Introduccin

La disfluencia ha acompaado a los humanos desde el comienzo de la interaccin verbal. Ya en los

tiempos antes de Cristo haba un inters por parte de grandes filsofos como Hipcrates,
Aristteles, Galeno, entre otros, acerca de este trastorno. En la actualidad este inters no ha
cesado, debido a que esta patologa es una de las ms frecuentes en la prctica fonoaudiolgica,
teniendo una prevalencia de 2.5% en la poblacin preescolar, predominando el sexo masculino
sobre el femenino en una relacin de 2:1 al momento del inicio del trastorno (3). Es as como
diversos autores han tratado de precisar la o las causas de la tartamudez, pero an hay
interrogantes que la ciencia no ha podido responder. Si bien la disfluencia es de fcilidentificacin,
al momento de realizar una intervencin o tratamiento, se evidencia que sta no es una tarea
sencilla de realizar, ya que es necesario tener conocimientos acerca de las posibles causas de la
disfluencia y de los parmetros de fluidez implicados en ella, que permitan establecer un
adecuado programa de intervencin teraputica.

Diagnostico

Cabe destacar que mientras ms temprano se diagnostique y trate la disfluencia, mejor pronstico
tendr la persona que la posea, ya que la fluidez comienza a desarrollarse en etapas tempranas, y
el intervenir a tiempo permite inclusive prevenir su alteracin. De esta manera, se puede observar
que en los nios pequeos es posible prevenir la disfluencia y que en edades ms avanzadas
puede ser compensada. Esto es muy importante ya que la disfluencia es un problema que no
afecta solamente el habla, sino que tambin las distintas esferas del sujeto, tales como la afectiva,
social, emocional, entre otras. (Argandoa Germain , Hernndez Riveros , Lpez Pino , Ramos
Alarcn , & Segovia Bustamante , 2006)

Definicion

La definicin de la disfluencia ha variado dependiendo de la poca y segn los autores que la han
estudiado. Asimismo, la denominacin de este trastorno ha ido cambiando segn el criterio de
cada autor, de esta manera, antiguamente se utilizaba el trmino de disfemia para referirse a este
trastorno el cual hoy en da prcticamente no se utiliza. Otra denominacin es la de tartamudez,
trmino que hasta el da de hoy sigue vigente y que es el ms conocido por toda la poblacin.
(Argandoa Germain , Hernndez Riveros , Lpez Pino , Ramos Alarcn , & Segovia Bustamante ,
2006)

La Organizacin Mundial para la Salud, OMS, lo explica como interrupciones en el ritmo del habla,
donde la persona que habla sabe exactamente qu es lo que quiere decir, pero en ese preciso
momento no es capaz de decirlo a causa de repeticiones involuntarias, sonidos prolongados o
interrumpidos (1977) (5). Segn la clasificacin del DSM-IV, es la alteracin de la fluidez y la
organizacin temporal normal del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por
ocurrencias
frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos:

1. Repeticiones de sonidos y slabas.

2. Prolongaciones de sonidos.
3. Interjecciones.
4. Palabras fragmentadas (por ejemplo: pausas dentro de una palabra).
5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla).
6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas).
7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.
8. Repeticiones de palabras monosilbicas (por ejemplo: "Yo-yo-yo le veo").

Joseph Sheenan postula la Teora del Rol de la tartamudez planteando que la disfluencia es un
desorden en la presentacin social del S-mismo. Bsicamente, seala que la tartamudez no es un
desorden del habla, sino que un problema de identidad, manifestndose el conflicto alrededor del
S-mismo. Se refiere al tartamudo como una persona que manifiesta algunos de los siguientes
grupos de sntomas:

1.- Bloqueos, demoras, muecas, compulsiones, repeticiones, prolongaciones u otras rupturas en

el ritmo fluido del habla.
2.- Miedo o anticipacin a los bloqueos, miedo a la incapacidad de hablar u otros sntomas al
iniciar una palabra o en otras situaciones de conversacin.
3.- El concepto del S-mismo, el cual incluye verse a s mismo como tartamudo, con bloqueos al
hablar o como una persona carente de fluidez en su habla normal" (8).

En el marco de este seminario se entender disfluencia segn la definicin planteada por Peters
(1999) quien sostiene que la disfluencia es un desorden en el curso fluido de los movimientos del
habla, que se caracteriza por interrupciones ms o menos cortas y de distintas caractersticas. Los
tiempos y la coordinacin de distintos aspectos del habla (respiracin, fonacin y articulacin) se
disocian con mayor o menor frecuencia, aunque la organizacin de los movimientos del habla
puede producirse en forma deficiente. A una persona disfluente le lleva mucho ms tiempo
empezar la fonacin y los movimientos de los pliegues vocales, presentando dificultades en la
construccin y formulacin del mensaje en el plano sintctico, fonolgico y semntico. El plan del
armado motor est alterado y de hecho hay alteraciones en los msculos que ejecutan el habla.
Por eso se requiere ms tiempo para iniciar los movimientos del habla, para la programacin
motora, la coordinacin de los movimientos del habla, la respiracin, la fonacin y la articulacin.
De lo anterior se concluye, que las personas que tartamudean necesitan emplear ms tiempo en
los procesos mentales del habla y en los movimientos de ejecucin, no slo en el plano de la
articulacin perifrica, sino tambin en la conceptualizacin y realizacin fonolgica

.3. Origen de la disfluencia

La disfluencia no tiene una sola causa, sino que existe un conjunto de factores que la producen.
Dentro de stos estn los factores predisponentes que preparan el terreno y los factores
desencadenantes que facilitan su aparicin. Hay que agregar adems las reacciones
de los individuos y del medio que los rodea cuando esto ocurre o amenaza con ocurrir. Debido a
esto, determinar el origen de la disfluencia ha sido una compleja tarea que se ha desarrollado
atravs del tiempo. Fue as como en el siglo XIX se crey en una primera instancia que la
disfluencia se produca porque el frenillo lingual era corto, lo que limitaba el movimiento de la
lengua. Basados en esta postura se cortaron muchos frenillos y se obtuvieron resultados
transitorios, ya que debido al dolor posterior a la intervencin, los pacientes hablaban ms lento lo
que provocaba una disminucin de la disfluencia. sta reapareca rpidamente, por lo que
losmdicos decidieron realizar otra intervencin que consista en seccionar la insercin del
msculo milohioideo (principal msculo del suelo de la boca). La historia no da cuenta de por qu
se dej de practicar este mtodo, pero se piensa que fue porque no era ms efectivo que el
anterior (14).
Se pens que otra causa de la disfluencia sera problemas en el autoescucha. Se observ que los
sujetos que no presentaban disfluencia y eran sometidos a la escucha retardada presentaban un
enlentecimiento del habla y posterior a esto dificultades parecidas a las que se presentan en la
disfluencia. John Lee, en 1941 descubri por casualidad, en l mismo este fenmeno y le llam
"tartamudez artificial". Luego se observ (en la mayora de los casos) que las personas disfluentes
sometidas a la escucha retardada mejoraban su disfluencia momentneamente (14).
Desde la dcada de los aos 30 hasta los aos 60 el profesor Seeman de Pragues, que se podra
considerar el creador de la foniatra, pensaba que la disfluencia se produca debido a una
deficiencia del sistema nervioso central, que al igual que en el Parkinson, se alteraba la
funcionalidad de los ncleos grises centrales (participan en los movimientos automticos). En la
actualidad esta teora ha sido desechada. Otros autores como Frederick Murray (1990) y Bernard
Wemague (1988), sugieren que la disfluencia se debe a una debilidad del sistema nervioso, a una
falta de energa (14).Se pens tambin que la disfluencia se produca por una alteracin en las
cuerdas vocales, ya que se ha observado, mediante exmenes particulares (electroglotogrficos),
la presencia de espasmos en la glotis que producen que sta se bloquee antes de comenzar una
palabra o durante la produccin de sta. Algunos autores, como Martin Schwartz (1977), creen
que la causa de la disfluencia son estos espasmos de la laringe (14). Otra causa de la disfluencia
podra deberse a problemas en la respiracin, ya que para hablar necesitamos de ella. Cada vez
que vamos a hablar se realiza una inspiracin y luego una espiracin que alimenta el habla. Esta
espiracin se alarga ms o menos para mantener el habla. Es por esto que la mecnica respiratoria
se podra ver afectada cuando el habla se altera, pero tambin se podra pensar en el proceso
inverso, es decir, la alteracin de la respiracin se presentara antes que la disfluencia. Con esta
informacin se podra pensar que bastara con un tratamiento de reeducacin respiratoria, pero
se observ que la mayora de las personas disfluentes, presentaban alteraciones respiratorias slo
durante el habla. Por esto seA travs del tiempo se han propuesto algunas teoras para explicar el
posible origen del fenmeno de la disfluencia.
La teora psicolgica postula que la disfluencia es de origen emocional o psicolgico, existiendo
ciertas experiencias traumticas en la infancia que estaran relacionndose con la
aparicin de disfluencia. sta se expresara debido a conflictos emocionales subyacentes (15).
Entre los aos 1945 y 1960 se consider a la disfluencia como un problema emocional. Estas ideas
se vieron influenciadas por los pensamientos de Freud y se consider la disfluencia como una
forma de neurosis debido a un desorden de personalidad desarrollado en la infancia.
Posteriormente, algunos estudios demostraron la inexistencia de diferencias significativas en la
estructura de la personalidad entre individuos disfluentes y no disfluentes. Hoy en da se conoce
que los trastornos psicolgicos se presentan como consecuencia de convivir con disfluencia
(15).

Otra teora que se ha propuesto es la teora ambiental. En sta se postula que la

disfluencia sera una conducta aprendida y a causa de diversas condiciones ambientales
muchos nios desarrollaran este trastorno. Los defensores de esta teora argumentan que

Se ha propuesto la teora neurolgica, que entiende la disfluencia como dficit orgnico

y por otro lado como dficit motor del habla. Con respecto al dficit orgnico, Orton y Travis
(1929) presentaron la teora de la dominancia cerebral. Estos autores afirman que los individuos
disfluentes no presentan una dominancia hemisfrica cerebral para el lenguaje, por lo que este
trastorno sera el resultado de la activacin de los dos hemisferios cerebrales al mismo tiempo.
Adems proponen que en la corteza cerebral existe una asimetra anatmica y funcional, por lo
tanto todos los centros de expresin simblica (rigen el lenguaje hablado y escrito, el lenguaje
musical y podra ser tambin el matemtico) se agrupan en el mismo hemisferio. Afirman por
ejemplo, que la mano se encontrara dirigida por el mismo hemisferio dominante, entonces si
una persona zurda es obligada a utilizar su mano derecha, se estara alterando la armona entre
las funciones sinrgicas de ambos hemisferios y estaran compitiendo con respecto al control
motor del habla. En la actualidad se sabe que no siempre existe correspondencia entre
dominancia hemisfrica para el lenguaje y para la lateralidad manual (15).

Una teora actual es la que propone a la disfluencia como un dficit motor del habla.
Desde el ao 1975, se comienza nuevamente a asociar el origen de la disfluencia con factores
neurolgicos, reapareciendo la teora de Orton y Travis pero ya no asociada a la dominancia
manual, sino que focalizada en la ausencia de una dominancia hemisfrica cerebral bien
establecida para el lenguaje (15).

En base a lo expuesto, seran mltiples los factores que se podran asociar a las causas
de este trastorno. No obstante pareciera ser que ninguno de stos puede determinar por s solo
la etiologa de la disfluencia, es decir, estamos frente a un trastorno con una patogenia
multifactorial (17).

ORTZ, T., El habla es un proceso motor complejo integrado por procesos bsicos como
respiracin, fonacin, articulacin y resonancia, en donde se ve involucrada la participacin de
diversas estructuras tanto centrales como perifricas, que permiten la articulacin de los
distintos sonidos de la lengua (1). Este acto se puede dividir en dos niveles: Articulacin y
Fluidez.
GALLEGO, J.,La articulacin, segn Navarro, se entiende como el acto de colocar correctamente
los
rganos articulatorios en posicin adecuada para producir fonemas especficos
La fluidez, segn Dinville, es el proceso que permite la suavidad, el ritmo y el flujo
continuo sin pausas ni repeticiones, con los que los sonidos, palabras y frases se unen en el
lenguaje oral. Est formada por seis componentes: velocidad, ritmo, prosodia, duracin,
secuencia y fluencia. Otra propuesta, dada por Touzet, consiste en que la fluidez est
compuesta por cuatro elementos, tales como velocidad, ritmo, facilidad y continuidad, ste
ltimo incluira los parmetros de secuencia y duracin. Cada uno de estos parmetros puede
verse afectado en mayor o menor grado, produciendo un trastorno de habla, dentro de los
cuales el ms frecuente es la disfluencia, en la que pueden verse afectados parte o la totalidad
La fluidez ha sido definida desde distintas perspectivas, entendindose como la
capacidad de producir un habla espontneamente fluida, sin excesivas pausas ni fallas en la
bsqueda de palabras.

de los aspectos de la fluidez. (Argandoa Germain , Hernndez Riveros , Lpez Pino , Ramos
Alarcn , & Segovia Bustamante , 2006)