaptado com permisso do autor. so definidas como eventos repetidos e previsveis que permitem a alternncia de protago-
nismo entre a criana e o prestador de cuidados (dar e tomar a vez), rituais ou atividades.
Esta caracterstica da previsibilidade muito importante para a aprendizagem das crianas
A Figura 3.2 corresponde a uma anlise hipottica realizada por Mahoney e MacDonald porque facilita o seu envolvimento com pessoas e objetos, promovendo o desenvolvimento
(2007). Neste estudo, os autores analisaram a quantidade de oportunidades de interao e o domnio de competncias.
de diferentes adultos (pais, terapeutas e educadores da Educao Especial) com as crianas,
comparando o seu potencial impacto na aprendizagem e desenvolvimento. Aperceberam- O envolvimento (engagement) um conceito-chave para a aprendizagem. McWilliam, de
Os trs pilares
se de que uma criana que receba, por exemplo, meia hora de terapia por semana e que Kruif e Zulli (2002) referem-no como um dos alicerces fundamentais da aprendizagem, con- da apren-
frequente um apoio da Educao Especial quatro manhs por semana, mesmo que o pai juntamente com a independncia e a interao social. O papel dos profissionais junto dos dizagem da
ou me interajam com a criana apenas durante uma hora por dia, ao longo do ano, o pai pais e outros cuidadores ser o de ajudar a pensar, planificar, criar e maximizar oportunida- criana:
ou me tero interagido com o seu filho/a no mnimo 10 vezes mais do que os terapeutas des de aprendizagem da criana nas rotinas, nos diferentes contextos naturais, garantindo Envolvimen-
to;
e educadores da Educao Especial em conjunto. dessa forma o seu envolvimento, independncia e interao social, que constituem veculos
Independn-
fundamentais para a sua aprendizagem e desenvolvimento. cia;
Daqui decorre a concluso que, mesmo que tenham apenas uma hora por dia para estar Interao
com os seus filhos, os pais continuam a ser quem tem mais oportunidades para influenciar No contexto das rotinas, o envolvimento significa a qualidade da participao de uma crian- social.
o desenvolvimento das crianas. a numa determinada rotina, que pode incluir a independncia e as relaes sociais. Estes
trs domnios no se excluem uns aos outros, antes complementam-se (McWilliam, 2010).
A importncia Se alm da quantidade de interao considerarmos ainda a qualidade na medida em que
de intervir
com a famlia a criana estabelece com os seus pais a relao mais significativa, por comparao com a
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80 81
Este tipo de interveno, centrada na famlia e baseada nas rotinas e contextos naturais
FIGURA 3.3Faa as contas! Perspetiva de
de vida, ainda promotor da incluso de crianas com necessidades especiais. De facto, incluso est
DIA SITUAO A MINUTOS SITUAO B MINUTOS reconhecer que o desenvolvimento das crianas pode e deve ser promovido atravs de ex- subjacente
perincias de vida normalizadas, nos contextos naturais, assumir que tambm a criana interveno
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN centrada na
com necessidades especiais tem os mesmos direitos e as mesmas condies de promoo
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma famlia
do seu desenvolvimento que outras crianas, independentemente dos servios profissionais
o pequeno-almoo.
Canta canes com a me enquanto ela arru- 15 MIN ou teraputicos de que possa beneficiar.
ma a cozinha depois do pequeno-almoo.
Segunda
Canta canes e partilha imagens de um livro Esta abordagem parte do pressuposto de que todas as famlias, desde que tenham os
10 MIN
hora da sesta.
apoios e recursos necessrios, tm condies para promover positivamente o desenvol-
Brinca com o irmo mais velho depois da
escola. 15 MIN vimento das suas crianas.
Conta uma histria de boa noite ao pai.
10 MIN
Em suma, a investigao tem confirmado este facto simples: os pais fazem um timo traba-
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN lho a envolver os seus filhos em muitas e variadas oportunidades dirias de aprendizagem!
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma Todos os contextos tm potencial para proporcionar experincias ricas de aprendizagem
o pequeno-almoo.
os profissionais apenas precisam de ajudar a descobrir o que faz mais sentido para uma
Nomeia imagens Aponta pessoas e stios quando vai no carro 15 MIN
com a me. criana em particular e para a sua famlia (Dunst, 2001).
e l livros com
Tera 30 MIN
Terapeuta Canta canes e partilha imagens de um livro 10 MIN
da Fala hora da sesta.
Brinca na rua com o irmo mais velho depois 15 MIN
da escola e nomeia brinquedos.
Diz o nome de brinquedos durante o banho. EM SNTESE:
10 MIN

Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN Uma abordagem centrada na famlia: Porqu?
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo. Porque a famlia tem uma importncia primordial no desenvolvimento e na apren-
Canta canes com a me enquanto ela arru- 15 MIN dizagem da criana;
ma a cozinha depois do pequeno-almoo.
Quarta Porque todas as famlias, com os apoios e recursos necessrios, podem promo-
Canta canes e partilha imagens de um livro
hora da sesta.
10 MIN ver a aprendizagem e o desenvolvimento das suas crianas;
Brinca com o irmo mais velho depois da Porque se promovem desde cedo princpios de incluso e de garantia de direitos
escola. 15 MIN
para as crianas e suas famlias.
Conta uma histria de boa noite ao pai.
10 MIN

Com a me, nomeia as suas roupas enquanto 10 MIN


se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo.
Nomeia imagens Aponta pessoas e stios quando vai no carro 15 MIN

3.3
e l livros com com a me.
Quinta
Terapeuta
da Fala
30 MIN
Canta canes e partilha imagens de um livro
hora da sesta.
10 MIN UMA ABORDAGEM CENTRADA
Brinca na rua com o irmo mais velho depois
da escola e nomeia brinquedos.
15 MIN NA FAMLIA: PARA QU?
Diz o nome de brinquedos durante o banho.
10 MIN A promoo do sentimento de competncia e o em-
Com a me, nomeia as suas roupas enquanto
5 MIN
powerment das famlias
se veste e nomeia os alimentos enquanto toma
o pequeno-almoo.
15 MIN
Canta canes com a me enquanto ela arru-
Sexta ma a cozinha depois do pequeno-almoo. Tendo em conta a importncia primordial da famlia no desenvolvimento e na aprendiza-
Canta canes e partilha imagens de um livro 10 MIN gem das crianas, ser fcil reconhecer que o objetivo principal do trabalho com famlias
hora da sesta. na interveno precoce apoiar e fortalecer a capacidade dos pais de providenciar aos
Brinca com o av. 20 MIN seus filhos experincias e oportunidades de aprendizagem relevantes para o seu desenvol-
Conta uma histria de boa noite av. vimento, como acabmos de ver.
10 MIN
Tempo
1 HORA 5 HORAS
total O papel dos profissionais de IPI ser o de apoiar e fortalecer a capacidade dos pais de
Fonte: . Woods, J. (1999). Who practices his speech more? Do the math [on-line]. Family guided routines based intervention Website. Retirado de: providenciar junto dos seus filhos experincias e oportunidades de reconhecida qualida-
http://fgrbi.fsu.edu/approach/approach2.html. Adaptado e reproduzido com permisso do autor. de (i.e., prticas recomendadas, baseadas na evidncia) e desse modo apoiar e reforar
quer a confiana da criana quer a dos pais e outros cuidadores.
(Dunst et al., 2010, p. 63)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

82 83
De acordo com Mahoney e MacDonald (2007), mesmo que as crianas frequentem a creche, predispostas a responder favoravelmente interveno e melhora as interaes entre as
jardim de infncia ou terapias e outros apoios especializados, que s por si lhes proporcionam famlias e os profissionais, o que por sua vez resulta em melhores resultados para a criana
importantes experincias de aprendizagem e desenvolvimento que tipicamente no teriam e para os membros da famlia (Dunst, 2000).
com os seus pais, todos os profissionais devero desenvolver as suas intervenes de forma
a que estas possam ser continuadas durante as interaes e atividades das rotinas dirias Ao partir dos pontos fortes da famlia para conceber a interveno, os profissionais esto, A promoo
da criana. S atravs da colaborao com os pais, que so quem tem mais influncia so- no fundo, a reforar o sentido de competncia que elas tm sobre si prprias. da
bre o desenvolvimento das crianas e quem tem mais oportunidades de interao com elas, autoeficcia e
isto poder acontecer. Assim, mesmo nas situaes em que se justifique um trabalho direto sentimento de
Ajudar os pais a sentirem-se competentes e capazes para que possam influenciar positi- competncia
com a criana, o profissional dever contar com tempo para trabalhar com os pais, apoian- dos
vamente a educao e o desenvolvimento dos seus filhos dever ser a base da interveno
do-os na tarefa de promover o desenvolvimento e o bem-estar socioemocional do seu filho cuidadores
com as famlias.
ou filha. Os autores defendem que nenhuma interveno poder promover eficazmente a
aprendizagem e o desenvolvimento das crianas pequenas a menos que envolva os seus pais.
O sentimento de autoeficcia por parte dos pais, ou seja, a perceo que eles tm sobre a
sua capacidade de exercerem uma influncia positiva no comportamento e no desenvolvi-
McWilliam (2005) explica a importncia de envolver os cuidadores da criana na promoo
mento dos seus filhos, tem um impacto direto nas suas competncias parentais e no grau de
do seu desenvolvimento, salientando que a verdadeira interveno com a criana ocorre
satisfao com a experincia parental (Coleman & Karraker, 1997). Se no acreditarem que
entre as visitas dos profissionais e prestada pelos seus cuidadores regulares, com quem
so capazes de realizar mudanas eficazes nas suas vidas, os pais tm pouco ou nenhum
a criana tem uma relao significativa.
incentivo para empreend-las. Assim, os profissionais de IPI devem ajudar a desenvolver
nas famlias um sentimento de confiana e competncia sobre a aprendizagem e sobre o
Paradigma Um dos pressupostos fundamentais do trabalho de IPI o de que todas as famlias possuem desenvolvimento atual e futuro da sua criana (Bruder, 2000).
de desenvol- pontos fortes e capacidades suficientes para se tornarem mais competentes na promoo
vimento de do desenvolvimento e da aprendizagem das suas crianas, desde que tenham os recur-
competncias Os profissionais de IPI tm, atravs de todas as suas aes, uma influncia significati-
sos e os apoios necessrios. Assim, o trabalho do profissional ser sobretudo o de ajudar a
va sobre o sentimento de competncia e de confiana dos cuidadores (pais, educadores,
famlia a expressar todo o seu potencial, trabalhando com e sobre as competncias da fa-
amas e outros).
mlia. Este o objetivo fundamental que caracteriza o novo paradigma a que Dunst chama
capacity-building e que traduzimos por desenvolvimento de competncias. A abordagem
de desenvolvimento de competncias surge como um paradigma alternativo abordagem Como j vimos no ponto anterior, o modo como as crianas mais pequenas aprendem faz
tradicional de IPI que considera que as crianas e famlias possuem dfices ou fragilidades com que as intervenes dos profissionais de IPI tenham pouco efeito diretamente na criana,
que necessitam de ser tratados e corrigidos pelos profissionais (Dunst & Trivette, 2009a). podendo sim ter um impacto significativo na melhoria das competncias e da autoconfian-
a dos pais e de outros prestadores de cuidados que, por sua vez, tm indiretamente uma
grande influncia na promoo do desenvolvimento da criana (McWilliam, 2010), tal como
Interveno O novo paradigma considera que as crianas e famlias possuem pontos fortes e capacida-
baseada nas ilustrado na Figura 3.4. As diferentes espessuras das setas correspondem s diferenas na
des (ou a possibilidade de as desenvolverem quando inexistentes) e que a interveno tem
foras intensidade das influncias sobre o desenvolvimento da criana e sobre as competncias e
como finalidade apoiar e promover o desenvolvimento de competncias e outros aspetos
confiana dos prestadores de cuidados.
positivos do funcionamento dos membros da famlia (Dunst & Trivette, 2009a).

Construir sobre os pontos fortes existentes em vez de corrigir reas frgeis uma abordagem FIGURA 3.4Relaes de impacto do profissional sobre os prestadores de cuidados e o
proativa que coloca mais nfase na promoo de comportamentos do que no tratamento desenvolvimento da criana
dos problemas ou na preveno dos resultados negativos.

Em vez de tentar mudar as crianas e as famlias, trata-se de tentar construir sobre as for-
as (ou pontos fortes) que elas trazem para a IPI.

Assim, por exemplo, um profissional que apoie uma me com limitaes cognitivas no deve
partir do pressuposto de que esta me tem menos competncias para promover o desenvol-
vimento da sua criana. Em vez disso, deve focar-se nas competncias que ela demonstra
e basear nelas a interveno, otimizando a utilizao, por exemplo, da sua persistncia e Fonte: McWilliam, 2002, citado por Almeida et al., (2011). Prticas de interveno precoce baseadas nas rotinas: Um projeto de
formao e investigao. Anlise psicolgica, 1 (29): 83-98. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
motivao, capacidade de organizao das tarefas dirias, relaes com a rede de suporte
informal ou o facto de nutrir uma forte relao afetiva com a criana.

Esta interveno focada nos pontos fortes tem sido sistematicamente reconhecida pela evi- Como tem sido demonstrado por alguns autores (Trivette, Dunst, & Hamby, 2010), a autoe-
dncia cientfica (Dunst et al., 2010) como a forma de abordagem mais eficaz no trabalho ficcia e o bem-estar parental afetam as interaes entre pais e crianas e estas, por sua
com famlias, atravs da qual se vai fortalecendo o seu funcionamento. De facto, construir vez, influenciam o desenvolvimento da criana. Por isso, o foco da interveno precoce de-
sobre as foras, os interesses e as preferncias da famlia constitui uma forma mais pro- ver ser a promoo do sentimento de competncia e controlo dos pais.
dutiva de causar mudana no comportamento, quando comparada com os esforos para
corrigir fragilidades ou atenuar dfices. As pessoas - as famlias - ficam mais dispostas a A aprendizagem da criana mediada pelos pais eficaz porque vai reforar a confiana
empreender esforos pela realizao dos seus desejos, aspiraes e necessidades se forem e competncia dos pais ao providenciar aos seus filhos experincias e oportunidades de
construdos sobre as coisas que elas j fazem bem. Esta abordagem torna as famlias mais aprendizagem que sejam promotoras do desenvolvimento. (Dunst, 2010)
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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84 85
Este modelo de promoo de competncias que, em oposio a modelos preventivos ou
de tratamento, postula que a prestao de servios de atendimento famlia deve apoiar os PARAR PARA PENSAR:
seus pontos fortes e capacidades para promover os resultados mais positivos levar a famlia
a considerar-se ela prpria como responsvel pelos seus sucessos e realizaes (Carvalho, De que forma uma abordagem focada no empowerment se distingue de uma
2004), e assim sentir-se autnoma e independente para gerir, com competncia, as situa- abordagem paternalista no que diz respeito aos servios de prestao de ajuda?
es do seu dia a dia.
Quantas vezes, em nome da prestao de ajuda, os servios retiram o poder
s famlias em vez de criarem oportunidades que revelem e incentivem os seus
A capacitao e o empowerment4 com vista autonomia das famlias sero os objetivos pontos fortes?
ltimos da interveno centrada na famlia.
Em conjunto com a sua equipa, pense em exemplos da vossa prtica diria que
Empowerment tem como centro a palavra power, ou poder. No entanto, preciso ter ateno ilustrem esta distino entre prticas que promovem o empowerment e prticas
forma como se faz a traduo desta expresso. Como sublinham alguns autores, empow- que promovem uma dependncia dos servios de apoio.
erment no significa dar poder s pessoas, mas sim ajudar a desvendar o poder que elas
naturalmente j tm:

Com todo o seu conhecimento e motivao, as pessoas j tm muito poder para pode-
rem desempenhar os seus papis de forma magnfica. O empowerment consiste apenas
em libertar e revelar esse poder. (Ken Blanchard, n.d.) EM SNTESE:

Uma abordagem centrada na famlia: Para qu?


A autonomia, Promover o empowerment diz respeito, na verdade, a gerar resultados que potenciem as
competncias da famlia em vez de criar dependncias. O objetivo da interveno tornar a Para dar oportunidade s famlias de exercerem as competncias que j possuem;
a capacitao
e o empow- famlia mais competente e mais capaz de mobilizar os recursos que podem influenciar posi- Para promover o sentimento de competncia e de autoeficcia da famlia;
erment da
tivamente o funcionamento da criana, dos pais e da famlia, em vez de a tornar dependente
famlia so Para promover o controlo e a capacitao da famlia sobre as suas escolhas e
objetivos lti- de profissionais ou de sistemas de prestao de ajuda. Pode parecer tentador providenciar
aes empowerment.
mos da IPI ou dar s famlias os apoios e recursos de que elas necessitam, mas ao fazerem isto os pro-
fissionais esto a priv-las da oportunidade de usarem as suas prprias competncias e de
desenvolverem novas competncias, o que pode perpetuar (em vez de atenuar) a respetiva
necessidade de ajuda (Skinner, 1978, citado por Dunst & Trivette, 2009a).

3.4
Capacitar criar oportunidades para que os indivduos ou famlias possam adquirir com-
petncias que reforcem o funcionamento familiar. UMA ABORDAGEM CENTRADA
Empowerment da famlia o objetivo mais relevante de uma interveno eficaz e consiste
em melhorar a capacidade da famlia para satisfazer as suas necessidades e aspiraes,
NA FAMLIA:
de forma a promover um sentido claro de controlo e domnio intrafamiliar sobre aspetos
importantes do funcionamento da famlia.
COMO SE IMPLEMENTA?
(Dunst, Trivette, & Deal, 1988) A equipa transdisciplinar e as prticas de ajuda eficaz
Ajudar o ato de promover e apoiar o funcionamento da famlia de forma a maximizar
a aquisio das competncias que permitem um maior controlo intrafamiliar sobre as ati-
vidades subsequentes. A maneira como o apoio prestado importa tanto, se no mais, quanto o que se faz.
(Dunst, Trivette, & Deal, 1994, p. 6) (Dunst, 2000, p. 100)

Os efeitos do apoio no dependem apenas do que se faz mas tambm do como se faz,
uma questo de estilo de apoioe de abordagem (do profissional).
(Karuza & Rabinowitz, 1986, p. 380, citados por Dunst, 1997, p. 78)

Como j foi explicitado ao longo deste captulo, o foco da abordagem centrada na fam-
lia dever ser o envolvimento ativo dos pais e de outros membros da famlia na obteno
dos recursos desejados e no alcance dos objetivos identificados por eles prprios.

A forma como a interveno prestada tem uma grande influncia no grau de alcance
dos objetivos da interveno, como o envolvimento, o sentimento de competncia, a capaci-
4 Optamos neste guia por no traduzir a palavra empowerment, dada a dificuldade em encontrar uma s pala- tao ou o empowerment da famlia. Assim, a interveno centrada na famlia no apenas
vra em portugus que contenha o mesmo significado. Existem, contudo, tradues j realizadas desta expresso,
como: empoderamento, corresponsabilizao e fortalecimento.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

86 87
uma questo de saber se as necessidades da famlia esto a ser satisfeitas, mas sim de como So os cuidadores da criana que mais contribuem para a promoo do seu desen-
essas necessidades esto a ser satisfeitas (Dunst, Trivette, & Deal, 1994). volvimento e por isso eles devero identificar-se e sentir como seus os objetivos
da interveno.
Para que a interveno centrada na famlia seja eficaz indispensvel que os seus objeti- (McWilliam, 2005a)
vos e princpios estejam bem presentes na organizao, dinmica e prticas da equipa e
dos profissionais de interveno.
Neste modelo, um dos profissionais escolhido pela equipa para assumir o contacto regu-
No final deste captulo abordaremos ento algumas formas de operacionalizao da filoso- lar e privilegiado com a famlia e representar todos os outros elementos. Designa-se por
fia centrada na famlia na prtica diria da IPI, nomeadamente o funcionamento em equipa mediador de caso5, sendo ele o responsvel pela articulao e implementao do plano O mediador
de caso
transdisciplinar e as prticas de ajuda eficaz pelos profissionais. A descrio mais detalha- de interveno, mediando a relao da famlia com toda a equipa e com outros servios.
da e concreta sobre a aplicao prtica dos princpios da abordagem centrada na famlia Tambm pode ser denominado de coordenador de servios, pois ele que coordena em
no processo de interveno, na coordenao de servios e na avaliao de programas de conjunto com a famlia os servios e recursos que respondem s necessidades da criana
IPI ser desenvolvida nos captulos seguintes desta parte. e da famlia e que esta identificou como aqueles a que pretende recorrer (Almeida, 2009).

A equipa transdisciplinar constituda por profissionais de vrias reas de especialida-


de, podendo qualquer um deles ser o mediador de caso para uma determinada famlia.
Este responsvel por fazer a maior parte das visitas ao contexto familiar ou outro, sem pre-
A EQUIPA TRANSDISCIPLINAR: O PAPEL DO MEDIADOR juzo de, ocasionalmente, poderem ocorrer visitas conjuntas ou reunies com um elemento
DE CASO da equipa de outra rea de especialidade para consultoria sobre necessidades especficas
da famlia para as quais seja necessrio maior suporte especializado. Todos os profissio-
nais da equipa participam, assim, no apoio s famlias e crianas, sendo que o mediador de
Para responder verdadeiramente s necessidades da famlia necessrio haver uma abor-
caso responsvel por implementar o plano de interveno com a famlia, enquanto o resto
dagem coordenada e coerente (Carpenter, 2005) que tenha em considerao de forma
da equipa presta um apoio de retaguarda.
integrada a globalidade do funcionamento da famlia e do desenvolvimento da criana.
De facto, as necessidades multifacetadas das crianas e das famlias implicam uma res-
posta abrangente que poder requerer o envolvimento de reas profissionais diferentes. Com esta modalidade de trabalho de equipa, assente na figura do mediador de caso, garan-
Daqui decorre a necessidade de uma resposta por parte dos servios de IPI, que no pode te-se a unificao do conhecimento que a equipa tem sobre a criana e a famlia (Glennen
ser dada por um nico profissional mas sim por profissionais de diferentes disciplinas, como & DeCoste, 1997). O facto de, preferencialmente, ser apenas um profissional a assumir o
a Educao, a Sade e o Servio Social, articulando e trabalhando em equipa. Este um contacto regular com a famlia em nome de toda a equipa de IPI torna a interveno me-
dos pressupostos que esto na base do modelo transdisciplinar, que hoje considerado como nos intrusiva para a famlia, que assim pode estabelecer mais facilmente uma relao de
uma prtica recomendada do funcionamento dos servios em IPI devido abordagem ho- confiana e cumplicidade com o profissional que medeia a relao com os servios de IPI.
lstica e completa que faz criana e famlia (Almeida, 2009). De facto, dados do National Survey of Service Coordination in Early Intervention referem que
96% dos pais que se relacionam com um nico profissional consideram-no til, enquanto esta
percentagem diminui para 77% e 69% quando os pais se relacionam com dois ou trs profis-
O funcio- Muitos so os autores (Briggs, 1997; Bruder, 2000; Carpenter, 2005; Guralnick, 2001 e McWilliam,
namento sionais, respetivamente (Dunst & Bruder, 2004, citados por Almeida, 2009).
2010) que reconhecem o modelo transdisciplinar como a melhor prtica em interveno pre-
transdiscipli-
coce, refletindo uma viso verdadeiramente centrada na famlia (Doyle, 1997).
nar de equipa As prticas em equipa transdisciplinar e a implementao do modelo transdisciplinar sero
aprofundadas nos captulos seguintes.
O modelo transdisciplinar consiste num modo de funcionamento de uma equipa, constituda
por profissionais de diferentes reas disciplinares, que se caracteriza pela partilha e troca de
conhecimentos e competncias entre as vrias reas, a partilha de uma linguagem comum
e a confiana mtua entre os elementos que a constituem. As fronteiras entre as disciplinas
O PROFISSIONAL: AS PRTICAS DE AJUDA EFICAZ
so minimizadas e promovem o consenso entre os elementos da equipa, sendo que a famlia
aparece como parceira e como principal decisora do processo de avaliao e interveno Foi demonstrado por Marcenko, Herman e Hazel (1992), Marcenko e Smith (1992), e Trivette,
(Carvalho, 2004). Para alm disso, neste modelo defende-se que a famlia faz parte inte- Dunst e Deal (1997) que muitas vezes os programas de interveno afastam as famlias
grante da equipa de IPI, devendo enquanto tal ser valorizada e respeitada como qualquer e tm at um efeito negativo sobre elas quando no promovem um envolvimento pleno
outro membro da equipa. das mesmas nas decises sobre os servios de que necessitam e as condies em que esses
servios lhes sero disponibilizados.
Princpios subjacentes abordagem transdisciplinar
Dunst e Trivette levaram a cabo uma detalhada investigao com o objetivo de identificar As trs com-
A interveno com a criana ocorre entre as visitas dos profissionais e prestada as prticas caractersticas da prestao de ajuda eficaz por parte dos profissionais, ou seja, ponentes de
pelos seus cuidadores significativos; ajuda eficaz
a prestao de ajuda que, por um lado, potencia as competncias e, por outro, tem reper-
As crianas pequenas no tm a capacidade de transferir/generalizar compe- cusses na famlia em termos de empowerment (Dunst & Trivette, 1987, 1988, citados por
tncias de um contexto de aprendizagem para o seu dia a dia, por isso elas no Dunst, 1998).
aprendem em ensaios intensivos e descontextualizados mas aprendem de modo
contnuo, ao longo do tempo;
5 Tambm designado por gestor de caso, responsvel de caso ou coordenador de servios. Neste guia, optamos
pela designao de mediador de caso por se considerar que o conceito de mediador aquele que melhor refle-
te o papel que o profissional deve assumir, assim como o papel central da famlia de acordo com a abordagem
centrada na famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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Os autores identificaram trs componentes profissionais que caracterizam as prticas Boyd, Trivette, & Hamby, 2002). Em resumo, so prticas em que se baseia a cons-
de ajuda eficaz: a qualidade tcnica, as prticas relacionais e as prticas participativas truo das relaes.
(Dunst, 1998) (Figura 3.5).
Exemplos de prticas relacionais em IPI
Tratar a famlia com dignidade e respeito em todos os momentos;
FIGURA 3.5As trs componentes de ajuda eficaz
Valorizar e respeitar as crenas culturais e os valores pessoais da famlia;
Disponibilizar informao famlia de forma completa e isenta;
Reconhecer e valorizar as foras dos membros individuais da famlia.
(Dunst, 2013, p.23)

Prticas participativas Referem-se aos comportamentos do profissional que visam Prticas


o envolvimento dos membros da famlia no processo de tomada de deciso e de participativas
escolha informada e no recurso a foras existentes ou a competncias em desenvol-
vimento para obter os recursos, apoios e servios identificados pela famlia (Dunst,
2013). Este tipo de prticas enfatiza a responsabilidade de quem procura ajuda para
encontrar solues para os seus problemas e para adquirir conhecimentos e compe-
tncias para melhorar as suas circunstncias de vida. Promovem o envolvimento
ativo e significativo da famlia na relao com os profissionais e tm sido descritas
como constituindo o tipo de prticas que tm mais probabilidades de resultar em
avaliaes positivas das famlias acerca das suas capacidades. Reforando a colabo-
Fonte: Dunst, C. J. (1998). Corresponsabilizao e prticas de ajuda que se revelam eficazes no trabalho com famlias. In L. M. rao entre famlias e profissionais, incluem prticas que proporcionam s famlias:
Correia & A. M. Serrano (Org). Envolvimento parental em interveno precoce: Das prticas centradas na criana s prticas
centradas na famlia (pp. 123-138). Porto: Porto Editora. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
oportunidades para discutir opes de interveno e informaes para levar a cabo
tais escolhas; colaborao e partilha na tomada de decises; e envolvimento ativo
da famlia na implementao e realizao das decises. As prticas participativas
incluem tambm a responsividade e flexibilidade do profissional na forma de pres-
Qualidade Qualidade tcnica Refere-se ao conjunto dos conhecimentos tericos e prticos do tar apoio s crianas e famlias (Dunst, 2013). Em suma, so prticas que apoiam a
tcnica profissional acerca da rea em que trabalha. A qualidade tcnica vista como um escolha e a participao da famlia.
resultado da formao e experincia profissional e inclui o conhecimento, a especiali-
zao e a competncia do profissional, assim como a expresso desta especializao Exemplos de prticas participativas em IPI
como parte do exerccio da sua atividade. Trabalhar em parceria com a famlia para identificar as suas necessidades e para
colaborar na obteno dos recursos desejados;
Exemplos de qualidade tcnica em IPI
Envolver a famlia deixando-a tomar decises informadas sobre a identificao
Deter conhecimentos sobre o desenvolvimento normativo da criana; dos recursos e apoios que so mais adequados para satisfazer as necessidades
Identificar e reconhecer patologias do desenvolvimento; identificadas pela famlia;

Conhecer e dominar o uso de determinado instrumento de avaliao; Providenciar aos membros da famlia oportunidades participativas de obter os
apoios e recursos desejados;
Conhecer prticas recomendadas e baseadas na evidncia.
Apoiar e respeitar as decises da famlia, mesmo quando elas diferem da opinio
do profissional.
Prticas Prticas relacionais Incluem as caractersticas e as representaes interpessoais (Dunst, 2013, p. 24)
relacionais do profissional que influenciam os aspetos relacionais do apoio. Incluem-se aqui As prticas
comportamentos interpessoais que so normalmente associados a uma boa prtica participativas
clnica, bem como convices e crenas positivas sobre as competncias e capacida- A qualidade tcnica e as componentes relacionais j eram reconhecidas como importantes so as
no processo eficaz de servios de prestao de ajuda. A inovao proposta pelas ltimas que mais
des da famlia (Carvalho, 2004). Aspetos como a compaixo, escuta ativa e reflexiva, distinguem a
empatia, autenticidade, capacidade de compreenso, afeto e credibilidade so investigaes, levadas a cabo por Dunst e colaboradores, a identificao das prticas par- interveno
comportamentos tipicamente associados s boas competncias de comunicao ticipativas como a componente essencial da eficcia das prticas centradas na famlia, sendo centrada na
esta a qualidade que as distingue de outro tipo de abordagens com a famlia. famlia
e caracterizam prticas relacionais. Para alm disso, as prticas relacionais refe-
rem-se tambm s representaes do profissional, incluindo as crenas acerca das
competncias da famlia para se tornar capaz de lidar de forma eficaz com situa- De facto, so caractersticas dos programas centrados na famlia prticas que recorrem mais
es, preocupaes e projetos no dia a dia. As prticas relacionais so a base para ao envolvimento e participao dos pais, proporcionando-lhes:
o profissional reconhecer e validar os pontos fortes existentes e assim poder usar as a. Possibilidade de fazerem escolhas e tomarem opes;
capacidades da pessoa e da famlia para melhorar o seu funcionamento (Dunst,
b. Oportunidades para os pais se envolverem na procura de solues para os problemas
que identificaram e na aquisio de conhecimento e competncias (Dunst et al., 2002).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 3 A ABORDAGEM CENTRADA NA FAMLIA: PRINCPIOS ORIENTADORES PARA A Interveno Precoce na Infncia

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Como j foi explicado anteriormente, a abordagem centrada na famlia um caso especial O poder ou a influncia que a famlia tem sobre o desenvolvimento da criana ao longo
de prticas de prestao de ajuda que enfatiza o envolvimento participativo e o empower- de toda a sua vida justificam que qualquer interveno com crianas em idade precoce as-
ment da famlia como a forma primordial de suportar e reforar o seu funcionamento (Dunst, suma e incorpore nas suas prticas a centralidade da famlia, valorizando o seu envolvimento
1997). A qualidade tcnica e as prticas relacionais podem ser uma condio necessria para e procurando responder de forma individualizada s suas necessidades. A abordagem cen-
o apoio e para as interaes entre famlia e profissional, mas no so suficientes nem para trada na famlia consiste numa filosofia e tambm num conjunto de prticas que reconhecem
fortalecer a competncia da famlia e promover novas capacidades nem para influenciar este estatuto da famlia como figura decisora e promovem as suas foras e capacidades.
positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu funcionamento familiar. Reporta-se mais ao modo de intervir (como se faz) do que s aes da interveno (o que
As ltimas situaes ocorrem apenas se a famlia for uma participante ativa no processo se faz), salientando a adoo de prticas que promovam o envolvimento participativo
de alcanar os objetivos por ela desejados. da famlia e que construam assim sentimentos de competncia e autoeficcia da famlia e a
sua autonomizao e empowerment na promoo do desenvolvimento da criana.
Como j foi explicado anteriormente, a abordagem centrada na famlia um caso especial
de prticas de prestao de ajuda que enfatiza o envolvimento participativo e o empower- O modelo integrado de Dunst (2000), apresentado logo no incio do captulo, ilustra o modo
ment da famlia como a forma primordial de suportar e reforar o seu funcionamento (Dunst, como as prticas centradas na famlia so conceptualizadas no mbito do trabalho da IPI
1997). A qualidade tcnica e as prticas relacionais podem ser uma condio necessria para tendo em vista a promoo das oportunidades de aprendizagem das crianas, o apoio aos
o apoio e para as interaes entre famlia e profissional, mas no so suficientes nem para pais e a mobilizao dos recursos familiares e da comunidade.
fortalecer a competncia da famlia e promover novas capacidades nem para influenciar
positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu funcionamento familiar. J com um enfoque mais prtico e operacional, terminamos este captulo com os sete prin-
As ltimas situaes ocorrem apenas se a famlia for uma participante ativa no processo cpios-chave da IPI em contextos naturais, desenvolvidos por um grupo de reconhecidos
de alcanar os objetivos por ela desejados. especialistas de vrios pases na rea da IPI, no mbito do Workgroup on Principles and
Practices in Natural Environments (2008).
Os profissionais que recorrem a prticas participativas quase sempre demonstram possuir
boas competncias de comunicao e de relao, contudo, o oposto nem sempre ver-
Princpios-chave da IPI em contextos naturais
dadeiro. Encontram-se muitos profissionais que detm boas competncias interpessoais
e relacionais mas que no recorrem a prticas que promovam o envolvimento participa- 1. As crianas pequenas aprendem melhor atravs das experincias do dia a dia e nas
tivo das famlias (Dunst, 1998). interaes com pessoas familiares, em contextos familiares;
2. Todas as famlias, com os apoios e recursos necessrios, podem contribuir para o
desenvolvimento e aprendizagem das crianas;
3. O principal papel do mediador de caso em IPI apoiar e trabalhar com os mem-
EM SNTESE: bros da famlia e prestadores de cuidados (educadores, amas, etc.), nos projetos de
vida das crianas;
Uma abordagem centrada na famlia: Como se implementa?
4. O processo de IPI, desde os contactos iniciais at transio para outros servios,
Atravs de uma equipa com funcionamento transdisciplinar; deve ser dinmico e individualizado e refletir as preferncias, estilos de vida e cren-
Partindo de uma base segura de qualidade tcnica do profissional; as culturais das famlias;

Implementando prticas que construam relaes autnticas com a famlia (pr- 5. Os objetivos do plano individual de interveno precoce (PIIP) devem ser funcionais
ticas relacionais); e baseados nas necessidades das crianas e suas famlias, e nas prioridades por
estas identificadas;
Implementando prticas que promovam as escolhas, o poder de deciso e o en-
volvimento da famlia (prticas participativas). 6. As prioridades, necessidades e interesses da famlia so mais bem atendidas por um
mediador de caso, que representa e recebe o apoio de uma equipa transdisciplinar;
7. A interveno com as crianas pequenas e suas famlias deve basear-se em princpios
explcitos, prticas validadas, a melhor investigao existente e legislao relevante.
(Workgroup on Principles and Practices in Natural Environments, 2008)

3.5 EM SUMA: PRINCPIOS


ORIENTADORES PARA
A PRTICA
Ser fcil reconhecer nestes sete princpios a filosofia da interveno centrada na famlia
apresentada ao longo deste captulo. De facto, visvel como em todos eles a centralidade
da famlia na interveno respeitada, sendo a nfase sempre colocada no atendimen-
to s prioridades, necessidades e especificidades de cada famlia. Estes princpios-chave
dizem respeito, na sua maioria, ao processo de interveno e operacionalizao prti-
ca dos princpios orientadores da IPI, tema sobre o qual o captulo seguinte se ir debruar.
Reconhecendo-se a abordagem centrada na famlia como a prtica recomendada para
trabalhar na rea da IPI, vimos ao longo deste captulo os princpios que a definem, apre-
sentando o seu enquadramento, os seus principais objetivos e as prticas associadas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

92 93

4
PARAR PARA PENSAR:

Enquanto profissional de IPI, ponha-se na pele das famlias que acompanha


Como responderia a estas questes? O PROCESSO DE
O profissional ouve realmente as minhas preocupaes e pedidos? INTERVENO CENTRADA NA
FAMLIA
O profissional olha para o meu filho e para a minha famlia de uma forma po-
sitiva e saudvel?
O profissional disponibiliza a informao de que eu preciso para fazer boas
escolhas?
O profissional responde s minhas solicitaes de conselhos ou assistncia?
O profissional procura realmente compreender a situao do meu filho e da
minha famlia?
O profissional reconhece as foras do meu filho e da minha famlia?
O profissional ajuda-me a ser parte ativa na obteno dos recursos por mim Depois de todo o sofrimento que sentimos inerente situao do nascimento de uma criana
desejados? com necessidades educativas especiais, com cirurgias pelo meio e a doena fsica permanente
do nosso filho, vimos pela primeira vez uma luz ao fim do tnel do que era o futuro do nosso filho.
O profissional flexvel quando a situao da minha famlia se altera?
O profissional encoraja-me a obter o que eu quero para mim prprio(a)? Ouvimos pela primeira vez a expresso, interveno centrada na famlia. Porque uma famlia
que participa e responsabilizada equivale no a uma ou duas horas semanais de interveno
O profissional sensvel s minhas crenas pessoais? mas a infindveis horas de interveno.
O profissional apoia-me quando eu tomo uma deciso?
Finalmente cresceu em ns a esperana no futuro e tommos conscincia de que estvamos
O profissional reconhece as coisas boas que eu fao enquanto pai/me? em luto desde o dia do nascimento do nosso filho. Luto pela frustrao dos nossos sonhos e
dos sonhos que construmos para o nosso filho.
(adaptado de Dunst, 2013)
Testemunho de uma famlia

4.1 O CICLO DE INTERVENO E AS


PRTICAS DE AJUDA EFICAZ
Pr em prtica o processo de IPI numa perspetiva
transdisciplinar

A relao de colaborao entre os profissionais e as famlias, com base nos princpios


de uma abordagem centrada na famlia e numa perspetiva transdisciplinar, desenvolve-se
ao longo de todo o processo de avaliao e interveno, desde os primeiros contactos at
altura em que a famlia/criana terminam a interveno ou transitam para outro servio
de apoio. A famlia, pais ou outros prestadores de cuidados, so parceiros ativos no desen-
volvimento e implementao do processo de interveno e o profissional apoia a famlia
a assumir o protagonismo que lhe devido. Assim, a abordagem centrada na famlia no
, ela prpria, um fim em si mesma, mas uma forma de aumentar a eficcia de todo o pro-
cesso de avaliao e interveno.

Muitos profissionais reveem-se nos pressupostos e princpios subjacentes abordagem


centrada na famlia, mas aplic-los na prtica no tarefa fcil, pois impossvel definir
um conjunto claro de procedimentos a seguir. De facto, para se aplicar a filosofia centra-
da na famlia (McWilliam, Winton, & Crais, 2003) no h receitas nem normas rgidas, j
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais

94 95
que cada situao nica e os princpios bsicos devem ser aplicados de forma individual, famlias tm relativamente forma como as suas expetativas, preocupaes e necessida-
dependendo da situao com que nos deparamos quando trabalhamos com crianas e as des so reconhecidas.
suas famlias nos seus diferentes contextos. Esta diversidade a verdadeira riqueza da IPI e,
simultaneamente, o grande desafio com que os profissionais se defrontam e que pode ge- Assim, um encontro positivo e experienciado como completo quando numa atitude de escuta
rar desconforto e incertezas! e compreenso das preocupaes da famlia o profissional respondeu s suas necessidades,
no deixando na famlia sensao de mal-estar, medo ou ansiedade.
Pretende-se neste captulo promover em cada profissional de IPI uma reflexo que leve
a um servio verdadeiramente individualizado, que respeite a unicidade de cada famlia, Quando as expetativas e necessidades da famlia no so compreendidas (ou por vezes
de cada equipa, de cada comunidade e fundamentado nas prticas recomendadas: inter- nem sequer reconhecidas), o encontro experienciado como incompleto, aumentando
veno centrada na famlia, baseada nos contextos naturais tendo por base uma equipa o desconforto e a angstia da famlia, deixando-a com sentimentos e recordaes doloro-
com funcionamento transdisciplinar. sas que condicionam e dificultam o seu bem-estar.

Essa resposta de qualidade exige que os profissionais de interveno precoce na infncia Apesar do contacto frequente das famlias com vrios servios que as deveriam apoiar, Lembra-se de
(IPI) sejam detentores de conhecimentos especficos para apoiar as famlias e estes vo para estes encontros incompletos, com expetativas no realizadas e necessidades no satisfeitas, histrias de
alm do conhecimento associado a uma determinada rea/disciplina ou sua formao so ainda muito frequentes. Provavelmente, o encontro sobre o diagnstico da criana o famlias que
de base. Nesse sentido, o modelo de equipa com funcionamento transdisciplinar apontado conheceu e
primeiro de muitos outros a acontecer no percurso da IPI, mas talvez o mais significativo e que refletem
como uma das formas de qualidade na resposta eficaz e eficiente s distintas necessidades incompleto para a famlia. exemplos de
da criana e da famlia, na medida em que pretende possibilitar o apoio famlia de uma encontros
forma coesa, coordenada e integrada. Como anteriormente j foi referido, este modelo tem incompletos?
Neste enquadramento, e relembrando a abordagem centrada na famlia, considerando que
por base a construo de uma relao de confiana entre os diferentes elementos da equipa os encontros influenciam a adaptao familiar, um objetivo fundamental da atuao da equi-
e assume que h um profissional (mediador de caso) que presta um forte suporte fam- pa de IPI tornar completos os vrios encontros com as famlias.
lia, evitando assim que esta seja assoberbada pelo contacto com numerosos profissionais.
O papel desse profissional, suportado pela restante equipa, ser o de responder eficazmente
Os servios de IPI so um ciclo de encontros entre a famlia e os profissionais. Cada um
multiplicidade e complexidade de necessidades das famlias, atravs de um apoio holsti-
destes momentos poder constituir-se como uma oportunidade e experincia poderosa que
co e integrado. As caractersticas e atitudes do profissional podero constituir-se como um
contribuem para o desenvolvimento e fortalecimento de competncias dos participantes.
fator preditivo do sucesso na interveno. Para isso, o profissional dever transportar em
cada visita famlia as trs componentes das prticas de ajuda eficaz de Dunst e colabo-
radores (1996), tal como aprofundado abaixo. Quando essas prticas de ajuda eficaz so Tendo por base este enquadramento do ciclo de interveno de Simeonsson, a referencia-
usadas, os benefcios do apoio aumentam significativamente, produzindo efeitos cumula- o, a avaliao, a planificao da interveno, a implementao dos servios, o follow-up
tivos ao nvel da segurana, bem estar emocional e psicolgico, perceo de autoeficcia, e a preparao da transio so elementos distintos que definem uma sequncia de etapas
empowerment e capacitao da famlia. que representam encontros da famlia e da criana com o sistema de servios.

O ciclo de interveno inicia-se no momento de referenciao ao sistema e as suas fases re- Estes momen-
petem-se ao longo do tempo, devendo o processo de interveno ser sempre determinado tos do ciclo

4.1.1
pelas preocupaes e prioridades da famlia. Este ciclo no deve ser considerado como uma so oportuni-
O CICLO DE INTERVENO DOS SERVIOS mera progresso sequencial de etapas, mas como um processo dinmico que se adequa s
dades nicas
de empow-
PERSONALIZADOS PARA AS CRIANAS E circunstncias nicas de cada famlia. O processo de interveno apresenta-se assim como erment e
capacitao
um contnuo de atividades articuladas e cada uma das etapas tem um propsito claro, sen-
SUAS FAMLIAS do o empowerment e a capacitao o mote para a sua concretizao. A Figura 4.1 ilustra da famlia
esta ideia de processo dinmico.
O ciclo de avaliao e interveno proposto por Simeonsson et al. (1996) caracteriza um pro-
cesso contnuo de encontros individualizados no contexto da relao de colaborao entre
a famlia e os profissionais e poder constituir-se como instrumento orientador das prticas FIGURA 4.1O processo de avaliao e interveno
do profissional.

Simeonsson e colaboradores (1996) revisitam o conceito de encontro de Kempler (1969,


Encontros
completos 1974, 1981), to atual do ponto central e representativo da relao de colaborao entre
e encontros profissional e famlias numa IPI centrada na famlia. Nesta abordagem, Simeonsson refere-
incompletos -se a encontros como experincias significativas em que a interao com os outros contribui
para o desenvolvimento de competncias para lidar com acontecimentos futuros. A nfase
colocada na construo das relaes que essas experincias de vida potenciam. Assim,
o encontro pode ser visto como um segmento de um contnuo mais alargado de experin-
cias e podem ser positivos (os encontros completos) ou negativos (os encontros incompletos).

No contexto de famlias com crianas com problemas de desenvolvimento ou em risco, o


conceito de encontros completos ou incompletos est relacionado com a perceo que as
Fonte: Simeonsson et al., 1996. Ciclo de avaliao e interveno dos servios personalizados para crianas e famlias. Adaptado
e reproduzido com permisso do autor.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

96 97

4.1.2 AS PRTICAS DE AJUDA EFICAZ AO LONGO


Neste processo de avaliao e interveno, toda a informao partilhada bem como as ati-
Prtica cen-
tudes adotadas tm um nico sentido e objetivo: fortalecer o funcionamento da famlia para
trada na
famlia promover o desenvolvimento da criana. DO CICLO DE INTERVENO
A cada novo ciclo da sequncia, que integra uma linha contnua mas circular, as circuns- O tringulo das componentes das prticas de ajuda eficaz de Dunst e colaboradores (1996),
tncias em que se encontram a criana e a famlia modificam-se, do mesmo modo que se apresentado no captulo anterior, servir tambm de referncia para a reflexo individual ou
alteram as relaes entre profissionais e pais. medida que estas alteraes ocorrem tam- em equipa naquilo que so as prticas recomendadas em IPI. Ao longo deste captulo ilus-
bm o modo como as famlias se envolvem com a IPI se ir modificar. traremos, com recurso a exemplos prticos comentados, os desafios dirios dos profissionais
nos vrios momentos do processo de IPI. Utilizaremos um cdigo de cores que permiti-
Todo o co- Embora geralmente sequenciais, os vrios momentos do processo so tambm integrativos, r realar em cada histria partilhada, e atravs de comentrios laterais, a componente
nhecimento de tal forma que as informaes trocadas e as atividades conduzidas em cada momento do das prticas de ajuda eficaz de acordo com a Figura 4.2 e respetiva legenda. Os testemu-
e informao processo so incorporadas nas atividades desenvolvidas noutros momentos, de uma forma nhos que apresentamos de seguida ilustram a viso das famlias sobre cada uma das trs
partilhada
so teis e no linear e em formato de vai e vem. E toda a informao partilhada em cada um dos componentes que, evidentemente, no so estanques.
devem ser in- momentos deve ser tida em conta em cada novo momento e no entendida como especfi-
tegrados no ca apenas de cada uma das fases do processo.
desenho da
FIGURA 4.2As trs componentes da ajuda eficaz (adaptado de Simeonsson, 1996)
interveno
No contexto de uma abordagem centrada na famlia, em cada passo do ciclo, cada um
destes momentos ou encontros definido em termos de expetativas mtuas, papis e ati-
vidades das famlias e prestadores de ajuda, resultando em servios personalizados.

O Quadro 4.1 sintetiza e orienta o profissional em relao ao que se pretende alcanar em


cada um dos encontros com a famlia no processo de interveno, encontros esses entendi-
dos como momentos oportunos para a interao entre estes parceiros, famlia e profissionais,
no contexto de uma interveno centrada na famlia:

QUADRO 4.1Descrio dos vrios encontros ao longo do ciclo de interveno (adaptado de Simeonsson et al., 1996)

Encontros Expetativas e atividades

Comunicar e formalizar aos servios de IPI a situao de crian-


Referenciao as e suas famlias, no sentido de se encontrarem respostas
adequadas.

Primeiros contactos Identificar expetativas da famlia em relao interveno.

Identificar preocupaes, prioridades e recursos da famlia, Fonte: Dunst, C. J. (1998). Corresponsabilizao e prticas de ajuda que se revelam eficazes no trabalho com famlias. In L. M.
Avaliao em IPI conhecer as competncias funcionais da criana e as carac- Correia & A. M. Serrano (Org). Envolvimento parental em interveno precoce: Das prticas centradas na criana s prticas
centradas na famlia (pp. 123-138). Porto: Porto Editora. Adaptado e reproduzido com permisso do autor.
tersticas dos contextos.

Estabelecer um compromisso e definir objetivos, atividades


Desenvolvimento do
e recursos que apoiem as expetativas e as necessidades da
PIIP
famlia e da criana.
Componente qualidade tcnica Saberes especializados do profissional (formao, expe-
Pr em prtica as estratgias e as atividades nos vrios con- rincia, competncias) utilizados em benefcio das crianas e famlias.
Implementao e textos naturais da criana (domiclio e contextos formais de
monitorizao educao e cuidados) e monitorizar o processo e plano de
interveno. O conhecimento tcnico da equipa e a forma como nos prestam as informaes, como escla-
recem e encaminham criam em ns o sentimento de segurana, confiana que aquele tcnico
Avaliar os resultados da interveno e satisfao da famlia o que melhor pode acompanhar o nosso filho. Acreditar no tcnico baliza o seu trabalho no
Avaliao dos resul-
na perspetiva do seu controlo sobre o processo e do seu for- ponto de vista da famlia, que escutar a sua orientao com cuidado.
tados e da satisfao
talecimento e no s ao nvel da concretizao dos objetivos.
No podemos esquecer a disponibilidade de cada tcnico para ouvir e desmistificar ideias e
Planificar e preparar cuidadosamente a mudana na vida conceitos.
das crianas e famlias, nomeadamente quando termina o
Transio programa de interveno precoce e se d a passagem para Testemunho de uma famlia
outro contexto ou servio, para que ocorra da forma mais
harmoniosa possvel.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Componente prticas relacionais Prticas ligadas aos aspetos relacionais da ajuda, que Em algumas dessas partilhas podemos analisar exemplos de profissionais a esforarem-se
constroem e fortalecem as relaes escuta ativa e reflexiva, empatia, autenticidade, cre- para aplicar prticas recomendadas, debatendo-se em dilemas e situaes confusas, onde
dibilidade, compreenso, mostrar-se caloroso e interessado. Inclui as representaes do o correto a fazer no nada evidente. Apesar da incerteza quanto ao que devem fazer/di-
profissional, ou seja, as suas crenas acerca das competncias da famlia e da sua capaci- zer, estes profissionais demonstram uma enorme boa vontade em aderir aos princpios das
dade para se tornar capaz de lidar de forma eficaz com situaes, preocupaes e desejos prticas recomendadas e em aprender com os seus erros, atitude que facilitar o seu cres-
do dia a dia. cimento profissional. Nem sempre satisfeitos com os objetivos alcanados nestas situaes
de desafio, eles esto na realidade a tentar prestar servios de qualidade.
Para ns a construo de uma relao de empatia com a equipa de acompanhamento essen-
cial. Enquanto pais de crianas com necessidades educativas especiais, somos acometidos por Noutras histrias, sentimos o poder das famlias na interveno e conseguimos perceber,
sentimentos de frustrao, muitas vezes de forma contnua. As sucessivas dificuldades vividas na sua voz e na primeira pessoa, o significado real das prticas recomendadas, tal como
quer pela questo de sade quer pela frustrao e luto pelas expetativas que saem frustradas nos exemplos acima, que ilustram as componentes das prticas de ajuda eficaz. As suas his-
levam-nos a no estar na melhor forma emocional e psicolgica. Vivemos uma luta constante trias colocam-nos no caminho certo: compreendendo a viso das famlias, o profissional
e muitas vezes a equipa que nos d apoio de que tanto precisamos. rene mais condies para uma eficaz implementao de prticas recomendadas.

O discurso positivo fundamental. Perceber que a equipa acredita em ns e no nosso filho, Procurmos com estes exemplos oferecer um quadro realista do tipo de situaes que os
sem com isto transmitir falsas esperanas nem fantasiando o futuro mas incentivando a seguir profissionais e as famlias enfrentam diariamente no seu percurso na IPI e expor os desa-
em frente apesar das derrotas que vamos colecionando. O discurso positivo da equipa de inter- fios inerentes a este tipo de servio. Se em alguns conseguimos facilmente identificar-nos
veno o que nos ajuda a seguir em frente apesar do nosso desnimo. e retirar ideias e possveis orientaes para a prtica, outros, pela sua complexidade, so
autnticos desafios em que a capacidade de cada profissional para a resoluo de proble-
Testemunho de uma famlia
mas e tomada de deciso posta prova.

Pretende-se que os profissionais integrem a informao terica e conceptual na sua pr-


tica, podendo essa tarefa ser facilitada pela apresentao de situaes concretas. Assim,
Componente prticas participativas Prticas que apoiam a escolha informada e a partici- no final da descrio de cada um dos momentos do ciclo de interveno ser ainda apre-
pao da famlia. Fortalecem a competncia da famlia para promoverem novas capacidades sentado um exemplo, mais extenso, que procura ilustrar aspetos fundamentais referentes
e influenciam positivamente o grau de controlo que a famlia experiencia no seu desenvol- a essa etapa, com tpicos para reflexo e com referncia s trs componentes das prticas
vimento familiar. So as que distinguem uma abordagem centrada na famlia de outro tipo de ajuda eficaz. Estes excertos, com os quais julgamos que os profissionais se identificaro,
de abordagens. Tornam as prticas centradas na famlia nicas, realando a famlia como podem servir como uma ponte entre a teoria e a prtica, permitindo a reflexo individual
participante ativa no processo de alcanar os seus objetivos. Essencialmente potenciam as e a discusso em equipa e em contexto de superviso.
competncias da famlia ao invs de criar dependncias.
De facto, os leitores podem pensar e trabalhar nos casos expostos de forma individual, mas
Encontrmos uma equipa unida, voluntria e muito bem organizada. a discusso em equipa tem ganhos adicionais para o processo de reflexo e crescimento:
cada elemento contribui com as suas ideias, provenientes no s de experincia pessoal e
Sempre se mostraram respeitosos do conhecimento que tnhamos da nossa filha. profissional, como tambm do conhecimento proveniente da sua formao profissional. A re-
flexo conjunta , sem dvida, uma forma excelente de contribuir para o trabalho em equipa.
Ouviram e aconselharam.

Sugeriram e ouviram as nossas sugestes. Pelo exposto anteriormente, e como veremos ao longo deste captulo, no pretende este guia
Prticas indi-
ser um livro de receitas prontas a aplicar mas sim um ponto de partida para a reflexo, indi- vidualizadas=
Mostraram-se sempre abertos mudana, quando necessria, e disponveis para acompanha- vidual e em equipa, que leve implementao de prticas recomendadas no contexto da IPI. = prticas
rem a nossa filha ao longo do seu desenvolvimento pessoal e escolar. alta-costura

Muito mais do que profissionais, encontrei seres humanos de exceo, dedicados, carinho-
Mais do que uma metodologia, as prticas de IPI centradas na famlia tendem a afirmar-se
sos e com os conhecimentos tcnicos necessrios para inovarem e se adaptarem sempre que
como um modus faciendi intrnseco atividade dos profissionais de IPI e ao quotidiano de todas
necessrio.
as equipas que pretendem acompanhar os sinais dos tempos, comungando com as naturais
Beatriz Sequeira me da Marie, apoiadas pelo SNIPI vicissitudes da realidade do mundo, em vez de se colocarem na cmoda posio de entidades
detentoras de um saber que se vai revelando artificial e envelhecido.

desta forma que encaro o desafio da IPI. Desafio difcil, mas o verdadeiro caminho do desen-
Assim, neste captulo, partindo do ciclo de interveno de Simeonsson et al. (1996) e con- volvimento no se faz sem obstculos.
siderando o tringulo das componentes de ajuda eficaz (Dunst, 1998; Dunst, 2002; Dunst,
Trivette, & Snyder, 2000), vamos analisar cada um dos momentos do processo de interveno Testemunho de uma profissional de IPI
considerando-os como uma oportunidade de implementao das prticas recomendadas.

Para ilustrar as prticas recomendadas (ou os desafios sua implementao), integramos O profissional deve constantemente reconhecer a diversidade de caractersticas das fam-
excertos de testemunhos reais de famlias e profissionais, na ntegra ou adaptados. So his- lias, das equipas, dos profissionais, dos diversos contextos, sendo que a individualizao
trias e exemplos de situaes reais, to frequentes no dia a dia do profissional de IPI, e que a palavra-chave para a implementao de prticas centradas na famlia.
foram partilhados pelas equipas locais de interveno do SNIPI e por famlias que experien-
ciaram o apoio da interveno precoce.
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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4.2 REFERENCIAO
4.2.1 COMO ASSEGURAR UMA REFERENCIAO
ATEMPADA?

A referenciao consiste na comunicao e formalizao aos servios de Segundo Guralnick (2011), o sistema de interveno precoce deve dar especial ateno de-
interveno precoce na infncia (IPI) de situaes de crianas em que teo de crianas potencialmente elegveis, e os servios da comunidade, formais e informais,
devem comunicar entre si para que as crianas que necessitem de IPI sejam atempadamen-
detetada uma alterao do desenvolvimento ou em que existem fatores
te identificadas.
que colocam em risco esse desenvolvimento, no sentido de se encontrarem
respostas adequadas s situaes referenciadas. No entanto, devido s reduzidas iniciativas de sensibilizao e disseminao desta respos-
ta, muitas vezes a comunidade ignora a existncia de servios de IPI e a entrada no sistema
pode demorar, com prejuzo para as crianas e famlias.
Este processo inicia-se no momento em que: (1) uma famlia revela alguma preocupao
com o desenvolvimento do seu filho; (2) algum profissional identifica uma situao que jus-
Na legislao portuguesa, o Ministrio da Sade responsvel por assegurar a deteo e
tifica a referenciao para a interveno precoce.
referenciao das crianas para o sistema, por ativar o processo de interveno precoce,
bem como por estabelecer diagnsticos e prestar orientao especializada.
No primeiro caso, independentemente do contacto ou avaliao de servios, a prpria
famlia a fazer um pedido e a referenciar uma situao que a preocupa. Pode, assim, pres-
Numa comunidade com uma boa articulao de servios, a referenciao feita logo que
supor-se que conhece o servio e est disponvel para a interveno. Quando a referenciao
h suspeitas de que algo no est a correr bem.
parte de um qualquer profissional (por exemplo de sade, de educao, etc.), deve haver
particular ateno para que a entrada no sistema de IPI seja controlada pela famlia des-
de o primeiro momento.
O Gaspar foi sinalizado simultaneamente pelo centro de sade e pela educadora da creche
quando tinha apenas dois anos. Os motivos da referenciao estavam ligados suspeita
Que crianas so elegveis para a interveno precoce na infncia? de um atraso global de desenvolvimento, mais acentuado nas reas da linguagem, motricidade
e cognio, bem como pelos fatores de risco ambiental associados.
De acordo com o Decreto-Lei 281/2009, so elegveis para apoio no mbito da IPI, crian-
as entre os 0 e os 6 anos que apresentem atraso de desenvolvimento decorrente de uma A sinalizao simultnea pelo centro de sade e pela creche mostrou que ambos os servios
situao de deficincia j diagnosticada, por razes ainda no determinadas, ou por con- se encontravam alerta para as dificuldades da criana e do contexto. Foi importante que este
dies de risco de atraso de desenvolvimento, e respetivas famlias. passo tivesse sido dado precocemente, pois permitiu uma interveno atempada.
Os diferentes servios, a comunidade em geral e as famlias em particular devem ter conhe- Porm, nem sempre as referenciaes ocorreram de forma to precoce. Nos primeiros anos aps
cimento e acesso a esta informao para que se possam fazer referenciaes adequadas. a constituio da ELI, deparmo-nos com o facto de a maioria das crianas ter sido sinalizada
tardiamente, mas, de forma gradual e com o contributo de aes de sensibilizao realizadas
nos servios de sade, educao e ao social, a comunidade foi adquirindo um maior conhe-
De facto, como veremos ao longo deste captulo, as prticas dos diferentes profissionais
cimento da IPI, passando a existir mais sinalizaes dos 0 aos 3 anos.
referenciadores influenciam muito a perceo da famlia sobre o que pode esperar da in-
terveno precoce. Testemunho de uma ELI

Como vimos no exemplo acima, uma referenciao atempada tem sempre subjacente
REFERENCIAO um trabalho de sensibilizao dos servios e pessoas da comunidade. Esta poder passar
por reunies interservios, pela distribuio de folhetos informativos, psteres, do prprio
O processo de referenciao deve garantir: documento de referenciao, etc., podendo ser feita por vrios nveis estruturais do SNIPI
Subcomisso de Coordenao Regional, Ncleo de Superviso Tcnica ou ELI.
s famlias Informao sobre a existncia dos servios de interveno pre-
coce e suas caractersticas, para que possam tomar uma deciso informada; Os servios da comunidade devem estar despertos para a deteo das situaes elegveis Papel funda-
ou que oferecem preocupao, sendo igualmente de extrema relevncia que possuam um mental das
s crianas elegveis O acesso precoce aos servios, de acordo com a deci- conhecimento aprofundado sobre o apoio da IPI, para que possam desde logo avaliar se equipas em
so da famlia; sensibilizar
esse apoio ser o mais ajustado, informando adequadamente as famlias. Estas s recor- e informar a
s equipas O conhecimento atempado das crianas elegveis para apoio e rero ELI se souberem que este servio existe e o que faz. S assim podero decidir se comunida-
querem a IPI nas suas vidas! de acerca do
suas famlias. apoio da IPI

A divulgao dos servios de IPI e a sensibilizao da comunidade pretendem:


Alertar todos os servios e profissionais com quem a IPI articula para a necessidade
de efetuar uma referenciao atempada;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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Montar canais formais de articulao entre as equipas de interveno precoce e Criana referenciada por uma pedopsiquiatra do hospital, com os seguintes critrios de ele-
outros potenciais referenciadores; gibilidade: atraso de desenvolvimento sem etiologia conhecida, nas reas motora, cognitiva,
da linguagem e comunicao, social e adaptativa. Sinalizada tambm por isolamento e preo-
Educar a comunidade acerca do funcionamento da IPI, principalmente os servi-
cupaes acentuadas da famlia. Recomendao para a criana ser alvo de uma interveno,
os que tm contacto mais prximo com crianas e famlias (Sade, Educao,
preferencialmente em terapia ocupacional, atendendo ao perfil funcional da mesma e neces-
Segurana Social), potenciando referenciaes para a interveno precoce e no
sidade da famlia.
para servios isolados, como por exemplo terapia da fala, fisioterapia e outros;
Assegurar o envolvimento da famlia sensibilizando-a para a importncia e para Testemunho de uma ELI
as vantagens da interveno precoce;
Garantir que os direitos da criana esto a ser salvaguardados. Logo no momento de referenciao deve ser dada famlia a oportunidade de se pronun-
ciar sobre se pretende ou no que a situao do seu filho seja comunicada aos servios
de interveno precoce. Sabemos que, antes dos primeiros contactos entre os profissionais
Cada equipa tem um contexto especfico e nico que pode potenciar a referenciao pre- da ELI e a famlia, h mltiplos acontecimentos e variveis que podem influenciar a rea-
coce. Pode ser importante preparar um folheto ou brochura com informao escrita que o dos pais ao servio de IPI e as suas interaes futuras com os profissionais das equipas.
descreva a filosofia e o servio, constituio da equipa, etc., e pedir aos vrios potenciais
referenciadores que os apresentem s famlias que ponderam referenciar e que esto inte-
Quando um profissional informa a famlia de uma referenciao para a IPI, deduz muitas
ressadas nessa informao.
vezes que igualmente vontade da mesma ser contactada pela ELI. Mas nem sempre isso
acontece. A famlia pode no querer a IPI na sua vida, por no querer abdicar da espe-
rana de as suas preocupaes serem infundadas ou pode sentir-se coagida a aceitar a IPI
PARAR PARA PENSAR: para evitar ser percecionada pelos profissionais como negligente em relao ao seu filho.

muito importante que esse profissional possa prestar toda a informao sobre o servio,
1. Como pode a sua equipa organizar-se para garantir que os outros servios, esclarecendo quaisquer dvidas da famlia, mas tambm, e sobretudo, garantir que esta
profissionais e comunidade em geral tenham um conhecimento fidedigno igualmente a vontade da famlia. Uma referenciao conjunta diferente de uma referencia-
do apoio da IPI? o efetuada com a aceitao da famlia. Uma outra forma de promover o empowerment,
2. Em que contextos (onde e com quem) a sua equipa considera importante de- logo antes de a famlia entrar no sistema, pode passar por claramente incluir na referencia-
senvolver aes de sensibilizao/informao acerca do apoio da IPI? o as preocupaes partilhadas pela prpria famlia entidade referenciadora.

3. Que tipo de informao a sua equipa considera ser imprescindvel partilhar Conhecer o sistema e dar resposta s necessidades da famlia passa pela informao que os
com os servios, profissionais e comunidade em geral, para que seja garantido servios locais devem ter mas tambm pelas caractersticas relacionais de quem referencia.
que, mesmo antes de chegar equipa, a famlia possa tomar decises infor-
madas acerca do apoio da IPI? Os dois exemplos seguintes da Sofia e da Helena , ambos referenciados por profissionais
pertencentes ao mesmo tipo de servio centros de sade , mostram como a informao
4. Que plano de ao a sua equipa pode desenvolver para tornar a IPI mais aces-
dada s famlias pode ser diferente e ter consequncias bem diversas para as crianas e
svel famlia e comunidade em geral?
famlias.

A gravidez do Leandro decorreu normalmente, tal como o parto. Aparentemente, tudo estava
bem com o beb, mas ao longo dos dois primeiros meses de vida Sofia comeou a notar algu-
mas diferenas no desenvolvimento do seu filho: Leandro parecia mais mole e menos alerta

4.2.2 COMO FAZER UMA REFERENCIAO


NUMA PERSPETIVA CENTRADA
NA FAMLIA?
do que os outros bebs, e o casal resolveu recorrer mdica de famlia do centro de sade da
rea de residncia.

A mdica, aps ouvir Sofia, confirmou as suas suspeitas, embora no tivesse ainda certezas
face ao porqu do atraso do desenvolvimento do beb, e encaminhou o caso para uma consul-
ta de desenvolvimento no Hospital Peditrico. Paralelamente, informou a me da existncia de
De acordo com McWilliam, Winton e Crais (2003), o ideal seria que as prprias famlias uma equipa de interveno precoce, constituda por profissionais de vrias reas e cujo apoio,
pudessem fazer o primeiro contacto com a equipa de interveno precoce, solicitando prestado nos contextos de vida da criana e centrado nas preocupaes e prioridades da fam-
a entrada no sistema. Se os outros servios e profissionais encorajarem a famlia a fazer o lia e outros cuidadores, poderia ajudar na promoo do desenvolvimento do Leandro. Por fim,
primeiro telefonema para a equipa, estaro a fazer com que a famlia sinta o controlo sobre perguntou a Sofia se gostaria de ser contactada por essa equipa. Os pais do Leandro concor-
o processo de referenciao, respeitando igualmente o seu ritmo de deciso. Dando esta daram imediatamente, tendo o processo de referenciao sido feito com o consentimento da
oportunidade de escolha informada, promover-se- o empowerment, mesmo antes de a famlia e, fundamentalmente, tendo por base as suas preocupaes.
famlia entrar no sistema.
Testemunho de um profissional de IPI
Mas ainda h sinalizaes, baseadas numa prescrio de servios, que revelam pouco
conhecimento acerca do modelo de interveno precoce, criando na famlia expetativas
Este um exemplo de boas prticas participativas, em que a famlia concordou e con-
erradas do que vai receber da IPI:
sentiu a referenciao! Por um lado, observamos a importncia das prticas relacionais
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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4.2.3 COMO PREPARAR OS PRXIMOS


da mdica, valorizando, escutando e validando as preocupaes da me, mas tambm a sua
qualidade tcnica, pois conhecia e tinha informao sobre o sistema de IPI, o que permitiu
um acesso ao servio contingente com as preocupaes da famlia. A forma como decorreu PASSOS?
este momento facilitou muito o incio da relao entre os profissionais da interveno pre-
coce e a famlia, que na realidade tomou o controlo desde o primeiro momento. Apesar de as ELI no possurem o controlo sobre a forma como as referenciaes so efe-
tuadas, devem desenvolver aes de sensibilizao e informao em relao ao apoio
Importncia Mas nem sempre acontece assim, como relata a Helena: da interveno precoce junto da comunidade, visando a promoo de sinalizaes que
das prticas respeitem a vontade da famlia e que, previamente, prestem toda a informao credvel,
relacionais,
participativas potenciando tomadas de decises informadas.
e qualidade H sensivelmente quatro anos, findo o tempo de gestao de uma gravidez normal, s 39 sema-
tcnica nas, nasceu o David. Um menino que, como a maioria dos recm-nascidos, comia e dormia. A partir do momento em que a ELI recebe a referenciao, deve organizar-se para iniciar a
planificao dos prximos passos, que passa pela forma como contacta pela primeira vez
Ao fim de trs meses, o David no queria mamar, no dormia e chorava muito. Eu sentia que
com a famlia, salvaguardando precocemente uma atuao centrada na famlia e promotora
alguma coisa no estava bem, porm todos atribuam o meu estado de ansiedade e preocupa-
do empowerment. Na prxima seco, vamos refletir acerca da importncia dos primeiros
o ao facto de ter a minha me numa fase terminal, vtima de cancro. Contudo, eu sabia que
momentos com os pais ou outros cuidadores, para a implementao de uma abordagem
no era s isso, e escrevo s entre aspas, pois no foi certamente o perodo mais fcil da
centrada na famlia.
minha vida, receber a notcia de que restariam pouco mais de dois meses de vida minha me.

Por volta dos 10/12 meses, o David comeou a dizer as primeiras palavras e por a ficou.

Na consulta de rotina dos dois anos, no centro de sade, partilhei com o mdico assistente que
me preocupava o facto de o David falar muito pouco e tambm outros comportamentos que eu
no achava adequados a uma criana de dois anos. O mdico respondeu-me que eram coisas
da minha cabea. Sa do consultrio insegura e com a sensao de que ningum, tanto profis-
sionais como familiares, me compreendia.

Dois meses depois, o David fez uma crise de asma e, numa ida urgncia do hospital local, a
mdica de servio, que por acaso era uma pediatra de desenvolvimento, percebeu de imediato
que algo se passava, no s pela observao que fez do David, mas tambm pela preocupa-
o e angstia que eu fazia transparecer pelo facto de no saber o que se passava com o meu
filho, para alm da crise que nos levou urgncia.

Conversmos durante uma hora e no fim da consulta a mdica encaminhou-me para uma con-
sulta de desenvolvimento. Ao despedir-se de mim, segurou-me nas mos e disse-me: A partir
deste momento a senhora deixou de estar sozinha. Confesso que, na altura, no entendi mui-
to bem o que ela queria dizer.

Na consulta de desenvolvimento, fui encaminhada para uma consulta de autismo e, posteriormen-


Para refletir: te, informada de que iria ser contactada por tcnicos da interveno precoce. No percebemos
O que acha muito bem no que consistia o trabalho destas pessoas.
que correu
bem em todo Helena me do David, apoiados pelo SNIPI
este processo?
O que poderia
ter corrido Em ambos os casos, as mes foram as primeiras a perceber que existia algo de preocupan-
de forma te no desenvolvimento dos seus filhos.
diferente?

Mas, ao contrrio de Sofia, no contacto inicial com os servios de sade, Helena no obteve
confirmao das suas preocupaes nem resposta s suas dvidas, o que agudizou o sen-
timento de insegurana. A referenciao para a IPI demorou demasiado tempo para esta
me, que s sentiu reconhecimento das suas preocupaes depois de o seu filho ter comple-
tado dois anos de idade. Mais tarde, no episdio de urgncia, as competncias relacionais
da pediatra o respeito, informao e acolhimento permitiram que o sentimento de segu-
rana se iniciasse, preparando assim o palco para a futura relao com os servios de IPI.
Embora no voltasse a ver a pediatra que a referenciou, esta ficou para sempre na recor-
dao de Helena como algum que a ouviu e a compreendeu, e as suas palavras tiveram
um impacto significativo nesta famlia.
Importncia
das com-
petncias De facto, podem bastar apenas algumas palavras para podermos fazer a diferena no nos-
relacionais dos
profissionais
so trabalho como profissionais de IPI.
PARTE II Introduo
Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

107
EXEMPLO PRTICO COMENTADO e sentindo-se enganado, pela informao no ser fidedigna (uma vez
que a Catarina j no consumia durante a gravidez) e por no ter sido
partilhada com a famlia, o pai afirmou no tendo nada contra as se-
nhoras, no queremos mais pessoas a vir c para alm daquelas que
j temos. Mas a me que sabe.

A referenciao: Aps ter sido explicado o mbito do nosso apoio, a visita terminou, fi-
cando a famlia de refletir acerca da continuidade do processo. Ficmos
Apresentao equipa de interveno precoce preocupados com o facto de toda esta questo nos parecer um entra-
ve ao apoio Mariana e famlia e mais tarde voltmos a contactar
Catarina, que nos informou que no desejariam continuar com o apoio
por considerar que a Mariana estava bem, comprometendo-se a con-
tactar os servios no futuro caso sentissem necessidade. Informmos a
famlia que o apoio no poderia existir sem o consentimento da mesma e
que a sua deciso iria ser partilhada com quem fez o pedido para a IPI.

Prticas participativas: Promover a Manuel, de 50 anos, e Catarina, de 30, foram pais da Mariana. A equi-
escolha da famlia desde o primei- pa recebeu a referenciao por parte dos servios da maternidade e
ro momento. PARAR PARA PENSAR:
agendou um primeiro encontro com a famlia, que desejou que este se
realizasse em sua casa.
As atitudes de quem referencia podem dificultar ou at mes-
J em casa da famlia, fomos recebidas com deferncia, mas tambm mo inviabilizar a entrada da famlia na interveno precoce!
denotmos alguma reserva por parte da me, sem contudo entender-
mos ainda a razo. Mariana estava ao seu colo e tinha trs meses de O que correu mal nesta referenciao?
idade. A primeira questo que Catarina nos colocou foi se era para co-
Que prticas e competncias estiveram ausentes?
mear a visita por vermos o quarto da menina ou a casa. Logo neste
Prticas relacionais: Constituir momento conversmos acerca do nosso papel e a razo deste primeiro Como poderiam/deveriam os profissionais que referen-
os primeiros alicerces da relao encontro, justificando a me que estava a ser acompanhada por ou- ciaram ter agido para que o desfecho no fosse este?
de confiana e de parceira, pres- tros servios e que as assistentes sociais nas visitas que faziam queriam
tando famlia toda a informao O que poder fazer na sua ELI para que situaes como
sempre ver a casa. Sem ver a casa e sentadas na sala entrada, es-
necessria e escutando ativamente esta no se perpetuem?
aquilo que ela quer partilhar. cutmos a me acerca das suas dvidas em relao sua beb. Era a
sua primeira filha e havia muitas coisas que ela estava a descobrir pela
primeira vez. Explicou-nos, igualmente, que estava a fazer tratamento
com metadona e que este se tinha mantido durante a gravidez. me-
dida que a conversa ia fluindo, a me demonstrava menor inquietao
e maior -vontade, fazendo muitas perguntas acerca dos cuidados
sua beb e partilhando aquilo que j fazia e como a Mariana reagia.
Mais tranquila, Catarina disse-nos que queria mostrar-nos o quarto
da beb e guiou-nos com orgulho para esse espao, colocando questes
acerca do bero e da posio em que ele deveria estar para facilitar a
respirao da beb.

Qualidade tcnica: O conheci- Nesse momento, o pai da Mariana chegou a casa e em conjunto revimos
mento sobre o desenvolvimento a referenciao no sentido de entender se as preocupaes expressas
da criana dos 0 aos 6 anos permi-
pela fonte referenciadora coincidiam com as preocupaes da famlia.
te apoiar e dar resposta s dvidas
da famlia. Manuel, ao ler o pedido de apoio, ficou com um ar abalado. Ao ten-
tar compreender a razo desta atitude, Manuel, exaltado, explicou que
aquilo que ele tinha assinado era bem diferente daquilo que agora lhe
mostrvamos. Contou que o profissional que referenciou o aconselhou
a pedir apoio da interveno precoce para a Mariana, tendo-lhe sido
explicado que isso seria bom para o desenvolvimento dela. Querendo o
Prticas participativas: Prestar toda melhor para a sua filha, o pai aceitou este encaminhamento. No entanto,
a informao necessria, dando na referenciao tinha sido acrescentada informao acerca da fam-
espao famlia para que tome de-
lia que no constava no momento da aceitao do encaminhamento:
cises informadas.
Criana em risco, com internamento na unidade de cuidados intensi-
vos de recm-nascidos no perodo neonatal por sndrome de privao
(consumo de cocana e herona durante a gravidez). Como resultado,
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

108 109

4.3 PRIMEIROS CONTACTOS ou por escrito, deixando em aberto a possibilidade de a famlia poder decidir quanto ao lo-
cal, hora e intervenientes nesse encontro. Neste contacto poder ser importante demonstrar Preparao
logo disponibilidade para prestar alguma informao famlia, caso esta necessite, para do primeiro
que ela prpria se prepare para este encontro. Desta forma, podemos evitar que o profis- encontro com
a famlia
sional assuma o controlo perante uma postura que pode interpretar como passiva por parte
da famlia. O ideal seria que, antes do primeiro encontro, a famlia tivesse j acesso a algu-
Por primeiros contactos entende-se todo um conjunto de aes realizadas ma informao escrita (folheto da equipa, por exemplo), remetendo para a equipa qualquer
na primeira abordagem famlia por parte dos profissionais da equipa questo que lhe surja at ao primeiro encontro.
aps a referenciao da criana aos servios de interveno precoce,
onde se d incio identificao das expetativas da famlia em relao O primeiro telefonema pode, desde logo, demonstrar que a famlia que controla a situa-
o: decidir sobre o local onde ocorrer o primeiro contacto, por exemplo, a partir de uma
interveno. possibilidade de escolha de vrias alternativas (em casa, na sede da equipa, no jardim de
infncia onde a criana est, etc.), poder ser uma forma de dar oportunidade famlia de
Num processo centrado na famlia, os primeiros contactos revestem-se de grande importn- decidir. Para cada famlia, o essencial dar oportunidade de escolha e pensar no impac-
cia. nestes primeiros momentos que se estabelecem as bases de uma relao de confiana to e na mensagem que o local onde ocorrem os primeiros contactos podero trazer para a
e de colaborao famlia/profissional: o que o profissional diz ou faz e a forma como gere sua primeira impresso sobre a IPI, a equipa e as pessoas/profissionais que vai conhecer.
esses primeiros encontros vo marcar a famlia. por isso crucial que haja uma reflexo so-
bre as diferentes variveis que contribuem para as primeiras impresses de ambas as partes, Por exemplo, se a nica possibilidade para o primeiro encontro que este acontea no jar-
famlias e profissionais, nomeadamente as suas experincias passadas, os diferentes estilos dim de infncia da criana, poder transmitir-se a mensagem de que esse o contexto
de interao, os seus valores e expetativas. primordial para potenciar o seu desenvolvimento. Se for na sede da equipa, poder logo
Atribuir s desde o incio dar-se a ideia de que a famlia que est a entrar em territrio alheio, onde
famlias o
controlo sobre Pode acontecer que a rotina diria de prestao de servios leve o profissional a encarar este dominam os profissionais. Sendo em casa, poder ser o local onde a famlia se sente mais
os vrios momento como uma simples recolha de informao sobre a famlia, de acordo com aquilo vontade ou, pelo contrrio, se sente invadida na sua privacidade. Mais uma vez, cada fa-
aspetos da mlia nica e decidir segundo a sua unicidade e as suas circunstncias, qual o local mais
admisso aos que ele prprio precisa saber sobre a famlia, e que, sem se aperceber, recorra a inquri-
servios desde tos e roteiros pr-estabelecidos. Esta atitude pode transmitir famlia a mensagem errnea confortvel para este momento decisivo na sua vida e da sua criana.
o primeiro de que o profissional que conduz o processo, correndo o risco de retirar o poder famlia.
momento Independentemente do local onde ocorrem os primeiros contactos, todas as sugestes de-
Cada famlia nica! Desde os primeiros contactos que o profissional de IPI deve respeitar as vem ser tidas como opes e partilhadas de uma forma que leve a famlia a fazer a sua
suas caractersticas prprias. nesta etapa que comeam a ser identificadas as prioridades prpria escolha e no seu prprio tempo. O profissional dever estar preparado para que
da famlia, que guiaro o processo de interveno e os seus objetivos. Assim, o profissio- seja a famlia a determinar o fluxo da conversa, adotando uma diversidade de formas de se
nal, de uma forma flexvel e adequada aos valores, cultura e preferncias da famlia, deve relacionar e demonstrando que se preocupa com a mesma, respeitando acima de tudo as
respeitar as escolhas referentes ao envolvimento que os pais pretendem ter e informao suas escolhas, criando espao durante o encontro para que a famlia possa ser ela prpria.
que pretendem partilhar6.
de extrema importncia que o profissional assuma, desde logo, comportamentos elucida- O primeiro
tivos de uma abordagem centrada na famlia, o que exige ser flexvel. Neste sentido, como passo
saber o que a
Os primeiros contactos preparam o palco para o resto da experincia de interveno j foi referido, os primeiros contactos so um momento de constituio dos primeiros ali-
famlia deseja
precoce. Devem, portanto, ser feitos de uma forma centrada na famlia (no centrada na cerces da relao de confiana e de parceria, necessria a todo o processo de avaliao e da IPI
criana), enfatizando o apoio (no os servios). interveno.
(McWilliam, 2010, p. 17)
Assim, a partir dos primeiros contactos que este processo se desenvolve.

4.3.1
PRIMEIROS CONTACTOS
COMO PROCEDER, NESTA ETAPA, DE
FORMA CENTRADA NA FAMLIA? Nos primeiros contactos, o profissional de IPI deve:

A nica regra No h uma regra! Ou, melhor, a nica regra que em cada famlia qualquer deciso ser Escutar e compreender as prioridades e expetativas da famlia;
envolver a melhor se for a famlia a escolher dentro de uma variedade de possibilidades. Como j foi Partilhar informao com a famlia: mostrar quem e o que faz;
a famlia na
tomada de
referido, o como se faz pode ser mais importante do que o que se faz.
Apoiar a famlia a tomar decises acerca dos prximos passos.
deciso
Aps a receo e anlise da referenciao, a equipa dever organizar-se para a realiza-
o do primeiro contacto com a famlia, tendo em conta a especificidade de cada situao.
A marcao desse primeiro encontro dever, sempre que possvel, ser feita telefonicamente

6 Para uma leitura detalhada de prticas ao longo do processo de interveno sugere-se: McWilliam, Winton, &
Os sentimentos associados a estes momentos so de tal maneira fortes que, sejam eles po-
Crais, 1996; e McGonigel, Kaufman, & Jonhson, 1991. sitivos ou negativos, perduraro na memria da famlia.
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110 111
Helena, que apresentmos no ponto anterior, revive os aspetos que mais a marcaram ao A cultura, a histria e percurso de vida, a prpria rede de apoio e os valores pessoais de
longo da sua passagem pela IPI: cada famlia podem influenciar a forma como ela encara a possibilidade de um pedido
de ajuda. Por exemplo, h famlias que tm facilidade em solicitar e procurar apoios, outras
podem considerar humilhante pedir ajuda a outros.
Peguei na lista telefnica, tomei a iniciativa e contactei a sede da equipa de interveno preco-
ce. Do outro lado da linha, e percebendo o meu desespero, algum me disse que o apoio no As experincias passadas que podem incluir referenciaes feitas pelos servios sem o
tardaria. Trs dias depois do meu telefonema, recebi em minha casa uma assistente social, uma consenso da famlia ou quando esta se limitou a consentir para no ser considerada negli-
psicloga, uma terapeuta da fala e uma educadora de educao especial. gente influenciam a forma como cada famlia encara a abordagem da IPI.
Passmos trs longas horas a conversar. No fim, e j sozinhos em casa, eu e o meu marido
Assim, os primeiros contactos devem ser, essencialmente, momentos para ouvir e com-
sentimos que aquele era um ponto de viragem nas nossas vidas. Sentimo-nos de tal forma com-
preender as histrias e as perspetivas da famlia e perceber quais as suas principais reas
preendidos que nos invadiu uma sensao de alvio difcil de explicar. Ficmos muito orgulhosos
de preocupao. Possibilitam ainda ao profissional esclarecer suposies iniciais que podem
de ser portugueses e de viver num pas onde existem instituies que funcionam e correspon-
ser vlidas ou estar erradas , evitando que este atue sob falsos pressupostos. , portanto,
dem s necessidades de quem as procura, e sem termos de pagar nada por isso.
fundamental permitir que seja a famlia a conduzir o curso desta primeira conversa.
Esta sensao de alvio permitiu-nos comear a ver as coisas noutra perspetiva, pondo em
primeiro lugar o David e s depois o autismo, e esta mxima que tem regido a vida da minha A troca de informao entre a famlia e a equipa deve centrar-se na resposta s questes a famlia
famlia at hoje. da famlia e na discusso sobre as suas preocupaes bsicas. a famlia que decide e de- que decide
como quer
termina o ritmo e a extenso de como quer partilhar a sua vida com a interveno precoce. partilhar a
Helena me do David, apoiados pelo SNIPI Algumas famlias podero sentir-se intimidadas ou desconfortveis se, durante os primeiros sua vida com
contactos, lhes pedirem informao sobre questes financeiras, sobre a histria detalhada a IPI
da gravidez ou qualquer outra informao pessoal. Considerando os primeiros contactos
Com este testemunho, conseguimos compreender que os primeiros encontros podem servir
como um momento inicial da construo da relao, com este tipo de questes o profissio-
como rampa de lanamento para o desenvolvimento de relaes consistentes e de apoio,
nal pode correr o risco de ser demasiado intrusivo.
luz da abordagem centrada na famlia. Estes primeiros momentos so, de facto, os alicerces
da relao de parceria em que se baseia a interveno centrada na famlia. o momento
ideal para dar famlia motivos para sentir-se em controlo, mostrar que o profissional e a O profissional de IPI tem de se questionar sempre:
equipa a respeitam, assim como ao seu filho, e para oferecer ajuda imediata, no caso de
ser necessria. Que gnero de informao realmente necessria para uma prestao de servi-
os eficaz?
Mais do que decidir acerca do que devemos fazer num primeiro encontro com a famlia, Esta informao tem mesmo de ser recolhida neste momento?
trata-se de refletir acerca de como o fazemos: como que, atravs da nossa atitude, fa-
zemos a famlia sentir que pode liderar todo o processo desde o primeiro momento.
Todas as perguntas que habitualmente so feitas devem, portanto, ser revistas com cui-
dado e s se deve fazer as que tm uma razo suficientemente vlida. Nesse caso, deve-se
explicar famlia a razo das mesmas, evitando dvidas ou desconfianas que podero in-

4.3.2
terferir na construo da relao.
ESCUTAR E COMPREENDER AS
PRIORIDADES E EXPETATIVAS DA FAMLIA Vejamos o relato de uma me acerca de como percecionou o primeiro momento de con- importante
fazer apenas
tacto com a ELI: as questes
que tm
uma razo
Enquanto tcnica de IPI, reflito que a melhor ferramenta para a interveno a capacidade para serem
A primeira reunio no centro de sade com a equipa foi realmente avassaladora. Foram todos feitas nesse
de avaliar eficazmente necessidades, prioridades e competncias da famlia, o que, em minha
muito simpticos, solcitos e procuraram esclarecer a situao especfica do meu filho, no entan- momento
opinio, s se consegue escutando efetivamente a famlia. Perceber exatamente para qu e
to, na minha mente, eu s via um conjunto de senhoras minha volta que me perguntavam se
quando somos necessrios a melhor forma de fornecer ferramentas significativas e eficazes
eu tinha amigos, se me dava bem com a minha me ou a minha sogra, se o pai da criana acei-
que promovam a capacitao das famlias, o seu crescimento e a capacidade de resilincia
tava a interveno da equipa e depois um papel de consentimento para assinar.
para responder eficientemente aos inmeros desafios que tm de vencer diariamente e
este o objetivo ltimo da IPI! Aps a reunio, o meu sentimento geral foi: estou desgraada, tenho um filho deficiente que
Testemunho de uma profissional de IPI ainda ningum sabe o que tem, os meus pais e sogros vivem a mais de 100 km e nem sabem
onde fica este centro de sade!

importante relembrar que, embora na maioria das vezes o contacto dos pais com a IPI es- Assinei um papel que permite a um conjunto de desconhecidos fazer um escrutnio da minha
O primeiro
passo teja relacionado com um assumido pedido de ajuda, para muitas famlias pedir ajuda pode vida pessoal e familiar privada e que avalia as minhas competncias enquanto me.
saber o que a ser difcil, ou a IPI pode no ser vista como uma necessidade. O primeiro passo pode passar
famlia deseja Aceitar que este tipo de ajuda estava condicionado pela perspetiva da visita domiciliria foi
da IPI por procurar perceber o que a famlia deseja e porque est ali: a famlia rev-se no que o abrir literalmente as portas da minha casa a pessoas que eu ainda no sabia se queria na
referido no pedido de apoio? Tem as mesmas preocupaes? minha vida.

Snia me do David, apoiados pelo SNIPI


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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

112 113
Neste caso, as questes e observaes dos profissionais (sem dvida bem intencionadas) Este o momento para cada profissional mostrar s famlias quem e o que faz, sobre o
tiveram impacto negativo na famlia. Lembremos que estes so os primeiros contactos, a funcionamento da equipa e do servio de IPI, podendo facultar-se um folheto informativo, Dar tempo
primeira vez que estamos com a famlia! Na realidade, h informao que pode ser reco- caso exista. Para no correr o risco de controlar o tempo do encontro, este momento de ex- famlia, partir
lhida posteriormente posio dever ser breve, dando-se espao famlia para ela prpria colocar questes. do que ela j
Pode-se comear por perguntar o que a famlia conhece da IPI e o que espera dos servios, conhece

importante relembrar que as expetativas iniciais da famlia em relao ao servio de IPI acrescentando informao que v ao encontro das suas necessidades.
Expectativas
da famlia podem ser bastante distintas. Os pais podem estar espera de respostas sobre diagnsticos
ou prognsticos, podem necessitar de apoio emocional, de informao sobre desenvolvimen- Esta informao inicial sobre o apoio de IPI requer uma preparao cuidada e refletida pela
to ou at de determinados servios especficos, como fisioterapia, terapia da fala ou outros. equipa, de forma a evitar dar-se famlia uma viso limitadora sobre os servios.

De facto, a famlia pode facilmente ser influenciada a partir da informao dada acerca
Neste primeiro contacto observmos a ansiedade da famlia para encontrar apoio para a ajudar dos servios existentes e de como so prestados. A forma como a famlia entende o apoio e
a cuidar da sua filha. Os pais vinham referenciados de um hospital central, onde tinham pas- a filosofia subjacente moldada pela forma como a prpria equipa os elabora e apresen-
sado por vrias especialidades e mdicos, com recomendao para vrias terapias. Ainda no ta. Por isso, mais do que explicar o apoio da IPI, a atitude do profissional que ir moldar Mais do que
explicar, a
sabiam realmente o que se passava com a sua filha. Chegaram com muitas dvidas e tambm aquilo que a famlia vai percecionar acerca dos nossos servios. Podemos afirmar ningum atitude do
com muitas exigncias. conhece melhor a criana do que os seus pais, mas se, posteriormente, no ouvirmos aquilo profissional
que os pais tm a dizer sobre as capacidades do seu filho, transmitiremos informaes am- que revela a
Testemunho de uma ELI filosofia dos
bivalentes ou mesmo contraditrias sobre o verdadeiro papel da famlia. servios de IPI

Alguns pais podem mesmo considerar que o apoio da ELI no satisfatrio nem suficiente Atravs das suas aes, o profissional deve transmitir o respeito pelas caractersticas e es-
ou mesmo que a participao no SNIPI poder ser uma intromisso nas suas vidas. tilo nicos de cada famlia, demonstrando abertura e vontade de responder s prioridades
que esta tem para a sua vida.

No decorrer do primeiro contato verificmos que as expetativas da famlia eram muito espec- Nesta reflexo de uma ELI sobre os primeiros contactos, constatamos um equilbrio entre a
ficas. A famlia transmitiu que toda a informao prestada pela ELI era uma perda de tempo. atitude de escuta do profissional e a partilha de informao sobre o servio de IPI:
Referiram, ainda, que o contexto educativo no dispunha dos recursos necessrios, nomeada-
mente terapia da fala, pretendendo que a nossa equipa desse essa resposta.
Nesta fase, fundamental que a abordagem feita com a famlia tenha um enquadramento de
Testemunho de uma ELI disponibilidade, considerando que esta possa estar a vivenciar alguns sentimentos de angstia,
frustrao e, eventualmente, com elevadas expetativas sobre o que a equipa pode represen-
tar para a resoluo de um problema. No caso em anlise, a famlia manifestou-se expetante
A aceitao As expetativas e atitudes podem ser to diversas como diversas so as famlias com as quais
sobre a eventual resposta da equipa, bem como pela brevidade com que foram contactados ().
da diversi- contactamos. Se tomarmos esta diversidade como ponto de partida, percebemos que, numa
dade como perspetiva centrada na famlia, temos de valorizar aquilo que importante para a famlia e
ponto de par- Ao longo desta reunio foram sendo enquadradas informaes sobre o tipo de acompanhamen-
tida para no o que os profissionais julgam ser importante. Estes devero e tero de ser, em primeiro to dado pela ELI e sobre os critrios de elegibilidade. Foi entregue um folheto informativo que
escutar a lugar, bons ouvintes. foi explorado e analisado com a famlia.
famlia
Na sequncia deste processo de identificao das necessidades/preocupaes mais relevan-
O pai mostrava-se ansioso. Falou sobre os problemas da criana e da implicao com a dinmi- tes sentidas pela famlia, foi clarificado o processo que caracteriza o acompanhamento da ELI
ca familiar, assim como questionou sobre apoios sociais por gastar muito dinheiro em pomadas famlia/criana e ao contexto educativo, assim como as diferentes etapas que o compem.
e medicamentos. O pai lamentou o facto de s a pediatra do neurodesenvolvimento o ter escla-
recido e orientado sobre as respostas na comunidade para a IPI. Este momento durou cerca Em sntese, sentimos que fundamental iniciar os processos de IPI de modo equilibrado, com
de duas horas e a tcnica considerou um momento intenso, tendo o pai evidenciando um dis- prazos cleres (sempre que possvel), fazendo uso de prticas adequadas, positivas, que agili-
curso queixoso e de revolta, sentindo-se sozinho e cansado, manifestando falta de apoio a nvel zem as fases subsequentes. A perceo de que os nveis de satisfao da famlia so elevados
das respostas especficas para a problemtica do filho. A atitude emptica da tcnica com este quando o contacto rpido e quando sente que ter um eventual suporte s suas preocupa-
pai foi de extrema importncia para que se sentisse vontade para partilhar as suas experin- es/angstias/necessidades permite-nos, enquanto equipa, refletir sobre indicadores que
cias: Pela primeira vez fui atendido por pessoas com quem realmente pude falar e ser ouvido. sero catalisadores de boas prticas ao longo do processo. A relao que estabelecida com
a famlia e outros cuidadores, desde o incio, salvaguardando as dimenses ticas e os pres-
Testemunho de uma ELI supostos que servem de referncia s prticas em interveno precoce, a condio para um
servio efetivo e de qualidade s famlias e suas crianas.

Testemunho de uma ELI

4.3.3 PARTILHAR INFORMAO COM A


FAMLIA
Muitas famlias no esto conscientes do nmero e variedade de servios disponveis, de-
vendo os profissionais dar informao sobre o tipo de respostas que podem ser escolhidas,
obtidas e coordenadas como parte do processo de interveno. Igualmente relevante per-
Identificar
os recursos
e os servios
Se queremos que os pais tomem decises e controlem a interveno desde o primeiro mo- ceber quais os servios ou recursos que a famlia j dispe, auscultando o que que a IPI disponveis
mento, ento tambm necessrio dar informao. poder acrescentar ou complementar ao apoio j existente.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

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EXEMPLO PRTICO COMENTADO
4.3.4 TOMAR DECISES ACERCA DOS
PRXIMOS PASSOS
Com base em toda a informao partilhada nestes primeiros contactos, a famlia e a equi-
pa devero tomar algumas decises quanto aos seguintes aspetos:

A criana no Elegibilidade: A criana e a famlia podero no reunir critrios para apoio no mo-
Desafios nos primeiros contactos:
rene critrios
para apoio
mento dos primeiros contactos, mas as preocupaes sobre o desenvolvimento futuro
podem indicar a necessidade de reavaliao posterior, no caso de a situao da
A perspetiva do profissional
criana ou da famlia mudar. O profissional deve dar essa informao;
A famlia e a
equipa deter- Necessidade de apoio: A famlia e a equipa podem determinar, mesmo sem conti-
minam que nuidade de avaliao, que no necessitam dos servios de IPI. Nestes casos, pode
no so ne-
cessrios os ser feito encaminhamento para outros servios, se necessrio e dependendo das
servios de IPI preocupaes levantadas na referenciao inicial;
Laura trabalhou mais de 10 anos na Educao Especial e h trs anos
Deciso da famlia sobre o envolvimento da IPI: A criana poder evidenciar neces-
A famlia de- integra uma equipa do SNIPI. Sem formao ou experincia prvia nes-
cide que no
sidade de avaliao posterior ou de servios de IPI, mas os pais podem decidir que
ta rea, tem contado com o apoio da equipa e com a sua vontade de
quer o apoio no querem usufruir da interveno do SNIPI. Neste caso, a equipa deve assegurar-
desenvolver um trabalho com significado para as famlias. Como prin-
da IPI -se de que a famlia tomou a deciso baseada em informao suficiente, refletindo cipal palavra-chave no seu dia a dia de trabalho, tem aprendido que o
sobre a globalidade de aspetos decorrentes da sua escolha. Deve ser perguntado sucesso da interveno passa por uma postura de primeiro a famlia,
aos pais se querem voltar a ser contactados mais tarde, ou inform-los de que po- em todos os momentos.
dero ser eles prprios a faz-lo, no caso de mudarem de opinio;
Planificao Planificao da avaliao: A famlia e a equipa podem dar continuidade ao pro- Em reunio de equipa, foi decidido que Laura seria a responsvel por
da avaliao: contactar a famlia do Ricardo, situao referenciada pela mdica de
A famlia e a cesso, planificando a avaliao7, decidindo o tipo de informao que necessrio
famlia por atraso de desenvolvimento e fatores de risco associados.
equipa de- recolher, de que forma, onde e com quem essa informao ser recolhida, pa-
terminam a pel e nvel de envolvimento que a famlia escolhe assumir durante esse processo.
necessidade Assim, Laura telefonou me, Maria, apresentando sumariamente o ser-
do apoio da Avaliaes de rastreio, relatrios da famlia ou avaliaes prvias devero estar na Prticas relacionais: A forma como
vio e explicando que a ELI recebeu da mdica de famlia um pedido de se explica as razes do contacto e
IPI e do con- base dessa planificao.
tinuidade ao apoio para o Ricardo. Maria mostrou estar espera do contacto, mas o servio contribui para se sintoni-
processo de hesitava no seu discurso, parecendo a Laura que poderia existir algum zar com a famlia, desde o primeiro
interveno Findos os primeiros contactos, quando a famlia e a equipa decidem dar continuidade ao desconforto ou desconfiana em relao a esta abordagem. Laura props momento.
processo, necessrio determinar a natureza e mbito dos servios de IPI necessrios para a um momento de encontro, em que pudessem conversar tranquilamen-
criana e para a famlia. Vejamos no prximo ponto de que forma se pode planificar e reco- te sobre as preocupaes da famlia e como poderia a IPI apoiar essas
lher a informao necessria ao desenvolvimento de um plano de ao adequado e eficaz, preocupaes, e explicou que teria disponibilidade para este momento
tendo sempre por base as preocupaes, recursos e prioridades da famlia. Prticas relacionais: Constituir os
onde a me sentisse ser mais confortvel e til. Hesitante, Maria come-
primeiros alicerces da relao de
ou por dizer que preferia que fosse Laura a determinar o local, pois era confiana e de parceira.
a primeira vez que estava a contactar com a interveno precoce. Laura
acrescentou que, como profissional de IPI, se poderia deslocar ao local
NO SE ESQUEA QUE:
onde a famlia considerasse importante, desde o domiclio, o local onde
a criana e a famlia se encontram habitualmente, ou mesmo na sede Prticas participativas: Promover
Feedback importante manter ativos os canais de comunicao com o servio ou profissio- da equipa (no centro de sade). Parecia a Laura que a me no estava a escolha da famlia, respeitando o
entidade nal que referenciou o caso, dando-lhe a conhecer o seguimento do processo que vontade para decidir e que a possibilidade de encontro no domiclio grau de envolvimento que pretende
referenciadora no foi considerada de imediato pela me, pelo que lhe perguntou onde ter: a famlia conduz a interveno.
iniciou, nomeadamente se a famlia j foi contactada e qual a sua deciso relati-
vamente ao envolvimento com a IPI. o Ricardo est habitualmente durante o dia. Maria referiu que o filho
frequentava a creche de uma instituio local e que habitualmente o ia
buscar ao final da tarde. Laura comentou que conhece bem esse con-
texto, que a equipa j tinha acompanhado crianas que frequentavam
o local e que, se a me pretendesse, poderiam averiguar a possibilida-
de de o primeiro encontro acontecer nesse espao. Assim, poderia at
j conhecer o Ricardo. Com base nesta informao, Maria acabou por
manifestar preferncia por este primeiro encontro acontecer na creche Prticas participativas: Dar espa-
onde o Ricardo estava e acordaram que Laura faria o contacto com a o famlia e encoraj-la, desde o
instituio, para solicitar o espao para a reunio com a me, tal como primeiro momento, a tomar decises
informadas.
7 A avaliao, aqui entendida como compreender o funcionamento da criana, focando-se nas preocupaes, j teria feito em situaes anteriores.
prioridades e expetativas da famlia, ir possibilitar a posterior definio conjunta da periodicidade e do tipo de
apoio. A avaliao em IPI ser desenvolvida no ponto seguinte.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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116 117
Ao desligar o telefone, Laura questionou-se se no teria dirigido dema-
siado a tomada de deciso da famlia. Habituada a trabalhar no contexto PARAR PARA PENSAR:
de creche e jardim de infncia, Laura refletiu como to fcil, sem se dar
conta, desde o incio da interveno, comear a controlar a situao,
influenciando desde logo o rumo do trabalho conjunto com a famlia. 1. A forma como esta equipa se organiza para realizar a primei-
Prticas participativas: A ao do ra abordagem famlia pode ser diferente da forma como se
profissional deve transmitir que a
Por outro lado, porque lhe teria parecido hesitante a me em relao organiza a ELI onde voc participa atualmente. Em que aspe-
famlia que detm o controlo desde
o primeiro momento. ao primeiro encontro? Ser que foi hesitante por esta ser uma primei- tos h diferenas? Como que essas diferenas tm impacto
ra vez? Ser que Laura assumiu demasiado depressa que a me no nas famlias? H aspetos que gostaria de mudar na sua equipa
pretendia o primeiro encontro no domiclio, pelas informaes prvias para se aproximar mais das prticas recomendadas?
Qualidade tcnica: Ao profissional de
que a equipa explorou na anlise da referenciao? Ainda nem sequer
IPI precisa ser um pensador, reflexi- 2. Um dos princpios basilares da IPI que a interveno seja
vo, tem de tomar decises e resolver conhecera esta famlia e j se sentia assaltada por dvidas em relao
problemas. s suas prticas conduzida pela famlia desde os primeiros momentos. O que
fez esta profissional para facilitar a prtica deste princpio de
Quando chegou instituio, Laura dirigiu-se com -vontade peque- capacitao e empowerment?
na sala de reunies onde noutras situaes tinha reunido com outras
famlias de crianas apoiadas pela sua equipa. Maria aguardava, sen- 3. Considerando que cada situao nica (pelas caractersti-
tada. A me mostrou estar interessada e, apesar de evidenciar alguma cas singulares da famlia, do seu contexto e dos profissionais
Prticas relacionais e participativas: reserva ao longo da conversa, foi expondo as suas dvidas, que inci- envolvidos), o que teria feito de forma diferente para facilitar
Escutar e compreender as priorida- diam sobretudo no papel da ELI e no objetivo da sua interveno. Laura a implementao de prticas recomendadas nesta etapa do
des e expetativas da famlia acerca procurou ser clara nas respostas e, aps terem esclarecido o porqu do ciclo de interveno?
de como quer que a IPI se envolva
contacto da equipa, deu espao a Maria para falar nas suas preocu-
na sua vida.
paes. Maria sabia que a mdica de famlia iria propor o apoio da IPI,
porque o Ricardo no se estava a desenvolver bem, mas confessou que
no tinha bem a noo do que significava ter esse apoio. Partilhou com
Qualidade tcnica: O conhecimento Laura que a preocupava o facto de o Ricardo no dormir bem e de s
sobre o desenvolvimento da criana vezes ver que ele estava um bocado atrasado para a idade, quando o
permite colocar as questes certas e comparava com crianas da mesma idade. Laura sentiu necessidade
detalhadas, necessrias para apoiar
de clarificar algumas preocupaes e procurou compreender melhor o
e dar resposta famlia.
no dormir bem, ao que a me explicou que acordava muitas vezes
durante a noite, para a umas seis vezes. Segundo a me, o Ricardo
era uma criana que palrava pouco e nem sequer andava bem. No
decorrer da conversa, a me referiu que se sentia muito s, disse no
ter ningum a quem recorrer, para alm de viverem com grandes di-
ficuldades econmicas, uma vez que apenas ela recebia o subsdio de
desemprego. Nunca se referiu ao pai. Laura concluiu este momento fa-
zendo uma breve sntese das preocupaes da me e explicando que,
Prticas relacionais: Demonstrar com os dados que esta partilhou, poder-se-ia considerar que o Ricardo
famlia que estamos em sintonia com e a famlia poderiam receber os servios do SNIPI, uma vez que reuniam
as suas preocupaes, um ingre- claramente critrios de elegibilidade, se assim fosse a opo da famlia.
diente fundamental na construo de
uma relao de confiana.
Maria concordou e decidiu que queria que a IPI se envolvesse na sua
vida. O primeiro passo estava dado. Laura referiu que compreendeu as
principais preocupaes de Maria e que seria possvel a equipa ajudar
na resposta a essas questes. Para tal, seria necessrio recolher infor-
mao mais aprofundada, nomeadamente em relao ao Ricardo e aos
Prticas participativas: A famlia tem contextos onde ele estava habitualmente. Em conjunto, Laura e Maria
um papel central na planificao da determinaram o tipo de informao que seria necessria e de que forma
avaliao, escolhendo o nvel de en- e com quem essa recolha seria feita para, posteriormente, ser definida
volvimento que pretende assumir.
a periodicidade e o tipo de apoio.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

118 119

4.4 AVALIAO EM IPI Para ns, pais, o mais importante a confiana que nos transmitida pelos profissionais que
acompanham os nossos filhos. Quando confiamos uns nos outros, meio caminho andado para
o sucesso. E quando o dilogo constante ajuda muito.
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI

Este momento do ciclo destina-se identificao das preocupaes, prio-


Este processo de construo de uma relao de confiana e de empowerment da famlia
ridades e recursos da famlia, bem como identificao das competncias
no fcil. O momento da avaliao pode reforar essa relao ou, pelo contrrio, min-
funcionais da criana e das caractersticas do contexto, informao essen- -la. o que acontece quando, sem se aperceber, o profissional assume a total liderana
cial para elaborar um plano de interveno individualizado e especfico do processo, afastando os pais (por vezes at fisicamente, impedindo a sua presena junto
para a criana e sua famlia. da criana) e condicionando assim o processo de empowerment e capacitao da famlia,
tomando decises sobre o tipo de informao a recolher, como a recolher e para qu, ex-
clusivamente em funo do seu ponto de vista e da sua percia.
Analismos j como os primeiros contactos devem ser pautados pela escuta e compreenso
das aspiraes e prioridades da famlia em relao ao que espera que seja o contributo da De facto, talvez por tradicionalmente ser um momento considerado dos profissionais, ainda
IPI na sua vida e na do seu filho. Embora possa haver um momento do ciclo referido como frequente que estes iniciem as avaliaes munidos de uma srie de instrumentos estandar-
avaliao (de que falaremos neste ponto), esta, como processo de compreenso da perspe- dizados de recolha de informao que respondem s suas dvidas enquanto especialistas
tiva da famlia, inicia-se no primeiro encontro desta com os profissionais. E, inevitavelmente, de determinada rea, sem contudo conseguir dar resposta quilo que so as dvidas, preo-
todo o processo dinmico e individualizado, dado que, como temos vindo a referir, cada cupaes e necessidades de ajuda das famlias.
famlia nica.
Pode assim acontecer que o psiclogo aplique uma escala de avaliao formal do desenvol-
De uma forma geral, avaliao visa a recolha de informao que permita tomar decises. vimento, o terapeuta da fala aplique uma escala de avaliao da linguagem, o fisioterapeuta
Numa abordagem centrada na famlia, o momento da avaliao assume-se como essencial aplique uma escala de avaliao motora Todos estes procedimentos podem ser legti-
para continuar a aprofundar as expetativas iniciais da famlia, permitindo, a partir delas, de- mos quando o profissional tem presente que o destinatrio de toda a informao recolhida
senhar com a famlia uma interveno individualizada de alta-costura (por oposio ao a famlia e quando esta tem, efetivamente, necessidade dessa informao. Numa interven-
pronto-a-vestir destinado s massas) que responda s suas preocupaes e prioridades. o centrada na famlia essencial que os profissionais implementem a avaliao refletindo
acerca da metodologia que melhor responde s dvidas e questes da famlia.
Avaliao em Avaliao em interveno precoce deve ser:
IPI De forma a evitar situaes em que o profissional assume o seu papel de perito, antes da Expetativas
til para planear intervenes individualizadas e monitorizar os progressos; definio do que sero os objetivos e estratgias de interveno, este dever dar famlia da famlia &
tempo e espao suficientes para a partilha das suas preocupaes e quais as oportunidades competncias
Convergente feita a partir da observao que diferentes pessoas pais e pro- funcionais
fissionais fazem do comportamento da criana/jovem no decorrer das suas de aprendizagem e desenvolvimento da sua criana. crucial que o profissional compreenda e rotinas da
rotinas dirias; e identifique: (1) o que importante para a famlia; (2) como a famlia percebe as caracte- criana
rsticas nicas da sua criana e os efeitos que estas tm no seu dia a dia.
Autntica os mtodos, estilos e materiais devem ser discutidos, escolhidos e o
seu uso flexibilizado de forma a dar a ideia mais correta das competncias fun- Nesta segunda componente do ciclo de interveno, e de modo a assegurar que a criana
cionais da criana; e a sua famlia recebem o apoio individualizado e adequado quilo de que precisam e de-
Equitativa e sensvel: sejam, os servios de IPI devem identificar duas dimenses fundamentais.

Acomodando-se s diferenas individuais (caractersticas sensoriais, afetivas


e culturais);
Dando conta das diferenas/evolues, mesmo quando a criana tem difi- AVALIAO EM IPI
culdades severas;
As duas dimenses da avaliao em IPI:
Permitindo uma avaliao funcional do comportamento e o nvel de ajuda que
a criana requer para dominar uma tarefa;
1. As preocupaes, prioridades e recursos da famlia;
Relativa aquisio de determinada competncia e ao seu adequado uso
em vrios contextos; 2. As caractersticas da criana competncias e necessidades funcionais, rotinas
dirias e contextos de vida e a forma como estas so percecionadas pela fa-
Feita em colaborao entre os vrios elementos da equipa e entre esta e os pais.
mlia e por outros adultos cuidadores.
(adaptado de Bagnato, Neisworth, & Pretti-Frontczak, 2010)

A confian- A colaborao entre as famlias e os profissionais e a relao de confiana que se preten- Esta recolha de informao adicional realizada nos primeiros contactos dever ser tida
a demora de no acontecem de imediato. Constituem um processo, mais ou menos longo, que se vai em conta na elaborao e implementao do PIIP plano individual de interveno precoce
a ganhar construindo e ganhando consistncia desde os primeiros contactos, sendo crucial a atitude
E melhora
(tal como ilustrado no exemplo que se segue), conduzindo a uma interveno individualiza-
ao longo do do profissional. A partilha de informao evoluir tambm de acordo com o desenvolvimen- da para cada famlia (cf. ponto 4.5 deste captulo):
tempo to dessa relao de confiana.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

120 121
O plano individual de interveno precoce (PIIP) foi realizado com a famlia e com as profissio- pensvamos que deveria ser a interveno e, acima de tudo, foi-nos dito que ns ramos impor-
nais envolvidas no caso. O desenvolvimento dos objetivos a serem trabalhados teve por base tantes para o desenvolvimento do nosso filho!
os objetivos nomeados em momentos anteriores, tanto no acolhimento como na avaliao, bem
como os dados das observaes efetuadas e a informao facultada pela famlia. Testemunho de uma famlia

Testemunho de uma ELI


Num processo interativo e contnuo de partilha e recolha de informao, entre famlia e Identificao
de preo-
profissionais, a identificao das preocupaes, prioridades e recursos da famlia tem cupaes,
como objetivos compreender: prioridades e
recursos

4.4.1
O que as famlias querem para si mesmas e para os seus filhos;
IDENTIFICAO DAS PREOCUPAES
De que ajuda precisam (dos profissionais) para alcanar essas aspiraes;
PRIORIDADES E RECURSOS DA FAMLIA
Que percees tm sobre os recursos (formais e informais) disponveis para res-
ponder s suas necessidades.
Tal como exposto acima, numa abordagem centrada na famlia, a identificao das preo-
cupaes e prioridades da famlia um processo contnuo, presente nos vrios momentos
de encontro com a famlia. De facto, qualquer contacto da famlia com os profissionais Embora tudo o que temos vindo a dizer parea simples de implementar, so vrios os de- O que pode
(por telefone, em reunio na sede da equipa, nas visitas domicilirias, nas avaliaes do safios com que os profissionais se defrontam numa abordagem centrada na famlia. Por correr mal
desenvolvimento, etc.) uma oportunidade para partilhar as preocupaes, prioridades quando a
exemplo, um dos problemas que se levanta frequentemente na avaliao que ela dese- avaliao
e recursos que traz para a IPI e para o processo de interveno. No apenas na avalia- nhada sem ter por base as preocupaes, prioridades e recursos da famlia. no parte das
o inicial que esta informao recolhida e, por isso, no dever ser apenas essa a que preocupaes,
integrada na interveno. prioridades e
De facto, talvez por constituir um conjunto de prticas que no fazia habitualmente parte das recursos da
funes dos profissionais de IPI, a identificao das preocupaes, prioridades e recursos da famlia?
Lembra-se Quanto mais os profissionais perceberem as famlias, mais eficazes sero as relaes que famlia , provavelmente, aquela em que os profissionais referem sentir mais dificuldades.
o que so tm com elas e mais eficaz poder ser a sua ajuda. Assim, identificar as expetativas e ne-
encontros
cessidades que caracterizam as famlias permite reunir informao catalisadora para que
completos? Para alm deste aspeto, durante muito tempo usou-se, erradamente, a expresso avaliao Avaliao
a interveno seja individualizada e para que promova encontros congruentes com os pro-
da famlia8 para descrever o processo de recolha e compreenso de informao prestada da famlia
fissionais de ajuda, os servios e a comunidade. identificao
pela famlia acerca das suas preocupaes e recursos.
das preo-
Compreender Vejamos esta partilha de uma equipa, aps a referenciao de uma criana considerada pe- cupaes,
Importa ento que se clarifiquem estes conceitos: no se trata de avaliar as famlias, partin- prioridades e
o que a fa- los servios em risco ambiental (uma me jovem, com ligeiro dfice cognitivo, sem qualquer
mlia quer e do da viso que o profissional tem das suas fragilidades e necessidades, frequentemente recursos da
experincia para tratar de um beb e que vivia com algumas dificuldades sociofamiliares): famlia
o que pre- com base em ilaes do prprio. Trata-se, sim, de obter um melhor entendimento sobre o que
cisa dos as famlias pretendem conseguir e o que esperam dos profissionais, no caso de necessitarem
profissionais
de alguma coisa. Este um processo que ajuda a prpria famlia a identificar os pontos for-
Nesta primeira visita ao domiclio, o objetivo principal da responsvel de caso era ouvir a me,
tes e prioridades relacionados com a melhoria e promoo do desenvolvimento do seu filho.
que se mostrou muito contente com a visita da tcnica, explicando todos os pormenores relati-
vos ao parto e como decorria o seu dia a dia com o seu filhote, o Lus. Conversaram bastante
e no decurso da conversa a me exps a sua principal preocupao, que era aprender mais sobre No esquea: identificar pontos fortes e recursos!
Compreender como cuidar do filho. Outra das preocupaes da me era decidir onde deixar o filho quando,
quais os re- da a um ms, regressasse formao. A tcnica tranquilizou aquela me explicando-lhe que A experincia mostra-nos que, tendencialmente, os profissionais tm mais facilidade em
cursos que a continuaria a receber visitas domicilirias e, assim, teria oportunidade de expor todas as suas
famlia tem descobrir preocupaes e necessidades do que em identificar pontos fortes e recursos! No
disponveis, dvidas e aprender mais sobre como cuidar do Lus. Ainda assim, considerando a informao entanto, o conhecimento dos recursos da famlia de extrema relevncia para a interven-
de forma a partilhada pela me acerca dos recursos disponveis, sugeriu-lhe que, sempre que fosse pesar o. Numa abordagem centrada no empowerment e na capacitao, o profissional dever
us-los na o menino ao centro de sade ou durante a administrao das vacinas e nas consultas com a
respos- apoiar a famlia na mobilizao dos recursos que possui para alcanar os resultados espe-
ta s suas pediatra, expusesse tambm as suas dvidas. rados. O objetivo neste tipo de abordagem fortalecer o funcionamento da famlia para
preocupaes que esta tenha o controlo sobre a sua vida e no se torne demasiadamente dependente dos
Testemunho de uma ELI
servios. Uma viso tradicional ( qual podemos ainda estar muito presos) faz-nos, frequen-
temente, centrar nos dfices das crianas e fragilidades das famlias. A nossa prtica ento
Tal como referimos relativamente aos primeiros contactos, tambm o momento da avalia- vai no sentido de querer corrigir esses dfices, mas a nossa perceo das fragilidades das
o pode transformar uma relao pais/profissionais: famlias (porque nelas e apenas nelas que nos focamos) leva-nos a supor que no as po-
demos envolver. Quantas vezes j dissemos e/ou ouvimos dizer: Esta famlia no se envolve?

Pela primei- Lembro-me como se fosse hoje da primeira reunio de avaliao do nosso filho. Vimos pela pri-
ra vez foi-nos
perguntado o
meira vez uma equipa de interveno com TO, TF, fisioterapeuta, psicloga e assistente social.
que quera- Pela primeira vez foi-nos perguntado o que queramos para o nosso filho, se sabamos o que 8 Termo frequentemente utilizado na interveno precoce mas criticado por vrios autores (Noonan & McCormick,
mos para o era a sndrome, como poderia ser o desenvolvimento dele, o que poderia estar em risco, como 1993; Slentz & Briker, 1992), incluindo a Task Force on the IFSP (McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991), pelo risco de
nosso filho se poder tornar uma avaliao com carter depreciativo, que envolve juzos de valor e que no coerente com
uma interveno centrada na famlia.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

122 123
Pelo contrrio, se entendermos a importncia que esta viso ir ter no fortalecimento das situao, munido de juzos de valor tais como a famlia no quer ver ou a famlia no tem
competncias da famlia, seremos capazes de encontrar as suas foras e recursos, mesmo noo das dificuldades do filho.
em situaes desafiantes:
Como profissional de IPI, lembre-se de ver as famlias de uma forma positiva, como ele-
mentos com sucesso, e no de uma forma de perito para cliente, onde frequentemente a
O F. M. apresenta nveis de desenvolvimento inferiores em quatro das oito reas avaliadas e nossa formao de base nos leva a classificar famlias como funcionais ou disfuncionais
est exposto a condies de risco ambiental (). As profissionais apresentam como princi- O ponto de partida no esse! Na realidade, qualquer famlia est a fazer o melhor que
pais preocupaes a existncia de fatores de risco parentais, de que so exemplo a doena pode com o que tem ao seu alcance, e com a famlia que a criana vai continuar, por
do foro psiquitrico da me (esquizofrenia), agravada pelo consumo abusivo de lcool, a ausn- isso to importante reconhecer o contributo da famlia para o crescimento e o desen-
cia do pai no agregado familiar (trabalho temporrio em Angola) e a existncia de maus-tratos volvimento da sua criana.
passivos, visveis na negligncia nos cuidados bsicos a prestar criana ao nvel da sade,
alimentao, higiene e educao. Como fatores de risco contextual referem o isolamento geo-
grfico e consequente dificuldade no acesso a recursos formais e informais, a discriminao O papel do profissional ajudar a famlia no processo de identificao, utilizando efetiva-
sociocultural, a situao de pobreza (desemprego por parte da me, no beneficirios de RSI mente na interveno aquilo que a famlia identifica como sendo as suas preocupaes,
ou de apoios da ao social) e a desorganizao familiar, visvel na negligncia da habitao a prioridades e recursos.
nvel da organizao do espao e da higiene. Como pontos fortes referem a relao entre me
e filhos, a preocupao da me pelo desenvolvimento e dificuldades de linguagem do F. M.,
a preocupao e responsabilidade da filha ( esta quem presta cuidados criana quando a
NO SE ESQUEA QUE:
me no se consegue levantar) e disponibilidade e empenho da educadora. Nas suas visitas, a
responsvel de caso procurava fazer sobressair os aspetos mais positivos da semana, celebrar
as conquistas e incentivar as novas etapas. Estes encontros semanais permitiram estabelecer Numa abordagem centrada na famlia, essencial que o profissional reconhea que
uma relao de empatia com a famlia bem como dar oportunidade a que todos adquirissem ela que identifica as suas preocupaes, prioridades e recursos, o que implica que te-
maior competncia. nha conscincia de que existe algum problema.

Testemunho de uma ELI


Mas ateno:
A partilha por parte da famlia voluntria e, ao longo da interveno, dever haver
No exemplo acima, as preocupaes apresentadas so dos profissionais. Mas a mediadora mltiplas oportunidades para o fazer!
de caso conseguiu encontrar uma forma de validar, com a famlia, essas e outras preocu-
paes. Mas ateno: ao dialogarmos com a famlia, deveremos evitar influenci-la a sentir No podemos confundir preocupaes dos profissionais com preocupaes da famlia!
preocupaes que, de base, no so genuinamente as que ela sente no seu dia a dia. A informao a pedir deve estar relacionada com as preocupaes e prioridades par-
tilhadas pela famlia!
E se o profis- Noutras situaes, o profissional no explora com a famlia quais as suas preocupaes e
sional assume A famlia deve ter ao seu dispor diversas opes (formais e informais) que a ajude a
prioridades e assume, erradamente, que estas coincidem com as que ele prprio percecio-
que as preo- identificar as suas preocupaes, prioridades e recursos!
cupaes e na. Atitudes e atuaes como a que os profissionais revelam no exemplo seguinte mostram
prioridades que estes podem atribuir a culpa famlia porque no se envolve ou no aceita as dificul- A partilha de informao sobre preocupaes, prioridades e recursos tem sempre o
da famlia dades da criana. objetivo de prestar apoio!
coincidem
com as suas?

A me no identificava nem reconhecia qualquer dificuldade no D. O pai concordava com a


PORTANTO
escola na dificuldade ao nvel da concentrao nas atividades. Os comportamentos identificados
pelos servios eram desvalorizados por ambos os progenitores, atribuindo-os a causas fsicas Tem de estar claramente refletida no plano de interveno
(clicas). Ao longo da avaliao verificou-se um atraso global de desenvolvimento com dificul- (sustentado pela informao recolhida e contendo objetivos
dades acentuadas ao nvel da alimentao (ex. comia tudo passado, recusa um variado leque e resultados que se pretende alcanar)
de alimentos) e do comportamento, nomeadamente agitao motora, explorao oral exage-
rada, agressividade para com os pares. A avaliao ocorreu em articulao com as consultas
de Pedopsiquiatria, de Desenvolvimento e com a escola. (adaptado de McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991)

A participao da famlia no desenvolvimento do PIIP foi reduzida, considerando-se uma barrei-


ra ao envolvimento, participao e aceitao deste documento o facto de a me ser analfabeta.

Ao longo do processo, a famlia evidenciou resistncia em comparecer s reunies agendadas, A identificao das preocupaes, prioridades e recursos e o reconhecimento de que todas Como
desvalorizando a sua importncia. as famlias tm pontos fortes e competncias o tema central da capacitao. Interveno ajudar a fa-
centrada no fortalecimento da famlia aquela que cria oportunidades para esta exibir ou mlia nessa
Testemunho de uma ELI identificao?
adquirir novas competncias, de forma a alcanar os resultados que pretende para si e para
a sua criana.

Quando a viso da famlia muito divergente da do profissional, este, no raras vezes, inter-
preta que a famlia se encontra num processo de negao. Esta perceo pode condicionar Numa abordagem centrada na famlia, como pode o profissional identificar as respetivas
negativamente a sua ao e, com frequncia, corresponde a um olhar simplista sobre a preocupaes, prioridades e recursos? O que nos diz a investigao e experincia emprica?
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

124 125
Deixe que a famlia mostre o caminho!
NO SE ESQUEA QUE:

A informao recolhida dever ser apenas aquela que relevante para responder s priori-
Qualidade tcnica uma das componentes das prticas de ajuda eficaz que
dades da famlia. Agindo desse modo, deixa claro que respeita a famlia e garante que no
corresponde aos saberes especializados do profissional (formao, experincia,
faz juzos de valor. Lembre-se de que h perguntas que podem, numa fase inicial da rela-
competncias, ...) aplicadas em benefcio das crianas e famlias.
o, ser consideradas como intrusivas, fundamentalmente porque no parecem famlia
ter qualquer relao com as suas preocupaes.

Cada famlia tem de ser considerada nica e as suas preocupaes, valores e crenas Frequentemente, em momentos informais que se recolhe muita informao, pelo que as
devem ser identificados individualmente. A informao que as famlias querem partilhar competncias de comunicao e de entrevista devem ser enfatizadas e abordadas pelo
e a forma como descrevem e demonstram os seus interesses, recursos e prioridades dei- profissional como um elemento de qualidade tcnica a desenvolver, sendo importante re-
xam-nos saber qual a informao relevante (McWilliam, Winton, & Crais, 2003). lembrar que este deve:
Escutar as perspetivas da famlia sem emitir as suas opinies;
Escutar a Ouvir a famlia, propondo vrias formas para a ajudar a recolher informao sobre as suas
famlia preocupaes, prioridades e recursos, explicando vantagens e desvantagens das vrias alter- Usar diferentes tipos de questes que ajudem a famlia a definir as suas prefern-
nativas, permite que esta faa uma escolha informada. Por outro lado, ouvir as preocupaes cias e os seus pontos fortes;
e fazer questes antes de fazer julgamentos ajudam o profissional a compreender a famlia. Identificar dvidas e preocupaes sobre o ponto de vista da famlia;
Esclarecer se a sua compreenso do que foi dito est correta, evitando mal enten-
A nossa caminhada com a famlia comeou em 2011, quando uma menina com um ano nos foi didos (por exemplo: Estava a ouvi-la e pareceu-me que queria dizer que a sua
referenciada com a informao: Criana com fenda do palato, situao referenciada na notcia preocupao se prende com a dificuldade em saber lidar com o Joo quando vo
de nascimento. A ELI realizou um primeiro contacto telefnico, em que a famlia demonstrou ao supermercado. Percebi bem?).
alguma relutncia em conhecer o servio de IPI. Com alguma insistncia, os primeiros contactos
ocorreram num contexto pblico (supermercado), com duas profissionais da ELI. Neste encon- Estas podem ser algumas formas de garantir a recolha de informao fidedigna e livre de
tro, expuseram o servio, explicaram o motivo do contacto e ouviram atentamente a famlia rudos e inferncias por parte do profissional.
para perceber a sua relutncia em conhecer o servio e ir ao encontro das suas preocupaes.
Por outro lado, importante conhecer estratgias e formas de interveno que advm da Qualidade
Antes de fazer As visitas seguintes foram dedicadas a ouvir a famlia: perceber as suas preocupaes em relao investigao e experincia emprica validada. O profissional de IPI tem ao seu dispor uma tcnica
inferncias menina; perceber as preocupaes em relao a todo o agregado familiar; perceber as dife- conhecer
variedade de mtodos e instrumentos usados habitualmente para ajudar as famlias a iden-
ou julgamen- instrumentos
tos, questione!
renas entre a nossa cultura e a cultura africana na qual a famlia baseava as suas expetativas; tificarem as suas preocupaes, prioridades e recursos. Apenas alguns so consistentes com e us-los de
H sempre perceber os recursos formais e informais envolvidos (usando um ecomapa) e, muito importante, a abordagem centrada na famlia e, mesmo esses, por vezes mascaram objetivos do pro- forma centra-
informao perceber qual a viso da famlia sobre estes servios. Registmos ainda um momento delicado, fissional, podendo ser usados de forma intrusiva e hostil e sentida como tal pelas famlias. da na famlia
que justifi- quer para a nossa ELI quer para a famlia, que foi a constatao da existncia de um diagns-
ca a atitude
e o compor- tico de sndrome fetal alcolico e as faltas recorrentes ao servio de sade, nomeadamente as Por exemplo, podemos fazer em conjunto com a famlia o levantamento dos seus recursos
tamento de consultas de cirurgia da fenda do palato. Distinguir entre negligncia, ausncia de conhecimen- formais e informais (recorrendo a um instrumento como o ecomapa9) de duas formas: faz- Ecomapa
uma pessoa, to versus crenas e foras da famlia exigiu da equipa um verdadeiro trabalho transdisciplinar
e essa que -lo com o propsito de avaliar as relaes familiares, correspondendo apenas ao objetivo
ajuda com- de reflexo constante e de planificaes cuidadas dos primeiros momentos com a famlia. do profissional, e que a famlia pode sentir como intrusiva; ou faz-lo no sentido de delinear
preenso da um plano de interveno que a famlia deseje e se sinta apta a implementar, utilizando es-
situao! Testemunho de uma ELI
ses mesmos recursos que ela prpria identificou. Muito provavelmente, a famlia sentir esta
ultima abordagem como facilitadora na identificao desses recursos.
Como recolher informao sobre as preocupaes, prioridades e recursos das famlias?
O exemplo seguinte mostra como o uso adequado do ecomapa levou esta me a redefinir
as suas prioridades e introduzir novos objetivos no plano:
A escuta ativa fundamental, mas saber fazer as perguntas certas no momento certo exige
no s competncias relacionais como qualidade tcnica do profissional. So vrias as es-
tratgias que podemos usar para recolher informao sobre as preocupaes, prioridades
O Francisco, com autismo, tem cinco anos de idade e vive com a sua me num apartamento
e recursos da famlia, privilegiando-se os dilogos cara a cara com a famlia, quer formais
no centro da cidade. Numa das visitas, na sequncia de a me ter partilhado o seu sentimen-
entrevistas, estruturadas ou no, com ou sem recurso a instrumentos escritos, de autoa-
to de solido, foi usado o ecomapa para a ajudar a identificar a sua rede de apoio. No final da
valiao, etc. quer informais.
elaborao do ecomapa a me olhou para o esquema e comentou que se sentia muito isolada,
mas que, afinal, tinha tantas pessoas sua volta. Contudo, ao analisar bem esses apoios e o
tipo de suporte que prestavam percebeu que todos eles tinham entrado na sua vida por causa
do autismo do Francisco: terapeuta da fala, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, consultas
em vrias especialidades, interveno precoce Da rede de suporte informal constavam ape-
nas os avs e a tia do Francisco, que residiam noutra localidade. A me achou que este facto

9 O ecomapa uma representao que revela os recursos e apoios de uma determinada famlia, bem como a
fora relativa de cada um ( Jung, 2012).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

126 127
justificava, ento, o seu sentimento de isolamento. A partir desta reflexo, a me tomou cons-
cincia do quanto estava to centrada no autismo do filho e nas suas terapias, descurando as NO SE ESQUEA QUE:
suas prprias necessidades, tendo sido includos objetivos no PIIP no sentido de alargar a rede
de suporte informal, nomeadamente com a sua participao num grupo de pais. O objetivo dos instrumentos identificar as preocupaes, necessidades e re-
cursos da famlia e no dos profissionais!
Testemunho de uma ELI
Deve ser analisada a pertinncia, eficcia e adequao de cada instrumento
particularidade de cada famlia!
Neste caso, o profissional de IPI ajudou a me a refletir sobre que apoios informais (grupo
de pais) poderiam ajud-la a concretizar os seus objetivos (reduzir o seu isolamento).

Se no souber quem faz parte da rede social da famlia, que tipo de suporte a famlia sente Qualquer instrumento destinado ao processo de avaliao deve ajudar as famlias na iden-
que esses elementos lhe podem dar e de que forma esses elementos podem ser mobilizados, tificao das suas preocupaes, prioridades e recursos. Os instrumentos devem ser vistos
poder acontecer (e infelizmente ainda uma prtica corrente) que o profissional proponha como orientadores da recolha de informao nestes domnios, ao invs de serem utilizados
servios ou respostas formais, ignorando os apoios informais existentes. de forma automtica como procedimentos do profissional para uma suposta avaliao da
famlia.
importante apoiar a famlia na identificao de quem conhecem que possa prestar ajuda
para que, mais tarde, estas pessoas possam ser includas na implementao das estrat- Outros instrumentos psicossociais (que medem o stress, locus de controlo, depresso, estado
gias delineadas. Algumas vezes, como acontece no caso seguinte, as famlias conseguem, marital, de personalidade, etc.), de cariz essencialmente clnico, no so de todo recomenda-
autonomamente, encontrar a resposta de que precisam: dos, j que tm como objetivo a recolha de informao que o profissional acha necessria,
no servindo o propsito de identificar prioridades e recursos da famlia. nosso entender
que, nesta etapa, a utilizao dos instrumentos deve limitar-se identificao de pontos
No podem fortes e necessidades nas reas que a famlia identifica como prioritrias e relevantes. No
As necessidades enunciadas foram: colocar o S. P. em creche e este comear a pronunciar
ser: intrusivos
e com ju- algumas palavras. A responsvel de caso (RC) comunicou famlia que iria apresentar estas entanto, se a famlia, no contexto da avaliao e interveno, pede ajuda ou aconselhamento
zos de valor preocupaes e necessidades em equipa de modo a dar-lhes a resposta adequada. Consideramos sobre alguma outra rea, como relao conjugal, personalidade, stress ou outras, pode ser
e, se escritos, que, em primeiro lugar, deveria ter sido feito um levantamento dos recursos da famlia e tentado apropriada a utilizao de um desses instrumentos, j que partiu da necessidade identifica-
devem estar
livres de jar- perceber o que que a famlia j consegue fazer com vista a dar resposta a estas necessida- da pela famlia. Importa ressalvar, obviamente, que quem utilizar esse tipo de instrumentos
go tcnico e des. Mais tarde, verificou-se que, ainda que antes a RC desse famlia uma soluo para a deve ter formao para tal.
ser acessveis primeira necessidade enunciada, a me, com a ajuda de uma assistente social da comunidade,
famlia
conseguiu colmat-la, integrando o S. P. numa creche.
Testemunho de uma ELI
NO SE ESQUEA QUE:

No confundir instrumentos destinados a ajudar a famlia a identificar as suas


Qualquer mtodo, instrumento, estratgia de recolha desta informao deve ser esco-
preocupaes, prioridades e recursos com Instrumentos de avaliao da
lhido com a famlia, sempre respeitando as suas preferncias, estilos de vida e valores
famlia!
culturais. A melhor forma de saber o que a famlia prefere escutando e perguntando
Ser a forma como esta recolha de informao conduzida que far a diferena: nunca Assegure-se de que h uma coincidncia entre as reas de prioridade iden-
dever assumir uma forma avaliadora, dever sim ser um processo natural e que apoie a tificadas pela famlia e as reas abordadas pelo instrumento, respeitando a
famlia, partindo de uma relao de colaborao entre famlia e profissional (McGonigel, individualidade de cada famlia!
Kaufman, & Hurth, 1991).

Outros instrumentos frequentemente utilizados, que foram desenvolvidos com inteno de


As principais vantagens dos instrumentos de autoavaliao esto relacionadas com a pos-
Questionrios ajudar a famlia neste processo de identificao das suas preocupaes, prioridades e re-
sibilidade de ajudar as famlias a identificarem reas e atividades que elas sentem que
de cursos, so os questionrios de autoavaliao. Questionrios, inventrios, checklist e outros
autoavaliao
representam as suas preocupaes e prioridades, podendo dar uma ideia abrangente do
podem ajudar a famlia a identificar as suas preocupaes e recursos, relacionados com as
apoio que a IPI pode providenciar. Da mesma forma, a utilizao de instrumentos que orga-
suas prioridades. Estes podem ser formais ou informais, dependendo no s de como esto
nizam em categorias o tipo de suporte disponvel pode apoiar a famlia a perceber aqueles
estruturados como tambm da forma como so usados. Existem diversas alternativas em
que esto mais ou menos acessveis para dar resposta s suas preocupaes e prioridades.
portugus e podem ser usadas de diferentes formas10. Por exemplo, h famlias que gostariam
de usar instrumentos de autoavaliao sozinhas, preenchendo-as em casa e entregando-
No entanto, questionrios com perguntas estandardizadas podem criar limites ao que a fa-
-as posteriormente aos profissionais; outras preferem que seja o profissional a us-los, num
mlia poderia responder, podendo suceder que uma famlia no encontre includa nesse
formato de entrevista semiestruturada, com cariz mais informal. Deve ter-se em conta no
conjunto de perguntas o que realmente a preocupa. Uma outra limitao, quando entregues
s o instrumento e o seu objetivo mas tambm a forma como ser usado com as famlias.
para resposta autnoma das famlias, excluir aquelas que se sentem pouco confortveis
com procedimentos escritos.

Como podemos ento salvaguardar que os questionrios vo ao encontro das preocupa-


10 No mbito do desenvolvimento deste guia, foi criado um acervo de instrumentos disponvel on-line (www.im2.
anip.net) onde poder consultar instrumentos de autoavaliao que podem ajudar a famlia a identificar as suas
es e prioridades da famlia?
preocupaes, prioridades e recursos.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Uma forma de o fazer perguntar famlia se acha que o questionrio a poder ajudar a 3. Os objetivos registados no PIIP devem ser suficientemente abrangentes para que
refletir e a identificar as suas preocupaes. fundamental ter em conta que procedimen- o comportamento-alvo possa ser analisado de variadas formas mas suficiente-
tos de avaliao mais estruturados e/ou estandardizados devem ser complementados com mente especficos para que se saiba, sem equvocos, o que se vai fazer;
avaliaes mais informais, colocando questes mais abertas e percebendo se a famlia sente
4. As estratgias e aes tm de ser direcionadas ao problema funcional;
que est a ter a oportunidade de transmitir aquilo que efetivamente relevante para si. Isso
implica que o profissional tenha a sensibilidade de enquadrar as respostas ao questionrio 5. A interveno relativamente aos objetivos a alcanar deve envolver outros cuida-
numa recolha de informao mais ampla e informal, para no correr o risco de deixar de dores para alm da famlia.
fora outras prioridades da famlia que no venham mencionadas nos questionrios. O ponto
de partida assegurar que se transmite um interesse genuno e aberto a qualquer preocu-
pao da famlia, seja de que carter for. O exemplo que se segue mostra como a EBR contribuiu para que a famlia e o profissional
tomassem conscincia das interaes e rotinas familiares, do que era a sua influncia no desen-
As entrevistas com as famlias como parte do processo de avaliao e interveno podem volvimento da criana e do papel de outros cuidadores e recursos informais, at ento pouco
Entrevistas valorizados, tendo sido muito importante para a definio de objetivos e plano de interveno.
tambm ser teis para compreender as preocupaes e prioridades da famlia. Podem ser
formais ou informais, estruturadas ou no estruturadas, dependendo da escolha da famlia
A famlia/criana apoiada pela ELI h cerca de um ano. O responsvel de caso (RC) foi definido
e da capacidade do profissional. Muitos servios recorrem a um conjunto de questes estan-
tendo em conta as preocupaes da famlia, que data da referenciao eram a comunicao
dardizadas que apresentam s famlias, normalmente abordando a histria clnica, incluindo
verbal e a interao social.
a gravidez e o nascimento, e outras informaes de carter mais demogrfico.
No desenrolar do processo, foi planificado com a famlia um momento de avaliao, recorren-
Como vantagem de utilizao de entrevista ou instrumentos mais estruturados, com ques- do EBR.
tes pr-definidas e habitualmente feitos a todas as famlias, emerge o facto de se poder
ter disposio um conjunto de informaes organizadas sobre cada criana e famlia, que Este momento trouxe-me, a mim como RC, uma maior perceo das interaes familiares que
pode ser usado se e quando houver necessidade. Por exemplo, os documentos de registo ocorrem no dia a dia, nomeadamente entre criana-irm-me-pai, e da dinmica familiar mais
formais do prprio SNIPI compilam informao que considerada til para a coordena- global. Senti uma forte ligao entre pai e me e uma sintonia na descrio das rotinas do seu dia.
o dos servios de IPI nacionais. No entanto, uma desvantagem que podemos apontar a Para alm disso, foi um momento que espelhou as foras da famlia e que permitiu uma reflexo
este tipo de abordagem, com questes pr-definidas, pode ser o facto de ser considerada centrada nas necessidades da famlia e da criana, que, tal como o pai referiu, se no fosse
por algumas famlias como abusiva e talvez como violadora do seu direito privacidade. este momento, nunca iramos parar para pensar assim num dia tpico da nossa famlia, que
Da a necessidade de se clarificar a inteno de recolha de determinada informao. Estando to importante para perceber o nosso filho e a forma como interagimos todos.
esclarecido o objetivo de forma clara e transparente, provavelmente a aceitao ser imediata.
Como RC, tive perceo de que o pai esteve muito envolvido neste momento, o que no era
Relembremos assim que, primeiro que tudo, o profissional deve questionar-se acerca da ne- habitual, tendo-se criado um momento de maior aproximao deste ao processo, respondendo
cessidade de recolha de informao, se esta est relacionada com as prioridades da famlia a uma necessidade partilhada pela me no momento da planificao da avaliao.
ou com questes administrativas do servio, e se h informao que pode ser recolhida mais
Senti tambm que, embora durante as visitas seja reforada a importncia do papel dos pais
tarde, quando a confiana maior.
e da irm na promoo de oportunidades de aprendizagem do dia a dia para a criana poder
desenvolver determinadas competncias, com a EBR foi notrio que os pais perceberam efe-
EBR entre- Uma forma de abordar as verdadeiras preocupaes das famlias em relao aos seus fi-
tivamente que eles so os agentes de mudana e que s eles podero fazer a diferena no
vista baseada lhos pode ser recorrendo entrevista baseada nas rotinas (EBR), mtodo para avaliar as
nas rotinas
desenvolvimento do seu filho, de tal forma que o pai partilhou: Se eu pudesse, eu queria estar
necessidades de apoio da famlia e as necessidades de desenvolvimento e comportamento
seis horas por dia a brincar com o meu filho, para treinar competncias. Esta reflexo veio no
da criana. A EBR uma entrevista semiestruturada relativa ao funcionamento da criana
seguimento de o pai entender que nas atividades tpicas que ocorrem na famlia (como por
e da famlia em rotinas dirias, com os objetivos de fazer emergir e selecionar uma lista de
exemplo no brincar) que o Joo aprende, e tambm do facto de o Joo ser acompanhado por
objetivos funcionais ou resultados desejveis para a interveno e estabelecer uma relao
outros servios (terapia) em que os pais no eram envolvidos e em que toda a mudana obser-
positiva com a famlia.
vada era atribuda aos profissionais. Os pais entenderam como so centrais na promoo do
desenvolvimento do Joo. Como RC, este testemunho permitiu-me perceber que o pai ainda
Pode ser usada com os principais cuidadores da criana, aqueles que na realidade passam no tinha total conscincia de todo o potencial de aproveitamento das rotinas dirias para a
mais horas com ela ao longo do dia e que, atravs desta entrevista conduzida pelo pro- promoo do desenvolvimento da criana. Possibilitou-me desmistificar um pouco esta perce-
fissional, reportam as suas observaes ao longo do tempo, em mltiplos contextos, com o, salientando a importncia do impacto da qualidade dos momentos que o pai j passa com
vrias pessoas e com vrios objetos. Este um processo que permite famlia identificar ele, durante toda a semana (pequeno-almoo, vestir, jantar e momento livre depois de jantar,
necessidades funcionais que sero objeto de interveno, tendo em conta as suas priorida- de acordo com informao recolhida na EBR), no desenvolvimento do seu filho.
des (McWilliam, 2010).
No incio do processo, os pais achavam que o apoio da IPI uma vez por semana era insuficiente
O mesmo autor refere cinco razes para usar a EBR, que so vlidas quer para a avalia- para dar resposta s necessidades do seu filho, tendo procurado outras respostas complemen-
o das necessidades e prioridades da famlia quer para a avaliao da criana e das suas tares, como terapia da fala. No decorrer do processo, em que a EBR foi uma pea fundamental,
competncias funcionais: os pais perceberam que eles so as pessoas que tm mais poder para influenciar o desenvol-
vimento do seu filho. Assim, por iniciativa prpria, abandonaram a terapia e reorganizaram a
1. Precisamos de um mtodo para identificar objetivos funcionais, focalizando-nos
dinmica familiar, recorrendo ao apoio das avs nas tarefas domsticas, de modo a poderem
nas necessidades de envolvimento e participao, independncia e relaes so-
passar mais tempo em famlia.
ciais da criana;
2. As prioridades da famlia tm de estar refletidas no plano de interveno; Testemunho de uma ELI
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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A avaliao deve ter em conta as prioridades da famlia e identificar necessidades funcio- Uma avaliao ecologicamente vlida deve incluir informao sobre a criana, uma anli-
nais que sero objeto de interveno, valorizando-a a como o principal agente de mudana. se do ambiente e a identificao dos pontos fortes, necessidades e prioridades da famlia,
para que se possa obter uma viso completa da criana e dos fatores que determinam o
seu desenvolvimento, promovendo a sua adaptao (Benner, 1992).

NO SE ESQUEA QUE:
De facto, os resultados de uma avaliao s podem ser considerados vlidos se o compor-
tamento observado corresponder quele que acontece tipicamente nos contextos e rotinas Maximizar
A identificao das preocupaes, prioridades e recursos pressupe valorizar dirias da criana. Nem sempre isto sucede em muitas situaes tpicas de avaliao tradi- a validade
os pontos fortes e competncias da famlia! cional, predominantemente em contexto clnico. Devido ao meio estranho em que se encontra, ecolgica da
avaliao
a criana no consegue expressar da melhor forma as suas reais capacidades e caracters-
Os recursos formais so importantes, mas no so nicos! Se acreditar nisso,
ticas. Se assim for, os resultados da avaliao tero utilidade limitada para a planificao
o profissional poder ajudar as famlias a encontrar outras formas de apoio!
da interveno, que o objetivo ltimo da avaliao.
As famlias sentem-se mais competentes quando so capazes de encontrar e
mobilizar as suas prprias redes de suporte! Segundo Guralnick (2000a), uma forma de melhorar a validade ecolgica da avaliao
consiste na seleo de instrumentos e estratgias (com relevncia imediata para os que se
As crenas culturais moldam atitudes e prticas, tanto dos profissionais como focam no comportamento ou contexto que est a ser observado), a utilizao de informao
das famlias! proveniente de mltiplas fontes (pais, amigos, profissionais de vrios servios e contextos da
criana) e a utilizao de procedimentos tanto formais como informais.

Ao contrrio do preconizado na avaliao tradicional e normativa, que valoriza a compara-


o do nvel de funcionamento e desenvolvimento da criana com o esperado para algum
da sua faixa etria, a avaliao com carter ecolgico no tem como alvo exclusivo a crian-
a. Importa assim saber:

4.4.2 IDENTIFICAO DAS CARACTERSTICAS


DA CRIANA
O que poder ajudar a criana a funcionar melhor dentro do seu contexto e rotina;
O que necessrio que ela aprenda;
Quando e onde providenciar interveno;
Avaliao da As caractersticas da criana competncias e necessidades funcionais, rotinas dirias e
contextos de vida e a forma como estas so percecionadas pela famlia e outros adul- Que adaptaes ou suportes so necessrios para que adquira e ponha em prtica
criana em IPI
tos cuidadores. novas competncias.

a compreenso da qualidade do ambiente e interaes familiares, da creche ou jardim de


A razo pela qual dedicmos tanto espao no ponto anterior identificao das preocu-
infncia ou de outros ecossistemas da criana que permitir uma melhor tomada de deci-
paes, prioridades e recursos da famlia, no mbito da avaliao como elemento do ciclo
so em relao s possibilidades de interveno mais adequadas a cada criana e famlia
de interveno, est relacionada com a necessidade de se reforar a ideia de que todo o pro-
especficas no mbito da interveno precoce.
cesso de avaliao/interveno deve ser construdo com base nas necessidades identificadas
pela famlia, pois s assim garantimos que a criana e a famlia recebem o apoio adequado.
Para alm destes aspetos, fundamental avaliar o envolvimento e participao da criana Envolvimento
nos seus contextos de vida11, aspetos que numa avaliao tradicional so frequentemente e participao
Na fase de avaliao, com o objetivo de planear a interveno, devemos recolher apenas da criana
ignorados, podendo at ser impossvel avali-los, j que a avaliao realizada fora do
aquela informao relevante para conhecer a criana e os seus contextos, valorizando a
contexto.
identificao de necessidades funcionais que permita um plano de interveno adequado
s prioridades da criana e da famlia.
Nas ltimas quatro dcadas foram desenvolvidas diversas investigaes sobre envolvimento
da criana e outros conceitos que lhe esto diretamente relacionados. Deste vasto trabalho,
A importncia de abordar os contextos da criana, onde outros cuidadores esto envolvidos
resultaram definies que se complementam e que evidenciam a crescente preocupao
e implicados, prende-se com o facto de ser nestes contextos e com esses cuidadores que a
em estudar a forma como a criana despende o seu tempo nos contextos de vida diria, a
interveno acontece. Tal como refere McWilliam, qualquer cuidador que esteja mais de 15
qualidade das suas interaes, bem como quais as competncias que a criana possui que
horas por semana com a criana constitui-se como elemento significativo e deve ser inclu-
facilitam a sua adaptao s exigncias desses contextos (Laevers, 1997; McWilliam & Bailey,
do na interveno. Nesta perspetiva, o papel da IPI ser o de mediador entre os contextos
1992, 1995):
da criana e a famlia.

De facto, numa perspetiva ecolgica e transacional, o desenvolvimento da criana o re- O conceito proposto por Laevers (1997) (involvement no original) corresponde, segundo o
sultado das interaes desta com os diferentes ecossistemas onde est inserida. Assim, tanto autor, a uma qualidade da atividade humana que pode analisar-se e avaliar-se em funo
na avaliao como na interveno, a criana no pode ser considerada isoladamente, sen- de determinados indicadores, designadamente: (a) concentrao uma pessoa implica-
do essencial ter em ateno os seus diversos cenrios de aprendizagem e de prestao de da confina a sua ateno a uma rea restrita e raramente se distrai; (b) persistncia h
cuidados. S assim se determina quais so as suas verdadeiras capacidades e se obtm infor- uma tendncia para continuar a atividade; (c) intensidade da experincia, fascinao e
maes teis e imediatamente relevantes para a interveno, assegurando-se a sua validade implicao uma pessoa implicada est totalmente absorvida pela atividade; (d) profunda
ecolgica e tambm a da avaliao (Bronfenbrenner, 1979, citado por Bairro, 1994, p. 37).
11 Para uma anlise detalhada deste tema consultar McWilliam & Casey (2008) e Grande & Pinto (2011).
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
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satisfao e um forte fluxo de energia; e (e) mpeto exploratrio a necessidade de obter Quando se acalma, vai para o armrio dos brinquedos (o seu preferido). Abre-o e tira a caixa
um melhor controlo sobre a realidade. dos legos, fazendo construes variadas com quatro ou cinco peas [envolvimento constru-
tivo com objetos].

O conceito de envolvimento foi definido por McWilliam e Bailey (1992, 1995) (engagement Logo a seguir, chega a hora Picasso: o Afonso senta-se na mesa. Gosta muito de fazer pin-
no original) como a quantidade de tempo que a criana passa a interagir ativa ou atenta- turas abstratas com lpis e pincel e comea a desenhar [envolvimento diferenciado com
mente com o seu ambiente de uma forma desenvolvimental e contextualmente adequada, objetos]. Contudo, quando travam a sua inspirao e a tarefa termina, chora sempre [no
em diferentes nveis de competncia. Esta definio considera no s a quantidade de envolvido com o adulto].
tempo que a criana passa envolvida, mas tambm a qualidade do seu envolvimento ao O Afonso est numa sala com muitas outras crianas, mas parece que para ele at podiam ser
avaliar o tipo, bem como o nvel de comportamentos interativos da criana. s duas ou trs, porque no lhes presta muita ateno. Quando os outros meninos lhe tiram
Nesta definio so estabelecidos dois critrios: o critrio de adequao desenvolvimental algum brinquedo, o Afonso no d luta, quando um ou outro menino se aproxima, curioso,
requer que o comportamento seja adequado s capacidades e idade desenvolvimental o Afonso no os afasta, mas simplesmente no tem a mesma curiosidade, ignora-os e fica
da criana; e o critrio de adequao contextual requer que o comportamento seja ade- alheado [no envolvido com os pares].
quado atividade que est a ser realizada, tendo em conta as expetativas relativamente Testemunho de uma ELI
situao. Deste modo, adequao desenvolvimental e adequao contextual significam,
respetivamente, que a avaliao e classificao dos comportamentos em nveis de envol-
vimento funo do nvel desenvolvimental da criana e do contexto do comportamento
(McWilliam & de Kruif, 1998; McWilliam, 2005b). Em sntese, deveremos avaliar e refletir sobre:
O envolvimento e participao da criana nas atividades do dia a dia;
O nvel de envolvimento da criana poder resultar numa maior ou menor participao no A forma como o contexto promove e refora a participao da criana; EBR
contexto onde se encontra, refletindo-se essa participao na prpria aprendizagem. Assim, Como aumentar as oportunidades de participao da criana nas atividades do entrevista
o envolvimento visto como um bom indicador da competncia da criana e uma condio seu dia a dia, valorizadas pela famlia. baseada nas
necessria para a aprendizagem e para a mudana desenvolvimental, da a importncia rotinas
de ser tido em conta numa avaliao que pretende fundamentar uma interveno com im-
pacto nessa aprendizagem (McWilliam & Bailey, 1992, 1995). Numa abordagem centrada na famlia, a avaliao da criana uma troca interativa e
no linear entre famlia e profissionais, moldada e conduzida pelas prioridades da famlia,
Aumentando as oportunidades de envolvimento e participao da criana estaremos a au- para si e para a sua criana. Pode parecer simples, mas um dos momentos em que se tm
mentar as suas oportunidades de aprendizagem, pois estas ocorrem no contexto das suas constatado as maiores dificuldades de implementao deste tipo de abordagem, nomea-
interaes com o mundo que a rodeia. damente no que se refere s prticas participativas, pelo que foi nossa opo descrever a
avaliao como um processo flexvel e dinmico, e no como um eventual livro de receitas,
sobre instrumentos ou tcnicas de avaliao. A qualidade tcnica na avaliao da criana
importante recolher informao relativamente: poder ser, entre outros, o conhecimento do normal desenvolvimento da criana dos 0 aos
s atividades em que a criana revela interesse; 6 anos, do desenvolvimento atpico, metodologias variadas de avaliao, etc. Embora es-
sencial, a componente qualidade tcnica no suficiente para que o profissional adote as
Ao nvel de envolvimento que ela evidencia em cada uma das atividades nos diver-
prticas recomendadas no processo de avaliao da criana numa abordagem centrada
sos contextos;
na famlia. Na realidade, corre-se o risco de ser o prprio servio a afastar a famlia daqui-
forma como esses contextos so facilitadores (reforando e promovendo o envol- lo que poder ser a melhor forma de apoio para a verdadeira incluso da sua criana, se
vimento/participao) ou se constituem como barreiras (impedindo ou dificultando as prticas participativas no forem consideradas neste processo.
a participao).
Esta uma rea em que se considera necessrio investir no domnio do desenvolvimento de
S avaliando estes aspetos no contexto poderemos saber como intervir, aumentando as competncias do profissional, ao nvel da formao, assim como da partilha em equipa e
oportunidades de participao da criana nas atividades em que esta revela interesse e que do apoio da superviso.
so significativas e valorizadas pela famlia.
A questo mais importante situa-se nos objetivos da avaliao.
Vejamos um exemplo de avaliao do envolvimento de uma criana na rotina do jardim
Os objetivos
de infncia: Para qu uma avaliao da criana em IPI?
da avaliao
Para providenciar informao famlia e orientar uma planificao da interven- em IPI
Logo pela manh, o Afonso senta-se na manta, no seu cantinho preferido. A cano dos bons o adequada s suas prioridades.
dias parece no lhe dizer nada. O Afonso parece simplesmente esperar que ela termine. Quando
chega a vez de o Afonso dizer bom dia, no o diz. Quando sai da manta, e sem que ningum
Mas nem sempre este objetivo claro, da decorrendo alguns problemas:
se aperceba, o Afonso esgueira-se para perto da caixa das canetas, tirando-as l de dentro,
uma a uma (voltando a arrum-las de seguida, para logo depois voltar a tir-las). [envolvimen- Problema 1 A avaliao desenhada para recolher informao exclusivamente
to de nvel indiferenciado com objetos]. Quando contrariado nesta sua misso, atira as destinada ao profissional;
canetas para o cho e chora [no envolvido com o adulto].
Problema 2 A avaliao formal para elegibilidade usada para identificar ne-
cessidades da criana e da famlia e orienta o plano de interveno;
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Problema 3 Desvalorizao de necessidades e objetivos com significado para o As experincias vividas durante a avaliao em IPI podero influenciar o que a famlia ir
dia a dia da famlia. entender como o seu papel em todo o processo de interveno. Se queremos que as famlias
sintam que tm controlo, a nossa avaliao dever tambm refletir a abordagem centra-
da na famlia.
PROBLEMA 1 | A AVALIAO DESENHADA PARA RECOLHER INFORMAO
EXCLUSIVAMENTE DESTINADA AO PROFISSIONAL CONCLUSO 1
Numa avaliao centrada na famlia, a ateno dever recair sobretudo na oferta
Numa avaliao tradicional, a informao recolhida de acordo com o que os tcnicos
da informao que os pais querem, o que exige um conhecimento prvio aprofundado
sentem como necessrio, sendo esta etapa exclusiva dos profissionais, considerados peritos
das suas preocupaes e prioridades em relao ao seu filho.
nesta matria (McWilliam, Winton, & Crais, 1996).

Frequentemente, a escolha dos instrumentos e metodologias a utilizar parte exclusivamente


das necessidades do profissional. Embora por vezes haja a identificao das preocupaes A nfase colocada na mudana do destinatrio da informao a recolher a famlia e A competn-
e necessidades da famlia, elas so facilmente esquecidas e suplantadas pelo enfoque nas na forma como o processo deve ser conduzido. A componente qualidade tcnica do pro- cia tcnica
fissional conhecimentos, especializao e competncias relativas ao desenvolvimento da um dever do
prprias preocupaes dos profissionais. profissional
criana, domnio de instrumentos e metodologias, informao sobre patologias, etc. ser de interven-
fundamental para apoiar a escolha e os pedidos de informao da famlia. o precoce
(Greenspan &
Eu precisava de ajuda por ele no sossegar, vejo-me aflita para ele dormir, de noite no para! Meisels, 1996)
Sinto-me to cansada!... Acho que o profissional nem sequer ouviu nada do que lhe dizia. Uma equipa com profissionais de diferentes formaes, com funcionamento transdisciplinar
Disse que faria uma avaliao da inteligncia e que depois se decidiria o que fazer. e que assegure a articulao com outros servios so condies facilitadoras de um proces-
so de avaliao bem conduzido.
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI

PROBLEMA 2 | A AVALIAO FORMAL PARA ELEGIBILIDADE USADA PARA


Neste outro exemplo relatado por uma ELI, os profissionais podem at ter em conta as ne-
IDENTIFICAR NECESSIDADES DA CRIANA E DA FAMLIA E ORIENTA O PLANO DE
cessidades da famlia, mas ainda assim, recorrem a uma bateria de testes e registos que
nem sempre so adequados para avaliar essas necessidades. INTERVENO

McWilliam (2010) alerta para as avaliaes desnecessrias e a confuso que, por vezes, se
O processo de avaliao decorreu, numa fase inicial, com a avaliao formal da criana, para faz entre os vrios objetivos que a avaliao pode ter:
Destinatrios
da infor- identificar as reas de interveno, e com a famlia, para aferir as suas necessidades e expe-
mao: tativas. Alguns instrumentos aplicados: grelhas de avaliao Portage (adaptado); Teste de Avaliao para elegibilidade: Para identificar se a criana rene critrios de entrada na
famlia ou Sheridan; registos de observao naturalista; Teste de Avaliao da Linguagem Reynell; Teste IPI, podendo utilizar-se procedimentos de avaliao formal do desenvolvimento;
profissional?
de Avaliao da Linguagem na Criana (TALC); Teste de Discriminao Auditiva; Teste de
Avaliao para planificar a interveno: Para desenvolver um plano de apoio famlia
Articulao Verbal; Teste de Desenvolvimento Visuo-Motor de Keith-Beery; Teste de Identificao
que potencie o desenvolvimento da criana e que fundamente estratgias de interveno
de Competncias Lingusticas (TICL); Escala de Desenvolvimento Mental Ruth Griffiths;
adequadas para a criana e famlia, nos seus diversos contextos. So privilegiadas meto-
Questionrio das Necessidades das Famlias e Questionrio de Qualidade de Vida. A criana
dologias que descrevam a funcionalidade da criana e o uso que faz (ou no) das suas
foi avaliada por referncia CIF-CJ, por forma a ser traado o seu perfil de funcionalidade.
competncias funcionais nos seus contextos e rotinas;
A partir deste e das necessidades da famlia, foi traado o seu PIIP.
Avaliao para monitorizar a interveno: Para ir ajustando a interveno s necessi-
Testemunho de uma ELI dades da criana e famlia, em constante mudana, deveremos avaliar os resultados da
interveno, reajustando sempre que necessrio as estratgias adotadas.

Para cada um destes objetivos, e considerando o que de facto necessrio em cada mo-
PARAR PARA PENSAR:
mento do ciclo de avaliao/interveno, diferentes metodologias devem ser selecionadas
com a famlia.
A quem se destina a avaliao da criana?
No entanto, por vezes, confunde-se a avaliao para definio de elegibilidade (com re-
Que controlo tem a famlia sobre todo este processo?
curso a testes normativos) com a avaliao em IPI, que pretende ser a avaliao da criana
Que participao pode ter? tendo em conta as necessidades, prioridades e recursos que a famlia traz para a IPI, de for-
ma a construir um plano de interveno individualizado obviamente, esta tem de ser feita.
A quem responde esta avaliao?

Como exigir que a famlia se vincule a uma interveno se, desde o momento da J a avaliao formal para efeitos de elegibilidade nem sempre necessria, dependendo
avaliao, no est envolvida? da informao prvia entrada na IPI.

Embora seja fundamental definir se a criana ou no elegvel, na realidade, nos primei-


ros momentos com a famlia, a avaliao da situao para critrios de elegibilidade pode
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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ser apenas uma reviso de todos os relatrios/registos que esta j possui, sendo que a pon- PROBLEMA 3 | DESVALORIZAO DA IDENTIFICAO DE NECESSIDADES E
derao acerca da necessidade de uma avaliao formal do desenvolvimento ter em OBJETIVOS COM SIGNIFICADO PARA O DIA A DIA DA FAMLIA
considerao estes e outros fatores. Por exemplo, a famlia poder ter interesse em perce-
ber se a sua criana, embora diretamente elegvel para o sistema de IPI por um determinado A predominncia do profissional como perito no momento da avaliao da criana leva
diagnstico, apresenta algum afastamento do que esperado para a sua faixa etria, ou conduo de uma avaliao excessivamente baseada em amostras do desenvolvimento da
Maximizar
pode ainda querer saber quais as reas mais fortes ou com mais dificuldades. Nestes casos, criana, artificiais e descontextualizadas, com recurso exclusivo a instrumentos normativos.
a validade
ecolgica da uma avaliao formal pode dar informao sobre o nvel de desenvolvimento da sua crian-
avaliao a, dando assim resposta sua preocupao. Deste modo, estaria validada a necessidade De facto, o predomnio dos modelos mais tradicionais, em que o profissional atua como pe-
de uma avaliao formal da criana de acordo com uma abordagem centrada na famlia. rito, leva a uma avaliao excessivamente baseada em amostras de comportamentos da
criana, artificiais e descontextualizadas, com recurso exclusivo a instrumentos normativos,
traduzindo-se, frequentemente, em resultados de avaliao no que a criana no faz e
Foi tambm planificada a realizao de uma avaliao formal do desenvolvimento do S. para no consegue fazer, comparando o desempenho da criana com o esperado para a sua
ajudar a identificar, com a famlia, reas fortes e fracas e a delinear os objetivos da interven- faixa etria.
o. A equipa refletiu e sugeriu a avaliao, como etapa do processo, no dando o devido
espao famlia para decidir se esta seria uma necessidade sua (a avaliao no era neces-
A avaliao com foco em resultados formais e normativos leva a uma nfase na obteno
sria para decidir a elegibilidade, visto que a condio da criana j correspondia a critrios de
de servios e a uma desvalorizao da identificao de necessidades e objetivos com sig-
diagnstico clnico), apesar de a me concordar com a mesma. Contudo, durante a avaliao
nificado para o dia a dia da famlia.
e a partilha dos resultados, as profissionais e a me refletiram que estes momentos foram de
grande importncia, oferecendo oportunidade para refletirem sobre o que seria esperado para
a faixa etria do S., as suas foras e dificuldades. Estes resultados podem ser importantes para determinar a elegibilidade, monitorizar a evolu-
o do desenvolvimento da criana ou dar resposta a dvidas da famlia e dos profissionais,
Testemunho de uma ELI mas do pouca informao para a interveno do dia a dia; para algumas famlias essa
poder ser informao pouco desejada ou desagradvel.

Contudo, a avaliao formal do desenvolvimento para atestar a elegibilidade poder ser


um requisito exigido pela coordenao de um determinado servio. Nesse caso, o princ-
pio ser sempre o de informar e envolver a famlia, explicando-lhe a razo da necessidade NO SE ESQUEA QUE:
de se efetuar esse tipo de avaliao. Assim, ainda que possa existir essa exigncia, nada se
deve sobrepor ou substituir s necessidades da famlia, pelo que se mantm fundamental
centrar toda a restante avaliao naquilo que so as preocupaes e prioridades da fam- A famlia pode no ser perita no conhecimento sobre desenvolvimento infantil ou so-
lia, no a limitando com os resultados da avaliao formal. bre testes de avaliao formal, mas seguramente a melhor especialista no seu filho!

Por outro lado, o sistema portugus considera tambm elegveis as crianas que apresen-
tam contextos considerados de risco para o seu desenvolvimento (por exemplo, a existncia
de condies biolgicas prematuridade, complicaes pr, peri e ps-natais, traumatismos, No exemplo seguinte podemos ver como to comum centrarmo-nos naquilo que a crian-
infees do SNC, etc. ou existncia de fatores de risco ambiental isolamento ou pobre- a no consegue fazer ou nos seus dfices, propondo uma interveno centrada na criana,
za, doena fsica ou psiquitrica limitativa, maus-tratos passivos ou ativos, etc.,) que possam para correo desses dfices:
interferir com o desenvolvimento e bem-estar da criana. Nestas situaes, apesar de os
critrios de elegibilidade estarem j definidos, a avaliao formal do desenvolvimento mui-
tas vezes utilizada para determinar a existncia ou no de atraso de desenvolvimento. O L. foi avaliado pela SGS II Shedule of Growing Skills II, tendo apresentado um nvel abaixo
do esperado na maioria das capacidades (exceto na Locomoo).
No entanto, a avaliao conduzida com base exclusivamente em testes formais, na sua
maioria com caractersticas importadas dos testes para crianas mais velhas, realizada por Posteriormente, foi feita uma avaliao informal pela terapeuta da fala. O L. era uma criana
um examinador que no familiar criana e decorrendo num ambiente artificial no a com contacto ocular muito pobre, ausncia de jogo simblico, ausncia de linguagem oral, com
mais indicada para planificar a interveno que ocorre nas rotinas e contextos da criana produo de vocalizaes atpicas, rara resposta ao nome, utilizao repetitiva dos objetos,
(Greenspan & Meisels, 1996), como veremos mais frente. interesse por partes especficas dos objetos, fazendo frequentemente varrimento visual dos
mesmos e observao de ngulos estranhos, com especial interesse por material escrito, sem
interesse na interao com os pares, incapaz de resolver problemas em jogo obstrutivo, com
CONCLUSO 2 grande resistncia alterao da rotina e alteraes de integrao e processamento senso-
riais (visual, auditivo, ttil). O PIIP foi construdo com base nos resultados destas avaliaes.
fundamental saber distinguir os vrios objetivos da avaliao, evitando fazer con-
fuses entre a avaliao para a elegibilidade e a avaliao para a interveno. Testemunho de uma ELI

Se usarmos uma avaliao formal do desenvolvimento, com testes de referncia norma,


para determinar que interveno necessria, poderemos estar a enviar mensagens contra-
ditrias famlia, nomeadamente acerca de como se processa o desenvolvimento da criana
e acerca do potencial que a famlia tem no apoio a esse desenvolvimento. Imagine-se que a
avaliao revela resultados baixos na rea da Linguagem. Ficamos, sem dvida, a perceber
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quais as reas de desenvolvimento com mais dificuldade. Mas que informao obtivemos sentido inovador, alargando-se para alm da criana e incluindo a famlia e outros contex-
acerca da melhor forma de providenciar oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento tos, valorizando uma perspetiva ecolgica refletida numa abordagem centrada na famlia
da criana? Este resultado, frequentemente, leva presuno de que a interveno dever e concretizada atravs de trabalho transdisciplinar.
ser baseada na prestao de servios de terapia da fala. Mas uma avaliao formal que
identifica uma rea com atraso no revela necessariamente um problema funcional nas Procura-se que seja o comeo de uma longa viagem no campo da IPI, onde ocorrero in-
Reflexo em rotinas dirias nos vrios contextos da criana. E se esta no uma necessidade da famlia meras oportunidades para uma relao entre pais e profissionais.
equipa: como dificilmente os esforos de interveno se devero focar nessa rea.
fazemos as Que instrumentos devemos/podemos usar?
avaliaes na
nossa equipa? Provavelmente, perde-se demasiado tempo em avaliaes, com foco na obteno de ser-
vios que pouco vo contribuir para a interveno centrada na famlia, e gasta-se pouco ou
No h instrumentos mgicos nem questionrios milagrosos que possam substituir
nenhum tempo a recolher informao com significado para o apoio que a famlia precisa
a compreenso autntica nascida do conhecimento profundo, da confiana mtua e
para a sua criana nos seus diversos contextos.
da comunicao.
(Turnbull, 1991, p. 39)
CONCLUSO 3:
A avaliao para a interveno baseia-se na identificao das reais necessidades Tal como na identificao de prioridades e recursos da famlia, tambm na avaliao da
da criana e da famlia no seu dia a dia e nos seus diferentes contextos, conduzindo criana a forma utilizada para recolher a informao to importante como o instrumen-
a uma lista de objetivos funcionais com verdadeiro significado para elas. to escolhido. essencial que se respeitem as preferncias, estilo de vida e crenas culturais
da famlia. Ouvi-la, propondo vrias escolhas e alternativas para a ajudar a recolher in-
formao sobre as suas preocupaes relativamente criana, explicando as vantagens
Assim, a avaliao das necessidades funcionais que a famlia identifica resultar em interven- e desvantagens das vrias hipteses, permite uma escolha informada por parte da famlia.
es baseadas naquilo que o dia a dia da criana e da famlia, com verdadeiro significado,
Para planificar uma avaliao individualizada preciso que os profissionais renam infor- Contedo
e que faro a diferena na promoo de oportunidades de aprendizagem da criana.
e tipo de
Avaliao mao suficiente sobre a criana, mantendo sempre presente o objetivo dessa avaliao: informao
alta-costura Importa ainda salientar que um conjunto estandardizado de procedimentos, usado de forma recolha de informao que conduza planificao de uma interveno eficaz. E s ser efi- a recolher na
avaliao caz se responder s preocupaes e prioridades identificadas pela famlia e se promover a avaliao da
pronto-a- idntica para todas as famlias que entram na IPI, dificilmente responder s necessidades criana
vestir nicas de informao de cada famlia e pouco vai contribuir para o apoio no dia a dia que aprendizagem, desenvolvimento, envolvimento e participao da criana.
elas pretendem.
Poupem-nos dos documentos que contm principalmente resultados de checklists e tes-
A avaliao em IPI um momento de partilha entre famlia e profissional, cujo objetivo in- tes e que apenas enumeram o que os nossos filhos no conseguem fazer e que significam
formar a famlia e orientar a planificao de uma interveno adequada s suas prioridades. um inferno para os pais!
Se tivermos presente esse objetivo, diversos efeitos podem decorrer dessa avaliao, efeitos (McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991, p. 44)
esses essenciais implementao de um plano eficaz e centrado na famlia.

Existem instrumentos e componentes de formao disponveis para profissionais que queiram Processo,
Resultados da O que se espera com a avaliao da criana em IPI: aprofundar mais acerca de metodologias de avaliao centradas na famlia12. Mas estes de- formato ou
avaliao da estratgias
criana em IPI vem ser cuidadosamente escolhidos para coincidirem com as caractersticas da criana e da
Identificao das competncias e necessidades nicas da criana e dos pontos de recolha de
famlia e com a formao e experincia dos profissionais, tal como referido anteriormente. informao na
fortes e necessidades da famlia, relacionados com o desenvolvimento da criana;
avaliao da
Conhecimento dos contextos e rotinas dirias da criana, identificando o seu nvel Importa agora analisar e compreender as prticas de avaliao da criana que so pro- criana
de participao e autonomia; motoras do empowerment e capacitao das famlias em IPI, assentando num processo
Contributos dos pais e de outros cuidadores para a avaliao das competncias faseado que assegure a colaborao.
da criana;
Decises informadas por parte dos pais; Este processo pode ser facilitado se considerarmos trs etapas da avaliao: (a) a plani-
Determinao da natureza e mbito do apoio necessrio para a criana e para ficao; (b) a conduo das atividades; e (c) a partilha dos resultados. Acreditamos que a
a famlia. anlise destas trs componentes contribuir para apoiar uma mudana e conduzir a uma
avaliao centrada na famlia (Crais, 1997).

4.4.3
PLANIFICAO DA AVALIAO COM A FAMLIA
COMO IMPLEMENTAR A AVALIAO DA
CRIANA NUMA PERSPETIVA CENTRADA A forma como a planificao da avaliao conduzida ajudar a estabelecer os primeiros
NA FAMLIA passos na relao de colaborao, bem como a planificar uma avaliao nica, adapta-
da s necessidades e prioridades de cada criana e famlia (Able-Boone & Crais, 1999).

A interveno precoce evoluiu como processo, descentrando-se da criana para se centrar 12 No mbito do desenvolvimento deste guia, foi criado um acervo de instrumentos disponvel on-line (www.im2.
na famlia e noutros contextos, como um todo. Necessariamente, a avaliao segue o mesmo anip.net) onde poder consultar informao sobre instrumentos de avaliao.
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Dedicar o tempo suficiente planificao da avaliao condio para permitir famlia e entre uma participao menos ativa dos pais at um extremo da participao ativa,
profissionais delinearem em conjunto uma avaliao individualizada que responda s preo- tal como abordado na prxima etapa da avaliao;
cupaes e prioridades da famlia.
Explorar como decorreram avaliaes anteriores, ou seja, perceber o que resultou
melhor e o que foi mais relevante para a famlia;
Construo Este momento uma extenso da partilha e recolha de informao que j se iniciou nos
do processo primeiros encontros com a famlia e que temos vindo a denominar de identificao das Identificar e descrever as metodologias de avaliao que vo ser utilizadas e a rele-
inicial da preocupaes, prioridades e recursos da famlia. O seu objetivo determinar o que se pre- vncia da informao obtida com elas, ou seja, definir os parmetros essenciais do
colaborao
tende alcanar com o processo de avaliao na perspetiva dos seus diversos intervenientes procedimento de avaliao (avaliao formal ou informal, identificao dos contex-
(Bailey & Wolery, 1992). tos onde observar a criana, que pessoas sero envolvidas) e que tipo de informao
se poder recolher;
Durante esta primeira etapa do processo de avaliao, famlia e profissionais iro discutir
Definir como, onde e quando vo ser discutidos os vrios resultados obtidos, ou seja,
e combinar como ir(o) decorrer o(s) momento(s) de avaliao, analisando os diferentes
se essa discusso ser imediata avaliao, quem participar e se a famlia deseja
parmetros teis para desempenhar a avaliao de uma forma coerente com as preocu-
que essa informao seja colocada por escrito.
paes e prioridades da famlia.

Feita a reflexo sobre estas questes, est reforada a nfase na avaliao da criana como
Colocar trs questes fundamentais pode orientar o profissional:
momento onde ser recolhida e fornecida informao, de e para a famlia, de forma a faci-
litar o seu processo de deciso na avaliao e na interveno, com efeitos de fortalecimento
Quais so as expetativas das famlias no momento da avaliao da sua criana? e empowerment e promotores da relao de colaborao entre pais e profissionais (Able-
At que ponto que essas expetativas so coerentes com as dos profissionais envolvidos Boone & Crais, 1999; Crais, 1993; Crais, 1997; Miller & Hanft, 1998).
na avaliao?
Em que aspetos as expetativas da famlia sobre o seu envolvimento na avaliao da crian- A concordncia com um momento de avaliao da criana por parte da famlia permitiu que
a so reflexo das suas expetativas mais amplas? se procedesse, de imediato, planificao da avaliao. Face s questes e preocupaes
apresentadas, foi considerado em anlise conjunta com a me e a educadora a pertinncia de
aplicar o teste de desenvolvimento Ruth Griffiths. Acerca do teste proposto foram prestadas
Dever ainda recolher-se e trocar informao relativa s seguintes reas: algumas informaes gerais e esclarecimentos (em que consiste e o que permite conhecer sobre
Caractersticas da criana; a criana, como e por quem se aplica, qual o tempo aproximado a disponibilizar pela criana e
pelos intervenientes). Entendemos que estas informaes podero contribuir para uma maior
Preferncias da famlia em relao ao seu envolvimento;
capacitao e autoconfiana da famlia e cuidadores no decorrer deste momento e da etapa
Prioridades da famlia para a sua criana e para si mesma; seguinte (avaliao formal de desenvolvimento) do processo de IP. A identificao dos tcni-
Registos da criana e outros dados de avaliaes e diagnsticos prvios. cos a considerar no momento de avaliao, o local da avaliao e o tipo de envolvimento dos
intervenientes foram pensados com a famlia.
(adaptado de McGonigel, Kaufman, & Johnson, 1991)
Testemunho de uma ELI

Com esta planificao, pretende-se:


Nesta reflexo conjunta, o profissional poder igualmente partilhar as suas dvidas em rela-
Identificar o que as famlias querem ou necessitam de obter a partir da avaliao, o ao tipo de informao que tem necessidade de obter, ou em relao aos procedimentos
ou seja, esclarecer quais so as preocupaes ou questes que a famlia tem e que exigidos pelo prprio servio seja a avaliao do nvel de funcionamento da criana em
gostaria de ver resolvidas. Por exemplo, se pretendem saber se a criana tem ou determinada rea, seja a avaliao para a elegibilidade, ou qualquer outro tipo de recolha
no um atraso de desenvolvimento, se pretendem saber qual a melhor forma para de informao que o profissional considere relevante. Se for esse o caso, o importante que
apoiar o desenvolvimento da criana, se pretendem saber quais as capacidades ou toda a recolha de informao seja devidamente enquadrada e explicada famlia, garan-
limitaes da criana numa determinada rea, etc. Esta informao poder ajudar tindo que esta recolha no se sobreponha quele que o principal objetivo da avaliao:
a selecionar o tipo de instrumento a utilizar, bem como a aferir se existe consenso fornecer famlia informao desejada sobre o seu filho.
entre famlia e profissional sobre o objetivo da avaliao;
Identificar as preferncias e prioridades da famlia em relao avaliao, ou seja,
escolher: a hora, dia, local (ou locais) da avaliao; pessoas que devero ser envolvi- Em conjunto com a famlia planificou-se a forma como a interveno iria decorrer, atendendo
das; ordem de apresentao das atividades, etc., tendo em conta as caractersticas/ necessidade de compreender as preocupaes da famlia e aferir os critrios de elegibilidade
rotinas da criana e famlia; para integrar o Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia. Aparentava ser neces-
srio recorrer tambm a uma avaliao formal do desenvolvimento da menina. Esta situao
Identificar reas e atividades da criana consideradas como fortes, ou seja, conhe- foi explicada famlia, incluindo como esta avaliao formal poderia decorrer (avaliao pelos
cer que circunstncias, pessoas, materiais, brinquedos, atividades e/ou estratgias profissionais, preferencialmente na presena dos pais, em contexto educativo ou domicilirio
podero ajudar a criana a sentir-se bem durante os momentos de avaliao e a conforme preferissem, atendendo tambm s dificuldades de deslocao da famlia).
demonstrar o melhor possvel as suas capacidades;
Testemunho de uma ELI
Determinar que papis podero ser assumidos pela famlia durante a avaliao,
ou seja, discutir os papis disponveis para cada um dos envolvidos e definidas as
tarefas que cada um ir desempenhar, de acordo com um continuum que distingue
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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O PAPEL DA FAMLIA NA CONDUO DA AVALIAO da educadora. Foi possvel validar as preocupaes da me e da educadora no que respeita
s limitaes ao nvel da expresso verbal, estendidas contudo comunicao mais alargada
Quando a equipa, que inclui a famlia, alcanar um consenso sobre os objetivos e proce- com pares e adultos. O D. L. responde ao nome, nomeia imagens, luta pelo objeto da sua pre-
Um continuum
entre um dimentos da avaliao, chegada a altura de passar fase da recolha da informao ferncia e imita comportamentos dos seus pares. Quando a interao mediada pelo adulto,
papel ativo pretendida. Nesta fase, utilizam-se diversos mtodos de recolha de dados (testes, observa- aumentam as trocas sociais entre o D. L. e os colegas.
e passivo da o, entrevistas, etc.) e cada um dos envolvidos ir desempenhar o papel que foi combinado
famlia Testemunho de uma ELI
na etapa anterior.

As famlias podem escolher participar de diversas maneiras na avaliao e para as aju-


dar nessa escolha os profissionais devero descrever as diversas possibilidades disponveis Podemos resumir como principais atividades desta componente da avaliao (conduo
(Figura 4.3). da avaliao) os seguintes:
Realizar avaliaes formais ou informais, que incluem a administrao de tes-
Apesar da variedade de papis, nem todas as famlias escolhem participar ativamente na tes estandardizados, testes de referncia a critrio ou observao da criana em
avaliao dos seus filhos. Certas famlias escolhem papis menos ativos, e isso pode acontecer variados contextos, sempre de forma flexvel. A famlia poder, ela prpria, registar
por vrios motivos, como por exemplo por estarem no incio da interveno e no se senti- comportamentos da criana, com recurso a instrumentos previamente cedidos e
rem vontade, ou por os seus horrios de trabalho no lhes permitirem essa participao. dar informao vlida com base na observao que tem oportunidade de fazer nos
contextos e rotinas dirias em que a criana est envolvida (Able-Boone & Crais,
1999; Allen & Petr, 1996; Miller & Hanft, 1998);
FIGURA 4.3Papis da famlia na avaliao (adaptado de Bailey et al., 1991; Crais, 1993, 1997)
Partilhar informao e impresses sobre o desempenho da criana, incluindo aquilo
que se est a observar. Por um lado, a famlia poder ajudar a fazer interpreta-
es corretas dos comportamentos exibidos pela criana. Pode ainda referir se
esses so os comportamentos habituais e se caracterizam corretamente a criana
ou se, pelo contrrio, no so comportamentos que ela habitualmente manifes-
te, pelo que podero ser as circunstncias da avaliao que a est a condicionar.
Por outro lado, o profissional poder detetar algum tipo de preocupao que no
tenha sido anteriormente sinalizada pela famlia, devendo dedicar especial aten-
o forma como essa informao partilhada, cuidando para no criar novas
preocupaes e para no tender a orientar a famlia no sentido de priorizar inter-
veno nessa rea. O objetivo partilhar informao que os profissionais detm,
permitindo famlia tomar decises informadas sobre a incluso, ou no, deste
aspeto nas suas prioridades;
Partilhar a informao sobre o que est a ser observado tendo em conta as preo-
cupaes e prioridades da famlia e fazendo ligao aos prximos passos de
planificao da interveno. Esta partilha, considerando as preocupaes iniciais
da famlia, ajuda a compreender as suas questes ou dvidas, clarificando as suas
prioridades.

A participao dos pais ou outros prestadores de cuidados o ingrediente central para uma
interveno centrada na famlia, mas, por vezes, perdidos na tentativa de assegurar a par-
ticipao da famlia na avaliao, esquecemo-nos, como profissionais, que o envolvimento
dos pais pode tomar uma variedade de formas e que a funo dos profissionais apresen-
tar-lhes as vrias opes que podem tomar.
O envolvimen-
to da famlia
importante respeitar as escolhas das famlias, dando-lhes a oportunidade de ajustar o seu varivel: A
papel e o seu nvel de envolvimento ao longo da interveno. Tal como refere Crais (1993), famlia esco-
Planificao da avaliao: A me informa que o D. L. foi submetido a uma avaliao formal do lhe o nvel de
desenvolvimento na Consulta de Desenvolvimento, planificando-se uma avaliao informal em mais importante do que saber qual o papel que a famlia escolheu para desempenhar na envolvimento
contexto de creche, onde ser possvel observar a interao com os pares. A me partilhou avaliao saber quais os papis que foram apresentados como disponveis famlia e que pretende
como foi facilitada essa escolha pelos profissionais. na avaliao
que a sua presena poderia alterar o desempenho do D. L., pelo que no assistiria avaliao,
mas no final desta, reuniria com a equipa para feedback. Seria igualmente enviado equipa
o relatrio com os dados da avaliao formal (critrios elegibilidade 1.1. desenvolvimento glo-
bal dentro da mdia esperada para a sua idade; revela atraso nas reas Audio e Linguagem
A PARTILHA DOS RESULTADOS
e Raciocnio Prtico. Informao acrescida de dfice no domnio da comunicao e interao
social, contacto ocular pobre, baixo limiar de tolerncia frustrao). Tradicionalmente, os profissionais que conduziam a avaliao apenas partilhavam os resul-
A avaliao informal decorreu em contexto de creche e foi efetuada pela psicloga e pela tera- tados numa reunio final.
peuta da fala da ELI atravs de uma observao naturalista, com recolha de informao junto
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No entanto, num processo centrado na famlia, sugerido que a informao seja partilhada Dicas para prticas de avaliao de qualidade
reciprocamente logo que recolhida, reforando a ideia de troca de informao, come-
Partilhe uma viso geral dos dados da avaliao, comeando por dar a palavra
ando sempre por ouvir a perspetiva da famlia: Como sente que correu? assim que o/a
famlia: questione-a sobre as suas impresses e viso das competncias e neces-
seu/sua filho/a habitualmente?. Estamos deste modo a valorizar o saber nico da famlia
sidades da criana e sobre preocupaes da decorrentes;
sobre a sua criana e a dar-lhe poder!
Relacione os resultados formais da avaliao que conduziu com as observaes e
Mesmo que alguns testes formais apenas possam ser cotados posteriormente, ou que o impresses da famlia sobre o desempenho da criana;
momento formal de discusso geral se realize num outro momento, este feedback deve ser Questione a famlia para saber se as suas preocupaes iniciais (relativas crian-
imediato e, sobretudo, aproveitado e relacionado com as fases seguintes da avaliao/ a) foram corretamente abordadas, ou se existe ainda alguma rea que deva ser
interveno. esclarecida/ aprofundada de outra forma;
Se houver um relatrio a elaborar, inclua as observaes e impresses que a
Por exemplo, quando analisamos o desempenho da criana numa determinada tarefa, po-
famlia partilhou e valide-o com a famlia. Esta deve ficar com cpias ou originais
demos de imediato pensar nos contextos naturais e rotinas dirias em que essas capacidades
de todos os documentos referentes avaliao;
podem ser tambm observadas, ou na forma como ela as usa. Estamos assim a dar signifi-
cado avaliao e a partilhar esse significado com a famlia (Crais, 1997). O que partilhado Assegure-se de que existe consenso entre a perceo da famlia e a sua perceo
deve ter utilidade e valor para a famlia e facilitar a tomada de deciso. relativamente ao funcionamento da criana.
Se estas forem as prticas do profissional de IPI, poder iniciar-se o preenchimento do
As famlias s so verdadeiros elementos da equipa se tiverem acesso mesma informa- PIIP, principalmente nas reas referentes s capacidades e caractersticas da criana,
o de que os outros participantes dispem para formar opinies ou fazer recomendaes! preocupaes e prioridades da famlia e enumerao de objetivos a alcanar.

Concordei de imediato com a educadora para que fosse feita uma avaliao Marta, para iden- Com a diviso do processo de avaliao em trs partes (planificao, conduo e partilha
tificar algum problema que pudesse estar a impedir a aquisio da marcha. de resultados), facilitada a compreenso de que as atividades da avaliao so mltiplas
e extremamente importantes para ambos os intervenientes, famlias e profissionais, na for-
A Marta foi avaliada pela psicloga e pela fisioterapeuta, que logo me manifestaram a sua opi- ma de alinhar e tornar consensuais as expetativas e formas de trabalho futuro em parceria.
nio e me transmitiram calma e confiana, disponibilizando estratgias para ajudar a minha filha
neste processo, j que o grande impedimento para a aquisio da marcha era o medo e falta
de confiana. Estas estratgias foram fundamentais para o seu desenvolvimento. A forma como se desenrolou todo o processo, respeitando o contexto e as rotinas da famlia,
colocando-se a ELI como parceira desta e valorizando as suas preocupaes e necessidades,
Testemunho de uma famlia apoiada pelo SNIPI tem sido crucial para o sucesso e bom desenvolvimento do mesmo. A avaliao formal do desen-
volvimento foi igualmente um momento promotor de sucesso, uma vez que foi bem planificado.
A famlia foi envolvida escolhendo o papel principal, tendo-se baseado a devoluo dos resul-
As famlias que se mostram descontentes com o processo de avaliao referem, frequente-
tados numa avaliao qualitativa e nas foras encontradas na criana.
mente, que o que lhes deixou essa amarga recordao no foi a gravidade da informao
partilhada mas sim a forma como foi feita essa partilha. Muitas vezes centrada naquilo que Testemunho de uma ELI
a criana no consegue fazer ou nos seus dfices (Crais, 1997).

Nesta ltima fase, a famlia e os profissionais devero discutir perspetivas, estabelecer ob- Em sntese, toda a recolha de informao com os pais, outros cuidadores e junto da prpria
jetivos, identificar recursos e determinar que interveno ser necessria (Bailey & Wolery, criana dever servir para a elaborao de um plano de interveno onde se encontrem
1992). Por isso, o que partilhado deve ter utilidade e valor para a famlia e deve facilitar a espelhadas as preocupaes, prioridades e recursos da famlia, assim como as caracters-
tomada de deciso. ticas e necessidades da criana.

O dilogo aberto entre a famlia e os profissionais sobre os comportamentos imediatamente


Avaliao passo a passo: Como conseguir uma avaliao centrada na famlia
observados poder reduzir a quantidade de informao que, tradicionalmente, discutida
no final do processo de avaliao (Crais, 1996). No entanto, se e quando houver diferentes Perceber as preocupaes, prioridades, esperanas e crenas que os pais tm
procedimentos de avaliao com recurso a vrias fontes de informao e instrumentos, po- acerca das suas crianas;
der ser necessrio encontrar um momento que facilite a partilha e discusso dos resultados
Obtida esta informao, esta deve ser usada para orientar todas as atividades de
obtidos entre a famlia e os profissionais envolvidos.
avaliao;

Este momento particularmente importante se a famlia no esteve presente ao longo do As famlias e profissionais decidem em conjunto qual o formato, contedo, instru-
processo de avaliao. Ao validar os resultados da avaliao da criana (obtida atravs de mentos e metodologias de avaliao;
instrumentos e mtodos mais formais), ao informar os profissionais sobre os comportamen- As famlias e profissionais decidem em conjunto quais os participantes (que pro-
tos da criana nos seus contextos e rotinas, a famlia est a participar e a contribuir para fissionais, de que formao, que outros cuidadores e pessoas significativas para a
uma avaliao mais til e autntica. E a interpretao dos resultados da avaliao dever criana, etc.) e locais/contextos;
ser feita consensualmente entre a famlia e o profissional!
Aps a avaliao, analisar de que forma as prioridades dos pais foram abordadas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA
Um guia para profissionais

146
Foram recolhidas informaes relativas funcionalidade da criana, pontos fortes da Marta e EXEMPLO PRTICO COMENTADO
da famlia, expetativas da famlia e da educadora de infncia, bem como as preocupaes de
ambas. Para alm das conversas informais, o processo de recolha de informao foi suportado
na observao direta e informal da criana em contexto natural (domiclio e JI), pela entrevista
baseada nas rotinas (EBR) (Scott & McWilliam, 2000), ecomapa, anamnese, Escala de Avaliao
das Percees dos Educadores Acerca das Rotinas e do Envolvimento da Criana (SATIRE) A avaliao:
Identificao das competncias funcionais da criana,
(Clingenpeel & McWilliam, 2003) e Escala de Avaliao das Competncias no Desenvolvimento
Infantil (Schedule of Growing Skills II).

O PIIP foi elaborado com as informaes resultantes no s da aplicao dos instrumentos mas
das caractersticas do contexto e das preocupaes,
tambm das conversas informais realizadas. prioridades e recursos da famlia
Testemunho de uma ELI

Quanto mais as famlias participarem no processo de avaliao, mais ativas e satisfeitas


se sentiro em relao aos resultados (Crais, 1996).
Ao conversar com a famlia do Pedro, tornou-se notrio que traziam mui- Prticas relacionais: Importncia de
tas dvidas acerca do comportamento do seu filho e tambm sobre de escutar e validar as preocupaes
Deste modo, a participao ativa das famlias nesta etapa inicial do ciclo de avaliao/inter-
da famlia.
veno assume-se como um pontap de sada para os esforos de colaborao ao longo que forma a equipa poderia ajud-los. Quando abordmos quais os as-
da interveno subsequente (Crais, 1997). petos que mais preocupavam os pais naquele momento, estes referiram
que desde que ele era pequeno notavam que ele era diferente, sentindo
As frequentes referncias por parte de alguns profissionais de IPI acerca da no adeso dificuldade em compreender e lidar com alguns comportamentos do fi-
da famlia interveno podero assumir um significado diferente se analisarmos infor- lho, precisando, por isso, de ajuda. Contudo, no conseguiam concretizar
malmente a forma como decorreu o processo de avaliao da criana conduzido por esses muito bem as suas dvidas ou exatamente aquilo de que precisavam.
profissionais junto das famlias que descrevem como difceis
Tendo em conta a dificuldade partilhada pelos pais acerca das suas Qualidade tcnica: Valorizao da
necessidades e do tipo de ajuda que poderiam ter da equipa, foi ques- identificao de necessidades e ob-
Poder o problema estar no facto de a avaliao e consequente plano de interveno no jetivos com significado para o dia a
terem sido estabelecidos de acordo com o que a famlia tinha como preocupaes e priorida- tionado se desejariam refletir e responder a um questionrio que os
dia da famlia.
des para o seu filho? Ou seja, ser que a famlia no foi escutada e/ou no teve participao poderia ajudar na concretizao das suas dvidas. Os pais aceitaram de
ativa na avaliao e delineamento do plano? imediato e o processo de avaliao iniciou-se com o preenchimento do
Inventrio de Necessidades da Famlia, onde os pais identificaram que
tinham dificuldade em saber como: brincar e falar com o filho; lidar com
o seu comportamento; obter informao acerca da dificuldade que o fi-
lho pudesse ter; e dos servios dos quais poderia usufruir. Mencionaram,
ainda, dificuldade em falar com algum da famlia sobre as suas preocu-
paes e em encontrar solues. Desejavam tambm obter informao
escrita sobre a problemtica e localizar tcnicos que possam tratar as
necessidades do Pedro e da famlia. Referiram o benefcio de conhecer
pais de crianas com a mesma problemtica. Muitos objetivos de inter-
veno pareciam j estar aqui a tomar forma
Prticas participativas: Compreender
Foi ainda elaborado o ecomapa da famlia, uma vez que os pais re- quais os recursos que a famlia tem
feriram no saber a quem recorrer, vivendo rodeados de gente, mas disponveis de forma a us-los na
sentindo-se efetivamente sozinhos e sem suporte. Com quem poderiam resposta s suas preocupaes.
contar? De que forma? Em que situaes?

Os pais contaram que, por vezes, nas sadas em famlia, olhavam para
as outras crianas e viam que o seu filho no fazia muitas das coisas que
os outros meninos pareciam conseguir fazer, mas nessas alturas tenta-
vam convencer-se de que as crianas so todas diferentes e com ritmos Qualidade tcnica: O conhecimen-
to do normal desenvolvimento da
muito prprios. O Pedro tambm iria fazer tudo aquilo! Mas ficavam
criana dos 0 aos 6 anos, do de-
sempre imensas dvidas que os perseguiam diariamente ao longo do senvolvimento atpico, assim como
crescimento do filho: ser que j era suposto ele andar? Ser que com metodologias variadas de avaliao.
a idade dele seria de esperar que j falasse mais? E no parecer inte-
ressar-se por outros meninos? Era normal? Como o poderiam ajudar a
desenvolver? Ao tentar perceber junto dos pais de que forma a equipa
os poderia ajudar neste aspeto, questionaram se haveria alguma forma
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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4.5 DESENVOLVIMENTO DO PLANO


de saber se o Pedro estava ao nvel das outras crianas? Neste sentido,
foi explicado aos pais os contornos de uma possvel avaliao do de-
senvolvimento e a informao que poderia ser recolhida com este tipo
de avaliao. Os pais acharam que essa informao responderia a al-
INDIVIDUAL DE INTERVENO
gumas das suas dvidas e preocupaes e solicitaram uma avaliao
do desenvolvimento. Ao ser planificada a avaliao, a me referiu que
PRECOCE (PIIP)
gostaria de ser ela a dinamizar as atividades, pois achava que o Pedro
Prticas participativas: A famlia iria sentir-se mais seguro e iria participar melhor: Tm de me expli-
Neste momento do ciclo de interveno, a equipa (famlia e profissionais)
tem um papel muito importante na rev toda a informao reunida e partilhada nos momentos anteriores e
car aquilo que eu devo fazer.
planificao da avaliao, devendo
escolher o papel e nvel de envolvi- elabora um plano de interveno personalizado, com objetivos, estrat-
mento que pretende assumir durante Outro aspeto salientado pelos pais era o de a educadora referir que o gias, atividades e recursos que apoiem as expetativas e necessidades da
esse processo. Pedro, na sala do JI, no se relacionava com as outras crianas, no par-
famlia e contribuam para o mximo desenvolvimento e uma maior par-
ticipando nas atividades de grupo e revelando pouca participao nas
atividades individuais. Os pais no sabiam muito bem do que a educa- ticipao da criana.
dora estava a falar, pois o Pedro era a nica criana da famlia e por
isso no tinham muitas situaes em que lhes fosse possvel ver como
Em cada encontro entre a famlia e o profissional que temos vindo a descrever, partilham-se A elaborao
ele se relacionava com outras crianas. Foi discutido com os pais a pos-
informaes e discutem-se opes de interveno. Chegamos agora ao momento de ela- do PIIP
sibilidade de se fazer uma avaliao informal no contexto natural, neste
borao do plano de interveno que, na atual legislao que regulamenta a interveno
Qualidade tcnica: Analisar a per- caso no JI, para melhor precisar e definir o envolvimento e participa-
precoce na infncia em Portugal, se denomina de plano individual de interveno precoce
tinncia, eficcia e adequao de o do Pedro neste contexto. O pai props que a avaliao formal do
cada metodologia especificidade (PIIP).
desenvolvimento fosse, igualmente, feita nesse contexto, e dessa forma
de cada famlia.
poderia ser recolhida toda a informao de uma s vez e de forma mais
Como componente deste sistema que constitui a interveno precoce, o PIIP representa a
rpida. Queremos, sobretudo, saber como podemos ajudar o Pedro.
operacionalizao do que, ao longo deste trabalho, tem sido aprofundado. Poderamos en-
tend-lo apenas como um documento, mas num quadro de servios centrados na famlia PIIP como
entendmo-lo como um processo de grande relevo. proces-
so: Uma
PARAR PARA PENSAR: relao de
Como processo, o PIIP define uma relao de colaborao entre a famlia e os profissio- colaborao
nais, no mbito da qual a famlia quem conduz a interveno, tendo em conta que as suas
Neste caso, o formato de avaliao escolhido pode dar a in-
preocupaes e prioridades so reconhecidas e respeitadas.
formao que os pais desejavam?

Os pais e os profissionais podem assim ficar com uma ideia Assim, o PIIP ser o reflexo de uma interveno centrada na famlia, que comea a ganhar
clara acerca das capacidades da criana? forma logo nos primeiros contactos e se vai consolidando ao longo da avaliao. Tudo pa-
rece fcil, mas exige essencialmente uma mudana de atitudes e de prticas do profissional
Os resultados podero espelhar a criana real? de interveno precoce (Carvalho, 2004).
O processo de avaliao foi individualizado para satisfazer as
necessidades nicas da famlia?
DESENVOLVIMENTO DO PIIP

A equipa (famlia e profissionais) tem a oportunidade de rever toda a informao que


reuniu e trocou nos momentos anteriores, de priorizar as escolhas da famlia e de ne-
gociar como estas escolhas podem ser honradas e respeitadas, devendo:

Tomar decises acerca de prioridades;

Desenvolver objetivos de interveno que devem ser escolhidos pela famlia;

Negociar as estratgias, atividades, apoios e servios que vo resultar na con-


cretizao dos objetivos da famlia.

Como documento, o PIIP o suporte implementao das prticas centradas na famlia e PIIP como
surge como instrumento privilegiado e como expoente mximo do objetivo fulcral de em- documen-
powerment da famlia: pretende dar a palavra s famlias e criar condies para que elas to: Guia da
interveno
possam assumir o controlo na conduo da interveno que considerarem adequada s
suas necessidades e prioridades e s das suas crianas.
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Apesar de as duas dimenses do PIIP processo e documento ocorrerem paralelamente, O processo de colaborao tornou-se a base de uma abordagem flexvel e funcional no que
As reunies
a dimenso processo valorizada em relao ao documento/papel, pois aquilo que se diz respeito elaborao do PIIP (Correia & Serrano, 1998), e nesse contexto que acontecem de PIIP
passa na colaborao e parceria entre famlias e profissionais que vai dar sentido ao que habitualmente uma ou mais reunies, em que todos os envolvidos se juntam para coordenar
registado no documento. as suas descobertas e ideias relativas ao plano de interveno, para o estabelecimento de
objetivos e planeamento de estratgias de interveno.
Sem uma relao de parceria por base, o que est escrito no plano de interveno perde
qualquer sentido (McGonigel, Kaufman, & Hurth, 1991). Para alm dos profissionais da equipa e dos membros da famlia, outras pessoas pro- Quem deve
fissionais de outros servios ou membros da rede informal de apoio famlia (ama, av, estar pre-
madrinha, irmo mais velho, etc.) que apaream repetidamente nas histrias da famlia sente nas
De facto, neste processo, onde o empowerment fundamental, no importa apenas sa- reunies de
podem ter um papel significativo, sendo importante que o profissional pergunte famlia se elaborao
ber se as necessidades foram satisfeitas, mas sim a forma como a mobilizao de recursos
gostaria de as ver envolvidas nesta fase do processo. Por exemplo: Reparei que falou v- do PIIP?
e apoios ocorre no planeamento e na interveno!
rias vezes da tia do Joo como algum que vos tem dado muito apoio nesta fase e que est
muito ligada ao Joo. Gostaria de a incluir nas nossas conversas sobre as necessidades do
Antes de nos debruarmos sobre o processo de desenvolvimento do PIIP numa perspetiva seu filho e sobre como ajudar a dar resposta a essas necessidades?; ou Percebi que o te-
centrada na famlia, importa clarificar a sua importncia e utilidade. rapeuta que trabalha com o Joo na piscina tem uma importncia muito forte para vocs.
Que acha de o envolvermos na avaliao de necessidades e na definio de objetivos de
Para que ser- O PIIP serve essencialmente para transpor para a prtica todos os princpios de uma abor- interveno nos vrios contextos onde o seu filho participa?
ve o PIIP? dagem centrada na famlia, orientando a interveno.
Tambm a reunio (ou reunies) para elaborao do PIIP deve ser combinada de acordo
Tal como referido anteriormente, os servios centrados na famlia pretendem responder s com as preferncias da famlia, embora frequentemente a restrio de tempo possa con-
suas preocupaes e prioridades, procuram promover o desenvolvimento de relaes de co- dicionar este ideal.
laborao com as famlias, capacitando-as e promovendo o seu empowerment na utilizao
de recursos para responder s suas necessidades. O PIIP surge, assim, como instrumento de Por outro lado, no mbito de um eficaz trabalho em equipa transdisciplinar, a figura do me-
eleio para ajudar na concretizao desses objetivos. Dever mostrar que a interveno pre- diador de caso poder assumir a representao da equipa na elaborao do plano. Isso
coce se preocupa com toda a famlia e que elaborado de acordo com o que ela pretende. depender no s da sua experincia como da colaborao que se desenvolve em equipa.
Na realidade, dever ser a famlia a indicar o formato de reunio que vai ao encontro das
Assim, este terceiro momento do ciclo de avaliao/interveno visa o desenvolvimento e suas necessidades, sendo vrios os potenciais participantes nessa reunio de elaborao
elaborao de um plano de interveno personalizado para a famlia, devendo o profissio- do PIIP com a famlia.
nal apoi-la nos seguintes passos:

1. Rever toda a informao previamente partilhada; Quem pode estar presente para alm da famlia?

2. Clarificar os objetivos e descrev-los de forma funcional; O mediador de caso, aps este recolher apoio da equipa;

3. Identificar as formas preferenciais de apoio e estratgias de interveno; Os vrios elementos da equipa;

4. Escrever o plano de interveno. Os vrios elementos da equipa e outros prestadores de cuidados;


Os elementos da equipa e ainda outros profissionais de outros servios;
A famlia Importa desde j realar a mudana em relao aos primeiros servios de atendimento Outros...
a principal famlia, na medida em que agora esta que assume o papel de principal decisora no pro-
decisora cesso de interveno.
Aps a escolha dos participantes na reunio de PIIP, o profissional (mediador de caso) de-
Numa abordagem centrada na famlia, a base para os encontros de elaborao do PIIP o ver tomar a iniciativa de mediar a ligao entre todos os presentes, clarificar os diversos
ambiente de respeito e acolhimento aos membros da famlia e a outros cuidadores. Todos papis e sublinhar a importncia do envolvimento de cada um dos participantes, encorajan-
se devem sentir parceiros, de importncia equitativa, no desenvolvimento do plano de in- do a participao e partilha, facilitando a comunicao entre todos e assegurando-se que
terveno. Sendo a famlia a componente-chave para uma interveno eficaz, o principal todos compreendem as informaes que so partilhadas. O papel do mediador de caso
objetivo na elaborao do PIIP ser levar profissionais e famlias a trabalharem em conjun- fundamental e a sua ateno a estes aspetos pode, nesse momento, fazer toda a diferena.
to, como equipa, na identificao de objetivos e mobilizao de recursos formais e informais
para ajudar as famlias a alcanarem os objetivos que escolheram.
Mariana, me da Ins, recebeu os servios de IPI desde o nascimento da sua filha. Foi parti-
A ideia-chave , portanto, colaborao. cipante ativa em todos os primeiros encontros com os profissionais e durante todo o processo
de avaliao, a reunies de PIIP, etc Chegou a altura de uma reviso do plano, atravs
de nova reunio, em que vrios intervenientes participaram por indicao de Mariana, como
Colaborao habitualmente: o responsvel de caso, a psicloga da ELI, a educadora da creche e ainda a
Consiste na partilha de informao, poder e recursos entre pelo menos duas pessoas, pro- assistente social de um servio local. Que entusiasmo, naquela reunio! Todos os intervenien-
gramas ou servios, de modo a alcanar objetivos comuns (Winton, 1996). tes se conhecem atravs de Mariana e o momento de encontro para formalizar novos objetivos
de interveno era sempre celebrado com motivao! Mariana sempre foi ativa e participativa,
referindo as suas preocupaes e providenciando informao fundamental sobre o desenvol-
vimento da Ins. Enfim, era de facto ela quem conduzia a interveno para a sua filha. Como
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4.5.1 REVER TODA A INFORMAO


responsvel de caso, sempre a admirei. A reunio decorria e todos partilhavam e discutiam a
informao das mais recentes avaliaes e observaes. Sim, a Ins j participa mais na hora
da refeio! J consegue comer a sopa sem entornar demasiado, entre outras observaes e PREVIAMENTE PARTILHADA
comentrios que iam sendo registados pela prpria Mariana. De repente, pude observar que
Mariana parecia mais silenciosa. O entusiasmo dos profissionais continuava: Bom, a Ins No decorrer deste processo, o profissional dever ter conseguido criar uma relao que
ainda no tem o controlo dos esfncteres, reforou a educadora da creche. O silncio man- Reviso da
permita famlia partilhar as suas histrias, identificar as pessoas-chave na sua vida, informao
tinha-se, da parte da me. Mariana suspirou e com coragem perguntou: A minha filha ainda falar sobre o desenvolvimento do seu filho, descrever as suas rotinas dirias, partilhar as sobre a crian-
no tem o qu? Todos pararam e caram na realidade. Como fcil retirar o poder famlia, suas foras e preocupaes e identificar os seus recursos. Este o momento em que famlia a e a famlia
mesmo com as melhores intenes e profissionais se juntam e reveem tudo o que aprenderam e partilharam entre si, desde o pri-
Testemunho de um profissional de IPI meiro encontro, fazendo uma smula do que verdadeiramente significativo para a famlia.

Este relato mostra como importante estar atento comunicao entre todos. Neste caso, A reviso de informao dever incidir sobre:
no seu entusiasmo e papel de peritos, os profissionais usaram o jargo tcnico que, imedia- A famlia: preocupaes, prioridades e recursos;
tamente, ps a famlia de parte .
A criana: caractersticas, capacidades e necessidades funcionais, dos seus con-
textos e rotinas dirias.

NO SE ESQUEA QUE:
Esta reviso corresponde primeira parte da reunio de elaborao do PIIP e ser registada
na primeira componente do documento PIIP, referente informao geral, como veremos
mais adiante.
Compete ao profissional estar atento e mediar as interaes que acontecem no
contexto de reunies com vrios intervenientes.
frequente que, neste momento, fruto da troca e partilha que foi acontecendo, a fam-
lia reequacione as expetativas que tinha. De facto, muita coisa ocorreu desde os primeiros
contactos entre a famlia e a equipa. No processo de avaliao, os profissionais partilharam
informao relevante e reuniram dados referidos por outros cuidadores significativos e/ou
O profissional dever explicar como vai decorrer esta reunio e clarificar a pertinncia da relativos a outros contextos de vida da criana (como a creche, jardim de infncia, ama, ou-
elaborao do PIIP como um plano dinmico que vai conduzir o processo de apoio crian- tros servios, etc.).
a e famlia. Esta dever ser apresentada e enfatizada como o elemento fundamental
da equipa, a quem caber decidir, planificar, implementar, avaliar e revisitar este plano sem- A reviso de tudo , portanto, um passo fundamental para assegurar que o PIIP trata, mes-
pre que necessrio. Afinal, o PIIP da famlia e deve ser ela a estrela principal! mo, das prioridades da famlia. Para isso, importante no s conhecer aprofundadamente
essas prioridades como tambm partilh-las com todos os envolvidos no desenvolvimen-
Reforada a importncia de um clima de real colaborao e assegurada uma comunicao to do PIIP. fundamental que todos tenham uma viso comum das expetativas da famlia.
eficaz, vamos de seguida abordar cada um dos passos referentes s reunies de elabora-
o do PIIP, tal como apresentado na Figura 4.4. No entanto, pode ocorrer que o profissional esquea a identificao de preocupaes Desafio: Que
da famlia e que o PIIP resulte num documento cheio de estratgias especializadas, onde mensagens
a competncia do profissional surge sobrevalorizada, que pouco ou nada espelha a vida passo, como
diria da criana e da famlia. Nesse caso, no admira que permanea fechado numa ga- profissional,
FIGURA 4.4Passos da elaborao do PIIP quando o PIIP
veta at prxima reviso sobrevalori-
za o papel dos
servios?
Dicas para (o profissional de IPI) realizar uma sntese da informao que realmente espe-
lhe as preocupaes da famlia:
Reviu com a famlia a informao recolhida nos primeiros contactos e na avaliao;
Os outros participantes compreenderam as preocupaes e necessidades da fam-
lia e o papel de destaque que esta deve assumir e porqu;
A famlia tem conhecimento de que as questes relacionadas consigo tambm
podem ser includas no PIIP;
Informou os pais acerca das suas preocupaes como profissional e partilhou infor-
mao necessria para que tomem uma deciso esclarecida.

Neste momento, essencial que os profissionais possam partilhar os seus pontos de vis-
ta com a famlia. As competncias relacionais e a aptido para uma comunicao aberta
e honesta so a pedra angular do desenvolvimento do PIIP. Respeitar o princpio de que
a famlia que dirige a interveno, tendo a ltima palavra na deciso acerca de todos os
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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aspetos que ela envolve, no significa que os profissionais abdiquem da sua responsabilidade Os objetivos devem ser especficos, holsticos, mensurveis, alcanveis e, sobretudo, ter
Objetivos
de partilharem as suas preocupaes e perspetivas acerca dos resultados que consideram significado relevante para a vida diria, promovendo oportunidades de aprendizagem nos funcionais
importantes para a criana. contextos naturais da criana, assegurando a sua funcionalidade e participao.

No testemunho desta profissional de IPI, realada a importncia das competncias rela- As prticas recomendadas na interveno precoce referem que os objetivos do PIIP devem
cionais e comunicativas dos profissionais, mas tambm o seu papel na promoo da escolha ser funcionais e baseados nas necessidades e prioridades da criana e da famlia, tal como
e participao da famlia: abordmos na Parte 1 deste guia.

fundamental ter sempre presente que todas as relaes carecem de transparncia, respeito Objetivos que assegurem a funcionalidade e participao da criana:
mtuo, congruncia, flexibilidade, espao e tempo. necessrio ainda saber ouvir (fazer algo
Inseridos nos contextos (e rotinas);
com o que se ouve) e saber comunicar, sendo que comunicar exige um exerccio permanente
de ateno e flexibilidade, ou seja, uma capacidade dualstica de dar e receber. Que especificam o que a criana e a famlia vo fazer;
Que vo ao encontro das preocupaes da famlia e/ou de outros cuidadores.
A relao estabelecida permitiu, por um lado, que os pais compreendessem que podiam confiar
na IPI. Reiterava-lhes que possuam competncias, legitimidade nas suas preocupaes e que
seriam eles os ltimos decisores em todo o processo. Por outro lado, aprendi que importan- No entanto, algumas prticas tradicionais podem contaminar o desenvolvimento de um PIIP
te despojarmo-nos de preconceitos e representaes, no fazer julgamentos prvios e confiar centrado na famlia. De facto, frequentemente os planos apresentam objetivos exclusiva-
nas famlias. mente derivados de avaliaes baseadas em testes normativos (aplicados criana) e com
base nos dfices. Muitos desses objetivos so, essencialmente, comportamentais. Tendem a
Testemunho de uma profissional de IPI basear-se numa sequncia e hierarquia desenvolvimentais, com estratgias prescritas pe-
los profissionais, destinadas a corrigir os dfices da criana. Frequentemente traduzem
planificaes artificiais, em que o treino descontextualizado, sendo o contexto de vida
So trs as componentes que distinguem as prticas centradas na famlia de outras formas
Relembrar as da criana normalmente irrelevante.
componen- de atendimento. Esto bem espelhadas neste testemunho! Qualidade tcnica, prticas re-
tes da ajuda lacionais e prticas participadas.
eficaz! O testemunho que a seguir transcrevemos um exemplo claro de uma abordagem artificial
e descontextualizada, frequentemente encontrada em prticas tradicionais:

4.5.2 CLARIFICAR OS OBJETIVOS E DESCREV-


LOS DE FORMA FUNCIONAL
Aps a avaliao formal do desenvolvimento, os resultados apontam para dificuldades ao nvel
cognitivo e na motricidade fina, pelo que foram definidos objetivos dirigidos estimulao des-
tas reas para que o Joo se desenvolva mais cognitivamente e na manipulao: desenvolver
atividades em que identifique e nomeie todas as cores; fazer contagem progressiva at 15;
Aps a reviso e smula da informao recolhida, o profissional vai ajudar a famlia a defi- mostrar-se interessado por imagens; identificar as principais partes do corpo; ordenar sequn-
nir os resultados que esta pretende alcanar para a criana e para si mesma, como famlia. cias de imagens simples; saber os dias da semana; amachucar e rasgar papel; fazer o crculo;
Pode faz-lo atravs de um brainstorming, no qual a famlia identifica as mudanas que construir torres com cubos. Estes objetivos foram delineados para serem concretizados at ao
Transformar deseja ver alcanadas. Muitas famlias esto seguras em relao ao que pretendem, outras final do ano letivo.
intenes em podero precisar de mais apoio nessa clarificao. O profissional atento consegue essa cla-
objetivos de rificao, traduzindo intenes (da famlia) em afirmaes simples, claras e objetivas daquilo Excerto de um relatrio de uma avaliao
interveno
que esta quer ver mudado como resultado da interveno.
A abordagem funcional, em contraste com a anterior, baseia-se na promoo do sucesso
Algumas perguntas possveis para ajudar na clarificao: da criana e da famlia nos seus contextos naturais e aborda as capacidades da criana em
casa, na comunidade e nos outros contextos de vida, como a creche e jardim de infncia.
O que desejaria ver mudado como resultado da interveno? Ou O que gostaria que
mudasse ou que acontecesse de forma diferente?
Assim, numa abordagem centrada na famlia, os objetivos do PIIP devem conter uma afir-
Transformar as preocupaes e necessidades em objetivos de interveno importante para: mao das mudanas que a famlia quer ver acontecer, para si e para a sua criana, com
um sentido funcional e relevante para as rotinas dirias, aquelas onde efetivamente a in-
Facilitar a comunicao e concordncia;
terveno acontece.
Monitorizar os progressos;
Avaliar a eficcia da interveno. Objetivos que traduzam estas mudanas derivam da escuta ativa e partilha entre famlia e
profissional acerca daquilo que a famlia pretende na sua vida diria e no exclusivamente
de testes formais de avaliao do desenvolvimento da criana.
Os objetivos de interveno constantes no PIIP devem partir daquilo que a famlia deseja
como mudana e basear-se na sntese de toda a informao partilhada. A entrevista baseada nas rotinas EBR (McWilliam, 2010), j anteriormente referida, tem
um enfoque claro na participao da criana e na forma como os pais e outros cuidadores
avaliam a sua satisfao com as rotinas dirias. No final da EBR, quando esta pautada
por uma escuta atenta do profissional, possvel recolher afirmaes da famlia sobre o
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Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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que gostaria de ver mudado no seu dia a dia, registando essas informaes em formato de O Santiago, no percurso de casa para a escola, d a mo me e mantm-se ao seu
objetivo funcional. lado (funcional), em vez de O Santiago obedece s ordens da me (no funcional).
Os objetivos funcionais visam uma maior participao da criana nas rotinas e clarificam
Se to simples, porque no acontece sempre assim? Porque, numa interveno realizada a razo pela qual importante que sejam trabalhados.
numa perspetiva desenvolvimental (e no funcional), os profissionais avaliam as crianas,
definem objetivos (decorrentes dos resultados dos testes) e, posteriormente, fazem o le-
vantamento das rotinas nas quais sero ensinadas essas competncias. Ou seja, usam a Um outro aspeto muito importante tem a ver com a clareza com que o objetivo formula-
informao acerca das rotinas da famlia no sentido de definir quais os momentos do dia do. Por exemplo, o objetivo: A Maria vai trabalhar a pina fina trs vezes por semana viola
em que os objetivos devem ser desenvolvidos. claramente este critrio! Redigido desta maneira, apercebemo-nos que um objetivo reti-
rado de uma escala de desenvolvimento e no baseado em necessidades funcionais. No
claro, pois os pais e outros cuidadores podem no saber o que significa pina fina e tam-
O processo dever ser o inverso: os objetivos devero surgir das necessidades identifica- bm porque no indica porqu ou como que a Maria est a trabalhar neste objetivo Se
das nas rotinas e no dos testes aplicados. todos os cuidadores soubessem o que significa e para que necessrio trabalhar, teramos
mais pessoas significativas a us-lo. Uma forma mais funcional de escrever o objetivo po-
Numa abordagem centrada na famlia, baseada nos contextos naturais de aprendizagem deria ser: A Maria participa no momento do lanche, colocando a palhinha no pacote de
Importncia
dos objetivos e focada no que verdadeiramente importante e significativo nas suas atividades do dia a leite, cinco vezes por semana, sem ajuda do adulto. Este um exemplo claro e bem redi-
funcionais dia da criana e famlia, os objetivos funcionais mantm toda a equipa (famlia e profissio- gido (permitindo que vrios cuidadores o promovam, sem lugar a interpretaes dbias ou
nais) focada no essencial e permitem (adaptado de Whipple, 2014): mltiplas) e tem ainda a virtualidade de derivar indiscutivelmente de uma necessidade fun-
cional (participar no lanche colocando a palhinha).
Melhorar a participao da criana em atividades com significado (e no
descontextualizadas); Uma forma de ser claro evitar o jargo profissional. Termos como pina fina, trocas
verbais, integrao sensorial, alternncia de turno, processamento visuoespacial, discri-
Aumentar as oportunidades naturais de aprendizagem e desenvolvimento; minao auditiva, apontar protodeclarativo, etc. devem ser evitados no registo de objetivos.
Fortalecer as rotinas que j ocorrem naturalmente como parte da vida diria Pelo contrrio, termos simples e diretamente compreensveis e observveis como morder,
da criana e famlia; segurar, frases de duas palavras, apontar, etc. podem e devem ser usados.
Que a famlia percecione e compreenda que as estratgias usadas para alcanar
Os melhores objetivos demoram tempo a escrever, pois necessrio que, previamente,
os objetivos valem a pena, pois levam a mudanas prticas na vida da criana e
haja partilha honesta e transparente, assente na relao de colaborao e na negociao
da famlia.
entre a famlia e o profissional:

McWilliam (2010) aponta cinco critrios para definir os objetivos funcionais: Os melhores objetivos:
1. Refletem as prioridades da famlia; Dependem da quantidade de informao que recolhida e partilhada: quanto
2. So teis e tm significado; mais, melhor!;
3. Refletem situaes de vida real; Focam-se na participao da criana, inserida no contexto da vida da famlia e
incluem tambm coisas da famlia;
4. No usam jargo profissional;
Devem ser escritos numa linguagem compreendida por todos;
5. So mensurveis.
Devem dizer-nos como ser o sucesso: noutras palavras, devemos saber que dife-
rena far na vida da famlia.
Os objetivos vo ser teis a mltiplas pessoas, em diversos momentos do dia, ao longo das
Como escre- (M. Espe-Sherwindt, comunicao pessoal, 2000)
ver objetivos rotinas e atividades normais. Assim, tambm importante que sejam definidos de forma ri-
funcionais? gorosa, ou seja:
Finalmente, importa referir que as famlias no identificam objetivos irrealistas! Se apare-
Objetiva Baseando-se em comportamentos observveis; cem como tal aos olhos dos profissionais, provavelmente a clarificao acerca das mudanas
Clara Sendo entendidos por todos da mesma forma; que a famlia deseja ver, e que levaram identificao daqueles objetivos, no foi verdadei-
ramente compreendida. fundamental perceber a razo pela qual a famlia os identificou,
Completa Delimitando exatamente o que est includo nesse objetivo; para encontrar formas que conduzam mudana desejada.
Concisa Descritos em poucas palavras.
De facto, os objetivos do PIIP devero refletir as mudanas que a famlia deseja ver rela-
tivamente ao seu filho ou a si prpria, por oposio a comportamentos ou aes que os
Vejamos alguns exemplos que evidenciam diferenas entre objetivos funcionais e no funcionais:
profissionais pensam que deveriam ocorrer, como resultado de servios prestados crian-
a ou famlia, mas que a famlia no valoriza ou prioriza.
O Joo vai participar no recreio, subindo e descendo diversas superfcies (funcional), em
Definio dos
vez de O Joo vai subir e descer no degrau da sala de terapia (no funcional); A componente final da elaborao dos objetivos do PIIP chegar a um acordo sobre os resultados
critrios e prazos para avaliao. Como define a equipa (famlia e profissionais) que um esperados:
O Andr, ao almoo e ao jantar, consegue estar sentado a fazer a refeio at ao fim critrios e
(funcional), em vez de Aumentar o tempo em que o Andr est sentado (no funcional); determinado objetivo foi alcanado? Como que o sucesso percecionado pela famlia? avaliao
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Por um lado, o critrio de avaliao deve ser coerente com a inteno do objetivo e, por QUADRO 4.2Escala de avaliao de objetivos do PIIP
outro, deve existir consenso sobre a forma como se vai avaliar se o objetivo foi ou no con-
seguido. Assim, tal como a seleo dos objetivos orientada pelas prioridades da famlia,
tambm a definio de sucesso, pela famlia, deve orientar a avaliao dos objetivos. Mais Pontuao Critrio
uma vez, o papel do profissional partilhar informao que ajude a registar objetivos que
sejam mensurveis, mas tambm holsticos e alcanveis, e, acima de tudo, que a famlia 1 Situao alterada j no uma necessidade
consiga avaliar se esto a acontecer as mudanas esperadas.
2 Situao inalterada continua a necessidade e objetivo

Exemplos de critrios que ajudam a avaliar se e quando o objetivo alcanado: 3 Implementao iniciada continua a necessidade

At que o Joo consiga segurar um objeto nas mos; 4 Objetivo parcialmente alcanado, mas sem a satisfao da famlia
Usar pelo menos uma palavra nova em cada 3-4 semanas;
5 Objetivo alcanado, mas sem a satisfao da famlia
Os pais indicaro quando conseguirem encontrar um grupo de pais de que gostem
realmente;
6 Objetivo maioritariamente alcanado, com a satisfao da famlia
Dormir toda a noite em trs dias consecutivos;
7 Objetivo totalmente alcanado, com a satisfao da famlia
Despir as calas antes do banho, sentada e totalmente sem ajuda, pelo menos cinco
vezes por semana, durante quatro semanas; Fonte: Deal, A. G., Dunst, C. J., & Trivette, C. M. (1989). A flexible and functional approach to developing individualized family support
plans. Infants & young children, 3, 32-43. Traduzido e adaptado com permisso do autor.
Comer sozinho dez garfadas, em cinco refeies, durante uma semana.

O exemplo seguinte mostra como, atravs da avaliao da participao da criana nas ati- mais um momento em que o dilogo e a comunicao so fundamentais, e procurar perce-
vidades do dia a dia da famlia (rotina), possvel compreender as prioridades da famlia e ber o ponto de vista do outro o ponto de partida.
delinear objetivos que resultam das necessidades sentidas nesses momentos:
Em caso de desacordo, essencial relembrar que, na realidade, se os pais no concordarem
ou no estiverem interessados nas preocupaes e prioridades dos profissionais a interveno
A famlia da Beatriz referiu que queriam que esta comunicasse as suas necessidades (beber, est condenada ao fracasso. Numa abordagem centrada na famlia, os objetivos pertencem
comer, querer mais, brincar) e que fosse mais autnoma na higiene, lavando as mos. Para famlia, no ao profissional! S assim poderemos ter sucesso.
alm destes objetivos para a sua filha, os pais apontaram como objetivos a necessidade de
existir mais tempo de convvio entre todos os membros da famlia. Assim, foi registado no PIIP: Um profissional partilhou que, no momento do levantamento das rotinas da famlia, e quando se
A Beatriz ir participar nas refeies e brincadeiras comunicando as suas necessidades. falava do adormecer, esta referiu, com um certo acanhamento, que o Diogo ainda dormia na
Sabemos que a Beatriz alcanou este objetivo quando usar quatro palavras por dia, em cama dos pais. Quando se fez a reviso das preocupaes, o profissional referiu que o Diogo
trs dias consecutivos; deveria passar a dormir na sua cama, reforando a sua autonomia e o bem-estar do casal. Para
alm disso, todos dormiriam, com certeza, mais descansados. A me, em resposta, afirmou
A Beatriz ir participar na higiene e ir preparar-se para as refeies, lavando as mos sozi- que j tinham experimentado colocar o Diogo na sua cama, mas que ningum tinha dormido
nha na sua higiene ou antes das refeies, duas vezes por dia, em cinco dias consecutivos; nessa noite e no tinham coragem de o voltar a fazer. Ainda assim, o profissional reforou que
Os membros da famlia da Beatriz iro conviver mais tempo: todos iro passar uma hora seria importante trabalhar este objetivo e, face sua insistncia, os pais anuram, passando a
juntos numa atividade, uma vez por semana, durante um ms. fazer parte do PIIP. Contudo, para grande frustrao do profissional, sempre que era chegado
o momento de avaliao dos objetivos, e apesar da evidente participao e envolvimento dos
Testemunho de uma ELI pais na implementao das mudanas que consideravam importantes, este objetivo era sempre
avaliado como no alcanado. Era evidente o desconforto de ambas as partes. O profissio-
nal por considerar que a autonomia do Diogo no dormir era de extrema relevncia para o seu
De facto, no momento de construo do objetivo possvel desde logo cuidar destes aspe- desenvolvimento, no entendendo a razo pela qual os pais no implementavam a mudana.
tos, e existem diversas formas de o profissional se guiar para perceber se clarificou tudo o O desconforto evidenciado pela famlia devia-se ao facto de sentirem que estavam a falhar,
que necessrio. Um objetivo bem construdo, que inclua critrios que permitam definir se quer perante o profissional quer enquanto pais.
foi ou no alcanado, junto de todos os envolvidos no PIIP, meio caminho andado para
uma boa avaliao do processo de interveno, como poderemos ver mais adiante no Ponto Testemunho de um profissional de IPI
4.6 sobre a monitorizao do PIIP e no Captulo 6 sobre a avaliao dos servios.

O Quadro 4.2, apresentada por Deal, Dunst e Trivette (1989), usada com frequncia em ser- Na realidade, numa abordagem centrada na famlia, a negociao deve criar um ambien- Decises
te onde a equipa discuta prioridades em conflito, anlises alternativas e opes, identifique informadas
vios de interveno precoce para apoiar a famlia a avaliar se os objetivos foram alcanados.
estratgias, atividades e recursos para o desenvolvimento dos objetivos da famlia. Este deve
ser um momento para que a famlia tome decises informadas, pois ser a famlia que fi-
E quando Temos vindo a salientar que os objetivos do PIIP devem refletir as prioridades e valores da
car a viver com os resultados da interveno
no h con- famlia e no do profissional. Na verdade, as expetativas das famlias podero diferir do que
senso entre A palavra-
os profissionais consideram como fundamental. importante ter presente que existe a pos- -chave
a famlia e o
sibilidade de desacordo e conflito de opinies entre a famlia e o profissional. Assim, este Mas ateno! No confundir negociao com palco de oportunidade para o profissional
profissional? colaborao &
convencer a famlia de que as suas expetativas que devem prevalecer! negociao
PRTICAS RECOMENDADAS EM INTERVENO PRECOCE NA INFNCIA PARTE II Introduo
Um guia para profissionais Captulo 4 O PROCESSO DE INTERVENO CENTRADA NA FAMLIA

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Os valores da famlia no so negociveis. O que negocivel so as estratgias, ati- A me estava apenas dedicada a estimular e desenvolver as capacidades globais do meni-
vidades e apoio que toda a equipa vai usar para concretizar os resultados escolhidos no. Solicitou o continuado apoio da mediadora de caso, em sugestes e estratgias relativas
pela famlia. s diferentes reas do desenvolvimento e ao trabalho realizado nas diferentes terapias que o
menino foi usufruindo (psicomotricidade e terapia da fala), para dar continuidade ao longo dos
(McGonigel et al., 1991, p. 60)
restantes dias da semana.

Em dada altura deste processo, a me, com diversos apoios, conseguiu montar um quarto de
Seja qual for a metodologia usada para identificar, em colaborao, os objetivos da fam- estimulao global (psicomotricidade, jogos construdos por si e outros emprestados e diversos
lia, este processo resume-se a: materiais), desenvolvendo atividades, num horrio, ao longo da semana, para complementar os
Discutir as mudanas que a famlia quer ver acontecer no que diz respeito ao desen- apoios dos gabinetes. Tinha em conta os horrios das terapias e tambm o estado emocional
volvimento e oportunidades de aprendizagem da criana, nas atividades das suas do seu filho para escolher as atividades naquele dia.
rotinas e da comunidade onde habitualmente participam;
Periodicamente, todos os tcnicos envolvidos procediam a avaliaes dos objetivos planeados
Priorizar os objetivos ou definir quais os que se vo trabalhar em primeiro lugar; de forma a criar novas metas sempre que as anteriores haviam sido atingidas.
Discutir o que pode ser expectvel e razovel de acontecer; Testemunho de uma ELI