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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

25 Junio 2016
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 24
TA 100 / 80 CFE CAMA 22

FC 80x EGRESO HOSPITALARIO MONROY MARTINEZ MARIA DEL CARMEN
FR 20xMEDICCFE CFE
01644125905f1941PE
T 36 º FECHA DE INGRESO: 27 DE JUNIO 2016 FECHA DE EGRESO: 4 DE JULIO 2016
DIAGNOSTICO DE INGRESO: DIAGNOSTICO DE EGRESO:

 INFECCCION VIAS RESPIRATORIAS  BRONQUITIS AGUDA REMITIDA
PROBABLE COMPLICADA

RESUMEN CLINICO:

Se trata de paciente femenina de74 años edad, inicia su padecimiento el diaq 24 de junio del 2016 con episodios de tos eb
accesos no emetizantes ni cianotizqnte, si disneizante por lo que acude a facultativo quien prescribe manejo a base de
ceftriaxona sin notar mejoría, además de agregar rinorrea hialina, disfagia y cefalea motivo por el cual es traída al servicio,
actualmente se reporta afebril asintomática y con adecuada respuesta a la antibioticoterapia.

A la exploración física se encuentra paciente con Glasgow de 15, adecuada coloración e hidratación de tegumentos y
mucosas, cabeza y cuello sin alteraciones, tórax con adecuada entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, ruidos
cardiacos rítmicos de buena intensidad y frecuencia, abdomen globoso a expensas de panículo, sin datos de irritación
peritoneal, extremidades derechas con fuerza muscular 5/5, sin disminución en la sensibilidad, extremidades izquierdas con
fuerza muscular 5/5. A su ingreso a CFE mantiene mejoría y respuesta adecuada al tratamiento

Últimos laboratorios del día 30 06 2016: Glucosa 111 BUN 5 Creat 0.5 Na 142 K 3.9 Leucocitos 6.3 Eritrocito 4.24 Hb I2.7 Hto
40.8 Plaquetas 229 .

Cultivo mde espectoracion[ sin desarrollo

En estos momentos se refiere asintomático, con signos vitales y cifras tensionales reportadas dentro de límites normales,
afebril, hemodinámicamente estable, sin datos de bajo gasto, con adecuada respuesta al manejo medico establecido,
ingreso por presentar datos de bronquitis aguda se realizó cultivo de espectoracion sin desarrollo con mejoría clínica
aparente, sin contraindicaciones para su egreso, por lo que se decide su alta del servicio con el siguiente plan:

1. Alta del servicio
2. Cita abierta a urgencias
3. Seguimiento en UMF
4. Se expide receta por los siguientes medicamentos:
 Levofloxacino 750 mg 1 tableta c 24 horas por 7 dias
 Omeprazol 20 mg 1 tableta c 24 horas por 14 dias
 Sucralfato 1 gr masticar 1 tableta antes de la cena por 1 mes

DRA CAMACHO MIP CRIVELLI