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TABAQUISMO Y FARMACODEPENDENCIA

GUILLERMO SARMIENTO TORRES MD MSO. Docente UNIAJC.

El tabaquismo es una de las principales causas de muerte temprana a nivel mundial,


puesto que se constituye como un factor de riesgo importante para el desarrollo o el
progreso rpido de diferentes patologas como Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), cncer de esfago, labios, boca, faringe, trquea, bronquios, pulmn, entre otros.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el consumo de tabaco sigue siendo la
primera causa mundial de muertes prevenibles, por lo tanto, un problema importante de
salud pblica que registra muertes a nivel mundial de cerca de 6 millones de personas por
ao, incluyendo a ms de 600.000 personas no fumadoras quienes se encontraban
expuestas al humo de tabaco; se estima adems, que la mitad de 1 billn de fumadores
que existen actualmente morirn por alguna enfermedad que est relacionada de manera
estrecha a este tipo de consumo (1).

Por otra parte, segn el Atlas mundial del tabaco, el tabaco se cultiva en alrededor de 124
pases ocupando 3.8 millones de hectreas de tierra cultivable, siendo en Colombia
12.768 hectreas destinadas para este cultivo; adems se documenta que la produccin
mundial de tabaco alcanz su punto mximo en 1997 con ms de 9 millones de toneladas
y desde entonces ha disminuido en casi una cuarta parte siendo 7,1 millones de toneladas
en el ao 2009 (2).

En Colombia, la produccin anual de tabaco ha sido irregular en el periodo comprendido


entre 2002 y 2012, siendo mayor en el 2002 (cerca de 35000 toneladas) con un pico en el
2005 (25000 toneladas aproximadamente) y con una produccin a la baja de alrededor de
15000 toneladas en el ao 2008, adems, se registra una prevalencia de consumo de
tabaco para el 2008 del 19.06% siendo el departamento de Amazonas con mayor
prevalencia (41.30%) (3).

CONCEPTO Y EFECTOS EN EL ORGANISMO HUMANO

El tabaquismo ha progresado en cuanto a su concepto a travs del tiempo; pues fue


considerado como un hbito en los aos 60, como dependencia en los aos 70 y fue
denominado como enfermedad adictiva o farmacodependiente alrededor de los aos 80
(4). El tabaquismo se consider como hbito de fumar ya que no produca los efectos
sistmicos y adictivos de otras sustancias como la herona, la cocana, el alcohol, las
anfetaminas o las benzodiacepinas; pero ms tarde alrededor de 1988, cuando la Oficina
Nacional de Salud de Estados Unidos modific los criterios para la drogadiccin del
tabaco, el consumo de ste se consider de carcter adictivo pues tambin se
establecieron las caractersticas psicoactivas de la nicotina, debido a que los mecanismos
fisiolgicos por medio de los cuales esta sustancia genera adiccin son similares a los
mecanismos utilizados por las sustancias descritas anteriormente como adictivas. Ms
tarde la OMS y la Asociacin Americana de Psiquiatra (alrededor del ao 1992) exponen
como enfermedad franca la dependencia a la nicotina reconociendo su carcter adictivo.

Siguiendo este orden de ideas se entiende por dependencia a un patrn desadaptativo de


un consumo de una sustancia que conlleva a un deterioro o distrs clnicamente
significativo que se puede manifestar por 3 o ms de los siguientes sntomas durante un
perodo continuo de 12 meses:

1. Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicacin o


el efecto deseado.
2. El efecto de las cantidades de sustancia disminuye con su consumo continuado
3. Las caractersticas del sndrome de abstinencia provocadas por la falta de la
sustancia.
4. Se ingiere la sustancia para aliviar o evitar la abstinencia
5. Se ingiere la sustancia con frecuencia en mayor cantidad o durante un perodo de
tiempo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.

La nicotina, la cual funciona como agonista de diferentes receptores neuronales


(nicotnicos, dopaminrgicos, noradrenrgicos), puede desarrollar dependencia fsica y
psicolgica; Esta sustancia, una vez haya pasado al torrente sanguneo, llega al cerebro
y, activa aquellos receptores de manera tal, que se genera una excitacin o impulsos
elctricos en las neuronas, los cuales producen una sensacin de placer, de estabilidad
del nimo, aumento de concentracin y disminucin de ansiedad. Por consiguiente, se
genera dependencia fsica cuando hay una exposicin mantenida a la nicotina, puesto
que la neurona genera una sobreexcitacin desde el primer momento y ese estado se
memoriza lo que produce una adaptacin a la respuesta frente a nuevas excitaciones
por ms nicotina y esto, se traduce en un aumento de la dosis de nicotina para volver a
experimentar lo sentido en un principio.

La dependencia psicolgica se genera cuando ya se ha instaurado el hbito de fumar, por


lo que se empieza asociar a situaciones sociales o culturales, por lo tanto, se empieza a
fumar, en fiestas, encuentros sociales, en restaurantes, en eventos que generen
ansiedad, estrs o inconformismo como puede suceder en ambientes laborales o
acadmicos (5).

De este modo, se puede considerar al tabaquismo como una farmacodependencia,


puesto que, el tabaco posee la sustancia, la nicotina, que una vez en el organismo,
produce un desequilibrio o alteracin en el funcionamiento natural del sistema nervioso
central con posibilidad de crear dependencia ya sea fsica o psicolgica en el individuo
que la consume, y a su vez, le genera un estado en el que se necesita dosis repetidas de
la sustancia para sentirse bien o evitar sentirse mal.

De acuerdo al problema expuesto anteriormente, de manera mundial se ha visto la


necesidad de disminuir de forma oportuna tanto el consumo de tabaco como la exposicin
al humo de ste, pues como se expres, el tabaco no slo ocasiona muerte a quien lo
consume sino tambin a quien aspira el humo que ste genera. Por lo tanto, la OMS, ha
desarrollado diversas estrategias como Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la
Salud para el Control del Tabaco, el cual es un tratado mundial jurdicamente vinculante
que sienta las bases para que los pases apliquen y gestionen programas de control del
tabaco para hacer frente a la epidemia creciente de consumo de tabaco. Por otro lado, se
ha promocionado un da del ao como El da mundial sin tabaco-el da 31 de mayo de
cada ao-dentro de Iniciativa para liberarse del Tabaco, otra campaa que hace parte
del programa antitabaco de la OMS, el cual cada ao, trae una consigna, propsito y meta
diferente, la de este ao: Sube el impuesto sobre el tabaco, bajan las muertes y
enfermedades.

A nivel nacional, se ha creado una legislacin para el control del tabaquismo, la cual va
desde la regulacin a la publicidad de los productos derivados del tabaco y consumo en
menores de edad hasta la prohibicin de uso de aquellos productos en lugares
determinados. El documento ms reciente es la LEY 1335 DEL 21 DE JULIO DE 2009
Disposiciones por medio de las cuales se previenen daos a la salud de los menores de
edad, la poblacin no fumadora y se estipulan polticas pblicas para la prevencin del
consumo del tabaco y el abandono de la dependencia del tabaco del fumador y sus
derivados en la poblacin colombiana. Dentro de esta ley se estipula el manejo de
publicidad de los productos derivados del tabaco, se establecen los espacios libres de
humo (todas las reas cerradas tanto lugares de trabajo como en lugares pblicos, todos
los vehculos de transporte de pasajeros u otros lugares de acceso al pblico, adems no
permite adecuar espacios para fumadores en espacios cerrados) y se establecen
sanciones que van desde tipo pedaggicas hasta tipo monetarias representadas en
salarios mnimos legales vigentes (6)

Como problema de salud pblica, se necesita de la mano del Estado para el manejo y la
creacin de campaas de promocin y prevencin en cuanto al consumo de tabaco en
todas sus formas y texturas, adicionalmente, se necesita la constante regulacin y
verificacin del cumplimiento de las polticas pblicas ya establecidas y por establecer,
para lograr una verdadera disminucin no slo en el consumo sino tambin en la
prevalencia e incidencia de enfermedades crnicas cuyo factor de riesgo ms importante
asociado es el tabaquismo. Por otra parte, la disminucin en el consumo no slo favorece
o previene a los individuos de las denominadas enfermedades no transmisibles, sino que
reduce significativamente costos en la atencin en salud, debido a que estas
enfermedades requieren procedimientos y conductas mdicas altamente costosas.
Adicional a esto, en cuanto al abordaje de las personas dependientes de tabaco, se
deben tratar sus enfermedades relacionadas al consumo de ste y adems se debe
brindar una ayuda para que el individuo evite seguir la conducta de consumo que llevaba.
Como se refiri anteriormente, el tabaquismo hace parte un tema global el cual es la
Farmacodependencia, en los prrafos posteriores se referir expresamente a este tema.

La farmacodependencia, segn la OMS, se define como "Estado psquico, y a veces


fsico, causado por la interaccin entre un organismo vivo y el frmaco, caracterizado por
modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un
impulso incontrolable por tomar el frmaco, en forma continua o peridica, a fin de
experimentar sus efectos psquicos y, a su vez, para evitar el malestar producido por su
supresin." (7)

Es necesario tambin aclarar que las sustancias que generan dependencia no slo son
aquellas que se entienden como ilegales en algunos pases, sino tambin sustancias o
medicamentos que se utilizan con prescripcin mdica los cuales por lo general, hacen
parte de tratamientos para trastornos mentales. Por consiguiente, este tema es bastante
complejo pues la solucin no solamente se encuentra en realizar promocin y prevencin
para los individuos de aquellas sociedades ms vulnerables sino que tambin se
encuentra en detener o en algunos casos, regular la comercializacin y la produccin
masiva de aquellas sustancias que generan dependencia fsica y psicolgica.

Segn el ltimo informe de las Naciones Unidas, el cual corresponde a Junio del presente
ao, estima que aproximadamente en el 2012 se produjeron 183.000 muertes
relacionadas con el uso de drogas con una tasa de mortalidad correspondiente a 40
muertes por milln dentro del grupo de edad de 15-64 aos. A nivel mundial entre 162
millones y 324 millones de personas ha usado una droga ilcita, principalmente alguna
derivada del cannabis, opioides, cocana o anfetamina de tipo estimulante, al menos una
vez en el ao anterior. (8)

En Colombia, de acuerdo con el estudio nacional de consumo de sustancias


psicoactivas del ao 2013, se observa un aumento del uso de drogas ilcitas,
principalmente del a marihuana, tambin se confirma la existencia y el uso extendido de
una variedad de sustancias tanto lcitas como ilcitas especialmente en jvenes. Esta
encuesta se aplic en hogares en poblacin general de 12 a 65 aos, residentes en todos
los municipios del pas; se realiz a un total de 32.605 personas; los resultados arrojados
muestran que el 35.8% de los encuestados ha consumido bebidas alcohlicas en los
ltimos 30 das de haber aplicado la encuesta, con diferencias claras entre sexos siendo
un 46.2% correspondiente a hombres y 25.9% mujeres. La mayor tasa de consumo de
alcohol se presenta entre los jvenes de 18-24 aos con un porcentaje de 49.2%;
adicional a esto, se observ la percepcin de riesgo frente al consumo frecuente de
alcohol el cual fue valorado por el 83% de las personas encuestadas.

En cuanto al consumo de psicofrmacos sin prescripcin mdica se estima una baja


prevalencia pues slo el 0.5% de la poblacin us este tipo de sustancias en el ltimo ao
a la encuesta. Para las sustancias ilcitas, en el grupo de 18-24 aos se presenta una tasa
del 8.7% de consumo en el ltimo ao y para los adolescentes una tasa del 4.3%; el uso
abusivo se encontr en aproximadamente 484.000 personas con una proporcin por sexo
4:1 (H:M). Se encontr adems, que la marihuana es la sustancia ilcita de mayor
consumo en nuestro pas, siendo este consumo ms prevalente entre las personas de 12-
24 aos con un 62% de los consumidores totales, aproximadamente el 87% de los
consumidores son menores de 34 aos.

El segundo lugar en cuanto al consumo, se encuentra la cocana, con un total aproximado


de 162.000 personas que reconocen haberla consumido al menos una vez en los ltimos
12 meses. Se estima una tasa de prevalencia de 2% entre los jvenes de 18-24 aos y
una tasa de 1.1% entre los 25-34 aos. En cuanto al consumo de xtasis (anfetaminas) la
tasa de prevalencia del ltimo ao es de 0.2% correspondiendo a un total de 28 mil
jvenes entre 18-24 aos. Por parte de la herona, se observ que en el pas hay
alrededor de 7.000 consumidores en el ltimo ao, con mayora de sexo masculino. (9)

Como se ha visto entonces, el uso y abuso de aquellas sustancias que generan


dependencia, representa tanto para el Estado como para la sociedad un gran problema
puesto que, adems de producir degeneracin al individuo dependiente en su integralidad
como ser humano, tambin produce grandes gastos econmicos y sociales pues ser un
individuo cuya capacidad productiva, laboral, afectiva y psicolgica se ver disminuida o
afectada. Esta alteracin de la integralidad del individuo se puede explicar por medio de la
accin o desequilibrio que originan aquellas sustancias. Antes de iniciar a explicar los
mecanismos fisiopatolgicos por medio de los cuales se altera el equilibrio neuronal, se
da a entender que estas sustancias se denominan psicoactivos cuya definicin segn el
Observatorio de Drogas de Colombia (ODC) (10) son aquellas sustancias que pueden
ser de origen natural o sinttico y que cuando se consumen por cualquier va (oral-nasal-
intramuscular-intravenosa) tienen la capacidad de generar un efecto directo sobre el
sistema nervioso central, ocasionando cambios especficos a sus funciones; que est
compuesto por el cerebro y la mdula espinal, de los organismos vivos. Estas sustancias
son capaces de inhibir el dolor, modificar el estado anmico o alterar las percepciones.

Adems, segn ODC, se pueden dividir en varias categoras las cuales de forma breve se
enumeran a continuacin:

Depresoras: Disminuye el ritmo de las funciones corporales, de la actividad


psquica y del sistema nervioso central (SNC). Son tambin llamadas
psicolpticas.

Estimulantes: Excitan la actividad psquica y del SNC y, adicionalmente


incrementan el ritmo de otros sistemas orgnicos como el cardiovascular,
generando taquicardia, aumento del gasto cardiaco, hipertensin etc
Alucingenas: son capaces de alterar y distorsionar la percepcin sensorial del
individuo, interferir su estado de conciencia y sus facultades cognitivas, generando
alucinaciones.

De origen natural: Se encuentran en forma natural en el medio ambiente y se


pueden utilizar sin necesidad de haber pasado previamente por algn proceso
industrial.

Sintticas: Son elaboradas exclusivamente en el laboratorio a travs de procesos


qumicos, produciendo entonces una sustancia cuya estructura qumica no
corresponde con ninguna sustancia de origen natural.

Lcitas: Aquellas que no estn penadas por la ley, son legales. Las ms
consumidas en Colombia son tabaco, alcohol y frmacos.

Ilcitas: Se encuentran penadas por la ley, se encuentran la marihuana, la cocana,


la herona, siendo las ms frecuentes, entre otras.

Las sustancias psicoactivas como se expres en prrafos anteriormente, pueden


estimular o deprimir el SNC, por lo tanto, se puede decir que aquellas sustancias en sus
receptores blanco tienen dos opciones: bloquear o estimular la salida de una mayor
cantidad de neurotransmisores quienes son los encargados de activar de una forma
aumentada diversas reas cerebrales. As, tenemos que, al igual que se explic con la
nicotina, la repetida estimulacin de receptores mediante aquellas sustancias pueden
producir alteracin en la cantidad y funcin de los receptores, como por ejemplo, la
morfina, el cual es un derivado opioide, evita que su receptor se internalice en la clula,
una vez sta se haya unido a l, lo que prolonga de manera anormal la seal de
activacin sin que ocurra una desensibilizacin a esta molcula de morfina y, como
consecuencia de esto, se genera una tolerancia necesitando cada vez ms dosis ms
altas para lograr los efectos deseados y sndrome de abstinencia, cuando sta se deja de
consumir. Cabe aclarar que este proceso ocurre con las drogas estimulantes del SNC
pero los niveles de tolerancia y abstinencia difieren entre s (11).

Con las sustancias depresoras del SNC (como el alcohol, la marihuana, los opioides),
ocurre una activacin de receptores opioides, en el caso de consumo de opioides, los
cuales, evitan la liberacin de sustancias que estn encargadas de transmitir impulsos de
dolor y, adems evitan la polarizacin celular para inhibir la sealizacin entre neuronas,
esto, ocasiona a nivel sistmico, una disminucin en la frecuencia cardiaca, relajacin
muscular, analgesia y en algunas personas ocasiona el efecto contrario produciendo
disforia, alucinaciones, estimulacin psicomotora y vasomotora. Con el alcohol, sucede el
bloqueo de la liberacin de un neurotransmisor excitatorio denominado glutamato, el cual
inhibe las vas de inhibicin, valga la redundancia, las cuales estn comandadas por el
neurotransmisor denominado GABA; de este modo, al no haber inhibicin de vas
inhibitorias o depresoras del SNC, se dar un predominio de GABA, que proporcionar la
desestimulacin de vas excitatorias, proporcionando al individuo, una sensacin de
bienestar, de relajamiento de inhibiciones morales hasta prdida del equilibrio.

En este orden de ideas y, reconociendo que el uso o ms bien abuso de sustancias


psicoactivas es un problema para un pas, se hace necesario el establecimiento de
polticas pblicas y leyes que reglamenten tanto el uso como la produccin de estas
sustancias. En Colombia existen leyes como la ley 1566 del ao 2012, por medio de la
cual se dictan normas para garantizar la atencin integral a personas que consumen
sustancias psicoactivas y se crea el premio nacional "entidad comprometida con la
prevencin del consumo, abuso y adiccin a sustancias psicoactivas" que de alguna
manera, brindan algo de garanta aquellos individuos que hacen un reconocimiento de su
adiccin a estas sustancias para realizar un tratamiento integral que haga de est
individuo un ser funcional y propositivo para la sociedad. Aparte de esto, se debe prestar
especial atencin a la poblacin que se encuentra vulnerable de convertir el uso de
sustancias psicoactivas en un hbito ms de su diario vivir.

Bibliografa:

1. WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. WHO report on the global tobacco


epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco: executive summary. 2011.
2. ERIKSEN, Michael; MACKAY, Judith; ROSS, Hana. The Tobacco Atlas: American
Cancer Society. Atlanta, 2012.
Disponible en: http://www.tobaccoatlas.org/industry. Revisado el 21 nov-2014
3. Informe 3 mortalidad evitable en Colombia para 1998-2011, Instituto Nacional de
Salud, Observatorio Nacional de Salud, Ministerio nacional de Salud. 2014.
Disponible en:
http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/INS/Informe3-
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4. DO CARMO, Juliana Teixeira; ANDRS-PUEYO, Antnio; LPEZ, Esther lvarez.
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Cad. Sade Pblica, 2005, vol. 21, no 4, p. 999-1005.
5. Liras A, et al. Tabaquismo: Fisiopatologa y prevencin. Rev Invest Clin 2007; 59
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7. ZAMBRANO, Manuel; VASQUEZ-CAICEDO, Gustavo; MENDONZA, Alfonso (ed.).
Manual de psiquiatra" Humberto Rotondo". Universidad Nacional Mayor de San
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8. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report, 2014. Disponible
en: http://www.unodc.org/documents/wdr2014/World_Drug_Report_2014_web.pdf
Revisado el 21 nov-2014
9. Disponible en:
https://www.unodc.org/documents/colombia/2014/Julio/Estudio_de_Consumo_UN
ODC.pdf ) Revisado el 21 nov-2014
10. Disponible en: http://www.odc.gov.co/CONSUMO-DE-DROGAS/Sustancias-
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11. EL, INTERAMERICANA PARA. Neurociencia del Consumo y Dependencia de
Sustancias Psicoactivas.2004. Disponible en:
http://www.who.int/substance_abuse/publications/neuroscience_spanish.pdf
Revisado el 21 nov-2014