Perfil Epidemiologico Pinhais - 2016 (12057)

Ano1 N 1
Dezembro de 2016
Prefeitura Municipal de Pinhais
Prefeito:
Luiz Goularte Alves
Vice Prefeito:
Marli Paulino
Secretria Municipal de Sade

Adriane da Silva Jorge Carvalho
Diretora do Departamento de Vigilncia em Sade

Vanessa Loyola Fontoura
Gerncia de Vigilncia Sanitria

Maria Thereza Johnsson Campos Vicentine
Gerncia de Vigilncia Ambiental

Cristiane da Conceio de Barros
Gerncia de Infectologia e Vigilncia Epidemiolgica

Dielli Cristine Bondan dos Reis
Elaborao:
Textos:
Dielli Cristine Bondan dos Reis
Figuras e Tabelas:
Karolyne Gaio Ribeiro
Equipe do Departamento de Vigilncia em Sade
Adilson Jos de Barros

Adriano Piccolomini Dias
Alair Josiane de Santana
Ana Carolina Damas Padilha Zonato
Ana Eliza Zoldan
Ana Maria Rohrsetzer
Ana Paula Von Rainer ZuHarbach
Angela Maria Amaral
Carlos Renato Negrao Dias
Claudia Alexandra de Andrade
Claudia Vera Neirdert
Cristiano Fagundes Rodrigues
Elisangela Dutra Correia
Francisco AntonioZpevak
Helen Francine Greboggi
Igncio Alejandro Borges Cuevas
Iria Aparecida Noli Ruon
Janana Katiucia de Souza DziurkoskiCasero
Joel Albari Rodrigues Garcia
Jone Aldo Posnik
Jose Moacir Machado de Freitas
Karolyne Gaio Ribeiro
Khennya Suely Carreiro Rodrigues da Luz
Leocdio Camilo de Medeiros
Loisi Alves de Oliveira
Madalena Aparecida Ganancio
MarleteTerumiHonjoMaruyama
Michele Garcia M. T. de Castro
Pedro Giovani Schlizinski
Ricardo Cesar Cardoso Pinto
Roselene Martins da Silva
Simone Mateus Barboza
Siomara da Silva Saddock de S
Sonia Maria Pereira
Tatiana da Silva Lopes
Telma Regina de Sene
Vagner Langoski
Viviane Rolim Madeira
SUMRIO
1. Apresentao..................................................................................................... 12
2. Introduo........................................................................................................... 13
3. Acidente de Trabalho Grave............................................................................ 15
4. AIDS.................................................................................................................... 18
Aids.................................................................................................................... 19
HIV em Gestantes........................................................................................... 20
8. Animais Peonhentos....................................................................................... 22
Escorpies e Aranhas....................................................................................... 22
Serpentes........................................................................................................... 22
9. Arboviroses........................................................................................................ 25
Dengue............................................................................................................... 25
Febre de Chikungunya...................................................................................... 29
Zika...................................................................................................................... 32
10. Atendimento Antirrbico Humano.................................................................... 34
11. Coqueluche........................................................................................................ 38
12. Doenas e Agravos no Transmissveis........................................................ 42
13. Doenas Crnicas no Transmissveis.......................................................... 44
Diabetes............................................................................................................. 45
Doenas do Aparelho Circulatrio.................................................................. 45
Doenas do Aparelho Respiratrio................................................................. 46
Neoplasias......................................................................................................... 47
Violncia Interpessoal / Autoprovocada......................................................... 48
Intoxicao Exgena......................................................................................... 52
13. Doenas Exantemticas.................................................................................. 55
Sarampo............................................................................................................. 55
Rubola............................................................................................................... 57
14. Hansenase........................................................................................................ 59
15. Hepatites Virais................................................................................................. 66
Hepatite A........................................................................................................... 67
Hepatite B........................................................................................................... 69
Hepatite C.......................................................................................................... 72
16. Influenza.............................................................................................................. 75
17. Leptospirose...................................................................................................... 80
18. Meningites.......................................................................................................... 84
Doena Meningoccica.................................................................................... 84
Outras Meningites Bacterianas........................................................................ 86
Meningites Virais............................................................................................... 88
Meningites por outras etiologias...................................................................... 88
19. Mortalidade Materna......................................................................................... 92
20. Mortalidade Infantil............................................................................................. 94
21. Mortalidade Fetal............................................................................................... 97
22. Sfilis.................................................................................................................... 100
23. Tuberculose........................................................................................................ 106
Tuberculose todas as formas........................................................................... 108
Tuberculose Pulmonar...................................................................................... 112
Tuberculose Extrapulmonar.............................................................................. 114
23. Referncias........................................................................................................ 116
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIDS Sndrome da imunodeficincia adquirida (do ingls, Acquired Immunodeficiency Syndrome)

AIH Autorizao de internao hospitalar
APS Ateno primria em sade
ARV Antirretrovirais
CCA Centro de controle de agravos
CCZ Centro de controle de zoonoses
Centro de preveno e controle de doenas (do ingls, Centers for disease control and
CDC
prevention)
CHIKV Chikungunya
COAP Caderno Organizativo de Ao Pblica da Sade
DATASUS Departamento de informtica do SUS
DANT Doenas e agravos no transmissveis
DC Dengue Clssico
DCC Dengue Com Complicao
DCNT Doenas Crnicas No Transmissveis
DDAHV Departamento de vigilncia, preveno e controle das DST, aids e hepatites virais
DENV Dengue vrus
DST Doenas sexualmente transmissveis
Vacina contra a difteria, ttano e coqueluche (do ingls, Diphtheria, Pertussisand Tetanus
DTP
Vaccine)
dTpa Vacina trplice bacteriana acelular do adulto - difteria, ttano e coqueluche
ELISA Ensaio de imunoabsoro enzimtica (do ingls, enzyme linked immunono sorbentassay)
ESF Estratgia sade da famlia
GAL Gerenciador de ambiente laboratorial
H Hemaglutinina
Hib Haemophilus influenzae tipo b
HIV Vrus da imunodeficincia humana (do ingls, human immunodeficiency virus)
IBGE Instituto brasileiro de geografia e estatstica
LACEN Laboratrio central do estado
MB Meningite bacteriana
MCC Meningococcemia
MH Meningite por Haemophilus influenzae
MM Meningite meningoccica
MM+MCC Meningite meningoccica + meningococcemia
MNE Meningite no especificada
MOE Meningite por outras etiologias
MP Meningite por Streptococcus pneumoniae
MS Ministrio da sade
MTBC Meningite tuberculosa
MV Meningite viral
N Neuraminidase
OMS Organizao mundial da sade
OPAS Organizao panamericana da sade
PCDT Protocolo clnico e diretrizes teraputicas
PVHA Pessoa vivendo com HIV / AIDS
SE Semana epidemiolgica
SG Sndrome gripal
SICLOM Sistema de controle logstico de medicamentos
SIH Sistema de informaes hospitalares
SIM Sistema de informao sobre mortalidade
SINAN Sistema de informao de agravos de notificao
SIPNI Sistema de informao do programa nacional de imunizao
SISCEL Sistema de controle de exames laboratoriais
SISPACTO Pactuao de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores
SRAG Sndrome respiratria aguda grave
SUS Sistema nico de sade
T. pallidum Treponema Pallidum
TARV Terapia antirretroviral
TB-DR Tuberculose droga resistente
TMF Taxa de mortalidade fetal
TMI Taxa de mortalidade infantil
UESF Unidade de estratgia sade da famlia
Programa conjunto das Naes Unidas sobre HIV/Aids (do ingls, united nations programme
Unaids
on HIV/AIDS).
VHB Vrus de Hepatite B
VHC Vrus de Hepatite C
Tabelas
Tabela 01 Nmero de casos notificados de Acidente de Trabalho Grave, segundo sexo, por 16
ano. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 02 Nmero de casos notificados de Acidente de Trabalho Grave, segundo faixa 17
etria, por ano. Pinhais, 2013 a 2015.
Tabela 03 Nmero de casos notificados em outros municpios de Acidente de Trabalho 17
Grave. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 04 Casos de AIDS notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no 20
SISCEL/SICLOM por ano de diagnstico.
Tabela 05 Taxa de deteco (por 100.000 hab.) de casos de AIDS notificados no SINAN, 20
declarados no SIM e registrados no SISCEL / SICLOM, por ano de diagnstico.
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 06 Tabela 06 - Gestantes Infectadas pelo HIV (casos e taxa de deteco por 1.000 21
nascidos vivos) por ano do parto. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 07 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo de acidente. 24
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 08 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo. Pinhais, 2009 24
a 2015.
Tabela 09 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa etria. Pinhais, 24
2009 a 2015.
Tabela 10 Nmero de casos de Dengue por classificao final. Pinhais, 2009 a 2015. 27
Tabela 11 Nmero de casos de Chikungunya por classificao final. Pinhais, 2009 a 2015. 31
Tabela 12 Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa etria, por ano de 35
notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 13 Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo Unidade de Sade 36
Notificadora, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 14 Nmero de casos de Atendimento antirrbico humano, por sexo. Pinhais, 2009 a 36
2015.
Tabela 15 Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo espcie animal, por ano 37
de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 16 Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo possibilidade de 37
observao, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 17 Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de incidncia (por 40
100.000 hab). Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 18 Nmero de casos confirmados de coqueluche por doses de vacina antipertussis. 40
Pinhais 2009 a 2015
Tabela 19 Nmero de casos confirmados de coqueluche por faixa etria. Pinhais 2009 a 41
2015.
Tabela 20 Cobertura Vacinal das vacinas DTP, Tetra Bacteriana, Trplice Bacteriana e dTpa 41
Gestante. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 21 Nmero de bito prematuro por Diabetes. Pinhais 2009 a 2015. 45
Tabela 22 Nmero de bito prematuro por Doenas do Aparelho Circulatrio. Pinhais 2009 a 45
2015.
Tabela 23 Nmero de bito prematuro por Doenas do Aparelho Respiratrio. Pinhais 2009 46
a 2015.
Tabela 24 Nmero de bito prematuro por neoplasias. Pinhais 2009 a 2015. 47
Tabela 25 Nmero de casos de violncia notificados por faixa etria. Pinhais 2009 a 2015. 49
Tabela 26 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia 50

sexual, sexo feminino e faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 27 Nmero de casos de intoxicao exgena notificados, segundo contaminao. 52
Pinhais 2009 2015.
Tabela 28 Nmero de casos de tentativas de suicdios notificados, segundo sexo. Pinhais 52
2009 a 2015.
Tabela 29 Nmero de casos de tentativas de suicdios notificados, segundo sexo feminino, 53
por faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 30 Nmero de casos de intoxicao exgena notificados, segundo agente txico. 53
Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 31 Nmero de casos de intoxicao exgena por medicamentos notificados, segundo 53
sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 32 Nmero de casos de intoxicao exgena por medicamentos notificados, segundo 54
sexo feminino por faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 33 Nmero de casos de Doenas Exantemticas notificados e confirmados. Pinhais, 58
2009 a 2015.
Tabela 34 Cobertura vacinal Trplice Viral e Tetra Viral. Pinhais, 2009 a 2015. 58
Tabela 35 Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico. 62

Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 36 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o sexo e ano de diagnstico. 62
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 37 Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo a classificao 63
operacional na notificao e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 38 Nmero e percentual de todos os casos de Hansenase segundo o modo de 64
entrada e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 39 Nmero e ndice de todos os casos de Hansenase segunda a forma clnica 64
notificada e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 40 Nmero e ndice de todos os casos de Hansenase segundo o grau de 65
incapacidade fsica no diagnstico e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 41 Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo todos os tipos de 65
sadas e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 42 Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Pinhais, 2009 a 2015. 68
Tabela 43 Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Pinhais, 2009 a 2015. 69
Tabela 44 Distribuio de casos de Hepatite B por classificao final. Pinhais, 2009 a 2015. 70
Tabela 45 Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite B por faixa etria. 70
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 46 Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite B por sexo. 71
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 47 Cobertura Vacinal Hepatite A e Hepatite B. Pinhais 2009 a 2015. 72
Tabela 48 Distribuio de casos de Hepatite C por classificao final. Pinhais, 2009 a 2015. 73
Tabela 49 Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite C por sexo. 74

Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 50 Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite C por faixa etria. 74
Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 51 Nmero de casos de Influenza por ano, segundo classificao final por Ficha de 77
Investigao Antiga e Nova. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 52 Nmero de casos de Influenza por critrio de classificao. Pinhais, 2009 a 2015. 78
Tabela 53 Nmero de bitos registrados no SIM segundo CID J09, J10 e J11. Pinhais, 2009 78
a 2015.
Tabela 54 Cobertura Vacinal da Influenza. Pinhais, 2009 a 2015. 79
Tabela 55 Nmero de casos de Leptospirose confirmados por classificao final. Pinhais, 82

2009 a 2015.
Tabela 56 Nmero de casos de Leptospirose confirmados por faixa etria. Pinhais, 2009 a 83
2015.
Tabela 57 Nmero de bitos registrados no SIM segundo CID A27. Pinhais, 2009 a 2015. 83
Tabela 58 Nmero de casos e incidncia de Meningite por 100.000 hab., segundo tipo, 90
Tabela 59 Nmero de casos de Meningite por faixa etria, Pinhais 2009 a 2015. 90
Tabela 60 Cobertura Vacinal Meningite C. Pinhais, 2009 a 2015. 91
Tabela 61 Nmero de bitos maternos e Razo de Mortalidade Materna, por 100.000 93

nascidos vivos, Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 62 Nmero de bitos maternos, segundo faixa etria. Pinhais 2009 a 2015. 94
Tabela 63 Nmero de bitos Infantis, segundo taxa de mortalidade, por 1.000 nascidos 97
vivos, Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 64 Nmero de bitos Fetais, segundo taxa de mortalidade, por 1.000 nascidos vivos, 99
Tabela 65 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados por faixa etria. Pinhais 2009 a 102
2015.
Tabela 66 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados segundo esquema de 103
tratamento. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 67 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados segundo perodo gestacional. 103
Tabela 68 Nmero de casos de sfilis congnita notificados, segundo diagnstico final. 104
Tabela 69 Nmero de casos de sfilis congnita notificados, segundo diagnstico de Sfilis 105
Materna. Pinhais 2009 a 2015.
Tabela 70 Nmero de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de diagnstico 108
e faixa etria. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 71 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas) caso novo, segundo 108
ano de diagnstico e sexo. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 72 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas), segundo ano de 109
diagnstico e tipo de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
diagnstico e forma de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
diagnstico e resultado da sorologia de HIV. Pinhais, 2009 a 2015.
diagnstico e situao de encerramento. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 76 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano de diagnstico 113
e tipo de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
e resultado da sorologia de HIV. Pinhais, 2009 a 2015.
e situao de encerramento. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 79 115
Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar, segundo ano de
diagnstico e localizao. Pinhais, 2009 a 2015.
Tabela 80 Cobertura Vacinal da vacina BCG. Pinhais, 2009 a 2015. 115
Figuras
Figura 01 Focos do vetor Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Pinhais, 2007 a 2014. 28
Figura 02 Focos do vetor Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Pinhais, 2015 29
Figura 03 Nmeros de atendimentos antirrbicos humanos por ano de notificao. 35

Pinhais, 2009 2015.
Figura 04 Proporo das 04 principais doenas crnicas no transmissveis. Pinhais 44
2009 a 2015.
Figura 05 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia 50
fsica por sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Figura 06 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia 51
psicolgica/moral por sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Figura 07 Nmero de casos de violncia notificados, segundo leso autoprovocada por 51
Figura 08 Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de Hansenase por 61
100.000 habitantes. Pinhais, 2009 a 2015.
Figura 09 Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo a classificao 63
operacional na notificao e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Figura 10 Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Pinhais, 2009 a 71

2015.
Figura 11 Nmero de casos de Leptospirose por sexo. Pinhais, 2009 a 2015. 82
Figura 12 Razo de Mortalidade Materna, por 100.000 nascidos vivos, Pinhais 2009 a 94
2015.
Figura 13 Taxa de mortalidade Infantil, Pinhais 2009 a 2015. 97
Figura 14 Taxa de mortalidade Fetal, Pinhais 2009 a 2015. 99
Figura 15 Nmero de Sfilis em Gestante notificadas, Pinhais 2009 a 2015. 102
Figura 16 Taxa de incidncia de casos de Tuberculose (todas as formas). Pinhais, 110

2009 a 2015.
Figura 17 Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar. Pinhais, 2005 112
a 2015.
APRESENTAO
O Perfil Epidemiolgico foi elaborado pela Gerncia de Infectologia e

Vigilncia Epidemiolgica da Diretoria de Vigilncia em Sade do municpio de
Pinhais. Este documento vem cumprir o objetivo de consolidar e dar
publicidade s informaes sobre as doenas e agravos de notificao
compulsria de relevncia no municpio.
As informaes aqui divulgadas foram coletadas nos Sistemas de
Informao do Ministrio da Sade, Secretaria Estadual de Sade do Paran e
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE.
Diante do exposto espera-se que o Perfil Epidemiolgico seja utilizado
como um importante instrumento de informao aos gestores e tcnicos do
Sistema de Sade Municipal fornecendo subsdios para o planejamento e
construo das Polticas Pblicas de Sade municipais, adequadas
especificidade da situao de sade local.
Vanessa Loyola Fontoura

Diretora do Departamento de Vigilncia em Sade
12
INTRODUO
Entendendo que a informao em sade um instrumento estratgico e

o ponto de partida para muitas aes, elaboramos o Perfil Epidemiolgico do
Municpio de Pinhais 2016, assumindo um importante papel, o de servir de
base para diagnstico, planejamento, visando a (re)organizao de servios,
sejam assistenciais, preventivos ou de cura/reabilitao.
Segundo a Lei 8.080 o conceito de Vigilncia Epidemiolgica o
conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle das doenas ou agravos.
A definio das doenas e agravos analisados neste Perfil
Epidemiolgico levou em considerao os dados de maior relevncia no
municpio de Pinhais e no Brasil, dados utilizados rotineiramente para avaliao
dos indicadores do SISPACTO/COAP, Vigiasus, dentre outros. Os dados
referentes cobertura vacinal foram includos nas doenas imunoprevenveis
correspondente.
Ao se analisar os dados apresentados, visualiza-se as diversas
conquistas adquiridas ao longo do tempo, como exemplo a reduo da taxa de
mortalidade infantil e dos casos de tuberculose, indicadores que demonstram
os resultados das aes de sade integradas com aes sociais e de
educao, melhoria de condio de vida, acesso a quesitos bsicos, como
alimento, saneamento bsico, dentre outros. Muito ainda precisamos
conquistar para atingirmos os ndices de pases desenvolvidos.
No municpio de Pinhais, o acesso ao diagnstico precoce e ao
acompanhamento especializado das PVHA facilitado, porm precisamos
buscar alternativas e realizar aes para a reduo da taxa de incidncia do
HIV/Aids que apresenta-se historicamente acima da mdia nacional e estadual.
Globalmente, observa-se a mudana do perfil de morbimortalidade da
populao, com reduo dos casos de doenas infectocontagiosas e ascenso
dos casos de doenas e agravos crnicos no transmissveis, que incluem as
doenas cardiovasculares, neoplasias, violncia, dentre outras. Para controle e
melhoria desses indicadores necessitamos no apenas de aes de
13
preveno, mas tambm de aes de promoo a sade de forma contnua,
para vislumbrarmos em longo prazo resultados favorvel.
Neste cenrio, esperamos que a leitura atenta do Perfil Epidemiolgico,
a anlise de seus dados, tabelas e sua plena utilizao sirvam de instrumento
para a melhoria dos indicadores de sade do municpio de Pinhais.
14
ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE
Os acidentes de trabalho so agravos que representam importante

problema de sade pblica, pelo seu expressivo impacto na morbimortalidade
da populao. Constitui-se em objeto importante das aes do Sistema nico
de Sade, que, em conjunto com outros segmentos dos servios pblicos e da
sociedade civil, deve buscar formas efetivas para o seu enfrentamento
(BRASIL, 2016).
O termo acidente utilizado por assumir que em maior ou menor grau
perfeitamente previsvel e prevenvel. O conceito de risco inerente traz
consigo a ideia, amplamente difundida, da necessria presena de fatores de
risco, considerados inseparveis de determinadas atividades de trabalho. Estes
fatores existem por outros determinantes, que no a impossibilidade tcnica de
sua eliminao ou controle (BRASIL, 2016).
Os prejuzos econmicos e sociais desses acidentes como, por exemplo,
seus impactos na vida familiar das vtimas tm sido menos estudados, mas j
esto parcialmente revelados para a sociedade. Tambm so pouco estudadas
as sequelas crnicas e de instalao tardia de acidentes adequadamente
reconhecidos como de trabalho e aquelas que s tardiamente so relacionadas
aos acidentes inicialmente no registrados, identificando-as como de trabalho
(BRASIL, 2016).
Os acidentes de trabalho graves so de notificao obrigatria no
SINAN, so aqueles que acarretam mutilao, fsica ou funcional, e que levam
a leso cuja natureza implique em comprometimento extremamente srio e
preocupante, capaz de consequncias nocivas ou fatais (KALINKE et al, 2013).
Em 2008, foram registrados no mundo cerca de 317 milhes de
acidentes de trabalho que acarretaram at quatro dias de afastamento laboral,
indicando a ocorrncia de mais de 868 mil acidentes de trabalho por dia. A
maioria desses acidentes ocorreu no Sudeste da sia e nos pases do Pacfico
Ocidental. Este dado preocupante, considerando-se que os acidentes de
trabalho so de carter prevenvel (KALINKE et al, 2013).
Um dos aspectos j amplamente discutidos em relao aos acidentes de
trabalho a inexistncia de sistemas de informao, que permitam estimar e
acompanhar o real impacto do trabalho sobre a sade da populao brasileira.
15
H evidncias de grande quantidade de casos de no-diagnstico e ou no-
registro de acidentes que resultam em consequncias consideradas menos
graves para a sade das vtimas (KALINKE et al, 2013).
Uma das consequncias do desconhecimento do impacto do trabalho
sobre a sade a inexistncia de respostas organizadas por parte do SUS em
relao sua preveno e ao seu controle. O princpio da integralidade, que
deveria ser assumido como um dos pilares da estruturao dos sistemas de
sade locais, regionais e nacional, atingido de modo frontal (KALINKE et al,
2013).
No perodo de 2007 a 2010 foram notificados 4.354 casos acidentes de
trabalho grave no estado do Paran. No perodo, a taxa de incidncia
aumentou de 12 casos por 100.000 habitantes em 2007, para 35,8/100.000
habitantes em 2012. Do total de casos, 88,4% ocorreram no sexo masculino
(KALINKE et al, 2013).
A Tabela 01 apresenta dados do SINAN referente a acidentes de
trabalho grave de residentes no municpio de Pinhais, por sexo, de 2009 a
2015. Neste perodo foram registrados 11 casos, sendo a maioria no sexo
masculino e na faixa etria de 20-39 anos (Tabela 02).
Faz-se importante ressaltar que a maioria dos hospitais que atendem os
acidentes graves situa-se no municpio de Curitiba, os dados no retornam ao
municpio de origem, pois este agravo no permite habilitar o fluxo de retorno
no SINAN. Dados do CEREST da 2 Regional de Sade Metropolitana indicam
30 casos notificados em residentes de Pinhais, no perodo de 2009 a 2015
(Tabela 03).
Muitas aes devem ser incorporadas visando diminuir a subnotificao
dos casos, como exemplo a capacitao profissional e o rastreamento dos
casos que passam por atendimento mdico no municpio com CID sugestivo de
acidente de trabalho.
Tabela 01 Nmero de casos notificados de Acidente de Trabalho Grave,
segundo sexo, por ano. Pinhais, 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Masculino 00 00 00 00 01 03 04 08
Feminino 00 00 00 00 00 01 02 03
Total 00 00 00 00 01 04 06 11
Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN
16
Tabela 02 Nmero de casos notificados de Acidente de Trabalho Grave,
segundo faixa etria, por ano. Pinhais, 2013 a 2015.
Faixa
2013 2014 2015 Total
etria
20 - 39 01 03 06 10
00 01 00 01
40 - 59
Total 01 04 06 11
Tabela 03 Nmero de casos notificados em outros municpios de Acidente de

Trabalho Grave. Pinhais, 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

01 00 03 03 02 09 12 30
Fonte: CEREST / 2 Regional.
17
AIDS
A sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids) uma doena que
representa um dos maiores problemas de sade da atualidade, em funo do
seu carter pandmico e de sua gravidade (Brasil, 2010).
A Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) evolui para uma
grave disfuno do sistema imunolgico, medida que os linfcitos T CD4+
(uma das principais clulas alvo do vrus) vo sendo destrudos. A contagem
de linfcitos T CD4+ um importante marcador dessa imunodeficincia, sendo
utilizada tanto para estimar o prognstico quanto para definio de casos de
aids, com fins epidemiolgicos (Brasil, 2010).
O monitoramento clnico das pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA)
,atualmente, uma das mais importantes ferramentas para o acompanhamento
dos avanos e esforos necessrios para a melhoria da ateno s
PVHA.Nesse contexto, foram acordadas, no Mxico, em reunio da
Organizao Panamericana de Sade (Opas), por pases da Amrica Latina e
Caribe, com a participao da sociedade civil desses pases, trs metas para o
monitoramento de etapas fundamentais da cascata de cuidados. Tais metas,
reconhecidas pelo Unaids em 2014, ficaram conhecidas como metas 90-90-90,
nas quais os pases devem atingir, at2020: 90% das PVHA diagnosticadas;
90% das PVHA diagnosticadas em terapia antirretroviral (TARV); e 90% das
PVHA em TARV com supresso viral (Brasil, 2015).
Estima-se que, ao fim de 2014, aproximadamente 781 mil indivduos
viviam com HIV/Aids no Brasil, representando uma taxa de prevalncia de HIV
de 0,39%. Dessas PVHA, 83% (649 mil) haviam sido diagnosticadas.
Aproximadamente 80% destas foram vinculadas ao servio de sade em algum
momento depois do diagnstico; no entanto, apenas 66% continuavam retidas
nesses servios (Brasil, 2015).
Mais da metade (52%) das PVHA estavam em TARV (405 mil), sendo
que 46% (356 mil) delas apresentavam supresso viral pelo menos seis meses
aps o incio da TARV. Considerando-se apenas PVHA em TARV, a proporo
de supresso viral atinge aproximadamente 88% (Brasil, 2015).
Em dezembro de 2013, o Brasil publicou o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas para o Manejo da Infeco pelo HIV em Adultos (PCDT),dando
mais um passo de vanguarda para a resposta epidemia, ao se tornar o
18
primeiro pas em desenvolvimento e o terceiro do mundo a recomendar o incio
imediato da TARV para todas as PVHA, independentemente da contagem
deCD4. Vrios estudos demonstraram que o incio cada vez mais precoce da
TARV no s melhora a qualidade de vida das PVHA, mas tambm reduz o
risco da transmisso e essa recomendao foi posteriormente adotada por
diversos outros pases e pela Organizao Mundial da Sade (OMS) (BRASIL,
2015).
Engajados na luta pelo cumprimento da meta 90-90-90, o municpio de
Pinhais realiza atendimento integral s PVHA seguindo os protocolos do MS,
sendo realizado o atendimento das PVHA acima de 13 anos de idade no
Centro de Controle de Agravos (CCA) e o atendimento peditrico referenciado
para o Hospital das Clnicas e Pequeno Prncipe, no municpio de Curitiba
devido baixa demanda.
Aids
Nos ltimos cinco anos, o Brasil tem registrado anualmente, uma mdia
de 40,6 mil casos novos de aids. A taxa de deteco de aids no Brasil tem
apresentado estabilizao nos ltimos dez anos, com uma mdia de 20,5
casos para cada 100 mil habitantes. Observa-se estabilizao da taxa na
regio Sul, com uma mdia de 31,1 casos para cada 100 mil habitantes
(BRASIL, 2015).
Na regio sul, as maiores taxas de deteco de aids so observadas nos
estados de Rio Grande do Sul e Santa Catarina. O estado do Paran apresenta
taxa de deteco abaixo da mdia nacional, em 2005 apresentou 17,4
casos/100.000 habitantes e em 2014 18,5 casos/100.000 hab.
No municpio de Pinhais de 2009 a 2015 foram notificados 310 casos de
aids em maiores de 13 anos e 04 casos em menores de 05 anos. Do total de
casos, 64% foram no sexo masculino e 36% no sexo feminino (Tabela 04).
Enquanto o Brasil comemora taxa de deteco de 19,7 casos/100.000
habitantes em 2014, Pinhais registrou no mesmo ano taxa de 35,8
casos/100.000 hab. (Tabela 05).
19
Tabela 04 - Casos de AIDS notificados no SINAN, declarados no SIM e
registrados no SISCEL/SICLOM por ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Homens 35 35 35 32 17 31 15 200
Mulheres 22 16 16 17 13 14 12 110
Menores de 05 anos 01 00 01 01 00 01 00 04
Entre 15 e 24 anos 07 06 08 05 02 04 05 37
Total 65 57 60 55 32 50 32 351
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais
Notas: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL; (2) SINAN de 1980 at
junho/2015 e SIM de 2000 a 2014; (3) Dados preliminares para os ltimos 5 anos.
Tabela 05 - Taxa de deteco (por 100.000 hab.) de casos de AIDS notificados

no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL / SICLOM, por ano de
diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Taxa de Deteco 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Homens 60,2 61,6 60,9 55,2 29,3 53,5 11,8
Mulheres 36,5 26,6 26,3 27,7 21,2 22,8 9,4
Menores de 05 anos 11,3 0,0 11,7 11,6 0,0 11,6 0,0
Entre 15 e 24 anos 32,7 28,8 38,0 23,6 9,4 18,9 3,9
Geral 49,0 43,6 43,1 41,0 24,1 35,8 22,0
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais.
Notas: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL; (2) SINAN de 1980 at
junho/2015, SISCEL de 2000 a junho/2015 e SIM de 2000 a 2014; (3) Dados preliminares para
os ltimos 5 anos.
HIV em Gestantes
De 2009 a junho de 2015 foram notificados 44.807 casos de HIV em

gestante no Brasil, a taxa de deteco em 2009 foi de 2,2 casos por 1.000
nascidos vivos e em 2015 foram 2,6 casos/1.000 nascidos vivos. Do total, a
regio sul representa 30% dos casos, sendo as maiores taxas no estado do Rio
Grande do Sul. No mesmo perodo, o estado do Paran registrou 2.484 casos,
a taxa de deteco em 2009 foi de 2,8 casos/1000 nascidos vivos,
apresentando leve reduo nos anos seguintes atingindo em 2015 a taxa de
2,5 casos/ 1000 nascidos vivos (BRASIL, 2015).
20
O municpio de Pinhais, diferentemente do cenrio nacional e da mdia
estadual, teve um aumento significativo na taxa de deteco de HIV em
gestantes como pode ser observado na Tabela 06. Em 2009, a taxa de
deteco foi a mesma da mdia nacional com 2,2 casos/ 1000 nascidos vivos,
a maior taxa foi observada em 2012 com 5,5 casos/1000 nascidos vivos.
Tabela 06 - Gestantes Infectadas pelo HIV (casos e taxa de deteco por

1.000 nascidos vivos) por ano do parto. Pinhais, 2009 a 2015.
Gestantes 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
HIV em gestantes 04 08 09 11 07 06 09
Taxa de deteco em gestantes 2,2 4,2 4,7 5,5 3,5 2,8 4,1
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais
Notas: (1) Casos notificados no SINAN at 30/06/2015; (2) Dados preliminares para os ltimos
05 anos.
21
ANIMAIS PEONHENTOS
Animais peonhentos so reconhecidos como aqueles que produzem ou
modificam algum veneno e possuem algum aparato para injet-lo na sua presa
ou predador. Os principais animais peonhentos que causam acidentes no
Brasil so algumas espcies de serpentes, de escorpies, de aranhas, de
lepidpteros (mariposas e suas larvas), de himenpteros (abelhas, formigas e
vespas), de colepteros (besouros), de quilpodes (lacraias), de peixes, de
cnidrios (guas-vivas e caravelas), entre outros.
Os acidentes com animais peonhentos esto classificados pela
Organizao Mundial de Sade como doenas tropicais negligenciadas e so
bastante comuns nas reas rurais e nos ambientes onde a populao vive em
condies precrias de habitao ou higiene, contudo eles tambm acontecem
com certa frequncia em reas urbanas se estas estiverem prximas a alguma
rea verde ou for vtima de infestaes.
As serpentes, escorpies e aranhas so os principais agentes
causadores de envenenamento.
Escorpies e Aranhas
Apresentam hbitos noturnos, escondendo-se durante o dia sob pedras,

troncos, entulhos, telhas ou tijolos. Muitas espcies vivem em reas urbanas,
onde encontram abrigo dentro e prximo das casas, bem como alimentao
farta. Os escorpies podem sobreviver vrios meses sem alimento e mesmo
sem gua, o que torna seu combate muito difcil (BRASIL, 2009).
Serpentes
No Brasil, as serpentes peonhentas de interesse em sade pblica so
representadas por quatro gneros com dezenas de subespcies
reconhecidas da famlia Viperidae: Bothrops e Micrurus (jararacas e corais)
podem ser encontrados em todo o territrio nacional, enquanto o gnero
Crotalus (cascavis) se distribui preferencialmente pelo Sudeste e Sul e as
Lachesis(surucucus), na Regio Amaznica. Aproximadamente 46% do total de
acidentes ofdicos com os que procuram as unidades de emergncia so
causados por cobras no venenosas (AZEVEDO-MARQUES et al, 2003).
22
Todas as serpentes so carnvoras, comendo pequenos animais
(incluindo lagartos e outras cobras), aves, ovos ou insetos.
Segundo o informe epidemiolgico sobre animais peonhentos de 2014
do Ministrio da Sade, no Brasil, entre 2010 e 2014 foram notificados 691.307
acidentes por animais peonhentos no SINAN, dos quais 1.282 evoluram para
bito. O escorpionismo foi, entre os acidentes com animais peonhentos, o que
apresentou o maior aumento no nmero de casos no perodo, passando de
51.576 notificaes em 2010 para 88.435 em 2014, um aumento de 71,5%
(Brasil, 2014).
No referido informe epidemiolgico, observa-se que para todos os tipos
de acidentes h uma maior frequncia entre os meses de outubro a abril, nesse
perodo, h uma maior movimentao dos animais ocasionada pelo perodo de
reproduo de alguns e pelo desalojamento causado pelas chuvas, obrigando-
os a buscar abrigo em locais secos, como as proximidades e at o interior das
residncias (BRASIL, 2014).
No Paran, em 2014, foram notificados 13.733 casos de acidentes com
animais peonhentos, dos quais 9.063 foram causados por aranhas. No
perodo ocorreram 18 casos que resultaram em bito, dos quais 12 causados
por abelhas (Paran, 2014).
Em Pinhais, diferentemente da epidemiologia nacional, e seguindo o
padro estadual, o maior nmero de acidentes foi causado por aranhas, como
pode ser observado na tabela 07. Tal fenmeno pode ser observado devido a
grande ocorrncia de aranhas-marrons (Loxoscelessp) em Curitiba e regio
metropolitana. AsLoxocelessaem em busca de alimento noite, e neste
momento que podem se esconder em roupas, toalhas, roupas de cama e
calados. Os acidentes acontecem quando a pessoa, ao se vestir, ou mesmo
durante o sono, comprime a aranha contra a pele.
As tabelas 08 e 09 demonstram que os acidentes com animais
peonhentos ocorrem predominantemente em pessoas do sexo feminino e
entre a faixa etria de 20 a 34 anos.
23
Tabela 07 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por tipo
de acidente. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano da Ign /
Serpente Aranha Escorpio Lagarta Abelha Outros Total
Notificao Branco
2009 02 00 26 00 02 01 02 33
2010 01 00 11 00 00 00 00 12
2011 03 00 48 00 02 01 00 54
2012 09 01 64 00 01 03 00 78
2013 05 01 38 00 01 02 02 49
2014 03 04 70 00 02 04 00 83
2015 05 01 67 01 01 04 00 79
Total 28 07 324 01 09 15 04 388
Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN TABWIN
Tabela 08 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo.

Pinhais, 2009 a 2015.
Ano Masculino Feminino Total
2009 16 17 33
2010 03 09 12
2011 25 29 54
2012 31 47 78
2013 19 30 49
2014 37 46 83
2015 29 50 79
Total 160 228 388
Tabela 09 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa

etria. Pinhais, 2009 a 2015.
Faixa Etria (anos)
Ano <1 1-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 34 35 - 49 50 - 64 65 - 79 80 Total
2009 02 01 02 03 01 08 07 07 01 01 33
2010 01 01 02 01 01 02 03 01 00 00 12
2011 01 01 02 03 01 16 26 03 01 00 54
2012 00 02 07 03 06 26 18 13 09 00 78
2013 01 03 06 01 05 17 06 06 03 01 49
2014 01 05 04 05 07 32 17 10 01 01 83
2015 04 06 02 05 04 23 24 09 02 00 79
Total 10 19 25 21 25 124 101 49 11 03 388
24
ARBOVIRORES
Dentre as doenas infecciosas emergentes e reemergentes, os
arbovrus transmitidos por mosquitos, como dengue (DENV), chikungunya
(CHIKV) e Zika vrus, so considerados importantes desafios para a sade
pblica. Alm do cenrio causado pelo DENV, endmico em quase todo o pas
E causando epidemias h dcadas, a introduo do CHIKV e do Zika no
territrio brasileiro traz grande preocupao. Ambos so transmitidos por
mosquitos do gnero Aedes, particularmente Ae. Aegypti e Ae. Albopictus,
duas espcies invasoras e cosmopolitas. A primeira encontrada com maior
frequncia em locais de aglomerao humana, realizando o repasto sanguneo
e o repouso no interior de habitaes. J a segunda, exibe comportamento
alimento diverso, com maior frequncia em reas de menor aglomerao
humana, alimentando-se e repousando preferencialmente no peridomiclio
(BRASIL et. al., 2015).
Dengue
Doena febril aguda, que pode apresentar um amplo espectro clnico:

enquanto a maioria dos pacientes se recupera aps evoluo clnica leve e
autolimitada, uma pequena parte progride para doena grave. Ocorre e
disseminada especialmente nos pases tropicais e subtropicais, onde as
condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao dos
vetores (BRASIL, 2016).
At o ano de 2013, foram elencados 4 sorotipos conhecidos: DENV1,
DENV2, DENV3 e DENV4. A transmisso se faz pela picada dos mosquitos no
ciclo: homem A. aegypti homem. Foram registrados casos de transmisso
vertical e por transfuso sangunea. O perodo de incubao varia de 4 a 10
dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias (BRASIL, 2016).
A transmissibilidade compreende dois ciclos: um intrnseco, que ocorre
no homem, e outro extrnseco, que ocorre no vetor. Quando o vrus da dengue
circulante no sangue de um humano em viremia (geralmente um dia antes do
aparecimento da febre at o 6 dia da doena) ingerido pela fmea do
mosquito durante o repasto, o vrus infecta o intestino mdio e depois se
25
espalha sistemicamente ao longo de um perodo de 8 a 12 dias. Aps esse
perodo de incubao extrnseca, o vrus pode ser transmitido para humanos
durante futuros repastos. Este perodo de incubao influenciado por fatores
ambientais, especialmente temperatura. Em seguida o mosquito permanece
infectante at o final da sua vida (6 a 8 semanas) (BRASIL, 2016).
A suscetibilidade ao vrus da dengue universal. A imunidade
permanente para um mesmo sorotipo (homloga). Entretanto, a imunidade
cruzada (heterloga) existe temporariamente por 2 a 3 meses. Fatores de risco
individuais determinam a gravidade da doena e incluem idade, etnicidade e,
possivelmente, comorbidades (asma brnquica, diabetes mellitus, anemia
falciforme) e infeco secundria. Crianas mais novas, particularmente,
podem ser menos capazes que adultos de compensar o extravasamento
capilar e esto consequentemente em maior risco do choque da dengue
(BRASIL, 2016).
O tratamento baseado principalmente na hidratao adequada,
levando em considerao o estadiamento da doena, segundo os sinais e
sintomas apresentados pelo paciente, para decidir condutas, bem como o
reconhecimento precoce dos sinais de alarme (BRASIL, 2016).
A dengue apresenta grande importncia epidemiolgica por ser a
doena viral transmitida por mosquito que se espalha mais rapidamente no
mundo. Nos ltimos 50 anos, a incidncia aumentou 30 vezes, com aumento
da expanso geogrfica para novos pases e, na presente dcada, para
pequenas cidades e reas rurais. Estima-se que 50 milhes de infeces por
dengue ocorram anualmente, e que aproximadamente 2,5 bilhes de pessoas
vivam em pases onde a dengue endmica (BRASIL, 2016).
No Brasil, h referncias de epidemias desde o sculo XIX. A primeira
epidemia, documentada clnica e laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982, em
Boa Vista, Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4. Em 1986, ocorreram
epidemias, atingindo o Rio de Janeiro e algumas capitais da regio Nordeste.
Desde ento, a dengue vem ocorrendo no Brasil de forma continuada,
intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas com a
introduo de novos sorotipos em reas anteriormente indenes ou alterao do
sorotipo predominante (BRASIL, 2016).
26
No perodo entre 2002 e 2011, a dengue se consolidou como um dos
maiores desafios de sade pblica no Brasil. Nele, a epidemiologia da doena
apresentou alteraes importantes, destacando-se o maior nmero de casos e
hospitalizaes, com epidemias de grande magnitude, o agravamento do
processo de interiorizao da transmisso, com registro de casos em
municpios de diferentes portes populacionais e a ocorrncia de casos graves
acometendo pessoas em idades extremas (crianas e idosos). Ao longo desses
10 anos, foram registrados, aproximadamente, 4,8 milhes de casos provveis
de dengue, o que representa um nmero quatro vezes maior em relao aos
10 anos anteriores. A tendncia de crescimento nos casos de dengue tambm
observada em relao s hospitalizaes, com cerca de 555.000 pacientes
internados nesse mesmo perodo (BRASIL, 2016).
O Boletim epidemiolgico n36/2015 do Ministrio da Sade demonstra
que em 2015 foram notificados 1.534.932 casos de dengue no Brasil, quase o
triplo de casos notificados em 2014 que foram 555.462 casos. A maior
incidncia nacional ocorreu nas regies nordeste e sudeste. A regio sul
apresentou 51.784 casos notificados em 2015, dos quais 45.694 ocorreram no
estado do Paran, com uma taxa de incidncia de 412,3 casos/100.000
habitantes.
Como observado na Tabela 10, em 2015, o municpio de Pinhais teve 86
casos notificados, sendo confirmados 11 casos de dengue, todos importados.
Tabela 10 Nmero de casos de Dengue por classificao final. Pinhais, 2009

a 2015.
Classificao
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Final
Ign/Branco 03 00 00 00 00 00 00 03
Dengue Clssico 01 02 01 00 07 01 00 12
Descartado 04 02 13 05 17 10 73 124
Inconclusivo 00 00 01 00 06 05 02 14
Dengue 00 00 00 00 00 00 11 11
Total 08 04 15 05 30 16 86 164
Fonte: SINAN ONLINE DENGUE.
27
A tendncia de aumento das formas graves da doena se reflete
diretamente no registro dos 2.797 bitos, sendo que cerca de 80% deles esto
concentrados entre os anos de 2006 e 2011 (BRASIL, 2016).
O processo de interiorizao da transmisso j observado desde a
segunda metade da dcada de 1990 mantm-se no perodo de 2002 a 2011.
Aproximadamente 90% das epidemias ocorreram em municpios com at
500.000 habitantes, sendo que quase 50% delas em municpios com
populao menor que 100.000 habitantes (BRASIL, 2016).
O vetor o nico elo vulnervel da cadeia de transmisso da doena.
Assim, o controle da incidncia de dengue est centrado na reduo da
densidade de infestao dos seus vetores, as atividades de rotina (visita casa a
casa, mobilizao da populao, mutires de limpeza) devem ser intensificadas
(BRASIL, 2016).
A Figura 01 apresenta o mapa dos focos dos vetores identificados no
municpio de Pinhais no perodo de 2007 a 2014 onde se observa o grande
destaque em nmero de focos identificados no Bairro Emiliano Perneta. Em
2015, o Bairro Vargem Grande apresentou grande nmero de focos (Figura
02).
Figura 01 Focos do vetor Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Pinhais, 2007 a
2014.
Fonte: Centro de Controle de Zoonoses CCZ.
28
Figura 02 Focos do vetor Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Pinhais, 2015.
Fonte: Centro de Controle de Zoonoses CCZ.
Febre de Chikungunya
Doena produzida pelo vrus chikungunya (CHIKV), que cursa com
enfermidade febril aguda, subaguda ou crnica. A enfermidade aguda se
caracteriza, principalmente, por incio sbito de febre alta, cefaleia, mialgias e
dor articular intensa, afetando todos os grupos etrios e ambos os sexos. Em
uma pequena porcentagem dos casos a artralgia se torna crnica, podendo
persistir por anos. As formas graves e atpicas so raras, mas quando ocorrem
podem, excepcionalmente, evoluir para bito (BRASIL, 2016).
A febre de chikungunya uma enfermidade endmica nos pases do
Sudeste da sia, frica e Oceania. Emergiu na regio das Amricas no final de
2013. O nome chikungunya deriva de uma palavra do idioma makonde, falado
no sudeste da Tanznia, que significa curvar-se ou tornar-se contorcido,
descrevendo a postura adotada pelos pacientes devido artralgia intensa
(BRASIL, 2016).
O perodo de incubao intrnseco, que ocorre no homem, em mdia
de 3 a 7 dias (podendo variar de 1 a 12 dias). O extrnseco, que ocorre no
vetor, dura em mdia 10 dias. Os mosquitos adquirem o vrus a partir de um
29
hospedeiro virmico. Depois do perodo de incubao extrnseca, o mosquito
capaz de transmitir o vrus a um hospedeiro suscetvel, como o homem. Em
seguida, o mosquito permanece infectante at o final da sua vida (6 a 8
semanas). O perodo de viremia no homem pode perdurar por at 10 dias e,
geralmente, inicia-se 2 dias antes da apresentao dos sintomas. Todos os
indivduos no previamente expostos ao CHIKV (suscetveis) tm risco de
adquirir infeco e manifestar a doena, desenvolvendo imunidade duradoura e
protetora contra novas infeces (BRASIL, 2016).
Geralmente, os sintomas iniciam-se entre 3 e 7 dias aps a picada do
mosquito (podendo variar de 1 a 12 dias). O CHIKV causa enfermidade aguda,
que pode evoluir para quadros subagudos e crnicos, com persistncia dos
sintomas por meses e at anos. Nem todos os indivduos infectados pelo
CHIKV desenvolvem sintomas. Estudos mostram que 3 a 28% apresentam
infeco assintomtica. Quando comparada a outras arboviroses, a taxa de
assintomticos baixa, no entanto o nmero de pacientes que necessitam de
atendimento elevado (BRASIL, 2016).
At o momento, no h tratamento antiviral especfico para febre de
chikungunya. A terapia utilizada analgesia e suporte s descompensaes
clnicas causadas pela doena (BRASIL, 2016).
Historicamente, as epidemias de chikungunya tm se apresentado
como cclicas, com perodos interepidmicos que oscilam entre 4 e 30 anos. No
sculo XXI, a primeira epidemia por CHIKV ocorreu em 2004, em Lamu, no
Qunia, com 13.500 casos. Desde ento, o vrus tem expandido sua
distribuio geogrfica mundial, provocando grandes epidemias na sia e
frica. Em 2005-2006, nas Ilhas da Reunio, no Oceano ndico, ocorreu uma
epidemia, com 266.000 pessoas infectadas, com mais de 200 bitos. Em 2006,
a epidemia propagou-se do Oceano ndico para a ndia, onde se alastrou por
17 estados do pas, infectando 1,39 milhes de pessoas antes do final daquele
ano. Em 2010, foram identificados casos importados em Taiwan, na Frana,
nos Estados Unidos e no Brasil, trazidos por viajantes advindos,
respectivamente, da Indonsia, da Ilha da Reunio, da ndia e do Sudoeste
Asitico. A partir de dezembro de 2013, uma epidemia por CHIKV afetou
diversas ilhas do Caribe. At a primeira metade de setembro de 2014, a
transmisso autctone da doena foi identificada em diversos pases e
30
territrios do continente americano, no Caribe, Amrica Central, Amrica do Sul
e Amrica do Norte, com a notificao de 706.093 casos suspeitos e 9.803
confirmados em laboratrio (BRASIL, 2016).
Em 2015, no Brasil, at a SE 45, foram notificados 17.131 casos
autctones suspeitos de febre de chikungunya. Destes, 6724 foram
confirmados, sendo 6350 por critrio laboratorial e 374 por critrio clnico
epidemiolgico; 8926 continuavam em investigao, sendo importante ressaltar
que uma vez caracterizada a transmisso sustentada em uma determinada
rea, com a confirmao laboratorial dos primeiros casos, o ministrio da
Sade recomenda que os demais casos sejam confirmados por critrio clnico-
epidemiolgico (BRASIL, 2015).
No municpio de Pinhais, como pode ser observado na Tabela 11, de
2009 a 2015foi notificado apenas um caso suspeito de febre de Chikungunya
sendo descartado.
Tabela 11 Nmero de casos de Chikungunya por classificao final. Pinhais,

2009 a 2015.
Classificao
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Final
Notificados A/C A/C A/C A/C A/C A/C 01
Confirmados A/C A/C A/C A/C A/C A/C 00

Fonte: SINAN
Como se trata de um vrus emergente nas Amricas, cuja populao

encontra-se inteiramente suscetvel e onde a ampla distribuio de mosquitos
transmissores est estabelecida, fatores que favorecem a rpida transmisso
do vrus, considera-se que existe o risco iminente de que o CHIKV continue se
espalhando para outras reas da Amrica do Norte, Amrica Central e Amrica
do Sul. Destaca-se que a taxa de ataque da doena, durante epidemias, pode
variar de 38% a 63%, atingindo rapidamente grande parte da populao
(BRASIL, 2016).
31
Zika
O Zika um vrus transmitido pelo Aedes aegypti e identificado pela
primeira vez no Brasil em abril de 2015. O vrus Zika recebeu a mesma
denominao do local de origem de sua identificao em 1947, aps deteco
em macacos sentinelas para monitoramento da febre amarela, na floresta Zika,
em Uganda (BRASIL, 2016).
Cerca de 80% das pessoas infectadas pelo vrus Zika no desenvolvem
manifestaes clnicas. Os principais sintomas so dor de cabea, febre baixa,
dores leves nas articulaes, manchas vermelhas na pele, coceira e
vermelhido nos olhos. Outros sintomas menos frequentes so inchao no
corpo, dor de garganta, tosse e vmitos. No geral, a evoluo da doena
benigna e os sintomas desaparecem espontaneamente aps 3 a 7 dias. No
entanto, a dor nas articulaes pode persistir por aproximadamente um ms.
Formas graves e atpicas so raras, mas quando ocorrem podem,
excepcionalmente, evoluir para bito, como identificado no ms de novembro
de 2015, pela primeira vez na histria (BRASIL, 2016).
O principal modo de transmisso descrito do vrus pela picada do
Aedes aegypti. Outras possveis formas de transmisso do vrus Zika precisam
ser avaliadas com mais profundidade, com base em estudos cientficos. No h
evidncias de transmisso do vrus Zika por meio do leite materno, assim como
por urina e saliva. Conforme estudos aplicados na Polinsia Francesa, no foi
identificada a replicao do vrus em amostras do leite. Tambm no h
descrio de transmisso por saliva. crescente a evidncia de que o vrus
pode ser sexualmente transmissvel. Em maio de 2016, a OMS, divulgou o guia
interino de preveno da transmisso sexual do vrus Zika (BRASIL, 2016).
No existe tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika.
Tambm no h vacina contra o vrus. Os casos suspeitos devem ser tratados
como dengue devido sua maior frequncia entre pessoas infectadas pelo
vrus Zika (adulto e criana), cerca de 80% no desenvolveram sintomas,
sejam adultos ou crianas.
Dentre essas pessoas, apenas uma pequena parcela pode vir a
desenvolver algum tipo de complicao, que dever ser avaliada pelos
mdicos, uma vez que o Zika uma doena nova e suas complicaes e
gravidades ainda no foram totalmente descritas e conhecidas (BRASIL, 2016).
32
O Ministrio da Sade confirmou a relao entre o vrus Zika e a
microcefalia. O Instituto Evandro Chagas, rgo do ministrio de Belm (PA),
encaminhou o resultado de exames realizados em um beb, nascida no Cear,
com microcefalia e outras malformaes congnitas. Em amostras de sangue e
tecidos, foi identificada a presena do vrus Zika. Essa uma situao indita
na pesquisa cientfica mundial. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e
Centro de Preveno e Controle de Doenas (CDC) dos Estados Unidos
tambm confirmam relao (BRASIL, 2016).
As investigaes sobre o tema, entretanto, continuam em andamento
para esclarecer questes como a transmisso desse agente, a sua atuao no
organismo humano, a infeco do feto e perodo de maior vulnerabilidade para
a gestante. Em anlise inicial, o risco est associado aos primeiros trs meses
de gravidez. O achado refora o chamado para uma mobilizao nacional para
conter o mosquito transmissor, o Aedes aegypti, responsvel pela
disseminao da doena (BRASIL, 2016).
Foi confirmada transmisso autctone de febre pelo vrus Zika no pas a
partir de abril de 2015. At a semana epidemiolgica (SE) 45, 18 Unidades da
federao confirmaram laboratorialmente a autoctonia da doena, incluindo o
estado do Paran (BRASIL, 2016).
Dados do SINAN demonstram que at o ano de 2015, no foram
notificados casos suspeitos de Zika vrus no municpio de Pinhais.
33
ATENDIMENTO ANTIRRBICO HUMANO
A raiva uma antropozoonose causada por vrus, que se caracteriza

como uma encefalite de progresso aguda e letal. Todos os mamferos so
suscetveis ao vrus da raiva e so, portanto, possveis transmissores. A
transmisso da raiva ocorre pela penetrao do vrus contido na saliva do
animal infectado, principalmente pela mordedura e, menos comumente, por
arranhadura e lambedura (Brasil, 2014).
Apesar de conhecida desde a antiguidade, a raiva continua sendo um
problema de sade pblica em vrios pases. H quatro ciclos epidemiolgicos
na transmisso da raiva: ciclo areo (que envolve morcegos); ciclo rural
(relacionado aos animais de produo); ciclo urbano (representado pelos ces
e gatos); e ciclo silvestre (formado por saguis, cachorros do mato, raposas,
guaxinins, alm de outros animais silvestres) (Brasil, 2014).
A preveno da raiva humana se baseia no esquema profiltico
antirrbico, com o uso de soro e vacina segundo normas do Ministrio da
Sade. Na vigilncia da raiva, os dados epidemiolgicos so fundamentais
tanto para os profissionais de sade para tomada de deciso e profilaxia ps-
exposio em tempo oportuno , como para os veterinrios, que devem adotar
medidas de bloqueio do foco e controle ambiental (Brasil, 2014).
O atendimento antirrbico est entre os trs agravos de maior nmero
de notificaes do pas. No perodo de 2009 a 2013, foram registradas
2.959.356 notificaes no SINAN, apresentando uma mdia de 591.871 ao ano
(Brasil, 2014).
Conforme se observa na Figura 03, no municpio de Pinhais, o nmero
de notificaes de atendimento antirrbico aumentou 267% no perodo de 2009
a 2015. Os atendimentos so registrados em todas as faixas etrias, com
menor nmero de casos em menores de 01 ano e maiores de 80 anos (Tabela
12).
34
Figura 03- Nmeros de atendimentos antirrbicos humanos por ano de
notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
650
475 489
460
420
344
243
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN
Tabela 12- Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa

etria, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015
As notificaes de atendimento antirrbico eram realizadas de maneira

uniforme entre as Unidades de Sade at 2014, a partir do ano de 2015 com a
reduo no fornecimento de vacina antirrbica pelo Ministrio da Sade, a
vacinao foi concentrada na Unidade de Pronto Atendimento, fato que pode
justificar o aumento do registro (Tabela 13).
35
Tabela 13- Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo Unidade
de Sade Notificadora, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Unidade Sade Notificadora 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
FUNDACAO HOSPITALAR PINHAIS 00 01 02 00 00 00 01 04
HOSPITAL MUNICIPAL N. S. DA LUZ DOS PINHAIS 17 13 14 55 29 20 03 151
UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO 24 HORAS 46 136 83 13 00 94 202 574
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA ANA NERY 00 00 00 14 41 34 30 119
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA ESPLANADA 05 22 13 26 16 06 19 107
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA MARIA ANTONIETA 25 45 26 43 55 48 27 269
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA PERDIZES 12 24 19 21 24 32 26 158
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA PERNETA 28 35 43 56 49 40 40 291
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA TARUMA 12 15 13 21 09 23 17 110
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA TEBAS 06 26 30 26 12 11 30 141
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA VARGEM GRANDE 54 31 17 07 34 26 55 224
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA VILA AMELIA 28 26 24 43 51 48 36 256
UNIDADE DE SAUDE DA FAMILIA WEISSOPOLIS 07 44 36 35 40 55 64 281
Total 240 418 320 360 360 437 550 2685
OUTROS 03 02 24 115 100 52 100 396
Total 243 420 344 475 460 489 650 3081
A distribuio dos casos notificados, no apresenta diferena

significativa entre os sexos, sendo 51,48% (n=1.586) registrado no sexo
masculino e 48,42% (n=1.495) no sexo feminino (Tabela 14).
Tabela 14 Nmero de casos de Atendimento antirrbico humano, por sexo.

Pinhais, 2009 a 2015.
Ano da Masculino Feminino

Total
Notificao N % N %
2009 125 51,44 118 48,56 243
2010 222 52,86 198 47,14 420
2011 176 51,16 168 48,84 344
2012 248 52,21 227 47,79 475
2013 238 51,74 222 48,26 460
2014 217 44,38 272 55,62 489
2015 360 55,38 290 44,62 650
Total 1586 51,48 1495 48,52 3081
Como podemos observar na Tabela 15, a maioria das notificaes

referem-se a acidentes com a espcie canina 93,83%, seguido da felina com
36
5,45%. Cerca de 70% dos animais envolvidos eram passveis de observao
(Tabela 16).
Tabela 15 - Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo espcie

animal, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano da Quirptera Primata Herbvoro

Canina Felina Raposa Outra Total
Notificao (morcego) (macaco) Domstico
2009 237 05 00 00 00 00 01 243

2010 397 22 00 01 00 00 00 420
2011 320 21 00 01 00 01 01 344
2012 447 26 00 01 00 00 01 475
2013 441 15 00 01 00 00 03 460
2014 447 37 00 00 02 00 03 489
2015 602 42 01 00 00 00 05 650
Total 2891 168 01 04 02 01 14 3081
Tabela 16 - Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo

possibilidade de observao, por ano de notificao. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano da
Ign/Branco Sim No Total
Notificao
2009 12 199 32 243
2010 24 346 50 420
2011 39 252 53 344
2012 66 327 82 475
2013 47 317 96 460
2014 73 303 113 489
2015 67 412 171 650
Total 328 2156 597 3081
37
COQUELUCHE
A coqueluche uma doena infecciosa aguda, transmissvel, de

distribuio universal, causada pelo bacilo gram-negativo Bordetella pertussis,
A Infeco compromete especificamente o aparelho respiratrio (traqueia e
brnquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse seca. Ocorre sob as
formas endmica e epidmica. Em lactentes, pode resultar em nmero elevado
de complicaes e at em morte (BRASIL, 2010).
O homem o nico reservatrio natural. Ainda no foi demonstrada a
existncia de portadores crnicos; entretanto, podem ocorrer casos
oligossintomticos, com pouca importncia na disseminao da doena
(BRASIL, 2010).
A transmisso ocorre, principalmente, pelo contato direto de pessoa
doente com pessoa suscetvel, atravs de gotculas de secreo da orofaringe
eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. Em casos raros, pode ocorrer a
transmisso por objetos recentemente contaminados com secrees do
doente, porm pouco frequente, pela dificuldade do agente sobreviver fora do
hospedeiro. Em mdia, de 5 a 10 dias, podendo variar de 1 a 3 semanas e,
raramente, at 42 dias (BRASIL,2010).
Para efeito de controle, considera-se que o perodo de transmisso se
estende de 5 dias aps o contato com um doente (final do perodo de
incubao) at 3 semanas aps o incio dos acessos de tosse tpicos da
doena (fase paroxstica). Em lactentes menores de 6 meses, o perodo de
transmissibilidade pode prolongar-se por at 4 a 6 semanas aps o incio da
tosse. A maior transmissibilidade da doena ocorre na fase catarral (BRASIL,
2010).
A suscetibilidade geral. O indivduo torna-se imune nas seguintes
situaes:
aps adquirir a doena: imunidade duradoura, mas no permanente;
aps receber vacinao bsica (mnimo de 3 doses) com DTP ou dTpa:
imunidade por alguns anos. Em mdia, de 5 a 10 anos aps a ltima dose da
vacina, a proteo pode ser pouca ou nenhuma.
No sculo XX, antes da introduo da vacina da coqueluche, houve
vrias epidemias, com distribuio universal. A partir da ocorrncia dessas
38
epidemias, surgiu a necessidade de pesquisar e desenvolver mecanismos de
preveno e controle para a coqueluche. A Organizao Mundial da Sade
(OMS) estima a ocorrncia de 50 milhes de casos e 300 mil bitos
anualmente, na populao mundial, com letalidade em torno de 4% (BRASIL,
2015).
O Brasil, desde a dcada de 1990, apresentou importante reduo na
incidncia dos casos, mediante a ampliao das coberturas vacinais de
Tetravalente (Difteria, Ttano, Pertussis e Haemophilus infuenzae b DTP +
Hib) e DTP. Naquela dcada, a cobertura vacinal alcanada era de cerca de
70%, e a incidncia, de 10,6/100 mil hab. medida que as coberturas
elevaram-se a valores prximos entre 95 e 100%, no perodo de 1998 a 2000,
a incidncia reduziu-se para 0,9/100 mil hab. Com a manuteno das altas
coberturas vacinais, na dcada de 2000, a incidncia variou de 0,7/100 mil em
2004, a 0,3/100 mil hab., em 2010. Naquela dcada, a letalidade mdia foi de
1,7% (195/11.401), variando entre 1,1% (10/883), em 2001, e 3,0% (18/605),
em 2010 (BRASIL, 2015).
Uma das caractersticas da coqueluche a ciclicidade. A coqueluche
apresenta picos epidmicos a cada trs e cinco anos. As manifestaes
clnicas tpicas da doena evoluem em trs fases sucessivas: catarral,
paroxstica e de convalescena. A apresentao clnica da doena sofre
mudanas induzidas pela vacina, e frequentemente se manifesta sem os
sintomas clssicos e exuberantes, principalmente entre crianas maiores,
adolescentes e adultos. A coqueluche uma das doenas de notificao
compulsria em todo o territrio nacional, de acordo com a Portaria N 1.271,
de 06 de junho de 2014 (BRASIL, 2015).
No Brasil, observou-se aumento considervel do nmero de casos, a
partir da semana epidemiolgica (SE) 30 de 2011, em comparao ao ano de
2010. No perodo analisado, foram confirmados 22.426 casos de coqueluche. A
incidncia de casos da doena no perodo variou entre 0,3 e 4,0/100 mil
habitantes. A maioria dos casos e bitos por coqueluche concentrou-se nos
menores de 1 ano de idade, especialmente nos menores de 6 meses (BRASIL,
2015).
No Boletim Epidemiolgico n39 de 2015 do Ministrio da Sade, consta
os dados de notificaes de coqueluche por unidade de federao. O Estado
39
do Paran apresenta ascenso significativa no nmero de casos no perodo de
2010 a 2014, partindo de um total de casos em 2010 de 17 com coeficiente de
incidncia de 0,2/100 mil habitantes, para 841 casos notificados em 2014 com
um coeficiente de incidncia de 8,0/100 mil habitantes.
No municpio de Pinhais, como demonstrado na Tabela 17, a incidncia
dos casos mantm a ciclicidade tpica da doena, o que podemos observar no
reduzido nmero de notificaes de 2009 a 2011 e a exacerbao nos anos de
2012 a 2014, chegando ao maior coeficiente de incidncia em 2012 com 15,08
casos por 100 mil habitantes.
Tabela 17 Nmero de casos de coqueluche confirmados e coeficiente de
incidncia (por 100.000 hab.). Pinhais 2009 a 2015.
N de Casos Coeficiente de
Populao
Confirmados Incidncia
2009 01 118.321 0,85
2010 00 117.008 0,00
2011 01 118.334 0,85
2012 18 119.379 15,08
2013 11 124.528 8,83
2014 14 125.808 11,13
2015 01 127.045 0,79
Ao analisarmos os casos confirmados de coqueluche em relao
vacinao antipertussis, 26% dos casos estavam sem informao no registro
ou com registro ignorado, 28% dos casos foram registrados com 03 doses de
vacina mais 01 reforo (Tabela 18).
Tabela 18 Nmero de casos confirmados de coqueluche por doses de vacina

antipertussis. Pinhais 2009 a 2015.
Ign / Trs + Trs + 2
Uma Duas Trs Total
Branco Reforo Reforos
2009 00 00 01 00 00 00 01
2010 00 00 00 00 00 00 00
2011 00 00 00 00 01 00 01
2012 05 02 01 03 04 03 18
2013 04 02 00 00 03 02 11
2014 03 03 02 02 04 00 14
2015 00 00 00 00 01 00 01
Total 12 07 04 05 13 05 46
40
A faixa etria com maior nmero de casos de coqueluche notificados em
Pinhais a de menor de um ano, totalizando 48% dos casos registrados no
perodo de 2009 a 2015 (Tabela 19).
Tabela 19 Nmero de casos confirmados de coqueluche por faixa etria.

Ano da Menor 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 60 a 69

Total
Notificao 01 ano anos anos anos anos anos anos anos
2009 01 00 00 00 00 00 00 00 01
2011 01 00 00 00 00 00 00 00 01
2012 10 01 03 01 01 01 01 00 18
2013 02 02 01 02 01 01 01 01 11
2014 07 03 01 00 01 00 02 00 14
2015 01 00 00 00 00 00 00 00 01
Total 22 06 05 03 03 02 04 01 46
A cobertura vacinal no municpio de Pinhais foi adequada de 2009 a
2012, com reduo nos anos de 2013 e 2015 das doses em menores de 1 ano.
Visando reduzir os casos de coqueluche em recm nascido, o MS introduziu a
vacinao dTpa em gestantes a partir de 2014 (Tabela 20).
Tabela 20 Cobertura Vacinal das vacinas DTP, Tetra Bacteriana, Trplice

Bacteriana e dTpa Gestante. Pinhais 2009 a 2015.
Imunobiolgico 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DTP (Tetra\Penta) ... ... ... ... 90,17 97,66 90,7
Tetra Bacteriana (DTP+Hib) 105,1 105,2 95,79 101,3 ... ... ...
Trplice Bacteriana (DTP)(1 ref) ... ... ... ... 139,8 91,33 96,44
dTpa gestante ... ... ... ... ... 5,08 19,58
Fonte: TABNET
41
DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS
Seguindo a tendncia mundial, o Brasil, tem passado por processos de
transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional desde a dcada de 60. A
transio demogrfica pode ser claramente observada pelos indicadores de
fecundidade, mortalidade e envelhecimento da populao. Dados do IBGE
apontam uma queda acentuada da fecundidade, que em 1980 era de 4,4
crianas por mulher e em 2000 de 2,3 filhos por mulher, sendo que o declnio
ocorreu em todas as regies brasileiras. Ao analisar a mortalidade proporcional
entre os anos de 1930 e 2003, observa-se acentuada transformao no perfil
de morte da populao brasileira. As mortes por doenas infecciosas e
parasitrias caram de 46% para 5% no perodo e ao contrrio, as relacionadas
s Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) tiveram um aumento
substancial chegando em 2003 a dois teros da totalidade das causas
conhecidas de morte, sendo que as outras causas de morte mantiveram seus
percentuais ao longo do perodo. A populao com idade superior a 65 anos
aumentou 45,9% entre os anos de 1980 e 2000 (BRASIL, 2006).
A transio epidemiolgica marcada pelas mudanas nos padres de
morbimortalidade de uma comunidade. Como exemplos, temos as doenas
cardiovasculares respondendo por cerca da metade das DCNT, contribuindo
para a mortalidade precoce, perda de qualidade de vida e despesas mdico
hospitalares, os acidentes e as violncias que geram grande nmero de vtimas
e influem de modo negativo na expectativa de vida e, ainda, as prevalncias de
DCNT que so diretamente proporcionais ao envelhecimento da populao
(BRASIL, 2006).
Por sua vez, a transio nutricional no Brasil, resultante das mudanas
na alimentao e na reduo da atividade fsica consequentes da difuso
rpida de hbitos e padres comportamentais advindos da globalizao. As
mudanas na alimentao se devem, entre outros motivos, pela oferta
crescente de alimentos industrializados, reduo do tamanho da famlia
aumentando a disponibilidade de alimento, facilidade de acesso da populao
inclusive a de baixa renda a alimentos muito calricos contendo altas
concentraes de acares e gorduras (BRASIL, 2006).
Tal cenrio coloca ao pas, o desafio de encontrar mecanismos para o
enfrentamento de doenas de etiologia incerta e marcadas pela complexa
42
relao entre a sade e seus determinantes. Os estudos apontam que os
mecanismos mais efetivos na reduo da vulnerabilidade da populao a essas
novas epidemias e na defesa da vida saudvel so aqueles que operam na
preveno das doenas e na promoo da sade (Brasil, 2006).
Conjuntamente, o mundo e o pas assistiram tambm ao crescimento
assustador da morbimortalidade por violncias. As violncias tornaram-se um
grave problema de sade pblica, afetando a sade individual e coletiva e
atingindo patamares constrangedores como, por exemplo, ser a primeira causa
de bito em adolescentes e adultos jovens (Brasil, 2006).
O caderno de diretrizes, objetivos, metas e indicadores de 2016, do
Ministrio da Sade apresenta o indicador 13 que mede a taxa de mortalidade
prematura (de 30 a 69 anos) pelo conjunto das quatro principais doenas
crnicas no transmissveis (DCNT doenas do aparelho circulatrio, cncer,
diabetes e doenas respiratrias crnicas). A diretriz visa reduzir e prevenir os
riscos e agravos sade da populao, considerando os determinantes
sociais, por meio das aes de vigilncia, promoo e proteo, com foco na
preveno de doenas crnicas no transmissveis, acidentes e violncias, no
controle das doenas transmissveis e na promoo do envelhecimento
saudvel. A meta estipulada a reduo 2% da taxa em relao ao ano
anterior.
43
DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) so a principal causa
de mortalidade na maioria dos pases do mundo e no Brasil. Em 2013, aps
efetuar a correo para sub-registro e a redistribuio das causas mal definidas
de bitos, observou-se que 72,6% do total de bitos registrados no pas foram
por DCNT e, dentre esses, 79,4% foram devido s quatro principais DCNT:
doenas cardiovasculares, neoplasias, doenas respiratrias crnicas e
diabetes mellitus (Brasil, 2016).
Em 2013 no Brasil, a distribuio dos bitos corrigidos por grupo de
causas dentro do total de bitos por DCNT, aponta como principal responsvel
pelos bitos as doenas do aparelho circulatrio com 41% dos casos, seguido
das neoplasias com 23,3%. Os bitos por diabetes correspondem a 7,0 % do
total e as doenas respiratrias por 8,2%. OS dados indicam 20,6% de bitos
por outras doenas crnicas que no foram detalhadas (BRASIL, 2016).
No municpio de Pinhais, de 2009 a 2015, foram registrados 1363 bitos
por DCNT. As doenas do aparelho circulatrio, igualmente aos dados
nacionais, respondem por 41% dos bitos. As neoplasias representam 40% do
total de casos, quase o dobro dos dados nacionais, diabetes representa 11% e
doenas do aparelho respiratrio 8% dos bitos.
Figura 04 Proporo de bito pelas 04 principais doenas crnicas no

transmissveis. Pinhais 2009 a 2015.
11%
Diabetes
40%
Doenas do Aparelho Circulatrio
Doenas do Aparelho Respiratrio

41%
Neoplasias
8%
Fonte: SIM/TABNET
44
Diabetes
A Tabela 21 apresenta o nmero absoluto de morte prematura por
diabetes no municpio de Pinhais de 2009 a 2015. Dos casos 76% foram
registrados como diabetes mellitus no especificada. De 2013 a 2015 observa-
se reduo do nmero de bitos.
Tabela 21 Nmero de bito prematuro por Diabetes. Pinhais 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

E10 Diabetes mellitus insulinodependente 01 02 02 00 06 06 03 20
E11 Diabetes mellitus no-insulino-dependente 01 01 01 01 02 05 03 14
E13 Outros tipos espec de diabetes mellitus 00 00 00 00 00 00 01 01
E14 Diabetes mellitus NE 21 20 17 17 17 12 09 113
TOTAL 23 23 20 18 25 23 16 148
Fonte: SIM / TABNET
Doenas do Aparelho Circulatrio

doenas do aparelho circulatrio no municpio de Pinhais de 2009 a 2015. Das
causas mais relevantes, 24,46% foram causados por infarto agudo do
miocrdio, 11,60% por acidente vascular cerebral, 7,5% por insuficincia
cardaca, 8,92% por hipertenso. No perodo avaliado apresenta parmetro
constante no nmero de casos, com reduo significativa apenas no ano de
2012.
Tabela 22 Nmero de bito prematuro por Doenas do Aparelho Circulatrio.

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
I05 Doencreumaticas da valva mitral 1 1 0 3 1 1 0 7
I08 Doenc de mult valvas 1 0 1 0 0 1 0 3
I09 Outrdoencreumaticas do coracao 1 0 0 0 0 0 0 1
I10 Hipertensao essencial 3 3 8 3 7 14 12 50
I11 Doenccardiaca hipertensiva 3 3 8 1 1 4 8 28
I12 Doenc renal hipertensiva 1 3 1 0 2 4 1 12
I13 Doenccardiaca e renal hipertensiva 1 0 1 0 1 0 1 4
I20 Angina pectoris 0 0 1 0 0 1 1 3
I21 Infarto agudo do miocardio 24 20 17 16 23 18 19 137
I24 Outrdoencisquemicas agudas do coracao 2 0 2 0 0 0 1 5
I25 Doencisquemicacronica do coracao 7 7 4 6 3 4 3 34
I26 Embolia pulmonar 2 4 0 0 1 1 2 10
I27 Outrform de doenccardiaca pulmonar 1 0 2 0 0 0 0 3
I33 Endocardite aguda e subaguda 0 0 0 0 2 0 1 3
45
I34 Transtnao-reumaticos da valva mitral 0 0 0 0 0 0 1 1
I35 Transtnao-reumaticos da valva aortica 1 0 2 0 0 1 1 5
I38 Endocardite de valva NE 1 0 0 0 1 1 0 3
I40 Miocardite aguda 0 1 0 0 0 0 1 2
I42 Cardiomiopatias 1 1 4 1 0 2 0 9
I44 Bloqueio atrioventricular e do ramo esquerdo 1 0 0 0 0 0 0 1
I46 Parada cardaca 0 0 1 0 1 1 1 4
I47 Taquicardia paroxstica 0 0 0 0 0 1 0 1
I48 Flutter e fibrilao atrial 0 0 1 0 1 0 0 2
I49 Outr arritmias cardacas 1 0 0 1 0 1 1 4
I50 Insuf cardaca 6 6 11 3 5 6 5 42
I51 Complic cardiopatias doenccardiacas mal def 2 1 0 0 1 1 3 8
I60 Hemorragia subaracnide 2 1 3 2 6 2 2 18
I61 Hemorragia intracerebral 4 6 6 3 1 3 1 24
I62 Outr hemorragias intracranianas nao-traum 0 0 2 0 1 0 1 4
I63 Infarto cerebral 2 1 2 0 0 0 1 6
I64 Acidvasccerebr NE como hemorragisqumico 9 9 12 9 8 10 8 65
I67 Outrdoenc cerebrovasculares 3 7 7 2 1 1 4 25
I69 Sequelas de doenc cerebrovasculares 3 3 0 3 3 3 2 17
I70 Aterosclerose 1 0 0 1 0 1 0 3
I71 Aneurisma e disseco da aorta 1 1 2 1 0 1 0 6
I73 Outrdoenc vasculares perifericas 1 0 1 0 0 0 0 2
I74 Embolia e trombose arteriais 0 1 0 0 0 1 0 2
I77 Outrafeces das arterias e arterolas 0 0 0 0 0 1 0 1
I80 Flebite e tromboflebite 0 0 1 1 1 0 1 4
I85 Varizes esofagianas 0 0 1 0 0 0 0 1
TOTAL 86 79 101 56 71 85 82 560
Fonte: SIM / TABNET
Doenas do Aparelho Respiratrio

doenas do aparelho respiratrio no municpio de Pinhais de 2009 a 2015. A
principal causa a doena obstrutiva crnica que responde por 59,43% dos
bitos, seguido do enfisema com 9,43% dos bitos. No perodo avaliado
apresenta parmetro constante no nmero de casos, com aumento significativo
no ano de 2014.
Tabela 23 Nmero de bito prematuro por Doenas do Aparelho

Respiratrio. Pinhais 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
J40 Bronquite NE como aguda ou crnica 0 0 0 0 0 1 0 1
J43 Enfisema 1 0 4 2 0 2 1 10
J44 Outrdoenc pulmonares obstrutivas
5 12 8 4 9 14 11 63
crnicas
J45 Asma 3 0 0 1 4 1 0 9
J46 Estado de mal asmtico 0 0 0 0 0 0 1 1
J69 Pneumonitedevslidos e lquidos 0 0 1 0 0 0 1 2
J81 Edema pulmonar NE de outrform 0 0 1 1 0 1 2 5
46
J84 Outrdoenc pulmonares intersticiais 0 1 1 1 0 3 3 9
J90 Derrame pleural 0 1 0 0 1 0 0 2
J96 Insufrespirat 0 0 1 0 3 0 0 4
TOTAL 9 14 16 9 17 22 19 106
Fonte: SIM / TABNET
Neoplasias
neoplasias no municpio de Pinhais de 2009 a 2015. A principal causa a
neoplasia de pulmo que responde por 12,20% dos bitos, seguido
daneoplasia de mamacom 8,74% dos bitos. No perodo avaliado apresenta
parmetro constante no nmero de casos, com maior nmero de bitos
observado no ano de 2013.
Tabela 24 Nmero de bito prematuro por neoplasias. Pinhais 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

C01 Neoplmalig da base da lingua 0 1 0 1 1 0 0 3
C02 Neoplmaligoutr partes e NE da lingua 2 0 0 2 0 1 0 5
C04 Neoplmalig do assoalho da boca 1 0 0 1 0 0 0 2
C05 Neoplmalig do palato 0 0 0 0 0 0 1 1
C06 Neoplmaligoutr partes e partes NE da boca 0 1 0 0 1 0 0 2
C08 Neoplmaligoutrglandsaliv maiores e NE 0 0 1 0 1 0 0 2
C09 Neoplmalig da amigdala 0 0 0 0 0 0 1 1
C10 Neoplmalig da orofaringe 2 0 1 1 0 0 2 6
C11 Neoplmalig da nasofaringe 0 0 0 1 0 0 0 1
C12 Neoplmalig do seio piriforme 0 0 0 0 0 0 1 1
C13 Neoplmalig da hipofaringe 0 2 0 0 0 0 0 2
C14 Neop mal out loc mal deflabiocav oral far 0 0 0 0 0 0 1 1
C15 Neoplmalig do esofago 2 3 5 2 8 5 5 30
C16 Neoplmalig do estomago 7 5 4 4 8 3 7 38
C18 Neoplmalig do colon 6 3 6 7 3 6 4 35
C19 Neoplmalig da juncaoretossigmoide 0 2 0 0 0 0 1 3
C20 Neoplmalig do reto 2 5 3 3 5 2 2 22
C21 Neoplmalig do anus e do canal anal 0 1 0 0 0 0 0 1
C22 Neoplmaligfigado vias biliares intra-hepat 4 2 1 6 3 5 2 23
C23 Neoplmalig da vesicula biliar 1 0 0 1 0 0 0 2
C24 Neoplmaligoutr partes e NE vias biliares 0 1 1 1 1 2 0 6
C25 Neoplmalig do pancreas 5 1 4 4 6 3 3 26
C26 Neoplmaligoutr mal def aparelho digestivo 1 0 1 4 0 0 3 9
C30 Neoplmalig cavidade nasal e do ouvido medio 0 1 0 0 0 0 0 1
C31 Neoplmalig dos seios da face 0 0 0 0 0 1 0 1
C32 Neoplmalig da laringe 1 2 1 1 1 1 3 10
C34 Neoplmalig dos bronquios e dos pulmoes 6 9 11 6 13 11 11 67
C38 Neoplmalig do coracao mediastino e pleura 0 0 1 0 0 1 0 2
C39 Neop mal out loc mal defapresporgintrat 0 0 0 0 1 0 0 1
C40 Neoplmalig ossos/cartilagartic membros 1 0 0 0 0 0 0 1
47
C41 Neoplmalig ossos/cartilarticoutrloc e NE 0 2 1 0 1 1 0 5
C43 Melanoma malig da pele 0 4 2 2 2 1 1 12
C44 Outrneoplmalig da pele 0 0 1 0 0 0 0 1
C47 Neoplmalig nervos perif e sistnervautonom 1 0 0 0 0 0 0 1
C48 Neoplmaligtec moles retro- e peritonio 1 0 0 0 0 0 0 1
C49 Neoplmaligtec conjuntivo e outrtec moles 0 1 0 0 1 0 2 4
C50 Neoplmalig da mama 6 11 6 3 10 5 7 48
C53 Neoplmalig do colo do utero 4 7 6 2 5 3 1 28
C55 Neoplmalig do uteroporcao NE 1 0 1 1 1 0 0 4
C56 Neoplmalig do ovario 1 1 3 1 4 4 1 15
C57 Neoplmaligoutrorg genitais femin e NE 0 0 0 1 0 0 0 1
C60 Neoplmalig do penis 0 0 0 0 0 1 0 1
C61 Neoplmalig da prostata 3 2 1 0 3 0 1 10
C62 Neoplmalig dos testiculos 0 0 0 1 0 1 0 2
C64 Neoplmalig do rim exceto pelve renal 1 0 2 2 1 0 2 8
C65 Neoplmalig da pelve renal 0 1 0 0 0 0 0 1
C67 Neoplmalig da bexiga 0 2 2 1 1 2 1 9
C70 Neoplmalig das meninges 1 0 0 0 0 1 1 3
C71 Neoplmalig do encefalo 1 2 2 2 1 2 7 17
C72 Neop mal med espnervcran out sistnervcen 0 0 0 2 0 1 0 3
C73 Neoplmalig da gland tireoide 0 1 1 0 0 0 0 2
C74 Neoplmalig da gland supra-renal 0 0 0 0 0 0 1 1
C76 Neoplmaligoutrlocaliz e mal definidas 2 1 1 0 1 0 0 5
C78 Neoplmaligsecundorgrespirat e digestivos 0 0 1 0 0 0 0 1
C79 Neoplmaligsecund de outrlocaliz 0 0 0 0 0 0 1 1
C80 Neoplmalig s/especificacao de localiz 8 3 1 2 1 2 4 21
C81 Doenc de Hodgkin 1 0 0 1 0 0 0 2
C82 Linfoma nao-Hodgkin folicular 0 0 0 0 1 0 0 1
C83 Linfoma nao-Hodgkin difuso 1 1 0 1 1 1 0 5
C85 Linfoma nao-Hodgkin de outr tipos e tipo NE 0 1 3 1 2 3 0 10
C90 Mielomamult e neoplmalig de plasmocitos 0 4 2 0 0 1 1 8
C91 Leucemia linfide 0 1 1 0 0 0 0 2
C92 Leucemia mielide 0 0 1 0 1 0 3 5
C95 Leucemia de tipo celular NE 1 1 1 2 0 1 0 6
TOTAL 74 85 79 70 89 71 81 549
Fonte: SIM / TABNET
Violncia Interpessoal / Autoprovocada
A violncia tem sido apontada como uma das principais causas de morte
no mundo de pessoas na faixa etria de 15 a 44 anos. E merece destaque a
violncia domstica como maior causa de ferimentos femininos e principal
causa de morte de mulheres entre 14 a 44 anos. Este cenrio impulsionou a
49 Assembleia Mundial de Sade, realizada em 1996, a declarar a violncia
como um dos principais problemas mundiais de sade pblica (VELOSO et. al.,
2013).
48
Estimativas apontam que um em cada cinco dia sem que as mulheres
faltam ao trabalho motivado pela violncia domstica e que 80% dos abusos
sexuais cometidos contra crianas e adolescentes acontecem na casa da
prpria vtima.Os perpetradores de abuso sexual, tanto para as vtimas do sexo
feminino quanto do sexo masculino,so predominantemente homens. Os casos
fatais de abuso fsico so muito encontrados entre crianas muito novas e a
maioria das vtimas tem menos de dois anos de idade (VELOSO et. al., 2013).
Na maioria dos pases, as meninas correm mais riscos em relao a
infanticdio,abuso sexual, negligncia educacional, nutricional e prostituio
forada. Porm, quando so consideradas apenas as punies fsicas
severas,em muitos pases os meninos so mais vulnerveis, talvez devido a
uma crena relacionada preparao para os papis e responsabilidades do
adulto, ou ainda, por se considerar que os meninos precisam de mais disciplina
fsica(VELOSO et. al., 2013).
No Brasil, os agravos causados pelas causas externas (acidentes e
violncias), representam a terceira causa de morte na populao geral e a
primeira na populao de 1 a 39 anos. Dados do Ministrio da Sade
revelaram, no perodo de1980 a 2006, um total de 2.824.093 bitos por causas
externas. Entre o inicio e o fim desse perodo, houve um aumento de 78% na
frequncia das causas externas, passando de 70.212 bito sem 1980 para
125.237 bitos em 2006 (VELOSO et. al., 2013).
No perodo de 2009 a 2015 foram notificados no municpio de Pinhais
um total de 718 casos de violncia, a faixa etria de 10 a 39 corresponde a
54,31% dos casos (Tabela 25).
Tabela 25 Nmero de casos de violncia notificados por faixa etria. Pinhais
2009 a 2015.
Faixa Etria 2011 2012 2013 2014 2015 Total
<1 Ano 00 09 08 21 27 65
1-4 00 16 21 22 28 87
5-9 00 17 15 17 22 71
10-19 02 29 49 53 86 219
20-39 04 18 40 35 74 171
40-59 04 09 12 16 33 74
60 e + 01 06 08 07 09 31
Total 11 104 153 171 279 718
49
No municpio de Pinhais, dos casos de violncia notificados no perodo
de 2009 a 2015, 16,15 % referem-se violncia sexual, a faixa etria com o
maior registro de casos a de 05 a 09 anos, seguida da faixa etria de 15 a 19
anos (Tabela 26).
Tabela 26 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de

violncia sexual, sexo feminino e faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
Faixa Etria 2011 2012 2013 2014 2015 Total
< 1 ano 00 02 00 00 01 03
1 -4 00 01 03 06 05 15
5-9 00 06 05 03 11 25
10 - 14 01 01 05 10 01 18
15 - 19 00 01 12 07 03 23
20 - 29 00 03 03 02 05 13
30 - 39 01 01 04 00 03 09
40 - 49 00 01 02 00 01 04
50 - 59 00 01 01 01 01 04
60 - 69 00 01 00 00 01 02
Total 02 18 35 29 32 116
A Figura 05 demonstra o nmero de casos de violncia fsica notificados

de 2009 a 2015 no municpio de Pinhais por sexo. Em 2015, houve um
aumento significativo no nmero de notificaes, e durante toda a srie
histrica destaca-se a violncia contra mulher.
Figura 05 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de
violncia fsica por sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Masculino Feminino
101
66 63
38
49
7
15 18 15
2
2011 2012 2013 2014 2015
50
A Figura 06 demonstra o nmero de notificaes de violncia psicolgica/moral
notificados no perodo de 2009 a 2015 no municpio de Pinhais, a maioria dos
casos foram registrados no sexo feminino, sendo que em 2011 foi
exclusivamente. As notificaes por leses autoprovocadas podem ser
observadas na Figura 07, tambm se evidenciando o sexo feminino.
Figura 06 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de
violncia psicolgica/moral por sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Masculino Feminino
42
46
38
34
8 18
10 11
5
0
2011 2012 2013 2014 2015
Figura 07 Nmero de casos de violncia notificados, segundo leso

autoprovocada por sexo. Pinhais 2009 a 2015.
Masculino Feminino
22
9 7 10
2
2 2
1
2012 2013 2014 2015
51
Intoxicao Exgena
A vigilncia em sade de populaes expostas a contaminantes

qumicos tem como objetivo o desenvolvimento de aes que visam adotar
medidas de promoo e preveno.
Do total de casos de notificao de intoxicao exgena, realizadas no
municpio de Pinhais de 2009 a 2015, a maioria corresponde a tentativa de
suicdio 48,33%, seguida da acidental com 21,03% e 8,48% a automedicao.
(Tabela 27)
Tabela 27 Nmero de casos de intoxicao exgena notificados, segundo

contaminao. Pinhais 2009 2015.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 00 01 02 03 01 01 08
Uso Habitual 00 06 05 00 05 05 21
Acidental 01 03 15 14 09 15 57
Ambiental 00 00 00 01 00 00 01
Uso teraputico 00 00 00 00 00 04 04
Erro de administrao 00 01 02 00 00 00 03
Automedicao 00 03 08 02 03 07 23
Abuso 00 03 01 02 06 07 19
Ingesto de alimento 00 01 00 00 01 01 03
Tentativa de suicdio 00 19 31 29 23 29 131
Violncia/homicdio 00 00 00 00 00 01 01
Total 01 37 64 51 48 70 271
Dos casos notificados como tentativas de suicdio no municpio de
Pinhais no perodo de 2009 a 2015, 70,9% (n=93) foram registrados no sexo
feminino conforme demonstra a Tabela 28. A maioria dos casos foram
registrados na faixa etria de 15 a 49 anos (Tabela 29).
Tabela 28 Nmero de casos de tentativas de suicdios notificados, segundo

2011 2012 2013 2014 2015 Total
Masculino 07 08 03 10 10 38
Feminino 12 23 26 13 19 93
Total 19 31 29 23 29 131
52
Tabela 29 Nmero de casos de tentativas de suicdios notificados, segundo
sexo feminino, por faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
2011 2012 2013 2014 2015 Total
10 a 14 anos 01 00 01 02 00 04
15 a 19 anos 01 05 05 02 02 15
20 a 29 anos 03 06 09 03 08 28
30 a 39 anos 04 09 10 02 02 27
40 a 49 anos 02 03 01 04 07 17
50 a 59 anos 01 00 00 00 00 01
Total 12 23 26 13 19 93
O principal agente txico mencionado nas notificaes de intoxicao

exgena foi o medicamento, que corresponde a 63% (n=171) dos casos
(Tabela 30). Do total dos casos 71% ocorreram no sexo feminino (Tabela 31).
A faixa etria com o maior nmero de casos concentra-se nos 10 a 59 anos
(Tabela 32).
Tabela 30 Nmero de casos de intoxicao exgena notificados, segundo

agente txico. Pinhais 2009 a 2015.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 00 01 04 02 00 06 13
Medicamento 01 29 34 31 33 43 171
Agrotxico domstico 00 01 01 01 03 02 08
Raticida 00 02 09 07 04 05 27
Prod. veterinrio 00 01 00 00 00 00 01
Prod. uso domiciliar 00 01 06 05 02 04 18
Prod. qumico 00 00 04 00 00 03 07
Drogas de abuso 00 02 01 02 04 03 12
Planta txica 00 00 01 00 01 00 02
Alimento e bebida 00 00 00 00 01 00 01
Outro 00 00 04 03 00 04 11
Total 01 37 64 51 48 70 271
Tabela 31 Nmero de casos de intoxicao exgena por medicamentos
notificados, segundo sexo. Pinhais 2009 a 2015.
2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Masculino 00 09 05 09 13 14 50
Feminino 01 20 29 22 20 29 121
Total 01 29 34 31 33 43 171
53
Tabela 32 Nmero de casos de intoxicao exgena por medicamentos
notificados, segundo sexo feminino por faixa etria. Pinhais 2009 a 2015.
Faixa Etria 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
<01 ano 00 00 01 01 00 01 03
01 -04 00 00 01 01 03 00 05
05 -09 00 00 01 00 00 00 01
10 - 14 00 05 00 01 02 02 10
15 - 19 00 02 05 04 01 04 16
20 - 29 00 04 05 06 05 08 28
30 - 39 01 05 09 07 03 07 32
40 - 49 00 02 03 01 05 05 16
50 - 59 00 02 03 01 01 01 08
70 - 79 00 00 00 00 00 01 01
80 e + 00 00 01 00 00 00 01
Total 01 20 29 22 20 29 121
54
DOENAS EXANTEMTICAS
Sarampo
Doena viral, infecciosa aguda, potencialmente grave, transmissvel,

extremamente contagiosa e bastante comum na infncia. A viremia provoca
uma vasculite generalizada, responsvel pelo aparecimento das diversas
manifestaes clnicas. A transmisso ocorre de forma direta, por meio de
secrees nasofarngeas expelidas ao tossir, espirrar, falar ou respirar. Por
isso, a elevada contagiosidade da doena. Tambm tem sido descrito o
contgio por disperso de aerossis com partculas virais no ar, em ambientes
fechados, como escolas, creches e clnicas (BRASIL, 2016).
Apresenta perodo de incubao geralmente de 10 dias, podendo variar
entre 7 e 18 dias, desde a data da exposio at o aparecimento da febre, e
cerca de 14 dias at o incio do exantema. A transmissibilidade inicia-se de 4 a
6 dias antes do exantema e dura at 4 dias aps seu aparecimento (BRASIL,
2016).
De um modo geral, todas as pessoas so suscetveis ao vrus do
sarampo. Lactentes, cujas mes j tiveram sarampo ou foram vacinadas,
possuem imunidade passiva conferida por anticorpos transmitidos pela via
transplacentria. Essa imunidade transitria e pode perdurar at o final do 1o
ano de vida, razo pela qual pode haver interferncia na resposta vacinao
em menores de 12 meses de vida. No Brasil, cerca de 85% das crianas
perdem esses anticorpos maternos por volta dos 9 meses de idade (BRASIL,
2016).
A doena manifesta-se por febre alta, acima de 38,5C, exantema
mculo-papular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik
(pequenos pontos brancos na mucosa bucal, antecedendo o exantema
(BRASIL, 2016).
O sarampo uma das principais causas de morbimortalidade entre
crianas menores de 5 anos de idade, sobretudo as desnutridas e as que
vivem nos pases em desenvolvimento. Tem distribuio universal, com
variao sazonal. O comportamento endmico-epidmico do sarampo varia de
um local para outro, e depende basicamente da relao entre o grau de
55
imunidade e a suscetibilidade da populao, bem como da circulao do vrus
na rea (BRASIL, 2016).
No Brasil, o sarampo uma doena de notificao compulsria desde
1968. At 1991, o pas enfrentou nove epidemias, sendo uma a cada 2 anos
em mdia. O maior nmero de casos notificados foi registrado em 1986
(129.942), representando uma taxa de incidncia de 97,7/100.000 hab. At o
final dos anos 70, essa virose era uma das principais causas de bito dentre as
doenas infectocontagiosas, sobretudo em menores de 5 anos, em decorrncia
de complicaes, especialmente a pneumonia. Na dcada de 1980, houve um
declnio gradativo no nmero de bitos, com 15.638 registros. Essa reduo foi
atribuda ao aumento da cobertura vacinal e melhoria da assistncia mdica
ofertada s crianas com complicaes ps-sarampo. Na dcada de 1990,
ocorreram 822 bitos, ou seja, cerca de 20 vezes menos que o valor registrado
na dcada anterior (BRASIL, 2016).
Em 1992, o Brasil adotou a meta de eliminao do sarampo para o ano
2000, com a implantao do Plano Nacional de Eliminao do Sarampo, cujo
marco inicial foi a realizao da primeira campanha nacional de vacinao
contra a doena. Entre 2001 e 2005, foram confirmados 10 casos de sarampo
no Brasil, 4 deles classificados como casos importados (do Japo, Europa e
sia). J em 2006, foram confirmados 57 casos em dois surtos isolados, no
estado da Bahia, embora no fosse identificada a fonte primria da infeco.
Entre os anos de 2007 e 2009, foram notificados 4.517 casos suspeitos, sem
registro de caso confirmado. No perodo de 2010 a 2012, foram notificados
4.380 casos suspeitos, dos quais 2,6% foram confirmados, todos relacionados
a casos importados ou secundrios a estes (BRASIL, 2016).
Alm disso, 1096 casos de sarampo foram confirmados nos anos de
2013 e 2014, com maior registro de confirmados nos estados de Pernambuco e
Cear. Com o aumento da sensibilidade e especificidade da vigilncia do
sarampo, importante a manuteno do sistema de vigilncia epidemiolgica
da doena, com o objetivo de detectar oportunamente todo caso de sarampo
importado, para adoo de medidas de controle em tempo oportuno (BRASIL,
2016).
56
Rubola
Doena exantemtica aguda, de etiologia viral, que apresenta alta

contagiosidade e acomete principalmente crianas. Sua importncia
epidemiolgica est relacionada ao risco de abortos, natimortos e
malformaes congnitas, como cardiopatias, catarata e surdez. Quando a
infeco ocorre durante a gestao, o recm-nascido poder apresentar a
sndrome da rubola congnita (SRC) (BRASIL, 2016).
A transmisso ocorre por meio de contato com secrees nasofarngeas
de pessoas infectadas. O vrus disseminado por gotculas ou pelo contato
direto com pessoas infectadas. A transmisso indireta, que pouco frequente,
ocorre mediante contato com objetos contaminados com secrees
nasofarngeas, sangue e urina (BRASIL, 2016).
O perodo de incubao em geral, varia de 14 a 21 dias, com mdia de
17 dias. A variao mxima observada de 12 a 23 dias. A transmissibilidade
ocorre de 5 a 7 dias antes do incio do exantema e at 7 dias aps o exantema.
A suscetibilidade geral. A imunidade ativa adquirida por meio da infeco
natural ou por vacinao. Os filhos de mes imunes podem apresentar
imunidade passiva e transitria durante 6 a 9 meses de idade (BRASIL, 2016).
O quadro clnico caracterizado por exantema mculo-papular e
puntiforme difuso, com incio na face, couro cabeludo e pescoo, espalhando-
se posteriormente para o tronco e membros. Febre baixa e linfoadenopatia
retroauricular, occipital e cervical posterior tambm so possveis de ocorrer.
Geralmente, antecedem o exantema no perodo de 5 a 10 dias e podem
perdurar por algumas semanas (BRASIL, 2016).
A vigilncia e o combate da rubola foram impulsionados pela
implantao do Plano de Erradicao do Sarampo no pas, desde 1999. Em
2002, foram registrados 1.480 casos no Brasil, o que corresponde a um
decrscimo de 95% quando comparado a 1997. Entre 2000 e 2012, foram
confirmados 37.663 casos de rubola. Nesse perodo, foram detectadas
mudanas significativas no comportamento da doena. Em 2005, houve um
surto no estado do Rio Grande do Sul, com 44 casos confirmados. Em 2006 e
2007, verificaram-se incrementos no nmero de casos confirmados e surtos
nos estados do Rio de Janeiro, Minas Gerais, Cear e So Paulo. Em 2008,
57
com a intensificao da vigilncia epidemiolgica e a ampliao da vacinao
de bloqueio, o nmero de casos reduziu 273,6%, quando comparado com o
ano de 2007. Tambm em 2008 ocorreu no Brasil a maior Campanha de
Vacinao contra Rubola do mundo, com 65,9 milhes de pessoas vacinadas.
Diante dos esforos realizados para controlar essa doena, o Brasil cumpriu a
meta de eliminao da rubola e da SRC, at o ano de 2010. Entre 2010 e
2014, no se registraram casos da doena (BRASIL, 2016).
No municpio de Pinhais, no perodo de 2009 a 2015 foram notificados
37 casos suspeitos de doenas exantemticas, a maioria nos anos de 2014 e
2015, sendo descartados todos os casos (Tabela 33).
Tabela 33- Nmero de casos de Doenas Exantemticas notificados e
confirmados. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano da Casos Casos

Notificao Notificados Confirmados
2009 00 00
2010 04 00
2011 05 00
2012 04 00
2013 03 00
2014 10 00
2015 11 00
Total 37 00
A Vacina Trplice Viral confere proteo contra sarampo, caxumba e
rubola, a partir de 2013 foi inserida no calendrio vacinal do PNI a vacina
Tetra Viral que incorporou a vacina contra varicela. No perodo de 2009 a 2015,
como podemos observar na Tabela 34, a cobertura vacinal para os dois
imunobiolgicos atingiu excelente cobertura da populao, no atingindo 100%
apenas em 2015.
Tabela 34 Cobertura vacinal Trplice Viral e Tetra Viral. Pinhais, 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Trplice Viral
108,43 121,84 121,29 108,59 140,22 102,24 97,58
Dose 1
Tetra Viral
... ... ... ... 114,91 108,13 97,13
Dose 2
Fonte: TABNET
58
HANSENASE
A hansenase uma das mais antigas doenas que acomete o homem.

Anteriormente motivo de estigma e excluso, h mais de 20 anos, a doena
tem tratamento capaz de curar a totalidade dos casos. Doena crnica,
infectocontagiosa, causada por um bacilo capaz de infectar grande nmero de
indivduos (alta infectividade), embora poucos adoeam (baixa patogenicidade).
Essas propriedades no ocorrem em funo apenas das caractersticas
intrnsecas do agente etiolgico, mas dependem, sobretudo, da relao com o
hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos (BRASIL,
2016).
Causada pelo Mycobacterium leprae, nica espcie de micobactria que
infecta nervos perifricos, o alto potencial incapacitante da hansenase est
diretamente relacionado ao poder imunognico do M. leprae. O homem
reconhecido como a nica fonte de infeco, embora tenham sido identificados
animais naturalmente infectados (tatu, macaco mangabei e chimpanz). A
transmisso se d por meio de uma pessoa com hansenase, forma infectante
da doena MB, sem tratamento, que elimina o bacilo para o meio exterior,
infectando outras pessoas suscetveis. Estima-se que 90% da populao tenha
defesa natural que confere imunidade contra o M. leprae, e sabe-se que a
suscetibilidade ao bacilo tem influncia gentica (BRASIL, 2016).
Assim, familiares de pessoas com hansenase possuem chances
maiores de adoecer. A principal via de eliminao do bacilo pelo doente e a
mais provvel via de entrada deste no organismo so as vias areas superiores
(mucosa nasal e orofaringe), por meio de contato prximo e prolongado, muito
frequente na convivncia domiciliar. Por isso, o domiclio apontado como
importante espao de transmisso da doena. O perodo de incubao dura em
mdia de 2 a 7 anos. As pessoas com a forma MB, no entanto, constituem o
grupo contagiante, mantendo-se como fonte de infeco enquanto o tratamento
especfico no for iniciado (BRASIL, 2016).
As manifestaes clnicas da doena esto diretamente relacionadas ao
tipo de resposta ao M. leprae:
59
Hansenase indeterminada forma inicial, evolui espontaneamente para a
cura na maioria dos casos ou evolui para as formas polarizadas em cerca de
25% dos casos, o que pode ocorrer no prazo de 3 a 5 anos.
Hansenase tuberculide forma mais benigna e localizada que aparece em
pessoas com alta resistncia ao bacilo. As leses so poucas (ou nica), de
limites bem definidos e pouco elevados, e com ausncia de sensibilidade
(dormncia).
Hansenase dimorfa (ou borderline) forma intermediria, resultante de uma
imunidade tambm intermediria, com caractersticas clnicas e laboratoriais
que podem se aproximar do polo tuberculide ou virchowiano. A variedade de
leses cutneas maior e estas se apresentam como placas, ndulos
eritemato-acastanhados, em grande nmero, com tendncia simetria.
Hansenase virchowiana (ou lepromatosa) nesse caso, a imunidade celular
nula e o bacilo se multiplica com mais facilidade, levando a uma maior
gravidade, com anestesia dos ps e mos. Esse quadro favorece os
traumatismos e feridas, que por sua vez podem causar deformidades, atrofia
muscular, inchao das pernas e surgimento de leses elevadas na pele
(ndulos).
O diagnstico essencialmente clnico e epidemiolgico, realizado por
meio da anlise da histria e condies de vida do paciente, alm do exame
dermatoneurolgico para identificar leses ou reas de pele com alterao de
sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos (sensitivo, motor
e/ou autonmico).
A classificao operacional do caso de hansenase, visando ao
tratamento poliquimioterpico (PQT), baseada no nmero de leses
cutneas, de acordo com os seguintes critrios:
PB casos com at 5 leses de pele;
MB casos com mais de 5 leses de pele.
O encerramento da PQT deve acontecer segundo os critrios de
regularidade no tratamento: nmero de doses e tempo de tratamento, de
acordo com cada esquema mencionado anteriormente, sempre com avaliao
neurolgica simplificada, avaliao do grau de incapacidade fsica e orientao
para os cuidados aps a alta (BRASIL, 2016).
60
Segundo a OMS, 105 pases tiveram casos de hansenase notificados
em 2012. Aproximadamente 182.000 pessoas estavam em tratamento no incio
do mesmo ano. O Brasil ocupa o 2 lugar no ranking mundial no nmero de
casos, foram registrados 49 mil na ltima dcada, perdendo apenas para a
ndia, pas asitico com densidade populacional 15 vezes maior e duas vezes
mais pobre (PROHANSEN, 2016).
O Brasil apresenta situao muito preocupante, principalmente pelo
registro de caos em crianas e adolescentes com menos de 15 anos. De
acordo com dados do Ministrio da Sade, em 2012 foram detectados quase
29 mil casos no pas com 1936 casos em menores de 15 anos.De 2001 a 2011
diminuram 26 % dos casos no pas, enquanto que mundialmente essa
porcentagem gira em torno de 40 % (PROHANSEN, 2016).
No Paran, os casos de hansenase apresentam tendncia de reduo
significativa, em 2003 foram registrados 1722 casos novos no SINAN e em
2012 foram 996 casos. Reduo de aproximadamente 58% no perodo
(PROHANSEN, 2016).
Em Pinhais, a reduo no nmero de casos foi expressiva, como pode
ser observado na Figura 06 e na Tabela 35, na srie histrica de 2009 a 2015 a
reduo chegou a 75% no nmero de casos.
Figura 08- Nmero e Coeficiente de Deteco dos Casos Novos de

Hansenase por 100.000 habitantes. Pinhais, 2009 a 2015.
9
8
7
6
5 Nmero
4
Coeficiente de
3 Deteco
2
1
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
61
Tabela 35 Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de
diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Faixa Etria Ano de Diagnstico

Total
(anos) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
20-34 01 00 01 00 00 01 01 04
35-49 02 02 01 00 00 00 00 05
50-64 02 00 00 02 02 00 01 07
65-79 02 00 01 00 00 01 00 04
80 e + 01 00 00 00 00 00 00 01
Total 08 02 03 02 02 02 02 21
Considerando as notificaes realizadas no perodo de 2009 a 2015,

81% dos casos foram identificados no sexo masculino, sendo que de 2011 a
2015 no foram identificados casos no sexo feminino (Tabela 36).
Tabela 36 Nmero e ndice de casos de Hansenase segundo o sexo e ano

de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano de Masculino Feminino
Diagnstico N % N % Total
2009 05 62,5 03 37,5 08
2010 01 50 01 50 02
2011 03 100 00 00 03
2012 02 100 00 00 02
2013 02 100 00 00 02
2014 02 100 00 00 02
2015 02 100 00 00 02
Total 17 80,95 04 19,05 21
De 2009 a 2015, foram notificados 21 casos de hansenase no municpio

de Pinhais, destes 76 % foram classificados como MB. Com ausncia de casos
PB de 2013 a 2015. (Tabela 37)
62
Tabela 37 Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo a
classificao operacional na notificao e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a
2015.
Ano de Paucibacilar Multibacilar
Total
Diagnstico N % N %
2009 03 37,5 05 62,5 08
2010 01 50 01 50 02
2011 00 00 03 100 03
2012 01 50 01 50 02
2013 00 00 02 100 02
2014 00 00 02 100 02
2015 00 00 02 100 02
Total 05 23,81 16 76,19 21
Figura 09- Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo a

classificao operacional na notificao e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a
2015.
100,00 100,00 100,00 100,00
62,50 Paucibacilar
50,00 50,00 Multibacilar
37,50
0,00 0,00 0,00 0,00
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
A maioria dos casos notificados no municpio de Pinhais foram

cadastrados como caso novo, no perodo de 2009 a 2015 foi registrado 01
casos de recidiva (Tabela 38). Ao analisarmos a forma clnica mais incidente, a
Virchowiana corresponde a 37,5% dos casos no perodo, seguida da dimorfa
com 29,17% (Tabela 39). Do total de casos notificados 45,83% apresentaram
63
Grau I de incapacidade e 29,17 Grau II, fato preocupante, pois implica na
demora do diagnstico do agravo (Tabela 40).
Tabela 38 Nmero e percentual de todos os casos de Hansenase segundo o

modo de entrada e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano do Diagnstico
Modo de Entrada Total
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Caso Novo 8 2 3 2 2 2 2 21
% 88,89 100,00 75,00 100,00 100,00 66,67 100,00 87,50
Transferncia 1 0 0 0 0 0 0 1
% 11,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,17
Recidiva 0 0 1 0 0 0 0 1
% 0,00 0,00 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,17
Outros Reingressos 0 0 0 0 0 1 0 1
% 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 33,33 0,00 4,17
Total 9 2 4 2 2 3 2 24
Tabela 39 Nmero e ndice de todos os casos de Hansenase segunda a

forma clnica notificada e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano do Diagnstico
Forma Clnica Total
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Indeterminada 2 0 0 0 0 0 0 2
% 22,22 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,33
Tuberculide 3 0 0 1 0 0 0 4
% 33,33 0,00 0,00 50,00 0,00 0,00 0,00 16,67
Dimorfa 0 1 2 0 2 1 1 7
% 0,00 50,00 50,00 0,00 100,00 33,33 50,00 29,17
Virchowiana 3 0 2 1 0 2 1 9
% 33,33 0,00 50,00 50,00 0,00 66,67 50,00 37,50
No Classificada 1 1 0 0 0 0 0 2
% 11,11 50,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 8,33
Total 9 2 4 2 2 3 2 24
64
Tabela 40 Nmero e ndice de todos os casos de Hansenase segundo o
grau de incapacidade fsica no diagnstico e ano de diagnstico. Pinhais, 2009
a 2015.
Grau de Ano do Diagnstico
Total
Incapacidade 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Grau Zero 2 0 0 1 0 1 1 5
% 22,22 0,00 0,00 50,00 0,00 33,33 50,00 20,83
Grau I 5 0 4 1 1 0 0 11
% 55,56 0,00 100,00 50,00 50,00 0,00 0,00 45,83
Grau II 2 1 0 0 1 2 1 7
% 22,22 50,00 0,00 0,00 50,00 66,67 50,00 29,17
No Avaliado 0 1 0 0 0 0 0 1
% 0,00 50,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4,17
Total 9 2 4 2 2 3 2 24
Do total de casos notificados no perodo de 2009 a 2015 no municpio de

Pinhais, 82,61% concluram com cura. No perodo ocorreu 01 caso de bito de
pessoa em tratamento, 01 caso de transferncia e 02 casos apresentaram erro
de diagnstico (Tabela 41).
Tabela 41 Nmero e ndice de casos novos de Hansenase segundo todos os

tipos de sadas e ano de diagnstico. Pinhais, 2009 a 2015.
Tipo de Sada
Diagnstico
Transferncia
Erro
Ano
Cura (outro bito Total

diagnstico
municpio)
N % N % N % N %
2009 08 87,50 01 12,50 00 0,00 00 0,00 09
2010 02 100,00 00 0,00 00 0,00 00 0,00 02
2011 03 100,00 00 0,00 00 0,00 00 0,00 03
2012 02 100,00 00 0,00 00 0,00 00 0,00 02
2013 02 66,67 00 0,00 00 0,00 01 33,33 03
2014 02 100,00 00 0,00 00 0,00 00 0,00 02
2015 01 33,33 00 0,00 01 33,33 01 33,33 03
Total 19 82,61 01 4,35 01 4,35 02 8,70 24
65
HEPATITES VIRAIS
Questo recorrente sobre as hepatites virais a limitao em quantificar
e explicar com preciso a morbidade e mortalidade desses agravos.Tal
dificuldade resulta do fato que as hepatites virais so doenas causadas por
diferentes vrus hepatotrpicos que apresentam caractersticas
epidemiolgicas,clnicas e laboratoriais distintas, com diferentes vias de
transmisso e, em alguns casos, com sinais e sintomas manifestos dcadas
aps o contgio (BRASIL, 2015).
Os mais relevantes para estudo epidemiolgico local so os vrus A
(HAV), B (HBV) e C (HCV).As hepatite viral A de transmisso fecal-oral e
est relacionada s condies de saneamento bsico, higiene pessoal,
qualidade da gua e dos alimentos.As hepatites virais B e C so transmitidas
pelo sangue (via parenteral, percutnea e vertical), esperma e secreo vaginal
(via sexual). A transmisso pode ocorrer pelo compartilhamento de objetos
contaminados, como lminas de barbear e de depilar, escovas de dente,
alicates e acessrios de manicure e pedicure, materiais para colocao de
piercing e para confeco de tatuagens, materiais para escarificao da pele
para rituais, instrumentos para uso de substncias injetveis, inalveis
(cocana) e pipadas (crack). Pode ocorrera transmisso tambm em acidentes
com exposio a material biolgico, procedimentos cirrgicos, odontolgicos,
hemodilise, transfuso, endoscopia, entre outros, quando as normas de
biossegurana no so aplicadas (BRASIL, 2015).
Por representarem um problema de sade pblica no pas, o sistema
nacional de vigilncia epidemiolgica estabeleceu a notificao compulsria
das hepatites desde o ano de 1996, para monitorar o comportamento desses
agravos e seus fatores condicionantes e determinantes, com a finalidade de
recomendar medidas de preveno e controle e avaliar o seu impacto.
Contudo, em pouco menos de duas dcadas da implantao da notificao
compulsria, os dados do sistema de vigilncia ainda no so suficientemente
confiveis para avaliar as taxas de infeco na populao, devido s
caractersticas do agravo (subdiagnstico) e subnotificao de casos
diagnosticados no sistema de notificao (BRASIL, 2015).
No Brasil, de 1999 a 2015, foram notificados no SINAN 514.678 casos
confirmados de hepatites virais. Destes, 161.605 (31,4%) so referentes aos
66
casos de hepatite A, 196.701 (38,2%) de hepatite B, 152.712(29,7%) de
hepatite C e 3.660 (0,7%) de outras (BRASIL, 2015).
De 2000 a 2014 foram identificados, no Brasil, pelo SIM, 56.335 bitos
associados s hepatites virais dos tipos A, B e C. Destes, 1,8% foram
associados hepatite viral A; 21,9% hepatite B; 75,2% hepatite C e 1,1%
outras (BRASIL, 2015).
As regies Sudeste e Sul concentram 86% dos casos notificados de
hepatite C no Brasil, sendo a Regio Sudeste responsvel por 60% dos casos.
Do mesmo modo que na hepatite B, esse nmero expressivo de casos nas
regies Sudeste e Sul em relao s demais regies pode ser devido a
problemas com relao notificao de casos nas regies Norte e Nordeste
(BRASIL, 2015).
Hepatite A
Para fins de vigilncia epidemiolgica no Brasil, define-se como caso

confirmado de hepatite Ao indivduo que preencha as condies de caso
suspeito e que apresente anti-HAV IgM reagente, ou que preencha as
condies de caso suspeito e vnculo epidemiolgico com caso confirmado.O
caso suspeito deve apresentar alguns dos seguintes sintomas: febre, mialgia,
artralgia, astenia,dispepsia, nuseas, diarreia, ictercia, colria e acolia
(PARAN, 2015).
A notificao compulsria da hepatite A no pas comeou em 1996, e em
1999 a taxa de incidncia por 100.000 habitantes era de 0,5. A partir desse
ano, foi observado incremento na notificao de casos at se atingir um pico de
incidncia em 2005 (11,7). A partir de 2006, aps a reviso da definio de
caso, a taxa de incidncia por 100.000 habitantes diminuiu, chegando a3,6 em
2010. Alm disso, como este agravo esta relacionado s condies de higiene
e veiculao hdrica, as melhorias de infraestrutura de saneamento bsico
ocorridas concomitantemente impactaram na reduo significativa da
incidncia deste agravo (PARAN, 2015).
No Brasil, no perodo de 2000 a2014houve um decrscimo a partir de
2005 no nmero de casos diagnosticados de hepatite. Essa reduo pode ser
atribuda melhoria do sistema de saneamento bsico e de oferta de gua
67
tratada no pas. Nesse perodo observou-se maior concentrao de casos nas
idades de 5 e 6 anos e decrscimo nas demais faixas etrias (BRASIL, 2015).
As regies Nordeste e Norte apresentam o maior nmero de casos,
porm sem grandes diferenas em relao faixa etria dos casos
diagnosticados. No h diferenas na ocorrncia de hepatite A entre os sexos.
A infeco ocorre principalmente antes dos 10 anos de idade em todo o Brasil,
e o pico no nmero de casos, para ambos os sexos, se d entre 5 e6 anos de
idade(BRASIL, 2015).
Destaca-se no Paran a reduo do nmero de casos de 4.458
(incidncia de 46casos por 100 mil habitantes) em 2001 para 81 em 2011 (0,78
casos por 100 mil habitantes),devido ao novo critrio de definio de caso
(2006) e tambm o melhor controle deste agravo (PARAN, 2015).
Em Pinhais, no perodo de 2009 a 2015, foram notificados no SINAN 05
casos de Hepatite A, predominantemente no sexo feminino, sendo que nos
anos de 2014 e 2015 no foram registrado casos (Tabela 42). Com faixa etria
varivel, sendo 02 casos em menores de 5 anos, 01 caso na faixa etria de 20
a 34 anos e 02 casos acima de 35 anos (Tabela 43).
Importante destacar a introduo da vacina contra Hepatite A pelo PNI
no calendrio vacinal da criana a partir de 2014, fator que favorece em muito
na reduo dos casos associados as medidas de saneamento bsico, higiene e
qualidade da gua.
Tabela 42 - Distribuio de casos de hepatite A por sexo. Pinhais, 2009 a

2015.
Sexo 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Feminino 01 00 00 03 01 00 00 05
Masculino 00 00 00 00 00 00 00 00
Total 01 00 00 03 01 00 00 05
68
Tabela 43 - Distribuio de casos de Hepatite A por faixa etria. Pinhais, 2009
a 2015.
Faixa
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Etria
< 1 ano 00 00 00 00 01 00 00 01
1-4 01 00 00 00 00 00 00 01
20-34 00 00 00 01 00 00 00 01
35-49 00 00 00 02 00 00 00 02
Total 01 00 00 03 01 00 00 05
Hepatite B
A OMS estima que cerca de 2 bilhes de pessoas no mundo j tiveram

contato com o vrus da hepatite B (VHB) e que 325 milhes se tornaram
portadores crnicos. O Ministrio da Sade estima que no Brasil pelo menos
15% da populao j esteve em contato com o VHB (definida pela presena de
antiHBc IgG reagente com antgeno Hbs negativo) e que 1% da populao
apresenta doena crnica relacionada a esse vrus (definida pela persistncia
de antgeno Hbs reagente por 6 meses ou mais) (PARAN, 2015).
A regio Sul reponde por 29,6% dos casos de hepatite B (HB)
notificados no Brasil no ano de 2010, que totalizou 13.188 casos. Nesse
mesmo ano observa-se uma taxa de deteco de 14,3 casos de hepatite B por
100.000 habitantes na regio Sul, acima da taxa de deteco nacional (6,9
casos por 100.000 habitantes). As notificaes das regies Sudeste e Sul
correspondem a mais de 65% dos casos do Brasil.Estudos epidemiolgicos
mais detalhados so necessrios para justificar tal discrepncia de notificao
entre as regies. Isso pode sugerir que a regio Sul tenha um sistema de
vigilncia mais sensvel, porm talvez outros fatores possam estar
influenciando essa maior prevalncia, como hbitos da populao, acmulos
de casos em famlias, sobretudo na regio Oeste (PARAN, 2015).
Para fins de Vigilncia Epidemiolgica no Brasil, define-se como caso
confirmado de hepatite B o indivduo que preenche as condies de caso
suspeito e que apresente um ou mais marcadores sorolgicos reagentes
(HbsAg reagente, antiHBc IgM reagente, HbeAg reagente) ou exame de
biologia molecular para hepatite B (DNA do HBV detectvel) (PARAN, 2015).
69
No perodo de 2007 a 2013 foram notificados 11.350 casos confirmados
de HB. Os dados do SINAN Web (entre 2004 a 2006) compilam 1.098 casos
em 2004, 1.222 casos em 2005 e 974casos em 2006, com um total de 3.294
casos acumulados neste perodo, perfazendo 14.644 casos acumulados no
estado de 2004 a 2013 (PARAN, 2015).
A 2 Regional de Sade Metropolitana apresentou 2.189 casos de 2007
a 2013 com taxa de deteco acumulada de 66,29 casos para cada 100.000
habitantes. Em 2010 foram registrados 393 casos e em 2013, 292 casos.
O municpio de Pinhais apresentou 171 casos de Hepatite B notificados
de 2009 a 2015, com intensificao na notificao de cicatriz sorolgica nos
anos de 2011 e 2012. A taxa de deteco acumulada no perodo foi 55,09
casos para cada 100.000 habitantes, mantendo o padro da Regional de
Sade (Tabela 44).
Tabela 44- Distribuio de casos de Hepatite B por classificao final. Pinhais,

2009 a 2015.
Classificao Final 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Confirmao laboratorial 04 07 18 09 10 13 09 70
Cicatriz sorolgica 02 08 48 18 12 10 03 101
Total 06 15 66 27 22 23 12 171
Conforme podemos observar na Tabela 45 a faixa etria com maior

nmero de casos est entre 20 e 64 anos, com distribuio pouco significativa
entre os sexos (Tabela 46).
Tabela 45 - Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite B

por faixa etria. Pinhais, 2009 a 2015.
Faixa Etria 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
< 1 ano 00 00 01 00 00 00 00 01
15-19 01 00 00 00 00 02 00 03
20-34 01 01 04 02 04 06 01 19
35-49 01 05 10 06 02 04 03 31
50-64 01 01 01 01 03 00 05 12
65-79 00 00 02 00 01 01 00 04
Total 04 07 18 09 10 13 09 70
70
Tabela 46- Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite B
por sexo. Pinhais, 2009 a 2015.
Sexo 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Feminino 02 04 08 05 07 06 04 36
Masculino 02 03 10 04 03 07 05 34
Total 04 07 18 09 10 13 09 70
A Figura 08 demonstra os casos notificados segundo a forma clnica, a

maior discrepncia dos dados est na cicatriz sorolgica em 2011, quando o
Centro de testagem e Aconselhamento (CTA) do municpio realizou busca dos
casos que apresentaram resultados reagentes nos exames AntiHBc e AntiHBs
simultaneamente, de 2009 a 2010 corrigindo os casos de subnotificao.
Figura 10 Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Pinhais,
2009 a 2015.
60
50
40
30
20
10
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Cicatriz 2 8 48 18 12 10 3
Agudos 0 2 2 1 1 0 0
Crnicos 4 5 16 8 9 13 9
A Tabela 47 apresenta a cobertura vacinal de Hepatite A e Hepatite B no

municpio de Pinhais, no perodo de 2009 a 2015. A vacina contra Hepatite A
foi incorporada ao calendrio vacinal em 2014, apresentando timos resultados
de cobertura vacinal em 2015. A vacinao contra Hepatite B apresentou 100%
de cobertura at 2012, declinando a partir de 2013, demonstrando a
71
necessidade de intensificao de trabalho e busca ativa para melhoria da
cobertura.
Tabela 47 - Cobertura Vacinal Hepatite A e Hepatite B. Pinhais 2009 a 2015.

Imunobiolgico 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hepatite A ... ... ... ... ... 64,56 106,08
Hepatite B em < 1ms ... ... ... ... ... 110,47 120,97
Hepatite B 107,15 118,85 106,32 100,22 90,17 97,61 90,7
Fonte: TABNET
Hepatite C
A hepatite C na maioria das vezes assintomtica, menos de 20% dos
casos tm sintomas intermitentes e inespecficos, dificultando ou tardando o
seu diagnstico. Os sintomas podem aparecer em mdia at 20 anos aps a
infeco, sendo uma doena silenciosa. Geralmente o diagnstico realizado
em pesquisa do anti-HCV em doadores de sangue, em campanhas de
testagem rpida ou quando feita avaliao de pacientes com elevao das
aminotransferases. Os diagnsticos tardios so feitos na fase de
descompensao de doena heptica. Na fase aguda, ictercia ocorre em
menos de 10% dos casos. A maioria dos casos (mais de 80%) cronifica
(PARAN, 2015).
Segundo estimativa da OMS, h 170 milhes de portadores de hepatite
C, aproximadamente 3% da populao mundial. O Brasil considerado um
pas de endemicidade intermediria para hepatite C, com prevalncia da
infeco situada entre 2,5% e 10% (PARAN, 2015).
No Brasil, a notificao compulsria dos casos de hepatite C comeou
em 1996 e, em 1999, a taxa de deteco desse agravo no pas era 0,1 por 100
mil habitantes. A partir desse ano, a taxa aumentou, alcanando 5,0 em 2006 e
5,4 em 2010. As regies do Brasil que apresentam taxas de deteco maiores
que as nacionais so as regies Sudeste e Sul. No perodo de 1999 a 2011,
foram notificados no SINAN 82.041 casos de hepatite C no Brasil, sendo 22,3%
na regio Sul (PARAN, 2015).
Para fins de Vigilncia Epidemiolgica, define-se caso confirmado de
vrus hepatite C (HCV) o indivduo que preenche as condies de caso
72
suspeito e que apresente anti-HCV reagente ou exame de biologia molecular
por HCV (RNA do HCV detectvel) (PARAN, 2015).
Entre 2007 a 2013, o nmero de casos acumulados de Hepatite C no
Paran foi 6.384. Os dados do SINAN Web (entre 2004 e 2006) compilam 790
casos em 2004, 752 casos em 2005 e 699 casos em 2006, com um total de
2.241 casos acumulados neste perodo. Sendo 8.625 casos acumulados no
estado de 2004 a 2013. O maior nmero de casos concentra-se na 2 RS,
variando de 359 casos notificados em 2007 para 415 casos confirmados em
2013. O maior acmulo de casos ocorre na idade de 30 anos ou mais,
representando a populao nascida antes dos anos 70 e 80 e exposta ao risco
parenteral (PARAN, 2015).
Conforme podemos observar na Tabela 48, o municpio de Pinhais
apresenta um aumento do nmero de casos confirmados de Hepatite C no
perodo de 2009 a 2015. Os dados representam um aumento da taxa de
deteco de 7,60 casos para cada 100.000 habitantes em 2009 para
18,89casos para cada 100.000 habitantes em 2015, com destaque para o ano
de 2012 que apresentou taxa de deteco de 24,29 casos para cada 100.000
habitantes, trs vezes a taxa de deteco do estado que para o ano foi de 8,61
casos para cada 100.000 habitantes. Os dados do ano de 2009 se
assemelham a taxa do estado do Paran foi de 7,95 para cada 100.000
habitantes.
Tabela 48- Distribuio de casos de Hepatite C por classificao final. Pinhais,
2009 a 2015.
Classificao Final 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Confirmao laboratorial 09 17 18 29 18 18 24 133

Cicatriz sorolgica 05 03 02 09 03 01 07 30
Total 14 20 20 38 21 19 31 163
A tabela 49 demonstra a distribuio dos casos notificados no municpio
de Pinhais no perodo de 2009 a 2015 por sexo, como pode ser observado,
55% dos casos ocorreram no sexo feminino e 45% no sexo masculino. A faixa
etria com maior nmero de casos acima de 20 anos, com destaque para
casos acima de 35 anos (Tabela 50).
73
Tabela 49- Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite C
por sexo. Pinhais, 2009 a 2015.
Sexo 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Feminino 03 11 13 16 08 08 14 73
Masculino 06 06 05 13 10 10 10 60
Total 09 17 18 29 18 18 24 133
Tabela 50 - Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite C

por faixa etria. Pinhais, 2009 a 2015.
< 1 ano 00 00 00 00 00 00 01 01
15-19 00 00 00 00 00 00 01 01
20-34 02 03 04 06 02 04 03 24
35-49 02 07 06 12 11 03 12 53
50-64 05 07 08 09 04 06 05 44
65-79 00 00 00 02 01 05 01 09
80 e + 00 00 00 00 00 00 01 01
Total 09 17 18 29 18 18 24 133
74
INFLUENZA
A Influenza uma infeco viral aguda do sistema respiratrio, de
elevada transmissibilidade e distribuio global. Geralmente tem evoluo
autolimitada, podendo, contudo, apresentar-se de forma grave (BRASIL, 2016).
O vrus influenza se subdivide em trs tipos antigenicamente distintos: A,
B e C. O vrus tipo A mais suscetvel as variaes antignicas, o que contribui
para a existncia de diversos subtipos. O vrus influenza tipo A infecta o
homem, sunos, cavalos, mamferos marinhos e aves; o tipo B infecta
exclusivamente humanos; e o tipo C, humanos e sunos. Em geral, a
transmisso ocorre dentro da mesma espcie, exceto entre os sunos, cujas
clulas possuem receptores para os vrus humanos e avirios (BRASIL, 2016).
A transmisso direta (pessoa a pessoa) mais comum e ocorre por
meio de gotculas, expelidas pelo indivduo infectado com o vrus influenza, ao
falar, espirrar e tossir. Eventualmente, pode ocorrer transmisso pelo ar, pela
inalao de partculas residuais, que podem ser levadas a distancias maiores
que 1 metro. Tambm h evidencias de transmisso pelo modo indireto, por
meio do contato com as secrees de outros doentes, nesse caso, as mos
so o principal veculo, ao propiciarem a introduo de partculas virais
diretamente nas mucosas oral, nasal e ocular (BRASIL, 2016).
O perodo de incubao em geral de 1 a 4 dias. Indivduos adultos
saudveis infectados transmitem o vrus entre 24 e 48 horas antes do incio dos
sintomas, porm em quantidades mais baixas do que durante o perodo
sintomtico. Nesse perodo, o pico da excreo viral ocorre principalmente
entre as primeiras 24 at 72 horas do incio da doena, e declina at nveis no
detectveis por volta do 5 dia, aps o incio dos sintomas. Pessoas com alto
grau de imunodepresso podem excretar vrus por semanas ou meses. As
crianas, comparadas aos adultos, tambm excretam vrus mais
precocemente, com maior carga viral e por longos perodos (BRASIL, 2016).
A suscetibilidade geral. A imunidade aos vrus influenza adquirida a
partir da infeco natural ou por meio de vacinao, sendo que esta garante
imunidade apenas em relao aos vrus homlogos da sua composio. Assim,
um hospedeiro que tenha tido uma infeco com determinada cepa ter pouca
ou nenhuma imunidade contra uma nova infeco por uma cepa variante do
mesmo vrus. Isso explica, em parte, a grande capacidade deste vrus em
75
causar frequentes epidemias e a necessidade de atualizao constante da
composio da vacina com as cepas circulantes(BRASIL, 2016).
Classicamente, o quadro clnico da influenza sazonal tem incio abrupto,
com sintomas de sndrome gripal (SG), como febre, tosse seca, dor de
garganta, mialgia, cefaleia e prostrao. Geralmente, tem resoluo
espontnea em aproximadamente 7 dias, embora a tosse, o mal-estar e a
fadiga possam permanecer por algumas semanas e em alguns casos,
principalmente em indivduos com fatores e/ou condies de risco, pode evoluir
para sndrome respiratria aguda grave (SRAG).
Epidemiologicamente, a influenza uma doena sazonal, com a
ocorrncia de epidemias quase que exclusivamente nos meses de inverno. No
sculo XX, ocorreram trs importantes pandemias de influenza, a gripe
espanhola (1918-20), a gripe asitica (1957-60) e a de Hong Kong (1968-72),
que, juntas, resultaram em altas taxas de mortalidade, com quase 1 milho de
bitos. A importncia da influenza como questo de sade publica cresceu
aps o ano de 2009, quando se registrou a primeira pandemia do sculo XXI,
devido ao vrus influenza A (H1N1) pdm09, com mais de 190 pases notificando
milhares de casos e bitos pela doena (BRASIL, 2016).
Como medida de preveno, a vacina influenza trivalente, realizada
anualmente, capaz de promover imunidade efetiva e segura durante o perodo
de circulao sazonal do vrus. A composio e a concentrao de antgenos
so atualizadas a cada ano, em funo dos dados epidemiolgicos que
apontam o tipo e cepa do vrus influenza que est circulando de forma
predominante nos hemisfrios Norte e Sul. A estratgia de vacinao no pas
direcionada para grupos prioritrios com predisposio para complicaes da
doena e a vacina e administrada anualmente (BRASIL, 2016).
Em abril de 2009, o Centro de Preveno e Controle de Doenas
(CDC/EUA) identificou o vrus da influenza pandmica A/H1N1 2009 e, em
julho, a Organizao Mundial da Sade (OMS) declarou pandemia por esse
novo subtipo viral. A partir da SE 28 de 2009, o Ministrio da Sade passou a
priorizar os casos de SRAG e aquelas pessoas que apresentassem fatores de
risco para complicao da doena mesmo aps a fase pandmica da influenza
A/H1N1, declarada em agosto de 2010. O monitoramento e as aes
preventivas continuam, considerando que o vrus permanece circulando junto a
76
outros vrus sazonais. Em 2010, passaram a ser notificados apenas os casos
de SRAG hospitalizados (BRASIL, 2012).
Em 2009, o estado do Paran registrou 40.015 casos de SRAG, das
quais 76,6 % foram causadas pelo vrus A/H1N1. Em 2010, foram registrados
1.573 casos de SRAG sendo 21,9 % causadas pelo vrus A/H1N1. Em 2011,
814 casos de SRAG sendo 0,2% causados pelo vrus A/H1N1 (BRASIL, 2012).
No Brasil, os casos de SRAG hospitalizados confirmados para influenza
A/H1N1 acometeu faixas etrias mais jovens, com maior incidncia nos
menores de dois anos em ambos os sexos. As mulheres em idade frtil e as
gestantes foram 17% dos casos em 2009, 35,6% em 2010 e de 36,7% em
2011. Em 2009 e 2010, 33% dos casos relataram pelo menos uma
comorbidade. Em 2011, o percentual foi de 44% (BRASIL, 2012).
No pas, 2.060 casos de SRAG confirmados para influenza A/H1N1
evoluram para bito em 2009, 113 em 2010 e 21 em 2011. A regio sudeste
apresentou o maior nmero absoluto de bitos em 2009, a regio norte em
2010 e a regio sul em 2011 (BRASIL, 2012).
No municpio de Pinhais, foram notificados 1176 casos de Influenza no
perodo de 2009 a 2015, seguindo o parmetro da pandemia 2009 foi o ano
com maior nmero de casos respondendo por 82% dos casos do perodo
(Tabela 51).
Tabela 51 Nmero de casos de Influenza por ano, segundo classificao final
por Ficha de Investigao Antiga e Nova. Pinhais, 2009 a 2015.
Classificao Final F.I. Antiga 2009 2010 2011 2012* 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 449 08 00 05 20 20 22 524
Influenza por novo subtipo viral 422 03 00 08 02 02 02 439
Outro agente infeccioso 07 00 05 08 16 11 20 67
Descartado 89 12 08 35 01 01 00 146
Total 967 23 13 56 39 34 44 1176
Fonte: SINAN Influenza Web
Classificao Final F.I. Nova 2009 2010 2011 2012* 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 449 08 00 00 00 00 00 457
SRAG por Influenza 422 03 00 08 02 02 02 439
SRAG por outros vrus respiratrios 07 00 05 08 16 11 20 67
SRAG por outros agentes etiolgicos 89 12 08 35 01 01 00 146
SRAG no especificada 00 00 00 05 20 20 22 67
Total 967 23 13 56 39 34 44 1176
Fonte: SINAN Influenza Web / *Ficha de Registro Individual Nova implantada em 22/08/2012.
77
Do total de casos notificados no municpio de Pinhais no perodo de
2009 e 2015, 26% foram confirmados laboratorialmente e 33% com critrios
clnico epidemiolgico (Tabela 52).
Tabela 52 Nmero de casos de Influenza por critrio de classificao. Pinhais,

2009 a 2015.
Critrio confirmao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 456 07 00 00 00 00 00 463
Laboratorial 145 09 10 45 35 25 36 305
Clnico-epidemiolgico 366 07 03 10 00 00 00 386
Clnico 00 00 00 01 04 09 08 22
Total 967 23 13 56 39 34 44 1176
Fonte: SINAN Influenza Web
No Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) esto registrados 09
bitos pelos CIDs J09 influenza devido ao vrus gripe aviria, J10Influenza
devido a outro vrus Influenza identificado e J11 Influenza (gripe) devido a vrus
no identificado. Destaca-se o ano da pandemia com 67% dos bitos. No
acumulado, 2009 a 2015, a faixa etria de 20 a 29 anos prevalece com 44%
(Tabela 53).
Tabela 53 Nmero de bitos registrados no SIM segundo CID J09,

J10 e J11. Pinhais, 2009 a 2015.
15-19 01 00 00 00 00 00 00 01
20-29 03 00 00 01 00 00 00 04
30-39 01 00 00 00 00 00 01 02
40-49 01 00 00 00 00 00 00 01
70-79 00 00 00 01 00 00 00 01
TOTAL 06 00 00 02 00 00 01 09
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM / TABNET.
A Tabela 54 apresenta a cobertura vacinal contra influenza no perodo

de 2009 a 2015. Nos anos de 2009 e 2010 a vacinao era direcionada aos
idosos, atingindo cobertura acima de 90% com queda nos anos seguintes. A
partir de 2011 foram includos na vacinao grupos prioritrios, com maior
chance de desenvolver quadro de SRAG. O grupo de crianas apresentou
maior cobertura vacinal em 2012, com 90,24% do pblico alvo vacinado. O
78
grupo dos trabalhadores da rea de sade apresentou maior percentual de
cobertura em 2014 com 106,43% de vacinados. O grupo de gestantes
apresentou baixa cobertura na srie histrica, sendo observada melhor taxa de
cobertura em 2014 com 89,04%. A vacinao em purperas, iniciada em 2013,
atingiu cobertura acima de 85% no perodo analisado.
Tabela 54 Cobertura Vacinal da Influenza. Pinhais, 2009 a 2015.
Srie Histrica Cobertura Vacinal Influenza 2009 a 2016

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Grupo M C M C M C M C M C M C M C
Crianas 0 0 2898 84,47% 2706 90,24% 2868 89,85% 8164 84,14% 8188 80,21%
Trabalhadores de sade 0 0 1538 72,37% 1538 96,16% 1775 81,24% 1586 106,43% 1586 84,55%
Gestantes 0 0 1653 55,47% 1353 70,21% 1434 77,55% 1505 89,04% 1517 76,93%
Purperas 0 0 0 0 236 86,44% 247 91,90% 249 110,04%
Idosos 9173 91,25% 9173 92,87% 9173 85,57% 9736 76,82% 9933 84,75% 9933 81,23% 9933 85,09%
Fonte: SIPNI
M - Meta
C - Cobertura
79
LEPTOSPIROSE
Doena infecciosa febril de incio abrupto, cujo espectro clnico pode

variar desde um processo inaparente at formas graves. Causada por bactria
gnero Leptospira, do qual se conhecem 14 espcies patognicas, sendo a
mais importante a L. interrogans. Apresenta como reservatrios, animais
sinantrpicos domsticos e selvagens. Os principais so os roedores das
espcies Rattusnorvegicus(ratazana ou rato de esgoto), Rattusrattus (rato de
telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). Esses animais
no desenvolvem a doena quando infectados e albergam a leptospira nos
rins, eliminando-a viva no meio ambiente e contaminando gua, solo e
alimentos. O homem apenas hospedeiro acidental e terminal, dentro da
cadeia de transmisso (BRASIL, 2016).
A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta a urina de
animais infectados. A penetrao do microrganismo ocorre atravs da pele com
presena de leses, pele ntegra imersa por longos perodos em gua
contaminada ou atravs de mucosas. Outras formas de transmisso possveis,
porm com rara frequncia, so: contato com sangue, tecidos e rgos de
animais infectados; transmisso acidental em laboratrios; e ingesto de gua
ou alimentos contaminados. A transmisso pessoa a pessoa rara, mas pode
ocorrer pelo contato com urina, sangue, secrees e tecidos de pessoas
infectadas (BRASIL, 2016).
O perodo de incubao varia de 1 a 30 dias (mdia entre 5 e 14 dias).
Os animais infectados podem eliminar a leptospira atravs da urina durante
meses, anos ou por toda a vida, segundo a espcie animal. A suscetibilidade
geral. A imunidade adquirida ps-infeco especfica, podendo um mesmo
indivduo apresentar a doena mais de uma vez se o agente etiolgico de cada
episdio pertencer a um sorovar diferente (BRASIL, 2016).
As manifestaes clnicas variam desde formas assintomticas e
subclnicas at quadros clnicos graves, associados a manifestaes
fulminantes. A fase precoce caracteriza-se pela instalao abrupta de febre,
comumente acompanhada de cefaleia, mialgia, anorexia, nuseas e vmitos,
dentre outros sintomas e pode no ser diferenciada de outras causas de
doenas febris agudas. Corresponde de 85 a 90% das formas clnicas, mas
80
poucos casos so identificados e notificados nessa fase da doena, em
decorrncia das dificuldades inerentes ao diagnstico clnico e a confirmao
laboratorial. Esta fase tende a ser autolimitada e regride entre 3 e 7 dias sem
deixar sequelas. Costuma ser diagnosticada como uma "sndrome gripal",
"virose" ou outras doenas que ocorrem na mesma poca, como dengue ou
influenza. A fase tardia da doena em aproximadamente 15% dos pacientes
com leptospirose ocorre evoluo para manifestaes clnicas graves, que se
iniciam aps a primeira semana da doena, mas podem aparecer mais cedo,
especialmente em pacientes com apresentaes fulminantes. A manifestao
clssica da leptospirose grave e a sndrome de Weil, caracterizada pela trade
de ictercia, insuficincia renal e hemorragia, mais comumente pulmonar
(BRASIL, 2016).
A leptospirose tem distribuio universal. No Brasil, uma doena
endmica; torna-se epidmica em perodos chuvosos, principalmente nas
capitais e reas metropolitanas, devido as enchentes associadas a
aglomerao populacional de baixa renda, condies inadequadas de
saneamento e alta infestao de roedores infectados (BRASIL, 2016).
Nos ltimos 10 anos vm-se confirmando uma mdia anual de mais de
3.600 casos,no pas. As regies Sudeste e Sul concentram o maior nmero de
casos confirmados, seguidas pelo Nordeste. Nesse mesmo perodo, so
registrados 375 bitos em mdia, a cada ano.Trata-se de uma zoonose de
grande importncia social e econmica por apresentar elevada incidncia em
determinadas reas, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho,como
tambm por sua letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais graves
(BRASIL, 2016).
Algumas ocupaes facilitam o contato com as leptospiras, como
trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de
lixo, agricultores, veterinrios, tratadores de animais, pescadores, magarefes,
laboratoristas, militares e bombeiros, entre outras. Contudo, a maior parte dos
casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em locais com
infraestrutura sanitria inadequada e expostos a urina de roedores (BRASIL,
2016).
A leptospirose uma doena de notificao compulsria no Brasil. Tanto
a ocorrncia de casos suspeitos isolados como a de surtos devem ser
81
notificadas, o mais rapidamente possvel, para o desencadeamento das aes
de vigilncia epidemiolgica e controle.
No perodo de 2009 a 2015, o Brasil registrou 28.776 casos confirmados
de leptospirose, com 2.425 bitos, apresentando letalidade de 8,42%. No
mesmo perodo o estado do Paran registrou 2.259 casos confirmados de
leptospirose, com 283 bitos registrados, apresentando letalidade de 12,52%
(BRASIL< 2016).
A Tabela 55 apresenta os dados sobre notificaes de leptospirose no
municpio de Pinhais no perodo de 2009 a 2015. No perodo foram notificados
196 casos, sendo confirmados 32 casos confirmados, dos quais 87,5%
ocorreram no sexo masculino (Tabela 55), a maioria dos casos concentra-se na
faixa etria de 30 a 59 anos (Tabela 56).
Tabela 55 Nmero de casos de Leptospirose por classificao final. Pinhais,

2009 a 2015.
Classificao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Final
Confirmado 02 09 07 03 03 03 05 32
Descartado 07 12 31 17 34 30 33 164
Total 09 21 38 20 37 33 38 196
Figura 11 Nmero de casos de Leptospirose por sexo. Pinhais, 2009 a 2015.
Masculino Feminino
6
5
3 3
2
1 1 1 1 1
0 0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
82
Tabela 56- Nmero de casos de Leptospirose confirmados por faixa etria.
Pinhais, 2009 a 2015.
10 - 14 00 01 00 00 00 01 00 02
15 - 19 01 01 00 00 00 00 00 02
20 - 29 00 02 00 00 00 00 01 03
30 - 39 00 02 02 01 01 01 02 09
40 - 49 01 02 02 01 00 00 02 08
50 - 59 00 00 01 01 02 01 00 05
60 - 69 00 01 01 00 00 00 00 02
70 - 79 00 00 01 00 00 00 00 01
Total 02 09 07 03 03 03 05 32
No Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) esto registrados 06

bitos pelo CID A27 Leptospirose. Destaca-se o ano de 2011 com 67% dos
bitos. No acumulado, 2009 a 2015, a faixa etria de 30 a 69 anos prevalece
com 33% (Tabela 56).
Tabela 57 Nmero de bitos registrados no SIM segundo CID A27.

Pinhais, 2009 a 2015.
20-29 00 00 01 00 00 00 00 01
30-39 00 01 01 00 00 00 00 02
60-69 00 01 01 00 00 00 00 02
70-79 00 00 01 00 00 00 00 01
TOTAL 00 02 04 00 00 00 00 06
Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM / TABNET.
83
MENINGITES
Doena Meningoccica
A doena meningoccica uma infeco bacteriana aguda. Quando se
apresenta na forma de doena invasiva, caracteriza-se por uma ou mais
sndromes clnicas, sendo a meningite meningoccica a mais frequente delas e
a meningococcemia a forma mais grave. Causada pela Neisseria meningitidis
(meningococo), classificada em 12 diferentes sorogrupos: A, B, C, E, H, I, K, L,
W, X, Y e Z. Os sorogrupos A, B, C, Y, W e X so os principais responsveis
pela ocorrncia da doena invasiva e, portanto, de epidemias (BRASIL,2016).
Apresenta como reservatrio o homem, sendo a nasofaringe o local de
colonizao do microrganismo. A colonizao assintomtica da nasofaringe
pela N. meningitidis caracteriza o estado de portador que ocorre
frequentemente, chegando a ser maior que 10% em determinadas faixas
etrias nos perodos endmicos, podendo o indivduo albergar o meningococo
por perodo prolongado. As taxas de incidncia de portadores so maiores
entre adolescentes e adultos jovens e em camadas socioeconmicas menos
privilegiadas (BRASIL, 2016).
A transmisso ocorre pelo contato direto pessoa a pessoa, por meio de
secrees respiratrias de pessoas infectadas, assintomticas ou doentes. A
transmisso por fmites no importante. Com perodo de incubao mdio de
3 a 4 dias, podendo variar de 2 a 10 dias (BRASIL, 2016).
Aps a colonizao da nasofaringe, a probabilidade de desenvolver
doena meningoccica invasiva depender da virulncia da cepa, das
condies imunitrias do hospedeiro e da capacidade de eliminao do agente
da corrente sangunea, pela ao de anticorpos sricos com atividade
bactericida mediada pela ativao do complemento. O bao tambm exerce um
importante papel na eliminao da bactria na corrente sangunea
(BRASIL,2016)
A transmissibilidade persiste at que o meningococo desaparea da
nasofaringe. Em geral, a bactria eliminada da nasofaringe aps 24 horas de
antibioticoterapia adequada. A suscetibilidade geral, entretanto, o grupo
etrio de maior risco so as crianas menores de 5 anos, principalmente as
menores de 1 ano (BRASIL,2016).
84
A meningite meningoccica a forma mais frequente de doena
meningoccica invasiva e associa-se, em cerca de 60% dos casos, presena
de leses cutneas petequiais bastante caractersticas. Sua ocorrncia, assim
como a presena de sinais neurolgicos focais, menos frequente que nas
meningites por pneumococo ou por Haemophilus influenzae sorotipo B. Nos
casos de meningococcemia, o coma pode sobrevir em algumas horas. Associa-
se a elevadas taxas de letalidade, geralmente acima de 40%, sendo a grande
maioria dos bitos nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas (BRASIL,
2016).
A antibioticoterapia deve ser instituda o mais precocemente possvel, de
preferncia, logo aps a puno lombar e a coleta de sangue para
hemocultura. O uso de antibitico deve ser associado a outros tipos de
tratamento de suporte, como reposio de lquidos e cuidadosa assistncia
(BRASIL,2016).
No Brasil, a doena meningoccica endmica, com ocorrncia de
surtos espordicos. O meningococo a principal causa de meningite
bacteriana no pas. Os coeficientes de incidncia tm se mantido estveis nos
ltimos anos, com aproximadamente 1,5 a 2,0 casos para cada 100.000
habitantes. Acomete indivduos de todas as faixas etrias, porm
aproximadamente 40 a 50% dos casos notificados ocorrem em crianas
menores de 5 anos de idade. Os maiores coeficientes de incidncia da doena
so observados em lactentes, no primeiro ano de vida. A letalidade da doena
no Brasil situa-se em torno de 20% nos ltimos anos. Na forma mais grave, a
meningococcemia, a letalidade chega a quase 50%. Desde a dcada de 1990,
os sorogrupos circulantes mais frequentes no Brasil foram o C e o B. Aps um
perodo de predomnio do sorogrupo B, observa-se, a partir de 2005, um
aumento no nmero e na proporo de casos atribudos ao sorogrupo C em
diferentes regies do pas. Em meados de 2010, devido ao aumento de
circulao do sorogrupo C e alta incidncia da doena observada em
crianas, a vacina meningoccica C (conjugada) foi introduzida no calendrio
de vacinao da criana (BRASIL, 2016).
A quimioprofilaxia, embora no assegure efeito protetor absoluto e
prolongado, tem sido adotada como uma medida eficaz na preveno de casos
secundrios. Est indicada para os contatos prximos de casos suspeitos de
85
doena meningoccica. O antibitico de escolha para a quimioprofilaxia a
rifampicina, que deve ser administrada em dose adequada e simultaneamente
a todos os contatos prximos, preferencialmente at 48 horas da exposio
fonte de infeco (doente), considerando o prazo de transmissibilidade e o
perodo de incubao da doena. A recomendao para uso preferencial e/ou
restrito da rifampicina, alm do tratamento da tuberculose no pas, visa evitar a
seleo de cepas resistentes de meningococos (BRASIL, 2016).
Outras Meningites Bacterianas

Caracteriza-se como meningite o processo inflamatrio das meninges,
membranas que envolvem o crebro e a medula espinhal, causado por
bactrias.Pode ser causada por uma grande variedade de bactrias. A
prevalncia de cada bactria est associada a um dos seguintes fatores: idade
do paciente, porta de entrada ou foco sptico inicial; tipo e localizao da
infeco no sistema nervoso central (SNC); estado imunitrio prvio; situao
epidemiolgica local (BRASIL,2016).
Alm da Neisseria meningitidis (meningococo), os principais agentes
bacterianos causadores de meningite so: Streptococcus pneumoniae
(pneumococo) possui mais de 90 sorotipos imunologicamente distintos, que
causam doena pneumoccica invasiva (meningite, pneumonia bactermica,
sepse e artrite) e no invasiva (sinusite, otite mdia aguda, conjuntivite,
bronquite e pneumonia); Haemophilus influenzae que pode ser classificado em
seis sorotipos (A, B, C, D, E, F), a partir da diferena antignica da cpsula
polissacardica. O H. influenzae, desprovido de cpsula, se encontra nas vias
respiratrias de forma saprfita, podendo causar infeces assintomticas ou
doenas no invasivas, tais como bronquite, sinusites e otites, tanto em
crianas quanto em adultos; Mycobacterium tuberculosis; Streptococcus sp.
especialmente os do grupo B; Streptococcus agalactie; Listeria
monocytogenes; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella
pneumoniae; Enterobacter sp.; Salmonella sp.; Proteus sp (BRASIL,2016).
O principal reservatrio o homem. Em geral a transmisso ocorre de
pessoa a pessoa, atravs das vias respiratrias, por gotculas e secrees da
nasofaringe. Geralmente o perodo de incubao de 2 a 10 dias, em mdia 3
a 4 dias. Pode haver alguma variao em funo do agente etiolgico
86
responsvel. O perodo de transmissibilidade varivel, dependendo do agente
infeccioso e da instituio do diagnstico e tratamento. A suscetibilidade
geral. As crianas menores de 5 anos, principalmente as menores de 1 ano, e
pessoas maiores de 60 anos so mais suscetveis doena. Em relao
meningite pneumoccica, idosos e indivduos portadores de quadros crnicos
ou de doenas imunossupressoras apresentam maior risco de adoecimento.
No caso do pneumococo, H. influenzae sorotipo b e M. tuberculosis a
imunidade conferida por meio de vacinao especfica (BRASIL, 2016).
O quadro clnico, em geral, grave e caracteriza-se por febre, cefaleia,
nusea, vmito, rigidez de nuca, prostrao e confuso mental, sinais de
irritao menngea, acompanhadas de alteraes do lquido cefalorraquidiano
(LCR). No curso da doena podem surgir delrio e coma. Dependendo do grau
de comprometimento enceflico (meningoencefalite), o paciente poder
apresentar tambm convulses, paralisias, tremores, transtornos pupilares,
hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. Casos fulminantes com sinais de
choque tambm podem ocorrer. As principais complicaes so perda da
audio, distrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e
distrbios visuais.
No Brasil, as principais ocorrncias de meningite bacteriana, de
relevncia para a sade pblica, so as causadas por N. meningitidis
(meningococo), S. pneumoniae(pneumococo) e Hib. O pneumococo a
segunda maior causa de meningite bacteriana no Brasil, no pas as crianas de
at 2 anos de idade so as mais acometidas pela meningite pneumoccica. Em
2010, a vacina conjugada 10-valente, que protege contra dez sorotipos do
pneumococo, foi disponibilizada no calendrio de vacinao da criana para
crianas menores de 1 ano de idade. Em 1999, foi introduzida no pas a vacina
contra o Hib, responsvel por vrias doenas invasivas, como meningites e
pneumonias, sobretudo em crianas. O Hib era a segunda causa mais comum
de meningite bacteriana no Brasil, sendo responsvel por uma incidncia
mdia anual em menores de 1 ano de 23,4 casos/100.000 hab. at 1999.
Observou-se, aps a introduo da vacina, reduo de mais de 90% no
nmero de casos, incidncia e nmero de bitos por meningite por H.
influenzae (BRASIL,2016).
87
Meningites Virais
Os principais agentes etiolgicos das meningites virais so os vrus do

gnero Enterovrus, que possui como principal reservatrio o homem. A via de
transmisso nas infeces por enterovrus predomina a via fecal-oral, podendo
ocorrer tambm por via respiratria. O perodo de incubao, situa-se
comumente entre 7 e 14 dias, podendo variar de 2 a 35 dias. Os enterovrus,
podem ser eliminados nas fezes por diversas semanas e pelas vias areas
superiores por perodos que variam de 10 a 15 dias. As crianas constituem o
grupo mais vulnervel s infeces (BRASIL,2016).
As manifestaes clnicas mais frequentes so: febre, mal-estar geral,
nusea e dor abdominal na fase inicial do quadro, seguidas, aps cerca de 1 a
2 dias, de sinais de irritao menngea, com rigidez de nuca geralmente
acompanhada de vmitos. importante destacar que os sinais e sintomas
inespecficos que mais antecedem e/ou acompanham o quadro da meningite
assptica por enterovrus so: manifestaes gastrointestinais (vmitos,
anorexia e diarreia), respiratrias (tosse, faringite) e ainda mialgia e erupo
cutnea. Em geral o restabelecimento do paciente completo, mas em alguns
casos pode permanecer alguma debilidade, como espasmos musculares,
insnia e mudanas de personalidade. A durao do quadro geralmente
inferior a uma semana. Em geral, nos casos de enterovrus no h
complicaes, a no ser que o indivduo seja portador de alguma
imunodeficincia (BRASIL, 2016).
As meningites virais tm distribuio universal. Podem ocorrer casos
isolados e surtos principalmente relacionados aos enterovrus. A frequncia de
casos se eleva nos meses do outono e da primavera. O aumento de casos
pode estar relacionado a epidemias de varicela, sarampo, caxumba e tambm
a eventos adversos ps-vacinais (BRASIL,2016).
Meningites por outras etiologias
Destacam-se os fungos do gnero Cryptococcus, sendo as espcies

mais importantes a C. neoformanse a C. gattii. Entretanto, outros agentes,
como protozorios e helmintos, tambm podem ocasionar meningite.
88
Devido a importncia epidemiolgica, destacaremos as meningites
fngicas (BRASIL, 2016).
A transmisso ocorre geralmente devido inalao das formas
leveduriformes do ambiente. O perodo de incubao em mdia entre 3
semanas e 3 meses antes da admisso, mas individualmente pode variar de 2
dias a 18 meses ou mais. A suscetibilidade geral, o C. neoformanstem
carter predominantemente oportunista e o C. gattiatinge prioritariamente
crianas e jovens hgidos. (BRASIL, 2016)
As manifestaes clnicas variam de acordo com o estado imunolgico
do paciente, apresentam-se mais frequentemente como meningite ou
meningoencefalite aguda ou subaguda, entretanto aparecem leses focais
nicas ou mltiplas no SNC, simulando neoplasias, associadas ou no ao
quadro menngeo. Nos pacientes com aids que apresentam cefaleia, febre,
demncia progressiva e confuso mental, a meningite criptoccica deve ser
considerada. No indivduo imunocompetente, o quadro exuberante, e os
sintomas comumente descritos so: cefaleia, febre, vmitos, alteraes visuais,
rigidez de nuca. Outros sinais neurolgicos, como ataxia, alterao do sensrio
e afasia, so comuns. Pode ocorrer evoluo para torpor ou coma (BRASIL,
2016).
No municpio de Pinhais, foram notificados 103 casos de meningite no
perodo de 2009 a 2015. A Tabela 58 apresenta a distribuio dos casos
notificados por agente etiolgico e taxa de incidncia. Do total de casos 61,59%
dos casos foram meningite viral, 12,62% meningite bacteriana. No perodo
foram registrados apenas 01 caso de meningococcemia e 01 caso de
meningite por H. Influenzae. A meningite por S. pneumoniae representou
4,85% dos casos.
89
Tabela 58 Nmero de casos e incidncia de Meningite por 100.000 hab.,
segundo tipo, Pinhais 2009 a 2015.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Etiologia
N Inc. N Inc. N Inc. N Inc. N Inc. N Inc. N Inc.
MCC 00 00 00 00 00 00 01 0,83 00 00 00 00 00 00
MTBC 00 00 00 00 00 00 01 0,83 00 00 01 0,79 01 0,78
MB 00 00 00 00 00 00 05 4,18 04 3,21 03 2,38 01 0,78
MNE 00 00 02 1,71 04 3,38 02 1,67 00 00 00 00 03 2,36
MV 00 00 02 1,71 06 5,07 11 10,05 12 9,63 17 13,51 14 11,01
MOE 01 0,84 00 00 02 1,69 00 00 03 2,38 01 0,79 00 00
MH 00 00 00 00 00 00 00 00 01 0,8 00 00 00 00
MP 00 00 01 0,85 01 0,84 02 1,67 00 00 01 0,79 00 00
Total 01 0,84 05 4,27 13 10,98 22 19,26 20 16,06 23 18,28 19 14,95
Fonte: SINAN / SEMAE
A Tabela 59 apresenta o nmero de casos de meningite notificados em

Pinhais no perodo de 2009 a 2015 por faixa etria. Observa-se que os casos
so distribudos nas diversas faixas etrias com destaque para os menores de
05 anos que representa 35,92% dos casos.
Tabela 59 Nmero de casos de Meningite por faixa etria, Pinhais 2009 a

2015.
<1 ano 00 00 00 04 03 00 03 10
1-4 00 00 01 05 09 06 06 27
5-9 00 00 02 04 03 02 05 16
10 - 14 00 01 00 01 01 02 02 07
15 - 19 00 00 01 00 00 00 01 02
20 - 29 00 02 02 00 00 01 01 06
30 - 39 01 00 04 06 01 04 01 17
40 - 49 00 00 02 00 00 02 00 04
50 - 59 00 00 00 00 02 03 00 05
60 - 69 00 02 01 02 00 03 00 08
70 - 79 00 00 00 00 01 00 00 01
Total 01 05 13 22 20 23 19 103
Fonte: SINAN / SEMAE
90
A Vacina menigoccica C est indicada no calendrio do PNI para
preveno da doena sistmica causada pela N. meningitidis do sorogrupo C
em crianas menores 02 anos (BRASIL, 2014).
Introduzida no calendrio vacinal a partir de 2010, apresentou cobertura
vacinal acima de 90% no municpio de Pinhais de 2011 a 2015 (Tabela 59).
A Vacina pneumoccica conjugada 10 valente, previne contra infeces
invasivas (sepse, meningite, pneumonia e bacteremia) e otite mdia aguda
causadas por 10 sorotipos de S. pneumoniae. Est indicada no calendrio
vacinal do PNI para crianas menores de 02 anos de idade (BRASIL, 2014).
Introduzida no calendrio vacinal a partir de 2010, apresentou cobertura
vacinal acima de 89% no municpio de Pinhais de 2011 a 2015 (Tabela 59).
As Vacinas adsorvidas tetravalente e pentavalente (includa a Hepatite
B) protegem contra difteria, ttano, pertussis, e infeces causadas pelo
Haemophilus influenzae b, est indicada para crianas menores de 05 anos de
idade como dose do esquema bsico do calendrio de vacinao do PNI
(BRASIL, 2014).
No perodo de 2009 a 2012 a vacina Tetravalente apresentou cobertura
vacinal acima de 95%. Introduzida em 2013 a vacina Pentavalente, manteve a
cobertura vacinal acima de 90% at 2015 (Tabela 60).
Tabela 60 Cobertura Vacinal Meningite C. Pinhais, 2009 a 2015.

Imunobiolgico 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Meningococo C ... 6,1 114,75 92,18 95,87 102,04 95,85
Meningococo C (1 ref) ... ... ... ... 83,37 84,55 91,54
Pneumoccica ... 16,19 89,91 94,84 92 104,59 92,33
DTP (Tetra\Penta) ... ... ... ... 90,17 97,66 90,7
Tetra Bacteriana (DTP+Hib) 105,1 105,16 95,79 101,27 ... ... ...
Fonte: SIPNI/TABNET
91
MORTALIDADE MATERNA
Os indicadores de sade materna e, especialmente, a razo de
mortalidade materna so dados importantes do desenvolvimento social e da
equidade de gnero dos pases, pois sinalizam se eles efetivamente promovem
e garantem a cidadania e os direitos reprodutivos das mulheres.
Em pases que convivem com altas razes de bitos maternos, a maioria
desses eventos considerada evitvel. A melhoria das condies de vida e
trabalho, a insero na sociedade sem discriminaes ou violncias, o acesso
a servios de sade de qualidade e a uma assistncia integral e digna
evitariam que mulheres perdessem suas vidas por complicaes na gestao,
parto e puerprio (BITTENCOURT, 2013).
Por muito tempo, a mortalidade materna teve pouca visibilidade social,
talvez porque, pensando em nmeros absolutos, difcil dimensionar a
extenso do problema. Desde a dcada de 1980 so realizadas investigaes
sobre a mortalidade materna e as suas repercusses sociais, com
comparaes entre diferentes pases e regies. Dessa forma, tem sido possvel
reconhecer a existncia de uma situao dramtica e injusta at ento
silenciosa (BITTENCOURT, 2013).
Segundo a (CID-10), morte materna :a morte de uma mulher durante a
gestao ou dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao,
independentemente da durao ou da localizao da gravidez, devida a
qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou por medidas
tomadas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou
incidentais (OMS, 1993).
Em 2008, a OMS estimou que aproximadamente 358.000 mulheres no
mundo perderam a vida durante a gravidez, o parto ou o puerprio,
representando cerca de mil mortes a cada dia. Quase 90% desses
bitos(313.100) ocorreram na frica e no sul da sia; apenas 0,5%, em pases
de alta renda per capita (BITTENCOURT, 2013).
Analisando a situao da mortalidade materna mundial, observa-se que
pases da Europa, apresentam uma razo de mortalidade materna entre 4 e 10
bitos para cada100.000 nascidos vivos, demonstrando um resultado positivo
do desenvolvimento social e mdico-cientfico.Na Amrica Latina e no Caribe,
os menores nveis so da Costa Rica e do Chile, cuja mortalidade materna se
92
encontra entre 20 e 25 bitos para 100.000 nascidos vivos, enquanto nos
demais pases dessa regio o risco chega a ser dez vezes maior do que em
pases europeus. (BITTENCOURT, 2013).
No Brasil nas duas ltimas dcadas,foi implementada uma srie de
medidas para melhorar a cobertura e completude dos dados do SINASC e do
SIM e das informaes especficas dos bitos durante a gravidez,parto ou
puerprio.Uma iniciativa importante foi a Portaria GM n.1.119/2008 do
Ministrio da Sade que determinou a investigao dos bitos de mulheres em
idade frtil, para identificar se a mulher que morreu estava no perodo gravdico
puerperal (BITTENCOURT, 2013).
No Brasil a razo de mortalidade materna (RMM) apresentou reduo
expressiva nas ultimas dcadas, em 1990 a RMM era de 140/100.000 nascidos
vivos, em 2010 passou a 56/100.000 nascidos vivos e em 2015 a RMM foi de
35/100.000 nascidos vivos. A mesma reduo foi observada no estado do
Paran tendo em 1990 RMM de 90,80/100.000 nascidos vivos, em 2010
passou a 65,77/100.000 nascidos vivos e em 2015 a RMM foi de 23/100.000
nascidos vivos (Paran, 2015).
No municpio de Pinhais, no perodo de 2009 a 2015, como pode ser
observado na Tabela 61, apresentou maior RMM em 2009. Em 2010 a RMM foi
abaixo da observada no Brasil e no estado do Paran, com 51,89/100.000
nascidos vivos. Em 2014 a razo aumentou significativamente para
94,47/100.000 nascidos vivos e em 2015 no houve registro de bitos materno.
Tabela 61 Nmero de bitos maternos e Razo de Mortalidade Materna, por

100.000 nascidos vivos. Pinhais, 2009 a 2015.
N de bitos N de Nascidos Razo de Mortalidade

Ano
Maternos Vivos Materna (100.000 NV)
2009 04 1.804 221,73
2010 01 1.927 51,89
2011 01 1.912 52,3
2012 00 2.006 00
2013 00 2.023 00
2014 02 2.117 94,47
2015 00 2.195 00
FONTE: SIM / SINASC / SEMAE
93
Figura 12 Razo de Mortalidade Materna, por 100.000 nascidos vivos,
Pinhais 2009 2015.
250
221,73
200
150
100
94,47
50 51,89 52,3
0 0 0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
FONTE: SIM / SINASC
Na srie histrica 2009 a 2015, a faixa etria que se destaca de 15 a

39 anos com 37,5% dos casos de 30 a 39 anos (Tabela 62). Todos os casos de
bitos maternos foram investigados pelo Comit Municipal.
Tabela 62 Nmero de bitos maternos, segundo faixa etria. Pinhais 2009 a

2015.
15-19 02 00 00 00 00 00 00 02
20-29 00 00 00 00 00 02 00 02
30-39 02 00 01 00 00 00 00 03
40-49 00 01 00 00 00 00 00 01
TOTAL 04 01 01 00 00 02 00 08
FONTE: Sistema de Informao sobre Mortalidade / SIM.
Mortalidade Infantil
A mortalidade infantil apresenta-se como um marcador do nvel de
desenvolvimento social e de garantia aos direitos humanos. As anlises tm
como objetivo entender seus fatores determinantes e assim contribuir para o
94
conhecimento das aes de sade implementadas com vistas preveno do
bito infantil (BITTENCOURT, 2013)
Entendendo a infncia como uma fase da vida em que o ser humano
frgil e dependente e, por isso exige cuidados especiais. O sentimento de
proteo ao grupo etrio, assim como o interesse em garantir o
desenvolvimento de geraes futuras saudveis e socialmente adaptadas,
explica, em parte, por que as polticas que priorizam a ateno s crianas se
constituem,frequentemente, em polticas de consenso.Ao nascer e ao longo
dos primeiros meses de vida, as crianas apresentam imaturidade imunolgica
que, associada s desigualdades de direitos, traduzidas por diferentes formas
de acesso aos servios de sade, s instalaes sanitrias, alimentao e
pelo nvel socioeconmico materno, tem como consequncia diferenas na
probabilidade de vir a morrer antes do primeiro ano de vida (BITTENCOURT,
2013).
Quando observamos altas taxas de mortalidade infantil, estas refletem
em geral, ausncia de saneamento bsico e de segurana alimentar e
nutricional; baixo grau de instruo materna; deficincia de acesso e na
qualidade dos servios de sade oferecidos. A taxa sensvel em identificar
injustias sociais e por isso fornece importantes subsdios para a
implementao de polticas pblicas adequadas s distintas realidades
(BITTENCOURT, 2013).
Nas ltimas dcadas, a taxa de mortalidade infantil configura-se como
uma das principais metas das polticas pblicas em diversos pases. Como
consequncia, a anlise das trajetrias das taxas de mortalidade infantil mede
os progressos e retrocessos alcanados em cada pas para prevenir o bito
infantil. A mortalidade infantil refere-se morte de crianas menores de um
ano. Apresenta dois componentes principais: a mortalidade neonatal e a ps-
neonatal (BITTENCOURT, 2013).
Defini-se a taxa de mortalidade infantil (TMI) pelo nmero de mortes de
menores de 1 ano de idade para cada 1.000 crianas nascidas vivas. uma
estimativa da probabilidade de uma criana nascida viva morrer antes de
completar 1 ano de idade. Pases menos desenvolvidos ocupam as primeiras
posies, alcanando valores acima de 100, como o caso de Afeganisto,
Repblica Democrtica do Congo, Chade, Serra Leoa e Guin Bissau, situados
95
na frica e Oriente Mdio, nesses pases destacam-se a alta prevalncia de
HIV/Aids e a situao de conflito e ps-conflito (BITTENCOURT, 2013).
No Brasil, apenas a partir da dcada de 1970 se observou uma queda
mais acentuada na taxa de mortalidade infantil. Entre os anos 1930 e 1970
esse indicador passou de 162 para 115 bitos por mil nascidos vivos, um
decrscimo de 29,01%, enquanto nas duas dcadas seguintes a queda
apresentada foi de 58,3% (de 115 para 48 bitos por mil nascidos vivos). No
perodo de 1990 a 2008, a velocidade da reduo foi ainda maior: 63% (de 47,1
para 17,6 bitos por mil nascidos vivos), classificada como uma das maiores
registradas no mundo, porm ainda alta comparada a alguns pases da
Amrica Latina, com renda per capita mais baixa e menores taxas de
crescimento econmico como Colmbia e Venezuela (BITTENCOURT, 2013).
Um dos maiores seno o maior desafio a ser superado na busca pela
reduo da taxa de mortalidade infantil no Brasil diz respeito s diferenas
existentes entre as regies brasileiras, apesar dos esforos para universalizar o
acesso aos servios e das aes de sade e polticas implementadas por
diversos setores do governo (BITTENCOURT, 2013).
Dados do IBGE (2016) demonstram a reduo progressiva da taxa de
mortalidade infantil no pas no perodo de 2009 a 2015, em 2009 o pas
registrou taxa de 18,07/1000 nascidos vivos e em 2015 apresentou 13,82/1000
nascidos vivos. O estado do Paran seguiu a mesma trajetria de reduo no
perodo avaliado, em 2009 registrou 12,48/1000 nascidos vivos e em 2015 a
taxa de mortalidade infantil apresentou 10,88 casos para cada mil nascidos
vivos.
Analisando-se os dados do municpio de Pinhais, no perodo de 2009 a
2015, observamos reduo expressiva na taxa de mortalidade infantil, em 2009
a TMI registrada foi de 13,30 bitos para cada mil nascidos vivos, em 2011 o
municpio comemorou a taxa com apenas um dgito que foi de 9,94 bitos para
cada mil nascidos vivos. Em 2015 a taxa foi de 6,83/1000 nascidos vivos,
representando metade da taxa observada no pas (Tabela 63).
96
Tabela 63 Nmero de bitos Infantis, segundo taxa de mortalidade, por 1.000
Infantis Nascidos Vivos TMI
2009 24 1.804 13,30
2010 24 1.927 12,45
2011 19 1.912 9,94
2012 20 2.006 9,97
2013 18 2.022 8,90
2014 18 2.117 8,50
2015 15 2.195 6,83
FONTE: SIM / SINASC / TABNET
Figura 13 Taxa de mortalidade Infantil, Pinhais 2009 a 2015.

14
13,3
12 12,45
10
9,94 9,97
8,9 8,5
8
6,83
6 TMI
4
2
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Mortalidade Fetal
Os bitos fetais esto associados s condies de sade reprodutiva,
acesso e qualidade da assistncia pr-natal e ao parto. Compartilha coma
mortalidade neonatal precoce os mesmos determinantes que influenciam o
resultado para o feto (no final da gestao) e para a criana (nas primeiras
horas e dias de vida). Por isso, o conhecimento disponvel e as experincias
locais apontam a efetividade de aes para a sua reduo, em conjunto com as
aes dirigidas reduo da mortalidade materna e neonatal. No entanto,
esses bitos tm sido historicamente negligenciados pelos servios de sade,
que ainda no incorporaram na sua rotina de trabalho a anlise de sua
ocorrncia, tampouco destinaram investimentos especficos para a sua reduo
97
Anualmente, so estimados no mundo cerca de dois milhes de bitos
fetais tardios (acima de 28 semanas de gestao) e 98% ocorrem nos pases
menos desenvolvidos.As taxas de mortalidade fetal no mundo variam entre 2,0
bitos para cada mil nascimentos na Finlndia at mais de 40 por mil
nascimentos em pases da frica e sia, como a Nigria e o Paquisto
Estimativas internacionais demonstram que o Brasil se encontra numa
faixa intermediria de taxa de mortalidade fetal de 5 a 14,9/mil nascimentos.
Entre os anos 1996 e 2001 houve uma tendncia de aumento da taxa de
mortalidade fetal (TMF) no Brasil, o que pode ser atribudo melhoria na
cobertura e na qualidade do registro de morte fetal do SIM, o que contribuiu
para maior captao e identificao de bitos fetais. Desde 2001 a TMF vem se
mantendo em torno de 9,5 bitos fetais por mil nascimentos (BITTENCOURT,
2013).
A OMS define morte fetal, bito fetal, perda fetal ou natimorto como a
morte de um produto da concepo, antes da expulso ou da extrao
completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez; indica
o bito, o fato do feto, depois da separao, no respirar nem apresentar
nenhum sinal de vida, como batimentos do corao, pulsaes do cordo
umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria (OMS,
1993).
A legislao brasileira determina a obrigatoriedade do fornecimento de
uma Declarao de bito Fetal. O registro civil do bito fetal, em cartrio, deve
ser feito no livro de Nascidos Mortos. A expulso ou a extrao de fetos com
menos de 22 semanas de gestao ou com menos de 500 gramas e/ou
estatura menor ou igual a 25 cm considerado como abortamento, no sendo
obrigatrio o registro da ocorrncia na declarao de bito (BITTENCOURT,
2013).
De 2009 a 2015, o municpio de Pinhais registrou 125 bitos fetais. Em
2009 a taxa de mortalidade fetal (TMF) foi de 7,76/1000 nascidos vivos, em
2010 registrou taxa de 14,01/1000 nascidos vivos com reduo nos anos
seguintes e aumentou novamente em 2015, com 10,48 casos para cada 1000
nascidos vivos (Tabela 64).
98
Tabela 64 Nmero de bitos Fetais, segundo taxa de mortalidade, por 1.000
Fetais Nascidos Vivos TMF
2009 14 1.804 7,76
2010 27 1.927 14,01
2011 13 1.912 6,80
2012 13 2.006 6,48
2013 20 2.022 9,89
2014 15 2.117 7,09
2015 23 2.195 10,48
Figura 14 Taxa de mortalidade Fetal, Pinhais 2009 a 2015.

16
14 14,01
12
10,48
10 9,89
8 7,76
6,8 7,09 TMF
6,48
6
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
99
SFILIS
A sfilis uma infeco de carter sistmico, causada pelo Treponema

pallidum (T. pallidum), exclusiva do ser humano, e que, quando no tratada
precocemente, pode evoluir para uma enfermidade crnica com sequelas
irreversveis em longo prazo. Durante a evoluo natural da doena, ocorrem
perodos de atividade com caractersticas clnicas, imunolgicas e
histopatolgicas distintas, intercalados por perodos de latncia, durante os
quais no se observa a presena de sinais ou sintomas (BRASIL, 2016).
A sfilis um importante agravo em sade pblica, pois alm de ser
infectocontagiosa e de poder acometer o organismo de maneira severa quando
no tratada, aumenta significativamente o risco de se contrair a infeco pelo
vrus HIV, uma vez que a entrada do vrus facilitada pela presena das leses
sifilticas. A presena do T. pallidum no organismo tambm acelera a evoluo
da infeco pelo HIV para a AIDS. Alm disso, a sfilis congnita responsvel
por altas taxas de morbidade e mortalidade, podendo chegar a 40% a taxa de
abortamento, bito fetal e morte neonatal (BRASIL, 2016).
A sfilis transmitida predominantemente pelo contato sexual. O
contgio maior nos estgios iniciais da infeco, sendo reduzido
gradativamente medida que ocorre a progresso da doena. No existe
vacina contra a sfilis, e a infeco pela bactria causadora no confere
imunidade protetora. Isso significa que as pessoas podero ser infectadas
tantas vezes quantas forem expostas ao T. pallidum. Outra forma de
transmisso da sfilis a que ocorre atravs da placenta durante a gestao,
quando a gestante portadora de sfilis no tratada ou quando realiza o
tratamento de maneira inadequada. A transmisso pelo contato do recm
nascido com leses genitais no momento do parto tambm pode acontecer,
mas menos frequente. A transmisso por transfuso sangunea, embora
possvel, rara, devido triagem rigorosa das bolsas de sangue quanto
presena de agentes infecciosos, como o T. pallidum, e pelo pouco tempo de
sobrevivncia da bactria fora do organismo humano, especialmente em baixas
temperaturas, como as usadas para a conservao das bolsas de sangue
(BRASIL, 2016).
100
Classicamente, os estgios da sfilis no tratada so classificados como:
sfilis primria, sfilis secundria, sfilis latente (recente at um ano aps
exposio e tardia com mais de um ano de evoluo) e sfilis terciria. Quando
no tratadas, cerca de 35% das pessoas iro progredir para a cura
espontnea, cerca de 35% permanecero em estado de latncia por toda vida
e as restantes progrediro para sfilis terciria (BRASIL, 2016).
A sfilis na gestao leva a mais de 300 mil mortes fetais e neonatais por
ano no mundo, e coloca um adicional de 215 mil crianas em aumento do risco
de morte prematura. A notificao compulsria de gestante com sfilis em todo
o territrio nacional foi instituda por meio da Portaria n 33 de 14 de julho de
2005. No Brasil, na ltima dcada, observou-se um aumento de notificao de
casos de sfilis em gestante que pode ser atribudo, em parte, ao
aprimoramento do sistema de vigilncia epidemiolgica e ampliao da
distribuio de testes rpidos. Neste contexto, a poltica de sade denominada
Rede Cegonha, instituda em 2011, contribuiu para a ampliao do acesso ao
diagnstico de sfilis em gestante no pas. Entre 2012 e 2015, aumentou em 5,5
vezes a distribuio de testes rpidos de sfilis, tendo sido verificada evoluo
de 1.126.235 para 6.169.145 testes. No Brasil, assim como em outros pases,
desde 2014 enfrenta-se o desabastecimento de penicilina benzatina, devido
falta mundial de matria prima para a sua produo (BRASIL, 2016).
A notificao compulsria de sfilis congnita em todo o territrio
nacional foi instituda por meio da Portaria n 542, de 22 de dezembro de 1986;
a de sfilis em gestante foi instituda pela Portaria n 33, de julho de 2005; e,
por ltimo, a de sfilis adquirida, por intermdio da Portaria n 2.472, publicada
em 31 de agosto de 2010 (BRASIL, 2016).
No Brasil, no perodo de 2005 a 2010, houve 39.789 casos de sfilis em
gestante e 36.000 casos de sfilis congnita. De 2011 a junho de 2016,
observou-se um aumento considervel no nmero de casos de sfilis em
gestantes em todo o pas (129.757 casos), indicando uma melhora no sistema
de vigilncia epidemiolgica e uma possvel ampliao no acesso ao
diagnstico (BRASIL, 2016).
No estado do Paran, esse aumento significativo tambm foi observado,
partindo de 1.397 casos de sfilis em gestante notificados no perodo de 2005 a
2010 para 6.419 casos no perodo de 2011 a 2016. A figura 15demonstra o
101
crescimento do nmero de casos no municpio de Pinhais no perodo de 2009 a
2015, partindo de 04 casos em 2010 a 33 casos em 2015.
Figura 15 Nmero de Sfilis em Gestante notificadas, Pinhais 2009 a 2015.
33
16
14
12
9 8
4
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
No Brasil, na srie histrica de 2005 a 2016, 51,6% das gestantes com

sfilis eram da faixa etria de 20 a 29 anos. O que pode ser observado tambm
no municpio de Pinhais com 53% dos casos notificados nessa faixa etria no
perodo de 2009 a 2015 (Tabela 65).
Tabela 65 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados por faixa etria.

15 - 19 04 00 03 02 01 05 07 22
20 - 29 06 01 06 05 08 05 20 51
30 - 39 04 03 00 01 03 04 05 20
40 - 49 00 00 00 00 00 02 01 03
Total 14 04 09 08 12 16 33 96
Em 2015, no Brasil, com relao ao esquema de tratamento prescrito

gestante, para 86,2% foi prescrita penicilina benzatina (pelo menos 1 dose),
102
2,8% outro esquema, em 5,9% no foi realizada a prescrio, e em 5,1% no
h informao (ignorado). De 2012 a 2015, o percentual de gestantes que no
tiveram registro de prescrio de tratamento apresentou uma tendncia de
queda (em 2012, -7,4%; e em 2015, - 5,9%) (BRASIL,2016).
Em Pinhais, no perodo de 2009 a 2015, 55% das gestantes foram
notificadas com Sfilis no terceiro trimestre de gestao, os dados anuais
podem ser observados na tabela 68.O esquema de tratamento com Penicilina
G Benzatina 7.200.000 foi o mais utilizado no perodo, sendo prescrito para
56% das gestantes (Tabela 67).
Tabela 66 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados segundo

esquema de tratamento. Pinhais 2009 a 2015.
Esquema de Tratamento 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Penicilina G benzantina 2.400.000 UI 05 00 01 02 04 04 06 22
Outro esquema 02 00 00 00 00 02 00 04
No realizado 03 01 00 02 02 00 02 10
Total 14 04 09 08 12 16 33 96
Tabela 67 Nmero de casos de sfilis em gestante notificados segundo

perodo gestacional. Pinhais 2009 a 2015.
Gestante 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
1 Trimestre 04 00 00 01 00 02 01 08
2 Trimestre 05 01 05 03 03 06 10 33
3 Trimestre 05 03 03 04 09 08 21 53
Idade gestacional Ignorada 00 00 01 00 00 00 01 02
Total 14 04 09 08 12 16 33 96
No Brasil, de 1998 a junho de 2016, foram notificados no SINAN 142.961

casos de sfilis congnita em menores de 1 ano de idade. Houve um
103
progressivo aumento na taxa de incidncia de sfilis congnita:em 2006, a taxa
era de 2,0 casos/mil nascidos vivos;e em 2015, subiu para 6,5 casos/mil
nascidos vivos. Em 2015, a regio Sul apresentou uma das maiores taxas (6,9
casos/mil nascidos vivos). Dentre as capitais da regio sul, destaca-se Curitiba-
PR que apresentou taxa de incidncia abaixo da mdia nacional (6,5 casos/mil
nascidos vivos) e Porto Alegre-RS com taxa de incidncia 4,7 vezes mais alta
que a taxa do Brasil (30,2 casos/mil nascidos vivos) (BRASIL,2016).
No estado do Paran, de 1998 a junho de 2016, foram notificados no
SINAN 3550 casos de sfilis congnita. A taxa de incidncia apresenta
crescimento progressivo, em 2009 apresentou 0,7 casos/mil nascidos vivos e
em 2015 chegou a 4,1 casos/mil nascidos vivos (BRASIL, 2016).
No municpio de Pinhais, conforme observado na tabela 69 o aumento
dos casos segue o parmetro nacional. Em 2009 com taxa de incidncia de
1,1/mil nascidos vivos e em 2015 apresentou 5,46 casos/mil nascidos vivos.
Dos casos notificados, 71% dos diagnsticos materno ocorreram durante o pr-
natal, o que deveria oportunizar o tratamento adequado e a preveno da
transmisso vertical (Tabela 70).
Tabela 68 Nmero de casos de sfilis congnita notificados, segundo

diagnstico final. Pinhais 2009 a 2015.
Diagnstico Final 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Sfilis Congnita Recente 02 01 01 03 05 07 12 31
Aborto 00 00 00 01 00 00 00 01
Descartado 00 00 00 01 01 03 06 11
Total 02 01 01 05 06 10 18 43
104
Tabela 69 Nmero de casos de sfilis congnita notificados, segundo
diagnstico de Sfilis Materna. Pinhais 2009 a 2015.
Sfilis materna 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total
Ign/Branco 00 00 00 01 00 00 00 01
Durante o pr-natal 02 00 01 01 03 05 10 22
No momento do parto/curetagem 00 00 00 02 01 00 01 04
Aps o parto 00 01 00 00 00 01 01 03
No realizado 00 00 00 00 00 01 00 01
Total 02 01 01 04 04 07 12 31
A eliminao da sfilis congnita e da transmisso vertical do HIV

constitui uma prioridade para a regio da Amrica Latina e do Caribe. Em 2014,
a OPAS criou o Comit Regional para Validao da Eliminao da
Transmisso Materno-Infantil de HIV e Sfilis, certificando os pases que
alcanarem o seguinte:
Taxa de transmisso vertical do HIV 2%, ou taxa de incidncia de ate
0,3 caso/mil nascidos vivos;
Taxa de incidncia de sfilis congnita de 0,5 caso/mil nascidos vivos;
Cobertura de pr-natal (pelo menos 1 consulta) 95%;
Cobertura de testagem para HIV e sfilis em gestantes 95%;
Cobertura de tratamento com antirretrovirais (ARV) em gestantes HIV+
95%;
Cobertura de tratamento com penicilina em gestantes com sfilis 95%.
O alcance dos objetivos acima se apresenta como desafio para a sade
pblica, passvel de acontecer porm necessitando de envolvimento e aes
em todas as esferas de governo.
A incidncia de sfilis o maior de todos os desafios, no municpio de
Pinhais, muitas aes j foram mobilizadas para o alcance dos objetivos, como
a disponibilizao de testagem rpida em todas as UESF, a ampliao da
cobertura das equipes de ESF, a capacitao profissional e atualizaes
frequentes sobre o tema.
105
TUBERCULOSE
Doena infecciosa e transmissvel, causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, que afeta prioritariamente os pulmes, embora possa acometer
outros rgos e sistemas. O principal reservatrio o homem. Outros possveis
reservatrios so gado bovino, primatas, aves e outros mamferos (BRASIL,
2016).
A tuberculose uma doena de transmisso area, ocorre a partir da
inalao de aerossis, produzidos pela tosse, espirro ou fala de doentes com
tuberculose de vias areas (tuberculose pulmonar ou larngea). Somente
pessoas com tuberculose ativa transmitem a doena. Os casos bacilferos, ou
seja, que tem baciloscopia de escarro positivo so os principais responsveis
pela manuteno da cadeia de transmisso. Durante um ano, numa
comunidade, uma pessoa com baciloscopia de escarro positiva infecta, em
geral, de 10 a 15 pessoas. Embora o risco de adoecimento seja maior nos
primeiros 2 anos aps a primoinfeco,uma vez infectada, a pessoa pode
adoecer em qualquer momento da sua vida (BRASIL, 2016).
A transmisso ocorre enquanto o indivduo estiver eliminando bacilos no
escarro, principalmente quando tem baciloscopia de escarro positiva. Com o
incio do esquema teraputico adequado, a transmisso tende a diminuir
gradativamente e, em geral, aps 15 dias de tratamento chega a nveis
insignificantes. Crianas com tuberculose pulmonar geralmente so negativas a
baciloscopia e, por isso, costumam ter pouca participao na transmisso da
doena (BRASIL, 2016).
A suscetibilidade a infeco praticamente universal. Porm, nem todos
os expostos se infectam. Se a quantidade de bacilos inalados for pequena, eles
podem ser destrudos antes de produzirem qualquer leso ou de induzirem
resposta imune.A maioria dos infectados resiste ao adoecimento aps a
infeco e desenvolve imunidade parcial a doena.Cerca de 5% dos infectados
no conseguem impedir a multiplicao inicial do bacilo e adoecem na
sequncia da primoinfeco. Outros 5%, apesar de bloquearem a infeco
nesta fase, adoecem posteriormente por reativao dos bacilos ou por
exposio a nova fonte de infeco (BRASIL, 2016).
A forma pulmonar corresponde a 85,5% dos casos novos de
tuberculose, alm de ser mais frequente, tambm a de maior relevncia para
106
a sade pblica, pois a principal responsvel pela manuteno da cadeia de
transmisso da doena. Entretanto, cerca 14,5% dos casos, a tuberculose
manifesta-se sob diferentes apresentaes clnicas, que podem estar
relacionadas com idade, imunodepresso e rgo acometido. Desta forma,
outros sinais e sintomas, alm da tosse, podem ocorrer e devem ser
valorizados na investigao diagnstica individualizada (BRASIL, 2016).
Recomenda-se que todo sintomtico respiratrio, pessoa com tosse por
3 semanas ou mais, seja investigado para a tuberculose. Outros sinais e
sintomas comuns da tuberculose pulmonar so febre vespertina, sudorese
noturna, anorexia e emagrecimento. A tuberculose extrapulmonar tem sinais e
sintomas dependentes dos rgos e/ou sistemas acometidos. As principais
formas diagnosticadas de tuberculose extrapulmonar no Brasil so pleural,
ganglionar, meningoenceflica, miliar, larngea, pericrdica, ssea, renal, ocular
e peritoneal. Sua ocorrncia aumenta em PVHA, especialmente entre aqueles
com imunocomprometimento grave (BRASIL, 2016).
Estima-se que em 2014, 9,6 milhes de pessoas adoeceram de
tuberculose no mundo, das quais 12% eram HIV- positivo. Houve ainda a morte
de 1,5 milhes de pessoas, sendo que 1,1 milhes eram HIV- negativo. No
mesmo ano foi aprovada na Assembleia mundial de Sade a Estratgia Global
e Metas para Preveno, Ateno e Controle da Tuberculose, com metas
partindo do ano 2015 a 2035 que visam: reduzir o coeficiente de incidncia
para menos de 10 casos por 100 mil habitantes e reduzir o nmero de bitos
por tuberculose em 95% (BRASIL, 2016).
O Brasil ocupa a 18 posio em casos de tuberculose no mundo. De
1990 a 2014, o coeficiente de incidncia reduziu 34,1%, em 1990 foram
registrados 51,8/100.000 hab. E em 2014 34,1/100.000hab. O coeficiente de
mortalidade tambm apresentou reduo no perodo de 3,6/100.000 hab. em
1990 para 2,2/100.000 hab. em 2014. De 2012 a 2015, foram registrados 840
casos novos de tuberculose drogarresistentes, que so os casos que
apresentam qualquer tipo de resistncia aos frmacos utilizados no tratamento
(BRASIL, 2016).
Em 2015, o estado do Paran apresentou coeficiente de incidncia de
18,1/100.000 hab., o coeficiente de mortalidade foi de 1,0/100.000 hab. Do total
107
de casos novo identificados, 85,7% realizaram testagem para HIV, 12,2%
apresentaram coinfeco HIV-TB (BRASIL, 2016).
Tuberculose todas as formas

A Tabela 70 apresenta o total de casos novos de tuberculose notificados
de 2009 a 2015 no municpio de Pinhais. No perodo foram registrados 04
casos em pessoas com 14 anos de idade ou menos e 363 casos em maiores
de 15 anos. Do total de casos registrados no perodo 79,83 % ocorreram no
sexo masculino (Tabela 71).
Tabela 70 Nmero de casos novos de Tuberculose (todas as formas),

segundo ano de diagnstico e faixa etria. Pinhais, 2009 a 2015.
14 15
Ano do Diagnstico % % Total
Anos Anos
2009 00 00 86 100 86
2010 01 1,66 59 98,33 60
2011 01 1,4 70 98,59 71
2012 01 1,49 66 98,5 67
2013 00 00 33 100 33
2014 01 04 24 96 25
2015 00 00 25 100 25
Total 04 1,08 363 98,91 367
Tabela 71 Nmero e ndice de casos novos de Tuberculose (todas as

formas) caso novo, segundo ano de diagnstico e sexo. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano do
Masculino % Feminino % Total
Diagnstico
2009 70 81,39 16 18,60 86
2010 54 90,00 06 10,00 60
2011 61 85,91 10 14,08 71
2012 52 77,61 15 22,38 67
2013 22 66,66 11 33,33 33
2014 15 60,00 10 40,00 25
2015 19 76,00 06 24,00 25
Total 293 79,83 74 20,16 367
108
Do total de casos notificados no perodo de 2009 a 2015 no municpio de
Pinhais, 74,44% deram entrada como caso novo e 17,24% como transferncia.
Recidiva representou 6,09 % dos casos e 2,23 foram abandono (Tabela 73). A
forma pulmonar foi responsvel por 80,53% dos casos e 18,46% foram casos
de tuberculose extrapulmonar (Tabela 74).
Tabela 72 Nmero e ndice de casos de Tuberculose (todas as formas),

segundo ano de diagnstico e tipo de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano do Reingresso
Caso Novo Recidiva Transferncia Total
Diagnstico aps Abandono
86 07 02 08
2009 103
83,49% 6,79% 1,94% 7,76%
60 05 02 06
2010 73
82,19% 6,84% 2,73% 8,21%
71 05 01 13
2011 90
90,00% 5,55% 1,11% 14,44%
67 3 03 25
2012 98
68,36% 3,06% 3,06% 25,51%
33 05 00 12
2013 50
66,00% 10,00% 00 24,00%
25 03 01 12
2014 41
60,97% 7,31% 2,43% 29,26%
25 02 02 9
2015 38
65,79 5,26 5,26 23,68
367 30 11 85
Total 493
74,44 6,09 2,23 17,24

segundo ano de diagnstico e forma de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano do Pulmonar +
Pulmonar Extrapulmonar Total
Diagnstico Extrapulmonar
2009 92 89,32 08 7,77 03 2,91 103
2010 65 89,04 08 10,96 00 0,00 73
2011 64 71,11 25 27,78 01 1,11 90
2012 83 84,69 15 15,31 00 0,00 98
2013 35 70,00 15 30,00 00 0,00 50
109
2014 32 78,05 09 21,95 00 0,00 41
2015 26 68,42 11 28,95 01 2,63 38
Total 397 80,53 91 18,46 05 1,01 493
No municpio de Pinhais, o coeficiente de incidncia de tuberculose em

2009 foi de 72,68 casos para cada 100 mil habitantes, seguindo a tendncia
nacional, apresentou reduo significativa na srie histrica analisada de 2009
a 2015, sendo que em 2015 o coeficiente de incidncia foi de 19,68 casos para
cada 100 mil habitantes (Figura 16).
Figura 16 Taxa de incidncia de casos de Tuberculose (todas as formas).

Pinhais, 2009 a 2015.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Incidncia 72,68 51,28 60,00 56,12 26,5 19,87 19,68
Do total de casos notificados no perodo de 2009 a 2015 no municpio

de Pinhais, 16,02% apresentaram resultado reagente no exame Anti HIV e
10,75% no realizaram o exame (Tabela 74).
110
segundo ano de diagnstico e resultado da sorologia de HIV. Pinhais, 2009 a
2015.
Ano do
Positivo Negativo No realizado Total
Diagnstico
2009 18 17,48 75 72,82 10 9,71 103
2010 15 20,55 42 57,53 16 21,92 73
2011 14 15,56 70 77,78 06 6,67 90
2012 15 15,31 72 73,47 11 11,22 98
2013 09 18,00 32 64,00 09 18,00 50
2014 07 17,07 34 82,93 00 0,00 41
2015 01 2,63 36 94,74 01 2,63 38
Total 79 16,02 361 73,23 53 10,75 493
A tabela 75 apresenta os casos de tuberculose notificados no municpio

de Pinhais por ano de diagnstico e situao de encerramento. O
encerramento por cura se manteve acima de 73%. O abandono foi significativo
no perodo de 2009 a 2012. Os casos encerrados por bito de 2009 a 2013 se
mantiveram acima de 8%.

segundo ano de diagnstico e situao de encerramento. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano diagnstico
Situao
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
83 55 68 73 38 33 28
Cura
80,58% 75,34% 75,55% 74,48% 76,00% 80,48% 73,68%
10 08 09 10 04 01 02
Abandono
9,70% 10,95% 10% 10,20% 8% 2,43% 5,26%
bito por 01 04 03 02 02 01 00
tuberculose 0,97% 5,47% 3,33% 2,04% 4,00% 2,43% 0,00%
bito por outras 05 03 04 07 05 02 04
causas 4,85% 4,10% 4,44% 7,14% 10,00% 4,87% 10,52%
04 03 05 04 01 03 03
Transferncia
3,88% 4,10% 5,55% 4,08% 2% 7,31% 7,89
111
00 00 01 02 00 00 01
TB-DR
0,00% 0,00% 1,11% 2,04% 0,00% 0,00% 2,63%
Mudana de 00 00 00 00 00 01 00
esquema 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 2,43% 0,00%
Total 103 73 90 98 50 41 38
Tuberculose Pulmonar
Ao analisarmos os casos de tuberculose pulmonar notificados no

municpio de Pinhais, observa-se um decrscimo no nmero de casos de 2009
a 2015 com um pico de elevao em 2012. A taxa de incidncia de
Tuberculose casos novos em 2009 foi de 65,08/100 mil hab e em 2015 foi de
14,37/100mil hab (Figura 17).
Figura 17 Taxa de incidncia de casos novos de Tuberculose Pulmonar.

Pinhais, 2005 a 2015.
70
60
50
Incidncia
40
30
20
10
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Incidncia 65,08 46,09 42,25 54,45 21,68 18,10 14,37
Do total de casos de tuberculose pulmonar notificados no perodo de

2009 a 2015 no municpio de Pinhais, 79,78% deram entrada como caso novo
e 11,59% como transferncia. Recidiva representou 6,46 % dos casos e 2,15%
foram abandono (Tabela 76).
112
Tabela 76 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Pulmonar, segundo ano
de diagnstico e tipo de entrada. Pinhais, 2009 a 2015.
Reingresso
Ano do
Caso Novo Recidiva aps Transferncia Total
Diagnstico
abandono
77 7 2 6
2009 92
83,69% 7,60% 2,17% 6,52%
54 5 2 4
2010 65
83,07% 7,69% 3,07% 6,15%
50 5 1 8
2011 64
78,12% 7,81% 1,56% 12,50%
65 2 3 13
2012 83
78,31% 2,40% 3,61% 15,66%
27 2 0 6
2013 35
77,14% 5,71% 0,00% 17,14%
23 3 0 6
2014 32
71,87% 9,37% 0,00% 18,75%
18 1 2 5
2015 26
69,23% 3,84% 7,69% 19,23%
296 24 8 43
Total 371
79,78% 6,46% 2,15% 11,59%
Do total de casos de Tuberculose Pulmonar notificados no perodo de

2009 a 2015 no municpio de Pinhais, 11,59% apresentaram resultado
reagente no exame Anti HIV e 10,58% no realizaram o exame (Tabela 77).

de diagnstico e resultado da sorologia de HIV. Pinhais, 2009 a 2015.
Ano Positivo Negativo No Realizado

Diagnstico N % N % N % Total
2009 16 17,39 67 72,83 9 9,78 92
2010 11 16,92 42 64,62 12 18,46 65
2011 6 9,38 52 81,25 6 9,38 64
2012 8 9,64 67 80,72 9 10,84 83
2013 3 8,57 26 74,29 6 17,14 35
2014 3 9,38 29 90,63 0 0,00 32
113
2015 0 0,00 26 100,00 0 0,00 26
Total 46 11,59 309 77,83 42 10,58 397
A tabela 78 apresenta os casos de tuberculose pulmonar notificados no

municpio de Pinhais por ano de diagnstico e situao de encerramento. O
encerramento por cura manteve-se acima de 72%. O abandono foi significativo
no perodo de 2009 a 2012 com taxas acima de 9%. Em 2010 a taxa de bito
foi de 6,15% dos casos.

de diagnstico e situao de encerramento. Pinhais, 2009 a 2015.
Situao Ano diagnstico

Total
Encerramento 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
73 48 51 60 28 29 20
Cura 309
79,34% 73,84% 79,68% 72,28% 80,00% 90,62% 6,47%
9 8 6 9 1 1 2
Abandono 36
9,78% 12,30% 9,37% 10,84% 2,85% 0,00% 5,55%
bito por 1 4 1 1 2 1 0
10
Tuberculose 1,08% 6,15% 1,56% 1,20% 5,71% 3,12% 0,00%
bito por outras 5 2 3 7 3 0 1
21
causas 5,43% 3,07% 4,68% 8,43% 8,57% 0,00% 4,76%
4 3 2 4 1 1 2
Transferncia 17
4,34% 4,61% 3,12% 4,81% 2,85% 6,25% 11,76%
0 0 1 2 0 0 1
TB-DR 4
0,00% 0,00% 1,56% 2,40% 0,00% 0,00% 25,00%
Total 92 65 64 83 35 32 26 397
Tuberculose Extrapulmonar
Do total de casos de Tuberculose Extrapulmonar notificados no perodo

de 2009 a 2015 no municpio de Pinhais, 28,57% foram diagnosticados como
tuberculose pleural, 24,17% tuberculose miliar e 23,07% tuberculose ganglionar
(Tabela 79).
114
Tabela 79 Nmero e ndice de casos de Tuberculose Extrapulmonar,
segundo ano de diagnstico e localizao. Pinhais, 2009 a 2015.
Localizao 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

03 01 07 05 04 03 03
Pleural 26
37,50% 12,50% 28,00% 33,33% 26,66% 33,00% 27,27%
03 00 05 03 03 02 05
Ganglionar Perif. 21
37,50% 0,00% 20,00% 20,00% 20,00% 22,22% 45,45%
00 01 01 01 01 00 00
Genitourinria 04
0,00% 12,50% 4,00% 6,66% 6,66% 0,00% 0,00%
01 00 00 01 01 00 01
ssea 04
12,50% 0,00% 0,00% 6,66% 6,66% 0,00% 25,00%
01 01 01 00 00 00 00
Ocular 03
12,50% 12,50% 4,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
00 04 08 03 004 03 00
Miliar 22
0,00% 50,00% 32,00% 20,00% 26,66% 33,33% 0,00%
00 01 02 01 02 01 00
Meningoenceflica 07
0,00% 12,50% 8,00% 6,66% 13,33% 11,11% 0,00%
00 00 000 01 00 00 01
Cutnea 02
0,00% 0,00% 0,00% 6,66% 0,00% 0,00% 50,00%
00 00 01 00 00 00 01
Outra 02
0,00% 0,00% 4,00% 0,00% 0,00% 0,00% 50,00%
Total 08 08 25 15 15 09 11 91
Tabela 80 Cobertura Vacinal da vacina BCG. Pinhais, 2009 a 2015.
Imunobiolgico 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

BCG 104,99 121,73 109,04 103,99 104,65 109,32 101,34
No Brasil, est disponvel pelo Sistema nico de Sade (SUS), a vacina

BCG que preparada com bacilos vivos atenuados, a partir de cepas do M.
bovis, e apresenta eficcia em torno de 75% contra as formas miliar e
menngea da TB, em indivduos no infectados pelo M. tuberculosis. A vacina
BCG prioritariamente indicada para crianas de 0 a 4 anos de idade (BRASIL,
2016).
A cobertura vacinal da Vacina BCG no municpio de Pinhais, no perodo
de 2009 a 2015 apresentou taxa de cobertura acima de 100% (Tabela 80).
115
REFERNCIAS
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116
Epidemiolgico - Volume 47 N 5 2016 ISSN 2358-9450, Monitoramento
dos casos de dengue, febre de Chikungunya e febre pelo vrus Zika at a
Semana Epidemiolgica 02. Braslia, 2016.
BRASIL. Vigilncia em Sade. Informe Tcnico de Influenza. Vigilncia de

Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) de Sndrome Gripal (SG) e de
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Sfilis. Braslia, 2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de

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Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia
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Virais (DDAHV). Boletim Epidemiolgico Hepatites Virais. Ano V - n 01.
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VELOSO, M. M. X.; et. al.; Notificao da violncia como estratgia de

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118

Perfil Epidemiologico Pinhais - 2016 (12057)

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Perfil Epidemiologico Pinhais - 2016 (12057)

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Ano1 N 1

Prefeitura Municipal de Pinhais

Secretria Municipal de Sade

Diretora do Departamento de Vigilncia em Sade

Gerncia de Vigilncia Sanitria

Gerncia de Vigilncia Ambiental

Gerncia de Infectologia e Vigilncia Epidemiolgica

Adilson Jos de Barros

AIDS Sndrome da imunodeficincia adquirida (do ingls, Acquired Immunodeficiency Syndrome)

Tabela 26 Nmero de casos de violncia notificados, segundo ocorrncia de violncia 50

Tabela 35 Nmero de casos de Hansenase segundo a faixa etria e ano de diagnstico. 62

Tabela 49 Distribuio de casos com confirmao laboratorial de Hepatite C por sexo. 74

Tabela 55 Nmero de casos de Leptospirose confirmados por classificao final. Pinhais, 82

Tabela 60 Cobertura Vacinal Meningite C. Pinhais, 2009 a 2015. 91

Tabela 61 Nmero de bitos maternos e Razo de Mortalidade Materna, por 100.000 93

Figura 02 Focos do vetor Aedes Aegypti e Aedes Albopictus. Pinhais, 2015 29

Figura 03 Nmeros de atendimentos antirrbicos humanos por ano de notificao. 35

Figura 10 Casos confirmados de Hepatite B, segundo forma clnica. Pinhais, 2009 a 71

Figura 14 Taxa de mortalidade Fetal, Pinhais 2009 a 2015. 99

Figura 15 Nmero de Sfilis em Gestante notificadas, Pinhais 2009 a 2015. 102

Figura 16 Taxa de incidncia de casos de Tuberculose (todas as formas). Pinhais, 110

O Perfil Epidemiolgico foi elaborado pela Gerncia de Infectologia e

Vanessa Loyola Fontoura

Entendendo que a informao em sade um instrumento estratgico e

Os acidentes de trabalho so agravos que representam importante

Tabela 03 Nmero de casos notificados em outros municpios de Acidente de

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Tabela 05 - Taxa de deteco (por 100.000 hab.) de casos de AIDS notificados

De 2009 a junho de 2015 foram notificados 44.807 casos de HIV em

Tabela 06 - Gestantes Infectadas pelo HIV (casos e taxa de deteco por

Apresentam hbitos noturnos, escondendo-se durante o dia sob pedras,

Tabela 08 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por sexo.

Tabela 09 Nmero de casos de acidentes por animais peonhentos, por faixa

Doena febril aguda, que pode apresentar um amplo espectro clnico:

Tabela 10 Nmero de casos de Dengue por classificao final. Pinhais, 2009

Fonte: Centro de Controle de Zoonoses CCZ.

Fonte: Centro de Controle de Zoonoses CCZ.

Tabela 11 Nmero de casos de Chikungunya por classificao final. Pinhais,

Notificados A/C A/C A/C A/C A/C A/C 01

Confirmados A/C A/C A/C A/C A/C A/C 00

Como se trata de um vrus emergente nas Amricas, cuja populao

A raiva uma antropozoonose causada por vrus, que se caracteriza

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tabela 12- Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo faixa

Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN

As notificaes de atendimento antirrbico eram realizadas de maneira

A distribuio dos casos notificados, no apresenta diferena

Tabela 14 Nmero de casos de Atendimento antirrbico humano, por sexo.

Ano da Masculino Feminino

Como podemos observar na Tabela 15, a maioria das notificaes

Tabela 15 - Nmero de atendimentos antirrbicos humanos, segundo espcie

Ano da Quirptera Primata Herbvoro

2009 237 05 00 00 00 00 01 243

Tabela 16 - Nmero de casos notificados de agresso animal, segundo

A coqueluche uma doena infecciosa aguda, transmissvel, de

Tabela 18 Nmero de casos confirmados de coqueluche por doses de vacina

Tabela 19 Nmero de casos confirmados de coqueluche por faixa etria.

Ano da Menor 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 60 a 69

Tabela 20 Cobertura Vacinal das vacinas DTP, Tetra Bacteriana, Trplice

Figura 04 Proporo de bito pelas 04 principais doenas crnicas no

Doenas do Aparelho Respiratrio

Tabela 21 Nmero de bito prematuro por Diabetes. Pinhais 2009 a 2015.