Compendio de Psicoterapia de Grupo

I.
EL GRUPO TERAPEUTICO
II. Definicin
La psicoterapia de grupo es la aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a un grupo de pacientes, aunque no slo se reduce a ello. En
la psicoterapia individual una persona cualificada establece un contrato profesional con un paciente y lleva a cabo intervenciones
teraputicas verbales y no verbales con el objetivo de aliviar el malestar psicolgico, cambiar el comportamiento inadaptado y
estimular el crecimiento y el desarrollo de la personalidad.
En la terapia de grupo, no obstante, tanto la interaccin paciente-paciente como la interaccin paciente-terapeuta -tal como suceden
en el contexto del encuadre de grupo- se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del
grupo. En otras palabras, el grupo mismo, as como la aplicacin de tcnicas especficas y la realizacin de intervenciones por parte
del terapeuta cualificado, sirve como instrumento de cambio. Esta caracterstica otorga a la psicoterapia de grupo su excepcional
potencial teraputico.
III. Caractersticas Y Tipos
La terapia de grupo presenta una serie de propiedades que no comparten otras psicoterapias. Los factores teraputicos que
determinan la efectividad de la terapia de grupo, fueron descriptos por Yalom (1985):
Infundir esperanza: es fundamental para la buena evolucin de toda terapia, pues permite al paciente no abandonar y que
otros factores teraputicos puedan ser efectivos. En el contexto grupal la mejora de otros miembros ayuda a mantener esta
esperanza de curacin.
Universalidad: con el testimonio de otros miembros del grupo, cada paciente es un poco ms consciente de que no es el
nico que sufre. El paciente se siente identificado con sentimientos, ideas o problemas de otros miembros del grupo.
Informacin participativa: es importante informar al paciente, sobre la enfermedad mental. Los consejos, que pueden
proceder del terapeuta, o de otros pacientes, aunque no son tiles directamente, forman parte del proceso.
Altruismo: en el grupo los pacientes se ayudan mucho entre s. Para un paciente que piensa que no puede ofrecer nada, la
experiencia de ayudar a otros puede ser muy enriquecedora y adems de aumentar la autoestima, permite salir de la
autoflagelacin.
Recapitulacin del grupo familiar primario: los pacientes pueden interaccionar con otros miembros del grupo como lo
llevan haciendo desde siempre con su familia. Esta transferencia, que puede ser utilizada en todos los formatos grupales es
utilizada fundamentalmente en los psicoanalticos.
Socializacin: aunque el desarrollo de habilidades sociales bsicas, es objeto especifico de algunos formatos grupales, puede
aparecer y ser enriquecedora en todos.
Imitacin: los pacientes pueden beneficiarse de la observacin de otros miembros.
Catarsis: para los pacientes es muy poderoso no solo compartir emociones en ocasiones desagradables, si no que estas sean
aceptadas por el resto del grupo. El grupo permite a los pacientes enfrentarse a los factores existenciales como afrontar la
vida solos, asumir la responsabilidad de sus acciones o, incluso, la enfermedad o la muerte.
Cohesin: al estar compuesto de tantos miembros la cohesin en el grupo es un factor complejo. Por ello es fundamental
hacer una buena seleccin de los miembros que lo van a componer.
Aprendizaje interpersonal: el grupo permite desarrollar patrones de relacin ms saludables a travs de la interaccin con el
resto de miembros.
1
PSICOTERAPIA DE GRUPO
IV. Encuadre
El encuadre es la suma de los elementos estructurales y de dinmica grupal. Es fundamental para un funcionamiento adecuado y debe
mantenerse constante para entender todos elementos que surgen entre los miembros del grupo.
Eleme
ntos
del
encua
dre:
L
ugar
fsico
en
que se
llevan
a cabo
las
sesion
es:
puede
ser en
un
contex
to de
hospit
alizaci
n, o ambulatorio. El sitio elegido debe ser ntimo y confortable.
Composicin: en grupo anlisis se considera que la heterogeneidad en sexo, edad, sintomatologa y estructura de personalidad,
favorecen las identificaciones y la puesta en escena de fantasas individuales. No obstante, es necesario cierta homogeneidad
sociocultural para evitar exclusiones. En los grupos centrados en un problema determinado se elegir a los miembros que presenten
el sntoma focal. En cuanto a los grupos psicoeducativos y de apoyo, tambin es recomendable cierta homogeneidad.
Cantidad: el nmero ptimo de pacientes vara en funcin del tipo de grupo. En terapia de grupo psicoanaltico se considera ideal
entre 6 o 10 miembros, pues permite que emerjan elementos transferenciales sin que se vean dificultada la comunicacin. Como
veremos en el captulo correspondiente, en el grupo multifamiliar pueden participar hasta 100 personas. Los grupos
psicoeducativos o centrados en un problema pueden contener un mayor nmero de pacientes.
Frecuencia: puede ser de una a cinco veces por semana. En el origen de la psicoterapia de grupo se consideraba necesarias al
menos dos sesiones pro semana, para evitar que se acumule material. No obstante se acepta que una sesin semanal puede ser de
utilidad.
Duracin:
- De las sesiones: la duracin de las sesiones puede variar entre 40 a 150 minutos. Existen consenso en cuanto a que un menor
tiempo de terapia no permite que se instale el proceso multi personal ni que el terapeuta pueda analizar los elementos que
emergen.
- Del tratamiento: vara en funcin al tipo de grupo. En grupos heterogneos en los que se pretenden modificaciones
estructurales la modificacin es ilimitada, pues no es posible predecir en cuanto tiempo se van a conseguir estos cambios. En
grupos homogneos con objetivos focalizados la duracin suele ser limitada.
V. FASES
Yalom (1985), describi las fases por las que pasan los grupos psicoteraputicos:
Fase inicial (primeras sesiones): se producen intercambios de tipo social que favorecen la cohesin y que tienen por
objeto buscar la aceptacin de los dems y un lugar en el grupo.
Fase intermedia: comienza el conflicto por el poder, Durante este periodo el terapeuta debe evitar que el grupo vuelque
su hostilidad hacia un miembro (chivo expiatorio) (Rioch, 1979). Adems, es frecuente que en esta fase el terapeuta
tambin sea objeto de las crticas del grupo. Pasado este periodo de lucha es comn que los miembros se cohesionen y
empiecen a aflorar las revelaciones.
Fase avanzada: se pueden reconocer factores teraputicos (descritos anteriormente), fenmenos defensivos y
transferenciales, es en esta fase en la que suele producir los abandones e incorporaciones por lao que el terapeuta deber
preparar al grupo para evitar el rechazo de los nuevos miembros.
Fase final: como en cualquier psicoterapia se puede producir un agravamiento de los sntomas cuando se acerca el final
y una facultad por parte del terapeuta de poner fin al tratamiento de aquellos pacientes con los que se siente gratificado.
VI. CIMIENTOS DE PSICOTERAPIA DE GRUPO
2
Mucho antes de la primera reunin de un grupo de psicoterapia, el lder ha estado trabajando de firme, ya que la primera tarea de
un terapeuta de grupo consiste en establecer una entidad fsica donde no ha existido previamente ninguna. En este papel de
fundador, el terapeuta es el catalizador inicial del grupo y su fuerza unificadora primaria; en un principio, los miembros se
relacionan unos con otros a travs de la relacin comn con el lder, y ms tarde con los objetivos y el marco que ste ha elegido
para el grupo.
CUADRO 1. Construir los cimientos de un grupo de psicoterapia
1. Evaluar las limitaciones clnicas.

Limitaciones clnicas intrnsecas, hechos vitales, cosas que no se pueden cambiar; tienen que
incorporarse en la estructura del grupo del modo ms teraputico posible.
Factores extrnsecos, cosas que el terapeuta puede cambiar para elaborar la estructura grupa! ptima,
dadas las restricciones de las limitaciones intrnsecas.
2. Establecer la estructura bsica del grupo.

Poblacin de pacientes. .
Apoyo del personal.
Limitaciones temporales generales.
Duracin del tratamiento.
Meta general del tratamiento.
3. Formular objetivos especficos para el grupo.

Apropiados a la situacin clnica.
Realizables dentro de las limitaciones temporales.
Adaptados a la capacidad de los miembros del grupo.
4. Determinar el escenario y tamao exactos del grupo.
5. Establecer el marco temporal exacto del grupo.

Frecuencia de las sesiones.
Nmero de reuniones.
Duracin de las reuniones.
Duracin de la existencia del grupo
Utilizacin de un grupo abierto o cerrado.
6. Decidir sobre empleo de un coterapeuta
7. Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea necesario.
6.1. UTILIZAR UN COTERAPEUTA

La mayora de los terapeutas de grupo prefieren trabajar con un coterapeuta. Los coterapeuta se complementan y apoyan
mutuamente. A medida que comparten puntos de vista y analizan intuiciones conjuntamente, se ampla la gama de observaciones y
el poder teraputico de cada uno de ellos.
II. PERFIL DEL PSICOTERAPEUTA GRUPAL Y SU INTERVENCION EN LAS DIFERENTES CORRIENTES

PSICOLOGICAS
I. PERFIL DEL PSICOTERAPEUTA GRUPAL
1.1. HABILIDADES, CONOCIMIENTOS Y APTITUDES DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO
El terapeuta desempea el papel de lder formal del grupo. Esto no impide que simultneamente
el grupo adjudique, tanto a l como a los observadores, las ms diversas funciones y roles (Grinberg, Langer y Rodrigu, 1977). El equipo de
terapeutas no centra
sus objetivos en el director sino en el grupo como tal (sobre todo en los grupos
analticos), es decir, mantienen una actitud fundamentalmente reservada.
El grupo teraputico se encamina al esclarecimiento de los conflictos y problemas de sus miembros al reconocimiento de las normas de
grupo as como la correccin del comportamiento subsiguiente al aprendizaje social. En realidad, la forma en que el psicoterapeuta conduce
3
al grupo depende de las metas que l establece, los miembros que componen el grupo, la especializacin del terapeuta, y sus necesidades y
ambiciones.
Por tanto, la labor del terapeuta es promover los elementos integrativos para que con stos el
grupo crezca y sus miembros se recuperen hasta poder ser dados de alta, de acuerdo
con sus propias capacidades y su interaccin dentro del grupo. Cada paciente aporta
sus recursos al grupo y el grupo le retribuye, como en la mutualidad sana madre-hijo,
ello favorece el crecimiento conforme al ritmo y potencialidades propios del individuo, as mismo el terapeuta mantiene el orden al asegurar
que las
personas ms calladas intervengan y las dems no hablen demasiado, procurando que
la gente exponga sus problemas ms importantes. En s, el papel del terapeuta es
activo-directivo a la hora de conducir y dirigir al grupo.
Los psicoterapeutas de grupo intentan que el proceso activo-directivo de terapia

se realice con firmeza y que el proceso del grupo no se deteriore ni
genere desnimo, apata, desorganizacin, presentacin desenfrenada de sentimientos,
anarqua u otras formas de comportamiento que en otras terapias se tolera, e incluso se
provoca. Cuando se trata de refutar creencias irracionales de alguien y de ayudarle con
soluciones prcticas a resolver sus problemas, el terapeuta es quiz el miembro ms
activo del grupo. Los integrantes hacen preguntas, prueban, ensean, animan, dan
tareas para llevar a casa, presentan ejercicios estructurados, etc.
ENFOQUES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
Enfoque Psicoanaltico
La psicoterapia psicoanaltica se podra definir como el proceso en el cual los sentimientos, pensamientos y necesidades inconscientes se
hacen conscientes, a travs de
las diferentes tcnicas que el terapeuta emplea en el comportamiento del paciente.
Los mtodos empleados para llevar el material inconsciente a la conciencia fueron
originalmente desarrollados por Sigmund Freud. stos incluyen tcnicas tales como la
asociacin libre, la interpretacin de sueos y el anlisis de transferencia; as como el
uso de la interpretacin de las resistencias y de las relaciones con el terapeuta para
obtener contenidos de material inconsciente; adems de una comprensin de los
determinantes epigenticos de la personalidad individual y de la relacin de stos con
su actual personalidad.
Funciones
Por consiguiente, la destreza del terapeuta est indisolublemente ligada a su propia mente inconsciente y al grado en que es accesible al
empleo por su yo consciente. El requisito de que todo psicoanalista debe haber pasado por la terapia psicoanaltica para que se le permita
tratar psicoanalticamente a un paciente apunta no slo a comunicar al analista la conviccin personal de la validez de los factores
inconscientes y a desensibilizarlo relativamente en aquellas partes donde sus propios problemas podran deformar su juicio; el anlisis
personal del analista tiene por objetivo ltimo poner a disposicin de su yo consciente las importantes pulsiones, defensas, fantasas y
conflictos inconscientes de su propia vida infantil y sus derivaciones posteriores. Algunos de estos conflictos habrn de ser resueltos, otros
modificados en formas ms adaptativas, otros seguirn iguales, pero sern comprensibles. Lo que tiene importancia capital para el terapeuta es
que sus conflictos inconscientes sean controlables y accesibles para emplearlos en su labor con los pacientes.
Entender lo inconsciente: El talento ms importante que debe tener el terapeuta es la facultad de traducir los pensamientos,
sentimientos, fantasas, impulsos y modos de proceder conscientes del paciente a sus antecedentes inconscientes. Tiene que ser
capaz de advertir lo que est detrs de los diversos temas que toca el paciente en la sesin.
Intuicin, ntimamente relacionada con la empata: Tanto la empata como la intuicin son procesos mentales de lograr una
comprensin rpida y profunda. La empata es modo de establecer contacto ntimo en trminos de emociones e impulsos. La
intuicin hace lo mismo en el dominio de las ideas. La empata es una funcin yoica experiencial, mientras que la intuicin parece
ser una funcin del yo observador. Empata e intuicin son la base del talento de captar los significados inconscientes que oculta el
material consciente; los mejores terapeutas tienen buena provisin de una y otra.
La accesibilidad a la mente inconsciente: Es la destreza ms importante para la terapia analtica, el conocimiento intelectual de la
teora y la tcnica no por eso es menos necesario. Todos tenemos zonas donde nuestro yo consciente no puede penetrar. Hay
adems fluctuaciones y cambios en nuestro equilibrio entre instinto y defensa, en el funcionamiento de nuestro Yo y en el equilibrio
contratransferencia-alianza de trabajo. Todo ello puede reducir temporalmente la accesibilidad o confiabilidad de nuestra mente
inconsciente. En tales ocasiones tiene particular importancia la disponibilidad del conocimiento terico del psicoanlisis. El
conocimiento de la vida de los instintos, los mecanismos de adaptacin y de defensa, y de la formacin de sntomas del paciente
(segn la historia y la cultura de la persona y su realidad actual) nos ayuda a comprender mejor el paciente.
La comunicacin con el paciente
4
El terapeuta ha comprendido el significado del material del paciente mediante el empleo de la empata, la intuicin y el
conocimiento terico le toca ahora comunicrselo al paciente. l debe decidir, efectivamente, qu es lo que le dir al
paciente, cundo se lo dir, y cmo. Tiene que decidir tambin si no sera mejor esperar a que haya ms datos, o quiz a que el
mismo paciente llegue a esa interpretacin.
El vocabulario del terapeuta tiene que estar destinado al yo razonable del paciente. Pero, la energa y la entonacin empleadas son a
menudo ms importantes que las palabras escogidas.
El terapeuta se comunica con el paciente no solo con sus interpretaciones o sus silencios sino tambin por otros medios y para
distintos fines. Antes de interpretar tenemos que sealar y clarificar el material objeto de escrutinio. Por ejemplo, antes de descubrir
el significado inconsciente de una resistencia hay que demostrar que esa resistencia existe y aclarrsela al paciente.
Los aspectos cognitivos
Lo ms importante es que la naturaleza singular de la terapia psicoanaltica deriva de que el mundo personal del paciente se vuelve
conocido por nosotros solo a travs de su propia experiencia.
Adems, la descripcin y explicacin de lo que el paciente ha dado por sentado durante aos enteros puede serle de enorme valor. El
acto de reconstruir el propio pasado conduce a nuevos insights, a nuevas perspectivas y al provechoso examen de supuestos
albergados durante largo tiempo.
Aunque conozcamos personalmente el medio social y cultural del paciente, solo podemos acceder al conocimiento del universo
personal del paciente por su boca. Cuando afirme que su padre es un ser fro y hostil, solo tiene su palabra al respecto. Esto no
significa que tenemos que creerlo, pero aceptar que es la realidad psicolgica del paciente por ahora. Si dice que su hermano le odia,
nosotros no sabemos nada en realidad de los sentimientos del hermano, pero s, de la creencia de nuestro paciente. Pero, todo lo
antedicho no es aplicable a hechos reales.
En ciertas ocasiones los pacientes querrn que lo ayude a apreciar la realidad de los hechos y que evale sus juicios al respecto. Por
supuesto, podr ayudar al paciente a evaluar su propia interpretacin de la realidad a la luz de sus necesidades, conflictos y defensas.
Podr sugerir que est sobrestimando la malevolencia del jefe en razn de su propia tendencia a sentirse resentido en presencia de
las figuras de autoridad.
La contratransferencia
Vocablo que designa una amplia variedad de emociones: ira, orgullo, competitividad, frustracin, amor. En cierto sentido, designa
todas nuestras respuestas afectivas frente a los pacientes; en otro, solo aquellas emociones que pueden convertirse en un problema.
La contratransferencia hace referencia a los que resta cuando el terapeuta ha aceptado y asimilado plenamente la postura
psicoanaltica. Todo terapeuta se preocupa por el bienestar de su paciente, demuestra solicitud por l, pero, deja de lado sus propios
deseos. Dicha postura sera ideal, pero nunca puede alcanzrsela plenamente en la prctica. La contratransferencia convierte dicha
inevitable imperfeccin en una bendicin teraputica, porque le permite aplicar todos sus desvos del camino de la perfeccin en
beneficio de sus pacientes. Para esclarecer las funciones y significados de la conducta de nuestros pacientes, nos basamos en
nuestros sentimientos y reacciones, utilizndolos, por as decirlo, como seales. Si, por ejemplo, me descubro enojado con el
paciente, lo interpreto como que este ltimo est enojado conmigo, o quiere que yo me enoje, o ambas cosas
El paciente puede inducir en m un estado afectivo de dos maneras bsicas: por medio de una respuesta emptica, o por medio de
una respuesta reactiva. Cuando l se siente triste, yo me siento triste por empata. De manera similar, los sentimientos de felicidad
y goce, de frustracin o de ira, pueden hasta cierto punto despertar emociones similares en m. La segunda de las formas enunciadas
difiere en la manera en que es provocada la emocin: el sentimiento inducido no solo es una reaccin ante el paciente, sino puede
diferir por completo de este. Si el paciente demuestra hostilidad y yo me siento culpable, el proceso difiere por completo del
caracterizado por la empata. Lo mismo ocurre si l est desesperado y yo resentido, si l se empea en algo y yo me siento
frustrado, si l est excitado sexualmente y yo experimento rechazo
ENFOQUE HUMANISTA
En esencia se asume que la relacin de reciprocidad con el terapeuta es la autntica experiencia grupal. En la psicologa humanstica, la
persona tiene libertad de eleccin, lo cual
sustituye la idea conductista del conjunto mecnicamente determinado de conductas. Para proporcionar condiciones que maximizan la
autoconciencia y reducen los bloqueos del crecimiento para que los clientes descubran la libertad de eleccin y asuman la responsabilidad de
sus acciones. El psicoterapeuta humanista ayuda a la persona a auto-explorarse, pero no toma las decisiones por ella ni le soluciona
directamente los problemas. Ayuda a la persona a que se responsabilice en la toma de sus decisiones y a que sea ella que dirija su propia
existencia y que libere toda clase de ataduras
- Su principal tarea es estar presente y disponible para que los individuos del grupo y captar su objetivo. Funciona creando la
relacin persona a persona auto-revelndose y confrontando a los miembros de forma prudente
- El terapeuta puede estructurar al grupo en base a temas existenciales como la libertad, la responsabilidad, la ansiedad,
culpabilidad, los integrantes son responsables de lo explorado.
- Desde el primer encuentro grupal, este tipo de terapia pone el nfasis en la condicin humana. El terapeuta tiene su visin
personal de la vida, pero anima a que cada miembro del grupo encare su irrepetible individualidad.
- El terapeuta estimula la autenticidad y alienta a los pacientes a arriesgarse en sus vidas.
Este enfoque valora en primer lugar la compresin y en segundo las tcnicas no prescribe algn mtodo. El terapeuta puede
adoptar cualquier otra tcnica de otro enfoque.
- La relacin teraputica existencial debe ser de colaboracin, dirigida a dar
acompaamiento, pero no consejo, puesto que cada persona es duea de su propio destino y por lo tanto puede tomar decisiones
y recuperarse por s misma cuando est lista.
5
Funciones
Desarrolla la empata, con coherencia, autenticidad, conciencia y responsabilidad. Esta es la base para que el encuentro
interpersonal se convierta en una relacin teraputica ya que la presencia del terapeuta proporcionara un espacio seguro, en el que
puede poner palabras a lo que te sucede y sentir cmo te afecta, ya que el terapeuta no te dirige con consejos, interpretaciones o
pautas de modificacin de conducta, sino que te apoya y te acompaa en el proceso que ests viviendo.
Escucha sin juicios ni valoraciones, y profundiza junto a al paciente los problemas, respetando tu propio ritmo.
Acompaa en los momentos difciles, y hace que mientras el paciente explora sus emociones, recursos y creencias, logra que el
mismo encuentre su propio significado a lo que le sucede.
Apoya al paciente a poner conciencia en lo que hace y en cmo y para qu lo hace, para que pueda descubrir aspectos de el mismo
que le hacen mantener en una situacin de sufrimiento, y as el paciente desarrolle capacidades personales y encuentre su propia
forma de resolverlo, cambiarlo o aceptarlo
Especial aprecio por la dignidad y valor del hombre e inters en el desarrollo del potencial inherente a cada persona.
La actitud del terapeuta muestra coherencia entre lo que dice y como se porta en la terapia.
No aconseja al paciente, mediante el reflejo logra hacerle ver las diferentes alternativas que tiene, slo el cliente puede decidir qu
camino seguir y debe confiar en que nadie sabe mejor que l sabe lo que es bueno para l.
Evita al mximo actitudes paternalistas, como por ejemplo decirle al cliente que hacer con su vida, cmo resolver los problemas.
El psicoterapeuta humanista no hace al cliente dependiente de l, sino que le da la responsabilidad de tomar sus propias decisiones
y que durante el proceso de psicoterapia le da acompaamiento mientras la persona aprende a dirigir su propia vida.
El terapeuta ayuda al cliente a comprender que tiene un problema y que puede solucionarlo y que son sus experiencias pasadas las
que no dejan avanzar, no el presente que puede modificarse.
El terapeuta logra desaparecer los sntomas y con la ayuda del paciente hace que el yo emerja con coherencia frente a los
conflictos iniciales en los que anteriormente se presentaba como incoherente y negativista con sus propios conflictos.
CORRIENTES DE LA PSICOTERAPIA HUMANISTA
Modelo centrado en la persona
Carl Rogers en su libro El proceso de convertirse en persona: dice que la psicoterapia centrada en la persona produce cambio. El individuo
modifica su manera de elegir y establecer valores; enfrenta tensin fisiolgica y cambia su manera de percibirse y valorarse. La teora de la
psicoterapia centrada en la persona postula cambios operados en el interior del individuo durante el tratamiento le permitirn, una vez
finalizado este, conducirse de maneras menos defensivas y ms socializadas y aceptar la realidad en s mismo y en el medio social que lo
rodea, todo lo cual demuestra que sus sistema de valores se ha socializado. Esto significa que adoptar conductas ms maduras y que tendern
a desaparecer las actitudes infantiles.
Su meta es proporcionar un clima seguro para examinar la gama de sentimientos y ayudar a los
Miembros a ser ms abiertos a las experiencias y desarrollar la confianza en s mismo y en sus juicios. Para desarrollar espontaneidad,
honestidad y apertura. Facilita al grupo, maneja las barreras de comunicacin, establece clima de confianza ayuda en el funcionamiento.
Funciones del psicoterapeuta
La tarea del psicoterapeuta es ser genuino, tener aceptacin incondicional,
respeto y comprensin, creando un clima de tolerancia y experimentacin.
El terapeuta proporciona escasa estructuracin o direccin. Los miembros son considerados capaces de encontrar una direccin
significativa de ayudarse mutuamente y de progresar hacia resultados constructivos.
Hace hincapi en actitudes y conducta del facilitador se emplean pocas tcnicas estructuradas o planificadas, algunas son la escucha
activa, el reflejo de sentimientos, la clarificacin, apoyo y el estar presente para el cliente.
El proceso del cliente est en reciprocidad con las actitudes del terapeuta
- Rogers dice que son necesarias tres actitudes o comportamientos bsicos, facilitadores del proceso, y que todo psicoterapeuta
humanista debe tener:
La empata
La autenticidad o congruencia.
La aceptacin
Entre las tcnicas utilizadas por este enfoque destacan:
- El Reflejo (De sentimiento , actitud, pensamiento y experiencia)
- La autorrevelacin (que significa que el terapeuta puede compartir sus experiencias que puedan ser de ayuda a los miembros
del grupo).
- La confrontacin, entre otras.
6
Modelo gestltico
Perls escribi: Durante un tiempo trat de solucionar en el conflicto entre la terapia individual y grupal pidindole a mis pacientes que tuviera
ambas. Sin embargo, posteriormente he eliminado por completo las sesiones individuales, excepto en casos de emergencia. En realidad, he
llegado a considerar que toda terapia individual est obsoleta y debera ser reemplazada por talleres de terapia gestltica. Ahora en mis talleres
integro trabajo individual y de grupo sin embargo, esta integracin resulta efectiva con un grupo solo si se produce un real encuentro entre
terapeuta y el paciente individual dentro del grupo.
Tal vez la mayor contribucin de la terapia de grupo Gestalt haya sido la incorporacin de los aspectos creativos y de conciencia corporal y
terapia Gestalt al proceso grupal y la importancia que da el aprendizaje experiencial ms que el insight. Su meta es capacitar a los miembros a
prestar atencin a las experiencias que viven en cada momento para que
puedan reconocer e integrar los aspectos de s mismos a los que han renunciado. Sugiere tcnicas de ayuda a los participantes para intensificar
su experiencia y estar alertas a sus masajes corporales, e la identificacin y trabajo de asuntos pendientes del pasado que interfieren en su
funcionamiento habitual.
Roles:
Darse cuenta de sus sentimientos, pensamientos, emociones y reacciones en conexin con el consultante.
Darse cuenta de s mismo, es decir de la zona interna, que comprende todos aquellos acontecimientos que ocurren dentro
de uno mismo, sensaciones, sentimientos, emociones.
Darse cuenta del mundo exterior o zona externa que incluye todo lo que est fuera, ms all de mi piel. Se relaciona con
los sentidos: lo que oigo, veo, toco, huelo.
Darse cuenta de la zona intermedia o zona de la fantasa, que abarca todas las actividades mentales: pensar , adivinar,
imaginar, planificar , recordar , anticipar
Comprender qu le ocurre a s mismo y qu posicin y roles est llamado a adoptar en el campo emergente con el consultante.
Sostener el contacto recproco percibiendo el id de la situacin, identificando deseos y necesidades, identificando los estmulos
del entorno e identificando la conciencia de s.
Sintonizar con los estados afectivos y emocionales del consultante.
Reconocer y poner nombre a las sensaciones, sentimientos y emociones, expresndolas de un modo apropiado en campos y
relaciones especficas y con intenciones y metas precisas.
Utilizar este proceso para apoyar la intencionalidad de contacto del consultante mediante experimentos creativos y adaptados a
la ocasin.
Mantener el pre-contacto cultivando la incertidumbre y movilizando la energa.
Reconocer las cualidades del contacto (criterios estticos) y ajustar su presencia, percepcin y accin para apoyar la calidad del
contacto.
Apoyar la asimilacin de lo nuevo y crear la capacidad narrativa para contar y compartir experiencias, cambios y crecimiento.
Da sentido a los sucesos relacionales a la luz de la secuencia del contacto en la sesin y a lo largo de todo el proceso de terapia.
Reflexiona crticamente sobre los fenmenos de contacto y la relacin teraputica.
Funciones
El terapeuta comienza centrndose, entrando en contacto y desde ese lugar, da soporte y contencin a sus pacientes. Este dar
soporte y contencin inicial contina por una etapa donde progresivamente la persona, acompaada por el terapeuta, va
aprendiendo y/o recuperando la capacidad de utilizar sus propios soportes, redescubrindolos para ir arribando progresivamente
a su autoapoyo, objetivo bsico de la terapia gestltica.
Ayuda en la evolucin del self, que pueda trascender. Esto significa que en el centro del desarrollo personal se sita la polaridad
bsica de la existencia: libertad y liberacin, por una parte, y disciplina y responsabilidad social, por la otra. La tensin entre
estos dos opuestos permeabiliza todo lo que hacemos. Es que los pacientes se den cuenta de lo que estn haciendo, cmo lo estn
haciendo y qu pueden hacer para cambiar y al mismo tiempo aprendan a aceptarse y valorarse a s mismos. La toma de
conciencia de las dos primeras premisas produce cambios en s mismas.
El Terapeuta Gestltico tiene la funcin de guiar al paciente para que se haga consciente de su situacin (el darse cuenta). Hay
una interaccin de yo, t, nosotros; se rompe la dicotoma mdico-paciente. El paciente se expresa tanto verbalmente como con
gestos y movimientos.
En la psicoterapia Gestalt el terapeuta se sirve al mximo de sus ojos y odos, mantenindose siempre centrado en el ahora,
evita las interpretaciones, dejando que el cliente descubra por s mismo su propia interpretacin, sin duda nadie lo conoce mejor
que el mismo.
MODELO DE ANALIIS TRANSACCIONAL
El anlisis transaccional (AT) es una teora psicolgica y el mtodo de tratamiento que sigue dicha teora. Fue creado por Eric Berne, un
psiquiatra que estudi psicoanlisis y que toma de esta corriente dos fundamentos tericos principales: la elaboracin y las situaciones
edpicas. Ayuda a los clientes a deshacerse de los guiones y juegos psicolgicos en sus interacciones. Para retar a sus miembros a que
reexaminen las decisiones pasadas y adopten conscientemente nuevas decisiones. Desempea un papel didctico, ayuda en el reconocimiento
de juegos para evitar la intimidad, el estado del ego en que se trabaja en un transaccin determinada y los aspectos auto-punitivos de sus
decisiones tempranas. Derivado del nfasis en la relacin igualitaria entre el terapeuta y los miembros, la responsabilidad de ambos.
Especifican el contrato los cambios que los miembros desean y los aspectos a examinar en el grupo. Las tcnicas incluyen el uso de los
listados o cuestionarios para detectar mandatos y decisiones del pasado, juegos y posiciones vitales: el modelo familiar; rol play y el anlisis
estructural. El mtodo de contratos acta como salvaguarda frente a la imposicin de valores del terapeuta que puede ser incongruentes con los
del cliente. Da comprensin de normas familiares y culturales. La terminologa del AT puede distraer a los clientes de algunas culturas. El
terapeuta debe hablar con el cliente del contrato especfico antes de desafiar los guiones de la vida del cliente, su orden familiar etc.
7
El anlisis transaccional puede utilizarse con individuos, parejas, familias y grupos grandes, tales como instituciones, grupos religiosos y
colegios. Tiene una ventaja: gran parte del trabajo de AT puede hacerse de forma amena y til tanto para el paciente como para el terapeuta.
Es de los pocos modelos que necesitan que el paciente haga un contrato de no suicidio, pase lo que pase. En AT se considera importante dar la
consigna estricta de que el paciente no se suicide, porque no se puede ayudar a alguien muerto.
ENFOQUE TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Este modelo es muy til para ayudar a los miembros del grupo a eliminar las conductas inadaptadas y aprender nuevos patrones de conducta
ms efectivos. Funciona en la modificacin de la conducta. Con la llega de la terapia conductista a principios de los aos 60 se hizo patente la
posibilidad de utilizarlas en el marco de tratamiento. Generalmente los grupos se componan de miembros con problemas similares. Se poda
ensear conductas concretas a los pacientes y se les poda reforzar con diferentes patrones de refuerzo dentro del propio grupo. Adems de la
reduccin del estrs el entrenamiento de habilidades sociales, la terapia grupal cognitivos conductual se ha aplico con xito al tratamiento de
una gran variedad de problemas, tales como la reduccin de los efectos de la depresin, reduccin de ansiedad, control de la agresividad en
personas violentas, desarrollo y perfeccionamiento de las habilidades, resolucin de problemas de adaptacin, etc.,
Dado que muchos problemas que se discuten en los grupos cognitivos conductuales son socio interaccinales, la presencia de otros supone
para el terapeuta, la oportunidad de observar y para los pacientes, la posibilidad de poner en prctica nuevas habilidades sociales y de
interaccin con otros compaeros en un entorno de proteccin
Precisar el perfil cognitivo le permite al terapeuta comprender el tipo de procesamiento de
informacin del paciente en los diferentes trastornos psicolgicos, evidenciado en el contenido esquemtico particular y en el tipo
de estrategias instrumentales utilizadas para mantener una consistencia interna en los esquemas de base
El terapeuta debe ser directivo y a menudo ser como profesor. ste imparte mtodos para modificar la conducta para que los
pacientes fuera de las sesiones lo hagan
El terapeuta es responsable de la enseanza activa y del proceder en las
actividades del grupo. Se espera que los miembros sean activos y que lo aprendido lo apliquen en la vida cotidiana
Se focaliza en el presente y en funcionamiento actual de la persona, de manera que se trabaja de forma directa sobre el estado cognitivo
y comportamental.
El del terapeuta conductual debe mantener un rol de instructor, dirigiendo a travs de la propuesta de una serie de pasos, ayudando al
paciente a seguirlos y ajustarlo a sus conductas.
El conocimiento de las tcnicas a emplear es importante para que vaya guiando al paciente y este las aplique, proporcionando una
serie de instrumentos para que el paciente pueda modificar sus conductas y aprender unas nuevas y gratificantes conductas.
El terapeuta, intentar identificar la forma en la que piensa, se comporta y como genera las emociones y sentimientos del paciente.
El terapeuta debe tener control sobre las situaciones y conductas que el paciente va a modificar para permitir que las conductas
inapropiadas, incorrectas desaparezcan y el malestar que estas ocasionan tambin.
La tcnica que es proporcionada por el terapeuta de conducta es la que lograr variar la conducta que produce insatisfaccin,
malestar o dolor en la persona o relaciones sociales.
Los mtodos y el terapeuta que conduce y verifica las conductas del paciente e instruye para que pueda modificarlas y controle las
circunstancias en las que aparecen son base de la terapia de conducta.
Un instructor eficaz y las tcnicas adecuadas a las conductas que se han valorado, objetivado y contextualizado son fundamentos
de la terapia cognitivo conductual que parten de las teoras de aprendizaje y de investigaciones experimentales sobre el
comportamiento humano.
El grupo cognitivo conductual
- En los grupos cognitivos conductuales, los paciente aportan feedback y consejos. Como resultado los pacientes desarrollan
importantes habilitadas de liderazgo, ayudando a otros pacientes, generalmente aprenden a ayudarse a s mismo de forma ms
eficaz que cuando son receptores nico de una terapia particular.
- Otra caracterstica de la terapia cognitivo-conductual en grupo es la oportunidad de refuerzo a travs de los compaeros. A
todos los pacientes se les ofrece la posibilidad de aprender o perfeccionar la habilidad de administrar refuerzos a otras personas
en situaciones socio interaccinales con la esposa, la familia, amigos etc.
- La terapia cognitiva sostiene que la modificacin de cogniciones genera cambios en el afecto y en el comportamiento, mediante
el uso de una variable de tcnicas cognitivas y conductuales que cambian los estilos de pensamiento disfuncionales presentes en
el sndrome depresivo y otros trastornos.
III. TECNICAS Y ESTRATEGIAS DE PSICOTERAPIA DE GRUPOS
La terapia de grupos es muy compleja, conforme han pasado el tiempo ha ido evolucionando y desarrollndose con respecto a varios
enfoques que han aparecido en varios aos. El terapeuta es el que orienta y gua a los miembros del grupo mediante diferentes tcnicas
que a continuacin se mencionara, teniendo en cuenta los enfoques a los que pertenece el grupo.
1. TCNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE APOYO APLICADA AL GRUPO

1.1. Induccin a la tranquilidad: es utilizada tanto en psicoterapias grupales como individuales; la relacin con el terapeuta y
compaeros le brinda sentimientos de aceptacin y seguridad siendo estos verbalizados o no. En la terapia de apoyo se verbaliza la
tranquilidad de manera que cuando se expresa dudas concernientes a capacidades de recuperacin, de evitacin de sufrimiento
intenso que ya vivi o lograr alivio al sntoma actual.
1.2. Presin y coercin: son medidas autoritarias, calculadas para conducir al paciente a soportar premios y castigos con el fin de
orientarlo hacia ciertas acciones. Utilidad en algunas personalidades dependientes, que rehsan a enfrentar su vida de otra forma a
la de no ser forzados por una autoridad, individuos inmaduros, que huyen de la realidad, en situaciones de emergencia donde se
8
pone en peligro o a otros. Esto est justificado cuando las medidas permisivas han fracasado. Sin embargo amenazas, prohibiciones
o exhortaciones y reproches expresados con firmeza autoritaria pueden dar peso a las defensas represivas.
1.3. Catarsis emocional y desensibilizacin: la verbalizacin de temores, anhelos, ambiciones y demandas proporcionan alivio
cuando no estn sujetas a apreciacin no crtica y emptica del escucha. Estos temores o ideas tiene origen en juicios errneos, al
ser expresadas da la ocasin de corregirlos, esto debe seguirse hasta que en el paciente no responda de manera emocional.
1.4. Relajacin muscular: a menudo acompaa a problemas emocionales contribuyendo a los sntomas de los pacientes. Estos son
inducidos por capacitacin del individuo para un control voluntario de la tensin, tambin por masajes, descanso forzado.
1.5. Terapia grupal inspiracional: orientada alrededor de un lder que se establece como un personaje omnipotente esperando que
acate el paciente. En el grupo teraputico, el paciente percibe sensacin de unidad en el transcurso de identificacin con sus
compaeros
2. TECNICAS DE TERAPIA CONDUCTUAL GRUPAL
Varias tcnicas se clasifican de acuerdo con el modelo de aprendizaje de cual derivan.
2.1. Condicionamiento clsico
Desensibilizacin sistemtica: exposicin a situaciones aversivas, mientras est realizando actividad no compatible con la
ansiedad
Implosin: exposicin de situacin amenazadora en dosis incrementada de forma masiva.
Autovigilancia: registro preciso de frecuencia, intensidad y duracin para formar una lnea base.
2.2. Condicionamiento operante
Programas de reforzamiento: modificacin de conducta por la manipulacin de consecuencias. Dentro de estas tcnicas se
encuentran:
Reforzamiento: existe el positivo que al ser presentado aumenta la conducta y el negativo que logra el mismo fin pero al ser
retirado
Castigo: presenta un estado de cosas negativas parecidas a la aparicin de una conducta desadaptativa.
Reforzamiento diferencial: aplicacin de consecuencia positivas para lograr conducta deseada y de falta de estas para
conductas desadaptativas.
Autorreforzamiento: utilizacin al ocurrir mejorar en el funcionamiento adaptativo
Economa de fichas: aplicable a sistemas institucionalizados y familias, otorgndole fichas cuando realizan conductas
adaptativas y retirndoles si no; estas fichas se intercambian por un reforzador de apoyo.
Ensayo de conducta: simulacin de situaciones reales, con el fin de entrenar ensear al paciente conductas nuevas y
eficaces. Esta tcnica involucra cuatro etapas: preparar al paciente, seleccionar situaciones blanco, ensayo de conducta; y
transferirlo a situaciones cotidianas.
Resolucin de problemas: crea una diversidad de respuestas potenciales eficaces en la situacin problemtica, ampliando
repertorio de afrontamiento.
o ETAPAS PARA LA SOLUCIN DE PROBLEMAS
Orientacin general: explora actitudes haca los problemas y se le apoya en el reconocimiento de situaciones
problemticas son aspectos cotidianos y las maneras de enfrentamiento, abstenindose de respuestas impulsivas
Definicin del problema: precisar aspectos de la situacin problema determinada, trminos concretos y especficos.
Creacin de alternativas: a partir del problema definido, se crea soluciones alternativas a partir de la confusin
mental.
Decisin: evaluacin de alternativas de solucin, considerando aspectos positivos contra negativos.
Verificacin: se da la facultad al paciente de actuar conforme a su decisin y evaluar hasta donde se resolvi la
situacin problema: si esta no se da satisfactoriamente se aconseja retomar la etapa de definicin del problema y repetir
los pasos
3. TCNICAS DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTVA APLICADA AL GRUPO
3.1. Cognoscitivas
Los seres humanos, a no ser que sean deficientes en un grado superior, no pueden dejar de pensar. Una de las tcnicas es:
a. La Refutacin de creencias irracionales: hay tres procesos de Refutacin.
Deteccin: la cual consiste en buscar creencias irracionales, sobre todo debesmos que conducen a conductas y
emociones autocastigadoras.
Refutacin: donde el terapeuta hace una serie de preguntas que sirven para ayudar al paciente a abandonar de las
creencias irracionales, buscando la verdad racional.
Discriminacin: el terapeuta ayuda al paciente a distinguir con claridad sus gustos, deseos y preferencias de sus
demandas, necesidades.
b. Sugestin y autosugestin: el terapeuta influye en la forma de pensar de los pacientes, una vez que estos toman en serio las
sugestiones del terapeuta, suele adaptarlas hacia s mismo y autosugestionarse. Aunque a veces no provoca cambios
fundamentales en las ideas de automenospresio.
c. Presentacin de elecciones y acciones alternativas: las personas tenemos un a capacidad amplia de eleccin y determinar
cmo siente y acta. El terapeuta intenta sugestiona a los paciente en que tienen muchas ms alternativas de las que creen, ya
que ellos tienden a pensar que sus elecciones con limitadas, que deben o no deben hacer esto o aquello.
9
d. Precisin semntica: el pensamiento humano se ve distorsionado parcialmente a causa de las imprecisiones del lenguaje.
Los terapeutas pueden ayudar a sus pacientes a adquirir precisin semntica y a cambiar de manera radical sus creencias
irracionales, mediante la correccin de su lenguaje.
e. Terapia de Re-atribucin: las personas atribuyen a los dems o a los acontecimientos sus motivos, razonas o causas de sus
actos. El terapeuta revisa si es que esto es cierto, trabaja con dichas atribuciones y solucionar las quejas.
3.2. Conductuales
El terapeuta de grupo ayuda a los pacientes hacer un programa de autoayuda, induciendo a llevar a cabo conductas disciplinadas las
cuales evitan realizar y reforzando el autocontrol. Ya sea mediante: Asignacin de tareas, mtodos de relajacin, entrenamiento de
destrezas y control de estmulos.
3.3. Emotivas
Se utiliza palabras o frases de fuertes y sumamente expresivas e impregnadas de emocin, llegando a penetrar en la persona y su
YO. Se usan:
a. Imgenes racionales emotivas: se les muestra a los pacientes ciertas imgenes con contenido racional emotivo
convencindoles que pueden hacer muchas cosas que ellos creen no poder hacer y que no puedan sentir lo que otros sienten.
b. Aceptacin incondicional: el terapeuta no puede realizar esta tcnica sino ha aprendido a autoaceptarse, ya que esta
estrategia permite que los pacientes puedan autoaceptarse como son. Siendo as, el terapeuta podr relacionarse con ellos y
hablar sobre las fallas que tiene y como evitarlas, como centrarse en sus puntos buenos.
c. Revelacin de uno mismo: ayuda a los pacientes a renunciar a sus sentimientos de inutilidad e inadecuacin, desean
expresarse pero suelen todava tener un temor por lo que dirn los dems.
2. TCNICAS DE LA TERAPIA GESTALT APLICADA AL GRUPO
Son flexibles y permiten al terapeuta de grupo desarrollar su propia personalidad y acoplarla a cada encuentro con el paciente.
2.1. Tcnicas supresivas
Consiste en dejar de hacer todo cuanto sea necesario para descubrir la experiencia que est detrs de una determinada actividad,
tiene por objetivo suprimir aquellos intentos de evasin del aqu y ahora, la cual puede tomar la forma de:
Nada: es el puente entre la evitacin y el contacto. La nada se convierte en un tiene que ser algo.
Hablar acerca de: evita dar explicaciones a la conducta para justificarla, pero tratar de hacer que el paciente vivencie lo
que le est sucediendo.
Manipulacin: detectar los juegos de roles del paciente y la manipulacin que este ejerce.
El terapeuta debe incentivara que es mucho mejor vivenciar estas actitudes que suprimirlas.
2.2. Tcnicas expresivas
Busca que el paciente exteriorice lo interno, es aquello que piensa y que especialmente, ms le preocupa. Hay tres elementos:
Expresar aquello no expresado: el terapeuta invita al paciente que expreso lo que siente.
Completar o finalizar la expresin: el terapeuta pide a los pacientes a poder completar las frases que incompletas que
dejaron.
Buscar la direccin: hacer que el paciente se d cuenta del problema que presenta plantendole situaciones hipotticas.
2.3. Tcnicas integrativas
El objetivo de estas tcnicas es integrar las partes desorganizadas del paciente, y son las que se describen a continuacin:
Encuentro intrapersonal: se trata de poner en contacto los diferentes sub-yos intrapsquico al pedirle al Paciente que haga
hablar sus distintos caracteres. Para este tipo de dilogos puede utilizarse la silla vaca y la silla caliente, sobre las que el
paciente se sentar de manera alterna cuando cambie de papel.
Encuentro intrapersonal: su objetivo es que el paciente incorpore lo que ha disociado, reconociendo como parte de su
experiencia aquello que ha rechazado.
3. TCNICA DE LA TERAPIA ESTRUCTURAL SISTMICA APLICADA AL GRUPO
3.1. Tcnicas de unin y acomodamiento
Los conceptos de unin y acomodamiento describen el mismo proceso al momento de llevarse a la prctica, pues por lo general
van de la mano. En el primero, el terapeuta se utiliza a s mismo para unirse al sistema familiar; en el segundo, el nfasis se hace
en la adaptacin del terapeuta a dicho sistema con el objeto de lograr alianzas.
a. Mantenimiento: en esta tcnica el terapeuta mantiene y respeta las pautas transaccionales ya existentes, y acepta las
formas de relacin de la familia. Por ejemplo, en una familia donde la madre es la mxima autoridad, el terapeuta inicia la
sesin hablando con ella acerca de sus hijos, reconociendo as la jerarqua y liderazgo.
b. Rastreo: consiste en hacer preguntas para clarificar cuestiones, realizar comentarios aprobadores o estimular para la
aclaracin de un punto. Por ejemplo, el terapeuta puede rastrear la comunicacin del padre con el hijo mayor: "Le dijo
Pablo que haba reprobado matemticas?, Cmo se enter?"
c. Mimetismo: radica en que el terapeuta se asemeje o imite a los miembros de la familia, para acomodarse a ella. Por
ejemplo, el terapeuta puede utilizar los siguientes comentarios con un adolescente de la familia: "Mi padre tambin era muy
autoritario", "S lo que implica ser el hijo mayor", etc. Esto favorece la similitud pues tanto el terapeuta como los
miembros de la familia son antes que nada seres humanos.
3.2. Tcnicas de reestructuracin
10
Son interdependientes ya que la terapia no puede lograrse sin la unin, pero sta no tendr xito sin la reestructuracin.
a. Analizar patrones de relacin familiar: trata de que el propio grupo familiar tenga conocimiento de cmo se vinculan
entre s, Su propsito es lograr la integracin familiar. Por ejemplo, el terapeuta puede pedir de manera directa a una joven
adolescente que hable con su padre acerca de la falta de comunicacin entre ellos. Esto puede proporcionarle indicios
acerca de las alianzas, coaliciones, centralidad y otros. Si la madre interfiriera, el terapeuta podra realizar suposiciones
acerca del papel de la madre y de las pautas de comunicacin existentes en la familia.
b. Establecer lmites: el objetivo primordial es obtener el grado correcto en el establecimiento de lmites. Por ejemplo, en el
caso de una familia donde la madre comparte con su hija mayor la problemtica que tiene con el esposo, se observa que
surge una coalicin entre la hija y la madre contra ste. Si el terapeuta deseara bloquear esta secuencia, empezara a
establecer lmites, al dirigir sus acciones de manera tal que la problemtica la enfrenten los esposos sin intervencin de la
hija.
c. Escalonar tensiones o intensificar el estrs: consiste en producir estrs en diferentes partes del sistema familiar. Esto les
proporciona al terapeuta, y en algunos casos a los propios miembros de la familia, un indicio sobre su capacidad para
reestructurarse cuando las circunstancias cambian. Por ejemplo, una forma de incrementar el estrs consiste en que el
terapeuta acente las diferencias de la familia. Puede dirigirse a la esposa: "Parece que usted no est de acuerdo con el
tiempo que su esposo dedica a la convivencia familiar, pueden discutirlo?"
d. Designar tareas: se utiliza esta tcnica para hacer conscientes las formas de funcionamiento y de relacin. De esta manera,
los miembros de la familia pueden observarse a s mismos y a sus propias acciones. Por ejemplo, en el caso de una madre
que sobreprotege a sus hijos adolescentes, dedicando todo su tiempo en cuidados y atenciones para con ellos, y que como
consecuencia esto le sirve para evitar el contacto con su esposo, el terapeuta puede asignar a los hijos tareas especficas en
el hogar para buscar disminuir el vnculo protector madre-hijos y aumentar la proximidad entre los cnyuges.
4. TCNICA DE LA TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE APLICADA AL GRUPO
4.1. SABER ESCUHAR
El terapeuta grupal involucra y ensea a todos los miembros del grupo a saber escuchar, lo cual implica or aquello que se
comunica de manera verbal y pre verbal. Saber escuchar es superior a aquello que se comunica entre lneas.
4.2. TCNICAS DE REFLEJO
Utilizada con el propsito de generar un mayor sentimiento de comprensin durante el proceso teraputico, y que tambin puede
ser empleada en el manejo de grupos con el fin de mejorar e incrementar las relaciones entre todos los participantes.
Reflejo de sentimiento: el propsito de esto es conducir a cada uno de los integrantes del grupo, a sentir todo aquello que
expresa como parte de su propia personalidad y no de fuera de s mismo, para lo cual el conductor, al igual que los dems
participantes, utilizan en sus frases los pronombres usted o t.
Reflejo de actitud: situacin en la cual se ponen de manifiesto actitudes que derivan de manera directa de las palabras y
posturas corporales del individuo, que puede deducirse razonablemente su significado por medio de la comunicacin y de
la actitud (Rogers y Kinget, citados en Gonzlez Nez, 1978). En el reflejo de actitud el conductor utiliza expresiones
como: "Si no me equivoco usted trata de decir...", "si es eso lo que ha expresado, entonces...", "si cree usted que me
equivoco, dgalo...", "parece ser que lo que usted trata de decimos es...".
Reflejo de pensamiento: esta tcnica ayuda a los participantes del grupo a percibir mejor, no slo sus sentimientos y
actitudes, sino tambin a conocer y analizar sus propios pensamientos y expresarlos como parte de s mismos. Para ello, el
conductor del grupo permite a cada participante hablar de sus pensamientos en forma libre y sincera.
4.3. TCTICAS DE ACEPTACIN
Su objetivo primordial es que el conductor exprese actitudes de aceptacin hacia los miembros del grupo, ya sea cuando stos
produzcan mucho material narrativo, o cuando este material resulte doloroso para los sujetos y se haga necesaria su intervencin.
4.4. RESPETO POSITIVO

Es posible usar la capacidad de brindar un respeto positivo a otro de manera incondicional, para ayudarlo a descubrirse a s
mismo y para promover unas relaciones sociales cordiales. Cuando Rogers habla del respeto positivo incondicional se refiere a la
aceptacin de la persona tal y como es, sin establecer condiciones.
IV. LIMITACIONES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPOS
EVALUAR LAS LIMITACIONES Y ELEGIR LOS OBJETIVOS
A todo lder le gustara formar un grupo de terapia que fuese estable, se reuniese regularmente y estuviese compuesto por miembros
homogneos que se sintiesen motivados y que fuesen capaces de trabajar para lograr metas teraputicas ambiciosas; pero en realidad muy
pocas situaciones clnicas a las que se enfrenta el terapeuta de grupo satisfacen estos criterios ideales. Por tanto, los terapeutas deben
necesariamente seguir dos pasos antes de formular los objetivos del grupo:
1. Primero deben evaluar las condiciones clnicas intrnsecas e inmutables o las limitaciones dentro de las cuales tiene que trabajar el
grupo.
2. Despus tienen que examinar los factores extrnsecos que afectan al grupo y cambiar aquellos que obstaculicen la capacidad del
grupo de trabajar eficazmente. Una vez que el lder ha establecido la estructura ptima para un grupo -dados estos factores
intrnsecos y extrnsecos-, puede elegir entonces las metas apropiadas.
11
Limitaciones intrnsecas
Las limitaciones intrnsecas estn incorporadas al contexto clnico del grupo de terapia. Se trata de hechos vitales que sencillamente no
pueden cambiarse, y el lder del grupo debe encontrar el modo de adaptarse a ellos. Por ejemplo, los pacientes que estn en libertad
provisional pueden verse obligados a demostrar la asistencia obligatoria a un grupo organizado para personas que se encuentran en libertad
provisional, y el lder debe tomar esta circunstancia cuidadosamente en consideracin a la hora de reflexionar sobre las expectativas de
resultados razonables. El nivel de motivacin de las personas en libertad condicional que participan en un grupo obligatorio ser muy
diferente del de los matrimonios que asisten a talleres organizados por una iglesia para resolver conflictos matrimoniales. Otros factores
clnicos intrnsecos, como la duracin del tratamiento (por ejemplo, en el grupo de una unidad mdica para pacientes hospitalizados que
padecen cncer), tambin influirn en la seleccin de los objetivos apropiados para un grupo.
Factores extrnsecos
Los factores extrnsecos son aquellos que se han convertido en una tradicin o en una poltica en un escenario clnico dado y, aunque a
primera vista parecen inmutables, son factores en los que un terapeuta puede influir a medida que formula objetivos apropiados para un
grupo de terapia. Por ejemplo, puede que en una unidad de pacientes internos slo se produzca una reunin de grupo una o dos veces por
semana durante treinta minutos; pero, antes de que el terapeuta elija objetivos limitados para este insatisfactorio marco temporal, debe
determinar en primer lugar si dichas limitaciones temporales pueden o no modificarse a fin de poder lograr metas ms ambiciosas. Los
factores extrnsecos son arbitrarios y est en manos del terapeuta la posibilidad de cambiarlos. Muchos de ellos consisten en actitudes
clnicas. Por ejemplo, el personal administrativo de una clnica de medicina conductual puede tener la impresin de que la psicoterapia de
grupo no es una parte importante del programa clnico. En tal caso, un terapeuta de la clnica puede desear formar un grupo de reduccin del
estrs, pero tendr dificultades a la hora de conseguir que le sean remitidos los pacientes adecuados, el espacio o el apoyo del personal
administrativo. Los terapeutas deben intentar enrgicamente abordar y cambiar esos factores extrnsecos antes de formar realmente un grupo
de terapia.
PROBLEMAS DE COMPOSICIN
Los problemas de la composicin del grupo afectan intensamente a la secuencia inicial de desarrollo y a la potencia del grupo de terapia. El
cambio de miembros, el retraso y la ausencia son realidades de todos los grupos, que, desgraciadamente, amenazan la estabilidad y la
integridad del grupo. Con frecuencia, a los terapeutas les resulta difcil enfrentarse a estos temas porque acaso teman que una posicin firme
amenazara o ahuyentara definitivamente a los pacientes que se muestran ambivalentes ante el grupo. Cuando el terapeuta hace caso omiso de
los problemas de composicin grupal, contribuye a reducir la cohesin grupal.
Absentismo
Es un problema agotador y desmoralizador, tanto para los miembros del grupo como para los terapeutas. Los miembros cuestionan
el valor del grupo; los terapeutas tienen la impresin de que la supervivencia del grupo est amenazada, pero deben abordar estas
cuestiones con los pacientes que estn presentes, y no con los miembros ausentes, que son los transgresores. El absentismo rompe
asimismo la continuidad entre las reuniones y hace perder mucho tiempo en el resumen de los acontecimientos para los pacientes
que no han asistido a las sesiones previas.
El terapeuta, a menudo, se siente obligado a arreglar la situacin, y, en un desesperado esfuerzo por mantener una composicin
grupal estable, puede adoptar una postura especialmente indulgente o seductora con el paciente que demuestra una conducta
absentista.
Sea cual sea el encuadre grupal, se ha de mostrar desaprobacin ante la tardanza y la asistencia irregular, si es que estas no se
prohben especficamente. Cuando se producen repetidamente en la fase inicial del grupo, se deben corregir inmediatamente por
medio de un simple decreto del lder. Siempre que no se pueda mejorar la situacin, y si el absentismo sigue perjudicando el
desarrollo normal, el terapeuta debe eliminar del grupo al miembro transgresor.
Abandonos
En el curso normal de un grupo de terapia para pacientes externos a largo plazo, del 10 al 35% de los miembros abandonan entre
las primeras 12 y 20 sesiones. Los abandonos son muy comunes en todo tipo de grupo, y generalmente afectan a aquellos pacientes
que deciden marcharse tras descubrir que no pueden o no quieren realizar la tarea grupal. En un grupo de composicin abierta, el
terapeuta mantiene estable el tamao del grupo al reemplazar por nuevos miembros los miembros que abandonan.
Los abandonos ponen en peligro la estabilidad grupal debido a varias razones:
- Malgastan tiempo y energa, pues los terapeutas y los restantes miembros intentan evitar que los dems se vayan.
- Impiden el buen desarrollo de la cohesin al amenazar la estabilidad del grupo.
- Restan valor al grupo implcita y (a veces) explcitamente.
Cuando un paciente est firmemente convencido de su deseo de abandonar el grupo, o cuando, a pesar de los intentos del terapeuta
de conseguir que el paciente participe en el grupo, el comportamiento de este perturba el avance, el lder debe ayudar al paciente a
irse rpida y decididamente. El terapeuta contrae su principal responsabilidad con el grupo en su totalidad, y, aunque el lder puede
decidir remitir a los miembros que abandonan el grupo a otra forma de tratamiento, su principal tarea consiste en ayudar a los
miembros que permanecen en el grupo a sentir que este es una fuente valorada y estable de apoyo y terapia. El terapeuta puede
hacerlo situando diplomticamente en su contexto al miembro que abandona el grupo (Mary tena la impresin de que nuestro
grupo de duelo hacia surgir en su interior demasiados recuerdos dolorosos) y poniendo fin al incidente.
- Eliminar pacientes del grupo
El terapeuta debe hacer todo lo que este en sus manos para cambiar la conducta de un paciente problemtico y para conseguir
que se convierta en un miembro integrado del grupo. Cuando fracasan todos sus intentos, el terapeuta debe eliminar al
12
paciente rpida y compasivamente del grupo. La manera ms eficaz de hacerlo es durante una entrevista individual de salida,
en la cual el terapeuta intenta presentar mtodos alternativos que expliquen la experiencia fracasada del grupo (como la falta
de buena disposicin o la mala integracin en el grupo). Esta entrevista final tambin es til para aquel paciente que decide
abandonar el grupo por s mismo.
Consecuencias y resultados que provoca un paciente que perturba el desarrollo del grupo en la psicoterapia de grupo
Efectos sobre el grupo:
Amenaza la cohesin grupal.
Desmoraliza a otros miembros.
Aumenta la ansiedad e inhibe la participacin.
Perturba el proceso normal de maduracin del grupo.
Resultados para el paciente perturbador:
Aumenta la sensacin de aislamiento interpersonal del paciente.
Obliga al paciente a adoptar un rol desviado.
Reduce la motivacin para participar en el tratamiento.
Prolonga la patologa interpersonal del paciente.
Cuando un lder elimina a un paciente del grupo (a diferencia de cuando un paciente simplemente abandona) se produce una
fuerte reaccin en los restantes miembros. Al alivio inicial sigue un profundo nivel de ansiedad, proveniente de un sentimiento
de abandono y rechazo. El terapeuta debe ayudar a los miembros del grupo a interpretar ese acontecimiento de un modo ms
realista y constructivo: no se estaba beneficiando ni al paciente ni al grupo, con lo cual el paciente que se ha marchado seguro
que sacara ms provecho de otra forma de terapia. El lder calma la ansiedad del grupo al seguir responsabilizndose del
miembro que lo abandona, recomendando una forma alternativa de psicoterapia o remitiendo al paciente a otros terapeutas.
Anadir nuevos miembros
Siempre que, en los grupos de pacientes externos, el total de miembros sea demasiado bajo (generalmente cinco o menos de cinco),
el terapeuta debe introducir nuevos participantes. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante la vida del grupo. La primera
se produce entre las doce y veinte reuniones iniciales, para reemplazar a los miembros que abandonan. La segunda tiene lugar,
aproximadamente, entre los doce y dieciocho meses para sustituir a los miembros que experimentan una mejora y finalizan la
terapia de grupo.
Escoger el momento para aadir un nuevo miembro
El xito de la introduccin de nuevos miembros depende en gran medida de escoger el momento adecuado. Los miembros del
grupo no acogen ni asimilan fcilmente a nuevos miembros si el grupo se encuentra en crisis, o si est implicado activamente en
una lucha intestina, o si ha entrado de repente en una nueva fase de mayor cohesin. El periodo ms adecuado para aadir nuevos
pacientes se produce cuando los miembros sienten la necesidad de recibir nuevos estmulos. En ocasiones, los miembros ms
experimentados animan activamente al terapeuta a que incorpore gente nueva al grupo. El recin llegado sirve de nuevo estimulo
interpersonal y puede dar vida a un grupo que haya empezado a hacerse repetitivo.
Preparar nuevos miembros
Los nuevos pacientes que se unen a un grupo establecido se sienten intimidados debido a la complejidad, sinceridad, fluidez
interpersonal y atrevimiento de los miembros ms experimentados. Tambin pueden asustarse o temer el contagio, dado que se los
enfrenta inmediatamente con miembros que revelan abiertamente lados ms vulnerables o enfermos que los que suelen
revelarse en las primeras reuniones de un nuevo grupo. El terapeuta debe prever los sentimientos de desconcierto y exclusin que
experimentaran los pacientes al penetrar en una cultura extraa, y les debe asegurar que les estar permitido entrar y participar en el
grupo siguiendo su propio ritmo.
Si el terapeuta emplea la tcnica de los resmenes escritos, se deben entregar copias de los resmenes de las ltimas reuniones al
nuevo miembro antes de que este entre a formar parte del grupo.
Hacer participar al nuevo paciente
En las primeras sesiones, se debe animar abierta y delicadamente al nuevo paciente a participar. En los grupos maduros, sern uno
o varios de los miembros ms experimentados quienes tomen esta iniciativa, pero en ocasiones esta tarea recaer sobre el lder del
grupo. Frecuentemente, basta con averiguar cmo se ha enfrentado a la reunin el recin llegado. Por ejemplo: Mark, esta ha sido
tu primera sesin. Qu te ha parecido la reunin? Te parece que ser difcil entrar a formar parte del grupo?
LA FORMACIN DE SUBGRUPOS
Un subgrupo surge cuando dos o ms de los miembros opinan que la relacin mutua les va a resultar ms gratificante que la
relacin con todo el grupo. Este proceso puede frustrar el trabajo grupal de un modo sutil, aunque poderoso, y el terapeuta debe
ponerse en guardia frente a su posible aparicin, as como estar preparado para enfrentarse a l cuando aparezca.
El proceso de formacin de subgrupos
Un subgrupo puede existir completamente dentro de los confines delimitados por la sala de la terapia de grupo, a medida que los
miembros que perciben similitudes entre si forman coaliciones basadas en la edad, etnicidad, valores similares, educacin similar,
etctera. Los restantes miembros del grupo, que han quedado excluidos de la elite, no poseen, por lo general, habilidades sociales
eficaces y no suelen unirse en un segundo subgrupo.
Los peligros de la formacin de subgrupos
Pero para todos los miembros del grupo surgen complicaciones, tanto si pertenecen al subgrupo como si no. Los miembros del subgrupo
sienten lealtad hacia este, guardan secretos, y se inhiben en la expresin de sus sentimientos y pensamientos. Aquellos que estn excluidos
del subgrupo experimentan intensos sentimientos de envidia, competencia e inferioridad. Con frecuencia, a los miembros que se sienten
excluidos tambin les resulta excepcionalmente difcil comentar sus sentimientos de exclusin.
13
PACIENTES PROBLEMATICOS
Los problemas de cada paciente son complejos y nicos, y exigen gran cantidad de intervenciones atentas, perseverantes y cuidadosas por
parte del terapeuta. Sin embargo, hay algunas constelaciones comunes de comportamiento, o pacientes problemticos, que resultan
especialmente irritantes tanto para el terapeuta como para el grupo. Aunque la mayora de las estrategias para enfrentarse a pacientes
problemticos pertenecen al escenario de los grupos de pacientes externos, algunos de estos principios bsicos tambin pueden aplicarse a los
grupos de pacientes internos.
El monopolizador
Si hay algo que detestan los terapeutas de grupo es el monopolizador, una persona que se siente obligada a hablar incesantemente sobre todas
y cada una de las cosas, acaparando todo el tiempo y la atencin del grupo.
Reaccin del grupo
Aunque el grupo inicialmente recibe con agrado y nimos al paciente monopolizador que automticamente rellena los huecos y
proporciona actividad al grupo-, ese estado de nimo es sustituido rpidamente por la frustracin y la ira. Al principio, los
miembros no se sienten inclinados a silenciar al hablante por miedo a resultar maleducados, o a no mostrar la suficiente compasin
hacia la historia del monopolizador, o porque temen incurrir en la obligacin de tener que rellenar el silencio que se produzca a
continuacin. Eso se transforma rpidamente en irritacin a medida que los miembros empiezan a sentirse abrumados por el
monologo unidireccional.
Enfoques teraputicos
Para empezar, el terapeuta aborda al grupo que ha permitido la monopolizacin. Pregunta por que permite a uno de sus miembros
cargar con el peso de toda la reunin. Dicha pregunta sorprender al grupo, cuyos miembros, hasta ese punto, se han considerado a
s mismos victimas pasivas del monopolizador. Una vez que los miembros empiezan a discutir abiertamente las varias razones que
explican su inactividad en presencia del monopolizador, se vuelven a comprometer a participar en la tarea grupal. Como siguiente
paso, el terapeuta tiene que trabajar directamente con el monopolizador. El mensaje fundamental que el terapeuta enva a al
monopolizador es engaosamente simple: Quiero saber ms de ti, no menos. Aunque ' cada terapeuta modelara sus
intervenciones de acuerdo con su estilo personal, el mensaje esencial que debe dirigirse a los monopolizadores es que, por medio
del habla compulsiva, mantienen al grupo a distancia e impiden que los dems se relacionen significativamente con ellos.
El paciente que permanece en silencio
Al contrario que el monopolizador, el miembro que siempre permanece en silencio no es tan abiertamente perturbador, pero igualmente
supone desafo para el terapeuta. Sesin tras sesin, a travs de interacciones grupales tormentosas y de bromas amistosas, el paciente callado
consigue de algn modo permanecer en silencio, retrado y no participar en el proceso grupal.
Las causas del silencio
Los pacientes pueden permanecer callados por muchas razones. Algunos experimentan tal vergenza o tal miedo ante la autorrevelacin, que
temen que cualquier afirmacin los comprometa a tener que revelar gradualmente ms cosas sobre s mismos.
El terapeuta debe intentar adoptar una posicin intermedia: permitir a cada paciente modular su propio grado de participacin, pero, no
obstante, esforzarse peridicamente por integrar al paciente que permanece en silencio.
Un modo eficaz de inclusin para el terapeuta consiste en comentar el comportamiento no verbal, esto es, cuando, por medio de gestos, porte
o expresin facial, el paciente evidencia inters, tensin, tristeza, aburrimiento o diversin como reaccin a lo que sucede en el grupo. Con
frecuencia, el terapeuta puede acelerar la participacin de un miembro callado alentando a otros miembros a reflexionar sobre la percepcin
que tienen de l y despus pidiendo al miembro callado que valide esas percepciones.
El paciente esquizoide, obsesivo o demasiado racional
Los pacientes emocionalmente bloqueados, aislados e interpersonalmente distantes acuden a menudo a la terapia debido a una vaga
sensacin de que les falta algo. No pueden sentir, amar, jugar ni enfadarse. Tampoco pueden llorar. Son espectadores de s mismos: no viven
en su propio cuerpo y no viven verdaderamente sus propias experiencias. Estos pacientes son a menudo descritos como esquizoides, en
ocasiones con rasgos obsesivos. Casi siempre se muestran demasiado racionales en sus interacciones y respuestas.
En un grupo de terapia, un paciente de este tipo obtiene pruebas que confirman que la naturaleza e intensidad de su experiencia emocional
difieren considerablemente de las de los dems miembros.
La reaccin del grupo
De un modo u otro, verbalmente o no, el paciente esquizoide transmite su aislamiento emocional a los dems miembros, y estos toman aguda
conciencia de la persistente racionalidad y la ausencia de verdadera participacin emocional del paciente. Finalmente, el grupo empieza a
decir a esta clase de pacientes que deberan sentir y que clase de emociones deberan expresar.
Como primera intervencin, el terapeuta anima al paciente a diferenciar entre los dems miembros. A pesar de todas las protestas en sentido
contrario, el paciente no siente exactamente lo mismo por todas las personas del grupo.
El lder ayuda a los pacientes esquizoides a analizar sentimientos de los que hacen caso omiso por considerarlos inconsecuentes o
irracionales. Otra tcnica extremadamente til consiste en alentar al paciente a que observe su propio cuerpo y sus sensaciones somticas. El
paciente esquizoide, obsesivo o demasiado controlado y racional, que no es capaz de experimentar o describir afecto, es, con frecuencia,
consciente de equivalentes afectivos autonmicos o somticos: la tensin del estmago, la transpiracin, las manos fras, el rubor. Algunas
veces, darse cuenta de un cambio en la posicin del cuerpo, como cruzar los brazos o la tendencia a recostarse en el asiento, pueden ser un
indicador til de una reaccin emocional.
El quejumbroso que rechaza toda ayuda
El quejumbroso que rechaza toda ayuda, a quien tambin se conoce como el paciente Si..., pero, sigue un patrn conductual
caracterstico, ya que solicita implcita o explcitamente ayuda del grupo, presentando problemas o quejas, para luego rechazar o sabotear
14
cualquier ayuda que se le ofrezca. Estos pacientes introducen continuamente problemas somticos o de su entorno en el grupo, a menudo
historias sobre una compleja confusin familiar o laboral, preocupaciones de salud, etctera. Adems, describen estos problemas de un modo
que los hace parecer insalvables. De hecho, lo insalvable de sus problemas enorgullece al paciente quejumbroso que rechaza toda ayuda y le
produce una cierta satisfaccin.
La reaccin del grupo
Los dems miembros, que al principio se muestran solcitos, rpidamente se aburren y se irritan, para luego sentirse frustrados y
confundidos. La pauta de comportamiento del paciente quejumbroso que rechaza toda ayuda se debe a sentimientos muy conflictivos sobre
la dependencia y la satisfaccin de necesidades.
El terapeuta debe movilizar inicialmente los factores teraputicos principales de la terapia de grupo al servicio del paciente quejumbroso, y
animarlo a utilizar la universalidad, la identificacin y la catarsis.
Puede animrsele a probar nuevas formas de comunicar sus necesidades, nuevos modos de hablar a los dems miembros o de hablar con
ellos, en lugar de hacerlo ante ellos.
El paciente fronterizo (borderline)
El reciente desarrollo del inters que muestran los psicoterapeutas de grupo por los pacientes fronterizos se debe a dos razones. En primer
lugar, y dado lo difcil que resulta diagnosticar a los pacientes fronterizos en una sola sesin de investigacin de antecedentes, muchos
clnicos introducen involuntariamente pacientes fronterizos en los grupos de terapia constituidos por pacientes que funcionan en un nivel ms
elevado de integracin del yo. Una vez en el grupo, el paciente fronterizo supone un serio desafo: sus afectos primitivos y sus inclinaciones
perceptivas altamente distorsionadas ejercen una enorme influencia en el curso de la terapia de grupo.
Ventajas de tratar a pacientes fronterizos en la terapia de grupo
Una de las principales ventajas que se desprenden de la psicoterapia de grupo para el tratamiento de un paciente fronterizo es el contundente
enfrentamiento con la realidad que proporciona la corriente de feedback y de observaciones emitidas por los restantes miembros del grupo.
Debido a ello, la regresin del paciente fronterizo provocada por el estrs es mucho menos pronunciada en la psicoterapia de grupo que en la
psicoterapia individual. El paciente puede distorsionar, actuar o expresar necesidades y temores rudimentarios y caticos, pero los continuos
y muy diversos recordatorios de la realidad presentes en el seno del grupo de terapia mantienen apagados dichos sentimientos.
En segundo lugar, la oportunidad de realizar transferencias se diluye en el escenario de la terapia de grupo. El paciente desarrollar
sentimientos menos intensos, pero variados hacia varios individuos del grupo. O, si los sentimientos de transferencia se exaltan demasiado, el
paciente fronterizo puede descansar, retraerse o dejar de participar temporalmente en el escenario grupal, de un modo que no le resultara
posible en una terapia individual.
La psicoterapia individual con los pacientes fronterizos se caracteriza por una alianza teraputica fluctuante e inestable. Con frecuencia, los
pacientes son incapaces de emplear la psicoterapia individual para llevar a cabo un cambio personal, o no desean emplearla, y exigen de la
relacin teraputica, en cambio, una gratificacin o venganza rudimentaria.
Por el contrario, la tica de trabajo de la psicoterapia resulta mucho ms evidente en un grupo, y observar que otros miembros pueden
trabajar en la terapia de grupo que otros pueden perseguir objetivos concretos, manifestar cambios y obtener un feedback positivo debido a su
nuevo comportamiento-es un correctivo importante para el paciente fronterizo. El psicoterapeuta debe reconducir repetidamente la atencin
del paciente fronterizo hacia este fenmeno, en especial cuando trata con un paciente particularmente necesitado y dependiente, y
exclusivamente centrado en obtener algo de las personas que lo rodean.
Aunque los pacientes fronterizos pueden sentirse dolidos en las reuniones grupales por confrontrselos con los otros miembros, el mensaje
final dice que los restantes miembros del grupo los toman en serio y respetan su capacidad de asumir la responsabilidad de sus acciones y de
cambiar su comportamiento
Una vez que dichos pacientes confan en el grupo, pueden ser, sorprendentemente, de gran influencia estabilizadora.
El paciente agudamente psictico

El hecho de que un miembro se vuelva agudamente psictico en el transcurso del tratamiento supone un grave reto para la psicoterapia de
grupo. El destino del paciente agudamente psictico, la respuesta de los dems miembros y las opciones eficaces de que dispone el terapeuta
dependen del momento en que tenga lugar la psicosis en la historia del grupo y del papel que el paciente haya desempeado en l.
Consideraciones teraputicas
Cuando se enfrentan a un paciente que se ha vuelto agudamente psictico en un grupo, muchos psiquiatras transmutan de forma refleja el
modelo mdico y disuelven simblicamente el grupo al intervenir con energa y de manera individual.
Un grupo maduro y cohesivo es perfectamente capaz de ocuparse de la emergencia psiquitrica que supone un miembro gravemente
descompensador. Aunque pueden producirse una serie de soluciones falsas, el grupo, finalmente, considerar todas las contingencias y
emprender todas las acciones que hubiese tenido en consideracin el terapeuta. En ocasiones, el grupo elige la intervencin apropiada, tal
como tranquilizar a un paciente agudamente psictico y facilitarle el ingreso. En otras ocasiones, el grupo est de acuerdo en que el terapeuta
debe asumir el papel de lder y debe actuar de forma decisiva.
V. PROCESO DE TERMINACIN EN PSICOTERAPIA DE GRUPO
I. Criterios de terminacin
En su forma ms pura, la terminacin es un acto planeado en funcin de la resolucin exitosa de los problemas que trajeron a la
persona a tratamiento. Esto presupone poseer criterios definitorios de las metas que deben alcanzarse para dar de alta al paciente.
15
Implica el acuerdo entre ste y el terapeuta con respecto a haber obtenido los resultados deseados, por lo que el paciente podr
funcionar sin el grupo, apoyado en sus propias fuerzas y recursos, no en las figuras omnipotentes del pasado.
El grado de recuperacin slo puede estimarse en relacin con la intensidad de los trastornos del paciente al inicio del tratamiento y
su potencial para mejorar. Algunos terapeutas confan en las pruebas de personalidad para decidir sobre la aptitud de los pacientes
para terminar el tratamiento, comparndolas con sus resultados al inicio de la terapia. Sin embargo, los investigadores del campo
psicomtrico consideran que las pruebas realizadas en cuanto termina el tratamiento no muestran sus beneficios totales, porque el
paciente necesita tiempo para integrarlos.
La recuperacin se inicia cuando (como resultado de la adquisicin de in-sight, de la comprensin vivencial y total de s mismo), las
partes en lucha y las dos pulsiones se unen, gracias a lo cual desaparecen los conflictos internos y las fantasas destructivas que
mantenan dividido al paciente. Los distintos miembros del grupo cambian cuando cada uno, despus de haber proyectado lo suyo en
los dems (terapeuta incluido), introyecta algo nuevo, menos destructivo y supera la culpa que se origina a partir de sus tendencias
inconscientes, antes reprimidas, rechazadas y negadas.
El proceso de reparacin afirma el desprendimiento de lo imaginario, posibilita el uso de los compaeros y terapeuta como objetos
suficientemente buenos que se introyectan en forma parcial, instaurados en una dialctica no ya preedpica, sino edpica, lo cual
inaugura el proceso de desprendimiento, con la consiguiente capacidad para catectizar a los objetos externos con libido, simbolizar,
aceptar la existencia de un tercero y establecer relaciones de objeto ms diferenciadas.
La personalidad reconstruida no slo es socialmente consciente, sino que tambin est involucrada en forma creativa con su propia
vida.
El paciente cercano a la terminacin del tratamiento ha experimentado la mejora de su autoimagen a travs de la redistribucin de
la libido, el fortalecimiento del yo y la disminucin en la severidad del supery. El grupo colabora en este proceso a travs de su
aceptacin, correccin de las distorsiones de la autoimagen a travs de la prueba de realidad y tambin aportando al individuo la
posibilidad de identificarse con los aspectos valiosos de sus compaeros. El proceso teraputico atena o hace desaparecer el deseo
de dominar a los dems y de someterse a ellos. La autoridad deja de ser un objeto ante el cual hay que humillarse o rebelarse, en
funcin de los resentimientos que existen contra las figuras de autoridad del pasado.
En la ltima fase del proceso teraputico el paciente se atreve a experimentar nuevos modos de pensar, actuar y relacionarse.
Reconoce la existencia de sus necesidades antes inconscientes y rechazadas, e intenta satisfacerlas en forma sublimada, usando en
forma constructiva sus potencialidades; con lo que logra tener una vida creativa y satisfactoria. Para ello, el miembro necesita haber
aceptado no slo su ser interno y sus necesidades, sino tambin su interdependencia con otros. Esto se manifiesta en la actitud de
comprensin solidaria y ayuda hacia los compaeros del grupo menos maduros que l. A pesar de lo cual comienza a ver al grupo
como una situacin especial y artificial, creado para superar la insatisfaccin neurtica y aun cuando sea amado y respetado en l, se
percata de que ya no tiene sentido su participacin en este medio especial. No le provee satisfacciones reales. La vida en el mundo
exterior lo incita a realizar contactos y acciones verdaderamente gratificadoras.
Entre los factores decisivos para considerar la posibilidad de dar de alta a un paciente, la psicologa del self seala:
a) la recuperacin de las partes escindidas del aparato psquico, con el progreso consiguiente de la escisin a la
ambivalencia
b) Diferenciacin entre el self integrado y los otros, lo que permite establecer relaciones interpersonales exitosas y
ampliar el rango de recursos individuales y colectivos
c) Habilidad para encontrar las relaciones self objetos/s mismo necesarias para alimentar la consolidacin,
mantenimiento y restauracin del self (inter-nalizacin transmutadora).
d) Capacidad realista del self para evaluarse; sostener relaciones estables con los otros y no responder en forma
catastrfica a las desilusiones y privaciones que se experimentan en el mundo.
Desde las otras perspectivas tericas, para la terminacin es importante valorar el grado de integracin y fortaleza yoicas, segn:
a) la plasticidad y utilizacin no compulsiva de los mecanismos de defensa (que se expresa, tanto en la vida
cotidiana como en la sustitucin de pesadillas por sueos que se recuerdan con facilidad y expresan los deseos
con mayor libertad),
b) La resolucin o atenuacin de los sntomas,
c) Reconocimiento y capacidad de expresar sentimientos genuinos, que ahora concuerdan con la situacin que los
provoca, se usan en forma adaptativa, sin angustia ni culpa desorganizadoras,
d) Relaciones interpersonales satisfactorias e independientes, sin sometimiento ni rebelda frente a la autoridad, ni
autoritarismo respecto a pares e inferiores dentro y fuera del grupo, gracias a la resolucin de la transferencia
central y lateral,
e) Capacidad de reconocer la realidad y enfrentar los retos de la vida cotidiana (trabajar, planear, cooperar, jugar,
amar y ser amado).
f) Capacidad de tolerancia a la frustracin, la incertidumbre y la discrepancia,
g) Balance adecuado entre el propio inters y las necesidades ajenas,
16
h) Posibilidad de manejar la separacin como una experiencia de crecimiento, que incrementa el autoconocimiento
i) La adecuada neutralizacin del supery primitivo, punitivo; su transformacin de un estado corrupto (se le
cohecha con dolor, para que acepte los deseos disfrazados del ello), a uno incorruptible es esencial para dar por
terminado un tratamiento. Algunos miembros del grupo intervienen como refuerzo de este nuevo supery
II. Caractersticas de la terminacin
2.1. En los grupos abiertos
La terminacin es decisin individual de cada miembro. Su recuperacin se valora durante todo el curso de la terapia y no slo
al final de la misma.
- Puede indicar un indicio saludable si el paciente indica su disposicin para dar por concluido el tratamiento.
- El juicio del terapeuta determina si el paciente est listo para partir.
- En ocasiones, los miembros se percatan de los cambios sustanciales del compaero antes que l mismo.
- Otras veces un sueo anuncia que el paciente est listo para caminar solo.
- La recuperacin del paciente debe determinarse en forma realista para l y su situacin peculiar de vida.
- Cuando la terminacin es planeada, quien se va muestra sus sentimientos hacia los compaeros y el grupo.
- El paciente se enfrenta a la representacin simblica de los problemas universales de la vida, la muerte y la
sustitucin, que lo obligan a aceptar que nadie es indispensable.
- Los grupos se oponen, por principio, a cualquier cambio. Por esta razn, la prdida de miembros, sea por desercin o
alta, se vive como emergencia; es una crisis que provoca temor y se encuentra, casi siempre, con la oposicin de los
dems.
- Aparecen sentimientos de ansiedad, culpa, rechazo, desamparo y desesperanza, los cuales se relacionan con las
vicisitudes de vnculos previos, ms que con figuras significativas definidas.
- La idea de terminacin remueve en pacientes y terapeuta asociaciones con la etapa de separacin-individuacin:
prdida, disolucin, futilidad, impotencia, dependencia, muerte, inadecuacin y abandono y genera movimientos
defensivos.
- Provoca el retorno de conductas resistenciales que aparentemente haban desaparecido en el que va a partir y en sus
compaeros. Puede haber temor de haber daado a quien se va y sensacin de desvalimiento y desesperacin sobre la
posibilidad de lograr las metas personales.
- En especial, cuando quien parte no ha alcanzado los objetivos que persiguen los dems, stos se desilusionan,
angustian, deprimen y devalan.
- En otros miembros se despiertan celos y rivalidad hacia el que se va de alta. Intentan retenerlo buscndole nueva
patologa; afirman que an no resuelve algunos problemas; lo atacan o rechazan y pueden hacerlo dudar sobre su
decisin. La capacidad del paciente para comprender estas tcticas hostiles con la ayuda del terapeuta o sin ella, es un
buen indicio de que est listo para dar por terminada la terapia.
- Tambin la envidia ante el que parte puede hacer que algunos compaeros pretendan terminar su tratamiento,
efectuando cambios abruptos en algn aspecto de su vida sin analizarlos. Y el enojo contra el terapeuta porque no los
ayud tan rpido como al que se va, favorece terminaciones prematuras como defensa contra la rabia y el dolor por la
frustracin.
- En el paciente prximo a partir, la regresin provoca la reaparicin de los sntomas que lo trajeron a consulta. Intenta
enfermarse una vez ms para evadir la separacin, o puede mostrarse desvalido, dependiente y angustiado con la
misma finalidad. Aunque reconoce que ha adquirido fuentes reales de satisfaccin, resiente como prdida tener que
abandonar sus gratificaciones neurticas habituales, por lo que puede parecer deprimido y decepcionado, como muda
acusacin al terapeuta, que no satisfizo sus demandas neurticas.
2.2. Grupos cerrados
En los que la proximidad de la terminacin despierta intensas ansiedades de separacin, la terminacin planeada en los grupos
abiertos genera una elaboracin gradual de las angustias de separacin y muerte que se repiten, una y otra vez, ante la salida de
miembros que abandonan el grupo, despus de la primera sesin, o tras aos de tratamiento sin concluir el proceso teraputico.
Brinda a los miembros la oportunidad de hacer el duelo por el que se va y adquirir esperanzas de resolver los propios conflictos,
si se esfuerzan como lo hizo el que parte. La experiencia facilita, en cierta medida, la salida de quienes son dados de alta, as
como el manejo de las ansiedades que despierta el ingreso del nuevo que ocupar el lugar vacante. Cuando se acerca el final del
grupo cerrado, los miembros se resisten a separarse. Surge el temor a ser mal evaluados. La angustia que provoca la fecha de
terminacin puede ser un estmulo para acelerar el proceso de cambio; pero a otros les perturba el equilibrio psquico y la
relacin con el grupo. A stos es necesario hacerles ver la necesidad de integrarse a otro grupo o de recurrir a otro tipo de ayuda
teraputica y analizar su dependencia al grupo, para evitar que la angustia que les genera no sentirse listos para dejar el
tratamiento, se descargue en un acting out que los lleva a abandonar el grupo en forma prematura. Otros se irritan por los pocos
beneficios obtenidos y lo reprochan al terapeuta, compaeros y a s mismos. En general, posteriormente se realiza una
apreciacin ms realista de los beneficios que se derivan de la participacin en el grupo. El clima de fiesta de la ltima sesin
del paciente que se da de alta, o del grupo que termina como un todo, puede ser una negacin de la angustia de separacin; pero
tambin puede constituir una manifestacin de la genuina satisfaccin y alegra que experimenta el grupo por el compaero que
completa un proceso y que, como parte del mismo, ha ayudado a los dems a conocer las reglas del juego, mostrando una
actitud comprensiva hacia las angustias y culpas irracionales que tambin a l lo atormentaban al inicio de la terapia (20). Las
terminaciones no planeadas evitan que el paciente elabore la mayora de los problemas que lo trajeron a terapia. No es un
acontecimiento que ocurra exclusivamente entre paciente y terapeuta, o en el interior del paciente mismo. Incluye la dinmica de
17
todo el grupo; tiene adems un efecto adverso en los dems miembros, quienes se ven amenazados y desmoralizados por las
deserciones tempranas. El trabajo grupal, que requiere estabilidad en la membresa, puede demorarse meses por los abandonos
prematuros. La fase inicial de la terapia provoca numerosas huidas del tratamiento debido a: el stress que implica la membresa
grupal; el temor a manifestar deseos prohibidos, a la hostilidad, frialdad y falta de empatia del grupo, que despierta fantasas de
prdida, rechazo, abandono y temor a sufrir agresiones y ataques sexuales como en la infancia. Los pacientes que descubren
demasiado pronto sus puntos vulnerables se exponen a una disminucin traumtica de la autoestima, que los hace abandonar
rpidamente el grupo. La mala seleccin y agrupabilidad y algunos errores tcnicos dejan a los pacientes que desertan, y en
ocasiones tambin al terapeuta, con una sensacin de fracaso e incompletud (15, 20 y 36). El porcentaje de terminaciones
prematuras vara, segn diversos autores de 13 a 63%, con un promedio de 35% entre las tres sesiones y el ao de tratamiento.
Se estima que, en promedio, el grupo pierde entre un tercio y la mitad de sus miembros originales. Aunque la seleccin
cuidadosa puede moderar los efectos de la interrupcin temprana, no la altera en forma significativa (15, 20 y 36). La mayora
de los pacientes que abandonan el tratamiento muestran una o varias de las siguientes caractersticas: 1) Pobre motivacin (falta
de sofisticacin psicolgica, incapacidad para hacer introspeccin, o los candidatos a ser terapeutas que emprenden el
tratamiento como requisito para su formacin). 2) Defensas caracterolgicas que dificultan la intimidad y autorrevelacin: a)
desconfianza (por ejemplo, en los pacientes esquizoides y paranoides); b) negacin (es decir, no asumirse como pacientes y
esperar que los dems sean los que cambien); c) hostilidad, con tendencia a ofender en forma verbal; d) sometimiento que
encubre la hostilidad; e) autodescubrimiento promiscuo; 0 demandas de intimidad inmediata. 3) Expectativas irreales con
respecto al tratamiento (como pretender el desarrollo de capacidades creativas sin tener los dones necesarios, por ejemplo). 4)
Existencia de situaciones de crisis (problemas matrimoniales severos con divorcio inminente, duelos recientes, por ejemplo). 5)
Resistencia al cambio (como sucede en el pasaje de la dependencia de la autoridad a una orientacin igualitaria, inmigracin.
cambio de trabajo, etctera). 6) Enganche de una transferencia negativa con la contratransferencia correspondiente. 7) Interferencia
de circunstancias externas (cambio de residencia, de horarios de trabajo) (7, 15, 16, 20, 26, 28 y 36). El paciente que deserta, con
frecuencia est muy perturbado por la alteracin de su equilibrio intrapsquico. Encuentra poco tolerables los cambios que le
acontecen, racionaliza los motivos para irse (falta de dinero, por ejemplo) y busca como aliados a otros miembros del grupo para que
apoyen su huida. Si se trata de un miembro clave, otros lo siguen cuando abandona el grupo. Inmediatamente despus de las
vacaciones del terapeuta, tambin se presenta el contagio de las deserciones, por el enojo y resentimiento del grupo que se siente
abandonado y trata de vengarse abandonando l primero. La forma en que el miembro maneja su despedida refleja su manera de
lidiar con la separacin en otras relaciones. Los que evitan conflictos y los pasivos pueden rehusarse a tomar la responsabilidad por la
terminacin, diciendo que dejan el grupo por razones financieras o de trabajo. Quienes temen los sentimientos que despierta la
despedida terminan la relacin en forma abrupta, buscan algn motivo de enojo y al final de una sesin se despiden o no aparecen
ms, sin dar aviso (19, 25, 32 y 35). La decisin del paciente de abandonar el tratamiento por una mejora aparente constituye una
"seudocura", que puede corresponder a reacciones manacas del tipo "fuga a la salud"; a curas por depositacin (proyeccin de los
objetos malos introyectados en el terapeuta u otros miembros del grupo); o a alivios transferenciales. El ingreso a un grupo
teraputico da la oportunidad de obtener gratificaciones directas, apoyo, orientacin, alivio de los sentimientos de culpa provenientes
de las tendencias reprimidas que enferman. Cuando el individuo comparte con otros sus conflictos, se ve tentado a experimentar
cambios sin esfuerzo ni sufrimiento. Los desplazamientos, idealizacin y toda una gama de fenmenos sugestivos, constituyen los
elementos de las curas transferenciales (26). Kadis, A. (et al., op. cit) denominan "terminacin cclica" a un fenmeno grupal que
refleja el patrn de vida de los pacientes. Retroceden en su pasado hasta los das escolares, en los que, al terminar el ao escolar, eran
promovidos al grupo superior. El permanecer en la misma clase, el ser dejados atrs, se asocia con un sentimiento de fracaso. As, al
finalizar cualquier ao, un miembro del grupo hace recuento del tiempo que lleva en tratamiento y plantea terminarlo porque se
siente bien. Otros lo siguen en esta pauta y en muy poco tiempo todos los miembros del grupo, con una o dos excepciones, pueden
desear tambin terminar el tratamiento. Esto despierta en el terapeuta la angustia de quedarse sin grupo en forma repentina e
inesperada. Se trata en realidad, de una resistencia grupal, cuyo manejo es, como siempre, la interpretacin de lo que afecta al grupo
como un todo y la forma en la que cada miembro enfrenta ese conflicto. Los factores grupales que contribuyen al abandono del grupo
son la escasa cohesin y la produccin de chivos expiatorios. El estilo del terapeuta, su alejamiento, falta de apoyo,
contratransferencia e inexperiencia, favorecen las interrupciones del tratamiento. La unin con los dems miembros impide que
algunos pacientes cedan al deseo de abandonar el grupo cuando pasan por momentos difciles. Los otros simbolizan a los objetos
primarios que creen haber destruido, por lo que para curarse e irse, necesitan salvar, "curar", al resto del grupo, es decir, recuperar sus
objetos internos reparados e intactos (7, 13, 14, 26 y 28). El extremo opuesto de quienes abandonan el tratamiento, sin cumplir las
metas teraputicas, lo constituyen otros pacientes tambin re-sistenciales. Estos no quieren terminar, porque temen abandonar a sus
compaeros. Algunos utilizan las sesiones de grupo como sustituto de una vida satisfactoria propia, en el exterior. Peligro peculiar de
los grupos que aceptan la conducta anormal sin insistir en que se analice y elabore. El paciente puede entonces depender
mrbidamente de este ambiente para el acting out habitual de su perturbacin. Otro obstculo para la terminacin son las expectativas
del pacientes o de su familia, por ejemplo, el paciente puede esperar ser rehecho en forma tan completa que iguale su imagen ideal. Y
su familia puede desear que se transforme en un miembro exitoso de la sociedad, para obtener a travs de l prestigio y poder (17).
Grotjahn, M. (1979) y Lothstein, L. M. (1993), se refieren a un tipo particular de terminacin. El primero la califica de desercin,
aunque se trata en realidad de la expulsin de un miembro por parte del grupo, que lo rechaza con violencia y lo invita a retirarse.
Considera que esta situacin puede presentarse cuando el paciente es realmente imposible (dominante, manipulador o controlador)
por lo que interfiere con la tarea grupal. Lo describe como el prototipo de la "madre mala que amenaza la cohesin grupal." Actitud
que provoca la confrontacin del grupo "dolorosa, pero necesaria" y "se requiere que abandone el grupo". Lothstein, por su parte,
habla de "terminacin forzada" cuando retira del grupo al paciente que resulta "demasiado divergente para el grupo" (sociopata,
narcisismo maligno o porque la composicin del grupo no es adecuada para el paciente). La situacin que describen los autores
18
mencionados merece una reflexin cuidadosa, a fin de evitar tomar como pretexto sus consideraciones, para descuidar los procesos
de seleccin y agrupabilidad. Lothestein parece aludir a un problema correspondiente a seleccin fallida. El autor reconoce que,
cuando se retira a un miembro, los compaeros temen que, si actan como el que debe salir del grupo, tambin puede pedrseles que
se vayan. Y antes que esto suceda huyen. Para evitarlo, recomienda discutir estos temas para convertir la partida del paciente en una
experiencia positiva, haciendo ver las diferencias con quien se va y explorando los temores de retaliacin por parte del terapeuta (20).
Con Grotjahn puede pensarse en algo distinto. Un grupo puede considerar insoportable a un paciente que resulta acogido con
beneplcito por otro; por lo que es conveniente considerar la presencia de un problema contratransferencial, en el que el terapeuta
refiere al paciente "imposible" (para l), al grupo que lo castigar por confrontar al terapeuta con sus propias limitaciones. Conducta
que hiere al paciente y deja al grupo la culpa por rechazar a quien, como los dems, necesita ayuda para despojarse de las
caractersticas que lo hacen, en forma real o fantasea, rechazable. Los errores en la seleccin y agrupabilidad son responsabilidad del
terapeuta. La nica solucin honesta a un problema de este tipo es asumir nuestros errores y reconocerlos ante paciente y grupo.
Lothstein tambin alude a una situacin diferente, con la que no puede ms que estarse de acuerdo. Cuando un miembro sufre un
episodio psictico durante su estancia en el grupo, no puede recibir en ste toda la atencin que requiere. Y el grupo que se esfuerza
en drsela sufre la detencin del anlisis de sus propios problemas. Aqu s, tanto el paciente como el grupo se benefician de la
separacin y todos lo comprenden de esta manera. El paciente que termina su tratamiento sin resolver sus transferencias hacia el
terapeuta y el grupo, tratar de aferrarse en privado a sus miembros, llamndolos por telfono e invitndolos a reunirse social-mente,
acting out de la resistencia transferencial que debe analizarse con los pacientes que estn en el grupo. Pero el terapeuta no debe
interpretar todas las amistades que surgen en el grupo slo como remanentes transferenciales. La creacin, despus de la terminacin
exitosa del tratamiento, de una sana relacin con los compaeros con los que se pas una parte importante de la vida y conocen
muchos de sus respectivos problemas, es uno de los claros triunfos de la terapia grupal. Es una fortuna y un signo de madurez, poder
buscar ayuda en un antiguo compaero del grupo ante experiencias que sobrepasan el nivel de tolerancia a la frustracin (17)
III. Manejo tcnico de la terminacin

La personalidad del terapeuta puede, en ocasiones, dificultar su juicio objetivo sobre la capacidad del paciente para terminar el
tratamiento, si es demasiado ambicioso y perfeccionista, no slo hacia sus pacientes, sino consigo mismo. La contratransferencia
tanto positiva como negativa y sus valores y preferencias personales pueden influir en la evaluacin del progreso de un paciente y
su aptitud para dar por terminada la terapia. Antes de dar de alta a un paciente, el terapeuta debe examinar con cuidado sus propias
motivaciones. Necesita preguntarse si quiere librarse de esta persona por sentimientos contratransferenciales de clera, decepcin o
frustracin porque no se realizaron las esperanzas racionalizadas que coloc en el paciente (17). En ocasiones la terminacin de los
miembros es difcil para el terapeuta. Significa la prdida de una persona con quien ha sostenido un vnculo reparatorio. O el
terapeuta puede nutrir su autoestima sobre la base de ser necesitado, por lo que intentar buscar problemas adicionales para retener
al paciente. Por estas razones, el terapeuta necesita elaborar los sentimientos contratransferenciales que le despiertan las
asociaciones referentes a separacin, prdida, muerte y culpa por el abandono, para que su .ansiedad no interfiera con el proceso de
terminacin. Tambin es necesario que revise su contratransferencia al enfrentar los deseos de los pacientes de abandonar el
tratamiento en forma prematura. Es un alivio que se vayan?. O por el contrario, existen obstculos para mostrarles la huida como
resistencia porque se fantasea que el grupo puede pensar que se les necesita; no se respeta el ejercicio de la libertad individual?
Para evitar deserciones tempranas es conveniente estimular la expresin de los sentimientos ambivalentes hacia la terapia y
mantener en niveles ptimos la regresin y la angustia, a travs de la exploracin e interpretacin sistemtica de los temores hacia
el surgimiento de deseos y temores inconscientes. Cuando el paciente decide abandonar el grupo siempre es necesario que el
terapeuta pregunte por qu se considera listo para marcharse. El paciente tratar de convencer al grupo de sus logros teraputicos y
los compaeros ofrecern sus propias valoraciones. La interaccin resultante arroja valiosos ndices sobre el grado de recuperacin
del paciente y de la patologa que an persiste. La aceptacin de la invitacin del terapeuta para analizar su deseo de suspender el
tratamiento puede ser un indicio de que salir del grupo no es un acting out de cualquier resistencia transferencial. En algunos
grupos se practica la tcnica de "dar la vuelta", para recoger la opinin del que se va sobre los que se quedan y viceversa. En
general no es necesario utilizar esta tcnica. Si el grupo evita hablar de la prxima partida de alguno de sus integrantes, entonces lo
adecuado es interpretar la resistencia (15, 17, 20 y 33). Mientras terapeutas como Mullan, H. y Rosenbaum, M. (1962), consideran
que las decisiones sbitas de dejar la psicoterapia siempre se cuestionan, por lo que invitan al paciente a quedarse para explorar,
con honestidad, sus sentimientos y "razones" para determinar su partida. Otros, con Yalom (op. cit.) a la cabeza, consideran que
esta actitud no da buen resultado porque los pacientes asisten sin ampliar sus razones para abandonar el tratamiento, pues han
dejado a un lado el compromiso y las normas del grupo. Se comunican en forma defensiva y cautelosa, y el intercambio no es
benfico ni para ellos ni para el grupo, por lo que recomienda trabajar la resistencia en sesiones individuales. El mismo autor seala
que los terapeutas principiantes entran en pnico frente a los pacientes que amenazan con abandonar la terapia y los presionan para
que continen en el grupo. Esta conducta hace que el paciente considere que lo que se le pide no es algo para s mismo, sino para el
terapeuta o el grupo, con lo que se refuerza su resistencia y la idea de abandonar la terapia. Pero es distinto presionar al paciente
para que se quede, que analizar su resistencia; tarea en la que tambin participan los miembros de grupos acostumbrados a lidiar
con las resistencias propias y ajenas (24 y 38).
Cuando a pesar de los esfuerzos del terapeuta el paciente decide abandonar el tratamiento, debe trabajarse la situacin en forma tal
que se rescaten los aspectos positivos de la experiencia grupal, para evitarle la culpa y devaluacin que pueden derivarse de la
sensacin de haber fracasado en el intento teraputico. Sin que esta actitud implique ayudarle a negar los motivos resistenciales por
los que suspende el tratamiento. El acuerdo de terminacin requiere de un tiempo para elaborar la separacin. Algunos terapeutas
dejan que el paciente fije el lapso que desee para despedirse. Otros consideran que el adis toma de 3 a 6 meses y hay quien no
concede ms de cuatro semanas para elaborar la partida. Sea cual fuere el tiempo acordado entre el anuncio de la terminacin y la
ltima sesin del paciente, este intervalo se utiliza para valorar los problemas que lo trajeron a tratamiento, qu otros conflictos
19
resolvi y si queda an algo por solucionar. Es necesario interpretar y elaborar los efectos transferenciales especficos de la
terminacin: asociaciones inconscientes con prdida, separacin y muerte (20). Hay terapeutas que son definitivos en cuanto a dar
por terminado el tratamiento sin posibilidad de retorno, porque consideran que la terminacin es una experiencia que debe
aprenderse a enfrentar sin evasin. Si existe la posibilidad de que se requiera ms tratamiento, no es tiempo de terminar. Si el
paciente siente que siempre puede volver buscando ayuda en el terapeuta, ha quedado sin elaborar un rea importante, que implica
la existencia de problemas transferenciales no resueltos (20 y 24). Pero la mayora de los terapeutas deja la puerta abierta al
retorno, aun en los casos de abandono de la terapia. Consideran que permitir la posibilidad de retomar la terapia no implica fracaso;
no pone en duda la efectividad del tratamiento que termina. Constituye un honesto reconocimiento de que la persona madura es
capaz de pedir ayuda cuando es necesario (15, 20, 31 y 38). En los grupos a tiempo limitado el contrato incluye la fecha de
terminacin, que debe respetarse. El terapeuta recuerda el tiempo que queda antes de la despedida para mantener el foco en el
cumplimiento de la tarea que acordaron realizar. As el grupo enfoca su atencin en la separacin inminente, aunque intente seducir
al terapeuta para que prolongue la terapia ms all del tiempo acordado. Cuando termina el grupo a tiempo limitado, los pacientes
que necesitan continuar el tratamiento se refieren a otros grupos o a terapia individual, dependiendo de la indicacin adecuada para
cada caso (25 y 33). Cuando todo el grupo se termina por razones circunstanciales (como la graduacin, emigracin o muerte del
terapeuta, por ejemplo), surgen fantasas y recuerdos de rupturas en la familia de origen y sentimientos de vulnerabilidad, que
pueden descompensar a algunos pacientes. Cuando esto sucede es necesario, en ocasiones, trabajar el desequilibrio en sesiones
individuales. Si el terapeuta debe abandonar el grupo por cualquier motivo, de lo cual podra ser un ejemplo su cambio de
residencia, se sugiere que anuncie su partida con un mnimo de seis meses de anticipacin; explicitando en forma muy clara que
deja al grupo por motivos personales, no porque no tolera ms a los pacientes. Adems de explorar los sentimientos que despierta
su partida, debe responsabilizarse de buscar un nuevo terapeuta para el grupo, respetando el deseo de los miembros de proseguir
trabajando juntos, o de tomar cada quien un rumbo distinto, eligiendo distintos terapeutas o formas de terapia. Los pacientes a
veces se ponen de acuerdo para encontrarse tras la terminacin e incluso algunos entablan relaciones de pareja, como acting out de
la angustia de separacin y la hostilidad subyacente a una terminacin que sienten forzada (20 y 25). La ltima sesin del paciente
brinda al terapeuta la oportunidad de comprobar, en silencio, que el sujeto es capaz de bastarse a s mismo frente a sus problemas y
puede aprovechar la oportunidad para hacer notar al resto del grupo, las actitudes que favorecen el cambio teraputico.
20

Compendio de Psicoterapia de Grupo

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Compendio de Psicoterapia de Grupo

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

I.

1. Evaluar las limitaciones clnicas.

2. Establecer la estructura bsica del grupo.

3. Formular objetivos especficos para el grupo.

4. Determinar el escenario y tamao exactos del grupo.

5. Establecer el marco temporal exacto del grupo.

6. Decidir sobre empleo de un coterapeuta

7. Combinar la terapia de grupo con otros tratamientos cuando sea necesario.

6.1. UTILIZAR UN COTERAPEUTA

II. PERFIL DEL PSICOTERAPEUTA GRUPAL Y SU INTERVENCION EN LAS DIFERENTES CORRIENTES

I. PERFIL DEL PSICOTERAPEUTA GRUPAL

1.1. HABILIDADES, CONOCIMIENTOS Y APTITUDES DEL PSICOTERAPEUTA DE GRUPO

Los psicoterapeutas de grupo intentan que el proceso activo-directivo de terapia

ENFOQUES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

CORRIENTES DE LA PSICOTERAPIA HUMANISTA

Modelo centrado en la persona

1. TCNICAS DE LA PSICOTERAPIA DE APOYO APLICADA AL GRUPO

2.2. Tcnicas expresivas

4.4. RESPETO POSITIVO

IV. LIMITACIONES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPOS

EVALUAR LAS LIMITACIONES Y ELEGIR LOS OBJETIVOS

El paciente agudamente psictico

V. PROCESO DE TERMINACIN EN PSICOTERAPIA DE GRUPO

III. Manejo tcnico de la terminacin

You might also like