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ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER

MANUAL DE PRINCIPIOS BASICOS DE


ENFERMERIA
PRESENTACIN

Este trabajo acadmico ha sido elaborado por la direccin general y cuerpo de docentes de la
Escuela de Salud San Pedro Claver, cuyo objetivo fundamental es desarrollar en forma clara y
precisa temas del rea de Enfermera Bsica.

Se espera que este libro gua sea referencia importante, adems de sus contenidos bsicos,
para aprender acerca del ser humano, de su sensibilidad y de su razn de existir; ya que el
verdadero sentido del arte de educar es ensear y asumir los retos de modo original y creador.

Est dirigido a todos aquellos que por pasin, conviccin, apostolado y deseo de servir a los
dems, suean con ser instrumentos de Dios; trabajando con entereza, responsabilidad y
honestidad, brindando apoyo, prolongado la vida y dndole valor a la misma.

Con aprecio, a todos nuestro queridos estudiantes.

Ovidio Lpez Robayo


Psiclogo U.S.T.A
Especializado en Educacin
Director E.S.S.P.C Sede Teusaquillo

DERECHOS EXCLUSIVOS DE LA ESCUELA DE SALUD SAN PEDRO CLAVER.


PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL
Tabla de contenido

HISTORIA DE LA ENFERMERIA EN EL MUNDO..................................................................................... 5


TERMINOLOGIA MDICA.................................................................................................................. 10
ADMISIN DEL USUARIO ................................................................................................................ 20
REGISTRO CLINICO ......................................................................................................................... 22
SIGNOS VITALES ............................................................................................................................. 23
VALORACIN DE TALLA Y PESO ....................................................................................................... 32
ENTREVISTA TERAPEUTICA ............................................................................................................. 34
POSICIONES CORPORALES DEL PACIENTE ....................................................................................... 39
MECNICA CORPORAL ..................................................................................................................... 45
SEGURIDAD Y COMODIDAD DEL USUARIO ....................................................................................... 49
BIOSEGURIDAD ............................................................................................................................... 67
CURACIONES .................................................................................................................................. 82
ASEO Y ARREGLO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 87
HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE .................................................................................................. 90
MASAJES TERAPEUTICOS................................................................................................................. 93
EJERCICIOS PARA PACIENTES.......................................................................................................... 95
HISTORIA CLINICA ........................................................................................................................ 103
NOTAS DE ENFERMERA ................................................................................................................ 112
ATENCION AL PACIENTE DURANTE LA ALIMENTACION .................................................................. 115
ASISTENCIA EN LA ELIMINACIN DEL PACIENTE ............................................................................ 126
CATETERISMO VESICAL ................................................................................................................. 128
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y LA APLICACIN DE
ALGUNOS TRATAMIENTOS ............................................................................................................. 142
CALCULO DE DOSIS DE MEDICAMENTOS ........................................................................................ 177
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON EL ALTA DEL PACIENTE .................................. 185
RGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. MARCO LEGAL ................................................ 187
ATENCIN A PACIENTES AGONIZANTES ......................................................................................... 188
ARREGLO DEL CADVER ................................................................................................................ 190
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON LA ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR .. 192
NECESIDADES DEL ADULTO MAYOR ............................................................................................... 201
LISTA DE CHEQUEO DE LOS LABORATORIOS DE ENFERMERA BASICA ............................................ 206
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GENERALIDADES

NORMA DE COMPETENCIA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS


ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN CONDICIONES DEL USUARIO,
ASIGNACIN Y/O DELEGACIN DEL PROFESIONAL, GUIAS Y
PROTOCOLOS VIGENTES.

ELEMENTO 1: PREPARAR EL ENTORNO PARA EL CIUDADO A LA PERSONA


EN ALTERACIN DE LA SALUD SEGN Y / O DELEGACIN DEL
PROFESIONAL, GUIAS Y PROTOCOLOS ESTABLECIDOS.
CRITERIOS DE DESEMPEO
a- Revisa el funcionamiento del entorno
b- Aplica manuales de funcionamiento.
c- Aplica las normas institucionales en el ingreso y egreso del usuario.
d- Aplica normas institucionales al registrar en la historia clnica

HISTORIA DE LA ENFERMERIA EN EL MUNDO

EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA

PREHISTORIA Y EDAD MEDIA

Aqu la enfermera era una tarea de religiosas y en especial de mujeres, se organizaban


de tal modo que brindaban ayuda espiritual a los enfermos pobres.

SIGLO XVI

Se cerraron conventos y monasterios donde las religiosas brindaban tales cuidados, por
lo que se les condonaba su sentencia de encarcelamiento a las mujeres que se
dedicaran a esta actividad. Se les consideraba como personas poco deseables para la
sociedad a parte de recibir salarios bajos trabajaban largas jornadas y en condiciones
inadecuadas.

SIGLO XVIII XIX

Aqu se modificaron las funciones de la enfermera y de las mujeres en general, se

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hicieron esfuerzos para capacitar a las enfermeras. Florencia Nigthingale proporciono


las directrices a la enfermera considerando que se les deba adiestrar a las enfermeras
en hospitales asociados con facultades en medicina y que los programas de enfermera
deban incluir teora y practica y en 1873 se adopto el sistema para programas de
estudio.

SIGLO XX

Las enfermeras se adiestraban bajo la tutela de los mdicos y de otras enfermeras en


los hospitales empezaron a separar a los pacientes en reas especializadas segn el
diagnstico y las enfermeras se especializaron de igual manera, los requisitos de los
centros educativos aumentaron los requisitos de inscripcin para los estudios de
enfermera. Incluyendo estudios previos en ciencias biolgicas y sociales, aqu las
enfermeras empezaron a tomar conocimientos y capacidades para la atencin de la
salud especialmente despus de la primera y segunda guerra mundial. Este conflicto
mostr lo necesario que era aumentar el nmero de enfermeras, las escuelas de
estudio de enfermera empezaron a integrarse a instituciones educativas y en poco
tiempo se especializaron en pediatra, obstetricia, medicina general, salud comunitaria
y psiquiatra.

LA ENFERMERIA EN LA SOCIEDAD ACTUAL

La enfermera avanza constantemente en la tarea de ayudar a que se brinde atencin


de mejor calidad a los miembros de la sociedad, el alcance de esta disciplina se ha
ampliado de modo que hoy las enfermeras asumen numerosas labores en diferentes
instituciones de salud.

FLORENCIA NIGHTINGALE

Naci un 12 de mayo de 1820 hija de padres ingleses


acomodados que despus de su nacimiento regresaron a
Inglaterra. Florencia hablaba 3 idiomas: italiano, francs y
alemn. Adems de su propio idioma el ingles, a los 20 aos
la joven empez a darse cuenta del sufrimiento de los
hombres en 1843 a pesar del disgusto de sus padres se
dedico a socorrer a los enfermos pobres, vecinos a su rica
mansin, sus padres para sacarla de aquellas ideas
extravagantes de dedicarse al cuidado de los enfermos, ellos
deciden mandarla a Egipto, lo que ella aprovecha 2 semanas
en kaiserwerth y volvi al ao siguiente tomando un curso de
3 meses. Pero no quedo convencida y viajo a Pars con las
hijas de la caridad, luego a Dubln con las hermanas de la
misericordia. En 1853 Florencia acepto sin el consentimiento de sus padres la direccin
de una pequea institucin dedicada al cuidado de los enfermos y fue entonces cuando

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empez con todo su entusiasmo.


Durante la guerra de Crimea, Francia y Turqua declaran la guerra a Rusia y las tropas
inglesas desembargan en Crimea. Florencia se va como superintendente, con 38
enfermeras mas, hasta entonces solo haba enfermeras mal preparadas y mal vestidas,
la recibieron muy mal, en 5 cuartos pequeos y una cocina incomoda muy estrecha
para un grupo de 40, no haba muebles ni facilidades sanitarias tanto as que uno de
los cuartos se hallaba en putrefaccin el cadver de un general ruso, los enfermos se
amontonaban por cientos y la mugre aceleraba la muerte de aquellos infelices. Los
mdicos nunca haban tenido enfermeras se rehusaban a trabajar con ellas y Florencia
herida en su orgullo tampoco las dejo ir, esperando una atenta invitacin de los
mdicos, se la pasaban encerradas y rebeldes, y cuando por fin se les permita trabajar
en el cuartel se encontraban con una situacin difcil, no haba ropa de cama, agua, ni
alimento suficiente para los enfermos.

Florencia llevaba consigo dinero propio y encargo vveres pero eso no duro mucho
tiempo, ella empezaba a tener problemas con los mdicos ya que era terca y
autoritaria nunca ceda solo se demostraba bondadosa con los enfermos; que la
llamaban LA DAMA DE LA LAMPARA porque en las noches cruzaba por entre las largas
filas de las camas con una lmpara en la mano llevando su ayuda y consuelo, los
enfermos besaban su sombra que se proyectaba en las blancas almohadas para
entonces, se organizo otro grupo de 40 religiosas, hermanas de la misericordia para
enviarlas a Escutari, Florencia no tena conocimiento de su llegada y manifest su
disgusto, este grupo llego a cargo de la madre Francisca Bridgman, a ellas se les
prohiba hablar de religin y estaran bajo las ordenes de los mdicos. Los problemas
entre los 2 grupos fueron en aumento, la madre Bridgman y la seorita Nightingale,
nunca llegaron a un acuerdo y las hermanas se marcharon de Crimea.

La superioridad y el orden del sistema de la hermanas de la misericordia eran


totalmente notorios, su inteligencia, su delicadeza y conciencia la embesta de absoluta
confianza. Por 1856 Florencia fue nombrada superintendente de los establecimientos
de las enfermeras en los hospitales militares, nombramiento que se ensanchaba las
fronteras de su autoridad y las hermanas que ah trabajaban prefirieron renunciar y
retirarse antes que tener dificultades con la seorita Nightingale.

Cuales quieran que hayan sido las ventajas o desventajas de ambos sistemas hicieron
grandes contribuciones a la enfermera en guerra, en 1855 una comisin sanitaria
reviso los campos de crimen y encontr que la situacin era espantosa, se hizo una
limpieza radical en los cuarteles lo que disminuyo considerablemente el ndice de
mortalidad. Para entonces Florencia empez a mostrar signos de agotamiento y al
terminar la guerra se organizo un comit en Londres para recoger donativos y hacer un
obsequio en agradecimiento por sus trabajos en campaa, con estos fondos se fundo
la escuela Nightingale as mismo sufre un colapso fsico que la convirti en invalida
motivo por el cual nunca pudo estar al frente de la escuela, pero segua con inters su
adelanto y desarrollo impulsando el progreso de la enfermera y vivi hasta celebrar
sus 90 aos, su muerte llego el 13 de agosto de 1910.

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CONTROL DE LECTURA: Con base en la lectura historia de la enfermera en el


mundo escriba un comentario con este tema.

ROL DE LA ENFERMERA

A medida que crece la enfermera se enriquece en conocimientos y funciones y a medida de


su avance se dividen en funciones especificas que obedecen al paciente y el mdico tratante
son llamadas funciones dependientes, y las funciones independientes que se dan de nuestro
propio criterio.

Segn lo anterior Cules seran las diferentes ramas de la salud interdisciplinarias que
interactan con la enfermera?
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Los hospitales en Colombia se clasifican en niveles, teniendo en cuanta los servicios que
ofrecen al usuario; se dividen en:

Primer nivel: atencin primaria como urgencias, consulta externa de mdico general y
odontologa, se realiza la promocin y prevencin en salud.

Segundo nivel: se atienden urgencias, ginecobstetricia, pequeas cirugas, consulta externa,


odontologa, pediatra, promocin y prevencin en salud.

Tercer nivel: es un nivel donde encontramos tecnologa, se realizan procedimientos que


involucren todas las reas de la salud.

Cuarto nivel: centros de alta tecnologa, encontramos los ltimos avances cientficos, como
trasplantes etc.

Segn las clnicas y hospitales de su ciudad de un ejemplo de cada nivel de atencin


identificando los servicios que prestan.
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Como enfermeras/os debemos proporcionar bienestar y satisfacer las necesidades bsicas del
paciente para mantener un equilibrio total del individuo. En el ejercicio de nuestras actividades
debemos de tener en cuenta las siguientes consideraciones con el usuario:

- Explicarle el procedimiento o tratamiento que se le va a realizar.


- Mantener la privacidad y evitar exposiciones innecesarias.
- Proporcionar seguridad y comodidad.
- Evitar lesiones con el uso de argollas o uas largas.
- Manejar con cuidado los equipos que tenga el paciente.
- Dejar cmodo al paciente cuando terminemos un procedimiento.
- Verificar las rdenes mdicas y actividades de enfermera.
- Revisar la tcnica del procedimiento que va a realizar.
- Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento.
- Preparar y revisar el equipo.
- Mantener la tcnica asptica.
- Hacer el aseo de los elementos utilizados y la unidad.
- Colocar los elementos en su lugar.

Teniendo en cuenta lo anterior organiza las actividades dando un orden de importancia a cada
una segn la prioridad de la actividad.

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BIBLIOGRAFIA

ACTAS I JORNADAS NACIONALES: "Damas Auxiliares de Sanidad Militar". La Enfermera en el


Siglo XX. De oficio a profesin. Los momentos del cambio. Actas de las I Jornadas Nac. de
Investigacin. E. U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense. Madrid,
1995, pp. 151-154 / 215 pp.

GMEZ GALN, R.: "Los cuidados domiciliarios a lo largo de la Historia". Libro de Ponencias y
Comunicaciones del III Congreso Nacional de Historia de la Enfermera: "El Cuidado, pilar de la
Asistencia Sanitaria a travs de la Historia". Mrida, octubre de 1997. Edita: E.U.E de Mrida.
Badajoz, 1999, pp. 65-72.

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TERMINOLOGIA MDICA

QUE ES TERMINOLOGIA MDICA?


Todo ramo del conocimiento humano o ciencia necesita crear su propia terminologa adecuada
a sus necesidades de comunicacin y expresin. La terminologa mdica tiene el propsito de
expresar en trminos precisos los complejos conceptos e ideas del mundo de la medicina.
Tambin tiene como propsito la unificacin de criterios. Cada trmino debe poseer un
significado nico aceptado por la comunidad cientfica, facilitando, as, el intercambio de
informacin a nivel internacional.
Los trminos mdicos generalmente estn formados de radicales (raz) que es la parte principal
del trmino, complementado con prefijos y sufijos derivados de los idiomas griego y latn

COMO FUNCIONA LA TERMINOLOGIA MDICA?


Los principales procesos de formacin de nuevas palabras son por Derivacin y Composicin.

La derivacin puede ser:


Prefijada: Utiliza prefijos griegos y latinos.
Sufijada: Tambin llamada progresiva, utiliza sufijos nominales que forma sustantivos, y
adjetivos y sufijos verbales que forman verbos.
Parasinttica: Consiste en la utilizacin simultnea en una misma palabra de un prefijo y un
sufijo.
Regresiva: Encuentra la palabra primitiva a partir de la derivada.
La Composicin puede ser:
Por yuxtaposicin: Las palabras se unen con o sin un guion, sin que ninguna de ellas sufra
ninguna modificacin.
Por aglutinacin: Ocurre modificacin de una o de ambas palabras.
La mayora de los trminos mdicos pueden descomponerse en una o ms partes:
Raz: es el elemento nuclear primitivo de la palabra que le imprime su significado o idea
central.
Radical: es la parte de la palabra desprovista de sufijos, puede ser la propia raz o estar
unida a otro elemento.
Prefijos: elementos o partculas que se anteponen al radical modificando su sentido. La
mayora son preposiciones o adverbios.
Sufijos: elemento o partculas que se posponen al radical formando derivaciones de la
misma palabra. Pueden ser nominales (sustantivos y adjetivos) o verbales.
La mayora de los trminos son una combinacin de palabras que describen partes de cuerpo,
funcin o condicin. Hay trminos bsicos (raz) que se repiten con significados diferentes

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usando prefijos y sufijos. Los trminos mdicos no necesariamente deben contener prefijos o
sufijos. La palabra pericarditis, que denota la inflamacin de la membrana externa del
corazn, llamada pericardio, puede dividirse en tres partes: peri - card itis. El prefijo peri
implica los alrededores o algo ubicado alrededor. La raz card se refiere al corazn. El sufijo
itis se usa para indicar inflamacin. Por lo tanto, pericarditis es una inflamacin de las reas
que rodean el corazn, en este caso, de su membrana externa llamada pericardio
Los trminos mdicos tienen, al menos, una raz o ms races. A la raz card (o cardio) se le
pueden agregar diferentes prefijos y sufijos para darle mayor especificidad o significado
especial al trmino. Por ejemplo, se puede hacer adicionando el prefijo BRADI que significa
lento , para crear la palabra BR ADICAR DIA , que denota un corazn que late a un ritmo ms
lento que lo normal. El trmino Esternocleidom astoideo (un msculo que se inserta en el
esternn, la clavcula y el mastoides) puede ser dividido en tres partes (tres races en este
caso):
estern - o - cleid - o - mastoideo.

Note que hay una serie de vocales entre las races que son llamadas vnculos o vocales
combinantes. La vocal ms usada es la O , pero tambin la I y la A se usan con regularidad.
Las vocales combinantes son usadas con frecuencia para unir las races y los sufijos, pero NO
son usadas entre las races y los prefijos
El 66% de los trminos mdicos son de origen griego. Los griegos fueron los fundadores de la
Medicina Racional en la Edad Dorada de su civilizacin griega (500 aos A.C.). Las escuelas de
Hipcrates y de Galeno formularon teoras que dominaron la prctica de la medicina hasta el
siglo 18. Adems, el griego es un idioma que facilita la formulacin de nuevos trminos.

ALGUNAS RACES GRIEGAS:


antropo- -hombre
antropognesisorigen del hombre
antropometra-mediciones del cuerpo humano
bio- -vida
biologa-la ciencia de los organismos vivos
biopsia-examen de tejido obtenido de un organismo vivo
bronco- -esfago o tubo
broncocele-tumor acuoso del bronquio, bocio
Bronconeumona-inflamacin de los bronquios y el pulmn
cardi- , cardio- (kardia-corazn)
cardiologa-ciencia que estudia la actividad del corazn
cardiograma-registro elctrico de la actividad del corazn
Quiro- (cheir-mano)
Quiroprctico- cuya prctica se basa en la manipulacin
Cito- (kytos-clula)
citoprotector-que protege a la clulas
Citotxico-txico para las clulas
Derm a , dermato- (derma-piel)

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Dermatlogo-especialista de la piel
dermatologa-estudio de la piel
Entero- (enteron-el intestino)
enterectomy-reseccin de un segmento del intestino
Enteropata- enfermedad del intestino
gastro- (gaster-Estmago)
Gastroenterologa-especialidad mdica que trata de las enfermedades del estmago
y los intestinos
gastrodinia-dolor en el estmago
gineco- (gine, gineco-femenino)
ginecomastia-aumento del tamao del busto en los hombres
gineclogo-que estudia los rganos femeninos
hem a-, hem ato-, hem o- , (haima, haimat-sangre)
hematemesis-vmito de sangre
hemorragia-sangrado
hepato- , (hepar, hepat-hgado)
hepatopata-enfermedad del hgado
hepatocitoclula del hgado
hidro (hydor, hydr-agua)
hidrocfalo-agua en la cabeza
Hidrgeno-un gas que forma parte del agua
hidroterapia-tratamiento mediante el uso del agua
hipno- (hypnos-sueo)
hipntico-que induce el sueo
hipnosis-induccin artificial del sueo
hyster- (hystera-tero)
histerectoma-escisin quirrgica del tero
histeroptosis-prolapso o caida del tero
litho- (lithos-piedra)
Litotriptor- aparato usado en la litotripsia
litotripsia-remocin de piedras del rin con ultrasonido
m orfo- (morpho-forma)
morfologa-la ciencia de la estructura
morfognesis-la evolucin de la forma
M ia-m io- (mys-msculo)
miastenia-debilidad muscular

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miocarditis-inflamacin de la pared muscular del corazn
narco- (narko-adormecimiento, estupor)
narcolepsia-adormecimiento
narcomana-dependencia a narcticos
nefro- (nephros-rin)
Nefropiosis o pionefrosis- pus en el rin
nefroesclerosis-endurecimiento del rin
neuro- (neuron-cordn, tendn, nervio)
neuralgia-dolor de origen nervioso
neurastenia-debilidad producto de una afeccin nerviosa
odont- (odys, odont-diente)
odontopediatra-odontologa de nios
Odontlogo-que trata los dientes
oftalm o- (ophthalmos-ojos)
oftalmopleja-debilidad a movimientos oculares
oftalmoscopio-instrumento para ver el ojo
osteo- (osteon-hueso)
osteomalacia-ablandamiento del hueso
osteonecrosis-muerte del hueso
ot- (ot-odo)
otomicosis-una infeccin por hongos del odo
otorreadescarga por el odo
pod- (pod-pie)
podiatra-que estudia el pie
Podagra-convulsin que afecta el pie, gota
pio- (pyon-pus)
piognico-que forma pus
piocele- cavidad qustica que contiene pus
pir-, piro- (pyr-fuego, calor, inflamacin)
pirexia-una inflamacin aguda
piromana incontrolable deseo de incendiarismo
esfigm o- (sphygmos-pulso)
esfigmomanmetro-instrumento para medir la presin arterial
zoo- (zoon-un animal)
zoologa-estudio de los animales
Zoonosis-enfermedad o epidemia animal

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Otros:
aden- glndula
aort- aorta
bronchos- esfago, garganta
chole, cole- bilis
derma- piel
gastro- barriga, estmago
hema- sangre
oftalmoscopio-instrumento para ver el ojo
osteo- (osteon-hueso)
osteomalacia-ablandamiento del hueso
osteonecrosis-muerte del hueso
ot- (ot-odo)
otomicosis-una infeccin por hongos del odo
otorreadescarga por el odo
pod- (pod-pie)
podiatra-que estudia el pie
Podagra-convulsin que afecta el pie
pio- (pyon-pus)
piognico-que forma pus
piocele- cavidad qustica que contiene pus
pir-, piro- (pyr-fuego, calor, inflamacin)
pirexia-una inflamacin aguda
piromana incontrolable deseo de incendiarismo
esfigm o- (sphygmos-pulso)
esfigmomanmetro-instrumento para medir la presin arterial
zoo- (zoon-un animal)
zoologa-estudio de los animales
Zoonosis-enfermedad o epidemia animal

Otros:
chole, cole- bilis cefalo- cabeza pepsis- digestin
derma- piel kranion- crneo pharmakon- droga
gastro- barriga, estmago larynx- caja de voz pharynx- garganta
hema- sangre mania- locura pleura- lado, costilla
hepa- hgado nausea- nausea pneuma- aire, respiracin
hygieia- salud neuron- tendn, nervio psyche- alma
hmen- membrana osteon- hueso pyon- pus
cardia- corazn ophthalmos- ojo pyro- fuego, fiebre

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sarx- tejido spleno- relativo al bazo trauma- herida
soma- cuerpo Estoma- boca
spasmos- espasmo estomachos- estmago

ALGUNOS PREFIJOS GRIEGOS:

Los prefijos son trminos cortos, de una o dos slabas. Generalmente, son preposiciones o
adverbios que puestos delante de la palabra cambian su significado.

a-, an-: (antes de una vocal): comunica negacin, deficiencia o ausencia


A-pata: ausencia de sentimientos
-tomo: indivisible
an-emia: sin sangre
an-estesia: ausencia de sensacin o dolor
anfi-, anfo: doble o de los dos lados
anfi-bio: viviendo en los dos lados (tierra y agua)
anfi-diplopia: doble visin en ambos ojos
Anti: en contra, opuesto a, en oposicin a
Antdoto: en contra de un veneno o condicin
Antipirtico: contra la fiebre
Antisptico: contra la infeccin
Anticido: contra el cido, neutraliza el cido
Apo: afuera, lejos de
apfisis: crecimiento hacia afuera, proyeccin externa de un hueso
Apopleja: derrame sbito
auto- (autos- auto: a s mismo)
automatismo-movimientos inconcientes
autopsia-examen postmortem, ver con sus propios ojos

brady- (bradys-despacio)
bradicardia-ritmo cardiaco anormalmente bajo
bradipnea-respiracin lenta

caco-caque (kakos-malo)
caquexia-mal hbito de nutricin
cripto- (cryptos-en secreto, escondido)
criptognico-de origen desconocido
Criptorquidia- testculos no descendidos

Dia: a travs, completamente


Diagnosis: conocimiento completo, determinacin de la naturaleza de una enfermedad
Diarrea: que fluye a travs, fluido o descarga
Diatermia: calor que atraviesa, elevacin de la temperatura por medio de la corriente
di- (dis-doble)
Dimorfismo- que existe en dos formas
endo- (endon-dentro, por dentro)
endocrina- secrecin interna
endometrio-dentro del tero
eu- (eu-fcil)
eutanasia-muerte fcil

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Dis: malo, difcil, defectuoso
Disentera: mal intestinal
Dispepsia: mala digestin
Disnea, disnea: dificultad para respirar
Distrofia: Mala nutricin

Ec-ex: fuera, por fuera, hacia fuera


Ectpico: fuera de lugar
Eczema: inflamacin de la piel
Ectodermo: lado externo de la piel
Ectoplasma: el otro lado del citoplasma
Exoftalmos: ojo hacia afuera
Exostosis: hueso que crece hacia fuera, prominencia sea

en-, em: adentro, por dentro


Encfalo: dentro de la cabeza: cerebro
Endmico: presente en la comunidad
Embolismo: tapn dentro de un vaso sanguneo
Embrin: feto, crecimiento en el interior

eritro- (erythros-rojo)
eritrocito-clula roja
Eritropoyetina-hormona que estimula la formacin de clulas rojas

hemi- (una mitad)


hemiatrofia-falta de crecimiento de la mitad de un rgano
hemiplejia-derrame que afecta la mitad del cuerpo

hetero- (otro, diferente, opuesto)


Heterlogo-injerto de otro origen

homo- (homos-lo mismo, igual)


homolateral-del mismo lado
homosexual- atraccin por el mismo sexo

Hyper: sobre, por arriba, en exceso


Hiperemia: exceso de sangre
Hipertiroidismo: sntomas causados por funcin excesiva de la tiroides
Hipertnico: excesiva tensin
Hipertrofia: crecimiento excesivo

Hipo: por debajo, bajo, insuficiente


Hipocondraco: una enfermedad imaginaria
Hipodrmico: bajo la piel
Hipoglicemia: baja de azcar en la sangre
Hipfisis: crecimiento bajo el cerebro, pituitaria

iso- (isos-igual, que se parece)


isotrmico-con igual temperatura
isotonia-de igual tono

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Escuela de Salud San Pedro Claver
leuco- (leukos-blanco)
leucocito-clula blanca
leucorrea-descarga blanquecina

macro- (makros-largo, grande)


macroceflico-de cabeza grande
macroglosia-crecimiento de la lengua

mega-, megal- (megal-grande, de gran tamao)


megacolon-dilatacin del intestino grueso
megalomana-ideacin de grandeza

melano- (melas, melan-negro)


melancola-bilis negra
melanosarcoma-tumoracin pigmentada de la piel

meso- (mesos-mitad)
mesencfalo-cerebro medio
mesenterio- intestino medio

Meta: despus, debajo, ms all, cambio


Metabolismo: cambio en un tejido
Metamorfosis: cambio en forma
Metstasis: cambio en posicin

micro- (mikros-pequeo)
microbio (mikros+bios)-pequea cosa viviente
microscopio-aparato usado par ver pequeas cosas

mono- (monos-slo, sin compaa)


mononuclear-de un solo ncleo
monopleja-parlisis de un extremidad

neo- (neos-nuevo, reciente, joven)


neonatal-periodo inmediatamente despus del nacimiento
Neoplasia-crecimiento nuevo, tumor

oligo- (oligos-poco, pequeo)


oligohemia-baja en el volumen de la sangre
oligoamnios-poco lquido amnitico

Para: cerca, a lo largo de, aparte de, anormal


Paranoia: de mente anormal
Paraplejia: parlisis de extremidades
Parestesia: percepcin anormal
Partida: cerca o alrededor de la oreja

orto- (orthos-recto, correcto)


ortodoncia-enderezar los dientes
ortopedia-correccin de deformidades

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oxi- (oxys-agudo, cido)
oxgeno-un elemento presente en los cidos
oximetra-medicin de concentracin oxgeno en sangre

paleo- (palaios-antiguo)
paleontologa
paleopatologa-estudio de enfermedades en tiempos prehistricos

pan- (pas, pan-todo, entero)


pan-cito-penia-disminucin de todos los elementos de la sangre
pandemia-una enfermedad que ataca toda una poblacin

Peri: alrededor
Pericardio: que rodea el corazn
Periostio: alrededor del hueso
Peristalsis: contraccin del intestino (alrededor)
Peritoneo: Membrana que envuelve los intestinos

polio- (polios-gris)
polioencefalitis-inflamacin de la sustancia gris
poliomielitis-inflamacin de la sustancia gris de la mdula

poly- (polys-mucho, bastante)


poliartritis-inflamacin de varias articulaciones
poliuria-orinar excesivamente

pseudo- (pseudes-falso, espurio)


seudoquiste-cavidad falsa
seudociesis-embarazo falso

Pro: antes, hacia adelante, en avance


Prdromo: que ocurri antes, sntoma temprano
Progeria: envejecimiento prematuro
Prognosis: conocimiento previo, prediccin
Profilaxis: proteccin previa

sin-sim: con, junto a, unin


Sndrome: agregado de sntomas que se presentan juntos
Sstole: contraccin de corazn
Simbiosis: viviendo juntos en armona
Sntoma: que viene junto con una enfermedad
taqui- (tachys-rpido)
taquicardia-ritmo cardaco acelerado
taquipnea-respiracin rpida

tele- distante
Telemetra-medir desde lejos
telepata- leyendo desde lejos

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 18


Escuela de Salud San Pedro Claver
xanto- (xanthos-amarillo)
xantoderma-piel amarilla
xantopsia-visin amarillenta

Segn lo visto anteriormente descompone la palabra en prefijo y/o sufijos para encontrar el
significado literal de los siguientes trminos empleados en Salud.

HIPERTERMIA COLOSTOMIA
HIPOTENSION COPROLOGICO
ANEMIA ANTIDIARREICO
BRADIPNEA NEUMOLOGIA
TAQUICARDIA CISTITIS
HIPERPNEA UROANALISIS
MIOCARDIO DIPLOPIA
POLIFAGIA PATOLOGIA
OLIGURIA DISNEA
PERIMETRIO PARESTESIA
ENDOMETRIO ARAGNOFOBIA
ECTODERMO OSTEOSARCOMA
EPIDERMIS FLEBOTOMIA
INFRAHUMANO APENDICEPTOMIA
ALGESIA HEMATOMA
AFASIA BIOPSIA
NEONATO ONCOLOGIA
HIDROCEFALIA TOXICOLOGIA
OTITIS NECROSIA
HEPATOMEGALIA NEFROTOXICO
CADIOPATIA VARICOCELE
CITOLOGIA ENDOSCOPIA
ADENOMA AUTONOMIA
NEUROLOGIA HIPEREMESIS
BIOLOGIA GINECOLOGIA
DISFAGIA HIPERGLICEMIA
MICROBIO INTERTICIAL
MACRODOSIS LAPAROSCOPIA
MEGACOLON ABDOMINOPLASTIA
EPISIORRAFIA PREQUIRURGICO
ACROMEGALIA POSTPARTO
OSTEOCLASTOS PSEUDO EMBARAZO
RINOPLASTIA TORACOTOMIA
OROFARINGE DERMATITIS
GASTROENTERITIS CROMOTERAPIA
BRAQUILALIA FOTOFOBIA

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 19


Escuela de Salud San Pedro Claver

NORMA DE COMPETENCIA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS


ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN CONDICIONES DEL
USUARIO, ASIGNACIN Y/O DELEGACIN DEL PROFESIONAL,
GUIAS, PROTOCOLOS VIGENTES.

ELEMENTO 1: PREPARAR EL ENTORNO PARA EL CIUDADO A LA PERSONA EN ALTERACIN DE


LA SALUD SEGN Y / O DELEGACIN DEL PROFESIONAL, GUIAS, PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

CRITERIOS DE DESEMPEO

a- Orienta y asesora al usuario en el servicio.


b- Disminuye la tensin emocional del paciente.
c- Obtiene la informacin necesaria de la situacin clnica del paciente.
d- Planea la atencin de enfermera.
e- Ayuda en el diagnostico y la evolucin de la enfermedad.
f- Facilita la valoracin del estado de nutricin e hidratacin del usuario.
g- Estimula la comunicacin de ideas y sentimientos.
h- Promueve la alineacin corporal y el funcionamiento normal de todas las partes del
cuerpo.
i- Proporciona comodidad y descanso.
j- Facilita la realizacin de exmenes especficos.
k- Evita y corrige deformidades, trastornos circulatorios, o alteraciones de los tejidos.

ADMISIN DEL USUARIO

Es el conjunto integrado de procedimientos mediante el cual la institucin acoge al usuario


para ofrecerle los servicios que requiere. Es usualmente realizado por el servicio u oficina de
ADMISIONES" en los hospitales.

En esta etapa se identifica al usuario y se comprueban su afiliacin a una aseguradora o EPS o


al Rgimen subsidiado. Por eso es una responsabilidad compartida entre enfermera, personal
administrativo y la oficina de admisiones.

Son funciones del personal de enfermera en este proceso:

1. Saludar cordialmente al usuario y presentarse


2. Recibir la historia clnica del paciente (si ya la tiene con anterioridad) y la orden
de hospitalizacin. En caso que el paciente no tenga historia clnica se le realiza
apertura de la misma por la oficina de admisiones asignando un nmero y
carpeta. Enfermera se encarga de llenar todos los datos administrativos de las
hojas (hoja de ingreso, y dems) registrando: nombres y apellidos, edad,
direccin, telfono, etc.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 20


Escuela de Salud San Pedro Claver

3. Poner cmodo al paciente.


4. Brindar informacin al paciente y familia sobre: Servicios asistenciales ofrecidos
por la institucin, profesionales que prestan servicios, horarios de atencin,
requisitos exigidos para la atencin, costos, derechos y deberes de usuarios,
instrucciones y cuidados especiales para procedimientos.
5. Ser amable con el usuario, aclarar todas sus dudas brindndole confianza para
favorecer su adaptacin y contar su colaboracin

EN CASO QUE LA ADMISION SEA PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE O DEJAR EN


OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:

Adems de las actividades anteriores tambin se debe:

1. Asignar una unidad al paciente


2. Explicar el reglamento del hospital al usuario y familia: horarios de visita, uso
dl telfono, comida, prohibiciones, etc.
3. Elaborar un inventario de los elementos de la unidad junto con el usuario y
familia
4. En algunos casos entregar bata al paciente si lo amerita o es norma de la
institucin
5. Informar al mdico sobre el ingreso
6. Realizar toma de signos vitales, valorar las condiciones generales del paciente
7. Realizar el registro de los datos anteriores en las hojas correspondientes de la
historia clnica: hoja de signos vitales, NOTAS DE ENFERMERIA. Adems
marcar el encabezamiento del resto de hojas de la historia con: nombres y
apellidos, servicio, cama.

TIPOS DE INGRESO O ADMISION:

1. EXTERNO: el ingreso o admisin externa se produce cuando el usuario llega a


la institucin proveniente de consulta externa(consulta mdica general,
especializada) o viene remitido de otra institucin

2. URGENCIAS: Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en busca


de atencin medica inmediata necesaria para evitar la muerte o invalidez

3. TRASLADO: ocurre cuando dentro de la misma institucin el paciente es


enviado a otro servicio para permanecer all de acuerdo a rdenes mdicas. En
este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con rdenes mdicas y registros
clnicos (historia clnica) generada en el servicio del cual proviene. Antes de
realizar este traslado es funcin de enfermera verificar previamente la
disponibilidad de cama y dems recursos necesarios para atender al paciente.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 21


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REGISTRO CLINICO
Es el realizado cuando ingresa el usuario al servicio que esta a cargo. Se debe registrar:

SERVICIO AL QUE LLEGA.


CONDICIONES EN QUE LLEGA.
SIGNOS VITALES Y ACTIVIDADES REALIZADAS AL PACIENTE.
OBSERVACIONES.

EQUIPO:

- EQUIPO DE SIGNOS VITALES.


- HISTORIA CLINICA.
- ROPA PARA EL PACIENTE.

SIMULACION:

Elija un compaero de clase y realice un ingreso a una institucin hospitalaria, elija un servicio
y haga el registro correspondiente.
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Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 22


Escuela de Salud San Pedro Claver

SIGNOS VITALES
DEFINICIONES:
Es el conjunto de acciones que se llevan a cabo con el fin de obtener una informacin de las
condicin hemodinmica del paciente, determinar la respuesta al estrs fisiolgico o
psicolgico, a los tratamientos mdicos y/o de enfermera.
Esta se incluye Tensin arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria.

Tensin Arterial:
Es la fuerza ejercida por la sangre expulsada del ventrculo izquierdo contra las paredes de las
arterias, representando el gasto cardiaco, la resistencia vascular perifrica y la elasticidad
arterial. Se determina en milmetros de mercurio y se considera valores normales entre
Sistlica 120 a 90, diastlica 80 a 60

Frecuencia respiratoria:
Es el nmero de veces que se produce una inspiracin dentro de la unidad de tiempo (un
minuto). Considerndose el parmetro normal entre 16 a 25 veces por minuto en el adulto
sano y de 12 a 25 en el anciano

Temperatura:
Es el calor que se produce normalmente en el cuerpo de un individuo resultado del
metabolismo basal del organismo, la actividad muscular, la secrecin de hormonas, la
estimulacin del sistema nervioso vegetativo. Normalmente la temperatura oscila entre (35.5 a
37.5) considerndose este parmetro como normal.

Pulso:
Es el nmero de veces que se produce una onda de pulso por la unidad de tiempo (un minuto).
Considerndose el parmetro normal entre 60 a 80 veces por minuto.

EL EQUIPO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES

Bandeja con:

- Frasco con termmetros.


- Frasco con torundas.
- Reloj con segundero.
- Tensimetro.
- Fonendoscopio.
- Libreta o hoja de signos vitales
- Lapicero negro

Segn protocolos de clnicas y hospitales en algunos los signos vitales se registran con los
siguientes colores.
- Rojo- temperatura.
- Negro- tensin arterial.
- Verde respiracin y Azul- pulso.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 23


Escuela de Salud San Pedro Claver

La toma de los signos vitales se debe realizar:

Cada cambio de turno


Cada 6 horas en paciente hospitalizado.
En el momento del ingreso del paciente
Control de signos segn orden medica en casos donde el paciente necesite mediciones en
intervalos ms cortos de las 6 horas.
Antes y despus de la administracin de medicamentos.
Remisin o traslado de paciente a otra institucin.

RECOMENDACIONES EN LA PRCTICA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES:

Conocimiento de la escala de valores promedio (normales) de cada usuario y comprobar las


mediciones.
Conocimiento de la historia clnica del usuario y todas las mediciones o tratamientos que
puedan afectar a los signos vitales
Controlar los factores ambientales y psicolgicos que varan los signos.
Decidir la frecuencia con que se controlan los signos dependiendo del estado de salud del
individuo o segn lo indicado en el numeral anterior.
Asegurarse que el equipo est preparado y funcione adecuadamente, para evitar los
errores.
Verificar los cambios significativos de los signos e informar y/o corregirlos oportunamente,
esto con el fin de corregir las anomalas fisiolgicas que puedan presentarse y que afecten
las condiciones de vida.

PROCEDIMIENTO:

Toma De Temperatura Axilar:

Tome el termmetro y un algodn seco, limpie el termmetro de la ampolla hacia la mano en


movimientos circulares. Observe que la columna de mercurio este marcando por debajo de
35C. Coloque el termmetro de modo que quede la ampolla de mercurio en el centro de la
axila, tenga la precaucin de que la axila se encuentre seca, el paciente lo sostenga
suavemente colocando la mano sobre el pecho, sostenga el brazo si el paciente esta muy
dormido, intranquilo o sooliento, por un tiempo de 3 minutos.

Inmediatamente despus lea y registre en la hoja de signos vitales sus valores. Limpie el
termmetro.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 24


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ALTERACIONES:

HIPOTERMIA: temperatura por debajo de 35C


FEBRICULA: temperatura de 37.5 a 38 C
FIEBRE MODERADA: temperatura de 38C a 39C
FIEBRE ALTA: temperatura mayor a 39C

Si el paciente tiene una temperatura corporal por encima de valores promedio proceda de la
siguiente manera:

Temperatura entre 37.5C a 38.5C: Proporcione abundantes lquidos (si no esta


contraindicado), de un bao general con agua templada, reduzca las ropas externas (ropas y
cobijas), Mantenga las ropas y los tendidos de cama secos y limpios. Airear el lugar en donde
se encuentra el usuario. Registre las acciones en la hoja de notas de enfermera.

Temperatura entre 38.6 a 41C: Realice las acciones anteriormente mencionadas e informe
inmediatamente al medico general de la institucin o enfermera jefe.

Toma De Pulso:

Coloque los dedos 2, 3 y 4 sobre la arteria a palpar, nunca con el dedo pulgar o 1 dedo, haga
una ligera presin sobre la arteria contra el hueso que pasa inmediatamente por debajo de ella
y determine el pulso (onda de pulso) durante un minuto, contabilizado la frecuencia y
percibiendo el ritmo y la intensidad. Vele por que el usuario est lo ms cmodo posible,
eliminado ante todo las interferencias externas, tranquilizndolo y permitindole un ambiente
de privacidad. Registre en la hoja de signos vitales.

EVALUACION:

Si el paciente presenta:
Taquicardia: Frecuencia de pulso por encima de 110 por minuto, o bradicardia frecuencia por
debajo de 50 por minuto informe inmediatamente al medico general o enfermera jefe.

Toma De Frecuencia Respiratoria:

Permitir que el usuario se coloque en una postura preferiblemente sentado o acostado con la
cabeza a 45 o 60. Si el usuario ha estado activo, dar una espera de 10 a 15 minutos antes
de valorar la frecuencia respiratoria. Valorar los factores que influyen normalmente en las
caractersticas de la respiracin. Evite que el usuario se d cuenta que se le est midiendo su
frecuencia respiratoria para evitar variaciones voluntarias por parte de l. Cuente el nmero de
inhalaciones en un minuto, registre en la hoja de signos vitales.

EVALUACION:

Informe inmediatamente al medico general de la institucin o tratante si el usuario presenta


taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 25) bradipnea (frecuencia respiratoria inferior a

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 25


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12) Hiperpnea (aumento de la profundidad respiratoria y la frecuencia), apnea (cese de la
funcin) hiperventilacin, hipo ventilacin, Disnea (dificultad o dolor para respirar).

Toma de Tensin Arterial:

Adecuada tcnica en la medicin de la tensin arterial:

La persona debe estar sentada en una silla con su espalda apoyada, sus antebrazos
apoyados y sus brazos a nivel del corazn.
La presin arterial se debe tomar sobre el brazo totalmente descubierto. Es un error
hacerlo sobre la ropa o remangado la camisa o el vestido.
La cmara neumtica debe colocarse con la suficiente firmeza para impedir su
desplazamiento por el brazo, adems debe quedar sin arrugas.
El eje longitudinal de la cmara debe estar colocado sobre el eje longitudinal de la
arteria.
El fonendoscopio se coloca sobre la arteria sin hacer contacto con la cmara para evitar
ruidos sobre agregados.
La ventana area que poseen los tensimetros deben estar libre de polvo o suciedad,
su obstruccin impide la circulacin fcil de aire.
El paciente debe evacuar la vejiga antes del procedimiento y no de haber ingerido
alimentos por lo menos media hora antes.
No haber fumado o ingerido cafena durante los 30 minutos previos a la medicin.
La medicin debe hacerse despus de cinco minutos de reposo.
El tamao del brazalete debe ocupar el 80% de la longitud total del brazo.
Preferiblemente con un esfingomanmetro de mercurio, o manmetro aneroide
recientemente calibrado o medidor electrnico validado.
Deben promediarse dos o ms mediciones tomadas en forma separada, con un
intervalo de dos minutos.
Si las dos primeras mediciones difieren por ms de 5 mm Mg, se deben obtener y
promediar mediciones adicionales.
Perfecto funcionamiento del equipo utilizado. La aguja del esfingomanmetro debe
estar marcando cero. Debe calibrarse peridicamente.

PROCEDIMIENTO:

Rena el equipo, lvese las manos, explique el proceso a la persona, haga que la persona
descanse con tranquilidad. El brazo sobre el cual se va a tomar la tensin arterial debe estar
descubierto hasta el hombro, teniendo cuidado que la manga no haga presin sobre el brazo.
Coloque la cmara neumtica 2 a 3 cms por encima del pliegue del codo. Asegrese que el
manmetro est en posicin apropiada para que pueda leer los nmeros con facilidad.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 26


Escuela de Salud San Pedro Claver
Se insufla la cmara neumtica llevando la aguja a la columna de mm Mg del manmetro, 20
mm de mm Mg por encima del cual desaparece el pulso. As se evita inflar excesivamente la
cmara y regresar una falsa presin diastlica.

La insuflacin de la cmara se hace mediante la pera de goma, previo cierre de la vlvula de


control de aire. Esto se debe hacer en forma rpida para evitar que una mayor cantidad de
sangre venosa quede retenida en la regin distal del antebrazo.

Coloque el fonendoscopio de manera que el diafragma quede sobre la arteria y abra la vlvula
para que salga el aire en forma gradual. Se debe hacer a un promedio de 2 a 3 mm por
segundo.

Al tiempo que se desinfla la cmara se observa la aguja o columna de mercurio para


determinar el momento en el cual se oye el primer ruido y el momento en que se deja de or,
lo cual corresponde a la presin sistlica y diastlica respectivamente.

Terminado el procedimiento se desinfla completamente la cmara y se retira del brazo de la


persona, si hay necesidad repetir la toma, se debe permitir que todo el aire salga de la
cmara y levantar el brazo por unos 15 segundos para favorecer el retorno venoso.

Registre el dato en la hoja de signos vitales.

Segn consenso nacional de hipertensin arterial, siguiendo las recomendaciones del


Sexto Comit Nacional Conjunto Nacional (JNC VI) y la sociedad britnica de
hipertensin.

Teniendo en cuenta los resultados de la toma de presin arterial, se clasifica el grado


de presin arterial. Ver el siguiente cuadro.

CATEGORAS DE CLASIFICACIN POR GRADOS DE PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS


CATEGORIA PAS, SISTOLICA (MmMg.) PAD, DIASTOLICA (MmMg.)
Optima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal Alta 130-139 85-89
HIPERTENSION
Estado 1 140-159 90-99
Estado 2 160-179 100-109
Estado 3 180-209 110-119

HIPOTENSION: <90/60 mmhg(valores por debajo de lo normal)

EVALUACION:

La enfermera o la auxiliar de enfermera deben informar inmediatamente al medico


general de la institucin si el paciente presenta estadios 1, 2 o 3.
Si la tensin arterial es inferior 90/60 MmMg., ponga al paciente en tendelumbur,
canalice una vena de grueso calibre e instale una solucin de lactato de Ringer a
chorro. Abrigue al paciente e informe inmediatamente al medico general de turno.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 27


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RESUELVA LAS PREGUNTAS QUE SE FORMULAN A CONTINUACIN:

Las alteraciones de la temperatura son:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Los factores que pueden variar la temperatura


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

El pulso tiene tres caractersticas cuales son?


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Las alteraciones del pulso son:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Los factores que pueden variar el pulso:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Las alteraciones de la tensin o presin arterial son:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Los factores que pueden variar la tensin o presin arterial son:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Tensin arterial en miembros inferiores se toma as y se realiza en las siguientes


circunstancias:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Las alteraciones de la respiracin son:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Factores que modifican la respiracin:


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 28


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HOJA DE SIGNOS VITALES


1 Apellido 2 Apellido nombre

Servicio sala cama

Fecha
P.A. T P FR 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24 8 12 16 24
35 8 166 68
34 6 162 66
33 4 158 64
32 2 154 62
31 41 150 60
30 8 146 58
29 6 142 56
28 4 138 54
27 2 134 52
26 40 130 50
25 8 126 48
24 6 122 46
23 4 118 44
22 2 114 42
21 39 110 40
20 8 106 38
19 6 104 36
18 4 98 34
17 2 94 32
16 38 90 30
15 8 86 28
14 6 82 26
13 4 78 24
12 2 74 22
11 37 70 20
10 8 66 18
9 6 62 16
8 4 58 14
7 2 54 12
6 36 50 10
5 8 46 8
4 6 42 6
3 4 38 4
2 2 34 2
1 35 30 0
Firma

Observaciones: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

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HOJA DE SIGNOS VITALES

NOMBRE: ___________________________________ H.C. ________________


CAMA:_____________________________________ FECHA:_______________

HORA T.A. T P FR LIQUIDOS INGERIDOS LIQUIDOS ELIMINADOS


7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
1
2
3
4
5
6

OBSERVACIONES:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 30


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EN LOS SIGUIENTES DIBUJOS IDENTIFIQUE LAS PARTES:

BRAZALETE
MANGUERAS
MANGO O PERA.
PERILLA
MANOMETRO
OLIVAS
TAMBOR
MANGUERAS
CAMPANA
COLUMNA DE MERCURIO

TIPOS DE TERMOMETRO:

DEBAJO DE CADA TIPO DE TERMOMETRO ESCRIBA EL NOMBRE QUE RECIBE

____________________ ________________ __________________

______________________

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 31


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VALORACIN DE TALLA Y PESO


Es la forma de valorar al individuo segn su talla y peso.
Para pesar un individuo se debe tener en cuanta las siguientes precauciones:

- Pese al individuo a la misma hora del da.


- Mnimo de ropa y qutele los zapatos.
- En lo posible antes de la primera comida.
- Utilizar la misma bascula.
- Conocer la graduacin en kilos o libras.
- Coloque la bscula y el tallador en piso firme y sin desnivel.
- Equilibrar la bascula.
- Dejar la pesa en ceros.
- Comprobar siempre que la cinta mtrica esta fija.
- coloque el paciente en la plataforma pdale que no se mueva.
- Calcule el peso aproximado y compruebe con los resultados obtenidos.
- El paciente debe estar recto o en posicin erguida
- Determine la estatura con una regla.

TABLA PARA INTERPRETACIN DE PESO CORPORAL IDEAL

MUJERES HOMBRES
45kg por cada 1.52m de estatura smese Considrese 48 kg por cada 1.52m de
2.25 kg por cada 2.5cm adicionales a los estatura.
1.52. Smele 2,7 por cada 2.5cm adicionales a
rstele 10% para la constitucin pequea los 1.52.
y smele para constitucin grande. Rstele el 10% constitucin grande y
smele 10 constitucin pequea

CALCULO PARA LA CONSTITUCIN FSICA.

- Mida la estatura en centmetros.


- Mida la circunferencia de la mueca en centmetros.

MUJERES HOMBRES
C.P MENOR DE 10.1 C.P MENOR DE 9.6
C.M 10.1- 11 C.M 9.6- 10.4
CG MAYOR DE 11 CG MAYOR DE 9.6

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 32


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TABLAS DE DESARROLLO EN NIOS Y NIAS DE 0 A 5 AOS

NIOS NIAS
TALLA TALLA
EDAD EN PESO EDAD EN PESO
IDEAL IDEAL
MESES IDEAL (KG) MESES IDEAL (KG)
(CMS) (CMS)
1 4,3 54,6 1 3,9 53,5
2 5,1 57,8 2 4,7 56,4
3 6,0 61,1 3 5,4 59,5
4 6,6 63,5 4 6,2 62,0
5 7,2 66,0 5 6,8 64,1
6 7,8 67,8 6 7,2 65,9
7 8,2 69,4 7 7,8 67,6
8 8,6 70,8 8 8,2 69,4
9 9,2 72,3 9 8,6 70,4
10 9,4 73,5 10 9,0 72,0
11 9,7 74,7 11 9,3 73,2
12 10,1 76,1 12 9,5 74,3
15 10,7 79,0 15 10,4 77,5
18 11,4 82,4 18 10,8 80,9
21 12,0 84,4 21 11,7 83,3
24 12,5 87,6 24 11,9 86,5
30 13,7 92,3 30 12,9 91,3
36 14,7 96,5 36 13,9 95,6
42 15,7 99,1 42 15,0 97,9
48 16,6 102,9 48 15,9 101,6
54 17,6 106,6 54 16,8 105,0
60 20,1 109,9 60 17,6 108,4

Nios

La talla de un nio es aproximadamente 5 veces su edad en aos, ms 80.


De acuerdo con esta regla, la talla de un nio de 7 aos ser:

7x5+80=115 cm. (Vlida para nios y nias hasta los 10 aos. A tener en cuenta sexo,
constitucin y otras variables).

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 33


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Adolescentes
chicos chicas
edad peso medio talla media peso medio talla media
11-14 45 157 46 157
15-18 66 176 55 163

Tendiendo en cuenta lo anterior determine su peso ideal y el de 3 compaeros de clase ms.


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ENTREVISTA TERAPEUTICA
La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermera, consiste bsicamente
en la comunicacin que se establece entre enfermera y paciente, con un fin prestablecido,
diferente por tanto de la conversacin habitual y espontnea. En la entrevista clnica
confluyen el aspecto interpersonal y el aspecto tcnico, al crearse la relacin de ayuda entre el
personal de enfermera con el/los destinatario/s de sus cuidados.

A) Entrevista Clnica:

Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero


de datos.

Existen dos tipos de entrevista: sta puede ser formal o informal.

La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la


enfermera realiza la historia del paciente.

La informal es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son:

Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la


planificacin de los cuidados.

Facilitar la relacin enfermera/paciente.

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Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas Y en el
planteamiento de sus objetivos tambin.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo
largo de la valoracin.

La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre

1. Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de


un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.

2. Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la


informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del
paciente y se amplia a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y
datos sobre cuestiones culturales o religiosas.

3. Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es


importante resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para
establecer las primeras pautas de planificacin.

Existen varios tipos de interferencias que pueden interrumpir una entrevista:

Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o


comprendido por el entrevistador.
Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del
paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin,
miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del
profesional, agresividad, excesiva valoracin de s mismos, excesiva proyeccin sobre los
pacientes e incluso
Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una
menor conexin emocional a una menor implicacin, y a prestar menor informacin al
paciente.

Las tcnicas verbales son:

El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos.


La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha
comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la
informacin.
Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista.
Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la
entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con
mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son:
Expresiones faciales,
La forma de estar y la posicin corporal,
Los gestos,
El contacto fsico,
La forma de hablar.

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Las cualidades que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, y
respeto.

Empata: Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente


lo que experimenta nuestro interlocutor. No basta con comprender al cliente, si no es capaz
de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el que
el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del cliente, Y otro en el que
le da a entender que la comprende.

Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a


nivel no verbal.

Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le


atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y
ticos, implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como
persona.

Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y


compartidos de la entrevista

Hay dos tipos de entrevista:

1. La estructurada y la no estructurada, la primera se caracteriza por estar rgidamente


estandarizada, replantean idnticas preguntas y en el mismo orden a cada uno de los
participantes, quienes deben escoger la respuesta en 2, 3 o mas alternativas que se les
ofrecen. Inclusive los comentarios introductorios y finales se formulan de la misma manera en
todas las situaciones. Para orientar mejor la entrevista se elabora un formulario que contenga
todas las preguntas. Sin embrago, al utilizar este tipo de entrevista el investigador tiene
limitada libertad de formular preguntas independientes generadas por la interaccin personal.

Algunas ventajas que presenta este tipo de entrevista son:


La informacin es ms fcil de procesar, simplificando el anlisis comparativo
El entrevistador no necesita ser entrenado arduamente en la tcnica
Hay uniformidad en el tipo de informacin obtenida

Pero tambin tiene desventajas, tales como:


Es difcil obtener informacin confidencial
Se limita la posibilidad de profundizar en un tema que emerja durante la entrevista.

2. La entrevista no estructurada es ms flexible y abierta, aunque los objetivos de la


investigacin rigen a las preguntas, su contenido, orden profundidad y formulacin se
encuentra por entero en manos del entrevistador. Si bien el investigador, sobre las bases del

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problema, los objetivos y las variables, elabora las preguntas antes de realizar la entrevista,
modifica el orden, la forma de encauzar las preguntas o su formulacin para adaptarlas a las
diversas situaciones y caractersticas particulares de los sujetos de estudio.

Las ventajas de este mtodo son:


Es adaptable y susceptible de aplicarse a toda clase de sujetos en situaciones diversas.
Permite profundizar en los temas de inters.
Orienta a posibles hiptesis y variables cuando se exploran reas nuevas.

Entre las desventajas se cita:


Se requiere mas tiempo.
Es mas costosa por la inversin de tiempo con los entrevistadores
Se dificulta la tabulacin de datos.
Se requiere de mucha habilidad tcnica para obtener la informacin y mayor conocimiento
del tema.

Aun con esas desventajas y dada la utilidad de la entrevista, en sus dos formas, todo
investigador debe familiarizarse con su uso, ya que es probable que la aplique en cualquier
tipo de investigacin.

En su cuaderno realice una entrevista a un adulto mayor describiendo si es estructurada, o no


estructurada, definiendo el tema, los objetivos y teniendo en cuenta las tres fases o partes.

PARTES DE UNA ENTREVISTA:

1. PRESENTACION:
El entrevistador se presenta y da a conocer los motivos de la entrevista
2. CUERPO DE LA ENTREVISTA:
Se desarrollan las preguntas que previamente se han estructurado, para a travs de
ellas obtener la informacin
3. CIERRE O CONCLUSION:
El entrevistador termina haciendo un resumen y agradeciendo al entrevistado

TIPOS DE PREGUNTAS:

1. Preguntas cerradas: a travs de las cuales se espera respuestas concretas. Ejemplo:


fuma? Cuantos hijos tiene? Estado civil?, etc.

2. Preguntas abiertas: el entrevistado se expresa libremente y dan lugar a respuestas


amplias. Ejemplo: qu planes tiene para el futuro? Qu opina de esa situacin?

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3. Preguntas de sondeo. Estas son las que le permiten al entrevistador sondear ms a
fondo en busca de informacin. Por lo general son cortas y estn expresadas con
palabras sencillas. He aqu algunas preguntas de sondeo eficaces:

o Por qu?
o Cul fue la causa?
o En qu circunstancias ocurri eso?
o Quin ms intervino en la decisin?
o Qu sucedi despus?

ENTREVISTA DE LA ENFERMERA

Es un proceso entre la enfermera y el paciente donde se identifican, clarifican y expresan sus


sentimientos.

Al realizar la entrevista se debe tener en cuenta lo siguiente:

El sentimiento la simpata facilita la comunicacin.


La cordialidad y demostrar confianza.
Antes de comenzar la entrevista se debe tener en cuenta el propsito; para realizar una
buena comunicacin necesita un buen ambiente.
Utilizar el lenguaje adecuado.
Evitar las entrevistas en circunstancias incomodas.
Asegurar privacidad.
Sea flexible en el desarrollo de la entrevista.
Recolectar la informacin bsica.
Situarse en le mismo plano fsico.

Procedimiento:

Analice la informacin
Determine los objetivos
Observe el lenguaje verbal y no verbal.
Defina los problemas.
Formule las soluciones
Evale la entrevista.

Disee una entrevista, escoja una persona de su medio familiar o social y entrevstela
aplicando la informacin anterior, al final escriba lo fcil y lo difcil de la actividad, que
conclusiones saca al respecto, posteriormente debe entregarlo por escrito a su docente.

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POSICIONES CORPORALES DEL PACIENTE


Son las formas de alineamiento y disposiciones relativa de las partes del individuo, se adopta
por si mismo o con ayuda con un fin.

El sistema msculo esqueltico debe mantenerse en movimiento ya que la rigidez y limitacin


prolongada disminuye el grado de movilidad, adems la presin del cuerpo pueden causar
deformidad y zonas de presin es por eso que si el estado clnico de los pacientes nos
permite movilizarlos o ellos mismos movilizarlos no lo debemos desaprovechar esa oportunidad
para realizar movimientos o ejercicio.

Al promover la alineacin corporal y el funcionamiento normal de todas las partes y rganos


del cuerpo.

Proporciona comodidad y descanso como tambin facilita la realizacin de algunos exmenes;


facilita la salida de secreciones o ayuda al tratamiento de los usuarios.

Precauciones:

- Las articulaciones se mantendrn en ligera flexin.


- La posicin funcional de la mano es como si sostuviera una esfera.
- La posicin funcional del pie es la que se necesita para una postura erecta.
- Las posiciones deben cambiarse con relativa frecuencia.
- Utilizar soportes o cojines.
- Utilizar dos o ms personas para movilizar el usuario.

POSICIN ANATMICA

Las manos a cada lado del cuerpo,


los pulgares en aduccin, la cabeza
se mantiene erecta y los pies
dirigidos hacia delante. Las rodillas
y los dedos estn en ligera flexin.

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POSICIN DECUBITO DORSAL O SUPINO

El paciente descansa en su espalda, coloque una almohada en la cabeza, debajo de los


muslos, inmediatamente por encima del hueco poplteo, y mantener la flexin dorsal del pie. Se
utiliza en el descanso y relajacin del paciente, examen fsico y pos anestesia pero sin
almohada.

Esta posicin tiene dos variaciones decbito lateral izquierdo y decbito lateral derecho.

POSICIN DECUBITO VENTRAL O PRONO

El usuario descansa sobre el abdomen, con la cara inclinada hacia un lado, el brazo contrario
hacia donde mira la cara descansa a lo largo del cuerpo, el otro suele colocarse flexionado por
debajo de la almohada, o con los brazos a los lados flexionados o extendidos hacia arriba.

Se utiliza cuando hay riesgo de lceras por decbito en la espalda o caderas.

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POSICION SEMIPRONO O SIMS

El peso del usuario descansa sobre las porciones anteriores del hombro y caderas, flexionando
el brazo y una pierna, apyela sobre una almohada para evitar la aduccin.

Se til en drenaje postural, relajacin, aplicacin de enemas pero de lado izquierdo,


supositorios, exmenes rctales y toma de temperatura rectal.

POSICIN GENUPECTORAL

El usuario esta de rodillas con la cadera hacia arriba, pecho y cara descansan sobre el plano de
la cama.

Esta indicado en exmenes de colon y recto.

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POSICIN SENTADO EN FOWLER

La cama levantada en ngulo de 45 grados. Y los puntos de apoyo estn en talones, sacro y
coxis.

Coloque almohadas debajo de la rodilla y coloque un apoyo en la parte inferior de la cama para
sostener el paciente.

Es til en problemas respiratorios o cardiacos.

POSICIN SEMIFOWLER

Es la elevacin de la cabecera de la cama en un ngulo de 15 grados. Se utiliza en problemas


respiratorios, cardiacos, e hipertensin endocraneana.

POSICIN DE TRENDELEMBURG

El usuario esta en decbito dorsal con los pies mas altos que la cabecera, de manera que la
cintura no queda flexionada. Eleve los pies de la cama con ladrillos o tacos de madera.

Esta indicado en shock y problemas circulatorios.

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TRENDELEMBURG INVERTIDO

Se eleva la parte superior de la cama en ngulo de 45 grados. til en problemas respiratorios.

GINECOLGICA O DE LITOTOMIA

El usuario descansa sobre la espalda, los muslos flexionados en ligera abduccin en tanto que
las rodillas lo estn mucho ms flexionados y apoyados en los estribos. til en partos, lavados
vaginales, legrados y citologa.

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POSICIN DE RION.

Se utiliza para intervenciones de rganos situados en la regin dorso-lumbar, se requiere


mesa de operaciones y accesorios especiales.

POSICIN DE NAVAJA

Esta posicin solo se da en sala de ciruga y se emplea para intervenciones quirrgicas.

En frente de cada posicin indique una actividad de enfermera en la cual usted la empleara.

POSICION GINECOLOGICA ______________________________


POSICION DECUBITO DORSA ______________________________
POSICION GENUPECTORAL ______________________________
POSICION DECUBITO VENTRAL ______________________________
POSICION SIMS ______________________________
POSICION DECUBITO LATERAL ______________________________
POSICION TRENDELEMBURG ______________________________

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MECNICA CORPORAL
Disciplina que estudia el uso eficiente del cuerpo.

OBJETIVO:
Disminuir el gasto de energa muscular.
Prevenir anomala msculo esquelticas.

ELEMENTOS BASICOS DE LA MECANICA COORPORAL


Centro de gravedad (pelvis)
Lnea de gravedad (lnea vertical, imagina que pasa por el centro de gravedad)
Base de apoyo (brinda estabilidad)

USOS DE LA MECANICA COORPORAL

Usar los msculos largos y fuertes (miembros superiores e inferiores pero no espalda)
Usar la cintura interna y alargar el diafragma
Trabajar cerca del objeto que se va a levantar o a mover.
Usar el peso del cuerpo como fuerza para empujar o jalar, apoyndose en los pies o
inclinarlos
Deslizar, rodar, empujar o jalar un objeto en vez de levantarlo
Separar los pies para tener una base de apoyo

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TECNICAS DE MOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE

ACERCAMIENTO DEL PACIENTE AL BORDE DE LA CAMA

1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar y sugerirle formas para colaborar.


2. Colocar al paciente en decbito dorsal y cubrirlo.
3. Apoyarse en la cama con los muslos y flexionar las rodillas.
4. Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda.
5. Si el paciente puede participar pedirle que coloque la mano sobre el hombro del personal
de enfermera.
6. Movilizarse hacia atrs, desplazando el peso de un pie al otro a medida que el paciente se
desliza hacia el borde de la cama.
7. Cubrirlo y colocarle aditamentos de apoyo si es necesario.

MOVILIZACION DEL PACIENTE A POSICION DECUBITO LATERAL

1. El paciente deber estar en posicin de decbito dorsal


2. Dejar al alcance una almohada para usarla despus, y ayudar al paciente a flexionar el
brazo proximal y colocarlo sobre el trax
3. Pedir al paciente que flexione las rodillas, y cruzar el brazo distal sobre el proximal. Colocar
una mano atrs del hombro distal y otra atrs de la cresta iliaca del paciente
4. Deslizar al paciente con las manos o con la sabana clnica hasta que se encuentre en
decbito lateral
5. Centrar al paciente y colocarle longitudinalmente la almohada en la espalda y con la otra
protegerlo
6. Trasladarse al lado opuesto de la cama y arreglar la cadera y hombros del paciente
7. Colocar una almohada entre las rodillas del paciente
8. Colocar una almohadilla bajo el brazo que quedo libre
9. Colocar un cojn sobre la barbilla y el hombro del paciente
10. Colocar una ultima almohada para sostener el abdomen.

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MOVILIZACION DEL PACIENTE A POSICION SEDENTE

1. Colocarse a un lado de la cama del paciente


2. Explicarle al paciente la forma de enlazar los brazos con el personal de enfermera
3. El brazo del paciente apoyarlo en el hombro cercano de la enfermera(o)
4. Usar una mano para apoyar la espalda y el cuello del paciente, y con la otra el hombro
5. Levantar lento y suavemente al paciente y apoyarlo con los brazos apoyados o con un cojn
en su espalda
6. Continuar dando apoyo con un brazo bajo la espalda y el cuello, con la otra ayudarlo a que
se acueste por si mismo

TRASLADO DEL PACIENTE DE SU CAMA A LA SILLA DE RUEDAS

1. Explicar al paciente el procedimiento y sugerirle formas en que pueda colaborar


2. Colocar la silla cerca de la cabecera paralelamente a la cama y asegurar las ruedas,
procurando que los descansos de los pies estn plegados
3. Colocar el cobertor y sabanas extendidos sobre la silla y el cojn sobre el asiento de esta, si
lo desea el paciente
4. Sentar al paciente lentamente, en este momento se observa su coloracin y expresin
facial
5. Deslizar las piernas hacia el borde de la cama
6. Ayudar al paciente a que se siente en la silla
7. Colocar una mano de cada lado de las axilas del paciente, ayudarlo a desplazarse hasta que

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su espalda toque el respaldo
8. Colocar sus pies sobre el estribo y sujetarlo si es necesario
9. Cubrir piernas y pies, si es necesario colocar una almohada entre la espalda y el respaldo
de la silla

TRASLADO DEL PACIENTE DE LA SILLA A SU CAMA

1. Retirar la ropa que cubre al paciente as como las almohadas del respaldo
2. Abrazar al paciente por la cintura y ayudarlo a que se ponga de pie a un lado de la cama
3. Ayudarlo a subir al banquillo de altura
4. Sentarlo al borde de la cama
5. Colocar un brazo en el dorso del paciente a nivel de los hombros y el otro debajo de las
rodillas
6. Ayudarlo acostarse
7. Cuando el paciente es incapaz de colaborar en este procedimiento deber realizarse con
dos o ms personas.

TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA

1. Bajar las ropas que cubren al paciente hasta el piecero, protegindolo nicamente con una
sabana
2. Acercar al paciente al borde de la cama con las manos sobre el trax
3. Realizar la accin con dos personas colocadas del mismo lado de la cama
4. Las personas se apoyaran con los pies separados uno delante del otro, flexionando las
rodillas y en forma coordinada elevan al paciente de la cama, depositndolo lentamente en
la camilla
5. Cubrir al paciente, asegurndolo con los cinturones y colocar los barandales de la camilla.

BIBLIOGRAFIA

MASSACHUSSETS GENERAL HOSPITAL. Departamento de Enfermera. Manual de


Procedimentos de Enfermera. Salvat. Boston, 1984.

GARCIA Maria Elena: Manual de Princpios Bsicos de Enfermera. Departamento de


Enfermera, Universidad Industrial de Santander.

GARZON, Nelly. Principios Cientficos Aplicados a las Actividades de Bsicas de Enfermera.


Universidad Nacional. Bogot, 1983.

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NORMA DE COMPETENCIA 3: CONTROLAR LAS INFECCIONES EN LOS USUARIOS Y SU
ENTORNO DE ACUERDO CON LAS BUENAS PRACTICAS SANITARIAS.

ELEMENTO 1: APLICA LAS TCNICAS ASPTICAS EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DE


ACUERDO CON LAS MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN ESTABLECIDA.

NORMA DE COMPETENCIA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA


DIARIA SEGN LAS CONDICIONES DEL USUARIO, ASIGNACIN Y /O DELEGACIN DEL
PROFESIONAL, GUIAS Y PROTOCOLOS VIGENTES.

ELEMENTO 1: PREPARAR EL ENTORNO PARA DAR A LA PERSONA EN ALTERACIONES DE LA


SALUD SEGN ASIGNACIN Y / O DELEGACIN DEL PROFESIONAL Y GUIAS Y PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

ELEMENTO2: BRINDAR LOS CUIDADOS BSICOS ASIGNADOS Y /O DELEGADOS, DE HIGIENE


COMODIDAD DE ACUERDO CON LAS GUIAS Y PROTOCOLOS ESTABLECIDOS.

ELEMENTO 3: ASISTIR A LA PERSONA EN LAS ACTIVIDADES DE MOVILIZACIN SEGN


LIMITACIONES Y EQUIPOS REQUERIDOS.

CRITERIOS DE DESEMPEO

a. Disminuye los microorganismos presentes en la piel.


b. Evita la infeccin y la reinfeccin del paciente.
c. Previene la diseminacin de infecciones.
d. Promueve la cicatrizacin.
e. Previene o disminuye la infeccin.
f. Proporciona comodidad y seguridad al usuario.
g. Evitar el riesgo de contagio intrahospitalario.

SEGURIDAD Y COMODIDAD DEL USUARIO

GENERALIDADES DE TCNICA ASPTICA

1) Qu es infeccin:

Es el trmino clnico que se refiere a la colonizacin de un organismo o HUESPED por especies exteriores
(microorganismos). Para que sea considerado infeccin el organismo colonizador (germen) debe ser
perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del husped.

Los microorganismos son organismos vivos de origen animal o vegetal, patgenos o no patgenos
(perjudiciales o no), que son visibles slo al microscopio. Pueden ser: virus, bacterias, hongos,
protozoarios. Nacen y viven en el aire, agua, polvo y/o en otros organismos

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2) Factores determinantes de la infeccin:

Las bacterias para poder ejercer su accin patgena (daina) tienen que tener capacidad de:

1. Colonizacin: resistir los sistemas locales de defensa del cuerpo. Para esto ellas tienen
enzimas.

2. Penetracin: a travs del epitelio o piel. Hay 2 clases de bacterias:

Bacterias sin capacidad de penetracin: slo colonizan externamente y su accin es local.


Bacterias con capacidad de penetracin pasiva: por picadura de insectos o por heridas o
quemaduras en la piel.

3. Multiplicacin: Una vez penetran la piel se multiplican establecindose en los tejidos,


alcanzando un nmero suficiente para iniciar la infeccin.

4. Invasin: poseen enzimas que favorecen su invasin

Una vez los agentes patgenos o microorganismos atraviesan la piel o mucosas, se difunden a travs de
las siguientes vas:

1. Va linftica: o sea de los ganglios a la sangre.


2. Va sangunea: la forma ms rpida.
3. Va nerviosa: sobre todo las toxinas.
4. Por contigidad: por la piel o aparato respiratorio.

3) Clasificacin de la Infeccin:

Las infecciones segn su fuente pueden ser:

Endgenas: Se originan dentro del mismo organismo y el microorganismo causante hace parte
de la flora bacteriana normal.

Exgenas: Se originan por microorganismos que entran al cuerpo. Las fuentes de donde
provienen pueden ser: personas, ambiente, instrumentos, medicamentos, alimentos
contaminados, etc.

Segn su modo de transmisin pueden ser:

Intrahospitalarias o nosocomiales: El paciente no la padeca previamente ni la estaba


incubando antes del ingreso al hospital. Existen varios mtodos de transmisin como:

Contacto Directo: paciente a enfermero o viceversa.


Contacto Indirecto: por uso de objetos inanimados contaminados.
Vehculo Comn: alimentos, sangre, medicamentos.
Va area: gotitas de saliva (pflugger, Wells).
Vectores: zancudos, artrpodos.

Extra hospitalarias: Adquiridas por el paciente en su medio familiar o social.

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4) Cadena Infecciosa o epidemiolgica:

Conjunto de eslabones que se necesitan para que ocurra la transmisin de una infeccin. Estos son:

o Agente o Puerta de entrada


o Fuente o Puerta de salida
o Mecanismo de transmisin o Husped

AGENTE: Microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa (bacteria, virus,


hongos, parsitos, protozoarios).

FUENTE: Persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde
pueda pasar al husped directa o indirectamente.

MECANISMO DE TRANSMISION: Mecanismos que utiliza el agente para ponerse en contacto


con el husped. Puede ser:

1. Transmisin directa: Paso del agente sin intermediarios desde la fuente por:

Contacto directo: tacto, besos, relaciones sexuales.


Transmisin area: por gotitas de saliva
Mordeduras
Transplacentaria

2. Transmisin Indirecta: Mediante:

Vehculos inanimados: objetos, material, superficies contaminadas


Vectores: artrpodos, mosquitos, etc.
Agua, leche, alimentos contaminados

FUENTES DE INFECCIN:

1. Reservorio Humano: El hombre enfermo con sntomas de la enfermedad y el hombre


portador u hombre infectado sin sntomas.
2. Reservorio Animal: Animales enfermos o portadores.

PUERTA DE ENTRADA: es la va de acceso al husped. Como: conjuntivas, aparato


respiratorio, digestivo, genitourinario, heridas, mordeduras.

PUERTA DE SALIDA: camino que toma el agente para salir de la fuente. Puede ser aparato
respiratorio, urinario digestivo, piel, etc.

HUESPED: Todo individuo sano, blanco del agente, en el cual se desarrolla la infeccin. Su
susceptibilidad est dada por: sexo, edad, estado nutricional, inmunidad, trabajo, lugar
residencia, resistencia.

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PERIODO DE INCUBACION: Intervalo de tiempo transcurrido entre la invasin de un agente


infeccioso a un cuerpo y la aparicin de signos y sntomas de la enfermedad. Pueden ser horas,
das, meses.

TIPOS DE MICROORGANISMOS:

1. BACTERIAS.

Las bacterias fueron estudiadas por Louis Pasteur


en siglo XIX una vez perfeccionados los
microscopios. Bacterias son seres unicelulares
procariotas que forman el reino de las Mneras.
Viven en todos los sitios y en todo tipo de
ambientes; en condiciones desfavorables, se
enquistan formando una endospora.

Las bacterias reciben diferentes nombres segn su


forma:

Cocos, bacterias en forma esfrica;


Estreptococos, cadenas de cocos.

Bacilos, bacterias en forma de bastn;

Vibriones, bacterias en forma de coma;

Espirilos y espiroquetas, bacterias en forma de


espiral.

Segn como formen colonias: Diplococos ,


formados por dos cocos; Estafilococos ,
formados por grupos en forma de racimos de
cocos; Estreptococos , formados por cadenas de
cocos; Sarcines , formados por agrupaciones
cbicas de bacterias; Estreptobacilos , formados
por cadenas de bacilos.

Funciones vitales de las bacterias


Reproduccin

Las bacterias, generalmente, se reproducen por biparticin o divisin binaria. A partir de una
clula madre se forman dos clulas idnticas a la primera.
En condiciones favorables, de una bacteria, a las pocas horas, poden salir miles.

Nutricin y Relacin de las bacterias


Las bacterias, cuando se alimentan, lo hacen de diferentes maneras: unas, como las
cianobacterias, realizan la fotosntesis y fabrican su propio alimento; otras son parsitas de
organismos a los que perjudican; tambin hay saprofitas que se alimentan de materia
orgnica.
Cuando se alimentan, las bacterias pueden producir diferentes efectos:

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- unos son beneficiosos: descomponen la materia orgnica en sales minerales y forman el humus
del suelo o el petrleo. En nuestro intestino, hay bacterias que nos ayudan a digerir
algunos alimentos. Otras, se utilizan para la fabricacin de quesos o yogurt.
- otros son perjudiciales: las bacterias patgenas causan enfermedades, como la caries,
apendicitis, tuberculosis, gangrena, clera y la lepra (ver ms). Para combatir a las bacterias de
manera natural, nuestro cuerpo cuenta con la ayuda de clulas como los glbulos blancos de
la sangre.

De forma artificial, las bacterias se pueden destruir con


antispticos, alcohol, agua oxigenada. La pasteurizacin es un
procedimiento para destruir bacterias con altas temperaturas. Otra
ayuda muy importante para combatir las bacterias es el de los
antibiticos, como la penicilina descubierta por A. Flming a partir del
moho pennicillium notatum.

2. VIRUS.

Los virus no estn considerados como seres vivos, no estn formados por clulas. Son molculas
complejas que tienen un tamao menor que el de las bacterias. Son de diferentes formas, y
estn constituidos por una cpsula de protenas, que envuelve el material gentico. La
mayora pueden cristalizar y permanecer inactivos hasta que entran en contacto con una clula
viva a la que infectan y obligan a trabajar para la rplica del propio virus. (Cmo atacan?)

Algunos virus producen enfermedades como: la viruela, la poliomielitis, el sarampin, la gripe, el


S.I.D.A., la rabia, la rubola o les paperas (ver ms).

Nuestro cuerpo se defiende de los virus formando anticuerpos que atacan a los virus. Como la
formacin de anticuerpos es lenta, se utilizan las vacunas: virus debilitados de la enfermedad
que se quiere prevenir, capaces de inducir al cuerpo para fabricar anticuerpos contra esta
enfermedad antes de que aparezca. Estos anticuerpos quedan en la sangre de forma temporal o
permanente y, as, el cuerpo est preparado para una nueva invasin del virus, queda
inmunizado para la enfermedad concreta.

3. PROTOZOOS

Los protozoos son seres unicelulares eucariotes que pertenecen al reino de los Protoctistas, y
que tienen un tipo de nutricin hetertrofa. Viven en el agua, en la tierra hmeda o en el interior
Algunos protozoos causan enfermedades: el gnero plasmodio se transmite a travs del
mosquito anfeles, y causa la malaria o el paludismo. La Entamoeba histolytica se transmite a
travs de las aguas y alimentos, y causa la disentera. El Trypanosoma gambiensis se transmite
a travs de la mosca tse-ts, y produce la enfermedad del sueo.

5) Microorganismos normales de la piel o flora normal:

La flora normal est constituida por microorganismos que viven en forma inofensiva en la
superficie cutnea y folculos. Esta flora se divide en:

1. Flora Residente: No representa peligro para el hombre, siempre y cuando el hombre tenga en
buen estado sus defensas o sistema inmune, no tenga lesiones en la piel etc.
Varan dependiendo de la superficie cutnea u rgano, podemos encontrar:

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Organismos corineformes aerobios y anaerobios: en folculos pilosos, gland. Sebceas, cuero
cabelludo, frente, espalda, axila, etc.
Bacilos Gram negativos: poco comunes. Estn en reas intertriginosas (en medio de los dedos),
perin (ano), axilas, mucosa nasal

Ejemplos de flora normal en algunos rganos:

- Piel: Estafilococos, corinebacteruim, propionibacterium, otros

- Tracto Respiratorio: Estreptococos, estafilococos, corynebacterium, Neisseria, otros


- Boca: Estreptococos, corynebacterium, actinomices, neisseria y otros
- Tracto gastrointestinal: Estreptococos, lactobacillus, escherichia, proteus, enterococos etc.

2. Flora Transitoria: Son microorganismos que provienen del ambiente y caen en la piel
permaneciendo all por periodos cortos. No tienen apego por la piel.

ES MUY IMPORTANTE SABER QUE SI LOS MICROORGANISMOS DE LA FLORA NORMAL SE


INTRODUCEN AL INTERIOR DEL CUERPO (SANGRE O TEJIDOS) PUEDEN LLEGAR A CAUSAR
ENFERMEDAD

6) Tipos de Infeccin: Pueden ser:

Bacterianas (cocos, bacilos, espirilos, rickettsias)


Fngicas o por hongos (mohos, hongos y levaduras)
Virales o por virus
Parasitarias o por parsitos (protozoarios y helmintos o gusanos)

La diferencia grande radica en que los virus son los microorganismos ms pequeos, no se reproducen
por s solos, no estn presentes en el ser humano de manera natural como las bacterias, y TODOS SON
PATOGENOS o perjudiciales no se eliminan con antibiticos. Los parsitos se clasifican en
endoparsitos (dentro del cuerpo) y epiparsitos (fuera del Cuerpo), siempre van a vivir a expensas del
husped causndole perjuicio

7) Riesgos de Infeccin ms Frecuentes:

Relacionados con:
1. Atencin directa de pacientes
2. No aplicacin de normas de bioseguridad
3. Malos hbitos de higiene
4. Compromiso inmunitario
5. Uso de agua y alimentos contaminados
6. Uso intenso, indiscriminado de antibiticos
7. Exmenes y tratamientos invasivos
8. Otras

8) Prevencin de las Infecciones:

A nivel hospitalario:
Aplicacin de normas de bioseguridad y tcnica asptica
Lavado de manos clnico
Uso de barreras protectoras: guantes, gorro, tapabocas, gafas

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 54


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Eliminacin apropiada de desechos
descontaminacin, limpieza, esterilizacin y desinfeccin de materiales e insumos

A nivel general:
Adems de las anteriores
Uso de agua potable, adecuada disposicin de excretas
Hbitos alimentarios e higinicos saludables
Tratamiento de enfermedades previas
Control de roedores
Desparasitacin cclica
Inmunizaciones o vacunas

9) Inmunizaciones:

Mecanismos utilizados para iniciar o aumentar la resistencia frente a una enfermedad infecciosa.
Tenemos:

ANTIGENO: sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos. Son partes de bacterias,


virus, y otros microorganismos.

ANTICUERPO: sustancia producida por el cuerpo como respuesta a la presencia de un


antgeno. son los policas del cuerpo que cuando detectan intrusos (antgenos) los atacan para
eliminarlos rpidamente.

INMUNIDAD: capacidad que tiene el organismo para resistir el ataque de microbios o


sustancias peligrosas.

INMUNIDAD PASIVA:

Es adquirida por el feto durante el embarazo a travs de la placenta. Es de corta duracin.

Tambin esta inmunidad se adquiere a travs de sueros o gammaglobulinas que son


sustancias que producen anticuerpos para combatir algunas enfermedades. Estas gammaglobulinas
proceden de sangre de un hombre que desarrollo anticuerpos por haber sufrido cierta enfermedad y
luego se inyectan a otras personas previo tratamiento farmacolgico.

Esta inmunidad es de corta duracin aunque proporciona proteccin inmediata. Usada en


casos de alto riesgo de infeccin y cuando el cuerpo no tiene tiempo suficiente para desarrollar su
propia respuesta inmune. Ejemplo: antitoxina tetnica

INMUNIDAD ACTIVA:

Se desarrolla a travs de las vacunas.

Las vacunas son antgenos o sustancias que al ser introducidas al cuerpo generan la produccin de
anticuerpos, produciendo una memoria inmunolgica que en el futuro se activar si la persona es
infectada por ese virus o bacteria.
Las vacunas estn compuestas por virus o bacterias vivos o debilitados y tambin muertos o
inactivados.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 55


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PRINCIPIOS DE TCNICA ASPTICA

Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patgenos (dainos), se podra


conseguir de dos formas:

1. Una forma es adoptando medidas que impidan la llegada de estos microorganismos hasta ese
medio, o sea a travs de la ASEPSIA
2. La segunda forma consiste en los procedimientos destinados a eliminar o destruir los
microorganismos patgenos ya existentes en ese medio, o sea a travs de la ANTISEPSIA

En el caso de la antisepsia se utilizan los ANTISEPTICOS que son sustancias germicidas (que matan
grmenes), de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos y los
DESINFECTANTES que son germicidas de mayor toxicidad por, lo cual se emplean solo en objetos,
ambientes y superficies.

QUE ES LA TCNICA ASPTICA

Son los procedimientos, mtodos y actividades usados para reducir o eliminar la presencia
de microorganismos en un rea determinada, evitando las infecciones en los pacientes y a su vez
disminuyendo la posibilidad del contacto del personal de salud con sangre o materiales infecciosos
durante los procedimientos clnicos

CLASIFICACION:

1. ASEPSIA MEDICA: Procedimientos encaminados a reducir el numero de


microorganismos y la transmisin o diseminacin de stos, a travs de: la aplicacin de
mtodos de barrera, limpieza, desinfeccin, lavado de manos etc para que stos
microorganismos no salgan del rea contaminada por medio del personal, equipos, ropa, etc.

2. ASEPSIA QUIRURGICA: procedimientos que buscan elim inar la presencia de


microorganismos y a su vez evitar la contaminacin de reas estriles y quirrgicas(a
travs de la esterilizacin)

PRINCIPIOS BSICOS DE LA TCNICA ASPTICA MDICA

1. Uso de tcnicas de barrera: guantes, gorros, mascarilla, tapaboca, gafas, bata.


2. Aislamiento de pacientes contaminados.
3. Disposicin de reas restringidas.
4. Piel, pelo, uas y mucosas son fuente de contaminacin.
5. Todo material usado en el paciente debe haberse sometido a desinfeccin.
6. Toda secrecin y desecho se considera contaminado.
7. Realizar lavado de manos segn las tcnicas requeridas.
8. Realizar limpieza y desinfeccin de reas, equipos, ropa, etc.
9. Las reas para realizar procedimientos mdicos deben estar limpias.
10. Botar directamente al drenaje los lquidos que se van desechar sin salpicar.
11. Tener presente: qu est sucio, qu est limpio y qu est estril y mantener por
separado estas tres condiciones.
12. Mantener la mnimo las conversaciones durante los procedimientos.
13. Desinfectar la piel antes de realizar procedimientos invasivos.

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14. Separar reas limpias de las sucias de acuerdo a los procedimientos a realizar (preparar
medicamentos, depsito de residuos contaminados, de ropa sucia, equipos estriles, etc.).
15. Al destapar frascos siempre colocar las tapas boca arriba.
16. SIEMPRE IR DE LO MAS LIMPIO A LOS MAS SUCIO O DE LO MENOS CONTAMINADO A LO
MAS CONTAMINADO.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA TCNICA ASEPSIA QUIRRGICA

1. El personal estril slo manipula equipos estriles.


2. Personal no estril manipula objetos no estriles.
3. Los materiales usados dentro de un campo estril deben estar estriles.
4. Los instrumentos, ropa y materiales hmedos se consideran contaminados.
5. Al vaciar geles, lquidos, cremas, se descarta el primer chorro.
6. Todo equipo, instrumento, o material estril que se halla abierto se considera contaminado.
7. Ubicar telas, o campos estriles alrededor del lugar del procedimiento o sobre la mesa donde se van
a colocar elementos estriles.
8. La parte interna de un paquete se considera estril pero no sus bordes.
9. Personas no estriles (sin bata y ropa estril) no deben pasar sobre superficies estriles.
10. Todos los equipos y materiales de un procedimiento estril deben estar estriles.
11. SI EXISTE DUDA si un equipo o material est estril o no es mejor considerarlo contaminado.
12. Se considera estril la bata QX la parte anterior desde axilas hasta la cintura y 3 cm por arriba del
codo.
13. Los miembros estriles se enfrentan entre s y al campo estril.

CONCEPTOS:

ANTISEPTICO: Sustancia qumica que inhibe el crecimiento y destruye microorganismos


patgenos de los tejidos vivos sin lesionarlos.

DESINFECTANTE: Sustancia qumica que retarda o destruye microorganismos patgenos en


OBJETOS Y SUPERFICIES.

DESINFECCION: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, PERO NO DE


ESPORAS NI DE ORGANISMOS RESISTENTES.

ESTERILIZACION: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto


patgenos como no patgenos y esporas.

BACTERICIDA Y GERMICIDA: Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTATICO: Agente qumico que inhibe el crecimiento de bacterias sin llegar a


destruirlas.

ESPORICIDA: Agente qumico que destruye las esporas o formas resistentes de las bacterias.

FUNGICIDA: Agente que destruye los hongos.

SEPTICO: Condicin que indica que existen microorganismos patgenos.

ASEPTICO: Exento o libre de microorganismos patgenos.

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LIMPIO: Libre de suciedad visible y de gran parte de microrganismos.

SUCIO: Todo aquello cuya contaminacin es visible.

CONTAMINADO: Todo aquello que contiene microorganismos patgenos y no patgenos que


no se han multiplicado.

Contine leyendo las hojas de: lavado de manos, vestimenta de aislamiento quirrgico (gorro,
calzas, mascarilla, guantes, gafas de proteccin, bata) y desarrolle el siguiente cuestionario en
grupos de _____ personas.

CUESTIONARIO PRINCIPIOS DE TECNICA ASEPTICA

De acuerdo a la lectura realizada del material correspondiente a Principios de tcnica asptica


primera parte, responda el siguiente cuestionario en grupos en hojas para entregar.

1. Para que exista una infeccin Qu caracterstica principal debe tener el microrganismo?
Que la est causando?

2. Nombre las 5 clases de microorganismos que pueden llegar a causar infeccin.

3. Cmo se clasifican las infecciones segn su fuente y modo de transmisin? De un ejemplo


real de cada uno. Ejemplo: infeccin endgena: Un absceso dentario, porque lo causa
bacterias que normalmente viven en la boca como son los estreptococos.

4. Nombre los 6 eslabones de la cadena epidemiolgica.

5. En el caso de una diarrea producida por la bacteria: Salmonella - diga: Cul sera
la fuente?, Cul el mecanismo de transmisin de esta bacteria?, Cul la puerta de
entrada, puerta de salida, cual podra ser el reservorio?

6. Por qu la atencin directa de pacientes es considerada como un riesgo de infeccin?

7. Qu diferencia hay entre la inmunidad pasiva y la inmunidad activa?

8. Qu diferencia existe entre asepsia y antisepsia?

9. Qu diferencia hay entre antisptico y desinfectante y en qu tipo de procedimiento de los


2 vistos, se usan?

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias. 58


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10. Qu diferencia existe entre asepsia mdica y asepsia quirrgica?

11. Nombre 4 principios bsicos de asepsia mdica y 4 de asepsia quirrgica.

12. Por qu es importante el lavado de manos?

13. Cuales son los mtodos de barrera?

14. Cuando o en qu casos se utiliza el gorro, cuando la mascarilla, gafas, la bata?

15. Cuantos tipos de guantes existen y en qu casos se usan cada uno de ellos?

16. Cul es el procedimiento para colocarse guantes estriles?

METODOS DE DESINFECCIN

Objetivo: Evitar diseminacin y transmisin de microorganismos patgenos.

Ebullicin
Vidrio-metal
20 minutos
FISICOS

antispticos (tejidos vivos)


DESINFECCION
Jabn: bactericida
QUIMICOS isodine: piel y mucosas
Permanganato de potasio : Heridas
desinfectantes (objetos)
cidex: instrumental Qx, vidrio
Muebles y paredes. -cloro: instrumental y ropa

METODOS DE ESTERILIZACIN

Objetivo: Destruir en forma total cualquier microorganismo patgeno incluyendo esporas.

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Cristal
material Qx.
prendas de algodn
catteres, tubos
Calor
Hmedo
Fsico
(Vapor
Flameo
d ) Agujas
Directo

Calor seco

Anhdridos
Indirecto
Polvos
ESTERILIZACION Gasas
Aceites
Destruye la gran mayora de
bacterias hongos, virus y
esporas.

Gas oxido de etileno


12% gas oxido de etileno
88% gas neon como esterilizante
Objetivo: esterilizar
Medios Qumicos Objetos sensibles al calor.
-plstico
-material elctrico
-instrumentos Qx
-telescopios

REGLAS DE LA ASEPSIA

De limpio a sucio
Del centro a la periferia
De arriba a bajo
De lo distal a lo proximal
Al abrir los paquetes estriles tenga cuidado de no pasar los brazos sobre la superficies
estriles.
Se debe evitar hablar, toser o estornudar.
Cuando un elemento estril caiga al piso se considera contaminado.
Al destapar frascos, tarros o cubetas poner las tapas hacia arriba.
Los bordes de los recipientes se consideran contaminados.
Todo lo hmedo se considera contaminado.

EL HIPOCLORITO

El hipoclorito de sodio es una sustancia qumica producida a base de cloro; acta contra todo
tipo de grmenes y es de bajo costo. Es empleado para desinfectar pisos, paredes, baos,
utensilios de cocina, patos, orinales y otros utensilios metlicos no oxidables y las manos. Pero
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si no es preparado adecuadamente puede corroer y deteriorar los elementos. La formula para


su preparacin es la siguiente:


. . =
%

Vol. en litros de H0 = Es la cantidad de agua en litros que se va preparar.


p.p.m.= Son las partes por milln recomendadas para desinfectar, por ejemplo:

CUADRO DE PARTES POR MILLON SEGN ELEMENTOS A DESINFECTAR


Ppm
CONCENTRACION C.C.
ELEMENTOS DEL HIPOCLORITO
C.C. AGUA C.C. TOTAL
Partes por HIPOCLORITO
milln
Superf. Equipos, mesas, 5% 500 ppm 990 cc 10 cc 1 litro
camillas, mesas noche,
rioneras, patos, 4.950 cc 50 cc 5 litros
lavamanos
9.900 100 cc 10 litros
Desinfeccin de manos 5% 50 ppm 999 cc 1 cc 1 litro

Lavado rutinario reas: 5% 1.000 ppm 980 cc 20 cc 1 litro


pisos, paredes, techos
4.900 cc 100 cc 5 litros
Lavado terminal de reas: 5% 2.000 ppm 960 cc 40 cc 1 litro
pisos, paredes, techos
4.800 cc 200 cc 5 litros
Derrames de sangre, 5% 10.000 800 cc 200 cc 1 litro
fluidos ppm
4.000 cc 1000 cc 5 litros
Elementos usados en 5% 5.000 ppm 900 cc 100 cc 1 litro
laboratorio: vidrio
4.500 cc 500 cc 5 litros
1. Se debe medir con una probeta o recipiente graduado la cantidad de hipoclorito
2. Agregar el hipoclorito al recipiente plstico(balde)
3. Aadir agua hasta completar el volumen requerido

[Del hipoclorito en %] = Concentracin de cloro que trae el producto. Para ello debe mirar la
etiqueta. Por ejemplo el CLOROX tiene una concentracin de 7.5%.

Ahora realicemos un ejercicio para aplicar la formula:

Preparar 10 litros de hipoclorito de una solucin para desinfectar los pisos y paredes de una
sala de urgencias utilizamos para ello un producto de cloro en polvo al 70%.

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Aplicamos la formula:

2 10 200
. . = = = 2.85 . .
% 10 70% 10

Ahora realiza los siguientes ejercicios:

o Preparar 15 litros de hipoclorito para desinfectar los pisos y paredes de una sala de
ciruga con un lmpido comercial que tienen una concentracin del 7%.

o Preparar una solucin de hipoclorito de sodio, que tiene una concentracin del 6.5%
en 5 litros de agua para desinfectar manos.

o Qu cantidad de hipoclorito de sodio al 7% se debe agregar a 12 litro de agua


limpia, para desinfectar material contaminado con hepatitis.

LIMPIEZA MDICA DE LAS MANOS

El lavado de manos es un procedimiento


bsico para la asepsia mdica mediante el
cual se remueve la flora pasajera o
patgena de la superficie de la piel de las
manos.

Se debe realizar cuando:

- Contacto con el usuario.


- Al ingresar al servicio.
- Al realizar procedimientos.
- Antes de entrar a la unidad y al salir.
- Antes de preparar medicamentos.
- Despus de realizar cualquier funcin
corporal.
- Antes de ir a casa.

Procedimiento.

- Retrese las joyas y el reloj.


- Humedezca las manos y los antebrazos.
- El agua caer desde la punta de los dedos y llevara las
bacterias hacia los codos.
- Aplique y frote jabn. En cantidad suficiente.
- Limpie las uas.
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- Frote en movimientos circulares las manos y los antebrazos as:


- Las palmas de las manos 10 veces.
- Luego el dorso 10 veces.
- Continu con los dedos 10 veces entregndolos con el fin de limpiar los espacios
interdigitales.
- Por ultimo frote los antebrazos 20 a 30 veces en forma circular y firme.
- Retire el jabn primero una mano empezando por los dedos y terminando en el antebrazo
dejando correr el agua y sin utilizar la otra mano. Repita el procedimiento con la otra
mano.
- Seque bien con toalla de papel secando los dedos hacia el antebrazo.

El lavado quirrgico se realiza para postura de guantes estriles, y se realiza el lavado hasta los
codos.

Estudios de casos

Estudio de casos #1:

El Dr. Karimov trabaja en una clnica de salud de familia. El edificio es antiguo y de las pilas
que hay, ninguna queda en los cuartos de examen o cerca. Aunque el Dr. Karimov examina a
varios usuarios cada da, de rutina no se lava las manos antes o despus de examinarlos
porque es poco prctico.
Es apropiado que haga esto? Si no, qu mtodos alternativos a lavarse las manos tiene el Dr.
Karimov?

Estudio de casos #2:

La Sra. Gueye es partera de una clnica mdica de alto volumen. Esta maana lleg tarde al
trabajo porque tuvo que llevar a su hija enferma a la casa de la abuela. Luego, tom el
autobs al trabajo. Le esperaba mucha gente cuando lleg a la clnica, as que se puso a ver a
las usuarias inmediatamente. Se le ocurri que debera lavarse las manos, pero con que le
daba vergenza llegar tarde y no quera que las usuarias le siguieran esperando, no lo hizo.
Adems, no le parecan sucias las manos.
Obr de modo apropiado la Sra. Gueye? Si no, por qu no y qu debera de haber hecho en
esta situacin?

Estudio de casos #3:

Hace tres das que le operaron al Sr. Patel. Ahora se encuentra en la clnica, esperando a que
su doctor le examine la incisin de la ciruga y que le cambie la venda. El doctor se lava las
manos con agua y jabn y se las enjuaga mojndoselas en el agua de un bacn. Despus de
secarse las manos con una toalla que estaba en la repisa de la ventana, el doctor le examina la
incisin al Sr. Patel.
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Se ha lavado las manos correctamente el doctor? Explique.

Estudio de casos #4:

En el hospital donde trabaja el Dr. Baptiste, la mayora de las pilas tienen agua corriente pero
muchas no tienen jabn. Hace poco que el Dr. Baptiste complet un programa de capacitacin
de prevencin de infecciones y le preocupa que sea intil lavarse las manos sin jabn. Se lo
comenta al encargado de los abastecimientos del hospital pero ste responde que es suficiente
frotarse las manos bajo agua corriente. El encargado tambin le recuerda al Dr. Baptiste que
tienen pocos fondos y que sera excesivo tener un jabn de pastilla en cada pila.
Cmo podra solucionar este asunto el Dr. Baptiste?

POSTURA DE GUANTES
Los guantes sirven de barrera fsica que protege tanto a los profesionales de salud como a los
usuarios. Impiden que los profesionales tengan contacto con los microorganismos infecciosos
que se encuentran en la sangre, en otros lquidos corporales y en los desperdicios. A los
usuarios tambin se les protege de posibles infecciones; los microorganismos normales que
suelen habitar la piel de los profesionales de salud no se pueden transmitir a los usuarios
cuando aqullos utilizan los guantes durante los exmenes fsicos y procedimientos clnicos.
Todo profesional de salud debe llevar el tipo correcto de guante siempre y cuando quede la
posibilidad de tener contacto con sangre y otros lquidos corporales (por ejemplo, en el
transcurso de tratar a los usuarios, tocar o limpiar instrumentos u otros objetos ya utilizados,
limpiar y mantener la institucin de salud, etc.) y cuando haga procedimientos clnicos o
exmenes que puedan presentar algn riesgo de infeccin al/a la usuario/a.

Los tres tipos de guante

Hay tres tipos de guante que se usan en los ambientes clnicos. Cada tipo se utiliza en
situaciones distintas:

1. Guantes quirrgicos

Se deben usar durante todo procedimiento clnico donde se vaya a tener contacto
con la corriente sangunea o con los tejidos por debajo de la piel (por ejemplo, la
ciruga, introducciones de implantes Norplant, etc.). Se recomienda el uso de
guantes quirrgicos desechables cuando sea posible. Los guantes quirrgicos
esterilizados son preferibles para estos procedimientos; sin embargo, se pueden
utilizar guantes quirrgicos desinfectados a nivel superior (DNS) cuando no hay
guantes esterilizados disponibles.

2. Guantes de examen de un solo uso o Estriles

Se deben usar durante procedimientos donde vaya a haber contacto con


membranas mucosas intactas o donde el motivo principal de usar guantes es
para reducir el riesgo de contacto con la sangre u otros lquidos corporales.

Los guantes de examen suelen ser de ltex o vinilo y vienen sueltos a granel
empaquetados en caja o empaquetados individualmente. Estn limpios tales
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guantes pero no esterilizados. Como implica el trmino "de un solo uso," siempre se deben
tirar estos guantes despus de usarlos una sola vez. No se debe tratarlos ni volver a utilizarlos.

3. Guantes utilitarios o domsticos

Se deben utilizar estos guantes fuertes de goma para hacer actividades de


limpieza y mantenimiento, para tocar desperdicios o sbanas y dems tela sucia,
para tocar instrumentos y otros objetos contaminados y para limpiar superficies
contaminadas. Despus de limpiar estos guantes, se pueden volver a utilizar.
Para protegerse de las sustancias contaminadoras en el exterior de los guantes,
lvese las manos siempre con los guantes an puestos antes de quitrselos,
siguiendo los pasos de rutina que se describen en el mdulo Lavado de manos.

PASOS PARA CALZAR GUANTES ESTRILES

Son los pasos para colocarse los guantes sin contaminarlos.


- Retrese las joyas.
- Lvese las manos de forma quirrgica.
- Abra el paquete y verifique la talla.
- Introduzca la mano y en cada dedo del guante insinu los dedos de la mano dejando el
dedo pulgar por fuera.
- Una vez estn los dedos de la mano frente a los del guante correspondiente, en un solo
movimiento introduzca la mano.
- Levante el otro lado de la guantera con la mano sin guante.
- Tome el otro guante con la mano enguantada.
- Coloque los cuatro dedos de la mano enguantada debajo del doblez del puo.
- Introduzca la mano izquierda siguiendo los mismos pasos de la mano derecha.
- Termine de acomodarse los guantes. Las manos enguantadas se sostienen encima de la
cintura.

OTROS TIPOS DE PROTECCIN

Las mascarillas actan como filtro y se lleva para disminuir el peligro de transmitir
microorganismos patgenos al aire.

Para colocarse la mascarilla lvese las manos tome la mascarilla y colquela sobre la boca y la
nariz. Ate las cintas superiores a la parte de atrs de la cabeza pasando por encima de las
orejas.

Y lasa inferiores telas a nivel del cuello. La mascarilla se coloca antes que la blusa y los
guantes.

La bata es un objeto que pretende evitar el traslado de grmenes de las ropas contaminadas
a los uniformes.

Tome la blusa por el cuello y levntela dirija la abertura de la blusa hacia usted.
Coloque las manos bajo los hombros de la blusa y deslcela a travs de sus mangas.
Localice los cordones del cuello y telos y haga lo mismo con las cintas.
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La pinza auxiliar es un instrumento estril que se utiliza para sacar material estril de un
recipiente.

Tome la pinza del recipiente.


Squela sin tocar los bordes del recipiente, si toca las paredes la pinza se contamina.
Sostenga la pinza siempre con la punta hacia abajo. Saque el material que necesita y
coloque nuevamente la pinza en el recipiente, djela abierta.

Estudios de casos

Estudio de casos #1:

A menudo no hay agua corriente en la sala postoperatoria del hospital local de maternidad.
Cuando no hay agua corriente disponible, los mdicos no se suelen lavar las manos antes y
despus de examinar a cada usuario/a. Cuando hay guantes de examen disponibles, los
mdicos los utilizan mientras examinan a los usuarios, pero no se lavan las manos despus de
quitarse los guantes.

Quin tiene riesgo de infectarse en esta situacin? Por qu?

Estudio de casos #2:

Anita trabaja en una clnica de salud de mujeres y se encarga de poner en carta la presin
sangunea, la temperatura y el peso de los usuarios, adems de sacarles a cada uno unas
pocas gotas de sangre para revisarles el hematocrito. No utiliza guantes durante ninguna parte
de este proceso pero s se lava las manos antes de pasar al prximo usuario.
Es apropiada esta prctica? Por qu?

Estudio de casos #3:

Una clnica rural tiene dificultad en mantener almacenados suficientes suministros, y a veces
tiene a la mano ms condones que guantes de examen. Cuando van quedando pocos guantes,
los mdicos utilizan los condones para taparse los dedos de la mano que se usa durante
exmenes vaginales; para examinar el rea plvica/abdominal, se utiliza la mano descubierta.

Es aceptable esta prctica? Por qu?

Estudio de casos #4:

Un hospital local tiene su propia lavandera. Por la tarde, el personal de la lavandera suele ir
recogiendo las sbanas y dems tela sucia de los varios departamentos y entregndoles tela
Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias.
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limpia. Como se guarda la tela sucia en bolsas de plstico, es comn que los empleados no
usen guantes para recogerla. Despus de recoger las bolsas, el/la empleado/a calcula cuntas
telas limpias se necesitan y las deja all antes de continuar al prximo departamento. Se
guardan las telas limpias en el anaquel superior del carrito de recogida.

Es apropiada esta prctica? Por qu?

BIOSEGURIDAD
Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de
riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin
de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos
Procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud,
Pacientes, visitantes y el medio ambiente.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.


No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la preparacin y el
consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas
asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias
contaminantes o qumicos.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente si
se tiene contacto con material patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que conlleven
manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado
en la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos y al terminar el
procedimiento.
Utilice un par de guantes crudos por paciente.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.
Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles
o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un
lugar seguro y de fcil acceso
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a boca

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Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis


serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido
Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o curitas
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas a factor de
Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser muy estrictas en el cumplimiento de
las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de
menor riesgo
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias. Utilice las
tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento

CUIDADOS CON LOS ELEMENTOS CORTOPUNZANTES

Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en los


guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar firmemente sujetos de
tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que caigan entre el
recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar manualmente la aguja
de la jeringa. Deseche completo.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas o cualquier
otro material cortopunzante.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur.
Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento, previa
desinfeccin y limpieza por parte del personal encargado del mismo. El personal del rea
de mantenimiento debe cumplir las normas universales de prevencin y control del factor
de riesgo Biolgico
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el proceso descrito en el manual
de limpieza y desinfeccin.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre
superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material absorbente; luego vierta hipoclorito
de sodio a 5000 partes por milln sobre el mismo y sobre la superficie circundante, dejando
actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la
misma concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de realizar
dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal
los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca con las manos
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre
hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca
Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros, con tapa
y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte. Las gradillas a su

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vez se transportarn en recipientes hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o


derrames accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.
En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con
hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse. En las reas de alto riesgo
biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi, la rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no
autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a
los nios.

La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser
enviado a la lavandera en bolsa plstica roja.
Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el smbolo
de riesgo biolgico.
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte
inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en
reas de alto riesgo biolgico.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIN

Utilice guantes para realizar toma de muestras de sangre, curaciones, bao de pacientes y
aseo de unidad.

Utilice adems monogafas, mascarilla y delantal plstico para curaciones y procedimientos


donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, salida explosiva de sangre o lquidos
corporales.

Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo; emplee la tcnica correcta y evite la
presencia de derrames en las paredes externas. Enve al laboratorio los tubos sellados y
debidamente rotulados, disponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente
irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras.

Antes de desechar los sistemas de drenajes como Cistofl, drenes al vaco; evacue los
lquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones de
hipoclorito a 5000 ppm. durante 30 minutos, posteriormente deseche stos recipientes en
una bolsa plstica roja.

Realice todos los procedimientos empleando las tcnicas aspticas, los mtodos correctos,
teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos. No arroje
residuos al piso o en reas no destinadas.

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PROTOCOLOS DE INMUNIZACIN RECOMENDADAS PARA PERSONAL DE SALUD

Biolgico Dosis Va Esquema (en meses)


Hepatitis A 1 ml Intramuscular 0, 6
Hepatitis B 1 ml Intramuscular en 0, 1, 2, 12 0, 1, 6
deltoides
Influenza 0,5 ml Intramuscular 0, 12
MMR (Triple Viral) 0,5 ml Subcutneo en brazo nica No aplicar en
Sarampin, Rubeola, embarazadas
Parotiditis
Neumococo 0,5 ml Subcutnea nica
Td Ttanos Difteria 1 ml Intramuscular en 0, 1, 6 o 12 Refuerzo
(adultos) deltoides cada 10 aos

Varicela 0,5 ml Subcutnea 0, 1 a 2


Fiebre Amarilla Dosis Subcutnea en brazo nica. reas endmicas
estndar Refuerzo cada 10 aos

Rabia 1 ml Intramuscular (Clulas 0, 7, 28 das. Refuerzo al


vera) Subcutnea ao y luego cada tres
(Cerebro de ratn aos. 0, 3, 6 das.
lactante) Refuerzo a los 30 das.

RESIDUOS HOSPITALARIOS

Definicin: Los residuos hospitalarios son todas las sustancias, materiales o subproductos en
estado lquido, slido o gaseoso generados como resultante de la actividad ejercida en las
instituciones de salud.

Normatividad Legal: El decreto 2676 del 2000 y la resolucin 1164 por la cual se establece
el MPGIRH (Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios)

Clasificacin: Se clasifican en dos grandes grupos:

1. Residuos Peligrosos: aquellos que representan un riesgo para la salud del personal,
pacientes y comunidad en general. Estos incluyen:
a. Infecciosos
b. Combustibles
c. Inflamables
d. Explosivos
e. Radiactivos
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RESIDUOS PELIGROSOS

INFECCIOSOS QUIMICOS RADIOACTIVOS


O de Riesgo biolgico por que Son restos de sustancias qumicas Sustancias emisoras de
contienen microorganismos y sus empaques. energa en forma de
como: virus, bacterias, radiaciones alfa, beta o
hongos, etc. fotones y pueden emitir
radiacin.

1. Biosanitarios 1.Frmacos
2. Anatomopatolgicos 2.Citotxicos
3. Cortopunzantes 3.Metales pesados
4. Animales 4.Reactivos
5. Contenedores presurizados
6. Aceites usados

RESIDUOS INFECCIOSOS: Estn contaminados con virus, bacterias, se dividen en:

a. Biosanitarios: Usados en procedimientos y tiene contacto con sangre, y/o fluidos


corporales del paciente (gasas, guantes, drenes, catteres, apsitos, aplicadores etc).
b. Anatomopatolgicos: restos de humanos, biopsias, tejidos amputados, fluidos corporales
(rganos extrados en ciruga como apndices, placentas, fetos, etc).
c. Cortopunzantes: agujas, hojas bistur, pinzas, etc.
d. Animales: de laboratorio.

RESIDUOS QUIMICOS: Son restos de sustancias qumicas y sus empaques. Se dividen en:

a. Frmacos: o medicamentos vencidos, contaminados, parcialmente consumidos


b. Citotxicos: Tratamientos oncolgicos o para el cncer y todos los elementos usados en
su aplicacin.
c. Metales pesados: elementos que tengan plomo, mercurio, estao, cadmio, vanadio,
cromo.
d. Reactivos: aquellos que solos o al mezclarse generan gases, explosin, o reaccin
trmica(oxgeno, oxido nitroso, salas de RX).
e. Contenedores presurizados: gases anestsicos, balas de oxgeno y de xido de etileno,
inhaladores.
f. Aceites usados: en cocinas, en plantas elctricas, etc.

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NORMATIVA LEGAL EN MANEJO DE RESIDUOS MEDICAMENTOSOS

Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud de pacientes,


visitantes, personal de recoleccin de residuos, adems del riesgo de contaminacin ambiental
que ellos pueden generar. En respuesta a esta necesidad el Ministerio de Salud y medio
ambiente crearon un Programa Nacional para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, a
travs del decreto 2676/2000 se dictan las normas y se crea el Manual de Procedimientos para
la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares: MPGIRH

De acuerdo al MPGIRH: Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos


Hospitalarios, los medicamentos son residuos considerados peligrosos de tipo
qumico, al igual que sus empaques o cualquier otro residuo o contenedor (como
cajas, frascos, jeringas, etc.) contaminados con stos.

Los residuos de frmacos ya sean de bajo, mediano o alto riesgo pueden ser tratados bajo la
incineracin.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de frmacos podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos
para que no lleguen al mercado negro (cajas, frascos)

Algunas normas para su desactivacin sern:

1. Clasificar y separar los medicamentos segn riesgo(bajo riesgo, alto riesgo como
oncolgicos o para cncer, antinfecciosos, controlados).

2. Los medicamentos de bajo riesgo(tabletas, grageas, cpsulas), se trituran o


muelen luego se mezclan con agua en mayor cantidad y se vierten al drenaje.

3. Los medicamentos fotosensibles se exponen a la luz solar x 24 horas, luego se diluyen


en agua y se vierten x el drenaje.

4. Las cremas-ungentos se colocan en cartn o papel y se envan a relleno sanitario.

5. Los medicamentos de alto riesgo como: penicilinas, ketamina, metronidazol,


clorotiazida etc., deben ser triturados , mezclados con sustancias inertes(como
cal, cemento) y luego enviados a relleno sanitario.
Los antinfecciosos en tabletas y aerosoles o spray deben ser incinerados en hornos
especiales para ello.

6. Los antineoplsicos o para el cncer se colocan en contenedores o tarros


especiales se les agrega cal, agua y cemento y en 7-28 das se solidifican, se
envan a relleno sanitario.

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RIESGOS EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin


inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, entre ellos los medicamentos
(residuos qumicos).
No todos los frmacos producen los mismos efectos y su peligrosidad vara segn
el tipo de frmaco. Estos efectos pueden ser:

1. Locales e inmediatos: asociados a exposiciones accidentales, cutneas o mucosas, o

2. Sistmicos o a largo plazo: Producidos por exposiciones continuas y repetidas a


bajas dosis por va cutnea, mucosa, inhalatoria, etc.

EFECTOS LOCALES:
Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes
que ponen en contacto la piel o mucosa con el medicamento. En funcin del frmaco
utilizado pueden producirse irritacin local (citotxicos irritantes) o ulceracin y
posterior necrosis en la zona (en el caso de antineoplsicos). Otros pueden provocar
alergias.

EFECTOS SISTMICOS
Se producen en un periodo largo de tiempo por exposiciones repetidas a bajas
dosis, y por ello es muy difcil demostrar epidemiolgicamente la relacin causa-efecto
entre exposicin laboral a estos frmacos y efectos sistmicos. Sin embargo, aunque
existen divergencias entre distintos autores por las dificultades que plantea su estudio, se
puede considerar que algunos frmacos son potencialmente mutagnicos,
teratognicos y carcinognicos (producen mutaciones, cncer, leucemias).

VIAS DE EXPOSICIN

- Piel y mucosas: La exposicin se produce por contacto directo. Las reacciones adversas
ms frecuentes son: irritacin, dermatitis, etc.

- Inhalatoria: A travs de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la


preparacin de las dosis. Es quiz la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la tcnica de
manipulacin es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminacin del rea de
trabajo, alcanzndose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y
producindose su inhalacin inadvertida por parte del manipulador que se ver
expuesto a dosis bajas y continuadas.
Esta situacin conlleva la absorcin de medicamento en cantidad suficiente como para
desencadenar efectos txicos de tipo sistmico.

Los aerosoles se pueden generar durante la preparacin, al retirar la aguja de un


vial, en la apertura de una am polla, al llevar a cabo la ex pulsin de aire de una
jeringa o al inutilizar agujas usadas.

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- Oral: Por ingestin de alimentos y bebidas contaminadas con medicamentos en el rea de


trabajo.
- Parenteral: Por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes
producidos por rotura de ampollas.

PRINCIPIOS DE TECNICA ASEPTICA Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD


EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

Blster de tabletas Viales en polvo para reconstituir

Uso de mtodos de barrera: mascarilla, guantes, bata y en algunas ocasiones gafas segn
el medicamento.
Desinfectar previamente el mesn del rea de trabajo con solucin de hipoclorito de sodio
a 500ppm. Igualmente desinfectar bandeja de preparacin de medicamentos con
antisptico o alcohol al 70 dejndolo evaporar.
Lavado antisptico de manos previo.
Queda totalmente prohibido comer, beber, masticar chicle, almacenar alimentos.
Siempre desinfectar tapas de corcho de los frascos de medicamentos en polvo, con
torunda y alcohol antes de introducir la aguja para agregar agua estril disolvente.
Desechar algodones, gasas, guantes, jeringas en bolsa roja de desechos peligrosos.
Las agujas y materiales cortopunzantes se desechan en guardianes o contenedores sin
reenfundar las agujas.
Todos los materiales como medidores (cucharillas, copas medidoras o de envasar) deben
estar limpias y secas.
No hablar o evitar hacerlo mientras se est envasando los medicamentos.
En caso de envasar el medicamento en copas individuales por cada paciente, sacar las
tabletas del blster procurando no tomarlas con las manos.
Al destapar un medicamento en frasco, quitar la tapa y colocarla boca arriba sobre la
bandeja.
Al administrar los medicamentos en estado slido(tabletas) colocarlos directamente en la
mano del paciente a partir de la copa de envasado de cada paciente o abriendo el blster
en la mano de ste.
Utilizar cada copa de envasado individualmente para cada paciente, la cual debe estar
previamente marcada con nombres y apellidos.
Administrar medicamentos lquidos a partir de la copa de envasado individualmente para
cada paciente y no de las cucharas o copas medidoras a la boca del paciente.
Cuando se utilice Solucin Salina normal (SSN al 0.9%) para diluir medicamentos, esta
bolsa para dilucin se debe cambiar cada 12 horas o antes segn el protocolo de la
institucin.
Al inyectar medicamentos en la bolsa de suero del paciente o en el equipo de venoclisis,
siempre desinfectar el tapn con torunda y alcohol al 70% y dejar evaporar.
Despus de administrar medicamentos realizar lavado de manos.
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Siempre desinfectar la piel del paciente en forma de caracol o espiral antes de inyectar un
medicamento va IM, EV o subcutnea.
Las jeringas deben tomarse de su parte externa (mbolo inferior) sin tocar sus partes
internas. Adems deben ir cubiertas por su protector o capuchn al ser trasladadas para
inyectar.
Los medicamentos unidosis deben ser llevados en bandejas y nunca en la mano.
Al destapar un medicamento y quedar sobrantes en el envase, cubrirlos muy bien: el blster
con esparadrapo al igual que la boca de la ampolleta. Podrn ser usados dentro de las
12 horas siguientes siempre y cuando se almacenen en ptimas condiciones (sin luz,
totalmente cubiertos y en su empaque.

1. Residuos No peligrosos: No representan riesgo para la salud durante su generacin,


manipulacin y disposicin final.

NO PELIGROSOS

BIODEGRADABLES RECICLABLES INERTES ORDINARIOS-


No se descomponen ni COMUNES
Restos qumicos o No se descomponen se transforman en
naturales que se fcilmente. Se reutilizan materia prima, Generados en el
descomponen fcilmente como materia prima. requieren mucho quehacer diario
en la naturaleza. tiempo para su en oficinas, reas
degradacin. comunes.

-Vegetales -Algunos papeles y plsticos -Icopor -Barrido del piso


-Alimentos no infectados -Chatarra -Papel carbn -Servilletas
-Papeles no reciclables -Vidrio -Algunos plsticos
-Jabones -Telas
-Detergentes biodegradables -Radiografas
-Madera

Segregacin de los residuos hospitalarios

Es el proceso por el cual se realiza la clasificacin y depsito inicial de los residuos generados
en las diferentes reas para luego llevarlos al almacenamiento final.

Almacenamiento: proceso por el cual se depositan los residuos. Hay tres clases:

Almacenamiento inicial: Se realiza en ele sitio donde se genera el residuo

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Almacenamiento Intermedio: aqu se depositan temporalmente los residuos clasificados en


bodegas transitorias

Almacenamiento final: en el cual los residuos se depositan definitivamente a la espera de


ser recogidos por los servicios recolectores. El rea debe estar ubicada preferiblemente por
fuera de la planta fsica de la institucin, debe ser de fcil acceso, aislado, y con el mnimo
recorrido para llegar a l.

El sitio de almacenamiento debe cumplir los siguientes requisitos:

a. Paredes, techos y piso en acabados lisos, para su fcil limpieza.


b. Tener sistemas de ventilacin, iluminacin y drenaje de agua.
c. Debe permitir la clasificacin y separacin de los residuos.
d. Tener extractor de olores.
e. Debe estar sealizado.
f. E le debe realizar aseo diario y fumigacin peridica.

Tratamiento y reciclaje: Los residuos de tipo infeccioso para ser eliminados deben sufrir
antes un proceso de desactivacin para cambiar su naturaleza biolgica, fsica o qumica y as
disminuir o eliminar su potencial infeccioso para causar enfermedad. Despus podrn ser
llevados a incineracin o relleno sanitario.

Procesos de desactivacin de los residuos infecciosos:

1. Desactivacin de alta eficiencia: a travs de procesos como:


a. Autoclave por calor hmedo: se aplica a residuos como: objetos corto punzantes.
Despus se trituran.
b. Por calor seco: Se somete los residuos cortopunzantes a altas temperaturas en hornos
o autoclaves de calor seco(ms de 180c).
c. Por radiacin: Mediante rayos ultravioleta, gamma, se someten los residuos
cortopunzantes.

2. Desactivacin de baja eficiencia:


Los residuos se someten a inmersin en sustancias qumicas germicidas como: amonio
cuaternario, glutaraldehido, yodforos, hipoclorito, perxido de hidrgeno. Se aplica a
residuos como: corto punzantes, material plstico, materiales metlicos desechables de uso
invasivo (como pinzas) Luego van a incineracin

Los residuos como placentas, vsceras se deben primero congelar antes de ser empacadas en
bolsas rojas.

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Transporte Interno: consiste en trasladar los residuos desde el lugar donde se generan al
almacenamiento intermedio o final segn sea el caso. Para este proceso deben cumplirse
ciertas normas como:

1. Las rutas de transporte deben cubrir la totalidad de la institucin


2. Se debe realizar un mapa o diagrama por reas de recoleccin, clasificando por colores,
clase de residuo generado, capacidad de los recipientes
3. La frecuencia de recoleccin interna(que tan seguido se recogen los residuos) depende de
la capacidad de almacenamiento que exista en el rea y del tipo de residuo generado
4. Generalmente la recoleccin en hospitales grandes se realiza 2 veces al da y en pequeos
1 vez al da
5. Se debe realizar recoleccin en horas de menor circulacin de personal (tanto empleados
como visitantes), el recorrido debe ser lo ms corto posible y sin ocasionarse derrames
6. Los carros de recoleccin deben ser de tipo rodante, de material rgido, bordes
redondeados, lavables, impermeables y debe ser de colores o estar marcados segn el tipo
de residuo que lleven.

Tipos de recipientes:
Los recipientes de transporte y almacenamiento deben estar identificados, de color
correspondiente a la clase de residuo.

Especificaciones de los Recipientes: Las canecas para el almacenamiento transitorio de las


bolsas rojas deben tener las siguientes caractersticas:

a. Impermeables: Material plstico para evitar la infiltracin de lquidos.


b. Livianas; con asas para facilitar su manejo.
c. Hermticas; cerradas con tapa a fin de evitar olores y plagas
d. Tamao adecuado que facilite su transporte.
e. Con pedal en reas donde se producen desechos patgenos y/o infecciosos.
f. De superficies lisas para facilitar su lavado y desinfeccin.
g. Marcadas; con el nombre del rea a que corresponde e identificadas por el color y el tipo
de desecho que almacena.

Las bolsas o recipientes de almacenamiento deben estar clasificadas por colores segn el tipo
de residuo que contengan as:
RESIDUOS NO PELIGROSOS:

1. Biodegradables: bolsa color verde.


2. Reciclables: bolsa color gris: incluye: plstico, vidrio, cartn, papel peridico, chatarra.
3. Ordinarios o inertes: bolsa verde.

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RESIDUOS PELIGROSOS:

1. Biosanitarios: Bolsa roja.

2. Cortopunzantes: Bolsa roja pero previamente irn en guardin o contenedor rgido o


guardin.

3. Qumicos: Bolsa roja.

4. Anatomopatolgicos y animales: (amputaciones, biopsias, fluidos corporales): en


algunas instituciones van e bolsa negra. En caso de no haber se almacenan en bolsa
roja que indica que son de riesgo biolgico.

5. Residuos radiactivos: Bolsa color prpura o amarilla.

Especificaciones de las Bolsas. Las bolsas de recoleccin de los desechos hospitalarios de


carcter infeccioso y/o patgeno deben ser de color rojo, de alta densidad, calibre no menor de
1.8 en dos tamaos de dimensiones mximas as: Grande de 89 x 454.5 cm para resistir
mximo 20 kg. de peso, pequea de 46.5 x 55 cm para resistir mximo 5 kg. de peso para
facilitar su manipulacin y ubicacin dentro de los recipientes.

Los recipientes para residuos corto punzantes son desechables y deben tener las siguientes
caractersticas:

- Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C.


- Resistentes a ruptura y perforacin por elementos corto punzantes.
- Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de ta l form a que a l Rotula dos de a cue rdo
a la clase de residuo.
- Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
- Tener una resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 Newton.
- Desechables y de paredes gruesas.

Todos los recipientes que contengan residuos cort punzantes deben rotularse de la siguiente
forma:

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RECOMENDACIONES:

- Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes
duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de
trabajo, para su posterior desecho.
- Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido para contener y trasladar el
elemento corto punzante.
- No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no
sean resistentes a punciones.
- Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos corto punzante,
una vez utilizados.

1. Cuales son las Enfermedades el cual usted como trabajador de salud esta expuesto de
contagio?
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2. Escriba 4 motivos por los cuales no se debe fumar en el sitio de trabajo y enumere 3 por las
cuales no se debe comer en el sitio de trabajo.
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3. Cuales son los elementos de proteccin personal que debe tener todo trabajador de la
salud cuando manipula pacientes?
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_____________________________________________________________________________

4. Escriba 5 razones por las cuales es importante el lavado de manos sistemtico?


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5. En que circunstancias un trabajador de la salud debe ser reubicado de su puesto de trabajo.


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6. Escriba cuales son los elementos corto punzantes que se manejan en enfermera y escriba 4
precauciones que se deben tener con los elementos y objetos corto punzantes.
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7. Indique la forma correcta de manejo de sangre sobre superficies o pisos.


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8. Que debe hacer usted como trabajador que salud que tuvo un accidente de trabajo al
pincharse con un paciente posiblemente contaminado.
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9. De acuerdo al manejo de desechos hospitalarios, realice junto con sus compaeros de clase,
letreros en donde se estipule el cdigo de colores y los objetos que deben ir dentro de cada
recipiente de basura.

Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias.


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10. Cuales son los elementos que posiblemente se manejan como elementos contaminados y
que representan un riesgo biolgico (enumrelos).
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Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias.


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Escuela de Salud San Pedro Claver

CURACIONES
Es un procedimiento por el cual se hace la limpieza y desinfeccin de las heridas.
El proceso de cicatrizacin se realiza en tres fases:

COMPLETE:

Latente
_____________________________________________________________________________
__________________________________________.
Fibroplastia
_____________________________________________________________________________
__________________________________________.
Contraccin
_____________________________________________________________________________
__________________________________________.

El proceso de cicatrizacin puede realizarse por primera, segunda y tercera intencin.

primera segunda tercera

Las heridas se clasifican en dos limpias y contaminadas, las heridas limpias estn libres de
microorganismos patgenos; las infectadas contienen grmenes que varan segn su
virulencia.
Las heridas limpias se caracterizan porque sangran fcilmente, no tiene olor desagradable y se
observa proceso de cicatrizacin, las heridas contaminadas tienen olor ftido, se observan
material necrtico, no sangran con facilidad.
El objetivo de las curaciones es disminuir la infeccin, promover la cicatrizacin y proporcionar
comodidad al paciente.

- Lleve el equipo completo.


- Coloque el paciente en una posicin cmoda.
- Desprenda con cuidado vendajes, esparadrapo o gasas.
- Colquese los guantes.
- Limpie la herida desde la parte superior utilizando gasa humedecida en solucin salina.

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Escuela de Salud San Pedro Claver

- Limpie la zona circundante desde el centro a la periferia si es una herida limpia, y si esta
contaminada, de la periferia hacia el centro.
- Limpie toda la herida con solucin salina, solo aplique otras sustancias cuando el medico
ordene.
- Cubra con gasa vaselinada, y deje cubierta o segn orden medica, si la herida esta
contaminada NO SE CIERRA CON SUTURA.

EQUIPO PARA CURACIONES

Bandeja con:

- Torundas. - Tijeras de material y de - Vendajes.


- Gasas. tejido. - Guantes.
- Apsitos. - Alcohol. - Esparadrapo.
- Hisopos - Solucin salina. - Bolsa de desperdicios.
- Baja lenguas. - Mercuriocromo. - Rionera.
- Aplicadores. - Tintura de benju. - Gasa vaselinada.

CUIDADOS PARA PREVENIR ULCERAS POR DECUBITO

Tambin llamadas ulceras por presin o escaras. Es una lesin que se presenta en la piel y
tejidos blandos por la presin continua de la superficie dura sobre las prominencias seas que
ocasiona una interrupcin del aporte sanguneo. La fisiologa de las ulceras por presin es:

PRESION CONTINUA

DISMINUCIN DE LA IRRIGACIN SANGUNEA

ISQUEMIA

NECROSIS DEL TEJIDO

PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL

PRESENCIA DE MICROORGANISMOS

INFECCIN

SEPSIS

MUERTE
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Escuela de Salud San Pedro Claver

Los factores predisponentes son:


Humedad: el mal secado, tendidos hmedos, cauchos sin proteccin o pacientes con
incontinencia.
Edema: los pacientes con patologas renales y cardiacas tienden a retener lquido
extracelular.
Presin: las arrugas de las sabanas, objetos, ropa amontonada, paal mal colocado.
Friccin continua: roce en la superficie de la cama o silla por deslizamiento.
Mal nutricin: la alimentacin pobre en protenas y lquidos; delgadez, obesidad y la
anemia.
Inmovilidad: como paciente con alteraciones neurolgicas, problemas msculo
esquelticos, y ACV.
Perdida de la sensibilidad.
Circulacin deficiente.
Piel frgil, deshidratada o muy seca.

Las actividades de enfermera sern encaminadas inicialmente a prevenir o evitar la presencia


de escaras en cualquier paciente con mayor prioridad los ancianos.
Identifique las zonas de alto riesgo como omoplatos, coxis, codos, tobillo, caderas,
cabeza de fmur etc.
Cambio de paal frecuente.
Cambiar tendidos cuando estn mojados y diariamente.
Cubrir con tela los cauchos.
Secar muy bien el paciente.
Utilizar espumas, almohadas, colchones de agua para disminuir la presin.
Realizar los tendidos de cama sin dejar arrugas.
Cambio de posicin mnimo cada dos horas.
Estimular la de ambulacin.
Programar ejercicios pasivos, y asistidos.
Realizar masajes
Humectar la piel todos los das.
utilice la escala de NORTON- EXTONSMITH

Condicin Condicin
Actividad Movilidad Incontinencia
fsica mental
Buena 4 Alertas 4 Ambulatorio 4 Completa 4 Ninguna 4
Regular 3 Aptica 3 Camina ayuda 3 Ligera limitada 3 Ocasional 3
Pobre 2 Confusa 2 Silla de ruedas 2 Muy limitada 2 Usual 2
Muy mala 1 Estuporoso 1 Acostado 1 Inmvil 1 Doble 1
PUNTAJE:
5 a 9: Riesgo muy alto de desarrollar UPP
10 a 12: Riesgo alto de desarrollar UPP
13 a 14: Riesgo medio de desarrollar UPP
Mayor de 14: Riesgo mnimo de desarrollar UPP
Puntaje ( ) 14 0 MENOS = RIESGO
Cuando aparece la escara se debe proporcionar los medios para la pronta cicatrizacin,
estas cicatrizan por segunda intencin.

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Realizar diariamente la limpieza de las ulceras para evitar la infeccin, aplicar


aceleradores de la cicatrizacin recomendado por el medico, el calor y la humedad
propias de la lesin facilitan la cicatrizacin.
Continuar la medida de prevencin.
Desbridar o la remocin de tejido necrtico o purulento por friccin con gasas, agentes
debridantes como algunos qumicos o con bistur.

Clasificacin:

Estadio I: eritema o cianosis sin lesin de la piel.


Estadio II: ampollas, se pierde continuidad de las capas de la piel.
Estadio III: lesin profunda que afecta hasta el tejido adiposo, se puede presentar
necrosis.
Estadio IV: lesin necrtica profunda con destruccin de los tejidos blandos y
exposicin del hueso.

ULCERAS VARICOSAS Y DIABETICA

Es una lesin necrtica, crateriforme que se localiza en la piel de las extremidades inferiores,
es ocasionada por el difcil retorno venoso, se presenta en patologas como las venas varices y
diabetes. La fisiopatologa de las ulceras es:

DFICIT VENOSO

CONGESTIN DE MIEMBROS INFERIORES.

DISMINUCIN DE LA IRRIGACIN

ISQUEMIA DE LA PIEL DE LAS MIEMBROS INFERIORES

CIANOSIS

PIEL SECA

DERMATITIS

PRURITO

LESIN DE LA PIEL

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Estas ulceras se previenen facilitando el retorno venoso como elevando los miembros
inferiores, no estar por mucho tiempo en una misma posicin, no utilizar medias de liga,
utilizar medias control varices.

No cruzar las piernas, hacer ejercicios.

No rascarse, lubricar la piel, no masajes en miembros inferiores, secarse bien los pies y utilizar
jabn con ph neutro.

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ASEO Y ARREGLO DE LA UNIDAD

La unidad del paciente es la habitacin o cama como sitio donde tiene que permanecer durante
determinado tiempo, por lo tanto, el medio ambiente y los objetos que lo rodean, deben reunir
ciertas condiciones que le permitan estar instalado cmodamente.

El ambiente fsico debe considerar buena iluminacin natural, las ventanas deben permitir la
circulacin libre de aire, la temperatura debe permanecer a 21 y 22 grados centgrados.

Los elementos de la unidad son: cama, colchn, almohada, mesa de comedor, mesa de noche,
una silla, timbre elctrico, atril, pato, escalerilla.

El ambiente agradable y limpio favorece la adaptacin del individuo al medio hospitalario, todo
debe estar libre de polvo, desechos, y material orgnico.

ASEO DIARIO DE LA UNIDAD

El aseo diario de la unidad se realiza a los elementos que conforman la unidad.

Lleve el equipo: platn con agua e hipoclorito, dos paos y guantes.


Establezca una buena ventilacin.
Retire la mesa de comer y la mesa de noche.
Afloje los tendidos colocando la ropa sucia en el compresero.
Se empieza limpiando la mesa de comedor y de la parte superior.
Limpie la mesa de noche.
Limpie la silla.
Contine con el borde del colchn, barandas de la parte superior a la inferior.

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ASEO TERMINAL DE LA UNIDAD

Es la limpieza que se realiza a los muebles y elementos utilizados por el paciente cuando se ha
dado de alta o ha fallecido.
Se utiliza el mismo equipo del aseo diario y se realiza el mismo procedimiento solo se aumenta
el aseo del colchn por ambos lados y la limpieza de toda la cama.

ARREGLO DE CAMAS O TENDIDO

Es el arreglo que se hace a la cama del paciente en la maana despus del bao, aunque debe
repetirse cuando sea necesario en el da.

El arreglo de cama se hace por la maana despus del bao, cambiando la ropa sucia, pero
debe repetirse cuando sea necesario. Al destender la cama no debe sacudir y evitar el contacto
de la ropa sucia con el uniforme, utilice la mecnica corporal.
El equipo para el tendido de cama es: cobertor, almohada, funda, manta, sobre sabana,
sabana de movimiento, caucho, sabana bsica.

PRECAUCIONES:
1. Retirar los tendidos desde las puntas hacia el centro de la cama
2. No sacudir los tendidos al retirarlos
3. Evitar el contacto de las ropa sucia con el uniforme
4. Tener listos todos los tendidos perfectamente doblados sobre el espaldar de una silla en
orden inverso: de ltima va la cobija o edredn

TIPOS DE CAMA

Cama Cerrada: Es la que se encuentra desocupada pero lista para recibir al paciente que
ingresa.

Tendidos y su orden: Comenzando sobre el colchn hacia arriba:


Primero se tiende la sbana bsica con ngulos en los cuatro lados.
Sigue el caucho que se coloca dejando 40 cm
desde la cabecera y se introduce por los lados bajo
el colchn.
Sigue la sbana de movimiento que va sobre el
caucho y al igual que ste tambin se introduce en
los lados bajo el colchn.
Sigue la sobre sbana la cual slo lleva ngulos en
la parte inferior. La parte superior se dobla hacia
abajo pero cuando ya se ha colocado la cobija.
Por ltimo se coloca la cobija que va con ngulos slo abajo y en la parte superior
queda cubierta por la sobre sbana cuando se voltea.
Coloque fundas a la almohada y colquela en la parte inferior de la cama.

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Cama Abierta: Asignada a un paciente a un paciente pero que no la ocupa


permanentemente. Paciente ambulatorio.

Tendidos y su orden: comenzando sobre el colchn hacia arriba:


Primero se tiende la sbana bsica con ngulos en los cuatro lados.
Sigue el caucho que se coloca dejando 40 cm desde la cabecera y se introduce por los
lados bajo el colchn.
Sigue la sbana de movimiento que va sobre el caucho y al igual que ste tambin se
introduce en los lados bajo el colchn.
Sigue la sobre sbana la cual slo lleva ngulos en la parte inferior. La parte superior se
dobla hacia abajo pero cuando ya se ha colocado la cobija de modo que el doblez llega
casi hasta la mitad de la cama. Otra opcin es doblar la sobre sbana y la cobija en
forma de tringulo en la mitad de la cama.
Coloque fundas a la almohada y colquela en la parte superior de la cama.

Cama Ocupada: Es la que se realiza cuando el paciente no se puede levantar

Tendidos y su orden: Coloque primero al paciente de lado en la cama (decbito lateral).


Retire la almohada. Luego trabaje primero por el lado de la cama que est a la espalda del
paciente as:
Afloje los tendidos y enrllelos hacia el centro de la cama hasta la espalda del paciente.
Con una compresa o toalla limpie el colchn con agua y jabn, luego con agua y seque.
Coloque la sbana bsica doblada y haga los ngulos superior e inferior de este lado. El
restante llvelo hasta la espalda del paciente.
Coloque el caucho doblado e introduzca el lado bajo el colchn. El restante llvelo hasta
la espalda del paciente.
Coloque la sbana de movimiento encima del caucho y deje el lado por fuera del
colchn. El restante llvelo hasta la espalda del paciente.
Regrese al paciente al centro de la cama y ladelo hacia el otro lado.
Repita el anterior procedimiento para tender este lado de la cama.
Finalmente coloque la sobre sbana y cobija.

Cama para anestesia: Se prepara para recibir al paciente despus de cirugas, algunos
exmenes o tratamientos en los cuales el paciente debe permanecer acostado.

Tendidos y su orden: comenzando sobre el colchn hacia arriba:


Primero se tiende la sbana bsica con ngulos en los cuatro lados.
Sigue el caucho que se coloca dejando 40 cm desde la cabecera y se introduce por los
lados bajo el colchn.
Sigue la sbana de movimiento que va sobre el caucho y al igual que ste tambin se
introduce en los lados bajo el colchn.
Sigue la sobre sbana a la cual no se le realizan ngulos.
Se coloca la cobija y junto con la sobre sbana se doblan en la parte superior hacia
abajo y en la parte inferior se doblan hacia arriba. Luego por un lado de la cama se
doblan hacia el centro en forma de acorden.
La almohada se coloca en los barrotes de la cama o sobre la mesa de noche.

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Cama con arcos: Se usa para evitar que las sbanas y cobija rocen con determinadas
zonas del paciente como en los quemados.

Se tienden los primeros pasos hasta la sbana de movimiento igual a las anteriores.

Se colocan unos arcos metlicos ya pre elaborados de manera que formen un arco o
puente sobre las extremidades inferiores o superiores dependiendo de la zona que se
desee proteger y luego se colocan encima la sobre sbana y la cobija.

Si no hay arcos, se puede colocar la mesa comedor haciendo las veces de arco.

Arreglo de camilla: Se tiende con sbana bsica, sobre sbana y a veces cobija. Sobre
sbana y cobija con ngulos slo en la parte inferior.

HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE


Es el procedimiento por medio del cual se hace limpieza a todo el cuerpo o una parte de l.

Bao general en ducha: es el procedimiento que se lleva a cabo para el aseo personal del
paciente que puede levantarse.

Primero se lleva el paciente al bao con el equipo completo:

- Jabn, toalla, peinilla. - Silla


- Cepillo de dientes y crema dental. - Equipo de afeitar.
- Pijama.

No deje solo el paciente.


Colocar tapete de caucho en el bao y una silla dentro de la ducha.
Ensee a graduar la temperatura.
Observar las condiciones de la piel.
No cierre el bao con seguro.
Constantemente est preguntando si est bien.

Bao general en cama


Es el bao que se realiza al paciente que no puede levantarse.

Equipo:

- Jarra con agua. - Gasitas.


- Jabn. - Platn.
- Toalla de bao. - Bolsa de desperdicios.
- Dos compresas. - Crema de manos, desodorante.

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Al iniciar pregunte al paciente si desea eliminar o defecar.


Coloque el equipo en la mesa de comer.
Realice el aseo de la boca.
Comience a baar de manera cfalo caudal.
Limpie la cara con gasas.
Contine baando el pecho brazos, axilas, piernas, genitales, espalda y glteos.
Todas las partes del cuerpo se enjabonan y se retira el jabn, por ultimo se seca muy
bien y se lubrica con crema para el cuerpo.

Bao de cabeza: es la limpieza y arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene
personal del paciente que no puede hacerlo por si mismo.

Equipo:

- Jarra con agua. - Caucho protector dos.


- Champ. - Un balde.
- Algodn. - Bolsa de desperdicios.
- Peinilla.

Coloque el paciente de forma oblicua en la cama.


Una toalla se envuelve en el caucho protector y se coloca alrededor del cuello debajo
de la cabeza.
El otro caucho protector se coloca de forma que caiga el agua al balde en el piso, en
forma de canal.
Se colocan los algodones en el odo.
Vierta el agua en el cabello y utilice champ.
Cuando termine cepille el cabello y squelo, deje esparcido sobre una toalla en la
almohada.

Bao genital externo: Es la limpieza que se hace de los genitales externos. Los rganos
genitales poseen gran cantidad de glndulas que producen secreciones, las cuales se van
acumulando y junto con el sudor y las secreciones provenientes de los genitales.

Evite exposiciones innecesarias.

Aliste el equipo:

- Gasas. - Guantes limpios.


- Jarra con agua. - Pato.

Coloque el pato.
Y ponga el paciente en posicin ginecolgica.
Vierta agua y con las gasas limpie en mujeres de arriba hacia abajo y elimina la gasa.
En hombres del meato urinario en forma circular hasta la periferia.
Seque el paciente y djelo cmodo.

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Bao parcial en cama Es la limpieza que se hace de algunas partes del cuerpo como cara,
boca, mano y axilas, genitales.

Cuidado especial de la boca


Es la limpieza que se hace en la mucosa bucal, piezas dentales y lengua.

El equipo:

- Jarra con agua. - Cepillo de dientes.


- Vaso con agua. - Crema dental.
- Rionera. - Bicarbonato de sodio.
- Hisopo.

Coloque el equipo en la mesa de comer, y evalu el paciente, si el paciente esta


consiente y puede realizar el lavado, colabore pasando lo necesario y deje que el
paciente realice el bao de dientes.
Si el paciente esta consiente pero imposibilitado para realizarlo, lave los dientes y pida
al paciente retire el agua y jabn de la boca.
Pero si est inconsciente con el hisopo humedezca en solucin desinfectante como el
bicarbonato y realice la limpieza.
Si el paciente tiene prtesis, realice la limpieza en el bao con cepillo de dientes y
crema dental.

Por qu es importante el bao diario en las personas?


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Que culturas no consideran el bao diario como una necesidad? Qu opinas al respecto?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

En qu tipo de enfermedades o patologa no se puede baar a un paciente? Qu crees?


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Cuntos tipos de bao hay?, defina cada uno.


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Manual gua de principios Bsicos de Enfermera por Competencias.
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Realice un cuadro comparativo con el equipo que se requiere para cada uno de los baos.

Escriba los pasos para realizar el bao en cama.


_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Qu consideraciones relacionadas con la intimidad y el pudor usted tendra en el bao de un


paciente en cama o ducha?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

MASAJES TERAPEUTICOS
Consisten en la manipulacin sistemtica con las manos de los tejidos del cuerpo con
propsitos teraputicos.

OBJETIVOS:
1. Producir relajacin, comodidad.
2. Inducir el sueo.
3. Calmar el dolor.
4. Aumentan la circulacin sangunea, favorecen el retorno venoso desde las extremidades al
corazn.
5. Evitan la atrofia muscular.
6. Mejoran la oxigenacin de los tejidos, y la eliminacin de sustancias de desecho o toxinas.

CONTRAINDICACIONES O NO SE DEBEN REALIZAR CUANDO:


1. Primeros 3 meses de embarazo.
2. En los primeros 6 meses despus de una ciruga.
3. En presencia de enfermedad infecciosas de la piel(por hongos, bacterias) o en caso de
dermatitis.
4. En presencia de venas varicosas muy pronunciadas y/o antecedentes de trombosis y
embolia arterial (por el riesgo de generar embolismo pulmonar).
5. En presencia de HTA y enfermedades del corazn.
6. En estados febriles agudos (fiebres de > 38).
7. Rotura, desgarro de tendones, fracturas, luxaciones, esguinces.
8. Clculos de rin, vesculas.
9. Inflamaciones agudas de extremidades.

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CLASIFICACION:

1. FROTAMIENTO: a. Masajes superficiales


b. Masajes profundos

2. COMPRESION: a. Masaje por amasamiento


b. Masaje por friccin
c. Masaje por vibracin

3. PERCUSION

FROTAMIENTO:

A. Masajes superficiales: consiste en pasar la palma


de la mano suave, lenta y rtmicamente. Si es una
zona pequea se masajea con la yema de los dedos.

B. Masajes Profundos: Parecida a la anterior slo que


se aplica presin al aplicar la mano para empujar la sangre venosa y la linfa en
direccin a la circulacin.

Estos masajes van de la parte distal a la proximal (o sea desde extremidades inferiores
hacia arriba y desde las manos hacia los hombros).

COMPRESION:

C. Masaje por amasamiento: se coge un grupo


de msculos entre el dedo pulgar y los dems
dedos y se comprime como amasando masa
moviendo de lado a lado los tejidos. Este masaje
acelera la circulacin dentro del msculo y es
estimulante.

D. Masaje por Friccin: con la base de la mano o


yemas de los dedos se realizan crculos en forma
rpida aplicando presin sobre la piel.

E. Masaje por vibracin: se colocan las yemas de los dedos sobre una zona amplia,
haciendo presin y movimientos rpidos de manera que se produzca vibracin.

Los masajes por compresin mejoran la circulacin y previenen las zonas por
presin

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PERCUSION:

Consisten en golpes rpidos, breves dados con las palmas de las manos, con el puo cerrado
en forma suave o con el borde cubital del meique. Los golpes se suceden rtmicamente
primero una mano y luego la otra en forma rpida.

Este masaje estimula la circulacin sangunea y linftica y ayuda a desprender


secreciones de las vas respiratorias.

Consultar y ver video: Costa Rica masaje teraputico Julin.

EJERCICIOS PARA PACIENTES

Es la accin de poner en movimiento el cuerpo o una parte de este.


Los ejercicios se dividen en:

1. CLASES DE EJERCICIOS:

Isomtricos: Movimientos que aumentan la fuerza muscular fortaleciendo aquellos que


estn dbiles. Tam bin se les llam a: estticos, anaerbicos (porque los msculos no
usan oxgeno) y se realizan en pequeos grupos musculares, contrayendo voluntariamente.
No existe movimiento de extremidades.

Isotnicos: o movimientos dinmicos. Aumentan la resistencia, la circulacin y


oxigenacin de los tejidos. Tambin llamados aerbicos, se realizan sobre grandes grupos
musculares. Tambin contribuyen a la movilidad de las articulaciones.(existe movimiento de
extremidades) Se dividen en:

- Pasivos.
- Activos.
- Activo-pasivos.
- Resistidos.

2. EFECTOS FISIOLGICOS DEL EJERCICIO:

Aumenta el sistema inmunolgico o de defensa del cuerpo.


Previene las enfermedades del corazn al aumentar la circulacin y oxigenacin cardiaca.
Produce relajacin y bienestar evitando la depresin.
Disminuye la presin arterial en reposo y hace que esta se aumente menos durante el
ejercicio.
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Aumenta la capacidad respiratoria.


Disminuye el riesgo de vrices y trombosis x que aumenta la circulacin sangunea.
Mejora la fuerza y elasticidad de los msculos, tendones, y articulaciones.
Evita el estreimiento al aumentar el trnsito intestinal.
Disminuye los niveles de azcar en la sangre (evita la diabetes).

3. ACCESORIOS PARA LA MARCHA:

Las ayudas tcnicas tambin se conocen como dispositivos de asistencia o tecnologas de


apoyo. Por tanto, las ayudas tcnicas para la marcha se pueden definir como dispositivos que
proporcionan, durante el desarrollo de la marcha, un apoyo adicional del cuerpo humano al
suelo. Su objetivo final es permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas
discapacitadas, as como la bipedestacin (Fig. 1).

Andadores

Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar la marcha apoyndose sobre stos y sobre
las extremidades (Fig. 2). Aumentan considerablemente la base de sustentacin y, por tanto, la
estabilidad y el equilibrio del paciente. Tambin es importante indicar que proporcionan una
gran seguridad psicolgica al paciente que los utiliza, ya que ste pierde el miedo a caerse.

Fig. 1 y 2 Fig. 3

Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono muscular e igualdad motora


en ambos miembros superiores.

Se debe valorar el equilibrio y la fuerza del paciente en las extremidades inferiores y


superiores.

Bastones modificados o multipodales

Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, as como tambin una pequea descarga


de una de sus extremidades (Fig. 3).

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Estn indicados para perodos de transicin entre la marcha en las paralelas o andadores y la
deambulacin con bastones ingleses o bastones simples (muletillas). Suelen utilizarlos
pacientes geritricos que han sufrido fracturas de cadera, amputados de miembro inferior para
iniciar la marcha, hemipljicos, pacientes amputados de miembro inferior y pacientes con
secuelas paralticas graves.

Adaptacin al paciente:

La altura se regular de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la
altura de los trocnteres mayores.

Bastones ingleses

Se conocen tambin por los siguientes nombres: bastn tipo muleta, bastn canadiense,
bastn o muleta Lofstrand, bastn antibraquial o muleta de antebrazo (Fig. 4).

Muletillas Fig. 4

Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la estabilidad, ampliar la base de
sustentacin y/o reducir la carga sobre una o ambas extremidades inferiores.

Bastones comunes (muletillas)

Son dispositivos de ayuda a la marcha muy utilizados y muy sencillos. Mejoran y/o mantienen
el equilibrio, con lo que se ampla la base de sustentacin del paciente. Adems, pueden
ayudar a descargar parcialmente los miembros inferiores.

La mano del paciente al sujetar la empuadura quedar colocada en ligera flexin


dorsal y con una flexin del codo del paciente de alrededor de 5-10.

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Este bastn, para ser eficaz, deber situarse paralelamente al miembro inferior a unos 10-20
cm del cuerpo y tendr una longitud similar a la distancia entre el trocnter mayor y el suelo
con el paciente calzado, siendo algo mayor si la marcha del paciente es pendular u oscilante.

Muletas

Son dispositivos ortopdicos


que permiten realizar un
apoyo directo sobre el tronco,
lo que proporciona una gran
estabilidad y equilibrio,
dejando las manos libres al
mismo tiempo.

Hay diferentes modelos en el


mercado, pero las ms
frecuentes son la muleta
axilar normal y la muleta
axilar regulable que permite,
a travs de un sistema de Fig. 5
regulacin, ajustar tanto el
apoyo de la mano como la
altura total.

Constan de apoyo en la zona axilar, brazo, empuadura, caa y contera (Fig. 5).

En la adaptacin de la muleta axilar hay que prestar especial atencin a la zona axilar.

Debe sujetarse entre la cara interna del brazo y la cara anterolateral del trax, a una altura
aproximada de 5 cm por debajo y discretamente por delante del hueco axilar.

Este apoyo debe estar muy almohadillado con materiales como la gomaespuma, para impedir
la compresin del nervio radial de la axila.

El apoyo de la muleta debe realizarse contra el trax, que soportar el peso,


evitando realizarlo directamente en el hueco axilar, pues se producir
compresin nerviosa con parestesias, parlisis y prdida de fuerza muscular.

Para mantener el equilibrio, la contera debe quedar situada a unos 8-10 cm por delante y por
fuera de la punta de los pies.

Adems, el paciente quedar con las manos en la empuadura, las muecas hiperextendidas y
el codo flexionado aproximadamente unos 30.

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Soportar el peso entre las manos y el trax y avanzar el cuerpo con pequeos saltos.

4. COMPLICACIONES DEL REPOSO PROLONGADO EN CAMA

El reposo prolongado en cama, especialmente en ancianos, produce mltiples cambios


fisiolgicos y complicaciones como:

SISTEMA CORPORAL COMPLICACIONES


1. Sistema Cardiovascular: - Disminucin de la circulacin muscular y
cutnea.

- cada de la tensin arterial al ponerse de


pies (hipotensin postural).

- Tromboflebitis.

2. Sistema respiratorio: - Disminucin de la capacidad respiratoria.

- Neumonas.

- Aumento de secreciones pulmonares y su


capacidad para expulsarlas.

3. Sistema musculo esqueltico: - Osteoporosis.


- Osteoartritis.
- Contracturas musculares.
- Rigideces articulares.

4. Aparato digestivo - Estreimiento.

5. Aparato genitourinario: - Incontinencias urinarias.


- Clculos renales.

6. Piel: - Ulceras por presin.

7. Sistema endocrino: - Aumento de la diuresis.

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AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE ARTICULACIONES

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BIBLIOGRAFIA

MASSACHUSSETS GENERAL HOSPITAL. Departamento de Enfermera. Manual de


Procedimientos de Enfermera. Salvat. Boston, 1984.
GARCIA Mara Elena: Manual de Principios Bsicos de Enfermera. Departamento de
Enfermera, Universidad Industrial de Santander.
GARZON, Nelly. Principios Cientficos Aplicados a las Actividades de Bsicas de Enfermera.
Universidad Nacional. Bogot, 1983.
CISNERO G. Fanny. Bioseguridad. Universidad del Cauca, Facultad de Ciencias de la Salud,
Programa de Enfermera.

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ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LOS REGISTROS DE


ENFERMERA EN LA HISTORIA CLINICA

NORMA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN


CONDICIONES DEL USUARIO, ASIGNACION Y O DELEGACION DEL PROFESIONAL, GUIAS,
PROTOCOLOS VIGENTES.

ELEMENTO 1: PREPARAR EL ENTORNO PARA EL CUIDADO A LA PERSONA EN ALTERACION DE


LA SALUD SEGN ASIGNACION Y O DELEGACION DEL PROFESIONAL, GUIAS, PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

CRITERIOS DE EVALUACION

a- Realiza un control para valorar el estado del usuario.


b- Ayuda al diagnostico.
c- Controla efectos de tratamientos y frmacos.

HISTORIA CLINICA
Es un documento mdico legal donde queda registrada toda la relacin del personal de la
salud con el usuario, todos los actos y actividades mdico sanitarias realizados en l y todos
los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su
nacimiento hasta la muerte, y puede ser utilizada por todos las entidades de salud donde
acuda el usuario.

La historia clnica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del
paciente con el objeto de facilitar la asistencia, es pues el instrumento bsico para una buena
atencin ya que se tiene una visin global y completa para prestar el servicio.

Tambin es utilizada en:

Docencia e investigacin, a partir de la historia clnica pueden realizarse estudios e


investigaciones sobre determinadas patologas, publicaciones cientficas.

El secreto medico, la confidencialidad y la intimidad son tres cuestiones que se implican


recprocamente y se relacionan.

La historia clnica se caracteriza por lo siguiente:

Seguridad: Consta de la identificacin del paciente, y personal que interviene a lo largo del
proceso asistencial

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Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos. El


documento debe estar disponible, en los casos legal mente contemplados.

nica: debe ser nica para cada paciente


Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente perceptible perjudica a todos los
miembros de la salud porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que
pueden derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos contenidos en la historia
clnica.

Veracidad: Debe caracterizarse por escribir solo la verdad de no cumplir tal requisito puede
incurrir en un delito tipificado como falsedad en documento.

Exacta: Los datos consignados deben ser precisos y concretos.

Rigor tcnico de los registros: los datos deben realizarse con carcter objetivo y cientfico,
debiendo ser respetuosa a las afirmaciones y conceptos del paciente.

La historia clnica debe realizarse de forma simultnea con la asistencia prestada al usuario.

Completa: Debe contener los datos suficientes y sintticos sobre las patologas del paciente,
reflejndose todo acto clnico asistencial.

Identificacin del profesional: todo el personal debe constar de identificacin, con nombre y
apellidos legibles y numero de tarjeta profesional.

El tema del adecuado diligenciamiento de la historia clnica, ha ganado suma importancia en


nuestros das por varios motivos, uno de ellos es las demandas, un recurso que los pacientes
estn aprendiendo a utilizar en algunos casos de manera justificada y en otros de manera
oportunista buscando un beneficio econmico; otro motivo es responder adecuadamente a las
medidas de control que por mandato legal realizan las IPS o EPS a sus profesionales
prestadores del servicio.

La Resolucin No. 1995 del 08 de julio de 1999 llega como una norma que responde en forma
bastante clara muchas de las preguntas que antes nos hacamos con respecto al
diligenciamiento de la historia clnica. La norma no solamente apunta hacia el diligenciamiento,
sino que tambin define reglas para la administracin, conservacin, custodia y
confidencialidad.

El primer punto es la falta de informacin donde tenemos la tendencia a pecar por defecto,
pues analizando historias de diferentes profesionales tanto del mbito institucional como
privado, donde se observa que vamos rpidamente al registro de los procedimientos
realizados, dejando escasa informacin acerca del estado de salud del paciente.

Los registros se deben hacer en forma secuencial, en el orden cronolgico en que suceden las
cosas, sin embargo, en la actualidad no solamente debemos registrar la fecha, sino tambin la
hora de la atencin.

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104
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La norma no es clara en cuanto a qu hora se debe registrar.

Cuando la historia consta de ms de un folio (hoja), stos deben numerarse en forma


consecutiva, teniendo en cuenta que tambin forman parte de la historia clnica los anexos
como el consentimiento informado, declaracin de retiro voluntario y reportes de ayudas
diagnsticas.

En el caso de los exmenes de laboratorio y radiografas, la Resolucin nos concede potestad


para delegar su custodia en el paciente mismo, siempre y cuando se escriban sus resultados en
la historia. Para los "Rx," adems debe dejarse constancia escrita, en la que el paciente firma
al recibirlas, tras haber sido informado de la importancia de su conservacin para anlisis
futuros.

El registro de la historia clnica no es ahora solamente una funcin del mdico, si no de todo el
equipo de salud que interviene en la atencin del paciente, lo cual involucra al personal tcnico
y auxiliar que intervenga directamente en la atencin, quienes tienen la obligacin de registrar
sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas. A
nivel institucional tambin involucra a los auditores.

El acceso a la historia clnica, por parte de terceros requiere ineludiblemente de la autorizacin


del paciente, (se entiende por terceros las personas no pertenecientes al grupo de
autorizados), que son, adems del equipo de salud, las autoridades judiciales y por supuesto,
el paciente mismo tiene derecho al acceso a su propia historia clnica, pues ley lo define como
su propietario, pero la responsabilidad de la custodia recae totalmente sobre la institucin que
lo atiende, o en el profesional en el caso de la consulta particular.

Esta custodia que nos encomienda la ley, se extiende durante 20 aos contados a partir de la
ltima atencin, es decir, que si una persona ha sido nuestro paciente durante 15 aos y deja
de asistir a control, en total debemos custodiar el documento durante 35 aos.

Los registros en la historia clnica deben hacerse en forma oportuna, es decir, inmediatamente
se atiende al paciente y deben ser: claros, legibles, sin tachones, enmendaduras o
intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas (algo que acostumbramos
mucho los profesionales de la salud). Cada anotacin debe terminar con el nombre completo y
firma del autor de la misma.

La numeracin de la historia clnica es ahora estandarizada en todo el territorio nacional. Debe


ser el mismo nmero de identificacin de la persona, as:

Cdula de ciudadana, para mayores de edad.


Tarjeta de identidad, para mayores de 7 aos y menores de 18 aos.
Registro civil, para menores de 7 aos.
Nmero de pasaporte o cdula de extranjera, para los extranjeros.
Nmero de cdula de la madre, seguido del nmero de orden del menor dentro del grupo
familiar, para los menores sin documento. Se utiliza la cdula del padre en segunda
instancia, en ausencia de la madre.

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105
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La seccin de identificacin del paciente, debe contener como mnimo los nombres y apellidos
completos, estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupacin,
direcciones y telfonos, nombre de la entidad aseguradora si es del caso y tipo de vinculacin.
Adems, deben figurar nombres y apellidos tanto del acompaante como del responsable con
su parentesco.

Es claro que el acompaante y el responsable o acudiente no siempre son la misma persona.

La historia clnica incluye documentos de distinto soporte como son:

1. Papel escrito: Tradicionalmente la historia clnica ha estado formada en mayor parte por
papel escrito, sobre todo manuscrito. La historia clnica en papel tiene diversos
inconvenientes como la legibilidad de la caligrafa, del volumen de espacio que ocupa, de
su deterioro con el paso del tiempo y de su destruccin programada, para recuperar
espacio en los archivos de los centros de salud.
2. Videos.
3. Fotografas.
4. Estudios radiolgicos.
5. Soporte informtico: En los nuevos hospitales y centros de salud las historias clnicas
estn informatizadas, mediante complejos programas informticos que unifican la historia
clnica. Existe un proyecto gratuito en Amrica latina denominado Proyecto ngel, que est
desarrollando un sistema informtico de gestin hospitalaria, que incluye una historia
clnica con firma digital.

La historia clnica consta de:

La anamnesis: Es la informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el


propio paciente.
Exploracin fsica o clnica.
Pruebas o exmenes complementarios realizados por el mdico.
Juicios de valor que el propio mdico extrae o de documentos que l elabora para fundar
un diagnstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la
enfermedad.
Tratamiento instaurado.

Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clnica son:

1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente.


2. Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las exploraciones complementarias.
3. Diagnstico.
4. Pronstico
5. Tratamiento.

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HOSPITAL SAN PEDRO CLAVER

No. HISTORIA CLINICA _________________________________________________________


FECHA ___________________________________ HORA______________________________
SEGURIDAD SOCIAL ___________________________________________________________
IDENTIFICACION ______________________________________ EDAD_______ SEXO______
NOMBRES____________________________________________________________________
DIRECCION ________________________________ TELEFONO ________________________
NOMBRE DEL ACOMPAANTE ___________________________________________________

CLASIFICACION DEL TRIAGE__________________________________________

REMITIDO SI___ NO___

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS________________________________________________________________
QUIRURGICOS________________________________________________________________
TOXICOS____________________________________________________________________
ALERGICOS__________________________________________________________________
FARMACOLOGICOS____________________________________________________________
G. OBST_____________________________________________________________________
OTROS______________________________________________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

MOTIVO DE CONSULTA
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

ORDENES MDICAS
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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HOSPITAL SAN PEDRO CLAVER

No. HISTORIA CLINICA _________________________


FECHA _______________________
NOMBRES _________________________________________________________

HOJA DE EVOLUCION MEDICA


FECHA/HORA Toda nota de evolucin debe tener la firma del medico que la escribe

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HOSPITAL SAN PEDRO CLAVER

No. HISTORIA CLINICA ________________________


FECHA ___________________________
NOMBRES _________________________________________________________

ORDENES MDICAS
FECHA/HORA

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HOSPITAL SAN PEDRO CLAVER

No. HISTORIA CLINICA ____________________________


FECHA ________________________________
NOMBRE __________________________________________________________

NOTAS DE ENFERMERA
FECHA/HORA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

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HOJA DE TRATAMIENTO

Nombre: _______________________________ N H.C. ___________________


Habitacin: _________________________ Servicio: __________________________________

FECHA
MEDICAMENTO D N D N D N D N D N

FIRMA

Observaciones:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

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NOTAS DE ENFERMERA
Para que un auxiliar pueda dar un cuidado individual que cumpla con los requisitos de calidad
es indispensable conocer al paciente como persona y las implicaciones que para l tiene estar
hospitalizado y lo relacionado especficamente con la patologa y motivo de su hospitalizacin.

Por lo tanto el profesional de enfermera debe buscar las estrategias que le permitan optimizar
el tiempo de su jornada laboral y responder a cada uno de los pacientes a su cargo con
efectividad y eficiencia.

Por estas razones se han buscado mecanismos o herramientas que garanticen el cuidado y
permitan establecer un control de las acciones realizadas y son:

RECIBO Y ENTREGA DE TURNO


RONDA DE ENFERMERIA
REGISTROS DE LA HISTORIA CLINICA:
Notas de enfermera
Control de lquidos
Control de administracin de medicamentos.
Control de signos vitales.
Control del estado neurolgico.

RECIBO Y ENTREGA DE TURNO: es la actividad que realiza el personal de enfermera


cuando llega a desarrollar su jornada laboral con el objeto de conocer la evolucin de cada uno
de los usuarios a su cargo, las actividades pendientes, los ingresos y en algunos casos las
causas del ingreso.
La entrega de turno es la actividad que se realiza cuando termina su jornada laboral con el
objeto de dar a conocer cada uno de los pacientes. Los datos son:
- Nombre.
- Diagnostico medico actual ejemplo:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
- Estado de nimo y clnico: se reportan los signos vitales, el estado clnico, debe referirse al
paciente con respeto y tica cundo este frente el paciente. No catalogar la paciente con
rtulos negativos.
- Tratamientos realizados y reacciones al mismo: informar sobre la dieta, lquidos ordenados,
lquidos eliminados, exmenes tomados o pendientes. hallazgos significativos al examen
fsico.
- Actividades pendientes como nter consultas, traslados etc.
- Cuidados especficos.

RONDA DE ENFERMERIA: es una actividad que realiza el personal de enfermera


peridicamente durante un turno para dar un cuidado directo, determinar el cumplimiento de
acciones y planear nuevas acciones, generalmente se realiza una hora despus del recibo de
turno.
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112
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REGISTROS DE LA HISTORIA CLINICA: es un registro claro ordenado concreto y


sistemtico de los hallazgos actividades y cuidados realizados al paciente, la nota se realiza
durante el turno a medida que se van desarrollando las actividades.

Una buena nota debe ser corta, pero ofrecer la informacin completa, la letra debe ser legible,
y especificar la hora exacta del registro; no deben dejarse espacios en blanco ni renglones,
firmar entre las diferentes anotaciones o cuando se retira el paciente del servicio, debe firmar
con el apellido completo y las inciales del nombre de quin realiza la nota.

Debe incluir los siguientes datos:


- Da de hospitalizacin y postoperatorio o diagnostico.
- Estado de conciencia y lo que refiere el paciente.
- Elementos del tratamiento que el paciente tiene instaurados debe registrarse de manera
cfalo caudal, en cuanto los lquidos que estn perfundiendo en el momento del recibo se
debe registrar cuanto falta por pasar en la bolsa o frasco y si el catter esta permeable.
- Cuidados especiales informados en la entrega y que no estn registrados en las notas
anteriores, si se adelanta la orden de ciruga etc.
- Las actividades que realiza en el paciente, o en caso que el paciente salga del servicio debe
especificarse para donde va quien lo acompaa y en que condiciones sale, cambios de
soluciones o cambio de catter.
- Y el registro de la entrega de turno debe contemplar los siguientes datos.
- Posicin en que deja el paciente.
- Signos vitales.
- Elementos del tratamiento instaurados.
- Actividades pendientes.

CONTROL DE LIQUIDOS

Es el registro de los lquidos administrados y eliminados por el paciente durante el turno. En las
columnas de administrados es fundamental registrar nicamente lo que se le ha perfundido al
paciente o lo que ha ingerido, pero nunca registre lo ordenado o iniciado puesto que por
mltiples razones puede llegar a no pasar.

CONTROL DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Es el registro en la hoja correspondiente de los medicamentos que se le han administrado al


paciente. En ella se especifica nombre del medicamento, dosis, va, periodicidad y hora.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

Es el registro de los datos cuantitativos de la valoracin de los signos vitales. Los datos
cualitativos se registran en las notas de enfermera o grficamente, se han determinado
universalmente colores para cada uno.

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CONTROL DE ESTADO NEUROLOGICO

Se refiere al registro en la llamada hoja neurolgica de los datos cuantitativos de los signos
vitales; el tamao pupilar y su reaccin a la luz; y los aspectos que determinan la escala de
GLASLOW.

PARTES DE LA HISTORIA CLINICA

1- HOJA DE ADMISION
2- EVOLUCION
3- ORDENES MEDICAS
4- EVOLUCION DE ENFERMERIA O NOTAS
5- HOJA DE SIGNOS VITALES
6- HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS
7- HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
8- HOJA NEUROLOGICA
9- DESCRPCION QUIRURGICA
10- RESULTADOS DE EXAMENES DIGNOSTICAS O DE LABORATORIO.
11- FOTOCOPIA DE DOCUMENTOS DE IDENTIDAD

BIBLIOGRAFIA

MASSACHUSSETS GENERAL HOSPITAL. Departamento de Enfermera. Manual de


Procedimientos de Enfermera. Salvat. Boston, 1984.

GARCIA Mara Elena: Manual de Principios Bsicos de Enfermera. Departamento de


Enfermera, Universidad Industrial de Santander.

GARZON, Nelly. Principios Cientficos Aplicados a las Actividades de Bsicas de Enfermera.


Universidad Nacional. Bogot, 1983.

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NORMA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN


CONDICIONES DEL USUARIO, ASIGNACION Y O DELEGACION DEL PROFESIONAL, GUIAS Y
PROTOCOLOS.

ELEMENTOS 4: ASISTIR A LA PERSONA EN LAS ACTIVIDADES DE NUTRICION ASIGNACION Y


O DELEGADO POR EL PROFESIONAL Y DE ACUERDO CON GUIAS Y PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

CRITERIOS DE EVALUACION

a- Proporciona los elementos nutritivos necesarios para mantener o recuperar la salud y


previene enfermedades.
b- Ensea buenos hbitos alimenticios.
c- Administracin de alimentos nutritivos bsicos al paciente que esta imposibilitado, para
ingerirlos por va oral.
d- Extrae muestras para anlisis clnico.
e- Evita acumulacin de lquidos y gases en el tracto digestivo.
f- Establece una va artificial para administrar alimentos y medicamentos.
g- Administra medicamentos o sustancias para efectos locales o generales por va rectal.
h- Actividades de enfermera relacionadas con la nutricin del paciente y tratamiento en el
tracto gastrointestinal.

ATENCION AL PACIENTE DURANTE LA


ALIMENTACION

ALIMENTACION DEL PACIENTE:

Es asistencia que se da a un paciente durante la ingestin de alimentos por va natural o


artificial. Las necesidades alimenticias para el bienestar de la persona deben ser modificadas
para adaptarlas en forma adecuada a la persona enferma.

La nutricin es esencial para la vitalidad de todos los tejidos y el mantenimiento de las


funciones normales del cuerpo. Esta sensacin de hambre o necesidad de comer esta
localizada en el epigastrio, ocasionada por contracciones del estomago.

La saliva es una sustancia que inhibe el crecimiento de microrganismos, adems ayuda a la


formacin del bolo alimenticio.

Cuando se dan alimentos se deben tener en cuenta qua la ansiedad, el temor inhiben la
secrecin gstrica, los malos olores y el aspecto desagradable inhiben el apetito.

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La alimentacin se cuenta por caloras y cada gramo de grasa contiene 9 caloras. Una dieta
completa debe tener 2000 caloras diarias.

VIA ORAL:

Son los cuidados que se le dan a un paciente durante la ingestin por va natural.

EQUIPO:
- Mesa de comer.
- Bandeja con alimentos.
- Juego de cubiertos.
- Servilletas
- Tenga en cuenta: apetito, tolerancia y cantidad.
- Dieta indicada.

Precauciones:
Estimular la realizacin de algn tipo de ejercicio si su condicin lo permite con el fin de
evitar el sedentarismo la baja de apetito.
Los alimentos deben estar bien servidos para estimular el apetito
Proporcionar medio ambiente agradable
Brindar comodidad en cuanto a posicin, dolor, limpieza.
Administrar el medicamento cuando el paciente por si solo no pueda hacerlo, ofreciendo
porciones pequeas y sin prisa.
Tener en cuenta gustos y preferencia por ciertos alimentos.
Tener en cuenta el tipo de patologa, ejemplo: vmito, fiebre, dolor y hacer las
modificaciones segn el caso.
Establecer excelente comunicacin para bajar la ansiedad del paciente.
Tener en cuanta, valores culturales, normales y religiosos en el momento de indicar una
dieta.
Vigilar que la dieta sea la ordenada.
Turno de la noche deja medicamentos de la maana organizados en cada vaso por
paciente.
Si el paciente no puede ver explique que contiene la bandeja

Procedimiento para asistencia de alimentacin en pacientes con va oral:

Si el paciente puede levantarse y deambular solicitarle que pase al comedor de la estacin


1 o comedor central.
Indiqu al paciente que se lave las manos, pase los elementos necesarios.
Acerque los alimentos al paciente.
Si el paciente no puede levantarse o salir de la habitacin, acrquele los alimentos, coloque
al paciente sentado o posicin fowler
Empiece por el alimento que l prefiera y aydelo a partir los slidos
Permtale descanso a intervalos
Indique cuando un alimento est caliente.
Haga uso de la servilleta cada vez que sea necesario
Termine cuando el desee y retire la bandeja

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116
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Haga las anotaciones correspondientes; fecha, cantidad de alimentos ingeridos tolerancia y


forma.
Si tiene control de lquidos hgalos en el registro de notas de enfermera
Estado emocional del paciente
Informacin adicional: resultados de exmenes, exmenes pendientes, procedimientos
teraputicos pendientes.

Tipos de dieta:

Dieta normal: Suministra todos los componentes esenciales de la buena nutricin;


evitando alimentos fritos y condimentados, para pacientes que no necesitan dietas
especiales.
Dieta Hiposdica: Cantidades limitadas de alimentos que contienen sodio. Para pacientes
con trastornos vasculares, de retencin de lquidos, renales.
Dieta suave: Los mismos alimentos de la dieta normal, pero picados o colados, evitando
alimentos como: repollo, cebolla, coliflor y pepino que produce gases. Para pacientes que
tienen dificultad para masticar o deglutir.
Dieta Blanda: Alimentos fciles de digerir, requieren poca masticacin, sin contenidos
fibrosos si grasas, ni condimentos. Evitan la irritacin de la va digestiva, para pacientes
con lcera y colitis.
Dieta lquida: Se compone de lquidos y sin residuos: caldo, te, caf, gelatina, agua
aromtica, jugos de frutas colados. Para los que no pueden masticar o deglutir alimentos
slidos, que han sido sometidos a ciruga o estn bajo efectos de sedacin.
Dieta Baja en residuos: Alimentos bajos en fibra y residuos; omitir los alimentos difciles
de digerir. Protege el tubo digestivo inferior, como en pacientes con enfermedades
renales.
Dieta Alta en residuos: Alimentos ricos en fibra y residuos como las frutas y verduras
crudas. Para pacientes que sufren de estreimiento, con sedacin por ms de 2 das.
Dieta hipercalrica: Alimentos ricos en protenas, minerales y vitaminas. Para pacientes
desnutridos o de peso insuficiente.
Dieta Hipocalrica: Baja en cremas, mantequilla, cereales, postres y grasa. Para
pacientes que necesitan perder peso.
Dieta Hipoglusida: Mantiene un equilibrio de carbohidratos, protenas y grasa de acuerdo
a las necesidad de cada paciente. Para diabticos y Hipoglicemicos.
Dieta hiperproteca: Comidas complementarias con alimentos ricos en protenas como:
Carnes, queso, leche y huevos. Ayuda al crecimiento y reparacin de tejidos
Dieta hipograsa: Cantidades limitadas de mantequilla, cremas, grasas, como en los
trastornos de la vescula biliar, cardiovasculares e hgado.
Dieta lquida clara: La dieta lquida clara consiste de alimentos lquidos transparentes
como el caldo de carne o de verduras, zumos de frutas, helados de frutas, postres de
gelatina, bebidas carbonatadas, y t negro o caf. Se ordena antes y despus de cirugas
de boca y tracto gastrointestinal
Dieta lquida completa: Una dieta lquida completa se compone tanto de alimentos
lquidos claros como opacos (de consistencia suave). Incluye leche, batidos, helados, flan,
sopas de crema, nctar de frutas con pulpa, cereales cocidos (como harina de avena y
crema de trigo), mantequilla y miel. En algunos casos, una dieta lquida completa tambin
puede incluir otros alimentos que han sido rebajados y mezclados con lquidos tales como

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leche, caldo vegetal o de carne, y zumos de fruta o de verduras. Casi siempre sigue a la
administracin de la liquida clara, generalmente en los posoperatorios.
Dieta Astringente: usada en casos de diarreas, En una dieta astringente reduce o
suprime alimentos con fibra vegetal (hortalizas, verduras, legumbres, piel de la fruta y fruta
en general), sobretodo en crudo. Suprime la leche pues se produce una disminucin de la
lactasa (sustancia que digiere la lactosa de la leche) y un hiperperistaltismo (gran aumento
del movimiento de la circulacin) intestinal que lleva a una intolerancia a la lactosa
(temporal). La grasa alimentaria es de fcil pero larga digestin por lo tanto disminuye la
cantidad.

Los alimentos peristaltgenos: son aquellos que estimulan el peristaltismo (movimiento de


circulacin) intestinal. Debers, por tanto, suprimir:
o Caf, embutidos, grasas, fritos
o alimentos muy dulces
o laxantes
o disminuye el volumen de las comidas pero aumenta la frecuencia de las tomas.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES POS INGESTA DE ALIMENTOS:

Los principales son:

Dispepsia:

La dispepsia es un dolor o un malestar en la parte alta del abdomen o en el pecho, que a


menudo se describe como tener gases, sensacin de estar lleno, o como un dolor corrosivo o
urgente (quemazn).

La dispepsia tiene muchas causas. Algunas son trastornos importantes como lceras de
estmago, lceras duodenales, inflamacin del estmago (gastritis) y cncer gstrico. La
ansiedad puede causar dispepsia (posiblemente porque una persona ansiosa tiende a suspirar
o a inspirar y tragar aire, lo que puede causar distensin gstrica o intestinal as como
flatulencia y meteorismo).

Tratamiento: Si no se encuentra una causa subyacente, el mdico trata los sntomas. Durante
un corto perodo de tiempo puede probarse la administracin de un anticido o de un
bloqueante de los receptores H2 como la cimetidina, la ranitidina o la famotidina. Si la persona
presenta infeccin por Helicobacter pylori(bacteria) en la mucosa del estmago, el mdico
prescribe generalmente tratamiento antimicrobiano.

Nuseas y vmitos:

La nusea es una sensacin desagradable en el abdomen que a menudo concluye con el


vmito. El vmito es la expulsin violenta del contenido del estmago a travs de la boca.

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Las nuseas y los vmitos son causados por la activacin del centro del vmito en el cerebro.
El vmito es una de las formas ms llamativas de eliminar el organismo las sustancias nocivas.
Puede ser causado por la ingesta de alimento, por haber tragado una sustancia irritante o
txica, o por la ingestin de alimentos en mal estado.

Tratamiento: Si se encuentra una causa orgnica de los vmitos, se inicia el tratamiento. Si el


problema tiene una base psicolgica, el tratamiento simplemente puede consistir en
tranquilizar al paciente o en prescribirle medicacin. Pueden necesitarse visitas regulares para
ayudar a resolver temas complejos. Para suprimir las nuseas se prescriben frmacos
antiemticos.

Regurgitacin (reflujo):

La regurgitacin es la expulsin de alimentos desde el esfago o el estmago sin nuseas ni


contracciones musculares violentas. A menudo, la regurgitacin es causada por el cido
proveniente del estmago (reflujo de cido). La regurgitacin tambin puede originarse por un
estrechamiento (estenosis) u obstruccin del esfago. La obstruccin puede ser consecuencia
de varias causas, como un cncer de esfago; tambin puede ser producto de una
incoordinacin del control nervioso del esfago y de su esfnter en la entrada del estmago
(esfnter esofgico inferior).

La regurgitacin que no tiene una causa orgnica se denomina rumiacin. Este tipo de
regurgitacin es frecuente en los lactantes, pero raro en los adultos. La rumiacin en los
adultos ocurre sobre todo en quienes padecen trastornos emocionales, especialmente durante
perodos de estrs.

Tratamiento: El reflujo de cido se diagnostica mediante estudios de radiologa, mediciones de


la presin y de la acidez en el esfago, y con otras pruebas. El diagnstico de estrechamiento u
obstruccin del esfago requiere radiografas o un examen con un endoscopio (un tubo de
visin de fibra ptica).

El tratamiento de una estrechez o una obstruccin del esfago dependen de la causa. Si no se


encuentra una causa orgnica, pueden ser tiles los frmacos metoclopramida o cisaprida, que
estimulan la contraccin normal. Tambin pueden proporcionar alivio las terapias de relajacin.

CUIDADOS GENERALES:

1. Restriccin de irritantes: caf, cigarrillo, medicamentos analgsicos etc.


2. Dieta: comidas escasas y frecuentes, alimentos blandos, comer 2-3 horas antes de
acostarse, no comidas cidas, chocolate, alcohol, fritos.
3. Elevacin de la cabecera de la cama de 10- 15 cm.
4. No uso de ropas apretadas que opriman la cintura.
5. Comer despacio y masticar bien.
6. Evitar acostarse 2-3 horas despus de comer.

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En el siguiente cuadro realice un men para cada tipo de dieta teniendo en cuenta los tipos
antes descritos.

DIETAS

DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA DIETA


LIQUIDA CLARA BLANDA CORRIENTE HIPOGLUSIDA HIPOSODICA HIPOGRASA HIPERCALORICA
CLARA

SONDA NASOGASTRICA O NASOYEYUNAL:

Es el procedimiento por el cual se introduce una sonda por la nariz o la boca hasta el estmago
con fines teraputicos, alimenticios y diagnsticos.

Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes:

Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos


pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los
alimentos por va oral, por lo cual se deben pasar en forma lquida a travs de la sonda.

Lavado gstrico. Procedimiento por el cual se introduce Suero fisiolgico (SSN al 0.9%) a
travs de la sonda para lavar el estmago. Es una indicacin de uso restringido en atencin
primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con
respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:

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Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.


Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones
(nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se
produce dicho sondaje (programado o de urgencias).

TECNICAS:

Hay dos mtodos de alimentacin que se pueden llevar a cabo a travs de una sonda NG:

Alimentacin en bolo. (Gavaje):

Varias veces al da, se administra a travs de


la sonda una cantidad de alimento lquido
equivalente a una porcin de comida. La
alimentacin en bolo se administra mediante
una jeringa o una bomba. (250 300 ml)

Alimentacin contina. (Gastroclisis):

Se administra alimento lquido por goteo lento a travs de la sonda. La alimentacin


continua se administra mediante una bomba de infusin o nutrifl (bolsa) que se llena
con el alimento.

SONDA NASOGSTRICA:

La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por
va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como
el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son
muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas,
preferibles para sondajes de larga duracin.

Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en
unidades French (FR) y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos.

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Existen SNG calibre: 8 FR, 10 FR, 12 FR, 14 FR, 16 FR, 18 FR(a mayor nmero, mayor
calibre).

LUBRICANTE:

El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la


glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol
bronquial. Se han de evitar, por tanto, los lubricantes con base oleosa como la vaselina.

EQUIPO Y REGISTROS:

Bandeja Vaso con agua Kardex


Sonda levin Sabanita de caucho protector Lapiceros
Agua fra Guantes Mesa de alimentacin
Rionera Pauelos de papel Comedores
Jeringa Bolsa de nutrifl Sillas
Esparadrapo Jeringa de 20 c.c., 10cc

PROCEDIMIENTO PARA ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA O


NASOYEYUNAL:

Como primero entube al paciente de la siguiente manera:

Explicar al paciente el procedimiento.


Colocar al paciente en posicin de Fowler o sentado en la
silla con la cabeza ligeramente flexionada.
Proteja el pecho del paciente con el caucho protector.
Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.
Entrguele los pauelitos de papel y la rionera
Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el
lbulo de la oreja a la punta de la nariz y de sta al
apndice xifoides del esternn.
Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con
agua.
Introduzca la sonda por la fosa nasal ms permeable o por
la boca.
Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la
sonda.
Observar las reacciones del paciente durante el
procedimiento (tos, cianosis).
Verificar la llegada de la sonda al estmago aspirando con la
jeringa, obtener jugo gstrico o introducir la parte distal de
la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con
fonendoscopio.

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Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en mejilla, conectar el equipo de


succin o sifn si se requiere.

Fijacin de la sonda en la nariz.

Ya instalada la sonda tenga las siguientes Precauciones:

Comprobar que la sonda est en estomago antes de pasar el alimento.


Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario
Llevar el alimento bien presentado y a temperatura adecuada.
Lavar la sonda despus de pasar el alimento, utilice agua estril
Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la
sonda, mientras pasa la reaccin.
Evite la entrada de aire al estmago.
Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de 300 CC en cada toma.

Para retirar la sonda nasogstrica, se realizan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se
coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera:
Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un
movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un
centmetro.
Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de
fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble.
Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.
Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta
una hora despus.
Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150
ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma
operacin.

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123
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La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de
infusin.
Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer
irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.

El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno,
cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se


llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia:

Instale la nutricin colocando al paciente primero en posicin semifowler.


Pase agua limpia por la sonda para asegurarse su permeabilidad.
Vierta el alimento en la jeringa o bolsa y conctela a la sonda.
Pas el alimento gota a gota para impedir que la sonda se tape.
Cierre la sonda y deje al paciente en semifowler, mnimo 4 minutos, despus de administrar
el preparado.
Haga la anotacin de enfermera correspondiente.

ALIMENTACION POR GASTROSTOMA

Es la administracin de alimentos a travs de una sonda que se introduce En el estomago por


la pared abdominal.
Siempre verifique que la sonda este permeable, licuar y colar los alimentos.
Coloque al paciente en posicin semifowler o fowler.
Verifique que cantidad, frecuencia y la dieta ordenada.
Evitar la entrada de aire al estomago.
Cuando administre alimentacin, coloque el paciente en posicin correcta pase el alimento
segn lo ordenado.
Al finalizar lave la sonda con 20cc de agua y cierre la sonda.

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Procedimiento para alimentacin por gastrostoma:

Precauciones:

Verificar que la sonda est permeable, aspirando suavemente con una jeringa.
Licuar y colar los alimentos antes de administrarlos
Evitar la obstruccin o salida de la sonda.
Lubricar con anticido alrededor del orificio para evitar laceraciones de la piel
Ensear al paciente los cuidados y su manejo
Administrar los alimentos teniendo encuentra frecuencia, cantidad y calidad ordenados.
Llevar el alimento bien presentado
Administrar entre 300 a 500 c.c. del alimento
Dejar al paciente sentado, mnimo 40 minutos.
Evitar la entrada de aire al estomago.

Procedimiento:

Coloque al paciente en posicin semiflower.


Compruebe que la sonda esta permeable pasando agua estril.
Conecte el alimento una vez haya purgado el equipo.
Pase el alimento ms o menos a 60 gotas por minuto.
Cierre la sonda y espere 5 minutos para evitar que el alimento sea devuelto.
Pase 20 c.c. de agua estril para evitar que el alimento sea regurgitado.
Realice limpieza de la gastrostoma cuantas veces sea necesario.
Haga las correspondientes anotaciones de enfermera.

BIBLIOGRAFIA

Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Administracin de un enema de limpieza.


Cuidados auxiliares de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz
de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002. p. 61-
2.

Esteve J, Mitjans J. Administracin de medicacin rectal. Enfermera. Tcnicas clnicas.


Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. p. 247-50.

Esteve J, MitjansJ. Eliminacin. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill


Interamericana; 2002. p. 473-508.

Millet M. Extraccin de fecalomas. Sondaje y enema rectales. En: Espinas J et al. Gua de
actuacin en atencin primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC; 2002. p. 1268-70.

Perry A, Potter PA. Cmo administrar un enema. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y
procedimientos.

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125
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NORMA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN


CONDICIONES DEL USUARIO, ASIGNACION Y O DELEGACION DEL PROFESIONAL, GUIAS Y
PROTOCOLOS.

ELEMENTO 5: ASISTIR AL PERSONA EN LAS ACTIVIDADES DE ELIMINACION ASIGNACION Y


O DELEGACION POR EL PROFESIONAL Y ADECUACION GUIAS Y PROTOCOLOS.

CRITERIOS DE EVALUACION

a- Facilitar la evacuacin cuando el paciente es de cuidado en cama.


b- Ensear al paciente hbitos higinicos de eliminacin.
c- Desocupar la vejiga en caso de retencin urinaria y aliviar las molestias producidas
por la distensin.
d- Compruebe si existe anuria o retencin urinaria.
e- Evite el contacto con orina con heridas.
f- Desocupar la vejiga para procedimientos quirrgicos.
g- Actividades de enfermera durante la eliminacin

ASISTENCIA EN LA ELIMINACIN DEL


PACIENTE

Procedimiento por el cual el auxiliar de enfermera ayuda al paciente durante la evacuacin


intestinal y la eliminacin urinaria.

CONCEPTOS:

ANURIA: (suspensin de orina) es la falta de excrecin de orina por el rin.

DISURIA: Dificultad Para orinar o dolor para orinar. A veces el paciente describe dolor para
orinar.

POLIURIA: Eliminacin en cantidad excesiva.

POLAQUIURIA: eliminacin en poca cantidad y en forma frecuente.

OLIGURIA: Es la disminucin en la eliminacin urinaria.

PIURIA: Es la presencia de pus en la orina.

HEMATURIA: Es la presencia de sangre en la orina.

DIARREA: Deposiciones Frecuentes, abundantes y acuosa debido al paso muy rpido de los
productos de desecho a travs del aparato digestivo, sus causas pueden ser: el miedo o

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126
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ansiedad, administracin de algunos drogas, irritabilidad del conducto gastrointestinal por


alimentos, presencia de parsitos, bacterias, virus u hongos.

ESTREIMIENTO: Es la retencin de materia fecales o dificultad para evacuar. Puede ser


causada por el cambio de las costumbres, falta de ejercicio, malos hbitos alimenticios, dieta
inadecuada, horario irregular para vaciar el intestino.

VOMITO: Es una acto reflejo con el cual se expulsa el contenido gstrico a travs del esfago
y de la boca. Puede ir precedido de nuseas y salivacin abundante

COLOCAR Y RETIRAR EL PATO

Es un procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente durante la evacuacin intestinal y
la eliminacin urinaria.

Debe tener en cuenta la privacidad, el aislamiento, el ambiente desconocido, la interrupcin de


los hbitos intestinales, cada individuo tiene un patrn diferente de evacuacin y los malos
hbitos de eliminacin son causa de estreimiento.

Evite pasar el pato fro o demasiado caliente.

Permanecer cerca del paciente si la situacin lo requiere.

Aislar el paciente por la comodidad para el.

Airear la habitacin.

Equipo:

Pato
Papel higinico.
Jabn y toalla.
Platn o jarra con agua.
Guante

Procedimiento:

Lleve el equipo.
Indique al paciente que apoye los talones para levantar la pelvis.
Coja el pato y coloque los glteos de tal manera que descansen sobre el asiento del pato.
Ayude a realizar el aseo del rea si es necesario
Pase los elementos para el lavado de manos.
Djelo en posicin cmoda.
Anotar las caractersticas y cantidad de materia fecal o de la orina eliminada.

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CATETERISMO VESICAL

El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda
por la uretra hasta la vejiga urinaria. Segn el tiempo de permanencia del catter se puede
hablar de:

Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el


sondaje, se retira el catter.

Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo


definido con el catter.

Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer


indefinidamente con el catter (con los recambios correspondientes).

Los fines del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnsticos como teraputicos:

Fines diagnsticos:

Exploracin uretral o vesical.


Obtencin de muestras de orina.
Medicin del residuo postmiccional.
Control de la diuresis.

Fines teraputicos:

Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).


Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo (obstruccin
intravesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no sean candidatos a ningn
otro procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias endovesicales.
Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieran lavados vesicales
continuos.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas prolongadas o
en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.

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Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes incontinentes.

Las contraindicaciones son las siguientes:

Prostatitis aguda.
Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.

Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres partes:
la punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra),
el cuerpo,
el embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).

La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes
puntos de vista:

Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).


Segn el material del catter.
Segn el calibre y la longitud.

Segn la duracin del sondaje:

El catter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirrgido y por poseer una
sola luz. Los tipos ms frecuentes son: (Figura 1).

Sonda de Nelatn. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms larga) como en
mujeres (ms corta). Para sondajes temporales.

La sonda Foley es un catter que se usa para los sondajes tanto temporales como
permanentes es un dispositivo flexible con las siguientes particularidades: (Figura 2).

En la zona prxima a la punta posee un baln de auto retencin que se infla desde una
vlvula externa que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo Foley). La capacidad del
baln aparece impresa en el embudo colector, as como en el envoltorio de la sonda
(generalmente entre 5 y 20 cm3).

En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (tambin se


puede colocar un tapn).

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Pueden ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para inflar el baln desde el
exterior) o de tres (se aade una tercera va para poder introducir o sacar lquido de la
vejiga).

Segn el material del catter:

El material con el que ha sido elaborado el catter va a determinar sus caractersticas, que son
las siguientes:

Elasticidad.
Coeficiente de friccin (preferiblemente bajo).
Biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse).
Biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad).
Tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides).
Tendencia a la adherencia bacteriana.

Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales (ltex) o
sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u otros plsticos ms modernos):

El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable. Sin embargo,
puede presentar incrustacin rpida y toxicidad local con induccin de estenosis uretral. Su
duracin es de hasta 45 das.

La silicona es ms adecuada para el sondaje permanente, al ser ms biocompatible (induce


estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustacin. Sin embargo, su
excesiva flexibilidad obliga a fabricar catteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje
pequeos, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del baln de
retencin (lo que conduce a la prdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catteres

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de silicona pura son ms caros, la mayora estn fabricados con ltex que se recubre con
silicona o tefln para mejorar su tolerancia y facilitar su insercin. Pueden durar hasta 90 das.

El cloruro de polivinilo (PVC) es un material ms rgido y permite proporciones dimetro


externo/interno ptimas para un drenaje adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms
barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin
que presenta.

Los materiales ms modernos de superficie hidroflica, por su mayor biocompatibilidad y su


menor coeficiente de friccin, reducen la irritacin de la mucosa y la incrustacin.

El grado de adherencia bacteriana a la superficie del catter es mayor con el ltex y la silicona,
variable con el tefln y escasa con los catteres con superficie hidroflica.

Segn el calibre y la longitud de la sonda:

El calibre de la sonda se expresa segn la escala francesa de Charrire (Ch), siendo un Ch


equivalente a 0.33mm. Son sinnimos de Ch las unidades French (FR) y French Gauge (FG).
Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos.

La longitud vara dependiendo del tamao de la uretra (varn, mujer o nios) y del propsito
del cateterismo y se expresa en centmetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 Mm.).
Tanto en el pabelln de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre y la
longitud del catter.

La vlvula a veces presenta un cdigo de color para facilitar su identificacin rpida. En la


eleccin del calibre de la sonda se tendr en cuenta que la uretra del varn tiene un dimetro
que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch.

Una recomendacin prctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay dificultad,


intentarlo con sondas ms delgadas. Las medidas ms habitualmente empleadas son los
siguientes:

Calibre: 8 Ch para los nios, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20 Ch para las
mujeres. Longitud estndar: 41 cm. (aunque en las mujeres y los nios la sonda puede ser
ms corta).

Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista:

Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y ms


proclives a la contaminacin respectivamente).

Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema
colector para pierna).

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Sistema colector cerrado (cistofl)

Es el ms completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la


contaminacin bacteriana. Consta de las siguientes partes: (Figura 3)
Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que
est unido hermticamente a ella. Puede disponer de
una o dos vlvulas unidireccionales (una en la porcin
del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra
en la zona de conexin con la bolsa de drenaje) que
dificultan el reflujo de la orina.

Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la


parte inferior de la bolsa y tambin est unido
hermticamente a ella. Posee una llave de paso que,
al abrirla, permite el vaciado de la bolsa as como la
posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado).

Respiradero de la bolsa. Es un pequeo orificio por el


que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la
bolsa.

Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee


un filtro que impide que las bacterias del medio
externo penetren en el sistema.

Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su


parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha
que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama.

Escala graduada. Permite conocer la cantidad de


orina existente en la bolsa en un momento dado.

Sistema colector abierto

La bolsa posee nicamente la escala graduada y el


tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de
inconvenientes:

No se puede vaciar cuando est llena de orina. Por


ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa,
hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa
llena y conectar a la sonda una bolsa vaca (sistema
abierto).

Todo ello favorece la contaminacin bacteriana.

No permite la toma de muestras.


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Sistema colector para el paciente encamado

Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La
capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.

Sistema colector para el paciente ambulante

Es un sistema colector cerrado en el que lo que vara es el procedimiento de sujecin de la


bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama sino que se coloca en la pierna del
paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes elementos:
Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior.

Dos tiras elsticas de unos 50 cm. de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira hay una serie de
ojales y dos botones que estn colocados en los ojales de uno de los extremos de la tira.

Para sujetar la bolsa a la pierna del paciente se procede de la siguiente manera:

Introducir una de las tiras a travs de los ojales de la parte superior de la bolsa y la otra a
travs de los ojales de la parte inferior.

Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.

Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla
con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa.

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PROCEDIMIENTO PASO DE SONDA EN GENITALES FEMENINOS

Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:

Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias
para asegurar la intimidad.

Lvese las manos y enfndese los guantes no estriles.

Coloque al paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas apoyndose en los
talones. A continuacin, pdale que eleve la pelvis y coloque el pato.

Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin genital, de tal
manera que discurra en sentido pubis-ano.

Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y,
en ltimo lugar, el ano.

Aclare con abundante agua vertida a chorro.

Moje unas gasas en agua jabonosa.

Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio. Con una de las gasas
que ha preparado, limpie el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante.
Para ello, realice con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y
acabando en el surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deschela.

Aclare vertiendo agua con el prepucio retrado. Seque el glande con unas gasas (siguiendo
los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y el resto de los
genitales con una toalla.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en hombres

Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los
siguientes:

Qutese los guantes no estriles y lvese las manos.

Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril
colocando el pao por encima de la zona pubiana.

Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante.
(Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia
abajo.

Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas
impregnadas en povidona yodada o isodine. Desinfecte la zona realizando con la gasa un
movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial.
Utilice una gasa nueva para cada pasada.

Pida que le viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda.
Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede
aplicar directamente la cnula un dosis del lubricante urolgico anestsico dentro del
meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos).

Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo


de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta
posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda).

Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la
relajacin del esfnter interno de la uretra).

Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que
fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22cm).

Baje el pene hasta un ngulo de 45 y coloque el extremo de la sonda hacia la cua.


Sujete la sonda a unos 2cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una
contraccin vesical).

Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extraccin.

Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande.

Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal.

Qutese los guantes y lvese las manos.

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Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el hombre.

Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los
siguientes:

Qutese los guantes no estriles y lvese las manos.

Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril
colocando el pao por encima de la zona pubiana.

Ordene el material estril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la
sonda y luego squela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con
povidona yodada o isodine; pida que le viertan lubricante urolgico sobre una gasa;
cargue la jeringa con agua estril (la capacidad del baln viene impresa en el pabelln) e
inyctela en la va de acceso del globo, comprobando la integridad del baln; desinfle el
baln completamente y, segn sus preferencias, desconecte o mantenga la jeringa
conectada.

Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante.
(Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia
abajo.

Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas
impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un
movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial.
Utilice una gasa nueva para cada pasada.

Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo
desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente
la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal
caso, djelo actuar durante 2 minutos).

Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo


de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta
posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda).

Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la
relajacin del esfnter interno de la uretra).

Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que
fluya la orina y (aproximadamente entre 17 y 22cm). (La aparicin de orina indica que la
punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga). Para introducir la sonda con
ms comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo.
Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco ms la sonda hasta la
bifurcacin (unos 5cm). (Con ello se asegura la ubicacin de la punta de la sonda en la
vejiga y el posterior inflado del globo de retencin en dicha cavidad y no en la uretra).

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Escuela de Salud San Pedro Claver

Baje el pene hasta un ngulo de 45 y conecte el embudo colector de la sonda al sistema


de drenaje.

Site la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta posicin evita el reflujo de orina hacia
la cavidad urinaria).

Infle el baln de retencin con la jeringa.

Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Mantngala en
esta posicin. (El inflado del baln ancla la punta de la sonda en la unin de la vejiga con
la uretra).

Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande.

Si el paciente est encamado, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de
esparadrapo hipoalergnico. Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad
no tensa la sonda. (Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida
accidental de la sonda).

Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese


los guantes y lvese las manos.

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Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos:
Asegurar una hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da).
Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla
posteriormente (no olvidar la recolocacin del prepucio). Se debe evitar la limpieza
frecuente del meato uretral o la aplicacin peri uretral de cualquier tipo de crema que no
haya sido previamente prescrita.
Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias.
Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que sta se
vace. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabelln de la sonda y la
parte del tubo de drenaje que conecta con el pabelln en los sistemas abiertos y, adems
de estos elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados.
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena.
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no
sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se
proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se evita
daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin).
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del
sistema.
Evitar que se formen acodaduras.
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Retiro de sonda:

Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a
emplear que, en este caso, consiste en:

Para la fase de higiene de los genitales:


Guantes desechables.
Pato.
Gasas.
Toalla.
Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).

Para la fase de retirada de la sonda:


Guantes desechables.
Gasas estriles.
Povidona yodada o isodine.
Jeringa de 10 ml.

Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la tcnica, para la que se seguirn
los siguientes pasos:

Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comntele que es


bastante ms sencillo que el del sondaje.
Realice el lavado y la desinfeccin de los genitales.
Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda.
Aspire y saque toda el agua destilada (as se consigue desinflar el globo realcelo hasta
tres veces).
Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la
relajacin del esfnter interno de la uretra).
Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente.
Retire el pato y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal.
Qutese los guantes y lvese las manos.

DRENAJE URINARIO EXTERNO

Es el procedimiento mediante el cual se establece desde el exterior de la uretra un sistema de


drenaje para la orina emitida en forma permanente. Mediante un sistema de drenaje externo.
Siempre verifique la buena postura del condn y cambiarlo cada 48h.
Interrumpir en caso de ereccin.

Equipo:
Condn recolector.
Esparadrapo.
Bolsa o sistema de drenaje.

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Procedimiento:

Aliste el sistema de drenaje y lleve el equipo completo


Coloque el paciente en decbito dorsal.
Haga aseo genital
Desenrolle el condn y fjelo en la pared plvica o con el anillo de caucho fjelo en el
pene.

REGISTRO DE LIQUIDOS INGERIDOS O ELIMINADOS

Es el control exacto de los lquidos que ingresan y pierde el paciente por las diferentes vas,
para establecer un balance en un perodo determinado de tiempo que no exceda de ms de 24
horas.

Se debe registrar en la hoja de control de lquidos con exactitud todos los lquidos que ingresan
al paciente como son alimentos y soluciones perfundidas intravenosamente.
Y los lquidos eliminados como son la orina, emesis, drenajes etc.

Si los drenajes que estn cubiertos con apsitos, estos se deben pesar al igual que sabanas o
paales para saber exactamente lo eliminado.

Equipo:

Hoja de control de lquidos.


Recipientes graduados.
Peso del paciente.

Llene la hoja con los datos completos.

Registre fecha y horas de los lquidos anotados.

Al final de cada turno realice el balance:

Recuerde es positivo si se ha eliminado menos lquidos de los que se han ingerido (el
cuerpo retiene lquidos) y es negativo si la cantidad de lquidos eliminados es mayor que
los ingeridos.

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BIBLIOGRAFIA

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Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Tcnicas especficas. Eliminacin. Renal.


Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002; p. 509-31.
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Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002; p. 3-40.

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Eliminacin. Sondaje vesical femenino: permanencia e intermitente. Sondaje vesical
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NORMA 7: ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGN DELEGACION Y DE ACUERDO CON


TECNICAS ESTABLECIDAS EN RELACION CON LOS PRINCIPIOS ETICOS Y LEGALES VIGENTES.

ELEMENTO 1: ALISTAR LOS MEDICAMENTOS E INMUNOLOGICOS SEGN DELEGACION,


TENIENDO EN CUENTA LOS PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y NORMAS TECNICAS.

ELEMENTO 2: APLICAR LOS MEDICAMENTOS SEGN DELEGACION Y DEACUERDO CON LA


PRESCRIPCION MEDICA Y CONDICION DEL USUARIO.

CRITERIOS DE EVALUACION:

a- Interviene en la prevencin enfermedades.


b- Colabora en los efectos paliativos, restaurativos o proveedores.
c- Vigila los efectos colaterales de la administracin de medicamentos.
d- Realiza la tcnica adecuada de administracin de medicamentos.

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y LA
APLICACIN DE ALGUNOS TRATAMIENTOS
GENERALIDADES EN FARMACOLOGIA

MEDICAMENTO:
Sustancia qumica que al ser administrada en el interior o exterior organismo, produce efectos
teraputicos (locales-generales), preventivos. Tambin ayudan en diagnstico de
enfermedades

CLASIFICACION FARMACEUTICA

MEDICAMENTO GENERICO: Nombre Oficial, dado por la estructura qumica o


componente principal, segn la OMS (organizacin Mundial de la Salud)

MEDICAMENTO COMERCIAL: Aquel elegido por el laboratorio que lo fabrica para su


venta

MEDICAMENTO MAGISTRAL: preparado en una botica o laboratorio farmacutico


segn componentes y cantidades ordenadas por mdico

FARMACOLOGIA:

Parte de la ciencia que estudia las propiedades de los frmacos y sus acciones sobre el
organismo a travs de dos ramas: la farmacocintica y la farmacodinamia

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I. FARMACOCINETICA:

Se refiere al movimiento del frmaco (cintica) dentro del organismo o lo que le sucede
al frmaco por accin del organismo
Incluye 5 pasos en orden secuencial y lgico:

1. Administracin del frmaco:

Introduccin del medicamento al organismo, ya sea por va oral, parenteral, tpica,


inhalatoria.

Forma de realizacin:

1. Va Parenteral: A. Intramuscular
B. Endovenosa
C. Subcutnea
D. Intradrmica

2. Va Oral

3. Va Tpica: A. Cutnea (piel)


B. Membranasmucosas:
(Sublingual, conjuntival, nasal, rectal, vaginal

4. Inhalatoria

2. Absorcin del frmaco:

Proceso por el cual el medicamento va desde la va de administracin hasta la


circulacin sangunea. Implica el paso del medicamento a travs de las membranas de
las clulas por tres mecanismos: Difusin Pasiva, Facilitada y transporte activo.
La absorcin puede ocurrir en:
a. Mucosas
Digestiva: Boca, estomago, intestino delgado
Respiratoria; Mucosa Nasal, trquea, bronquio
Genito-urinaria: vagina, uretra, vejiga.
Conjuntival
b. Msculo
c. Piel intacta (Efectos locales)

3. Distribucin del frmaco:

Proceso por el cual un frmaco pasa del espacio intravascular o vasos sanguneos (sangre)
hasta las clulas de los tejidos corporales para ejercer su accin

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4. Biotransformacin:

Proceso por el cual se convierte el frmaco en otra sustancia con menos actividad
biolgica (inactiva el medicamento)
Se debe tener en cuenta:
Ocurre principalmente en el hgado a travs de enzimas y se producen
METABOLITOS o sustancias inactivas que se eliminan
Factores como: edad, sexo(mujer embarazo), enfermedades previas, fumar, ayuno
prolongado influyen en este proceso

5. Excrecin del frmaco o sus metabolitos:

Proceso por el cual se eliminan los medicamentos y sus metabolitos del cuerpo
Se debe tener en cuenta:
Ocurre principalmente en el rin. Tambin por heces, respiracin , saliva, sudor, y
leche materna
Ancianos y nios presentan disminucin de la funcin renal y los frmacos tienden
a acumularse.

II. FARMACODINAMIA

Trmino que hace referencia a el estudio de lo que el frmaco o medicamento hace sobre
el organismo y como consiguiente los efectos o respuestas a estas acciones.

PRINCIPIO ACTIVO: Es la sustancia medicinal propiamente dicha que compone


esencialmente un medicamento y que se describe con la denominacin comn internacional
recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud como nombre o denominacin comn
usual o cientfica del medicamento. Ejemplo. La Aspirina es el nombre comercial y el principio
activo es el cido acetilsaliclico.

1. ACCION: Un frmaco acta modificando las funciones del organismo, ya sea


aumentndolas o disminuyndolas. Para esto realizan uniones qumicas con receptores que se
encuentran en las clulas y tejidos. La mayora de medicamentos tienen accin selectiva, es
decir, poseen afinidad por un tejido especfico.

FACTORES QUE MODIFICAN ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS:

1. Vas de administracin: Acordmonos que al utilizar medicamentos por la va


endovenosa, intramuscular y subcutnea stos se absorben y distribuyen ms
rpidamente que por va oral o tpica, por lo tanto su accin y efecto ser ms rpido.

2. Dosis de administracin: Es la cantidad de medicamento administrado por


determinada va.

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Esta puede ser:

Dosis Letal: DL. Cantidad de frmaco que ocasiona la muerte


Dosis Txica: Cantidad de frmaco que produce signos y sntomas de intoxicacin
Dosis Mnima: Menor cantidad de frmaco capaz de producir efectos curativos
Dosis Mxima: Mayor cantidad de frmaco que puede administrarse sin producir
intoxicacin
Dosis Teraputica o efectiva: (DE.) Cantidad ptima de frmaco que
proporciona efectos curativos o teraputicos

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS:

Son diversos los factores que influyen en la accin de los medicamentos en el organismo,
incluidos: edad, peso, sexo, factores genticos y psicolgicos, enfermedades.

1. La edad: Es un factor importante en nios y ancianos, los nios que con frecuencia
tienen mayor respuesta a los frmacos y por lo tanto, requieren dosis ms bajas. La
inmadurez funcional del hgado y rin del nio y la disminucin de la funcin
renal con el envejecimiento, pueden afectar la accin de un medicamento.

2. Peso corporal: Saber cuanto mayor sea dicho peso, tanto mayor la dosis necesaria.

3. Sexo: Las respuestas de varones y mujeres a los medicamentos se derivan sobre todo
de las diferencias en la distribucin de grasa y agua y las relativas a hormonas.

4. Factores genticos: Un individuo puede tener sensibilidad anormal a un frmaco o


metabolizarlo de manera distinta que la mayora de las personas a consecuencia de la
herencia.

5. Enfermedades Previas: Tambin afecta la accin del frmaco. El efecto del


medicamento se modifica en personas con trastornos circulatorios, hepticos o renales,
que modifican los procesos de absorcin, distribucin, biotransformacin y excrecin.

6. Momento de administracin: En los medicamentos administrados por va oral se


modifica la velocidad relativa con que actan porque: Se absorben con mayor rapidez si
el estmago est vaco, por lo que ingeridos dos horas antes de la comida hace que
acten con mayor rapidez, al contrario de tomarlos con el estmago lleno. Sin embargo,
los frmacos irritantes para el sistema digestivo deben prescribirse despus de las
comidas.

7. El entorno en que est el paciente tambin altera la accin de medicamentos, en


especial los administrados para modificar la conducta y el estado de nimo. Por lo tanto,
las enfermeras que evalan los efectos de frmacos deben considerar el medicamento
en s, la personalidad del paciente y el entorno.

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2. EFECTO: Es la respuesta que aparece a consecuencia de la accin. Puede ser:

GENERAL O SISTMICO: Una vez en la circulacin el medicamento obra sobre todo


el organismo y su efecto se manifiesta en diferentes rganos o sistemas.

LOCAL: La respuesta se produce en el lugar de la aplicacin sin penetrar a la


circulacin.

TERAPEUTICO: Corresponde al efecto esperado o deseado

EFECTOS ADVERSOS O INDESEABLES: Son efectos o respuestas nocivas que se


presentan con la administracin de dosis teraputicas de un frmaco. Los efectos
adversos siempre son considerados indeseables.

Estos efectos adversos son:

Toxicidad: Hay una exageracin en el efecto del frmaco generalmente asociado a


sobredosis del medicamento.
Idiosincrasia: Se producen reacciones o respuestas inesperadas a un
medicamento generalmente porque hay predisposicin gentica. (ejemplo: anemia
hemoltica al uso de primaquina)
Intolerancia: Existe una respuesta exagerada cuando se administra una dosis
teraputica.
Resistencia o taquifilaxia: Hay disminucin en la respuesta al medicamento o no
se produce el efecto teraputico as se aumente la dosis.
Tolerancia: El frmaco no produce el efecto teraputico deseado por eso es
necesario aumentar la dosis.
Hipersensibiliad: Aparecen reacciones alrgicas(urticaria, rinitis, eritema) estas
pueden ser inmediatas o tardas(de horas a das despus de administrado el
medicamento)
Efectos Secundarios: son respuestas o efectos que se presentan en otros
rganos a parte de que se produce el efecto teraputico esperado al medicamento.
Ejemplo: la aspirina (cido acetil saliclico) se administra para el dolor, pero acta
como antiagregante plaquetario como efecto secundario. EL EFECTO
SECUNDARIO NO SIEMPRE ES NOCIVO.
Dependencia o hbito: La persona se acostumbra a tomar un medicamento que
ya no necesita, haciendo dependencia psicolgica y a veces fsica.

ANTAGONISMO- SINERGISMO:

ANTAGONISMO: Es la anulacin o disminucin del efecto de un medicamento por accin de


otro que es administrado simultneamente (ejemplo: en las intoxicaciones en algunas
ocasiones se utiliza el carbn activado para contrarrestar el efecto del veneno)

SINERGISMO: Aumento de la accin de un medicamento potenciada por otro medicamento


que es administrado simultneamente (ejemplo: el antibitico trimetropn + sulfametoxazol)

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FACTORES QUE MODIFICAN EL EFECTO DE LOS FARMACOS:

La mayor o menor respuesta que los frmacos produzcan en el organismo estn determinadas
por los siguientes factores:

a. FACTORES QUE DEPENDEN DEL INDIVIDUO:

1. Factores de Variacin Individual: peso, edad, sexo, raza, talla


2. Factores de tipo psicolgico: define la actitud frente al rgimen teraputico
3. Factores de tipo gentico: por deficiencia de enzimas
4. Factores dependientes de enfermedades previas: alteran los procesos de
farmacocintica: ejemplo: Cambios en la sangre, problemas cardacos, renales,
hepticos, arteriosclerosis

b. FACTORES QUE DEPENDEN DEL AMBIENTE:


En especial el horario de las comidas los tipos de alimentos ingeridos. Tambin la temperatura,
altitud, incluso la flora bacteriana intestinal

c. FACTORES QUE DEPENDEN DE LA PRESENCIA CONCOMITANTE DE OTROS


FARMACOS:

El efecto de un medicamento puede ser aumentado, disminuido o alterado por la


administracin simultnea de otro medicamento, esto es denominado: INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS. Este fenmeno se presenta principalmente por la polifarmacia
(administrar varios medicamentos a la vez) y es muy frecuente en ancianos.

TOXICIDAD MEDICAMENTOSA:
La toxicidad generada por los medicamentos es considerada un efecto indeseable o adverso
relacionado con la sobredosificacin del medicamento. Ejemplo: el medicamento
anticoagulante Warfarina se administra va oral para evitar la formacin de trombos al impedir
que la sangre se coagule (efecto teraputico deseado), pero a dosis superiores se pueden
presentar hemorragias por sobredosis.

La toxicidad medicamentosa puede ser:

AGUDA: Si se presenta inmediatamente se administra el medicamento

CRONICA O RETARDADA: Se observa mucho tiempo despus de administrado el


medicamento (das, meses, aos).

Principales tipos de toxicidad:

a. Hepatotoxicidad: Recordemos que el hgado es el principal rgano que realiza la


Biotransformacin y metabolismo de muchos frmacos, es por esto que al administrarse
un medicamento en dosis elevadas o por un largo tiempo pueden llegar a generar dao
en las clulas y funcionamiento de este rgano. Generalmente se presenta ms en
ancianos, nios, personas con problemas hepticos previos. Ejemp: acetaminofn,
antituberculosos(isoniacida)

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b. Nefrotoxicidad: El rin ese el principal rgano encargado de filtrar y excretar los


medicamentos. Igualmente cuando existen enfermedades previas de ste, conlleva a la
acumulacin de medicamentos que se eliminan por esta va, generando toxicidad
crnica renal y sistmica. Ejemplo: AINES: como el Ibuprofeno, cido acetil saliclico,
diclofenaco etc.
c. Trastornos hemticos o discrasias sanguneas: la formacin de las clulas de la
sangre (glbulos rojos, blancos, plaquetas etc.) o hematopoyesis ocurre principalmente
en la mdula sea roja de los huesos planos. Existen algunos medicamentos que
afectan los huesos planos, la mdula sea o las clulas madres, causando
enfermedades de la sangre como: anemias, trombocitopenia, etc. Ejemp: los
medicamentos usados para el cncer, anticonceptivos orales..
d. Trastornos neurolgicos y del comportamiento: algunos frmacos sobre todo los
de uso psiquitrico (antidepresivos, anticonvulsivantes etc.) pueden causar confusin,
ansiedad, temblor, y otros no psiquitricos como la Penicilina, insulina o lidocana
aplicados por va endovenosa pueden provocar convulsiones. Entre otros.
e. Otros efectos: como ototoxicidad (en el odo), oculotoxicidad (en le ojo), alteracin en
msculos-huesos, endocrinas etc.

TERATOGENICIDAD MEDICAMENTOSA: Es considerada como otro efecto adverso a los


medicamentos. Se produce por administracin de algunos medicamentos durante el embarazo
alterando la organognesis o formacin de rganos en el feto y desarrollo del embrin,
generando defectos. Si los defectos son incompatibles con la vida se produce muerte fetal o
aborto; si las alteraciones son menos graves nacer un nio con deformidades.
Por lo anterior se considera que la embarazada no debe ingerir medicamentos durante los tres
primeros meses, aunque algunos frmacos incluso afectan en estado avanzado de la gestacin.

CONSERVACION Y ALMACENAMIENTO DE LOS FARMACOS:


Los medicamentos no se conservan indefinidamente, la estabilidad y la duracin estn
condicionados a factores como: la luz, el oxgeno, la humedad, a temperatura y el tiempo, los
cuales permiten su conservacin o pueden alterar o modificar el olor, color, sabor y
consistencia inactivando el medicamento.

FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN LOS MEDICAMENTOS:

Ataque de animales
Humedad: dao fsico (ablandamiento) y qumico (efervescencia o hidrlisis).desechar
zonas de almacn hmedas. Separa r a 15-20 cm del suelo y muros.
Temperatura: altas temperaturas aceleran reacciones degradativas; bajas
temperaturas facilitan deterioro de algunos materiales plsticos (frigorficos y aire
acondicionado). Ideal entre 20-25 Grados centgrados.
Tiempo: a mayor tiempo de almacenamiento ms probabilidad de dao
Luz: Ocurre foto degradacin del medicamento con cambio de color y composicin(
usar envases opacos).
Oxgeno: favorece procesos qumicos de oxidacin que daan los medicamentos
Dixido de carbono: causa cambios en el pH de las soluciones, precipitacin y
formacin carbonatos insolubles.
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Lugar para la preparacin de los medicamentos:

Preparar los medicamentos en un sitio limpio, privado, donde el trfico sea mnimo, no existan
interrupciones, riesgos de contaminacin, o corrientes de aire
No se permite comer, ingerir bebidas, fumar o usar cosmticos en el rea de
preparacin
Deben existir canecas o dispositivos para los desechos clasificados: cartn, papel,
vidrio, guardianes
Debe existir un lavabo de manos
Mesn de preparacin ideal en material fcilmente lavable (acero inoxidable, granito)
que no permita la acumulacin de suciedad y contaminacin en grietas.

Cual es la manera correcta de almacenar los medicamentos?

El almacenamiento es conservar la calidad del medicamento, por lo tanto existen aspectos a


considerar:
Verifica que los envases y envolturas estn bien cerrados y sellados antes de guardar
los medicamentos.
Por ningn motivo retires la etiqueta original de la caja o envase
Recuerda que debes colocar los medicamentos en un lugar que est fuera del alcance
de los nios.
Pon los medicamentos en estantes, ordenados alfabticamente y/o en grupos de
acuerdo a su efecto farmacolgico, lo ms importante es no tener el medicamento en
contacto con el suelo.
Las sales de rehidratacin que vienen en sacos de 500 bolsitas no debes colocarlas una
sobre la otra porque el peso har que se endurezca formando una masa compacta que
no se disuelve.
Si conservamos tabletas en un pote, asegrate que est vaco antes de aadirle las
nuevas porque puede ser que tengan otra fecha de vencimiento. Adems rectifica en la
etiqueta del envase la nueva fecha de vencimiento.
No retires unas bolsitas con cristales que vienen en los envases donde vienen las
tabletas o cpsulas ya que absorben la humedad que entra al abrir el envase. Sin ellas
las pastillas o cpsulas se humedecern y se pegaran unas con otras o se acelerar su
descomposicin provocando que el medicamento se malogre antes de llegar a su fecha
de vencimiento.
Si tienes pastillas sueltas y las quieres colocar en un envase, verifica que est limpio y
seco, luego colcale una etiqueta donde especifique el nombre del medicamento que
estas colocando y la fecha de expiracin.
No guardes los medicamentos en bolsas de papel.
Coloca las cremas, pomadas y ungentos en cajas para protegerlas del calor
Si el calor es demasiado fuerte guarda los supositorios en la refrigeradora.
Los medicamentos ms antiguos deben ir en primera fila para, de tal manera que se
irn utilizando aquellos que vencen antes.

Es necesario elegir un espacio apropiado para guardar los medicamentos, lo mejor es un lugar
limpio con sombra, de fcil acceso, alejado de la cocina o de cualquier fuente de calor. Se debe
elegir un lugar no expuesto a inundaciones, protegido de la luz y/o humedad.

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CONSERVACION DE MEDICAMENTOS TERMOLABILES:

Existen ciertos medicamentos que requieren su conservacin en nevera para mantener su


eficacia teraputica tales como: vacunas, algunos antibiticos en suspensin o inyectables,
antineoplsicos etc.

En general cualquier equipo es til para almacenar y transportar medicamentos termolbiles, lo


importante es controlar la temperatura en su interior

CONSERVACION EN NEVERA CASERA: Se deben seguir las recomendaciones enumeradas


a continuacin:

1. La nevera debe estar a la sombra y alejada de cualquier fuente de calor, por lo menos a
15 cm de la pared y techo y totalmente nivelada.
2. Retirar la bombilla interna para evitar el dao de los medicamentos fotosensibles.
3. Debe tener un termmetro interno para el control de la temperatura, el cual debe estar
ubicado en el centro y no en la puerta. La temperatura debe estar entre +2 a +8 G C.
4. Registrar diariamente en la hoja correspondiente la temperatura de la nevera
5. Mantener paquetes fros en el congelador.
6. Los medicamentos de deben colocar en bandejas en el estante central no en la puerta
ni en la parte inferior donde la temperatura va de 9 a 16 G C.
7. No amontonar los medicamentos dejando espacio entre ellos para que circule el aire.
8. Verificar semanalmente la formacin de hielo en el congelador, si pasa de 10mm
descongelar y lavar.
9. Colocar botellas con agua en el estante inferior para ayudar a mantener la temperatura
en caso de corte de electricidad.
10. Procurar abrir pocas veces la nevera en el da.
11. Cuando vamos a transportar medicamentos termolbiles deben ser ubicados en neveras
porttiles que llevan pilas o paquetes fros previamente colocados, de manera que stos
no toquen las paredes de los frmacos pues los congelarn.

TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS:

A pesar que existen varias clases de carros para el transporte de los medicamentos hasta las
unidades de los pacientes, algunos poseen gavetas individuales por paciente (hasta 30), otros
tienen gavetas grandes con divisiones internas para cada paciente, adems de divisiones
inferiores para almacenamiento de sueros, catteres, equipos de venoclisis, esparadrapo etc.
Lo importante es saber organizar los medicamentos que vamos a administrar en gavetas
individuales, de acuerdo a las tarjetas de medicamentos existentes segn el horario.

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En algunas ocasiones no disponemos de carros de medicamentos, por lo tanto stos se


organizarn en copas individuales por cada paciente, previa revisin de las tarjetas de
medicamentos para la hora correspondiente. As mismo estas copas estarn distribuidas en una
bandeja perfectamente organizada y previamente desinfectada.

Otros aspectos importantes en el transporte de medicamentos:

a. Nunca se deben llevar en la mano


b. Cuando son inyectables deben ir en la jeringa con su funda
c. Siempre la bandeja debe ir cargada adelante sin pegarla al cuerpo

GENERALIDADES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Existen unas series de factores que deben tenerse en cuenta a la hora de administrar un
medicamento, tales factores estn relacionados con:

1. Aspectos del frmaco.


2. Tipo de presentacin del medicamento (lquido, slido, semislido).
3. Precauciones generales para la preparacin de las dosis.
4. Controles previos para la administracin (tales como: signos vitales, laboratorios
clnicos, diuresis etc.).
5. Elementos medidores.
6. Soluciones diluyentes.
7. Medicamento ordenado.
8. Tcnica de envasado.

ASPECTOS DEL FARMACO:

Fecha de vencimiento: los medicamentos vencidos son peligrosos por: Prdida de


eficacia, Incremento de toxicidad por la generacin de productos de degradacin
txicos o reactivos.
Efecto esperado: o el mismo deseado para un determinado medicamento
Tcnica de administracin: relacionada con la va de administracin (oral, tpica,
parenteral, inhalatoria)
Lmite usual de dosis: se refiere a la cantidad de medicamento expresado en
miligramos, que un paciente puede ingerir en un determinado periodo de tiempo.
Ejemplo: ACETAMINOFEN LA SANTE dosis usual es de 1 a 2 tabletas de 500 m cada 4
a 6 horas.

Sobredosis: Los sntomas de una intoxicacin pueden aparecer en forma aguda o con en
ocasiones demasiado tarde. Los ms comunes son:
Manchas raras en la piel o en la ropa, Pupilas dilatadas o contradas, irritacin
gastrointestinal, dolor epigstrico, anorexia, diarrea, vmito, hipertermia, cianosis, zumbido de
odos, convulsiones, disminucin de la presin arterial, vrtigo, hemorragias, etc.

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PRESENTACION FARMACOLOGICA:

Presentacin Lquida:
Pueden ser de uso externo: lociones, colirios, gotas.
Pueden ser de uso Interno: Jarabe, elixir, suspensiones, emulsiones, enemas,
soluciones inyectables, suspensiones inyectables.
Estas presentaciones se deben administrar con una cucharilla medidora que viene graduada en
CC, o usando una jeringa de 10 o 5 CC sin aguja.

Presentacin Slida: Los tipos son: Cpsula, perla, gragea, tabletas, comprimidos,
granulados, etc.
Se ingieren con la ayuda de algn lquido que idealmente debe ser agua.(60 a 100 ml).
En nios y ancianos a veces es necesario triturar o moler las tabletas y comprimidos y
luego mezclarlos con algn lquido.
Evitar la administracin con leche excepto orden mdica.
Las cpsulas nunca se deben abrir.
Las cpsulas de liberacin retardada (Retard) no se deben triturar o abrir pues se libera
el principio activo y causan efectos adversos e incluso intoxicacin.

Presentacin Semislida: cremas, ungentos, pastas, jalea etc, aplicarlos sobre la piel
intacta.
Las costras y tejidos muertos alojan microorganismos y no dejan actuar los
medicamentos que se apliquen (quitar estas costras).
Lavar bien la piel con agua y jabn antes de aplicarlos.
Extender bien con una capa uniforme y delgada cuando son cremas, pastas.
Siempre usar guantes y aplicadores.

PRECAUCIONES GENERALES PARA LA PREPARACION DE DOSIS:

Realizar previo lavado de manos.


Si se tendr contacto con mucosas usar guantes.
Estar seguros de la orden mdica, verificando con tarjetas de medicamentos.
Medir la cantidad exacta del medicamento, bien sea con cucharillas o partiendo las
tabletas correctamente.
No hablar cuando se est preparando el medicamento para no contaminarlo
Antes de envasar el medicamento revisar que la copa o recipiente est limpio y seco y
corresponda al paciente.

ELEMENTOS MEDIDORES:

No utilice cucharas de cocina, pues no son todas iguales en


tamao y pueden diferir en las medidas.
Existen cucharillas plsticas o copas que vienen en los
jarabes graduadas o si no hacerlo con jeringas sin aguja,
teniendo la precaucin de administrar el medicamento contra
las paredes de las mejillas y lento para evitar ahogamiento.
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SOLUCIONES DILUYENTES:

Dentro de los lquidos considerados para diluir correctamente los medicamentos que vienen en
ampollas en polvo, o en el caso en que halla necesidad de aumentar volumen para inyeccin
IM tenemos: El agua destilada la cual viene en frascos por 500 ml o sobres
individuales de 5ml.
Tambin puede ser utilizado el Suero Fisiolgico al 0.9% o Solucin Salina Normal
que viene en bolsas de 500 ml.
En algunos casos el medicamento trae su propio diluyente dentro de la caja, en ampollas de
vidrio de 3cc, 5cc o 10 cc.
Cuando son medicamentos en presentacin lquida como polvos para suspensin,
generalmente se reconstituyen o diluyen con agua hervida fra hasta la marca que indique el
frasco y se agitan. (Como la amoxicilina o ampicilina en polvo para reconstituir de uso va oral).

MEDICAMENTO ORDENADO:

Para administrar un medicamento debemos antes cerciorarnos que el medicamento sea el


ordenado o prescrito por el mdico. Para esto revisamos las tarjetas de medicamentos que
previamente han sido realizadas, de lo contario se revisar la hoja de ordenes mdicas de la
historia clnica con la fecha de la ltima evolucin.

Alistar la bandeja, cubeta o carro de medicamentos en donde se transportarn los


medicamentos.

Depositar los medicamentos slidos (tabletas, grageas, etc) en el recipiente de acuerdo


a los medicamentos registrados en las tarjetas y de acuerdo al nombre del paciente.

EN MEDICAMENTOS SOLIDOS Y LIQUIDOS:

Hacer desinfeccin de la bandeja o cubeta de transporte de medicamentos.


Hacer desinfeccin del rea o mesn de preparacin de medicamentos.
Hacer lavado de manos antisptico.
Los recipientes o copas para depositar los medicamentos deben estar previamente
limpios y secos antes de envasar los medicamentos.
Primero se debe tener a la mano las tarjetas de medicamentos.

TECNICA DE ENVASADO:

Verificar que el medicamento corresponda en su nombre genrico y comercial de


acuerdo al ordenado por el mdico y el entregado por farmacia.

Si son lquidos medirlos con cucharilla medidora o con jeringa sin aguja. Depositarlos en
el recipiente o copa.

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EN MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACION PARENTERAL:

Tales como: soluciones inyectables en ampollas, ampollas en polvo para inyeccin,


suspensiones inyectables para inyeccin.

La va parenteral puede ser: Intramuscular, endovenosa, subcutnea e intradrmica.

AMPOLLAS LIQUIDAS: Generalmente contienen dosis nicas de medicamento en un lquido.


Vienen de 1 ml, 3 ml, 2ml, 5 ml, 10 ml. Son frascos de vidrio con un cuello largo que debe
romperse para permitir introducir la aguja de la jeringa. A veces traen un anillo de color o un
punto de color rojo o azul en el cuello que indica que por all se deben romper fcilmente.

AMPOLLAS DE VIDRIO (VIAL) CON CONTENIDO LIQUIDO: Cuando son ampollas de


vidrio con tapn de caucho (vial), (ejemplo el complejo B). Se debe primero retirar la lmina
metlica que traen y luego introducir un poco de aire (2-3 cc de aire) con la jeringa para que
sea ms fcil extraer el contenido, volteando el frasco boca abajo de modo que la aguja quede
una mnima cantidad introducida. Luego se aspira o tira el mbolo hacia abajo para extraer el
medicamento

AMPOLLAS DE VIDRIO CON MEDICAMENTO EN POLVO (para reconstituir): Primero


se diluye el polvo con el diluyente indicado en la etiqueta o si no dice, entonces se har con
agua destilada o suero fisiolgico, introducindolo con la jeringa. Se saca la jeringa, se gira el
frasco para mezclar el medicamento. Luego se inserta nuevamente la aguja, se voltea el frasco
boca abajo y se tira el mbolo de la jeringa para extraer el medicamento.

Vial con contenido lquido Ampolla liquida inyectable

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PRESENTACIONES FARMACUTICAS

Las presentaciones farmacuticas son la forma externa que se da a los medicamentos para
facilitar su administracin. Ellas determinan la eficacia, del medicamento liberando el principio
activo para ejercer el efecto deseado.

PRESENTACIONES FARMACUTICAS ESTADO SOLIDO:

1. Cpsulas: pequeos contenedores o envases solubles duros o blandos fabricados en


gelatina, en cuyo interior se halla el principio activo en forma de polvo o grnulos. Si son duras
como la amoxicilina, omeprazol, si son blandas se llaman perlas como vitaminas E, etc.
Cuando contienen grnulos stos se disuelve gradualmente de manera que las
sustancias activas se absorben gradualmente

2. Comprimidos o tabletas: Se obtienen de mezclas de polvos con uno o varios principios


activos con excipientes que se aglomeran por compresin en mquinas. Pueden ser redondos,
alargadas, discoideas, cilndricas.
Son speras al tacto, ranuradas, de bordes definidos. Pueden ser: recubiertas o no recubiertas
de azcar, con pelculas de cera, etc.
Tambin se clasifican en:
Efervescentes
Sublinguales
De liberacin controlada
Masticables-chupables
Con cubierta entrica
Vaginales
Orales o bucales

3. Grageas: Son las mismas tabletas o comprimidos pero recubiertos con una capa de
azcar, saborizantes que las hace lisas, brillantes, de colores, agradables al gusto, son
biconvexas, de bordes redondeados.
La capa que las recubre sirve para proteger el principio activo de los jugos gstricos, las
protegen del medio ambiente y evitan la irritacin de la mucosa gstrica, adems ms fciles
de deglutir.

4. Pastillas: Formas farmacuticas de forma semiesfrica y flexibles recubiertas o no de


azcar, se usan bsicamente para administracin de drogas con efectos locales como por
ejemplo Noraver pastillas chupables para el dolor de garganta.

5. Supositorios: Medicamentos en forma de bala o cnica cuyo principio activo est


contenido en una cubierta hecha a base de glicerina para insertar en el recto de modo que una
vez adentro se funden o derriten con el calor del cuerpo.

6. Granulados: Mezcla de polvos medicamentosos y azcar repartidos en pequeos grnulos.

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PRESENTACIONES FARMACEUTICAS ESTADO SEMISOLIDO

1. Cremas: preparaciones homogneas, mezclas de agua y aceite o aceite y agua. Se aplican


en la piel o mucosas con efecto protector, teraputico o profilctico. Generalmente no son
untuosas, son lquidas espesas y no requiere ser ocluido el sitio despus de ser aplicadas.

2. Ungentos o pomadas: Preparaciones homogneas, de aplicacin externa en pile o


mucosas, son blandas, untuosas, se adhieren a la piel. Generalmente requieren tapar u ocluir
le sitio despus de ser aplicadas.

3. Pastas: Son pomadas con mayor concentracin de polvos insolubles en la base para
aplicacin en la piel. (son ms untuosas o adherentes a la piel que las pomadas).

4. Gel: preparaciones homogneas, claras, sueltas, para aplicar en piel con fines teraputicos
o protectores. Generalmente producen una liberacin ms rpida del principio activo que las
cremas y pomadas.

PRESENTACIONES FARMACEUTICAS ESTADO LIQUIDO

1. Suspensiones: mezcla del principio activo finamente dividida en estado slido o (polvo)
con un excipiente en estado lquido o vehculo.
Cuando son para usar por va oral: se usan en pacientes con dificultad para deglutir
tabletas, y es ms fcil ajustar la dosis a cada paciente. Generalmente son viscosas o espesas
para evitar la sedimentacin del polvo o slido por eso se deben agitar antes de administrar.
Tambin llevan saborizantes.
Cuando son para administrar por va parenteral: IM, son estriles. Nunca se usan
para aplicar va endovenosa.

2. Jarabes: Soluciones concentradas de azcares en agua. Casi siempre contienen alcohol


como conservador para disolver aromatizantes por eso son buenos para enmascarar sabores
amargos o desagradables.

3. Inyectables: Son soluciones estriles y apirgenas (sin microorganismos) que contienen


uno o ms principios activos en un vehculo apropiado acuoso o a base de agua, aunque
tambin existen otros disolventes o vehculos como aceites (ejemplo el complejo B).
El hecho de estar estriles es muy importante pues van administrados por va IM,
Endovenosa.

4. Soluciones de uso tpico: preparaciones lquidas, estriles, que contienen uno o ms


sustancias solubles en agua. Se usan en mucosas de ojos, odos (solucin oftlmica estril)

5. Emulsiones: preparaciones en estado liquido de aspecto lechoso o cremoso (emulsin de


scott).

6. Lociones: Preparaciones lquidas con uno o ms componentes activos que van disueltos en
un vehculo acuoso y contienen estabilizadores, que se aplica en la piel sin friccin. No
producen irritacin y no tienen riesgo de uso. Su efecto es refrescante, suavizante, protector y
secante. Ejemplo: Acid-mantl.

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156
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7. Aerosoles: Son preparaciones en estado lquido en soluciones o suspensiones que estn


envasados en un dispositivo metlico que posee un sistema a presin de manera que al
accionar una vlvula se libera el principio activo en forma de microgotas. Ejemplo: los
inhaladores.
El comienzo de su accin es rpida, no tiene metabolismo de primer paso por el
hgado, evita la degradacin del medicamento a nivel gstrico e intestinal se
administra la dosis ajustada a cada paciente de manera sencilla y cmoda.

EXCIPIENTES

Son sustancias que se agregan a los principios activos con varios fines:
1. dar volumen y forma al medicamento.
2. proteger al principio activo del medio ambiente.
3. Aumentar la solubilidad y absorcin del principio activo.
4. Evitar la contaminacin bacteriana del medicamento.
5. servir de medo de transporte a la sustancia activa.

Algunos de ellos son:


a. Atadores: Mantienen los ingredientes de la tableta unidos (sorbitol, manitol, celulosa, etc).
b. Rellenos: Rellenan el contenido de la tableta o cpsula para lograr la presentacin deseada.
c. Desintegradores: Se expanden y disuelven cuando se mojan, permitiendo que las tabletas se
rompan en el tracto digestivo y libere el principio activo.
d. Recubridores: protegen a los ingredientes del medicamento de los efectos del aire, la luz,
humedad y los hace ms fciles de tragar. Ejemplo: Celulosa.
e. Endulzadores.

FORMAS FARMACEUTICAS DE LIBERACION RETARDADA O SOSTENIDA

A travs de un mtodo de fabricacin especial se retrasa la liberacin de los principios activos


de modo que se prolonga su accin, o sea que el principio activo se libera progresivamente y
poco a poco. Ejemplo: teofilina retard, Adalat Oros, etc.
Estos medicamentos no se den masticar ni triturar porque se producen efectos adversos e
incluso intoxicacin.
Se reconocen porque en la caja o frasco dicen; Retard.

CUBIERTA ENTERICA

Es una capa brillante que recubre algunos medicamentos para:

1. evitar que el medicamento no sea degradado e inactivado por, los cidos del estmago y
pase intacto al intestino en donde se desintegrar y se absorber.

2. Evitar la irritacin de la mucosa el estmago. Ejemplo: El advil.

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NORMAS DE CONTROL Y SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

Por reacciones adversas a los medicamentos (RAM) se entienden las reacciones


perjudiciales e inesperadas a medicamentos administrados a las dosis habituales
con fines teraputicos. Las RAM figuran entre las diez causas principales de defuncin en
todo el mundo.

Aparece entonces la farmacovigilancia proceso orientado a la prevencin y deteccin


de los efectos adversos de los medicamentos. La evaluacin atenta de los riesgos y
beneficios de los medicamentos se aplica en todas las etapas del ciclo de vida de stos, desde
antes de su aprobacin hasta su uso por los pacientes.

La Farmacovigilancia (FV): Es la actividad de las ciencias de la salud que permite recolectar


informacin (a travs de formatos previamente establecidos), analizar los datos, tomar
decisiones y difundir informacin sobre reacciones adversas a medicamentos. Se fundamenta
en la cooperacin de los profesionales de la salud, particularmente los mdicos.

En Colombia le corresponde al INVIMA ejecutar polticas en materia de vigilancia


sanitaria y de control de calidad de medicamentos, productos biolgicos, alimentos,
bebidas, cosmticos, dispositivos y elementos medico quirrgicos, odontolgicos, productos
naturales, homeopticos y los generados por biotecnologa, reactivos de diagnstico y otros
que puedan tener impacto en la salud individual y colectiva.

No hay medicamentos exentos de riesgos y todos tienen efectos secundarios,


algunos de los cuales pueden ser mortales. Las RAM afectan a personas de todos los pases
del mundo. Al menos el 60% de las RAM son evitables, y sus causas pueden ser las siguientes:

Diagnstico errneo.
Prescripcin del medicamento equivocado o de una dosis equivocada del medicamento
correcto.
Trastornos mdicos, genticos o alrgicos subyacentes que pueden provocar una RAM;
Automedicacin con medicamentos que requieren prescripcin.
Incumplimiento del tratamiento prescrito.
Interacciones con otros medicamentos (incluidos los medicamentos
tradicionales) y determinados alimentos.
Uso de medicamentos de calidad inferior a la norma, cuyos ingredientes y composicin
no se ajustan a las especificaciones cientficas apropiadas, y que pueden resultar
ineficaces y a menudo peligrosos.
Uso de medicamentos falsificados sin ingredientes activos o con ingredientes
equivocados, que pueden ser peligrosos y hasta mortales.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y SU INFLUENCIA EN LAS RAM (reacciones


adversas a los medicamentos).

Qu es una interaccin medicamentosa?

Se dice que hay una interaccin cuando un medicamento no ejerce el efecto esperado
ya sea debido a la administracin simultnea (al mismo tiempo) o sucesiva de otro

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medicamento, frmaco, hierba medicinal, alimento, bebida o contaminante


ambiental. Hay ciertas condiciones fisiolgicas (como el embarazo) o patolgicas (como la
insuficiencia renal o heptica) que tambin pueden afectar al comportamiento de un
determinado medicamento en nuestro organismo.

Qu efectos se pueden esperar de una interaccin?

El resultado de una interaccin puede dar como resultado:

Disminucin del efecto del medicamento y consecuente posible fallo del tratamiento.
Aparicin de efectos secundarios inesperados.
Aumento del efecto del medicamento y consecuente posible toxicidad.

Por este motivo, es muy importante que el paciente o cuidador conozcan en cada momento la
medicacin prescrita, el motivo por el cual el mdico le ha prescrito y como debe tomrsela.

Cuando se prescriben varios medicamentos o se de un nuevo medicamento al plan de


medicacin, se debe conocer la posible interaccin entre ellos.

Qu tipos de interacciones se conocen?

Se consideran tres tipos principales:

1. Interaccin del tipo medicamentosa. Suele observarse entre medicamentos y tambin


con plantas medicinales. Un ejemplo sera la administracin conjunta de un tranquilizante con
un medicamento para la alergia. El resultado puede ser peligroso ya que la capacidad de
reaccin del paciente podra verse disminuida.

2. Interaccin medicamento-alimento o bebida. Este tipo de interaccin es bidireccional,


es decir, hay alimentos que pueden afectar el comportamiento de un determinado
medicamento y hay medicamentos que pueden impedir la absorcin de alguno de los
nutrientes de los alimentos. Es este el caso, por ejemplo, del uso continuado de laxantes que
puede impedir la absorcin de algunas vitaminas. Las bebidas alcohlicas con algunos
medicamentos puede disminuir la capacidad de reaccin as como hacer sentir al paciente
cansado.

3. Interaccin medicamento-estado fsico o patolgico del paciente. Este tipo hace


referencia a la interaccin de un medicamento con una situacin clnica concreta del paciente.
Es el caso de la administracin simultnea de descongestionantes nasales(gripa) en pacientes
con hipertensin arterial.

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NORMATIVA LEGAL EN MANEJO DE RESIDUOS MEDICAMENTOSOS

Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud de pacientes,


visitantes, personal de recoleccin de residuos, adems del riesgo de contaminacin ambiental
que ellos pueden generar. En respuesta a esta necesidad el Ministerio de Salud y medio
ambiente crearon un Programa Nacional para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, a
travs del decreto 2676/2000 se dictan las normas y se crea el Manual de Procedimientos para
la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y similares: MPGIRH.

De acuerdo al MPGIRH: Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos


Hospitalarios, los medicamentos son residuos considerados peligrosos de tipo
qumico, al igual que sus empaques o cualquier otro residuo o contenedor (como
cajas, frascos, jeringas, etc.) contaminados con stos.

Los residuos de frmacos ya sean de bajo, mediano o alto riesgo pueden ser tratados bajo la
incineracin.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con
los residuos de frmacos podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos
para que no lleguen al mercado negro (cajas, frascos).

Algunas normas para su desactivacin sern:


1. Clasificar y separar los medicamentos segn riesgo(bajo riesgo, alto riesgo como
oncolgicos o para cncer, antinfecciosos, controlados)
2. Los medicamentos de bajo riesgo(tabletas, grageas, cpsulas), se trituran o
muelen luego se mezclan con agua en mayor cantidad y se vierten al drenaje
3. Los medicamentos fotosensibles se exponen a la luz solar x 24 horas, luego se diluyen
en agua y se vierten x el drenaje
4. Las cremas-ungentos se colocan en cartn o papel y se envan a relleno sanitario
5. Los medicamentos de alto riesgo como: penicilinas, ketamina, metronidazol,
clorotiazida etc., deben ser triturados, mezclados con sustancias inertes
(como cal, cemento) y luego enviados a relleno sanitario.
Los antinfecciosos en tabletas y aerosoles o spray deben ser incinerados en hornos
especiales para ello.
6. Los antineoplsicos o para el cncer se colocan en contenedores o tarros
especiales se les agrega cal, agua y cemento y en 7-28 das se solidifican, se
envan a relleno sanitario.

RIESGOS EN LA MANIPULACION DE MEDICAMENTOS

A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin


inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, entre ellos los medicamentos
(residuos qumicos).

No todos los frmacos producen los mismos efectos y su peligrosidad vara segn
el tipo de frmaco. Estos efectos pueden ser:

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160
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1- Locales e inmediatos: asociados a exposiciones accidentales, cutneas o mucosas, o


2- Sistmicos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas
dosis por va cutnea, mucosa, inhalatoria, etc.

EFECTOS LOCALES:

Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material contaminado o accidentes


que ponen en contacto la piel o mucosa con el medicamento. En funcin del frmaco utilizado
pueden producirse irritacin local (citotxicos irritantes) o ulceracin y posterior
necrosis en la zona (en el caso de antineoplsicos). Otros pueden provocar alergias.

EFECTOS SISTMICOS:
Se producen en un periodo largo de tiempo por exposiciones repetidas a bajas
dosis, y por ello es muy difcil demostrar epidemiolgicamente la relacin causa-efecto entre
exposicin laboral a estos frmacos y efectos sistmicos. Sin embargo, aunque existen
divergencias entre distintos autores por las dificultades que plantea su estudio, se puede
considerar que algunos frmacos son potencialmente mutagnicos, teratognicos y
carcinognicos (producen mutaciones, cncer, leucemias).

VIAS DE EXPOSICION

- Piel y mucosas: La exposicin se produce por contacto directo. Las reacciones adversas
ms frecuentes son: irritacin, dermatitis, etc.

- Inhalatoria: A travs de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la


preparacin de las dosis. Es quiz la fase que ofrece mayor riesgo, ya que si la tcnica de
manipulacin es incorrecta se originan aerosoles; esto lleva a una contaminacin del rea de
trabajo, alcanzndose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y
producindose su inhalacin inadvertida por parte del manipulador que se ver
expuesto a dosis bajas y continuadas.

Esta situacin conlleva la absorcin de medicamento en cantidad suficiente como para


desencadenar efectos txicos de tipo sistmico.

Los aerosoles se pueden generar durante la preparacin, al retirar la aguja de un vial,


en la apertura de una ampolla, al llevar a cabo la expulsin de aire de una jeringa o al
inutilizar agujas usadas.

Oral: Por ingestin de alimentos y bebidas contaminadas con medicamentos en el rea


de trabajo.

Parenteral: Por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes


producidos por rotura de ampollas.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y LA APLICACIN DE TRATAMIENTOS

Son los procedimientos por medio del cual se introduce sustancias al organismo por medio de
diferentes vas, sustancias medicamentosas o se aplican algunos tratamientos.

VA ORAL

El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca y se absorbe en el tubo


digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy cmoda. Cuando se toma un medicamento se
ha de hacer bebiendo un vaso lleno de agua. La va sublingual y la va bucal son dos
variedades de la va oral. En la va sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua
para que se absorba rpidamente. En la va bucal, el medicamento se coloca entre las encas
donde se va disolviendo por accin de la saliva; generalmente se usa para administrar
antispticos o anti infecciosos de la mucosa bucal.
En esta va la absorcin del medicamento es ms lenta, pues sufren METABOLISMO DE
PRIMER PASO EN EL HIGADO (transformacin del medicamento en el hgado por accin
de enzimas).

METABOLISMO DE PRIMER PASO

Las presentaciones son:

Cpsulas: El medicamento est contenido dentro de una cubierta de gelatina que tiene como
funcin la proteccin del medicamento y el enmascaramiento de las caractersticas
organolpticas (olor y sabor) desagradables.

Comprimidos: El medicamento y los excipientes que le dan cohesin se someten a un


proceso de compresin que les da la forma. Existen comprimidos de muchos tipos diferentes,
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algunos estn recubiertos por una pelcula protectora que enmascara el mal sabor, otros
presentan liberacin sostenida y hacen que el medicamento se libere en el organismo
lentamente, otros son efervescentes y se han de disolver en antes de tomarlos.

Grageas: El medicamento esta envuelto en una cubierta dura o compacta, generalmente de


azcar, que lo protege.

Jarabes: El principio activo est disuelto en una solucin azucarada que enmascara el sabor y
que, por su alto contenido en azcar, impide que crezcan las bacterias. Muchos jarabes, debido
a su poca estabilidad, se han de preparar inmediatamente antes de utilizarlos y, en algunos
casos, se han de conservar en el frigorfico.

Elixires: La solucin que acompaa al medicamento tiene un contenido variable en alcohol.

Suspensiones: Son preparaciones en las que el medicamento es insoluble en el lquido que lo


contiene. Si se deja reposar, el polvo (el medicamento) se deposita en el fondo. Antes de
tomar una dosis se debe agitar vigorosamente hasta que se produzca un lquido turbio, no
transparente. En muchas ocasiones se han de preparar, justo antes de utilizar, aadiendo el
polvo al lquido excipiente. Siempre se han de agitar antes de tomar la dosis, para que el
contenido sea el que le corresponde.

VA TPICA

Cuando se aplican medicamentos sobre la piel intacta el tejido es menos permeable a la


absorcin, por lo tanto casi siempre sus efectos son locales o localizados en el sitio de
aplicacin.
La Excepcin es cuando existen heridas, quemaduras y en nios donde est aumentada la
absorcin.

Precauciones:
Antes de aplicar un medicamento en la piel, esta
debe estar limpia y seca.
Esparcir el medicamento (crema, ungento,
pomada) ayudndose de un baja lenguas.
Permitir que el medicamento se fije en la piel y se
absorba, para ello a veces es necesario cubrir la
zona con apsitos o gasa y vendaje.
Siempre que existan costras o tejido necrtico
(amarillo, verdoso, negro, con mal olor,etc)
realizar primero limpieza con suero fisiolgico y
gasas tratando al mximo de retirarlo, de lo
contrario no dejar actuar el medicamento.
Cada vez que se vaya a aplicar el medicamento, realizar limpieza retirando residuos
anteriores.
Tambin la va tpica incluye la instilacin de gotas oftlmicas, para lo cual primero se
deber realizar limpieza con gasas y suero fisiolgico de los prpados superior e inferior.
Despus se aplicarn las gotas en el saco conjuntival del ojo (nunca en el centro del ojo)
teniendo la precaucin de no tocar con la punta del gotero la mucosa ocular.

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VA PARENTERAL

Es la administracin de medicamentos directamente en los tejidos, por medio de una aguja.


Los tipos de inyeccin son:
- INTRADERMICA ID
- HIPODERMICAS SUBCUTANEA SC
- INTRAMUSCULAR IM
- ENDOVENOSA EV O IV

INTRADERMICA

Es la introduccin de una cantidad variable de dcimas de centmetro de una solucin,


en el espesor de la dermis cutnea.

Volumen mximo a aplicar: 0,3 ml, pero por lo general se aplica 0,1 ml.
Se utiliza para hacer pruebas de sensibilidad a las penicilinas, prueba de tuberculina o
mantoux y para aplicar la vacuna de BCG en el hombro.
Se usa generalmente jeringa de 1 ml y aguja calibre de 25G-26G de bisel corto.
Se aplica en la cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la
flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.

Equipo:
Jeringa de 1ml, 5ml, 10Mml
Algodn.
Tarjeta de medicamento.
Medicamento
Agua estril.
Alcohol.

Procedimiento:
- Coloque en la bandeja algodn, alcohol o agua estril.
- Tome la jeringa y verifique la orden medica envase el medicamento limpie la zona
elegida.
- Puede ser la cara superoexterna del brazo, anterior de la pierna o los glteos para
intradrmica. Temple la piel y con un movimiento rpido introduzca la aguja en

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posicin perpendicular a la piel inyecte el liquido de modo que la piel tome aspecto
de cscara de naranja saque la aguja y no haga masajes.

SUBCUTNEA

Sitio de aplicacin: Tejido celular subcutneo.


No permite aplicar grandes cantidades de medicamento (mximo 2 cc).
Se pueden producir infecciones y hematomas en el sitio de inyeccin.
La absorcin del medicamento es ms lenta que la EV e Intramuscular.
Se usa jeringa de 1 o 2 ml y agujas calibre 25 G 5/8 cono naranja o calibre 27 G x
cono gris.

Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las
siguientes:

Tercio medio de la cara externa del


muslo.

Tercio medio de la cara externa del brazo.

Zona superior de la espalda (escapular).

Cara anterior del abdomen.

En inyecciones subcutneas introduzca en


direccin oblicua aspira e inyecte el liquido el
ngulo debe ser de 15 grados, saque la aguja
y limpie con algodn seco. No realice masajes.

VA INTRAMUSCULAR

El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una aguja. El msculo, al estar


muy irrigado por vasos sanguneos, permite que el medicamento pase rpidamente a la
sangre. Es una va alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por va oral o
para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la
debe administrar una persona calificada.

Sitio de aplicacin: MUSCULO


La absorcin es ms rpida aqu que por las dems vas, excepto la endovenosa. Esto
gracias a la gran vascularizacin del msculo
COMPLICACIONES: dolor, infecciones, riesgo de administracin endovenosa, lesin del
nervio citico, hematomas, abscesos.

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Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intramuscular de


medicamentos:

A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su


masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o
menos oleosa, etc.

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son:

la dorso gltea (cuadrante supero externo de la nalga), Debe de evitarse su


uso en los menores de tres aos.
la deltoides (msculo deltoides del brazo), que slo admite mximo 2 cc de
medicamento
la ventrogltea: colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del
fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite
hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso gltea es la de eleccin para
los nios mayores de tres aos
la cara externa del muslo: delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la
cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. zona
de eleccin para los nios menores de tres aos.

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El procedimiento es igual a los anteriores, pero la aguja se introduce en un ngulo de 90


grados, se introduce toda la aguja y se aspira para confirmar que no se encuentre en torrente
sanguneo.

PRECAUCIONES:

Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos punzado
con un vaso sanguneo. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar
nuevamente en otro lugar.
El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso,
iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo, de treinta segundos
a un minuto en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos
observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se
encuentra mareado, etc.
Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos
antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin.
A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la
inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja
con suavidad y rapidez.
Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona
para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.
Al envasar el medicamento no contaminar la jeringa

Los ngulos que se realizan son:

Realice los dibujos que corresponden a los ngulos de la administracin de va


intramuscular y va subcutnea.

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VA INTRAVENOSA

El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo. Es la va ms rpida en la


aparicin de los efectos del medicamento. Hay diferentes mtodos de administracin, unas
veces se hace muy lentamente y de manera contina, como puede ser el caso de los sueros
(fluido terapia). En otras, la administracin dura slo un cierto tiempo, como la administracin
rpida en bolo o la administracin en
perfusin gota a gota en unos 15-30
minutos. Es muy importante que sea
realizado por personal cualificado, ya que
pueden aparecer complicaciones como
peligro de extravasacin del medicamento
con dao y necrosis de los tejidos si no se
hace correctamente o si no se mantienen
las condiciones de asepsia para evitar
infecciones.

La va intravenosa se suele llevar a cabo


de dos maneras:

Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido


(normalmente en una jeringa de 10 o 20 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto
con suero fisiolgico o dextrosa hasta completar los 10 o 20 ml).

Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa (venoclisis). Es la forma de tratamiento


empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien
para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

Tamaos de las agujas ms utilizadas por va parenteral

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PRESENTACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES:


Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado.
Viales o frasco mpula: Varias dosis de solucin o medicamento en polvo soluble en
agua

PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA APLICACIN DE UN INYECTABLE:

1. REVISAR TARJETA DE MEDICAMENTO O FORMULA MEDICA


Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Hora correcta.
Va correcta.
Dosis correcta.
2. Lavado de manos.
3. Preparacin del material.
4. Envasado del medicamento en la jeringa
5. Sacar el aire a la jeringa.
6. Ubicacin de zona anatmica de aplicacin.
7. Antisepsia de la zona de aplicacin. Espiral o lineal pero en un solo trazo.

Dibuje modelos de jeringas de 1ml, 2ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20ml con sus correspondientes
divisiones en centmetros y milmetros cbicos.

VENOCLISIS

Consiste en romper la barrera de proteccin exterior y penetrar a un rea totalmente asptica


como es el torrente circulatorio.

Esta indicada en:


- Tomar muestras de laboratorio.
- Mantener el equilibrio electroltico.
- Administrar sangre.
- Suministrar medicamentos.
- Administrar suplementos de baja osmolaridad.

Contraindicada en:
- Dficit motor.
- Fstula arteriovenosa.
- Miembro con vaciamiento ganglionar.
- Venas con algn signo de flebitis.
- Edema, dolor, sensibilidad, equimosis.
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Procedimiento:

PREPARACIN DEL PACIENTE

- El usuario debe estar cmodo con los brazos descubiertos.

- Explique el procedimiento.

- Cuando este instalado el equipo de venoclisis revise en el paciente:

Reflujo de la sangre al equipo.


Flujo rpido o disminuido.
Humedad o dolor en el sitio de puncin.
Desprendimiento de la cinta adhesiva.
Revisar y cambiar la bolsa cuando la solucin haya terminado.

PREPARACIN DEL EQUIPO

- CATETER O YELCO DE L CATETER - INMOVILIZADORES SOLO SI ES


ADECUADO. NECESARIO.
- GASAS ALGODN O TORUNDAS. - TIJERAS.
- SOLUCION YODADA O ALCOHOL. - ATRIL.
- TORNIQUETE. - ESPARADRAPO.
- EQUIPO DE VENOCLISIS. - ESFERO.
- SOLUCION A INFUNDIR. - RELOJ.
- GUANTES.

Recomendaciones para el uso de calibres de los catteres:

- Yelco #14: pacientes politraumatizados, grandes cirugas, reposicin de lquidos.

- Yelco #16: til en emergencias, pacientes politraumatizados, grandes cirugas,

reposicin de lquidos, sangre o derivados.

- Yelco #18: pacientes sometidos a cirugas reposicin de lquidos sangre y /o derivados.

- Yelco #20: reposicin de lquidos, pacientes que requieren rpida administracin de

medios de contraste.

- Yelco #22: administracin de medicamentos peditricos adultos con venas pequeas.

- Yelco #24: pacientes neonatos, peditricos, ancianos y quimioterapia.

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Seleccin de la vena se realiza localizando la posicin y el estado de la misma; tenga en cuenta


el propsito y duracin del tratamiento.

TCNICA

- Primero lvese las manos, y pngase los guantes.


- Coloque el torniquete y seleccione la vena: para dilatarla pida al paciente apret la
mano o puo, dejar que el brazo cuelgue o aplique compresas con agua caliente.
- Hacer asepsia sobre el rea en forma circular de adentro hacia fuera.
- Con su dedo pulgar sujete la vena y realice traccin con firmeza en la piel e introduzca
el catter, retire la aguja y deje el yelco, antes de ajustar la velocidad del flujo verifique
la correcta posicin de le catter.
- Ajuste el catter con cinta adhesiva o esparadrapo adecuada mente.

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PRECAUCIONES

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

- Revisar la solucin y verifique, fecha de vencimiento, este estril, cantidad correcta y


presentacin.
- Explique el procedimiento al paciente.
- Equipo completo.
- Prepare la zona para la venopuncin.
- Lavado de manos.
- Tcnica asptica.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

- Purgar el equipo conservando la tcnica asptica.


- Inicie la canalizacin en las venas dstales. Del brazo no dominante.
- No puncione venas que se desplacen fcilmente o que estn fibrosas.
- No puncione venas localizadas sobre arterias.
- No puncionar la vena accesoria del radio superficial debido a la proximidad de la arteria
radial.
- Nunca vuelva a introducir el estilete dentro del catter por al riesgo de cortarlo y
ocasionar un embolismo.
- Limpiar la piel con alcohol yodado o alcohol.
- No tocar la piel despus de limpiar la zona.
- Fije el catter y coloque el rotulo con los siguientes datos:

NMERO DEL CATETER.


FECHA, HORA DE INSERCIN, TURNO.
NOMBRE DE QUIEN CANALIZA.

- No administre lquidos por el mismo equipo de transfusin de sangre.

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO

- Retire las venopunciones hechas de urgencias antes de 24 horas.


- Valore diaria mente la venopuncin.
- Cambie el sitio de puncin cada 72 horas.
- Recuerde los cuidados de la preparacin del paciente.

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COMPLICACIONES

Las complicaciones se dividen en tres grandes factores, los riesgos del paciente, los
relacionados con el hospital y los relacionados con el catter.

Factores de riesgo del Factores de riesgo con el Factores de riesgo con el


paciente hospital catter.
- edad mayor de 60 aos. - Mala tcnica. Realizacin disecciones la
- neutropenia. - Mala tcnica asptica. vena para colocar el catter.
- Quimioterapia. - Mltiples entradas en el Dispositivo por mas de 72
- Perdida de la integridad de sistema endovenoso cuando horas.
la piel. hay equipo secundario. - Catter colocado durante
- Enfermedad crnica. una urgencia.
- Infeccin en una parte del
cuerpo.

Las complicaciones son:

FLEBITIS: es la inflamacin del endotelio vascular o sea la intima. La flebitis se divide en tres
clases.

- La flebitis mecnica es la irritacin de la intima de la vena, causada por contacto del


material del catter.
- Flebitis qumica es la irritacin del endotelio o la intima por al contacto de la soluciones
hipertnicas o medicamentos con ph acido o alcalino.
- Flebitis bacteriana es la causada por cualquier microorganismo cuando no se utiliza
correctamente la tcnica asptica.

De acuerdo a los signos y sntomas de la flebitis se puede clasificar as:

Grado 0: Sin dolor en el sitio de la puncin.


Grado 1: dolor en el sitio de la puncin.
Grado 2: dolor en el sitio de la puncin eritema y edema.
Grado 3: dolor en el sitio de puncin edema y eritema y endurecimiento con cordn
palpable menor a 4 cm.
Grado 4: dolor en el sitio, edema, eritema y cordn palpable mayor a 4 cm.
Grado 5: franca trombosis venosa.
Grado 6: salida de material purulento, por el sitio de puncin.

El tratamiento es retirar el catter y cambiar el sitio de puncin, si hay secrecin tome


muestra para cultivo y aplique compresas de agua caliente.

INFILTRACIN: Es la extravasacin o salida de un liquido intravenoso debido al


desplazamiento del catter o perforacin de la pared venosa.
Causado por el desalojo del catter, perforacin del lado opuesto de la vena.
Debilitamiento de la pared venosa que se hace quebradiza y deja pasar el lquido.

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Los signos y los sntomas son edema, piel fra, palidez, dolor tardo. El tratamiento es cambiar
el sitio de puncin hacer presin directa, elevar el miembro y colocar compresas calientes en la
regin.

OBSTRUCCION DE LA VENA: Se identifica cuando se quiere prefundir un lquido o


medicamento pero la va no esta permeable; puede ser causado por el bajo flujo en la infusin
permitiendo reflujo de sangre.

Obstruccin del equipo por acodamiento.

Acodamiento del catter en una articulacin o terminacin del lquido de la infusin.


El tratamiento es aspirar para retirar lo que esta causando la obstruccin o cambiar el sitio de
puncin.

INFECCIN SISTEMATICAS: Son infecciones causadas por la mala tcnica asptica o por falta
de cuidado permanente por parte de la enfermera o no cambiar los equipos cada 72 horas.
El tratamiento es retirar los catteres y avisar inmediata mente al medico para iniciar ciclo de
antibiticos.

EMBOLIA PULMONAR: Es el taponamiento de las arterias pulmonares causadas por e


desprendimiento de un coagulo o restos del catter. Se evita no usando venas de las
extremidades, no irrigue catteres conectados.

EMBOLIA GASEOSA: Es la entrada de aire a las venas o torrente sanguneo y puede llegar a
rganos vitales como pulmones o corazn, y causar un taponamiento se evita purgando el
equipo para no introducir burbujas o aire.

SOBRE CARGA CIRCULATORIA: Es la elevacin del flujo de sangre, causando una elevacin de
la presin sangunea, se identifica el paciente controlando la PVC, tomando signos vitales para
detectar taquicardia, insuficiencia respiratoria, y estertores. Se evita administrando lo ordenado
por el medico y realizando un control estricto de lquidos ingeridos y eliminados.

CHOQUE RAPIDO: provocada por la administracin rpida del medicamento dentro de la


circulacin.

CATETER SALINIZADO
Es el proceso por medio del cual se mantiene
permeable un acceso venoso sin necesidad de
lquidos endovenosos.

EQUIPO:
- JERINGA.
- SOLUCION SALINA.
- ESPARADRAPO.
- TAPN DE BROWN
- YELCO.

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SALINIZAR ES INTRODUCIR SOLUCION SALINA, PARA VERIFICAR LA


PERMEABILIDAD O SEA SU FUNCIONAMIENTO. SE SALINIZA ANTES Y DESPUS DE
PASAR EL MEDICAMENTO.

BURETROL

El buretrol es un cilindro de plstico til para la a administracin


de medicamentos diluidos o control estricto de lquidos. Tiene una
capacidad de 150 c.c.

FACTOR GOTEO
El factor goteo es una formula utilizada para contabilizar a que
velocidad se debe perfundir una solucin. Se debe tener en
cuenta los siguientes equipos:

Equipo de microgoteo Normo goteo Equipo de macrogoteo

60 por minuto. De 15 o 20 gotas por 10 gotas por minuto.


minuto

La formula es:

Realice los siguientes ejercicios:

La orden mdica es pasar 600 ml de Lactato de Ringer en 8 horas en un equipo de


macrogoteo.

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La orden medica es pasar 1000 ml de solucin salina en 12 horas en un equipo de normo


goteo de 20.

La orden mdica es pasar 300ml dextrosa en 10 horas en un equipo de microgoteo.

La orden mdica es pasa lactato de ringer 1500 en 12 horas con un equipo de normogoteo de
15.

La orden mdica es pasar 500 de polucin salina en media hora en un equipo de macrogoteo

La orden mdica es pasar solucin salina en un equipo de macrogoteo en media hora.

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CALCULO DE DOSIS DE MEDICAMENTOS


SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:

1. MEDIDAS DE PESO: Unidad de medida: Gramo

Kg Mltiplos
Hg Mltiplos
Dag Mltiplos
GRAM O(gr)
dg: decigramo subm ltiplos
cg: centigramo subm ltiplos
m g: miligramo subm ltiplos

2. MEDIDAS DE CAPACIDAD: Unidad de medida: Litro

Kl Mltiplos
Hl Mltiplos
Dal Mltiplos
LITR O(l)
dl: decilitro subm ltiplos
Cl: centilitro subm ltiplos
m l: mililitro subm ltiplos

3. MEDIDAS DE VOLUMEN: Unidad de medida: metro cbico m

Km Mltiplos
Hm Mltiplos
Dam Mltiplos
M etro cbico(m 3 )
dm 3: decmetro cbico subm ltiplos
cm 3 (cc): centmetro cbico subm ltiplos
m m 3: milmetro cbico subm ltiplos

Adems: 1 onza= 28,7 gramos


1 Kg = 2 libras
1 onza = 30 ml
1 gramo = 1000 mg
1000 mg = 1 gramo
1 mg = 1000 microgramos

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Existen equivalencias entre las medidas de capacidad y volumen:


1 ml = 1 cm3 o cc (centmetro cbico)
1 cc = 1 ml
1 litro = 1 dm3
1 litro= 1000 cc o es lo mismo que decir: 1 litro= 1000 ml
1 cc = 20 gotas
1 cc = 60 microgotas

CONVERSIONES MS USADAS PARA CLCULO DE MEDICAMENTOS:

1. Para pasar o convertir de gramos (gr) a miligramos (mg): multiplicamos por


1000

Ejemplo: pasar 60 gr a mg= 60 x 1000 = 60000mg

2. Para pasar o convertir de miligramos(mg) a gramos(gr): Dividimos por 1000

Ejemplo: convertir 545 mg (miligramos) a gr (gramos)= 545 / 1000 = 0,545 gr

3. Para convertir de litros(l) a mililitros (ml): se multiplica por 1000

Ejemplo: convertir 265 litros (l) a mililitros (ml) = 265 x 1000 = 265000 ml

4. Para convertir de mililitros( ml) a litros( l): se divide por 1000

Ejemplo: convertir 353 ml a litros = 353/1000 = 0,353 litros

EJERCICIOS DE CALCULO DE MEDICAMENTOS

1. CLCULO DE MEDICAMENTOS PARA USO VIA ORAL: PRESENTACIONES ESTADO


LIQUIDO (suspensiones, jarabes, elixires)

a. Administrar fenobarbital elixir 15 mg v.o cada 12 horas. Disponible en farmacia


fenobarbital elixir 4 mg/5 cc. Cuntos CC de fenobarbital se deben administrar?
b. A Juan se le deben administrar 300 mg de amoxicilina suspensin v.o cada 8 horas. En
existencia de farmacia hay amoxicilina suspensin 125 mg/ 5cc. Cuntos CC de
amoxicilina se deben administrar a Juan?

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2. CLCULO DE MEDICAMENTOS PARA USO VIA ORAL: PRESENTACIONES ESTADO


SOLIDO (tabletas, cpsulas, grageas)

a. Administrar veracef cpsula 750 mg v.o cada 8 horas. Disponible en farmacia veracef
cpsulas x 250 mg. Cuntas cpsulas debe tomar el paciente
b. Administrar ibuprofeno tabletas 400 mg v.o cada 6 horas. Disponible en farmacia tabletas
de ibuprofeno de 800 mg. Cuntas tabletas debe tomar el paciente

3. CLCULO DE MEDICAMENTOS PARA USO PARENTERAL: VIA IM EV

a. Administrar a Pedro Amikacina 100 mg IM cada 12 horas. Hay disponibles Amikacina


ampollas de 500 mg en 2 cc. Cuntos CC del medicamento se deben inyectar
b. Aplicar a Maria 600.000 UI de Penicilina Procanica IM dosis nica. Ella trae Un vial de
Penicilina procanica x 800.000 UI. En cuanto se diluye el frasco o vial en polvo y cuntos
CC se aplican
c. Administrar 800 mg de prostafilina EV cada 8 horas. El frasco o vial de prostafilina viene
por 1 gr. En cuanto se diluye el vial y cuantos CC se aplican
d. Aplicar a un paciente 40 mg de garamicina IM y encuentra ampollas de 2 CC en cuya
etiqueta dice: 1ml: 80 mg. Cuntos CC aplicara usted
e. A Jos le deben aplicar 600.000 UI de Bencetazil IM, si el frasco trae 1.200.000 UI y lo han
llevado a 6 CC. Cuntos CC aplicar usted entonces
f. Luis tiene ordenado tomar dulcolax por 1,5 mg y slo tiene tabletas por 6 mg. Entonces:
Cuntas tabletas debe tomar
g. Pedro es diabtico y debe aplicarse en ayunas 40 UI de insulina. El frasco de 10 ml trae 80
UI/ml. Cuntos ml tiene que aplicarse

Explicacin de la Actividad:

Para el desarrollo de los ejercicios se realiza una regla de tres simple o se ubican los datos en
columnas de acuerdo a lo ordenado por el mdico y lo disponible del medicamento en el
momento.

a. Ejemplo: Ejercicio a. Administrar fenobarbital elixir 15 mg v.o cada 12 horas. Disponible en


farmacia fenobarbital elixir 4 mg/5 cc. Cuntos CC de fenobarbital se deben administrar?

DISPONIBLE ORDENADO

__4mg_____ __15mg__
5cc xcc

Xcc = 5 cc x 15 mg/4 mg

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Xcc = 18,7 cc de fenobarbital va oral cada 12 horas.

5 cc 4 mg
Xcc 15 mg

Xcc = 5 cc x 15 mg/ 4mg

Xcc = 18,7 cc de fenobarbital va oral cada 12 horas.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: HOJAS DE REGISTROS Y HORARIOS

La POSOLOGIA es una rama de la farmacologa que se encarga del estudio de la dosificacin


de los frmacos (cuanta dosis administrar y cada cuanto o sea la dosis teraputica).

Para hacer una adecuada posologa de los diversos frmacos que existen, se debe de tomar en
cuenta diversos factores como son:

Slo un profesional mdico lo puede hacer.


Conocer la dosis/kg de peso del principio activo o sal activa. (esto viene especificado en
la etiqueta o los libros).
Causas de enfermedad.
Diagnstico preciso de la enfermedad, de preferencia con pruebas de laboratorio que lo
confirmen.
Peso del paciente.- Edad
Sexo.
Conocer a la perfeccin el sistema de unidades que se use en la regin. (Sistema
Internacional de Unidades).

DOSIFICACIN: CANTIDAD DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR:

La forma de dosificar un medicamento es la siguiente:

Conociendo el peso del individuo y la dosis del principio activo (que ya existe definida
en los libros), se obtiene la cantidad de principio activo necesario para el paciente.
Por ejemplo:
La dosis de un agente antibitico H es de 10 m g / kg de peso . Esto indica que
para 1 kg de peso se administran 10 mg de la sal activa. Para administrarlo a un
paciente necesitamos saber su peso corporal. Por ejemplo, un individuo que pesa 50 kg
necesitar 500 mg en total de ese principio activo.

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Un mismo medicamento puede ser usado para el tratamiento de muchas enfermedades, pero
cada una de ellas la dosis del medicamento podr ser diferente.

En los nios la dosis siempre es menor que la de los adultos y se expresa de manera diferente,
teniendo en cuenta el peso y no la edad, ya que pueden haber nios de la misma edad pero
con gran variacin en el peso y talla, entonces este factor (edad) no es confiable.

DISTRIBUCIN EN TIEMPOS:

Debemos tener en cuenta cada cuantas horas debemos administrar el medicamento, lo cual
puede ser:
1. Cada 4 horas: Que equivale a adm inistrar el m edicam ento 6 veces al da
(porque el da trae 24 horas y 6 x 4 = 24).
2. Cada 6 horas: Que equivale a adm inistrar el m edicam ento 4 veces al da.
3. Cada 8 horas: Que equivale a adm inistrar el m edicam ento 3 veces al da.
4. Cada 12 horas: Que equivale a adm inistrar el m edicam ento 2 veces al da.
5. Cada 24 horas: Que equivale a adm inistrar el m edicam ento una vez al da o
dosis nica.
REGISTROS USADOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS:

Antes de administrar los medicamentos debemos prepararlos. Para esto nos debemos guiar por
unos registros escritos que previamente se han elaborado y se llama: TARJETAS DE
MEDICAMENTOS.

TARJETAS DE MEDICAMENTOS: registro generalmente en cartulina o papel pequeo,


rectangular que sirve para registrar los medicamentos que se deben administrar por cada
paciente, por horarios, vas, dosis. Para llenarla debemos tener en cuenta la hoja de rdenes
mdicas que se encuentra en la historia clnica, teniendo en cuenta la ltima evolucin o notas
hechas.

NORMAS PARA SU ELABORACIN:


1. Llenar los datos de encabezamiento con servicio en el cual est el paciente (medicina
interna, urgencias, UCI, etc.). Nombre del paciente completo, N Historia clnica
(cdula), N de cama asignada.
2. En el tem de medicamento y presentacin se debe registrar completamente:
nombre GENERICO del medicamento, presentacin (tableta, cpsula, ampolla,
jarabe, suspensin, etc.)y concentracin del medicamento que trae cada tableta,
ampolla, cpsula, etc.).
Ejemplo: Gentamicina ampolla x 1 gramo; acetaminofn tableta x 500 mg; amoxicilina
suspensin 125 mgr/5 cc
3. En el tem Dosis: se registra la dosis que vamos a administrar para lo cual previamente
hemos realizado el clculo matemtico si es necesario, de acuerdo a la orden mdica
4. El tem de va se refiere a si es IM, EV, oral, Subcutnea, Intradrmica, tpica, etc.
5. La fecha: Corresponde al da en el cual estamos iniciando por primera vez el
medicamento.
6. tem de horario:

Existen dos posibles formas de establecer el horario para administrar el medicamento:


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A. Segn la hora militar: Es: 1am 2am 3am 4am- 5am 6am 7am 8am-
9am 10am 11am 12m 13- 14- 15 16- 17- 18- 19 20- 21- 22- 23- 24.
B. Segn horario am- pm: sera 1am- 2am -3am- 4am 5am 6am 7am 8am-
9am- 10am- 11am- 12m 1pm- 2pm- 3pm- 4pm- 5pm- 6pm- 7pm- 8pm- 9pm-
10pm 11pm 12pm.
C. Los horarios generalmente se establecen en horas pares (2,4,6,8,10,12,14,16,18,
etc.) y se trata en lo posible que cuando sean medicamentos para administrar va
oral o IM no sea en horarios de 12 pm a 5am para no despertar al paciente.

7. Finalmente firma la persona que elabor la tarjeta, claramente.

Generalmente en las clnicas y hospitales se acostumbra a establecer horarios


en horas pares (2-4-6-8 etc.) a menos que exista algo especial.

HOJA DE TRATAMIENTO O CONTROL DE MEDICAMENTOS: una vez administramos


los medicamentos, procedemos a registrarlos teniendo a mano las tarjetas de
medicamentos, en una hoja llamada hoja de control de medicamentos, en donde existe
varias casillas o columnas con las letras D N que significan Da y Noche, de modo que all
se coloca la hora en que se administr el medicamento debajo de la casilla D si fue de da
o N si se aplic de noche.

Ejemplo: si el medicamento se administr a las 11pm se coloca 11pm o 23 (segn si es


horario militar o am-pm) debajo de la columna N en la fecha indicada

Si no hubo el medicamento se escribe NH y si el paciente no lo recibi NR.

Finalmente se debe firmar la hoja por quien administr el medicamento.

NOTA: es muy importante saber que para los horarios se tiene en cuenta que los
turnos de enfermera estn establecidos as:

HORARIO DIURNO: va desde las 7:00 a.m a las 7: 00 p.m (todos los
medicamentos administrados en este horario irn debajo de la casilla D:
diurno).
HORARIO NOCTURNO: Va desde la 7:00 p.m hasta las 7:00 a.m. del da siguiente
(todos los medicamentos administrados en este horario irn debajo de la
casilla N: nocturno).

HOJA DE RDENES MDICAS: Es aquella donde el mdico diariamente ordena los


cuidados, m edicam entos , actividades o procedimientos, exmenes de laboratorio, lquidos
endovenosos y cualquier otra orden que se le debe realizar al paciente. En base a ella se
elabora las tarjetas de medicamentos y el Kardex de enfermera (o plan de cuidados de
enfermera).

KARDEX DE ENFERMERIA: Consiste en un registro hecho en tarjetas grandes de hojas o


cartulina, en donde enfermera registra diariamente los datos ms relevantes o importantes del
paciente tales como: nombres, apellidos, fecha de nacimiento, diagnstico, fecha de ingreso,
etc.

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Adems de lo anterior existen casillas para registrar diariamente y en cada turno (MAANA:
7am a 1 pm; TARDE: de 1pm a 19 horas; NOCHE: de 19 horas a 7 am del otro da) los
siguientes tems:
En cada turno y de acuerdo a como se vayan generando las rdenes mdicas,
enfermera registra en la casilla correspondiente a ordenes mdicas, las nuevas
rdenes. Ejemplo: el mdico a las 20 horas valora al paciente y ordena: Aplicar
penicilina cristalina 1 milln de unidades EV cada 6 horas, Realizar micro nebulizaciones
cada 8 horas, etc.
En la casilla de cuidados especiales de enfermera se registran los cuidados o
procedimientos que se deben realizar al paciente, cada cuanto. Ejemplo: tomar signos
vitales cada 2 horas, realizar curacin de herida en abdomen cada 4 horas etc.
En la casilla de actividades pendientes se registran exmenes pendientes por tomar,
rayos x, valoraciones por mdicos especialistas, traslados a otros servicios o entidades
etc.

Es importante sealar que cada institucin tiene su propio modelo pero siempre se lleva a lpiz
para poder estar actualizando los datos.

Realice el siguiente ejercicio, desarrollndolo en su Manual de enfermera bsica pginas


109(hoja de rdenes mdicas) y 111 (hoja de control o tratamiento de medicamentos).

1. Transcriba las siguientes rdenes a la pgina 108 haciendo de cuenta que son las rdenes
registradas por el mdico para una paciente:

FECHA: Septiembre 20/2010. HORA: 7:30 am


PLAN MEDICO: La paciente Mara Prez ubicada en el servicio de ginecobstetricia, cama 6,
a quien se le realiz cesrea, iniciar el siguiente tratamiento:

Lquidos endovenosos con Lactato de Ringer a 15 gotas x minuto


Cefazolina ampolla x 1 gr EV cada 12 horas
Metoclopramida ampolla x 10 mg EV cada 8 horas
Diclofenaco ampolla x 75 mg IM cada 12 horas
Realizar curacin diaria en herida quirrgica
Dieta normal
Vigilar sangrado vaginal e involucin uterina
Control de signos vitales y avisar cambios

2. Haga las tarjetas de medicamentos para cada medicamento - modelo 1 y modelo 2 (pgina
siguiente)
3. Llene la hoja de control de tratamiento o medicamentos de la pgina 111 durante 3 das
seguidos para los medicamentos (los lquidos endovenosos NO).
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MODELOS DE TARJETAS DE MEDICAMENTOS

MODELO 1

NOMBRE DEL PACIENTE ____________________________________________________


SERVICIO:____________________________________CAMA_______________________
FECHA DE INGRESO:_________________ N HISTORIA CLINICA_________________
DIAGNOSTICO:_____________________________________________________________

HORARIO
FECHA MEDICAMENTO-PRESENTACION- DOSIS VIA OBSERVACION FIRMA
CONCENTRACION D N ES

MODELO 2

TARJETA DE MEDICAMENTOS

NOMBRE DEL PACIENTE:______________________________________________________


SERVICIO:___________________________________________
CAMA:________________
N HISTORIA CLINICA:_______________________________
DIAGNOSTICO:______________________________________

MEDICAMENTO(nombre genrico):___________________________________________________
PRESENTACION:__________________________ CONCENTRACION:_____________________
DOSIS A ADMINISTRAR:___________________VIA__________
HORARIO:_________ _______ _______ ________
OBSERVACIONES:_______________________________________________________________
FECHA DE INICIO:____________________

FIRMA:___________________________________

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NORMA 5: ASISTIR A LAS PERSONAS EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SEGN


CONDICIONES DEL USUARIO, ASIGNACION Y/ O DELEGACION DEL RPOFESIONAL, GUIAS Y
PROTOCOLOS VIGENTES.

ELEMENTO 1: PREPARAR EL ENTORNO PARA EL CUIDADO A LA PERSONA EN ALTERACION DE


SALUD SEGN ASIGNACION Y /O DELEGACION DEL RPOFESIONAL Y GUIAS Y PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

CRITERIOS DE EVALUACION:

a- Prepara el entorno de acuerdo segn los principios de asepsia higiene y seguridad.


b- Realiza una atencin integral de enfermera en el egreso de los usuarios a los servicios
de salud es realizada de acuerdo con protocolos.
c- Realiza el amortajamiento de acuerdo a los protocolos.
d- Atiende al paciente terminal segn protocolos y principios ticos.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
RELACIONADAS CON EL ALTA DEL PACIENTE

EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para la salida del
hospital o su traslado a otro servicio.

TIPOS DE ALTA:

1. POR MEJORA: se realiza cuando segn concepto mdico se considera que el estado
de salud del paciente se ha restablecido.

2. VOLUNTARIA: Ocurre cuando por decisin propia del paciente se autoriza la salida
an contra el concepto mdico. En estos casos se requiere que el paciente o sus
familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo libre y expreso de la
salida, liberando al mdico, personal de salud y hospital de responsabilidad por
consecuencias perjudiciales que le ocurran al paciente.

3. TRASLADO: cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio dentro de la


misma institucin. En este caso hay que informar a la oficina de admisiones o
facturacin para que se realice la cuenta de cobro de todos los procedimientos, tiempo
de hospitalizacin, insumos, etc. consumidos en este servicio.

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Al trasladar al paciente a otro servicio se deber:

Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se dispongan todos


los recursos necesarios.
Explicar al paciente y familia la razn del traslado.
Constatar que exista la orden mdica firmada.
Alistar todas las pertenecas del paciente as como historia clnica, RX, tarjetas de
medicamentos, medicamentos que se estn administrando.
Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad. Realizar la entrega del paciente
(como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de personal de enfermera.

4. REMISION: Ocurre cuando se enva el paciente a otra institucin que puede tener un
nivel de atencin ms alto o bajo dependiendo del concepto mdico. En este caso
enfermera debe cerciorarse de que exista una orden mdica de remisin firmada, y el
formato de egreso hospitalario.
Previamente a la remisin la persona encargada por la institucin (enfermera jefe o
atencin al usuario) establecer contacto con la otra institucin para garantizar
normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para atender al usuario.
El paciente se enviar con orden mdica de remisin, resumen de historia clnica
elaborada por mdico, resultados de RX y otros documentos que se ameriten.

5. FUGA: Egreso del paciente sin aprobacin ni orden escrita autorizada por el personal
de salud.

TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE.

Garantizar que el usuario no se salga de la Institucin Hospitalaria sin que haya cumplido con
todas las obligaciones administrativas.

Para que lo anterior se cumpla:

1. El cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario cumple con
todos los requisitos administrativos del caso.
2. La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente sin su
autorizacin. Para ello firma el paz y salvo respectivo.
3. El portero de la institucin tambin interviene en el control: verifica que el usuario
tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la Auxiliar.
4. El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nmero de egresos y la
cantidad de facturas. As, lleva el control de las fugas.

REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE POR


ENFERMERIA

Enfermera debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la admisin y


egreso de los pacientes a saber:
1. Encabezamiento de todas las hojas de la historia clnica correspondiente a: datos de
identificacin como: nombre y apellido, servicio, cama, No de Historia clnica
2. Encabezamiento de los datos de identificacin en la hoja de ingreso o admisin

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186
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3. Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene uno)
4. Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente, hacer notas de
enfermera, registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de medicamentos.
5. Iniciar registro en la hoja de control de lquidos y neurolgica si el paciente lo amerita.
6. Al egreso de la paciente enfermera debe verificar que todas las hojas de la historia
clnica estn completamente diligenciadas en su encabezamiento, realizar notas de
enfermera de salida y llenar el libro de egreso de pacientes del servicio. Adems los
otros registros que la institucin requiera.

DESARROLLAR EL SIGUIENTE CUESTIONARIO EN GRUPOS DE 4 ALUMNOS:

1. En qu consiste la admisin del paciente?


2. Cuales son las actividades de enfermera al realizar la admisin del paciente?
3. Cuales son los registros que realiza enfermera al ingreso del paciente?
4. En qu consiste un ingreso externo?
5. En qu consiste un ingreso por traslado?
6. Explique cuales son los tipos de egreso del paciente.
7. Qu pasos se deben tener en cuenta cuando se realiza un traslado de paciente?
8. En el caso de la salida de un paciente: qu cuidados o precauciones tendra usted al
tramitar la salida.
9. A qu hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el paciente
antes de egresar.
10. Cuales son los registros que realiza enfermera al ingreso o admisin de un paciente?
11. Cules son los registros que se llenan para el egreso de un paciente?
12. Escriba 5 actividades de enfermera que usted realizara cuando el paciente es dado de
alta.
13. Escriba las actividades de enfermera a realizar cuando el paciente se fuga de la
institucin.
14. Qu es la referencia y la contrareferencia? Cual es el decreto que la normatiza?

RGIMEN DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA. MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991


(Diciembre 11)

Artculo 2o. DE LA DEFINICION. El Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, es el Conjunto


de Normas Tcnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el
servicio de salud, segn el nivel de atencin y grado de complejidad de los organismos de
salud con la debida oportunidad y eficacia.

DE LA FINALIDAD. El Rgimen de Referencia y Contrarreferencia tiene como finalidad facilitar


la atencin oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la poblacin al nivel de
tecnologa que se requiera y propender por una racional utilizacin de los recursos
institucionales.

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187
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REFERENCIA, el envo de usuarios o elementos de ayuda diagnstica por parte de


las unidades prestatarias de servicios de salud (IPS) y Empresas Sociales del
Estado(ESE), a otras instituciones de salud para atencin o complementacin
diagnstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las
necesidades de salud.

CONTRARREFERENCIA, la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de


salud receptoras de la referencia, dan al organismo que las remiti.

La respuesta puede ser: la contra remisin del usuario con informacin sobre la atencin
recibida por el usuario en la institucin receptora, el diagnstico emitido, el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnstica, recomendaciones mdicas y farmacolgicas que se deben
seguir brindando al paciente el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica.

DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS. Las entidades pblicas o privadas del sector salud,
que hayan prestado la atencin inicial de urgencias, deben garantizar la remisin adecuada de
estos usuarios hacia la institucin del grado de complejidad requerida, que se responsabilice de
su atencin.

Pargrafo. Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencin inicial de
urgencias remitirn al usuario cubierto por la seguridad social, a la institucin de salud
correspondiente.

Artculo 6o. DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE. La institucin


referente, ser responsable de la atencin del usuario o del elemento objeto de remisin, hasta
que ingrese a la institucin receptora.

ATENCIN A PACIENTES AGONIZANTES


Las enfermedades crnicas incapacitantes, cncer, enfermedades degenerativas del sistema
nervioso, arteriosclerosis, osteoporosis, etc. Son enfermedades incurables por lo que nos
preguntamos est preparado el hospital y su personal para cuidar al enfermo que no puede
curar?

Paciente terminal. Es la persona que presumiblemente fallecer en un futuro cercano, como


consecuencia de enfermedad o lesin grave con diagnstico cierto y sin posibilidad de
tratamiento curativo. Tal circunstancia puede presentarse en pacientes de cualquier edad.

La atencin implica todo cuidado que se le brinde al paciente, bien sea con nimo curativo o
con propsito de aliviar o suprimir los sntomas producidos por la enfermedad. En el paciente
en estado terminal estar encaminada a esto ltimo, y podr suministrarse en su domicilio o en
una institucin asistencial. Ser, por lo tanto, un tratamiento sintomtico a cargo de un equipo
asistencial conformado y encabezado por un mdico, quien actuar como responsable frente al
paciente y a sus familiares, dentro del marco de los principios ticos que regulan el ejercicio
profesional y de los que son especficos para el cuidado de este tipo de enfermos.

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Los cuidados paliativos consisten en la atencin activa, global e integral de las personas y sus
familias que padecen una enfermedad, avanzada progresiva e incurable, con sntomas
mltiples, intensos y cambiantes, que provocan gran impacto emocional en el enfermo, la
familia o en el entorno afectivo y en el propio equipo, y con pronstico de vida limitado.
Sus objetivos bsicos consisten en el control del dolor y los dems sntomas, el apoyo
emocional del enfermo y su familia, y su bienestar y calidad de vida.

La medicina paliativa considera que el proceso de morir es un hecho natural, afirma y


promueve la vida y no pretende prolongarla innecesariamente ni acortarla, sino promover su
calidad, siendo aplicable desde fases inciales de la evolucin de la enfermedad hasta el
proceso de morir.

Criterios para definir "Paciente Terminal"

Diagnstico de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.


Falta de respuesta al tratamiento especfico.
Pronstico de vida no mayor a seis meses.
Sntomas intensos multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente y la familia.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos como: "... el
cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo,
siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus
familias."

1. Alivio del dolor y otros sntomas


2. No alargar ni acortar la vida
3. Dar apoyo psicolgico, social y espiritual
4. Reafirmar la importancia de la vida
5. Considerar la muerte como algo normal
6. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms activa posible

7. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo

El enfrentamiento del ser humano con la enfermedad terminal con lleva a una serie de
cambios radicales para l y su familia.

Para el paciente es un enfrentamiento con su enfermedad y mltiples sntomas, adems de


una adaptacin difcil de su nueva situacin, tanto laboral como social, familiar y espiritual. El
paciente se enfrenta a una sintomatologa que da a da cambia, a un deterioro progresivo, a
una incapacidad fsica que aumenta diariamente y por tanto una dependencia cada da
mayores de familiares y cuidadores.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos como la atencin
activa e integral de los pacientes portadores de una enfermedad terminal y de su familia.
Segn la OMS los cuidados paliativos estn encaminados al control de los sntomas fsicos

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como dolor, astenia, disnea, anorexia, constipacin, tos, nuseas, vmito, trastornos en las
evacuaciones intestinales, etc. as como de los aspectos psicosociales y espirituales del
paciente y la familia. Para ello requiere un equipo asistencial transdisciplinario integrado por
mdico, enfermero, especialista del rea de salud mental y trabajador social.
Los sntomas ms frecuentes son:

1. Dolor
2. Sntomas digestivos
a. Boca seca (xerostoma)
b. Candidiasis oro farngea
c. Anorexia-adelgazamiento
d. Nuseas-vmitos
e. Disfagia
f. Estreimiento
g. Obstruccin intestinal
3. Sntomas respiratorios
a. Disnea
b. Respiracin estertorosa
4. Aspectos neuropsiquitricos y psicolgicos
a. Ansiedad
b. Depresin
c. Insomnio
d. Trastornos mentales orgnicos.

El dolor est presente en el 65-85% de los pacientes con cncer en la fase terminal. De ah
que todas nuestras actividades van encaminadas al alivio del dolor.

ARREGLO DEL CADVER


Es el cuidado final que se da al individuo que acaba de fallecer. Con el objetivo de facilitar el
traslado del cadver y mantenerlo estticamente.

Equipo:

- Camilla.
- Algodn.
- Vendajes.
- Tijeras.
- Guantes sabanas
- Esparadrapo.
- Platn con agua, toalla y jabn.
- Mascarilla, bata.

Procedimiento:

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- El medico debe dar el dictamen de defuncin.


- Evitar arreglos del cadver cuando se trata de casos que tiene que intervenir la oficina
de medicina legal.
- Traiga el equipo.
- Lave el paciente y retire sondas o artculos de tratamiento al paciente.
- Con el algodn tapone nariz, boca, odos, recto y si es mujer vagina.
- Con el vendaje sostenga el maxilar y realice un vendaje en cara.
- Cruce los brazos sobre el pecho y envulvalo en la sobre sabana.
- Rotule as :

Nombre del paciente.


Hora y fecha del fallecimiento.
Diagnstico

Coloque el cadver en la camilla.


Lleve el paciente con la historia clnica.
Deje la unidad ordenada recuerde hacer aseo terminal de la unidad.

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NORMA 8: BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA EN RELACION AL CICLO VITAL DE


ACUERDO CON EL CONTEXTO SOCIAL, POLITICO, CULTURAL Y ETICO

ELEMENTO 3: ASISTIR INTEGRALMENTE AL ADULTO MAYOR DE ACUERDO CON SUS


NECESIDADES, DEBERES, DERECHOS, Y CONTEXTO SOCIOCULTURAL, POLITICO Y ETICO

CRITERIOS DE EVALUACION

a- Proporciona los elementos nutritivos necesarios para mantener o recuperar la salud y


previene enfermedades.
b- Ensea buenos hbitos alimenticios.
c- Administracin de alimentos nutritivos bsicos al paciente que esta imposibilitado, para
ingerirlos por va oral.
d- Extrae muestras para anlisis clnico.
e- Evita acumulacin de lquidos y gases en el tracto digestivo.
f- Establece una va artificial para administrar alimentos y medicamentos.
g- Administra medicamentos o sustancias para efectos locales o generales por va rectal.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS


CON LA ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR

ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento o senescencia es el conjunto de modificaciones morfolgicas y


fisiolgicas que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos, que
supone una disminucin de la capacidad de adaptacin en cada uno de los rganos, aparatos y
sistemas, as como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos (noxas) que inciden en
el individuo.

CARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO HUMANO

Prdida progresiva de la capacidad visual:


Prdida de la elasticidad muscular.
Prdida de la agilidad y capacidad de reaccin refleja.
Degeneramiento de estructuras seas: aparicin de deformaciones debido a
acromegalias, osteoporosis, artritis reumatoideas.
Aparicin de demencias seniles(enfermedades mentales): enfermedad de Alzheimer.
Prdida de la capacidad de asociacin de ideas.
Distensin creciente de los tejidos de sostn muscular por efecto de la gravedad
terrestre (cada de los senos en la mujer, prdida de la tonicidad muscular).
Prdida progresiva de la fuerza muscular y de la vitalidad.
Aumento de la tensin arterial.
Prdida de la capacidad inmunitaria frente a agentes contagiosos.

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Disminucin del colgeno de la piel y de la absorcin de protenas, aparicin de


arrugas.
Prdida progresiva de los sentidos del gusto y de la audicin.
Prdida progresiva de la libido, disminucin de la espermatognesis en el hombre,
menopausia en la mujer.

TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

1. Teora del desgaste de rganos y tejidos. O


teora del ritmo de vida:

Dice que las clulas del cuerpo se van estropeando


conforme pasa el tiempo debido a su uso, como ocurre
con los componentes de una mquina.
Las personas que han vivido forzando su cuerpo o que
han tenido un estilo de vida poco saludable, viven
menos. Los radicales libres seran las sustancias
responsables del desgaste de las clulas relacionadas
con los estilos de vida nocivos

2. Teora de la intoxicacin por sustancias intrnsecas.

Tambin se llama teora de la autointoxicacin. Durante la vida se acumulan sustancias de


desecho en el interior o exterior de la clula como la lipofuscina y otros pigmentos, creatinina,
colesterol en las placas de ateroma (aterosclerosis) que son productos del metabolismo celular.

3. Teora del trastorno glandular o endocrino: considera que los rganos endocrinos
como las gnadas, son los responsables del envejecimiento debido a las observaciones de
eunucos, hipotiroideos y diabticos, que envejecen precozmente.

4. Teora de los genes

Existencia de uno o ms genes


que se inactivan provocando el
envejecimiento, este gen
denominado WRN al sufrir
alteraciones provoca el proceso
gerontolgico.

Por otro lado, es evidente que


existen factores ambientales y
comportamentales que pueden
colaborar en el proceso de
degradacin o al contrario reforzar
los mecanismos de defensa.

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EL ANCIANO Y SU ROL EN LA FAMILIA Y COMUNIDAD

DEFINICION DE FAMILIA:
Conjunto de individuos que forman un grupo, formado en su base por una pareja.
Descendientes (Hijos). Puede incluir otros parientes (allegados). Comparte una vivienda.
comparten recursos econmicos, sentimientos, pertenencia, obligaciones mutuas y solidaridad.

Tambin se define como el espacio donde se estructuran las primeras relaciones


intergeneracionales y de gnero, se desarrollan pautas morales y sociales de conducta, donde
se vive la gratuidad, la solidaridad y la cooperacin, en concordancia con el desarrollo
individual y la realizacin personal.

TIPOS DE FAMILIA

Familia elemental (nuclear): Conformada por padre, madre, hijos.

familias aglutinadas: en donde el anciano en ocasiones debe convivir con sus nietos
y asumir de manera voluntaria o impuesta funciones que ya no le corresponden como
es el rol de padre o madre sustitutos

Las desligadas: donde slo uno de los hijos (as) asume el cuidado del progenitor
vivo
(Institucionalizacin del anciano)

Familia uniparental o reconstituida: que ocurre cuando regresan al hogar del


anciano el hijo (a) separado (a), el progenitor soltero(a), el viudo(a) o con nueva unin
e hijos, y que llegan en bsqueda no solo de techo, comida y afecto sino tambin del
cuidado y atencin para los nios, en donde el anciano pasa de desempear el rol de
abuelo (a) a ser padre o madre sustituto

Familia equilibrada: se da cuando la pareja asume en su relacin que el compromiso


es de ambos, en el dar y el recibir, convencida de perpetuarla mediante un trabajo
continuado para el crecimiento individual y de pareja, desde la singularidad, en donde
cada uno reconoce su espacio, el de su pareja y el de ambos, con funciones y lmites
muy claros

ETAPAS DEL CICLO FAMILIAR

Formacin (matrimonio).
Extensin (desde el nacimiento del primer hijo hasta el nacimiento del ltimo hijo).
Extensin completa (desde que nace el ltimo hijo hasta que el primer hijo se va de
casa).
Contraccin (desde que el primer hijo abandona el hogar hasta que lo hace el ltimo).
Contraccin completa (desde que el ltimo hijo abandona el hogar hasta la muerte de
un cnyuge).
Disolucin.

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LA FAMILIA Y SU PAPEL CON EL ADULTO MAYOR

El anciano estara englobado en las ltimas etapas del ciclo vital familiar: de la cuarta a
la sexta.
La quinta etapa es la de la jubilacin: en ella, como en todo, hay una serie de prdidas
y de ganancias. La prdida de estatus, la prdida de compaeros y la prdida de una
ocupacin ordenada y til.
La sexta y ltima etapa es la que se inicia con la muerte de uno de los cnyuges. Es en
esta etapa cuando es ms importante el sentimiento de soledad, y busca muchas veces
una nueva forma de involucrarse en la familia.
Ser la instancia donde se encuentran quienes le pueden brindar la ayuda que pudiera
necesitar.
Ser fuente de apoyo afectivo tan necesario para asumir las prdidas que conlleva el
envejecer, adems juegan un papel primordial en el anciano y en su bienestar
psicolgico, ya que les ayuda a mantener la salud y la autoestima. Disminuye el
sentimiento de soledad.
Cuando la familia incorpora un nuevo miembro este debe adaptarse a las reglas,
pero adems el antiguo sistema debe reorganizarse para incluir al nuevo miembro y en
ocasiones modificar alguna de sus normas.
Cambios en lo hbitos de vida, inseguridades en el cuidado, alteraciones en la
comunicacin entre los miembros de la familia, agotamiento, autoculpabilizacin en los
cuidadores, cambio en los roles familiares, responsabilidades, desigualdades en la
atencin, reduccin de los contactos sociales de los cuidadores. Cuando el anciano
requiere muchos cuidados su atencin llega a convertirse en el elemento
central de la vida del cuidador (habitualmente cuidadora) y lo supedita al
resto de sus facetas personales.
Compatibilizar los papeles de hija, trabajadora, madre y esposa se convierte para
muchas mujeres en una situacin difcilmente sostenible y generadora de
crisis personales y familiares de gran intensidad e inductora de enfermedad.
A medida que la red familiar es ms dbil, el riesgo de institucionalizacin aumenta
especialmente con la edad y la enfermedad.

CAMBIOS PRODUCIDOS EN LA MODERNIDAD QUE AFECTAN LA FAMILIA

En lo econmico:
Introduccin de tecnologas en la produccin.
Globalizacin de la economa.
Competitividad creciente.
Aumento de la importancia del dinero.
El desempleo crnico y la mantencin de la pobreza en un contexto sin equidad.

En lo cultural:
Aparicin de una poderosa
Cultura audiovisual que difunde
Hbitos de consumo, prcticas polticas y pautas morales de conducta.
Culto a la juventud y la consecuente desvalorizacin de lo viejo.
Disminucin del tamao de la familia.

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Aumento de las familias nucleares.


Incorporacin de la mujer al mercado de trabajo.
Disminucin del tamao de las viviendas.
Aumento del tiempo destinado al trabajo.
Aumento de la diversidad familiar.
Incremento de las separaciones, de los divorcios y de las convivencias.

NUEVOS ROLES FAMILIARES ASUMIDOS POR LOS ADULTOS MAYORES A MEDIDA


QUE AVANZA EL CICLO FAMILIAR

Ser padres de hijos adultos.


Ser abuelo o abuela.
Eventualmente ser viudo o viuda.
Ser suegro o suegra.

DIFERENTES ESTILOS DE SER ABUELOS

Formal: se interesa por sus nietos pero cuida de no involucrarse en la crianza de los
mismos.
El que busca entretenerse: mantiene una relacin informal y juguetona con sus
nietos, sin entrar en mayores compromisos.
Figura distante: aparece en los cumpleaos o vacaciones pero generalmente tiene
poco contacto con sus nietos.
Padres subrogantes: asumen grandes responsabilidades en la educacin y cuidado
de sus nietos, especialmente cuando la madre trabaja fuera del hogar
Abuelo maleta o abuelo golondrina: Se traslada a todos los domicilios de forma
rotatoria, esto puede dificultar la adaptacin tanto del anciano como de sus familiares
ocasionando un estrs continuo, por el continuo cambio, que en ocasiones puede
agravar una demencia ya existente

FUNCIONES PRINCIPALES DE SER ABUELOS

La funcin gratificadora que surge de una relacin afectiva con el nieto.


El abuelo se perpeta en el nieto.
Reparacin de relaciones anteriores con los hijos.
Trasmisin de valores y cultura familiar.
Ser imagen de identificacin para los nietos.
Recuperacin del patrimonio consanguneo y perpetuacin de la descendencia.

ACTITUDES RECOMENDABLES DEL ADULTO MAYOR EN LA FAMILIA.

Tratar de ayudar pero no entrometindose ni imponiendo ideas.


Mantener una buena comunicacin de confianza y de mucho dilogo.
Compartir situaciones, actividades, decisiones.
Evitar peleas y discusiones.
No inmiscuirse en la vida de los hijos sino dejar que ellos hagan su vida como estimen
conveniente.
No ser quejumbroso y negativos

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EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Qu es el envejecimiento normal?
El envejecimiento normal, o primario, implica una serie de cambios graduales biolgicos,
psicolgicos y sociales asociados a la edad, que son intrnsecos e inevitables, y que ocurren
como consecuencia del paso del tiempo (por ejemplo, el encanecimiento del pelo). Debe
diferenciarse del envejecimiento patolgico, aunque a veces es muy difcil establecer la
diferencia entre ambos.

Qu es el envejecimiento patolgico?
El envejecimiento patolgico o secundario, se refiere a los cambios que se producen como
consecuencia de enfermedades, malos hbitos, etc., y, que no forman parte del envejecimiento
normal (por ejemplo, cataratas, enfermedad de Alzheimer) y que, en algunos casos pueden
prevenirse o son reversibles.

La consideracin psicosocial del anciano nos lleva a plantear que los cambios propios del
proceso de envejecimiento ocurren desde tres perspectivas:

Cambios Biolgicos: Todos los cambios orgnicos que afectan sobre sus capacidades
fsicas y asociadas a la edad.
Cambios Psquicos: Cambios en el comportamiento, auto percepcin, conflictos,
valores y creencias.
Cambios Sociales: Se estudia el papel del anciano en la comunidad.

1. CAMBIOS BIOLGICOS O FSICOS:

La involucin o retroceso caracterizado por la disminucin del nmero de clulas activas,


alteraciones moleculares, tisulares y celulares que afecta a todo el organismo, aunque su
progresin no es uniforme.

Existe un aumento del tejido adiposo o graso a nivel central/profundo o del abdomen (hay un
descenso del tejido adiposo superficial que conlleva a adelgazamiento de brazos, piernas.

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Envejecimiento en la piel:

El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce:


Alteracin de la permeabilidad cutnea, disminucin de las reacciones inflamatorias de la
piel, disminucin de la respuesta inmunolgica, trastorno de la cicatrizacin de las heridas
(tardan en cicatrizar) por disminucin de la vascularizacin, prdida de elasticidad de los
tejidos, percepcin sensorial disminuida (no siente a veces dolor al lastimarse) y
disminucin de la produccin de la vitamina D, Palidez y velocidad de crecimiento
disminuida.

Desde el punto de vista estructural:


En la Dermis existe una reduccin del grosor, de la vascularizacin y la degeneracin de las
fibras de elastina y colgeno .En la Hipodermis hay un descenso del nmero y atrofia de las
glndulas sudorparas. (Por eso la piel se torna delgada, frgil, arrugada y se lacera
fcilmente)
Se adaptan con menos rapidez al frio y se enfran ms fciles que la gente joven teniendo
una temperatura corporal baja.

Envejecimiento del cabello:


Existe una disminucin de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las canas por la
prdida de melanina en el folculo piloso. Prdida de pelo frontotemporal (alopecia
andrognica) en los varones. Tambin puede aparecer alopecia difusa por deficiencia de
hierro, hipotiroidismo. Hay un aumento del vello facial en las mujeres, sobre todo si tienen
piel clara, y en los hombres en los pabellones auriculares, cejas y orificios nasales.

Envejecimiento en las uas:


El crecimiento contina, suelen ser ms duras, espesas y ms difciles de cortar. Pueden
aparecer estras por alteracin de la matriz ungueal.

Envejecimiento seo:
Hay una prdida de masa sea por la desmineralizacin de los huesos, la mujer suele
perder un 25% y el hombre un 12%, este proceso se denomina osteoporosis senil o
primaria, se produce por: la falta de movimientos, absorcin deficiente o ingesta
inadecuada de calcio, y por trastornos endocrinos.

Lo anterior propicia las fracturas fciles.


Existe una disminucin de la talla, causado por el estrechamiento de los discos vertebrales
(prdida de estatura). Aparece cifosis dorsal (joroba) que altera el movimiento del trax.
En los miembros inferiores la rigidez de las articulaciones y la deformacin de los pies
dificultan el caminar. Se hacen notorias las rigideces articulares en todo el cuerpo con
dolor, crepitacin y limitacin al movimiento.

Envejecimiento muscular:
La prdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de la masa
muscular, que junto a las alteraciones seas llevan a la inestabilidad, prdida del equilibrio
con facilidad.

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Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio:

El ventrculo izquierdo, se vuelve progresivamente ms grueso y menos elstico.


Los vasos sanguneos, reducen la capacidad de bombeo por latido del corazn.
Prdida progresiva de fuerza de contraccin del corazn.
Vlvulas del corazn: se vuelven ms gruesas y rgidas y requieren ms tiempo para
cerrarse (esclerosis valvular).
Vasos sanguneos, especialmente en las arterias: Aumentan de grosor, pierden
elasticidad.
Mayor resistencia de las arterias al paso de la sangre, aumentando generalmente la
presin sangunea. (Aparece la HTA).
Acumulacin de lpidos o grasas en las arterias, produciendo aterosclerosis
El colgeno que envuelve las fibras musculares se endurece y se vuelve insoluble.
La grasa se deposita gradualmente sobre la superficie cardaca.

Envejecimiento del Sistema Respiratorio:


Disminucin de la expansin de la pared torcica, como la pulmonar. Con la edad la fuerza
de los msculos respiratorios es menor.(lleva a disminucin de frecuencia respiratoria).

Existe una prdida del reflejo tusgeno (tos) eficaz, esto contribuye a la propensin a la
neumona por acmulo de flemas, tambin existe una disminucin a la inmunidad humoral
y celular que facilitan la infeccin.

Envejecimiento del Aparato Digestivo:


Existe una disminucin de los movimientos peristlticos del intestino, la reduccin del tono
muscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gstrica, Tambin la disminucin del
tamao , funcionalidad del hgado , la lentitud del vaciado vesicular y el espesamiento de la
bilis contribuyen a aumentar estas dificultades en el proceso de digestin de los alimentos.
Existe prdida de piezas dentarias que dificultan la masticacin y la disminucin en la
produccin de saliva, contribuyen a la sequedad bucal y a la prdida de la sensacin
gustativa.
En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminucin del peristaltismo.

Envejecimiento del Sistema Genitourinario:


El nmero de glomrulos en el rin disminuye. Existe arteriosclerosis (endurecimiento) de
las paredes de los vasos sanguneos renales grandes, stas son ms intensas en la
hipertensin. Lo anterior lleva a que el rin funcione menos.
El flujo sanguneo renal disminuye, pasando de los 1.200ml/minuto a 800ml/minuto.
Tambin hay una prdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el rin.

Envejecimiento del Sistema Endocrino:


La secrecin hormonal disminuye con la edad, por dos motivos: el descenso de la
produccin hormonal y la falta de respuesta de los rganos a las hormonas, por lo que hay
una disminucin a la tolerancia de glucosa.(aparece la diabetes) En la mujer hay una
prdida de estrgenos y progesterona.

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199
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Envejecimiento del Sistema nervioso y de los rganos de los Sentidos:


Las clulas del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su
nmero. El grado de prdida vara en las distintas partes del cerebro, algunas reas son
resistentes a la prdida (como el tronco enceflico). El cerebro pierde tamao y peso, se
pierde tono al perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos.
A nivel funcional hay una disminucin generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa,
etc...). Y aparece el temblor senil.

Algunos ancianos pueden presentar


disminucin de las respuestas
intelectuales como agilidad mental y
capacidad de razonamiento abstracto.
Puede observarse, en algunos casos,
disminucin en la percepcin, anlisis
e integracin de la informacin
sensorial, disminucin en la memoria
de corto plazo y alguna prdida en la
habilidad de aprendizaje.

Los rganos de los sentidos en el envejecimiento


Se produce una disminucin en la vista la agudeza y la amplitud del campo visual
disminuyen con la edad. En el odo existe una prdida de la agudeza auditiva como
consecuencia de la degeneracin del nervio auditivo. El gusto y el olfato suele estar
disminuido por la disminucin de papilas gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio
olfatorio se degenera. La nariz se ve aumentada de tamao por crecimiento continuo del
cartlago y en el varn suelen proliferar pelos. El tacto suele estar disminuido.

2. CAMBIOS PSQUICOS:

Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales:


A partir de los 30 aos se inicia un declive de las capacidades intelectuales y se acelera con
la vejez. Existe prdida de la capacidad para resolver problemas. Falta de espontaneidad en
los procesos de pensamiento. La capacidad de lenguaje y de expresin suelen estar
alteradas. La creatividad y capacidad imaginativas se conservan. Existen alteraciones en la
memoria, suele padecer de amnesia focalizada en el tiempo.
Carcter y Personalidad: La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcan
alteraciones patolgicas. La capacidad de adaptacin suele estar disminuida por el miedo
ante situaciones desconocidas.

3. CAMBIOS SOCIALES:

Cambio de Rol individual:


Los cambios de rol individual se plantean desde tres dimensiones:

El anciano como individuo: Los individuos en su ltima etapa de vida se hacen patente
la conciencia de que la muerte est cerca. La actitud frente la muerte cambia con la edad.

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200
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Uno de los aspectos del desarrollo del individuo, es la aceptacin de la realidad de la


muerte. Esta es vivida por los ancianos como liberacin, como el final de una vida de lucha,
preocupaciones y problemas, para otros es una alternativa mejor aceptada que el posible
deterioro o la enfermedad. Otros ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de
temor y angustia.

El anciano como integrante del grupo familiar: Las relaciones del anciano con la
familia cambian, porque suelen convivir con sus nietos e hijos. Las etapas de relacin con
sus hijos y nietos pasan por distintas etapas. La primera etapa cuando el anciano es
independiente y ayuda a los hijos y acta de recadero .La segunda etapa cuando aparecen
problemas de salud, las relaciones se invierten, y la familia suele plantearse el ingreso del
anciano en una residencia.

El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas: La ancianidad es una


etapa caracterizada por las prdidas (facultades fsicas, psquicas, econmicas, rol,
afectivas). Las prdidas afectivas caracterizadas por la muerte de un cnyuge o un amigo
van acompaadas por gran tensin emocional y sentimiento de soledad que es difcil de
superar.

Cambio de Rol en la Comunidad:


La sociedad valora slo al hombre activo, que es aquel que es capaz de trabajar y generar
riquezas. El anciano suele estar jubilado y es una persona no activa, pero tiene ms
posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias. Su papel gira
alrededor de dos grandes actividades: la actividad laboral y las tareas comunitarias, tales como
asociaciones, sindicatos, grupos polticos. El hecho de envejecer modifica el rol que se ha
desarrollado, pero no el individual.

NECESIDADES DEL ADULTO MAYOR


1. Necesidad de Oxigenacin:
Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Realizar ejercicio fsico de forma regular.
Combatir la obesidad.
Disminuir el consumo de tabaco y alcohol.
Evitar ropa ajustada que comprima las piernas.
Evitar situaciones de estrs.
Realizar revisiones peridicas para prevenir y controlar estos problemas.

2. Necesidad de alimentacin:
Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Realizar al menos cuatro comidas y aportar la suficiente cantidad de lquidos.
Procurar que las comidas sean digeribles.
Seleccionar los alimentos segn las necesidades de nutrientes.
Ingestin de alimentos que aportan hierro y calcio, vitaminas y no abusar del alcohol.
Dieta con alto contenido en fibra para la prevencin del estreimiento.
Realizar revisiones peridicas para prevenir problema.

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201
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3. Necesidad de eliminacin:
Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Acciones basadas en la recomendacin de: atencin a la regularizacin del
funcionamiento intestinal teniendo presentes los cambios fisiolgicos de la edad.
Realizacin de masajes, baos de asiento y medios naturales para paliar el
estreimiento.
Ensearles que su ingestin de alimentos ricos en residuos es algo bueno para ellos y
desaconsejar grasas y picantes.
Recomendar la vigilancia en la regularidad de las micciones.
Usar vestidos fciles de poner y quitar, y tambin quitar los botones y poner cierres y
cremalleras.
Aconsejar de agua y jabn neutro para la higiene perineal.
En cuanto a las situaciones de cambio (vida, residencia) contribucin a la adaptacin
emocional.
Realizar revisiones peridicas para el control de posibles problemas: control de
densidad de orina, sedimento y coprocultivos.

4. Necesidad de moverse y mantener buena postura:


Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Tomar medidas que prevengan las malas posturas.
Uso de calzado adecuado.
Aconsejar ejercicio fsico regular, la prctica de algn deporte siempre teniendo en
cuenta las horas del da que le van a ser ms propicias para ste.
Uso de vestidos adecuados que nos protejan de las condiciones meteorolgicas.
En los hombres tenemos que tener en cuenta la calvicie, por lo que se utilizar prendas
que cubran sta.
Cuidados de los pies a diario y valoracin general de stos.
Ejecutar controles podolgicos y del metabolismo seo.

5. Necesidad de reposo y sueo:


Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Ensear tcnicas de relajacin y de medios naturales que produzcan sueo.
Recomendar la no utilizacin de medicacin hipntica.
Procurar el uso de prendas adecuadas y confortables.
Mantener la temperatura ambiental evitando las temperaturas extremas.
Recomendar la miccin antes de acostarse.
Una alternativa al sueo nocturno puede ser la siesta para conseguir un sueo
reparador.

6. Necesidad de Higiene y arreglo personal:


Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Se recomendar la importancia del uso de jabones neutros y agua tibia.
Se recomendar duchas semanales y se har hincapi en el lavado secado minucioso
de los pliegues cutneos.
Se recomendar el uso de cremas hidratantes y lociones para evitar la sequedad
cutnea.
Se lavar el cabello con champ neutro para evitar la cada del cabello.
Est desaconsejado el uso de aerosoles, ya que pueden ser causa de intoxicacin.

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202
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Los tintes para el cabello de sustancias naturales.


Los utensilios de higiene personal tendrn un diseo especial para los ancianos que
tengan alguna deformacin en las manos y sern individuales.
Cuidado diario en los pies, lavndolos y secndolos minuciosamente.
Se evitar la exposicin prolongada al sol.
Se aconsejar el uso de vestidos cmodos y confortables.
Utilizacin de calzado cmodo y adecuado al pie del anciano.
Controles peridicos del estado de la piel, arreglo de uas y cuidado de problemas.

7. Necesidad de autorrealizacin:
Acciones de enfermera con el adulto mayor:
Su pertenencia a un grupo o asociacin, segn sus preferencias o aficiones.
Se animar a realizar actividades tiles que le reporten satisfaccin personal como
jardinera, manualidades, etc.
Mantener sus aficiones y ayudar a fomentar sus hobbies

ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA DEL ADULTO MAYOR:

Anciano Vlido: persona mayor de 65 aos con autonoma para realizar las actividades
bsicas de la vida diaria (AVDB).

Anciano asistido: persona mayor de 65 aos con un proceso discapacitante que requiere
ayuda de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD):


Las AVD determinan en gran medida el bienestar psicosocial y le posibilitan al anciano el
mantenimiento de su competencia para vivir en su propio hogar evitando la
institucionalizacin.

Clasificacin:

1. AVD Bsicas o fsicas: (ABVD): actividades primarias que la persona realiza


encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le confieren autonoma e
independencia elementales y le permiten vivir sin precisar de la ayuda continua de
otros. Incluye: comer, uso del bao, baarse, vestirse etc. As mismo la capacidad de
deambular, salir de casa y en general la movilidad

2. AVD Instrumentales: (AIVD): le permiten a la persona adaptarse a su entorno y


mantener su independencia en la comunidad. Se relacionan con la capacidad mental.
(cocinar, usar transporte pblico, manejar el dinero, usar el telfono etc)

3. AVD Avanzadas: (AAVD): incluye actividades ms complejas. Son conductas elaboradas,


que le permiten a la persona desarrollar un rol social, mantener una buena salud
mental, y disfrutar de una excelente calidad de vida. Ejemplos: ejercicios, deportes,
viajes, aficiones, actividades sociales en general.
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203
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Parmetro Situacin del paciente Puntuacin


- Totalmente independiente. 10
Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente. 0

Lavarse - Independiente: Entra y sale solo del bao. 5


- Dependiente. 0

- Independiente: Capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,


10
atarse los zapatos.
Vestirse
- Necesita ayuda. 5
- Dependiente. 0

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,


Arreglarse 5
maquillarse, etc.
- Dependiente. 0

Deposiciones - Continencia normal. 10


(valrese la - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda
semana 5
para administrarse supositorios o lavativas.
previa) - Incontinencia. 0

Miccin - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una


10
puesta.
(valrese la
semana - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda
5
para cuidar de la sonda.
previa)
- Incontinencia. 0

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa. 10


Usar el
retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo. 5
- Dependiente. 0

- Independiente para ir del silln a la cama. 15


- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo. 10
Trasladarse
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo. 5
- Dependiente. 0

- Independiente, camina solo 50 metros. 15

Deambular - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros. 10


- Independiente en silla de ruedas sin ayuda. 5
- Dependiente. 0

- Independiente para bajar y subir escaleras. 10


Escalones - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo. 5
- Dependiente. 0

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204
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Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado Grado de dependencia

< 20 Total

20-35 Grave

40-55 Moderado

60 Leve

100 Independiente

Realice el siguiente ejercicio en su cuaderno:

Clasifique el grado de dependencia para el siguiente caso:

- Aquilino Parra adulto mayor de 70 aos, con antecedentes de derrame cerebral del lado
derecho por lo cual slo mueve el lado derecho de su cuerpo.
- Permanece la mayor parte del tiempo sentado en sof, come por su propia mano, y
ayuda moderadamente para su bao, vestido y arreglo personal.
- Sufre de incontinencia urinaria permanente, y en forma espordica a nivel fecal.
- Necesita ayuda de la familia para ser llevado al bao pero se realiza la limpieza solo.

1. Establezca un plan de cuidados de enfermera para este paciente de acuerdo al resultado


del grado de dependencia del paciente, y al frente de cada actividad de enfermera
explique el objetivo que busca con ella.

2. Realice un ejemplo de un adulto mayor que su grado de dependencia sea moderado


teniendo en cuenta los 10 tems de la escala para medir el grado de dependencia.

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205
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LISTA DE CHEQUEO DE LOS LABORATORIOS DE ENFERMERA BASICA

PRIMER SEMESTRE: GRUPO:


NOMBRE DEL ALUMNO: GRUPO:

Crear destrezas en el estudiante para la


LABORATORIO DE ASEO
realizacin de forma correcta del aseo de la
Y ARREGLO DE LA UNIDAD
unidad.

LISTA DE CHEQUEO
Reconoce los elementos de la
unidad y los enumera.
Enumera los tipos de aseo.
CONOCIMIENTOS
COGNITIVA Define cada uno de los aseos de la
Y COMPRENSION
unidad.
Describe los pasos de cada uno de
los aseos.
Realiza el aseo de la unidad
teniendo en cuenta la tcnica
PROCEDIMENTAL asptica y los principios cientficos.
Emplea la tcnica de arrastre para
CRITERIOS DE
realizar limpieza de la unidad.
DESEMPEO
Comprende los conceptos de limpio
con limpio. Sucio con sucio.
VALORATIVA Comprende los conceptos de
limpieza y desinfeccin de la
unidad.
Trabaja en equipo con los dems
miembros del grupo.
Prepara en colaboracin con los
SOCIALIZADORA
otros miembros del equipo los
elementos necesarios para el
laboratorio.
COMPETENCIA Se presenta al laboratorio con la
bata y el uniforme bien
presentados.
COMPORTAMENTAL Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y
destreza.
NOTA

________________________________________________
Firma docente

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206
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PRIMER SEMESTRE GRUPO:

NOMBRE DEL ALUMNO GRUPO:

LABORATORIO DE TENDIDO DE CAMA Desarrollar destreza y habilidad en el tendido


de cama y sus diferentes tipos.
LISTA DE CHEQUEO
Establecer diferencias entre los
diferentes tipos de cama
Enumera las precauciones a tener
en cuenta para el tendido de cama
CONOCIMIENTOS
COGNITIVA Define los diferentes tipos de
Y COMPRENSION
cama.
Comprende los conceptos de
friccin y su importancia en el
tendido de cama.
Tiende la cama asignada para cada
necesidad del paciente
Recoge los tendidos en forma
correcta.
Alista la ropa de cama en forma
CRITERIOS DE correcta y la coloca sobre la silla en
PROCEDIMENTAL
DESEMPEO el orden inverso.
No sacude la ropa y evita
contaminar el ambiente de
microorganismos.
No mezcla ropa limpia con sucia.
No deja arrugas en la cama.
Trabaja en equipo con los dems
miembros del grupo.
Prepara en colaboracin con los
SOCIALIZADORA
otros miembros del equipo los
elementos necesarios para el
laboratorio.
COMPETENCIA Se presenta al laboratorio con la
bata y el uniforme bien
presentados.
COMPORTAMENTAL Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad y
destreza.
NOTA

________________________________________________
Firma docente
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207
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PRIMER SEMESTRE GRUPO:

NOMBRE DEL ALUMNO GRUPO:

Desarrollar destreza y habilidad en prevencin de


LABORATORIO DE POSICIONES DEL
lesiones en la piel del paciente discapacitado y
PACIENTE EN LA CAMA
prevencin de discapacidades.
LISTA DE CHEQUEO
Enumerar las diferentes
posiciones del paciente en la
cama.
CONOCIMIENTOS Enumerar la indicacin de
COGNITIVA
Y COMPRENSION cada posicin.
Describir la importancia del
cambio de posicin en el
paciente.
Coloca al paciente en la
posicin asignada.
Coloca adecuadamente las
CRITERIOS DE
PROCEDIMENTAL almohadas, cojines y rollos.
DESEMPEO
Alista los elementos antes de
inicial la ejecucin de la
postura.
Trabaja en equipo con los
dems miembros del grupo.
SOCIALIZADORA Prepara en colaboracin con
los otros miembros del equipo
los elementos necesarios para
el laboratorio.
COMPETENCIA Se presenta al laboratorio con
la bata y el uniforme bien
presentados.
COMPORTAMENTAL Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con
agilidad y destreza.
NOTA

________________________________________________
Firma docente

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208
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PRIMER SEMESTRE GRUPO:

NOMBRE DEL ALUMNO GRUPO:

Desarrollar destreza y habilidad en EL LAVADO


DE MANOS medico, la realizacin de material
LABORATORIO DE TECNICA ASEPTICA para curaciones y la postura de guantes
estriles.

LISTA DE CHEQUEO
Enumerar los diferentes
principios de tcnica asptica.
Enumerar los elementos
CONOCIMIENTOS Y requeridos para realizar material
COGNITIVA
COMPRENSION de curaciones y la utilizacin de
cada uno.
Describir la importancia del
lavado sistemtico de manos.
Realiza de manera correcta el
lavado de manos con la tcnica
enseada.
CRITERIOS DE Se Coloca correctamente los
PROCEDIMENTAL
DESEMPEO guantes estriles sin
contaminarlos.
Realiza el material para
curaciones.
Trabaja en equipo con los dems
miembros del grupo.
Prepara en colaboracin con los
SOCIALIZADORA
otros miembros del equipo los
elementos necesarios para el
laboratorio.
COMPETENCIA Se presenta al laboratorio con la
bata y el uniforme bien
presentados.
COMPORTAMENTAL Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con agilidad
y destreza.
NOTA

________________________________________________
Firma docente

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209
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PRIMER SEMESTRE GRUPO:


NOMBRE DEL ALUMNO GRUPO:

LABORATORIO DE TOMA DE SIGNOS Desarrollar destreza y habilidad en LA toma


VITALES correcta de los signos vitales.

LISTA DE CHEQUEO
Enumerar los valores
normales de los signos
vitales.
Enumerar las precauciones
CONOCIMIENTOS Y
COGNITIVA para la toma de cada signo
COMPRENSION
vital.
Describir la importancia y los
pasos para la toma correcta
de los signos vitales.
Coloca al paciente en la
posicin adecuada para la
toma.
Alista el equipo necesario
para la toma de los signos
vitales.
CRITERIOS DE Toma de forma correcta el
PROCEDIMENTAL
DESEMPEO pulso.
Toma de forma correcta la
frecuencia respiratoria.
Toma de forma correcta la
tensin arterial.
Toma de forma correcta la
temperatura.
Saluda al paciente y le
SOCIALIZADORA
explica el procedimiento.
Se presenta al laboratorio
con la bata y el uniforme
bien presentados.
Trae los elementos
COMPETENCIA
necesarios para la toma de
COMPORTAMENTAL
signos.
Mantiene un comportamiento
adecuado en el laboratorio.
Realiza el laboratorio con
agilidad y destreza.
NOTA

________________________________________________
Firma docente

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Vistanos:

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Email:

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