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Los alumnos con TDAH suelen presentar un rendimiento escolar inferior al que se espera

por su capacidad. Adems, entre los afectados por este trastorno, es frecuente encontrar
dificultades en el aprendizaje de las reas instrumentales: lenguaje y matemticas. Suelen
mostrar un dficit en el desarrollo de habilidades sociales y emocionales, lo que puede
dificultar la relacin con sus compaeros.

A continuacin proponemos una serie de pautas como respuesta educativa enfocada a


adecuar el contexto acadmico a las necesidades de los alumnos y a sus diferencias en la
forma de aprender a travs de medidas organizativas y metodolgicas que el profesor
pueda poner en prctica en la clase.

Es importante, adems, mantener una comunicacin frecuente y fluida con la familia de los
alumnos con TDAH, para asegurar que se lleva a cabo un trabajo comn y coherente, que
resulte eficaz.

Un ambiente estructurado

Los alumnos con TDAH aprenden con ms facilidad cuando la leccin est cuidadosamente
estructurada debido a la dificultad que tienen para organizar antes de actuar. En muchas
ocasiones pueden no recibir las instrucciones completas aunque lo parezca, por lo que te
recomendamos poner en prctica lo siguiente:

Adelanta la organizacin: Prepara a los alumnos para las lecciones y actividades que se
van a llevar a cabo, explicando el orden en el que se va a desarrollar cada elemento a lo
largo del da.

Revisa lecciones anteriores: Revisa los contenidos de la leccin que se vieron por ltima
vez, haciendo hincapi en los temas que ms dificultades causaron y respondiendo de
nuevo a algunas de las preguntas que surgieron durante esa clase.

Proporciona materiales de apoyo: Esto es realmente til para apoyarles a la hora de


realizar deberes y tambin para que puedan profundizar en lo que se ha estudiado.

Simplifica las instrucciones: Cuanto ms sencillas y cortas sean las instrucciones y las
tareas que se le den a los nios con TDAH ms probabilidades hay de que completen lo que
se les ha pedido y hagan una gestin efectiva del tiempo.

Avisar sobre las novedades: Si hay cualquier cambio en el horario de clases o alguna
variacin en la rutina debes resaltarlo varias veces y asegurarte de que se han enterado.

Horarios visibles: Habilitar en el aula un espacio para colocar el horario semanal y


permitir que lo consulten siempre que sea necesario.
Listado de errores frecuentes: Entrgale al alumno con TDAH un folio donde por
asignatura anotis los errores que suele cometer, para que a la hora de hacer deberes, por
ejemplo, pueda revisarlos y no los cometa de nuevo.

Listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudar a organizarse y le facilitar
el poder revisar que tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.

Cuadernos de colores: Organiza con el alumno con TDAH el material de cada asignatura a
principio de curso. Establece un cuaderno para cada asignatura o una pegatina de color en
cada cuaderno, que le ayude a organizarse mejor.

Fechas de entrega y exmenes: Es muy til reservar siempre un mismo espacio en la


pizarra para anotar las fechas de entrega de tareas o de exmenes, dando tiempo para que
ellos lo anoten tambin.

Un ambiente predecible

Es importante tener en cuenta que para un estudiante con TDAH el cambio de una
asignatura, tarea o clase a otra resulta especialmente complicado, por lo que cuanto ms
predecible sea lo siguiente, ms facilidad tendr para adaptarse.

Se predecible: La estructura y estabilidad son elementos muy importantes para los nios
con TDAH, muchos de ellos no se adaptan bien al cambio. Por ello puedes explicar las
cosas de forma muy segmentada, con pasos muy concretos, que dejen muy claro lo que se
espera de ellos y las consecuencias por no realizarlo.

Establece expectativas de aprendizaje: Explcale a los alumnos qu es lo que se espera


que aprendan durante la clase. De esta forma estableces unas metas alcanzables y medibles
desde un principio.

Establece expectativas de comportamiento: Deja claro cmo deben comportarse los


estudiantes mientras desarrollan las actividades o se les explica la leccin.

Indica los materiales necesarios: Es mejor que identifiques los materiales que son
necesarios (por muy evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan que ir descubriendo o
deducir qu es lo que necesitan.

Destaca los puntos clave: Cuando entregues tareas a los nios subraya o resalta las
palabras ms relevantes para facilitar que los nios con TDAH no pierdan el foco sobre lo
que hay que hacer. Si estis leyendo un enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio
para identificar los elementos ms importantes de la tarea.

Avisos: Puede resultar muy til que avises a los alumnos de que una leccin est a punto de
acabar. Puedes avisar con 5-10 minutos de antelacin el tiempo que queda antes del
cambio, para que se vayan preparando. Tambin puedes avisar al principio de la clase el
tiempo que se va a empear en cada leccin.

Un ambiente adecuado para el aprendizaje

Sintale en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se distraer menos
y le ser ms fcil mantener la atencin. Evita apartarle o aislarle en un rincn de la clase
porque puede afectar negativamente a su autoestima y puede favorecer conflictos con sus
compaeros.

Evita ponerle en evidencia: Procura no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y
sin l, puesto que esto podra causar rechazo por parte de los compaeros. Por supuesto,
evita siempre usar el sarcasmo o la crtica.

Utiliza materiales audiovisuales: El empleo de medios diferentes (vdeo, proyector,


audio) facilita que los alumnos en general, y especialmente los que tienen TDAH presten
ms atencin. Puedes combinarlo con trabajos en grupo para incentivar el compaerismo.

Control de la agenda: Este control debes realizarlo a diario, para asegurarte de que han
apuntado todas las tareas, y tambin que han metido en su mochila todos los materiales
necesarios para realizarlas. En el caso de adolescentes, hay que realizar este control de una
forma ms sutil, para no daar su autoestima.

Comprueba el rendimiento: Debes estar pendiente del comportamiento de los alumnos


para detectar posibles muestras de frustracin. Proporciona ms explicaciones a estos
alumnos para que comprendan el contenido de la leccin y sean capaces de realizar las
tareas y resolver los problemas.

Facilita que corrijan sus propios errores: Explica en cada tarea cmo identificar y
corregir los errores, y proporciona un tiempo razonable para que puedan revisar su trabajo.
Recurdales elementos especialmente complicados o excepciones que deben tener en
cuenta.

No limites el tiempo de los exmenes: Los exmenes con tiempo limitado pueden
perjudicar notablemente a los nios con TDAH, debido a la presin del examen y del
tiempo, es posible que no lo puedan completar satisfactoriamente. Puede ser de gran ayuda
que permitas que los nios con TDAH dispongan de ms tiempo o puedes facilitar para
ellos otro formato de evaluacin, a travs del cual les resulte ms sencillo demostrar su
conocimiento.

Ordenar el pupitre: Reserva 5 minutos al da para que los alumnos organicen sus pupitres
y mochilas, para que tengan los materiales necesarios a mano, y sea ms fcil pasar de una
asignatura a otra, evitando distracciones.

La causa del TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad) es algo incierto
todava hoy en da. Se trata de un trastorno neurobiolgico heterogneo y complejo, que
no puede explicarse por una nica causa, sino por una serie de condiciones genticas junto
con otros factores ambientales.1

Factores genticos

Se han llevado a cabo estudios en familias, gemelos y nios adoptados, que han revelado
que la gentica juega un papel muy importante en la transmisin del TDAH entre
generaciones. Se estima que el 76% de las causas del TDAH puede atribuirse a factores
genticos.2

Segn los estudios, los familiares de las personas con TDAH tienen cinco veces ms
probabilidades de presentar el trastorno, que las personas sin antecedentes familiares
3
.

Adems, se ha sealado en otros estudios, que la frecuencia del TDAH es mayor en los
familiares biolgicos de aquellos que padecen el trastorno, que en los familiares adoptivos4.

Gentica molecular

Pese a que la investigacin en gentica molecular y TDAH est todava poco desarrollada,
los estudios realizados han revelado que existe asociacin entre algunos genes candidatos y
el TDAH.

El TDAH se asocia con marcadores en los cromosomas 4, 5, 6, 8, 11, 16 y 17.2

Se han identificado 8 genes, de los cuales, 7 han mostrado una asociacin estadsticamente
significativa con el TDAH.

Factores ambientales

Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de padecer el
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente, durante el
embarazo, el parto, y despus del parto.

Se consideran factores ambientales:

Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica (sndrome que


se manifiesta en la primera semana de vida producido por la disminucin del aporte de
oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo sanguneo cerebral), bajo peso al
nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo5.
Otros: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al
plomo y el zinc6, traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia, infecciones del
sistema nervioso central o la adversidad psicosocial.

Factores psicosociales

Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es decir,


que no se cree que sean factores determinantes, aunque s desempean un papel importante
en el trastorno y sobre todo, suponen una oportunidad para la intervencin7.

As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores
contextuales (estrs, desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los
padres) y la interaccin entre padres e hijos.

TDAH en nios

En la mayora de los casos de TDAH en nios en edad escolar se pueden experimentar


dificultades acadmicas y/o en la relacin con sus compaeros. Con frecuencia, y en
funcin de la sintomatologa presentan unos problemas u otros:

presentan los deberes incompletos

organizan poco y mal los deberes y cometen errores tontos

hablan impulsivamente (responden antes de acabar la pregunta)

se distraen fcilmente

tienen conductas disruptivas (conductas inapropiadas)

interrumpen y se entrometen

se pueden mostrar agresivos

tienen dificultades para aceptar las normas

les resulta difcil aceptar tareas

son incapaces de esperar su turno


tienen dificultad para establecer un orden en sus tareas y prioridades

muestran dificultad a menudo para pensar antes de actuar

pierden y/u olvidan cosas necesarias

parecen no escuchar cuando se les habla

se levantan a menudo en situaciones en las que deberan permanecer sentados

presentan movimientos frecuentes de pies y manos

Los problemas que se presentan en el aprendizaje y el marcado fracaso escolar

suelen ser el principal motivo de consulta en nios de esta edad1.

Aproximadamente el 30% de los nios con TDAH tiene problemas de aprendizaje y repite
algn curso2.

Criterios para diagnosticar el TDAH


En la actualidad existen dos sistemas de clasificacin internacional de criterios para
diagnosticar el TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad): DSM-5 (APA,
2013) y CIE-10 (OMS, 1992). A continuacin se explican qu son los sistemas de
clasificacin, se exponen los criterios de cada uno de estos sistemas y tambin se realiza
una comparacin entre ambos.

Qu son los criterios diagnsticos?

Se trata del conjunto de sntomas que deben presentarse para realizar un diagnstico. En el
caso del TDAH, existen dos sistemas de clasificacin que comprenden unos criterios
diagnsticos especficos segn han establecido la American PsychiatricAssociation (APA)
y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Con estas clasificaciones, lo que se pretende
es establecer las condiciones y sntomas que se deben dar en los pacientes para poder
realizar un diagnstico.

DSM (APA, 2013)


El DSM es el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders). En 2013 la American PsychiatricAssociation
public la quinta revisin de ste, el DSM-5, en vigor en la actualidad. Anteriormente el
manual DSM-IV TR se public en 2001. Es el sistema de clasificacin de trastornos
mentales ms utilizado a nivel mundial, aportando descripciones, sntomas y otros
criterios tiles para el diagnstico de los trastornos mentales. Es revisado de forma
peridica, de acuerdo con las investigaciones, estudios y descubrimientos realizados.

DSM-5
A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:

A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el


funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):

1. Inatencin

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales:

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se
cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por
ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).

b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades


recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases,
conversaciones o lectura prolongada).

c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).

d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y
se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin del tiempo;
no cumple los plazos).

f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres
domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes, completar
formularios, revisar artculos largos).

g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales
escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).

2. Hiperactividad e Impulsividad

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales:

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por
ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que
requieren mantenerse en su lugar.

c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En
adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.).

d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades


recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo,
es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado,
como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est intranquilo o que le
resulta difcil seguirlos).

f. Con frecuencia habla excesivamente.

g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).

h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a
lo que hacen los otros).

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los


12 aos.

C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms


contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en
otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de


otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo,
trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).

En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:

Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2


(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se
cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2


(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los
ltimos 6 meses.

CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD: International
StatisticalClassification of Diseases and RelatedHealthProblems) realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se trabaja con la dcima revisin, que se
public en 1992, pero ya se est trabajando en una nueva versin, la CIE-11. La OMS
publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones ms importantes cada
tres aos. En esta clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben
cada una un cdigo. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH
como Trastorno Hipercintico.

CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno hipercintico segn la
CIE-10:

Dficit de atencin

1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en
las labores escolares y en otras actividades.

2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.

3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.

4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras


misiones.

5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.

6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes
escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material
escolar, libros, etc.

8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.

9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad

1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removindose en


su asiento.

2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que


permanezca sentado.

3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.

4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse


tranquilamente en actividades ldicas.

5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable


sustancialmente por los requerimientos del entorno social.

Impulsividad

1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
completas.

2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.

3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.

4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el paciente cumpla:

6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin

3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad


1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad

Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms
aspectos de la vida del nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad
de vida. Tampoco se considerar el diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los
criterios de: trastorno generalizado del desarrollo, episodio depresivo o trastorno de
ansiedad.

Comparacin entre DSM-5 y CIE-10

tienen 18 sntomas descritos

implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses

requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio

consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno

coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro trastorno

DSM-5

los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.

no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente


el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de nimo comrbidos.

CIE-10

los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.

deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.

la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno
hipercintico.

Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del
Trastorno Hipercintico por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos
del DSM-5 para el TDAH.
El tratamiento del TDAH debera ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al
paciente y a su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los sntomas
al mismo tiempo que se reducen las complicaciones derivadas del trastorno y el
impacto negativo que puede tener en la vida de los pacientes y de su entorno.

El tratamiento multimodal del TDAH implica tres acercamientos:

tratamiento farmacolgico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)

De ah que el tratamiento multimodal tambin se conozca como tratamiento combinado,


ya que requiere varios enfoques y la implicacin de diferentes profesionales.

Segn los resultados de los estudios realizados, el tratamiento farmacolgico sera el


mtodo ms efectivo para reducir los sntomas nucleares del TDAH (dficit de atencin,
hiperactividad e impulsividad)1, y el tratamiento psicolgico (conductual y psicoeducativo)
ayudara fundamentalmente a la mejora de las funciones ejecutivas2 (habilidades
cognitivas como empezar tareas, organizarse, planificar cosas).

Y es que se ha demostrado que educar al paciente y a la familia sobre el trastorno,


adaptar el entorno a las necesidades de cada persona y mejorar las habilidades de abordaje
de los pacientes, padres y educadores, pueden ayudar a obtener buenos resultados en el
tratamiento del TDAH, cuando se combina con una intervencin farmacolgica. 2

Un tratamiento individualizado

Como ya hemos sealado, el tratamiento del TDAH debe ser individualizado. Qu


significa esto? Que el tratamiento no es estndar para todos los pacientes. Sino que se
debe adaptar a las necesidades de cada uno de ellos. Se debe valorar la intensidad de los
sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, su contexto familiar y
social y/o si existen otros trastornos psiquitricos comrbidos asociados.

Por ejemplo, segn lo estipulado en la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en Nios
y Adolescentes:

A) Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial en los


siguientes casos:
los sntomas del TDAH son leves
el TDAH tiene un impacto mnimo en la vida del nio
existe discrepancia en la frecuencia e intensidad de los sntomas entre los padres, o entre
los padres y profesores.
el diagnstico del TDAH es incierto.
los padres no estn de acuerdo con el tratamiento farmacolgico.

B) Insiste en la importancia de la individualizacin en el tratamiento psicoeducativo en


los casos de TDAH con repercusin en el mbito escolar. Centrado en la enseanza de
habilidades y competencias acadmicas, que tengan en cuenta al alumno, sus puntos
fuertes y sus puntos a mejorar.

C) En cuanto a las recomendaciones relacionadas con el tratamiento farmacolgico, la


Gua de Prctica Clnica indica en primer lugar que debe ser un profesional mdico
adecuadamente cualificado y experto en TDAH quien plantee el tratamiento, y en
segundo lugar que se tenga en cuenta la edad del paciente, la gravedad de los sntomas,
la repercusin funcional de estos y las caractersticas y preferencias de la familia.

Una de las terapias disponibles para el tratamiento del TDAH es la farmacolgica.


Forma parte de lo que conocemos como tratamiento multimodalen el que se combinan
los frmacos prescritos por un especialista experto en el trastorno con una terapia
psicolgica conductual y la psicoeducacin.Eltratamiento farmacolgico del TDAH
debe ponerlo un mdico especialista y realizarse de manera individualizada, teniendo en
cuenta las necesidades y circunstancias de cada paciente y de su familia.

Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico

El papel de la psicoeducacin de los padres es un elemento fundamental en el que se debe


hacer hincapi antes de iniciar cualquier tratamiento farmacolgico. Esto implica que el
especialista facilite la informacin sobre las causas del trastorno, los efectos
neurolgicos del trastorno, su evolucin y las consecuencias en el comportamiento del
paciente, las alternativas teraputicas que existen y el manejo concreto de situaciones.

El especialista debe responder a todas las preguntas y dudas que pueda tener el paciente o la
familia sobre la medicacin, e informar de forma sencilla pero completa sobre el
tratamiento de forma que le puedan comprender.

Consideraciones para elegir el tratamiento farmacolgico


1. Sntomas del trastorno presentes en el paciente: El TDAH no se presenta igual en
todos los pacientes: ni todos tienen los mismos sntomas ni tampoco los presentan con la
misma intensidad. Por lo tanto, el especialista valorar estos aspectos relacionados con la
sintomatologa y de cmo afectan a la vida diaria del paciente, para elegir la mejor solucin
adaptada a cada uno de sus pacientes.

2. Comorbilidades (trastornos asociados): Cuando existen trastornos comrbidos con el


TDAH el especialista tendr que valorar cul de los trastornos que presenta el paciente es
ms grave para empezar tratando el trastorno principal. Adems si el trastorno principal
fuese el TDAH tendr en cuenta qu tipo de comorbilidades presenta el paciente y sus
sntomas, para elegir el tratamiento ms adecuado.

3. Actitud de la familia y el paciente sobre la medicacin: El especialista tendr en


cuenta la opinin y decisin del paciente y la familia sobre el uso del tratamiento
farmacolgico, al igual que tendr que explicar cmo acta y responder a las preguntas que
puedan tener.

4. Experiencia previa de falta de respuesta a un determinado frmaco: Si el paciente


ya ha sido tratado con anterioridad con un frmaco para el TDAH y no ha demostrado tener
una respuesta adecuada a este frmaco, el especialista evaluar la necesidad de cambiar de
medicamento.

5. Duracin del efecto: Es importante recordar que el TDAH afecta a todos los aspectos de
la vida del nio, adolescente o adulto, no slo al entorno acadmico o laboral. Por lo que se
evaluar la necesidad de que el tratamiento cubra las horas necesarias del da de cada
paciente.

6. Facilidad de administracin: El tratamiento farmacolgico, sobre todo en la infancia y


adolescencia, puede crear estigmatizacin (por ejemplo en el caso de que tenga que hacer la
toma delante de sus compaeros de colegio). La facilidad con la que el frmaco sea
administrado tambin es un elemento que se tendr en cuenta.

Objetivos del tratamiento farmacolgico

El objetivo principal del tratamiento farmacolgico es el de mejorar la calidad de vida de


los pacientes mediante la disminucin de los sntomas nucleares.

Adems, buscan reducir o eliminar las compli

caciones derivadas del TDAH, como son los sntomas psiquitricos asociados, mejorar el
rendimiento acadmico, el funcionamiento social en los distintos entornos y fomentar un
funcionamiento general del paciente proporcional al esfuerzo que realiza para conseguirlo,
y de acuerdo con su potencial.

Tratamientos farmacolgicos aprobados y disponibles en Espaa para el


TDAH
Tratamientos estimulantes

El tratamiento con estimulantes del sistem

a nervioso central se piensa que acta principalmente reduciendo la recaptacin de


dopamina y noradrenalina por la neurona presinptica, y aumentando su concentracin en
el espacio intersinptico.1

Tratamientos no estimulantes

El tratamiento no estimulante es un inhibidor de la recaptacin de la noradrenalina, que


acta inhibiendo el transportador presinptico. Tambin acta sobre la dopamina a nivel
cortical.2

Efectos secundarios del tratamiento farmacolgico

El uso de cualquier tipo de medicamento puede provocar efectos secundarios. Ningn


medicamento tiene una tolerabilidad del cien por cien aunque se hayan evaluado de forma
rigurosa.

En el caso de la medicacin para el TDAH, si se manifestasen efectos secundarios, se debe


consultar inmediatamente con su mdicopara que evale las medidas oportunas a
llevar a cabo.

Seguimiento del tratamiento

El profesional mdico especialista ser el encargado de realizar las revisiones peridicas


necesarias para una evaluacin adecuada de la tolerancia y eficacia del tratamiento, as
como para el control de los posibles efectos adversos que pueda manifestar el paciente.

Las revisiones es previsible que sean ms frecuentes al inicio del tratamiento para poder
controlar bien el tratamiento. Una vez la dosis del medicamento se haya ajustado y se
haya evaluado adecuadamente la respuesta del paciente, se harn en general con menor
frecuencia.

Para poder evaluar posibles mejoras durante la fase de seguimiento el mdico puede
establecer, de acuerdo con la familia o el paciente, un objetivo para la siguiente revisin
(por ejemplo, evaluar la capacidad de concentracin en alguna tarea especfica). De esta
forma, se podr percibir si existe una mejora con el tratamiento.

Interrupcin del tratamiento

Una de las mayores preocupaciones de la familia sobre el tratamiento con medicacin es la


duracin de ste. A da de hoy, no existe un perodo establecido estndar aplicable a
todos los pacientes. Cada caso es nico y por lo tanto el perodo de tratamiento ser
variable de un caso a otro.
Existen casos en los que se establecen perodos de descanso de la medicacin previo
acuerdo entre el mdico especialista, la familia y el paciente:

Perodos ventana: Consiste en establecer 15 das sin tratamiento cada 1 o 2 aos con el
objetivo de valorar la necesidad de mantenerlo.3

Vacaciones teraputicas: En ciertas ocasiones la familia puede solicitar al mdico un


descanso del tratamiento durante las vacaciones de verano.3

Das de olvido: Si se ha producido un olvido y no se ha tomado la medicacin un da,


este da se puede tomar como test para evaluar la diferencia entre tratamiento vs no
tratamiento.3

Gestin de las distracciones en el aula


La gestin de las distracciones en el aula de los nios con TDAH puede ayudar a
mejorar su atencin y mejorar su capacidad de concentracin en clase. Los nios pueden
distraerse fcilmente en el colegio en actividades que no les resultan interesantes o
estimulantes. A los nios con TDAH les cuesta prestar atencin, por lo que pueden tener
dificultades para concentrarse en momentos fundamentales.

Hay tres factores importantes que afectan a la capacidad de concentracin de los nios
con TDAH:

son incapaces de filtrar lo que sucede a su alrededor.


tienden a distraerse fcilmente cuando deberan estar centrados.
tardan ms en volver a centrar su atencin en algo.

Teniendo esto en cuenta, la labor del profesor es importante para reducir al mnimo las
distracciones, ayudando a los nios a concentrarse y por lo tanto a aprender.

No existe una nica forma de ayudarles a concentrarse, por lo que el profesor necesitar un
tiempo para dar con soluciones eficaces para cada caso. Cada nio es nico, y por lo tanto
no existe un criterio nico que determine lo que mejor puede funcionar con cada uno.

Sin embargo, a continuacin vamos a describir posibles causas de distraccin y algunas


propuestas de solucin, con el nimo de que el profesor tenga en cuenta sus conocimientos
sobre el alumno para saber qu aplicar y cmo aplicarlo.

Cmo gestionar las distracciones?


Posicin del nio en el aula

La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula, por ejemplo
estar ms cerca de la ventana o de la puerta. Una solucin puede ser colocar la mesa del
alumno con TDAH ms cerca de la del profesor, o colocarlo al lado de otro nio que
tenga buena concentracin, y evitar que lo distraigan. Es ms recomendable colocar las
mesas en filas que en grupos de mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin puede
ayudar el que el profesor se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la
parte delantera de la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y participacin.

Trabajar en grupo con otros nios

Algunos nios pueden mostrar dificultad para trabajar en grupo porque estn
constantemente haciendo cosas/jugando y no concluyen lo que empiezan. Es recomendable
que los grupos se formen de forma equilibrada, por lo que es mejor que los nios con
TDAH estn en grupos con nios ms tranquilos. Otra solucin puede ser en lugar de
trabajar en grupo, hacerlo por parejas.

Exceso de informacin en la pizarra

Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se pueden
sentir confundidos creando una mayor distraccin y problemas para mantener la
concentracin. Para evitar este problema, lo mejor es escribir en la pizarra slo
imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin con el tema que se est
tratando.

Entorno poco motivante

En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un mayor riesgo
de distraccin. Para evitar esto, se debe procurar que el entorno de aprendizaje sea
estimulante. Se pueden intercalar preguntas sobre lo que se est tratando y premiar a
aquellos que estn atentos y sepan responder.

Falta de comprensin de las instrucciones

No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios con TDAH se
distraigan, al tener que hacer un esfuerzo ms grande para enterarse de lo que hay que
hacer. Una solucin puede ser el facilitar las instrucciones tanto de forma verbal como
por escrito, para que de esta forma puedan comprobarlas varias veces si es necesario, sin
necesidad de tener que interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser segmentar las
instrucciones en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin.

Comienzo de una nueva tarea

Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los nios con
TDAH pueden tardar ms en volver a centrar su atencin en una nueva tarea. Puede ser til
en estos casos el ofrecer una motivacin concreta para realizar la tarea, o que el profesor
comience la tarea y solicitar que continen ellos. Tambin se puede proponer a la clase un
intercambio de ideas y escribir las propuestas en la pizarra para ir orientando a los alumnos
hacia lo que se requiere en el ejercicio.

Control de la conducta en el colegio


Para que el TDAH tenga un impacto menos negativo en la vida de los nios que lo
padecen es fundamental que haya un control de la conducta del TDAH en el colegio
coherente con el que haya en casa. Que todas las personas que componen su entorno estn
alineados en cuanto a la estrategia que se va a llevar a cabo. El colegio y la familia son los
entornos principales en la vida del nio, y por ello es importante que exista buena
comunicacin entre ambos, para acordar una metodologa unificada que le demuestre al
nio que existe una comunicacin entre profesores y padres, y que hay acuerdo sobre las
normas y expectativas principales.

Mantener la coherencia en el control de la conducta en el colegio puede resultar complicado


debido a que pueden intervenir varios profesores. Si a esto, le aadimos el hecho de que los
nios con TDAH necesitan unos lmites claros, firmes y coherentes, la dificultad es mayor.

Medidas que se pueden adoptar en el colegio

Los centros escolares pueden ayudar en la adopcin de una estrategia coherente en el


control de la conducta con estas medidas:

Establecer unas guas y procedimientos escolares para profesores y alumnos.


Apoyo adecuado del personal y una comunicacin clara.
Coherencia y estrategia de control adecuada por parte de los profesores.
Establecer una buena relacin entre los profesores, orientadores, padres y alumno antes
de que inicie el curso escolar.

Medidas que puede adoptar el profesor


Es importante que los profesores acuerden adoptar una estrategia del control de la conducta
coherente entre ellos y en relacin con la familia:

Reforzar las conductas positivas

Realizar comentarios positivos sobre un buen comportamiento puede animar al nio a


repetirlo, adems de mejorar su autoestima y motivacin. El reconocimiento es algo que los
nios con TDAH valoran mucho porque no suelen recibir comentarios positivos, por lo
tanto puede ser una buena herramienta para conseguir buenos comportamientos. Felicitarle
cuando haya terminado una tarea a tiempo, cuando haya trabajado tranquilo y en silencio o
haya seguido las instrucciones que se le han dado, es un mecanismo sencillo de poner en
marcha.

Explicar las consecuencias de una mala conducta

Establecer lmites claros sobre qu comportamientos son inaceptables y explicar qu


puede suceder si se cometen. Es importante que lo que se ha dicho que sucedera en el caso
de que se comportase mal se lleve a cabo, para no perder credibilidad.

Actuar con rapidez

Dar respuestas o comentarios, tanto positivos como negativos, inmediatamente despus


de la conducta inadecuada es lo ms efectivo. No dejar que el tiempo pase para explicarle
que lo que ha hecho no es correcto, debe corregirse en el momento para que tenga mayor
impacto.

Ser persistente

Es importante asumir que el cambio de conducta no es algo que se produzca


rpidamente, puede llevar un tiempo. Es posible que se tenga que corregir un mismo
comportamiento varias veces antes de ver un cambio y que conseguir resultados puede ser
difcil.

Ser repetitivo

Repetir los comentarios sobre las consecuencias de un comportamiento bueno o malo es


necesario en caso de los nios con TDAH, porque tienden a olvidarlo.
Cambiar las recompensas en caso necesario

Esto implica ser flexible e ir variando las recompensas o consecuencias por el


comportamiento del alumno, de esta forma se le estimula y se evita el aburrimiento.
Compartir experiencias entre profesores

Es importante que todos los profesores que tienen un alumno con TDAH en comn
comenten sus experiencias y percepciones:

Aspectos que parecen funcionar mejor con el nio.


Actitudes y conductas del nio en las distintas asignaturas.
Actitudes con los diferentes profesores.
Capacidad de entablar relaciones con otros nios de la clase.
Tcnicas para atraer la atencin del nio.
Cualquier dificultad concreta que sea necesario tratar.

Comunicacin profesores y padres


Home Comunicacin profesores y padres

El profesor tiene un papel muy importante tanto en la deteccin del TDAH como en la
ayuda y adaptacin de la respuesta educativa. Por ello, el acercamiento y la manera en que
el profesor escoja comunicarse con los padres es determinante. Ser importante tomar
conciencia de los lmites del papel que tiene el profesor, para evitar posibles conflictos o
malos entendidos:
El profesor no puede diagnosticar un trastorno, slo puede sugerir a los padres que pidan
cita con un especialista.
El profesor no puede poner un tratamiento para el TDAH. No debe recomendar o
informar sobre medicacin, ni recetarla.
El profesor no puede demandar un tratamiento especfico para el correcto manejo del nio
en clase.

La primera reunin profesores/padres

Las estrategias de actuacin sobre la conducta del nio con TDAH resultan mucho ms
eficaces si existe una buena comunicacin entre profesores y padres de nios con TDAH.
Por ello, convocar una reunin para establecer el contacto y fijar un acuerdo sobre cmo se
va a actuar puede ser de gran ayuda. A continuacin ofrecemos una serie de consejos para
este primer encuentro:

Objetivos de la reunin

Acordar una estrategia coherente de control de conducta en casa y en el colegio.


Confirmar los objetivos de conducta que pueden acordarse con los padres.
Establecer un mecanismo de comunicacin peridica que convenga a ambos.
Acordar la notificacin inmediata en caso de incidentes.
Estar abierto a peticiones razonables y determinar los plazos y las personas que se
encargarn de ponerlas en marcha.

Claves

Enumerar las prioridades para una buena conducta del nio de forma concreta.
Gestionar las expectativas de los padres.
Determinar la frecuencia de comunicacin de los resultados a los padres.
Gestionar eficazmente la relacin entre los padres y el colegio para que la estrategia
coherente resulte eficaz.
Analizar cmo pueden los padres recompensar el buen comportamiento y hacer frente a la
mala conducta en casa.
Permitir que los padres se expresen sin interrupciones, escuchndoles y reconociendo lo
que dicen.
Preguntar a los padres qu necesitan para resolver cualquier dificultad.
Darles una fecha clara y realista en la que el profesor se pondr en contacto con ellos y
les informar sobre los avances.

Dificultades
Acordar cul es la estrategia ms adecuada y coherente.
Garantizar a los padres que el colegio actuar de forma apropiada y coherente en
respuesta al comportamiento del nio.
Acordar consecuencias similares en relacin con las conductas positivas y las
problemticas.
Facilitar informacin sobre la conducta del nio peridicamente a los padres.

Preguntas interesantes

Qu estrategia podemos acordar para mantener una estrategia coherente en casa y en el


colegio?
Qu expectativas tienen los padres en relacin con el colegio por lo que respecta al
mantenimiento de la coherencia?
Hay reas concretas de la conducta del nio que necesitan especial atencin sobre la
base de la experiencia en casa?
En anteriores centros escolares, se comport el nio de manera muy diferente en casa y
en el colegio?
Cules son las principales dificultades para controlar el comportamiento del nio en
casa?
En qu se centraron los profesores anteriores para controlar la conducta del nio?

Comunicacin frecuente

Una vez se hayan establecido las estrategias y se hayan compartido opiniones y


consideraciones, se debern acordar una serie de cosas para mantener una comunicacin
peridica que mantenga una relacin estrecha entre ambos:

El mtodo de comunicacin que mejor se adapte a ambas partes: telfono, agenda, e-mail
o reunin cara a cara.
La frecuencia con la que se va a facilitar informacin, independientemente de que se
quiera comentar en un momento dado alguna actuacin puntual.
Intercambio de estrategias que hayan tenido resultados positivos sobre la conducta del
nio.
TDAH en adolescentes