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FARMACOTERAP UTICA

Ano VI - N mero 05

ISSN 1413-9626
Set/Out/2001
Centro Brasileiro de Informa o sobre Medicamentos
CEBRIM
Conselho Federal de Farm cia - CFF

Editorial necessita e a diminuio dos custos do sistema de sade.


Ficou definida, desta forma, uma diviso clara do
que necessrio para responder demanda sanitria de
Teve incio, recentemente, mais um ciclo de atualiza- uma populao, contrapondo-se presso da propaganda
o da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Re- farmacutica e das regras de mercado.
name) que, embora j existisse, h vrios anos, agora, ga- O acompanhamento deste processo pode e deve
nha fora especial, por estar inserida dentro das metas da ser feito por qualquer cidado, em especial pelos profissio-
Poltica Nacional de Medicamentos e esta, na Poltica de nais da sade. Seguindo as orientaes do Ministrio da
Sade do Brasil. Este processo est sob a responsabilida- Sade, de dar total transparncia reviso, o CFF disponi-
de da Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao bilizou, em sua pgina na Internet, 2 um atalho para a pgi-
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Coma- na da GTAF3 . Gostaramos que a sociedade interessada
re), assessorada pela Gerncia Tcnica de Assistncia Far- conhecesse e participasse da reviso da Rename, que tem
macutica (GTAF), ambas ligadas Secretaria de Polticas tido implicaes diretas no sistema de sade brasileiro.
de Sade do Ministrio da Sade.
Reverbera-se o toque inicial dado pela Organizao
1 Conceito de medicamentos essenciais segundo a Organizao
Mundial da Sade, em 1977, quando publicou a primeira Mundial da Sade: Medicamentos essenciais so aqueles medica-
lista modelo de medicamentos essenciais, introduzindo, mentos que satisfazem as necessidades dos cuidados de sade da
concretamente, o importante conceito de medicamentos maioria da populao; eles devem estar disponveis o tempo todo
essencias1 . A importncia desta ao teve e tem inmeros em quantidades adequadas e nas doses apropriadas e a um preo
aspectos relativos racionalizao da seleo, aquisio, que indivduos e a sociedade podem arcar. Ref.: Pgina da OMS
na Internet: www.who.int/medicines; WHO Expert Committee on
distribuio e uso dos medicamentos, notadamente no sis- Essential Drugs, November 1999).
tema pblico, tendo como resultado, pelo menos, o aumen- 2 www.cff.org.br
to do acesso a medicamentos seguros e eficazes por quem 3 www.saude.gov.br/sps/areastecnicas/farmaceutica/Assist.htm

CEBRIM
Medicamentos injetveis: seu uso
Centro Brasileiro de Informao
sobre Medicamentos simblico e seus riscos
Introduo eu me esqueo de tomar os medicamentos,
Farmacuticos: uma ampola corresponde a dez comprimi-
Carlos Cezar Flores Vidotti Observa-se, na prtica clnica mundial, dos!, uma injeo dolorosa considerada
Emlia Vitria Silva o uso no justificado e abusivo de determina- forte, porque a dor associada a um maior
Rogrio Hoefler dos medicamentos, sem uma adequada avali- poder curativo. No obstante, em muitos ca-
Secretria: ao da relao risco-benecio de certas con- sos, as condies tcnicas e higinicas de ad-
Valnides Ribeiro de Oliveira Vianna dutas. ministrao dessas injees so alarmantes,
Um problema j bem conhecido e estu- podendo resultar at em abcessos iatrogni-
FARMACOTERAPUTICA
dado o uso indiscriminado de medicamen- cos no glteo e deltide.
Informativo do Centro Brasileiro de Informao
tos injetveis. No Brasil, temos os exemplos Ao fazermos a mesma pergunta a pro-
sobre Medicamentos - CEBRIM
da popularizao do uso de antiinflamatrios fissionais, eles normalmente alegam que foi a
SBS Qd. 01 - Bl. K no-esteroidais (em especial, o diclofenaco), pedido do paciente e, muitas vezes, justifi-
Ed. Seguradoras - 8 andar de antibiticos (penicilina G benzatina) e an- cam sua escolha como uma forma de aumen-
Fones: (61) 321-0555 e 321-0691 tigripais (coquetis contendo at oito tar a adeso do paciente, que seria diminuda,
Fax: (61) 321-0819 componentes).N E se o tratamento fosse oral.
CEP 70093-900 - Braslia - DF Quando pacientes e balconistas de far- Observa-se, portanto, um ciclo vicioso,
e-mail: cebrim@cff.org.br mcia so questionados sobre o uso de medi- em que os profissionais da sade aplicam in-
home page: http://www.cff.org.br/cebrim camentos injetveis, estes apresentam justi- jeo, porque pensam que os pacientes espe-
ficativas, como: ao rpida, estou acos- ram por isso; e os pacientes querem injees
tumado, as injees so mais apropriadas, porque os profissionais da sade a aplicam.

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Este ciclo, somado falha de comunicao Situaes para o uso de injetveis Deficincias nos procedimentos de higie-
entre as partes, mantm a prtica da adminis- ne, durante o processo de manuseio e ad-
trao rotineira de injees. H, pelo menos, trs razes para utili- ministrao de injetveis (pessoal despre-
O medicamento um smbolo de sade, zar injees: parado, reutilizao de material descart-
que usa os limites que o elemento mtico lhe vel, ambientes inadequados, etc.).
permite. Por isso, tem vrias funes, ao mes- 1. Situaes de emergncias, em que um
mo tempo, entre elas a de uma mercadoria efeito rpido necessrio;
cuja racionalidade de uso foge ao usurio.4 2. A injeo a nica forma farmacu- Com base nestas observaes, sugeri-
O uso simblico das injees fortalecido tica disponvel que ter o efeito es- mos aos profissionais de sade e aos gerentes
pela crena, em muitas culturas, de que elas perado; de programas de assistncia farmacutica que
so um poderoso mtodo de restaurao ou 3. Outras vias de adminsitrao no es- verifiquem quem est aplicando os medica-
manuteno da sade, opinio compartilhada to disponveis (ou so inadequa- mentos, como eles geralmente o fazem, para
tambm por balconistas de farmcia e mesmo das); que propsito, se as injees so administra-
por profissionais. 4. Inconscincia. das sem justificativa mdica, por que a via
Tem-se, assim, pelo menos, quatro pro- injetvel a forma de tratamento preferida e
blemas a considerar:
Concluso e recomendaes sob quais condies higinicas os medicamen-
os riscos potenciais das injees,
tos so administrados.
muitas vezes, no so considerados,
O uso popular de injees foi relatado,
na prtica. P.ex.: abcessos, anafila-
em muitos pases. consensual o pensamen-
xia, hematomas, leses nervosas, ne-
crose, etc.3 to de que o uso de injees geralmente des- Referncias
a aplicao, muitas vezes, feita por necessrio e submete o paciente a um risco
pessoas com pouco ou nenhum co- inaceitvel de contrair doenas.1 Os progra- 1. WHO: Action Programme on Essential
nhecimento cientfico e sem preparo mas de medicamentos essenciais, em pases Drugs. Injection Practices in the Develo-
tcnico adequado; em desenvolvimento, procuram diminuir o uso ping World: A comparative review of field
o risco de transmisso de srias do- excessivo e uso no-essencial de injees. Os studies in Uganda and Indonesia. WHO/
enas, como a hepatite, poliomielite quadros abaixo relacionam algumas das razes DAP/96.4
e possivelmente SIDA (AIDS); para a popularidade e uso abusivo, respecti- 2. Vries TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV,
o medicamento injetvel, muitas ve- vamente, observadas quando do uso de me- Fresle DA. OMS: Programa de Ao so-
zes, no foi prescrito, podendo ser dicamentos injetveis: bre Medicamentos Essenciais. Guia para
desnecessrio e potencialmente pe- a boa prescrio mdica. Traduo: Clu-
rigoso. O uso de injees popular devido a: dia Buchweitz. Porto Alegre: Artmed,
Crena local sobre os conceitos de doena 1998.
Algumas situaes nas quais os e eficcia. 3. Oliveira VT de, Cassiani SH De Bortoli.
injetveis no devem ser usados Interesse econmico de profissionais do Anlise tcnica e cientfica da administra-
setor privado. o de medicamentos por via intramuscu-
Problemas comuns de sade, como a Deficincia da comunicao paciente-pro- lar em crianas por auxiliares de enferma-
tosse e o resfriado, so condies para as quais fissional. gem. Acta Paul Enf 1997, 10(2): 49-61.
as injees so geralmente utilizadas, mesmo 4. Perini E, Acurcio FA. Farmacoepidemio-
que no haja justificativa clnica. Tais condi- O uso abusivo de medicamentos injetveis logia. In: Gomes MJV de M, Reis AMM.
es so doenas auto-limitantes (como o res- problemtico, devido a: Cincias Farmacuticas. Uma Abordagem
friado comum), ou podem ser tratadas, na mai- Baseia-se fortemente na popularidade e em Farmcia Hospitalar. So Paulo: Athe-
oria dos casos, pela via oral. no em bases tcnico-cientficas. neu; 2000. p.85-107.

FARMACOVIGILNCIA
MEDICAMENTOS PROBLEMAS
Medicamentos em observao
Antibiticos Uso indiscriminado
diclofenaco intramuscular Necrose tecidual (Sndrome de Nicolau)
A comunidade cientfica nacional e in-
ternacional tem dado ateno especial ocor- Problemas cardiovasculares, no Sistema Nervoso
rncia de reaes adversas, interaes medi- Central e dependncia.
camentosas ou algum outro tipo de proble- Anorexgenos Combinaes com outros frmacos (ex.: ansiolti-
ma, como o uso indiscriminado e desvios de co, antidepressivo, hormnio tireoideano, diurti-
uso de certos medicamentos. Somam-se a co, laxativo, etc.)
isso os casos que chegam ao Cebrim. Se tiratricol (Triac), liotironina Uso para emagrecimento e tratamento de obesidade
voc tem alguma experincia sobre as situa- (T3), levotiroxina (T4) na ausncia de hipotiroidismo
es relacionadas abaixo, ou outra qualquer, gangliosdeos cerebrais Falta de eficcia e reaes adversas
agradeceramos, se receber sua notificao. statinas (ex: sinvastatina, Interao com fibratos (ex: genfibrozila, fenofibra-
pravastatina, lovastatina, to, benzafibrato, etc) podendo provocar rabdomi-
Exemplos na tabela ao lado: etc) lise (ver Alerta OMS n 102, acima).
isoflavona Falta de eficcia

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Boletim Farmacoterap utica - Ano VI - N mero 05 - Set/ Out 2001 P gina 03

DIA-A-DIA
PERGUNTA 1 SI n 776/2001 pacientes com Mal de Parkinson, pois h risco de exacerbao
da doena.1
possvel aplicar a ceftriaxona endovenosa pela via intramuscular? Pelo fato dos inibidores da colinesterase produzirem bradi-
cardia ou outros efeitos vagotnicos no corao, a rivastigmina deve
RESPOSTA ser usada com cautela em pacientes com doenas cardiovasculares,
principalmente, sndrome sinusal ou outra anormalidade cardiovascu-
A ceftriaxona pode ser administrada por via intravenosa ou lar supra-ventricular.
intramuscular, conforme sua apresentao e diluente utilizado na re- O Artane (triexifenidila) usado como um adjunto no trata-
constituio. Para ambas as vias de administrao, a indicao, a dosa- mento de todas as formas de parkinsonismo. A triexifenidila tambm
gem e as principais reaes adversas que podem ocorrer so as mes- usada para aliviar os sinais e sintomas extrapiramidais associados
mas. terapia anti-psictica. Os principais efeitos adversos relacionados
Para aplicao intramuscular, o diluente deve ser lidocana a triexifenidila so tontura, nervosismo, viso turva e desorientao.
1%. Estas solues nunca devem ser aplicadas por via intravenosa, O Niar (selegilina) um inibidor da monoamino oxidase
em virtude da presena de lidocana. (IMAO) especfico para a isoenzima MAO-B. Seus efeitos adversos
Para aplicao intravenosa, recomenda-se como diluente a (distrbios do sono, psicose, agitao, confuso mental e discinesias)
gua bidestilada ou gua para injeo e a soluo no deve conter ocorrem mais frequentemente em idosos.
clcio nem outros agentes antimicrobianos. O Olcadil (cloxazolam) um benzodiazepnico de longa
Recomenda-se, tambm, que se utilize a forma farmacutica ao com propriedades gerais similares s do diazepam. Devido
indicada para cada tipo de administrao, intramuscular ou intraveno- longa vida mdia de eliminao do cloxazolam (ao redor de 66
sa, observando sempre a quantidade e tipo de diluente utilizado no horas)7, somado s deficincias de metabolismo e eliminao
preparo da soluo. Caso a forma para administrao IM seja aplicada nos idosos, recomenda-se muita cautela em seu uso.
via IV, deve-se utilizar gua bidestilada ou gua para injeo como O Dormonid(midazolam) um benzodiazepnico de curta
diluente em substituio lidocana a 1%. Na situao inversa, a ao com propriedades gerais similares ao diazepam, exceto pela sua
forma para administrao IV, sendo aplicada via IM, deve-se utilizar mais potente ao amnsica. usado para pr-medicao e sedao e
lidocana a 1% como diluente em substituio gua bidestilada. para induo de anestesia geral. No encontramos relato de interao
entre os frmacos citados. 1, 2, 3, 4, 5, 6
REFERNCIAS: Com relao ao Balcor (diltiazem), ele pode prolongar a
1. Trissel LA. Handbook on injectable drugs. 11 ed. Bethesda: Ame- eficcia do midazolam. O provvel mecanismo a inibio que o
rican Society of Health-system Pharmacists, 2000 diltiazem promove sobre o metabolismo do midazolam, mediada pelo
2. Zanini AC, Oga S. eds. 2.ed. Guia de medicamentos. So Roque: citocromo P450 3A. Recomenda-se que a dose do midazolam seja
IPEX; 1997. reduzida em at 50% e que se monitore o paciente para sinais de
3. Frana FF de AC. Dicionrio teraputico guanabara. Edio 2000/ toxicidade pelo midazolam (eg, sedao, sonolncia, confuso, dimi-
2001. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2000. nuio da coordenao e dos reflexos, coma). A dose do midazolam
dever ser ajustada, gradativamente. 1
O diltiazem tambm pode interagir com o atenolol, provocan-
PERGUNTA 2 SI n 752/2001 do hipotenso, bradicardia e distrbios de conduo atrio-ventricular.
O provvel mecanismo da interao a adio dos efeitos cardiovas-
Gostaria de saber sobre o uso e os efeitos colaterais do Exe- culares, pela diminuio do metabolismo do beta-bloqueador. Haven-
lon usado numa paciente com Mal de Parkinson, h trs anos, to- do a necessidade desta associao, a funo cardaca deve ser cuidado-
mando atualmente Artane e Niar. A paciente encontra-se atual- samente monitorada, particularmente em pacientes predispostos a
mente desorientada, esquecida e irritada. Feito exame neuropsicolgi- insuficincia cardaca. Pode ser necessrio o ajuste de dose do beta-
co, apresentou graves problemas cognitivos. A paciente faz uso de bloqueador. 1
Olcadil e Dormonid. (sic).
REFERNCIAS:
RESPOSTA
1. Hutchison TA & Shahan DR (Eds): DRUGDEX System. MI-
O Exelon (rivastigmina) um inibidor reversvel da acetilco- CROMEDEX, Inc., Greenwood Village, Colorado (Edition expi-
linesterase, utilizado no tratamento sintomtico de demncia mode- res 30.09.2001).
rada e severa no mal de Alzheimer. 1, 2, 3 2. Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference.
As reaes adversas relacionadas ao uso da rivastigmina in- London: Pharmaceutical Press. Electronic version, MICROME-
cluem: nusea, vmito, anorexia, tontura, sonolncia e astenia. Dor DEX, Greenwood Village, Colorado, (Edition expires 30.09.2001).
abdominal, diarria, dispepsia, agitao, alucinao, confuso, depres- 3. AHFS. Drug Information. Bethesda: ASHP, 2000.
so, dor de cabea, insnia, transpirao, tremor, mal-estar e infeco 4. USP DI Drug Information for the Healthcare Professional. Elec-
nos tratos respiratrio e urinrio tambm so citados. Raros casos de tronic version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado,
angina, hemorragia gastrointestinal (principalmente quando em asso- (Edition expires 30.09.2001).
ciao com um antinflamatrio no esteroidal) 3 e sncope tm sido 5. Stockley IH. Drug Interactions. Fifth edition. London: Pharma-
observados. 2 ceutical Press, 2000.
O uso da rivastigmina tambm foi associado perda de peso. 6. Tatro DS. Drug Interaction Facts. St. Louis: Facts and Compari-
Por isso, o peso do paciente deve ser monitorado, durante o tratamen- sons, 2000.
to. Pacientes do sexo feminino so mais susceptveis nusea, vmi- 7. Litter M. Farmacologia Experimental y Clinica. Septima edicin.
to, anorexia e perda de peso. 2 Deve ser usada com precauo em Buenos Aires: El Ateneo, 1988.

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P gina 04 Boletim Farmacoterap utica - Ano VI - N mero 05 - Set/ Out 2001

PERGUNTA 3 SI n 741/2001 modestos da isoflavona sobre os hormnios sexuais em mulheres ps-


menopausa, e nenhum efeito significativo foi observado sobre a cito-
Sou farmacutico de uma farmcia de manipulao e tenho logia vaginal ou nos resultados de bipsias endometriais.
recebido, ultimamente, muitas perguntas sobre o uso da isoflavona. Os efeitos das isoflavonas isoladamente sobre os hormnios
Gostaria de receber, ou saber, onde conseguir material srio sobre o plasmticos no representa uma forte justificativa para explicar os
uso deste medicamento, posologia, efeitos colaterais e, se houver, efeitos estrognicos da soja em mulheres na ps-menopausa. Alm
pesquisas cientificas comprovando o seu uso na teraputica. disso, improvvel que as isoflavonas ou a soja tambm exeram
efeitos estrognicos clinicamente significantes sobre o epitlio vaginal
RESPOSTA ou endomtrio.
Mais estudos, inclusive em humanos, so necessrios, antes
A Terapia de Reposio de Estrgeno (TER) e a Terapia de que sejam recomendadas dietas envolvendo soja ou tratamentos com
Reposio Hormonal (TRH) so usadas para aliviar os sintomas da isoflavonas para mulheres na ps-menopausa, tendo em vista um
menopausa ou da ps-menopausa. O tratamento traz benefcios e tratamento alternativo de reposio hormonal. Estudos comparativos
riscos, incluindo diminuio do risco de osteoporose e aumento do entre a isoflavona e os hormnios j utilizados no Tratamento de
risco de cncer de mama, respectivamente. Portanto, o desafio Reposio Hormonal - TRH so necessrios para se avaliar a possibi-
identificar e avaliar agentes experimentais que apresentam proprieda- lidade da substituio do tratamento convencional pelo alternativo.
des estrognicas no alvio dos sintomas na ps-menopausa e na pre-
veno de cncer de mama. REFERNCIAS:
Um crescente nmero de estudos sugere que a isoflavona, 1. Ducan AM, Underhill KEW, Xu X, Lavalleur J., et al. Modest
uma classe de fitoestrgenos encontrados principalmente na soja, tem Hormonal Effects of Soy Isoflavones in Postmenopausal Wo-
atividade estrognica e pode ser um meio seguro e efetivo para aliviar men. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Vol.
os efeitos adversos da menopausa. Por isso, vem despertando grande 84, No. 10. 1999.
interesse. Entretanto, os estudos a que a literatura se refere so so- 2. Tham DM, Gardner CD and Haskell W. Potencial Health Bene-
mente em animais, no devendo seus resultados ser extrapolados para fits of Dietary Phytoestrogens: A review of the Clinical, Epide-
humanos. miological, and Mechanistic Evidence. The Journal of Clinical
No existem estudos sobre os efeitos hormonais do consumo Endocrinology & Metabolism. Vol.83, No. 7, 1998.
de isoflavona em mulheres na ps-menopausa. O que existe so pou- 3. The Office of Womens Health Scientific Research Program. Abs-
cos relatos dos efeitos causados pelo consumo de soja e, mesmo tracts. Avaliable in: http://www.fda.gov/womens/scienceprogram/
assim, so muito controversos. Estes estudos sugerem apenas efeitos report2000/abstracts.htm

PUBLICA ES FUNDAMENTAIS EM FARMACOLOGIA EFARMACOLOGIA CL


NICA
FOYE, MEDICINAL CHEMISTRY GOODMAN& GILMAN, PHARMACOLOGICAL BASISOFTHERAPEUTICS KOROLKOVAS, DICION RIOTERAPEUTICOGUANABARA LUND, WALTER(ED):
THEPHARMACEUTICAL CODEX MARTINDALE: THEEXTRAPHARMACOPOEIA OLIN, DRUGFACTSANDCOMPARISONS PDRGENERICS PDRGUIDETODRUGINTERACTIONSSIDE
EFFECTSINDICATIONS PDRPHYSICIANS DESKREFERENCE PDRFORNON-PRESCRIPTIONDRUGS RANG& DALE, PHARMACOLOGY STEDMAN, DICION RIOM DICO THEMERCK
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Banco de preos

O Ministrio da Sade desenvolveu o BPPH - Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar. Um grande auxlio para os gestores de sade na hora de fazerem suas compras hospitalares. Voc
encontra informaes atualizadas para comparao dos preos de medicamentos, material mdico-hospitalar, alm de insumos e servios utilizados na rede hospitalar. Alm disso, o BPPH funciona como
uma garantia de transparncia no uso dos recursos do SUS, sendo um portal para gesto de compra hospitalares. Transparncia e eficincia nas suas compras hospitalares.
Transparncia
No Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar possvel encontrar dados de instituies de sade desde o Amazonas at o Rio Grande do Sul, incluindo hospitais pblicos, filantrpicos, privados
e secretarias de sade. Os dados disponibilizados no Banco de Preos so pblicos e qualquer instituio que realize compras hospitalares pode se cadastrar para fornecer suas informaes de compras
ao sistema.
Eficincia
Outra importante funo do site servir como instrumento regulador do mercado. O sistema funciona como um estabilizador de preos de produtos em razo da divulgao dos resultados dos processos
licitatrios. Estes aspectos permitiro aumentar o leque de fornecedores nacionais e internacionais que devero interagir junto aos hospitais pblicos, filantrpicos e privados.
Onde consultar: <http://www.saude.gov.br/banco>

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