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Psicologia USP http://dx.doi.org/10.

1590/0103-656420140035

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A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em
atendimentos psicolgicos1

Raquel Lima Pedrosa*


Lenia Cavalcante Teixeira
Programa de Ps-graduao em Psicologia
Universidade de Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil

Resumo: Este artigo tem como objetivo analisar os desdobramentos da perspectiva biomdica em atendimentos
psicolgicos em um servio interdisciplinar de transtornos alimentares. A metodologia consistiu em uma pesquisa
documental de pronturios dos pacientes atendidos no programa diagnosticados com transtorno alimentar e que
estavam em atendimento no perodo de agosto de 2012 a janeiro de 2013. As categorias clnicas privilegiadas nesta
anlise foram transferncia, sintomas e diagnstico. Ao todo foram 17 pronturios, todos de pacientes do sexo
feminino, com idades entre 14 e 61 anos. Identificamos alm da prevalncia do discurso biomdico nos relatos de
sesses, questes subjetivas presentes no discurso do paciente, mas pouco elaboradas nos pronturios, como as
relaes familiares, questes da oralidade, puberdade e da feminilidade. A partir da teoria psicanaltica de Freud e
Lacan, discutimos tais questes, ressaltando a importncia para a compreenso e acompanhamento de pacientes
com transtornos alimentares.

Palavras-chave: biomedicina, psicanlise, clnica interdisciplinar, transtorno alimentar.

Introduo pode exercer no desenvolvimento do sujeito, mas impor-


tante ressaltar que apenas essa perspectiva no abrange
Os transtornos alimentares so considerados, pela todo o problema, pois no se trata apenas do corpo bio-
biomedicina, como um distrbio no comportamento ali- lgico. Trata-se de um corpo atravessado pela linguagem.
mentar e tm como principal caracterstica uma sria De acordo com Sousa (1991), no contexto clnico,
perturbao da imagem corporal e o temor exagerado de lidamos com um corpo anatmico e um corpo vivido. O
engordar. Entre os principais transtornos esto: a anorexia primeiro ns descobrimos na doena, por exemplo. S lem-
que caracterizada por uma recusa a manter, em um n- bramos que temos rgos aps as complicaes clnicas
vel saudvel, o peso corporal e a bulimia, caracteriza- dos transtornos alimentares, como amenorreia e proble-
da por uma ingesto descontrolada de muitos alimentos, mas cardacos, entre outros. O corpo vivido seria o corpo
seguida de comportamentos de expulso, como vmitos, simblico, que nos remete a subjetividade; neste ltimo, o
jejuns e exerccio fsicos excessivos. (DSM-IV e CID-10). sintoma a fala do corpo manifesta no sofrimento (Sousa,
Hoje, possvel observar o aumento expressivo do 1991, p. 35). Ou seja, os sintomas da oralidade denuncia-
nmero de pacientes com transtornos alimentares na clni- riam, no corpo, um sofrimento psquico.
ca e o alto ndice de mortalidade. Muitos autores que traba- A partir desta perspectiva, justificamos a utiliza-
lham com os transtornos alimentares justificam o aumento o do termo transtorno oral porque, alm de ser um vo-
da incidncia desses casos devido ao mal-estar, referente cbulo j utilizado por autores da psicanlise, representa
s exigncias corporais contemporneas. O comer se re- a abrangncia deste campo. Consideramos o campo dos
flete diretamente no corpo, logo, apresenta-se, tambm, transtornos orais como um espao de estudos privilegia-
como ideal de sade e boa aparncia. Priore (2006) e Bosi do, que pode decorrer de mltiplas perspectivas de refle-
e Andrade (2004) chamam a ateno para a valorizao da xo, centradas tanto na biomedicina como na psicanlise,
magreza como sinnimo de sucesso e poder. na medida em que se trata de um problema psquico que
Neste artigo, partimos do pressuposto de que esses se manifesta eminentemente no corpo e tem como conse-
fatores no seriam meramente causais, mas gatilhos de uma quncias sintomas fsicos e clnicos que so privilegiada-
dinmica pr-existente. Sabe-se da influncia negativa que mente dirigidos ao mdico. Do mesmo modo, tambm o
a imposio do padro esttico, valorizado socialmente, observamos como um campo polmico de trabalho, uma
vez que estamos diante de divergncias tericas, concei-
tuais e teraputicas.
1 Agradecimento: Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento A biomedicina composta pelas cincias que se uti-
Cientfico e Tecnolgico. lizam da morfologia e da fisiologia para o diagnstico, in-
* Autora correspondente: raquel.lpedrosa@gmail.com, raquel.lpedrosa@ tervenes e tratamentos. O corpo dividido, em uma viso
hotmail.com fatorialista, referncia central para a conduta biomdica.

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Justificamos a utilizao do termo biomedicina por consi- interligados pelo objetivo interdisciplinar do programa
derarmos que reflete mais adequadamente a vinculao da de extenso: ao setor de nutrio, no qual so realizados
racionalidade mdica com o conhecimento produzido por dis- os atendimentos mdico e nutricional, e ao Servio de
ciplinas cientficas do campo da Biologia. Devido ao envolvi- Psicologia Aplicada (SPA), no qual so realizados os acom-
mento de uma gama de profissionais no estudo e tratamento panhamentos psicolgicos.
dos transtornos alimentares, o termo biomedicina auxilia na Funciona no Ncleo de Atendimento Mdico
conciso da elaborao deste artigo (Camargo Jr., 1997). Integrado (Nami), em Fortaleza, Cear, desde 2005 e
O discurso biomdico o discurso da cincia, pren- pertence rede bsica de sade mental do municpio.
de-se ao corpo e se baseia no olhar e na descrio para a Por isso, apesar de fazer parte de uma clnica-escola,
constituio de seu objeto de estudo. Sua explicao, ge- acolhendo estagirios de diversas reas, o servio no
ralmente, concebida como causal, atravs da ajuda da in- se resume a essa funo, possuindo um lugar de desta-
tuio, somada experincia de outros casos. O trabalho que no cenrio do Estado do Cear no campo da sade
consiste em descartar as particularidades do sujeito para mental, da termos optado, nesta investigao, estudar o
enquadr-lo nos parmetros nosolgicos. Nesse contexto, a Pronutra a partir da perspectiva de uma instituio inter-
subjetividade do indivduo interfere na objetividade cienti- disciplinar que regida pelo exerccio das diretrizes da
fica e teraputica pretendida. ateno bsica sade. Mesmo quando os atendimentos
Oposta biomedicina, a prtica clnica psicanal- so realizados por estagirios, os professores/superviso-
tica se centra no sujeito do inconsciente e suas vicissitu- res e a equipe multidisciplinar do Pronutra acompanham
des, sujeito do inconsciente, atravessado pela linguagem, os encaminhamentos.
marcado pelo encontro com o Outro. Freud (1913/1996a, Apesar da recomendao de um trabalho em equi-
1912/1996b) prope a psicanlise como uma cincia do su- pe, ainda comum observar, nos servios de sade, a he-
jeito apreendido pela escuta, que seria a ferramenta princi- gemonia do modelo biomdico na deciso do diagnstico
pal para a construo de hipteses e interpretaes. Cada e tratamento que, por sua vez, so estabelecidos a partir de
caso nico, no podendo ser limitado a diagnsticos uma coleo de sintomas, que so considerados alheios ao
prontos, mas isso no significa que a singularidade exclua indivduo. Essa realidade ressaltada na conduta do trata-
a possibilidade de generalizao terica e o consequente mento, nos usos de medicao, na viso da doena como um
estabelecimento de diretrizes teraputicas. O caso-a-caso distrbio a ser curado e no corpo, reduzido a um organismo.
se constitui pela relao recproca entre o singular do caso Ao participarmos das reunies do Pronutra, depara-
e o geral da teoria, sendo polos que se constroem recipro- mos com a realidade da hegemonia biomdica, inclusive no
camente, atualizados pela prxis clnica. discurso dos profissionais de psicologia, independentemen-
Para a clnica psicanaltica, a nfase recai sobre a te da abordagem teraputica com que trabalhavam. A an-
subjetividade, e os sintomas so percebidos como estrat- lise documental, realizada nos pronturios de psicologia,
gia do sujeito, uma vez que nos do indcios da forma como apontou que o mesmo acontece nos relatos das sesses e
o sujeito se relaciona com o Outro, evidenciando angstias nas anlises dos casos, que deveriam se caracterizar como
primitivas relacionadas aos primeiros momentos de sua um rico espao de investigao terica, dilogo e constru-
constituio. Eles representam manifestaes de um inten- o do caso, mas que se limitam descrio de um conjun-
so sofrimento psquico, um descompasso na relao entre to objetivo de sintomas e comportamentos.
me e beb. O referencial fundamental que rege a prtica Vale ressaltar que o registro das sesses tem ca-
o inconsciente que, para Freud (1913/1996a, 1912/1996b), rter obrigatrio, de acordo com a lei, pela resoluo do
constitui a verdade do sujeito e do seu desejo. Conselho Federal de Psicologia (CFP) 001/2009, e deve
Para o campo de sade mental, essas mltiplas conter o apontamento da evoluo do trabalho, de modo a
perspectivas, centradas em campos to distintos, como a permitir o conhecimento do mesmo, bem como os procedi-
biomedicina e a psicanlise, configuram-se como um de- mentos adotados e o registro de encaminhamentos ou en-
safio para o profissional, para a instituio e para o indi- cerramentos. Tambm destacada a importncia de serem
vduo que sofre. O Programa interdisciplinar de Nutrio registradas apenas as informaes necessrias ao cumpri-
de Transtornos alimentares e Obesidade (Pronutra) um mento dos objetivos de trabalho, mas isso no implica a
programa da Universidade de Fortaleza (Unifor) que se excluso de apontamentos, reflexes clnicas e tericas,
prope a responder estes desafios da multidisciplinaridade fundamentais conduo do caso.
no campo da sade mental e dos transtornos alimentares. Zanetti e Kupfer (2006) defendem a importncia
O Pronutra um programa de extenso, vinculado do relato de caso na instituio, como um instrumento de
ao curso de nutrio, mas tambm composto por profis- trabalho e pesquisa, tanto quanto os demais dispositivos
sionais da medicina e da psicologia. realizado a partir institucionais, como as reunies clnicas, mas ressaltam a
de atendimentos clnicos individuais aos pacientes com necessidade de implicao daquele que se props a produ-
transtornos alimentares e de reunies semanais entre os zi-lo, na tentativa de apresentar um enigma do caso, muitas
profissionais envolvidos no projeto visando discusso vezes perdido entre as teorias j estabelecidas sobre ele,
sobre estratgias teraputicas dos casos atendidos. O pa- e construir os significantes que o compem. Essa interro-
ciente se vincula a dois setores diferentes, mas que esto gao fundamental para a pesquisa em psicanlise e

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por essa perspectiva que analisamos o material produzido No relato sobre a clnica so retratadas as ativida-
pelos que ocupam o lugar de terapeutas. des comportamentais realizadas, como o dirio alimentar,
Diante da problemtica exposta da hegemonia do desenhos e colagem. Apenas em um pronturio, a terapeu-
modelo biomdico, este artigo teve como objetivo analisar ta cita a importncia do silncio no processo teraputico,
os desdobramentos dessa perspectiva em atendimentos denominando tempo teraputico o silncio da paciente.
psicolgicos em um servio interdisciplinar de transtornos Em outro, somos remetidos s dificuldades encontradas
alimentares. Na discusso ressaltamos a falta de elemen- pela resistncia da paciente: a todo momento parece que
tos subjetivos nas condues dos casos e a importncia de est jogando com a terapeuta, mostrando abertamente seu
questes trazidas pela teoria psicanaltica para a compreen- desinteresse por si e pelo tratamento; hoje disse que sua
so desse contexto, como relaes familiares, questes da resistncia comigo ainda existe.
oralidade, puberdade e feminilidade. Dois pronturios nos chamaram a ateno porque
A seguir, realizaremos uma sntese dos 17 pron- trazem a reflexo quanto conduta dos atendimentos. A
turios de psicologia analisados de pacientes diagnostica- primeira terapeuta implica a equipe a incentivar a paciente
dos com transtorno alimentar atendidos no Pronutra entre a buscar solues efetivas para seus problemas (familia-
agosto de 2012 e janeiro de 2013, evidenciando o estilo de res, financeiros, de sade etc.), uma vez que a paciente as
elaborao textual, os principais assuntos abordados e con- elabora, mas no faz nada a respeito. A segunda terapeuta
siderando as categorias que se destacaram na anlise do reflete os avanos e retrocessos, ao longo do processo tera-
contedo durante as leituras dos relatos dos pronturios: putico. Sobre estes, a mesma faz referncia melhora da
transferncia, diagnstico e sintomas. relao, entre ela e a paciente, e o retrocesso, refere-se s
recadas nos sintomas da compulso alimentar.
Snteses dos pronturios de psicologia Observamos que nesses dois pronturios, apesar de
em um programa interdisciplinar de serem questes importantes para clnica, o discurso bio-
transtornos alimentares: apontamentos mdico ainda est embutido nas reflexes realizadas. No
sobre a ressonncia da leitura biomdica primeiro, no momento em que a equipe convidada a in-
centivar a paciente a buscar solues, j que no consegue
Com a escrita permeada pelo discurso biomdico resolver seus problemas, possvel compreend-las como
apontaremos, a seguir, as principais caractersticas encon- alheias paciente, algo que lhe exterior, sem envolv-la em
tradas nos pronturios de psicologia. importante lembrar seus impasses, tal como as doenas so interpretadas pela
que o estilo de narrativa e os assuntos abordados variaram biomedicina. Elas acometeriam o indivduo sem estar rela-
durante o mesmo pronturio, uma vez que, em alguns casos, cionadas s questes subjetivas. No segundo, os sintomas
houve troca de terapeutas ao longo do acompanhamento da compulso alimentar so encarados como um retrocesso,
psicolgico dos pacientes. Outro dado importante que, dos em relao ao processo teraputico. Ele nos remete ques-
17 pronturios analisados, dois no tinham relatos clnicos to da cura, que o objetivo principal do discurso biomdi-
da psicologia e um no tinha o relato de um dos terapeutas. co, e na lgica do sintoma como um transtorno, um dficit.
Nos pronturios foram encontrados dois tipos de Em outros dois pronturios fica mais evidente a res-
narrativas, as resumidas e pontuais e as descritivas. Ambas sonncia da leitura biomdica na descrio dos sintomas.
se caracterizam de modo objetivo, tal como a escrita bio- No primeiro, alm do transtorno alimentar, a paciente se
mdica: Relatou que est namorando. Ficou sem almo- encontrava debilitada, devido a um sangramento intenso.
ar. A nfase recai sobre fatos cotidianos, sentimentos e A maior parte do relato da terapeuta trouxe o estado geral,
estados de humor. Em todos so descritas as narrativas dos fsico e de humor, da paciente em decorrncia desse san-
pacientes, alguns alternando em terceira pessoa e recortes gramento. No segundo, a paciente se queixa de uma dor de
da fala do paciente. Os relatos no verbais tambm ganham cabea que sempre aparece nos dias de atendimento da te-
destaque, enfatizando as caractersticas comportamentais. rapeuta. A nfase deste pronturio recai sobre o desconfor-
Em um pronturio a terapeuta descreve como a paciente to fsico, sem reflexo subjetiva sobre as possveis relaes
se olha no espelho, mexe na bolsa e olha para os lados. entre a dor e o atendimento.
Entre os assuntos relatados pelos pacientes, desta- O diagnstico tambm permeado pela leitura bio-
cam-se: as relaes parentais; os sintomas e os diagnsticos mdica. Alm dos transtornos alimentares, comum ob-
biomdicos; a puberdade; o corpo (fsico); o peso (relacionado servar a descrio de outros, como: o Transtorno Obsessivo
a nmeros e aparncia de gorda ou magra); a desmotiva- Compulsivo (TOC), a depresso, o alcoolismo e o trans-
o ou a dependncia do programa e a questo do olhar e ser torno de ansiedade. A nfase dada aos comportamentos
olhado; o suicdio e a automutilao. Os diversos temas so repetitivos e compensatrios, mesmo quando estes so vin-
abordados sem questionamentos e aprofundamentos, o que culados a sentimentos pelas prprias pacientes, como a um
nos deixa uma lacuna se no foram efetivamente realizados mal-estar, a raiva e preocupao.
ou se apenas houve ausncia de registro, remetendo-nos pro- Ainda sobre o diagnstico, ressaltamos um pron-
blematizao da regularidade, quanto atualizao desses do- turio em que o sintoma da paciente denominado de
cumentos, e da orientao tica. De todo modo, vale ressaltar TOC grave. Este, por sua vez, foi subdividido de acordo
que os relatos se assemelham triagem e ao relato biomdico. com seu comportamento, o TOC da sexualidade, que se

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caracterizou pela procura da paciente por um namorado descritas pelos profissionais. So ocorrncias que se repe-
para transar, e o TOC do rosto, quando a paciente passa- tem nos casos e exigem ateno daqueles que se propem
va, excessivamente, cremes para espinhas, a ponto de quei- a pesquisar e atender pacientes com transtornos orais. Na
mar o rosto, ou quando passou a se maquiar e se olhar no anlise desses pronturios, identificamos pelo menos qua-
espelho com uma frequncia maior. tro pontos que sero detalhados a seguir: as relaes fami-
Em relao s questes clnicas, o incmodo de liares, a relao com a oralidade, questes pubertrias e da
uma paciente retratado pela presena de estudantes, du- feminilidade.
rante os atendimentos de nutrio e psiquiatria, a ponto
de prejudicar suas respostas, na tentativa de sair daquela Das relaes familiares
situao o mais rpido possvel. Outro ponto do relato
a angstia, apresentada a cada troca de profissionais, por Nos relatos, as questes familiares, sobretudo a re-
causa de sua dificuldade de adaptao: adoece ao lidar lao me e filha e as ausncias paternas, so constantes.
com o novo. A permuta de profissionais comum no ser- Observamos relaes de extremos com as mes que vo
vio, mas em nenhum dos pronturios isso relatado como desde o desamparo completo a uma quase simbiose entre
uma questo importante, os vnculos estabelecidos no so as duas. Em relao s figuras paternas, referem-se au-
considerados nos relatos de psicologia. sncia por morte, ausncia da autoridade paterna, ou seja,
H reclamaes constantes sobre dependncia ou vivem na mesma casa, mas no trocam afetos, ou ausncia
desmotivao, seja por problemas na equipe ou por no ve- fsica, geralmente aps separao dos pais.
rem os resultados esperados. Tais ocorrncias perpassam O desamparo est presente na maioria dos pron-
no s aspectos de funcionamento institucional, como tam- turios. As relaes instveis e a falta de amor so recla-
bm questes transferenciais, fundamentais ao processo maes constantes dessas pacientes: seus sintomas e seus
teraputico. desdobramentos parecem estar diretamente relacionados a
No h meno sobre as transferncias; so citadas, esse fato, a exemplo do relato de um pronturio, que afirma
no mximo, situaes que sugerem a relao transferencial, que a hospitalizao foi importante no sentido de receber a
sobre a importncia da relao entre nutricionista e pacien- ateno dos amigos e familiares.
te, trazendo os efeitos positivos dessa relao ao processo Em outro pronturio, o pai da paciente relata o total
teraputico; ou quando a terapeuta recebe um presente da abandono da me Faltava zelo, botar no brao, botar pra
paciente, que afirmou ser a sua cara. Nesse caso, a terapeuta dormir e acredita que os problemas de sade da filha
comenta que a situao foi conversada, mas sem detalhar. podem estar ligados mgoa que a me a causou. No rela-
Em outras situaes, encontramos relaes mais to da paciente claro quanto ao desamparo: se sentia um
conturbadas, sobretudo com a nutricionista que, algumas beb monstro, afirmando que s queria ser amada. Em
vezes, comparada s mes das respectivas pacientes: um dos relatos chama a ateno para o nvel de desampa-
Acha que h algo na forma de ela aconselhar que lembra ro da paciente, quando a me solicita equipe que deixe
sua me; receio de tomar caro da nutricionista. a filha sem comer, pelo menos um dia durante a semana.
Ao admitir os afetos, com a troca de profissionais, Vale ressaltar que, nesse caso, a paciente relata que a me
e as semelhanas entre as relaes estabelecidas entre a a rejeita quando emagrece em demasia, chamando-a de
nutricionista e a me, as pacientes do pistas de que h morta.
algo alm a ser considerado nessas relaes, no processo Por outro lado, tambm encontramos situaes de
teraputico dos transtornos alimentares, como as questes extremo apego me, a ponto de prejudicar o tratamen-
primitivas, subjetivas das primeiras relaes, e seus desdo- to das pacientes. Em um dos relatos descrita a presena
bramentos em sua constituio. intensa da me no processo teraputico da filha. Apesar
Diante da anlise realizada, evidencia-se a ressonn- de achar desnecessrio o tratamento, a me costuma estar
cia da leitura biomdica nos pronturios de psicologia, na presente, entrando, inclusive, por conta prpria no atendi-
reproduo de prticas objetivas e conceitos, que enfatizam mento psicolgico da filha. A paciente tambm colabora
o corpo como organismo e a doena como um dficit, um com a situao ao se recusar a entrar no atendimento sem a
transtorno. Porm, esses mesmos relatos denunciam, pelo me. Os relatos trazem conflitos constantes entre as duas,
menos, quatro pontos subjetivos que precisam ser conside- seguidos de culpa por parte da filha e a realizao dos de-
rados, mas que escapam dessa perspectiva: as relaes fami- sejos da me.
liares, a questo da oralidade, a puberdade e a feminilidade. A relao extremada entre me e filha tambm
evidenciada em outro relato, a ponto de a paciente relatar
Para alm da leitura biomdica na que, muitas vezes, acredita fazer escolhas em funo do
teraputica dos transtornos alimentares: desejo da me e que muitas vezes no se reconhece por
o que escapa a essa perspectiva? isso. A me tambm caracterizada por tirar a liberdade
da filha, por no deix-la dormir sozinha. De acordo com
Ao analisarmos a ressonncia da leitura biomdi- o relato, a paciente no quer ser tratada como menininha,
ca nos atendimentos de psicologia, deparamos com ques- dando pistas do tipo de vnculo problemtico estabelecido
tes subjetivas importantes, relatadas pelos pacientes e entre elas.

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Das questes da oralidade defendidos pela psicanlise como pontos bsicos a serem
considerados quando tratamos de paciente com sintomas
A ingesto de alimentos e o vmito esto associados de transtornos alimentares, pois no so alheios ao pa-
a sentimentos de angstia e raiva ou de prazer. A nomeao ciente, mas, na verdade, dizem respeito a sua constituio
de sentimentos relacionados aos sintomas dos transtornos psquica.
alimentares, por parte dos pacientes, d-nos indcios das
relaes estabelecidas na oralidade, demonstrando que no O sujeito e a desmesura na constituio
so meros comportamentos. psquica
A comida, nesses casos, parece no se limitar
funo de saciar o indivduo fisicamente, mas tambm, Cicco (2010), Kalil (2010), Nazar (2013) e Jeammet
emocionalmente; ou de promover a fuga de sentimentos de (1999) defendem que a gnese dos transtornos alimentares
desprazer: a comida minha amiga; comeu muito, s estaria vinculada a uma questo deste corpo libidinal, ou
engolia, no dava tempo nem de pensar; A paciente alega seja, a um problema no investimento ergeno da me sobre
que a comida a nica coisa que d prazer e que come o seu beb, ainda na fase oral. Por isso so reconhecidos,
devido a problemas familiares; Associa a compulso aos no meio psicanaltico, como transtornos da oralidade e no
momentos em que se sente s . . . afirma que o foco da vida como distrbios alimentares. A dimenso pulsional do cor-
t na comida e se esconde nela. po retorna do exterior, sob a forma de uma imperfeio da
Ressalta-se que tais questes no se limitam co- imagem. H uma estranheza, uma defasagem entre o cor-
mida, pois durante os relatos, comum ler frases como: po e a imagem. Revela-se uma dificuldade em metabolizar
Teve que engolir muita coisa nessa vida calada; Acha a dimenso real do corpo pulsional, gerando distores
que foi tarde demais quando aprendeu a falar e no aguen- e uma enorme angstia, alm de atestar a fragilidade da
tar tudo calada; Engole a comida da mesma forma que constituio psquica.
engole certos sapos. Mais do que o leite, o olhar e a voz materna so
Essas passagens expem que, mais do que compor- os primeiros alimentos imbricados na acolhida do beb.
tamentos, os atos de engolir e vomitar evidenciam a insta- Quando a me no consegue ofertar o amor, que acolhe
bilidade da organizao oral das pacientes, que se utilizam e inscreve a criana na ordem simblica e familiar, uma
da incorporao na tentativa de solucionar suas questes, gama de problemas estruturais pode surgir, entre eles, a
tais como aquelas estabelecidas com a comida, com as dro- instaurao de um transtorno oral.
gas ou com o lcool. Para Kalil (2010) e Gorgatti (2002), a figura mater-
na apresentaria dificuldades em entender as necessidades
Das questes da puberdade e da da criana, desconhecendo os diferentes tipos de choro e
feminilidade atendendo todas as solicitaes da criana como necessi-
dade concreta de alimento. Isso pode produzir no sujeito
Muitos relatos apresentaram angstia diante da uma dificuldade de reconhecer suas necessidades internas,
sexualidade feminina e da puberdade. A menstruao gerando alienao do sujeito ao Outro. Esta situao pode
vivida como uma tragdia, acompanhada de enxaqueca e ser respondida, por sua vez, pela recusa anorxica ou pela
estresse e, algumas vezes, associada ao ganho de peso e incorporao das bulmicas e obesas.
que, por isso, elas evitam comer nesse perodo. Segundo Lacan (1958/1998a), a criana e o desejo
A narrativa de um pronturio descreve a puberdade do Outro se tornam sinnimos. Seria pelo fato de suprir
como mudanas esquisitas, o que deixou a paciente toda apenas a necessidade, que sobraria pouco espao para o
errada. A adolescncia tambm descrita como um pe- desejo advir. Assim, o que os sujeitos com transtornos orais
rodo de conflitos, pois de acordo com o relato, a paciente reclamam o que lhes foi negado, o acesso ao desejo e a
acha chato crescer. Destacamos o relato de um prontu- forma encontrada por eles para afirmar seu desejo re-
rio especfico, no qual a paciente queimou o rosto com o cusando ou incorporando a comida. Estes movimentos se
uso excessivo de cremes para espinhas, sem orientao. E caracterizariam por uma busca para reiterar a demanda.
o que so as espinhas, seno sinais da puberdade? Portanto, compreende-se a importncia da funo
A partir da leitura, possvel observar como os si- materna em atender s diversas solicitaes da criana,
nais do surgimento do corpo feminino adulto so difceis inclusive suas demandas de amor, que acompanham e su-
de ser suportados por essas pacientes. Tal fato sugere a fal- peram a necessidade de alimento. Ser alimentado tambm
ta de um suporte subjetivo de seu crescimento, nos seus remete a receber amor. Seria nesse ponto que a me se apre-
primeiros anos de vida, que, por sua vez, est ligado rela- sentaria no s fisicamente, como tambm psiquicamente,
o parental e ao desenvolvimento psicossexual delas. funcionando como um meio de regular a excitao do beb,
Evidencia-se a importncia da subjetividade na garantindo proteo, mediao e libidinizao. a partir
compreenso dos casos de transtornos alimentares, mais desse momento, quando os objetos viram signos de amor,
especificamente, dos vnculos estabelecidos com o casal que o objeto primrio pode ser substitudo por outros.
parental em idades precoces e o desenvolvimento psicosse- No incio do desenvolvimento, a figura materna pro-
xual, sobretudo, com a fase oral. Todos esses so elementos picia o acesso da criana realidade, oferecendo a ela seu

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corpo e seu arsenal simblico como meio de integr-la ao A constituio do sujeito depende estreitamente do
campo do representado. Esta rede representacional vai, aos que ele viveu na relao me-beb no perodo pr-edpico
poucos, se formando e permitindo que a descarga da pulso e da forma como ele conseguiu tomar o seu lugar junto
se d por meio de caminhos mais longos e complexos, di- ao pai, posteriormente. Quando no h lugar para a au-
ferente da satisfao imediata do comeo de vida, quando sncia materna, h indicativos de uma dificuldade da me
no se admite espera, nem mediadores (Cicco, 2010). em investir no parceiro, em sua potncia flica, o que, por
Diante de sujeitos com transtornos orais, possvel sua vez, pode resultar em um investimento no beb como
observar que o Outro no conseguiu ser mediador da in- substituto flico. Os investimentos narcsicos entre me e
trojeo das suas caractersticas, nem ser um suporte ade- beb impedem o reconhecimento do outro, a relao pa-
quado para a organizao pulsional e narcsica do sujeito, o rental no introjetada satisfatoriamente, podendo ocorrer
que dificulta superar seu estado de dependncia primria. uma fuso entre me e filho, uma vez que este passar
Como o sujeito no dispe de contenes do fluxo de exci- a ser identificado como partes faltantes da me (Farias &
tao, dirige-se ao mundo externo atravs de atos. Cardoso, 2010).
Ressalta-se que os atos passam a ser uma forma de a ausncia da me que possibilitar a separao
lidar com as pulses precariamente recalcadas e que, ao entre ela e o beb e o encontro com o terceiro, o pai, repre-
longo do tempo, tornam-se repetitivos, sem satisfao, uma sentante da potncia flica. Alm disso, para que ocorra
atividade automtica e mecnica. O sujeito fica envolvido a diferenciao entre sujeito e objeto, necessrio que o
em repeties mortferas, sem vontade, totalmente aliena- primeiro experiencie a possibilidade de estar s, mesmo
do e impossibilitado de interromper essa trama. Esses atos, diante da relao com a me, ante o casal parental e sua se-
no ditos, repetidos sobre o prprio corpo, remetem-nos ao xualidade. Em outras palavras, deve existir a possibilidade
modo silencioso da pulso de morte. do sujeito manter a relao necessria a sua constituio,
Alm da dificuldade do reconhecimento das neces- mas, ao mesmo tempo, suficiente distante de seu objeto.
sidades da criana, Jeammet (1999) afirma que os trans- Entre os efeitos desse contexto, da me entre extre-
tornos da oralidade podem revelar, ainda, uma dinmica mos, est a precariedade nas fronteiras que separam o eu e
especfica das relaes e dos investimentos no interior dos o Outro, ou como Miranda (2010b) denomina, um corpo
quais aconteceu uma m diferenciao entre sujeito/objeto. sem pele psquica, incapaz de destacar sua singularidade.
Observamos resultados aparentemente opostos quanto s Tudo se passa como se o corpo prprio no exercesse uma
relaes estabelecidas, uma do tipo passional e outra do de suas funes, que colocar os limites entre dentro e
tipo evasiva e de retirada de investimentos, mas ambas pro- fora, exercendo assim o papel de fronteira entre o eu e o
venientes do mesmo tipo de relao de objeto. Em outras Outro (Fernandes, 2010, p. 40).
palavras, Jeammet (1999) explica: Os sintomas orais viriam, assim, na tentativa de fa-
zer as bordas do corpo, ou como Freire e Andrada (2012)
A relao com a alimentao , desta forma, um denominam, de tocar a pele psquica. O encher-se e o es-
prottipo do conjunto das relaes que so feitas de vaziar-se das bulmicas e o controle do peso corporal das
uma luta ativa contra um desejo de se apropriar da- anorxicas se caracterizam como uma amostra fsica da
quilo que lhes falta, um desejo de se preencher sem busca pelo limite corporal. As noes de espao, interno e
restrio, desejo contra o qual as anorxicas lutam externo, so deficitrias, inclusive da imagem de si mesmo
pela conduta oposta de privao daquilo que, com internalizada.
efeito, tm mais vontade. (p. 37) Nesse contexto da diferenciao, a introjeo que
substitui a presena da me e que assegura ao beb a pos-
Assim como a relao com a comida, o sujeito com sibilidade de lidar com sua ausncia concreta, garantindo
transtorno oral vivencia angstias relacionadas ao encontro um apaziguamento diante das dificuldades no decorrer da
com o Outro. Ou se encontra muito prximo do Outro ao vida. Isto significa que pela introjeo, o beb vai criando,
ponto de confundir-se com ele, ou se afasta excessivamen- em seu mundo psquico, uma representao.
te, colocando em risco o prprio sentido de si. O carter atravs da introjeo que h uma ampliao do ego,
desse momento ambguo: por um lado, sente a angstia garantindo ao psiquismo a superao da dependncia do su-
de separao, por outro, da invaso, evidenciando a dificul- jeito ao objeto, permitindo a expanso de seus investimentos
dade de separao/diferenciao. libidinais em direo a um campo vasto de objetos substitu-
Ao passo que cabe me atender s necessidades tos. ela que possibilita a associao entre afetos e represen-
do beb, investindo-o libidinalmente para assegurar a taes, assim como o contato com a realidade interna.
constituio dos seus processos de simbolizao, tambm Para Farias e Cardoso (2010):
cabe a ela manter uma distncia adequada que possibilite
proteger o beb de sua presena excessiva ou de sua ausn- Este processo envolve um trabalho de luto, de
cia intolervel. Assim, nota-se a necessidade de que a me elaborao da experincia de perda e representa,
se retire temporariamente desse vnculo na tentativa de en- consequentemente, um processo de mudana no
contrar seu desejo em outro lugar. este jogo de ausncias psiquismo, que deve reorganizar-se em funo da
e presenas que parece moldar o sujeito e suas demandas. assimilao das propriedades do objeto. . . . Ela

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A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos

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contribui para o enriquecimento egoico, pois per- teria como significado a reatualizao da relao primitiva
mite a apropriao das representaes investidas, com a me, uma tentativa de recuperao do objeto amado
das quais os objetos primordiais so portadores; em que se perdeu.
outras palavras, permite a integrao de elementos Vale destacar que a incorporao uma caracte-
do mundo externo na esfera egoica e, alm disso, rstica tpica da relao objetal na fase oral, que mantm,
uma metabolizao dessa apropriao. (p. 143) como j discutido anteriormente, uma relao privile-
giada com a atividade bucal e a ingesto de alimentos.
Podemos constatar, a partir das palavras das au- Fernandes (2010) afirma que tanto a incorporao como
toras, que a introjeo englobaria um trabalho de luto e a introjeo esto na base dos processos identificatrios,
elaborao da ausncia materna e do narcisismo primrio pois eles constituem os prottipos da identificao prim-
perdido, alm de envolver um processo de mudana e reor- ria na relao pr-edpica entre me e beb. Assim, no se
ganizao, uma vez que so abertas novas possibilidades resumem a meios de proteo, mas funcionam, tambm,
de representaes psquicas, o que, por sua vez, contribuir como mecanismos constitutivos da subjetividade, que
para a constituio do sujeito. possibilitam a formao do limite corporal, a incluso do
Fernandes (2010) e Kalil (2010) defendem que a intro- sujeito na ordem da linguagem e da apropriao do senti-
jeo viria para substituir parcialmente a funo da paraexci- do das palavras.
tao materna, dificultando que o aparelho psquico do beb Com efeito, na falta de um investimento libidinal
fique merc da fora pulsional. Dessa forma, a introjeo materno adequado, o sujeito no alcana a introjeo, vive
no um mecanismo de compensao, mas de crescimento, seus conflitos no corpo, confunde o que interno e exter-
ampliando e enriquecendo o ego, garantindo a constituio no, o registro do desejo com o da necessidade e, por isso,
de um objeto interno que, na ausncia da me, ser capaz muitas vezes nesses casos, o analista convocado a ocupar
de assegurar as possibilidades de enfrentar as adversidades o lugar da me, de paraexcitao, quando se depara com a
inerentes ao crescimento e aquisio da autonomia. pulso ainda em estado bruto, sem inscrio no psiquismo
pela introjeo que a criana adquire um conhe- e, portanto, no representada.
cimento sobre seu corpo, sensaes, necessidades e afetos. Para Ansermet (2003), assim como o alcoolismo e
Do contrrio, diante de uma falha na relao me-beb, a a toxicomania, a anorexia e a bulimia seriam a sada pa-
introjeo pode no se realizar e o processo identificat- tolgica para um mesmo impasse, a descarga por meio do
rio primrio fica restrito incorporao que instalaria o ato que pode ser compreendida como consequncia de uma
objeto perdido no interior de si, reforando a dependncia desfuso pulsional. Miranda (2010a) tambm ressalta os
do sujeito. sintomas orais como defesas contra a fuso pulsional
Nos sujeitos com transtornos orais possvel ob- me-beb e uma tentativa de individuao, uma vez que
servar que as ligaes primrias no introduzem ade- outras defesas fracassaram junto do processo de introjeo
quadamente a percepo das diferenas, prevalecendo a e simbolizao.
continuidade sensorial entre me e beb. Assim, o sujeito Observa-se que as questes da autonomia e sepa-
no consegue tornar familiares caractersticas primor- rao so elementos realados por boa parte daqueles que
diais, que se mantero estranhas ao longo da sua vida. trabalham com esta problemtica. Os comportamentos dos
Brusset (1999) afirma que na bulimia, por exemplo, na sujeitos so descritos como uma tentativa de se livrar do
falta dessa introjeo, o mecanismo de incorporao tende sentimento de dependncia, de apego e do medo de ficar
a ocupar a cena, reforando a ligao com o objeto inter- fusionado ao objeto. Dessa forma, da impossibilidade de
no, que resultar na exigncia constante da presena do sentir o que se passa no nvel do prprio corpo, da falta
objeto externo. de simbolizao e de uma integrao do eu, resultaria o
De acordo com Kalil (2010), o predomnio da incor- transtorno oral. O corpo estranho que invade a anorxica
porao, como defesa, reflete o desamparo do sujeito fren- e a bulmica , ao mesmo tempo, o corpo do Outro, do
te ao excesso pulsional. Ou seja, o sujeito que permanece qual elas querem se separar, e o corpo prprio, de que elas
desprotegido diante da perda do objeto, busca em objetos precisam se apossar.
externos, tal como a comida, uma tentativa de tamponar Nesse contexto, Fernandes (2010) ressalta que o
a falta com a qual no consegue lidar, impossvel de su- corpo estranho da anorxica um corpo recusado, em sua
portar, como um substituto dos objetos que lhe faltam, materialidade e necessidades, j o da bulmica se configu-
amenizando, provisoriamente, o desconforto e desamparo ra como hiperpresente e exigente. A autora afirma que, na
psquico. A autora ressalta que o objeto-alimento passa a anorexia, estamos diante da anestesia do corpo libidinal,
ser da ordem da demanda e no do desejo. de um no corpo, recusado em sua materialidade, neces-
Observa-se que o sujeito no busca no alimento a sidades e erogeneidade; enquanto na bulimia, poderamos
satisfao da necessidade orgnica, mas abrandar angs- pensar em um autoerotismo negativo, devido busca cons-
tias primitivas e evitar o aparecimento da falta. Assim, a tante de sensaes, e no desprazer frequentemente experi-
obesidade mrbida e o comer compulsivo, especificamen- mentado nesses atos. O ato bulmico submete o corpo aos
te, parecem ter um carter autocalmante da ansiedade e excessos e dor; existe a um investimento libidinal que
da sensao de vazio. A relao com o excesso de comida assegura a experincia do corpo.

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Observa-se, em todas essas sadas dos transtornos teria a mesma efetividade sem a participao da psiquiatria
orais, uma falha na representao simblica, pela negao que com a medicao consegue ter maior controle sob as
do desejo e pela no acessibilidade ao objeto de satisfao, condies emocionais que acompanham o paciente como a
o que resulta na predominncia da linguagem concreta, de ansiedade e a depresso.
acting-out. Miranda (2010a, 2010b) ressalta que, nesses ca- Destacamos aqui a participao fundamental des-
sos, a boca se fecha para as palavras e se abre para o comer tes profissionais durante todo o processo, mas evidencia-
compulsivo e para os vmitos. Segundo a autora, o alimen- mos que junto das questes fsicas e comportamentais, no
to e o se alimentar so representantes de grandes afetos e difcil observamos sujeitos com intensa dificuldade de
representam um desafio para as intervenes psicanalti- comunicao consigo e com o mundo a sua volta. Por no
cas, demandando complexidade de anlise e a renncia de encontrarem outra forma de expresso verbal, os sintomas
relaes lineares e reducionistas. corporais falam pelo sujeito (come, engorda, vomita, purga,
jejua). Seus comportamentos alimentares provocam angs-
Consideraes finais tias que lhe concedem um lugar no mundo, que, de outra
forma, possivelmente, no saberia ocupar. Ser pelo exces-
Os sujeitos com transtornos alimentares esto cada so ou pela falta que o sujeito se faz visvel.
vez mais presentes no cotidiano dos servios de sade A partir de uma leitura psicanaltica, evidenciamos
mental, gerando demandas importantes, que exigem aten- a importncia do investimento libidinal da me sobre o
o especial daqueles que se propem a acompanh-los. beb, garantindo no s a sobrevivncia da criana atravs
Observamos taxas relevantes, gravidade clnica e nveis de objetos que supram as necessidades vitais, mas tambm
altos de complexidade que escancaram a necessidade de lhe oferecendo amor e suporte simblico para possibilitar
servios especializados. A diversidade e a severidade dos sua assuno subjetiva. Nesse contexto, observamos ainda
sintomas, associados ausncia de intervenes preventi- a importncia da figura paterna como representante mxi-
vas e aos poucos servios interdisciplinares especializados, mo de interdio dessa relao me-beb e como fator es-
geram demandas importantes no cotidiano dos servios de truturante para o sujeito mediante a triangulao edpica.
sade, o que acarreta na cronificao dos agravos. Os sintomas orais dessas jovens evidenciariam a
Apesar de serem transtornos que afetam eminen- falha da constituio psquica do sujeito, sobretudo, das
temente o corpo, com sintomas fsicos e clnicos que so relaes primrias e seus desdobramentos. Eles tambm
dirigidos privilegiadamente ao mdico, tratam-se de um parecem se manifestar como meios encontrados para fazer
intenso sofrimento psquico, questes subjetivas que preci- borda ao corpo, lidar com as demandas pubertrias e rea-
sam ser consideradas. Atualmente h um consenso sobre as firmar seu desejo perante a onipotncia materna em uma
limitaes disciplinares na apreenso dos objetos a serem tentativa de adquirir identidade.
investigados e a importncia da interlocuo entre as dife- Essas questes subjetivas que se apresentam nos
rentes reas. O trabalho integrado ressaltado como uma pronturios corroboram com a ideia sobre os limites da
das respostas ao desafio da interlocuo, uma vez que pos- leitura biomdica e com os possveis entraves que sua he-
sibilitar o surgimento de duas dimenses distintas, mas gemonia na conduo dos atendimentos pode acarretar.
que esto diretamente interligadas: uma relativa constru- Nesse sentido, deparamos com a problemtica de inserir a
o do conhecimento e outra que se refere ao interven- psicanlise no trabalho integrado e suas questes subjetivas
tiva. Ainda que no haja no plano terico uma articulao nas discusses da equipe e no trabalho individual de cada
efetiva, o trabalho integrado deve ultrapassar o dilogo profissional. Mais do que uma problemtica, um desafio
sobre e entre os saberes e prticas, gerando novos conheci- pensar para o campo da sade mental que, para perspecti-
mentos e aes com chances mais efetivas de apreenso do vas to distintas, seja possvel um trabalho em comum.
fenmeno e de interveno teraputica. Nesse contexto, fundamental que a dinmica en-
Na clnica dos transtornos da alimentares, a partici- tre vrios profissionais acontea em um solo comum para
pao da nutricionista se destaca no ensino ingesto dos a sustentao do plano teraputico, do contrrio, torna-se
alimentos e no balanceamento adequado de valores calri- impossvel equipe avanar em suas questes. Os sujeitos
cos considerados normais a serem ingeridos, assim como a com transtornos alimentares estabelecem situaes de ris-
suplementao de vitaminas necessrias para o bom fun- co real de morte, o que torna necessrio o trabalho organi-
cionamento do organismo. Porm todo esse trabalho no zado em equipe para o seu acompanhamento.

The oral disorders biomedical perspective and its ramifications in psychological services

Abstract: This article aims to analyze the ramifications of the biomedical perspective in psychological services on an
interdisciplinary service of nutritious disorders. The methodology consists of a documental research of medical registers of
patients attended on the program who were diagnosed with nutritious disorder and that were being attended on the period
between August 2012 and January 2013. The clinical categories privileged on this analysis were transference, symptoms
and diagnosis. There was a total of 17 medical registers, all of female gender, aging between 14 and 61 years. Besides the

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A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos

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prevalence of the biomedical discourse on the sessions report we identified subjective questions present on the patients
discourse, but they were not extensively elaborated, such as familiar relationships, orality questions, puberty and femininity.
From the psychoanalytical theory of Freud and Lacan, we discuss the mentioned questions, pointing out the importance to the
comprehension and following of patients with nutritious disorders.

Keywords: biomedicine, psychoanalysis, interdisciplinary clinic, nutritious disorder.

La perspective biomdicale des troubles alimentaires et son dveloppement dans lassistance psychologique

Rsum: Cet article a pour but analyser le dveloppement de la perspective biomdicale dans lassistance psychologique sur
un service interdisciplinaire de troubles alimentaires. La mthodologie repose sur une enqute documentaire de dossiers des
patients traits dans le programme et diagnostiqus avec trouble alimentaire, ils ont t traits pendant la priode dAot 2012
Janvier 2013. Les catgories cliniques envisages dans cette analyse sont transfert, symptmes et diagnostic. En tout, ce sont 17
dossiers de patients, tous du sexe fminin, de 14 61 ans. Nous avons identifi au-del de la prvalence du discours biomdical
dans les comptes rendus des sessions, questions subjectives prsentes dans le discours du patient, mais peu labores dans
les dossiers, telles que les relations familiales, les questions de loralit, pubert et de la fminit. partir de la thorie de Freud
et Lacan, nous avons discut ces questions, en soulignant limportance pour la comprhension et le suivi des patients avec
troubles alimentaires.

Mots-cls: biomdecine, psychanalyse, clinique interdisciplinaire, trouble alimentaire.

La perspectiva biomdica de los transtornos alimentares y suyos desdoblamientos en atendimientos


psicolgicos

Resumen: Este artculo tiene como objetivo analizar los desdoblamientos de la perspectiva biomdica en atendimientos
psicolgicos en un servicio interdisciplinar de transtornos orales. La metodologa consisti in una investigacin documental de
prontuarios de los pacientes atendidos en el programa diagnosticados con transtorno alimentar y que estaban en atendimiento
en el perodo de Agosto de 2012 a Enero de 2013. Las categoras clnicas privilegiadas en este anlisis fueran transferencia,
sntomas y diagnostico. Al todo fueran 17 prontuarios, todos de pacientes del sexo femenino, con edades entre 14 y 61 aos.
Identificamos all de la prevalencia del discurso biomdico en los relatos de sesiones, cuestiones subjetivas presentes en
el discurso del paciente, ms poco elaboradas en los prontuatrios, como las relaciones familiares, cuestiones de la oralidad,
pubertad y da feminidad. Partiendo de la teora psicoanaltica de Freud y Lacan, discutimos tales cuestiones, resaltando la
importancia para la comprensin y acompaamiento de pacientes con transtornos alimentares.

Palabras clave: biomedicina, psicoanlisis, clnica interdisciplinaria, transtornos alimentares.

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