You are on page 1of 7

Pgs.

61-124

REVISTA ARGENTINA
de DERMATOLOGA
Rev Argent Dermatol
Volumen 89 N 2 - Abril - Junio 2008
REVISTA ARGENTINA DE DERMATOLOGIA

AA
D
ASOCIACIN
ARGENTINA de
Volumen 89 - Abril - Junio 2008

DERMATOLOGA
Editada en Buenos Aires
Argentina - Publicacin Trimestral
ISSN 0325-2787
ISSN ON-LINE 1851-300X
74

XANTOMAS ERUPTIVOS
A PROPOSITO DE DOS CASOS FAMILIARES
ERUPTIVE XANTHOMAS
TWO FAMILIAL CLINICAL CASES
M V GUARDATI *, M G DAZ **, E CARB AMOROSO **, M A REYES ***,
J WEIDMANN ****, F PARRY ***** y J L IRIBAS ******

SUMMARY: We report a case of two male patients, first-grade relatives, who are heavy
drinkers and smokers but apparently have no pathological records.
Both show eruptive xanthomas and one of them presents acute necrotic and hemorrhagic
pancreatitis due to hypertriglyceridemia, a serious complication of this disorder. Despite
the fact that eruptive xanthomas are not frequently observed, they should make us suspect
an instance of severe dyslipidemia. In order to verify it, a laboratory test will show a
dramatic raise of serum triglyceride levels and usual changes in the blood glucose levels.
Moreover, a histopathologic study of the lesion will reveal macrophages full of lipids
(foam cells) with polymorphonuclear and mononuclear infiltrate.

KEY WORDS: eruptive xanthomas, hypertriglyceridemia, pancreatitis.

Rev Argent Dermatol 2008; 89: 74-79.

INTRODUCCIN los xantomas eruptivos se presentan con


hipertrigliceridemias superiores a 20 g/l.
Las xantomatosis pueden relacionarse a Estas no solo presentan lesiones cutneas sino
trastornos de los lpidos como es el caso de tambin otras manifestaciones clnicas como
los xantomas eruptivos (XE), tendinosos, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia,
tuberosos y estriado-palmar; especficamente lipemia retinalis, y complicaciones graves
como pancreatitis aguda, patologa vascular
perifrica, enfermedad de las arterias
coronarias y accidente cerebro vascular.

* Mdica Concurrente. Jefe Trabajos Prcticos CASOS CLNICOS


Dermatologa. Universidad Adventista del Plata.
** Mdicos Concurrentes. Caso 1: paciente de 49 aos de edad, de
*** Mdica Dermatloga. Instructora de
sexo masculino.
Concurrentes. Jefe Trabajos Prcticos Motivo de consulta: lesiones pruriginosas
Dermatologa. Universidad Adventista del Plata. en ambos codos de 2 meses de evolucin.
**** Mdica. Instructora de Concurrentes. Jefe Antecedentes personales: etilista y
Trabajos Prcticos Dermatologa. Universidad tabaquista.
Adventista del Plata.
Examen fsico: mltiples ppulas de pe-
***** Mdica Antomopatologa. queo tamao amarillo-rojizas de consisten-
****** Mdico Dermatlogo. Mdico de Planta del cia dura, no dolorosas, diseminadas por todo
Servicio de Dermatologa. Titular de la Ctedra el cuerpo a predominio de codos y abdomen
de Dermatologa. Universidad Adventista del
Plata. (Figs 1 y 2).
Exmenes complementarios: Laboratorio:
Servicio de Dermatologa, Hospital Dr. Jos M Cullen. glucemia 2,22 g/l, colesterol 4,81 g/l, trigli-
Av. Freyre 2150. Santa Fe. Argentina.
cridos 25,97 g/l y HDL 0,28 g/l; plasma muy
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Adventista del Plata Lib. San Martn. lipemico. Fondo de ojo: atenuacin vascular
Entre Ros. Argentina leve. Ecografa abdomino-renal: no se eviden-
ISSN 0325-2787
ISSN ON-LINE 1851-300X

REVISTA AAD 2-2008.pmd 74 16/10/2008, 8:57


XANTOMAS ERUPTIVOS A PROPOSITO DE DOS CASOS FAMILIARES 75

Fig 1: mltiples ppulas de pequeo tamao, amarillo-rojizas, de consistencia dura,


no dolorosas, diseminadas por todo el cuerpo.

Fig 2: mltiples ppulas de pequeo tamao, amarillo-rojizas, de consistencia dura,


no dolorosas, diseminadas por todo el cuerpo.

cian imgenes patolgicas. Se realiza biopsia con dieta estricta, supresin de hbitos txi-
de piel (protocolo N 06-3471) que informa a cos, fenofibrato 100 mg/d, simvastatina 40
nivel drmico acmulos de clulas espumo- mg/d, metformina 1500 mg/d, enalapril 0,25
sas con escasos linfocitos y polimorfonuclea- mg/d y aspirina 500 mg/d.
res (Fig 3).
El paciente fue derivado al servicio de Caso 2: paciente de 29 aos de edad, de
endocrinologa donde comienza tratamiento sexo masculino.

REV ARGENT DERMATOL 2008; 89: 74-79.

REVISTA AAD 2-2008.pmd 75 16/10/2008, 8:57


76 REV ARGENT DERMATOL 2008; 89: 74-79.

Fig 3: B06-3471 (Dra. Parry) 40 X. Se observa a nivel drmico acmulos de clulas espumosas,
escasos linfocitos y polimorfonucleares. Diagnstico: xantoma.

Fig 4: mltiples ppulas de pequeo tamao, amarillo-rojizas, de consistencia dura,


localizadas en rodillas y muslos.

Motivo de consulta: dolor abdominal Enfermedad actual: el paciente ingresa al


epigstrico que irradia en cinturn, hiporexia servicio de ciruga general por un cuadro de
y vmitos. abdomen agudo caracterizado por dolor ab-
Antecedentes personales: tabaquista, dominal epigstrico que irradia en cinturn
etilista y psoriasis no tratada. de 3 das de evolucin, hiporexia, agregando

REVISTA AAD 2-2008.pmd 76 16/10/2008, 8:57


XANTOMAS ERUPTIVOS A PROPOSITO DE DOS CASOS FAMILIARES 77

Fig 5: mltiples ppulas de pequeo tamao, amarillo-rojizas, de consistencia dura,


localizadas en rodillas y muslos.

en las ltimas horas se agregan episodios de Laboratorio: triglicridos 7,57 g/l,


vmitos. Requiri laparotoma exploradora colesterol total 3,5 g/l; HDL 0,25 g/l.
de urgencia, constatndose pancreatitis y Evolucin: el paciente permaneci inter-
necrosis parietoclica y retroperitoneal dere- nado tres meses; en dicho perodo present
cha. Debi permanecer en Unidad de Tera- mltiples complicaciones como hemorragia
pia Intensiva con respiracin asistida por 9 digestiva alta por gastritis erosiva, neumo-
das. na intrahospitalaria, bacteriemia a stafilo-
Exmenes complementarios: laboratorio coccus coagulasa negativo. Sus glucemias
de ingreso: hematocrito 0,21,5%; hemoglobi- inestables requirieron la correccin con
na 7,5 g/dl; urea 0,52 g/l; creatinina 1,62 mg/ insulina externndose con insulina NPH,
dl; glucemia 4,5 g/l; amilasemia 60; FAL 124 adems de un estricto control en la dieta, h-
U/L; GOT 22 UI/l; GTP 23 UI/l; albmina bitos txicos; se medic con atorvastatina y
2,76 g/dl; prot tot 5,4 g/dl. aspirina.
Se realiz biopsia de pncreas (protocolo
N 07-3458) que informa necrosis grasa con
reas saponificables, reactividad del tejido COMENTARIOS
fibroconectivo y reaccin inflamatoria crni-
ca. Los xantomas son expresin clnica de al-
Se interconsulta con nuestro servicio de teraciones metablicas; en el caso especfico
dermatologa por presentar lesiones cutneas. de los xantomas eruptivos se deben a hiper-
Observamos a nivel de rodillas, muslos y co- trigliceridemias, por lo general con cifras su-
dos mltiples ppulas amarillo-rojizas de periores a 2000 mg/dl. 1,2
consistencia dura. Tambin placas eritemato Las hiperlipemias pueden ser primarias o
escamosas en rodillas y pliegues inguinales secundarias. Las hiperlipemias primarias de
(Figs 4 y 5). tipo IV y V son las que se asocian con XE. 1,3
Diagnstico: xantomas eruptivos y psoria- Las secundarias a enfermedades como dia-
sis. betes mellitus, sndrome nefrtico, insuficien-
Por lo tanto, se solicita perfil lipdico. cia renal crnica, anorexia, bulimia, alcoho-

REV ARGENT DERMATOL 2008; 89: 74-79.

REVISTA AAD 2-2008.pmd 77 16/10/2008, 8:57


78 REV ARGENT DERMATOL 2008; 89: 74-79.

lismo, a drogas como glucocorticoides, diu- un diagnostico precoz de las mismas y co-
rticos, y anticonceptivos orales se asocian a menzar un tratamiento temprano, para evi-
distintos xantomas, en tanto que los xantomas tar complicaciones que ponen en riesgo de
eruptivos se reportaron relacionados a trata- vida al paciente.
mientos con isotretinoina, indometacina, ri-
tonavir y olanzapina. 4,5,6
Los xantomas eruptivos asociados a RESUMEN
hiperlipemias primarias se observan en la
edad adulta, los pacientes desarrollan en for- Se presentan dos pacientes de sexo mas-
ma brusca mltiples ppulas amarillentas culino, familiares de primer grado, tabaquis-
rodeadas de halo eritematoso, pequeas, de tas y etilistas severos, sin antecedentes pato-
1-4 mm de dimetro, sobre la superficie lgicos conocidos. Ambos presentan en for-
extensora de extremidades, tronco y nalgas; ma eruptiva la aparicin de xantomas y uno
pueden ser asintomticas o pruriginosas. 1,7 de ellos una pancreatitis necrohemorrgica
Histolgicamente se caracterizan por presen- atribuida a su hipertrigliceridemia, compli-
tar macrfagos cargados de lpidos, de as- cacin muy grave de este trastorno. Si bien
pecto espumoso e infiltrado de polimorfonu- los xantomas eruptivos no son muy frecuen-
clear y mononuclear en dermis. 8,9 tes de observar, deben hacernos sospechar
Las hipertrigliceridemias primarias tam- en una dislipidemia severa, confirmndola
bin pueden presentar lipemias retinales, dia- con una examen de laboratorio que pondr
betes de difcil control, dolor abdominal agu- de manifiesto una elevacin significativa de
do, hepatoesplenomegalia y pancreatitis. 10 La los triglicridos y frecuentemente alteracin
pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia es de los niveles de glucosa en sangre. Adems,
una complicacin infrecuente, solo represen- el estudio histopatolgico de las lesiones
ta el 2-10% entre todas las causas de pancrea- mostrar macrfagos cargados de lpidos, de
titis; aproximadamente el 90% de las mismas aspecto espumoso e infiltrado polimorfonu-
se deben al consumo de alcohol y litiasis bi- clear y mononuclear en dermis.
liar. 11 Su diagnstico resulta dificultoso ya
que cursan con niveles normales de
amilasemia y amilasuria. 10 El tratamiento PALABRAS CLAVES
inicial es comn a todas las pancreatitis agu-
das. En el caso de las secundarias a Xantomas eruptivos, hipertrigliceridemia,
hipertrigliceridemias se debe hacer hincapi pancreatitis.
en reducir los valores de triglicridos median-
te dieta estricta y la utilizacin de fibratos y
estatinas. Adems, es muy importante el con- REFERENCIAS
trol glucmico. La normalizacin del desequi-
librio metablico conducir a la resolucin 1) Hentges PP y Huerter CJ. Eruptive
completa de la dermatosis en el trmino de xanthomas and chest pain in the absence
seis a ocho semanas. 9,12 of coronary artery disease. Cutis 2001; 67
(4): 299-302.
2) Goldsmith LA. Xantomatosis y dislipo-
proteinemias. Fitzpatrick TB, Freedberg
CONCLUSIN IM, Eisen AZ y cols. Dermatologa en
Medicina General. Editorial Panamerica-
Los xantomas eruptivos son expresin cl- na. Buenos Aires. Argentina. 2005; 1655-
nica de hipertrigliceridemias, alteracin que 1663.
puede cursar con complicaciones severas 3) Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GVH,
como es una pancreatitis aguda. Muchas ve- Parking H y Pederson O. Multifactorial
ces es el dermatlogo el primero en observar intervention and cardiovascular disease
estas lesiones, por ello es importante conocer in patients with type 2 diabetes. N Eng J
su asociacin con las dislipemias para hacer Med 2003; 326: 486-494.

REVISTA AAD 2-2008.pmd 78 16/10/2008, 8:57


XANTOMAS ERUPTIVOS A PROPOSITO DE DOS CASOS FAMILIARES 79

4) Watkins PJ. Cardiovascular disease, 9) Recarte M, Ferrero A, Ordano C,


hipertension, and lipids. BJM 2003; 326: Fritschy M y Odino JA. Xantomas
874-876. eruptivos. Dermatol Argent 2008; 14
5) Chang HY, Ridky TW, Kimball AB, (1): 56-59.
Hughes E y Oro AE. Eruptive xanthomas 10) Masana Marin L, Rubis Prat J y Carmena
associated with olanzapine use. Arch Rodrguez R. Alteraciones del metabolis-
Dermatol 2003; 139: 1045-1048. mo de las lipoprotenas. Farreras P y cols.
6) Geyer AS, MacGregor JL, Fox LP, Rabi- Medicina Interna. Ediciones Mosby-
nowitz A y Engler D. Eruptive Xanthomas Doyma Libros. Madrid. Espaa. 1995;
associated with protease inhibitor 1899-1926.
therapy. Arch Dermatol 2004; 140: 617- 11) Prez Martnez D, Fernndez Daz JO y
618. Maci Bobes C. Xantomas eruptivos y
7) Gmez M, Pittana P y Lima MS. Xanto- pancreatitis aguda por hipertrigliceride-
matosis eruptiva. A propsito de un caso. mia. Arch Med 2008; 4 (1): 1-5.
Dermatol Argent 2003; 9 (1): 49-52. 12) Nayak KR y Daly RG. Eruptive xantho-
8) Ganun MT. Xantomas eruptivos / mas associated with hypertriglyceride-
Eruptives Xanthomas. Rev Argent Der- mia and new-onset Diabetes Mellitus. N
matol 2001; 82 (2): 89-94. Engl J Med 2004; 350: 1235.

REV ARGENT DERMATOL 2008; 89: 74-79.

REVISTA AAD 2-2008.pmd 79 16/10/2008, 8:57