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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DEFINICIN DEL PROBLEMA


La Tuberculosis resistente est vinculada a la transmisibilidad y a la virulencia de los
bacilos

En Amrica, ocurrieron aproximadamente 268.400 casos de tuberculosis durante el 2011,


con un nmero de casos de 28 por cada 100.000 habitantes. Casi dos tercios de todos los
casos acontecieron en Sudamrica, el 29% en la zona andina. Solo entre Brasil, Per,
Mxico y Hait se concentran ms del 50% de casos

La incidencia de tuberculosis en Amrica ha tenido una lenta disminucin desde 1990, a


excepcin de Centroamrica. En el 2011, se estimaron 6.000 casos de tuberculosis
multidrogorresistente (TB-MDR) entre los casos de tuberculosis pulmonar notificados.
Entre Per, Mxico, Brasil, Argentina, Ecuador, Hait y Repblica Dominicana se
representa ms del 80% de los casos de TBMDR de la Regin. Se estima que el 14% de
los casos de tuberculosis tenan confeccin con VIH, casi el 66,7% de los casos de
tuberculosis VIH-positivos se originaron solamente en Brasil, Mxico y Hait.
Aproximadamente 9800 casos de tuberculosis en Amrica fueron reportados en nios de
0 a 14 aos, lo que equivale al 5,1% de todos los casos nuevos de tuberculosis notificados.
Hait es el pas con la tasa de incidencia ms alta (222), seguido de Bolivia (131), Guyana
(111) y Per (101).

El Per es un pas con muchos casos de tuberculosis, los casos han ido disminuyendo en
los ltimos aos. El gobierno peruano ha incorporado la estrategia propuesta por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en varios pases, denominada DOTS
(observacin directa de la terapia de curso corto). Esta estrategia requiere que los
pacientes que padecen tuberculosis sigan un rgimen riguroso de tratamiento el cual es
una administracin de medicamentos diario durante 6 meses. Esta estrategia ha logrado
reportado tasas de xito de ms del 85%, pero la tuberculosis sigue siendo uno de los
principales problemas de salud pblica en el Per. Esto se debe principalmente a la gran
tasa de fracaso en el seguimiento del tratamiento, el cual es uno de los principales
problemas que enfrentan los programas de tuberculosis hoy en da. Las consecuencias de
esta falta de seguimiento al tratamiento pueden llegar a ser graves como recadas, muerte
o transmisin de la tuberculosis MDR .Las causas del abandono del tratamiento son
diversas, como dificultad de acceso a la asistencia sanitaria, interrupcin voluntaria
debido a que el paciente se siente bien, carga financiera, duracin prolongada del
tratamiento y, principalmente, falta de conocimiento de la enfermedad, es importante su
identificacin inmediata . Por todo lo expuesto anteriormente planteo la siguiente
pregunta de investigacin:

FORMULACIN DEL PROBLEMA


Resistencia antimicrobiana del Mycobacterium tuberculosus en pacientes con TBC
pulmonar. En el hospital regional de Ica, 2007-2016

OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar el nmero de incidencias en que se presenta la tuberculosis


multidrogoresistente en los pacientes del hospital regional de Ica.
Objetivos especficos

Conocer el Perfil de Resistencia antimicrobiana del Mycobacteriurm tuberculosus


en pacientes con Tuberculosis Pulmonar
Determinar la edad promedio de acuerdo al nivel de conocimiento que presentan
los pacientes diagnosticados con tuberculosis.
Determinar el sexo predominante segn el nivel de conocimiento en pacientes
diagnosticados con tuberculosis.
Determinar el grado de instruccin ms frecuente de acuerdo al nivel de
conocimiento en los pacientes diagnosticados con tuberculosis.
JUSTIFICACIN
La importancia de esta investigacin radica en que el Per es uno de los pases con mayor
cantidad de casos de tuberculosis en Amrica.
La Tuberculosis es una enfermedad que afecta la parte fsica de las personas, pero sus
sntomas llegan a afectar la parte psicolgica del enfermo ya que es ms difcil llevar una
calidad de vida aceptable, son digamos excluidos por la sociedad, separados del trabajo,
aislados de las reuniones sociales. Los pacientes necesitan de su familia para poder llevar
una recuperacin completa,
La mayora viene de sectores socioeconmicos bajos donde esta condicin los hace
mucho ms vulnerable, tanto al paciente como a las personas que dependen de l. El
abandono al tratamiento y los factores socioeconmicos bajos son la principal causa de
TBC MDR y el desarrollo de la resistencia a los medicamentos del tratamiento por
consiguiente las enfermedades se expande y as la salud publica empeora.
Por esto son necesarios estudios que den a conocer la realidad y que den a conocer el
nivel de conocimientos acerca de la tuberculosis pulmonar en los pacientes que reciben
tratamiento antituberculoso, pues esto contribuye a medir la eficacia de este programa y
de prevenir futuros abandonos que en gran medida, son producto del desconocimiento
que se tiene de esta enfermedad
Por esta razn el presente trabajo busca informar y encontrar factores que crean la
resistencia a los medicamentos Y de esta manera disminuir la TBC MDR.
MARCO TERICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

A nivel nacional
Yogui Libn, Fernando,Resistencia antimicrobiana del Mycobacterium
tuberculosus en pacientes con TBC pulmonar. Madre de Dios, 2007-2014,
Resultados

OBJETIVO: Conocer el Perfil de Resistencia antimicrobiana del Mycobacteriurm


tuberculosus en pacientes con Tuberculosis Pulmonar en el Hospital Santa Rosa de la
Regin Madre de Dios en el periodo comprendido entre 2007 y 2014.

METODOLOGA: tipo observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal; el


diseo: no experimental. Se consideraron a todos los pacientes con diagnstico de
Tuberculosis Pulmonar con Prueba de Sensibilidad que indica Resistencia
Antimicrobiana a cualquier frmaco de primera y segunda lnea y que se encuentran
registrados en el Libro de Atenciones de pacientes con Tuberculosis Pulmonar
farmacoresistente del Hospital Santa Rosa desde el ao 2007 al 2014. La Tcnica fue
observacional y el instrumento de recoleccin de datos que se utiliz fue una ficha matriz
elaborada para el levantamiento de informacin del registro de casos de TBC Pulmonar
del Hospital Santa Rosa.

RESULTADOS: La mayor incidencia de pacientes con TBC Pulmonar Resistente se


presenta en el Grupo Etreo (Ciclo de Vida) entre los 30-64 aos (Etapa de Vida Adulto)
y 18-29 aos (Etapa de Vida Adolescente). La Procedencia fue Urbana en un 78% de los
casos y el gnero masculino con mayor casustica. El frmaco de mayor resistencia
antimicrobiana dentro de las Drogas de 1 Lnea fue la Isoniacida (99 casos) y dentro de
las drogas de 2 Lnea el frmaco responsable fue Ethionamida (19 casos).

CONCLUSIONES: El patrn de Resistencia Antimicrobiana del Mycobacterium


Tuberculosus en la Regin de Madre de Dios tiene al frmaco Isoniacida como el mayor
responsable de las formas de resistencia en pacientes con TBC Pulmonar muy similar al
resultado de otras regiones del Per como en la Libertad o en el Callao. Las caractersticas
sociodemogrficas guardan relacin con la actividad productiva como es la minera, la
extraccin de la madera o de la castaa y en cuyo caso, la tendencia a enfermar se da en
la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) de la regin.
Factores de Riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en
pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo, de junio de 2015 a junio de 2016
Objetivo: Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis
multidrogorresistente (TBC-MDR) en pacientes del Hospital Nacional Dos de Mayo,
de junio de 2015 a junio de 2016.

Materiales y mtodos: Estudio observacional, analtico, longitudinal, retrospectivo,


comparativo de casos y controles. La muestra fue de 120 pacientes diagnosticados con
tuberculosis en el Programa de Control de la Tuberculosis en el Hospital Nacional Dos
de Mayo, de junio de 2015 a junio de 2016, de los cuales 40 fueron casos y 80, controles.
Se realiz un anlisis bivariado, usando el software IBM SPSS Statistics versin 24. En
l, se cruzaron las variables edad, sexo, ocupacin, contacto con TBC-MDR, antecedente
de tratamiento antituberculoso, presencia de comorbilidad, co-infeccin con VIH e IMC;
utilizando X2 y la medida de asociacin odds ratio.

Resultados: Se encontr que el contacto con TBC-MDR, el antecedente de tratamiento


antituberculoso, la presencia de alguna comorbilidad, la co-infeccin con VIH y la
desnutricin son factores de riesgo para el desarrollo de TBC-MDR. Por otro lado, no se
pudo establecer la edad menor a 40 aos, el sexo masculino o el desempleo como factores
de riesgo.

Conclusin: Hay una serie de factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis


multidrogorresistente que son manejables, por lo que se podran establecer nuevos
programas o estrategias a fin de evitar, o de no ser posible, asegurar el correcto manejo
de estos factores, lo que podra ayudar a frenar el incremento de casos que se ha visto en
los ltimos aos.
BASES TERICAS

Resea histrica

La tuberculosis es una enfermedad conocida histricamente como la plaga blanca, que


consume y desgasta al enfermo. Ha afectado a los seres humanos durante siglos. Hasta
mediados de la dcada de 1800, la gente pensaba que la tuberculosis (o TB) era
hereditaria, sin identificarse que podra propagarse de persona a persona a travs del aire.
Asimismo, hasta la dcada de 1940 y 1950, no hubo un tratamiento antibitico para la
tuberculosis. En esos tiempos, el ser diagnosticado con tuberculosis era en la mayora de
casos un dictamen de fallecimiento lento. En 1865, el cirujano francs Jean-Antoine
Villemin, demostr que la tuberculosis era contagiosa; y en 1882 un cientfico alemn
llamado Robert Koch descubri la bacteria que causa la tuberculosis. Sin embargo, tuvo
que pasar medio siglo para que se descubrieran las drogas que podran tratar la
tuberculosis. Hasta ese momento, muchas personas con TB eran enviadas a salas de
convalecencia y hogares de descanso especiales en los que se segua la misma rutina
diariamente. Es imposible saber si estos sanatorios u hogares de reposo eran ciertamente
tiles para aliviar esta enfermedad; aun si lo fueran, la mayora de pacientes con
tuberculosis no tenan la capacidad de acceder a ellos, por lo que moran lentamente en
su casa. En 1943, Selman Waksman, un cientfico estadounidense, y Albert Schatz, uno
de sus ayudantes, descubrieron una droga que podra matar bacterias de la tuberculosis.
Entre 1943 y 1952, se encontraron otros dos medicamentos. Hechos estos hallazgos,
mucha gente que sufra de TB en Estados Unidos fueron tratados y la tasa de mortalidad
por tuberculosis disminuy enormemente. La prevalencia de tuberculosis est
disminuyendo conforme pasan los aos.
Etiologa

La tuberculosis se refiere concretamente a la enfermedad causada por el Mycobacterium


tuberculosis. En ocasiones, algunas bacterias, estrechamente relacionadas, pueden
resultar en esta enfermedad; como M. bovis, M. africanum y M. microti. La tuberculosis
resulta casi exclusivamente de la inhalacin de partculas areas (gotitas de Flgge) que
contienen al M. tuberculosis. Se dispersan principalmente a travs de la tos, el canto, el
estornudo y otras maniobras respiratorias forzadas por personas con tuberculosis
pulmonar activa y cuyo esputo contiene un nmero significativo de bacterias
(normalmente suficiente para hacer el frotis positivo). Las personas con lesiones
cavitarias pulmonares son especialmente infecciosas. Las gotitas de Flgge que contienen
bacilos de la tuberculosis pueden permanecer suspendidas en corrientes de aire ambiental
durante varias horas, lo que aumenta las posibilidades de propagacin. Sin embargo, una
vez que estas gotitas caen sobre una superficie (por ejemplo, barriendo el suelo o
sacudiendo la ropa de la cama), es difcil que se vuelvan a suspender como partculas
respirables. Aunque existe una amplia variabilidad, los pacientes con TB pulmonar
infectan en promedio a unos 7 contactos cercanos, pero la mayora de las personas
infectadas no desarrollan la enfermedad activa. La transmisin se ve reforzada por la
exposicin frecuente o prolongada a un paciente que est dispersando un gran nmero de
bacilos en lugares cerrados hacinamiento y espacios mal ventilados; por lo tanto, las
personas que viven en la pobreza o en las instituciones de salud estn en riesgo particular.
Los profesionales de la salud que tienen contacto cercano con casos activos tienen mayor
riesgo. Sin embargo, se inicia el tratamiento una vez diagnosticado el paciente y la tos
disminuye rpidamente, los organismos son inactivados y, en cuestin de semanas, la
tuberculosis ya no es contagiosa.

Factores de riesgo

La infeccin por VIH es el mayor factor de riesgo mdico debido a que la inmunidad
mediada por clulas, que est afectada por el VIH, es esencial para la defensa contra la
tuberculosis; otras enfermedades inmunosupresoras (por ejemplo, diabetes) o terapias
(por ejemplo, inhibidores del factor de necrosis tumoral o corticosteroides) aumentan
tambin el riesgo, pero menos que el VIH. La edad tradicionalmente se ha considerado
un factor de riesgo independiente, ya que los ancianos tienen ms aos de exposicin
potencial y son ms propensos a tener alterada la inmunidad. Sin embargo, en los EE.UU.,
la diferencia en la tasa de casos por edad ya no es tan grande, probablemente debido a
que la incidencia de los casos infecciosos (dependientes del riesgo de tener una exposicin
significativa por tiempo de vida) ha disminuido.

Fisiopatologa

Los bacilos tuberculosos inicialmente causan una infeccin primaria, que slo rara vez
causa enfermedad aguda. La mayora (aproximadamente 95%) de infecciones primarias
son asintomticas y seguidas de una fase latente (inactiva). Sin embargo, un porcentaje
variable de las infecciones latentes posteriormente pueden reactivarse con sntomas y
signos de la enfermedad. La infeccin por lo general no es transmisible en la etapa
primaria y nunca es contagiosa en la etapa latente (2). Infeccin primaria: La infeccin
requiere la inhalacin de partculas lo suficientemente pequeas como para atravesar las
defensas del tracto respiratorio superior y se deposite profundamente en los pulmones,
por lo general en los espacios areos subpleurales del pulmn inferior. Las gotas grandes
tienden a alojarse en las vas respiratorias ms proximales y normalmente no dan lugar a
infeccin. La infeccin suele comenzar a partir de un solo foco inicial. Para iniciar la
infeccin, los bacilos tuberculosos deben ser ingeridos por los macrfagos alveolares. Los
bacilos tuberculosos que no son destruidos por los macrfagos en realidad se replican
dentro de ellos, en ltima instancia, matando a los macrfagos que los atraparon (con la
ayuda de los linfocitos CD8); adems las clulas inflamatorias son atradas a la zona,
causando una neumonitis focal que evoluciona en los tubrculos caractersticos
observados histolgicamente. En las primeras semanas de infeccin, algunos macrfagos
infectados migran a los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, hiliares,
mediastinales), donde acceden al torrente sanguneo. Los organismos pueden entonces
propagarse por va hematgena a cualquier parte del cuerpo, en particular la parte
posterior apical de los pulmones, las epfisis de los huesos largos, los riones, los cuerpos
vertebrales y meninges. En el 95% de los casos, despus de cerca de 3 semanas de
crecimiento sin inhibiciones, el sistema inmunitario suprime la replicacin bacilar antes
de desarrollar sntomas o signos. Los focos de infeccin en el pulmn u otros sitios
pueden terminar en 24 granulomas de clulas epitelioides y pueden tener centros caseosos
y necrticos. Los Bacilos de la tuberculosis pueden sobrevivir en este material por aos;
el equilibrio entre la resistencia del husped y la virulencia microbiana determina si la
infeccin se resuelve en ltima instancia, sin tratamiento, permanece latente o se activa.
Los focos infecciosos pueden dejar cicatrices fibronodulares en los vrtices de uno o
ambos pulmones (foco de Simon), cicatrices calcificadas de la infeccin primaria (foco
de Ghon), o ganglios linfticos hiliares calcificados. La prueba de la tuberculina de la piel
y el nuevo ensayo de liberacin de interfern- son positivos. Con menos frecuencia, el
foco principal progresa inmediatamente, causando una enfermedad aguda con neumona
(a veces cavitaria), derrame pleural y marca la ampliacin de los ganglios linfticos del
mediastino o hiliares (que, en los nios, puede comprimir los bronquios). Los pequeos
derrames pleurales son predominantemente linfocticos, normalmente contienen pocos
organismos. Esta secuencia puede ser ms comn entre los nios pequeos y pacientes
inmunosuprimidos recientemente infectados o reinfectados. La TB extrapulmonar en
cualquier sitio a veces puede manifestarse sin evidencia de afectacin pulmonar. La
linfadenopata tuberculosa es la presentacin extrapulmonar ms frecuente; sin embargo,
la meningitis es el ms temido por su alta mortalidad en los muy jvenes y muy ancianos.

Ruberculosis resistente y otras formas de resistencia antimicrobiana


La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero las
personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad
en el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de
tratamientos intermedios empricos, en el pas denominado esquema estandarizado de
retratamiento o esquema emprico de retratamiento: Retratamiento Individualizado para
TB MDR Esquema aprobado por el CERI(centro de enfermedades respiratorias) en base
a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deber ser propuesto por el
mdico consultor y puesto a consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final.
Indicado en: Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de
sensibilidad para frmacos antituberculosis de primera y/o segunda lnea del INS o de
laboratorios acreditados por el INS para este fin. En la elaboracin de los esquemas
individualizados debe considerarse la eleccin de los frmacos en el siguiente orden:
Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z), de ser posible se deben utilizar
los frmacos de este primer grupo, ya que son ms eficaces y son mejor tolerados que los
medicamentos de segunda lnea. Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos: Capreomicina),
si el paciente es sensible se recomienda estreptomicina como primera opcin. Si es
resistente a estreptomicina, la segunda opcin es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto
a estreptomicina como a kanamicina, entonces la eleccin es capreomicina. Grupo 3:
Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son frmacos de segunda lnea orales y
bactericidas contra el Mycobacterium tuberculosus, se debe incluir una quinolona en cada
rgimen. Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. son menos
tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en
el esquema de retratamiento. Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico,
Claritromicina. En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2
por resistencia a esos medicamentos, se podra considerar la utilizacin de Amikacina
Cada seis meses deber ser presentado nuevamente el caso al CERN a travs del CERI,
segn corresponda. Duracin Aproximadamente 24 meses. Todo expediente de paciente
en tratamiento individualizado debe ser reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI.
Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento individualizado por ms de 24
meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional. Los expedientes de los pacientes
declarados de alta de retratamiento debern ser presentados posteriormente al CERI y
CERN. Toda persona con tuberculosis en el que se sospecha fracaso de tratamiento
individualizado debe ser presentada al CERI y CERN.

Retratamiento Emprico para TB MDR Es un esquema de tratamiento transitorio,


que la persona con tuberculosis recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a consideracin
del CERI y/o CERN para su decisin final. Todo paciente con indicacin de retratamiento
emprico para TBMDR debe ser evaluado directamente por el mdico Consultor
Intermedio quien remitir el caso al CERI del mbito de la jurisdiccin correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para CULTIVO y Prueba de
Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento. Se indica e inicia sin disponer de los
resultados de la prueba de sensibilidad del paciente. Para la elaboracin de dicho esquema
se tendr en consideracin lo siguiente:

El antecedente de frmacos previamente recibidos.


La prueba de sensibilidad del caso ndice (TBMDR documentado).
El esquema de retratamiento recibido por el caso ndice.
El patrn de resistencia local (reas de alto riesgo) o regional. Indicado en:
Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de prueba
de sensibilidad. Esta es una situacin excepcional, recordar que el esquema
estandarizado es un esquema transitorio y debe agotarse todos los medios para
contar con una prueba de sensibilidad y disear un esquema individualizado.
Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con
resultados de prueba de sensibilidad.
Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de segunda
lnea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de Prueba de
Sensibilidad. Persona con enfermedad activa TB y contacto de un caso ndice que
recibi o recibe retratamiento para TB MDR (el caso ndice no cuenta con Prueba
de Sensibilidad). El esquema de retratamiento emprico debe ser reajustado de
acuerdo al resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se disear un
esquema individualizado, previa presentacin al CERI y CERN. Todo expediente
de persona con tuberculosis con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que
indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y CER nacional. Duracin
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de
Sensibilidad, de no contar con ella la duracin del tratamiento ser determinado
por el CERI y CERN, debiendo ser entre 18 y 24 meses.

Esquema de Retratamiento Estandarizado para TB MDR

Es un esquema de tratamiento transitorio, normatizado, que la persona con tuberculosis


recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. Toda persona con tuberculosis
con indicacin de retratamiento estandarizado para TB MDR debe ser evaluado
directamente por el mdico Consultor Intermedio quien remitir el caso al CERI del
mbito de la DISA correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras
para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicio del retratamiento.

Composicin

El presente esquema incluye las siguientes drogas: EZKmCxEthCsPas/ ZECxEthCsPas


Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino, Ethionamida, Cicloserina, PAS.
Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria durante 2-4 meses y luego de
manera intermitente (2-3 veces por semana), hasta tener por lo menos el resultado de seis
cultivos mensuales negativos consecutivos u ocho meses de tratamiento cronolgico, a
partir de la conversin.

Indicaciones

Persona con tuberculosis que fracasa al esquema Uno o Dos y que no cuenta con
Prueba de sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Persona con diagnstico de TB activa y antecedente de dos tratamientos previos
y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la terapia.
Recada en tiempo menor de seis meses despus de haber recibido esquema UNO
o DOS y que no cuenta con Prueba de Sensibilidad al momento de decidir la
terapia.
Persona con tuberculosis en esquema UNO o DOS con sospecha de fracaso y con
alto riesgo de fallecimiento, sta es una situacin excepcional que debe ser
adecuadamente documentada y contar con la auditoria del caso por parte de la
Unidad Tcnica de TB MDR (UT TB MDR), quienes autorizarn el tratamiento.

Duracin

Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de Sensibilidad, de


no contar con ella durar 18 meses. Recordar que el esquema estandarizado al ser un
esquema transitorio, deben agotarse todos los medios para contar con una prueba de
sensibilidad y disear un esquema de retratamiento individualizado. Este esquema se
mantiene hasta tener el resultado de la Prueba de Sensibilidad del paciente, en cuyo
momento pasar a disearse un esquema individualizado, aprobado por el CERI y CERN.
Si al sexto mes no se tiene el resultado de la Prueba de Sensibilidad deber ser reevaluado
por el CERI y CER. Todo expediente de persona con tuberculosis con resultado de prueba
de sensibilidad (PS) que indica ser pansensible debe ser re-evaluado por el CERI y CER
nacional.

Recomendaciones

Toda persona con tuberculosis que inicie un tratamiento para TB MDR debe seguir las
siguientes recomendaciones:

Pedir dos Cultivos de M. tuberculosis (cultivo BK) y Prueba de Sensibilidad antes


de iniciar el esquema de retratamiento.
Obtener resultados de Prueba de Sensibilidad del caso ndice.
Una vez que llega el resultado de Prueba de Sensibilidad, presentar
inmediatamente la informacin al Consultor y al CERI para realizar los cambios
necesarios en el esquema de tratamiento.
El Equipo de la Estrategia de TB del Establecimiento de Salud ser responsable
del seguimiento de la Prueba de Sensibilidad.
Hacer un seguimiento mensual con la finalidad de detectar precozmente Rafas o
fracaso a tratamiento.
Las personas con tuberculosis que concluyeron cualquier esquema de
Retratamiento para TB MDR debern ser seguidos por la estrategia (con 40
baciloscopa y cultivo de BK por un tiempo de 2 aos: el primer ao por lo menos
cada 3 meses y el segundo ao cada 6 meses).
Cada seis meses el expediente del paciente en retratamiento deber ser presentado
nuevamente al CERI o CERN, segn corresponda.
Los expedientes de las personas con tuberculosis declarados de alta de
retratamiento en condicin de fracaso por el consultor, debern ser presentados al
CERI y/o CERN.
Toda persona con tuberculosis en el que se decida prolongar el tratamiento
individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y CER
nacional.

El tratamiento actual de la tuberculosis es de 6 a 8 meses e idealmente el acortamiento de


la terapia a slo dos o tres meses posibilitara mejorar la adherencia de los pacientes,
incrementar las tasas de curacin, reducir la posibilidad de que los pacientes desarrollen
resistencia a los frmacos. En febrero del 2000 en Cape Town, Sudfrica, 120
representantes de agencias no gubernamentales, universidades, industria, grandes
agencias de cooperacin y donantes se reunieron para discutir los problemas del
tratamiento de la tuberculosis, enfatizando la necesidad de nuevos frmacos
antituberculosis. En octubre del mismo ao, en la Conferencia Internacional de
Investigacin en Salud para el Desarrollo en Bangkok, Tailandia, se cre la Alianza
Global para el Desarrollo de nuevos medicamentos antituberculosis. Los medicamentos
antituberculosis han sido clasificados tradicionalmente en dos clases, de primera y de
segunda lnea, siendo isoniazida, rifampicina, pirazinamida, ethambutol y estreptomicina
considerados de primera lnea. La Organizacin Mundial de la Salud en la publicacin
Lineamientos Programticos ha establecido un mtodo alternativo para agrupar a los
medicamentos antituberculosis, en base a la eficacia, experiencia de uso y clase de
medicamento.