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MISCELNEA

TARTAMUDEZ NEUROGNICA: UN ESTUDIO*

Por J. Van Borsel
Departamento de Literatura Espaola, Teora da Literatura e Lingstica Xeral. Facultade de Filoloxa. Universidade
de Santiago de Compostela. Traducido por A. I. Codesido Garca.

RESUMEN SUMMARY

La tartamudez aparece por lo general en la infancia, en algn
momento entre los dos y los cinco aos. Cuando se manifiesta
por vez primera en una etapa ms tarda, suele ser como
resultado de una lesin cerebral. En este trabajo se presenta un
estudio de la tartamudez originada a partir de una lesin
cerebral. Se reflexiona acerca de la sintomatologa, localizacin
de la lesin y subtipos, concomitancia con la afasia, pronstico
y tratamiento, as como tambin acerca de una situacin ms
compleja que es la que surge cuando a una tartamudez
evolutiva le sigue una lesin cerebral.
Palabras clave: Tartamudez neurognica. Tartamudez
del adulto. Tartamudez adquirida.
Stuttering usually has its onset in chidhood, somewhere
between the ages of two and five. When stuttering for the first
time occurs later in life, it is often the result of brain damage.
This paper presents a review of stuttering following brain
damage. Symptomatology, lesion type and subtypes,
concomitance with aphasia, and prognosis and treatment are
discussed, as well as the more complex situation that arises
when a developmental stutterer suffers brain damage.
Key words: Neurogenic stuttering. Adult-onset stuttering.
Acquired stuttering.

* Traduccin de: Van Borsel J. Neurogenic Stuttering: a Re-

view. Journal of Clinical Speech and Languages Studies 1997;
7:16-33.

156 Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167

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Van Borsel, J.TARTAMUDEZ NEUROGNICA: UN ESTUDIO
INTRODUCCIN
La tartamudez es una discapacidad que, con relativa fre-
cuencia, aparece en la infancia, por lo general en un mo-
mento entre los dos y los cinco aos. Van Riper (1971: 62)
sealaba que el hecho de que la tartamudez aparezca nor-
malmente en la infancia es uno de los pocos elementos de
informacin slidos que poseemos acerca de la tartamu-
dez. No obstante, en los ltimos aos se ha puesto de
manifiesto que las interrupciones de la fluidez verbal pue-
den incluso manifestarse por vez primera en una etapa
mas tarda, una vez superado el perodo de la infancia. Si
bien no existe unanimidad a la hora de considerar como
tartamudez aquellas interrupciones de la fluidez observa-
das por primera vez en la adolescencia o adultez (cfr. Cu-
latta & Leeper, 1988), resulta habitual hoy en da referir-
nos a aquella falta de fluidez que se origina una vez supe-
rado el perodo de la infancia como tartamudez de
aparicin tarda, tartamudez adquirida o tartamudez
del adulto, segn los autores. La tartamudez que se origi-
na en la infancia, por lo tanto, se denomina tartamudez
evolutiva.
La tartamudez de aparicin tarda puede originarse por
diversos motivos y, como consecuencia, se distinguen va-
rios tipos. Por supuesto, en casos de tartamudez tarda
existe siempre la sospecha de que la disfluidez suponga
una recurrencia de la tartamudez infantil y que algunas
personas que empiezan a tartamudear por primera vez en
la edad adulta pueden haber manifestado una tartamudez
interiorizada que, en situaciones de tensin, no han podi-
do esconder. Dejando a un lado estas posibilidades, consi-
deradas por Van Riper en su momento (1971), podran re-
conocerse cuatro tipos diferentes de tartamudez de apari-
cin tarda.
Tartamudez farmacognica
Se han analizado una serie de casos que demuestran que
la tartamudez de aparicin tarda puede tener su origen en
los frmacos. Podramos referirnos a esta variante de tar-
tamudez de aparicin tarda con la etiqueta de tartamu-
dez farmacognica. Han sido estudiados varios tipos de
frmacos cuya administracin puede llevar consigo la
aparicin de un comportamiento disfmico. Quader
(1977) ha descrito los casos de dos pacientes que desarro-
llaron un discurso de caractersticas semejantes al de la
Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167
tartamudez a partir de la administracin de amitriptilina,
un antidepresivo. De igual modo, en un caso descrito por
Elliot y Thomas (1985) la tartamudez se asociaba a la ad-
ministracin de otro antidepresivo (alprazolam). Nurn-
berg y Greenwald (1981) informaron acerca de la tartamu-
dez de dos pacientes como efecto secundario de un neuro-
lptico, la fenotiacina. La aparicin de la tartamudez a
partir de la administracin de fenitona, un anticonvulsivo,
tambin ha sido recogida por algunos autores (Helm, But-
ter y Canter, 1980; McClean y McLean, 1985). Por ltimo,
McCarthy (1981) se encontr con el caso de un joven que
padeca asma y que presentaba un comportamiento disf-
mico cada vez que le haba sido administrada teofilina, un
broncodilatador.
Tartamudez psicognica
La tartamudez de aparicin tarda puede deberse a una
causa de orden psicognico relacionada con algn tipo de
tensin psicolgica. Deal (1982), por ejemplo, ha descrito
el caso de un joven de 28 aos, veterano de la guerra del
Vietnam, que empez a tartamudear tras un intento de sui-
cidio. En el historial de este paciente apareca un episodio
de tartamudez anterior que sigui tambin a un intento de
suicidio. Otros casos de tartamudez psicognica han sido
descritos por Peacher y Harris (1946), Wallen (1961),
Dempsey y Granich (1978), Winer (1981), Dean y Doro
(1987), Roth, Aronson y Davies (1989), Mahr y Leith
(1992), van Borsel, van Lierde, Oostra y Eeckhart (1997).
En opinin de Mahr y Leith (1992), la tartamudez psico-
gnica debe considerarse como una reaccin de conver-
sin, esto es, se manifiesta aparentemente como un desor-
den fsico, pero en realidad estamos ante la expresin de
un conflicto psicolgico. Los principales rasgos de la tar-
tamudez psicognica sealados por Deal (1982) hacen re-
ferencia a su origen repentino, al hecho de estar temporal-
mente asociada a un acontecimiento relevante y, por lti-
mo, que el patrn de habla se caracteriza sobre todo por la
repeticin de slabas iniciales y tnicas, y por no verse
afectado ni por la lectura en voz alta, el enmascaramiento,
los intentos iniciales de retroalimentacin, el canto o dife-
rentes situaciones de interaccin comunicativa. En un
principio, y de acuerdo con Deal (1982), no se registran
momentos de fluidez (incluso las respuestas sociales auto-
mticas sobreaprendidas seran disfluidas) y el paciente
no se preocupa por su tartamudez. Tampoco se observan
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Van Borsel, J.TARTAMUDEZ NEUROGNICA: UN ESTUDIO
sntomas secundarios ni un comportamiento esquivo o in-
tentos de inhibicin. Este mismo patrn de repeticin se
manifiesta tanto en lectura en voz imitada como en discur-
so espontneo.
Tartamudez simulada
Otro tipo de tartamudez de aparicin tarda es la llama-
da tartamudez simulada o ficticia, que no parece ser muy
frecuente. Algunos casos de este tipo de tartamudez de
aparicin tarda han sido recogidos por Shirkey (1987) y
Bloodstein (1988). Tal y como ha sealado este ltimo au-
tor, resulta difcil establecer una evidencia positiva de di-
cha simulacin y todava no disponemos de un mtodo sa-
tisfactorio que nos permita detectar el grado de simulacin
en este tipo de tartamudez.
Con mucho, el tipo ms comn de tartamudez de apari-
cin tarda es la que se deriva de una lesin en el sistema
nervioso central, conocida como tartamudez neurognica.
Es precisamente este tipo de tartamudez el que constituye
el objeto de estudio del presente trabajo.
TARTAMUDEZ NEUROGNICA, TARTAMUDEZ
CORTICAL, TADNA: NUEVAS ETIQUETAS PARA
UN FENMENO ANTIGUO
El trmino tartamudez neurognica (ing. neurogenic
stuttering), utilizado para referirse a una disfluidez atpi-
ca derivada de una lesin en el sistema nervioso central,
ha sido con toda probabilidad acuado por Canter (1971)
en un artculo pionero en el tema. Otro trmino que se ha
manejado para referirse a la tartamudez producida por una
lesin cerebral es el de tartamudez cortical (ing. corti-
cal stuttering) (Rosenbek, Messert, Collins y Wertz,
1978). Ms recientemente, Helm Estabrooks (1993) intro-
dujo el acrnimo TADNA, que responde a Tartamudez
Asociada a Discapacidades Neurolgicas Adquiridas
(ing. SAAND: Stuttering Associated with Acquired
Neurological Disorders). Al confeccionar la definicin
de tartamudez (evolutiva) de la Organizacin Mundial de
la Salud, la autora describe la TADNA con estas palabras:
La tartamudez consiste en alteraciones en el ritmo
del discurso. El individuo sabe lo que quiere decir,
pero es incapaz de hacerlo debido a la repeticin in-
voluntaria, a la prolongacin o a la interrupcin de
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un sonido. Cuando ocurre por primera vez, o empeo-
ra notablemente, o se vuelve recurrente en presencia
de procesos neurolgicos adquiridos, en estos casos
se diagnostica como TADNA. (bid., 207)
No obstante, el fenmeno de la tartamudez neurognica
no es nuevo. A finales del siglo diecinueve ya haba sido
mencionado por Arnold Pick, un psiquiatra y neurlogo
checo quien, siguiendo a su contemporneo Adolf Kus-
maul, hablaba de tartamudez afsica (al. alphatische
Stottern). En un trabajo de 1899, Pick escriba en un in-
teresante prrafo:
En estos momentos estoy en condiciones de probar
que, en efecto, una lesin cerebral localizada en dife-
rentes partes del cerebro puede provocar un tipo de
habla que, por un lado, muestra cierta semejanza con
la tartamudez pura y, por otro, est muy directamente
relacionada con las alteraciones del habla de carc-
ter afsico. Como consecuencia de esta prueba, ca-
bra incluso esperar algn tipo de explicacin a la
naturaleza de la tartamudez pura. (bid., 447)
En estas lneas Pick menciona varios aspectos que se
han convertido en temas centrales de la investigacin de la
tartamudez neurognica: la sintomatologa de la tartamu-
dez neurognica comparada con la tartamudez evolutiva,
la localizacin de la lesin en la tartamudez neurognica,
su asociacin con la afasia y el valor potencial de los datos
procedentes de algunos casos de tartamudez neurognica
a la hora de explicar la causa de dicha discapacidad.
TARTAMUDEZ NEUROGNICA:
SINTOMATOLOGA
Canter (1971) era de la opinin de que la tartamudez
neurognica presenta ciertos rasgos especficos, a partir de
los cuales es posible distinguir entre este tipo de tartamu-
dez y la evolutiva. No obstante, como argumentan Lebrun,
Leleux, Rousseau y Devreux (1983), establecer la diferen-
cia entre tartamudez neurognica y evolutiva slo a partir
de la sintomatologa puede resultar complicado.
Canter (1971: 142) sostena que en la tartamudez neuro-
gnica las repeticiones y las prolongaciones se producen
en las consonantes finales. Sin embargo, es una cuestin
discutida si la disfluidez final es tpica de la tartamudez
neurognica.
Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167
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Van Borsel, J.TARTAMUDEZ NEUROGNICA: UN ESTUDIO
Por una parte, parece que se registran muy pocas refe-
rencias en la literatura en relacin con la presencia de re-
peticiones y prolongaciones en posicin final en los tarta-
mudos neurognicos. Aparte de Rosenfield, Viswanath,
Callis-Landrum, Didanato y Nudelman (1991), quienes
informan acerca de ocho pacientes, todos ellos con dis-
fluidez en posicin inicial, medial y final de palabra, tan
slo Lebrun y Leleux (1985), Ardilla y Lpez (1986), y
Bijleveld, Lebrun y van Dongen (1994) mencionan la pre-
sencia de disfluidez final en la tartamudez neurognica.
Lebrun y Leleux (1985: 139) informan de que en un pa-
ciente diestro de 60 aos con una lesin en el hemisferio
derecho la mayor parte de las repeticiones de sonidos y
de slabas tena lugar en posicin final, con apenas repeti-
ciones en posicin medial o final. Ardilla y Lpez (1986:
251) observaron repeticiones en un paciente diestro de 50
aos tras una lesin cerebral derecha en todas las posi-
ciones dentro de la palabra y en todas las repeticiones, blo-
queos y prolongaciones en posicin inicial. Slo unas po-
cas tenan lugar en posicin medial. A lo largo de la lti-
ma entrevista se apreciaron tres repeticiones finales que
afectaban a las consonantes. Aparte de estas excepcio-
nes, al menos por lo que hemos podido averiguar, no dis-
ponemos de ms referencias explcitas de presencia de
disfluidez final en casos de tartamudez neurognica.
Por otra parte, las repeticiones y prolongaciones en po-
sicin final se han observado en algunos tartamudos evo-
lutivos (cfr. van Borsel, van Coster y van Lierde, 1996).
As, pues, si bien no puede decirse que la disfluidez final
sea un sntoma comn de la tartamudez evolutiva, tampo-
co se trata de un rasgo exclusivo de la tartamudez neuro-
gnica.
Una segunda caracterstica de la tartamudez neurogni-
ca, siguiendo a Canter (1971), tiene que ver con la distri-
bucin de los momentos de tartamudez, que difieren de un
modo sustancial de los observados en la tartamudez evo-
lutiva. En la tartamudez neurognica, /r/, /l/, y /h/ tienden
a ser focos problemticos en el incremento de la disflui-
dez. Una vez ms, existe la duda de si esta afirmacin es
cierta. Mazzucchi, Moretti, Carpeggiani y Parma (1981)
estudiaron las series ms extensas hasta la fecha de pa-
cientes con tartamudez neurognica. De sus diecisis pa-
cientes, tan slo uno presentaba una mayor frecuencia de
velares /k/ y /g/ y de la dental /r/ (bid., 21).
Un tercer sntoma considerado por Canter (1971) tpico
de la tartamudez neurognica tiene que ver con la ausencia
Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167
de relacin sistemtica entre la disfluidez y la funcin gra-
matical de las palabras, de modo que conjunciones y pre-
posiciones pueden resultarle al tartamudo neurognico tan
problemticas como nombres y verbos. No obstante, care-
cemos de datos que apoyen esta idea. Es ms, ni siquiera
est claro si una relacin sistemtica entre disfluidez y
funcin gramatical es tambin propia de la tartamudez
evolutiva. Aunque se da por supuesto que en los tartamu-
dos evolutivos existe una tendencia a tartamudear ms en
palabras de contenido lxico que en las llamadas palabras
funcin, tambin se ha observado la situacin contraria.
Bloodstein y Gantwerk (1967), por ejemplo, informan de
que en los tartamudos (evolutivos) jvenes se da una acu-
sada e inusual tendencia a la tartamudez en los pronom-
bres y conjunciones.
Resulta igualmente dudoso el hecho de que, en la tarta-
mudez neurognica, debiera existir una relacin inversa
entre disfluidez y nivel de proporcionalidad de tal modo
que el habla imitada y las repeticiones resultaran ms di-
fciles que la lectura en voz alta, y el discurso propio sera
la tarea ms sencilla (Canter, 1971: 142). Se registran va-
rios ejemplos de tartamudos neurognicos que tartamu-
deaban menos cuando lean en voz alta o cuando repetan
las palabras de otro que cuando mantenan una conversa-
cin. De siete pacientes descritos por Rosenbek et al
(1978), por ejemplo, tres manifestaban ms disfluidez en
tareas de habla espontnea, dos en tareas de imitacin y
dos apenas presentaban diferencias entre habla espontnea
e imitacin. En una mujer diestra de 42 aos estudiada por
Baratz y Mesulam (1981: 132) la lectura en voz alta no
presentaba signos de tartamudez. Sin embargo, durante un
test rpido de denominacin as como tambin durante la
conversacin, la pacientes mostraba frecuentes dudas,
prolongaciones, repeticiones y bloqueos en los sonidos en
posicin inicial de palabra. Mazzuchi et al (1981: 21)
mencionan como una de las caractersticas de la tartamu-
dez de sus diecisis pacientes que la repeticin de palabras
y frases as como la lectura conllevan una disminucin de
la tartamudez.
Una caracterstica ms de la tartamudez neurognica,
enumerada por Canter (1971), se refiere a que en este tipo
de tartamudez no se observa el efecto de adaptacin (i.e.,
disminucin de la fluidez en las sucesivas lecturas en voz
alta del mismo texto). De nuevo recogen ejemplos de la si-
tuacin contraria tambin en este punto. Quinn y Andrews
(1977), Rosenfield (1972) y Koller (1983) dan cuenta de
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casos de tartamudos neurognicos que presentaban con
claridad el efecto de adaptacin.
Dos ltimos rasgos sealados por Canter (1971) como
caractersticos de la tartamudez neurognica son, por un
lado, que el hablante puede sentirse irritado por su proble-
ma, pero sin llegar a un estado de ansiedad, y, por otro,
que no se desarrolla ningn tipo de sintomatologa secun-
daria. Si bien esta situacin se da en algunos tartamudos
neurognicos, lo cierto es que no se puede hacer extensiva
a todos ellos. Un paciente de Rosenfield (1972) mostraba
una gran ansiedad al hablar acompaada de contorsio-
nes faciales ocasionales mientras intentaba recuperar la
palabra (bid., 991). En un paciente de Bijleveld et al
(1994), una mujer de 65 aos, la tartamudez era su prin-
cipal preocupacin y como consecuencia de su falta de
fluidez se senta triste y era reacia a hablar. Un pa-
ciente de Lebrun, Leleux y Retif (1987) parpadeaba cons-
tantemente cuando hablaba.
En resumen, parece que, en efecto, tal y como sealaban
Lebrun et al (1983), la sintomatologa clnica no nos per-
mite distinguir con rigor la tartamudez neurognica de la
evolutiva.
TARTAMUDEZ NEUROGNICA:
LOCALIZACIN DE LA LESIN Y SUBTIPOS
Las alteraciones del habla y del lenguaje de carcter
neurognico se relacionan a menudo con lesiones en luga-
res especficos. Se sabe, por ejemplo, que distintos tipos
de disartria estn asociados a un dao en diferentes partes
del cerebro. Lo mismo sucede con los diversos tipos de
afasia que no podemos encontrar en pacientes con lesin
cerebral.
La tartamudez neurognica, sin embargo, no parece que
est relacionada con lesiones en una zona concreta. El
dao que da origen a la disfluidez en la tartamudez neuro-
gnica puede ser bilateral o unilateral, focal o difuso, cor-
tical o subcortical, situado en el hemisferio derecho o en el
izquierdo. Dentro de un hemisferio, la lesin puede locali-
zarse en el lbulo frontal, en el temporal o en el parietal.
Tan slo no se han registrado ejemplos de tartamudez neu-
rognica en el caso de lesin occipital.
Significa esto que la tartamudez neurognica no posee
relevancia diagnstica alguna? Existe todava la posibili-
dad de que dentro de la tartamudez neurognica los snto-
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mas varen en relacin con el lugar de la lesin o incluso
de que se puedan establecer diferentes subtipos de tarta-
mudez neurognica. Se han formulado varias propuestas
que van en esta direccin. Recientemente, Ackermann,
Hertrich, Ziegler, Bitzer y Bien (1996) sugeran que la tar-
tamudez neurognica debida a lesiones mesofrontales po-
dra asociarse a una constelacin especfica de disfluide-
ces. Estudiaron el caso de un hombre diestro de 53 aos
con una afasia transcortical motora subsiguiente a un in-
farto isqumico de la corteza mesofrontal por obstruccin
de la arteria cerebral anterior. El comportamiento de tipo
disfmico de este paciente se caracterizaba por una dis-
fluidez restringida a los sonidos en posicin inicial de pa-
labra, la cual no apareca en tareas de repeticin o de lec-
tura en voz alta. Estos dos rasgos, tal y como sostienen
Ackermann et al (1996), son diferentes de los encontrado
en la tartamudez subsiguiente a lesiones en otras zonas, de
ah que represente una constelacin especfica de snto-
mas. Aparentemente, Ackerman et al (1996) adoptaron la
postura de Canter (1971) de que en la tartamudez neuro-
gnica la disfluidez tiene lugar sobre todo en las conso-
nantes finales. Como ha quedado de manifiesto, las prue-
bas que justifiquen este posicionamiento son escasas. Si la
disfluidez debida a lesiones mesofrontales no se registra
durante las tareas de repeticin y de lectura en voz alta es
una cuestin que permanece a la espera de confirmacin a
partir del estudio de otros casos.
Koller (1983) se preguntaba si un sndrome de disflui-
dez poda tener relacin alguna con alteraciones extrapira-
midales. Tras revisar un nmero de casos sugiri que la
tartamudez asociada a una disfuncin extrapiramidal di-
fiere de la originada por un problema vascular o traumti-
co. Siguiendo a Koller (1983), los rasgos que nos permiten
establecer una distincin entre la tartamudez extrapirami-
dal y la de origen vascular o traumtico son una aparicin
menos frecuente de la disfluidez en tareas de imitacin y
repeticin y una mayor presencia del efecto de adaptacin.
Un estudio de Hertrich, Ackerman, Ziegler y Kaschel
(1993), sin embargo, no ratifica la propuesta de Koller
(1983). En un paciente de 65 aos con Parkison, los auto-
res no evidenciaron un efecto de adaptacin claro y la pa-
ciente tampoco presentaba una mayor frecuencia de itera-
ciones en el discurso propio que en el repetitivo. Podra
deducirse, pues, que una lesin en el sistema extrapirami-
dal no ha de asociarse de forma sistemtica a una conste-
lacin especfica de sntomas disfmicos.
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Van Borsel, J.TARTAMUDEZ NEUROGNICA: UN ESTUDIO
La existencia de subtipos de tartamudez neurognica ya
ha sido formulada incluso por Canter (1971), si bien a par-
tir de una base patognica antes que neuroanatmica. Una
de las variedades de tartamudez neurognica sealada por
Canter es la denominada tartamudez disrtrica, en la cual
las interrupciones de la fluidez del discurso se produciran
como resultado de problemas de ejecucin motora. Segn
Canter, pertenece a este subtipo el patrn de habla carac-
terizado por la repeticin rpida de slabas, palabras y fra-
ses tpica de los pacientes con Parkinson y que se conoce
como palilalia. Independientemente de que se haya ob-
servado que las repeticiones en palilalia tienden a ser in-
tiles, Canter no ve por qu no han de considerarse como
momentos de tartamudez. No obstante, hay una serie de
caractersticas que sitan este tipo de disfluidez aparte de
la tartamudez neurognica tal y como esta se entiende ha-
bitualmente. Las repeticiones en palilalia suelen afectar
antes a fragmentos ms largos (palabras e incluso frases
enteras) que las iteraciones en la tartamudez neurognica
y el nmero de veces que un fragmento se repite tambin
tiende a ser mayor. Se han descrito casos de palilalia en los
que un paciente llegaba a repetir un fragmento ms de 50
veces en una sucesin (Lapointe y Horner, 1981; Leburn
et al, 1987). En palilalia, por otra parte, se repiten sobre
todo las palabras o frases en posicin final. Estas repeti-
ciones finales en palilalia, adems, son con frecuencia si-
lenciosas, un fenmeno apenas observado en la tartamu-
dez neurognica. Por tanto aunque el origen de la palilalia
es del todo neurognico (la localizacin de la lesin est a
nivel subcortical), debera verse como un patrn de dis-
fluidez distinto del de la tartamudez neurognica, al me-
nos tal y como esta ltima se manifiesta habitualmente.
Un segundo subtipo de tartamudez neurognica estable-
cido por Canter (1971) es la tartamudez aprxica. La tarta-
mudez aprxica se origina por una lesin en los centros ce-
rebrales ocupados de la programacin motora y se mani-
fiesta cuando el sujeto realiza sucesivos intentos de
aproximacin al sonido correcto. Adems, el hablante
aprxico puede experimentar en algunos momentos blo-
queos silenciosos debido a su incapacidad para poner en
marcha de forma voluntaria los mecanismos motores del
habla. Dado que las repeticiones en la apraxia del habla
son deliberadas por naturaleza, en nuestra opinin deben
diferenciarse de las repeticiones involuntarias que obser-
vamos habitualmente en la tartamudez neurognica. Por lo
tanto, optaramos por no considerar el habla disfluida de
Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167
los pacientes aprxicos como una variante de la tartamu-
dez neurognica.
TARTAMUDEZ NEUROGNICA Y AFASIA
Arnold Pick (1899) ya haba observado que la tartamu-
dez neurognica se asocia a menudo con la afasia. Ade-
ms, manejaba el trmino tartamudez afsica (al. alp-
hatische Stottern) para referirse a la disfluidez que pre-
sentaban algunos de sus pacientes tras una lesin cerebral.
La asociacin habitual de la tartamudez con la afasia es
corroborada por los datos de Mazzucchi et al (1981), quie-
nes diagnosticaron una afasia en 10 de los 16 casos estu-
diados. En todos ellos, salvo en uno, se trataba de una afa-
sia no-fluida. Sin embargo, la asociacin mostr patrones
variables. En cuatro pacientes la afasia y la tartamudez
ocurran de manera simultnea y ambas persistan. En un
paciente la tartamudez preceda a la afasia, pero ambas
eran transitorias. En tres pacientes una tartamudez transi-
toria preceda a la afasia, que permaneca. Por ltimo, ha-
ba dos pacientes con una afasia transitoria que preceda a
una tartamudez, que persista.
Se ha sugerido que la tartamudez en pacientes afsicos
ha de considerarse como una expresin de la angustia
emocional que padece el paciente cuando es consciente de
su alteracin afsica (Goldstein, 1948: 81). An as, la
comprobacin de que en algunos pacientes la tartamudez
precede a la afasia y el hecho de que la tartamudez por s
sola tambin es posible, habla en contra de esta interpreta-
cin. No hay, por lo tanto, ninguna razn para dudar acer-
ca de la organicidad de la tartamudez neurognica.
De acuerdo con Lebrun et al (1987), la tartamudez neu-
rognica concomitante con la afasia a veces forma parte
integral del sndrome afsico. Sera el caso de una afasia
transcortical motora. Se postula que las reiteraciones en
estos pacientes se producen como resultado de la altera-
cin que subyace en la raz de la afasia transcortical moto-
ra, que se manifiesta sobre todo en una dificultad para pro-
gresar, para avanzar en el propio discurso. En otros casos,
la disfluidez sera simplemente concomitante con la afa-
sia, pero no como parte integral. Un tipo de comporta-
miento que no debera considerarse como tartamudez neu-
rognica lo constituyen las conductas de aproximacin (fr.
conduites dapproches) de aquellos pacientes con afasia
de conduccin. Al igual que los repetidos intentos de los
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pacientes aprxicos a la hora de utilizar una palabra, las
repeticiones de los pacientes con afasia de conduccin son
deliberados y, como tales, distintos de las repeticiones in-
voluntarias que caracterizan la tartamudez.
TARTAMUDEZ NEUROGNICA: PRONSTICO
Y TRATAMIENTO
Tal y como nos sugieren los patrones de asociacin en-
tre la tartamudez y la afasia mencionados arriba, la tarta-
mudez neurognica no es siempre una condicin perma-
nente. En al menos una serie de pacientes la tartamudez
parece que es transitoria. Tras una revisin ms exhausti-
va de sus pacientes, Helm, Butler y Canter (1980) llegaron
a la conclusin de que:
La tartamudez persistente estaba ms comnmente
asociada a una lesin cerebral bilateral cuyo origen
poda ser tanto un problema cerebrovascular como
traumtico. La tartamudez transitoria, por su parte,
estara asociada a lesiones multifocales del hemisfe-
rio izquierdo (bid., 273).
No obstante, la tartamudez subsiguiente a una lesin ce-
rebral localizada en el hemisferio izquierdo puede ser tam-
bin persistente. Un botn de muestra lo constituye la pa-
ciente de Bijleveld et al (1994), una mujer holandesa de 65
aos, diestra, que haba sufrido repetidas apoplejas en el
hemisferio izquierdo. Un ao despus de los episodios
neurognicos todava presentaba tartamudez.
La tartamudez neurognica parece sensible al tratamien-
to. Market, Montagne, Buffalo y Drummond (1990) reco-
pilaron una serie de datos proporcionados por logopedas
de los Estados Unidos procedentes de 81 clientes con tar-
tamudez adquirida, de los cuales un 80,2% presentaba una
disfluidez de origen neurognico. Sus resultados sugieren
que los procedimientos teraputicos tradicionales emple-
ados en la tartamudez adquirida han sido altamente satis-
factorios y ofrecen un buen pronstico para la recupera-
cin de esta poblacin (bid., 29). Incluso Stewart y
Rowley (1996), quienes reprodujeron exactamente en
Gran Bretaa el estudio de Market et al (1990) comproba-
ron que las puntuaciones de los resultados de los sujetos
con tartamudez adquirida eran bastante positivas, ya que
los clientes mejoraban sus resultados iniciales (bid., 6).
En el estudio de Stewart y Rowley (1996), un 69,2% de un
162
total de 32 sujetos presentaba una tartamudez de origen
neurognico.
Disponemos de algunos datos acerca del tipo de tera-
pia que podra funcionar en la tartamudez neurognica.
Helm et al (1990) advertan de que, a partir de su expe-
riencia, los pacientes con tartamudez neurognica no son
capaces de modificar con xito su discurso si nicamen-
te se les ensea a recudir la velocidad o a recurrir al alar-
gamiento como un facilitador de la fluidez. Una tcnica
que ellos han considerado til, al menos con algunos pa-
cientes, es que stos hablen al tiempo que golpean un ta-
blero rtmico. Este tablero, diseado originariamente
para la rehabilitacin de la palilalia (cfr. Helm, 1979, a,
b), estimula al paciente a hablar slaba a slaba mientras
con un dedo va dando golpecitos de un cuadro a otro a
travs de las divisiones de un tablero de madera. La tc-
nica dio buenos resultados en un paciente con un Parkin-
son post-enceflico. Pero en otro paciente, una mujer de
68 aos que presentaba una tartamudez a partir de una
serie de ligeras apoplejas en ambos hemisferios cere-
brales, la tartamudez se agrav por el empleo de este
procedimiento (Helmm y Butler, 1977). En este ltimo
caso, sin embargo, result efectiva la estimulacin por
medio de una electrolaringe hecha vibrar en su mano iz-
quierda. El nmero de bloqueos durante una tarea de
lectura en voz alta descendi de 38 a 8. Una vez que la
estimulacin se retiraba, los bloqueos reaparecan. Una in-
vestigacin ms exhaustiva demostr que la estimulacin
auditiva y la estimulacin cinestsica (por medio de un es-
timulador nervioso transcutneo) tambin resultaban efec-
tivos.
Es tambin conocida la utilizacin de la retroalimenta-
cin auditiva retardada (RAR) (ing. delayed auditory
feedback DAF) para reducir la disfluidez en los tarta-
mudos neurognicos. Marshall y Starch (1984) emplea-
ron la retroalimentacin auditiva retardada con un hom-
bre de 32 aos que desde hacia cuatro presentaba una tar-
tamudez subsiguiente a una lesin cerebral. Las tcnicas
de RAR similares a las diseadas par el tratamiento de la
tartamudez evolutiva demostraron ser muy eficaces a la
hora de establecer la fluidez discursiva en tareas de lectu-
ra, descripcin de imgenes y monlogos. Otro estudio
(Marshall y Neuburger, 1987) involucraba a tres sujetos
con tartamudez causada por dao cerebral. Los resultados
indicaron una vez ms el valor potencial de la RAR para
el tratamiento de la tartamudez neurognica. La aplica-
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cin de la RAR a los tres sujetos redujo de forma consi-
derable su tartamudez. No obstante, todava no est claro
si los efectos de la RAR sobre la tartamudez neurognica
son permanentes. En un breve artculo, Downie, Low y
Lindsay (1981) exponen el uso del Aberdeen Speech
Aid (un aparato de RAR porttil y en contacto con el
cuerpo) en un hombre de 60 aos con Parkinson cuyo
lenguaje hablado era de tipo acelerado, mostrando vaci-
laciones semejantes a las de la tartamudez (bid., 852).
El paciente se benefici de las ventajas del aparato apro-
ximadamente durante un ao. Una vez se habitu a l, el
aparato dej de ser efectivo. Sin embargo, otro paciente
con una alteracin del habla menos severa que la anterior,
encontr en el aparato una ayuda importante incluso des-
pus de dos aos de uso.
En el paciente descrito por Baratz y Mesulam (1981), la
tartamudez neurognica fue controlada con xito gracias a
los anticonvulsivos (fenitona, fenobarbital y carbamace-
pina). El paciente haba sufrido un accidente de circula-
cin que le ocasion una lesin cerebral multifocal con
una actividad electro-encefalogrfica paroxstica. Apare-
cieron, adems, una tartamudez y una afasia. Ambas alte-
raciones de la comunicacin mejoraron una vez que las
convulsiones fueron controladas.
Por ltimo, existen algunos estudios acerca del uso de
la relajacin y de la bioretroalimentacin en el trata-
miento de la tartamudez neurognica. Rubow, Rosenbek
y Shumaker (1986) han manejado tcnicas de control de
la ansiedad para aumentar la fluidez en un sujeto que
presentaba una tartamudez neurognica tras un acciden-
te cerebrovascular. El tratamiento inclua una combina-
cin de respiracin abdominal, relajacin muscular pro-
gresiva a partir de ejercicios de tensin-extensin, y la
reflexin consciente acerca de una serie de concepciones
que provocaban tensin emocional en el paciente (bid.,
77). No se menciona si el tratamiento fue o no eficaz.
Helm-Estabrooks (1986) ha descrito brevemente una
aproximacin basada en el trabajo de Kalotkin (1978)
que combina la relajacin con la biorretroalimentacin
visual y/o auditiva. Un paciente con una tartamudez mo-
deradamente severa despus de sufrir una serie de peque-
as apoplejas, presentaba una tartamudez ligera tras se-
guir un proceso de rehabilitacin con este sistema dos ve-
ces por semana a lo largo de cuatro meses. Sin embargo,
un tartamudo enfermo de Parkinson no respondi con
xito al mismo programa.
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LESIN CEREBRAL EN LA TARTAMUDEZ
EVOLUTIVA
Hasta el momento nos hemos ocupado de la tartamudez
surgida a partir de una lesin cerebral en individuos que
antes presentaban un discurso fluido. A veces se da una si-
tuacin ms compleja. Ocurre cuando un paciente con un
historial de tartamudez evolutiva sufre una lesin cerebral
en la edad adulta y, como consecuencia de dicha lesin,
presenta una recurrencia o agravamiento de la disfluidez
preexistente. Debido a que en tales casos ya se registraba
una tartamudez evolutiva previa, la disfluidez que aparece
tras un episodio neurolgico no puede considerarse tarta-
mudez neurognica. Por otra parte, tampoco se puede cla-
sificar como tartamudez evolutiva. Si el paciente no hu-
biese sufrido una lesin cerebral, su discurso no sera tal y
como en realidad es.
Se han descrito unos pocos casos de recurrencia o agra-
vamiento de la tartamudez evolutiva tras una lesin cere-
bral. Sin duda, una de las razones estriba en la escasa inci-
dencia de este tipo de tartamudez. Adems, debemos re-
cordar que Van Riper (1971) ya apuntaba que en casos de
tartamudez de aparicin tarda debemos tener siempre la
sospecha bien de que la tartamudez sea la recurrencia de
un problema que ha aparecido mucho antes en la vida de
la persona, bien de que el paciente haya sido casi con toda
probabilidad un tartamudo interiorizado y que llegado un
punto no ha podido esconder su problema por ms tiempo.
Es probable que, tomando en consideracin las palabras
de Van Riper, la mayora de los estudiosos de la tartamu-
dez neurognica se hayan preocupado por desterrar cual-
quier tipo de duda acerca de un posible historial de tarta-
mudez evolutiva para centrarse slo en casos puros de
tartamudez neurognica. En cualquier caso, no se ha estu-
diado de un modo sistemtico la posible influencia de una
lesin cerebral en el habla disfluida propia de la tartamu-
dez evolutiva. Con todo, los casos de lesin cerebral en
tartamudos evolutivos son muy interesantes, ya que pue-
den aportar las claves acerca del mecanismo que subyace
a la tartamudez evolutiva.
De los pocos casos de agravamiento o recurrencia de
una tartamudez evolutiva tras una lesin cerebral que se
han dado a conocer (cfr. Rosenbek et al, 1978; Quinn y
Andrews, 1977; Mazzucchi et al, 1981; Riggs, Nelson y
Lanham, 1983; Helm-Estabrooks, Yeo, Geshwind, Freed-
man y Weinstein, 1986; van Borsel y Cappaert, 1997) po-
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demos extraer las siguientes conclusiones: el agravamien-
to o recurrencia de una tartamudez preexistente ocurre
casi siempre como consecuencia de un accidente cerebro-
vascular que origina una lesin unilateral. En algunos ca-
sos, no en todos, la tartamudez es concomitante con la afa-
sia y con frecuencia se desarrolla al mismo tiempo que en
el proceso neurolgico. La tartamudez suele ser persisten-
te. Todos los casos referidos hasta la fecha han sido de va-
rones.
Es de destacar que la lesin cerebral puede provocar una
doble evolucin de la tartamudez evolutiva. Al contrario
de lo que sucede en los casos de recurrencia o agrava-
miento de una tartamudez previa, existen incluso tartamu-
dos evolutivos cuyo grado de fluidez aumenta, al menos
temporalmente, tras la lesin. Es el caso de un paciente
descrito por Helm-Estabrooks et al (1986), un hombre que
empez a tartamudear a los ocho aos y que, recuperada la
consciencia diez das despus de haberse golpeado la ca-
beza dej de tartamudear. Cooper (1983) observ la remi-
sin de la tartamudez en una joven de 25 aos que padeca
una tartamudez severa crnica. Tras una contusin a nivel
del pednculo cerebral, esta chica experiment un perodo
de seis semanas de fluidez normal. Durante unos seis me-
ses mantuvo una fluidez relativa, hasta que volvi a su es-
tado inicial de tartamudez. Miller (1985) nos habla de dos
pacientes con tartamudez evolutiva cuya disfluidez ces
por la aparicin de una esclerosis mltiple. En estos pa-
cientes, la tartamudez desapareci al tiempo que surgan
nuevas formas de dificultad del habla.
La mejora del discurso se ha observado en una serie de
pacientes sometidos a neurociruga. Jones (1966) descri-
bi los casos de cuatro tartamudos de edad avanzada que
padecan algn tipo de problema cerebral y que, una vez
intervenidos. Dejaron de tartamudear. Casos similares a
stos han sido presentados por Guillaume, Mazars y
Mazars (1957) y Mazars, Hecaen, Tzavaras y Merienne
(1970).
Queda claro, pues, que una lesin cerebral tanto puede
ocasionar la reaparicin o el agravamiento de una tarta-
mudez evolutiva como, por el contrario, reducirla o elimi-
narla. Se han formulado varias hiptesis para explicar es-
tos fenmenos. Una de ellas postula que, al menos en los
casos de recurrencia o agravamiento de una disfluidez pre-
via, el cambio tiene un origen emocional. En efecto, pue-
de darse el caso de que en algunos pacientes la disfluidez
reaparezca o se agrave posiblemente como consecuencia
164
de la tensin provocada por la lesin neurolgica. Pero,
cmo explicaramos entonces el hecho de que la tensin
emocional tenga el efecto contrario en otros pacientes y
provoque una reduccin o desaparicin de la tartamudez?
Por otra parte, se ha observado que pacientes sometidos a
una intervencin neuroquirrgica con anestesia local em-
pezaban a hablar con fluidez en el preciso instante en que
se les practicaba una incisin en alguna parte del cerebro
(Mazars et al, 1970). Una observacin de este tipo, como
es lgico suponer, pone en duda la explicacin psicolgi-
ca del cambio experimentado por algunos pacientes.
Una hiptesis que nos permitira explicar la observacin
de que en algunos tartamudos evolutivos la tartamudez re-
aparece tras una lesin cerebral y de que en otros tiene lu-
gar una remisin de la disfluidez es la formulada por
Helm-Estabrooks et al (1986). Estos autores mencionan la
teora de Orton-Travis (Orton, 1927; Travis, 1931) segn
la cual la tartamudez se producira como resultado de una
falta de dominancia cerebral provocando una mala coordi-
nacin de los impulsos motores relacionados con la mus-
culatura articulatoria bilateral. Helm-Estabrooks et al
(1986) asumen que en los sujetos que han superado la tar-
tamudez evolutiva en la infancia la dominancia de uno de
los dos hemisferios se ha alcanzado con la madurez cere-
bral. La tartamudez reaparecera en estos pacientes cuan-
do la dominancia de dicho hemisferio se ve mermada por
una lesin cerebral. Por otra parte, una lesin en el hemis-
ferio no-dominante no hara sino reforzar la dominancia
unilateral y, en consecuencia, la tartamudez no reaparece-
ra. Sin embargo, en aquellos sujetos que no han superado
la tartamudez evolutiva persistira una lucha interhemisf-
rica en detrimento de un claro hemisferio dominante. En
estos pacientes una lesin unilateral bien en el hemisferio
derecho, bien en el izquierdo, eliminara el conflicto inter-
hemisfrico y provocara el cese de la tartamudez.
Recientemente, Lebrun (1997) formulaba otra teora
neurolingstica que podra explicar tanto la recurrencia o
agravamiento de la tartamudez evolutiva como su rece-
sin o desaparicin. Esta teora postula que, en circunstan-
cias normales, el sistema extrapiramidal se ocupa de los
aspectos del habla ms mecnicos, tales como la articula-
cin y el ritmo de emisin, y esto sucede gracias al control
que sobre l ejerce la corteza cerebral. Se presume que los
tartamudos evolutivos son individuos en los que no se ha
alcanzado el esperado control cortical sobre la participa-
cin del sistema extrapiramidal en la produccin del dis-
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curso. En la tartamudez evolutiva podra darse una disfun-
cin del sistema extrapiramidal debido a una lesin sub-
cortical como una hiperfuncin de dicho sistema por una
lesin cortical, que impedira a la corteza ejercer un con-
trol adecuado sobre el sistema extrapiramidal. En los ca-
sos de recurrencia o agravamiento de una tartamudez evo-
lutiva previa podra pensarse en una reduccin (a largo
plazo) del control cortical sobre el sistema extrapiramidal.
En los casos de recesin o desaparicin de la tartamudez
evolutiva como consecuencia de un dao cerebral pode-
mos suponer, al menos en presencia de un trauma, que el
sistema extrapiramidal se ha vuelto incapaz de resistirse al
control cortical debido a un conmocin cerebral o confu-
sin. Cuando la recesin o desaparicin siguen a una in-
tervencin quirrgica, es de suponer que dicha interven-
cin ha devuelto a la corteza su funcionamiento normal,
as como la capacidad de ejercitar un mejor control sobre
el sistema extrapiramidal.
Lo interesante de las hiptesis de Helm-Estabrooks et
al (1986) y Lebrun (1997) es que ambas nos ofrecen no
slo una posible explicacin de las causas que originan la
tartamudez evolutiva, sino que tambin se aproximan a
las expectativas formuladas por Pick (1899) hace casi un
siglo.
CONCLUSIONES
La tartamudez neurognica presenta parecidos sorpren-
dentes con la tartamudez evolutiva. La sintomatologa de
ambas alteraciones es similar y la tartamudez neurognica
parece sensible a las mismas tcnicas de rehabilitacin
que la evolutiva. Teniendo en cuenta esta semejanza resul-
ta muy tentador considerar la tartamudez evolutiva como
una disfuncin de carcter neurognico. Slo a partir de
una investigacin neurolingstica ms exhaustiva acerca
de la tartamudez evolutiva y neurognica podremos dar
por sentada la existencia de una patognesis similar para
ambas discapacidades.
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Programa
Diagnstico y tratamiento de: Psicologa escolar. Fracaso escolar. Tcnicas de estudio.
Depresin. La muerte y el duelo.
Ansiedad. Fobias. Obsesiones. Counselling.
Terapia de pareja y familia.
Estrs. ORGANIZA:
Timidez. CENODYN. Centro de Psicologa y Logopedia
El sida. Drogodependencias. Travesera de las Corts, 241, entlo. 2
Psicologa infantil. Enuresis. Timidez. Fobias. 08028 Barcelona
Problemas de conducta. Asesoramiento a padres. Tel. Fax: 93 439 01 95

Rev Logop Fon Audiol 1999;XIX(3):156-167 167