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VOL. 28 - 2007 REVISTA DEL CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE PSICLOGOS


ENERO - ABRIL ISSN 0214 - 7823

PAPELES DEL
PSICLOGO
PSICOLOGA Y ADICCIONES

PROPUESTAS PSICOLGICAS PARA EL ANLISIS Y LA INTERVENCIN


UNA VISIN CRTICA
VOLUMEN 28
1
Sumario Enero - Abril
2007

Contents REVISTA DEL CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE PSICLOGOS

Seccin monogrfica Special Section


1. PRESENTACIN: PSICOLOGA Y DROGODEPENDENCIAS 1. INTRODUCTION: PSYCHOLOGY AND DRUG-DEPENDENCE
Jos Ramn Fernndez Hermida y Roberto Secades-Villa 2. Theoretical models of addictive behaviour and natural recovery.
2. Modelos tericos de la conducta adictiva y recuperacin natural. Analysis of relationships and consequences.
Anlisis de la relacin y consecuencias. Jos Ramn Fernndez Hermida, Jos Lus Carballo Crespo, Roberto
Jos Ramn Fernndez Hermida, Jos Lus Carballo Crespo, Roberto Secades-Villa and Olaya Garca-Rodrguez
Secades-Villa y Olaya Garca-Rodrguez 11. Psychological bases for the prevention of drug abuse
11. Bases psicolgicas de la prevencin del consumo de drogas Elisardo Becoa Iglesias
Elisardo Becoa Iglesias 21. Drug-abuse prevention in Spain: The role of psychologists
21. La prevencin del consumo de drogas en Espaa: El papel de los Sonia Moncada Bueno and Ana Palmern Garca
psiclogos 29. Psychological bases of drug-dependence treatment
Sonia Moncada Bueno y Ana Palmern Garca Roberto Secades-Villa, Olaya Garca-Rodrguez, Jos Ramn
29. Fundamentos psicolgicos del tratamiento de las drogodependencias Fernndez-Hermida and Jos Luis Carballo
Roberto Secades-Villa, Olaya Garca-Rodrguez, Jos Ramn 41. Psychology and drug-adiction care in Spain: A historical view
Fernndez-Hermida y Jos Luis Carballo Emiliano Martn
41. Psicologa y atencin a la drogodependencia en Espaa: una visin
histrica
Emiliano Martn

Otras aportaciones Regular articles


49. La Terapia Facilitada por Animales de Compaa como programa de 49. Pet Facilitated Therapy as an adjunct rehabilitation program for people
rehabilitacin adjunto para personas con diagnstico de Esquizofrenia with Chronic Schizophrenia.
Crnica Victoria Villalta Gil and Susana Ochoa Gerre
Victoria Villalta Gil y Susana Ochoa Gerre 57. Domestic violence: what couples interaction research reveals.
57. Violencia Domstica: Lo que revela la investigacin bsica con parejas Cceres Carrasco, J.
Cceres Carrasco, J.

Manuel Enrique Medina Tornero Prez Garca, Marino Prez lvarez, Flix Prez
Eduardo Montes Velasco Quintana, Jos Luis Pinillos, Jos Antonio Portellano,
PAPELES DEL Teresa Rizo Gutirrez Jos Mara Prieto, Ismael Quintanilla, Francisco Ramos,
Manuel Rodrguez Fernndez Jess Rodrguez Marn, Carlos Rodrguez Sutil, Jos
PSICLOGO Concepcin Santo Toms de Abajo Ignacio Rubio, Carlos Samaniego, Aurelia Snchez
Manuel Mariano Vera Martnez Navarro, Javier Urra, Miguel Angel Vallejo y Jaime Vila.
Jess Ramn Vilalta Surez
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Psiclogos, Espaa Jos Antonio Aldaz, Esteban Alonso, Isaac Amigo, Jos Redaccin, administracin y publicidad
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Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 1-1
http://www.cop.es/papeles

Psicologa y drogodependencias

L
os trastornos por abuso de drogas constituyen en la actualidad
uno de los problemas de salud pblica ms importantes y tanto
su consumo como las consecuencias derivadas del mismo son un

Presentacin tema de atencin y preocupacin prioritario para todos los pa-


ses de nuestro entorno. Es por ello que la mayora de los esta-
dos occidentales emplea un gran volumen de recursos y
personal en su tratamiento y prevencin.
El denominado modelo bio-psico-social es, segn todos los ex-
pertos, el modelo de referencia inexcusable para el abordaje de
las drogodependencias. La conducta adictiva (el abuso de drogas) no se puede re-
ducir a un evento neuroqumico que ocurre en el cerebro. La probabilidad de que
una persona consuma una droga o llegue a ser adicto no est relacionada slo con
las propiedades biolgicas de la sustancia, sino tambin con el grado de vulnerabi-
lidad (en el que sustrato biolgico es uno de sus componentes), el contexto en el que
el individuo se desenvuelve y los procesos de reforzamiento implicados.
Frente al modelo mdico tradicional, las consecuencias de esta perspectiva
son varias y diversas. Por ejemplo, el concepto de adiccin no implica necesaria-
mente que la persona adicta nunca sea capaz de abandonar la conducta en cues-
tin. Fenmenos como el auto-cambio o recuperacin natural demuestran esta
posibilidad. El paso de un consumo de riesgo a uno de bajo riesgo o a la absti-
nencia es bastante comn. Al igual que sucede con otros trastornos, las adiccio-
nes pueden evolucionar favorablemente, si se producen las condiciones que
determinen, en cada caso, el cambio de conducta.
Otra clara implicacin de esta formulacin es que los trastornos por abuso de
sustancias requieren un abordaje multimodal, tanto en el mbito de la prevencin,
como en el tratamiento. As, muchos de los factores de riesgo y proteccin del
consumo de drogas tienen una naturaleza eminentemente psicolgica. Dichos fac-
tores constituyen los objetivos esenciales de los programas de prevencin, tanto
en el contexto escolar, como el familiar y el comunitario. La prevencin del con-
sumo de drogas es hoy un mbito de actuacin esencial, y las tcnicas y compo-
nentes y eficaces de dichos programas se fundamentan en slidos principios
psicolgicos de amplia tradicin.
Desde el punto de vista asistencial, a pesar del auge que en los ltimos aos
han tenido los tratamientos farmacolgicos, se hace necesario reclamar justamen-
te el protagonismo de los tratamientos psicolgicos de la drogadiccin. Segn re-
fieren los informes y las guas de tratamiento promovidas en los ltimos aos por
las entidades ms importantes en este mbito, los tratamientos psicolgicos son
una parte central y crtica para el tratamiento efectivo de la adiccin. Existe un
importante soporte cientfico que avala la eficacia de determinadas tcnicas psi-
colgicas en el tratamiento de las conductas adictivas, en particular, de la terapia
de conducta (incluyendo la formulacin cognitivo-conductual), combinada o no
con apoyo farmacolgico.
Por todo ello, se puede afirmar sin ninguna duda que en la actualidad la inter-
vencin psicolgica es esencial tanto para la prevencin como para el tratamien-
to de las drogodependencias.
En Espaa, la implantacin y diseminacin de los programas de prevencin
de drogodependencias y de la red asistencial han tenido un desarrollo muy impor-
tante en los ltimos aos. Sin embargo, an existen determinadas carencias que,
sin duda, se deben corregir. Por ejemplo, el auge tan importante que han tenido
los programas de reduccin del dao en detrimento de otras modalidades de in-
tervencin de carcter psicosocial, o la implantacin de programas de prevencin
de forma poco sistematizada y sin los estndares de calidad adecuados.
Los artculos que aparecen a continuacin estn encaminados a dar a conocer
el punto de vista de la Psicologa sobre la evolucin y el estado actual del conoci-
miento y la actividad profesional en este mbito de intervencin. Nuestro deseo ms
apreciado es que las ideas que se sugieren en este nmero sean de inters y ayuden
a revitalizar el papel de nuestra disciplina en el campo de las drogodependencias.

Jos Ramn Fernndez Hermida y Roberto Secades Villa


Departamento de Psicologa. Universidad de Oviedo

1
Seccin Monogrfica Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 2-10
http://www.cop.es/papeles

MODELOS TERICOS DE LA CONDUCTA ADICTIVA Y RECUPERACIN


NATURAL. ANLISIS DE LA RELACIN Y CONSECUENCIAS
Jos Ramn Fernndez Hermida, Jos Lus Carballo, Roberto Secades-Villa
y Olaya Garca-Rodrguez
Departamento de Psicologa de la Universidad de Oviedo

La prevencin y el tratamiento de la drogodependencia no son independientes del modelo terico que explica la naturaleza y los de-
terminantes de la adiccin a las drogas. El modelo bio-mdico conforma buena parte del sustrato terico que subyace hoy a los pol-
ticas de atencin a la drogodependencia, y buena parte de la investigacin que se puede ver en publicaciones y congresos presta
cada vez mayor atencin a los determinantes biolgicos. Sin embargo, el fenmeno del auto-cambio o la recuperacin natural en las
adicciones ponen en cuestin el modelo bio-mdico predominante y favorecen un enfoque bio-psico-social ms acorde con la tradi-
cin y la investigacin psicolgicas. En el presente trabajo se exponen los datos empricos ms relevantes que se han obtenido de la
investigacin sobre el auto-cambio en el consumo problemtico de drogas, y se analizan las consecuencias de estos hallazgos sobre
los modelos tericos en liza. Por ltimo, se formulan algunas recomendaciones en la implantacin de los servicios de atencin a dro-
godependientes que favorezcan el cambio tanto en sujetos que se recuperan naturalmente como en aquellos que deban acudir a tra-
tamiento.
Palabras clave: Abuso de drogas, Recuperacin Natural, Modelos Psicopatolgicos.

The prevention and treatment of drug-dependence are not independent of the theoretical model that explains its nature and determi-
nants. The biomedical model makes up a large part of the theoretical substrate currently underlying policies on drug-dependence, and
an ever-growing proportion of research presented in journals and at conferences focuses on biological factors. However, the phenom-
enon of self-change or natural recovery from addictions calls into question the predominant biomedical model, favouring a bio-psy-
cho-social perspective more in line with psychological tradition and research. The present work reviews the most relevant empirical
findings from research on self-change in problematic drug use, and analyzes the consequences of these findings for the current theo-
retical models in the field. Finally, some recommendations are made in relation to the implementation of drug-dependence programs
that can help change both in those who recover naturally and those who require treatment.
Key words: Drug Abuse, Natural Recovery, Psychopathological Models

DOS MODELOS EN LIZA puede verse como una posible estacin de trnsito hacia
La drogodependencia o el consumo adictivo de drogas, la dependencia, estado que contiene los elementos esen-
sean legales o no, tiene una naturaleza controvertida. ciales que determinan la condicin patolgica de la
Los sistemas psicopatolgicos al uso (CIE y DSM) recono- adiccin a las drogas, tales como la prdida del auto-
cen la adiccin a las drogas como un trastorno o una control, la degradacin de la conducta social, la toleran-
enfermedad. En el caso del DSM gira en torno a dos cia y la abstinencia.
conceptos, abuso y dependencia, que describen distinto El modelo biomdico tradicional, subyacente a los dos
grado de adherencia al hbito patolgico de consumo sistemas de clasificacin anteriormente mencionados,
de una o varias sustancias psicotrpicas con potencial cree que la dependencia de una o varias drogas es una
adictivo. enfermedad crnica de carcter recidivante (Casas, Du-
Para los propsitos de este artculo nos centraremos en ro, & Pinet, 2006). Las consecuencias de esta perspecti-
la nocin de dependencia, ya que el concepto de abuso va son bastantes claras:
carece de relevancia por ser una categora residual que 1. No hay recuperacin en ausencia de tratamiento. El
carcter crnico del trastorno y la prdida de control
indica un patrn de uso desadaptativo o peligroso de l-
asociada hacen que el paciente drogodependiente
mites bastante indefinidos. Podra decirse que el abuso
fracase en sus mltiples intentos de dejar la sustancia
Correspondencia: Jos Ramn Fernndez Hermida. Facultad de por s mismo. El tratamiento por tanto es la nica
Psicologa. Universidad de Oviedo. Plaza Feijoo, s/n. 33003 respuesta posible.
Oviedo Asturias. Spain. E-mail: jrhermid@uniovi.es 2. No se aplica el concepto de curacin, ya que la su-

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JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

puesta vulnerabilidad biolgica siempre est presen- una evidencia de una vulnerabilidad biolgica sub-
te y pueden ocurrir recadas. Dichas recadas no de- yacente, sino como la evidencia del fracaso de los
ben ser vistas como un fracaso del tratamiento sino mecanismos de afrontamiento del sujeto frente a los
como el resultado de la evolucin crnica del trastor- condicionantes contextuales de su conducta.
no en su relacin, no siempre eficaz, con una super- 3. El objetivo del tratamiento puede ser el consumo
visin y un tratamiento continuados en el tiempo. En controlado. Como en el caso de la recada, la inca-
este sentido, las recadas son pruebas de la existen- pacidad de auto-control no es una caracterstica cr-
cia subyacente crnica del trastorno. nica de una persona, sino que debe verse como el
3. No hay posibilidad de mantener un contacto auto- resultado de las determinantes contextuales y la ca-
controlado permanente con la droga. El objetivo del pacidad de afrontamiento.
tratamiento debe ser siempre la abstinencia, dado La eleccin del modelo bio-mdico est teniendo im-
que el contacto del sujeto con el txico producir la portantes efectos en la forma de prevenir y tratar la dro-
inmediata recada. Desde esta perspectiva, se consi- godependencia. Algunos de los ms relevantes son los
dera imposible el consumo controlado de las per- siguientes:
sonas que han sido dependientes de una substancia La direccin de las polticas anti-droga han estado y
mediante la argumentacin de que o bien estamos estn, cada vez ms, bajo una perspectiva sanitaria,
antes un diagnstico insuficiente o errneo, o bien muy dominada por el modelo bio-mdico.
hay que dudar de la exactitud de los informes (Vai- A pesar de que la prevencin goce de gran predica-
llant, 2005). mento en las polticas pblicas anti-droga, su desa-
Por otro lado, el modelo bio-psico-social entiende la rrollo e implantacin son claramente precarios. La
drogodependencia como una conducta o hbito regula- prevencin de las drogodependencias tiene una
do por factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se- perspectiva casi totalmente psico-social con impor-
gn este modelo, la conducta adictiva o la tantes repercusiones en los mbitos legal, educativo
drogodependencia no es una condicin crnica del indi- y comunitario. A diferencia de la prevencin de las
viduo, sino el resultado de la interaccin de determinan- enfermedades infecciosas, los componentes biom-
tes psicolgicos, biolgicos y sociales en un momento dicos no son relevantes. Dentro de este contexto, re-
dado. Las consecuencias de esta perspectiva tambin sulta lgico que los gestores sanitarios no afronten
son bastante claras: con conviccin y medios la tarea preventiva.
1. Puede haber recuperacin en ausencia de tratamien- El tratamiento se medicaliza a marchas forzadas.
to. El paso de un consumo de riesgo a uno de bajo Cada vez ms, surgen o parecen surgir nuevas indi-
riesgo o la abstinencia es un fenmeno bastante co- caciones o enfoques farmacolgicos en el campo del
mn. Al igual que sucede con el fenmeno de recu- tratamiento, que copan la actividad en congresos y
peracin natural en las neurosis (Eysenck, 1952), las simposios, adems de una presencia creciente en las
adicciones pueden evolucionar favorablemente si se revistas especializadas. A pesar de que hay vas de
producen las condiciones que determinen, en cada tratamiento psico-social muy importantes para los
caso, el cambio de conducta. No todos los sujetos drogodependientes, eso no significa que el modelo
pueden modificar su comportamiento adictivo sin de enfermedad crnica no sea el que subyace en
ayuda externa, bien debido a la gravedad del hbi- muchos de esos recursos asistenciales (p.ej.: me-
to o al deterioro grave de sus condiciones personales diante la adopcin de objetivos nicos de abstinen-
y sociales. Pero la recuperacin natural parece el ca- cia). Por ltimo, resulta significativa la insistencia de
mino que sigue la mayora de las personas que tie- las autoridades de que la Asistencia Primaria tome
nen problemas con las drogas (Cunningham, ms cartas en la prevencin y el tratamiento de la
1999; Dawson et al., 2005; Hasin & Grant, 1995; drogodependencia. Para cualquier conocedor de la
Klingemann et al., 2001; Sobell, Cunningham, & So- actividad en Asistencia Primaria resulta evidente que
bell, 1996). un reclamo de ese tipo a un servicio mdico por ex-
2. La recada durante el tratamiento es el resultado de celencia y muy colapsado slo puede hacerse desde
la interaccin de los distintos factores que determi- una perspectiva completamente bio-mdica.
nan la presencia del hbito. No debe ser vista como Cules son las razones para que se mantenga un mo-

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Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

delo bio-mdico de las adicciones? Hay razones cient- mente adicto (entindase dependiente) a la misma
ficas que avalen la idoneidad de ese modelo frente al (Chiauzzi & S., 1993). A pesar de que en algunos tra-
bio-psico-social a la hora de explicar o dar cuenta de bajos slo se tengan en cuenta criterios clnicos de con-
los fenmenos que se pueden observar en el comporta- sumo (cantidad, frecuencia, tipos de drogas, etc.) para
miento adictivo? evaluar la gravedad de la dependencia, en otros se utili-
Esta fuera de las limitaciones de este trabajo entrar en zan, como punto de corte, criterios nosolgicos estable-
un anlisis detallado de las pruebas que puedan apoyar cidos, tales como los que marca el DSM, que permiten
a uno u otro modelo. Es muy posible que las razones comparar la senda de recuperacin seguida por suje-
cientficas, sociales y econmicas que apuntalan el mo- tos que han ido a tratamiento frente a los que no han ido
delo bio-mdico para explicar hbitos de conducta, tales y se recuperan naturalmente. De esta manera, se trata
como las adicciones, en el seno de las sociedades occi- de garantizar que la comparacin se hace una vez que
dentales, no sean diferentes de los que se han aducido se ha superado en ambos casos un cierto umbral de gra-
para comprender el entusiasmo bio-mdico actual en el vedad de la dependencia. La utilizacin de esta estrate-
anlisis de otros trastornos psicopatolgicos (Blech, gia de valoracin, que se apoya en sistemas nosolgicos
2005). de clara inspiracin mdica, no est exenta de crticas,
En esta ocasin, nuestro inters se va a centrar en el es- provenientes precisamente de los ms acrrimos defen-
tudio de las implicaciones que tiene el fenmeno de la sores del modelo mdico, lo que no deja de ser parad-
recuperacin natural de las adicciones para la compren- jico (Vaillant, 2005). En todo caso, la valoracin de la
sin, prevencin y tratamiento de las drogodependen- drogodependencia se hace tanto con criterios continuos
cias. Procederemos inicialmente exponiendo brevemente (nmero y gravedad de los diversos sntomas o conduc-
la naturaleza de la recuperacin natural y los hallazgos tas de dependencia) o discontinuos/categoriales (se al-
derivados de la investigacin. Luego se analizar su co- canza o no el criterio que marca el sistema nosolgico
herencia con los modelos tericos en liza. Finalmente se que se utiliza).
expondrn algunas conclusiones que afectan a la pre- El concepto de recuperacin es tambin importante.
vencin y el tratamiento de las drogodependencias. Para algunos, normalmente desde modelos mdicos o
morales, la recuperacin slo puede ser igual a la abs-
LA RECUPERACIN NATURAL O EL AUTO-CAMBIO EN tinencia. Sin embargo, parece evidente que la contrafi-
LAS CONDUCTAS ADICTIVAS gura del consumo abusivo o dependiente, cuya
Cuando una persona drogodependiente se recupera sin caracterstica esencial no es tanto la cantidad cuanto la
la intervencin de tratamiento formal alguno se dice que prdida de control del consumidor, es el uso controla-
se ha recuperado naturalmente, que se ha producido do. Es importante que se tenga en cuenta que la idea
una recuperacin espontnea o que ha mejorado me- de recuperacin, en el caso de los estudios de recu-
diante un proceso guiado por l mismo o auto-cam- peracin natural y en lo que se refiere al consumo de
bio. alcohol, normalmente no significa abstinencia sino
La definicin anterior tiene tres elementos fundamenta- consumo no peligroso. Este uso no peligroso se es-
les (drogodependencia, recuperacin y tratamiento for- tablece de acuerdo con las propias normas de la OMS
mal) que es necesario precisar. (World Health Organization, 1998). Las consecuencias
Los estudios de recuperacin natural en el campo de la de adoptar uno u otro criterio son importantes para di-
adiccin se han preocupado de precisar el estado inicial lucidar la importancia de la recuperacin natural. Se
o de partida del paciente que se ha recuperado. Esta ha estimado que la no inclusin de los bebedores mo-
preocupacin viene determinada por la necesidad de derados podra excluir a un 40% de los bebedores pro-
conocer si el proceso de recuperacin natural ocurre en blemticos de alcohol que se recuperan sin ayuda
pacientes realmente drogodependientes o slo en perso- teraputica (Klingemann et al., 2001; Sobell, Ellings-
nas con problemas con las drogas. Haciendo una cier- tad, & Sobell, 2000). En lo que se refiere al tabaco o
ta definicin circular o tautolgica de la dependencia las drogas ilegales no hay consumo seguro, por lo
como concepto central de la adiccin, se ha llegado a que el criterio de recuperacin es la abstinencia (Car-
decir que si el sujeto cambia por s mismo su hbito ballo et al., 2007). Este criterio puede resultar muy dis-
adictivo de una sustancia, entonces no es verdadera- cutible de acuerdo con la gravedad de las

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JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

consecuencias del consumo controlado y prolongado no se ha limitado a los sujetos abstinentes, en el caso del
de sustancias como el cannabis, o incluso la cocana y alcohol, sino que se han incluido como recuperaciones
la herona, aunque es plenamente conforme con las di- vlidas las de que aquellos sujetos que regresan a un
rectrices sanitarias vigentes. uso controlado y de bajo riesgo para la salud. Desde la
No resulta siempre fcil dilucidar lo que se quiere decir perspectiva de la recuperacin natural no hay razn pa-
cuando se habla de tratamiento formal. Este es un asun- ra mantener la abstinencia como criterio, sin caer en el
to importante, porque no hay una diferencia radical en- razonamiento circular de que la dependencia siempre
tre los cambios observados durante el tratamiento y los exige abstinencia, o sin mantener una posicin moralista
que pueden verse como consecuencia del proceso de ajena a los criterios clnicos que para el alcohol mantie-
auto-cambio. Si en lo que le sucede al sujeto no hay ne una organizacin internacional como la OMS. Por l-
diferencia sustancial, entonces se torna muy importante timo y con el fin de darle la mxima consistencia al
dilucidar que se entiende por ayuda teraputica y en concepto de auto-cambio o de cambio natural, el con-
qu se diferencia de la ayuda externa que tambin reci- cepto de tratamiento se ha extendido ampliamente hasta
ben los adictos que optan por la recuperacin natural. abarcar toda forma reglada de intervencin en el campo
Es difcil separar lo que es tratamiento de lo que no lo de las drogodependencias, aunque se han establecido
es. Para los propsitos de los estudios de recuperacin algunos lmites en el caso de la auto-ayuda, dada la fre-
natural, Klingemann et al. (2001) han definido el trata- cuencia con la que estos pacientes exploran este tipo de
miento como diferentes tipos de recursos o servicios tera- estrategias teraputicas que luego no siguen.
puticos dirigidos a lograr el cambio en las conductas
adictivas, incluyendo a: grupos de autoayuda, trata- LA RECUPERACIN NATURAL EN LA INVESTIGACIN
mientos psicolgicos o psiquitricos, recursos relaciona- EMPRICA
dos con los servicios sociales, hospitales psiquitricos, El fenmeno de auto-cambio o la recuperacin natural
consejo mdico o de enfermera, servicios hospitalarios o ocurre con xito en todo tipo de adicciones a sustancias
de emergencia y centros de desintoxicacin. Como pue- psicoactivas. Uno de los ms citados estudios iniciales se
de observarse, esta es una definicin extraordinariamen- centr en la mejora sin intervencin teraputica alguna
te amplia que excluye toda ayuda a la recuperacin que que tena lugar entre algunos de los veteranos de Viet-
se haya definido como una actuacin teraputica estruc- nam adictos a la herona cuando regresaban a sus ho-
turada, desde el consejo breve y el apoyo psico-social gares en EE.UU (Robins, 1993). Posteriormente, la
institucional hasta los tratamientos ms elaborados y mayora de los trabajos han versado sobre el alcohol y
prolongados sean de tipo psicolgico o psiquitrico. Hay tabaco, aunque cada vez ms se van incorporando estu-
que hacer notar, sin embargo, que algunos estudios re- dios con otras sustancias, tales como el cannabis, la co-
cientes no han considerado tratamiento la asistencia a cana, la herona y otras (Carballo et al., 2007).
tres o menos sesiones de grupos de auto-ayuda (Ellings- Cuando los datos de las investigaciones han procedido
tad, Sobell, Sobell, Eickleberry, & Golden, 2006; Sobell, de amplias encuestas pasadas a la poblacin general, se
Sobell, & Toneatto, 1992; Sobell, Sobell, Toneatto, & han podido encontrar tasas de auto-cambio muy eleva-
Leo, 1993; Toneatto, Sobell, Sobell, & Rubel, 1999), so- das (Dawson et al., 2005). As, en el caso del alcohol las
bre todo si el sujeto considera que su paso por esos gru- cifras han oscilado desde el 67% al 83% de auto-cam-
pos fue irrelevante para su proceso de recuperacin. biadores dependiendo de si eran dependientes o
Reuniendo lo que se ha dicho hasta ahora sobre dro- abusadores respectivamente (Hasin & Grant, 1995), o
godependencia, recuperacin y tratamiento, puede te- en el entorno del 77% si el criterio de inclusin era que
nerse ya una primera impresin sobre la recuperacin fueran bebedores habituales con un consumo de ms de
natural en las adicciones. Estos estudios no se han cen- 7 unidades de bebida / da (lo que no es poco) (Sobell,
trado slo en el uso problemtico y de abuso de las Cunningham, & Sobell, 1996). No es extrao que a te-
adicciones, limitando su alcance, sino que tambin se nor de estos resultados se concluya que .. una amplia
han investigado las posibilidades de recuperacin natu- mayora de personas con problemas con el alcohol pue-
ral en sujetos dependientes, definiendo la dependencia den superar, y, de hecho, los superan sin tratamiento
de acuerdo con lo que se recoge en los sistemas nosol- formal o grupos de auto-ayuda (Klingemann et al.,
gicos actuales. Adems, el alcance de la recuperacin 2001)

5
Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

Como ya se ha dicho antes, en el caso de las drogas bio se cie a una secuencia de estadios prefijada, tal y
ilegales los datos obtenidos son ms escasos, aunque como viene descrita en el modelo transterico, que sirva
parecen ir en la misma direccin. En una amplia encues- para predecir el grado en el que un individuo est mo-
ta realizada en Canad se ha podido encontrar que el tivado para cambiar una conducta problema (Klinge-
84% de los usuarios de cannabis, el 85,9% de LSD, el mann et al., 2001). Lo que no resulta tan dudoso, dado
84% de los de crack / cocana, el 79,6% de speed y el el volumen de las pruebas, es que la disponibilidad al
65,5% de herona podran ser auto-cambiadores (Cun- cambio sea el resultado de la interaccin de mltiples
ningham, 1999). factores conductuales, cognitivos y ambientales.
El proceso de auto-cambio es ms probable que ocurra Hay factores conocidos que influyen en la decisin y en
cuando la adiccin es menos grave (Bischof, Rumpf, el xito del auto-cambio. Entre esos factores se encuen-
Hapke, Meyer, & John, 2002; Weisner, Matzger, & Kas- tran los determinantes ambientales y evolutivos, los pro-
kutas, 2003), aunque puede darse en cualquier tipo de blemas asociados al consumo de drogas y los recursos
sujeto dependiente, sin limitacin por razn de la histo- disponibles. Los determinantes ambientales que apare-
ria de abuso o caractersticas personales. La gravedad cen con ms frecuencia en la literatura son los cambios
de la adiccin hace referencia a un constructo cuyas va- vitales importantes (de lugar de residencia, de trabajo,
riables son la gravedad de la dependencia antes de ini- de estado civil, etc.) o los relacionados con la presin so-
ciar el proceso de cambio, as como el nmero, duracin cial, sea de la familia, amigos, del trabajo, etc. (Bischof,
e importancia de las consecuencias derivadas de la con- Rumpf, U., Meyer, & John, 2001; Rumpf, Bischof, Hap-
ducta adictiva. Los distintos estudios que comparan las ke, Meyer, & John, 2002). Desde un punto de vista evo-
caractersticas de los sujetos que van a tratamiento con lutivo, se ha especulado con la hiptesis de la
las de los que se recuperan naturalmente, encuentran maduracin para explicar la facilidad con la que ciertos
que, por trmino medio, los que se recuperan natural- adictos abandonan su hbito al llegar a cierta edad, o
mente suelen presentar un perfil menos grave de adic- se ha podido comprobar el efecto de vnculo que existe
cin y tienen ms recursos personales para afrontar el entre la edad y ciertos hbitos de consumo y cmo, una
proceso de cambio (DiClemente, 2006). Eso no significa vez superada la etapa crtica, se retoman comporta-
que no se pueda dar el proceso de auto-cambio en suje- mientos ms saludables (Drew, 1968; Winick, 1962,
tos con adicciones graves, o con escasos recursos. 1964). En relacin con esto ltimo, el estudio de las va-
En un trabajo realizado en Espaa por los autores de riables predictoras asociadas a la recuperacin natural
este artculo y que an no ha sido publicado, se ha podi- o al auto-cambio podran ser de gran utilidad para co-
do encontrar que los que se recuperan naturalmente o nocer la importancia futura de ciertos hbitos patolgi-
auto-cambiadores presentaban al inicio del proceso de cos de consumo de drogas asociados a la adolescencia
cambio menos sntomas de dependencia que los que (Vik, Cellucci, & Ivers, 2003). Es un hecho que no todos
acudan a tratamiento. Adems los sujetos que pedan los sujetos de 12 a 18 aos con patrones abusivos de
tratamiento tenan ms trastornos psicopatolgicos aso- consumo de alcohol, tabaco u otras drogas, van a dege-
ciados (comorbilidad) que los que no solicitaban trata- nerar en pacientes adultos con dependencias graves.
miento y frecuentemente referan mayores tasas de Otros factores que influyen en la decisin son los que
policonsumo. La presencia de trastornos comrbidos y el derivan directamente del consumo de drogas. Frecuente-
uso de mltiples sustancias puede ser interpretada como mente se cita a la salud como un motivo para dejar el
un incremento de los problemas asociados y como una consumo de alcohol. El consumo de drogas puede llevar
reduccin de los recursos personales para afrontarlos aparejado una agresin directa o indirecta a la salud
(DiClemente, 2006). del sujeto. No es extrao que un 52,9% de los estudios
En el auto-cambio parecen darse procesos cognitivos que informan de las razones para el cambio, indiquen la
similares a los que pueden encontrarse en los sujetos que salud como una de ellas (Carballo et al., 2007). Otras
se recuperan mediante tratamiento. Segn el modelo razones importantes vinculadas directamente con el con-
transterico (Prochaska & DiClemente, 1984), la recupe- sumo, son las dificultades econmicas y las complicacio-
racin supone siempre el propsito de cambio, compro- nes legales. El consumo abusivo bien sea de sustancias
miso, planificacin y toma de decisin efectiva de la legales o ilegales (en este ltimo caso con mayor fuerza)
persona implicada. Es discutible si ese proceso de cam- puede estar asociado con el deterioro de la actividad la-

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JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

boral, la bsqueda incesante de fuentes financieras para grado de la relacin entre la percepcin social del auto-
mantener el hbito y la trasgresin de la Ley. En este cambio y la extensin del mismo entre las personas con
sentido, no es extrao que tambin se recojan en este consumos problemticos.
apartado razones econmicas y legales como determi- El hallazgo de que la evolucin del proceso de la recu-
nantes importantes tanto para el inicio como para el peracin natural no lleva necesariamente a la abstinen-
mantenimiento del cambio (Carballo et al., 2007). cia es un asunto de gran importancia en estos estudios,
Los recursos disponibles pueden ser un factor determi- como ya se ha subrayado anteriormente. En una revisin
nante para elegir la va del auto-cambio. Es muy posible de las investigaciones realizadas hasta el ao 2000, se
que los sujetos que tengan un mejor nivel de educacin, pudo comprobar que ms de las tres cuartas partes de
mayores recursos financieros y sociales puedan afrontar los sujetos que se recuperan del consumo problemtico
antes y mejor el proceso de cambio, por lo que es muy del alcohol eligen el consumo moderado o controlado
probable que elijan evitar la estigmatizacin y los condi- (Sobell et al., 2000). En esa misma revisin, se pudo en-
cionantes relacionados con los programas de tratamien- contrar que un 46,2% de los estudios que analizaban la
to, como se muestra en la mayora de estudios donde se recuperacin del consumo de otras drogas tambin ten-
les preguntan las razones de no acudir a tratamiento an en cuenta el consumo limitado o controlado.
(Carballo et al., 2007; Sobell et al., 2000). Tambin es Se ha discutido si estos hallazgos estn sesgados ya
verdad es que los recursos no pueden ser independiza- que no se puede garantizar que estemos ante recupera-
dos de la gravedad de la adiccin, ya que son este tipo ciones estables o que la informacin que suministran los
de sujetos con mayores posibilidades los que presentan pacientes pueda ser creble o exacta. No es este el lu-
adicciones menos graves. gar para tratar extensamente estos temas que tambin
Por ltimo, la aceptacin social del fenmeno de auto- han sido sometidos a investigacin. Baste decir que el
cambio es muy posible que tenga tambin una importan- concepto de estabilidad se ha tenido en cuenta en la
te repercusin en la generacin de estrategias de investigacin, manteniendo criterios restrictivos tempora-
auto-cambio entre los sujetos con consumos problemti- les para aceptar sujetos recuperados naturalmente. Se
cos. La eleccin entre tratamiento y auto-cambio se en- recomienda que no se acepte ninguna recuperacin na-
cuentra modulada por factores tales como los programas tural cuya duracin sea inferior a 5 aos, ya que el m-
de tratamiento disponibles y su accesibilidad, la expe- ximo perodo de inestabilidad se localiza en los primeros
riencia de otras personas que han abandonado sus h- cinco aos posteriores al cambio, sea conseguido ste
bitos perjudiciales de consumo, la confianza en la por tratamiento o por auto-cambio (Sobell et al., 2000).
utilidad de los servicios disponibles, la disponibilidad de Algunos estudios muestran la estabilidad de la recupera-
grupos de auto-ayuda, las actitudes y creencias comuni- cin natural en autocambiadores de alcohol tanto absti-
tarias sobre las drogas y la recuperacin de la drogode- nentes como de consumo moderado tras varios aos de
pendencia y la experiencia pasada con los tratamientos, seguimiento (Rumpf, Bischof, Hapke, Meyer, & John,
entre otros (Klingemann et al., 2001). Es muy posible 2006; Sobell, Sobell, & Kozlowski, 1995). En lo que se
que las actitudes y la experiencia sociales ante el cambio refiere a la exactitud de los auto-informes, no se ha
en las drogodependencias modele el comportamiento in- apreciado ninguna razn para desconfiar de esa fuente
dividual hacia el auto-cambio y la recuperacin natural. de informacin, aunque se recomienda el uso de infor-
Se conoce la importancia del contexto social en la pre- mantes adicionales que puedan mejorar la exactitud de
vencin y el tratamiento de la drogodependencia. Es los informes (Sobell et al., 2000).
muy posible que ese sea el camino por el que ejercen su
efecto la influencia religiosa o espiritual referida por RECUPERACIN NATURAL Y MODELOS DE CONDUCTA
algunos auto-cambiadores o el papel de los ex-toxic- ADICTIVA
manos en los programas de tratamiento. Actualmente se El fenmeno de la recuperacin natural, tal y como se ha
est llevando a cabo una investigacin en diversas ciu- descrito hasta este momento, tiene unas implicaciones
dades europeas que trata de averiguar las distintos acti- claras en el debate de los modelos an vigente en el
tudes y creencias sociales sobre el auto-cambio en las campo de las adicciones.
drogodependencias. Sus resultados posiblemente permi- El modelo de enfermedad crnica, caractersticamente
tan contestar directamente a la pregunta de cul es el bio-mdico, postula un trastorno permanente y, en contac-

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Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

to con la substancia, progresivo que no se puede detener A MODO DE CONCLUSIN. ALGUNAS


en ausencia de tratamiento. Las caractersticas del indivi- CONSECUENCIAS PRCTICAS
duo que le hacen ser dependiente se encuentran radica- La realidad emprica y la naturaleza del fenmeno de
das en su fisiologa y son permanentes, tal vez por estar auto-cambio no autorizan a mantener un enfoque bio-
radicadas en su genoma. Tal enfoque es completamente mdico reduccionista. Parece evidente que la adopcin
incompatible con el fenmeno de la recuperacin natural de la idea de que la drogodependencia es una enferme-
o el auto-cambio que hemos venido describiendo. dad crnica, con un substrato fundamentalmente biolgi-
La generalidad de los procesos de auto-cambio, tanto co, deja fuera gran parte de la realidad observable y
por edades, culturas, tipos de drogas consumidas, gra- produce una fuerte distorsin en las estrategias de pre-
vedad de la adiccin, etc., apunta a un proceso bastante vencin y tratamiento que no favorecen su eficacia.
comn en la relacin con las drogas, y hace imposible La constatacin del fenmeno de auto-cambio en las
que se mantenga la idea de que la dependencia de las drogodependencias debera conllevar ciertos cambios en
drogas slo tiene un componente biolgico que la expli- los enfoques preventivo y teraputico.
que. La variadas caractersticas del fenmeno de auto- La prevencin debera tener en cuenta el fenmeno de
cambio apuntan, sin lugar a dudas, ms a una etiologa la recuperacin natural. Es necesaria la promocin del
compleja en la que interactan diversos factores (psico- auto-cambio con el fin de que los individuos, que estn
lgicos, sociales y biolgicos) que a una simple de tipo usando inadecuadamente las drogas, deseen cambiar
fundamentalmente biolgico. Es ms, la naturaleza de sus patrones de consumo y no estn interesados en ini-
los factores que inician y mantienen los procesos de au- ciar el tratamiento, puedan confiar en sus posibilidades
to-cambio y la similitud de esos factores con los que tam- y poner en marcha el proceso de cambio. Para ello la in-
bin operan en el tratamiento (Bischof, Rumpf, Hapke, formacin pblica y la educacin deberan mostrar que
Meyer, & John, 2000; Bischof et al., 2002; Blomqvist, es posible recuperarse del consumo problemtico de al-
1999; Tucker, Vuchinich, & Rippens, 2002), abogan por cohol y que ese es el camino que se utiliza con ms fre-
un modelo bio-psico-social, que concuerda mejor con la cuencia (Sobell & Sobell, 2005). Una estrategia de este
pluralidad de las diferentes rutas adictivas. tipo podra tener influjo positivo incluso sobre los que no
El tratamiento a los drogodependientes debe ser visto son capaces de mejorar por s mismos, ya que parece
como una ayuda al proceso de auto-cambio generado predisponerles ms favorablemente a buscar ayuda (So-
por los sujetos. Si la descompensacin entre los estmulos bell et al., 2002).
al consumo y los recursos del sujeto para afrontarlos es Si se observa el auto-cambio como la base esencial del
muy grande, entonces los sujetos motivados solicitan tra- proceso de cambio de la dependencia al consumo res-
tamiento. Este binomio formado por los estmulos asocia- ponsable y controlado o a la abstinencia, independiente-
dos al consumo y los recursos de afrontamiento mente de si se usa la ayuda del tratamiento o no,
mantienen una relacin dinmica que posibilita muchas entonces el foco de inters en el tratamiento o en las in-
posibles salidas y entradas en la adiccin, algo que es tervenciones teraputicas deber cambiar hacia una ma-
bastante comn en este campo. Esta forma de entender yor atencin a los determinantes, caractersticas y
el tratamiento es completamente incompatible con un re- procesos individuales de cambio. Debe primarse el enfo-
duccionismo biologicista, ya que una de las posibles so- que psico-social en el tratamiento de las adicciones, y
luciones de equilibrio por las que puede optarse incluye alejarse de la deriva biologicista a la que estamos asis-
la opcin de un consumo controlado. El hecho consta- tiendo.
tado de que la dependencia y el consumo problemtico Una consecuencia inmediata de unir esta perspectiva
de las drogas no tiene como nico destino de mejora a con la extensin e importancia del auto-cambio en las
la abstinencia, desafa abiertamente la nocin de la pre- adicciones, es la necesidad de fomentar la creacin y fi-
disposicin crnica o el concepto de enfermedad subya- nanciacin de los llamados servicios de moderacin
cente al modelo bio-mdico. Parece evidente que el (con funciones de reduccin de riesgo) que se dirijan a
control de la conducta adictiva puede darse en dos dife- ese amplio segmento de la poblacin que desean reducir
rentes escenarios (abstinencia y consumo controlado) cu- el consumo de alcohol y no quieren recurrir an a los
ya viabilidad depender de mltiples factores programas de tratamiento formales disponibles. Esta es-
psicolgicos, biolgicos y sociales. trategia tendra la ventaja obvia de atraer hacia los ca-

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JOS RAMN FERNNDEZ HERMIDA, JOS LUS CARBALLO, Seccin Monogrfica
ROBERTO SECADES-VILLA Y OLAYA GARCA-RODRGUEZ

nales de tratamiento a personas reacias a entrar en l. Barcelona: Masson S.A.


Obviamente para garantizar el xito de esa estrategia, Cunningham, J. A. (1999). Untreated remissions from
sera completamente necesario el entrenamiento y for- drug use: the predominant pathway. Addictive Behav-
macin de los profesionales en tcnicas de evaluacin y iors, 24(2), 267-270.
tratamiento, as como en la formulacin de objetivos, Chiauzzi, E. J., & S., L. (1993). Taboo topics in addic-
ms acordes con un modelo bio-psico-social de la adic- tion treatment: An empirical review of clinical folklore.
cin, que se diferencien de los que usualmente se formu- Journal of Substance Abuse Treatment, 10, 303-316.
lan en los servicios de atencin a drogodependientes Dawson, D. A., Grant, B. F., Stinson, F. S., Chou, P. S.,
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Este artculo ha podido realizarse gracias a la ayuda Huang, B., & Ruan, W. J. (2005). Recovery from
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Seccin Monogrfica MODELOS PARA LA CONDUCTA
ADICTIVA Y RECUPERACIN NATURAL

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10
Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 11-20 Seccin Monogrfica
http://www.cop.es/papeles

BASES PSICOLGICAS DE LA PREVENCIN


DEL CONSUMO DE DROGAS
Elisardo Becoa Iglesias
Universidad de Santiago de Compostela

El consumo de drogas se ha convertido en un importante problema social en los ltimos aos en todos los pases desarrollados. Un
modo de contener o atajar este problema es a travs de la prevencin del consumo de drogas. La psicologa siempre ha tenido un
papel destacado en la prevencin del consumo de drogas, tanto para comprender y explicar esta conducta desde los procesos que
estudia la psicologa, a la realizacin de estudios para explicar por qu unas personas consumen drogas y otras no, como elaborar
teoras y modelos para explicar e intervenir en los consumidores y, de modo especial, en el desarrollo de programas preventivos efi-
caces, como de tratamiento. Esta conducta, la del consumo de drogas, tiene una gran relevancia para la psicologa por su alta pre-
valencia y los graves problemas que acarrea a muchos individuos (fsicos, psicolgicos y sociales). Los resultados obtenidos con los
programas de prevencin del consumo de drogas son buenos aunque no siempre su implantacin llega al nivel deseable.
Palabras clave: Prevencin, drogas, psicologa, teoras.

The drug consumption has become an important social problem in the last years in all the developed countries. Its possible to cut this
problem through the prevention of the drug consumption. The psychology has always had a paper highlighted in the prevention of
drug consumption, to understand and to explain this behavior from the psychological processes, the realization of studies to explain
why some people consume drugs and other not, elaborate theories and models to explain the consumption and to treat the abusers
and, in a special way, in the development of effective preventive and treatment programs. This behavior, drug consumption, has a
great relevance for the psychology by their high prevalence and the serious problems it produce at many individuals (physical, psy-
chological and social). The results obtained with the preventive programs of drug consumption are goods although their implementa-
tion not always reach the desirable level.
Key words: Prevention, drugs, psychology, theory.

PSICOLOGA Y CONSUMO DE DROGAS, POR QU (mentales) pero sin dejar de considerar los procesos so-
LAS PERSONAS CONSUMEN DROGAS?, ciales (cultura, socializacin, sistema social) y biolgicos
POR QU DEBEMOS PREVENIR EL CONSUMO DE (genticos, perinatales, postnatales, enfermedades) siem-
DROGAS? pre que estos ltimos permitan explicar el comportamien-
Cuando nos planteamos la explicacin del consumo de to humano.
drogas viene bien comenzar por definir qu es la psico- Una conducta, como es la del consumo de drogas, va a
loga para, en funcin de dicha definicin, conocer cual exigir una explicacin bio-psico-social, o ms bien so-
es nuestro papel. Una definicin sencilla de psicologa es cio-psico-biolgica, porque el aspecto ms importante, a
la de la ciencia que estudia la conducta y los procesos nivel cuantitativo y cualitativo para explicar el consumo
mentales (Atkinson, Atkinson, Smith, Bem y Nolen-Hoek- o no en una sociedad concreta, como la nuestra, es en
sema, 1996). De modo quizs ms comprensible podr- primer lugar las debidas a factores sociales, en segundo
amos decir que la psicologa es la ciencia que estudia el lugar a factores psicolgico y, finalmente, en tercer y l-
comportamiento humano, para comprender sus actos y timo lugar, a factores biolgicos.
conducta observable, sus procesos mentales (cognicio- El estudio del comportamiento humano observable se
nes, sensaciones, pensamientos, memoria, motivacin) y ha realizado mediante todo lo que conocemos por
todos aquellos procesos que permiten explican la con- aprendizaje y procesos psicolgicos. Dentro de los pro-
ducta en contextos concretos. Por ello, se centra en lo cesos psicolgicos bsicos se han estudiado los procesos
observable (conducta) y en los procesos mediadores de cmo percibimos y sentimos, la atencin, la memoria
y la inteligencia, cmo aprendemos, cmo pensamos, el
Correspondencia: Elisardo Becoa Iglesias. Universidad de San- papel de la cognicin, la comunicacin, influencia social
tiago de Compostela. Facultad de Psicologa. Departamento de
Psicologa Clnica y Psicobiologa. Campus Sur. 15782 Santiago y cognicin social, la personalidad, a veces como resul-
de Compostela. Espaa. E-mail: pcelisar@usc.es tado final de varios de los procesos anteriores, junto a

11
Seccin Monogrfica BASES PSICOLGICAS DE LA PREVENCIN
DEL CONSUMO DE DROGAS

otros como la consciencia, etc. Tambin el proceso evo- gales en una parte significativa de los que consumen las
lutivo del individuo y su conducta social. Dentro del primeras respecto a los que no las consumen, y 3) toda
aprendizaje han destacado los estudios que han llevado una serie de variables socio-culturales, biolgicas y psi-
al descubrimiento de los procesos de condicionamiento colgicas modulan los factores de inicio y mantenimiento
clsico, condicionamiento operante y aprendizaje social y la progresin o no en el consumo de unas a otras sus-
o vicario. Esto ha tenido una gran relevancia, dado que tancias. Y, de los estudios realizados sobre esta cuestin
la psicologa actual fundamenta sus principios en dos (ver Becoa, 1999), podemos concluir que: 1) existe una
grandes bloques. Por una parte, los derivados de la psi- relacin significativa entre el consumo de drogas legales
cologa del aprendizaje, a partir de la cual ha desarro- (alcohol y tabaco) y el posterior consumo de cannabis, y
llado tcnicas de tratamiento muy potentes y efectivas entre el consumo de cannabis y el posterior consumo de
para distintos trastornos, y los procesos cognitivos, que cocana y/o herona; 2) aunque existe relacin no se
nos permiten conocer los procesos de pensamiento y puede confundir relacin (estadstica) con causali-
otros de tipo interno que explican la conducta. Tambin dad; 3) tambin existen otras variables relacionadas
el desarrollo de tcnicas basadas en las cogniciones han con el consumo de herona, como del cannabis que, a su
sido y siguen siendo hoy muy importantes (ej., tcnicas vez, en muchos casos estn en la base del consumo pre-
atribucionales, cognitivas, de solucin de problemas, vio de cannabis, herona o cocana, que deben ser teni-
etc.). Estos mismos principios son los que se utilizan en la das en cuenta, porque pueden ser las que explican el
prevencin de las drogodependencias, y que por falta inicial consumo de cannabis, su mantenimiento y su pro-
de espacio y por ser bien conocidos por los psiclogos gresin al consumo de cocana o herona y a otras con-
no nos vamos a detener en los mismos, aunque pueden ductas asociadas con dicho consumo; 4) an as, desde
verse en distintas publicaciones aplicados al consumo de una perspectiva preventiva y de salud pblica, hay que
drogas (ej., Becoa, 2002). intervenir tanto sobre el cannabis, como sobre las otras
Hay tres motivos fundamentales por el que tenemos y variables que se relacionan con el consumo, tanto las
debemos prevenir el consumo de drogas, especialmente sustancias previas en la cadena de consumo (ej., alco-
tabaco, alcohol y cannabis, en nios y adolescentes. El hol, tabaco), como en variables de tipo social (acepta-
primero, el ms evidente y conocido, es que si consegui- cin, disponibilidad), biolgicas (predisposicin) y
mos que los nios y adolescentes no fumen cigarrillos o psicolgicas (ej., rasgos de personalidad, aprendizaje);
cannabis, ni beban abusivamente alcohol, evitaremos y, 5) la prevencin debe, por tanto, centrarse tanto en
que de adultos no se conviertan en adictos o abusado- poner en marcha acciones para frenar el consumo de
res. El segundo motivo es que hoy sabemos que si esa drogas como igualmente para mejorar todas aquellas
persona no consume evitaremos enfermedades fsicas di- variables que se relacionan con el inicio, progresin y
rectamente relacionadas con ese consumo (cncer de mantenimiento del consumo de las distintas drogas cen-
pulmn, cirrosis heptica, trastornos cardiovasculares, trndose en las variables del individuo (ej., incrementar
etc.) y tambin reduciremos la probabilidad de que pa- sus estrategias de afrontamiento) y del sistema social
dezca trastornos mentales en su vida adolescente y adul- (ej., que tenga oportunidades), as como en otras con-
ta. Hoy sabemos que el consumo de drogas est ductas relacionadas con el consumo de drogas (predis-
asociado con un gran nmero de trastornos mentales, al- posicin, conductas delictivas, baja autoestima, etc.).
gunos de los cuales acarrean gran sufrimiento, como de-
presin, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, etc. LA EXPLICACIN PSICOLGICA DEL CONSUMO DE
(Becoa, 2003; Comisin Clnica, 2006; Regier et al., DROGAS
1990). Y, en tercer lugar, sabemos que el consumo de Procesos psicolgicos bsicos
alcohol y tabaco facilita pasar a consumir en muchos ca- La explicacin comprensiva del comportamiento humano
sos drogas ilegales, como el cannabis, la herona, la co- exige integrar en un mismo ser humano los componentes
cana, etc. (Kandel y Jessor, 2002). Hoy sabemos, sobre socio-culturales, o contexto en donde ha nacido, ha
el consumo de drogas, que: 1) hay factores que facilitan aprendido, ha desarrollado sus habilidades y donde ac-
el inicio y mantenimiento en el consumo de las distintas tualmente vive (esto significa que ha aprendido cosas
sustancias en unas personas respecto a otras, 2) hay una dentro de una cultura concreta, que tiene una concep-
progresin en el consumo de las drogas legales a las ile- cin del mundo distinta a la de otros grupos sociales, y

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ELISARDO BECOA IGLESIAS Seccin Monogrfica

que afronta el mundo con los valores y creencias de esa mente entre los 12 y los 20 aos, cuando se van a produ-
cultura); los componentes psicolgicos, o modo de com- cir, si se producen, los procesos de prueba de drogas, y
prender y afrontar el mundo desde su realidad; y, el posible abuso y dependencia. En este sentido, conocer esta
componente biolgico, o parte fsica que le permite ser etapa de la vida es clave para el profesional, porque van a
hombre, por una parte, y hombre social por otra, de- ser las personas en este periodo de la vida las que ms
pendiendo de su estructura orgnica y de su funciona- van a estar en contacto con l, junto a aquellos mecanis-
miento biolgico a travs de sus sentidos, rganos y mos que desarrollan los jvenes para conseguir o no el au-
caractersticas biolgicas innatas u otras que han ido in- tocontrol de su conducta (Becoa, en prensa).
teraccionando con su parte psicolgico y su parte social
de modo mutuo a travs de su ciclo vital (Carlson, Tipos de familia y crianza
1998). Los procesos psicolgicos bsicos, esto es, cmo El proceso de socializacin es fundamental para la vida
percibimos y sentimos, el papel de la atencin, la memo- de cualquier individuo, para que pueda hacerse humano
ria y la inteligencia, los tan importantes procesos de en el grupo cultural en el que ha nacido. Muchos de los
aprendizaje, cmo pensamos y el papel de la cognicin, modelos y teoras psicolgicas para explicar el consumo
la comunicacin, influencia social y cognicin social, la de drogas parten del proceso de socializcin como
personalidad, la consciencia..., los hay que tener en elemento central (ej., Oetting y Donnermeyer, 1998).
cuenta para comprender, explicar y poder prevenir y Dentro del consumo de drogas se ha estudiado
tratar el consumo de drogas (Becoa, 2002). Como un especialmente el papel de la familia (ver Fernndez y
ejemplo, saber como una persona aprende es de la ma- Secades, 2002).
yor relevancia. El aprendizaje es un proceso bsico en el Uno de los aspectos ms relevantes para el individuo es
ser humano y en los animales. A lo largo del tiempo la el relacionado con su tipo de crianza. Hoy sabemos que
persona aprende relaciones entre eventos en su ambien- distintos tipos de crianza de los padres influyen en la
te y como los mismos tienen efectos sobre su conducta. conducta de los hijos. Dos variables son aqu esenciales:
La teora del aprendizaje explica la conducta como un el control y la calidez paterna. El control paterno se
fenmeno de adquisicin que sigue unas leyes, las del refiere a como son de restrictivos los padres; la calidez
condicionamiento clsico, operante y aprendizaje social, paterna al grado de afecto y aprobacin que tienen con
como todos bien conocemos. sus hijos. Baumrid (1980) describi tres tipos de estilo
Junto a los procesos bsicos anteriores, que nos permi- parental: con autoridad, autoritarios y permisivos.
ten comprender y explicar el comportamiento humano Posteriormente, Maccoby y Martin (1983) describieron
desde la esfera mas psicolgica, hay otros procesos que un cuarto tipo, los indiferentes. En la descripcin de
se relacionan con la parte social del individuo y, natural- Craig (1997) el estilo parental con autoridad ejerce
mente tambin, con su parte biolgica, ya que el indivi- mucho control y mucha calidez; el autoritario mucho
duo, el comportamiento de cualquiera de nosotros, se control y poca calidez; el permisivo poco control y
produce en un contexto social y con una persona que mucha calidez y, el indiferente, poco control y poca
tiene tambin un sustrato biolgico. Nos referimos a la calidez. El tipo de crianza en funcin del estilo paterno
importancia que tiene conocer la cultura (y sus caracte- tiene una consecuencia directa en el tipo de
rsticas) en relacin a la valoracin y normas que tiene personalidad que va a desarrollar el nio. As, los
sobre el consumo de drogas, el proceso de socializacin padres autoritarios tienden a producir nios apartados y
del individuo, el papel de su familia y de los procesos fa- temerosos, con poca o ninguna independencia y que son
miliares de ese individuo, as como el papel de la familia variables, apocados e irritables. En la adolescencia los
en ese medio social (estilos de crianza, control, expecta- varones pueden ser rebeldes y agresivos y las chicas
tivas hacia sus hijos, etc.). Tambin tenemos que conocer pasivas y dependientes. Los padres permisivos tienden a
la vulnerabilidad y los procesos de predisposicin biol- producir nios autoindulgentes, impulsivos y socialmente
gica que puedan existir en ese individuo. ineptos, aunque en otros pueden ser activos, sociables y
No hay que olvidarse de que, en el caso concreto del creativos; en otros pueden ser rebeldes y agresivos. Los
consumo de drogas, es de vital importancia conocer el pro- hijos de los padres con autoridad son los mejor
ceso de la adolescencia y adultez temprana, la psicologa adaptados, dado que tienen confianza en s mismos,
de la adolescencia, por ser en la adolescencia, habitual- tienen mayor control personal y son socialmente ms

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Seccin Monogrfica BASES PSICOLGICAS DE LA PREVENCIN
DEL CONSUMO DE DROGAS

competentes. Finalmente, los hijos de los padres ello es de gran relevancia proporcionar informacin
indiferentes son los que estn en peor situacin y, si sus correcta y tener siempre presente que el objetivo de una
padres son negligentes, se sienten libres de dar rienda persona es tener las suficientes habilidades para
suelta a sus impulsos ms destructivos (Craig, 1997). enfrentarse adecuadamente al mundo circundante y
Todo lo que llevamos dicho hasta aqu tiene una clara tener una buena adaptacin en el mismo.
incidencia en el consumo de drogas. El consumo de drogas no suele ir solo, sino unido a
otras conductas desviadas, antisociales o consideradas
Adolescencia y consumo de drogas problemticas socialmente. Detectar los adolescentes
La adolescencia es una etapa crtica para la formacin vulnerables a este tipo de problemas es de gran
de la persona. En la misma, el individuo tiene que relevancia tanto para ellos como para el resto de la
desarrollarse a nivel fsico, emocional, social, sociedad. Esto tambin nos debe dejar claro que la
acadmico, etc. La bsqueda de la autonoma e mejora en el bienestar social (ej., reduccin de la tasa
identidad son elementos definitorios de la misma. Esto se de paro, aumento de las oportunidades, buenas escuelas
va a ver favorecido o no por su historia previa, por el para todos, etc.), biolgico (ej., facilidad de acceso a la
apoyo/no apoyo y comprensin de su familia, existencia sanidad, posibilidad de hacer chequeos peridicos, etc.)
o no de problemas en la misma, grupo de amigos, etc. y psicolgico (ej., crianza adecuada con una buena
Tampoco se debe olvidar que la adolescencia es un interaccin con la familia y un buen nivel de afectividad;
largo periodo de tiempo que luego continuar en la vida poder desarrollar sus capacidades y expresar sus
adulta. El consumo de drogas es uno de los aspectos con opiniones, preservar la salud mental, etc.) de las
el que se tiene que enfrentar la persona y decidir, en personas, puede ser una de las mejores formas de hacer
funcin de sus valores y creencias, pero tambin de su prevencin para el consumo de drogas.
medio sociocultural, familiar, amigos, etc., si consumir Adems, son varios los factores que hacen que las
o no una vez que se las ofrezcan o sienta la necesidad personas no se comporten saludablemente, como (Bays,
de ellas. Debemos ser conscientes de que la 1991; Becoa y Oblitas, 2006): 1) por el carcter
experimentacin con las drogas se ha convertido en un placentero (reforzante) de la mayor parte de las
hecho habitual en los adolescentes de las sociedades consecuencias que siguen a muchos comportamientos
desarrolladas (Blackman, 1996). Un gran nmero de nocivos, as como a la inmediatez de sus efectos, 2) lo
ellos experimentan con el tabaco y el alcohol, en un dilatado del tiempo que, normalmente, separa la
lugar intermedio el hachs, y en menor grado con otras prctica de los comportamientos nocivos, de la aparicin
sustancias. Una experimentacin temprana con estas de la enfermedad en su estado clnico diagnosticable, 3)
sustancias facilita la posterior experimentacin con otras el hecho de que mientras las conductas no saludables
sustancias. Saber convivir con las drogas (Funes, 1996) (ej., carcingenas) proporcionan siempre, o casi
y saber que un porcentaje importante de los siempre, una satisfaccin real e inmediata, la aparicin
adolescentes las van a probar o consumir, es un hecho de enfermedades o de otros efectos nocivos son remotas
que hay que saber, conocer y reconocer, para poder y poco probables, 4) el convencimiento del poder sin
actuar y ayudar a estas personas. lmites de la medicina y de su tecnologa para solucionar
La percepcin del riesgo es una variable de gran cualquier problema que podamos llegar a padecer, 5)
relevancia para explicar el consumo o no de una por el sistema cultural, que a travs de distintas
sustancia psicoactiva en adolescentes. Las personas creencias y por su arraigo suele mantener y justificar
toman decisiones en funcin de las consecuencias prcticas no saludables, pero socialmente correctas, y 6)
positivas que van a obtener y evitan las consecuencias el cambio como un proceso cclico y lento ms que
negativas. Si perciben que algo les va a acarrear dichas rpido y lineal, en muchos casos caracterizado por la
consecuencias negativas no lo harn. Por ello, la recada. Muchos adolescentes no ven los problemas que
concepcin que se tiene sobre las distintas drogas, que pueden causar las distintas drogas o las conductas de
depende tanto del uso, como de las creencias y de la riesgo que realizan a corto plazo; ven que esos son
propia construccin social sobre la sustancia, influye en problemas muy lejanos y que no van con l, si es incluso
su consumo. En ocasiones puede haber sesgos sobre los que llega a plantearse que pueden llegar a causarle
efectos de las sustancias, en un sentido o en otro. Por problemas (ej., emborracharse).

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ELISARDO BECOA IGLESIAS Seccin Monogrfica

Ocio, tiempo libre, vida recreativa y consumo de de drogas hay que conocer el dato epidemiolgico real,
drogas en el sentido de que siempre hay ms personas jvenes,
Hoy la diversin cada vez est ms asociada al si nos referimos a ellos, que no consumen drogas ilega-
consumo de drogas, sea ste puntual, espordico o les que los que las consumen (Calafat et al., 2001,
frecuente, aunque un gran nmero de personas se 2004). Por suerte, el consumo se circunscribe habitual-
divierten sin consumirlas y es posible desarrollar un mente al fin de semana, aunque este tipo de conductas
adecuado control y autocontrol en la situacin de incrementa la probabilidad de que un porcentaje de los
diversin, en la vida recreativa y en otros contextos de la mismos tengan problemas de consumo abusivo de dro-
vida. La difusin de las drogas dentro de la diversin ha gas o de alcohol y que aparezcan pronto sus problemas
sido importante y con frecuencia se asocia una con la asociados, especialmente por el policonsumo recreativo.
otra, aunque no puede establecerse un total paralelismo. Estamos asistiendo en estos ltimos aos a un cambio en
Este nuevo fenmeno se le denomina hoy como consumo los patrones de consumo de sustancias en los jvenes
de drogas recreativas (Calafat et al., 2000,2001, 2004), asociados a esta nueva forma de divertirse. Y este cam-
por la gran difusin de las mismas, asociadas bio no es slo caracterstico de nuestros jvenes sino que
especficamente a la diversin, un razonable coste es un fenmeno que se est produciendo en el resto de
econmico al que le pueden hacer frente muchas los pases europeos (Calafat et al., 2001). Es una seal
personas, el buscar en ellas un modo de potenciar la mas de la creciente homogenizacin a la que vamos no
resistencia y el placer en la diversin, o como un modo solo en la moda, esttica, forma de vestir, sino tambin
de evadirse en el tiempo libre de que se dispone. Todo en los consumos de las distintas drogas.
ello implica en muchas ocasiones riesgos. Estees un
fenmeno que se circunscribe de modo muy importante El paso de la adolescencia a la adultez. Asuncin de
a la adolescencia y primera juventud. Declina su roles adultos y papel de las drogas en la vida del
relevancia en la vida adulta, y paralelamente el consumo individuo
de sustancias y los problemas que ellas pueden Hoy sabemos, gracias a toda una serie de estudios de
acarrear, cuando la persona tiene que asumir sus seguimiento desde la adolescencia a la adultez, que el
responsabilidades de adulto al tener un trabajo, formar consumo de drogas no es igual cuando se es adolescente
una familia, tener hijos, etc. que cuando se pasa a ser adulto, a asumir los roles adul-
Como es bien sabido, en los jvenes se ha producido tos en la sociedad concreta en la que se vive (Bachman et
en los ltimos aos una importante transformacin de la al., 2002). Como un ejemplo, Baer, MacLean y Marlatt
diversin y de los hbitos de consumo asociados con (1998), despus de revisar varios de los estudios longitu-
ella. La vida recreativa, el pasarlo bien, el salir de mar- dinales que se han realizado en donde se han seguido a
cha, se ha convertido en un nuevo fenmeno, ms que las personas desde la adolescencia hasta el final de la
por nuevo, ya que la gente se ha divertido siempre, por misma o hasta su vida adulta, concluyen, referido al con-
sus nuevas caractersticas. Adems, este nuevo fenme- sumo de alcohol, que ste va incrementndose en la ado-
no ha estado asociado en parte importante en sus ini- lescencia pero a partir de los 20 aos de edad declina no
cios, al consumo de xtasis, para pasarlo mejor y slo el consumo de alcohol sino tambin el consumo de
aguantar la noche, a la baja percepcin de riesgo de su sustancias, estando el pico del mayor consumo en la ado-
consumo, al cambio de los horarios de diversin, al sur- lescencia y en la adultez temprana. Las causas que se han
gimiento de los locales afters (que abren a altas horas de aducido para este cambio se relacionan con la asuncin
la madrugada y cierran a media maana o final de la de los roles adultos, indicndose entre las ms importantes
misma), las rutas del bakalao, etc., todo lo cual ha cons- el matrimonio, tener hijos y comenzar a trabajar. Esto fa-
tituido un nuevo modo de divertirse que antes no exista cilitara una moderacin en el consumo de alcohol. O, vis-
y que es reciente en el tiempo. Y, esta nueva forma de to de otro modo, la menor disponibilidad de tiempo para
diversin, se asocia en una parte de los que participan beber y el mayor control por parte del otro miembro de su
en ella con un consumo de sustancias para aguantar me- pareja, de su familia ms extensa y del mismo sistema so-
jor la noche y pasarlo bien. De ah la asociacin entre cial y laboral, facilitara el no beber.
vida recreativa y consumo de drogas. En todo caso nun- Por tanto, es claro que una parte del consumo de sustan-
ca hay que olvidar que cuando hablamos de consumo cias que hacen los adolescentes remite con el tiempo, in-

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Seccin Monogrfica BASES PSICOLGICAS DE LA PREVENCIN
DEL CONSUMO DE DROGAS

cluso aunque dicho consumo est asociado a distintos pro- hay que abordar en los estudios (Cairns, Cairns, Rodkin
blemas psicosociales (Baer et al., 1998). Los problemas y Xie, 1998; Silbereisen, 1998). Y, en funcin de los
que no remiten suelen estar asociados con problemas de mismos, aplicar la intervencin preventiva que mejor se
desarrollo temprano como conflicto familiar y conducta adecue a cada uno de ellos. Los tipos de programas pre-
desviada. Esto sugerira que en estas personas hay un ventivos existentes, como son los universales, los selecti-
proceso de desarrollo diferente a la gran mayora de los vos y los indicados, van en esta lnea, lnea que por otra
adolescentes, especialmente a los que an consumiendo parte ha comenzado a dar adecuados frutos en el cam-
sustancias han tenido problemas medios o moderados y po de la prevencin de las drogodependencias. A su
que, incluso, consumiendo espordicamente en su vida vez, relacionado con lo anterior, es necesario conocer
adulta, e incluso en una ocasin puntual de modo impor- no slo mejor la conducta de consumo de drogas y las
tante, no desarrollan problemas. Conocer estos aspectos conductas problemas relacionadas con las mismas, sino
ms claramente es de una relevancia clara, especialmente tambin factores causales directos e indirectos en rela-
para el campo de la prevencin de las drogodependen- cin a las mismas, como suele ejemplificarse con la rela-
cias, para la deteccin precoz de las conductas problema cin con la comorbilidad psiquitrica (Regier et al.,
y para el rendimiento acadmico de los que ahora estn 1990), todo lo cual ayudar a comprender mejor el con-
en la fase de prueba. Tambin para los adultos que llevan sumo de drogas, el mantenimiento del consumo y su
a cabo estas conductas. El poder conocer tipos de perso- abandono. Con todo este conocimiento nos ser ms f-
nas con patrones distintos de consumo y tipos de proble- cil realizar la prevencin en drogodependencias.
mas producidos por los mismos, nos podra proporcionar
un cuadro ms exacto de esta evolucin desde las edades TEORAS EXPLICATIVAS DE TIPO PSICOLGICO SOBRE
tempranas hasta la adultez, con todos los aspectos de in- EL CONSUMO DE DROGAS
corporacin social con plenos derechos que tienen los En cualquier ciencia es de gran relevancia disponer de
adultos, en su sentido social. Por ello, White, Bates y Le- adecuados modelos y teoras que fundamenten la mis-
bouvie (1998) consideran que ya es hora de modificar el ma. Estos no son fruto de nuestra libre elucubracin sino
centro de la actual investigacin y de los esfuerzos preven- que se basan en la prctica y en los conocimientos que
tivos y que hay que dedicar ms esfuerzos al estudio de tenemos sobre el campo (en el caso del consumo de dro-
los ltimos aos de la adolescencia y a la adultez tempra- gas sobre los factores de riesgo y proteccin del consu-
na. Por ello lo relevante sera analizar las conductas de mo de drogas, de los estudios epidemiolgicos,
riesgo de los adolescentes en sus periodos de transicin y empricos y de seguimiento realizados, y en todo el am-
ver el modo de disminuir esos riesgos. plio abanico de conocimientos de que disponemos sobre
Todo lo anterior tambin se relaciona con la distincin drogas, la adolescencia y adultez temprana, la preven-
de Moffitt (1993) entre conductas problema limitadas a cin, el diseo de programas, la evaluacin de progra-
la adolescencia y persistentes a lo largo de la vida. Los mas preventivos, y as un largo etctera.).
datos indican que ello puede ser cierto en muchos casos. Como hemos indicado en otro lugar (Becoa, 1999),
Moffit (1993) encontr para la conducta delincuente podemos considerar varios grupos de teoras y modelos
que haba dos tipos de personas para esta conducta explicativos para el consumo de drogas: 1) teoras y mo-
problema: los que solo realizaron este tipo de conducta delos parciales o basadas en pocos componentes, 2) te-
de modo puntual en la adolescencia y los que la hacan oras y modelos de estadios y evolutivas y 3) teoras y
tanto en la adolescencia como tambin en la vida adul- modelos integrativos y comprensivo. Analizando los
ta. En el caso del consumo de drogas lo ms probable es mismos se aprecia que la mayora de los modelos expli-
que ocurra esto, dado que los estudios analizados aqu cativos son de tipo psicolgico, bien incluyendo solo pro-
no muestran una relacin lineal de consumos en la ado- cesos psicolgicos o combinndolos con procesos
lescencia y en la vida adulta. Pero tambin esos mismos biolgicos y sociales
estudios (ej., Baer et al., 1998) u otros (ej., Donovan, Dentro de las teoras y modelos denominados parciales
Jessor y Costa, 1999) indican que el mejor predictor del o basadas en pocos componentes, se incluyen una serie
consumo de drogas en la adultez es el consumo de dro- de ellos que se caracterizan por explicar el consumo de
gas que hacan cuando eran adolescentes, o a veces an drogas con muy pocos elementos o componentes. Aqu
antes. Conocer estos tipos de personas es una tarea que estn las teoras y modelos biolgicos, como es la adic-

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ELISARDO BECOA IGLESIAS Seccin Monogrfica

cin como un trastorno con sustrato biolgico, donde se es el elemento intermedio que est entre el no consumo
reduce la explicacin del trastorno a una causa funda- de ninguna sustancia y el consumo de marihuana, antes
mentalmente biolgica y la hiptesis de la automedica- de pasar al consumo de otras drogas ilegales. Es tam-
cin. Tambin el modelo de salud pblica, creencias de bin importante resaltar que en la dcada de los aos
salud y competencia, estos ltimos como evolucin del 70 el modelo de Kandel ha aportado un elemento nuevo
primero y el modelo de creencias de salud. hasta ese momento inexistente en el campo de la preven-
Una teora de gran relevancia para la explicacin del cin. Su modelo indica que no es necesario que la se-
consumo, para el tratamiento y para la prevencin es la cuencia anterior se d en todos los sujetos por igual. El
teora del aprendizaje. La teora del aprendizaje explica consumo de una sustancia en una fase incrementa de
la conducta como un fenmeno de adquisicin que sigue modo importante y significativo la probabilidad de pa-
unas leyes, las del condicionamiento clsico, operante y sar a la siguiente fase de consumo. Hay varias influen-
aprendizaje social. cias bsicas que se relacionan con el consumo o no de
Otro grupo de teoras que han tenido una gran rele- las drogas ilegales. Los dos principales son la familia y
vancia desde mediados de los aos 70 son las teoras los iguales, y a estos dos ha dedicado la mayor atencin
actitud-conducta. De ellas destacan la teora de la accin en sus estudios. Junto a ellos estaran los factores del in-
razonada de Fishbein y Ajzen y la teora de la conducta dividuo y otras conductas desviadas. Junto al contacto
planificada de Ajzen. El objetivo de las mismas es la con las distintas sustancias tambin se tendran dos tipos
prediccin de la conducta desde la actitud o actitudes de influencia: la interpersonal y la intrapersonal o carac-
del sujeto y de las normas subjetivas, estando ambas tersticas personales (por ejemplo, la relacin entre de-
mediadas por la intencin conductual, en el modelo de presin y abuso de sustancias). La utilidad del modelo
Fishbein y Ajzen, y en el de Azjen junto a las anteriores ha sido comprobada en varios estudios de seguimiento.
tambin por el control conductual percibido. Adems, el patrn de evolucin propuesto se ha encon-
Otro grupo de teoras simples son las agrupadas como trado tanto en hombres como en mujeres, en distintas
teoras psicolgicas basadas en causas intrapersonales.o edades, en personas de raza blanca y de color, lo que
las basadas en la afectividad, el modelos sistmico y el muestra un gran nivel de generalizacin.
modelo social. Otro modelo de estadios o etapas es el de Werch y Di-
El segundo gran conjunto, las teoras y modelos de es- Clemente, el modelo de etapas motivacionales multicom-
tadios y evolutivas, son todas psicolgicas. Las mismas ponente, basndose en los estadios de cambio de
se basan o inciden en su explicacin en los estadios o en Prochaska y DiClemente. El modelo del proceso de rea-
el desarrollo evolutivo de las personas respecto a su ma- firmacin de los jvenes de Kim incluye como compo-
durez y el consiguiente consumo de drogas. El ms co- nentes el adecuado apoyo familiar, adecuado apoyo
nocido es el modelo evolutivo de Kandel. Bsicamente, social, cuidado y apoyo de los adultos en la vida del j-
su modelo se basa en que el consumo de drogas sigue ven, altas expectativas sobre el jven por parte de otras
unos pasos secuenciales, donde se comienza por una personas relevantes para l en el mundo social, amplias
primeras sustancias de iniciacin (drogas legales, alco- oportunidades de aprender habilidades para la vida que
hol y tabaco) que sirven de elemento facilitador para el tengan implicaciones relacionadas con el trabajo, opor-
posterior consumo de otras sustancias, especialmente tunidades relevantes para asumir responsabilidades,
marihuana en un segundo paso, y luego las drogas ile- oportunidades para participar y contribuir significativa-
gales, en los que llegan a consumir finalmente stas. La mente a los asuntos de tipo social, cultural, econmico y
idea bsica que plantea es que el consumo de drogas pblico de la escuela, comunidad y gobierno, amplias
ilegales, marihuana, cocana, herona, etc., se producen oportunidades para demostrar habilidades y xitos, y te-
de modo secuencial o evolutivo, partiendo del consumo ner su rendimiento reforzado por otras personas para l
de las drogas legales, el alcohol y el tabaco. Los estudios relevantes en la escuela, la casa y por los otros adultos
por Kandel realizados, tanto de tipo longitudinal como en su ambiente social. Otros modelos evolutivos son el
transversal, indican la existencia de cuatro etapas por de madurez sobre el consumo de drogas de Labouvie,
las que pasan los consumidores de drogas ilegales: 1) la teora de la pseudomadurez o del desarrollo precoz
cerveza o vino, 2) cigarrillos o licores, 3) marihuana, y de Newcomb, el modelo psicopatolgico del desarrollo
4) otras drogas ilegales. El consumo de drogas legales de la etiologa del abuso de drogas de Glantz. Otro que

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Seccin Monogrfica BASES PSICOLGICAS DE LA PREVENCIN
DEL CONSUMO DE DROGAS

destaca es el de la teora de la socializacin primaria de que considera unos factores de riesgo y proteccin, unas
Oetting y colaboradores. conductas de riesgo y unos resultados del riesgo. Tam-
Finalmente, los modelos y las teoras integrativas y bin recientemente Botvin ha propuesto un modelo inte-
comprensivas tienen como objetivo explicar la conducta grado general de la conducta de uso de drogas, el cual
de consumo de drogas mediante la integracin de distin- es un modelo eminentemente descriptivo para funda-
tos componentes de diversas teoras, o bien plantean mentar su programa preventivo.
una teora comprensiva que permite explicar por s sola
dicha problemtica. Aparte del modelo de promocin de LA PSICOLOGA Y LA PREVENCIN DEL CONSUMO
la salud, tambin a veces conocido como de la salud p- DE DROGAS
blica, que incluye elementos psicolgicos pero tambin El tratamiento es muy importante para las personas que
otros, y se ha elaborado desde el campo mdico orien- tienen un trastorno pero an es ms importante prevenir
tado a la planificacin, los dems son psicolgicos, co- que nuevas personas lleguen a padecer el mismo. Esto
mo son la teora del aprendizaje social, redenominada est claro cuando hablamos del consumo de drogas.
ms actualmente como teora cognitiva social, de Bandu- La mayora de los programas preventivos eficaces han
ra, el modelo del desarrollo social de Catalano, Hawkins sido realizados por psiclogos, al menos los de ltima ge-
y sus colaboradores, el cual es una teora general de la neracin que funcionan adecuadamente (programas psi-
conducta humana cuyo objetivo es explicar la conducta cosociales, basados en la evidencia, etc.) (ver Becoa,
antisocial a travs de la especificacin de relaciones pre- 2006). Fue en los aos 70 y 80 cuando aparecen los pro-
dictivas del desarrollo, dando gran relevancia a los fac- gramas preventivos basados en el modelo de influencias
tores de riesgo y proteccin, integrando otras teoras sociales o psicosociales a partir de distintos estudios, tanto
previas que han tenido apoyo emprico, como son la te- de la psicologa social (Evans, 1976), como del aprendi-
ora del control, la teora del aprendizaje social y la teo- zaje social (Bandura, 1986) y de los estudios sobre los an-
ra de la asociacin diferencial. Otra teora de gran tecedentes del consumo de drogas (Jessor y Jessor, 1977).
relevancia es la de la conducta problema de Jessor y Estos programas dan gran relevancia al aprendizaje de
Jessor, ms actualmente redenominada como la teora habilidades sociales especficas. En los aos 80 y 90 sur-
para la conducta de riesgo de los adolescentes, en la ge el modelo de habilidades generales, que insiste en que
es necesario entrenar a los jvenes no slo en habilidades
especficas para rechazar el ofrecimiento de las distintas
TABLA 1
ELEMENTOS MS IMPORTANTES QUE DEBEN ESTAR
drogas, sino que es necesario entrenarlos en habilidades
PRESENTES EN UN BUEN PROGRAMA PREVENTIVO generales ms all de lo que se vena haciendo en el cam-
PARA EL CONSUMO DE TABACO po de la prevencin de las distintas drogas. De ah que se
denomine modelo de habilidades generales, porque va
1. Informacin sobre el tabaco y las consecuencias en la salud
ms all del entrenamiento especfico en el rechazo al
2. Conocimiento de los factores relacionados con el inicio y
mantenimiento del consumo de tabaco consumo de drogas (Botvin, 1995).
3. Conocer y detectar los factores de riesgo y proteccin para Si tuvisemos que caracterizar a los programas efica-
todo el grupo y para ciertos individuos del grupo ces actuales tendramos que indicar que stos se basan
4. Entrenamiento en habilidades de resistencia y rechazo de los en la evidencia cientfica que tienen, la cual recoge los
cigarrillos
avances que se han realizado hasta el momento presen-
5. Entrenamiento en habilidades para la vida cotidiana
6. Toma de decisiones y compromiso de no consumo te, como han sido los programas de influencia social, u
7. Promover estilos de vida saludables otros que incluyen componentes que han mostrado ser
8. Ms all de la escuela: incidir en los amigos, padres y eficaces. Esto parte de que, en los ltimos aos, en el
comunidad campo cientfico aplicado ha habido una gran revolu-
9. Implicar en la medida de lo posible a la familia (AMPAS y
cin en lo que se ha denominado la medicina basada en
padres o tutores)
10. Implicar a toda la escuela en el programa (profesores que no la evidencia, la psicologa basada en la evidencia (La-
fumen, que no consuman otras sustancias, que promuevan brador, Echebura y Becoa, 2000), todo lo cual se ha
estilos de vida saludables) ido extendiendo a todos los aspectos de las ciencias bio-
mdicas, las ciencias sociales y la misma prevencin de
Fuente: Becoa (2006).
drogas. Lo que subyace a esto es que debemos utilizar

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ELISARDO BECOA IGLESIAS Seccin Monogrfica

aquello que tiene no slo una buena fundamentacin te- Baer, J.S., MacLean, M.G. y Marlatt, G.A. (1998). En R.
rica, sino que tiene que tener una buena base emprica Jessor (ed.), New perspectives on adolescent risk
basada en la evidencia y demostrar que consigue el re- behavior (pp. 182-220). Cambridge, RU: Cambridge
sultado que se espera. Esto es, que es eficaz. University Press.
Como hemos indicado en otro lugar (Becoa, 2006), Baumrid, D. (1980). New directions in socialization
hoy sabemos cuales son los elementos eficaces de un research. American Psychologist, 35, 639-650.
programa preventivo para aplicar en la escuela (ver ta- Bays, R. (1991). Psicologa oncolgica, 2 ed.
bla 1). Como venimos abogando, la prevencin en la es- Barcelona: Martnez-Roca.
cuela debe hacerse en una asignatura especfica Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and
semanal de Educacin para la Salud o ttulo semejante. action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs,
El actual sistema preventivo en la escuela a travs de la NJ: Prentice-Hall (trad. cast.: Barcelona, Martinez-
transversalidad se hace inoperante en muchos casos, no Roca, 1987).
se imparte tal transversalidad o no tiene la intensidad Becoa, E. (1999). Bases tericas que sustentan los pro-
que necesita para surtir el efecto deseado. gramas de prevencin de drogas. Madrid: Plan Na-
Hoy es relativamente fcil disponer de un listado fiable cional sobre Drogas.
de todos los programas que funcionan en la prevencin Becoa, E. (2002). Bases cientficas de la prevencin de
de las drogodependencias (ej., Gardner, Brounstein, Sto- las drogodependencias. Madrid: Plan Nacional sobre
ne y Winner, 2001; McGrath, Sumnall, McVeigh y Be- Drogas.
llis, 2006; Robertson, David y Rao, 2003). Becoa, E. (2003). Tabaco y salud mental. Revista
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En Espaa podemos ver el Catlogo de programas de
Becoa, E. (2006). Tabaco. Prevencin y tratamiento.
prevencin de drogodependencias (Antn, Martnez y
Madrid: Pirmide.
Salvador, 2001; Martnez y Salvador, 2000), auspicia-
Becoa, E. (en prensa). Riesgo, control y autocontrol en-
da por la Agencia Antidroga de la Comunidad de Ma-
tre los jvenes que buscan la diversin. En A. Calafat
drid. A su vez la evaluacin de qu programas
(Ed.), La democratizacin del placer. Palma de Ma-
funcionan lo podemos ver a travs de distintos metaan-
llorca: Irefrea.
lisis (ej., Thomas, 2002; Tobler et al., 2000), como de
Becoa, E. y Calafat, A. (2006). Los jvenes y el alcohol.
revisiones sistemticas (ej., Jones, Sumnall, Burrell,
Madrid: Pirmide.
McVeigh y Bellis, 2006).
Becoa, E. y Oblitas, L. (2006). Promocin de estilos de
De todo lo dicho es claro que los psiclogos y psiclo-
vida saludables. En L. A. Oblitas (Ed.), Psicologa de
gas tenemos mucho trabajo por hacer en el tema de las la salud y calidad de vida (2 ed., pp. 83-109). Mxi-
drogodependencias y otras adicciones, tanto en los as- co: Thomson.
pectos preventivos como en los de tratamiento. La psico- Botvin, G. (1995). Entrenamiento en habilidades para la
loga conoce bien lo que es una adiccin, tiene una vida y prevencin del consumo de drogas en adoles-
completa explicacin psicolgica para la misma y pro- centes: consideraciones tericas y hallazgos empri-
gramas preventivos adecuados para que las personas no cos. Psicologa Conductual, 3, 333-356.
comiencen a consumir drogas. La evaluacin de los mis- Bachman, J.G., OMalley, P.M., Schulenberg, J.E., John-
mos y su adecuada implantacin permitira una mejor ston, L.D., Bryant, A.L. y Merline, A.C. (2002). The
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20
Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 21-28 Seccin Monogrfica
http://www.cop.es/papeles

LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAA:


EL PAPEL DE LOS PSICLOGOS
Sonia Moncada Bueno * y Ana Palmern Garca **
*Jefa del rea de Prevencin. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
Ministerio de Sanidad y Consumo. **Jefa de Seccin de Programas de Prevencin.
Instituto de Adicciones. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid.

El presente artculo trata de analizar el papel de la psicologa y los psiclogos en el campo de la prevencin de las drogodependen-
cias. Para ello, proponemos un repaso de la evolucin de este campo de trabajo en Espaa, resaltando algunas de las contribuciones
hechas por psiclogos que han propiciado la mejora del conocimiento y la prctica. Posteriormente, trataremos de definir el rol que
deberan desempear los profesionales de nuestro sector en la prevencin y las exigencias formativas que ello conlleva.
Palabras clave: Psicologa, psiclogos, aportaciones, prevencin de drogodependencias, formacin, Espaa

This article intends to analyse the role of Psychology and psychologists in the field of drug prevention. To do so, the development of
this issue in Spain is reviewed, highlighting some of the main contributions made by the Spanish psychologists in order to improve
the expertise and the practice in the field. Lastly, the authors try to define the role that the professionals in the sector should play in
drug prevention, as well as the requirements in training that it involves.
Key words: Psychology, psychologists, contributions, drug prevention, training, Spain.

INTRODUCCIN A la construccin de este cuerpo de conocimientos contri-


En los ltimos aos nuestra sociedad viene sufriendo buyen, adems de la psicologa, otras disciplinas como la
profundos cambios en numerosos y relevantes aspectos: antropologa, la sociologa, la epidemiologa, la estadsti-
las relaciones y estructura familiar, los valores predomi- ca, las ciencias polticas, medicina preventiva, etc. Cada
nantes, las diferentes variables culturales interrelaciona- una de estas disciplinas aporta elementos importantes pa-
das, las nuevas tecnologas y sus novedosas formas de ra la comprensin del fenmeno y el desarrollo de estrate-
aprendizaje, los distintos cdigos de comunicacin inter- gias de intervencin, pero indudablemente la psicologa
personal, etc. Estos factores de naturaleza sociocultural ha jugado y juega un papel central en todo este proceso.
dibujan contextos inditos con los que el individuo debe El conocimiento, que desde la psicologa se establece,
relacionarse de la manera ms adaptativa posible. tanto del origen y mantenimiento de la conducta como
El consumo de drogas es uno de los nuevos problemas de las variables que la determinan y la predicen, la pro-
a los que se enfrenta nuestra sociedad y un reto para el veen de un protagonismo que no debemos desestimar,
que, hasta hace relativamente poco tiempo, no una ha- aprovechando nuestra posicin central para modificar
ba respuesta clara. La prevencin de las drogodepen- no slo los comportamientos, individuales y/o grupales,
dencias tambin es nueva, como lo es de hecho el sino tambin los contextos y las organizaciones donde
campo de la prevencin en general, y es tan slo en la se desarrollan.
ltima dcada cuando ha recibido un verdadero impulso Pero qu han aportado la psicologa y los psiclogos
para su desarrollo, al menos en Espaa y en Europa. a la prevencin?, qu supone la prevencin como nue-
Esta estrategia de intervencin ha ido ganando su es- vo campo de trabajo para el psiclogo? Estas son las
pacio, entre otras alternativas, en el abordaje de sta y cuestiones que nos planteamos en la elaboracin de este
otras problemticas en las que la conducta humana jue- artculo y sobre las que trataremos de ofrecer algunas
ga un papel central. Este hecho ha surgido de manera ideas que sirvan para dibujar el espacio el rol futuro de
progresiva, a medida que se ha ido generando un cuer- nuestra profesin en este mbito.
po de evidencias sobre los que basar sus actuaciones. Para su abordaje, comenzaremos haciendo un repaso
de la evolucin de la prevencin en Espaa y el papel de-
Correspondencia: Sonia Moncada. Delegacin del Gobierno pa-
ra el Plan Nacional sobre Drogas. c/ Recoletos, 22. 28001 Ma- sempeado por los psiclogos en la misma. Posteriormen-
drid. Espaa.E-mail: smoncada@msc.es te, trataremos de analizar el papel de los psiclogos en

21
Seccin Monogrfica LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAA

cada una de las reas y mbitos de trabajo de la preven- go, la creacin de servicios de informacin y orientacin
cin. Por ltimo, haremos un intento por dibujar un perfil municipales y programas de cooperacin social.
profesional del psiclogo, dedicado a la prevencin, que A pesar del inters, la realidad fue que en esta prime-
pueda servir de orientacin a la hora de determinar la ra etapa prcticamente todos los recursos se volcaron
formacin necesaria para ejercer su trabajo en este rea. en dar una respuesta asistencial a los casos de drogode-
pendencias. La prevencin se materializaba, muchas ve-
REVISIN HISTRICA DE LA PREVENCIN EN ESPAA ces, en actividades aisladas en el entorno escolar y
Y SUS IMPLICACIONES EN EL PAPEL DE LOS comunitario; actuaciones de asociaciones de barrios
PSICLOGOS desfavorecidos, que vean el problema de cerca, y trata-
Trataremos de hacer un recorrido histrico de la preven- ban de poner en marcha acciones preventivas en sus zo-
cin en Espaa, dividido en tres dcadas, aproximadas, nas dirigidas, fundamentalmente a prevenir el consumo
en el que pondremos de relieve algunos de los aconteci- de los menores; cursos de formacin de mediadores (sin
mientos ms significativos, sin intencin de ser exhausti- tener muy claro a quin se deba convocar) y una gran
vos, resaltando las contribuciones de los psiclogos en variedad de actividades espordicas y puntuales. Se tra-
esta trayectoria. taba de acciones muy poco fundamentadas, inespecfi-
cas, poco estructuradas y basadas ms en la intuicin y
Primera etapa: los ochenta el voluntarismo que en el conocimiento y la profesionali-
El fenmeno de las drogodependencias y su brusca dad de los agentes implicados.
irrupcin en la sociedad espaola, hace ya casi tres d- Tambin, se comenzaron a establecer mesas de pre-
cadas (a finales de los 70), provoc primero una impor- vencin comunitaria que serviran de modelo de referen-
tante respuesta social y ms tarde, la elaboracin de las cia para el trabajo de entidades locales.
primeras polticas de drogas por parte de la administra- Poco a poco el sector de las drogodependencias se fue
cin. Bsicamente era un periodo en el que este sector profesionalizando. Al mismo tiempo, surgan servicios
no estaba an profesionalizado y no se dispona de un asistenciales que dieron lugar a una importante red a la
cuerpo de conocimientos que sustentara la prctica. que se destinaban gran cantidad de recursos humanos y
En 1985 se crea el Plan Nacional sobre Drogas y a materiales.
partir de aqu los planes autonmicos y municipales. Se La creacin de los servicios asistenciales fue clave para
trataba de un plan eminentemente centrado en la asis- el desarrollo de todo un cuerpo de conocimiento que
tencia, a pesar de que el motivo de su elaboracin es creci de manera inductiva, es decir, desde la prctica
una mocin del Congreso de los Diputados encaminada a la teora. El psiclogo jug un importante papel dentro
a la elaboracin de un Plan de prevencin contra la dro- de estos servicios y , adems de la clnica, comenz a
ga que tambin contemple la reinsercin social del toxi- realizar otra serie de funciones, tales como la gestin, la
cmanos .Esto pone de manifiesto la sensibilidad poltica coordinacin y la planificacin de estos servicios, empe-
existente en aquellos momentos de impulsar la preven- zando, as, a salir de su papel tradicional ms centra-
cin. En el Plan recin elaborado se apostaba por una do en la atencin directa y el trabajo con el individuo.
prevencin inespecfica, es decir, dirigida a mejorar las Su implicacin en la prevencin era, en estos momen-
condiciones de vida y prevenir la marginalidad. Tam- tos, mucho menor que en la asistencia, entre otras cosas
bin aparecan algunos conceptos sobre la prevencin porque la demanda social era dar respuesta inmediata a
que son mantenidos en la actualidad, tales como: la ne- la drogodependencia y a la alarma social que genera-
cesidad de coordinacin, la participacin ciudadana o ba, adems era en esa rea donde se le ofrecan opor-
la promocin de la salud como marco de las acciones de tunidades de trabajo estable.
prevencin de las drogodependencias.
En aquel momento se establecen una serie de priorida- Segunda etapa: los noventa
des en prevencin, como son la elaboracin de material A principios de los noventa, una vez ya creada y conso-
didctico para centros educativos, la formacin a padres lidada la red asistencial, se empezaron a generar, den-
y profesores, la edicin de publicaciones especializadas, tro de los planes autonmicos y locales, servicios
el impulso de programas experimentales de prevencin, especficos de prevencin donde no quedaba claramente
la investigacin sobre epidemiologa y factores de ries- definido el perfil profesional, al contrario que en el caso

22
SONIA MONCADA Y ANA PALMERN GARCA Seccin Monogrfica

de la asistencia donde el psiclogo tenia un rol muy de- cin en los estudios de experto y master sobre drogode-
terminado. Eso hizo que a este tipo de recursos pudieran pendencias de diversas universidades espaolas. Un
acceder profesionales de muy diferentes campos; el psi- porcentaje importante del alumnado de estos cursos eran
clogo no consolidaba una posicin clara en estos servi- psiclogos.
cios y segua dirigiendo sus intereses profesionales ms Pero el fenmeno ya haba dejado de ser un problema
hacia la tratamiento, donde s tena cabida y poda que afectaba slo a poblaciones marginales. El consumo
adaptarse ms fcilmente. aument en todas las capas sociales y se modific en sus
A pesar de ello, los psiclogos solan formar parte de patrones: cambi no slo el tipo de consumidor, sino las
los equipos de prevencin, bien trabajando en asocia- formas de consumo, las drogas utilizadas, los contextos
ciones -muchas veces de manera voluntaria- bien desde y las edades de inicio. Los programas de prevencin
la propia administracin realizando acciones tanto de empezaron a diversificarse y a plantearse otros objetivos
prevencin como de gestin. y con otras poblaciones (programas de ocio alternativo,
En relacin a la prctica preventiva, aunque se haba me- de reduccin de riesgos, de informacin y sensibiliza-
jorado metodolgicamente, an se realizaban una gran cin a jvenes).
cantidad de acciones puntuales y espordicas, con poco o A mediados de los 90 el Plan Nacional sobre Drogas
ningn rigor cientfico, una deficiente planificacin y casi elabora una Ponencia Tcnica sobre los criterios de ho-
total ausencia de evaluacin sistemtica, y ello junto con mologacin de los programas preventivos. En ella se re-
otros programas ms estructurados y de mayor calidad. cogen una serie de requerimientos bsicos para el
A pesar de las deficiencias tcnicas de los programas diseo y planificacin de programas, muchos de los cua-
iniciales, lo cierto es que el mbito de la prevencin iba les son en realidad genricos, es decir, tiles para la
tomando poco a poco cuerpo y los profesionales empe- planificacin de cualquier programa, incluidos los de
zaban a demostrar inquietud por mejorar sus conoci- prevencin ( se dice, por ejemplo, que los programas
mientos y actuaciones. El Colegio de psiclogos preventivos tienen que estar adecuados a necesidades,
comienza en esta poca a ofertar cursos sobre preven- definir objetivos, deben ser evaluados etc.) lo que pone
cin y aparecen publicaciones en espaol que facilitan de manifiesto la precariedad metodlogica del sector
la transmisin del conocimiento. an.
Nace en esta etapa el sistema Idea-Prevencin, que re- En 1996, los Ministerios de Sanidad y Educacin fir-
coge y sistematiza la actividad preventiva que vena man un Convenio para promover la Educacin para la
emergiendo en los ltimos aos. Este sistema cuenta tam- salud en la escuela y dentro de ese marco se realizan
bin con un boletn especfico que ayuda a la difusin una serie de acciones de inters. Se realiza de una revi-
del conocimiento en la materia. sin de materiales de prevencin de las drogodependen-
Unido a estos factores, el mbito escolar, que ya era cias en la escuela, encontrndose que hay ms de 600
reconocido como un contexto idneo para desarrollar materiales escolares sobre el tema. Tambin se pone en
acciones preventivas, recibe un impulso con la aproba- marcha una experiencia piloto de prevencin escolar: la
cin de la LOGSE en 1990, que establece la transver- aplicacin y evaluacin del programa de Habilidades de
salidad de la Educacin para la Salud en la Escuela. Vida de G. Botvin que se caracteriza por ser un progra-
Esta nueva ley favorece la sensibilidad del colectivo ma inspirado completamente en modelos de interven-
educativo sobre la necesidad de hacer prevencin y cin y metodologas derivadas de la psicologa que ya
gracias a ello se comienzan a desarrollar programas haba demostrado su eficacia.
dirigidos a la escuela, cursos de formacin del profe- La prevencin escolar se ha generalizado y ya en 1999
sorado y actividades extraescolares relacionadas con se contabilizan en Espaa ms de 40 programas escola-
la prevencin. res validados y aplicados por las Comunidades Autno-
Poco a poco las labores del psiclogo parecen perfilar- mas (PND, memoria 2000). La actividad preventiva se
se, incluyendo el diseo de programas (escolares, fami- va extendiendo tambin a otros mbitos como: el fami-
liares, comunitarios), la aplicacin y evaluacin de liar , laboral, medios de comunicacin y ocio; diversifi-
programas, as como la formacin de los mediadores y ca sus estrategias con programas de ocio alternativo y
la elaboracin de materiales. de reduccin de riesgos y se integran las nuevas tecnolo-
Tambin comienzan a introducir contenidos de preven- gas al campo de la prevencin.

23
Seccin Monogrfica LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAA

Tercera etapa: 2000 Todo esto pone en evidencia la brecha existente entre la te-
En el ao 1999 se elabora la Estrategia Nacional sobre ora y la prctica, que da como resultado la dificultad a la
Drogas 2000-2008, que actualiza y replantea las res- hora de materializar las evidencias preventivas. Podramos
puestas al fenmeno de las drogodependencias; primero decir, sin miedo a equivocarnos, que se apuesta en la pre-
porque el fenmeno ha cambiado muchsimo y segundo vencin pero se cree poco en ella.
porque las respuestas tambin han evolucionado. En Por otra parte la prevencin no se ha desarrollado de la
ella se destaca el papel prioritario que debe jugar la misma manera que la asistencia, con servicios estables y
prevencin en las polticas de drogas. Es ya evidente la profesionales con funciones bien definidas. Aunque existen
necesidad de hacer polticas integrales de reduccin de departamentos de prevencin en los diversos planes de
la oferta y de la demanda y de enmarcar la prevencin drogas, la prctica preventiva est casi siempre en manos
en la promocin de la salud. En la redaccin de esta es- de ONGs que dependen de subvenciones para funcionar.
trategia se puede apreciar la evolucin de la prevencin, En 2005 se publica la evaluacin intermedia de la Es-
no slo en cuanto a la generalizacin de la misma, sino trategia Nacional sobre Drogas y se ponen en evidencia
a la mejora conceptual y metodolgica que ha logrado. algunos dficit, que tratan de ser corregidos en el Plan
En ella se plantea la necesidad de consolidar y genera- de Accin 2005-2008. Entre los ms importantes se des-
lizar de los programas de prevencin universal y el ne- taca la necesidad de impulsar la prevencin en el mbito
cesario impulso a la prevencin selectiva e indicada. Se sanitario y en los medios de comunicacin como medi-
llama la atencin sobre la necesidad de mejorar la cali- das para hacer frente a las tendencias crecientes de con-
dad de los programas aplicados; se diversifican los ob- sumo, relacionadas con las reducciones significativas en
jetivos y tambin los mbitos de actuacin, entre los que la percepcin del riesgo que la poblacin asocia al con-
se incluyen el mbito recreativo el sanitario y el de los sumo de sustancias.
medios de comunicacin.
Por otro lado, desde hace algunos aos, hay una gran APORTACIONES DEL PSICLOGO EN LOS DISTINTOS
cantidad de literatura internacional sobre la prevencin MBITOS DE LA PREVENCIN
de las drogodependencias, pero rara vez trasciende a Los psiclogos hemos comprendido, desde siempre, la
los profesionales debido a la falta de publicaciones y importancia de su papel en el campo de las drogode-
traducciones en espaol. pendencias. El bagaje terico-cientfico y flexibilidad
Quizs con motivo de esta carencia, aparecen importan- que nos proporciona nuestra disciplina y todas sus reas
tes publicaciones escritas por psiclogos que ayudaron a de estudio (clnica, educativa, comunitaria, social, etc)
trasladar todo un cuerpo de conocimientos tericos y em- nos capacita ampliamente para desarrollar tcnicas de
pricos en esta materia. El libro sobre modelos tericos de intervencin que tengan validez en diferentes entornos
Elisardo Becoa (1999) es una pieza central y se convierte comunitarios, difundir nuestros conocimientos a otros
pronto en un referente necesario de la prevencin en Es- agentes sociales, iniciar investigaciones que den solucio-
paa. Aparece, adems, mucha otra literatura de cali- nes a las diferentes problemticas que abarcan las con-
dad: manuales para la intervencin con menores o en ductas adictivas, y, en definitiva, para detectar, difundir
espacios de ocio; guas para la planificacin, catlogos y generar los cambios sociales necesarios que posibiliten
de programas, etc. (Arbex, 2002; Salvador, 2002; Gon- estilos de vida saludables (Bender, 1972, Silverman,
zlez, Fernndez Hermida y Secades, 2004;) y la mayo- 1978, Costa y Lpez, 1986). En este panorama el psic-
ra de las veces son psiclogos quienes los elaboran . logo se presenta, junto a otros agentes sociales, como
En esta etapa siguen mejorando la calidad de las inter- una figura fundamental capaz de modificar en influir en
venciones. Sin embargo, an hay grandes lagunas en el te- los entornos y en los propios individuos para favorecer el
rreno de la prctica. Aunque se han establecido criterios desarrollo de estilos de vida saludables.
claros de prevencin se detectan todava deficiencias meto- Ya en 1986 el Colegio de Psiclogos publicaba una se-
dolgicas en el diseo de los programas que se aplican. rie de artculos en Papeles del psiclogo ( vol 4 n 24;
Slo se evala una mnima parte de lo que se hace, siguen enero 1986 ) sobre nuestro rol en el campo de las adic-
aplicndose e invirtindose recursos en acciones y pro- ciones. Precisamente en su editorial se nos avisaba de la
gramas de dudosa efectividad y sin embargo, otros que la necesidad de no cometer los mismo errores que otros
han demostrado desaparecen o son muy poco difundidos. sectores que no haban cuidado la fundamentacin, la

24
SONIA MONCADA Y ANA PALMERN GARCA Seccin Monogrfica

calidad y consistencia de las intervenciones, apuntndo- pectiva ecolgica. No olvidemos que en la actuali-
se la necesidad de proponer, desde la psicologa, crite- dad ste es uno de los retos de la prevencin: com-
rios y estrategias que as lo garantizaran. prender por qu programas similares no dan los
Realmente podemos decir, mirando atrs, que en to- mismos resultados en distintos contextos de interven-
dos estos aos hemos jugado un papel importante en el cin. Asimismo, es necesario conocer las claves de
desarrollo de la prevencin y hemos hecho grandes las buenas prcticas. La Universidad debe escuchar
aportaciones para su crecimiento. No slo hemos apor- a los profesionales que aplican los programas y co-
tado fundamentos tericos relevantes, tambin hemos re- nocen la realidad, as como los impedimentos que
alizado investigaciones, asesoramientos tiles para el surgen en la aplicabilidad de los mismos; si no, co-
progreso de polticas y actuaciones generales; diseo de rremos el riesgo de generar estupendos programas
programas, aplicndolos y evalundolos e incorporando alejados de la comunidad.
instrumentos y tcnicas que nos son propias. No debe- - Capacitacin de profesionales de otros sectores:
mos olvidar que hoy en da muchos programas, espe- muchas veces su labor consiste en que otros integren
cialmente los educativos, estn construidos en base a sus perspectivas y los elementos que las componen
criterios aportados desde la psicologa. en sus planteamientos. Es el caso de la prevencin
Los psiclogos hemos logrado ubicarnos en posiciones escolar, donde trabajar junto con el profesorado es
que abarcan el continuo entre la teora, la practica y la imprescindible; de los medios de comunicacin, don-
gestin de la prevencin. As, nos encontramos en la ac- de hay que colaborar y asesorar a profesionales de
tualidad con psiclogos trabajando en prevencin en la informacin ; en el sistema sanitario; en las fami-
las Universidades; en departamentos especficos de la lias, etc. En todos estos casos, el psiclogo aporta
administracin central, autonmica y local; en el mbito sus conocimientos y sus tcnicas para que sean apli-
laboral, integrados en servicios de prevencin; en aso- cadas por otros.
ciaciones y ONGs, etc. - Transferencia del conocimiento: a pesar de que en
En definitiva, tanto su ubicacin como su cualificacin los ltimos aos los psiclogos han realizado impor-
profesional le capacitan para realizar grandes aporta- tantes esfuerzos en elaborar y difundir las eviden-
ciones en la mejora del conocimiento y de la prctica cias en prevencin, se debe insistir en este aspecto.
preventiva, tales como: Adems, an existe una gran cantidad de literatura
- La mejora de la calidad de las intervenciones: los psi- internacional relevante que no se traduce o no se di-
clogos tienen una formacin que les capacita para funde lo suficiente.
disear y planificar programas de calidad, pasando a - Papel de referentes expertos: en la situacin actual
ser un garante del rigor metodolgico de los progra- hay una clara confusin de mensajes sobre drogas,
mas. Su preparacin de base le sirve para iniciar to- que llegan a la poblacin, a travs de informacio-
das esas tareas, adems de la gestin y coordinacin nes contradictorias; por otra parte tambin hay, en-
de equipos debido a los conocimientos aadidos que tre los propios profesionales del campo,
le aportan los fundamentos tericos de la psicologa. ambivalencia a la hora de optar por las mejores es-
Por otro lado, estos fundamentos primigenios nos pro- trategias de intervencin. Es necesario conseguir cre-
porcionan la visin necesaria para resolver futuras dibilidad y ocupar una posicin de expertos en
cuestiones que vayan surgiendo, aportndonos la fle- ambos sentidos, tanto de cara a la sociedad como al
xibilidad suficiente para adaptarnos a nuevos retos. cuerpo de profesionales del sector.
- Integracin de conocimientos teora-practica: el psi- Teniendo en cuenta todo lo dicho, propondremos a
clogo est en un lugar idneo para combinar la in- continuacin algunos de los contenidos formativos, ha-
formacin proveniente de la teora y la practica, es bilidades y retos que debe asumir el psiclogo para de-
decir, ocupar el lugar intermedio entre la investiga- sarrollar adecuadamente stas y otras funciones en el
cin y la accin. Su trabajo, en colaboracin con campo preventivo.
otras disciplinas, le permite tener en cuenta perspec-
tivas y elementos cruciales que muchas veces son HACIA UN PERFIL DEL PSICLOGO QUE TRABAJA EN
clave para el xito de los programas. En definitiva, PREVENCIN
le permite adaptar los programas desde una pers- La prevencin de drogodependencias ha supuesto un

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Seccin Monogrfica LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAA

cambio en el rol tradicional del psiclogo ms centrado tes de las disciplinas relacionadas ms directamente con
en el rea asistencial. Hoy es asumido por todos que los este mbito (sanitarios, educadores sociales, socilogos,
programas de prevencin se deben encuadrar dentro de psiclogos...); al igual que apoyar los esfuerzos encamina-
la Promocin de la Salud (Plan Nacional sobre Drogas, dos a la actualizacin y reciclaje de los profesionales ya
1985, 2000.), cuyas estrategias estn dirigidas a modi- en ejercicio. En la consecucin de estos objetivos, la labor
ficar los entornos y los estilos de vida, entendiendo stos de los diferentes colegios profesionales y los planes de es-
como constelaciones de comportamientos ms o menos tudio de las universidades son fundamentales.
organizados, complejos y estables, que estn claramente Actualmente todos los colegiados estamos al tanto del
condicionados por el entorno donde viven las personas riesgo que, para la adecuacin formativa y la prctica de
(Costa y Lpez, 1996). Esto implica que el psiclogo de- nuestra profesin, suponen las propuestas del MEC (Minis-
be abandonar su rol clnico tradicional, adoptando un terio de Educacin y Ciencia) sobre el desarrollo de los es-
papel ms activo, sin esperar pasivamente que los pro- tudios de psicologa. ste no prev que tanto el Grado
blemas acudan a l e implicndose, inexcusablemente, como los Master en psicologa cuenten con directrices pro-
con la colectividad objeto de su intervencin para dar pias, lo que no garantizar una formacin adecuada y
respuesta a las necesidades y demandas detectadas. homognea de los futuros psiclogos. Sin embargo, al
Por otro lado, la propia complejidad del fenmeno le margen de esta polmica y confiando en que haya solu-
exige tener una perspectiva mucho ms global de los ciones que garanticen los objetivos de idoneidad y homo-
problemas que aborda, no tan centrada en el sujeto, geneidad, creemos que es conveniente que la formacin
obligndole a intervenir en distintos niveles que van des- del psiclogo abarque diferentes aspectos si queremos
de la elaboracin terica y la investigacin, al asesora- que se presente como una profesin competitiva en el m-
miento de polticas de intervencin, la formacin, el bito de la prevencin de drogodependencias. Entre estos
diseo de programas, la aplicacin directa de los mis- contenidos sugerimos los siguientes:
mos y su evaluacin, tal y como se ha descrito. - Bases terico- practicas de la promocin de la salud
Esta complejidad le fuerza a trabajar entre diferentes y la prevencin de las drogodependencias: conoci-
disciplinas con las ventajas e inconvenientes que esto con- mientos sobre los modelos tericos explicativos del
lleva. Entre las ventajas ms determinantes destaca la po- consumo, sobre factores de riesgo y proteccin y
sibilidad de dar respuestas integrales y ajustadas a estas sobre las diferentes estrategias preventivas de pro-
problemticas, aumentando la eficacia, eficiencia y efecti- mocin y educacin de la salud.
vidad de las acciones diseadas. Sin embargo, el trabajo - Conceptos tericos relativos a las drogas y las dro-
interdisciplinar implica un mayor esfuerzo de concrecin a godependencias, as como conocimientos sobre las
la hora de definir las funciones de los diferentes profesio- sustancias, sus caractersticas, efectos y riesgos ; so-
nales implicados, una formacin ms global pero al mis- bre los distintos perfiles de consumidores y las ten-
mo tiempo ms especfica, que nos aporte un marco de dencias de consumo.
referencia desde el que guiarnos, y un lenguaje comn a - Conocimiento sobre planificacin y evaluacin de
travs del cual disear nuestras intervenciones. programas.
Debemos evitar, en la medida de lo posible, dos de los - Conocimiento sobre investigacin aplicada y meto-
fallos ms comunes que pueden darse en el desarrollo dologa cientfica.
de la labor interdisciplinar: la mera suma de funciones, - Informacin sobre los programas y recursos existen-
que nos aleja de la globalidad de la accin emprendida; tes en prevencin.
y el solapamiento de tareas, que nos aboca a una confu- - Comprensin de los elementos que determinan la to-
sin en la metodologa y, por ende, al desconcierto entre ma de decisiones en polticas de salud para lograr
la poblacin a la que nos dirigimos. que stas tengan en cuenta la evidencia.
Para realizar con xito estas tareas, el psiclogo debe co- - Marco legislativo sobre drogas.
nocer una serie de elementos, tericos y prcticos, que le - Tcnicas de transmisin de la informacin cientfica,
permitan llevar a cabo con xito su trabajo. Ya en la crea- fundamentalmente la dirigida a la poblacin y a
cin del Plan Nacional sobre Drogas se apuntaba (PND, otros profesionales.
1985) la necesidad de asegurar la correcta formacin en - Nociones sobre las diferentes opciones de tratamien-
drogodependencias, incluida la prevencin, a los estudian- to y la evidencia sobre su efectividad.

26
SONIA MONCADA Y ANA PALMERN GARCA Seccin Monogrfica

- Comprensin de las diferentes etapas evolutivas para cin de los mismos, cmo modificar el entorno para faci-
adaptar los programas a las edades de los destina- litar la ejecucin de comportamientos saludables, qu
tarios. condicionantes evolutivos, culturales o de gnero rigen
- Habilidades y estrategias para el trabajo individual, su comportamiento o cmo posibilitar cambios en los in-
grupal y comunitario ajustadas a los distintos niveles dividuos, entre otros aspectos.
de prevencin: universal, selectiva e indicada. En este terreno debemos abandonar prcticas inmovi-
- Coordinacin y motivacin de equipos de trabajo. listas, captando activamente a la poblacin, analizando
Estos contenidos deberan materializarse y garantizar- sus necesidades, conociendo in situ cmo se relaciona
se tanto en los estudios de grado, como los de postgrado con su entorno y cmo ste, a su vez, determina el desa-
y master haciendo nfasis, en unos u otros aspectos, en rrollo o inhibicin de comportamientos saludables y la
funcin de la ubicacin profesional. aplicabilidad real de los programas que diseemos. Pa-
Sin embargo, en el caso de los psiclogos que trabajan ra realizar estas tareas, el compromiso e implicacin con
en programas selectivos e indicados, es necesario tener las mismas es fundamental, ya que tradicionalmente es-
en cuenta ciertos aspectos: tos subgrupos de poblacin se mueven en contextos po-
Tradicionalmente el psiclogo ha desarrollado primor- co incentivadores, donde la relacin existente entre
dialmente su trabajo de manera ms eficaz en contextos expectativas y resultados es claramente insatisfactoria,
de intervencin controlados, donde el individuo acude, promoviendo comportamientos de rechazo y desconfian-
con ms o menos reparos, a manifestar un malestar que le za ante todo lo que proviene de elementos ajenos a su
impide desarrollar su vida cotidiana de una manera satis- grupo natural, fundamentalmente si las respuestas pro-
factoria. En estos entornos los lmites de la relacin tera- vienen de servicios institucionales.
putica se establecen con cierta facilidad. Nuestra
comunicacin verbal y no verbal, nuestra condicin de ex- CONCLUSIONES
pertos, incluso la separacin fsica que permite el propio A pesar de que la prevencin es un campo de conoci-
mobiliario entre ese individuo y nosotros facilitan dichos l- mientos relativamente reciente en Espaa, en los ltimos
mites. A nuestro servicio o consulta acude, a solicitud aos ha adquirido una base cientfica y emprica de im-
nuestra y siempre que es posible, su familia, pareja, ami- portancia. A este desarrollo han contribuido diferentes
gos, etc. En definitiva, estamos en nuestro terreno. disciplinas, permitiendo generar un campo de conoci-
En la prevencin en general, y en el mbito de la pobla- mientos, cientficos y tcnicos, que mejoran y enriquecen
cin en riesgo en particular, el psiclogo se sita ante el un rea tan ntimamente relacionada con variables per-
reto de intervenir con subgrupos de poblacin que no ma- sonales y sociales que difcilmente pueden fragmentarse.
nifiestan ninguna necesidad de nuestros servicios, donde Este enriquecimiento ha facilitado el abandono de mode-
nuestra condicin de expertos no queda reflejada por un los reduccionistas que se mostraban ineficaces en el
ttulo colgado en la pared, donde los cdigos y canales de planteamiento y comprensin de las adicciones.
comunicacin son desconocidos, en muchas ocasiones, Nuestra pretensin a lo largo de este artculo ha sido
por nosotros y donde el entorno nos exige una mayor im- describir, de forma general, cmo los psiclogos han
plicacin y compromiso, dificultando la delimitacin de contribuido de manera muy especial al crecimiento y
nuestro rol profesional. Estamos en su terreno. consolidacin de la prevencin a lo largo de los distintos
periodos por los que ha pasado el campo de las drogo-
Debido a los elementos que componen este mbito, la
dependencias en nuestro pas. Sus aportaciones han
formacin del psiclogo va a requerir de un especial en-
quedado reflejadas en diversas vertientes donde alcan-
trenamiento, tanto a nivel de conocimientos como de ha-
zan las cotas ms eficaces, destacando: la investigacin
bilidades, basada fundamentalmente en los principios de
y desarrollo de modelos tericos donde sustentar las ac-
la prevencin pero encuadrada dentro de un panorama ciones; la alianza, por su ubicacin, entre la teora y la
ms amplio donde confluyan: la psicologa educativa, prctica, adaptando los programas a las diferentes reali-
evolutiva, social, comunitaria, clnica...En este rea, tan dades sociales y asumiendo su rol de experto; difusin
importante es conocer y actualizar los principios por los del conocimiento y formacin; incorporacin de sus es-
que se rige la adquisicin del comportamiento adictivo trategias y metodologas con el fin de ser utilizadas por
como saber qu conocimientos queremos transmitir, las otros profesionales. Todo ello sin olvidar el papel que
estrategias que permiten un mejor aprendizaje y afirma- desempean en la gestin y coordinacin de recursos.

27
Seccin Monogrfica LA PREVENCIN DEL CONSUMO DE DROGAS EN ESPAA

Podemos afirmar, por tanto, que actualmente los psic- 2). Comunidad de Madrid: Consejera de Sanidad y
logos disponen de un bagaje de conocimientos y expe- Consumo. Agencia Antidroga.
riencias que les permiten desarrollar con gran calidad Costa, M y Lpez, E. (1986). Salud Comunitaria. Barce-
programas preventivos. lona: Martnez Roca.
Dada la complejidad del fenmeno que nos ocupa y Costa, M y Lpez, E. (1996). Educacin para la Salud.
las posibilidades de intervencin que nos permiten nues- Una estrategia para cambiar los estilos de vida. Ma-
tra disciplina, tal y como hemos referido, al psiclogo se drid: Pirmide
le exige tener una visin ms amplia, no tan centrada en Chacn, F. (1987). El papel del psiclogo en los equipos de
el individuo, asumiendo su papel en distintos niveles que Intervencin Social. Papeles del Psiclogo, 31, 47-49.
van desde la elaboracin terica, metodolgica y prcti- Gonzlez, A; Fernndez, J.R.; Secades, R. (2004). Gua
ca de las acciones preventivas hasta la formacin y ase- para la deteccin e intervencin temprana con meno-
soramiento de polticas de intervencin. Para ello es res en riesgo. Madrid: Colegio Oficial de Psiclogos.
necesario disear planes de formacin y actualizacin L.O.G.S.E. Ley 1/1990 de 3 de Octubre (B.O.E. de 4 de
globales y homogneos, tanto de grado, postgrado y Octubre de 1.990. http://www.mec.es/mecd/aten-
master, que garanticen su capacitacin y consolidacin cion/educacion/hojas/E_SistemaEduc/e-1-4.htm.
de roles. Esta formacin debe abarcar no slo aspectos Luengo, M.A. et al. (1999) La prevencin de consumo de
terico-prcticos meramente preventivos, sino tambin drogas y la conducta antisocial en la escuela: anlisis
conocimientos globales (legislativos, educativos, farma- y evaluacin de un programa. M. Educacin y Cien-
colgicos, asistenciales, etc.) aportados por otras reas. cia, M. Sanidad y Consumo; M. del Interior.
La necesidad de abandonar posturas excesivamente Martn, E. (2000). Psicologa y drogas: aproximacin
tradicionales en el abordaje de la prevencin e implicar- histrica, situacin actual y perspectivas de futuro. El
nos en la comunidad con la que trabajamos, queda am- papel del psiclogo en los equipos de Intervencin So-
pliamente reflejada, tambin, en el diseo y aplicacin cial. Papeles del Psiclogo, 77, 3-12.
de los programas dirigidos a colectivos en riesgo, donde Plan Nacional sobre Drogas. (1999). La prevencin de
otras disciplinas ocupan posiciones para las que todava las drogodependencias; anlisis y propuestas de ac-
no parece que estemos preparados. Slo de este modo tuacin. Madrid: Ministerio del Interior.
podremos abordar sus problemticas desde perspectivas Plan Nacional sobre Drogas. (2000). Estrategia Nacional
ms ecolgicas, modificando no slo los comportamien- 2000-2008. Madrid: Delegacin del Gobierno para el
tos individuales sino propiciando los cambios sociales Plan Nacional sobre Drogas. Ministerio del Interior.
necesarios para su desarrollo Plan Nacional sobre Drogas (2001). Memoria 2000.
No queremos finalizar esta reflexin sin animar a todos Madrid: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacio-
los psiclogos, que intervienen en prevencin, en el de- nal sobre Drogas. Ministerio del Interior.
sarrollo de tareas de transmisin de conocimientos y ex- Plan Nacional sobre Drogas. (2005). Evaluacin inter-
periencias al resto de la comunidad (cientfica y social), media de la Estrategia Nacional sobre Drogas 2005-
participando en publicaciones, jornadas, etc., e incluso 2008 . Plan de Accin 2005-2008 . Madrid:
creando Comits Cientficos que consoliden nuestra po- Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre
sicin en este mbito. Drogas. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Salvador, T. (2000). Avances y retos en prevencin del
REFERENCIAS abuso de drogas. Papeles del Psiclogo, 77, 25-32.
Arbex, C.(2002). Gua de Intervencin: Menores y con- Silverman, W. H. (1978). Fundamental role characteris-
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Bohrn, K., Hakkarainen, P., Kilfoyle-Carrington, M., New York: Kluwer Academia/plenum Publishers.
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Centro de Estudios sobre Promocin de la Salud (CEPS). drogas: una urgencia. Papeles del Psiclogo; enero
(2002). Catlogo de Programas de Prevencin (1 y 1986; vol. IV; n 24. Colegio Oficial de Psiclogos.

28
Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 29-40 Seccin Monogrfica
http://www.cop.es/papeles

FUNDAMENTOS PSICOLGICOS DEL TRATAMIENTO


DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Roberto Secades-Villa, Olaya Garca-Rodrguez, Jos Ramn Fernndez-Hermida y


Jos Luis Carballo
Departamento de Psicologa. Universidad de Oviedo

Existe un amplio soporte cientfico que avala la eficacia de las tcnicas psicolgicas en el tratamiento de la drogadiccin. Dicha efi-
cacia se fundamenta en la evidencia emprica que ha demostrado que las conductas de uso y abuso de drogas son conductas ope-
rantes y que las contingencias juegan un papel determinante en la explicacin de las mismas. La terapia de conducta cuenta con
tratamientos empricamente validados que se consideran estrategias esenciales para el tratamiento efectivo de la drogadiccin. Las
tcnicas operantes (manejo de contingencias), de condicionamiento clsico (exposicin), las tcnicas cognitivo-conductuales (entrena-
miento en habilidades) y las distintas combinaciones entre ellas se muestran como los componentes crticos de estos programas. No
obstante, a pesar de esta relativa eficacia, las tasas de recadas a largo plazo (ms de un ao de seguimiento) siguen siendo altas en
todos los tipos de conductas adictivas. Por tanto, las futuras lneas de investigacin han de ir dirigidas a resolver algunas deficiencias
que mejoren los resultados a largo plazo de estos programas.
Palabras clave: Adiccin a drogas, Reforzamiento, Tratamientos Psicolgicos

There is substantial scientific support for the effectiveness of psychological techniques in the treatment of drug addiction, based on em-
pirical evidence demonstrating that drug use and abuse behaviours are operant behaviours, and that contingencies play a determi-
nant role in their explanation. Behaviour therapy offers empirically validated approaches that are considered essential strategies for
the effective treatment of drug addiction. Operant (contingency management), classical conditioning (exposure) and cognitive-behav-
ioural (skill training) techniques as well as their different combinations have emerged as critical components of such programmes.
Nevertheless, despite this relative effectiveness, relapse rates in the long term (more than one year of follow-up) remain high in all
types of addictive behaviours. Therefore, future research lines should aim to remedy some of the deficiencies with a view to improving
the long-term results of these programmes.
Key words: Drug Addiction, Reinforcement, Psychological Treatments

EL MODELO BIOCONDUCTUAL DEL As pues, no puede establecerse un modelo explicativo


CONSUMO DE DROGAS vlido para toda conducta adictiva ms all de estos
La evidencia emprica ha demostrado que las conductas principios generales. A partir de ellos, las casusticas
de uso y abuso de drogas no dependen de un factor ais- (combinaciones especficas de sus elementos) que expli-
lado, sino que estn originadas y mantenidas por diver- can la adquisicin o no de uno u otro tipo de conducta
sos factores de naturaleza multidimensional. As, el adictiva y las variables que la controlan han de ser exa-
denominado modelo bio-psico-social (o bio-conductual) minadas en cada caso y momento particular. Se trata de
es el marco contextual aceptado por la gran mayora de utilizar el anlisis de la conducta para determinar, en
los autores, que tiene la capacidad de poder analizar cada caso particular, las variables implicadas y las con-
las interacciones entre el ambiente y los factores farma- diciones de las que dependen. En este sentido, resulta de
colgicos implicados en las conductas de consumo de inters el modelo de la formulacin bio-conductual (si
drogas, con independencia de la sustancia de referen- se quiere, bio-psico-social) descrito por Pomerleau y Po-
cia. Desde este punto de vista, el consumo o rechazo de merleau (1987) para explicar cmo se inicia y se man-
drogas vendra explicado por los efectos de las sustan- tiene la conducta de fumar. Como apuntan los mismos
cias, los factores contextuales y la vulnerabilidad del autores, aunque las otras sustancias puedan diferir en la
propio sujeto. especificidad de su accin farmacolgica, todas ellas
Correspondencia: Roberto Secades-Villa. Facultad de Psicolo- pueden estar sujetas a la misma lnea general de anli-
ga. Universidad de Oviedo. Plaza Feijoo s/n 33003 Oviedo. sis. Este marco contextual tiene la capacidad de poder
Spain. E-mail: secades@uniovi.es analizar las conductas de consumo, en funcin de las in-

29
Seccin Monogrfica FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS DROGODEPENDENCIAS

teracciones con el contexto, la vulnerabilidad individual Esta evidencia comenz a ponerse de manifiesto en los es-
y las consecuencias. Las variables incluidas bajo la de- tudios de laboratorio sobre auto-administracin de drogas
nominacin de contexto (estmulos esteroceptivos e inte- en animales y estudios de laboratorio y clnicos con drogo-
roceptivos) vendran dadas desde los modelos de dependientes realizados durante las dcadas de 1960 y
aprendizaje clsico y operante, y se combinaran con las 1970 (vase Bigelow y Silverman, 1999). Estos estudios han
variables reforzadoras identificadas bajo consecuencias. demostrado cmo la auto-administracin de drogas, al
La conducta incluira tanto los comportamientos relacio- igual que otras conductas operantes, eran altamente molde-
nados con el consumo de drogas, como el rechazo de ables y que podan ser incrementadas o reducidas manipu-
las sustancias y la resistencia a consumir. La vulnerabili- lando el mismo tipo de variables (por ejemplo, programa y
dad o susceptibilidad incluye factores genticos, las in- magnitud de reforzamiento, uso de castigos, reforzamiento
fluencias socioculturales y la historia de aprendizaje de conductas alternativas incompatibles, etc.) que haban
(Secades-Villa y Fernndez-Hermida, 2003). demostrado ser efectivas en la manipulacin de otras con-
Un conocimiento completo de la conducta adictiva re- ductas operantes (Silverman, 2004).
querir tambin un anlisis funcional que explique las re- En el caso de los opiceos, muchas de las demostracio-
laciones entre estos elementos. As, existiran asociaciones nes realizadas para demostrar la eficacia del reforza-
crticas que denotaran relaciones muy cerradas, como las miento se han complicado por la presencia de la
que se dan entre las conductas y las contingencias refor- dependencia fsica en los sujetos con los que se realiza-
zadoras y los efectos de estas consecuencias sobre la con- ron los experimentos. No obstante, bastantes estudios
ducta que la precede. Mientras que entre otros elementos han proporcionado demostraciones experimentales de
existira una asociacin de tipo correlacional o modulado- los efectos reforzantes positivos de estas sustancias sin la
ra. Por ejemplo, las consecuencias de una conducta pue- necesidad de dependencia fsica (Schuster y Johanson,
den cambiar el contexto instigando una conducta motora 1981; Yanagita, 1973).
que modifique el ambiente o el estado interoceptivo, mien- En el mbito clnico, existen estudios que han compro-
tras que los factores de susceptibilidad pueden influir, no bado la eficacia de los opiceos como reforzadores. Por
slo en cmo afecta el contexto, sino tambin en la inten- ejemplo, cuando se administra la metadona de forma
sidad y el tipo de conducta que ocurrir en unas circuns- contingente con la asistencia a terapia, se ha registrado
tancias particulares o en qu sentido sern las un incremento en la frecuencia de las sesiones (Brooner,
consecuencias que siguen a esa conducta. Kidorf, King y Bigelow, 1997). Parece estar claro, por
tanto, que el efecto reforzante positivo de la auto-admi-
El papel del reforzamiento en las conductas de uso de nistracin de opiceos es fundamental en el manteni-
drogas miento de la conducta, por lo que la dependencia fsica
En el modelo bioconductual, las contingencias asociadas a no es un antecedente necesario para explicar la conduc-
las conductas de uso o abstinencia a las drogas juegan un ta de auto-administracin.
papel determinante en la explicacin de las mismas. Existe De la misma manera, varios trabajos han demostrado
una amplia evidencia emprica de que las drogas pueden tambin la ocurrencia de la conducta de auto-adminis-
funcionar eficazmente como reforzadores positivos de las tracin de cocana y otros estimulantes sin la presencia
conductas de bsquedas y auto-administracin y de que los de sntomas de abstinencia (Pickens y Thompson, 1968).
principios que gobiernan otras conductas controladas por Por tanto, la dependencia fsica puede ser importante a
reforzamiento positivo son aplicables a la auto-administra- la hora de explicar el consumo de drogas, pero no es un
cin de drogas. Es decir, la conducta de auto-administra- factor necesario para las conductas de auto-administra-
cin de drogas obedece a las mismas leyes que gobiernan cin y tampoco es suficiente por s misma para explicar el
la conducta normal de todos los animales en situaciones uso y abuso de drogas. Es decir, se puede asumir que las
similares (McKim, 2000). Una conclusin fundamental que drogas son reforzadores positivos, independientemente
se extrae de los resultados de estos estudios es que sita a del sndrome de abstinencia y de la dependencia fsica.
los trastornos por abuso de sustancias dentro del cuerpo de Una evidencia an ms definitiva es el hecho de la auto-
los principios psicolgicos existentes, que permiten analizar administracin de una gran variedad de sustancias psico-
dichas conductas como una variable dimensional dentro de activas, en los que no se han observado seales de
un continuo que ira desde un patrn de uso espordico no abstinencia o stas son muy tenues. La auto-administra-
problemtico o con escasos problemas, hasta un patrn de cin de drogas sin la presencia de sntomas de abstinen-
uso severo con muchas consecuencias aversivas. cia se ha demostrado en una amplia variedad de

30
ROBERTO SECADES-VILLA, OLAYA GARCA-RODRGUEZ, JOS RAMN Seccin Monogrfica
FERNNDEZ-HERMIDA Y JOS LUIS CARBALLO

sustancias, como el etanol, la nicotina, los barbitricos, las gas. La Teora de la Eleccin Conductual (Vuchinich y
benzodiazepinas, los opiceos o los estimulantes. Ade- Tucker, 1988) surge de la aplicacin de las leyes empri-
ms, los estudios que han comparado las conductas de cas (conductuales) de la eleccin de reforzadores al pro-
auto-administracin en humanos y no humanos han en- blema de las drogas y aporta un anlisis muy pertinente
contrado una gran similitud entre especies (Yanagita, de las conductas de consumo de drogas dentro del con-
1973). texto social (de los factores socio-culturales).
En el mbito de los tratamientos, los xitos de los ensa- La Economa Conductual ha sido empleada en todos
yos clnicos realizados durante la dcada de los aos se- los campos relacionados con el abuso de sustancias,
tenta con alcohlicos y adictos a otras sustancias desde los estudios de laboratorio, hasta la elaboracin
demostraron la eficacia de las intervenciones basadas de polticas gubernamentales (Bickel, DeGrandpre y Hig-
explcitamente en los principios del reforzamiento y que gins, 1993). Para entender los principios de la Economa
el uso de drogas por sujetos con dependencia severa po- Conductual debemos referirnos a tres conceptos: Deman-
da ser modificado a travs del empleo sistemtico del da, Precio y Coste de Oportunidad. La demanda se re-
manejo de contingencias (reforzamiento y castigo) (por fiere aqu a la bsqueda y consumo de drogas. El
ejemplo, Hunt y Azrin, 1973; Miller, 1975). concepto de precio hace referencia a la cantidad de re-
Desde estos primeros aos, este marco de anlisis cient- cursos empleados para consumir drogas (no solo su va-
fico ha tenido un papel central en la investigacin sobre la lor econmico, sino tambin los esfuerzos que se
drogodependencia, especialmente en los estudios de labo- requieren para obtenerlas), as como a las propias con-
ratorio con animales. Estas investigaciones han abarcado secuencias negativas del consumo. El coste de oportuni-
los campos de la neurociencia, la gentica o la farmacolo- dad se refiere a los reforzadores alternativos perdidos
ga. Sin embargo, el camino que ha seguido la investiga- debido al uso de sustancias. As, la demanda (bsqueda
cin clnica fue sensiblemente diferente y el inters por el y consumo de sustancias) variara en funcin del precio
estudio de los principios de reforzamiento decay a partir y del coste de oportunidad, por lo que la manipulacin
de la dcada de los ochenta, especialmente en el mbito de estas dos variables resultara fundamental para el de-
del alcoholismo. Las causas que explican este hecho son sarrollo de estrategias para reducir el consumo de dro-
varias, destacando, sobre todo, dos: la influencia de la gas. En concreto, el aumento del precio y del coste de
psicologa cognitiva que proporcion un marco de anlisis oportunidad hara que el consumo decreciese de forma
alternativo (especialmente, el modelo de prevencin de re- directamente proporcional.
cadas) o el desarrollo de terapias farmacolgicas efecti- Varios estudios con animales y humanos han demostra-
vas para la adiccin a determinadas sustancias (como la do cmo, efectivamente, la administracin de drogas
metadona) (Higgins, Heil y Plebani, 2004). (demanda) variaba en funcin del precio (Nader y Wo-
Sin embargo, en los aos noventa comenz un resurgi- olverton, 1992) y del coste de oportunidad (Higgins, Bic-
miento vigoroso de la investigacin clnica sobre los kel y Hughes, 1994).
principios del reforzamiento en el abuso de drogas, que Un nmero importante de los estudios de laboratorio
contina hasta hoy. En cierta medida, la naturaleza re- han tenido como objetivo examinar la influencia de re-
calcitrante de la dependencia a la cocana y el fracaso forzadores alternativos (diferentes a las drogas) sobre la
de los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos para preferencia y la eleccin del uso de cocana. Los resulta-
esta adiccin propiciaron la ocasin para la considera- dos de estos estudios demostraron una cierta maleabili-
cin de un punto de vista alternativo que diera respuesta dad del efecto reforzante de la cocana, la cual poda
a este problema. debilitarse en funcin del reforzador alternativo.
En esta misma lnea, un rea de investigacin emergente
La teora de la eleccin conductual y el uso de drogas sugiere que los adictos a sustancias tienden a rebajar el
Como acabamos de ver, las investigaciones sobre los valor de los reforzamientos demorados y la importancia
principios del reforzamiento en adictos a sustancias, es- de los reforzadores perdidos, en mayor medida que los
pecialmente a la cocana, realizados desde principios de no consumidores; de tal manera que los adictos muestran
los aos noventa hasta la actualidad, han sido tanto es- mayor preferencia por: a) los reforzadores ms inmedia-
tudios de laboratorio, como estudios en contextos clni- tos y de menor magnitud que por los ms demorados y de
cos y naturales. Una lnea de investigacin importante se mayor magnitud y b) las prdidas (castigos) ms demora-
centr en la aplicacin de los principios de la Economa das y de mayor magnitud que por los castigos ms inme-
Conductual al anlisis de las conductas del uso de dro- diatos y de menor magnitud (Bickel y Marsch, 2001).

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Seccin Monogrfica FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Otro factor fundamental para entender las conductas ca incrementan el coste de oportunidad (reforzadores al-
de uso de drogas es el papel de la demora temporal. En ternativos) del uso de drogas. Este tipo de programas es-
el contexto natural, los individuos con frecuencia eligen tablecen ciertas condiciones bajo las cuales, el paciente
entre consumir drogas en el presente frente a abstenerse pierde reforzadores potenciales si consume una o varias
y experimentar las consecuencias positivas en el futuro. sustancias. Cuando un paciente usa drogas durante el
Los estudios de laboratorio demuestran como la demora tratamiento, adems del precio asociado a su consumo,
temporal disminuye la potencia del reforzador alternati- ste perdera determinados reforzadores que estaran a
vo para competir con las consecuencias reforzantes in- su disposicin si se hubiese mantenido abstinente (Hig-
mediatas del uso de drogas. gins, 1996). Los programas de MC han empleado una
amplia variedad de reforzadores tales como privilegios
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS DE LA clnicos, acceso a empleo o alojamiento, dinero en met-
DROGADICCIN lico o vales y descuentos canjeables por bienes o servi-
Una clara implicacin de esta formulacin bio-psicoso- cios en la comunidad (Petry, 2000).
cial y multifactorial (en donde el consumo de sustancias La intervencin de MC que ha recibido mayor atencin
se inicia y se mantiene por unas complejas interacciones en las investigaciones es aquella en la que los pacientes
entre la susceptibilidad, el contexto, la conducta y sus ganan vouchers (vales) canjeables por bienes o servicios,
consecuencias) es que los trastornos por abuso de sus- contingentes a la ausencia de consumo de drogas. Ade-
tancias pueden afectar a muchas reas del funciona- ms de reforzar la abstinencia, los programas de MC
miento del individuo y que, por tanto, requieren con basados en el uso de vouchers han sido empleados para
frecuencia un abordaje de igual modo multimodal, que reforzar otros objetivos teraputicos, como por ejemplo,
incluya aspectos biolgicos, conductuales y sociales. el incremento de la adherencia a la medicacin (naltre-
Algunos componentes del tratamiento pueden ir orienta- xona, terapia antiretroviral, etc) o la retencin y la asis-
dos directamente a los efectos del uso de la sustancia, tencia a las sesiones de tratamiento.
mientras que otros se deben centrar en las condiciones que A lo largo de la dcada de los noventa se publicaron va-
han contribuido o que han sido el resultado del consumo rias decenas de artculos en donde se empleaban los vou-
de drogas. Las investigaciones sobre los resultados de los chers como estrategia de reforzamiento y la gran mayora
tratamientos psicolgicos (en particular, de los programas de estos estudios (en torno al 85%) informaron de mejoras
de manejo de contingencias) muestran cmo los principios significativas en el uso de drogas y en otras conductas
del reforzamiento pueden incrementar significativamente asociadas (Higgins, Heil y Plebani, 2004). Un nmero im-
las tasas de abstinencia a las drogas. En este sentido, las portante de estas investigaciones fueron llevadas a cabo
tcnicas de manejo de contingencias (incluyendo aqu, las por el equipo del Profesor S. Higgins en la Universidad de
estrategias de entrenamiento en habilidades, que preten- Vermont, con adictos a la cocana, mientras que varios es-
den fundamentalmente incrementar la disponibilidad de re- tudios llevados a cabo por Silverman y colaboradores re-
forzadores alternativos al consumo de drogas) se proponen plicaron y extendieron estos procedimientos a adictos a la
como los procedimientos ms eficaces para el tratamiento herona en programas de tratamiento con metadona, y
de los problemas de abuso de drogas. que tambin consuman cocana (Silverman, 2004). Los
As, una descripcin de los tratamientos psicolgicos de resultados del meta-anlisis realizado por Griffith, Rowan-
la drogadiccin debera incluir tres tipos de estrategias Szal, Roark y Simpson (2000), en el que se incluan 30 es-
de intervencin, a saber: las tcnicas operantes (manejo tudios que utilizaron diferentes tipos de reforzadores
de contingencias), de condicionamiento clsico (exposi- (incremento de dosis de metadona, dosis de metadona
cin) y las tcnicas cognitivo-conductuales (entrenamien- para llevar a casa e incentivos contingentes a la abstinen-
to en habilidades). cia) confirmaron que el manejo de contingencias era una
estrategia eficaz para reducir el uso de drogas en progra-
Manejo de contingencias mas externos de mantenimiento con metadona.
El Manejo de Contingencias (MC) implica la aplicacin Por tanto, los resultados de los estudios demuestran que
sistemtica de reforzadores o castigos contingentes a la los programas de incentivos basados en el manejo de
ocurrencia de la conducta objetivo o a la ausencia de la contingencias son tratamientos eficaces para el trata-
misma. miento de la adiccin a diferentes sustancias y con po-
Las intervenciones basadas en el MC pueden entender- blaciones diferentes (Higgins, Heil y Plebani, 2004;
se como intervenciones que de forma directa y sistemti- Roozen et al. 2004; Secades Villa y Fernndez Hermida,

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ROBERTO SECADES-VILLA, OLAYA GARCA-RODRGUEZ, JOS RAMN Seccin Monogrfica
FERNNDEZ-HERMIDA Y JOS LUIS CARBALLO

2003). En realidad, la terapia de incentivo basada en rios (Buchey y Higgins, 1998; Higgins et al., 1991). La
los vouchers representa solo una de las formas en la que CRA + Incentivo integra la Aproximacin del Reforza-
los mtodos operantes pueden ser incorporados para la miento Comunitario, originalmente desarrollada como
reduccin del uso y la dependencia de la cocana (Hig- un tratamiento efectivo para el alcoholismo (Hunt y Az-
gins et al., 2000). En ocasiones, esta estrategia se ha rin, 1973) con un programa de manejo de contingen-
aplicado mediante protocolos de tratamiento con una es- cias, en donde los pacientes pueden ganar puntos
tructura y unos componentes muy bien definidos, como canjeables por determinados reforzadores que contribu-
los que se exponen a continuacin. yen a alcanzar los objetivos del programa, a cambio de
mantenerse en el tratamiento sin consumir cocana.
Aproximacin de Reforzamiento Comunitario Los componentes de la terapia son seis: terapia de in-
La Aproximacin de Reforzamiento Comunitario (Com- centivo, habilidades de afrontamiento de consumo de
munity Reinforcement Approach, CRA) (Hunt y Azrin, drogas, cambios en el estilo de vida, asesoramiento en
1973) es un programa pionero en el tratamiento de al- las relaciones de pareja, consumo de otras drogas y tra-
cohlicos severos mediante mtodos operantes, que tiene tamiento de otros trastornos. El orden o el nmero de se-
como objetivo reducir el consumo de alcohol e incremen- siones dedicado a cada uno de ellos vara dependiendo
tar el comportamiento funcional. de las necesidades del paciente.
La CRA busca el cambio teraputico manipulando las con- El sub-componente de la terapia de incentivo es un pro-
tingencias naturales. En terminos de economa conductual, cedimiento de manejo de contingencias mediante el que
el tratamiento estara incrementando el coste de oportuni- se refuerza sistemticamente la retencin y la abstinen-
dad, ya que mejorara la calidad de aquellos reforzadores cia. Los puntos o vales son ganados a cambio de resulta-
que el paciente pierde cuando consume drogas. dos negativos en los anlisis de orina y el nmero de
Este programa se aplica en grupo o individualmente y puntos se incrementa por cada anlisis negativo conse-
tanto con pacientes externos como hospitalizados. Sus cutivo. El procedimiento no slo incluye recompensa por
componentes varan dependiendo de la poblacin clni- cada muestra negativa, sino que se contemplan incenti-
ca y de las necesidades individuales de los pacientes, vos mayores por largos periodos de abstinencia conti-
pero habitualmente tienen los siguientes componentes nuada. Los vouchers son cambiados por determinados
fundamentales: a) estrategias para reducir las barreras incentivos (bienes o servicios) que ayudan a los pacien-
del tratamiento, b) asesoramiento vocacional para pa- tes a alcanzar los objetivos teraputicos y a mejorar el
cientes desempleados, c) identificacin de antecedentes y estilo de vida. En ningn caso se utiliza dinero como m-
consecuentes del uso de drogas y conductas alternativas todo de reforzamiento de la abstinencia.
saludables, d) terapia conductual de pareja, e) entrena- Este tratamiento multi-componente ha demostrado ser
miento en habilidades para reducir el riesgo de recadas eficaz en varios estudios bien controlados con sujetos co-
(por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades so- cainmanos adultos en programas externos. Por este
ciales, manejo de los estados de nimo) y f) terapia con motivo, en la actualidad es un programa avalado por el
disulfiram para individuos con problemas con el alcohol. NIDA (National Institute on Drug Abuse) de Estados Uni-
La CRA posee un fuerte soporte emprico obtenido a dos. El grupo de Higgins de la Universidad de Vermont
travs de investigaciones bien controladas, que permite ha llevado a cabo varios ensayos clnicos examinando la
que se pueda considerar como un programa bien esta- eficacia de este programa. En dos de estos trabajos
blecido. Adems, un punto importante a favor de la su- (Higgins et al., 1991, 1993), la CRA + terapia de incen-
perioridad de la CRA sobre otros procedimientos es que tivo se mostr superior a un programa de consejo psico-
hasta el momento todos los estudios encaminados a lgico tradicional varios meses despus del tratamiento.
comprobar su eficacia han obtenido resultados positivos. En ensayos posteriores (Higgins et al., 2003; Higgins et
En el artculo de Miller, Meyers y Hiller-Sturmhfel al., 1994), se comprob que los sujetos que reciban el
(1999) se ofrece una buena revisin de los estudios so- programa completo alcanzaban tasas de abstinencia
bre la eficacia de la CRA. significativamente superiores a los sujetos que reciban
solo uno de ambos mdulos del programa (CRA o incen-
Aproximacin de Reforzamiento Comunitario ms tivos). Los resultados muestran tambin que la eficacia
terapia de incentivo del programa se mantiene en periodos largos de segui-
Este protocolo fue inicialmente desarrollado para el tra- miento (Higgins et al., 1995).
tamiento de adictos a la cocana en contextos ambulato- Por ltimo, la eficacia de este programa para el trata-

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DE LAS DROGODEPENDENCIAS

miento de la adiccin a la cocana tambin se ha com- otras conductas ligadas a la participacin en un mdulo
probado en estudios de efectividad llevados a cabo en de empleo (puntualidad, aprendizaje, productividad y
contextos comunitarios en nuestro pas (Secades Villa, otras conductas profesionales). El equipo de Kennet
Garca-Rodrguez, Alvarez Rodrguez, Ro Rodrguez, Silverman del Johns Hopkins University School of Medici-
Fernndez-Hermida y Carballo, en prensa; Garca-Ro- ne de Baltimore llev a cabo un primer estudio en donde
drguez et al., 2006). aplic esta estrategia a un grupo de mujeres desemplea-
En definitiva, la Aproximacin del Reforzamiento Co- das (madres recientes y mujeres embarazadas) en un
munitario ms terapia de incentivo se puede considerar programa de metadona. A los seis meses, las tasas de
como un tratamiento de primera eleccin, al menos para abstinencia en ambas sustancias del grupo experimental
el tratamiento de la cocana. Los autores sugieren que la doblaba a las alcanzadas por el grupo control (Silver-
eficacia del programa a largo plazo reside, al menos en man, Svikis, Robles, Stitzer y Bigelow, 2001). Estos bue-
parte, en su capacidad para lograr periodos iniciales de nos resultados se mantuvieron tambin a los tres aos de
abstinencia en la mayora de los pacientes (Higgins, seguimiento (Silverman, Svikis, Wong, Hampton, Stitzer
Badger y Budney, 2000). Por otra parte, esta estrategia y Bigelow, 2002). Los autores concluyen que el Thera-
tiene la virtud de combinar la manipulacin de contin- peutic Workplace puede ser efectivo a largo plazo para
gencias artificiales y naturales (Higgins, 1996). Las el tratamiento de la adiccin a la cocana y herona con
contingencias naturales se trabajaran con los mdulos este tipo de pacientes. Sin embargo, algunos autores po-
teraputicos que forman la CRA: habilidades para el re- nen en duda la aplicabilidad en contextos reales de este
chazo de drogas, cambios en el estilo de vida, asesora- procedimiento (debido a la complejidad del programa
miento en relaciones sociales, abuso de otras sustancias de reforzamiento) y la eficacia real del mismo (ya que es
y manejo de otros trastornos asociados. La Terapia de difcil discernir en qu medida el descenso del consumo
Incentivo, por su parte, se situara en el polo de las con- de drogas se debe al programa de contingencias o al
tingencias artificiales, al tratarse de un programa de MC mero hecho de que los sujetos se impliquen en una acti-
en el que los pacientes ganan vales que cambian por di- vidad que puede competir con dicha conducta) (Marlatt,
ferentes bienes y servicios, si se mantienen abstinentes 2001; McLellan, 2001; Petry, 2001). Es decir, el refor-
de cocana. zamiento directo de la abstinencia se apoya con el refor-
Los tratamientos que se sitan ms cerca del polo natu- zamiento de conductas que pueden competir con el uso
ral deberan tener ms ventajas que los situados en el de drogas y, por tanto, facilitar el no consumo.
polo contrario, al menos en lo que se refiere a la absti-
nencia a largo plazo, ya que las contingencias natura- Otros tratamientos con base en el Manejo de
les son las que, al final, deben mantener cualquier Contingencias
cambio teraputico. Por otra parte, la conducta operante Adems de estos programas basados explcitamente en
es altamente sensible a la precisin de las contingencias el MC, otros tratamientos muy populares tambin utilizan
que la controlan, y una ventaja de los tratamientos ms estrategias dirigidas a manipular el coste de oportuni-
cercanos al polo artificial es que estas contingencias dad del uso de drogas (Higgins, 1996). Por ejemplo, las
pueden ser manipuladas de forma ms precisa que las intervenciones breves, como la reconocida Entrevista
naturales. Motivacional (Miller y Rollnick, 1991). La Entrevista Mo-
Todas estas observaciones sugieren que quizs la mejor tivacional es un tipo de abordaje que se ha mostrado
aproximacin sera una combinacin de contingencias muy eficaz sobre todo para reducir el consumo de alco-
naturales y artificiales durante las primeras etapas del tra- hol y los daos asociados a la bebida en bebedores ex-
tamiento, para despus tratar de mantener los cambios te- cesivos (con niveles de dependencia bajos o moderados)
raputicos bajo contingencias naturales, una vez que se (Saunders, Wilkinson y Phillips, 1995; Stotts, Schmitz,
ha conseguido un primer periodo de abstinencia. Rhoades y Grabowski, 2001), pero tambin para redu-
cir el consumo de otras drogas (Bien, Millar y Boroughs,
Therapeutic Workplace 1993; Handmaker, Millar y Manicke, 1999) o incremen-
Una versin particular del empleo de manejo de contin- tar la retencin a los tratamientos (Secades-Villa, Fer-
gencias con politoxicmanos en programas de metado- nndez-Hermida y Arnez Montaraz, 2004). La
na es el programa denominado Therapeutic Workplace. Entrevista Motivacional es una tcnica particularmente
En este programa se utiliza el salario como reforzador til con personas que son resistentes al cambio. Tiene co-
contingente a la abstinencia (de cocana y herona) y a mo objetivo romper esa negacin y ambivalencia, y acti-

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FERNNDEZ-HERMIDA Y JOS LUIS CARBALLO

var al consumidor hacia el cambio. Las estrategias de la para el uso de drogas. Dentro de este paradigma, se ha
Entrevista motivacional son ms persuasivas que coerciti- optado por distinguir tres modelos de intervencin: el En-
vas. De acuerdo con los autores, las estrategias cogniti- trenamiento en Habilidades Sociales y de Afrontamiento,
vo-conductuales clsicas, basadas en el Entrenamiento la Prevencin de Recadas (PR) y la terapia conductual
en Habilidades, asumen que el sujeto est ya en el esta- familiar y de pareja.
dio de accin (y, por tanto, motivado para el cambio),
por lo que el nfasis se pone en entrenar a las personas Entrenamiento en Habilidades Sociales y de
en cmo cambiar; mientras que la Entrevista Motivacio- Afrontamiento
nal se propone construir el compromiso (el por qu) del El Entrenamiento en Habilidades Sociales es un procedi-
cambio. As, este procedimiento se fundamenta en cinco miento cognitivo-conductual de amplio espectro que
principios generales: expresar empata, desarrollar dis- cuenta con gran arraigo, sobre todo en el tratamiento
crepancia, evitar la discusin, salvar la resistencia al del alcoholismo. En la literatura anglosajona se ha acu-
cambio e incrementar la autoeficacia. En particular, el ado el trmino de Coping/social skills training (CSST)
desarrollo de la discrepancia implica que el terapeuta para referirse a este procedimiento. El planteamiento
debe ayudar al paciente a identificar discrepancias entre que subyace a esta estrategia teraputica es que el pa-
la conducta actual y las aspiraciones y los objetivos per- ciente carece de habilidades adecuadas para enfrentar-
sonales. Este ejercicio implica explorar las consecuencias se con situaciones sociales e interpersonales de la vida
potenciales de la conducta actual de consumo de dro- cotidiana. Estas deficiencias pueden conllevar la apari-
gas, es decir, hacer conscientes a los pacientes del coste cin de condiciones de estrs que dificulten un afronta-
de la conducta de consumo de drogas. miento apropiado y eficaz para resistir la presin social
El programa de Alcohlicos Annimos (AA) tambin se para beber alcohol o usar otro tipo de drogas. El objeti-
fundamenta, en gran parte, en los principios del reforza- vo principal de este tipo de intervenciones es dotar al
miento (Secades-Villa y Prez lvarez, 1998). Existen al paciente de las suficientes habilidades de afrontamiento
menos tres prcticas comunes en AA y otros programas y autocontrol para poder manejar las situaciones de ries-
similares de 12 pasos que pueden ser reconceptualizados go producidas por los estmulos que desencadenan el
desde la Economa Conductual. El compaerismo y cama- deseo intenso de beber.
radera caractersticos de estos grupos de autoayuda po- Los aspectos centrales de este procedimiento incluyen:
dran entenderse como esfuerzos para mejorar la vida habilidades interpersonales, asertividad y expresin de
social de los miembros del grupo al igual que lo hace la emociones, entrenamiento en solucin de problemas,
CRA. Tambin el hecho de que los miembros del grupo no afrontamiento de estados cognitivo-emocionales, afron-
pueden participar en el mismo si estn bajo la influencia tamiento de eventos vitales estresantes y afrontamiento
de alguna sustancia aumenta el coste de oportunidad tras de situaciones de riesgo para el consumo (Monti, Rohse-
un consumo, privando al miembro del grupo del compa- now, Colby y Abrams, 1995).
erismo y ayuda que tendra si estuviese sobrio. Las me- La evidencia cientfica de la eficacia de los componen-
dallas y otros mtodos de reconocimiento para premiar la tes teraputicos esenciales del CSST es extensa, sobre to-
abstinencia continuada estaran en relacin con el incre- do en el caso del alcohol. Varias revisiones y
mento del precio si el paciente vuelve a consumir, ya que meta-anlisis muestran que el Entrenamiento en Habili-
el reconocimiento entre sus compaeros no se vuelve a ha- dades es superior a otros tratamientos o al no tratamien-
cer efectivo hasta que el paciente demuestra un manteni- to, y que incrementa la eficacia de las intervenciones
miento de la abstinencia prolongado. cuando forma parte de programas ms amplios (Miller
et al., 1995).
Tratamientos cognitivo-conductuales En los ltimos aos tambin han proliferado los traba-
Los programas cognitivo-conductuales (Cognitive-Beha- jos en los que se emplea alguna variante de la terapia
vioral Treatment, CBT) se centran en el entrenamiento de cognitivo-conductual junto con terapia farmacolgica
determinadas habilidades para responder de forma ade- (naltrexona o acamprosato). En la mayora de los casos
cuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e se encontr que la terapia combinada era superior a la
individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la utilizacin aislada de uno de los componentes.
conducta de consumir drogas. Los dficit en habilidades
de afrontamiento y determinadas cogniciones desadap- Prevencin de Recadas (PR)
tadas son considerados como el mayor factor de riesgo El modelo de Prevencin de Recadas (PR) de Marlatt y

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DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Gordon (1985) se puede considerar como una especie destacando los trabajos llevados a cabo en la Substance
de ramificacin particular de los programas cognitivo- Abuse Treatment Unit de la Universidad de Yale. Se trata
conductuales que cuenta hoy en da con una eficacia de- de un programa de corta duracin que tiene dos compo-
mostrada, por lo que puede ser catalogado como un nentes fundamentales: el anlisis funcional y el entrena-
tratamiento de primera eleccin. miento en habilidades.
La PR contiene tres elementos fundamentales: (1) Estrate- Los parmetros de la CBT estn perfectamente delimita-
gias de entrenamiento en habilidades, que incluyen tanto dos y de acuerdo con los autores, los ingredientes activos
estrategias cognitivas como conductuales para afrontar si- caractersticos de la CBT son los siguientes (Carroll, 1998):
tuaciones de riesgo: identificacin de situaciones de alto anlisis funcional del abuso de la droga, entrenamiento en
el reconocimiento y afrontamiento del craving, solucin de
riesgo, entrenamiento en habilidades de afrontamiento,
problemas, afrontamiento de emergencias, habilidades de
autorregistro y anlisis funcional del uso de drogas, estra-
afrontamiento, examen de los procesos cognitivos relacio-
tegias para afrontar el craving y los pensamientos asocia-
nados con el consumo, identificacin y afrontamiento de
dos al uso de sustancias, afrontamiento de las cadas o
las situaciones de riesgo y empleo de sesiones extras para
consumos aislados (lapses), asertividad, control de estrs,
el entrenamiento en habilidades.
habilidades de comunicacin, habilidades sociales gene-
rales y entrenamiento en solucin de problemas, (2) pro-
Terapia conductual familiar y de pareja
cedimientos de reestructuracin cognitiva diseados para
La terapia conductual familiar y de pareja se centra en el
proporcionar al paciente pensamientos alternativos a los
entrenamiento en habilidades de comunicacin y en el
que le empujan a consumir, estrategias de imaginacin
incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las
para detectar situaciones de riesgo y estrategias para
relaciones familiares. En realidad se trata de programas
afrontar el EVA (efecto de violacin de la abstinencia) y
multicomponentes que incluyen tcnicas como el anlisis
(3) estrategias de reequilibrio del estilo de vida (como la
funcional, la identificacin de relaciones conflictivas que
relajacin o el ejercicio fsico) para incrementar las activi-
provocan la bebida, la asignacin de tareas, el control
dades alternativas al consumo de drogas. estimular, el contrato conductual, el manejo de contin-
No obstante, aunque se trate de un procedimiento de gencias o el entrenamiento en habilidades de comunica-
intervencin originariamente bien estructurado, con fases cin y de solucin de problemas.
y componentes bien diferenciados, en la mayora de los Este procedimiento se ha empleado sobre todo en el
estudios no se ha aplicado de forma sistemtica, sino tratamiento del alcoholismo y la mayora de los estudios
que se ha utilizado como un mtodo general de afronta- han encontrado resultados positivos, mostrando que las
miento de las recadas en el consumo de drogas. Ade- tcnicas orientadas a mejorar las relaciones familiares
ms, en muchos casos es difcil apreciar las diferencias de los pacientes pueden ser un componente crtico de los
entre los componentes de un programa de entrenamiento programas de tratamiento para el alcoholismo. Las dis-
en habilidades de los de un programa de PR. tintas investigaciones de los equipos de McCrady y de
Salvando estos inconvenientes, en la actualidad, se dispo- OFarrell han marcado la pauta en este sentido. En tres
ne de suficiente evidencia emprica que certifica la eficacia de estos estudios (McCrady, Longabaugh et al.,1986;
de la PR en el tratamiento del alcoholismo, en comparacin McCrady, Noel, et al., 1986; McCrady et al., 1991), los
con el no tratamiento, con el control placebo, con el conse- sujetos del grupo de terapia familiar conductual obtuvie-
jo mdico tradicional o con estrategias de autocontrol. Asi- ron mejores resultados a los seis, doce y dieciocho meses
mismo, varios estudios meta-analticos sitan a la PR como de seguimiento respectivamente que los otros dos grupos
tratamiento de eleccin para el alcoholismo y algunos de tratamiento. Resultados similares fueron encontrados
muestran que la PR es ms eficaz en el tratamiento de la por Bowers y Al-Redha (1990), en donde los alcohlicos
adiccin al alcohol en comparacin con otras sustancias del grupo de tratamiento en el que se haba incluido a
(Secades-Villa y Fernndez-Hermida, 2006). las esposas, consuman menos alcohol al ao de segui-
En el caso de la herona, existe una evidente escasez miento que los que haban recibido un tratamiento indi-
de trabajos bien controlados y una dispersin y hetero- vidual estandar.
geneidad de los componentes empleados. Sin embargo, En diferentes estudios del equipo de OFarrel, se com-
por lo que se refiere a la cocana, la Terapia Cognitivo- prob que la terapia conductual familiar (Behavioral
Conductual de Habilidades de Afrontamiento (CBT), ba- Marital Therapy, BMT) era eficaz para reducir el consu-
sada en la PR, cuenta con un fuerte apoyo emprico, mo de alcohol, mantener la abstinencia a largo plazo y

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FERNNDEZ-HERMIDA Y JOS LUIS CARBALLO

reducir los problemas legales, familiares y sociales (1986), Kasvikis, Bradley, Powell, Marks y Gray (1991)
(OFarrell, Cutter y Floyd, 1985; OFarrell et al., 1996; o Powell, Gray y Bradley (1993) son buenos ejemplos de
Fals-Stewart, OFarrel y Birchler, 1997; OFarrel, Van aplicacin de la exposicin. No obstante, en varios tra-
Hutton y Murphy, 1999). bajos, la exposicin no se ha mostrado tan eficaz (por
En un reciente desarrollo de la terapia de pareja que ejemplo, Dawe et al.,1993).
los autores denominan Community Reinforcement and Sin embargo, esta estrategia ha tenido mayor implanta-
Family Training (CRAFT) , Miller, Meyers y Tonigan cin en los problemas de adiccin a los opiceos y, aun-
(1999) incluan los siguientes componentes: entrevista que estos estudios muestran resultados esperanzadores,
motivacional, entrenamiento en manejo de contingencias an existen bastantes dudas sobre los parmetros de la ex-
para reforzar la abstinencia, entrenamiento en habilida- posicin, que deberan ser solventadas en futuras, por
des de comunicacin, identificacin de actividades que ejemplo: el tiempo de exposicin con relacin a la absti-
podan competir con la bebida, identificacin de situa- nencia y al uso de la droga, la duracin y la frecuencia de
ciones de riesgo e identificacin de actividades reforzan- las sesiones de exposicin para asegurar la habituacin y
tes para la pareja. Los resultados mostraron que el la extincin, la seleccin de las seales estimulares o el m-
CRAFT obtena mejores resultados que otros dos mode- todo de presentacin de las mismas.
los diferentes de intervencin familiar (Al-Anon y la in- Adems, en muchos de estos trabajos se hace referen-
tervencin de confrontacin del Johnson Institute). cia a la dificultad que supone un obstculo importante:
En el mismo sentido, Meyers, Miller, Hill y Tonigan la generalizacin de los estmulos fuera del marco del
(1999) encontraron que esta modalidad de terapia de tratamiento. En este sentido, algunos autores proponen
pareja incrementaba la abstinencia y la adhesin al tra- que la utilidad fundamental de la extincin pasiva es la
tamiento, y reduca las conductas depresivas, la ansie- de permitir una realizacin ms efectiva de las habili-
dad, la ira y la sintomatologa fsica aversiva de las dades de afrontamiento, minadas en ocasiones por la
personas allegadas a los pacientes. intensa reactividad (ansiedad) ante los estmulos rela-
En definitiva, se puede deducir de los resultados de la cionados con la droga. As, la exposicin pasiva consti-
mayora de estos estudios que las tcnicas orientadas a tuira la primera fase de la intervencin, la cual debera
mejorar las relaciones familiares de los pacientes puede ser ser complementada por estrategias activas de interven-
un componente crtico de los programas de tratamiento. De cin (exposicin activa), por ejemplo, entrenamiento en
hecho, las tcnicas de manejo familiar son una parte im- habilidades sociales o en habilidades de afrontamiento
portante de la CRA, uno de los programas de tratamiento (Secades-Villa y Fernndez-Hermida, 2003).
del alcoholismo con mejor soporte emprico en estos mo-
mentos (Secades-Villa y Fernndez-Hermida, 2003). CONCLUSIN: LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS
PSICOLGICOS
Tcnicas de exposicin A pesar del auge que en los ltimos aos han tenido los
La terapia de exposicin a pistas o seales (Cue Expusu- tratamientos farmacolgicos, se hace necesario reclamar
re Treatment, CET) invoca el condicionamiento respon- justamente el protagonismo de los tratamientos psicolgicos
diente para explicar el uso de drogas. Esto es, estmulos de la drogadiccin. Este hecho queda de manifiesto si nos
originalmente neutrales que preceden dicha conducta atenemos a los informes y a las guas de tratamiento pro-
pueden, despus de repetidos apareamientos, llegar a movidas en los ltimos aos por entidades tan importantes
ser capaces de provocar respuestas condicionadas de como las Asociaciones de Psicologa y Psiquiatra America-
consumo de drogas. Estas tcnicas estn orientadas a re- nas o el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NI-
ducir la reactividad a las seales (cue reactivity) median- DA) de este mismo pas. As por ejemplo, entre los
te procedimientos de control estimular y de exposicin. denominados principios sobre el tratamiento efectivo, el
La intervencin consiste en la exposicin repetida a se- NIDA destaca que las terapias psicolgicas son componen-
ales de pre-ingestin de la droga en ausencia de con- tes crticos para el tratamiento efectivo de la adiccin,
sumo de sta (prevencin de respuesta), con la mientras que el tratamiento farmacolgico es un elemento
consiguiente extincin de las respuestas condicionadas. importante del tratamiento para muchos pacientes, espe-
Los estudios sobre los tratamientos que incorporan la cialmente cuando se combina con terapias conductuales
metodologa de la exposicin a seales en alcoholismo (NIDA, 1999). Es necesario prestar atencin al hecho de
presentan resultados prometedores, pero aun son muy que mientras los tratamientos farmacolgicos son benefi-
escasos. Los trabajos de Childress, McLellan y OBrien ciosos con determinados pacientes, las terapias psicolgi-

37
Seccin Monogrfica FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS DROGODEPENDENCIAS

cas son esenciales en cualquier programa de tratamiento to the study of drug dependence. Drug and Alcohol
integral, con lo que se est reconociendo el papel central Dependence, 33(2), 173-192.
de dichos tratamientos en la intervencin teraputica. Bickel, W.K. y Marsch, L.A. (2001). Toward a behav-
As, existe un importante soporte cientfico que avala la ioral economic understanding of drug dependence:
eficacia de determinadas tcnicas psicolgicas en el tra- delay discounting processes. Addiction, 96, 73-86.
tamiento de las conductas adictivas. La terapia de con- Bien, T.H., Miller, W.R. y Boroughs, J.M. (1993). Moti-
ducta cuenta con tratamientos empricamente validados vational interviewing with alcohol outpatients. Behav-
que se consideran estrategias esenciales para el trata- ioural and Cognitive Psychotherapy, 21, 347-356.
miento efectivo de la drogadiccin (NIDA, 1999). Las Bigelow, G.E. y Silverman, K. (1999). Theoretical and
tcnicas operantes (manejo de contingencias), de condi- empirical foundations of contingency management
cionamiento clsico (exposicin) y las tcnicas cognitivo- treatments for drug abuse. En S.T. Higgins y K. Silver-
conductuales (entrenamiento en habilidades) y las man (Eds.), Motivating behavior change among illicit-
distintas combinaciones entre ellas se muestran como los drug abusers: Research and contingency management
componentes crticos de estos programas (Secades-Villa interventions (pp. 15-31). Washington, DC: American
y Fernndez-Hermida, 2006). Psychological Association.
Como se ha comentado, los factores relacionados con el Bowers, T.G. y Al-Redha, M.R. (1990). A comparison of
desarrollo y mantenimiento de las conductas adictivas son outcome with group/marital and standard/individual
mltiples y de diferente ndole. De aqu se deduce, en therapies with alcoholics. Journal of Studies on Alco-
gran medida, la utilidad de emplear las estrategias con- hol, 51, 301-309.
ductuales dentro de programas multicomponentes, inclu- Brooner, R.K., Kidorf, M., King, V.L. y Bigelow, G.E.
yendo, dentro de estos programas, la posible utilizacin (1997). Using behaviorally contingent pharmacothera-
de terapias farmacolgicas (mediante sustancias agonistas py in opioid abusers enhances treatment outcome. En
o interdictoras). Se asume que ambos enfoques funcionan L.S. Harris (Ed.), Problems of drug dependence 1996
a travs de mecanismos diferentes y que afectan tambin (NIDA Research Monograph, 174). Washington, DC:
a aspectos distintos (aunque muy relacionados entre s) del US Deparment of Health and Human Services.
problema (Secades-Villa y Fernndez-Hermida, 2003). Es Budney, A. J. y Higgins, S. T. (1998). A Community Rein-
decir, las terapias farmacolgicas y las psicolgicas no forcement Plus Vouchers Approach: Treating Cocaine
han de entenderse como estrategias competitivas, sino Addiction. Rockville: National Institute on Drug Abuse.
complementarias. Programas como el CRA resumen per- Carroll, K.M. (1998). A Cognitive-Behavioral Approach:
fectamente este punto de vista. Treating Cocaine Addiction. Rockville, MD.: National
No obstante, a pesar de esta relativa eficacia, las tasas Institute on Drug Abuse.
de recadas a largo plazo (ms de un ao de seguimiento) Childress, A.R., McLellan, A.T. y OBrien, C.P. (1986).
siguen siendo altas en todos los tipos de conductas adicti- Conditioned responses in methadone population: A
vas. Por tanto, las futuras lneas de investigacin han de ir comparison of laboratory, clinic and natural setting.
dirigidas a resolver algunas deficiencias que mejoren los Journal of Substance Abuse Treatment, 3, 173-179.
resultados a largo plazo de estos programas. Fals-Stewart, W., O`Farrell, T.J. y Birchler, G.R. (1997).
Behavioral couples therapy for male substance-abus-
AGRADECIMIENTOS ing patients: a cost outcomes analysis. Journal of Con-
Este artculo ha podido realizarse gracias al proyecto sulting and Clinical Psychology, 65, 789-802.
financiado por la Delegacin del Gobierno para el Garca-Rodrguez, O., Secades-Villa, R., Alvarez Rodr-
Plan Nacional de Drogas (Ref.MINT-03-01) as como guez, O., Ro Rodrguez, A., Fernndez-Hermida,
por una beca predoctoral de la Universidad de Oviedo J.R., Carballo, J.L., Errasti Prez, J.M. y Al-Halabi D-
(Ref. UNIOVI-04-BECDOC-05) y una beca predoctoral az, S. (2006). Efecto de los incentivos sobre la reten-
de la Fundacin para el Fomento de la Investigacin cin en un tratamiento ambulatorio para adictos a la
Cientfica Aplicada y la Tecnologa (FICYT) de Asturias cocana. Psicothema, 19, 134-139.
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38
ROBERTO SECADES-VILLA, OLAYA GARCA-RODRGUEZ, JOS RAMN Seccin Monogrfica
FERNNDEZ-HERMIDA Y JOS LUIS CARBALLO

Findings of a pilot study of motivational interviewing ness of alcoholism treatment in partial hospital versus
with pregnant drinkers. Journal of Studies on Alcohol, inpatient settings after brief inpatient traatment: 12-
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39
Seccin Monogrfica FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
DE LAS DROGODEPENDENCIAS

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40
Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 41-48 Seccin Monogrfica
http://www.cop.es/papeles

PSICOLOGA Y ATENCIN A LA DROGODEPENDENCIA EN ESPAA:


UNA VISIN HISTRICA
Emiliano Martn
Jefe de Departamento de Familia del Ayuntamiento de Madrid. Exsubdirector General del Plan Nacional sobre Drogas

La historia de la atencin a la drogodependencia en Espaa es breve pero muy intensa. Este artculo revisa los principales aconteci-
mientos y avances que jalonan su desarrollo estableciendo un paralelismo entre stos y el proceso de implantacin de la psicologa
en este mbito de intervencin. Tambin se analiza y valora el papel desempeado por los psiclogos en las diferentes etapas histri-
cas resaltando tanto los logros como las deficiencias en la construccin de un cuerpo de conocimientos y experiencias profesionales y
cientficos.
Palabras clave: Psicologa, Drogodependencia, Historia de la drogodependencia en Espaa

The history of drug addiction care in Spain is brief but highly intense. The present work reviews the main events and advances that
have marked its development, in parallel with the process of incorporation of psychology into this area of intervention. The article also
analyzes and assesses the role of psychologists in the different historical stages, highlighting both the achievements and shortcomings
in the construction of a body of professional and scientific knowledge and experience.
Key Words: Psychology, Drug Addiction, Historical review, Spain.

ste monogrfico nos ofrece de nuevo la ocasin de ciertos sectores sanitarios. En un mbito que se haba ca-
E reflexionar sobre la compleja relacin de la psico-
loga con la drogodependencia, relacin marcada
racterizado tradicionalmente por la interdisciplinariedad,
est imponindose, cada vez con ms nitidez, una orien-
por un curioso paralelismo en sus respectivos desarrollos tacin reduccionista de corte biomdico que va sesgando
que no tienen una larga trayectoria pero s una alta inten- progresivamente los estilos de intervencin y capitalizando
sidad en ambos casos. As, los dos monogrficos anterio- los espacios institucionales, polticos y, consecuentemente,
res de Papeles del Psiclogo aparecieron en estadios mediticos. De resultas, la presencia de los psiclogos
histricos bien diferentes pero significativos de la evolu- parece haberse estancado y el peso especfico que nuestra
cin de la atencin al fenmeno de la drogodependencia disciplina haba adquirido en determinados espacios co-
en nuestro pas. El primero se realiz en 1986, recin rre el riesgo de retroceder.
aprobado el Plan Nacional sobre Drogas, cuando el Cole- Ante esta realidad que ya pocos discuten y sus conse-
gio Oficial de Psiclogos comenzaba a recrear un marco cuencias en el inmediato futuro, cabran plantearse nume-
de estudio y una estrategia para aproximar nuestra profe- rosas preguntas acerca del papel desempeado por los
sin a las instituciones pblicas que se ocupaban de esta psiclogos a lo largo de estos ms de veinte aos, tanto
materia. El segundo, catorce aos despus, en el 2000, sobre los aciertos y los errores de los profesionales de la
tras un largo proceso de consolidacin caracterizado por psicologa que hemos trabajado en este campo como so-
una amplia presencia de los psiclogos en todos los mbi- bre el grado de aprovechamiento que, como profesin,
tos tcnicos y en no pocos institucionales (Martn, 2000). hemos alcanzado ante las indiscutibles oportunidades que
Desde entonces hasta hoy han transcurrido apenas siete este mbito de la drogodependencia nos ha brindado:
aos; en este breve perodo no se han producido cambios Cul es el nivel de desarrollo de la psicologa en los dife-
novedosos en la configuracin del fenmeno, sin embargo rentes planos de intervencin ante las drogas? Qu apor-
han cuajado determinadas tendencias que venan apun- taciones inequvocas han hecho los psiclogos en este
tndose en etapas anteriores y que afectan directamente a campo? Qu lugar ocupan los psiclogos en relacin con
las polticas pblicas sobre drogas que se vienen aplican- las diversas disciplinas que intervienen? Qu enseanzas
do en nuestro pas. La ms relevante es, sin lugar a dudas, cabra extraer del balance de la experiencia acumulada
la creciente apropiacin del discurso de las drogas por durante esta etapa? Con qu expectativas podemos
afrontar los aos venideros?
Correspondencia: Emiliano Martn. Departamento de Familia. En las siguientes lneas trataremos de dar respuesta a s-
Ayuntamiento de Madrid. E-mail: martinge@munimadrid.es tas y a otras muchas preguntas que suscita este asunto.

41
Seccin Monogrfica PSICOLOGA Y ATENCIN A LA DROGODEPENDENCIA

Para ello recurriremos a una visin histrica (Historia ma- bierno de la Nacin en este mbito que aporta una estruc-
gister vitae) que resulta coincidente en su metodologa con tura administrativa la Delegacin del Gobierno para el
otras reflexiones que se han venido realizando desde Plan Nacional sobre Drogas- y una dotacin presupuesta-
muy diversos sectores durante los ltimos dos aos con ria finalista.
motivo del vigsimo aniversario del Plan Nacional sobre Aunque no conviene olvidar que a finales de los sesenta
Drogas. se haba producido un incremento importante de los con-
sumos de alcohol que supuso el inicio del proceso de alco-
EVOLUCIN HISTRICA holizacin de la sociedad espaola, lo ms caracterstico
Trataremos de establecer un paralelismo entre la evolucin de esta etapa es la aparicin y rpida expansin de la he-
que ha sufrido el fenmeno de las drogas en nuestro pas rona, su impacto y la importante demanda asistencial que
y la incidencia que ha tenido la psicologa en su desarro- gener su consumo en la primera mitad de los ochenta.
llo. Agruparemos esta evolucin en cuatro grandes etapas Puede afirmarse que este fenmeno sorprendi a la socie-
que van desde la configuracin del problema tal y como dad espaola que, durante aos, permaneci inerme ante
lo ha percibido, y mayoritariamente sigue percibindolo, un problema que se iba expandiendo en un terreno tan
la poblacin espaola, hasta la situacin actual que est abonado como era el contexto sociopoltico que ofreca
condicionando la inmediata evolucin de la atencin a la nuestra transicin democrtica. De hecho, en las motiva-
drogodependencia en nuestro pas. ciones de muchos consumidores de opiceos subyacan
Antes de seguir adelante, dado que a lo largo de estas actitudes de carcter contracultural e ideolgico relaciona-
lneas se harn continuas referencias a diferentes modelos das con un fenmeno muy de la poca conocido como
de intervencin y a profesionales de una u otra disciplina, pasotismo, expresin que recoga muy grficamente las
conviene precisar desde ahora que esta reflexin se ha posiciones de desencanto, insatisfaccin y nihilismo que
acometido tratando de rehuir en todo momento las posi- impregnaban la actitud vital de ciertos sectores juveniles.
ciones excluyentes, la justificacin (o denigracin) de mo- La respuesta institucional en este perodo fue mnima. En
delos o la consideracin global siempre injusta- de los los comienzos, los nicos servicios existentes de mbito
colectivos profesionales y las posiciones corporativas. Na- nacional eran los Dispensarios Antialcohlicos, creados en
die posee la verdad, ni seguramente existir una verdad los aos sesenta. A pesar de su escasa incidencia eran
exclusiva en relacin con los variados aspectos que aqu pocos y dispersos por todo el pas- tuvieron un cierto valor
se abordan. Por otra parte, en todas las profesiones pue- como referentes de los posteriores centros ambulatorios de
den encontrarse diferentes personas y comportamientos. Si drogas. Curiosamente, con ellos aparecen por primera
nos detenemos en los propios psiclogos, a pesar de ha- vez los psiclogos en este mbito como componentes se-
ber realizado un indiscutible esfuerzo en defensa de la in- cundarios de unos equipos liderados y compuestos mayo-
terdisciplinariedad, no nos han faltado tambin posturas ritariamente por psiquiatras.
integristas, prepotentes e intolerantes. De igual modo, no Tambin es de justicia destacar dos realidades territoria-
todos los psiclogos que intervienen en este campo han les que tuvieron un carcter pionero: Catalua y Pas Vas-
hecho gala de los conocimientos y competencias tcnicas co. Como despus hacen el resto de las Comunidades
y profesionales propias de la psicologa y han cado en Autnomas, estas comunidades aprovechan fenmenos
aquellos errores y simplificaciones que con tanta facilidad emergentes del tipo de las drogas para ir dotndose de
atribuimos a otros profesionales. competencias a la espera del grueso de transferencias.
Aunque con organizaciones y desarrollos diferentes, am-
UN PROBLEMA NUEVO, UNA PROFESIN JOVEN bas tienen unas caractersticas muy similares: configuran
Volviendo a la clasificacin histrica, podemos situar cro- los primeros programas pblicos autonmicos y municipa-
nolgicamente la primera etapa entre los aos 1975 y les sobre drogas (DAK, DROSS), proponen las primeras
1985. La primera fecha coincide con la expansin masiva redes asistenciales e incorporan equipos interdisciplinarios
de drogas ilegales en nuestro pas y la segunda con la con presencia de psiclogos mucho ms relevante desde
aprobacin del Plan Nacional sobre Drogas. Ambos ele- luego que en el caso anterior.
mentos merecen ser destacados: en un caso por el alar- Pero, el hecho cierto es que la oferta asistencial a los
mismo que marca toda la dcada de los ochenta y en otro afectados que comienzan a demandar ayuda a principios
por constituir la primera iniciativa promovida por el Go- de los ochenta, de modo angustioso en ocasiones, conti-

42
EMILIANO MARTN Seccin Monogrfica

nu siendo muy escasa en el conjunto del Estado durante hizo que la prevencin tuviera un papel ms bien escaso.
aos. En la prctica, las primeras ofertas sustanciales de Las pocas actividades preventivas consistieron en iniciati-
plazas provienen de la iniciativa social, ligada en ocasio- vas puntuales y sin continuidad en el tiempo. Posean un
nes a las asociaciones de familiares que ya comenzaban marcado carcter informativo y ponan el nfasis en las
a organizarse. Las asociaciones pioneras tienen su origen sustancias ilegales que constituan, en aquella poca, el
ms all de nuestras fronteras; aunque de naturaleza y centro de inters de los problemas de drogas
calidad asistencial bien diferenciadas, es obligatorio men- En cuanto a la presencia de los psiclogos durante esta
cionar a las asociaciones El Patriarca y Proyecto Hom- etapa podra ser calificada de dispersa y secundaria; en
bre. sta ltima ofreca un programa teraputico ms cualquier caso, poco relevante colectivamente hablando.
estructurado que inclua el paso por comunidad teraputi- Por eso marca un hito el primer programa de formacin
ca, pero en el caso de El Patriarca, como en la mayora para psiclogos que obtiene financiacin de un organis-
de las restantes asociaciones, los dispositivos ms habitua- mo estatal, concretamente la Direccin General de Accin
les fueron las denominadas granjas. Social, que en el ao 1984 financia los primeros cursos
Surgieron granjas de muy distintas caractersticas segn de formacin general y especfica para psiclogos en dro-
los componentes de sus equipos, la incorporacin o no de godependencias, proceso formativo que el COP mantiene
elementos religiosos y el funcionamiento del centro. Pero, ininterrumpidamente en los aos posteriores con el apoyo
en conjunto, se conceban como dispositivos teraputicos del Plan Nacional sobre Drogas.
nicos, autosuficientes y situados en el medio rural, es de-
cir, aislados de la realidad cotidiana de los drogodepen- UNA OPORTUNIDAD PARA LA PSICOLOGA
dientes. Herederas de modelos de autoayuda como el de La segunda etapa, aunque de muy corta duracin, merece
SYNANON, tenan plena confianza en el poder curativo un tratamiento especfico por su trascendencia e intensi-
de la comunidad y su ambiente teraputico y no conceb- dad. En los cinco aos que transcurren desde la aproba-
an el consumo de drogas como un problema mdico sino cin del Plan Nacional sobre Drogas en 1985 hasta el
basado en causas sociales o personales. final de la dcada se aprueban en nuestro pas la mayora
Estos aspectos, que pueden parecer anecdticos, han te- de los Planes Autonmicos sobre Drogas y algunos de los
nido sin lugar a dudas una gran relevancia en la evolu- municipales ms importantes. La creacin de un plan glo-
cin posterior del tema que nos ocupa. El marco de bal, basado en el consenso institucional, social y poltico
anlisis que ha condicionado el imaginario social de las gener unas grandes expectativas que, espoleadas por la
drogas en nuestro pas es producto de procesos genera- presin social y al rebufo de las autonomas emergentes
dos por circunstancias histricas tan precisas como las que desemboc en una autntica convulsin para las polticas
se produjeron a comienzos de la dcada de los ochenta y sobre drogas en nuestro pas.
por las connotaciones de una sustancia como la herona, Las consecuencias no se hicieron esperar: se asignaron
ligada de forma simblica a todo lo que de extrao, des- importantes dotaciones presupuestarias especficas para la
conocido, amenazador, violento, marginal, mrbido y atencin a la drogodependencia; se cre la Delegacin
mortfero tienen las drogas. del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, como
Un ejemplo muy esclarecedor es la consagracin, durante rgano de impulso y coordinacin del Plan, y comenz la
esta etapa, de una actitud que ha sobrevolado durante puesta en marcha de unas estructuras efectivas de planifi-
aos la intervencin tcnica en drogodependencias que cacin, gestin y coordinacin autonmica que se deno-
consiste en considerarla como una forma de sabidura es- minaron genricamente Planes Autonmicos sobre
pecfica, un asunto de iniciados ms que una especialidad Drogas.
en el marco conceptual y metodolgico de los diferentes La creacin de planes conlleva la puesta en marcha de
profesionales que trabajan en este mbito. Este problema un modelo de respuesta institucional basada en la coordi-
no ha sido exclusivo de los psiclogos pero s nos ha afec- nacin de polticas globales que, aunque en estado em-
tado muy directamente y ha costado muchos aos comba- brionario, marcar las polticas sobre drogas de nuestro
tirlo; an as hoy quedan restos de ese discurso. pas y se exportar posteriormente a diferentes pases eu-
No querra terminar esta fase sin hacer una somera refe- ropeos y latinoamericanos. Pero, sobre todo, posibilitar
rencia a la prevencin. La presin de la demanda asisten- que se articulen numerosas redes de atencin. Este hecho
cial ante una carencia objetiva de recursos adecuados contribuye a potenciar el movimiento asociativo relaciona-

43
Seccin Monogrfica PSICOLOGA Y ATENCIN A LA DROGODEPENDENCIA

do con las drogas y genera un notable incremento de los responsabilidad en tan corto espacio de tiempo resulta un
recursos humanos dedicados a esta tarea. hecho excepcional en la historia de la psicologa en Espa-
Puede afirmarse que la gran incorporacin de profesio- a. Como veremos a continuacin, esta implantacin inten-
nales, y especficamente de psiclogos, a este mbito se sa y acelerada ha tenido no pocas consecuencias de cara
produjo en aquellos aos. Para los psiclogos signific a la consolidacin de la psicologa en este campo.
una ocasin excepcional de promocin de empleo y una Un aspecto digno de ser destacado en esta etapa es la
oportunidad histrica de aplicar en numerosos mbitos conceptualizacin de las redes asistenciales. Superada la
clnico, preventivo, gestin, planificacin- sus aporta- etapa anterior de los dispositivos nicos, se consider que
ciones profesionales. Hay un dato esclarecedor: ya en una red de atencin a drogodependencias deba estar for-
1990 la Junta de Gobierno Estatal del Colegio de Psiclo- mada por un conjunto de programas, servicios y recursos
gos siente la necesidad de reflexionar sobre la naturaleza con una ordenacin y una organizacin funcional capaces
de esta intervencin y conocer las dimensiones de la prc- de dar respuesta a la totalidad de supuestos y necesidades
tica profesional del psiclogo en este mbito. El estudio de las personas con problemas relacionados con el uso o
(COP, 2003) se basa en la muestra de 357 psiclogos abuso de drogas (Becoa y Martn, 2004). El resultado fue
que responden a los cuestionarios, pero los autores hab- la creacin de redes amplias en cuanto a sus objetivos, di-
an enviado un total de 1.000 cuestionarios a otros tantos versificadas por su variedad de recursos y profesionaliza-
profesionales identificados a partir de los datos oficiales y das, esto es, integradas por equipos interdisciplinarios con
un barrido centro a centro. Lo que significa que esta cifra una gran variedad de titulaciones acadmicas (psiclogos,
podra aproximarse de algn modo a la real. Actualmen- mdicos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales,
te, no existe ningn estudio similar que nos permita esta- diplomados de enfermera, etc.).
blecer una comparacin; el dato ms reciente El planteamiento terico que subyaca a esta decisin,
corresponde a un estudio del Plan Nacional sobre Dro- compartida por entidades sociales e institucionales, parta
gas (2003) que permite estimar en un mnimo de 825 el del convencimiento de que el abordaje teraputico de un
nmero de psiclogos que trabajan en Planes Autonmi- drogodependiente requiere una combinacin coordinada
cos, a los que habra que sumar los correspondientes a de diferentes recursos que deben establecer unos objetivos
aquellos que no aportan este dato (Catalua, Baleares, asistenciales individualizados en los que se realizar un
Canarias y Pas Vasco) y los profesionales que trabajan abordaje biolgico, psicolgico y social.
en ONG con redes asistenciales propias (Proyecto Hom- Otra cuestin relevante de esta etapa es que las redes
bre, Cruz Roja, etc.) que, por tanto, no habrn sido inclui- tenan dos seas de identidad muy generalizadas: esta-
dos en esta relacin. En consecuencia, podemos afirmar ban dirigidas casi exclusivamente a los problemas genera-
que, aunque el volumen actual de psiclogos que intervie- dos por la herona y sus objetivos se orientaban
nen en este campo superar ampliamente el registrado en bsicamente a la abstinencia y, en ltima instancia, a la
1990, es razonable pensar que el grueso de las plazas insercin social del drogodependiente.
creadas procede de aquel quinquenio. . Por no soslayar el estado de la prevencin, baste men-
Hay otros datos a destacar de este estudio como la edad cionar que no existieron avances dignos de mencin en
de los profesionales, los organismos que generan estos estos aos, excepcin hecha de algunos programas con
puestos de empleo y el lugar que ocupan los psiclogos en un valor puramente emblemtico. Uno de los testimonios
ellos. En cuanto a la edad, cabe resaltar la acentuada ju- ms grficos de esta etapa es sin duda el Dictamen para
ventud de esta poblacin que en un 85% de los casos tiene la planificacin de la prevencin escolar de la prevencin
menos de 35 aos y la mitad menos de 30. Por otro lado, de drogas en la comunidad escolar (Aguado, Comas y
dos terceras partes de los generadores de estos empleos son Martn, 1986), realizado a peticin del Ministerio de Edu-
Administraciones Pblicas, de las que casi la mitad (46,7%) cacin y Ciencia, que no tuvo consecuencias prcticas en
pertenecen al mbito de los servicios sociales; finalmente, las polticas escolares de prevencin.
hay que sealar que, en el 53% de los equipos estudiados,
los psiclogos ocupaban el puesto de coordinadores, segui- LOS CAMBIOS Y LA DIVERSIFICACIN DE LOS
dos por los mdicos que alcanzaban el 30,7%. NOVENTA
En sntesis, no sera exagerado afirmar que la masiva in- A la tercera etapa solemos referirnos genricamente como
corporacin de psiclogos y la ocupacin de puestos de la dcada de los grandes cambios porque durante estos

44
EMILIANO MARTN Seccin Monogrfica

aos el fenmeno de las drogas sufre sus mayores trans- ga y las Toxicomanas (OEDT). De hecho, los esfuerzos re-
formaciones. Tanto es as que los noventa finalizan confi- alizados por investigadores, tcnicos y educadores en el
gurando un escenario mucho ms diverso y complejo que campo de la prevencin escolar llevaron al OEDT a situar
el existente en las etapas anteriores. Si tuviramos que re- a Espaa entre los pases ms avanzados en prevencin:
sumir estos mltiples cambios podramos reducirlos a dos: En Espaa, Irlanda y Reino Unido se ha desarrollado un
en relacin con los hbitos de consumo, la estabilizacin y control de la calidad claro, las polticas de prevencin se
posterior descenso del consumo de herona que coincide basan en evidencias y se tiene la intencin de reforzar es-
con los denominados usos recreativos de drogas y, si nos ta lnea (OEDT, 2003). Un expertos internacional como
centramos en las polticas adoptadas por las Administra- Burkhart (2002) afirma que en el pas (se refiere a Es-
ciones Pblicas, el importantsimo desarrollo de los pro- paa), el nivel metodolgico de sus programas es bastante
gramas y servicios de reduccin de daos, vinculados alto: descripciones claras, utilizacin de los modelos ms
fundamentalmente al problema del Sida entre los Usuarios conocidos, inters por la evaluacin, aplicacin de mode-
de Drogas por Va Parenteral (UDVP). los ms recientes. Esto queda reflejado en el programa
El primero de estos fenmenos tiene que ver con la apa- EDDRA sobre buenas prcticas en la Unin Europea que
ricin de nuevas drogas y nuevos patrones de consumo. recoge programas espaoles superiores a la media de los
Es lo que diversos autores han valorado como un autnti- restantes pases miembros. Aunque bien es verdad que es-
co cambio de ciclo en las crisis de drogas en nuestro pas ta valoracin de la prevencin escolar no ha sido extensi-
(Gamella y lvarez, 97). Se trata de consumos de fin de ble a otros mbitos de la prevencin (familiar,
semana, fuera del mbito familiar, en espacios o locales comunitaria, laboral) y que estos logros no se han re-
pblicos y con la principal motivacin de divertirse. Pero matados por la necesaria expansin.
subyace adems un aspecto que conviene explicitar, estos El protagonismo de los psiclogos en este impulso a la
consumos no encierran generalmente posiciones contra- prevencin resulta incuestionable. Bastara repasar la lista
culturales o comportamientos marginales como suceda en de obras escritas y programas diseados, aplicados y
el modelo anterior. Lo que se comenz a gestar en la d- evaluados sobre prevencin para comprobar que la pre-
cada pasada no eran simplemente nuevas formas de rela- sencia de psiclogos es abrumadora. En todos los mbi-
cionarse con las drogas sino nuevos modos de estar en tos (universidades, centros educativos, municipios,
sociedad que afectan a sectores muy importantes de jve- familias) donde se han aplicado programas preventivos
nes relativamente bien integrados en otras esferas de la vi- han estado presentes psiclogos y a ellos se deben las
da. Es lo que Parker (1998) plantea como un proceso de principales aportaciones que en este campo se han reali-
normalizacin en el que la extensin de una actividad, zado en nuestro pas durante esta dcada; dicho esto sin
considerada como desviada, va desde los mrgenes hacia menoscabar el inestimable papel que han jugado otros
el centro de la cultura juvenil, donde se une a otras con- profesionales, fundamentalmente pertenecientes a los m-
ductas de riesgo. bitos sociales y educativos.
Todo ello explica que, en la segunda mitad de la dcada, Por otra parte, la diversidad de consumos que caracteri-
comience a reclamarse con insistencia una prevencin que za la dcada de los noventa termina repercutiendo tam-
afronte este fenmeno de los consumos recreativos, que no bin, aunque con algunos aos de retraso, en la demanda
aborde slo los centros escolares sino que conlleve la nece- asistencial. De tal modo que el peso asistencial de la co-
saria implicacin de la familia y que introduzca la genera- cana al final de la dcada era ya responsable del 31% de
cin de alternativas de ocio, en suma, un nuevo modo de las primeras admisiones (Informe Observatorio Espaol
concebir y de impulsar las estrategias preventivas. sobre Drogas n 4). De aqu que las redes asistenciales
Los avances propiciados en esos aos, aunque insufi- existentes en esos momentos se ven obligadas a hacer
cientes, han contribuido a asentar unas bases slidas ca- frente a las nuevas demandas de tratamiento que de for-
paces de posibilitar un proceso de generalizacin de la ma progresiva les vienen planteadas por una poblacin
prevencin. Concretamente, los avances en el mbito de relativamente joven, en la que los problemas de abuso a
la prevencin escolar, protagonizados tanto por las admi- ciertas drogas (cocana, alcohol, cnnabis o drogas de
nistraciones pblicas como por las organizaciones socia- sntesis) se compatibilizan con aceptables niveles de inte-
les, han sido reiteradamente ponderados por organismos gracin social. De este modo, a mediados de los aos no-
internacionales como el Observatorio Europeo de la Dro- venta se inicia un proceso de reorientacin de la oferta

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Seccin Monogrfica PSICOLOGA Y ATENCIN A LA DROGODEPENDENCIA

que venan prestando las redes asistenciales, caracteriza- Aqu se sita uno de los debates ms controvertidos so-
do por la necesidad de atender simultneamente las nue- bre el papel desempeado por los psiclogos en relacin
vas demandas emergentes y los viejos problemas con otros profesionales. Es cierto que no todos los psiclo-
asociados al abuso de drogas. Un reto ante la diversifica- gos mostraron la misma receptividad ante la urgencia que
cin y versatilidad de la oferta asistencial en el que an evidenciaban los datos y que impela a recurrir sin demo-
hoy se encuentran sumidos las instituciones y los profesio- ra a estos programas emergentes. Incluso puede consta-
nales y que se caracteriza por dotar a las redes de una tarse que ciertos sectores de responsables institucionales,
mayor flexibilidad. entre los que se encontraban algunos psiclogos, ralenti-
Para entender el segundo de los fenmenos, referido a la zaron excesivamente su respuesta. Pero no es menos cier-
extensin de los programas de reduccin de daos, es to que la mayora de los profesionales de la psicologa
preciso repasar algunos datos y acontecimientos de esa compartieron desde el principio la necesidad de impulsar
etapa. Aunque los noventa comienzan bajo el impacto de estos programas y participaron activamente en su implan-
la herona, en los siguientes aos se inicia una tendencia tacin. De aqu lo injusto de algunas acusaciones que se
descendente que ha seguido mantenindose hasta la ac- han vertido genricamente sobre el colectivo de psiclo-
tualidad. Las admisiones a tratamiento por esta sustancia gos. Las redes asistenciales de nuestro pas, en trminos
se estabilizan a partir de 1992 y declinan a partir de generales, han sido capaces de afrontar con xito este re-
1996. En paralelo, los casos de Sida en UDVP, que hab- to y en la mayora de esos equipos haba y hay una am-
an crecido muy rpidamente desde 1982, llegaron a si- plia presencia de psiclogos.
tuarnos durante un largo perodo a la cabeza de los Otra cuestin bien diferente son las dudas que se plante-
pases de la Unin Europea. aron entonces y que an se plantean hoy sobre la forma
En consecuencia, la antigedad en el consumo de muchos de concebir y aplicar estos programas, incluso una vez
UDVP, con el consiguiente deterioro personal y las graves demostrada su eficacia y gozando de una aceptacin
enfermedades asociadas (sida, hepatitis, tuberculosis), prcticamente unnime. De igual modo, no debe ocultarse
unida a la incapacidad de las redes asistenciales creadas que el fuerte empuje de los programas de reduccin de
en la dcada anterior para captar a un nmero importante daos ha trado consigo un incomprensible retraimiento
de adictos a la herona, justifica sobradamente la gran eclo- del debate y la investigacin sobre la eficacia de los pro-
sin de estos programas cuyo principal exponente son los gramas libres de drogas.
programas de tratamiento con metadona que se multiplica-
ron por 25,9 veces en estos diez aos, pasando de 3.043 ALGUNOS SIGNOS DE LA ETAPA ACTUAL
casos en 1990 a 78.806 en el 2000 (PND, 2001). Ms difcil resulta hacer historia sobre la cuarta etapa que
La principal consecuencia de este estas polticas fue que nos conduce desde el ao 2000 hasta la actualidad y que
Espaa redujo el porcentaje de Sida entre inyectores de est marcada por la aplicacin de la Estrategia Nacional
drogas. De los 1.465 casos diagnosticados en el ao sobre Drogas 2000-2008, por cuanto supone una reali-
2001, un 52% del total se atribuan a la inyeccin de dro- dad que an se est configurando. No obstante, como de-
gas cuando en 1990 se haba alcanzado el nivel mximo camos al principio, algunos acontecimientos recientes
con un porcentaje del 69,6%. Otro dato que correlaciona merecen un breve comentario.
directamente con este resultado es el obtenido en el cam- El Gobierno de la Nacin, siguiendo las directrices de
bio de va de administracin de las drogas: el uso de la Naciones Unidas, llev a cabo en 1999 una revisin en
inyeccin como va preferente pas de un 60-70% en los profundidad de sus polticas sobre drogas y, tras un deba-
aos 80 a un 17% en el ao 2000. te en profundidad realizado con los agentes instituciona-
Todos estos hechos acarrearon durante casi toda la d- les, profesionales y sociales, aprob la Estrategia que
cada dificultades de integracin en las redes asistenciales comienza afirmando: El Plan Nacional sobre Drogas ()
que se vieron abocadas a hacer profundos esfuerzos de tras casi quince aos de vigencia y permanente actualiza-
adaptacin. Pero estas dificultades no slo surgieron por cin, necesita adecuarse a la realidad actual del fenme-
la integracin de los distintos tipos de programas libres no de las drogas as como adelantarse a previsible
de drogas y reduccin de daos- sino, fundamentalmente, cambios en el fenmeno de las drogodependencias
por los distintos modos de percibir y valorar las priorida- (1999). En otras palabras, este documento represent en
des en la intervencin teraputica. la prctica el nacimiento de un nuevo plan. Unos aos

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EMILIANO MARTN Seccin Monogrfica

despus, en el ecuador de su desarrollo y tras una evalua- psicolgicos, que han sido confirmados como los ms efi-
cin parcial de su grado de cumplimiento realizada en caces a la luz de la evidencia cientfica disponible (Fernn-
2004, el Plan Nacional introduce un Plan de Accin que dez Hermida y Secades, 2003; lvarez y Becoa, 2006).
no aporta prcticamente ninguna novedad al espritu y De lo contrario, corremos el riesgo de caminar hacia una
propuestas del texto anterior. normalizacin muy distinta de la que se planteaba en la
Qu proponen en sntesis estas nuevas polticas institu- Estrategia Nacional que supondra confundir la normali-
cionales? Bsicamente, reafirmar la necesidad de conti- zacin con la asimilacin. Es verdad que la consideracin
nuar en la direccin que se apuntaba al final de la a todos los efectos de las drogodependencias como en-
dcada anterior, esto es, la garanta de una plena cober- fermedades comunes, recogida en diversas leyes auton-
tura asistencial adecuada a una diversidad de demandas, micas, ha permitido dignificar la imagen del
la propuesta de priorizar y generalizar la prevencin y drogodependiente y considerar al adicto como un enfer-
una mayor insistencia en la calidad de los programas, la mo acreedor, como cualquier otro, de los derechos y pres-
evaluacin y la formacin. No poda ser de otro modo taciones que ofrece el Sistema Nacional de Salud. Sin
ante las tendencias en los consumos de drogas que se van embargo, cabe preguntarse si una inadecuada gestin de
constatando en nuestro pas. estos tericos avances no estar acarreando renovados
En relacin con las redes asistenciales el eje fundamental problemas como la inhibicin de otras redes (servicios so-
del planteamiento es la apuesta por la integracin coor- ciales, educativos) y generando nuevos errores en la
dinada de las redes de atencin a las drogodependencias percepcin social del fenmeno de drogas que conduzcan
en los Sistemas Pblicos de Salud y de Servicios Sociales, a una creciente desmovilizacin (segn el barmetro del
con el doble objetivo de rentabilizar los recursos existentes CIS, en noviembre de 2006, las drogas eran percibidas
en esos sistemas y de normalizar la intervencin. como un problema que afectaba personalmente tan slo
En cuanto a la diversificacin, existe un claro consenso en al 1,6% de los ciudadanos).
dar por consolidada la existencia de una estructura mixta Otro tanto cabra decir de las polticas preventivas. Des-
de programas -libres de drogas/reduccin de daos-, en la de el propio Ministerio de Sanidad se enva el mensaje de
prctica totalidad de las redes de nuestro pas, ya sean p- un supuesto fracaso de la prevencin que est contribu-
blicas o privadas. Sin embargo, algunos profesionales esta- yendo a desanimar a los escasos colectivos que trabajan
mos preocupados por la instrumentacin mecanicista que se en este campo. Adems de suponer una apreciacin in-
est haciendo de los programas de reduccin de daos. justa toda vez que tan slo haban transcurrido cuatro
Pensamos que debera insistirse en que han de estar im- aos desde la aprobacin de la Estrategia, los programas
pregnados de una perspectiva psicolgica, social y de apo- preventivos en Espaa siguen contando con un escaso
yo que permita el mejor desarrollo de la vida de estas apoyo (segn el PND, eran destinatarios del 15,9% de los
personas y, siempre que sea posible, sin renunciar a la eli- presupuestos de los Planes Autonmicos en 2000 y del
minacin de la dependencia. La mirada restrictiva de algu- 21,4% en 2004) y se enfrentan a tendencias de consumo
nos sectores mdicos hacia estos programas parece haber en constante crecimiento durante dcadas. Parece obvio
silenciado otras formas de entenderlos y de rentabilizarlos. que algo no est claro en el concepto que se maneja de la
Sin embargo, existen modelos validados por psiclogos (In- prevencin y de las exigencias que sta plantea desde
sa, 1999) que abren nuevas lneas de intervencin en los nuestros poderes pblicos.
programas de reduccin de daos y riesgos.
Tambin parece llegado el momento de cerrar el crculo CONSIDERACIONES FINALES
respecto a esta yuxtaposicin de programas porque, si Sin nimo de caer en planteamientos derrotistas, parece
bien es cierto que los programas libres de drogas necesita- obvio que existen indicios suficientes que sealan la pre-
ron el complemento de los de reduccin de daos, hoy sa- eminencia cada vez mayor de una visin lineal del pro-
bemos que stos tampoco pueden verse, por s mismos, blema, que incide en las sustancias ms que en las
como la solucin definitiva a los problemas de drogode- personas, basada en el modelo de enfermedad y muy
pendencias. Con mayor razn cuando se van imponiendo alejada de los presupuestos que proponemos desde la
las nuevas demandas de tratamiento. Todo ello hace apre- psicologa coincidentes, por otra parte, con los de la
miante la aplicacin de un renovado impulso a la investi- OMS- que proponen una visin global del fenmeno y
gacin y aplicacin de tratamientos, fundamentalmente un modelo bio-psico-social que, sin obviar los factores

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Seccin Monogrfica PSICOLOGA Y ATENCIN A LA DROGODEPENDENCIA

predisponentes de carcter biolgico, considera que el REFERENCIAS


uso de drogas es una forma de comportamiento huma- Becoa, E. y Martn, E. (2004). Manual de Intervencin
no, entendido en sus dimensiones cognitiva, afectiva y en Drogodependencias. Madrid: Editorial Sntesis.
conductual, y enormemente condicionado por su entorno Burkhart, G. (2002). Una revisin de los programas es-
interpersonal, social y cultural. Parece que no es difcil colares europeos recogidos en el Sistema de Informa-
encontrar una relacin entre ste y otros contenciosos cin EDDRA. Idea Prevencin, 23. 64-74. Madrid:
que tiene planteados la psicologa en su reconocimiento Idea Prevencin.
como profesin sanitaria, tambin aqu nos enfrentamos Colegio Oficial de Psiclogos (1993). Prctica profesio-
a un modelo subyacente de salud que limita gravemente nal de la Psicologa en Drogodependencias. Madrid:
nuestra presencia y nuestro ejercicio profesional plenos Colegio Oficial de Psiclogos.
en las polticas de drogodependencias. Fernndez Hermida, J. R. y Secades, R. (2003) Gua de
Esto afectar inevitablemente al papel que los psiclogos tratamientos psicolgicos eficaces para la drogadic-
podamos desempear en el futuro. Sin embargo, como se cin: alcohol, cocana y herona. Gua de tratamien-
ha demostrado en las pginas anteriores, los psiclogos tos psicolgicos eficaces. I . Editorial Pirmide:
ya demostramos capacidad y audacia para ofrecer una Madrid.
respuesta adecuada a las demandas sociales durante los Gamella, J.F y Alvares, A (1997) Drogas de sntesis en
aos ochenta, respuesta que result oportuna y eficaz an- Espaa. Patrones y tendencias de adquisicin y con-
te un difcil reto que muy pocas disciplinas aceptaron. Del sumo. Madrid: Plan Nacional sobre Drogas.
mismo modo, hemos generado un cuerpo terico y reali- Insa, P. (1999). Manual de Educacin Sanitaria. Za-
zado notables aportaciones en todos los mbitos de inter- rautz: Plan Nacional sobre Drogas, Plan Nacional so-
vencin promoviendo un modelo global, integrado e bre Sida y Universidad del Pas Vasco.
interdisciplinario. En conjunto, puede afirmarse que se ha Lpez, A. y Becoa, E. (2006) Cmo evolucionan las
logrado un claro reconocimiento de los psiclogos en este personas con dependencia de la cocana que estn en
marco de actividad. tratamiento? Estudio a 3 y 6 meses. Adicciones, 18
Sin embargo, ahora es el momento de reflexionar con (4).
toda sinceridad sobre nuestras deficiencias. No cabe du- Martn, E. (2000). Psicologa y Drogas: aproximacin
da de que hemos desperdiciado buenas ocasiones en mo- histrica, situacin actual y perspectivas de futuro. Pa-
mentos clave y hemos rentabilizado insuficientemente el peles del Psiclogo, 77, 3-12.
bagaje conceptual, tcnico y metodolgico que nos ofrece OEDT (2003). Informe Anual 2003. Lisboa: OEDT
la investigacin psicolgica. A ello se unen nuestras limita- Parker, H., Aldrigde, J., y Measham, F. (1998). Illegal
ciones tradicionales como profesin (escasa investigacin, leisure: The normalization of adolescent recreational
pocas publicaciones, carencias en la sistematizacin de use. London.
conocimientos, dificultad de organizarnos como colecti- Plan Nacional sobre Drogas (2000). Estrategia Nacional
vo...). Adems, en el momento actual, encontramos las sobre Drogas 2000-2008. Madrid: Ministerio del In-
barreras propias de las administraciones sanitarias dada terior.
nuestra presencia minoritaria en ellas, lo que nos sita en Plan Nacional sobre Drogas (2005). Evaluacin 2003
una posicin de vulnerabilidad respecto a los otros profe- de Estrategia Nacional sobre Drogas. Madrid: Minis-
sionales sanitarios. terio de Sanidad.
Cules son nuestras oportunidades? Ante todo, extraer Plan Nacional sobre Drogas (2005). Plan de Accin
todas las posibilidades que nos ofrece la investigacin psi- 2005-2008. Madrid: Ministerio de Sanidad.
colgica en mbitos como la prevencin y el tratamiento Plan Nacional sobre Drogas (2002). Informe n 5. Ob-
de las nuevas demandas asistenciales, aplicando y eva- servatorio Espaol sobre Drogas. Madrid: Plan Nacio-
luando programas, sistematizando conocimientos y mto- nal sobre Drogas.
dos que nos permitan ofrecer modelos rigurosos basados Plan Nacional sobre Drogas (2003). Memoria 2002.
en la evidencia cientfica. Todo ello articulado en un pro- Madrid: Plan Nacional sobre Drogas.
yecto colectivo slido e identificable. Los Colegios de Psi- Trinidad, A. (2003) Evaluacin diagnstico de los Planes
clogos y el Consejo pueden volver a ser plataformas Autonmicos sobre Drogas. Madrid: Plan Nacional
idneas para renovar este proyecto. sobre Drogas.

48
Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 49-56 Otras aportaciones
http://www.cop.es/papeles

LA TERAPIA FACILITADA POR ANIMALES DE COMPAA COMO


PROGRAMA DE REHABILITACIN ADJUNTO PARA PERSONAS CON
DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA CRNICA

Victoria Villalta Gil y Susana Ochoa Gerre


Fundacin para la investigacin y la docencia Sant Joan de Du. Unidad de Investigacin

Coincidiendo con el surgimiento de la psiquiatra comunitaria, ha habido un progresivo proceso de desinstitucionalizacin de los pacientes
psiquitricos; seleccionando a los menos discapacitados para los recursos comunitarios y dejando los pacientes con ms discapacidad al
cuidado de las instituciones. La rehabilitacin pretende afrontar la discapacidad para realizar actividades, con la finalidad de mejorar la
desventaja social consecuencia del deterioro e incapacidad producidos por la enfermedad.
La Terapia Facilitada por Animales, se describe como una intervencin diseada para mejorar el funcionamiento cognitivo, fsico o
social de un paciente, con unos objetivos especficos delimitados en el tiempo. Los estudios realizados hasta el momento apuntan a
resultados positivos de este tipo de intervencin. En el presente trabajo se pretende describir cmo la Terapia Facilitada por Animales
puede ser un programa de rehabilitacin teraputico efectivo adjunto al tratamiento normal que cubra con las necesidades de los pa-
cientes crnicos con diagnstico de esquizofrenia institucionalizados.
Palabras Clave: terapia por animales, esquizofrenia, rehabilitacin.

Schizophrenia has a course that usually leads to high degrees of disability. For the last years and with the advent of community psy-
chiatry there has been a progressive deinstitutionalization process. Patients less disabled have been selected for the new community
mental health services while severe patients have remained under institutionalized care. Rehabilitation aims to cope with the reduction
of the ability to undertake different activities in order to improve social disadvantage due to the disability caused by the disorder.
Pet Facilitated Therapy (PFT) is described as an intervention designed to improve cognitive, physical and social functioning of a pa-
tient, with some determined, time-delimited objectives. Studies done until now with different populations suggest that this kind of inter-
vention could have positive results. The present paper aims to describe how PFT could be an effective therapeutic rehabilitation
program adjunct to usual treatment for institutionalized patients with schizophrenia.
Key Words: pet-facilitated therapy, schizophrenia, rehabilitation.

a rehabilitacin pretende afrontar la disminucin este depende de la provisin de apoyos sociales que
L de la capacidad para llevar a cabo actividades
con la finalidad de mejorar la desventaja social
pueden facilitar el acceso y ayudar a mantener a la per-
sona en su posicin social. El mantenimiento a largo pla-
consecuencia del deterioro e incapacidad producidos por zo de su acceso social depende de la estabilidad de
la enfermedad (Collins y Munroe-Blum, 1995). La rehabili- estos apoyos sociales y en los servicios de rehabilitacin
tacin parte de la base que la dimensin socioambiental que tienen que supervisar y reajustar constantemente sus
de la enfermedad mental tiene tanta importancia como la intervenciones de manera apropiada (Sheperd, 1996).
biolgica y que la supervisin de las minusvalas crnicas Esto se dificulta en un contexto institucionalizado, en que
es tan importante como el tratamiento de los sntomas y el acceso social es reducido.
por tanto, se plantea como una intervencin a largo plazo En el escenario institucional la rehabilitacin se ha es-
que se ocupa de los factores de la vida que afectan a la tructurado como un servicio ms, de carcter hospitala-
adaptacin social, sin ignorar los sntomas que estn ex- rio, cuyo objetivo principal es disminuir la discapacidad
perimentando (Sheperd, 1996). generada por la vida institucional aunque sin ninguna
Los problemas de la persona que padece una enferme- referencia a un contexto social y por lo tanto a la partici-
dad mental grave giran alrededor del acceso social y pacin del sujeto en una red social. La facilitacin del
acceso social por parte del equipo de rehabilitacin
Correspondencia: Victoria Villalta Gil. Fundacin Sant Joan de permite apreciar que parte del proceso de rehabilitacin
Du. Unidad de Investigacin. Sant Joan de Du - Serveis de Sa-
lut Mental. C/ Dr. Antoni Pujadas 42. 08830 Sant Boi de Llobre- necesita tambin de una participacin activa en la comu-
gat. Barcelona. Espaa. E-mail: vvillalta@sjd-ssm.com nidad (Aparicio, 1996).

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Otras aportaciones TERAPIA POR ANIMALES EN REHABILITACIN DE ESQUIZOFRENIA

En los ltimos aos y coincidiendo con el surgimiento de dipity observ que la presencia de su perro Jingles en la
la psiquiatra comunitaria ha habido un progresivo proce- consulta facilitaba la interaccin con un nio que presen-
so de desinstitucionalizacin de los pacientes psiquitri- taba dificultades de interaccin con el propio terapeuta
cos. As se ha seleccionado a los menos discapacitados (Levinson, 1962); posteriormente, utiliz este hallazgo
para los nuevos recursos comunitarios dejando atrs los para introducir a Jingles en las sesiones teraputicas fa-
casos ms graves en recursos hospitalarios ms institucio- cilitando la interaccin y la expresin de los nios (Bro-
nalizados. En algunas ocasiones el proceso de desinstitu- die y Biley, 1999). Levinson se considera el padre de la
cionalizacin ha generado un grupo de pacientes con una TFA actual. Aunque anteriormente Bossard (1950) ya
pobre red social y una gran incapacidad que recaen e in- haba manifestado que Los animales de compaa son
gresan repetidas veces y presentan una alta desventaja una parte integral de la vida familiar; deben ser conside-
social, fenmeno conocido como enfermo de puerta gira- rados como un factor bsico de la higiene mental.
toria (Folsom et al., 2005; Trieman y Leff, 1996). Se ha La TFA, o terapia facilitada por animales, se describe
descrito que los pacientes institucionalizados consideran como una intervencin diseada para mejorar el funcio-
su calidad de vida peor que los pacientes comunitarios, no namiento cognitivo, fsico o social de un paciente, con
experimentan mejora en sus habilidades de la vida diaria unos objetivos especficos delimitados en el tiempo. La
y su red social se minimiza (Leff, Trieman y Gooch, 1996). interaccin entre el animal y el paciente es generalmente
Adems, si la estancia del interno es larga puede ocurrir de uno a uno. Los animales utilizados en la TFA son ani-
lo que se ha denominado desculturalizacin, es decir, males especialmente entrenados y no son los animales
un desentrenamiento que lo incapacita temporalmente pa- del propio paciente (Connor y Miller, 2000).
ra encarar ciertos aspectos de la vida en el exterior, en el Mallon et al. (2003), describen unos principios que han
que tambin se pierden los roles sociales anteriormente identificado tras la larga experiencia de aplicar TFA en
aprendidos (Goffman, 1970). Green Chimneys; una residencia temporal para nios y
Los enfermos mentales severos que ms presencia tienen adolescentes en que llevan ms de 50 aos utilizando el
en las instituciones psiquitricas son los diagnosticados de componente curativo de las interacciones animal-perso-
esquizofrenia. Esta enfermedad tiene presentaciones clni- na. Mallon parte de la base que los programas de TFA
cas muy heterogneas y una evolucin que conducir a han de estar protocolarizados, diseados segn las ca-
altos grados de discapacidad en diversas reas (Meise y ractersticas individuales de cada paciente y adjuntos al
Fleischhacker, 1996). El hecho de que estemos ante una tratamiento normal de stos. El objetivo teraputico debe
poblacin de pacientes institucionalizados dificulta el en- dirigirse a mejorar las habilidades sociales de los suje-
trenamiento en habilidades sociales y funcionamiento so- tos, su autonoma y sus respuestas emocionales. Adems
cial ya que, como anteriormente hemos explicado, tienen mantiene que la participacin de los pacientes en un
el acceso social limitado. programa de estas caractersticas ha de ser libre y con-
En el presente trabajo se pretende describir cmo la Te- sentida, as como mantiene que el terapeuta ha de vigi-
rapia Facilitada por Animales de Compaa puede ser lar por la seguridad del paciente y de otros
un programa de rehabilitacin teraputico efectivo ad- profesionales sanitarios vinculados a la aplicacin del
junto al tratamiento normal que cubra con las necesida- programa. Estos principios, aunque hayan sido elabora-
des de los pacientes crnicos con diagnstico de dos por un equipo de trabajo situado en una residencia
esquizofrenia institucionalizados. para nios y adolescentes, son transferibles a cualquier
poblacin institucionalizada.
LA TERAPIA FACILITADA POR ANIMALES DE La TFA se sustenta en el vnculo animal-persona desa-
COMPAA (TFA): FACILITADOR DE LA rrollado a lo largo del proceso evolutivo del ser humano y
REHABILITACIN COGNITIVA Y SOCIAL. de los animales domsticos. La relacin entre el ser huma-
La presencia de animales en mbitos teraputicos se re- no y los animales domsticos (en este caso el perro) se re-
monta a siglos atrs, aunque en las primeras dcadas monta, como mnimo, a hace 12.000 aos; en el norte de
del S.XX, con el advenimiento de la medicina cientfica, Israel se encontr una tumba con unos restos fsiles de un
se eliminaron los animales de los entornos hospitalarios ser humano con su mano apoyada a un resto fsil de un
(Serpell, 2003). La participacin activa y consideracin perro, los expertos indicaron que un entierro de estas ca-
del animal en el proceso teraputico es relativamente no- ractersticas enfatizaba el vnculo de esa persona con su
vedosa; fue Levinson, psiclogo infantil, quien por seren- animal de compaa. De todas formas los estudios de ge-

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VICTORIA VILLALTA GIL Y SUSANA OCHOA GERRE Otras aportaciones

ntica molecular del perro domstico parecen mostrar que zado a realizar estudios que intentan cuantificar los be-
este vnculo se remonta a mucho ms atrs (Vila, Seddon neficios de utilizar el vnculo animal-persona en un m-
y Ellegren, 2005). Este vnculo no es altruista: mientras bito teraputico. Aunque no son muchos los estudios de
que al principio los animales nos proporcionaban alimen- gran rigor metodolgico, los que se han realizado hasta
to, proteccin, transporte, etc... su utilidad se ha ido trans- el momento parecen indicar que la TFA es beneficiosa
formando a una especie de dependencia mutua; en los para diferentes sntomas y diferentes enfermedades, en
ltimos aos ha crecido el inters por saber el sustento de diferentes poblaciones. Principalmente los programas de
esta dependencia, es decir, cual es el beneficio fsico y TFA se han aplicado a:
emocional que los animales de compaa nos aportan ac- a) Personas (especialmente nios) con discapacidad fsi-
tualmente (Manchon y Tom, 1997a) y se ha observado ca y/o psquica: Nathanson y de Faria (1993) aplica-
que el beneficio es considerable. Por ejemplo, Kidd y Kidd ron un programa de Terapia Facilitada con Delfines
(1994) estudiaron los beneficios de la tenencia de anima- en nios con retraso mental; aunque la muestra era
les de compaa por parte de personas sin hogar, llegan- pequea, encontraron una tendencia a la mejora del
do a la conclusin que los animales eran la nica relacin funcionamiento cognitivo (capacidad comunicativa y
que tenan con otro ser vivo; de todas formas no se utiliza- atencin). Tambin se han realizado programas de
ron medidas que permitieran concluir si este hecho les TFA con caballos con muy buenos resultados de reha-
aventajaba de alguna manera sobre las personas sin ho- bilitacin fsica (Potter, Evans y Nolt, Jr., 1994; Cu-
gar y sin animal de compaa. En un estudio realizado sack, 1991). Los animales de compaa,
por Allen et al. (2002; 1991) observaron que las personas especialmente los perros de asistencia, han sido utili-
propietarias de animales tenan el umbral de respuesta a zados con el objetivo principal de facilitar la movili-
situaciones estresantes ms alto que las no propietarias; dad de los nios fsicamente discapacitados; pero un
tambin observaron que en presencia de personas conoci- estudio llevado a cabo por el grupo de Mader (1989)
das ese umbral se reduca. Estos resultados, nos indican concluy que la compaa de un perro de asistencia
que la presencia de personas hace que la percepcin de facilitaba la aproximacin de personas no discapaci-
una situacin sea ms estresante que estando en presen- tadas a los nios discapacitados (p<0.01); adems,
cia de animales de compaa ya que la presencia de stos los nios acompaados de perros de asistencia recib-
ltimos reduca los niveles de reactividad cardiovascular an ms contactos positivos (p<0.01) que los nios que
ante tareas. Otros estudios tambin han encontrado que iban solos. Estos resultados les permitieron concluir
la presin arterial se reduca significativamente despus que la presencia de un perro de asistencia es un facili-
de haber tenido contacto con animales domsticos (Stasi tador social y hace aumentar la aceptacin social. En
et al., 2004). No slo se producen cambios en la presin Catalua se tiene la experiencia de la Residencia Ro-
arterial sino que los niveles en plasma de otros neurotrans- sella, en que introdujeron animales de compaa co-
misores varan significativamente (p<0.01) despus de la mo complementos teraputicos en el tratamiento de la
interaccin con un animal de compaa (Odendaal y deficiencia mental. Esta experiencia fue valorada muy
Meintjes, 2003). Poresky y Hendrix (1990) concluyeron positivamente por el equipo y, principalmente, por los
que la tenencia de animales domsticos por parte de nios usuarios (Sanmart, 1992).
estaba muy asociada a un buen desarrollo social que b) En la Tercera Edad: Se han llevado a cabo progra-
afectaba a la competencia social del nio, su empata y su mas de TFA en residencias para la tercera edad. Al-
cooperacin. Otro estudio (Siegel, 1990) concluy que las gunos profesionales han evaluado los beneficios de
personas ancianas que tenan animales de compaa rea- la aplicacin de un programa de estas caractersti-
lizaban menos visitas al mdico de familia que aquellos cas en sus instituciones. Entre ellos encontramos el
que no eran propietarios. grupo de Banks y Banks (2002), que estudi si el
En conclusin, parece haber indicios que nos indican sentimiento de soledad de los residentes se benefi-
que efectivamente existen unos beneficios secundarios al ciaba tras la aplicacin de un programa de TFA.
vnculo establecido a lo largo de nuestra evolucin entre Aunque se encontr que los residentes que haban
personas y animales domsticos. Estos beneficios han si- participado en un programa de estas caractersticas
do la base para la utilizacin de los animales de compa- mejoraban significativamente (p<0.001) su senti-
a como aliados teraputicos. miento de soledad comparados con un grupo control
A partir del descubrimiento de Levinson se han empe- al qu no se le haba aplicado TFA, tenemos que su-

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Otras aportaciones TERAPIA POR ANIMALES EN REHABILITACIN DE ESQUIZOFRENIA

brayar que no nos indican si el grupo control recibi cesidades comunitarias. Evalu las habilidades de la
algn otro tipo de intervencin diferente a la TFA vida diaria antes y despus de aplicar el programa de
que nos permita afirmar que la TFA, ms que otras TFA y encontr una mejora significativa en las activi-
intervenciones, es ms efectiva para reducir el senti- dades domsticas (p=0.01) y de auto cuidado
miento de soledad de residentes mayores. Otro es- (p=0.02); tambin observ una tendencia a la mejora
tudio apunta que la aplicacin de un programa de en el resto de actividades de la vida cotidiana. Mayol-
TFA en ancianos ha resultado en una tendencia a la Pou (2002), se plante que un programa de TFA dis-
mejora de los sntomas depresivos y un descenso sig- minuira la sintomatologa psictica de un grupo de
nificativo de la presin arterial (Stasi et al., 2004). pacientes crnicos institucionalizados, despus de la
c) Personas con enfermedades mentales crnicas: De la aplicacin del programa obtuvo que la psicopatologa
misma manera que algunos profesionales se han inte- negativa de los pacientes valorada con la Escala de
resado en valorar los efectos positivos de la aplicacin Sntomas Positivos y Negativos (PANSS) (Kay, Fiszbein
de programas de TFA en personas mayores; algunos y Opler, 1987; Peralta, 1994) mejoraba (p=0.005)
profesionales del campo de la salud mental tambin tras la aplicacin de un programa de TFA. Otro estu-
han aplicado y valorado dichos programas, especial- dio encontr que los niveles de ansiedad de los pa-
mente en personas con diagnstico de esquizofrenia cientes con diagnstico de trastorno psictico a los que
residentes en instituciones psiquitricas. De estos estu- se les aplicaba un programa de TFA disminuan de
dios podemos destacar el que llev a cabo el equipo forma significativa (p<0.01) comparados con un grupo
de Barak (2001). ste realiz un estudio en que evalu de pacientes a los que se les daba apoyo emocional
los efectos de un programa de TFA en pacientes geri- (Barker y Dawson, 1998). Tenemos que destacar que
tricos diagnosticados de esquizofrenia residentes en todos estos estudios realizados con personas diagnosti-
una unidad de larga estancia durante un ao, escogi cadas de esquizofrenia se han realizado con muestras
aleatoriamente una muestra y fueron evaluados con no muy grandes, pero un hecho que llama la atencin
una escala que mide funcionamiento social-interperso- es el alto seguimiento y vinculacin con la TFA por
nal, habilidades instrumentales y de auto cuidado y parte de todos los pacientes.
control de impulsos. El cambio ms importante fue el c) Otras enfermedades mentales: La TFA se ha valorado
relacionado con el funcionamiento social-interpersonal positivamente al introducirse en el tratamiento del tras-
que mejor muy significativamente (p<0.01), se not torno de estrs post-traumtico, sobre todo en perso-
una tendencia de mejora respecto a las habilidades nas que no responden a otro tipo de tratamiento y
instrumentales y no se observ ningn cambio en el que tienden a aislarse activamente (Altschuler, 1999).
control de impulsos, este estudio es especialmente inte- d) Presos: Se han introducido programas de TFA en co-
resante ya que compararon el grupo intervencin con rreccionales con la finalidad de ensear a los inter-
TFA con un grupo control al que se le aplic otro tipo nos nuevas habilidades en relacin al cuidado de los
de intervencin diferente a la TFA, por lo tanto, los re- animales as como para vincularlos a unas responsa-
sultados estn controlados por actividad y por el paso bilidades y a unas actividades reguladas (Cooper,
del tiempo. Posteriormente, Nathans-Barel et al. (2005) 1992).
obtuvo una mejora significativa en el tono hednico
(p=0.02) de 20 pacientes de larga estancia que pade- RIESGOS DE LA TFA
can esquizofrenia crnica tras la aplicacin de un La efectividad de la aplicacin de cualquier intervencin
programa de TFA as como perciban significativamen- ha de ser valorada con la finalidad de poder medir los
te mejor su calidad de vida (p=0.01) relacionada con beneficios reales de tal aplicacin. Al mismo tiempo, no
el ocio, este estudio no dispona de un grupo control podemos dejar de valorar los posibles efectos adversos de
con lo que no se pudieron controlar los posibles cam- cualquier intervencin teraputica. Se han detectado un
bios en las puntuaciones de las escalas de valoracin conjunto de posibles riesgos que podra conllevar la apli-
producidos por el paso del tiempo. Kovcs et al. cacin de un programa de TFA, entre estos encontramos:
(2004), introdujeron un programa de TFA en una uni- 1) Riesgo de contagio de enfermedades (enfermeda-
dad de larga estancia para pacientes diagnosticados des zoonoticas)
de esquizofrenia de mediana edad con la finalidad de 2) Peligro de que los pacientes sean mordidos o ara-
facilitar un funcionamiento social adaptativo a las ne- ados

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VICTORIA VILLALTA GIL Y SUSANA OCHOA GERRE Otras aportaciones

3) Problemas sanitarios relacionados con la higiene e) Respecto al punto 9: Con la legislacin que regula la
del animal participacin voluntaria a estudios y/o tratamientos,
4) Reacciones adversas de los pacientes frente a los no habr ninguna necesidad de forzar situaciones
animales en las que el paciente o tutores no quieran partici-
5) Sentimiento de prdida en caso de muerte o sepa- par.
racin del animal f) Respecto al punto 6: No hay estudios de coste-efecti-
6) Coste del mantenimiento o de la utilizacin del ani- vidad realizados hasta el momento en lo que se re-
mal. fiere a TFA.
Adems de los riesgos anteriormente establecidos que g) Respecto al punto 5: Este punto se ha de considerar
encontramos ya explorados en la literatura (Manchon et seriamente ya que el proceso posterior a la muerte
al., 1997a; Brodie, Biley y Shewring, 2002), en un tra- de un animal de compaa es un proceso de duelo
bajo de licenciatura realizado a 46 profesionales de la que puede tener serias repercusiones en el propieta-
salud (Manchon y Tom, 1997b), stos sugirieron como rio. La TFA se fundamenta en el vnculo humano-ani-
efectos negativos: mal y es este vnculo el que precisamente hace que
7) Riesgo de no adoptar el animal adecuado el proceso posterior a una prdida sea de duelo
8) Riesgo que el paciente no tenga claro qu esperar (Podberscek y Blackshaw, 1994). Aunque no sea el
del animal fin teraputico de la TFA, el hecho de participar en
9) Riesgo de forzar situaciones paciente-animal, ya un proceso de duelo, ya sea por muerte o separa-
que es una terapia de prueba cin del animal, permite hacer un entrenamiento de
10) Inadecuacin del carcter o tipo de animal a las situaciones reales del entorno en un medio protegido
necesidades y que esto implique una experiencia con terapeutas que guiaran este proceso.
negativa.
Estos efectos negativos han sido resueltos de las si- APLICACIN DE UN PROGRAMA DE TFA EN
guientes maneras: PERSONAS RESIDENTES EN UNA UNIDAD DE LARGA
a) Respecto a los puntos 1, 2 y 3: Se han creado proto- ESTANCIA CON DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA
colos para la higiene del perro. Adems, todos los CRNICA
perros utilizados en terapia siguen la legislacin ac- Como hemos comentado anteriormente, los pacientes
tual referente a los animales de compaa, de todas con esquizofrenia crnica tienen unos niveles de activi-
formas las probabilidades de contraer una enferme- dad y funcionamiento social bajos y tambin muestran
dad transmitida por un animal de compaa correc- unas estrategias de resolucin de problemas sociales
tamente seguido por un veterinario son muy reducidas. Cuando comparamos los pacientes con es-
pequeas (Brodie et al., 2002; Guay, 2001). quizofrenia institucionalizados con los comunitarios en-
b) Respecto a los puntos 2, 7 y 10: Los animales de te- contramos que los primeros muestran una
rapia son cuidadosamente entrenados y siguen unos discapacidad mayor y ms progresiva (Kovacs et al.,
estndares de conducta establecidos por organiza- 2004).
ciones que regulan la TFA (Brodie et al., 2002). Hasta el momento, la sintomatologa negativa, caracte-
c) Respecto al punto 4: Se realizan cuestionarios para rizada por un enlentecimiento del pensamiento, afecto
detectar las actitudes adversas de los sujetos hacia los aplanado y retraimiento social (Crow, 1985), no ha sido
animales-terapeutas, siendo estas un criterio de exclu- reducida exitosamente por la medicacin neurolptica.
sin a los estudios, adems de las actitudes tambin Este conjunto de sntomas negativos es el que ms se ha
se valora si los sujetos tienen alergias provocadas por asociado con una larga evolucin de la enfermedad,
el contacto con animales (Banks et al., 2002). con una disfuncin cognitiva y con la discapacidad del
d) Respecto al punto 8: Este no es un efecto que encon- individuo (Penades, Gasto, Boget, Catalan y Salamero,
tremos en la literatura pero los profesionales lo con- 2001; Grawe y Levander, 2001; Liddle, 2000; Hammer,
sideran importante. Creemos que con la informacin Katsanis y Iacono, 1995).
que se da, previa participacin a un estudio o trata- Ya que el reto de la rehabilitacin es desarrollar creati-
miento, el paciente puede ajustar sus expectativas a vamente apoyos de largo plazo que promuevan el fun-
los posibles beneficios que obtendr tras la aplica- cionamiento social y ayuden a aceptar la posible
cin del programa. existencia de dificultades incurables y cmo mantenerlas

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Otras aportaciones TERAPIA POR ANIMALES EN REHABILITACIN DE ESQUIZOFRENIA

eficazmente (Sheperd, 1996), creemos que la aplica- f) La presencia de animales reduce los niveles de ansie-
cin de un programa de TFA, como complemento de la dad (Barker et al., 1998; Allen et al., 2002; Allen et
terapia tradicional y no una terapia exclusiva ni autosu- al., 1991; Odendaal et al., 2003). Debido a que la
ficiente, podra ser beneficioso para personas con enfer- vulnerabilidad de estos pacientes es muy alta, la pre-
medad mental crnica residentes en una unidad de sencia de animales en el proceso teraputico reduci-
larga estancia, ya que: ra los niveles de ansiedad ante cualquier tarea.
a) Acta sobre la sintomatologa negativa, reduciendo Aunque las experiencias llevadas a cabo en las que se
su severidad (Mayol-Pou, 2002; Nathans-Barel et ha aplicado TFA se han realizado con poblaciones muy
al., 2005). Como hemos comentado la sintomatolo- diferentes y muestras pequeas y los estudios de eficacia
ga negativa se asocia con una larga evolucin de la son escasos, los posibles beneficios de este tipo de inter-
enfermedad y con un nivel de discapacidad mayor. vencin parecen cubrir parte de las necesidades tera-
La TFA tambin parece ser especialmente efectiva en puticas de los pacientes con diagnstico de
cuanto a catalizador social se refiere (Brodie et al., esquizofrenia crnicos, con sintomatologa negativa
1999; Mader et al., 1989); las personas que pade- principalmente, e institucionalizados y parece ser una
cen esquizofrenia crnica y viven en la comunidad buena terapia de apoyo a los protocolos habituales de
ya parecen tener un retraimiento social que se acen- tratamiento.
ta en los pacientes institucionalizados, por la falta
de acceso social. CONCLUSIONES
b) Los resultados obtenidos hasta el momento indican Aunque la TFA no ha sido ampliamente demostrada efi-
que los ejercicios de rehabilitacin cognitiva que se caz, parece ser que hay indicios que nos conducen a plan-
realizan en presencia de animales obtienen unos re- tearnos que podra ser un tratamiento adjunto a los
sultados mejores que aquellos a los que no se les programas de rehabilitacin que se llevan a cabo en insti-
aade la presencia de un animal (Nathanson et al., tuciones en que residen personas con diagnstico de esqui-
1993). Muchas personas con esquizofrenia crnica zofrenia con larga evolucin de la enfermedad. Los
muestran disfuncin cognitiva (Penades et al., 2001). beneficios de este tipo de programas de rehabilitacin no
Adems un mal funcionamiento cognitivo se ha rela- estn todava determinados con estudios metodolgica-
cionado con un mal funcionamiento social (Green, mente correctos, pero los estudios que se han llevado a ca-
1996; Addington y Addington, 1999). bo hasta la actualidad parecen apuntar que podra ser
c) La TFA es generadora de actividades normalizadas, beneficiosa para el funcionamiento social-interpersonal
ordenadas, supervisadas y reguladas, compatibles (Barak et al., 2001), el tono hednico (Nathans-Barel et
con las actividades de la vida diaria; podra ser entre- al., 2005), algunas habilidades de la vida diaria (Kovacs
namiento y modelo de las actividades de la vida dia- et al., 2004) e incluso la sintomatologa psictica (Mayol-
ria de las personas residentes. La medida de las Pou, 2002). Lo que realmente nos llama la atencin es el
habilidades y los apoyos, ms que el diagnstico psi- alto seguimiento y vinculacin con la TFA por parte de los
quitrico y los patrones sintomticos particulares de pacientes. Esto nos conduce a pensar que la novedad de la
cada individuo con una enfermedad mental grave, introduccin de animales de compaa en el tratamiento
determinan el funcionamiento adecuado de una per- habitual convierte a este tipo de intervencin idnea para
sona en la comunidad. Las intervenciones para mejo- fijar la atencin de los pacientes y trabajar aspectos en los
rar las habilidades y apoyos pueden ayudar a las que puedan presentar necesidades. La TFA en ningn mo-
personas con enfermedades mentales crnicas a fun- mento pretende ser independiente ni autosuficiente de otras
cionar con mas xito en la comunidad (Farkas, 1996). intervenciones pero se plantea como un complemento a las
d) Reduce el sentimiento de soledad y el malestar de las intervenciones tradicionales. La principal limitacin de la
personas residentes (Banks et al., 2002). TFA es la ausencia de estudios que evalen su eficacia y
e) La literatura muestra que la vinculacin de las perso- beneficios, as como estudien los posibles perjuicios que
nas con diagnstico de esquizofrenia que participan pueda tener.
en programas de TFA es muy alta (Kovacs et al.,
2004; Barker et al., 1998; Barak et al., 2001), lo REFERENCIAS
que permite tratar diferentes aspectos con los pa- Addington, J. y Addington, D. (1999). Neurocognitive
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VICTORIA VILLALTA GIL Y SUSANA OCHOA GERRE Otras aportaciones

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Papeles del Psiclogo, 2007. Vol. 28(1), pp. 57-62 Otras aportaciones
http://www.cop.es/papeles

VIOLENCIA DOMSTICA:
LO QUE REVELA LA INVESTIGACIN BSICA CON PAREJAS

Cceres Carrasco, J.
Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea. Universidad de Deusto-Bilbao

La violencia domstica, especialmente en poblaciones concretas como usuarios de Servicios de Urgencias, Centros de Salud Men-
tal, es muy alta. En este artculo se revisan algunos conceptos bsicos derivados de los primeros estudios destinados a clarificar
el inicio y mantenimiento de los problemas de pareja y se aplican al estudio de la interaccin de las personas que denuncian vio-
lencia fsica, psicolgica o sexual. Se concluye que el grado de armona relacional es inversamente proporcional al nivel de vio-
lencia, las secuencias seguidas por parejas que denuncian violencia, a la hora de resolver problemas, as como las tasas base y
grado de reciprocidad de refuerzos y castigos, se parecen a las que caracterizan a las parejas en conflicto, y el grado de acopla-
miento fisiolgico es alto. Se concluye que estos datos han de ser tenidos en cuenta a la hora de entender, que no justificar, pre-
decir y modificar los comportamientos violentos en el contexto de relaciones ntimas.
Palabras Clave: violencia domstica, relacin de pareja, solucin de problemas, ensamblaje fisiolgico.

Domestic violence incidence is particularly high in different samples, particularly those attending Emergency Units or Mental He-
alth Services. This paper reviews some basic concepts derived from original research, aimed at clarifying the origin and mainte-
nance of relationship dysfunction and applies them to the study of the interaction of those who admit experiencing violence. It is
concluded that marital adjustment is negatively related to degree of violence experienced, base rate of reinforcements, reciprocity
of punishment and physiological linkage are similar to that of ill adjusted couples. These mechanisms should be kept in mind when
developing social policies to prevent the development of violence within intimate relationships.
Key Words: domestic violence, couples interaction, problem solving, physiological linkage.
Es difcil estimar el nivel de violencia en el contex- La violencia detectada en los Departamentos de Ur-
E to de relaciones ntimas. Tal estimacin depende
de cmo se defina la violencia, qu poblaciones
gencias, lugar donde cabra saliese a la luz con ms fa-
cilidad, referida al ao previo, fue de un 11,7% y la
se estudien, la metodologa empleada para la obtencin prevalencia acumulada a toda la vida de la persona del
los estos datos, si estos se refieren a un ao o a toda la 54,2% en Estados Unidos, (Abbott, Johnson, Koziol-
vida, y de toda otra serie de variables referidas al sujeto Mclain y Lowenstein, 1995); en el Reino Unido (Boyle y
que, a veces, resultan tremendamente difciles de evaluar Todd, 2003) la incidencia general anual es 1,2% y, a lo
(e.g. evolucin, motivacin) largo de toda la vida, de 22,4% en el caso de los varo-
Segn el Instituto de la mujer (2002), entre la pobla- nes y 22,1% en el caso de las mujeres; en Canad, las
cin general espaola este fenmeno alcanz al menos cifras correspondientes, fueron 26% en el ltimo ao y a
al 4 % de las mujeres durante el ao previo y hasta un lo largo de toda la vida 51% (Cox, Bota, Carter, Bretz-
15 % manifiestan haberla padecido en algn momento laff-Michaud, Sahai y Rowe, 2004).
de su vida. Entre la poblacin que consulta por problemas deriva-
En otras latitudes (EEUU), cuando definimos violencia co- dos del consumo de sustancias txicas, un 22% admiten
mo asalto, amenaza o intimidacin por parte de la pareja, haber sido objeto de violencia (Easton, Swan y Sinha,
de los asistentes a un Centro de Atencin Primaria, entre 2000), mientras que, de entre las mujeres que solicitan
un 8-14% contestan haberla padecido en el ltimo ao y
un aborto denuncian haber sufrido violencia en el ltimo
entre un 21-34% cuando nos referimos a toda la vida
ao un 21,6% y a lo largo de toda la vida un 31,4%
(Grynbaum, Biderman, Levy y Petasne-Weinstock, 2001)
(Evins y Chescheir, 1996).
Correspondencia: Cceres Carrasco, J. Universidad de Deusto.
Cann, Withnell, Shakespeare, Doll y Thomas, (2001)
Departamento de Psicologa. Apdo. 1, 48080 Bilbao. Espaa. recomiendan ser extremadamente cautos a la hora de
E-mail: jcaceres@fice.deusto.es interpretar estos datos, pues su estudio pone de mani-

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Otras aportaciones VIOLENCIA DOMSTICA:
LO QUE REVELA LA INVESTIGACIN BSICA CON PAREJAS

fiesto que la proporcin de violencia que son capaces de los pasos que siguen a la hora de intentar resolver de-
detectar mdicos de cabecera, trabajadores de Salud sencuentros. Hemos podido, tambin, analizar sus con-
Mental y Servicios de Urgencia o gineclogos, es infini- testaciones a mltiples cuestionarios destinados a medir
tamente menor que la detectada en encuestas generales su percepcin subjetiva del grado de satisfaccin con la
y que el grado de conocimiento acerca del problema y relacin y su capacidad de ponerse de acuerdo, la Esca-
la actitud de los mencionados profesionales hacia la mis- la de Ajuste Didico, (Spanier, 1976), sus deseos sexua-
ma sigue siendo deficitario y errtico. les, el Inventario de Interaccin Sexual, (Lopiccolo y
Es posible que el aumento del nmero de denuncias de Steger, 1974), cambios deseados en el comportamiento
violencia, la repercusin en los medios de comunicacin, del otro, Cuestionario de reas de Cambio (Weiss y
el incremento en el nmero de estudios de investigacin Birchler, 1975), y, en definitiva, modelo de relacin de
centrados en este tema (el nmero de referencias que pareja a que aspira cada uno de los miembros de la
aparecen entre los aos 2000-2006 cuando se introduce misma, as como el grado de concordancia entre tales
domestic violence en Medline asciende a 4.746 ), se- modelos implcitos (Cceres, 1996)
an indicadores del grado de preocupacin y conciencia- Hemos podido completar toda esta informacin anali-
cin tanto de la poblacin general, como de expertos y zando, tambin, algunas reacciones fisiolgicas bsicas
planificadores de poltica social por este tema. de cada uno de los miembros de la pareja, cuando se
Sin embargo, a nuestro entender, esta mayor preocu- encuentran en presencia del otro, en situaciones muy es-
pacin no ha redundado todava en un cabal conoci- peciales tales como dirimir conflictos o ponerse de
miento de los mecanismos implicados o este acuerdo en temas que les enfrentan (Cceres, 1999)
conocimiento no ha generado actuaciones ni programas A la hora de cuantificar la violencia en el seno de la
comprehensivos que posibiliten su control. pareja, adems de indagar en entrevistas individuales
Schumacher, Feldbau, Smith Slep y Heyman, (2001) con l y con ella, hemos adaptado cuestionarios, el Indi-
han revisado, de manera detallada, los resultados de di- ce de Violencia (Hudson y Mcintosh, 1981), que nos
versos estudios, incluyendo slo los metodolgicamente permite revisar las denuncias realizadas por ellas, y tam-
bien controlados, publicados en el periodo 1989-1998, bin por ellos, mediante preguntas claras en relacin
a cerca de factores de riesgo de violencia del hombre a con comportamientos y actuaciones concretas que, en un
la mujer dentro de la pareja, terminando con un largo sentido amplio, diversos autores (Corsi, 1994) conside-
listado de factores individuales (demogrficos, desarrollo ran violencia, tales como desvalorizacin, hostilidad,
infantil, actitudes, psicopatologa, personalidad, celos, frialdad de trato, y que facilitan, finalmente, evaluar tan-
abuso de sustancias...) y relacionales. to la frecuencia como la intensidad de violencia, en tres
El objetivo de esta revisin es: escalas bien diferentes: Violencia fsica, Violencia psico-
a) Investigar la proporcin de personas de entre las lgica y Violencia sexual (Cceres, 2002)
que asisten a un Centro de Salud Mental derivadas En este primer estudio, (Cceres, 2002) participaron 20
desde Atencin Primaria, que admiten haber sido hombres y 33 mujeres (N = 53), que haban sido deriva-
objeto de diversos tipos de violencia en el contexto dos por su mdico de cabecera a un Centro de Salud
de relaciones de pareja. Mental, la mayora eran pareja entre s, fundamentalmen-
b) Estudiar la relacin existente entre este tipo de vio- te por dificultades relacionales, dificultades que termina-
lencia y algunos de los mecanismos aducidos a la ban afectando a su salud, y que cumplimentaron los
hora de explicar la relacin de pareja, su manteni- cuestionarios anteriormente citados, se obtuvieron resulta-
miento o deterioro. dos que ponen de manifiesto la existencia de violencia f-
c) Esbozar el modelo que, a nuestro entender, mejor in- sica, durante la vida de la pareja, en un 50,9 % de la
tegra los datos conocidos hasta el momento presente. muestra, y violencia psicolgica en un 48,5 %. Este tipo de
violencia no parece ser patrimonio de la mujer pues, en
TIPOS DE VIOLENCIA Y FRECUENCIA cuanto a Violencia fsica se refiere, la media global de
En el Departamento de Psicologa de un Centro de Salud violencia denunciada por el varn tambin supera la pun-
Mental hemos podido entrevistar a un gran nmero de tuacin corte de 10 en esta escala del cuestionario, y la
parejas, tanto de manera individual como conjunta, y diferencia de las puntuaciones medias entre l y ella ape-
analizar, minuciosamente, su forma de comunicarse, de nas ronda la significacin estadstica, (p<0.058). Por lo
expresarse sentimientos, anhelos, deseos, y, sobre todo, que a Violencia psicolgica respecta, el grado de violen-

58
CCERES CARRASCO, J. Otras aportaciones

cia denunciada por ellas es, tambin, superior a la denun- clasificados como muy bajo y bajo son estadsticamen-
ciada por ellos, pero en este caso, las diferencias ni si- te significativas frente al subgrupo medio. (F = 22,37;
quiera se acercan a la significacin estadstica. Estos p < .001). Lo opuesto del maltrato no es la ausencia de
resultados fueron confirmados en un segundo estudio violencia, sino el buen trato.
(Cceres, 2004) con una muestra mucho ms amplia, en Por lo que al nmero de cambios que cada uno de los
el que participaron 76 hombres y 90 mujeres ( N = 166), miembros de la pareja espera y demanda del otro, las
tambin pacientes derivados por Atencin Primaria a un parejas que denuncian un mayor grado de violencia tam-
Centro de salud mental, fundamentalmente por problemas bin exigen ms cambios en la relacin y en el comporta-
relacionales. En este estudio un 62 % de los sujetos super miento del otro, especialmente ella, (lo que avalara la
la puntuacin indicadora de violencia psicolgica grave. idea de que estn poco satisfechas con la relacin, o que,
En el caso de la violencia fsica, este porcentaje ascendi por el contrario, son ms exigentes), peticiones que no
al 46 %. Por lo que a la frecuencia de determinados com- siempre son correctamente percibidas o interpretadas por
portamientos violentos respecta, un 4,8 % de la muestra el otro, segn se desprende de las puntuaciones en cuan-
denuncia haber llegado a ser amenazados con un arma to a acuerdos y desacuerdos, obtenidas en el Cuestiona-
(un 6,7 % de las mujeres y un 2,6 % de los hombres); un rio de Areas de Cambio, (Cceres, 2004)
7,8 % denuncia haber llegado a ser golpeado en la cara Diversos estudios han puesto de manifiesto hace tiempo
y la cabeza (un 11,1 % de las mujeres y un 3,9 % de los que las parejas en alto conflicto, se comunican de mane-
hombres), y un 4,2 % ha necesitado asistencia medica por ra diferente de las parejas armoniosas. (Birchler, 1973;
causa de los golpes (un 6,7 % de las mujeres y un 1,3 % Cceres, 1992; Gottman, 1979). Estas diferencias tienen
de los hombres). En ninguno de estos comportamientos que ver con lo que dicen, pero, especialmente, cmo lo
fueron las diferencias estadsticamente significativas. Ca- dicen, las secuencias que siguen, y el grado de ensam-
bra resaltar que un 41,9 % de las mujeres manifiesta te- blaje fisiolgico que se produce entre ellos en la medida
nerle miedo al marido, mientras que un 26 % de los en que se continua la discusin.
maridos dice temer a su mujer. Las proporciones de de- Lo que dicen, los contenidos, suelen discriminar menos
nuncia de violencia son mayores entre aquellos que se en- a las parejas armoniosas de las conflictivas, pero cuan-
cuentran en proceso de separacin que entre los que, a do se estudia microanalticamente caras, gestos, tonos y
pesar del conflicto continan juntos. A veces este dato se posturas, descubrimos que las parejas armoniosas son
interpreta en los medios de comunicacin aduciendo el mucho ms positivas y menos negativas que las parejas
machismo que implica La mat porque era ma. Rara- en conflicto (sonren y se acercan ms, son ms facilita-
mente se hace mencin a la cantidad de problemas que doras, menos crticas y acusadoras). Las parejas en
acarrea todo el proceso de separacin en nuestro pas, en conflicto adoptan gestos, tonos y posturas que muchos
el que se han seguido fundamentalmente modelos adver- no dudaran en etiquetar como violencia, por lo me-
sariales antes que mediacionales (Cceres, 2003). nos psicolgica.
Existe, as mismo, lo que se ha dado en llamar reci-
ESTILO COMUNICACIONAL, ARMONA RELACIONAL Y procidad, que hace referencia no slo a las tasas base
VIOLENCIA DOMSTICA de aspectos positivos y negativos que caracteriza a pa-
La correlacin existente entre el nivel de armona relacio- rejas armoniosas y conflictivas, sino, tambin, a la pron-
nal y el grado de violencia total es alta y negativa (r = - titud con la que tales elementos se contestan en el curso
560; p < .01) de la interaccin; las parejas armoniosas se caracterizan
Si subcategorizamos la puntuacin obtenida en la Es- por una alta reciprocidad de los elementos positivos,
cala de Ajuste Didico, en tres subgrupos, (Muy ba- mientras que las parejas en conflicto se devuelven con
jo, puntuaciones por debajo de 70; Bajo, mayor prontitud, y de manera casi automtica, los nega-
puntuaciones comprendidas entre 71 y 85; Medio, tivos. Oleary y Slep (2006) ponen de relieve que una
puntuaciones por encima de 90 si siguiramos estric- alta proporcin de los varones de su muestra excusan
tamente los baremos, esta puntuacin debiera ser 110, que la violencia ejercida por ellos viene desencadenada
pero personas con este nivel de armona no acuden a previamente por la violencia fsica de sus parejas, mien-
nuestras consultas!), la violencia fsica, psicolgica y tras que un alto porcentaje de mujeres aduce que su pro-
sexual experimentada es inversamente proporcional al pia violencia fsica viene provocada por la violencia
nivel de armona. Las diferencias entre los subgrupos psicolgica iniciada por ellos

59
Otras aportaciones VIOLENCIA DOMSTICA:
LO QUE REVELA LA INVESTIGACIN BSICA CON PAREJAS

Se produce, tambin, lo que algunos (Gottman y Leven- la propia pareja todos saben ser ms positivos y ob-
son, 1986) llaman ensamblaje fisiolgico: el contagio de la sequiosos (Donde hay confianza da asco, reza el
aceleracin fisiolgica del uno al otro. Este ensamblaje fisio- refrn castellano)
lgico, cuando se analizan con detalle las emociones sub- b) Con las personas extraas, con las que sabemos ser
yacentes, no es simtrico, sino que existen sutiles diferencias ms positivos, nunca nos toca discutir problemas tan
en la devolucin y el contagio de elementos negativos de las complicados y con tanta carga emocional como los
mujeres y de los hombres. Las emociones negativas que que hemos de discutir con nuestra pareja ntima, y
predominan entre los hombres son ira y desprecio, mientras desde luego, no estamos obligados a alcanzar
que las correspondientes de la mujer son tristeza y miedo. acuerdos puntuales.
Esta asimetra se contina en las secuencias establecidas en c) Cuando se habla de temas neutros, a veces, hasta
el contagio emocional: la ira en ella, genera ira en l; la ira con la persona con la que se convive continuamente
en l genera miedo en ella y el miedo en ella genera en l se sabe ser obsequiosoLa correlacin existente en-
ms ira!. Las personas, as mismo, parecen reaccionar de tre modales negativos (comunicacin no verbal) y el
manera diferente cardiovascularmente, en el contexto de conflicto es especialmente alta.
una discusin: unos se aceleran y otros desaceleran lo que d) Las parejas en conflicto reaccionan especialmente a
no implica desactivacin simptica, sino, ms bien un tipo contingencias a corto plazo, les puede la inmedia-
de fraccionamiento direccional fisiolgico diferente, que, tez, mientras que las parejas armoniosas saben es-
posiblemente, refleje tipologas de personalidad diferente. perar recompensas ms a largo plazo, sin dejarse
(Cceres, 1999; Gottman, Jacobson, Rushe, Short y Bab- llevar por el acaloramiento puntual del momento.
cock, 1995) Estos tipos diferentes de persona, a los que, en Pero estas caractersticas no parecen estar presentes des-
contextos de no expertos, para hacer ms fcil la compren- de el principio de la relacin. Cuando se compara el gra-
sin de sus caractersticas y formas de actuacin, hemos de- do de satisfaccin y de violencia en parejas jvenes,
nominado, respectivamente, pit-bulls y cobras porque, recin formadas, todava sin convivir de manera continua-
an pudiendo ser igualmente letales, reaccionan de mane- da, con el de parejas aosas en pleno conflicto, nuestros
ra diferente (Jacobson y Gottman, 1998) tanto en el trans- resultados sugieren que el grado de satisfaccin con la re-
curso del episodio violento como los momentos y la forma lacin se va desvaneciendo con el transcurso del tiempo y
de infligir violencia a lo largo del proceso de separacin, si este deterioro de la relacin, a la vez que aumenta la des-
la hubiere. confianza en resolver los contenciosos de manera mutua-
Estos resultados, obtenidos en nuestro entorno, no son mente asumible, facilita el incremento de la violencia.
diferentes de los obtenidos por investigadores de otros (Cceres y Cceres, 2006)
paises, (Birchler, 1973; Gottman, 1979; Jacobson y
Waldron, 1978; Jacobson, Gottman, Waltz, Rushe, MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LA VIOLENCIA
Babcock y Holtzworth-Munroe, 1994) quienes, adems, DOMSTICA
ponen de manifiesto que: Muchos de estos datos podran resumirse e integrarse en
a) A la hora de comunicarse con personas distintas de lo que hemos dado en llamar modelo bio-psico-social de
la violencia, adaptado de Rosembaum, Geffner y Shel-
FIGURA 1 don, (1997). (Figura 1)
VIOLENCIA DOMESTICA: MODELO BIOPSICOSOCIAL Este modelo implicara las siguientes asunciones:
1. Las personas se activan fisiolgicamente en funcin
(A) (A) (A) de diversas fuentes de estrs (laboral, marital)
FACTORES: Cambio a automatismo FORMATO: 2. Sobrepasados determinados niveles de activacin, la
- laboral
- violencia en
mayora de las personas entraran en un perodo de
- contextual familia de origen
reaccin automtica. Se diferenciaran entre s:
- marital - experiencia previa 2.1. En los umbrales que determinan su pase a pi-
- estado fisico - reaccin pareja loto automtico de manera constante (e. g.
- consecuencia factores de personalidad) o coyunturalmente (e.
g. Alcohol).
2.2. En la forma de actuar y de controlar procesos
cognitivos cuando se encuentran en tal estado

60
CCERES CARRASCO, J. Otras aportaciones

(posiblemente en funcin de su experiencia pa- y debieran ser tenidos en cuenta a la hora de desarrollar
sada, su escuela de aprendizaje social, su tipo- polticas sanitarias, si de prevenir la violencia, disminuir el
loga de personalidad). nmero de denuncias o su retirada prematura, en el con-
texto de relaciones ntimas se trata, y, desde luego, a la ho-
CONCLUSIONES ra de planificar programas de tratamiento y recuperacin
Nuestros datos nos permiten, de manera resumida, for- tanto de las vctimas de violencia, como de los agresores.
mular las siguientes conclusiones:
a) Existen altos porcentajes de violencia fsica, psico- REFERENCIAS
lgica y sexual en la pareja, especialmente en sub- Abbott, J., Johnson, R., Koziol-Mclain, J. y Lowenstein,
poblaciones especiales como las que acuden a un S. R. (1995). Domestic violence against women. Inciden-
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tomatismo (Gottman y Levenson, 1999), como los of levels of detection, knowledge, and attitudes in health-
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rar el otro. Una vez que, en el contexto de una dis- Corsi, J. (1994). Violencia familiar. Una mirada inter-
cusin se ha iniciado una secuencia violenta, no hay disciplinaria sobre un grave problema social. Buenos Ai-
nada que la mujer pueda hacer para desactivar tal res: Paids.
secuencia (Jacobson, Gottman, Waltz, Rushe, Bab- Cox, J., Bota, G. W., Carter, M., Bretzlaff-Michaud, J.
cock y Holtzworth-Munroe, 1994) A., Sahai, V. y Rowe, B. H. (2004). Domestic violence.
Creemos que estos procesos son especialmente relevantes Incidence and prevalence in a northern emergency de-

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Otras aportaciones VIOLENCIA DOMSTICA:
LO QUE REVELA LA INVESTIGACIN BSICA CON PAREJAS

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ter Women: New Insights into Ending Abusive Relations- Questionnaire. University of Oregon.

AGRADECIMIENTOS Juan A. Amador Campos Pedro Gil Monte


Ramn Arce Fernndez Ana Gonzlez Menndez
Papeles del Psiclogo desea expresar Antonio Capafons Bonet Laudino Lpez Alvarez
su mayor agradecimiento a los siguien- Eva Cifre Gallego Jos Miguel Mestre Navas
Marino Prez Alvarez
tes expertos que, no siendo miembros Jos Manuel Errasti Prez
Francisco Ramos Campos
de los Consejos Editorial o Asesor, han Juan Alberto Estallo Mart
Abilio Reig Ferrer
revisado manuscritos recibidos durante Javier Fernndez Montalvo Jos Luis Sangrador
el ao 2006. Jorge Fernndez del Valle Jess Sanz Fernndez
Antonio L. Garca Izquierdo Roberto Secades Villa
Antn Aluja Fabregat Jos Manuel Garca Montes Carmelo Vzquez Valverde
Luis Alvarez Prez Elena Garca Vega Ferrn Vias Poch

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