Professional Documents
Culture Documents
SASARAN MATERI
1 Pimpinan rumah sakit 1. Pimpinan Pelaksanaan Acuan:
berpartisipasi dalam RS partisipasi
menyusun rencana 2. Ketua dan pimpinan rumah Pedoman
peningkatan mutu dan anggota sakit dalam Upaya
keselamatan pasien Komite/Ti menyusun Peningkatan
m/Panitia rencana Mutu Rumah
Mutu dan peningkatan Sakit, Depkes,
Keselamata mutu dan 1994
n Pasien keselamatan
pasien Panduan
2 Pimpinan rumah sakit Pelaksanaan Keselamatan
berpartisipasi dalam partisipasi Pasien
menetapkan keseluruhan pimpinan rumah
proses atau mekanisme dari sakit dalam Sistem
program peningkatan mutu menetapkan Pencatatan
dan keselamatan pasien keseluruhan dan Pelaporan
proses atau Insiden
mekanisme dari Keselamatan
program pasien-PERSI
peningkatan
mutu dan
keselamatan Regulasi RS:
pasien.
3 Pimpinan melaporkan Laporan Program
program peningkatan mutu Pimpinan RS Peningkatan
dan keselamatan pasien tentang Mutu dan
kepada pemilik rumah sakit program Keselamatan
peningkatan Pasien RS
mutu dan
keselamatan Ketentuan
pasien kepada perencanaan,
pemilik rumah pelaksanaan,
sakit monitoring/
4 Program peningkatan mutu Laporan pengawasan,
dan keselamatan pasien Pimpinan RS pelaporan
dilaporkan oleh pimpinan tentang program
rumah sakit kepada program peningkatan
pengelola (governance) peningkatan mutu dan
mutu dan Keselamatan
keselamatan Pasien
pasien kepada
Pemerintah
Dokumen:
Notulen
rapat
Komite/
Panitia
Mutu
Laporan
progra
m
peningk
atan
mutu
dan
keselam
atan
pasien
Notulen rapat
Hasil evaluasi
dan tindak
lanjut
Dokumen :
Laporan KNC
Hasil analisis
dan tindak
lanjutnya
76 Rumah sakit membuat 1. Pimpinan RS Program dan Regulasi RS :
rencana dan melaksanakan melaksanakan
peningkatan mutu dan 2. Ketua dan peningkatan Program
keselamatan pasien anggota mutu dan Peningkatan
panitia mutu keselamatan Mutu dan
dan pasien yang Keselamatan
keselamatan direncanakan Pasien Rumah
pasien rumah sakit Sakit
77 Rumah sakit menggunakan Adanya proses
proses yang konsisten untuk yang konsisten Dokumen :
melakukan identifikasi area untuk
prioritas untuk perbaikan melakukan Laporan
sebagaimana yang identifikasi area bulanan dan
ditetapkan pimpinan prioritas untuk analisis
perbaikan peningkatan
mutu dan
keselamatan
sebagaimana pasien
yang ditetapkan
pimpinan Bukti-bukti
78 Rumah sakit Pelaksanaan perbaikan
mendokumentasikan pendokumentas
perbaikan yang dicapai dan ian perbaikan Tindak lanjut
mempertahankannya. yang dicapai dan hasilnya
dan upaya
mempertahanka
nnya.
79 Area yang ditetapkan 1. Pimpinan RS Pelaksanaan Regulasi RS:
pimpinan rumah sakit kegiatan
dimasukkan kedalam 2. Ketua dan peningkatan Program
kegiatan peningkatan (lihat anggota mutu dengan peningkatan
juga PMKP.3, EP 1) panitia mutu memasukkan mutu
area yang pelayanan
ditetapkan rumah sakit
pimpinan rumah SK Panitia
sakit Mutu RS
80 Sumber daya manusia atau Penyediaan
lainnya yang dibutuhkan sumber daya Dokumen :
untuk melaksanakan manusia atau
peningkatan disediakan atau lainnya yang Laporan
diberikan. dibutuhkan pelaksanaan
untuk kegiatan
melaksanakan upaya
peningkatan peningkatan
mutu mutu
81 Perubahan-perubahan Perencanaan pelayanan
direncanakan dan diuji dan pengujian rumah sakit
terhadap
perubahan- Bukti-bukti
perubahan yang perbaikan/p
akan erubahan
dilaksanakan
82 Dilaksanakan perubahan Pelaksanaan Hasil analisis
yang menghasilkan perubahan yang
peningkatan menghasilkan
peningkatan
83 Tersedia data yang Adanya data
menunjukkan bahwa yang
peningkatan tercapai secara menunjukkan
efektif dan langgeng bahwa
peningkatan
tercapai secara
efektif dan
langgeng