You are on page 1of 2

PERMISO DE SEGURIDAD

PARA TRABAJOS PELIGROSOS


API-COA-GOI-PS-01

RESPONSABLE DEL TRABAJO (Contratista): RESPONSABLE DEL AREA (Supervisor API/Cesionario):

NOMBRE EMPRESA CONTRATISTA:


DESCRIPCIN DEL TRABAJO: LOCALIZACIN:

FECHA: al HORA INICIO: HORA DE TERMINO:


No CONTRATO API TIPO DE TRABAJO: POTENCIALMENTE PELIGROSO (AVISO): PELIGROSO:
= TRABAJOS PELIGROSOS =
Efectuar trabajos en altura, sobre torres, tejabanes, techumbres, Transvasar, Descargar Utilizar Materiales Residuos
andamios, escaleras, o pisos frgiles e inestables. Peligrosos en Lneas, Muelles, Bodegas o Vialidades.
Demoliciones trabajo manual arriba de nivel de cabeza. Fumigacin de Sitios Cerrados Confinados.
Cierre Parcial o Total de Vialidad Usar plvora pistola HILTI RAMSET.
Soldar, cortar metales, generar chispas encender flama fuera Hacer Excavaciones o Perforaciones en lugares en los que
del taller mecnico rea concesionada. puedan encontrarse Tuberas o Instalaciones Subterrneas.
Efectuar maniobras pesadas con cargas suspendidas. Usar equipo de Sand Blast o Pintura a Alta Presin.
Trabajos en orilla de muelles sobre cuerpo de agua. Realizar Trabajos en Zanjas con Riesgo de Derrumbe.
Utilizar solventes o materiales con vapores txicos. Traslado de Gras y Equipo Pesado x Vialidades y Muelles
Utilizar montacargas sobre plataformas. Trabajos Elctricos de cualquier tipo.
Trabajos Nocturnos c/reas de riesgo en banquetas y vialidades OTROS:
= MEDIDAS DE SEGURIDAD =
USO DE ANDAMIOS CERTIFICADOS USO DE GAS INERTE O ENCAPSULAMIENTO DE REA
SUJETAR ANDAMIOS Y ARNES A PUNTO FIJO SEALIZAR, BARRICAR O DELIMITAR EL AREA X
SUPERFICIE DE SUSTENTACION SEGURA MANTENER EL AREA LIMPIA Y ORDENADA X
UTILIZAR LNEAS DE VIDA REQUIERE VENTILACIN FORZADA/JORNADA CORTA
CONEXIN DE ANCLAJE TEMPORAL DESACOPLAR EQUIPO MOVIL / ROTATORIO
VERIFICAR PERIODICAMENTE EXPLOSIVIDAD REQUIERE VENTEO PREVIO AL INICIO DEL TRABAJO
USO DE PLATAFORMA O TOLVAS CON BARANDAL, ETIQUETADO / CANDADEO / DESCONECTE DE EQUIPO
RODAPI Y SOPORTERIA Y ACCESOS SEGUROS ELECTRICO O NEUMTICO.
USO Y SUSTENTACION SEGURA DE ESCALERA REQUIERE TRAFICONOS REFLEJANTES O LUZ ROJA
USO DE GUINDOLA MANEAS. MANTENER AREA HMEDA Y/O LONA MOJADAS
USO DE CANASTILLA OPERADA POR GRUA REQUIERE APOYO DE PERSONAL GUARDA VIDAS
ASEGURADO / COMALEO DE LINEAS Y VLVULAS USO KIT PREVENTIVO VS DERRAMES Y CONEXIN A TIERRA
VELOCIDAD MAXIMA 10 Kph EN TODO EL RECINTO SE REQUIERE EXTINTOR AL MENOS TIPO ABC
UTILIZAR ARRESTA FLAMA O MATA CHISPAS EN MUELLES X REQUIERE ABANDERAMIENTO O BANDEREROS
REQUIERE RUTA PREDETERMINADA DE INGRESO/ SALIDA REQUIERE TORRETA AMBAR O LUZ INTERMITENTES
SE REQUIERE BARANDAL TOPES EN ORILLAS OTROS:
= EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL =
LENTES CLAROS CASCO NO GOGLES CARETA FACIAL TRAJE TIPO ENCAPSULADO (Nivel:C-B-A)
DE SEGURIDAD X METLICO X SELLADOS CARETA P/SOLDAR EQUIPO DE AIRE AUTNOMO
CALZADO INDUST. DE PETO DE ROPA ALGODN ARNS COMPLETO CHALECO SALVAVIDAS
SEGURIDAD X CARNAZA MANGA LARGA X CON CABOS DE VIDA CHALECO VIAL REFLEJANTE
GAFAS P/CORTE GUANTES BARBIQUEJO PROTECC. AUDITIVA MASCARILLA VS POLVOS
FAJA LUMBAR POLAINAS RODILLERAS EPP DIELECTRICO MASCARILLA VS VAPORES ORGANICOS
OTROS:
PERMISOS ADICIONALES REQUERIDOS:

Rev. 05
8/11/13
PERMISO DE SEGURIDAD
PARA TRABAJOS PELIGROSOS
API-COA-GOI-PS-01

MEDIDAS DE SEGURIDAD ADICIONALES:

SUPERVISOR DEL CONTRATISTA EN CAMPO DEL TRABAJO PELIGROSO


(NOMBRE Y FIRMA DE ENTERADO) .

IMPORTANTE: HE LEIDO Y ENTENDIDO LOS REQUISITOS OBLIGATORIOS DE ESTE PERMISO Y COMPRENDO QUE SU INCUMPLIMIENTO AMERITA SANCIN.
AUTORIZACIONES (NOMBRE Y FIRMA)
RESPONSABLE DEL TRABAJO RESIDENTE DE OBRA GERENCIA /SUBGERENCIA AUTORIZA CONDICIONANTES
Contratista API / CESIONARIO Responsable API

Superintendente de Construccin Solicita el Trabajo Peligroso Autoriza el Trabajo Peligroso Seguridad y Ecologa API o Suplencia Autorizada

Rev. 05
08/11/13

Related Interests