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ACCIDENTES DE TRAFICO

CURSO S.V.B. Y APOYO AL S.V.A.

ALEJANDRO PREZ MARN


ALEJANDRO PREZ MARN

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ALEJANDRO PREZ MARN

ACCIDENTES DE TRAFICO
CURSO S.V.B. Y APOYO AL S.V.A.

TEMARIO

Contenidos tericos:
Reconocimiento inicial del paciente traumatizado_____________________________ pag 3.
Epidemiologia _____________________________________________________ pag 10.
Biomecanica del trauma_______________________________________________ pag 16.
Estimacion inical ___________________________________________________ pag 21.
Estimacion secundaria _______________________________________________ pag 24.
Codigo ICTUS.

Codigo Trauma.

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Reconocimiento inicial del paciente traumatizado

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Valoracin del paciente traumatizado


La asistencia inicial al paciente traumatizado se basa en la valoracin de las funciones vitales siguiendo
un orden de mayor a menor importancia. El orden de actuacin comprende una serie de pasos. Sin
asegurar el control del primer paso no se pasar al siguiente. Este orden es el siguiente:

Evaluacin inicial
A pertura de la via aera:
1. Acercarnos al paciente de frente y preguntarle: cmo est?.

Si contesta nos indica que respira (va area permeable) y que est consciente.

2. Si no responde:

a) Abrir la boca y elevar la barbilla o traccionar del maxilar para elevar la lengua (recuerde que
la causa ms frecuente de obstruccin de la va area es la propia lengua debido a la
disminucin del nivel de consciencia). Esta maniobra debe realizarse con control de la
columna cervical.

b) Limpieza de vas areas, eliminar cuerpos extraos con el dedo ndice a modo de gancho
(siempre y cuando estemos seguros de poder extraerlo, ya que de lo contrario podramos
incrustarlo ms) y eliminar secreciones.

c) Si no se resuelve con lo anterior se colocar una cnula de Guedel. Se introduce con la parte
cncava hacia arriba hasta llegar al paladar blando (ms o menos la mitad del paladar)
entonces se gira 180 y se acaba de introducir (esto evita el desplazamiento de la lengua hacia
atrs).

Recordar que todo lo anterior se realizar bajo control cervical riguroso. La cabeza permanecer
alineada en posicin neutra. Se colocar un collarn cervical rgido, sacos de arena laterocervicales,
cintas de inmovilizacin a la camilla, etc.

B ventilacion:
Comprobaremos que ventila con normalidad durante unos segundos con la tcnica ver-oir-sentir.

Valoraremos signos dedificultad respiratoria: respiracin asimtrica, taquipnea,etc. Las causas mas
frecuentes de disnea son:

- Obstruccion de la via area por una mala realizacin de la maniobra frente-menton.


- Neumotrax a tensin.
- Hemotorax masivo.
- Alteraciones del sistema nervioso central.

La actuacin constira en la administracin de oxigeno en altas concentraciones. Sellaremos las heridas


torcicas soplantes con una balbula improvisada. Y en caso de PCR ventilaremos con ambu y
trasladaremos urgentemente.

C irculacion:

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1. Comprobar la circulacin, si no detectamos pulso o signos de circulacin (movimientos,


degluciones,...) iniciaremos compresiones torcicas.

2. Control de la hemorragia externa lo antes posible. Se aplicar compresin local directa con
compresas estriles o con un pao lo ms limpio posible.

3. Valoracin del estado circulatorio del paciente.

Palpacin de pulso central y/o perifrico.

Ver la coloracin y temperatura de la piel (la palidez y frialdad sugieren mala perfusin de los
tejidos).

Relleno capilar: presionar la ua y soltar, si la palidez dura ms de dos segundos indica mala
perfusin de los tejidos.

Valoracion de la existencia de hemorragias internas exteriorizadas, estas expulsan la sangre


del interior a travs de los orificios naturales del cuerpo: odos, nariz, boca, ano, uretra,

Valoracion de la existencia de hemorragias internas, son indicativos de shock hipovolemico:


la hipotensin, taquicardia, pulso filiforme, frialdad, palidez, relleno capilar tardio. Para
valorar la hipotensin nos puede ser orientativo el pulso, ya que:

Pulso perifrico = TA minima de 60 mm/Hg.


Pulso femoral = TA minima de 70 mm/Hg.
Pulso carotideo = TA minima de 80 mm/Hg.

Evaluacin secundaria
D neurologico:
Valoracin de la consciencia, para ello nos podemos servir de dos mtodos:

- AVDN. Alerta-Verbal-Dolor-No responde.


Alerta: el paciente se encuentra en un estado de conciencia pleno.
Verbal: responde a estimulos verbales.
Dolor: responde a estimulos dolorosos.
No responde.
Esta valoracin no es muy precisa, pero puede servir de examen neurolgico preliminar, para
darnos una visin general del estado del paciente.

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- Escala de Glasgow:

Escala coma Glasgow


Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta Verbal
PUNTUACIN: OJOS ABIERTOS PUNTUACIN: MEJOR RESPUESTA PUNTUACIN: MEJOR RESPUESTA

4 Espontneamente 6 Cumple ordenes 5 Orientado


3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas
1 No responde 3 Flexiona normal 2 Sonido incomprensible
2 Extensin anormal 1 No responde
1 No responde

E xploracion fsica y reevaluacion:


Expondremos al paciente llevando cuidado, para evitar la hipotermia y valoraremos todas las lesiones
de la cabeza a los pies, incluyendo la espalda, que habitualmente se olvida, ya que pueden existir
lesiones, que pasaran desapercibidas.

A continuacin taparemos al paciente y valoraremos el ABCD peridicamente.

Lesiones asociadas al paciente politraumatizado

Cara y cuero cabelludo:


Faciales:
En general las lesiones faciales tienen dos problemas fundamentales que: pueden
comprometer la permeabilidad de la via area y la consecuencia estticas pueden perjudicar la
recuperacin emocional del paciente.

Fracturas faciales: se sospechan por asimetra en la cara. Cuando se rompe el hues maxilar o la
mandibula, hay dolor, dificultad para abrir la boca y una mala oclusin al cerrarla.

Ojos:
La seiones de los ojos:

- Lo mas frecuente es que aparezcan cuerpos extraos. Se puede irrigar el ojo afectado
con suero fisiolgico sin tocarlo para nada, para retirar los cuerpos extraos.
- Lo mas grave es la perforacin ocular o su salida de orbita. No tocarlo en absoluto.
Cubrirlo con una gasa esteril (humedecida en suero). Nunca reintroducir el ojo en la
orbita.
- Recuerda que el hematoma en ojos de mapache puede significar una fractura de la
base del crneo.

Nariz:
Lesiones de la nariz: lo mas frecuente es la epixtaxis. No se recomienda el taponamiento hasta
que se descarte que no sangre no proviene de una fractura de la base del crneo.

Odo:

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Lesiones del odo: heridas en la oreja, rotura del timpano. Hay que recordar que el sangrado
por el odo interno o la emisin de liquido claro (LCR) son la traduccin con mucha frecuencia
de una fractura de la base del crneo, y no se recominda su taponamiento hasta no averiguar
su procedencia.

Boca:
Lesiones de la boca: son muy variadas, podremos encontrar secreciones como: sangre,
moco,; y cuerpos extraos como: dientes, chicles, dentaduras,

Cuero cabelludo.
Lesiones en el cuero cabelludo: heridas y abrasiones. El SCALP es el despegamiento de una
parte del cuero cabelludo dejando a la vista el hueso craneal. Esta lesin es peligrosa porque
sangra considerablemente. Se puede controlar por medio de una capelina.

Cuello
Hay que tratar a todo paciente politraumatizado como si tuviese una lesin cervical.

Columna cervical:
Lesiones de la columna cervical: el violento movimiento de la cabeza, pivotando sobre el
cuello, puede originar diversas lesiones en la columna cervical. El peligro es que por el interior
de la columna cervical, circula la medula espinal en cuyo interior se hayan todos los cables
que conectan el resto del cuerpo con el cerebro.

Una lesin medular condiciona a grandes rasgos, la paralisis y la falta de sensibilidad por
debajo de donde se ha producido la lesin.

En la parte anterior del cuello tambin se pueden lesionar estructuras importantes como la
traquea, o los grandes vasos del cuello.

Los signos de las lesiones vertebro-medulares son:

Dolor en la parte posterior del cuello. Si no existe dolor no significa que no


exista lesin.
Paralisis de miembros inferiores y superiores. Hormigueo y falta de
sensibilidad.
Relajacin de los esfnteres.
Trastornos respiratorios.

Torax
Los tipos de traumatismos que nos podemos encontrar son:

Abiertos: si existe una herida que comunica la cavidad toracica con el


exterior.
Cerrados: no hay comunicacin con la cavidad torcica y el exterior.

Las lesiones mas habituales son:

Contusiones torcicas: nicamente hay dolor y hematoma.


Fracturas costales. Los extremos punzantes del hueso roto, pueden lesionar
otras estructuras:
Dos primeras costillas: lesionan los bronquios y grandes vasos.

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De la tercera a la sptima: pueden lesionar el pulmon.


De la sptima a la duodecima: pueden lesionar rganos abdominales.
Volet costal: las costillas se rompen en dos sitios. Esto provoca que un trozo
de la caja toracia este suelto movindose al contrario que el resto de caja
torcica.
Neumotrax a tensin: colapso del pulmon por entrada de aire en la cavidad
toraciaca. A tensin es un neumotrax cuando una vez colapsado el pulmon,
sigue entrando aire en la caja torcica, comprimiendo el corazn y el otro
pulmon.
Hemotorax: sangrado dentro de la caja toracia que provoca el colapso del
pulmon y una situacin de shock.

Abdomen
El problema del abdomen es que tiene vsceras muy irrigadas, que sangrann mucho si sufren
golpes intensos.

Igual que el torax, hay dos tipos de traumatismos: abierto y cerrado. Cuando el traumatismo es
abierto puede verse salir contenido abdominal (evisceracion).

Valoracin:

Pueden aparecer signos de shock.


Dolor abdominal muy intenso, que puede aumentar con la palpacin. En
ocasiones abdomen en tabla: cuadro caracterizado por la contractura de la
musculatura abdominal. El abdomen esta duro, como mecanismo de defensa
ante la agresin.
En otras ocasiones aparece el abdomen distendi (muy grande) por
acumulacin de sangre, liquido o aire.

Pelvis
Puede acumular gran cantidad de sangre sin que nos demos cuenta.

Fractura plvica: es la lesin mas grave que se puede producir en la pelvis. Los extremos de
los huesos rotos pueden romper los grandes vasos plvicos, las vas urinarias y el intestino.

Valoracin:

Presionar con cuidado los huesos de la cintura, si se mueven puede existir una
fractura plvica muy grave.
Muchas veces la nica manifestacin de una fractura de los huesos de la pelvis
es la emisin de sangre por la via urinaria o por el ano. Por ello un signo muy
importante es el sangrado por el ano o por la uretra.

Extremidades
Fracturas: el hueso se rompe y aparece dolor, impotencia funcional y deformidad.

Pueden ser:

Abiertas: existe una heridaque comunica el foco de fractura con el exterior. Por la herida no
siempre asoma el hueso.

Cerradas: no hay herida en el foco de fractura.

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Luxaciones: se desencaja una articulacin. Aparece dolor, impotencia funcional y deformidad


en una articulacin (hombro, codo, mueca, cadera, rodilla, tobillo,). A veces aparece junto a
una fractura.

Esguinces: rotura de los ligamentos de una articulacin. Aparece dolor e inflamacin sin
impotencia funcional ni deformidad.

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Epidemiologia

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Las secuelas asociadas a Accidentes de Trafico se traduce en trminos econmicos, deforma


que se calculan unos costes del 1,7% del PIB del Pas.

La mortalidad en los accidentes de trafico tiene, desde el aspecto tiempo, una caracterstica de
distribucin trifsica:

1 FASE: ocurre en los primeros segundos o minutos tras el accidente. Constituye el 10% de
todas las muertes. Debida a lesiones severas del sistema nervioso central o rotura de
grandes vasos. Es muy difcil o casi imposible evitar estos fallecimientos.

2 FASE: la denominada HORA DE HORO, pues suele ocurrir en la primera o segunda hora
tras el accidente. Constituye el mayor porcentaje de mortalidad 75%. Las muertes, en esta fase, se
deben, principalmente a obstrucciones de va area o perdidas de volumen circulante. Es la
fase en la que se pueden evitar el mayor porcentaje de fallecimientos, a travs de una asistencia
sanitaria inicial adecuada, en tiempo y capacitacin.

3 FASE: ocurre das o semanas tras el incidente traumtico. Suele originar el 15% de la
mortalidad total. Se debe habitualmente a complicaciones tras el tratamiento inicial (fracaso
multiorganico, complicaciones postoperatorias, ). Son necesarios un gran esfuerzo y un gran numero
de recursos para reducir la mortalidad en esta fase.

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Biomecanica del trauma

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Biomecnica
Se entiende como biomecnica a la ciencia que estudia el comportamiento de estructuras biolgicas
sometidas a una fuerza, adquiriendo particular importancia la relacin entre estructura y funcin.

Hug de Haven piloto de la primera guerra mundial observ que tras la cada con su aparato su vida se
salv gracias a la estructura de este, desde entonces hasta la dcada de los 50 poco se avanz en el
tema, pero entonces la industria automovilstica es la que comienza a "inventar medidas de seguridad
pasiva" con experimentacin con muertos y luego con muecos monitorizados "Dummies".

La primera medida tomada en los accidentes de trfico fue la incorporacin de las puertas con
cerradura antiburst para evitar que los pasajeros salieran despedidos del coche en caso de choque,
ya que se haba valorado mayor dao fsico y nmero de muertes en los accidentes con personas
despedidas que en aquellos en los que las vctimas permanecan dentro del coche. Del mismo modo se
observa una ms alta tasa de muerte en los atropellos que en otro tipo de accidentes de trfico, debido
a que la estructura que absorbe el impacto es siempre el organismo del peatn.

En los choques frontales se determina que la distancia de detencin de un vehculo tipo a 50 km/h, es
de unos 60 cm y se observa como regla que por cada 2,5 cm de deformidad se calcula 1,6 km/h de
rango medio de gravedad de choque. En el caso del choque a 50 km/h se supone una deceleracin de
unos 15 g, que en la prctica real se encuentra en un rango de entre 18 a 28g.

Si suponemos la situacin del conductor podemos valorar que en el choque frontal y con las
estructuras de los vehculos actuales, su colisin con las distintas estructuras sera secuencial, de tal
forma que el primer contacto lo tendra en los MMII (rodillas), con una velocidad pequea, esa
velocidad aumentara segn fuese aumentando el tiempo del impacto y la distancia ntre la zona del
organismo y la estructura con la que chocara, as tendramos como conclusin que el impacto del trax
y la cabeza contra el volante y la zona del parasol respectivamente seran las que contemplaran unas
velocidades ms altas en comparacin con otras zonas del organismo, siguiendo con el ejemplo a 50
km/h y sin cinturn de seguridad nos encontraramos con una cabeza que impacta contra el cristal a
50 km/h protuyendo el cristal hacia fuera unos 15 cm y que sufre una deceleracin media de 60 g con
un pico mximo de unos 90 g.

Si el choque fuera contra el marco del parabrisas, menos deformable, su distancia de deformacin
sera de unos 2 cm y provocara una aceleracin sobre la cabeza de unos 500 g.

En el caso del trax el problema lo supone no el impacto sobre la estructura sea, sino la repercusin
sobre las vsceras y grandes vasos que no soportan con igual resistencia las aceleraciones como lo
hacen estructuras ms rgidas del tipo seo.

En cuanto a la biomecnica de las lesiones ms habituales sufridas por la cabeza en los accidentes,
pueden dividirse segn la zona afectada en fracturas de crneo, de huesos faciales y lesiones
intracraneales.

Es patente que el TCE es la primera causa de muerte en poblacin inferior a los 40 aos.

Las fracturas de crneo que aparecen pueden aumentar la posibilidad de hematomas subdurales o
epidurales, ya que implican un agente energtico alto. Estos hematomas suelen tener mayor
preferencia por la aparicin temporal y frontal que en otros lugares, las fracturas con hundimiento
suelen tener asociadas lesiones de mayor entidad enceflicas por la lesin subyacente que se puede
provocar, las otras fracturas que se pueden observar en el crneo son las de base que tambin hacen
referencia a una lesin con gran agente agresivo.

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En cuanto a las fracturas faciales, provocan ms lesiones a nivel funcional (masticacin) y esttico que
las anteriores aunque tambin suelen aparecer por impactos directos sobre la zona con alto poder
cintico, se clasifican en tres grados segn la zona lesionada en Lefort I, II o III. Se estudi que los
condicionantes para una menor resistencia de los huesos fciles son el sexo (la mujer) y la franja de
edad entre los 70 y 80 aos.

Las lesiones intracraneales se dividen entre las focales, de localizacin extraaxial como el hematoma
epidural o subdural (el ms frecuente) o la hemorragia intracerebral (la ms grave puede estar entre
los ventrculos o en la zona intercerebelosa), y las contusiones que aparecen cuando el crneo sufre un
golpe y el encfalo dentro se desplaza sufriendo golpes contra la duramadre y la cara interna del
crneo, estas lesiones pueden duplicarse por el efecto "coup y contracoup" causados por los
mecanismos de aceleracin y desaceleracin. Las otras lesiones intracraneales son las consideradas
difusas en las que se encuentra la conmocin, que se define como una prdida peritraumtica y
transitoria de conciencia sin lesin cerebral evidente y la otra patologa es mucho ms grave, la lesin
axonal difusa que aparece por una lesin microscpica provocada por el mecanismo de aceleracin
desaceleracin sobre todo con movimientos de rotacin, sobre todo en choques laterales y que provoca
el coma del paciente.

El trax es la segunda zona corporal de lesin en los accidentes de trfico en vctimas sin cinturn de
seguridad y la tercera en las que lo portan.

En este rgano existen varios rganos cuya alteracin puede provocar lesiones muy graves o incluso la
muerte.

La zona se compone de una parte rgida, constituida por el trax seo con las costillas, el esternn,
clavculas y columna dorsal y otra zona constituida por los rganos como el corazn, los pulmones y
los grandes vasos, que son estructuras mucho ms dbiles a las alteraciones de la velocidad.

La disposicin de estos rganos hace que el pulmn "envuelva" a otras estructuras actuando como
colchn de proteccin frente a las desaceleraciones, aunque no puede evitar los desgarros sufridos
por los grandes vasos como la aorta, que provoca la mayor causa de muerte por lesin torcica.

Las funciones de esta zona orgnica, tambin son muy importantes por lo que su alteracin puede
costar la vida, ya que con el trax se respira y se mantiene la circulacin, estas funciones se pueden
deteriorar por las lesiones siguientes:

Neumotrax.
Hemotrax.
Hemoneumotrax.
Contusin torcica.
Fracturas costales
Alteraciones respiratorias por aspiracin o cuerpos extraos en va area superior.

La aparicin de lesiones neurolgicas concomitantes con alteraciones de trax, promueven una


deficiencia respiratoria y por tanto de aporte de oxgeno al cerebro que perpetua y agrava la lesin
neurolgica.

Otras lesiones torcicas que en muchas ocasiones pasan desapercibidas y que se diagnostican cuando
la vida se encuentra en franco peligro son las que se denominan lesiones torcicas cerradas, la peor
diagnosticada es el desgarro cardaco que provoca entre el 10 al 15 % de las muertes y que pasa en
muchas ocasiones desapercibidas, la rotura artica se realiza la mayora de las ocasiones en la zona del

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itsmo a unos 2.5 cm distales a la aparicin de la arteria subclavia y tambin provoca un cuadro de
hipovolemia de muy mal pronstico.

Todas las lesiones torcicas aparecen o por golpe directo contra estructuras del vehculo (en el caso del
trax seo) o por el mecanismo de desaceleracin ( arrancamientos y roturas de grandes vasos).

Se demostr que las lesiones torcicas de los individuos que utilizaban el cinturn de seguridad en los
accidentes de trfico, revestan menor gravedad, eran menos frecuentes y tenan ms pronta
recuperacin que los que aparecan en aquellos accidentes en los que no se portaba el cinturn.

Las lesiones abdominales que aparecen en este tipo de accidentes son variables. El abdomen se
comporta como una cmara elstica que contiene diferentes rganos baados en lquido peritoneal,
esto provoca que se comporte segn el principio de Pascal, de tal forma que una presin ejercida sobre
cualquier zona se difunda con igual intensidad en este caso por el resto de la cavidad, aplicndose a
todas las vsceras, pudiendo sufrir as las secuelas.

Determinados rganos abdominales son grandes y se encuentra llenos de sangre como el hgado y el
bazo sin estructuras rgidas que los mantengan, lo que les hace extremadamente friables, siendo
rganos diana en el caso de la valoracin abdominal a este tipo de pacientes. Tambin diferentes
rganos huecos como el estmago, con cmara de aire, o los msculos abdominales pueden
amortiguar algo los golpes. El abdomen se considera la tercera zona ms daada en los accidentes de
trfico.

En cuanto a la variacin de las lesiones segn se utilice el cinturn o no, e Australia se realiz un
estudio sobre las lesiones abdominales aparecidas en accidentes con vctimas sujetas y sin cinturn, en
los que portaban cinturn, se diagnosticaron mayor nmero de roturas diafragmticas que en los otros
casos, posiblemente a la mala colocacin de los cinturones en su banda abdominal y la distribucin de
la presin del golpe por todo el abdomen. Tambin se observ mayor nmero de lesiones en mujeres,
obesos y personas de talla baja, en los ltimos dos casos por distribucin y propagacin del golpe y por
mala colocacin de la banda abdominal.

El esguince cervical es un tipo de lesin cuyo mecanismo de produccin es el latigazo cervical que son
los movimientos realizados por el cuello tras un golpe anterior o posterior con hiperextensin y
posterior hiperflexin de la columna cervical. Si se ha demostrad que las lesiones con sntomas ms
persistentes aparecen con mayor asiduidad en los pacientes que no se apercibieron del choque que en
aquellos que s lo haban hecho. Otras alteraciones acompaantes al esguince cervical son desgarros
musculares y de carillas articulares.

Otra zona muy afectada por los traumatismos es el raquis, sus lesiones cuando afectan a la mdula
provocan grandes incapacidades.

Se debe considerar a pacientes con lesin medular aguada (LMA) a los siguientes:

GCS < 14 y mecanismo lesional sugestivo.


Trauma en cara y zona superior a las clavculas.
Precipitados.
Vehculos con impactos de alta energa.
Pacientes que precisen extricacin.
Los que presentan dficits sensitivos y/o motores.
Inconscientes que se encuentren en contextos agresivos.

Se debe considerar como con riesgo de LMA a los siguientes:

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Conscientes con exploracin sugestiva


GCS < 8 con hipotensin y bradicardia.

Hay que conocer que el 50% de las lesiones se realizan a niveles altos (C4 a C7) y slo el 34% a niveles
ms tolerables (D3 a D12), todas las lesiones superiores a C4 suponen una parada respiratoria y las de
C5 no paralizan el diafragma pero cursan rpidamente con insuficiencia respiratoria aguda.

Siempre que se moviliza a un paciente traumtico se debe sospechar lesin raquimedular y tratarlo
como tal con inmovilizacin completa en posicin neutra de la columna, alinendola en el eje sagital,
con colocacin de collarn cervical e inmovilizador ceflico y plano duro. Al mismo tiempo que se
realiza traccin sagital de a cabeza y si es posible de los miembros inferiores.

El tratamiento de choque consiste en corticoides a razn de 30 mgr/kg en primer momento para


continuar con pauta de 5.4 mgr/kg en las siguientes 23 horas. Si se debe trasladar al paciente, es
oportuna la administracin de metoclopramida antes de realizar el traslado, y la conduccin debe ser
en extremo delicada.

Las lesiones que se derivan del cinturn de seguridad son pocas, desde la paricin del cinturn de tres
puntos la mortalidad en los accidentes de trfico a disminuido, en 1977 a 1987 Sato en la universidad
de Yokohama, observo esta diferencia en choques frontales, adems determin una aumento en la
gravedad de las lesiones de los no portadores de cinturn.

El choque de carga que soporta el cinturn de seguridad puede multiplicar entre 20 a 50 veces el peso
del organismo, la nica zona orgnica capaz de soportar estas tensiones es la pelvis, por lo que la
colocacin de la banda abdominal de los cinturones debe colocarse pasando entre las espinas ilacas
anterosuperiores para ser efectivo.

En las embarazadas esta banda debe colocarse en la raz de los muslos para evitar desgarros y
traumatismos uterinos y fetales.

Las lesiones por air-bag se suelen circunscribir a las causadas por el choque con la bolsa de aire (que se
produce entre 70 a 290 km/h) o las quemaduras por la explosin, ya que la bolsa se abre en 0.5
milsimas de segundo mediante una explosin, as las lesiones ms habituales son:

Quemaduras y traumas oculares.


Lesiones cerradas en trax.
Herniacin discal cervical.
Fracturas de los huesos propios y de la rbita.

Se debe conocer que la efectividad del air-bag no es tal si no se complementa con la utilizacin del
cinturn de seguridad, es ms la mortalidad aumenta, sin esta asociacin.

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Estimacion inical

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Procedimiento de interrogatorio de la mesa sanitaria


Son elementos base del interrogatorio telefnico, los siguientes:

Telfono del alertante. Habitualmente, se recoger de forma automtica en la aplicacin.


Con ello se permite el contacto posterior para ampliar informacin.
Uso de lenguaje claro, conciso y preciso, identificndose en este momento como operador del
centro de emergencias.
Realizacin de preguntas bsicas necesarias para tener la informacin que permita la
tipificacin del incidente, la toma de decisiones y el envo de los recursos.
Motivo de la llamada.
En qu lugar exacto? carretera, punto kilomtrico, sentido, accesos.
Tipo de accidente (Datos de biomecnica).
N aproximado de vctimas.
Estado de las vctimas. Estimacin de gravedad. Existencia de
vctimas accesibles, atrapadas.
Hay otros peligros aadidos? (incendio, mercancas peligrosas).
El vehculo y lugar Estn seguros?

Criterios de calidad mnimos en la gestin de la llamada procedente de un demandante de


asistencia para el accidente de trfico, por parte del operador de comunicaciones.

Descuelgue en menos de 2 tonos.


Interrogatorio propiamente dicho en menos de 2 minutos.
Paso de la llamada al escaln sanitario en menos de 6 segundos.

Cuadro de acciones:

Confirmacin del nmero de heridos, caractersticas y riesgos


aadidos (mercancas peligrosas, incendio...).
Confirmacin del mecanismo de produccin para orientar a la biomecnica de las
lesiones.
Estado de los heridos:
Inconscientes, conscientes (orientacin, etc).
Respuesta a estmulos.
Posicin de las vctimas.
Existencia de heridas sangrantes.
Portadores de casco en moto o no.
Existencia de dificultad respiratoria.
Confirmacin de la localizacin del accidente si no ha quedado clara.
Solicitud de ayuda al alertante indicndole que vaya a un punto a
espera de los equipos de emergencias sanitarias y restos de recursos
para facilitar su localizacin.
Si el punto es fcilmente localizable, indicacin al alertante de no abandonar a la vctima y
de comunicacin al SEM de cualquier cambio de situacin (del escenario o de la vctima).
Indicacin de calma y tranquilidad al alertante comunicndole que el recurso ya est en
camino, mientras se contina con el interrogatorio. Inicio de consejos sobre las medidas
a tomar sobre el escenario o vctimas, si fueran necesarias.
Informacin al alertante del tiempo aproximado de llegada del recurso.

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Estimacion secundaria
Codigo ICTUS.
Codigo Trauma.

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Codigo ICTUS
Se considera el CDIGO ICTUS como el procedimiento de actuacin prehospitalaria basado en
el reconocimiento precoz de los signos y sntomas del ictus, de posible naturaleza isqumica,
con la consiguiente priorizacin de cuidados y traslado inmediato a un centro capacitado de aquellos
pacientes candidatos a beneficiarse de una terapia de repercusin y de cuidados espaciales en una
Unidad de Ictus

El diagnstico del ictus es fundamentalmente clnico, y debemos considerar tal posibilidad ante
cualquier disfuncin cerebral focal o global de inicio brusco y carcter transitorio (AIT)
o permanente (ictus establecido).

1. Identificacin del paciente con ictus agudo .


Las circunstancias que sugieren un ictus son:

Inicio reciente de un dficit motor o sensitivo en cara o extremidades.

Cualquier alteracin aguda del nivel de conciencia: confusin, estupor o coma.

Alteraciones del lenguaje de reciente comienzo: dificultad para hablar o entender.

Prdida sbita de la visin en uno o ambos ojos.

Cefaleas de inicio repentino y sin causa aparente.

Dificultad brusca para la deambulacin o alteraciones del equilibrio y coordinacin.

Deben recogerse los siguientes datos:

Sntomas y signos observados, as como la hora de inicio de los mismos.

Grado de afectacin del nivel de conciencia y del dficit observado en el momento de


atencin

Situacin cardiorrespiratoria del paciente: constantes vitales: TA, pulso, frecuencia


respiratoria y temperatura.

Pruebas complementarias aconsejadas: glucemia, electrocardiograma (ECG) y


pulsioximetria.

2. Medidas teraputicas a considerar en el paciente con ictus agudo o AIT en el Servicio de


Urgencias Extrahospitalario.
Asegurar una correcta funcin cardiorrespiratoria, mediante el uso de maniobras
bsicas y/o avanzadas, cuando sea preciso.

Administracin de oxgeno cuando la saturacin de O2 sea < 95%.

Control de la TA:

Es importante recordar que solo se deben tratar cifras de TA > 220 de sistlica y/o >
120 de diastlica (IECAS va oral).

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En caso de hipotensin administrar soluciones cristaloides (suero salino o Ringer


Lactato).

Control de glucemia y temperatura con tratamiento adecuado, cuando sea preciso.

Colocacin de una va intravenosa con suero salino (evitar soluciones glucosadas),


cuando sea factible y siempre que no suponga mucha prdida de tiempo.

En todo caso es preciso volver a recordar que todas estas actuaciones no deben suponer, en ningn
caso, un EXCESIVO RETRASO EN EL TRASLADO del paciente al hospital

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Codigo Trauma
El CT es un concepto que surge para optimizar los tiempos asistenciales en la prestacin de asistencia
del paciente con Trauma grave, que es una patologa tiempo dependiente por su condicin quirrgica.

Esto supone un tratamiento diferenciado de los paciente ms


clnicamente comprometidos, ganando el tiempo que necesitan para llegar a
las pruebas de imagen y al quirfano de forma precoz.

Ese instante puede determinarse en el mismo lugar del accidente o bien durante el traslado al
centro hospitalario, si el enfermo se deteriora in itinere.

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Bibliografia

PROTOCOLO DE ACTUACIN Y BUENAS PRACTICAS EN LA ATENCIN SANITARIA


INICIAL AL ACCIDENTE DE TRAFICO.

Sanidad 2010

Ministerio de Sanidad y Poltica Social.

http://www.msps.es/novedades/docs/bpAccidentadoTrafico.pdf

PROGRAMA DE ATENCIN AL ICTUS EN LA REGIN DE MURCIA.

2009 2011.

Servicio Murciano de Salud

http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/155902-155902-ictus.pdf

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