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Aspectos Clnicos das

Leishmanioses
Fortaleza, 19/03/2012
SESA/COPROM/NUVEP
Leismaniose Visceral (LV)

Zoonose crnica sistmica,


caracterizada principalmente por
febre irregular de longa durao,
perda de peso, palidez, anemia e
hepatomegalia; que se no tratado
adequadamente apresenta elevado
percentual de letalidade.
Suscetibilidade e Imunidade na LV

No homem no existe diferena de susceptibilidade entre


idade, sexo e raa. Entretanto, crianas e idosos so mais
susceptveis. Existe resposta humoral detectada atravs
de anticorpos circulantes, que parecem ter pouca
importncia como defesa.
Aspectos Clnicos

A Leishmaniose Visceral caracteriza-se por um amplo


espectro clnico, que pode variar desde as
manifestaes clinicas discretas (oligossintomticas),
moderadas e graves e que se no tratadas podem
levar o paciente morte.
Aspectos Clnicos

SUSPEITA CLNICA
Quando o paciente apresentar febre e esplenomegalia
associada ou no a hepatomegalia

EVOLUO CLNICA
Perodo inicial
- Febre durao inferior a quatro
semanas, palidez cutneo-
mucosa e hepatoesplenomegalia
- Forma oligossintomtica
Aspectos Clnicos

EVOLUO CLNICA

Perodo de estado

- Febre irregular,
emagrecimento progressivo,
palidez cutnea mucosa,
aumento da esplenomegalia,
quadro clnico arrastado, estado
geral comprometido
Aspectos Clnicos
EVOLUO CLNICA

Perodo final
- Febre contnua, comprimento
do estado geral, desnutrio,
edema de membros inferiores
que pode evoluir para anasarca
Outras manifestaes
importantes
- Hemorragias, ictercia e ascite
Aspectos Clnicos

EVOLUO CLNICA

COMPLICAES

Infeces bacterianas:

- Otite mdia aguda, piodermites, infeces do trato


urinrio e respiratrio, no tratada pode desenvolver um
quadro sptico com evoluo para bito
Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA
Leishmaniose Tegumentar Americana - LTA

Doena infecciosa, no
contagiosa, causada por
protozorio do gnero
Leishmania, de transmisso
vetorial, que acomete pele e
mucosa.
Suscetibilidade e Imunidade na LTA

A susceptibilidade universal. A infeco e a doena no


conferem imunidade ao paciente
Formas Clnicas da LTA

1 a 2 anos aps inicio da


infeco;
3 a 5% dos casos de
leishmaniose cutana
desenvolvem leso mucosa;
Acomete especialmente a
mucosa nasal;
Formas Clnicas da LTA
Resulta na maioria dos casos de
leishmaniose cutnea de evoluo
crnica curada sem tratamento ou com
tratamento inadequado;
Leishmaniose cutnea que evolui
para mucosa 90% em 10 anos, destes
50% ocorre nos 2 anos aps
cicatrizao LC;
IDRM fortemente positiva/ poucos
parasitos
DIAGNSTICO

Clnico-
Clnico Parasitlogico Imunolgico
epidemiolgico
Epidemiolgico

Molecular IDRM

RIFI
Pesquisa Biopsia de Puno
PCR Direta Leses aspirativa ELISA
Diagnsticos
Critrio Clnico e Epidemiolgico:
Pacientes clinicamente suspeitos, sem confirmao
laboratorial,provenientes de rea com transmisso de LV,
mas com resposta favorvel ao teste teraputico
Diagnstico Laboratrial:
Imunolgicos- pesquisa de anticorpos contra Leishmania:
Reao de Imunofluorescncia (RIFI)- Reagente
a partir da diluio de 1:80. Diluio 1:40 ( amostra
com 30 dias)
Diagnsticos
Diagnstico Laboratrial: Imunolgicos- pesquisa de
anticorpos contra Leishmania

Ensaio imunoenzimtico - ELISA O resultado expresso em


reagente ou no.

Intradermorreao de Montenegro IDRM- uma reao


intradrmica de sensibilidade tardia.

Diagnstico rpido da LV, fitas imunocromatogrficas- Rk39.


Diagnsticos

Diagnstico parasitolgico- um diagnstico de certeza


feito pelo encontro de formas amastigotas do parasito em
material biolgico obtido preferencialmente da medula
ssea ,por ser um procedimento mais seguro, do linfonodo
ou do bao. O materia dever ser examinado:

Exame direto- formas amastigotas podem ser visualizadas


pelas coloraes de Giemsa.
Diagnstico parasitolgico-

Isolamento em meio de cultura (in vitro)- formas


amastigotas do parasito em NNN, transformam se em
formas promastigotas

Isolamento em animais suscetveis( in vitro)- inoculao


experimental em hamsters;

Novos mtodos de diagnstico- PCR


Diagnstico Diferencial

Enterobacteriose;
Malria;
Brucelose;
Febre tifide;
Esquistossomose;
Doena de chagas(formas agudas);
Linfoma;
Mieloma mltiplo;
Anemia falciforme.
Recomendaes importante antes de iniciar o tratamento

Avaliar e estabilizar as condies clnicas ;

Realizar um ECG;

Avaliar funo renal;

Tratar infeces bacterianas concomitantes.


Drogas para o Tratamento LV e LTA

Antimonial pentavalenteGLUCANTIME (primeira escolha-


LV e LTA);

Isotionato de pentamidina;

Anfotericina B desoxicolato- ( primeira escolha gestante e


coinfectados com leishmania/ HIV e de segunda escolha
na impossibilidade do GLUCANTIME);

Anfotericina B lipossomal (primeira escolha , atendendo


aos critrios da nota tcnica 52 /2011).
Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

A Anfotericina B Lipossomal, registrada no Brasil ANVISA


exclusivamente para tratamento de pacientes com L.V.

No h evidncias concretas sobre sua eficcia em pacientes


com L.T.A.
Tratamento

Existindo condies de acompanhamento, pode e deve


ser ambulatorial;
Realizar o diagnstico e tratamento precocemente;
Sempre que possvel a confirmao parasitolgica
deve preceder o tratamento;
Quando o diagnstico sorolgico e / ou parasitolgico
no estiver disponvel ou na demora da liberao dos
resultado o inicio do tratamento no deve ser retardado
Tratamento

CRITRIOS DE CURA

Essencialmente clnicos
Desaparecimento da febre por volta do 5 dia
Melhora do estado geral retorno do apetite
Ganho de peso

Aumento dos nveis de Hemoglobina e


leuccitos: 2 semana
Reduo do bao de 40% ou mais ao final do
tratamento
Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

Critrios para atendimento da Anfotericina B lipossomal:

Paciente transplantado renal e/ou insuficincia renal


crnica (hemodilise);

Paciente apresentando toxidade ou resistncia ao


Antimoniato de Meglumina (Glucantime) e Desoxicolato de
Anfotericina B, e/ou insuficincia renal crnica (hemodilise);

Paciente com idade acima a 50 anos.


Ficha de Solicitao de Anfotericina B Lipossomal
Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

Preenchimento legvel e completo do Formulrio


padronizado pelo Ministrio da Sade denominado: Ficha
de Solicitaco de Anfotericina B Lipossomal para o
Tratamento de Pacientes com Leishmaniose Visceral (em
anexo) e enviar uma copia para Ministrio da Sade no
Fax:(61) 32138140 /8184 e outra ao NUEPI, pelo Fax:
31015197.
Ficha de Evoluo de Paciente com LV tratados com
Anfotericina B Lipossomal
Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

1. SOLICITACO DO ANTIMONIATO DE MEGLUMINA


(GLUCANTIME)

MUNICPIO
Municpios CRES NUVEP COASF

HOSP. DE FORTALEZA CRES NUVEP COASF


Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

2. SOLICITACO DE DESOXICOLATO DE ANFOTERICINA B

CRES NUVEP COASF


MUNICPIO

HOSP. DE FORTALEZA CRES NUVEP COASF


Fluxograma do Atendimento da Medicao para
Tratamento das Leishmanioses

3. SOLICITACO DA ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL

Hospitais Polo do Ministrio


CRES NUVEP da Sade
interior do Cear

Hospitais de Ministrio
NUVEP
NUEPI da Sade
Fortaleza
Obrigada!
Lcia Maria da Silva Alencar
lucia.alencar@saude.ce.gov.br
nuepivep@saude.ce.gov.br