Voce 18

INDICAIILE RECUPERRII N INSUFICIENA CARDIAC.

Atunci cnd vorbim de recuperare n insuficiena cardiac ne referim desigur la
bolnavii fr sindrom congestiv de altfel o mare parte a acestor bolnavi aparin la ora actual
n cazul nrutirii brute i agravrii sindromului congestiv insuficienei cardiace acute care
reprezint o contraindicaie absolut pentru activitatea fizic.
De asemenea nu vor fi adresai antrenamentului fizic bolnavii care prezint
insuficien cardiac n cadrul unor boli cardiace acute i de multe ori tranzitorii cum ar fi
miocarditele, cordul pulmonar acut etc. De asemenea subiecii care prezint tulburri de ritm
severe att tahiaritmii ct i bradiaritmii nu vor fi inclui n programe de recuperare dect
dup rezolvarea acestora prin mijloacele medicamentoase sau intervenionale (implantare de
pacemaker, ablaie, etc. De altfel un capitol special un subcapitol special l vom rezerva
purttorilor de Icd i celor cu resincronizare cardiac CRTP-CRTB.
Trebuie s menionm c toate cele trei tipuri de insuficien cardiac att insuficiena
cardiac cu fracie de ejecie sczut sub 40% cei cu fracie de ejecie moderat sczut 40-
50% ct i cei cu fracie de ejecie prezervat sunt candidai pentru recuperarea fizic ne vom
referi ns numai la categoria celor cu fracie de ejecie sczut i prezervat avnd n vedere
c studiile existente pn la ora actual se refer numai la aceste dou categorii, categoria
celor cu fracie de ejecie moderat deteriorat datnd din 2016 doar. Dac ne referim la cei cu
fracie de ejecie sczut trebuie s spunem c trebuie fcut o distincie ntre subiecii aflai
n clasa NYHA 2-3 i subiecii aflai n clasa NYHA 4. Cei aflai n clasa NYHA 1 de fapt nu
prezint insuficien cardiac ci doar boala care poate conduce la insuficien cardiac nct
recuperarea se va face atunci cnd este indicat specific acestuia. Recuperarea fizic a celor n
clas 2 NYHA are dou scopuri majore: primul este evitarea decondiionrii i cel de-al doilea
este creterea capacitii de efort care poate fi semnificativ i asemntoare procentual cu cea
obinut la cei fr insuficiena cardiac (25 - 30% cretere Vo2max), de fapt adevrata
recuperare n insuficiena cardiac se refer la aceast categorie de bolnavi i de asemenea
ceea ce vom expune despre tehnic, metodologie se refer n principal la aceste categorii
NYHA 2-3.
La cei din clasa NYHA 4 care sunt sever decondiionai i care au o capacitate de
efort de regul cu 3 Meti activitatea fizic este redus i activitile fizice care sunt
recomandate au ca scop exclusiv evitarea decondiionrii n continuare a acestor bolnavi i de
cele mai multe ori o cretere semnificativ a capacitii de efort nu se poate obine dect dup
ce li s-au efectuat anumite manopere de la CRT pn la transplantul cardiac sau corectarea
bolii de baz atunci cnd este posibil (leziuni valvulare, etc,).
Recuperarea bolnavilor cu insuficien cardiac cu fracie de ejecie prezervat este
asemntoare cu cea pe care o aplicm bolnavilor cu insuficien cardiac cu fracie de ejecie
redus dar aa cum vom specifica n continuare intensitatea efortului i chiar tipul efortului
care se recomand este uor diferit i menionm de acum c intensitatea este mai mare la fel
ca i durata edinelor de recuperare, de alt fel de multe ori la cei cu insuficien cardiac cu
fracie de ejecie prezervat recuperarea este asemntoare ca frecven, intensitate i tip de
efort cu cea aplicat subiecilor, bolnavilor cardiaci fr insuficien cardiac i n primul rnd
bolnavilor cu cardiopatie ischemic.
Exist i o serie de contraindicaii pentru recuperarea fizic care trebuie cunoscut i
pe care le redm n tabel x.
Evaluarea bolnavilor naintea includerii n programe de recuperare. Desigur bolnavul
cu insuficien cardiac indiferent c ea a fost tratat ambulatoriu sau intraspitalicesc este un
bolnav evaluat din punct de vedere al bolii de baz i din punct de vedere al performanei
cardiace printr-o serie de examinri dintre care eseniale sunt examenul clinic peptidele
natriureticele i eco Doppler. nainte de includerea n programe de antrenament fizic ns
bolnavul cu insuficien cardiac trebuie s sufere o evaluare special referitor la capacitatea
de efort amintind anterior c antrenamentul fizic este dependent de clasa NYHA n care este
inclus bolnavul. Sigur, ideal capacitatea de efort se determin prin efectuarea unor teste de
efort fie testul de efort clasic fie mai ales testul de efort cardiopulmonar care permite
ncadrarea exact stabilirea exact a VO2max.
De multe ori ns aceste examinri nu sunt disponibile i nu pot fi aplicate la toi
bolnavii cu insuficien cardiac avnd n vedere numrul lor tot mai mare de aceea la
subiecii la care aceast testare de efort prealabil prin teste de efort maximale sau
submaximale nu poate fi efectuat putem recurge la testul de efort 6 testul de mers 6 minute
care este un test de efort submaximal care permite o bun estimare a capacitii de efort a
adaptrii bolnavului la un efort desigur de mic intensitate i la prescrierea cel puin ntr-o
prim etap a activitii fizice pe care poate s o desfoare. Acest test de efort, acest test de
mers 6 minute este ntotdeauna suficient la subiecii n NYHA 4 la care obiectivul recuperrii
este aa cum am artat doar evitarea decondiionrii dar poate fi aplicat i la subiecii din clasa
NYHA 2 i 3 fiind suficient pentru o prim etap pentru ca ulterior n funcie de creterea
capacitii de efort subiective intensitatea efortului pe care l presteaz bolnavul s fie crescut
treptat.
 La cei la care le facem test de efort fie test de efort cardiopulmonar, fie test de efort
clasic pe bicicleta ergometric sau covorul rulant acest test de efort poate fi identic cu cel
aplicat la bolnavii cu cardiopatie ischemic cu drept de efort de dou trei minute i intensitate
de 25-30 Wsecund. Avnd ns n vedere c bolnavul cu insuficien cardiac este i un
bolnav decondiionat muscular cu atrofie muscular periferic se prefer de multe ori un tip
de efort, un test de efort special care se numete ramp, pentru c musculatura bolnavilor
obosete rapid la acetia se vor utiliza trepte de efort de 10 wai cu durat de un minut datorit
acestui fapt bolnavul poate s presteze un efort 6 8 10 12 minute care ne permite s stabilim
capacitatea sa de efort i metodologia concret a recuperrii care i se va aplica intraspitalicesc,
ambulatoriu, instituionalizat sau la domiciliu. urmeaz modaliti de recuperare