4. Cmo se define Insuficiencia respiratoria crnica.
Describa los mecanismos de compensacin a la hipoxia crnica.
La insuficiencia respiratoria crnica (IRC) es una situacin en la que el sistema
respiratorio no es capaz de oxigenar correctamente la sangre que llega al pulmn y/o no es capaz de eliminar de forma adecuada el anhdrido carbnico, por lo cual se produce una alteracin en el intercambio gaseoso, con una disminucin en la presin arterial de oxgeno (PaO2) con o sin aumento en la presin arterial de dixido de carbono (PaCO2).
Se considera que existe insuficiencia respiratoria (IR) cuando la PaO2 es inferior
a 60 mmHg ya que, debido a la forma de la curva de disociacin de hemoglobina, por debajo de este punto disminuciones pequeas en la PaO2 originan grandes cadas en la saturacin de la hemoglobina.
En cuanto a la PaCO2, sus valores normales oscilan entre 35 y 45 mmHg; es por
eso que por debajo se considera hiperventilacin y por encima hipoventilacin.
Otro parmetro importante es la gradiente alvolo arterial de oxgeno, la cual
mide la eficacia pulmonar para intercambiar gases, de forma que si el parnquima est afectado, el AaO2 aumenta (> 15 mmHg) y si la causa es de origen extrapulmonar el AaO2 es normal (valores normales 5-13 mmHg).
La IR se puede clasificar, segn el tiempo de evolucin, en aguda y crnica. No
existe un perodo de tiempo que marque la diferencia entre ambas, de manera que se establece una IRC por la puesta en marcha de los mecanismos compensadores de adaptacin que intentan evitar la hipoxia tisular y que se desarrollan en la IR aguda (IRA).
Entre estos mecanismos tenemos el aumento de la frecuencia ventilatoria, la
poliglobulia, el desplazamiento de la curva de disociacin de la hemoglobina a la derecha facilitando la liberacin de O2, la vasoconstriccin pulmonar que intenta derivar la sangre a espacios mejor ventilados y la retencin de bicarbonato por los tbulos renales para intentar compensar la acidosis respiratoria.
Aumento de liberacin tisular de O2: la hipoxemia, la hipercapnia, la
acidosis y el ejercicio desplazan la curva de disociacin de la Hb a la derecha, lo que disminuye su afinidad por el O2 y aumenta la oferta a los tejidos. Poliglobulia: La anoxia activa la produccin de eritropoyetina por el rin, que llega a la mdula sea donde estimula la formacin de eritrocitos, aumentando la concentracin de hemoglobina en la sangre. Aumento del bicarbonato: en situacin de acidosis respiratoria el rin aumenta la reabsorcin del bicarbonato. Es un mecanismo de instauracin lenta. Hiperpnea : La anoxa acta directamente sobre el tronco del encfalo estimulando la ventilacin, pero su mayor efecto es el que ejerce de modo indirecto sobre los centros respiratorios a travs de los quimiorreceptores de los cuerpos articos y carotdeos Aumento del gasto cardaco a travs de un reflejo adrenrgico, se aumenta la frecuencia cardiaca y el gasto sistlico, que compensa la deficiencia de oxgeno aumentando la cantidad de sangre aportada a los tejidos en la unidad de tiempo. Esta respuesta a la hipoxia se debe a una estimulacin indirecta sobre los centros respiratorios. La hiperactividad simpaticoadrenal con vasoconstriccin perifrica y redistribucin de la volemia que orienta la sangre hacia el encfalo y al miocardio a expensas de un dficit de perfusin de otros tejidos como el hgado, el msculo y el rin.