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Esquizofrenia con sntomas cenestsicos

Esquizofrenia con sntomas cenestsicos: Revisin histrica y clnica a


propsito de un caso.

Guilera T*, Porcel A*, Monlen V**


*MIR Psiquiatra. **Psiquiatra. Jefe de Unidad.
Unidad de Psiquiatra. Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia (ESPAA-UE).

INTRODUCCIN.

En 1957, Huber emple el trmino de esquizofrenia cenestsica para definir un subtipo de


esquizofrenia caracterizado por el predominio de sensaciones corporales combinadas
estrechamente con perturbaciones afectivas y alteraciones neurovegetativas siendo los
sntomas esquizofrnicos tpicos limitados o breves episodios psicticos breves. En las
clasificaciones actuales, DSM IV o CIE10, las alucinaciones corporales en la esquizofrenia se
integran en el diagnstico de esquizofrenia paranoide.

OBJETIVO.

Presentamos un caso de esquizofrenia con predominio de sntomas cenestsicos, asociado a


delirios de contenido compatible con los sndromes de Cotard y de Capgras. Efectuamos una
revisin histrica sobre estos diagnsticos as como de las hiptesis patognicas que han sido
planteadas.

CASO CLNICO.

Se trata de una mujer de 33 aos que presenta un cuadro caracterizado por alucinaciones
somticas mltiples y variadas con sensaciones de perforacin, movimiento, torsin,
sustraccin y corte en sus rganos internos, con alteracin importante de la imagen corporal.
Atribuye estos trastornos a la influencia ejercida por terceras personas. Presenta tambin un
delirio de negacin con creencia en la prdida de rganos y vsceras. Asimismo, refiere que
sus familiares prximos han sido reemplazados por dobles exactos.

REVISIN HISTRICA.

Revisamos las aportaciones clnicas sobre cenestesias desde Dupres y Camus en 1907,
centrndonos especialmente en los trabajos de Schneider, Kleist y Huber. Se describen

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tambin las principales contribuciones en el estudio de Cotard y de Capgras.

DISCUSIN.

El caso que describimos, cumple los criterios diagnsticos de los sndromes de Cotard y de
Capgras, junto con los de una esquizofrenia paranoide con predominio de alucinaciones
cenestsicas. Se trata de un cuadro poco frecuente y sobre el que pretendemos aportar
nuestra experiencia ya que no son abundantes las referencias halladas en la literatura reciente.

Esquizofrenia con sntomas cenestsicos: Revisin histrica y clnica a


propsito de un caso.

Guilera T*, Porcel A*, Monlen V**


*MIR Psiquiatra. **Psiquiatra. Jefe de Unidad.
Unidad de Psiquiatra. Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia (ESPAA-UE).

INTRODUCCIN

En 1957, Huber emple el trmino de esquizofrenia cenestsica para definir un subtipo de


esquizofrenia caracterizado por el predominio de sensaciones corporales combinadas
estrechamente con perturbaciones afectivas y alteraciones neurovegetativas siendo los
sntomas esquizofrnicos tpicos limitados o breves episodios psicticos breves. En las
clasificaciones actuales, DSM-IV y CIE-10, las alucinaciones corporales en la esquizofrenia se
integran en el diagnstico de esquizofrenia paranoide.

OBJETIVO

Presentamos un caso de esquizofrenia con predominio de sntomas cenestsicos, asociado a


delirios de contenido compatible con los sndromes de Cotard y de Capgras. Efectuamos una

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revisin histrica sobre estos diagnsticos, as como de las hiptesis patognicas que han sido
planteadas.

CASO CLNICO

Paciente mujer soltera, de 33 aos de edad que ingresa en la sala de Psiquiatra refiriendo
necesitar una reconstruccin de su cuerpo.

En su discurso predominan mltiples sensaciones corporales anormales:

Refiere que cuando se mira al espejo, la cara se deforma, cambia de color, como si fuera de
otra persona. En los ojos se ve "plejos" de fiebre. Reconoce que sus ojos estn
electrocutados, permitindole ver cosas que los dems no ven. En la cabeza siente un
"repels", una sensacin desagradable de cosquilleo y como si tuviera la cabeza
plana, con dificultad para poder pensar correctamente. Afirma que un mdico le quit las
"A" y las "E" de su cerebro para drselas a otra persona.

En el pecho tuvo hace unos das unas "pligas" de color negro y curvadas, un seor
que oy por la TV del parlamento fue a quitrselas para salvarla.

En ocasiones, dice que nota una mano en el vientre que le saca el estmago, el corazn, los
riones y as con todo los rganos, sintindose vaca por dentro. Tras pocas horas o das,
recupera de forma espontnea, casi todas las vsceras excepto los riones.

Afirma que en las ltimas semanas, le perforan la matriz con unas agujas largas que se
introducen por la barriga sin dejar cicatrices ni otras seales, siente que le han "roto la
matriz". Pregunta una y otra vez acerca de las consecuencias que puede tener, asimismo
solicita ecografas con el fin de poder demostrarnos sus afirmaciones.

Cuando va andando por la calle, nota poco a poco una disminucin de su estatura, se va

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encogiendo sin poder controlarlo. Solamente le ocurre a ella, ya que al resto de la gente no le
pasa, insiste que en el momento actual, se ve muy bajita y quiere tomar alguna medicina que le
devuelva la altura de antes.

Un da, de forma brusca, not como su primo, le quit la columna vertebral pasando toda la
tarde con molestias, aunque reconoce que ello no le impidi andar. Ms tarde, le puso la de
otra persona. A partir de ese momento, siente que un hombro est ms cado.

Por las noches, en la cama, mientras se duerme, la matriz desde abajo la hace hablar y reza
por el pecho sin que pueda parar de hacerlo.

Refiere sensaciones bruscas de sequedad de mucosas, cambios del ritmo cardiaco y


alteraciones de la miccin pasajeras con dificultad para conciliar el sueo.

Insiste que convive con unas personas que se hacen pasar por sus padres y hermanos de
verdad, pero que son impostores. Sabe que esto lo hacen por dinero, y aunque se dio cuenta
a los 6 aos de edad, prefiri disimularlo. El aspecto de esas personas es idntico al de sus
familiares y se comportan del mismo modo que ellos, pero ella detecta algo que los delata.

Se siente vctima de conjuros y embrujos por parte de un antiguo novio. Por medio de esta
trama con los ordenadores, las personas de clase social baja no pueden casarse con los de
clase alta. Ese es el motivo por lo que la paciente no ha podido encontrar otra persona para
casarse. De un da al otro, atribuye las mltiples sensaciones corporales a otros personajes
conocidos y de la realeza.

Antecedentes personales, diagnosticada de esquizofrenia a los 20 aos de edad al


presentar cuadro de ideacin delirante de perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una
intoxicacin cerebral as como mltiples sensaciones corporales que atribua al
resultado de conjuros. Desde entonces, ha seguido tratamiento con neurolpticos y
control ambulatorio, sin requerir ingresos hospitalarios. Antecedentes personales,
diagnosticada de esquizofrenia a los 20 aos de edad al presentar cuadro de ideacin
delirante de perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una intoxicacin cerebral as
como mltiples sensaciones corporales que atribua al resultado de conjuros. Desde
entonces, ha seguido tratamiento con neurolpticos y control ambulatorio, sin requerir

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ingresos hospitalarios.

diagnosticada de esquizofrenia a los 20 aos de edad al presentar cuadro de ideacin


delirante de perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una intoxicacin cerebral as como
mltiples sensaciones corporales que atribua al resultado de conjuros. Desde entonces, ha
seguido tratamiento con neurolpticos y control ambulatorio, sin requerir ingresos hospitalarios.
Antecedentes personales, diagnosticada de esquizofrenia a los 20 aos de edad al presentar
cuadro de ideacin delirante de perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una intoxicacin
cerebral as como mltiples sensaciones corporales que atribua al resultado de conjuros.
Desde entonces, ha seguido tratamiento con neurolpticos y control ambulatorio, sin requerir
ingresos hospitalarios.

No refiere consumo de txicos.

En los antecedentes familiares, destaca primo hermano materno con esquizofrenia


paranoide.

En cuanto a la historia personal. Estudios primarios sin finalizar. Trabajos eventuales hasta la
aparicin de la sintomatologa psictica

Adaptacin: Tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales


limitadas. No trabaja y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar.
Adaptacin: Tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales
limitadas. No trabaja y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar.

: Tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No


trabaja y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar. Adaptacin:
Tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No trabaja
y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar.

Pruebas complementarias.

EEG: Trazado de base bien organizado a 9 c/s, espontneamente puntas en oposicin de


fase en regiones centrales. Actividad paroxstica subcortical.

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La RM y analticas fueron normales.

EEG: Trazado de base bien organizado a 9 c/s, espontneamente puntas en oposicin de


fase en regiones centrales. Actividad paroxstica subcortical.La RM y analticas fueron
normales.

La evolucin tras la instauracin de tratamiento antipsictico fue satisfactoria, con una mejora
progresiva de la sintomatologa.

REVISIN HISTRICA

A lo largo de la historia de la psiquiatra, han sido varios los autores que han descrito y
abordado las alucinaciones cenestesias aunque, dado lo poco frecuente de este cuadro, hasta
el momento no se ha definido como entidad propia de un subtipo de esquizofrenia.

Dupres y Camus, en 1907, definen "les cnesthopaties".

Bleuer, en 1911, hace referencia a la hebefrenia hipocondraca y esquizofrenia latente.

Jaspers, en 1913, describe las sensaciones corporales como elementos de percepcin del
propio cuerpo.

Ekbom, en 1938, describe el delirio de dermatozoos en mujeres postmenopusicas que sienten


su cuerpo parasitado.

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Schneider, en 1946, incluye como sntomas de primer rango de la esquizofrenia las


sensaciones corporales que van unidas a vivencias de influencias ejercidas sobre el
propio cuerpo por cosas o personas y la percepcin delirante cuando se adjudica a
percepciones reales, un significado anormal de naturaleza especial, como si fuera una
seal del otro mundo. Schneider, en 1946, incluye como sntomas de primer rango de la
esquizofrenia las sensaciones corporales que van unidas a vivencias de influencias
ejercidas sobre el propio cuerpo por cosas o personas y la percepcin delirante cuando
se adjudica a percepciones reales, un significado anormal de naturaleza especial, como
si fuera una seal del otro mundo.

, en 1946, incluye como sntomas de primer rango de la esquizofrenia las sensaciones


corporales que van unidas a vivencias de influencias ejercidas sobre el propio cuerpo por cosas
o personas y la percepcin delirante cuando se adjudica a percepciones reales, un significado
anormal de naturaleza especial, como si fuera una seal del otro mundo. Schneider, en 1946,
incluye como sntomas de primer rango de la esquizofrenia las sensaciones corporales que van
unidas a vivencias de influencias ejercidas sobre el propio cuerpo por cosas o personas y la
percepcin delirante cuando se adjudica a percepciones reales, un significado anormal de
naturaleza especial, como si fuera una seal del otro mundo.

Destac que los individuos esquizofrnicos y depresivos ciclotmicos tienen una tendencia a las
sensaciones corporales ricas y reforzadas, inseparables de la respuesta, valoracin y
sobrevaloracin sentimentales.

Lersch y Glatzel, posteriormente en 1971, definen las sensaciones corporales como percepcin
originada en el cuerpo y a l dirigida, que se asocia con una tonalidad placentera o
displacentera.

Rosenfeld, en 1939, describe la neurosis vegetativa.

Kleist, en 1950, aporta una clasificacin de los sntomas corporales: Kleist, en 1950,
aporta una clasificacin de los sntomas corporales:

, en 1950, aporta una clasificacin de los sntomas corporales: Kleist, en 1950, aporta
una clasificacin de los sntomas corporales:

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Sntomas corporales homnimos, aquellos que por su estructura y cualidad vivencial son
semejantes a los de enfermedades corporales conocidas.

1.

Primarios. Sensaciones somticas sin un suficiente sustrato fisiopatolgico y no derivado de un


proceso psquico evidente. Son molestias vegetativas, dolores de cabeza, hormigueos,... El
paciente se muestra despreocupado, acuden al mdico general y no al psiquiatra.

2.

Secundarios. Sensaciones corporales en la que la actitud del enfermo es distinta, dan


explicaciones muy detalladas, las consideran graves y teorizan acerca de las causas y posibles
consecuencias. Corresponde a la hipocondra.

Sntomas heternimos. Fenmenos cualitativamente nuevos. Los pacientes los describen de


un modo ms abigarrado y complejo, por la dificultad para describir las profundas alteraciones
experimentadas utilizando trminos extraos y neologismos. No son comparables a ninguna
sensacin corporal conocida. Estos sntomas los divide en:

1.

Primarios, en que las sensaciones somticas ocupan el primer plano con una actitud de
perplejidad. Corresponde al trmino de cenestesias, descrito por Huber.

2.

Secundarios, hay una interpretacin delirante que predomina sobre la sintomatologa


cenestsica de fondo. Corresponde al trmino de esquizofrenia cenestsica de Huber.

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Kleist y Leonhard, definen como fasofrenia, a los sntomas corporales homnimos secundarios
y heternimos primarios que pueden observarse en el trastorno bipolar y en la depresin.

Huber, en 1957, describe por primera vez la "esquizofrenia cenestsica"


como un subtipo de esquizofrenia, en funcin de 50 casos descritos. Huber, en 1957,
describe por primera vez la "
esquizofrenia cenestsica
" como un subtipo de esquizofrenia, en funcin de 50 casos descritos.

, en 1957, describe por primera vez la "" como un subtipo de esquizofrenia,


en funcin de 50 casos descritos. Huber, en 1957, describe por primera vez la ""
como un subtipo de esquizofrenia, en funcin de 50 casos descritos.

Define las cenestesias como extraas sensaciones corporales cualitativamente anormales, de


gran variedad, naturaleza rpidamente cambiante, fluctuante y migratoria sobre y dentro del
cuerpo. Dependen de ritmos y perodos fisiolgicos e influencias atmosfricas. Carcter
extrao, peculiar y bizarro, dificulta la descripcin del paciente que utiliza neologismos,
comparaciones e imgenes.

Distingua 3 niveles de cenestesias y las clasific en subtipos segn caractersticas especficas


y diferenciales.

La esquizofrenia cenestsica, segn Huber, se caracteriza durante su curso por sensaciones


corporales combinadas muy estrechamente con perturbaciones afectivas, alteraciones
neurovegetativas con oscilaciones entre hipo-hiperfuncin en un espacio corto de tiempo,
alteraciones motoras, perceptivas en relacin con las cenestesias: alteracin en la calidad e
intensidad de la percepcin visual como visin borrosa, metamorfopsias, micro y macropsias,
pseudomovimientos de objetos y alteracin en las percepciones acsticas, olfatorias, gustativas
y tctiles.

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Describe un prdromos prepsictico de varios aos de duracin cuyos diagnsticos varan


desde trastorno de la personalidad, neurosis y trastornos somatoformes. Puede detenerse en la
evolucin al inicio o bien, se desarrolla hasta convertirse en sndrome residuales puros
despus de un o pocos episodios psicticos breves. Raramente hay una evolucin hacia una
psicosis esquizofrnica de defecto.

Levi y Faure, en 1957, describen el delirio de zoopata interna.

Leonhard, en 1959, describe el extraamiento hipocondraco.

En la clasificacin CIE-10. (1992). Dentro de la esquizofrenia paranoide, incluye las


alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u otro tipo de sensaciones corporales.

En la clasificacin DSM-IV. (1994). Incluye en los trastornos somatomorfos un sntoma fsico o


una preocupacin corporal que no puede explicarse por una enfermedad mdica u otro
trastorno mental. En la frontera se sita el trastorno dismrfico corporal. La esquizofrenia, se
define, en la DSM-IV, a partir de las aportaciones de Kraepelin, Bleuer y Schneider, y se
clasifica en funcin de las ideas delirantes y alucinaciones, o bien, en funcin de la
desorganizacin del lenguaje y comportamiento.

Para inclinar el diagnstico hacia la esquizofrenia, las alucinaciones deben ser el fenmeno
prominente que no se presenta en el trastorno delirante.

Ciertos tipos de alucinaciones han recibido un nfasis especial a lo largo de la historia de la


esquizofrenia, siendo considerados por Schneider, sntomas de primer orden an en ausencia
de otros sntomas psicticos.

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La esquizofrenia paranoide, segn el DSM-IV, es el nico subtipo que presenta alteraciones


sensoperceptivas.

Guteneva, en 1980, describe 75 casos de esquizofrenia con cenestesias, destacando como


criterio diagnstico de este subtipo la gran variedad y naturaleza rpidamente cambiante de las
cenestesias.

Capgras, en 1923, describi un caso que denomin "la ilusin de sosias",


delirio de que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido
reemplazadas por dobles exactos. Estos impostores asumen roles de las personas a las
que sustituyen y se comportan del mismo modo. Capgras, explic el delirio como el
resultado de sentimientos de extraeza, combinados con una tendencia paranoide a
desconfiar, as como una ambivalencia del paciente con su entorno ms cercano.
Capgras, en 1923, describi un caso que denomin "la ilusin de sosias",
delirio de que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido
reemplazadas por dobles exactos. Estos impostores asumen roles de las personas a las
que sustituyen y se comportan del mismo modo. Capgras, explic el delirio como el
resultado de sentimientos de extraeza, combinados con una tendencia paranoide a
desconfiar, as como una ambivalencia del paciente con su entorno ms cercano.

, en 1923, describi un caso que denomin "la ilusin de sosias", delirio de


que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido reemplazadas por dobles
exactos. Estos impostores asumen roles de las personas a las que sustituyen y se comportan
del mismo modo. Capgras, explic el delirio como el resultado de sentimientos de extraeza,
combinados con una tendencia paranoide a desconfiar, as como una ambivalencia del
paciente con su entorno ms cercano. Capgras, en 1923, describi un caso que denomin
"la ilusin de sosias", delirio de que otras personas, normalmente muy cercanas al
paciente, han sido reemplazadas por dobles exactos. Estos impostores asumen roles de las
personas a las que sustituyen y se comportan del mismo modo. Capgras, explic el delirio
como el resultado de sentimientos de extraeza, combinados con una tendencia paranoide a
desconfiar, as como una ambivalencia del paciente con su entorno ms cercano.

En 1924, Capgras y Corette, describen otro caso similar.

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A partir de 1924, Depory y Montassut, introducen el concepto de Sndrome de Capgras.

En 1927, Courbon y Fail, describen el Sndrome de Frgoli, identificacin delirante de familiares


en diversos extraos.

En 1932, Courbon y Tusques, definen el Sndrome de intermetamorfosis, conviccin delirante


de que personas cercanas a l, modifican su aspecto a voluntad, intercambindose por otros.

En 1978, Christodoulou, habla del Sndrome de dobles subjetivos, cuando un extrao es


transformado fsicamente, pero no psicolgicamente, en el propio paciente.

En 1981, Christodoulou y Maliara-Loulaki, agrupan los cuatro sndromes anteriores como el


delirio de falsa identificacin.

En 1986, Joseph, con el concepto de Sndrome de falsa identificacin, aade a lo anterior, la


paramnesia reduplicativa.

Cotard, en 1880, describe el delirio de negacin o nihilista, en el cual los pacientes se


quejan de haber perdido no slo posesiones, estatus y fuerza, sino tambin sus rganos
corporales: corazn, sangre, intestinos,... el mundo que les rodea se reduce a nada.
Diferenci cuatro tipos: los casos tpicos, los frustrados, los de evolucin fsica y los
asociados a la excitacin manaca. Cotard opona a este delirio hipocondraco, el delirio
de persecucin de Lasgue-Morel.Cotard, en 1880, describe el delirio de negacin o
nihilista, en el cual los pacientes se quejan de haber perdido no slo posesiones, estatus
y fuerza, sino tambin sus rganos corporales: corazn, sangre, intestinos,... el mundo
que les rodea se reduce a nada. Diferenci cuatro tipos: los casos tpicos, los frustrados,
los de evolucin fsica y los asociados a la excitacin manaca. Cotard opona a este
delirio hipocondraco, el delirio de persecucin de Lasgue-Morel.

, en 1880, describe el delirio de negacin o nihilista, en el cual los pacientes se quejan de


haber perdido no slo posesiones, estatus y fuerza, sino tambin sus rganos corporales:
corazn, sangre, intestinos,... el mundo que les rodea se reduce a nada. Diferenci cuatro
tipos: los casos tpicos, los frustrados, los de evolucin fsica y los asociados a la excitacin

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manaca. Cotard opona a este delirio hipocondraco, el delirio de persecucin de


Lasgue-Morel.Cotard, en 1880, describe el delirio de negacin o nihilista, en el cual los
pacientes se quejan de haber perdido no slo posesiones, estatus y fuerza, sino tambin sus
rganos corporales: corazn, sangre, intestinos,... el mundo que les rodea se reduce a nada.
Diferenci cuatro tipos: los casos tpicos, los frustrados, los de evolucin fsica y los asociados
a la excitacin manaca. Cotard opona a este delirio hipocondraco, el delirio de persecucin
de Lasgue-Morel.

En 1890, Sglas, diferencia entre una forma tpica en el delirio de negacin melanclico y las
formas delirantes de negacin hipocondraca con mecanismos paranoides.

En 1910, Freud, en el caso Schreber, describe un sndrome de Cotard como comienzo del
cuadro parafrnico.

En 1991, Carofile, afirma que en el curso de una psicosis procesal, puede instalarse un delirio
de negacin. A veces, como sincrona evolutiva, otras como comienzo de una psicosis delirante
crnica. Describe un caso de sndrome de Cotard en el curso de una psicosis esquizofrnica.

HIPTESIS PATOGNICAS

En la esquizofrenia con predominio de alucinaciones cenestsicas, algunos indicadores, hablan


de una etiologa dienceflica y/o lmbica. Las cenestesias, segn Huber, muestran una relacin
fenomenolgica de largo alcance con las sensaciones espontneas del tlamo, puede haber
transiciones a alucinaciones corporales y una conexin ntima con alteraciones de la
afectividad y la absorcin del inters total del sujeto.

Los sndromes de defecto psquicos se produciran tambin en conjuncin con alteraciones del
tlamo.

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Algunos de los sntomas vegetativos, se consideran como alteraciones lmbico-hipotalmicas.

El EEG, correlaciona las cenestesias y las alteraciones neurovegetativas, con los ritmos
anormales.

En las pruebas de neuroimagen puede aparecer una atrofia cerebral, dilatacin del tercer
ventrculo, aunque en la mayora de los pacientes no se encuentran hallazgos de inters.

En una revisin reciente de 1996, Buchsbaum, atribuye las alteraciones de la funcin


sensorial y de la percepcin en la esquizofrenia, a un fallo en la seleccin de los estmulos en
las conexiones frontotalmicas. Con estudios con PET y RM se sugiere una disminucin del
metabolismo talmico en pacientes esquizofrnicos, especialmente en tlamo derecho.
Adems se evidencia una mayor disminucin en el nmero total de neuronas que en la
densidad neuronal.

Una hiptesis actual, afirma que el Sndrome de Capgras, se debe a una disfuncin
neurobiolgica en las reas del cerebro que relacionan las percepciones con el reconocimiento
de las personas, siendo recomendable un estudio neurorradiolgico (RM) para descartar lesin
orgnica.

Responde a las pocas semanas al tratamiento con antipsicticos.

El sndrome de Cotard es infrecuente, apareciendo como precursor de una esquizofrenia,


depresin psictica o demencia. Responde al tratamiento antipsictico y al dirigido al trastorno
subyacente, a las pocas semanas.

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DISCUSIN

El caso que describimos, presenta mltiples sensaciones corporales unidas a vivencias de


influencias ejercidas sobre el propio cuerpo por cosas o personas, considerados por Schneider
como sntomas de primer rango para el diagnstico de esquizofrenia, an en ausencia de otros
sntomas psicticos.
Los sntomas corporales que presenta nuestra paciente son fenmenos cualitativamente
nuevos, rpidamente cambiantes, describindolos de forma compleja, en trminos extraos y
con neologismos, al no ser comparables a ninguna sensacin corporal conocida. Al asociarse a
una interpretacin delirante, las cenestesias son consideradas sntomas corporales
heternimos secundarios, segn la clasificacin de Kleist.
Se evidencia gran similitud en la forma de inicio, presentacin y evolucin de la clnica de
este caso con lo descrito Huber en la esquizofrenia cenestsica, al carecer de episodios
psicticos floridos, caractersticos de otros subtipos.
Adems, presenta un delirio de negacin con la creencia de prdida de rganos y vsceras,
compatible con el sndrome de Cotard y un delirio en el que familiares prximos a la paciente,
han sido reemplazados por dobles exactos o impostores, compatible con el sndrome de
Capgras, trmino que en la actualidad se sustituye por el delirio de falsa identificacin.
Segn las clasificaciones recientes CIE-10 y DSM-IV, el diagnstico de este caso formara
parte de la esquizofrenia paranoide, nico subtipo que describe alteraciones sensoperceptivas.
Es difcil la ubicacin nosolgica de la esquizofrenia con predominio de sntomas cenestsicos,
el sndrome de Cotard y el sndrome de Capgras.
Teniendo en cuenta las hiptesis patognicas planteadas enfocadas a una etiologa
dienceflica con hipometabolismo en determinadas zonas talmicas, en nuestra paciente, se
realiz un amplio estudio somtico con pruebas analticas, de neuroimagen y EEG. La RM no
detect hallazgos significativos. La correlacin con los ritmos anormales del EEG orienta hacia
la posibilidad que pruebas ms especficas como el PET podran definir mejor la ubicacin
etiopatognica de estos sndromes clnicos.

BIBLIOGRAFA

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Esquizofrenia con sntomas cenestsicos

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