4. Cmo se define Insuficiencia respiratoria crnica.

Describa los
mecanismos de compensacin a la hipoxia crnica.

La insuficiencia respiratoria crnica (IRC) es una situacin en la que el sistema

respiratorio no es capaz de oxigenar correctamente la sangre que llega al pulmn
y/o no es capaz de eliminar de forma adecuada el anhdrido carbnico, por lo
cual se produce una alteracin en el intercambio gaseoso, con una disminucin
en la presin arterial de oxgeno (PaO2) con o sin aumento en la presin arterial
de dixido de carbono (PaCO2).

Se considera que existe insuficiencia respiratoria (IR) cuando la PaO2 es inferior

a 60 mmHg ya que, debido a la forma de la curva de disociacin de hemoglobina,
por debajo de este punto disminuciones pequeas en la PaO2 originan grandes
cadas en la saturacin de la hemoglobina.

En cuanto a la PaCO2, sus valores normales oscilan entre 35 y 45 mmHg; es por

eso que por debajo se considera hiperventilacin y por encima hipoventilacin.

Otro parmetro importante es la gradiente alvolo arterial de oxgeno, la cual

mide la eficacia pulmonar para intercambiar gases, de forma que si el
parnquima est afectado, el AaO2 aumenta (> 15 mmHg) y si la causa es de
origen extrapulmonar el AaO2 es normal (valores normales 5-13 mmHg).

La IR se puede clasificar, segn el tiempo de evolucin, en aguda y crnica. No

existe un perodo de tiempo que marque la diferencia entre ambas, de manera
que se establece una IRC por la puesta en marcha de los mecanismos
compensadores de adaptacin que intentan evitar la hipoxia tisular y que se
desarrollan en la IR aguda (IRA).

Entre estos mecanismos tenemos el aumento de la frecuencia ventilatoria, la

poliglobulia, el desplazamiento de la curva de disociacin de la hemoglobina a la
derecha facilitando la liberacin de O2, la vasoconstriccin pulmonar que intenta
derivar la sangre a espacios mejor ventilados y la retencin de bicarbonato por
los tbulos renales para intentar compensar la acidosis respiratoria.

Aumento de liberacin tisular de O2: la hipoxemia, la hipercapnia, la

acidosis y el ejercicio desplazan la curva de disociacin de la Hb a la
 derecha, lo que disminuye su afinidad por el O2 y aumenta la oferta a los
tejidos.
Poliglobulia: La anoxia activa la produccin de eritropoyetina por el rin,
que llega a la mdula sea donde estimula la formacin de eritrocitos,
aumentando la concentracin de hemoglobina en la sangre.
Aumento del bicarbonato: en situacin de acidosis respiratoria el rin
aumenta la reabsorcin del bicarbonato. Es un mecanismo de
instauracin lenta.
Hiperpnea : La anoxa acta directamente sobre el tronco del encfalo
estimulando la ventilacin, pero su mayor efecto es el que ejerce de
modo indirecto sobre los centros respiratorios a travs de los
quimiorreceptores de los cuerpos articos y carotdeos
Aumento del gasto cardaco a travs de un reflejo adrenrgico, se
aumenta la frecuencia cardiaca y el gasto sistlico, que compensa la
deficiencia de oxgeno aumentando la cantidad de sangre aportada a los
tejidos en la unidad de tiempo. Esta respuesta a la hipoxia se debe a una
estimulacin indirecta sobre los centros respiratorios.
La hiperactividad simpaticoadrenal con vasoconstriccin perifrica y
redistribucin de la volemia que orienta la sangre hacia el encfalo y al
miocardio a expensas de un dficit de perfusin de otros tejidos como el
hgado, el msculo y el rin.