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DOLOR

P R E S E N TA D O P O R : R O S A S O F A L A Z O M E L O
DEFINICIN

Es una experiencia subjetiva sensorial y emocional desagradable asociada a un dao tisular.


(IASP)
Mecanismo de defensa, es decir, una seal de alarma para proteger al organismo y aumentar la
supervivencia del individuo.
La percepcin del dolor precisa de la participacin del sistema nervioso central (SNC) y del
sistema nervioso perifrico (SNP).
El dolor desencadena una serie de reacciones en ambos sistemas que permite la percepcin
del mismo, con la finalidad de disminuir la causa y limitar las consecuencias.
ETIOLOGA
Dolor agudo
Segn Evolucin Dolor crnico Somtico
- Conduccin: fibras A
- Rpida
- Bien localizado
- No disturbios automticos
Dolor somtico Visceral
Segn el origen Dolor visceral -Conduccin: fibras C
- Lenta
- Mal localizado
- Acompaado de disturbios automticos

- Es la consecuencia de una lesin somtica o


Dolor nociceptivo visceral
Segn el
mecanismo de Dolor neuropatico - Es llamado tambin dolor normal o fisiolgico
produccin
- Resultado de una lesin y alteracin de la
informacin nociceptiva a nivel del SNC y SNP
- Llamada tambin dolor patolgico
- Presencia de alodinia
SEMIOLOGA
A
ANTIGUEDAD

L
LOCALIZACIN

I
IRRADIACIN

C
CARACTER

I
INTENSIDAD

A
ATENUACIN
NEUROTRANSMISORES

Aminoacidos:
Excitadores: Glutamato, aspartato
Inhibidores: GABA, Glucina
Peptidos
Sustancia P. , encefalina, neuropeptidoY.
Otros
Oxido ntrico, zinc, monxido de carbono, factor de segregacin plaquetaria.
NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR
NOCICEPTORES

Son los puntos terminales


libres de las fibras
aferentes

TIPOS

- N. Mecnicos: (< U) A
Activan presin sobre piel o - Term. Nerviosas Libres: Dolor
deformacin tisular - C. de Paccini: Pres, vibra
- N.Trmicos: A y C - Discos de Merkel: Tacto
T < 45 y >5 RECEPTORES - C. de Meissner: Tacto
- N. Polimodales: C - C. de kraus: Frio
Estmulos intensos (trmicos, - C. de Ruffini: Calor
mecnicos y qumicos)
ORGANIZACIN DE LAS LMINAS DE
REXED
Lamina I o zona marginal: recibe aferencias de fibras tipo A y C;
umbral alto y polimodales
Lamina II o Sust. Gelatinosa: interneuronas de tipo excitador e
inhibidor, responden a estmulos nociceptivos
Lamina III y IV: Reciben aferencias de fibras tipo A, no
nociceptivos y umbral bajo
Lamina V: Recibe estmulos sensitivos de tipo nociceptivos,
viscerales, relacionado a fibras de dolor y se proyecta a los centros
superiores (dolor referido)
Lamina VI o ncleo de Clarke: Resp. A estmulos nociceptivos,
contribuye a la sensacin dolorosa difusa
Lamina VII o ncleo de Clerke: Recibe est. tipo propioceptivos
procedentes de msculos y articulaciones.
FASES DE LA NOCICEPCIN
Estimulo nocivo Propagacin del
perifrico se impulso nervioso
convierte en estimulo hasta los nervios
elctrico sensoriales del SNC

Transduccin Transmisin

Percepcin Modulacin

Interaccin de Capacidad de los


transduccin, sistemas analgsicos
transmisin y endgenos de
modulacin con otro modificar la
fenmenos creando la transmisin del
experiencia subjetiva = impulso nervioso
DOLOR
CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS
NIVELES DE MODULACIN DEL DOLOR
PERIFRICO MEDULAR SUPRAMEDULAR CORTICAL

Inhibiendo las Inhibiendo la A nivel del tronco, se Diencfalo (tlamo),


terminaciones transmisin de las activa la sustancia gris telencfalo (corteza),
nerviosas libres y neuronas transmisoras periacueductal liberando endorfinas.
receptores perifricos del dolor liberando serotonina y
del dolor opioides endgenos.
TEORA DE LA
COMPUERTA SISTEMA OPIACEO
VAS NERVIOSAS
Conformada por las distintas neuronas agrupadas en diferentes fibras nerviosas que conforman
los nervios en las que transmiten a los centros superiores. Pueden dividirse en perifricos o
centrales o en niveles.
- Mielinizada tipo I
FIBRA
- Transmite: tacto, vibracin, presin leve y friccin
A
- Frecuencia optima 80 100 HZ

- Mielinizada tipo III (nociceptora)


FIBRA
A - Transmite: dolor rpido, vivo, punzante y presin fuerte
- Frecuencia optima 15 40 HZ

- Amielinica tipo IV (nociceptora , interecptora)


FIBRA
- Transmite: dolor lento, sordo y quemante
C
- Frecuencia optima 1 -4 HZ
MEDULAR
II NEURONA,
- Espino talamica anterior y lateral
CELULA T - Espino talamica reticulotalamica

La segunda neurona se clasifica tambin como:


- Va paleo espino talamica
- Va espino talamica
- Va espino retculo talamica
CORTICAL
VA AFERENTE
I, II y III Brodman
(sensitiva motora)

SUPRAMEDULAR
Haz espino talmico
lateral

MEDULAR

Estmulo: Dolor
PA
Receptor: TNL
Gan. Esp

PERIFRICO
VA EFERENTE
Aferente Eferente
(rea motora primaria )

Quedan 10%
fibras

Quedan 90%
fibras

PA
Ganglios
TEORAS DE CONTROL DEL DOLOR
TEORA DE L A COMPUERTA:
Las clulas de la SG influyen de 2 maneras en la transmisin de las

O
clulas T
-N. Presinaptico: bloqueando impulsos o < cantidad de
neurotransmisores liberados por fibras A y C
- N. Postsinaptico: modificando la recepcin de los impulsos

A Viajan APME
LESIN Estimulo TNL Ganglio llegan
C
Lamina II o III

Estimulo Recp. APME


Presin A Viajan Ganglio llegan
Las clulas de la
Lamina V (CT) son
excitadas o inhibidas
por las clulas de la
SG
TEORA DEL SISTEMA DE OPIOIDE
ENDGENO
Estimulacin intensa
de fibras A y C

Encefalinas
Sustancia gris receptores
Opiopeptinas
MESENCFALO Ncleos de
periacueductal producen Serotonina
Rafe
inhibe
bloquea

GABA
Sinapsis
(sustancia P y
glutamato)

Mientras mas se estimulan las


fibras A y C, mas es la
produccin de encefalinas y
opiopeptinas
MAS TEORAS
TEROA DE LA TEORA DE LA TEORA ACTUAL
ESPECIFICIDAD INTENSIDAD

Esta teora indicaba que cada Explica la transmisin de las La teora actual pasa por un
modalidad sensorial - tacto, sensaciones dolorosas, fuera complejo sistema de
dolor, calor y fro- posea su cual fuere el tipo de integracin progresiva de la
propio receptor especfico, y estmulo, y los receptores informacin, con transmisin
era transportada por una va que intervinieran en su de una a otra de las lminas
nerviosa propia y exclusiva, a transduccin, una intensidad de Rexed consiste en
una zona del sistema de estmulo excesiva, por estimulacin de la sustancia
nervioso central tambin encima de un umbral, se gris periacueductal, en la que
propia. Cada rgano percibira como estmulo hay abundantes receptores
sensorial respondera doloroso. opiceos, lo que conlleva una
solamente a un estmulo inhibicin de la transmisin
propio. de la sensacin dolorosa