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AVALIAO DA PHDA

ESCALAS REVISTAS DE CONNERS (1997)

Texto de

Ana Nascimento Rodrigues

Faculdade de Motricidade Humana

Educao Especial e Reabilitao

Este texto faz parte integrante da Monografia de Doutoramento.

Rodrigues, Ana (2004). Contributos para a Avaliao da Criana com Perturbao de


Hiperactividade e Dfice de Ateno. Estudo de Estandardizao e Propriedades
Psicomtricas das Formas Reduzidas das Escalas de Conners Revistas para Professores e
Pais em crianas do primeiro ciclo. Monografia apresentada com vista obteno do grau
de Doutor em Motricidade Humana na Especialidade de Educao Especial. Faculdade de
Motricidade Humana. Fevereiro de 2004. Trabalho no publicado.
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
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Escalas Revistas de Conners (1997)

Introduo

As Escalas de Conners Verses Revistas (Revised Conners Ratting Scales


CRS R), na abreviatura portuguesa EC-R, avaliam os problemas de comportamento,
obtendo (e conjugando quando possvel) respostas de professores, pais (ou outras pessoas
responsveis pela educao da criana) e adolescentes. Tm uma funo imprescindvel
no processo de avaliao multimodal da PHDA e, em conjunto com outros instrumentos de
avaliao e outras fontes de informao, so uma preciosa ajuda no processo de avaliao
e diagnstico em Sade Mental Infantil.

As Escalas de Conners Verses Revistas (EC-R) so o culminar de 30 anos de


investigao no domnio da Psicopatologia da Infncia e Adolescncia e no mbito
especfico dos problemas de comportamento. A Reviso das Escalas de Conners tem sido
um facto ao longo destes 30 anos da sua utilizao, no entanto a reviso resultante na
publicao das Escalas em 1997 foi efectivamente a mais substancial. Existiram muitas
razes para esta reviso, que so expostas pelo autor ao longo de todo o Manual de
Utilizao, mas s nos referimos s trs principais por serem tambm as razes que nos
conduziram na escolha deste instrumento para o nosso estudo:

1. Relao directa com os critrios de diagnstico publicados no DSM-IV (1994) - A


publicao dos critrios de diagnstico da PHDA pela Associao de Psiquiatria
Americana em 1994, a partir do Manual Estatstico de Diagnstico 4 edio (DSM-
IV), conduziu necessidade de reestruturar os itens de forma a encontrar uma maior
coerncia entre diferentes formas de estabelecer o diagnstico. Assim, as EC-R
incluem os 18 itens do DSM-IV distribudos por trs sub-escalas presentes na forma
completa das verses de Pais, Professores e Adolescentes.

2. Publicao de normas de cotao e interpretao actualizadas Das 11.000


respostas obtidas para todas as verses das EC-R, cerca de 8.000 casos foram
utilizados na reestandardizao das EC-R. A amostra a que o autor se refere no
apenas de grande dimenso, mas representativa da populao em termos de cobertura
de cerca de 95% dos estados norte-americanos (Conners, C.K., 1997). Os resultados
cobriram tambm todas as faixas de idades entre os 3 e os 17 anos e amostras
representativas para ambos os sexos. Do mesmo modo se obtiveram amostras
1
representativas para minorias tnicas.

1
O nmero de adolescente de raa negra foi, inclusive, suficientemente elevado para se estabelecerem normas
especficas que o autor apresenta em anexo, no seu Manual de utilizao das ECR. (Conners, C.K., 1997)

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3 Escalas de Auto-avaliao para Adolescentes As EC-R incluem novas escalas
que permitem uma avaliao de adolescentes entre os 12 e os 17 anos. As Escalas de
Auto-avaliao de Conners-Wells para Adolescentes (Conner-Wells Adolescent Self-
Report Scale CASS). Esta auto-avaliao deve ser conjugada com a avaliao
regular feitas pelas EC-R para Pais e Professores.

A actual reviso apresenta um certo nmero de melhorias relativamente ao conjunto de


anteriores instrumentos que permitem avaliar a perturbao de Hiperactividade e Dfice de
Ateno (PHDA), tal como outros problemas relacionados com esta problemtica da
criana e do adolescente. A edio das formas revistas das EC-R um avano na
perspectiva de avaliao multimodal preconizada pela clnica e investigao no campo da
psicopatologia e problemas de comportamento.

Os dados normativos desta Verso Revista foram obtidos a partir de uma larga
amostra de indivduos da comunidade em geral (pais, professores, crianas e
adolescentes) colectados de vrias zonas dos Estados Unidos e do Canad entre os anos
de 1993 e 1996.(Conners, 1997). Tal como as verses anteriores, as escalas de Conners
na sua verso revista so sensveis a alteraes de comportamentos decorrentes de
programas de interveno, tal como so muito teis em situaes de avaliao,
investigao, clnica e despiste. A especificao das formas de cotao dos itens (ainda
que mantendo uma cotao segundo uma escala de Likert em 4 pontos) com o acrescento
da palavra verdadeiro e a explicitao entre parntesis, permite uma menor margem de
2
subjectividade.

Ainda que as anteriores verses das Escalas de Conners (adiante EC) sejam
actualmente utilizadas necessrio que a utilizao das EC-R ou das EC seja feita de
3
forma independente com as respectivas normas.

Histria das Escalas de Conners

As primeiras Escalas para Pais e Professores foram desenvolvidas na Clnica


Harriet Lane do Hospital John Hopkins nos anos 60. O seu objectivo era permitir uma
listagem abrangente de problemas de comportamento que permitisse aos pais e

2
Por exemplo os itens passaram de Nunca para No definitivamente verdadeiro (Nunca, Ocasionalmente).
3
Utilizamos para designar o instrumento o termo Escala e no Questionrio como surge em algumas situaes,
porque Escala uma designao para um instrumento de avaliao construdo com base num questionrio
(assumindo que os testes, inventrios e escalas so verdadeiramente questionrios, isto conjuntos de questes
sobre determinado assunto). Este questionrio tem a particularidade de se constituir como uma coleco de itens
cujas respostas so classificadas e combinadas para produzirem uma nota da escala (Dawis, 1987, cit. por
Ribeiro, J.L.P., 1999). Assim, as questes de uma escala foram criadas para avaliar a mesma dimenso, atributo,
constructo, factor, trao, etc. Quando por vezes utilizamos o termo questionrio estamos a faz-lo enquanto
referncia ao instrumento em si e porque fica mais correcto na construo frsica.

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professores de crianas em idade escolar avaliar os problemas existentes. Estas escalas
geralmente constituam a base de uma entrevista em especial no que se refere aos pais. A
utilizao destas escalas revelou-se muito til no controlo dos efeitos da medicao e da
psicoterapia. Estes estudos foram inicialmente desenvolvidos pelo Professor Eisenberg
com doentes externos da clnica psiquitrica. (Conners, 1997 p.83). A constituio factorial
das escalas tornada evidente com a progresso da investigao permitiu a organizao dos
problemas da psicopatologia por categorias, actualmente descritas e consignadas no
Manual Estatstico de Diagnstico. As primeiras verses das Escalas de Conners foram
feitas com base nos estudos do Professor Eisenberg, tendo surgido em primeira-mo uma
verso para pais.

As Escalas de Conners para Pais

A escala de Conners inicial na sua verso de pais foi desenvolvida como uma lista
de verificao abrangente que permitia recolher respostas e informaes por parte dos
pais, sobre os problemas dos filhos referenciando as crianas de risco psiquitrico
(Conners, 1970 cit. por Conners e col. 1998b). Na sua forma original a escala de Conners
para Pais, contm itens agrupados nas seguintes categorias: problemas de sono,
desordens da alimentao, problemas de temperamento, problemas em fazer e manter
amizades, problemas escolares, etc. e posteriormente adicionaram-se outras categorias
relacionadas com os sintomas nucleares da desordem de ateno com hiperactividade: a
impulsividade, a desateno e o excesso de actividade motora. Desde esta inovao que
as escalas de Conners tm sido alvo de muitos estudos. Os mtodos originais de cotao
das escalas implicavam somatrios de itens de acordo com categorias derivadas. S
depois de alguns estudos de anlise factorial (Blouin, Conners, Seidel e Blouin, 1989;
Conners, 1970, 1973 cit. por Conners e col. 1998b) que se estabeleceram metodologias
de correlao com resultados empricos. Os estudos de anlise factorial das escalas para
pais levados a cabo em 1970 e 1973 utilizaram amostras com 316 indivduos
diagnosticados e 367 indivduos no referenciados cujos pais foram recrutados na rea
escolar pblica de Baltimore. Utilizando a Escala de Conners para Pais - 93 itens, como
uma unidade de anlise resultaram 8 factores que passamos a identificar: Desordens da
Conduta; Ansiedade/Timidez; Inquietao/Desorganizao; Problemas de Aprendizagem;
Comportamentos Anti-sociais; Psicossomtica; Obsessivo/Compulsivo e
Hiperactividade/Imaturidade. A estrutura factorial e as normas foram utilizadas para
estabelecer a metodologia de cotao da Escala de Conners para Pais - 93 itens (Conners,
1989 cit. por Conners e col. 1998b).

Com o tempo a escala de Conners para Pais tornou-se um instrumento de


despiste e avaliao de problemas de comportamento e tornou-se uma escala de pais
muito til na avaliao psicossocial e resposta ao tratamento farmacolgico de crianas
com problemas de comportamento. So muitas as verses das escalas de Conners para
Pais actualmente em uso; uma com 48 itens que resultou da reestandardizao da escala

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original (Goyette, Conners e Ulrich, 1978) e uma outra com 10 itens (questionrio
abreviado) construda a partir dos itens com melhores ndices factoriais (Conners, 1994 cit.
por Conners e col., 1998b).

Alguns estudos de anlise factorial das escalas originais foram revelando estruturas
factoriais diferentes (Cohen, DuRant e Cook, 1988; OConnor, Foch, Sherry e Plomin,
1980). Por exemplo no estudo de Cohen e col. (1988) o factor Problemas de
Aprendizagem, no surgia separadamente numa amostra de tipo clnico, mas aparecia
conjuntamente com o factor Hiperactividade/Impulsividade o que deu origem a um factor de
Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno. Estes resultados foram argumentados
como consistentes com a ideia de que os problemas de aprendizagem, excesso de
actividade motora e impulsividade se constituem como uma entidade clnica indissocivel
na populao com diagnstico clnico prvio (Cohen e Hynd 1986; Werry, Sprague e
Cohen, 1975).

Embora existam algumas diferenas nos estudos de anlise factorial, as


propriedades psicomtricas da Escala de Conners para Pais permitiram que a mesma se
constitusse como um instrumento clnico e de investigao muito interessante. As
propriedades da Escala de Conners para pais tm mostrado uma boa garantia teste-reteste
(Glow, Glow e Rump, 1982) validade inter observadores (Conners, 1973 cit. por Conners, e
col., 1998b). Adicionalmente a validade concorrente elevada com factores semelhantes
de outras escalas para pais como a Lista de Verificao de Comportamentos da Crianas
(Child Behavior Checklist: Achenbach e Edelbrock, 1983; Mash e Jonhston, 1983, cit. por
Conners e col., 1998b); a Lista de Verificao de Problemas (Arnold, Barnebey e Smeltzer,
1981; Campbell e Steiner, 1978 cit. por Conners e col., 1998b). Posterior evidncia da sua
validade vem da investigao que revela o seu poder de discriminao entre crianas com
e sem diagnstico clnico (Prior e Wood, 1983 cit. por Conners e col., 1998b Ross e Ross,
1976, 1982) e entre diferentes tipos de distrbios (Conners, 1970; Kuhehne, Kehle e
Mcmahon, 1987; Leon, Kendall e Garber, 1980, todos cit. por Conners e col., 1998b).

Ainda que as escalas de Conners para Pais continuem a ser muito utilizadas quer
em clnica quer na investigao, muitas edies tm demonstrado que uma actualizao e
reestandardizao da escala era necessria. Em primeiro lugar as normas existentes eram
baseadas numa amostra pequena e restrita geograficamente (rea escolar de Baltimore)
recolhida em 1960. As caractersticas desta amostra no eram consideradas
representativas para a aplicao que a escala tem hoje em dia. No havia estudos
actualizados que confirmassem a estrutura factorial da escala quer utilizado um desenho de
validao cruzada (cross-validation), ou de replicao ou ainda uma anlise factorial
confirmatria. Assim ainda no estava estabelecida uma anlise factorial definitiva. Da
mesma forma os itens originais que foram concebidos para uma avaliao de uma grande
variedade de problemas da infncia, no abrangiam problemas de carcter mais interno
(depresso e ansiedade). Tornava-se ainda necessria a existncia de uma escala de

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menor abrangncia mais til e de mais fcil administrao aos pais. Da mesma forma a
reestruturao da escala permitiria que se inclussem itens actualizados face nova
investigao sobre a perturbao de hiperactividade e dfice de ateno (critrios
actualizados publicados pelo DSM-IV). Foram estas as razes que conduziram Conners e
outros investigadores (Connners, 1997; Conners e col. 1998b) a encetar a tarefa de reviso
e reestandardizao das escalas existentes.

As Escalas de Conners para Professores

As Escalas de Conners para Professores tm sido utilizadas nestes ltimos 30


anos como um instrumento de avaliao do comportamento de crianas na sala de aula.
Os primeiros estudos sobre as propriedades das Escalas de Conners para Professores
centraram-se na garantia teste-reteste, e na sua sensibilidade ao tratamento
medicamentoso e comportamental com crianas com problemas de comportamento
(Conners e Eisenberg 1963; Conners, Eisenberg e Barcai, 1967 cit. por Conners e col.
1998a).

Com a introduo da escala original (Conners-39 itens) desenvolveram-se formas


reduzidas como a Conners-28 itens (Goyette, Conners e Ulrich, 1978), O Questionrio
Abreviado de Sintomas ou ndice de Hiperactividade (Sprague e Sleator, 1973) e a Escala
IOWA Conners (Pelham, Milich, Murphy e Murphy, 1989).

Todas as escalas de Conners para Professores apresentam uma boa fidelidade


(Conners, 1969; Edelbrock, Greenbaum e Conover, 1985; Epstein e Nieminen,1983;
Roberts, Milich, Loney e Caputo, 1981; Zentall e Barak, 1979); validade (Camp e Zimet,
a a
1974 cit. por Conners e col., 1998 ; Kendall e Brophy, 1981 cit. por Conners e col., 1998 ;
Klee e Garfinkel, 1983; Roberts e col. 1981) e utilidade clnica (Brown, 1985; cit. por
a
Conners e col. 1998 ; Satin, Winsberg, Monetti, Sverd e Foss, 1985; cit. por Conners e
col., 1998a Stein e ODonnell, 1985). De facto, devido s suas boas propriedades
psicomtricas que as Escalas de Conners para professores tm sido muito utilizadas.
(Conners, e col. 1998a). Em consequncia o Instituto Nacional de Sade Mental (National
Institute of Mental Health NIMH) adoptou estas escalas iniciais como fazendo parte do
protocolo de avaliao inicial dos efeitos de tratamento medicamentoso em sade mental.
Gradualmente, as escalas assumem um valor inequvoco na avaliao da hiperactividade,
ainda que incluam um vasto conjunto de comportamentos.

Os principais objectivos da utilizao deste tipo de escalas prendem-se com a


possibilidade de ajudar clnicos e investigadores ao nvel do despiste de crianas e
adolescentes com problemas de comportamento. Esta informao considerada
actualmente como imprescindvel no processo de avaliao, diagnstico e monitorizao do
tratamento. Este tipo de informao de despiste permite e tomada de decises sobre
futuras observaes na sala de aula, sobre aspectos epidemiolgicos ou sobre outras

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avaliaes clnicas. As escalas de Conners para professores tm tambm muita utilizao
inseridas em baterias de avaliao mais abrangentes (Barkley, 1990, 1998). Actualmente
so uma fonte de informao imprescindvel, visto que os critrios de diagnstico da PHDA,
proposto pelo DSM-IV pressupem que os problemas ocorram em mais do que uma
situao do quotidiano da criana e como tal, no basta a avaliao feita atravs das
respostas dos Pais.

Outro dos objectivos destas escalas prende-se com a sensibilidade demonstrada


aos efeitos de tratamento com medicamentos. Alguns estudos de investigao
demonstraram que estas escalas so capazes de medir alteraes comportamentais em
tratamentos com estimulantes (Abikoff e Gittelman, 1985) e antidepressivos (Gualtieri,
Keenan e Chandler, 1991 cit. por Conners e col. 1998a). A investigao tambm tem
verificado que as escalas so sensveis a alteraes provocadas por tratamentos no
farmacolgicos (Abikoff e Gittelman,1985; Horn, Ialongo, Popovich e Peradotto, 1987;
Kendall e Braswell, 1982, todos cit. por Conners e col. 1998a).

Ainda que a utilizao destas escalas seja muito alargada, existiam razes que
conduziram reviso e reestandardizao da mesma e que, do mesmo modo que para a
Escala dos Pais, passamos a resumir:

1. A estandardizao original no foi sistemtica, tendo sido utilizadas diferentes


amostras geograficamente localizadas e no representativas (Conners, 1969; Goyette e
col. 1978; Trites, Blouin e Laprade, 1982 cit. por Conners e col. 1998a). A amostra de
Trites e col. (1982 cit. por Conners e col 1998a) foi at data a mais extensa (9583
crianas canadianas em idade escolar) e foi a estandardizao mais utilizada (Conners,
1989 cit. por Conners, 1998a), ainda que a mesma se cingisse provncia de Ottawa,
no Canad.

2. A escala original (Conners-39) no apresentava ainda estudos suficientes no que


se refere sua estrutura factorial definitiva. Os vrios estudos levados a cabo sobre
esta questo demonstraram que era possvel a identificao de alguns factores como
Problemas de Conduta, Sonhador/desatento, Ansiedade/Medo; Comportamento de
Hiperactividade (Conners, 1969). No entanto, outros estudos demonstraram outras
estruturas factoriais possveis (Leung, Luk e Lee, 1989; Luk, Leung e Lee, 1988 cit. por
Conners e col. 1998a; OLeary, Vivian e Nisi, 1985; Taylor e Sandberg, 1984; Trites e
col. 1982; cit. por Conners e col., 1998; Werry e Hawthorne, 1976 cit. por Conners e
col., 1998). As diferenas apresentadas pelos estudos justificavam uma maior
sistematizao deste processo de anlise factorial, implicando a anlise factorial
confirmatria.

3. O contedo da escala necessitava ser revisto dada a publicao dos novos critrios
de diagnstico do DSM-IV e as recentes investigaes sobre as situaes de
comorbilidade com a PHDA . A ttulo de exemplo, as escalas originais no incluem itens

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relacionados com os Problemas Cognitivos que so situaes muito frequentes em
termos de comorbilidade com a PHDA

4. A fidelidade e validade da escala necessitavam tambm um estudo de reviso.

Podemos verificar que em ambas as situaes, a evoluo foi acontecendo at 1989,


altura em que se efectivaram algumas modificaes e se publicaram as escalas pela
primeira vez. Este facto permitiu uma mais vasta utilizao destas escalas, quer no plano
clnico, quer da investigao. De facto as EC revelaram-se um dos instrumentos mais
utilizados na avaliao dos problemas de comportamento em todo o mundo, com estudos
de tipo epidemiolgico efectuados especificamente na Inglaterra (Taylor e Sandberg, 1984)
Brasil (Brito, G.N., 1987); Portugal (Fonseca, A.C. e col. 1998); Itlia (OLeary e col. 1985),
Nova Zelndia (Werry, J.S. e Hawthorne, D, 1976 cit. por OLeary e col., 1985); Espanha
(Arias, I e OLeary, K.D., 1983 cit. por OLeary e col. 1985); Alemanha (Sprague, R.L.,
Cohen, M. e Eichlseder, W. 1977 cit. por OLeary e col. 1985); Sucia (Kadesko, C., 2001)
E.U.A (Fantuzzo, J. 2001; Langsdorf, R., Anderson, R.F., Waltcher, D., Madrigal, J.F. e
Juarez, L.J., 1979, cit. por OLeary e col. 1985).

As EC foram j sujeitas a centenas de estudos que as tm validado. Wainrigth e o Staff


da MHS publicaram em 1996 um documento com a bibliografia anotada de mais de 450
estudos de validao das Escalas de Conners (Wainrigth e MHS Staff, 1996 cit. por
Conners, 1997 p84). A tabela 5.20 apresenta um pequeno resumo das vrias verses da
EC.

Tabela 5.21 Resumo das vrias verses das EC

Conners Teacher Rating Scale 39 (1969) (Conners, CK 1969) Conners-39


39 itens, 5 factores (agressividade, sonhar
acordado/desateno, ansiedade/medos - ,
excesso de actividade motora e
sade/sociabilizao) . Estandardizao com 103
indivduos. Estudada para medir alteraes do
comportamento mediante a interveno
farmacolgica. Escala de 4 pontos de Likert
Conners Parent Rating Scale (1973); 93 itens (Conners, 1973) Conners-93
organizados em 8 factores (desordem da
conduta, ansiedade,
impulsividade/hiperactividade, dificuldades de
aprendizagem, psicossomtica, perfeccionismo,
anti-social e tenso muscular. Itens cotados de 0
a3
Abreviated Teacher Rating Scale (ATRS) e Escalas Abreviadas de Conners (Conners, 1972
Abreviated Parent Rating Scale (APRS) cada e 1973, mais tarde estandardizadas por (Prinz,
uma com 10 itens todos retirados das verses Connor e Wilson, 1981; Ullman e col., 1985)
originais e unidimensionais (Hiperactividade).
Itens de 0 a 3. Estas verses tm uma outra
denominada de Adelaide Version
Revised Conners Teacher Rating Scale e (Goyette e col. 1978)
Revised Parent Rating Scale (respectivamente a
Conners-28 e Conners 48). Com 3 factores para
a verso de professores (Desordem da conduta,
Hiperactividade e Desateno) e a dos pais por 4

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factores (desordem da conduta, dificuldades de


aprendizagem, ansiedade/afastamento social e
hiperactividade
IOWA Conners (Inattention, Overactivity and (Atkins, Pelham e Litch, 1985; Loney e Milich,
Agression) com o objectivo de diferenciar 1982)
crianas com e sem agressividade

As Escalas Revistas de Conners (Conners, 1997)

A Verso Revista das Escalas de Conners apresenta trs tipos de escala:

1. Escala para Professores

2. Escala para Pais

3. Escala para Adolescentes (medida directa)

As trs escalas apresentam-se sob duas verses: Forma Completa e Forma


Reduzida.

O anterior ndice de Hiperactividade, largamente utilizado, quer na clnica quer na


investigao, foi renomeado para ndice Global de Conners e pertence a ambas as escalas
de Pais e Professores.

As formas completas so constitudas por um largo conjunto de sub escalas que


foram empiricamente derivadas para avaliar um largo espectro de problemas de
comportamento, tais como problemas de conduta, problemas cognitivos, problemas de
ansiedade e problemas sociais. Estas formas completas so de administrao e cotao
mais demorada, necessitam de informao mais detalhada e correspondem aos critrios
oficiais de diagnstico da PHDA veiculados pelo DSM-IV (DSM-IV, 1994). A administrao
das formas reduzidas faz-se em casos de tempo de aplicao limitado, ou quando se
necessitam de uma administrao repetida ao longo de determinado perodo de tempo. As
formas reduzidas contemplam apenas aqueles itens mais pertinentes.

A tabela 5.22 apresenta as escalas da verso revista e respectivas abreviaturas:

Tabela 5.22 Escalas de Conners Revistas (EC-R); Designao e Abreviaturas

Escalas Principais Abreviaturas

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Escala de Conners para Pais Verso Revista Forma Completa ECPR - C


Escala de Conners para Pais Verso Revista Forma Reduzida ECPR - R
Escala de Conners para Professores Verso Revista Forma Completa ECPFR - C
Escala de Conners para Professores Verso Revista Forma Reduzida ECPFR - R
Escala de Conners-Wells para Adolescentes Verso Revista Forma Completa ECAR - C
Escala de Conners-Wells para Adolescentes Verso Revista Forma Reduzida ECAR R

Escalas Auxiliares
ndice Global de Conners Pais IGC-P
ndice Global de Conners Professores IGC-PF
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) Pais ECHD-P
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) ECHD-PF
Professores
Escala de Conners para avaliao de PHDA (segundo critrios do DSM-IV) ECHD-A
Adolescentes

In Conners, C. Keith (1997)

As escalas de Conners so apropriadas para avaliar indivduos entre os 3 e os 17


anos. As novas escalas de auto-avaliao so adequadas para jovens entre os 12 e os 17
anos. Os dados normativos desta Verso Revista foram obtidos a partir de uma larga
amostra de indivduos da comunidade em geral (pais, professores, crianas e
adolescentes) colectados de vrias zonas dos Estados Unidos e do Canad entre os anos
de 1993 e 1996. Tal como as verses anteriores, as escalas de Conners na sua verso
revista so sensveis a alteraes de comportamentos decorrentes de programas de
interveno, tal como so muito teis em situaes de avaliao, investigao, clnica e
despiste.

Principais caractersticas das EC-R.

As escalas de Conners Verso Revista, foram baseadas nas anteriores Escalas


de Conners e representam uma integrao nica de aspectos tericos, experincia clnica e
dados empricos e revelam as seguintes caractersticas:

1. Uma amostra normativa bastante alargada


2. Sub-escalas multidimensionais que avaliam a PHDA e outras situaes de
comorbilidade
3. Ligao directa ao DSM-IV
4. O ndice Global de Conners (antigo ndice de Hiperactividade)
5. Relevncia clnica e de diagnstico
6. Formas completas e reduzidas para todas as verses (Pais, Professores e
Adolescentes)
7. Itens de caractersticas internalizadas e externalizadas

8. ndice de PHDA

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9. Aplicabilidade em contextos de interveno

10. Fcil administrao, cotao e concepo do perfil individual.

11. Grficos que permitem fazer o seguimento teraputico

12. Fichas que permitem a visualizao em feedback e a apresentao formal


de resultados

13. Uma excelente fidelidade e validade.

Amostra normativa alargada.

Antes de editar esta verso das Escalas de Conners foram necessrios vrios
anos de investigao para estabelecer as normas e as propriedades psicomtricas
(fidelidade e validade). Para as verses de Pais e Professores esto disponveis normas
separadas para rapazes e raparigas entre os 3 e os 17 anos em faixas etrias organizadas
em grupos de 3 idades. Para as escalas de autoavaliao esto disponveis normas
separadas para rapazes e raparigas em faixas de idade organizadas em grupos de 3
idades entre os 12 e os 17 anos. As amostras alargadas de crianas e adolescentes esto
resumidas na 5.23 para cada uma das verses das EC-R.

Tabela 5.23 Dimenses das amostras de estandardizao das verses originais das ECR

Escala 3-5 anos 6-8 anos 9-11 anos 12-14 anos 15-17 anos Total
ECPR - C
Rapazes 198 326 265 278 168 1235
Raparigas 177 307 281 277 205 1247
Total 375 633 546 555 373 2487
ECPR - R
Rapazes 1633 332 266 291 168 1220
Raparigas 140 309 282 265 210 1206
Total 303 641 548 556 378 2426
ECPFR - C
Rapazes 102 274 230 246 113 965
Raparigas 96 266 256 262 128 1008
Total 198 540 486 508 241 1973
ECPFR - R
Rapazes 62 284 240 247 112 945
Raparigas 47 261 256 262 126 952
Total 109 545 496 509 238 1897
ECAR C
Rapazes 469 1089 1558
Raparigas 510 1326 1836
Total 979 2415 3394

11
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
ECAR-R
Rapazes 477 1146 1623
Raparigas 511 1352 1863
Total 988 2498 3486
In Conners, C. Keith (1997)

Formas Reduzidas e Completas; Verses para Pais, Professores e Adolescentes

As Escalas de Conners Verso Revista apresentam formas completas e


reduzidas para as Verses de Pais e Professores. A escala para Professores representa a
forma mais econmica e objectiva de obter informao relevante, porque providenciam uma
forma ideal de descrever os problemas apresentados no domnio acadmico, social e
emocional na sala de aula. As verses de Pais complementam a dos Professores. Os pais
revelam o comportamento da criana em casa e em outros ambientes do quotidiano, onde
tm oportunidade de observar os seus filhos. Enquanto que os Pais tm a oportunidade de
observar os seus filhos em muitos contextos e circunstncias, os professores possuem a
noo de comportamento adequado na sala de aula (referncia norma).

De forma a dar resposta cada vez maior necessidade de estabelecer uma


avaliao multimodal, as escalas de Conners-Wells Auto-avaliao para Adolescentes,
foram includas nas Escalas de Conners-Revistas. Estas escalas permitem adquirir
informao de uma terceira fonte para alm dos Pais e Professores e so de fcil
compreenso para todo o adolescente com um nvel de leitura equivalente ao do 6 ano de
escolaridade. Estas escalas foram desenvolvidas em colaborao com a Dra. Karen Wells
Directora do Programa de Estudos Familiares do Centro Mdico da Universidade de Duke
desde 1989.

As Formas Reduzidas: breve descrio

A Forma Reduzida para Pais das EC-R constituda por 27 itens, e inclui
algumas das sub-escalas da Forma Completa, sendo os itens designados precisamente do
mesmo modo. As sub-escalas so tambm nomeadas de forma idntica. solicitado aos
Pais que pensem no comportamento da criana no ltimo ms. A Forma Reduzida inclui
as 4 sub-escalas a seguir nomeadas:

Oposio (6 itens)
Problemas Cognitivos Desateno (6 itens)
Excesso de Actividade Motora (6 itens)
ndice de PHDA (12 itens)

A sub escala de Comportamentos de Oposio constituda pelos seguintes itens:

2. Furioso (zanga-se com facilidade) e ressentido


6 Discute/argumenta com os adultos
11. Perde o controlo

12
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
16. Irritvel
20. Provocador ou recusa em satisfazer os pedidos de um adulto
24. Deliberadamente faz coisas para irritar os outros

A subescala de Problemas Cognitivos/ desateno constituda pelos seguintes

itens:

3. Dificuldade em fazer ou acabar os trabalhos de casa


8. No consegue completar o que comea
12. Precisa de acompanhamento para executar as suas tarefas
17. Evita, tem relutncia ou tem dificuldade em empreender tarefas que
21. Tem problemas em concentrar-se nas aulas
25. No segue instrues e no acaba os trabalhos no lugar ( No dificuldade em entender as
instrues ou recusa )

A sub escala de Excesso de Actividade Motora constituda pelos seguintes itens:

4. Est sempre a movimentar-se ou age como "tendo as pilhas carregadas ou como se estivesse
ligado a um motor.
9. Difcil de controlar em centros comerciais ou stios pblicos
14. Corre e trepa em situaes inapropriadas
18. Irrequieto, "tem bicho-carpinteiro
22. Tem dificuldade em manter-se numa fila ou esperar a sua vez num jogo ou trabalho de grupo
26. Tem dificuldade em brincar ou trabalhar calmamente

A Forma Reduzida para Professores das EC-R constituda por 28 itens, e


inclui algumas das sub-escalas da Forma Completa, sendo os itens designados
precisamente do mesmo modo. As sub-escalas so tambm nomeadas de forma idntica e
so as mesmas presentes na Forma Reduzida para Pais. solicitado aos Professores que
pensem no comportamento da criana no ltimo ms. A Forma Reduzida inclui as 4 sub-
escalas a seguir nomeadas:

Oposio (5 itens)
Problemas Cognitivos Desateno (5 itens)
Excesso de Actividade Motora (7 itens)
ndice de PHDA (12 itens)

A sub escala de Comportamentos de Oposio constituda pelos seguintes itens

2. Comportamento de desafio face ao adulto


6. Desafia o adulto e no colabora com os pedidos que lhe so feitos
10. Vingativo(a) e maldoso(a)
15. Argumenta com os adultos
20. Tem um temperamento explosivo e imprevisvel
A sub escala de Problemas Cognitivos/ desateno constituda pelos seguintes

itens:

4.Esquece-se de coisas que ele ou ela j aprenderam


8.Soletra de forma pobre
13.Capacidades de leitura abaixo do esperado
18.No se interessa pelo trabalho escolar
22. Pobre em aritmtica
A sub escala de Excesso de Actividade Motora constituda pelos seguintes itens:

13
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
3.Inquieto, Tem bichos-carpinteiros (mexe o corpo sem sair do lugar)
7.Mexe-se muito como se estivesse sempre ligado a um motor
11.Levanta-se do lugar na sala de aula ou noutras situaes em que deveria ficar sentado(a)
17.Tem dificuldade em esperar a sua vez
21., Corre em volta do espao ou trepa de forma excessiva em situaes em que esses
comportamentos no so adequados
24.Tem dificuldade em empenhar-se em jogos ou actividades de lazer, de forma sossegada
27. Excitvel e impulsivo

As Formas Reduzidas das verses das EC-R para Pais, Professores e


Adolescentes foram desenvolvidas de forma a conterem os factores de derivao
clinicamente mais significativos a partir do estudo das Formas Completas. Do mesmo modo
estas Formas Reduzidas contm ainda o ndice de PHDA para avaliar e despistar casos de
crianas em risco de uma PHDA. Todos os factores e itens escolhidos para as Formas
Reduzidas apresentam excelentes propriedades psicomtricas.

A constituio destas trs Formas Reduzidas em tudo semelhante ainda que as


sub-escalas apresentem designaes diferentes, itens tambm diferentes em nmero e
designao.

No caso da ECP-R:R, o modelo em trs factores ou sub-escalas (Oposio;


Problemas Cognitivos/desateno e Excesso de Actividade Motora) conseguido numa
anlise exploratria atravs dos itens com coeficientes mais elevados (18 itens), foi sujeito
a uma anlise factorial confirmatria utilizando o STATISTICA 5,0 (StatSoft, 1995). Foi
utilizada para o efeito uma amostra de 2.426 sujeitos e utilizaram-se na avaliao do
goodness-of-fit do modelo os critrios recomendados por Cole (1987, cit. por Conners,
1997) e por Marsh, Bala e McDonald (1988, cit. por Conners, 1997): O Godness-of-fi
Index (GFI; Joreskog e Sorbom, 1986 cit. por Conners, 1997); o Adjusted GFI (AGFI;
Joreskog e Sorbom, 1986 cit. por Conners, 1997) e o Root Mean Square Residual (RMS;
Joreskog e Sorbom, 1986 cit. por Conners, 1997). Foram utilizados mais do que um critrio
visto que cada ndice tem a sua fora e a sua fraqueza na avaliao do grau de
ajustamento entre o modelo terico e a realidade dos dados (Cole, 1987 cit. por Conners,
1997, p.112). Com base nas recomendaes de Aderson e Gerbing (1984, cit. por Conners,
1997, p.112), Cole (1987 cit. por Conners, 1997, p.112) e Marsh e col. (1988 cit. por
Conners, 1997, p.112), foram utilizados os seguintes critrios para cada ndice: GFI > 0,850
; AGFI > 0,800 e RMS<0,100. Os parmetros obtidos para a ECRP-R foram os seguintes:
GFI(0.936); AGFI(0,928); RMS (0,042)

Todos estes parmetros respeitam os critrios de validade propostos. Isto quer


dizer que os dados da ECP-R:R esto muito adequados ao modelo de trs factores. As
relaes entre as trs sub-escalas foram estimadas com os seguintes valores: Oposio
com Problemas Cognitivos/desateno= 0,58; Oposio com Excesso de Actividade
Motora=0,60 e Problemas Cognitivos/Desateno com Excesso de Actividade Motora=0,58
(todos os valores foram significativos com p<0,05). Estes resultados suportam a ideia de
que a ECRP-R se estrutura em trs sub-escalas.

14
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
De forma a testar a possibilidade de existirem diferenas na estrutura factorial da
escala, por influncia do sexo foi feito um teste de igualdade entre matrizes de correlao,
utilizando o STATISCA 5,0 (StatSoft, 1995). Verificou-se que a matriz de correlaes para
as trs sub-escalas se revelou idntica para o sexo feminino e masculino (SRLI=0,043;
PGI=0,997 E APGI=0,991). Consistente com o objectivo de que as trs sub-escalas medem
dimenses diferentes de problemas de comportamento e de psicopatologia foram
4
encontradas correlaes moderadas entre as trs sub-escalas derivadas

No caso da ECPF-R:R, a anlise factorial exploratria dos itens resultou tambm


num modelo de trs factores ou componentes que foram denominados do mesmo modo
que para a escala dos Pais. Este modelo conseguido numa anlise exploratria atravs dos
itens com coeficientes mais elevados (17itens), foi sujeito a uma anlise factorial
confirmatria utilizando o STATISTICA 5,0 (StatSoft, 1995). Foi utilizada para o efeito uma
amostra de 1.897 sujeitos e utilizaram-se na avaliao do goodness-of-fit do modelo os
critrios recomendados por Cole (1987, cit. por Conners, 1997) e por Marsh, Bala e
McDonald (1988, cit. por Conners, 1997): O Godness-of-fit Index (GFI; Joreskog e
Sorbom, 1986 cit. por Conners, 1997); o Adjusted GFI (AGFI; Joreskog e Sorbom, 1986 cit.
por Conners, 1997) e o Root Mean Square Residual (RMS; Joreskog e Sorbom, 1986 cit.
por Conners, 1997). Foram utilizados mais do que um critrio visto que cada ndice tem a
sua fora e a sua fraqueza na avaliao do grau de ajustamento entre o modelo terico e
a realidade dos dados (Cole, 1987 cit. por Conners, 1997, p.112). Com base nas
recomendaes de Aderson e Gerbing (1984, cit. por Conners, 1997, p.112), Cole (1987 cit.
por Conners, 1997, p.112) e Marsh e col. (1988 cit. por Conners, 1997, p.112), foram
utilizados os seguintes critrios para cada ndice: GFI > 0,850 ; AGFI > 0,800 e
RMS<0,100. Os parmetros obtidos para a EC-R foram os seguintes: GFI(0.907);
AGFI(0,877); RMS (0,062).

Todos estes parmetros respeitam os critrios de validade propostos. Isto quer


dizer que os dados da ECRP-R esto muito adequados ao modelo de trs factores. As
relaes entre as trs sub-escalas foram estimadas com os seguintes valores: Oposio
com Problemas Cognitivos/desateno= 0,66; Oposio com Excesso de Actividade
Motora=0,37 e Problemas Cognitivos/Desateno com Excesso de Actividade Motora=0,46
(todos os valores forma significativos com p<0,05). Estes resultados suportam a ideia de
que a ECRP-R se estrutura em trs sub-escalas.

De forma a testar a possibilidade de existirem diferenas na estrutura factorial da


escala, por influncia do sexo foi feito um texto de equalidade entre matrizes de correlao,
utilizando o STATISCA 5,0 (StatSoft, 1995). Verificou-se que a matriz de correlaes para
as trs sub-escalas se revelou idntica para o sexo feminino e masculino (SRLI=0,074;
PGI=0,992 E APGI=0,973). Consistente com o objectivo de que as trs sub-escalas medem

4
. O valor mdio das correlaes entre sub-escalas apresentado para o sexo feminino foi de 0,49 e para o
masculino de 0,55

15
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
dimenses diferentes de problemas de comportamento e de psicopatologia, foram
5
encontradas correlaes moderadas entre as trs sub-escalas derivadas

Um exemplar de cada uma das Formas Reduzidas, na sua verso original


encontra-se no Apndice E.

ndice de Hiperactividade e Dfice de Ateno.

Um novo ndice designado de ndice de Hiperactividade e Dfice de Ateno


tambm foi includo em todas as verses e formas das escalas. Este ndice contm o
melhor conjunto itens para distinguir crianas com uma Perturbao de Hiperactividade e
Dfice de Ateno daquelas sem problemas (Conners, 1997) O ndice permite despistar
crianas e adolescentes que estejam em risco de apresentar sintomas passveis de
diagnstico.

Ainda que existam muitas medidas desenvolvidas para o despiste da PHDA, esta
foram elaboradas antes da publicao do DSM-IV (APA, 1994). Em todas as EC-R o ndice
de PHDA constitudo por 12 itens que variam no seu contedo de avaliao e na ordem
como so colocados consoante a escala em causa. Os trs ndices de PHDA foram
desenvolvidos por Parker, Sitanerios e Conners (1996 cit. por Conners, 1997). Para o
desenvolvimento destes trs ndices os autores utilizaram sempre dois grupos de
comparao, sendo um de crianas ou adolescentes com o diagnstico de PHDA feito por
um psiclogo ou mdico a partir dos critrios do DSM-IV e outro grupo de controlo com
sujeitos recrutados do ensino regular (populao em geral) e sem diagnstico. Os grupos
foram emparelhados com base na idade, sexo e etnia. A tabela 5.24 apresenta as amostras
utilizadas para a determinao destes ndices.

Tabela 5.24 Amostras utilizadas na construo do ndice de PHDA

Grupo de Estudo Grupo Experimental


Rapazes Raparigas Rapazes Raparigas
INDICE PHDA

N 36 16 36 16
Idade 9,94 9,88 9,88 9,94
mdia

N total 52 52
In Conners, K. (1997, p.96)

O desenvolvimento do ndice de Hiperactividade derivou da dificuldade de obter


6
respostas sistemticas por parte de pais e professores. O ndice foi ento criado a partir
dos 10 itens com coeficientes mais elevados apresentados nas anlises factoriais
efectuadas. As escalas ento organizadas receberam a designao de ndice de

5
O valor mdio das correlaes entre sub-escalas apresentado para o sexo feminino foi de 0,42 e para o
masculino de 0,49
6
Dado que as escalas eram sobretudo utilizadas na monitorizao dos efeitos de tratamentos com medicamentos,
tornou-se necessria a criao de uma escala mais reduzida, dado os pais e professores mostravam alguma
relutncia em responder de forma sistemtica a formas mais longas.

16
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
Hiperactividade e demonstraram ser efectivas na distino de crianas com e sem
hiperactividade e crianas com hiperactividade e ansiedade. Contudo, este ndice foi
sempre encarado como uma medida global de psicopatologia (ver tabela 5.25)..

A tabela 5.25 resumo os itens dos ndices de PHDA nas Escalas de Pais e Professores
ndice de PHDA Pais N N ndice de PHDA Professores

Desatento, distrai-se facilmente 1 1 Desatento(a) e distrctil (facilmente distrctil)
Atento por curtos perodos de tempo 5 5 Perturba as outras crianas
Mexe muito os ps e as mos e mexe-se 7 9 No consegue manter-se sossegado(a)
ainda que sentado no lugar.
Desarrumado ou desorganizado em casa 1 1 Mexe os ps e as mos e est irrequieto(a) no
ou na escola 0 2 seu lugar
S presta ateno quando uma coisa 1 1 Tem um tempo curto de ateno
que lhe interessa 3 4
Distrado e com tempo de ateno curto 1 1 D apenas ateno a coisas em que est
5 6 realmente interessado(a)
Evita, tem relutncia ou tem dificuldade 1 1 Distrado(a) ou apresentando curto tempo de
em empreender tarefas que exigem um 7 9 ateno
esforo continuado (tal como trabalhos na
escola ou de casa)
Distrai-se quando lhe esto a dar 1 2 Interrompe e intromete-se (por exemplo nos
instrues para fazer uma coisa 9 3 jogos ou conversas de outros)
Tem problemas em concentrar-se nas 2 2 No termina as coisas que comea
aulas 1 5
Levanta-se na sala ou em lugares onde 2 2 No termina as tarefas inerentes a instrues
deveria ficar sentado. 3 6 que lhe foram dadas, bem como no termina o
trabalho escolar (no devido a
comportamentos de oposio nem por falta de
compreenso do que lhe foi pedido)
No segue instrues e no acaba os 2 2 Excitvel e impulsivo
trabalhos no lugar ( No dificuldade em 5 7
entender as instrues ou recusa )
Fica frustrado quando no consegue fazer 2 2 Inquieto(a), sempre a levantar-se e a
qualquer coisa 7 8 movimentar-se pelo espao

Novas escalas baseadas nos critrios do DM-IV

Cada uma das verses contm sub escalas derivadas directamente dos critrios
de diagnstico do DSM-IV. Estas sub escalas podem ser cotadas contando os sintomas
presentes ou por comparao a uma norma. Esta dupla possibilidade de cotao permite
contornar as questes problemticas levantadas pela forma de estabelecimento do
diagnstico atravs da contagem de sintomas pelo DSM-IV. Muitos autores (Barkley, 1990
cit. por Conners, 1997) tem referido que o diagnstico baseado na contagem simples da
presena de sintomas pode ser problemtica dado que os mesmos variam com a idade,
pelo que se torna mais fivel a utilizao de uma comparao norma. Desta forma
possvel avaliar da existncia ou no de uma PHDA e tambm avaliar o grau de severidade
da mesma.

Relevncia clnica e diagnstica

17
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
Ainda que seja verdade que as escalas por si mesmas no permitem o
estabelecimento de um diagnstico, a incluso de sub escalas que esto directamente
relacionadas com o DSM-IV e permitem uma avaliao multimodal, fazem com que as
Escalas de Conners Revistas sejam clinicamente significativas para o estabelecimento de
um diagnstico.

Representatividade de itens de comportamentos externalizados e


internalizados.
As escalas de Conners-Revistas apresentam ambos os tipos de comportamentos
internalizados e externalizados. Os comportamentos Externalizados referem-se
aqueles que so abertamente demonstrados e agidos (problemas de conduta,
agressividade), enquanto que os internalizados so aqueles se referem a emoes ou
sentimentos que no so directamente observveis (ansiedade e depresso). As novas
escalas adicionam um maior nmero de itens que as anteriores.

As crianas com PHDA, geralmente manifestam uma grande variedade de


comportamentos externalizados. Estas caractersticas geralmente envolvem
comportamentos como desafiar o outro em especial o adulto; no cumprimento de
instrues ou regras, disrupo de actividades em curso, argumentao,
temperamento explosivo, hostilidade verbal e agressividade (Loney e Milich, 1982 cit.
por Conners, 1997). Estes comportamentos so geralmente suficientes para estabelecer
um diagnstico de Perturbao de Oposio ou em casos mais srios de comportamento
anti-social de Desordem da Conduta.

Do mesmo modo os comportamentos internalizados esto comummente


relacionados com a PHDA, em especial a ansiedade. Todas as escalas de Conners
Verso Revista na sua forma completa incluem sub escalas de ansiedade. Tambm
includas esto as sub escalas de problemas emocionais, psicossomtica e perfeccionismo.
A incluso da verso de auto-avaliao particularmente til devido possibilidade de se
avaliar a componente natureza no observvel dos comportamentos internalizados.

ndice Global de Conners (previamente ndice de Hiperactividade).

As formas completas das verses para Pais e Professores mantiveram o ndice de


Hiperactividade das anteriores escalas com a excepo do nome que passou a ser ndice
Global de Conners ( a escala para Adolescente no contm este ndice dado que
anteriormente no existia nenhuma verso desta natureza). Muitos anos de investigao
neste campo permitem aos autores dizer que esta uma das melhores medidas de
natureza reduzida para avaliar a psicopatologia em geral e monitorizar as alteraes
decorrentes da interveno. A anterior designao de ndice de Hiperactividade ou
Questionrio Abreviado de Sintomas no reflecte da melhor forma a inteno original do
instrumento e era muitas vezes confundido com as sub escalas de hiperactividade das
escalas de Professores. O ndice contm actualmente 10 itens de natureza global que so

18
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
sensveis ao tratamento e teis em medies repetidas. O ndice Global de Conners
constitudos pelos itens mais significativos da escala original.

Aplicabilidade a contextos de interveno.

As Escalas de Conners Revistas so perfeitamente utilizveis em contextos de


interveno, pois permitem a quantificao e medio de um conjunto considervel de
problemas de comportamento. Os scores das escalas tem comprovado ser de ajuda
imprescindvel em situaes de tratamento com medicao, identificando se o tratamento
necessrio, se est a fazer efeito e quando deve ser terminado. Tambm so sensveis a
outras formas de tratamento para alm da medicao. As verses reduzidas so
particularmente teis em situaes de aplicaes sucessivas (monitorizao).

Excelentes propriedades psicomtricas (fidelidade e validade)

Em termos de garantia, os coeficientes de garantia interna rodam os .75 a .90 e os


coeficientes de teste-reteste com intervalos de 6 a 8 semanas rodam os .60 a .90. Em
termos de validade, a validade de estrutura foi obtida atravs de tcnicas de Anlise
Factorial e amostras cruzadas de validao. A Validade Convergente e Divergente foi
obtida comparando os resultados das escalas de Conners com outras escalas. A Validade
Discriminativa foi tambm muito significativa e suportada na capacidade das escalas de
Conners diferenciarem indivduos com PHDA de outros sem problemas e de indivduos
com outras situaes de psicopatologia.

Posteriormente a 1997, a equipa de Keith Conners tem-se dedicado a aprofundar


os estudos com estas novas verses., tal como outros investigadores se tm dedicado
sua utilizao e estudo em todo o mundo.

Fantuzzo, J. E col. (2001) verificaram que as anteriores verses (Conners-28 para


professores) se revela com boas propriedades (validade e fidelidade) para a avaliao de
crianas em idade pr-escolar de uma zona urbana e de etnia Afro-americana.

Fichas de Cotao Rpida e Fichas de Perfil Individual

Todas as Escalas de Conners permitem a cotao e registo das respostas dos


indivduos inquiridos em Fichas de Cotao Rpida e Fichas de Perfil Individual. Estas
fichas permitem uma administrao e cotao rpidas. Quando as Fichas de Perfil esto
preenchidas permitem uma transformao imediata dos scores brutos em scores
normativos (Tscores) o que facilita a leitura imediata dos resultados sob a forma de um
perfil individual. Este perfil utilizado para a avaliao do indivduo, para apresentar os
resultados aos Pais, Professores ou Outros.

Fichas de Feedback

Outros acessrios muito teis para apresentar os resultados das escalas de


Conners so as Fichas de Feedback das escalas de auto-avaliao e que so em tudo
idnticas s existentes nas anteriores verses. Estas fichas permitem uma visualizao por

19
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
parte do adolescente ou da criana dos resultados obtidos em termos de melhor que a
mdia, mdia e necessita ser melhorado. Alguma descrio da escala apropriada a
indivduos leigos encontra-se ao lado das zonas de cotao e so utilizados termos no
ofensivos para no provocar situaes de alarme. So tambm includos conselhos de
interveno, estratgias de interveno e bibliografia adequada.

Novas Fichas de Grficos de Pontos Coloridos para Monitorizao do Tratamento.

As Fichas de Grficos de Pontos Coloridos para Monitorizao do Tratamento


includas na Verso Revista so destinadas a registar em sistema de pontos a variao dos
scores em vrias administraes ou so utilizadas para a monitorizao da variao de
scores no decorrer do tratamento. Cada ficha permite o registo de 7 administraes. Uma
zona sombreada a vermelho refere-se a scores elevados, o que permite uma maior
facilidade de apresentao dos resultados a Pais, Professores, etc.

Formatos Disponveis.

Uma alternativa de administrao das escalas de Conners atravs das Fichas de


Registo e Cotao Rpidas a utilizao do programa de computador. As 6 principais
escalas podem ser administradas atravs desse software. Este software tem a vantagem
de fazer a anlise dos dados em segundos.

Utilizao das EC-R.

A principal utilizao das Escalas de Conners-Verso Revista para avaliao da


PHDA. Contudo estas escalas podem ter uma utilizao mais vasta, dado que incluem sub
escalas para avaliao das Perturbaes da Conduta, Problemas Cognitivos, Distrbios
Emocionais, Problemas Familiares, Problemas de Controlo da Agressividade e Problemas
de Ansiedade. A possibilidade de avaliar estes aspectos crucial dada a enorme
comorbilidade da PHDA com estas situaes (em especial problemas de conduta e da
ansiedade).

As Escalas de Conners tm diversos usos incluindo:

1. Instrumento de Despiste

2. Monitorizao de Tratamento/Interveno

3. Instrumento de Investigao e Pesquisa

4. Ajuda directa para estabelecimento de diagnstico clnico

Centenas de investigadores e clnicos (praticantes) tm utilizado estas escalas (as


originais) para objectivos nicos. Com efeito a bibliografia anotada de Conners (Wainwrigth
e MSH Staff, 1996, cit. por Conners, 1997) revela mais de 450 estudos conduzidos com as
Escalas de Conners, que podero ilustrar tais utilizaes.

Os potenciais utilizadores das EC-R incluem psiclogos, assistentes sociais,


fisiatras, conselheiros, tcnicos da rea da psiquiatria, professores, conselheiros pastorais

20
Escalas Revistas de Conners Texto de apoio
_________________________________________________________________________
e responsveis escolares (conselhos pedaggicos e directivos). Os contextos apropriados
para a utilizao destas escalas incluem escolas, clnicas externas, clnicas residenciais,
centros de dia, servios de proteco a menores, educao especial e sala de aula (ensino
regular), centros de deteno de menores, e consultrios privados (psiquiatria, psicologia,
pediatria, terapia familiar).

Despiste

As EC-R podem ser utilizadas no procedimento inerente a uma rotina de despiste.


Por exemplo, sem estarem focalizadas numa criana em especial, nem sequer havendo a
suspeita de que existe um problema, as EC-R podem ser utilizadas (por exemplo uma
escola por completo, ou numa clnica inteira), com o objectivo de identificar crianas e
adolescentes em risco de terem uma PHDA ou qualquer outro problema relacionado.
Quando utilizadas como despiste o follow-up poder ajudar a avaliar os efeitos do
programa a que o indivduo foi sujeito.

Monitorizar o Tratamento/Interveno.

Para monitorizar os efeitos de determinado tratamento/interveno as escalas


devero ser previamente preenchidas pelos Pais, Professores ou Outro. Estes dados
iniciais devero servir como Linha de Base (Baseline) indicadora dos problemas de
comportamento anteriormente interveno e antes da administrao de qualquer
elemento psicoactivo. O progresso poder ser avaliado, comparando estes scores com os
posteriores. Recomenda-se que pelo menos se obtenham duas cotaes para estabelecer
a linha de base (Milich, Roberts, Loney e Conputo, 1980 cit. por Conners, 1997). A
experincia demonstrou que o intervalo optimal de administrao das escalas de 3 a 6
semanas, pois quando se obtm a informao mais preciosa. Para o planeamento da
interveno til que se recolha informao acerca dos objectivos a atingir, do perodo de
observao requerido, a fonte das respostas escala, e o tipo de tratamento. As formas
completas das escalas so utilizadas em situaes em que o tratamento pretende atingir
mais do que uma dimenso do comportamento. Por outro lado, nos casos que requerem
uma maior quantidade de administraes , dever ser utilizada a forma reduzida. A
experincia revela que os inquiridos respondem s formas reduzidas de modo fivel,
mesmo com repeties ao longo do tempo e que se mostram relutantes no que respeita as
formas completas, especialmente em casos de necessidade de repetio.

Diagnstico e Clnica.

Em conjunto as escalas de Pais, Professores e Adolescentes podem constituir


importantes ferramentas para obter informao estruturada e estandardizada acerca do
indivduo. O ponto de vista dos Pais e dos Professores de valor inestimvel, pois so eles
que convivem diariamente com a criana e muitas vezes em diferentes circunstncias
(Conners, 1982, cit. Por Conners, 1997). Quando h coincidncia entre as respostas de
Pais e Professores em determinada rea considerada problemtica, ento, pode

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estabelecer-se um diagnstico clnico. Do mesmo modo as discrepncias entre respostas
de pais e professores so muito importantes para determinar casos situacionais (problema
em casa ou na escola). Com a introduo das escalas de auto-avaliao introduz-se uma
nova fonte de informao. Quando as respostas de auto-avaliao coincidem com as de
outras fontes, esta informao suporta as concluses. No caso de no haver acordo, ento
deve informar-se o adolescente sobre a percepo que pais e professores tm do seu
comportamento e avaliar o caso em seguimento.

Sumariamente as EC-R so extremamente importantes no processo de definio


do problema, recolha de informao, delinear o programa de interveno e monitorizar os
efeitos da interveno. Este processo dinmico e requer uma sntese de diferentes tipos e
fontes de informao e um uso muito cuidado do julgamento clnico. Uma utilizao rpida
e simplista, apenas para fazer um diagnstico totalmente desaconselhada dado que tanto
pais como professores respondem a estas escalas com um determinado grau de
capacidade de observao, abertura ou defesa e disponibilidade (Conners, 1997). O
contexto de avaliao tambm importante. O uso destas escalas no deve tornar-se
mecanizado ao ponto de poderem substituir um clnico treinado e o seu julgamento de
perito, tal como os seus conselhos sobre o tratamento.

Contextos de investigao.

As EC-R tm ,literalmente, sido utilizadas ao longo dos anos em centenas de


estudos. As formas reduzidas so ideais para situaes de teste-reteste. O Journal of
Attention Disorders, editado por Keith Conners uma fonte muito rica para algumas das
mais actuais utilizaes desta escala em contextos de investigao.

Cuidados a ter nas utilizao destas escalas

Se as EC-R forem directamente utilizadas na perspectiva da tomada de decises,


de ter em conta que elas permitem um risco de existncia de falsos positivos e falsos
negativos. (Conners, 1997). A informao obtidas atravs da administrao das escalas de
Conners deve ser interpretada com base nos valores absolutos individuais, nos scores
brutos e estandardizados e na integrao destes resultados com outros com os
provenientes de entrevistas e observao directa. A combinao da informao das
respostas s escalas com a observao directa permite ao clnico uma compreenso mais
ecolgica da questo e poder ser obtida uma viso mais vlida do caso. As escalas nunca
devero substituir uma observao directa em caso de diagnstico e nunca se poder
esquecer que h sempre factores que influenciam a resposta de cada um, tais como
comportamentos defensivos, respostas socialmente esperadas, etc. Estas escalas, na sua
verso de auto-avaliao no se recomendam para o caso de indivduos com dificuldades
severas e sem capacidade para responderam com o mnimo de veracidade a questionrios,
tal como de considerar o nvel de capacidade de leitura do indivduo em causa. Em caso

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de dificuldades de leitura a escala poder ser lida e respondida em forma de entrevista,
desde que o leitor no influencie as respostas.

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