Trastornos de comportamiento agresivo

Los trastornos de comportamiento destructivo se encuentran entre los ms fciles de identificar

entre todas las condiciones coexistentes pues involucran comportamientos que se detectan
fcilmente como rabietas, agresin fsica como atacar a otros nios, discusiones excesivas, robar
y otras formas de desafo y resistencia a la autoridad. Estos trastornos, que incluyen trastorno
oposicionista desafiante (TOD) y trastornos de conducta (TC), con frecuencia atraen primero la
atencin cuando interfieren con el rendimiento escolar o con las relaciones familiares y con sus
compaeros y frecuentemente se intensifican con el tiempo.

Los comportamientos tpicos del trastorno de comportamiento destructivo pueden parecerse al

trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (TDAH), particularmente cuando involucran
impulsividad e hiperactividad, pero TDAH, TOD y TC se consideran condiciones separadas que
pueden ocurrir de manera independiente. Casi un tercio de los nios con TDAH tienen TOD
coexistente y hasta un cuarto tiene TC coexistente. Los nios con ambas condiciones tienden a
tener vidas ms complicadas que los que tienen slo TDAH pues su comportamiento desafiante
provoca muchos conflictos con los adultos y con los dems con quienes interactan. Sin
embargo, la identificacin y el tratamiento tempranos aumentan las probabilidades de que su
nio aprenda a controlar estos comportamientos.

Trastorno oposicionista desafiante

Muchos nios con TDAH presentan comportamientos oposicionistas algunas veces. El trastorno
oposicionista desafiante est definido en el Manual de diagnstico y estadstica de trastornos
mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana, cuarta edicin (DSM-IV) como que incluye
sntomas persistentes de comportamientos negativos, desafiantes, desobedientes y hostiles
hacia las figuras de autoridad. Un nio con TOD puede discutir con frecuencia con los adultos;
perder los estribos fcilmente; rehusarse a seguir las reglas; culpar a los dems por sus propios
errores; deliberadamente molestar a los dems; y adems, comportarse en forma enojada,
resentida y vengativa. Posiblemente encuentre conflictos sociales frecuentes y situaciones de
disciplina en la escuela. En muchos casos, particularmente sin el diagnstico y tratamiento
tempranos, estos sntomas empeoran con el tiempo, convirtindose algunas veces en
suficientemente severos como para llevar eventualmente al diagnstico de trastorno de la
conducta.

Trastorno de la conducta

El trastorno de la conducta es una condicin ms extrema que el TOD. Definido en DSM-IV como
un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que los derechos bsicos de los
dems o las reglas sociales principales relacionadas con la edad se transgreden, el TC puede
involucrar agresin severa a las personas o lastimar animales, destruccin deliberada de la
propiedad (vandalismo), robar, escaparse de casa, faltar a la escuela o de otra manera intentar
romper las reglas principales de la sociedad sin que lo atrapen. Muchos nios con TC fueron o
pueden haber sido diagnosticados con TOD cuando eran ms pequeos, particularmente los que
eran fsicamente agresivos. A medida que los sntomas de TC se hacen ms evidentes, estos
nios usualmente retienen sus sntomas de TOD (discusiones, resistencia, etc.). Esta
combinacin de comportamientos, combinados con la impulsividad e hiperactividad de TDAH,
algunas veces ocasiona que estos nios se consideren delincuentes y posiblemente los
suspendan de la escuela y tengan ms relacin con la polica que los nios que solo tienen TDAH
o TDAH con TOD.

Los nios con TDAH cuyos sntomas de TC comenzaron a temprana edad tambin tienden a
desempearse en forma ms deficiente en la adultez que los que solo tienen TDAH o TDAH con
TOD, particularmente en las reas de delincuencia, comportamientos ilegales y abuso de
sustancias.

TOD y TC: Qu buscar

Un nio con TDAH y trastorno de comportamiento agresivo coexistente posiblemente sea

parecido a los nios que slo tienen TDAH en trminos de inteligencia, historial mdico y
desarrollo neurolgico. Posiblemente no sea ms impulsivo que los nios que solo tienen TDAH,
aunque si tiene trastorno de conducta, sus maestros u otros adultos pueden malinterpretar su
comportamiento agresivo como impulsividad tipo TDAH. (Sin embargo, el trastorno de dficit
de atencin/hiperactividad sin TC usualmente no involucra este nivel de agresin). Un nio con
TDAH y TC tiene una probabilidad ms alta de experimentar discapacidades de aprendizaje como
trastornos de lectura y discapacidad verbal. Pero lo que distingue ms a los nios con TOD y TC
de los nios que slo tienen TDAH es su comportamiento desafiante, resistente incluso (en el
caso de TC) agresivo, cruel o delictivo. Otros indicadores que debe buscar incluyen

Familiares con TDAH/TOD, TDAH/TC, trastorno de depresin u otro trastorno de

ansiedad.Tambin debe observar a un nio con familiares con TDAH/TOD o TDAH/TC para
determinar si tiene TDAH/TC. Las probabilidades de desarrollar TC tambin son ms altas si los
miembros de la familia han experimentado trastornos de depresin, ansiedad o del aprendizaje.

Tensin o conflictos en la familia. El divorcio, la separacin, abuso de sustancias, actividad

criminal de los padres o conflictos severos en la familia son muy comunes entre los nios con
TDAH y TOD o TC coexistentes.

Respuesta deficiente o ninguna respuesta positiva a las tcnicas de terapia del comportamiento
en casa y en la escuela.Si su nio desafa sus instrucciones, viola los procedimientos de tiempo
fuera y de otra manera se rehsa a cooperar con su uso de tcnicas apropiadas de terapia del
comportamiento y su comportamiento agresivo contina siendo constante, debe evaluarlo para
determinar si tiene TOD o TC.

Tratamiento

Los nios con TDAH y trastornos de comportamiento agresivo con frecuencia se benefician de
tcnicas especiales del comportamiento que se pueden implementar en el hogar y en la escuela.
Estas estrategias usualmente incluyen mtodos para ensear a su nio a estar ms consciente
de sus propias seales de ira, utilizar estas seales como indicadores para iniciar varias
estrategias para manejarla (respirar profundo cinco veces y pensar las tres mejores opciones
para responder antes de atacar a la maestra) y proporcionarse refuerzo positivo (decirse,
buen trabajo, entendiste la seal y usaste tus estrategias!) para tener un auto control exitoso.
Mientras tanto, usted y los maestros de su nio pueden aprender a manejar mejor su
comportamiento tipo TOD o TC, mediante negociaciones, compromisos, solucin de problemas
con su nio, anticipar y evitar situaciones posiblemente explosivas y priorizar objetivos de
manera que los problemas menos importantes se ignoren mientras los asuntos ms apremiantes
se resuelvan con xito. Los terapeutas profesionales del comportamiento u otros profesionales
de la salud mental recomendados por el pediatra, el psiclogo de la escuela de su nio u otros
profesionales involucrados con su familia, pueden ensear estas tcnicas muy especficas.

Si su nio tiene un diagnstico de TOD o TC coexistentes y las tcnicas del comportamiento en

el saln de clases no han sido eficaces, esto puede llevar a tomar la decisin de colocarlo en un
saln especial de clases en la escuela, establecido para manejo ms intenso del
comportamiento. Sin embargo, las escuelas estn obligadas a educar a su nio en un saln de
clases principal si es posible y a revisar regularmente el plan educativo de su nio as como a
reevaluar la idoneidad de su ubicacin.

Existe cada vez ms evidencia de que los mismos medicamentos estimulantes que mejoran los
sntomas principales de TDAH tambin pueden ayudar con TOD y TC coexistentes. Se ha
demostrado que los estimulantes ayudan a disminuir la agresin verbal y fsica, interacciones
negativas con los compaeros, el robo y el vandalismo. Aunque los medicamentos estimulantes
no ensean a los nios destrezas nuevas, como ayudarles a identificar y a responder
apropiadamente a las seales sociales de los dems, pueden disminuir la agresin que se
interpone al formar relaciones con otros nios de su edad. Por esta razn, los estimulantes
usualmente son la primera opcin en un tratamiento con medicamentos para nios con TDAH y
un trastorno de comportamiento agresivo coexistente.

Mientras ms pronto se introduzcan los estimulantes para tratar TOD o TC coexistentes, mejor.
Un nio con trastorno de comportamiento agresivo cuyo comportamiento contine sin
tratamiento puede comenzar a identificarse con otros que experimentan problemas de
disciplina. Al llegar a la adolescencia puede resistirse al tratamiento que puede ayudarle a
cambiar este comportamiento y hacerlo menos popular entre sus amigos. Se habr
acostumbrado a su personalidad desafiante y a sentirse incmodo e irreal cuando los
estimulantes le ayudan a evaluar su estilo temerario y que ostenta autoridad. Al tratar estos
comportamientos en la escuela primaria o incluso antes, puede tener una mejor probabilidad
de evitar que su nio cree una identidad negativa.

Si su nio ha sido tratado con 2 o ms tipos de estimulantes y sus sntomas agresivos estn
iguales o peor, su pediatra puede elegir reevaluar la situacin y reemplazar los estimulantes con
otros medicamentos. Si los medicamentos estimulantes permitieron alguna pero no suficiente
mejora, su pediatra puede continuar prescribiendo estimulantes combinados con uno de estos
otros agentes.

ltima actualizacin 12/23/2015

Fuente ADHD: A Complete and Authoritative Guide (Copyright 2004 American Academy of
Pediatrics)