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DISPEPSIA

Dra. HILDA CORAL ORELLANA


MEDICO ASISTENTE DEL HNASS
DEFINICIN

Malestar o dolor recurrente y persistente localizado en


abdomen superior.
Los sntomas deben presentarse por 3 meses en el lapso del
ultimo ao.
INCIDENCIA EN EL MUNDO
EPIDEMIOLOGIA

Distribucin mundial
Incidencia exacta es difcil
Estudios ( 10.6-17.2% y 7-38% )
Jvenes < 25 aos 38% y > 60 aos 3-7%
Historia familiar
Igual hombres y mujeres
CAUSAS DE DISPEPSIA ORGNICA

Gstricas:
EUP
Cncer Gstrico
Duodenales:
EUP
Duodenitis Erosiva
Lesiones Obstructivas
Esfagicas:
ERGE -> Sx atpicos
Cncer de esfago
Frmacos
AINES
Hierro
KCL
Digitales
Corticoides
Estrgenos
Neuropatas: Radiculopatas (Frmacos).
CAUSAS DE DISPEPSIA FUNCIONAL

Es la mas frecuente.
No hay causa orgnica
El 80% con SII.
Sntomas

Balonamiento abdominal.
Dolor en epigastrio o mesogastrio
Sensacin de llenura precoz.
Flatulencia.
nuseas,
Vmitos
Eructos y regurgitaciones.
Criterios diagnsticos

Roma II
Sntomas de dolor o discomfort en la parte alta del abdomen
Persisten > 3 meses
Laboratorio normal
Estructuralmente normal ( imagen )
Dx de exclusin ( vescula, ulcera, ERGE )
Criterios Roma III

No existe un sntoma nico en la mayora de los pacientes.


Poli-sintomtica: 99 % mas de dos sntomas, 80 % mas de
cinco sntomas.
La dispepsia se define como la presencia de uno o mas
sntomas ( dolor epigstrico, ardor retroesternal,
regurgitacin cida por ejemplo.) que se considera se
originan en la regin gastroduodenal, en ausencia de
enfermedad orgnica, sistmica o metablica que explique
los sntomas.
DX DIFERENCIAL DE DISPEPSIA
Ulcera pptica ( 15-25% )

ERGE con o sin esofagitis ( 5-15% )

Neoplasia ( < 2% )

Dispepsia ( 78%)
Vescula no debe confundirse
Pancreatitis crnica y Ca pncreas pocas veces se confunde (
USE es til )
Intolerancia a lactosa ( coexiste )
Medicamentos
Enfermedades infiltrativas ( sarcoidosis)
Alteraciones metablicas ( hipotiroidismo )
Angina intestinal y hepatoma
TRATAMIENTO

Dieta
Antisecretores:
Bloqueadores H2
IBP
PROCINETICOS
Domperidona
Metoclopramida
Mosaprida
Antidepresivos:
Antidepresivos Triciclicos
Inhibidores de la recaptacion de serotonina
INFECCIN POR HP
Definicin:

La Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria


gran negativa que coloniza la mucosa gstrica y se
adhiere a la superficie del epitelio mucoso.

Este organismo puede debilitar la cubierta protectora


del estmago y el duodeno permitiendo que los jugos
digestivos irriten el revestimiento de la mucosa.
El HP se asocia a lcera duodenal(95%).
El HP se asocia a lcera gstrica (80%).
Causas , incidencias y
factores de riesgo
La mitad de la poblacin mundial est infectada
con H. Pylori
En el Per y Colombia la infeccin es de 80%.
En EE.UU la prevalencia es menor.
Las personas que viven en pases en desarrollo o
en condiciones de hacinamiento o insalubridad.
Generalmente se contrae en la infancia y en menor
proporcin en adultos jvenes.
La transmisin es por va oral por el agua
contaminada.
Patologas asociadas a
infeccin por HP:
Gastritis.
Ulcera duodenal.
Ulcera Gstrica.
Cncer Gstrico.
Linfoma Gstrico MALT (Linfoma asociado a tejido
linfoide).
Patognesis
El HP se encuentra en la mucosa y se adhiere a la
superficie del epitelio y a donde se produce una
respuesta inflamatoria.

El HP produce la ureasa que tiene un funcin


protectora al proporcionar un microambiente
alcalino para el microorganismo dentro de la luz
gstrica.

El HP produce distintos mediadores celulares y


enzimas que producen directamente ulceracin o
que favorecen la respuesta inflamatoria
La Infeccin crnica por HP cursa con 3 patrones
de secrecin cida:

Hiposecrecin asociada con pangastritis crnica


atrfica.
Hipersecrecin con afeccin antral.
Normosecrecin en la mayor parte de los
portadores asintomticos.
Sntomas

Asintomticos.
Dolor abdominal (dolor urente en epigastrio).
Dispepsia.
Distensin y llenura.
Naseas leve que se puede aliviar al vomitar.
Eructos y regurgitacin.
Sentir hambre de 1 a 3 horas despus de comer.
Diagnstico
Test de Elisa para dosar anticuerpos contra HP.

Deteccin de antgenos del HP en heces.

Endoscopia digestiva alta + biopsia de antro.

Cultivo de biopsia gstrica en pacientes que no se


curan del HP.

Una vez que se ha hecho el diagnstico y realizado el


tratamiento, se utiliza la prueba del test del aliento.
Tratamiento

1) Inhibidores de bomba de protones:


Omeprazol 20mg / M y N.

2) Antibiticos:
Claritromicina 500mg M / N
Amoxicilina 1 gr M / N
Duracion de 10 14 dias
Otros esquemas

Inhibidor de bomba:
Omeprazol 20 mlg. m-n.
Antibiticos:
Claritromicina 500 mlg. m-n.
Metronidazol 500 mlg. m-n.
Test del aliento
Este test se basa en la capacidad de la bacteria de
producir ureasa.
Esta ureasa hidroliza la rea administrada
liberndose CO2 marcado que se excreta con la
respiracin.
Se usa el C13 por ser un istopo natural no
radiactivo que puede emplearse en nios.
Despus de 6 horas de ayuno se obtiene una
muestra basal de aire espirado.
Se administra una solucin de cido citrco + la
urea - C13 a dosis de 1.5 mg por kg de peso.
La segunda muestra se obtiene 30 minutos de
despus de la primera.

La prueba tiene una sensibilidad y especificidad


para el diagnstico de HP cercanas al 100%.

Es el mtodo ms fiable de seguimiento y control


de la infeccin despus de finalizar el tratamiento.